Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut hati harus menggunakan perkusi yang tenang. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan. Memimpin perkusi dari batas kebodohan relatif ke batas absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar membosankan. Pertama, kanan, lalu kiri dan, akhirnya, batas atas kebodohan hati mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, plysimeter jari ditempatkan di perbatasan kanan dari kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menimbulkan pukulan perkusi yang tenang, gerakkan secara bertahap ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Pada titik ini, buat tanda di tepi luar jari, menghadap batas kebersamaan relatif. Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Dalam menentukan batas kiri kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri kebodohan relatif, agak menyimpang dari itu ke luar. Serangan perkusi yang tenang diterapkan, secara bertahap menggerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara yang membosankan. Perbatasan kiri dari kebodohan hati mutlak dilakukan di tepi luar pengukur jari. Biasanya, terletak di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm diimbangi secara medial dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas kebodohan absolut jantung, jari-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di ujung tulang dada yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turun hingga bunyi tumpul muncul (untuk lebih membedakan bunyi perkusi, perkusi dimulai pada ruang antar pertama di atas). Tandai batas atas kebodohan absolut di tepi jari, menghadap ke atas. Biasanya, ini terletak di tepi IV sepanjang garis okrudrudnoy kiri (Gbr. 41, a, b).

Fig. 41. Batas-batas relatif (a), absolut (b) kebodohan hati dan definisi batas-batas yang terakhir (c).

Kadang-kadang sulit untuk membedakan kebodohan absolut dari relatif (jika perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus seperti itu, finger-plysimeter ditempatkan di pusat dullness absolut (Gbr. 41, c), dan kemudian dipindahkan menuju batas relatif (mis., Dari bunyi tumpul ke bunyi tumpul). Aksesi pertama ke bunyi perkusi nada paru akan menunjukkan transisi dari daerah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menerapkan perkusi paling tenang: jari-probemeter ditempatkan pada permukaan untuk perkusi, bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut kanan pada sambungan interfolangus pertama. Itu dipasang tegak lurus ke daerah perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tempat tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan dalam bidang kebodohan absolut jantung, baik ke atas maupun ke bawah, tergantung pada tiga faktor: perubahan di paru-paru, ketinggian diafragma berdiri, dan ukuran jantung. Sebagai contoh, penurunan area kebodohan absolut jantung diamati ketika diafragma rendah, emfisema paru, pneumotoraks, akumulasi udara di kantong perikardium, serangan asma bronkial, dll. dengan radang selaput dada exudative, tumor mediastinum posterior besar, dengan perikarditis eksudatif. Dalam kasus akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura, tepi depan paru-paru benar-benar menjauh dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan absolut ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapezium.

Fig. 42. Batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b) dengan perikarditis eksudatif.

Peningkatan ukuran jantung, sebagai suatu peraturan, mengarah ke peningkatan area kebodohan absolut. Sebagai contoh, dalam kasus kekurangan katup trikuspid atau stenosis dari atrioventricular orifice kiri, peningkatan ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kebodohan absolut jantung, yang sering mendahului peningkatan kebodohan relatif. Ketika cairan menumpuk di perikardium, tampaknya batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung bergabung dan menjadi berbentuk trapesium atau segitiga (Gbr. 42).

Kebodohan jantung absolut adalah normal

6. Mengubah batas-batas hati

Relatif rendahnya jantung adalah daerah jantung yang diproyeksikan pada dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, bunyi perkusi tumpul ditentukan.

Batas kanan kebodohan relatif jantung dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Batas kiri kebodohan relatif dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri, biasanya di ruang interkostal V. Batas atas normal di tepi ketiga. Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-12 cm.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Pada hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung dipindahkan secara lateral, mis., Beberapa sentimeter di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral batas kanan jantung, mis.

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri tergeser, terjadi pergeseran batas kiri jantung. Peningkatan umum pada jantung (ini berhubungan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan pergeseran batas atas ke atas, kiri ke lateral dan ke bawah, kanan di lateral. Dengan hydropericardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - terjadi peningkatan batas-batas kemunduran absolut jantung.

Diameter jantung menipis adalah 12-13 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - sesuai dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, impuls apikal terletak pada tingkat ruang interkostal V 1-2 cm di dalam dari garis mid-klavikula kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasar berubah. Kualitas-kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Dorong jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, jantung teraba di sebelah kiri sternum. Goyang dada saat palpasi - "dengkur kucing" - adalah ciri dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: batas-batas normal kebodohan relatif dan absolut, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama kanan) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sisi longitudinal jantung: yang pertama adalah dari titik transisi batas kiri bundel kardiovaskular jantung ke batas atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut hati hepatik.

Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-13 cm, kontur kebodohan jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, mencatat batas-batas kebodohan pada garis tumpul. Setelah menyambungkannya, dapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATAS DARI HEAVENESS RELATIF DAN MUTLAK HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI JANTUNG. PANJANG, JANTUNG HUKUM, LEBIH BANYAK VASKULER DI NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Perbatasan kebodohan relatif hati.

Perbatasan kanan. Pertama-tama cari tingkat kedudukan diafragma ke kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Untuk garis mid-klavikularis, perkusi yang dalam menentukan suara perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di tepi pengukur jari, menghadap suara yang jernih. Hitung tepi. Selanjutnya, menggunakan perkusi yang tenang, tentukan batas bawah dari tepi paru. Juga buat tanda dan hitung ujungnya. Ini dilakukan untuk mengetahui posisi jantung. Penjelasan lebih lanjut dari teknik ini mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap selanjutnya dari penelitian ini, finger-plysimeter, dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah sternum sampai suaranya terdengar membosankan. Disarankan awal untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Selanjutnya, tanpa melepaskan pengukur jari, buat tanda di tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, itu tidak melebihi 1,5 cm. Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal keempat. Jika kubah diafragma terletak di tingkat tepi VI, batas kanan harus ditentukan oleh ruang interkostal V, tepi V, ruang interkostal 4 dan tepi ke-4. Dengan menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memverifikasi bahwa ruang interkostal IV adalah titik relatif relatif kusamnya jantung ke kanan. Di atas tidak boleh perkusi, karena pangkal jantung sudah dekat di sana, tulang rawan kosta ketiga, sudut atriovaskular kanan.

Batas atas jantung. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I di bawah garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan 1 cm darinya. Setelah menemukan kusam, buat tanda di tepi luar jari-pleessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di tepi ketiga (atas, tepi bawah, atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang ujung-ujungnya, untuk memastikan kebenaran penelitian dengan perkusi berulang. Perbatasan atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri jantung. Perkusi dimulai dari garis aksila anterior dalam ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke zona di mana impuls apikal ditemukan. Pengukur jari adalah vertikal, mis. Sejajar dengan batas yang diinginkan. Setelah menerima suara perkusi yang tumpul, buat tanda di tepi luar jari, menghadap ke suara paru yang jernih. Dalam kondisi normal, titik ini terletak medial dari garis mid-klavikula. Kontur jantung kiri dapat diperoleh dengan cara menusuk dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, sepanjang IV, V, VI tulang rusuk. Dalam kasus-kasus di mana impuls jantung apikal tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga pada tingkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam patologi, Anda dapat mengidentifikasi berbagai perubahan patologis di jantung, jika Anda menambahkan perkusi di ruang interkostal ketiga.

Ketinggian posisi sudut atriovasalyg kanan. Finger-plysimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan yang ditemukan sehingga phalanx I mencapai garis sternum kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang hingga sedikit tumpul. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, tulang rusuk harus berada di tulang rusuk ketiga di tepi bawahnya, sekitar 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam dengan menumpulkan suara. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi paru. Suara yang tumpul pada tingkat sudut atriovasal memberikan struktur bundel pembuluh darah, khususnya vena cava superior dan aorta yang berjarak dekat. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak berfungsi, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan batas atas jantung ke kanan dan perkusi di sebelah kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk ketiga ke sternum hingga tumpul dengan perkusi lunak. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil titik bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta ketiga di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis untuk menentukan sudut atriovasal kanan adalah kebutuhan untuk mengukur cabang longitudinal jantung.

Mengukur ukuran hati.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dari dua jarak: perbatasan kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Oleh Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk cermin memanjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Batas kebodohan mutlak hati. Batas-batas kemunduran absolut jantung dan bagian ventrikel kanan yang tidak tertutup paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang ketika suara paru-paru hampir tidak terdengar di zona relatif menipisnya jantung dan menghilang sepenuhnya begitu jari-pleessimeter mengambil posisi di zona dullness absolut. Di ujung luar jari membuat tanda. Dalam kondisi normal, batas atas kebodohan absolut jantung melewati tepi keempat. Bagian kanan dari kebodohan absolut jantung ditentukan oleh garis yang sama di mana batas kanan kebodohan relatif hati diperiksa. Finger-plesimeter ditempatkan secara vertikal di ruang intercostal keempat dan, menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru-paru menghilang. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Dalam kondisi normal, itu bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Mengukur lebar bundel pembuluh darah. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonalis. Lebar ikatan pembuluh agak lebih besar dari lebar tulang dada. Digunakan perkusi minimal. Finger-plezimetr diatur ke kanan di garis mid-klavikula di ruang interkostal kedua, dan perkusi mengarah ke sternum. Tanda dibuat di tepi luar jari. Studi yang sama dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm, osilasi dimungkinkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm tergantung pada jenis kelamin, konstitusi dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat dengan aneurisma aorta, pembelahan naik dan busur, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Tentukan batas kanan, kiri dan atas kebodohan hati yang absolut.

Penentuan batas kanan kebodohan mutlak hati. Lokasi awal jari-plysimeter adalah batas kanan dari kebodohan relatif jantung (pada tingkat ruang interkostal keempat). Perkusi dilakukan dengan pukulan paling tenang (threshold perkussion). Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi tumpul (persepsi palpatorik mengenai ketukan perkusi juga berubah dengan jelas, itu menjadi lebih lembut), perkusi dihentikan dan batasnya ditandai pada ujung pleesimeter jari yang menghadap paru kanan jantung. Tentukan koordinat perbatasan.

Definisi batas kiri dari kebodohan mutlak hati. Lokasi awal plysimeter jari adalah batas kiri dari kebodohan jantung lawan (pada ruang interkostal level V). Perkusi dilakukan dengan pukulan paling tenang (threshold perkussion). Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke dalam. Ketika suara perkusi berubah dari keras menjadi perkusi tumpul, mereka berhenti dan menandai perbatasan di sepanjang tepi jari-plysimeter yang menghadap ke paru-paru kiri (batas kiri kebodohan jantung absolut). Tentukan koordinat perbatasan.

Definisi batas atas kebodohan absolut hati. Lokasi asli dari probemeter jari adalah batas atas dari kebodohan relatif jantung. Perkusi dilakukan oleh pukulan paling tenang. Melanjutkan perkusi, jari-plysimetr bergerak ke bawah. Saat mengubah suara perkusi dari keras ke perkusi tumpul, hentikan dan tandai batas di sepanjang tepi atas jari (batas atas kebodohan absolut jantung). Tentukan tingkat batas ini terkait dengan tepi.

Biasanya, batas kanan dari kebodohan absolut jantung terletak di sepanjang tepi kiri sternum, yang kiri bertepatan dengan batas kebersamaan relatif jantung atau surut 1 cm ke dalam darinya, yang atas berada di tingkat tulang rusuk ke-4.

Peningkatan area kebodohan absolut jantung terjadi ketika:

1) kondisi patologis yang melibatkan dilatasi ventrikel kanan;

2) perikarditis eksudatif atau hidroperikardium;

3) proses patologis yang terjadi di luar jantung, tetapi menyebabkan kecocokan jantung dengan dinding dada anterior (misalnya, dengan tumor mediastinum posterior).

Penurunan area kusam absolut jantung terjadi selama emfisema.

1. Seorang pria berusia 55 tahun mengeluhkan rasa sakit di belakang tulang dada seorang karakter yang menyempit dan menindas menjalar ke bahu dan lengan kiri yang muncul saat berjalan cepat, menaiki tangga ke lebih dari 2 lantai, berlangsung 5-7 menit dan dengan cepat berlalu secara mandiri setelah penghentian latihan.. Nyeri adalah tanda:

b) infark miokard

e) tromboemboli paru

2. Seorang dokter ambulans mengungkapkan gangguan kesadaran pada pasien lansia, sianosis difus, sesak napas dengan peningkatan pernapasan, penurunan tekanan darah. Menurut saudara, wanita itu relatif sehat, menderita penyakit varises pada ekstremitas bawah. Dalam hal ini, Anda dapat mencurigai:

a) tromboemboli paru

b) infark miokard

d) sinkop synocarotid

e) hipotensi ortostatik

3. Seorang wanita yang belum menikah dari 32 tahun memiliki (jam) yang panjang, merasakan sakit di puncak jantung. Rasa sakitnya berkurang setelah melakukan latihan fisik ringan, setelah mengambil valocordin dan diperparah oleh stres emosional. Nyeri adalah tanda:

b) infark miokard

e) tromboemboli paru

4. Posisi ortognostik meningkatkan kesejahteraan dengan mengurangi:

a) rasa sakit di hati

b) gangguan dalam pekerjaan hati

c) edema ekstremitas bawah

d) sakit kepala

5. Kehadiran hipertrofi ventrikel kanan tidak khas untuk:

a) stenosis orifisi atrioventrikular kiri

b) stenosis pada lubang atrioventrikular kanan

c) penyakit jantung paru kronis

d) stenosis arteri pulmonalis

e) hipertensi paru primer

6. Impuls jantung terjadi ketika:

a) hipertrofi ventrikel kiri

b) hipertrofi ventrikel kanan

c) dilatasi dan hipertrofi atrium kanan

d) dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan

e) dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri

7. Peningkatan area kebodohan absolut jantung tidak khas untuk:

a) dilatasi ventrikel kanan

6) hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan

d) emfisema

d) tumor mediastinum posterior

8. Pemindahan batas kiri kebodohan relatif hati ke kiri disebabkan oleh:

a) dilatasi ventrikel kiri

b) dilatasi atrium kanan

c) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kanan

d) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kiri

e) hipertrofi ventrikel kiri

9. Ukuran jantung terbesar diamati pada pasien:

a) dengan stenosis aorta

b) insufisiensi katup aorta

c) dengan stenosis orifisi atrioventrikular kiri

d) dengan kekurangan katup mitral

e) dengan ketidakcukupan katup arteri pulmonalis

10. "mendengkur kucing" sistolik di ruang intercostal kedua di sebelah kanan tulang dada terdeteksi oleh palpasi pada pasien:

a) dengan stenosis aorta

b) dengan stenosis orifisi atrioventrikular kiri

c) dengan stenosis dari lubang atrioventrikular kanan

d) dengan stenosis paru

e) insufisiensi aorta

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Batas kanan kebodohan absolut ditentukan setelah batas kanan kebodohan relatif jantung ditentukan. Pengukur jari dipasang secara vertikal di ruang interkostal keempat di perbatasan kebodohan relatif dan menggerakkannya ke kiri bunyi tumpul sampai bunyi tumpul muncul (gunakan perkusi paling hening). Serangan perkusi diterapkan pada phalanx kuku bagian distal jari plysimeter.

Perhatikan! Biasanya, batas kanan kebodohan absolut jantung terletak di tepi kiri sternum.

Batas kiri kebodohan absolut ditentukan setelah batas kiri kebodohan relatif jantung ditentukan. Finger-plesimeter dipasang di ruang intercostal ke-5 di batas kiri kebodohan relatif dan digerakkan ke dalam sampai bunyi kusam muncul (menggunakan perkusi paling tenang).

Ingat! Biasanya, batas kiri kebodohan absolut terletak 1-2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut, pertama-tama tentukan batas atas kebodohan relatif jantung. Kemudian finger-plysimeter ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif dan memindahkannya ke bawah (dari 3 ruang interkostal) antara garis sternum dan parasternal hingga bunyi perkusi menjadi tumpul.

Perhatikan! Biasanya, batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada tingkat tepi bawah tulang rawan 4 tulang rusuk.

Peningkatan kebodohan jantung absolut pada orang sehat diamati dengan kedudukan diafragma yang tinggi (pada hipersthenik, dengan perut kembung, asites, dan kehamilan). Pada saat ekspirasi yang dalam, ketika tubuh bagian atas memiringkan ke depan, tepi luar paru-paru bergeser ke luar, yang meningkatkan area kebodohan absolut jantung. Perubahan seperti pneumosclerosis, atelektasis obstruktif, perlengketan menyebabkan peningkatan kebodohan absolut jantung karena perpindahan batas-batasnya ke arah lesi. Di hadapan cairan atau gas di rongga pleura, batas-batas kebodohan absolut jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi. Peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung juga dapat disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan yang tajam, serta ketika jantung bergerak maju, misalnya, dengan tumor mediastinum posterior.

Penurunan kemunduran absolut jantung dalam kondisi fisiologis terdeteksi dengan napas dalam-dalam. Penyebab ekstrakardiak dari penurunan kebodohan absolut jantung termasuk emfisema paru, serangan asma bronkial, rendahnya diafragma (splankhoptosis, pada pasien asthenik).

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah

Bundel vaskular terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis dan bagian dari lengkungan aorta. Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter jari ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis klavikula paralel sejajar dengan kebodohan yang diharapkan dan secara bertahap memindahkannya ke sternum sampai bunyi tumpul muncul (Gambar 6). Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, ke kanan, batas bundel vaskular melewati sepanjang tepi kanan sternum, ke kiri - sepanjang tepi kiri sternum.

Gambar 6.

Ingat! Biasanya, ukuran bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, pembesaran kelenjar timus, kerutan pada tepi paru-paru, atelektasis lobus atas paru-paru. Peningkatan kelam pada ruang interkostal ke-2 ke kanan terjadi selama aneurisma aorta asendens (untuk hipertensi, aterosklerosis, sifilis mesaortitis), ke kiri - ketika mulut arteri pulmonalis melebar (defek katup mitral).

Pemeriksaan pembuluh darah

Para dokter jaman dahulu menaruh perhatian besar pada studi denyut nadi, memberikan nilai diagnostik yang besar, di Cina itu adalah ilmu yang pelatihannya memakan waktu satu dekade, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan studi denyut nadi. Avicenna, dalam Canon of Medicine, juga mencatat berbagai perubahan dalam sifat-sifat nadi, khususnya: "Denyut nadi yang melampaui batas ketidakrataan sehubungan dengan besarnya, kecepatan, dan kelambatan yang besar dan kecil menunjukkan segala bentuk gangguan."

Dasar ilmiah untuk studi denyut nadi diterima setelah ditemukannya sirkulasi darah oleh Harvey. Saat ini, studi tentang denyut nadi belum kehilangan nilai diagnostiknya, inilah yang dilakukan praktisi setiap hari. Bahkan, penelitian ini dilakukan untuk setiap pasien.

Denyut nadi adalah fluktuasi berkala dalam volume pembuluh darah yang terkait dengan dinamika suplai darah dan tekanan di dalamnya selama satu siklus jantung.

Jika tidak, itu adalah ekspansi periodik, sesuai dengan sistol jantung, dan kemudian beberapa pembuluh darah kolaps.

Ada:

1. Denyut nadi

3. Denyut kapiler

Asal usul nadi berhubungan dengan aktivitas siklik jantung. Volume darah sistolik, jatuh ke aorta dari ventrikel kiri, menyebabkan peregangan bagian awal, peningkatan tekanan di dalamnya, yang menurun diastole. Fluktuasi tekanan merambat di sepanjang aorta dan cabang-cabangnya dalam bentuk gelombang yang merentangkan dindingnya. Perambatan gelombang nadi dikaitkan dengan kemampuan dinding arteri untuk peregangan elastis dan kolaps. Kecepatan rambat gelombang pulsa berkisar dari 4 hingga 13 m / s. Selama sistol, aliran darah meningkat, diastole melambat. Amplitudo osilasi dan bentuk gelombang pulsa berubah ketika bergerak dari pusat ke pinggiran. Sifat berdenyut dari aliran darah penting dalam pengaturan sirkulasi darah secara umum. Frekuensi dan amplitudo pulsasi mempengaruhi tonus pembuluh darah, baik dengan aksi mekanis langsung pada otot polos dinding pembuluh darah, dan oleh impuls aferen dari zona baroreseptor.

Metode penelitian pulsa:

Pada orang sehat saat istirahat, inspeksi tidak memberikan informasi signifikan tentang sifat denyut nadi. Pada orang dengan tubuh asthenik, pulsasi arteri karotis dan pulsasi transmisi di fossa jugularis mungkin terlihat. Denyut arteri karotis dan perifer sering terlihat:

OKE:

· Dengan stres fisik atau emosional

Dalam patologi:

1. Dengan insufisiensi katup aorta (denyut nadi karotis karotis);

2. Dengan demam;

4. Dengan tirotoksikosis.

Palpasi adalah metode utama untuk mempelajari denyut nadi.

Tempat untuk menentukan denyut nadi:

1. Arteri temporal

2. Arteri karotis

3. Arteri brakialis

4. Arteri aksila

5. Arteri radial

6. Arteri subklavia

7. Arteri kaki belakang

8. Arteri femoralis

9. Arteri poplitea

10. Arteri tibialis posterior

Untuk penentuan palpasi pulsasi retrosternal (retrosternal) (Gbr. 7), telapak tangan kanan diletakkan secara longitudinal pada sternum, phalanx terminal dari jari tengah dimasukkan ke dalam fossa jugularis dan rasakan. Pasien harus menurunkan kepalanya dan mengangkat bahunya. Di hadapan pulsasi aorta retrosternal di fossa jugularis, goncangan berirama sinkron dengan denyut nadi teraba dari bawah ke atas. Pulsasi retrosternal paling jelas pada aneurisma lengkung aorta atau lesi aterosklerotiknya, serta pada hipertensi dan insufisiensi katup aorta. Selain itu, pulsasi retrosternal yang disebabkan oleh peningkatan curah jantung tidak jarang pada tirotoksikosis dan dystonia neurocirculatory.

Palpasi arteri perifer:

Palpasi arteri perifer memungkinkan untuk mengidentifikasi, pertama-tama, pelanggaran paten mereka. Pada saat yang sama, kedua arteri dengan nama yang sama teraba. Untuk tujuan ini, ujung jari telunjuk, tengah dan cincin diposisikan sejajar dengan jalan arteri di tempat lokalisasi khasnya. Pertama-tama, pengisian nadi dibandingkan di kedua sisi, kemudian keadaan dinding vaskular, adanya nyeri dan perubahan inflamasi pada kulit di atas pembuluh darah ditentukan. Awalnya, arteri temporal tersentuh (Gbr. 8 a). Lengkungan arteri temporal yang berdenyut, penebalan dindingnya (gejala "cacing") adalah karakteristik dari aterosklerosis.

Arteri karotis (teraba dengan baik pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago tiroid superior) (Gbr.8b). Studi tentang denyut nadi arteri karotis harus dilakukan dengan hati-hati, secara bergantian, dimulai dengan sedikit tekanan pada dinding arteri, karena risiko refleks karotis, yang dapat menyebabkan perlambatan akut aktivitas jantung hingga berhenti dan penurunan tekanan darah yang signifikan. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kejang-kejang (sindrom sinus karotis).

Arteri palatal teraba di sulkus medial otot biseps bahu langsung di atas fossa ulnaris dengan lengan terentang (Gbr.9 a).

Arteri aksila dipalpasi di ketiak di kepala humerus dengan lengan dipegang pada tingkat horizontal (Gbr.9 b).

Arteri subklavia terdeteksi langsung di atas klavikula di tepi luar otot sperma atau di fossa subklavia lateral.

Studi tentang denyut nadi di arteri bagian belakang kaki juga penting.Hilangnya sensasi denyut nadi di arteri ini adalah salah satu tanda penting dari melenyapkan endarteritis, yang nantinya dapat menyebabkan gangren pada tungkai bawah. Dipalpasi pada dorsum kaki di bagian proksimal I dari ruang interplusar.

Arteri femoralis (Gambar 10b) mudah teraba di daerah selangkangan, lebih mudah dengan pinggul lurus dengan sedikit belokan ke arah luar.

Denyut arteri poplitea (Gbr. 10 a) dirasakan di fossa poplitea di posisi pasien berbaring tengkurap dengan kaki ditekuk pada sudut kanan di persendian lutut.

Arteri tibialis posterior diraba di sepanjang tepi posterior pergelangan medial.

Gambar 7.

Gambar 8.

Gambar 9.

Gambar 10.

Gambar 10.

Palpasi arteri memungkinkan Anda untuk menentukan properti denyut nadi berikut:

1. Identitas (keseragaman)

4. Keadaan elastisitas dinding pembuluh darah

5. Tegangan pulsa

6. Mengisi pulsa

7. Defisit nadi

8. Jumlah pulsa

Studi tentang denyut nadi pada arteri radial:

Metodologi penelitian: Biasanya, denyut nadi ditentukan dengan merasakan arteri radialis di bagian bawah tulang radial antara proses styloid dan tendon otot radial internal. Ini dilakukan dengan ujung 2,3,4 jari tangan peneliti. Denyut nadi di tangan kanan pasien ditentukan dengan tangan kiri dan di tangan kiri dengan tangan kanan. Tangan pasien dalam studi denyut nadi harus rileks dan berada pada tingkat jantung. Setelah pendeteksian arteri radialis, arteri sedikit ditekan terhadap tulang dan kemudian denyut nadi dirasakan dengan jelas (Gambar 11).

Gambar 11.

Pulsa (seragam) yang sama:

Palpasi nadi dimulai dengan definisi nadi yang sama di kedua tangan. Biasanya, nadi sama (hal. Aequalis). Jika demikian, penelitian lebih lanjut dilakukan di satu sisi. Dalam kondisi tertentu, pulsa menjadi berbeda (hal. Berbeda). Berbagai proses patologis dapat mendeformasi pembuluh arteri di jalur rambat gelombang nadi, menyebabkan penurunan satu sisi kekuatan tumbukan, dengan atau tanpa penundaan simultan.

Penyebab pulsa yang berbeda:

1. Anomali unilateral dari struktur dan lokasi pembuluh darah di pinggiran

2. Kompresi arteri oleh tumor, bekas luka, pembesaran kelenjar getah bening

3. Aneurisma aorta

4. Tumor mediastinum

5. Gondok retrosternal;

6. Stenosis mitral (melanggar aliran darah melalui lubang atrioventricular kiri yang menyempit, terjadi hipertrofi, dan kemudian pelebaran atrium kiri. Atrium kiri yang diperbesar meremas arteri subklavia kiri, sedangkan tangan kiri memiliki pengisian pulsa yang jauh lebih kecil (gejala Popov).

Ingat! Di hadapan pulsa yang berbeda, studi lebih lanjut tentang karakteristiknya dilakukan dari sisi di mana pulsa ditentukan lebih jelas.

Ritme denyut nadi:

Metode penentuan: Untuk membentuk ritme denyut nadi 2, 3, 4, jari-jari tangan yang meraba ditempatkan pada arteri radialis, dan ibu jari berada di permukaan depan lengan bawah di sisi belakang. Irama pulsa yang benar ditentukan oleh pergantian denyut nadi, mengikuti satu demi satu pada interval waktu yang sama (hal. Regularis) dan dengan amplitudo yang sama - pulsa seragam (eurhythmia). Berbagai jenis penyimpangan dari ini disebut arrhythmias, dan denyut nadi - nama aritmia (hal. Irregularis), gelombang denyut nadi menjadi berbeda dalam ukuran - denyut nadi yang tidak seragam (p. Inaequalis). Ciri khas dari pulsa ini, khususnya, termasuk pulsa bolak-balik yang diamati dengan penipisan fungsi kontraktil miokardium - p yang signifikan. alternans, yang terdiri dalam pergantian denyut nadi yang relatif besar dengan persepsi yang buruk dan dianggap sebagai gejala prognostik yang tidak menguntungkan.

Beberapa jenis aritmia cukup mudah ditangkap oleh palpasi:

1. Aritmia pernapasan, di mana denyut nadi meningkat ketika Anda menarik napas dan memperlambat pernafasan. Saat menahan nafas, nadi menjadi berirama.

2. Denyut prematur ventrikel, di mana gelombang nadi yang luar biasa dirasakan yang isinya lebih kecil, setelah itu dimungkinkan bahwa gelombang nadi berikutnya tertunda untuk periode waktu yang cukup lama (jeda kompensasi).

3. Ekstrasistol atrium, di mana ada denyut nadi (tambahan) yang luar biasa, menggantikan jeda kompensasi.

4. Paroxysmal tachycardia, yang selalu dimulai tiba-tiba dalam bentuk serangan dan juga berakhir tiba-tiba. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam. Pada saat yang sama, denyut nadi mencapai frekuensi hingga 200 atau lebih denyut per menit.

5. Blok jantung atrioventrikular biasanya ditandai oleh fakta bahwa jumlah denyut per menit berkurang. Dari sinus bradikardia, denyut nadi selama blok jantung berbeda karena seringkali kurang dari 40 dalam 1 menit, yang hampir tidak pernah diberikan aritmia sinus. Dalam kasus blok atrioventrikular yang tidak lengkap, dropout periodik denyut nadi merupakan karakteristik, dan ini dapat diikuti dengan keteraturan tertentu dan dikaitkan dengan keberadaan yang disebut. periode Wenkebach-Samoilov. Namun, semua gangguan irama nadi yang dijelaskan di atas dapat ditafsirkan dengan benar hanya setelah pemeriksaan elektrokardiografi, yang membantu untuk menentukan sifat pasti dari gangguan irama.

Denyut nadi:

Denyut nadi dihitung pada arteri radial selama 15 atau 30 detik jika nadi berirama dan selama 1 menit jika nadi aritmia. Biasanya, detak jantung 60-80 dalam 1 menit. Tetapi dalam banyak hal, kriteria ini tergantung pada usia, jenis kelamin, tinggi badan. Pada bayi baru lahir, denyut nadi mencapai 140 denyut per 1 menit. Denyut nadi lebih besar, semakin tinggi pasien. Pada pasien yang sama, tergantung pada waktu makan, gerakan, kedalaman gerakan pernapasan, keadaan emosi, posisi tubuh, denyut nadi terus berubah.

Denyut nadi dengan frekuensi lebih dari 80 dalam 1 menit (tachysphigmia) disebut sering
(hal. sering). Dengan penurunan denyut nadi kurang dari 60 per 1 menit (bradycephmia), denyut nadi disebut langka (hal. Rarus).

Denyut yang sering terjadi:

OKE:

- Dengan stres fisik dan emosional;

Dalam patologi:

1. dengan sinus takikardia;

2. dengan gagal jantung;

3. pada musim gugur tekanan darah;

5. dengan tirotoksikosis;

6. dengan takikardia paroksismal;

7. dengan keracunan;

8. dengan rasa sakit;

9. dalam kasus demam (peningkatan suhu 1 derajat meningkat

denyut nadi 8-10 denyut per 1 menit).

Pada demam tifoid, meningitis tuberkulosis, denyut nadi pada suhu yang meningkat secara signifikan sedikit mempercepat, denyut nadi tertinggal di belakang karakteristik suhu penyakit ini. Sebaliknya, dengan peritonitis, difteri, tuberkulosis miliaran, endomiokarditis, frekuensi nadi jauh di depan sering demam sedang.

Pulsa langka (hlm. Rarus) terjadi:

OKE:

2. atlet;

3. dengan emosi negatif

Dalam patologi:

1. selama blokade sistem konduksi jantung;

2. dengan penurunan fungsi tiroid;

3. dengan peningkatan tekanan intrakranial;

4. dengan hiperbilirubinemia (ikterus parenkim mekanik dan parenkim).

Kadang-kadang bradikardia terjadi pada awal meningitis akut, disertai nyeri, syok, dengan peningkatan cepat tekanan darah selama nefritis akut, setelah pengangkatan cairan dalam jumlah besar dengan cepat dari rongga pleura atau perut, dengan pingsan, dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Defisit pulsa:

Defisiensi denyut nadi (hal. Dtficiens) adalah ketidakcocokan antara jumlah detak jantung dan jumlah gelombang denyut nadi di perifer. Itu ditentukan dengan metode palpasi-auskultasi.

Ada 2 metode untuk penentuannya:

Metode 1: jika penelitian dilakukan oleh 1 orang: soket phonendoscope ditempatkan di puncak jantung untuk menghitung jumlah denyut jantung sistolik, dan sisi lain menentukan denyut nadi pada arteri radial. Dalam 1 menit, detak jantung yang belum terwujud menjadi gelombang denyut nadi pada radial arteri dihitung.

Metode 2: Penelitian dilakukan oleh dua orang: dalam hal ini, satu menghitung jumlah detak jantung per 1 menit, yang lain - denyut nadi pada saat yang sama. Kemudian hitung selisih di antara mereka.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

• cacat otot jantung bawaan;
• riwayat pasien dengan infark miokard;
• miokarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• USG jantung;
• Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
• tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

19. Kebodohan hati yang absolut: konsep, metode penentuan. Batas-batas kebodohan absolut jantung adalah normal. Perubahan batas-batas kebodohan hati mutlak dalam patologi.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Batas ditentukan oleh ujung jari, menghadap suara yang lebih jelas. Untuk kenyamanan, pembatas dapat ditandai tinta yang mudah dicuci. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Tabel 3.2 Strutynsky (perubahan kebodohan relatif dan absolut jantung)

20. Inspeksi dan palpasi jantung. Impuls jantung apikal, metode pendeteksiannya. Karakteristik impuls apikal dalam kesehatan dan penyakit. Impuls jantung, signifikansi klinis dari deteksi. Menggigil di jantung ("kucing mendengkur"), signifikansi klinis.

Dengan bantuan inspeksi, seseorang dapat mendeteksi apa yang disebut punuk jantung (tonjolan dada) yang berkembang sebagai akibat dari cacat jantung bawaan atau didapat pada masa kanak-kanak, yaitu, ketika osifikasi tulang rawan belum terjadi.

Secara ritmis timbul secara serempak dengan aktivitas jantung, tonjolan bagian dada yang terbatas di daerah puncaknya disebut impuls apikal. Ini disebabkan oleh stroke dari puncak jantung, dengan kontraksi di dinding dada.

Jika di daerah jantung, alih-alih tonjolan, kontraksi ritmik dada diamati, mereka dikatakan memiliki impuls apikal negatif. Ini diamati dalam adhesi lembar parietal dan visceral perikardium dalam kasus obliterasi atau adhesi yang terakhir dengan organ yang berdekatan.

Jika area impuls apikal orang kurus terletak di seberang tulang rusuk, impuls tidak terlihat; hanya retraksi sistolik yang dicatat (sedikit ke kanan dan di atas lokalisasi biasa dari impuls apikal) dari bagian dinding dada yang berdekatan, yang dapat keliru dengan impuls apikal negatif (impuls negatif palsu). Alasan untuk ini mungkin adalah penurunan volume dan pengeluaran dari dinding dada anterior ventrikel kiri selama kontraksi, serta perluasan ventrikel kanan, yang, bersama-sama dengan atrium kanan, mendorong kembali strip sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya tonjolan yang terakhir, itu dapat dilihat di ruang interkostal IV - V wilayah dekat tepi kiri sternum.

Palpasi area jantung memungkinkan untuk mengkarakterisasi impuls apikal jantung dengan lebih baik, mendeteksi impuls jantung, mengevaluasi denyut nadi yang terlihat atau mendeteksinya, mengungkapkan gemetarnya dada (gejala “mendengkur kucing”).

Untuk menentukan impuls jantung apikal, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan di sebelah kiri dada pasien di daerah dari garis perut ke aksila anterior antara iga III dan IV (untuk wanita, kelenjar susu kiri digerakkan ke atas dan ke kanan). Dalam hal ini, pangkal tangan harus diputar ke sternum. Pertama, tentukan dorongan dengan seluruh telapak tangan, lalu, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa phalanx terminal jari, ditempatkan tegak lurus ke permukaan dada.

Pada palpasi memperhatikan lokasi, prevalensi, tinggi dan resistensi impuls apikal.

Biasanya, impuls apikal terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri. Perpindahan dapat menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut, yang menyebabkan peningkatan berdiri diafragma (selama kehamilan, asites, perut kembung, tumor, dll). Dalam kasus seperti itu, dorongan bergerak ke atas dan ke kiri, saat jantung berputar ke atas dan ke kiri, mengambil posisi horizontal. Ketika diafragma berdiri rendah karena penurunan tekanan di rongga perut (ketika kehilangan berat badan, visceroptosis, emfisema, dll.), Impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), ketika jantung berputar ke kanan dan ke bawah dan mengambil posisi yang lebih vertikal.

Impuls jantung dapat diraba di seluruh permukaan telapak tangan dan dirasakan sebagai gegar otak di daerah jantung yang sangat tumpul (ruang intercostal IV - V di sebelah kiri sternum). Impuls jantung yang diucapkan menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan yang signifikan.

Gejala dengkur kucing sangat penting diagnostik: gemetar dada menyerupai kucing mendengkur saat membelainya. Ini terbentuk dengan aliran darah yang cepat melalui lubang yang menyempit, menghasilkan pergerakan pusarannya, yang ditransmisikan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengidentifikasinya, Anda harus meletakkan tangan Anda di tempat-tempat di mana biasanya mendengarkan hati. Perasaan kucing mendengkur, didefinisikan selama diastole di puncak jantung, adalah tanda karakteristik stenosis mitral, selama sistol di aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmoner - stenosis arteri pulmonalis atau non-insisi duktus botallus (arteri).