Utama

Diabetes

Karakterisasi lengkap dari aneurisma aorta

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyakit aneurisma aorta di jantung - apa itu, mengapa itu terjadi, betapa berbahayanya itu, perubahan apa yang menyertainya, apakah itu dapat disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Ketika aorta aneurisma jantung (aneurisma aorta), lumen segmen tertentu dari aorta mengembang. Ini berkembang sebagai akibat dari melemahnya, penipisan dan peregangan dindingnya dengan pembentukan karung atau tonjolan berbentuk spindle. Munculnya perubahan seperti itu mungkin terjadi pada arteri mana pun, tetapi ini adalah karakteristik pembuluh darah terbesar di tubuh, aorta. Apa itu aneurisma aorta? Ini adalah kondisi di mana peningkatan diameter lumen pembuluh darah dengan faktor 2 atau lebih relatif terhadap ukuran normal yang sesuai dengan jenis kelamin dan usia pasien terdeteksi.

Aneurisma berkembang sebagai patologi independen atau sebagai akibat dari penyakit lain. Mekanisme pemicu perubahan patologis dalam struktur dinding aorta dapat berupa: proses inflamasi, aterosklerosis, kerusakan mekanis, patologi lain yang didapat atau keterbelakangan bawaan.

Karena berbagai alasan, perubahan struktural mulai terjadi pada jaringan ikat dinding kapal besar. Proses ini di bawah pengaruh kekuatan aliran darah mengarah ke peregangan bagian terlemah dari dinding. Akibatnya, rongga yang membesar, atau yang disebut kantong, terbentuk. Di tempat ini aliran darah melambat, darah mandek, gumpalan darah terbentuk. Ukuran aneurisma yang terbentuk meningkat. Aneurisma berbentuk spindel dengan ekspansi dinding yang menyebar berkembang lebih sering, yaitu dinding membentang di sepanjang seluruh keliling pembuluh, dan tidak hanya di satu sisi.

Aneurisma aorta dianggap sebagai salah satu patologi paling berbahaya. Kekhawatirannya adalah bahwa pecahnya dinding menyebabkan kematian instan atau kondisi yang sangat serius karena pendarahan hebat, meskipun seseorang mungkin tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini dirawat oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular, pasien dengan patologi ini terdaftar dengan mereka.

Penyebab aneurisma aorta

Untuk alasan aneurisma, ada bawaan dan didapat:

Faktor risiko aneurisma

  1. Usia yang lebih tua (lebih dari 55-65 tahun).
  2. Jenis kelamin laki-laki (pada pria, aneurisma terdeteksi 2-14 kali lebih sering daripada wanita).
  3. Adanya hipertensi.
  4. Obesitas.
  5. Penyalahgunaan alkohol.
  6. Merokok
  7. Beban keturunan.
  8. Hipodinamik.
  9. Kelebihan kolesterol dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisma terdiri dari berbagai jenis tergantung pada penyebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Diperoleh - semua varian lain dari sifat inflamasi dan non-inflamasi.

Aneurisma aorta naik - kantung aneurisma di bagian naik

Arc aneurysm - sack atau pembesaran difus yang terbentuk antara segmen aorta asendens dan desendens

Aneurisma dari bagian yang turun - masing-masing pada bagian yang turun dari aorta

Abdominal aortic aneurysm - pembentukan kantong di aorta abdominal

Gabungan aneurisma - muncul pada segmen thoracoabdominal aorta

Salah (pseudoaneurysms) - dinding kapal sendiri tidak terlibat dalam pembentukan tonjolan, dan kantong terbentuk dari jaringan ikat, yang muncul karena hematoma berdenyut

Spindly - perluasan dinding yang menyebar di sekitar seluruh keliling aorta

Rumit - dengan perkembangan komplikasi

Eksfoliasi - dengan tampilan hematoma, yang membelah dinding pembuluh darah secara longitudinal, yang menyebabkan saluran palsu terbentuk

Gejala

Patologi setiap pasien dimanifestasikan secara klinis dengan berbagai cara. Gejala aneurisma aorta, intensitasnya tergantung pada lokasi dan ukuran kantung aneurisma, tingkat lesi dan penyebab terjadinya. Mungkin asimptomatik atau dengan gejala yang sangat langka sehingga seseorang tidak memperhatikan ketidaknyamanan atau sensasi menyakitkan sesekali.

Gejala utama dari aneurisma adalah rasa sakit yang timbul dari lesi pada dinding pembuluh darah, peregangan dan kompresi kompresi oleh penonjolan aneurysmal dari organ-organ di sekitarnya. Lokasi aneurisma dapat disarankan secara tepat oleh lokasi rasa sakit.

Gejala aneurisma aorta asendens

Secara klinis, patologi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada atau di daerah jantung. Dengan insufisiensi aorta seseorang mengkhawatirkan jantung berdebar, sesak napas, pusing, lemah. Dia secara naluriah mencoba membatasi aktivitas motorik. Ukuran besar dari aneurisma memicu perkembangan sindrom vena cava superior. Hal ini ditandai dengan gejala kompleks dengan bengkak dan kebiruan wajah, pembengkakan pada bagian atas tubuh, sakit kepala, suara serak, sesak napas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah vena dari tubuh bagian atas ke bawah.

Gejala aneurisma aorta perut

Di antara manifestasi nyeri persisten atau berulang dan ketidaknyamanan di perut, perasaan kenyang di perut, bahkan setelah sejumlah kecil makanan yang dicerna, bersendawa, mual, perut kembung, dispepsia lainnya, penurunan berat badan. Seringkali, pasien sendiri mendapati dirinya dalam formasi perut yang padat, berdenyut, dan nyeri.

Gejala Aneurisma Aorta

Dengan jenis patologi ini, kompresi kompresi kerongkongan terjadi dengan gangguan tindakan menelan. Ditandai dengan suara serak, batuk kering, air liur, sesak napas, bradikardia, nyeri di atas tulang dada, terutama saat menelan. Kompresi akar paru-paru menyebabkan stagnasi dan pneumonia yang sering.

Gejala aneurisma aorta descending

Penyempitan pleksus simpatis disertai dengan rasa sakit di bahu dan lengan kiri. Kompresi arteri interkostal menyebabkan iskemia sumsum tulang belakang, kelumpuhan kedua lengan atau kaki, paraplegia - kelumpuhan simultan dari semua anggota badan. Pasien kehilangan sebagian atau sepenuhnya kemampuan untuk melakukan tindakan pada anggota tubuh yang terkena. Pada prelum saraf, neuralgia interkostal berkembang. Hasil kompresi vertebra adalah deformasi, perpindahan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisma aorta

Diseksi aorta disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba, tajam, sobek, tak tertahankan yang bermigrasi sepanjang proses diseksi dan memiliki berbagai iradiasi - di antara tulang belikat, di belakang tulang dada, di perut dan di bawah, di punggung bawah, di seluruh tulang belakang. Pasien memiliki kecemasan bergerak dan pada saat yang sama kelemahan, kebiruan pada kulit, dan keringat yang berlebihan. Kondisi pasien sangat serius.

Tekanan darah meningkat tajam pada awalnya, lalu turun. Dokter selama pemeriksaan memperbaiki asimetri nadi pada ekstremitas bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa tergantung pada lokalisasi awal pemisahan dinding pembuluh darah. Mungkin ada pingsan, jatuh koma, suara serak, perkembangan gagal ginjal akut, dll. Sebagian besar pasien dengan patologi ini meninggal karena konsekuensi yang berkembang.

Komplikasi aneurisma aorta

Konsekuensi parah terjadi ketika aneurisma pecah:

  • Pendarahan besar-besaran menyebabkan syok, penurunan tekanan darah dengan kurangnya suplai darah ke semua organ vital, dan gagal jantung akut.
  • Pendarahan intraabdomen atau gastrointestinal tergantung pada di mana ruptur terjadi.
  • Gagal jantung dan / atau cacat aorta.
  • Hemothorax - perdarahan ke dalam rongga pleura.
  • Hemoperikardium adalah pencurahan darah ke dalam rongga dua lapis yang disebut rongga perikardial.
  • Gejala oklusi vaskular tungkai akut adalah gangguan akut sirkulasi darah pada lengan dan tungkai karena penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Berkembang dengan pemisahan dan penyebaran gumpalan darah dari kantung aneurysmal.
  • Stroke disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah otak oleh trombus.
  • Gagal ginjal atau hipertensi renovaskular - peningkatan A / D akibat masalah ginjal yang persisten - dimulai karena trombosis arteri renalis.

Diagnostik

Seringkali aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis komprehensif. Prioritas adalah metode instrumental, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aneurisma aorta: gejala dan pengobatan

Aneurisma disebut sebagai tonjolan yang dihasilkan dari dinding pembuluh darah, dipicu oleh peregangan atau penipisan karena setiap patologi yang didapat atau turun temurun. Bahaya masalah seperti itu sangat tergantung pada lokasi defek vaskular dan kaliber arteri atau vena.

Aneurisma aorta seharusnya masuk dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Insidiousness penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien untuk waktu yang lama bahkan mungkin tidak menyadari keberadaannya, dan aorta adalah pembuluh terbesar dari tubuh manusia, dan jika aneurisma besar terbentuk pada pecah, pasien dapat mati dalam hitungan menit, disebabkan oleh perdarahan masif.

Tinjauan Aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang dari tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi besar. Ini dibagi menjadi tiga bagian: menanjak, lengkungan aorta dan turun. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian toraks dan perut. Panjang kapal besar ini adalah jarak dari tulang dada ke tulang belakang lumbar. Dimensi arteri seperti itu menunjukkan bahwa ketika darah dipompa, tekanan tertinggi tercipta di dalamnya, itulah sebabnya ia seringkali dapat membentuk daerah tonjolan (aneurisma).

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisma

Juga, karena fitur anatomisnya, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, cedera dan kematian lapisan pembuluh darah tengah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau peradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan terkait usia atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dll.).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam banyak kasus adalah penyebab utama penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan telah menyarankan bahwa pengembangan aneurisma aorta dapat berkontribusi pada virus herpes. Saat ini, data ini belum dikonfirmasi secara pasti, dan penelitian sedang dikembangkan.

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak memanifestasikan dirinya dan dapat dideteksi sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, ketika melakukan USG pembuluh, organ perut atau jantung). Selanjutnya, atrofi serat elastis terjadi di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini menyebabkan peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan proses patologis yang stabil, risiko ruptur meningkat secara signifikan.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma aorta dapat berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut fitur patologis dari aneurisma adalah:

  • true - adalah tonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan pembuluh darah aorta;
  • false (atau pseudo-aneurysm) - adalah tonjolan dari dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari hematoma berdenyut, dinding pembuluh darah terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan bawah permukaan bekuan darah.

Dalam bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

  • saccular - rongga penonjolan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
  • berbentuk gelendong - paling sering terjadi, rongga menyerupai bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui lubang yang lebar;
  • exfoliating - rongga terbentuk karena pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung mengidentifikasi jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, beragam dan, terutama dengan tingkat keparahan yang tidak memadai atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti:

  • selama intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah turun tajam;
  • dalam proses pembedahan dinding aorta, pasien memiliki rasa sakit yang tajam dari sifat migrasi, episode berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, strain intima dan perdarahan);
  • selama dinding aorta pecah total, pasien mengalami tanda-tanda perdarahan internal (pucat parah, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik terjadi.

Tergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

  • rasa sakit dari karakter yang terbakar, menghancurkan atau merobek, dilokalisasi atau disinari ke lengan, dada, tulang belikat, leher, punggung bagian bawah atau kaki;
  • sianosis tubuh bagian atas selama pengembangan hemoperikardium;
  • Pingsan, yang berkembang ketika pembuluh yang menyusut ke otak rusak atau teriritasi atau ketika pasien mengalami anemisasi parah karena perdarahan masif;
  • bradikardia berat pada awal intima, diikuti oleh takikardia.

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak menunjukkan gejala. Terutama penting adalah perjalanan penyakit ketika lokasi penonjolan patologis dinding pembuluh di aorta toraks. Dalam kasus-kasus seperti itu, tanda-tanda patologi dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terletak di area tekukan aorta dalam lengkungan. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi pembuluh darah, pembedahan aorta di daerah pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis aneurisma aorta dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina. Ketika lokasi tonjolan patologis di aorta abdominal, gejala penyakit ini jelas dinyatakan.

Pemeriksaan EKG pada pasien dengan aneurisma aorta dapat mengalami pola variabel. Pada 1/3 dari kasus tidak ada penyimpangan yang terdeteksi di atasnya, sementara di lain ada tanda-tanda lesi miokard fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, gejala-gejala ini menetap dan terdeteksi pada beberapa EKG yang diambil kembali.

Secara umum, tes darah pasien mengungkapkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan pemisahan aneurisma aorta, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit terus berkembang dan dikombinasikan dengan leukositosis.

Juga pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis dapat muncul:

  • kejang-kejang;
  • gangguan saat buang air kecil dan besar;
  • hemiplegia;
  • pingsan;
  • paraplegia.

Dengan keterlibatan arteri femoral dan iliaka dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan pasokan darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: rasa sakit di kaki, bengkak, pucat atau sianosis pada kulit, dll.

Dalam kasus pembedahan aneurisma aorta abdominalis, suatu ukuran tumor yang berdenyut dan bertambah terbentuk di daerah perut, dan ketika darah dituangkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi perbatasan jantung menyebabkan irama, perpindahan, dan gangguan irama jantung sampai henti jantung.

Gejala pecahnya aneurisma aorta

Pada sebagian besar kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai dengan gejala spesifik apa pun. Awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri non-intensif, dan pada awal perdarahan, tanda-tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis.

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, pingsan dan nyeri hebat dapat terjadi di berbagai bagian tubuh (jika diseksi aorta atau ruptur terjadi kontak dekat dengan ikatan saraf). Prediksi lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tersebut tergantung pada total volume darah yang hilang.

Perawatan

Untuk perawatan aneurisma aorta, pasien harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya tergantung pada tingkat pertumbuhan, lokasi dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol x-ray konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi atau untuk mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, dilakukan antikoagulan, antiplatelet, terapi medis hipotensif dan anti-kolesterolemik.

Keputusan tentang pelaksanaan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis seperti:

  • abdominal aortic aneurysm dengan diameter lebih dari 4 cm;
  • aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
  • peningkatan konstan dalam ukuran aneurisma kecil sebesar 0,5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Operasi darurat dilakukan sesegera mungkin, karena dengan perdarahan masif atau berkepanjangan, pasien meninggal dalam waktu singkat. Situasi terminal seperti itu dapat menjadi indikasi untuk itu:

  • embolisasi arteri perifer;
  • diseksi atau ruptur aorta.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, yang tujuannya ditujukan untuk memotong dan menjahit atau mengganti daerah aorta yang rusak dengan prosthesis. Di hadapan insufisiensi aorta, selama reseksi bagian toraks kapal, katup aorta diganti.

Salah satu opsi perawatan bedah invasif minimal adalah prosthetics endovaskular, diikuti dengan pemasangan stent atau prosthesis vaskular. Jika tidak mungkin melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke situs reseksi:

  • aneurisma perut;
  • aneurisma toraks pada pintasan ventrikel kiri;
  • aneurisma toraks dalam bypass kardiopulmoner;
  • aortic arch aneurysm dengan sirkulasi darah buatan;
  • aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta perut dengan sirkulasi darah buatan;
  • aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai operasi, pasien dipindahkan ke departemen kardioreanisasi, dan ketika semua fungsi vital dipulihkan - ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberikan terapi anestesi dan pengobatan simtomatik.

Prognosis aneurisma aorta akan ditentukan oleh ukurannya, laju perkembangan dan patologi terkait kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Jika tidak diobati, hasil dari penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pasien berakibat fatal akibat pecahnya aneurisma atau tromboemboli. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, sekitar 95% pasien meninggal. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang laten dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta seperti itu per tahun.

Dengan deteksi dini dan rencana perawatan bedah dari aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini, disarankan untuk terus-menerus memantau tingkat tekanan darah, mempertahankan gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan rutin pencegahan rutin dan semua resep dokter untuk terapi medis untuk penyakit yang menyertai.

Animasi medis di "Aortic Aneurysm":

Tayangkan "Bless you" pada topik "Aortic aneurysm":

Aneurisma aorta - gejala berdasarkan jenis, perawatan dan operasi

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Apa yang menyatukan orang-orang ini? Mereka bergabung dengan akhir yang tragis: pecahnya aneurisma aorta. Penyakit ini bisa disebut bom waktu. Dan, sayangnya, insidennya terus meningkat. Selama seperempat abad terakhir, frekuensi pecahnya telah meningkat lebih dari 6 kali lipat.

Dengan otopsi yang "direncanakan", aneurisma aorta dari lokalisasi yang berbeda ditemukan pada 7% orang yang meninggal karena penyakit lain. Setiap tahun diagnosis ini terpapar lebih dari 50 ribu orang di seluruh dunia. Dalam hal itu, menurut ahli bedah vaskular, untuk melakukan pemeriksaan penyaringan untuk semua, maka pasien akan tiga kali lebih banyak.

Aneurisma aorta jauh lebih berbahaya daripada stroke. Bahkan di AS, di negara dengan obat maju, lebih dari 15 ribu orang meninggal akibat pecahnya aorta setiap tahun, setengah dari mereka sebelum kedatangan ambulans. Aneurisma aorta adalah penyebab kematian paling umum kesepuluh untuk pria yang lebih tua.

Risiko aneurisma tergantung pada diameternya. Jadi, jika diameter tonjolan adalah sekitar 4 cm, tingkat kematian akan 5% per tahun, dan jika diameter ditingkatkan menjadi 9 cm, probabilitas kematian meningkat menjadi 80% per tahun. Jam hidup akan segera memberi jalan ke bel pemakaman...

Transisi cepat di halaman

Penyakit apa ini?

Setelah entri "optimis", kita akan lebih dekat dengan aneurisma. Apa itu

Aneurisma (ekspansi aneurisma) adalah tonjolan dari dinding kapal, dengan pelestarian semua lapisannya. Dalam beberapa manual diindikasikan bahwa tonjolan lokal pada titik ekstremnya harus setidaknya dua kali diameter kapal sebelum ekspansi.

Aneurisma dapat terjadi pada pembuluh kaliber apa pun, tetapi hanya di arteri, karena merupakan pembuluh jenis elastis. Di pembuluh darah (pembuluh dari jenis kapasitif) tekanan lebih rendah, dan tonjolan tidak terbentuk.

Karena aorta adalah pembuluh utama tubuh manusia, risiko dari aneurisma adalah yang terbesar selama pembuluh darah ini.

Alasan utama pengembangan

Usia adalah faktor risiko untuk mengembangkan aneurisma, serta aterosklerosis, lebih tepatnya, plak aterosklerotik. Selain itu, semua penyakit yang mengencerkan dinding pembuluh darah, menyebabkan tonjolan.

Penyakit-penyakit tersebut termasuk diabetes mellitus jangka panjang saat ini, serta sifilis, yang menyebabkan peradangan spesifik - mesaortitis sifilis.

Baru-baru ini, bukti telah muncul bahwa infeksi herpes terlibat dalam pembentukan aneurisma. Hipertensi adalah faktor risiko yang cukup kuat.

Namun, dalam banyak kasus, aterosklerosis dan tingginya jumlah kolesterol "jahat" yang harus disalahkan. Kontrol kadar kolesterol setiap orang sehat harus dimulai sejak usia 45 tahun.

Faktor penting berikutnya adalah merokok. Tembakau secara umum memiliki efek besar pada pembuluh darah. Ini dapat memicu perkembangan varises, tromboflebitis, melenyapkan endarteritis. Berkontribusi pada pengalaman merokok yang lama dan pembentukan aneurisma aorta.

Menurut jurnal medis terkemuka, seorang pria yang tidak merokok lima kali lebih kecil kemungkinannya meninggal akibat ruptur aneurisma dibandingkan dengan perokok berpengalaman. Jika kami mewawancarai 100 pasien dengan ukuran aneurisma lebih dari 4 cm atau lebih, ternyata hanya 25 dari mereka yang tidak merokok. Secara alami, risikonya meningkat dari lamanya merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari.

Klasifikasi

Aorta adalah pembuluh terpanjang di tubuh kita. Kami tidak akan menjelaskan topografi aorta dan cabangnya, itu sama sekali tidak perlu. Kita hanya dapat mengatakan bahwa, mulai dari ventrikel kiri, ia naik dan berputar, membentuk busur.

Pada titik-titik atasnya, ia memberi cabang ke kepala, lalu berbelok, membentuk daerah toraks. Kemudian berlanjut dengan aorta perut panjang, yang terbagi menjadi dua arteri iliaka besar.

Dalam panjangnya, aneurisma dapat terjadi di berbagai bagiannya:

  • Aneurisma aorta perut - lebih dari 95% dari semua kasus.
  • Aneurisma aorta toraks.
  • Aneurisma dari lengkungan aorta ascenden.

Selain itu, aneurisma jantung (penonjolan miokard) dapat terjadi, dan ruptur aneurisma serebral masih penting dalam keseluruhan struktur mortalitas, tetapi mereka tidak menjadi topik artikel ini.

Mengapa tepatnya aorta perut "mengambil semua tempat"? Karena itu adalah yang terpanjang, dan juga karena lebih dekat ke kaki. Dan kaki, seperti diketahui, bukan hanya sumber trombosis vena, tetapi bahkan di sana proses dan penyakit pembuluh darah paling sering terjadi, misalnya, melenyapkan endarteritis.

Gejala aneurisma aorta berdasarkan jenis

Gejala aneurisma aorta hampir selalu tidak ada. Ini adalah kelicikan dari penyakit ini. Mereka muncul hanya ketika aneurisma telah menjadi besar. Seluruh bencana terjadi setelah istirahat.

Apa saja gejala yang terjadi ketika aneurisma mencapai ukuran yang signifikan? Semua gejala adalah berbagai tanda meremas struktur tetangga dengan "tas kembung" ini.

Aortic arch aneurysm

Gejala beragam, karena adanya sejumlah besar struktur:

  • ada rasa sakit yang berdenyut di dada, atau di belakang tulang dada, yang mungkin menjalar ke punggung;
  • selama kompresi trakea dan bronkus, batuk kering dan menyakitkan terjadi, dengan penurunan lumen saluran pernapasan - sesak napas;
  • dengan keterlibatan dalam saraf laring berulang, suara serak yang jelas terjadi;
  • jika aneurisma telah menekan vena cava superior, maka akan ada wajah bengkak dan biru, pembuluh darah leher akan membengkak, kelopak mata menegang dan gejala hipertensi intrakranial akan muncul: sakit kepala, penurunan penglihatan;
  • kompresi kerongkongan dapat menyebabkan kesulitan menelan;
  • jika saraf simpatis terkompresi, maka sindrom Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), yaitu penghilangan kelopak mata atas, penyempitan pupil yang konstan dan penurunan (retraksi) bola mata, akan berkembang pada sisi meremas.

Tanda-tanda aneurisma aorta toraks

Terkadang tidak ada tanda-tanda aneurisma sampai pecah. Tetapi, tergantung pada lokalisasi di wilayah dada, muncul:

  • sakit parah di antara tulang belikat dan dada, berdenyut;
  • sering pneumonia selama kompresi departemen mereka;
  • penampilan bradikardia;
  • selama kompresi pembuluh medula spinalis, kemungkinan timbulnya gejala yang jauh - kelumpuhan dan paresis pada kaki, gangguan sensitivitas, inkontinensia urin;

Gejala aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta perut sering dimanifestasikan oleh nyeri perut. Ngomong-ngomong, beberapa orang karena alasan tertentu berbicara dan membentuk pertanyaan sebagai "aneurisma perut - apa itu?". Disarankan bagi mereka untuk membuka buku teks anatomi untuk memahami bahwa aorta adalah retroperitoneal, tetapi tidak di rongga perut.

Selain sakit perut, gejala aneurisma mungkin termasuk:

  • denyut di perut, atau perasaan "meledak";
  • dengan kompresi duodenum mungkin gejala melimpah: bersendawa, mual dan muntah;
  • selama kompresi ureter, urin mandek di panggul, timbul pielonefritis, gangguan disurik terjadi;
  • selama kompresi akar saraf, simulasi chondrosis terjadi dengan sakit punggung;
  • akhirnya, ada kekurangan sirkulasi darah kronis di kaki, klaudikasio intermiten, pelanggaran trofisme (pendinginan kulit, kerontokan rambut, kuku rapuh).

Seperti yang Anda lihat, gejala aneurisma aorta di berbagai bagian sangat kaya, dan dapat mengarahkan Anda ke jalur diagnostik yang salah di mana saja. Untungnya, diagnosis aneurisma, dengan munculnya metode penelitian pencitraan (USG, CT, MRI) jauh lebih mudah.

Diagnostik

Jika para dokter di masa lalu harus bergulat, maka sekarang tiga langkah sederhana sudah cukup:

  1. Melakukan ultrasonografi jantung dan perut;
  2. Melakukan MRI rongga dada dengan kontras;
  3. Untuk memperjelas diagnosis - aortografi (angiografi).

Semua Ini bisa dilakukan dalam seminggu. Mungkin, aneurisma aorta adalah satu-satunya penyakit yang didiagnosis dengan mudah pada bahaya seperti itu.

Setelah ada denyut yang tidak menyenangkan, rasa sakit berdenyut, Anda harus melakukan ultrasonografi.

Sebagai penyaringan, USG arteri karotis perlu dilakukan: jika ada plak aterosklerotik yang signifikan, maka mereka juga dapat dicari di aorta.

Membedah aneurisma aorta

Di atas diasumsikan bahwa semua lapisan pembuluh darah aneurisma sekuat di batang aorta utama. Jauh dari itu. Ada bedah aneurisma aorta. Pada saat yang sama, lapisan bagian dalam pembuluh darah pertama kali terkelupas, dan darah di bawah tekanan tinggi "menggembungkan kantong," yang meningkat semakin banyak. Ini menyebabkan episode nyeri akut.

Secara karakteristik, rasa sakit tidak tergantung pada posisi tubuh, tetapi hanya pada tingkat tekanan darah. Semakin tinggi, semakin menyakitkan.

Jika proses berlanjut, dan diseksi (diseksi) dari dinding aorta meningkat, serangan rasa sakit menjadi lebih kuat, dan kemudian melemah, karena tekanan di "saku" menjadi kurang, karena memanjang.

Lebih lanjut, ada serangan iskemia akut pada organ-organ yang menderita kekurangan darah karena diseksi. Kemungkinan infark pada ginjal, usus, stroke, dan banyak komplikasi serius lainnya.

  • Dalam beberapa kasus, dengan aneurisma aorta toraks membedah, mungkin tidak ada cukup darah untuk jantung itu sendiri, dan serangan jantung yang parah akan terjadi.

Ujung tragis dari diseksi adalah ruptur total, dengan terjadinya perdarahan hebat, perkembangan kilat syok hemoragik, perkembangan kardiovaskular akut dan kegagalan banyak organ, dan kematian dalam beberapa menit.

Pengobatan aneurisma aorta - obat-obatan dan pembedahan

Perawatan aneurisma aorta hanya operasi. Jika Anda ditawari "Lumpur Laut Mati", rehabilitasi, refleksologi adalah penipu.

Satu-satunya jenis perawatan konservatif adalah langkah-langkah mendesak untuk pembedahan aorta, sampai pecah: pengenalan penghambat adrenergik, sodium nitroprusside untuk mengurangi tekanan, mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri, dan mengurangi nada dinding aorta untuk mencegah perkembangan.

Metode perawatan bedah

Ada dua jenis operasi untuk aneurisma aorta perut:

1) Operasi terbuka, yang dilakukan melalui laparotomi (sayatan) pada perut.

Operasi ini telah diusulkan sejak 1951, hasilnya adalah penggantian sederhana dari daerah yang terkena dengan prostesis. Operasi ini memberikan hasil jangka panjang yang baik, paten yang tinggi dari prostesis, mortalitas rendah. Satu-satunya kelemahan adalah akses yang sulit ke aorta, yang tidak semua pasien dapat menjalani: operasi berlangsung sekitar 4 jam.

Tetapi sains tidak diam: saat ini, endoprostetik adalah standar.

2) Endoprosthetics tanpa sayatan.

Endoprosthesis khusus, yang terdiri dari logam dan kain politetrafluoroetilen, dikirim melalui bejana ke lokasi ekspansi. Itu tidak menghilangkan aneurisma, tetapi dijahit dengan aman dalam bentuk tas di luar. Dengan demikian, jika terjadi ruptur, aorta akan terus bekerja.

Operasi ini dilakukan di departemen bedah jantung x-ray, hampir tidak ada kontraindikasi untuk itu, dan pasien dengan cepat bangun. Tetapi Rusia, seperti biasa, tidak memiliki produksi anggota badan buatan seperti itu, dan oleh karena itu harga masalah adalah sekitar 500 ribu rubel. Karena itu, negara kita bekerja "dengan cara lama."

Dan, akhirnya, tentang pencegahan.

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko terkena aneurisma, Anda harus mematuhi aturan berikut:

  • untuk menghindari cedera, dan pada usia dewasa untuk menghindari beban yang sangat tinggi, termasuk olahraga;
  • jangan membawa beban yang signifikan;
  • memantau kadar glukosa dan kolesterol darah;
  • tidak merokok;
  • ikuti tekanan;
  • setelah mencapai usia 50, lakukan USG dari arteri karotis setiap dua tahun.

Jika Anda mengikuti rekomendasi ini, aneurisma aorta tidak akan pernah menghalangi Anda, dan Anda tidak akan menjadi mangsa “bom waktu” yang ada di dalam diri Anda.

Aneurisma aorta

Aortic aneurysm - perluasan area terbatas dari dinding aorta, menyerupai pembentukan gelendong atau seperti tas, atau peningkatan lumen yang menyebar lebih dari 2 kali dibandingkan dengan area yang tidak berubah (atau normal untuk jenis kelamin dan usia tertentu dengan diameter aorta).

Aorta adalah pembuluh darah arteri utama yang tidak berpasangan; darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan jaringan. Aorta memiliki struktur yang kompleks: ketika bergerak menjauh dari pusat ke pinggiran, cabang-cabangnya terbagi dua (dibagi menjadi) arteri yang lebih kecil dan lebih kecil.

Karena kedekatannya dengan jantung, dalam lumen pembuluh darah yang diindikasikan, tekanan darah tinggi normal (BP) dicatat - dari 130-140 mm Hg. Seni pada saat kontraksi jantung (sistol) menjadi 80-90 mm Hg. Seni selama relaksasi (diastole). Untuk menjaga integritas aorta dalam kondisi beban yang tinggi memungkinkan struktur khusus dindingnya, yang terdiri dari 3 lapisan utama:

  • lapisan endotel dalam;
  • lapisan masif tengah yang dieksekusi oleh sel otot polos;
  • kerangka kolagen luar.

Di bawah pengaruh faktor patologis, dinding aorta mengalami perubahan struktural, setelah itu mulai meregang di bawah pengaruh kekuatan aliran darah. Ketika aneurisma tumbuh, struktur normal dinding aorta hilang, dan berubah menjadi sekantong jaringan ikat, kadang-kadang diisi dengan massa trombotik.

Komplikasi utama aneurisma di lokasi mana pun adalah pemisahannya, diikuti oleh kemungkinan pecah (mortalitas - 90%).

Menurut data yang tersedia, penyakit ini berkembang pada 1,4-8,2% pasien berusia 50 hingga 79 tahun (pria lebih sering sakit), yang sesuai dengan 3 kasus per 100.000 wanita dan 117 kasus per 100.000 pria. Di Federasi Rusia selama 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan kondisi yang mengurangi kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah:

  • aterosklerosis dinding aorta (menurut berbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
  • radang aorta (aortitis) sel sifilis, raksasa, sifat mikotik;
  • cedera traumatis;
  • penyakit sistemik bawaan dari jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
  • penyakit autoimun (aortoarteritis non-spesifik);
  • Penyebab iatrogenik akibat manipulasi medis (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cabangnya, kateterisasi jantung, aortografi).

Faktor risiko untuk pembentukan aterosklerosis dan aneurisma:

  • jenis kelamin laki-laki (kejadian aneurisma pada pria 2-14 kali lebih tinggi daripada wanita);
  • merokok (dengan diagnosa skrining 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di Departemen Bedah Vaskular dari Institut Penelitian Regional Moskow) ditemukan bahwa 100% pasien dengan aneurisma aorta perut memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil penelitian Whiteholl membuktikan bahwa komplikasi aneurisma yang mengancam jiwa terjadi pada perokok 4 kali lebih sering daripada pada bukan perokok);
  • usia di atas 55 tahun;
  • sejarah keluarga yang terbebani;
  • hipertensi arteri yang berkepanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm Hg. Art.);
  • hipodinamia;
  • kelebihan berat badan;
  • peningkatan kolesterol darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada patologinya, aneurisma dibedakan:

  • terbatas;
  • menyebar.
Saat ini, komplikasi aneurisma menempati urutan ke-10 di antara penyebab utama kematian di Eropa Barat dan Amerika Utara.

Menurut lokalisasi proses patologis, isolasi:

  • aneurisma aorta toraks (sinus, bagian menaik, lengkung, bagian turun, digabungkan);
  • aneurisma abdominal (suprarenal, subrenal tanpa bifurkasi aorta, subrenal dengan bifurkasi aorta, total);
  • aneurisma toraks.

Menurut faktor etiologis, aneurisma dibagi sebagai berikut:

  • didapat (non-inflamasi, inflamasi);
  • bawaan

Mereka juga berbicara tentang aneurisma pembedahan, yang terbentuk sebagai akibat pecahnya lapisan dalam dengan pemisahan berikutnya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Tergantung pada lokasi dan panjang bundel, ada 3 jenis patologi:

  1. Diseksi dimulai di bagian aorta asendens, naik sepanjang lengkung (50%).
  2. Stratifikasi hanya terjadi di bagian aorta ascenden (35%).
  3. Laminasi dimulai pada bagian aorta yang turun, bergerak ke bawah (lebih sering) atau naik (lebih jarang) di sepanjang busur (15%).

Tergantung pada lamanya proses, aneurisma pengelupasan dapat:

  • akut (1-2 hari sejak cacat endotelium muncul);
  • subacute (2-4 minggu);
  • kronis (4-8 minggu atau lebih, hingga beberapa tahun).

Gejala

Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu tergantung pada lokalisasi formasi patologis.

Tanda-tanda aneurisma pada lengkungan, aorta asendens dan desendens:

  • nyeri dada persisten yang menjalar ke punggung;
  • sesak napas dengan kesulitan bernapas, mengi berisik;
  • bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
  • kesulitan menelan;
  • kemungkinan perdarahan paru berulang yang tidak intensif;
  • melemahnya atau sepenuhnya terhentinya denyut nadi (dalam hal kompresi arteri subklavia);
  • suara serak (dengan kompresi saraf rekuren);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisura palpebral (dengan kompresi nodus servikal simpatis);
  • menekan rasa sakit di perut, terkadang disertai dengan sendawa, mulas, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • nyeri hebat yang menetap di daerah lumbar dan epigastrium;
  • retensi urin akut;
  • peningkatan tekanan darah simptomatik;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan pelanggaran gerakan ekstremitas bawah;
  • pembentukan padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kiri.
Menurut penelitian, 100% pasien dengan aneurisma aorta perut memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun.

Diseksi aneurisma dimanifestasikan oleh gejala mendadak berikut:

  • nyeri tajam yang tak tertahankan di sternum, di belakang atau di daerah epigastrium, yang tidak dihentikan oleh penggunaan analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan bundel, mungkin bergelombang, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan denyut jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma dapat asimptomatik dan didiagnosis hanya pada tahap permulaan diseksi atau ruptur.

Diagnostik

Metode utama dalam diagnosis aneurisma aorta adalah metode yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaannya secara visual:

  • pemeriksaan ultrasonografi rongga dada (perut);
  • tomografi komputer multispiral;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • Pemeriksaan rontgen;
  • angiografi (aortografi).
Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta merupakan konsekuensi dari aterosklerosis dinding aorta.

Perawatan

Dalam kasus aneurisma kecil, pengamatan dinamis direkomendasikan dengan kontrol perkembangan penyakit setidaknya 1 kali dalam 6 bulan. Dengan tidak adanya perubahan negatif, diresepkan farmakoterapi, yang bertujuan mengurangi tekanan darah dan menghentikan pertumbuhan aterosklerosis.

Jika aneurisma memiliki ukuran besar (diameter lebih dari 4 cm) atau ada kecenderungan untuk meningkatkan gejala penyakit, metode utama perawatan untuk setiap lokalisasi adalah pembedahan. Dalam hal ini, area yang terkena dari kapal digantikan oleh prostesis sintetis. Operasi dilakukan dengan tiga cara:

  • metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (stent-graft);
  • prosthetics terbuka;
  • intervensi hibrida.

Pilihan akses operatif dibuat oleh dokter yang hadir berdasarkan keparahan penyakit, adanya komplikasi, patologi bersamaan dan karakteristik individu pasien.

Operasi pada departemen menaik dan lengkung aorta, sebagai aturan, dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan dan hipotermia terkontrol.

Setelah operasi, rehabilitasi perlu dilakukan (mulai 1 minggu hingga 1-1,5 bulan).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:

  • pembentukan noda aorta;
  • gagal jantung akut (kronis);
  • trombosis kantung aneurysmal dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut berbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma di lokasi mana pun adalah pemisahannya, diikuti oleh kemungkinan pecah (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, perdarahan masif terjadi di organ-organ sistem pernapasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga toraks, akibatnya terjadi kehilangan darah akut dan terjadi syok.

Ruptur aneurisma dapat terjadi dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri "belati" tiba-tiba di perut, dada atau ruang interskapula;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, haus parah;
  • keringat lengket dingin;
  • pusing;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, hingga tidak ada sama sekali pada arteri perifer;
  • takikardia;
  • nafas pendek.

Pecahnya aneurisma di rongga perut pada kebanyakan kasus disertai dengan kematian sesaat pasien. Di lokasi fraktur lain, karena trombosis defek dinding aorta, periode stabilisasi sering terjadi. Durasi bervariasi dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi akhirnya diakhiri dengan pecahnya aneurisma dan kematian.

Selama intervensi bedah untuk ruptur aneurisma, ada tingkat kematian pasca operasi yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kompleksitas teknis operasi dan kondisi serius pasien.

Ramalan

Menurut ringkasan statistik dari sejumlah penulis, 3 tahun setelah diagnosis, hingga 40% pasien meninggal karena komplikasi, setelah 5 tahun lebih dari 50% meninggal. Saat ini, komplikasi aneurisma menempati urutan ke-10 di antara penyebab utama kematian di Eropa Barat dan Amerika Utara.

Namun demikian, prognosisnya menguntungkan dalam kondisi pengamatan dinamis yang konstan dan perawatan bedah yang tepat waktu jika perlu.

Di Federasi Rusia selama 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta.

Menurut statistik:

  • tingkat kelangsungan hidup untuk operasi yang direncanakan adalah 95-100%;
  • tingkat kelangsungan hidup dalam kasus intervensi bedah darurat untuk ruptur aneurisma - 30-50%;
  • Kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang dioperasi - 80%;
  • Kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang tidak dioperasikan - 5-10%.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah munculnya aneurisma aorta:

  • mengontrol kadar kolesterol dalam darah;
  • kontrol tekanan darah, serta pengambilan obat antihipertensi yang sistematis (mungkin seumur hidup);
  • berhenti merokok;
  • penurunan berat badan;
  • modus aktivitas fisik yang memadai.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah ekspansi lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada pelokalan aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ tetangga: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, edema dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi dengan sendirinya. Dasar untuk diagnosis aneurisma aorta adalah sinar-X (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (USDG, pemindaian ultrasonografi dada / aorta abdominal). Perawatan bedah dari aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prosthesis aorta atau prosthetics endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprosthesis khusus.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta ditandai oleh ekspansi lumen arteri yang tidak dapat dibalik di daerah terbatas. Rasio aneurisma aorta dari pelokalan yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominal merupakan 37% dari kasus, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta toraks turun - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aneurisma aorta

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmen, berikut ini dibedakan: analsisma sinus Valsalva, aneurisma aorta asendens, aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta turun, aneurisma aorta abdominal, aneurisma aorta abdominal, aneurisma lokal gabungan - aorta thoracoabdominal.

Evaluasi struktur morfologis aneurisma aorta memungkinkan kita untuk membaginya menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk karena pengorganisasian hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurisma asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Dalam bentuk, ditemukan aneurisma aorta sakular dan berbentuk spindel: yang pertama ditandai dengan tonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan ekspansi difus dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, dan aorta abdominal adalah 2 cm, aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih dari diameter kapal di area terbatas.

Mempertimbangkan perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, terkelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal hebat dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan di sekitarnya akibat infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta pembedahan, ketika, melalui pecahnya lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan sepanjang pembuluh, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologis aneurisma aorta dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aneurisma Aorta

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dari dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta didapat dari etiologi inflamasi hasil dari aortitis spesifik dan spesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif mencakup kasus penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, cacat jahitan, dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta menyebabkan pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenotik dan traumatis. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma aorta dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di daerah yang mengalami stres fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin meningkat ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat secara proporsional dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma yang memasuki lapisan arterial distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta adalah variabel dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurisma, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta dapat asimptomatik atau disertai dengan simptomatologi yang sedikit dan dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisma aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpah sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, sendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan.

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri khas di jantung atau di belakang sternum, yang disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir akan sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan batang tubuh bagian atas.

Aortic arch aneurysm menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus menjepit saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai oleh bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, sesak napas dan mengi berkembang; dengan kompresi akar paru - kongesti dan pneumonia yang sering.

Ketika teriritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaortik, nyeri timbul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh dan saraf dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta bisa menjadi rumit dengan pecahnya dengan perdarahan masif, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, parah, kadang-kadang keadaan fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, perdarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurysmal, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, tertinggal di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri renalis; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subyektif dan obyektif, x-ray, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik dalam proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominal terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk pembentukan berdenyut seperti tumor.

Rencana pemeriksaan rontgen pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal meliputi fluoroskopi dan rontgen dada, tinjauan radiografi rongga perut, rontgen esofagus dan lambung. Sebagai pengakuan terhadap aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USDG aorta toraks / abdominal dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual menunjukkan ekspansi aneurysmal, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir survei, lakukan aortografi, yang dengannya ditentukan lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta, dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta.

Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa abdominal, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Perawatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi hipotensi dan antikoagulan dilakukan, kadar kolesterol dikurangi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma dari aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan ukuran lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah dari aneurisma aorta terdiri dari eksisi daerah aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh, menjahit cacat atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, lengkung aorta, aorta thoraco-abdominal, aorta sub-ginjal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang signifikan secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asenden dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah prosthetics endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Peluang pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif (5%) rendah dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis meliputi kontrol tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, dan terapi medis untuk patologi yang terjadi bersamaan. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani skrining pemeriksaan USG.