Kebodohan hati yang absolut dan relatif

6. Mengubah batas-batas hati

Relatif rendahnya jantung adalah daerah jantung yang diproyeksikan pada dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, bunyi perkusi tumpul ditentukan.

Batas kanan kebodohan relatif jantung dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Batas kiri kebodohan relatif dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri, biasanya di ruang interkostal V. Batas atas normal di tepi ketiga. Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-12 cm.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Pada hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung dipindahkan secara lateral, mis., Beberapa sentimeter di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral batas kanan jantung, mis.

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri tergeser, terjadi pergeseran batas kiri jantung. Peningkatan umum pada jantung (ini berhubungan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan pergeseran batas atas ke atas, kiri ke lateral dan ke bawah, kanan di lateral. Dengan hydropericardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - terjadi peningkatan batas-batas kemunduran absolut jantung.

Diameter jantung menipis adalah 12-13 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - sesuai dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, impuls apikal terletak pada tingkat ruang interkostal V 1-2 cm di dalam dari garis mid-klavikula kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasar berubah. Kualitas-kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Dorong jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, jantung teraba di sebelah kiri sternum. Goyang dada saat palpasi - "dengkur kucing" - adalah ciri dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut hati harus menggunakan perkusi yang tenang. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan. Memimpin perkusi dari batas kebodohan relatif ke batas absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar membosankan. Pertama, kanan, lalu kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan hati mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, gerakkan secara bertahap ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Pada titik ini, buat tanda di tepi luar jari, menghadap batas kebersamaan relatif. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, agak menyimpang dari itu ke luar. Serangan perkusi yang tenang diterapkan, secara bertahap menggerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara yang membosankan. Perbatasan kiri dari kebodohan hati mutlak dilakukan di tepi luar pengukur jari. Biasanya, terletak di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm diimbangi secara medial dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di ujung tulang dada yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turun hingga bunyi tumpul muncul (untuk lebih membedakan bunyi perkusi, perkusi dimulai pada ruang antar pertama di atas). Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, ini terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Gbr. 41, a, b).

Fig. 41. Batas-batas relatif (a), absolut (b) kebodohan hati dan definisi batas-batas yang terakhir (c).

Kadang-kadang sulit untuk membedakan kebodohan absolut dari relatif (jika perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus seperti itu, finger-plysimeter ditempatkan di pusat dullness absolut (Gbr. 41, c), dan kemudian dipindahkan menuju batas relatif (mis., Dari bunyi tumpul ke bunyi tumpul). Aksesi pertama ke bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan transisi dari daerah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan perkusi paling tenang: jari-probemeter ditempatkan pada permukaan untuk perkusi, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut kanan pada sambungan interfolangus pertama. Itu dipasang tegak lurus ke daerah perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tempat tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam bidang kebodohan absolut jantung, baik ke atas maupun ke bawah, tergantung pada tiga faktor: perubahan di paru-paru, ketinggian diafragma berdiri, dan ukuran jantung. Sebagai contoh, penurunan area kebodohan absolut jantung diamati ketika diafragma rendah, emfisema paru, pneumotoraks, akumulasi udara di kantong perikardium, serangan asma bronkial, dll. dengan radang selaput dada exudative, tumor mediastinum posterior besar, dengan perikarditis eksudatif. Dalam kasus akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura, tepi depan paru-paru benar-benar menjauh dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan absolut ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Fig. 42. Batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b) dengan perikarditis eksudatif.

Peningkatan ukuran jantung, sebagai suatu peraturan, mengarah ke peningkatan area kebodohan absolut. Sebagai contoh, dalam kasus kekurangan katup trikuspid atau stenosis dari atrioventricular orifice kiri, peningkatan ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kebodohan absolut jantung, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Ketika cairan menumpuk di perikardium, tampaknya batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung bergabung dan menjadi berbentuk trapesium atau segitiga (Gbr. 42).

Apa kebodohan relatif dan absolut dari hati?

Dullness absolut dan relatif jantung - ini adalah istilah medis yang berarti batas jantung, ditentukan oleh dokter pada pasien selama penelitian perkusi (ini adalah metode "mengetuk" organ internal).

Kemunduran absolut jantung adalah batas jantung, berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Ditentukan dengan susah payah oleh perkusi paling tenang.

relatif kusamnya jantung - itu berbatasan dengan jantung, termasuk paru-paru yang tertutup. Ditentukan oleh ruang interkostal perkusi.

Dullness of heart secara kasar dapat memperkirakan lokasi dan ukuran jantung, sudah pada penerimaan pertama pasien.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: batas-batas normal kebodohan relatif dan absolut, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama kanan) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sisi longitudinal jantung: yang pertama adalah dari titik transisi batas kiri bundel kardiovaskular jantung ke batas atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut hati hepatik.

Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-13 cm, kontur kebodohan jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, mencatat batas-batas kebodohan pada garis tumpul. Setelah menyambungkannya, dapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATAS DARI HEAVENESS RELATIF DAN MUTLAK HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI JANTUNG. PANJANG, JANTUNG HUKUM, LEBIH BANYAK VASKULER DI NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Perbatasan kebodohan relatif hati.

Perbatasan kanan. Pertama-tama cari tingkat kedudukan diafragma ke kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Untuk garis mid-klavikularis, perkusi yang dalam menentukan suara perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di tepi pengukur jari, menghadap suara yang jernih. Hitung tepi. Selanjutnya, menggunakan perkusi yang tenang, tentukan batas bawah dari tepi paru. Juga buat tanda dan hitung ujungnya. Ini dilakukan untuk mengetahui posisi jantung. Penjelasan lebih lanjut dari teknik ini mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap selanjutnya dari penelitian ini, finger-plysimeter, dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah sternum sampai suaranya terdengar membosankan. Disarankan awal untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Selanjutnya, tanpa melepaskan pengukur jari, buat tanda di tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, itu tidak melebihi 1,5 cm. Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal keempat. Jika kubah diafragma terletak di tingkat tepi VI, batas kanan harus ditentukan oleh ruang interkostal V, tepi V, ruang interkostal 4 dan tepi ke-4. Dengan menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memverifikasi bahwa ruang interkostal IV adalah titik relatif relatif kusamnya jantung ke kanan. Di atas tidak boleh perkusi, karena pangkal jantung sudah dekat di sana, tulang rawan kosta ketiga, sudut atriovaskular kanan.

Batas atas jantung. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I di bawah garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan 1 cm darinya. Setelah menemukan kusam, buat tanda di tepi luar jari-pleessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di tepi ketiga (atas, tepi bawah, atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang ujung-ujungnya, untuk memastikan kebenaran penelitian dengan perkusi berulang. Perbatasan atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri jantung. Perkusi dimulai dari garis aksila anterior dalam ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke zona di mana impuls apikal ditemukan. Pengukur jari adalah vertikal, mis. Sejajar dengan batas yang diinginkan. Setelah menerima suara perkusi yang tumpul, buat tanda di tepi luar jari, menghadap ke suara paru yang jernih. Dalam kondisi normal, titik ini terletak medial dari garis mid-klavikula. Kontur jantung kiri dapat diperoleh dengan cara menusuk dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, sepanjang IV, V, VI tulang rusuk. Dalam kasus-kasus di mana impuls jantung apikal tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga pada tingkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam patologi, Anda dapat mengidentifikasi berbagai perubahan patologis di jantung, jika Anda menambahkan perkusi di ruang interkostal ketiga.

Ketinggian posisi sudut atriovasalyg kanan. Finger-plysimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan yang ditemukan sehingga phalanx I mencapai garis sternum kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang hingga sedikit tumpul. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, tulang rusuk harus berada di tulang rusuk ketiga di tepi bawahnya, sekitar 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam dengan menumpulkan suara. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi paru. Suara yang tumpul pada tingkat sudut atriovasal memberikan struktur bundel pembuluh darah, khususnya vena cava superior dan aorta yang berjarak dekat. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak berfungsi, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan batas atas jantung ke kanan dan perkusi di sebelah kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk ketiga ke sternum hingga tumpul dengan perkusi lunak. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil titik bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta ketiga di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis untuk menentukan sudut atriovasal kanan adalah kebutuhan untuk mengukur cabang longitudinal jantung.

Mengukur ukuran hati.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dari dua jarak: perbatasan kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Oleh Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk cermin memanjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Batas kebodohan mutlak hati. Batas-batas kemunduran absolut jantung dan bagian ventrikel kanan yang tidak tertutup paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang ketika suara paru-paru hampir tidak terdengar di zona relatif menipisnya jantung dan menghilang sepenuhnya begitu jari-pleessimeter mengambil posisi di zona dullness absolut. Di ujung luar jari membuat tanda. Dalam kondisi normal, batas atas kebodohan absolut jantung melewati tepi keempat. Bagian kanan dari kebodohan absolut jantung ditentukan oleh garis yang sama di mana batas kanan kebodohan relatif hati diperiksa. Finger-plesimeter ditempatkan secara vertikal di ruang intercostal keempat dan, menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru-paru menghilang. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Dalam kondisi normal, itu bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Mengukur lebar bundel pembuluh darah. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonalis. Lebar ikatan pembuluh agak lebih besar dari lebar tulang dada. Digunakan perkusi minimal. Finger-plezimetr diatur ke kanan di garis mid-klavikula di ruang interkostal kedua, dan perkusi mengarah ke sternum. Tanda dibuat di tepi luar jari. Studi yang sama dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm, osilasi dimungkinkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm tergantung pada jenis kelamin, konstitusi dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat dengan aneurisma aorta, pembelahan naik dan busur, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

19. Kebodohan hati yang absolut: konsep, metode penentuan. Batas-batas kebodohan absolut jantung adalah normal. Perubahan batas-batas kebodohan hati mutlak dalam patologi.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Batas ditentukan oleh ujung jari, menghadap suara yang lebih jelas. Untuk kenyamanan, pembatas dapat ditandai tinta yang mudah dicuci. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Tabel 3.2 Strutynsky (perubahan kebodohan relatif dan absolut jantung)

20. Inspeksi dan palpasi jantung. Impuls jantung apikal, metode pendeteksiannya. Karakteristik impuls apikal dalam kesehatan dan penyakit. Impuls jantung, signifikansi klinis dari deteksi. Menggigil di jantung ("kucing mendengkur"), signifikansi klinis.

Dengan bantuan inspeksi, seseorang dapat mendeteksi apa yang disebut punuk jantung (tonjolan dada) yang berkembang sebagai akibat dari cacat jantung bawaan atau didapat pada masa kanak-kanak, yaitu, ketika osifikasi tulang rawan belum terjadi.

Secara ritmis timbul secara serempak dengan aktivitas jantung, tonjolan bagian dada yang terbatas di daerah puncaknya disebut impuls apikal. Ini disebabkan oleh stroke dari puncak jantung, dengan kontraksi di dinding dada.

Jika di daerah jantung, alih-alih tonjolan, kontraksi ritmik dada diamati, mereka dikatakan memiliki impuls apikal negatif. Ini diamati dalam adhesi lembar parietal dan visceral perikardium dalam kasus obliterasi atau adhesi yang terakhir dengan organ yang berdekatan.

Jika area impuls apikal orang kurus terletak di seberang tulang rusuk, impuls tidak terlihat; hanya retraksi sistolik yang dicatat (sedikit ke kanan dan di atas lokalisasi biasa dari impuls apikal) dari bagian dinding dada yang berdekatan, yang dapat keliru dengan impuls apikal negatif (impuls negatif palsu). Alasan untuk ini mungkin adalah penurunan volume dan pengeluaran dari dinding dada anterior ventrikel kiri selama kontraksi, serta perluasan ventrikel kanan, yang, bersama-sama dengan atrium kanan, mendorong kembali strip sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya tonjolan yang terakhir, itu dapat dilihat di ruang interkostal IV - V wilayah dekat tepi kiri sternum.

Palpasi area jantung memungkinkan untuk mengkarakterisasi impuls apikal jantung dengan lebih baik, mendeteksi impuls jantung, mengevaluasi denyut nadi yang terlihat atau mendeteksinya, mengungkapkan gemetarnya dada (gejala “mendengkur kucing”).

Untuk menentukan impuls jantung apikal, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan di sebelah kiri dada pasien di daerah dari garis perut ke aksila anterior antara iga III dan IV (untuk wanita, kelenjar susu kiri digerakkan ke atas dan ke kanan). Dalam hal ini, pangkal tangan harus diputar ke sternum. Pertama, tentukan dorongan dengan seluruh telapak tangan, lalu, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa phalanx terminal jari, ditempatkan tegak lurus ke permukaan dada.

Pada palpasi memperhatikan lokasi, prevalensi, tinggi dan resistensi impuls apikal.

Biasanya, impuls apikal terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri. Perpindahan dapat menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut, yang menyebabkan peningkatan berdiri diafragma (selama kehamilan, asites, perut kembung, tumor, dll). Dalam kasus seperti itu, dorongan bergerak ke atas dan ke kiri, saat jantung berputar ke atas dan ke kiri, mengambil posisi horizontal. Ketika diafragma berdiri rendah karena penurunan tekanan di rongga perut (ketika kehilangan berat badan, visceroptosis, emfisema, dll.), Impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), ketika jantung berputar ke kanan dan ke bawah dan mengambil posisi yang lebih vertikal.

Impuls jantung dapat diraba di seluruh permukaan telapak tangan dan dirasakan sebagai gegar otak di daerah jantung yang sangat tumpul (ruang intercostal IV - V di sebelah kiri sternum). Impuls jantung yang diucapkan menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan yang signifikan.

Gejala dengkur kucing sangat penting diagnostik: gemetar dada menyerupai kucing mendengkur saat membelainya. Ini terbentuk dengan aliran darah yang cepat melalui lubang yang menyempit, menghasilkan pergerakan pusarannya, yang ditransmisikan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengidentifikasinya, Anda harus meletakkan tangan Anda di tempat-tempat di mana biasanya mendengarkan hati. Perasaan kucing mendengkur, didefinisikan selama diastole di puncak jantung, adalah tanda karakteristik stenosis mitral, selama sistol di aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmoner - stenosis arteri pulmonalis atau non-insisi duktus botallus (arteri).

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Mengubah batas-batas kebodohan absolut dan relatif hati dalam kondisi patologi.

Norma. Kebodohan relatif: batas kanan-4 ruang interkostal pada 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum, kiri-1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri, tepi atas-bawah 3 tulang rusuk, atau 3 ruang interkostal. Kebodohan absolut: batas kanan-di tepi kiri sternum pada ruang interkostal level 4, kiri-1-2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif, ruang interkostal atas-4. Bundel vaskular tidak melampaui tepi sternum Patologi Batas batuk jantung relatif bergeser karena perubahan posisi jantung di dada, pada peningkatan (dilatasi) dari kamera apa pun (dalam kasus hipertrofi atrium kiri, kebodohan relatif bergeser ke tepi atas 3 tulang rusuk atau dalam 2 ruang interkostal). Nilai-nilai kebodohan relatif dan absolut berubah dengan cara yang sama. Tetapi dengan efusi perikardial, fibrosis paru-paru hanya zona kebodohan absolut yang meningkat. Dengan emfisema yang jelas, jantung hampir sepenuhnya tertutup dengan paru-paru, kemunduran absolut berkurang atau menghilang, perpindahan batas berkas vaskular ke arah luar, ketika aorta mengembang atau memanjang.

Metode auskultasi jantung. Poin utama dan tambahan auskultasi.

dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang. Untuk mendengarkan suara bernada tinggi (nada I dan II, kebisingan selama insufisiensi aorta dan mitral, suara gesekan perikardial), fonendoskop yang memiliki membran digunakan. Untuk nada rendah (nada III dan IV, suara dengan stenosis mitral) - stetoskop.

Aturan Delapan 1. Katup mitral-apeks jantung (5 ruang interkostal 1-1,5 cm medial dari garis midclavicular kiri) 2. tiga kali lipat lebih rendah dari tubuh sternum 3. katup pulmonal trunkus-ruang interkostal kedua ke kiri sternum edge 4. katup aorta-detik ruang interkostal di sebelah kanan tepi sternum 5.titik ruang interkostal Botkin-Erba-3 di sebelah kiri sternum (murmur diastolik dengan insufisiensi aorta).

Nada ditentukan oleh kekuatannya (jelas, diperkuat, dilemahkan, diredam, tuli), rasio daya (penguatan atau melemahnya satu indikasi lokalisasi), nada tambahan (III dan IV), ritme dan detak jantung. Memisahkan atau membelah, ritme canter, burung puyuh, embriokardia, irama seperti bandul. Sikap bising terhadap fase kontraksi jantung, durasi (sistolik proto, golo- dan pansystolichesky, presistolik, pandiastolik, sistolodiastolik), tempat mendengarkan terbaik, kekuatan, timbre, bentuk (menurun, tumbuh) ma ketika mengubah posisi tubuh dan setelah aktivitas fisik, gesekan perikardial, lokalisasi.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kekusutan relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri pulmonalis, pada penyakit yang melibatkan hipertensi paru, dan stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, kekurangan katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Suara jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, perlu untuk menjelajahi wilayah jantung secara lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan atas dasar jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol;

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3648 | Pelanggaran hak cipta

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Metode diagnostik medis: studi. tunjangan, 2006

Perbatasan kebodohan jantung relatif

(gbr. 325)
Batas kanan jantung - definisinya dimulai dengan pembentukan tingkat berdiri kubah kanan diafragma. Beberapa dokter tidak menentukan kubah diafragma, dan tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Hanya perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa tepi terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma di normostenik berada di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di rusuk VI. Pada hypersthenics, kedua level tersebut mungkin bersamaan.
Perbatasan kanan jantung tergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - dalam hiperstenika kubah diafragma lebih tinggi daripada di normostenik, dalam asthenik lebih rendah. Dengan posisi diafragma yang tinggi, jantung mengambil posisi horizontal, yang mengarah pada beberapa

Fig. 325. Perkutor penentuan batas-batas kebodohan jantung relatif. Perkusi itu keras.
Tahapan perkusi.

1. Perbatasan kanan dari kekakuan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis mid-klavikula, perkusi ditekan hingga tumpul, yang sesuai dengan kubah diafragma (tepi V), kemudian, naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari berada di tengah jari secara vertikal di tengah-tengah jari. garis dan perkusi ruang interkostal IV ke tepi sternum sebelum munculnya tumpul, yang akan sesuai dengan perbatasan jantung. Biasanya, batasnya adalah di cm saya di sebelah kanan tepi sternum.
2. Batas kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V pada tingkat garis aksila anterior, yaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal menuju impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas jantung. Biasanya, batasnya adalah 1 - 1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula.
3. Batas atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi ditahan hingga muncul tumpul, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung berada di rusuk III.
   

untuk meningkatkan batas kebodohan jantung relatif di kanan dan kiri. Ketika diafragma berdiri rendah, jantung memperoleh posisi vertikal, batas kanan dan kiri bergeser ke sisi garis median, yaitu batas jantung berkurang.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hati relatif) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga sepanjang garis klavikula tengah (dimungkinkan oleh parasternal, jika peningkatan besar dalam batas-batas jantung tidak diharapkan). Finger-spacer terletak secara horizontal, gerakannya setelah pukulan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu, ruang interkostal dan tulang rusuk perkusi berturut-turut. Ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi sepanjang tepinya memberikan suara yang agak membosankan (singkat). Wanita harus diminta untuk menarik kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma di normostenik terletak di tingkat ruang tulang rusuk V atau V. Pada asthenik lebih rendah sekitar 1 - 1,5 cm, pada hypersthenic lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu naik ke tepi I di atas, yang biasanya sesuai dengan ruang interkostal IV, dan, mengatur jari secara vertikal hingga garis mid-klavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal menuju jantung, bergerak 0,5-1 cm sampai tumpul. Tanda dibuat di ujung jari yang menghadap ke suara paru-paru.
Memperhatikan ketergantungan perbatasan kanan jantung pada jenis konstitusi, dalam astenik perlu melakukan perkusi tambahan di ruang intercostal kelima, dan di hypersthenic, di ruang intercostal ketiga.
Secara normostenik, batas kanan tumpul jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang intercostal keempat, di asthenic, di tepi sternum di ruang intercostal IV - V, di hypersthenic

• 1,5-2 cm di sebelah kanan tepi sternum di ruang interkostal IV - III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Batas kiri jantung. Definisi batas kiri kebodohan relatif jantung dimulai dengan pembentukan visual dan palpatoris lokasi impuls apikal, tepi luar yang secara kasar sesuai dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras yang diterapkan. Itu dimulai dari garis pertengahan aksila, yang dipegang secara horizontal pada tingkat impuls apikalis menuju apeks jantung hingga bunyi yang tumpul diperoleh. Seringkali, terutama pada hipersthenik, batas kiri dari kekakuan jantung relatif dan absolut bertepatan, sehingga suara paru segera berubah menjadi membosankan.

Selama perkusi, jari-pleesimeter terletak secara vertikal, gerakannya tidak lebih dari 0,5-1 cm, pemogokan jari-palu harus jatuh pada ruang interkostal untuk menghindari penyebaran osilasi di sepanjang tepi pada area yang cukup besar. Dengan tidak adanya asumsi tentang peningkatan batas kiri jantung, perkusi dapat dimulai dari garis aksila anterior. Jika impuls apikal tidak ditentukan, maka biasanya perkusi berada pada level V ruang interkostal.
Perkusi perbatasan kiri memiliki fitur berikut. Pada awal perkusi, jari-plysimeter harus ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan samping (jari harus selalu berada di bidang depan), dan pukulan pada itu harus secara sagital, yaitu, ortoperkus pemotong harus digunakan, dan tidak perkusi tegak lurus terhadap lengkungan dinding dada (Gambar 326). ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi perbatasan kanan harus kurang karena kedekatan hati dengan permukaan. Tanda batas harus dibuat dari luar jari, dari sisi suara paru-paru.
Posisi batas kiri jantung, serta kanan, tergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu, dalam hipersthenik, perlu diterjemahkan ke dalam ruang intercostal keempat, dan untuk astenic di ruang intercostal keenam.
Pada normostenicus, batas kiri dari kelumpuhan jantung relatif adalah 1-1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Dalam asthenic, dapat ditemukan hingga 3 cm ke dalam dari mid-klavikula.
nii, dalam hypersthenics - di garis pertengahan klavikula Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batas atas kekenyalan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan secara horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang sedang perkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukannya rata-rata.
Batas atas jantung adalah pada tulang rusuk III, tidak tergantung pada jenis konstitusi, itu membentuk kerucut dari arteri paru-paru dan embel-embel atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi keras. Untuk melakukan ini, di samping titik yang paling jauh sudah ditemukan (kanan, kiri dan batas atas jantung), perlu untuk melakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di sebelah kiri - di

1. III, IV, VI. Dalam hal ini, pengukur jari harus ditempatkan sejajar dengan batas yang dimaksudkan. Menghubungkan semua poin yang diperoleh dari kelenturan jantung relatif, kami mendapatkan ide

tentang konfigurasi jantung.
Batas bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi karena penggabungan jantung dan kebodohan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur jantung kanan dan kiri, dan dengan demikian mendapatkan konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksi di dinding dada anterior.
Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gbr. 315) ditentukan dengan mengukur titik yang paling jauh dari batas jantung dengan pita sentimeter di sebelah kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari kedua garis tegak lurus ini. Untuk normostenica pria di sebelah kanan, jarak ini 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm. Untuk astenik dan wanita, ukuran ini kurang dari 0,5-1 cm, untuk hypersthenicism - 0,5-2. lihat lebih lanjut Definisi diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.
Dalam normostenica, sumbu anatomi berada pada posisi tengah pada sudut 45 °. Pada asthenic, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal, ia memiliki sumbu anatomis pada sudut 70 °, dan oleh karena itu dimensi lateral jantung berkurang. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, karena ini, jantung mengambil posisi horisontal pada sudut 30 °, yang berkontribusi pada peningkatan dimensi lateral jantung.

Batas-batas kebodohan jantung absolut (area permukaan depan jantung, tidak tercakup oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan relatif <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Setelah memperoleh keterampilan perkusi tertentu dari batas jantung, kekenyalan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan dengan definisi kebodohan relatif. Sebagai contoh, menemukan batas kanan dari kelumpuhan jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda, tanpa merobek jari-pleessimeter, terus perkusi, tetapi dengan perkusi yang tenang sampai bunyi kusam muncul yang akan sesuai dengan perbatasan kelumpuhan jantung absolut di sebelah kanan. Demikian pula dalam studi tentang batas atas dan kiri.
Batas kanan kekenyalan jantung absolut terletak di tepi kiri sternum, yang atas di tulang rusuk keempat, yang sebelah kiri bertepatan dengan batas kekenyalan relatif jantung, atau terletak di

1. 1,5 cm ke dalam darinya. Kebodohan jantung absolut dibentuk oleh ventrikel kanan yang berdampingan dengan dinding dada anterior.