Gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah penipisan mirip bag dan penonjolan dinding salah satu ruang jantung. Untuk pertama kalinya patologi seperti itu dideskripsikan pada 1757 oleh ahli bedah dan anatomi Inggris yang terkenal, Günther. Belakangan diketahui bahwa dalam hampir 95% kasus penyebab tonjolan jantung tersebut adalah infark miokard, dan terdeteksi pada 10-35% pasien yang memiliki penyakit berbahaya ini.

Paling sering, aneurisma jantung muncul di ventrikel kiri dan disertai dengan penurunan tajam atau tidak adanya kemampuan kontraktil dari area dinding jantung yang rusak. Pada kasus yang lebih jarang, penonjolan terjadi pada ventrikel kanan atau septum interventrikular. Hampir 68% pasien dengan perubahan patologis seperti itu di dinding jantung adalah pria berusia 40-70 tahun. Ukuran aneurisma dapat bervariasi dari 1 hingga 20 cm.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda pada penyebab, jenis, gejala, metode diagnostik, pengobatan dan prognosis aneurisma jantung. Informasi ini akan membantu Anda membentuk pendapat tentang patologi berbahaya semacam itu, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki kepada dokter spesialis jantung Anda.

Alasan

Penyebab paling umum dari aneurisma jantung adalah infark transmural. Sebagian besar tonjolan terdeteksi di apeks dan dinding anterior-lateral ventrikel kiri, dan hanya 1% terbentuk di dinding belakang bilik jantung ini, atrium atau ventrikel kanan, dan septum interventrikular.

Dengan nekrosis masif otot jantung, struktur miokardium hancur. Ruang-ruang jantung terus mengalami tekanan yang diciptakan oleh organ itu sendiri, dan karena ini, bagian dinding nekrotik terus-menerus direntangkan, menipis dan, seiring waktu, menonjol keluar.

Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada perkembangan yang lebih cepat dari aneurisma jantung:

Kardiosklerosis yang berkembang setelah serangan jantung dapat memengaruhi timbulnya aneurisma jantung kronis. Dalam kasus seperti itu, tonjolan sacculate terbentuk di daerah penampakan bekas luka pasca infark.

Jauh lebih jarang, aneurisma jantung dapat terjadi karena alasan lain:

1. Penyakit menular (infeksi streptokokus, difteri, virus influenza, Epstein-Barr atau Coxsackie, kandidiasis). Agen infeksi memasuki jantung dan menyebabkan pengembangan miokarditis. Proses peradangan pada otot jantung menyebabkan kematian sel, dan bagian miokardium digantikan oleh jaringan ikat. Dalam kondisi tertentu, pasien dapat mengalami kardiosklerosis difus, yang menyebabkan penipisan dan penonjolan dinding jantung.
2. Malformasi intrauterin jantung. Di bawah pengaruh berbagai faktor, sel-sel jantung janin mulai membelah secara tidak normal, dan area-area jaringan lain yang rentan terhadap tonjolan muncul di jaringan miokard. Setelah kelahiran dan pembukaan paru-paru, dinding jantung mulai mengalami lebih banyak tekanan, dan aneurisma bawaan terbentuk pada area patologis miokardium. Penyebab-penyebab berikut yang mempengaruhi tubuh ibu dapat memprovokasi malformasi miokard seperti: alkoholisme, merokok, minum obat-obatan tertentu, pajanan terhadap zat toksik kerja, penyakit menular masa lalu (campak, rubela, dll.).
3. Cidera. Kerusakan traumatis pada dinding jantung (misalnya, selama luka pisau atau selama operasi) menyebabkan jaringan parut dan pengembangan miokarditis atau kardiosklerosis fokal. Selanjutnya, pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah cedera, aneurisma terbentuk di dinding jantung. Tonjolan seperti itu rentan terhadap peningkatan ukuran dan sobek yang cepat. Itulah sebabnya identifikasi mereka selalu menjadi alasan untuk melakukan pembedahan jantung yang mendesak, yang dapat mencegah gagal jantung.
4. Miokarditis toksik. Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai senyawa beracun yang memasuki darah pasien: zat kimia atau obat (racun ular dan serangga, alergen, beberapa antibiotik, metildopa, alkohol, dll.), Peningkatan jumlah asam urat (penyakit ginjal) atau tiroksin (pada tirotoksikosis). Racun menyebabkan peradangan miokardium dan menyebabkan perkembangan kardiosklerosis, yang dapat memicu terjadinya aneurisma.
5. Radiasi pengion. Radiasi dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi ini terjadi hanya ketika fluks yang kuat dari radiasi ionisasi mengenai (misalnya, selama radioterapi neoplasma mediastinum). Pembentukan aneurisma dalam kasus-kasus seperti itu terjadi agak lambat (selama beberapa tahun).
6. Penyakit radang sistemik. Sejumlah patologi ini mungkin rumit oleh miokarditis dan kardiosklerosis. Biasanya, efek ini diamati dengan miokarditis rematik berkepanjangan, dan penyakit ini sangat agresif pada anak-anak. Antibodi yang diproduksi oleh tubuh menginfeksi sel-sel miokard, dan kerusakan jaringan permanen meningkatkan kemungkinan aneurisma.
7. Kardiosklerosis idiopatik. Penyakit langka ini disebabkan oleh penyebab yang tidak dapat dijelaskan dan berkembang perlahan. Dinding jantung berangsur-angsur kehilangan kekuatan dan elastisitasnya, dan pada usia tua pada pasien di aneurisma ventrikel kiri dapat terbentuk.

Klasifikasi

Aneurisma jantung diklasifikasikan oleh spesialis berdasarkan parameter yang berbeda, dan menentukan apakah tonjolan milik kelompok tertentu memungkinkan spesialis tidak hanya untuk memilih taktik pengobatan, tetapi untuk membuat prognosis awal untuk penyakit. Untuk klasifikasi aneurisma pasien ditugaskan Echo-KG - studi yang memungkinkan untuk mengidentifikasi banyak karakteristik penonjolan dinding jantung.

Bergantung pada waktu terjadinya jenis-jenis aneurisma berikut ini:

• akut - terjadi dalam 14 hari pertama setelah serangan jantung, diperkirakan buruk, dapat pecah atau menjadi subakut;
• subakut - terjadi pada 3-8 minggu setelah serangan jantung, risiko pecahnya mereka berkurang;
• kronis - terjadi pada periode kemudian daripada yang subakut, memiliki dinding yang lebih kuat dan lebih jarang patah.

Klasifikasi aneurisma jantung dengan diameter agak arbitrer:

• kecil - strukturnya hampir tidak berbeda dari bekas luka pasca infark, lebih terlihat selama sistol;
• diameter sedang dapat mencapai beberapa sentimeter, tidak melampaui perikardium;
• gigantic - ukurannya secara signifikan mengubah bentuk jantung, dan volumenya dapat mendekati volume ventrikel kiri.

Ukuran aneurisma jantung sebagian besar memengaruhi prognosis penyakit - tonjolan besar lebih rentan terhadap pecah dan perjalanan yang rumit.

Tergantung pada bentuk aneurisma jantung dapat:

1. Menyebar Biasanya, aneurisma semacam itu memiliki diameter kecil, volume, dan terbentuk di lokasi serangan jantung masif. Formasi semacam itu memiliki basis yang luas, dan bagian dasarnya tidak terlalu menonjol dan hampir setingkat dengan miokardium. Aneurisma difus jarang pecah, tetapi dengan pertumbuhannya kemungkinan komplikasi tersebut dapat meningkat.
2. Berbentuk tas. Formasi ini juga memiliki basis yang luas, tetapi tonjolan dasarnya lebih kuat. Darah sering mandek di rongga aneurisma ini, dan gumpalan darah dapat terbentuk. Tidak seperti difusi aneurisma, tonjolan memiliki dinding yang lebih tipis dan lebih mudah pecah.
3. Jamur. Tonjolan seperti itu dapat muncul di area kecil jaringan parut. Mulut mereka agak sempit, dan rongga mengembang lebih banyak di bawah tekanan darah. Bentuk aneurisma menyerupai kendi terbalik. Dindingnya lebih tipis dan rentan pecah.
4. "Aneurisma dalam aneurisma." Menggembung seperti itu adalah yang paling berbahaya, karena itu adalah formasi difus dan seperti tas. Aneurisma ini paling rentan pecah dan menunjukkan pelanggaran berat pada struktur jaringan jantung.

Menurut statistik, aneurisma jantung difus atau sakular paling sering terdeteksi.

Tergantung pada struktur dinding aneurisma dapat:

• otot - terutama terdiri dari jaringan otot;
• berserat - sebagian besar terdiri dari jaringan ikat;
• fibromuskuler - terdiri dari jaringan fibrosa dan otot.

Klasifikasi seperti itu jarang mewakili signifikansi klinis, karena probabilitas pecahnya aneurisma sangat tergantung pada ketebalan dinding, dan bukan pada komposisinya.

Tergantung pada mekanisme kejadiannya, aneurisma jantung dapat:

• true - terdiri hampir dari lapisan yang sama dengan dinding jantung, tetapi mengandung lebih banyak jaringan ikat;
• fisiologis - terdiri dari jaringan miokard yang hampir tidak berubah, yang karena alasan tertentu tidak lagi berkontraksi;
• false - tonjolan terbatas pada adhesi berserat dan perikardium, pada kenyataannya, itu adalah ruptur miokard kecil, di mana darah memasuki rongga patologis yang terbentuk.

Gejala

Keluhan dan gejala aneurisma jantung bisa sangat bervariasi. Dalam banyak hal, manifestasinya tergantung pada penyebab pembangunan, lokasi dan ukuran pendidikan. Dalam beberapa kasus, setelah infark miokard, aneurisma mungkin tidak memanifestasikan dirinya atau pasien mengaitkan penampilan gejala tertentu dengan periode pemulihan setelah penyakit serius.

Gejala-gejala berikut biasanya terjadi dengan aneurisma jantung:

Nyeri dada atau jantung

Fitur ini wajib untuk aneurisma jantung dan terjadi pada semua pasien. Biasanya, penampilannya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah di pembuluh jantung.

Terjadinya nyeri pada aneurisma jantung dikaitkan dengan proses berikut:

• aritmia;
• kelebihan miokard;
• pertumbuhan berlebih pembuluh darah;
• kompresi jaringan dan organ (dengan aneurisma raksasa).

Biasanya dengan aneurisma jantung, rasa sakit terlokalisasi tepat di belakang tulang dada atau sedikit bergeser ke kiri. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang dan dapat terjadi karena terlalu banyak pekerjaan fisik, setelah minum, merokok atau paparan penyebab eksternal lainnya.

Gangguan irama

Perubahan irama dalam aneurisma jantung sering terdeteksi. Biasanya aritmia terjadi secara berkala dan dihilangkan secara independen setelah periode waktu yang singkat. Dengan gangguan irama jangka panjang, gejala ini sudah dianggap sebagai komplikasi aritmia - takikardia paroksismal.

Perubahan irama dalam aneurisma jantung mungkin sebagai berikut:

• perasaan gangguan singkat pada detak jantung (tampaknya berhenti);
• pulsa meningkat atau lambat (lebih dari 100 atau kurang dari 60 denyut per menit).

Gangguan irama pada aneurisma sering dipicu oleh stres fisik atau emosional. Penampilan mereka dikaitkan dengan terjadinya gangguan struktural dalam sistem konduksi jantung - serat yang bertanggung jawab untuk konduksi impuls saraf. Selain itu, aritmia dapat diprovokasi dengan membebani jantung dengan darah.

Detak jantung

Biasanya, seseorang tidak merasakan bagaimana jantungnya berdetak. Kemunculan detak jantung disebabkan oleh kontraksi miokardium atau aritmia yang terlalu kuat. Ketika terjadi aneurisma, volume ventrikel kiri meningkat, dan bilik jantung ini mulai pas dengan daerah rusuk. Karena itu, detak jantung mulai terasa.

Nafas pendek

Gejala ini sering diamati pada aneurisma jantung. Ini dinyatakan melanggar irama dan kedalaman pernapasan dan muncul secara berkala. Kejadiannya dikaitkan dengan kegagalan ventrikel kiri.

Kelemahan

Penampilan aneurisma selalu memerlukan pengembangan gagal jantung kongestif. Jantung berhenti memompa volume darah yang dibutuhkan, dan sebagai hasilnya, sistem saraf dan otot rangka berhenti mendapatkan cukup darah yang kaya oksigen. Karena itu, jaringan otot tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh dan pasien mulai merasakan kelemahan, kelesuan, dan kelelahan.

Gejala ini hadir pada hampir semua pasien dan lebih parah dengan aneurisma raksasa.

Pucat

Kulit pucat pada semua patologi jantung disebabkan oleh kontraktilitas miokardium yang tidak mencukupi. Lebih sedikit darah yang disuplai ke kulit, dan karena kekurangan oksigen, pembuluh berkontraksi dan masuk ke mode "hemat". Awalnya, pasien mengubah kulit pucat di wajah dan anggota badan. Selain itu, sirkulasi darah yang tidak mencukupi pada kulit dapat menyebabkan keluhan tentang pembekuan tangan dan kaki yang konstan, mati rasa dan berkurangnya sensitivitas.

Batuk

Gejala ini tidak muncul pada semua pasien dengan aneurisma jantung. Biasanya terjadi dengan tonjolan besar yang menekan beberapa jaringan paru-paru dan menyebabkan iritasi pada pleura yang sensitif. Batuk biasanya terjadi ketika mencoba menarik napas dalam-dalam. Sebagai aturan, tidak disertai dengan munculnya dahak atau mengi.

Penyebab lain batuk dengan aneurisma jantung bisa berupa stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru. Mungkin disertai dahak dan mengi.

Gejala terlambat

Dengan perjalanan panjang dari aneurisma aorta yang dipersulit oleh gagal jantung, pasien memiliki kondisi dan gejala berikut:

• istirahat angina atau ketegangan;
• pingsan;
• pembengkakan vena leher;
• bengkak;
• akumulasi cairan di rongga pleura atau perut;
• hati membesar;
• perikarditis fibrosa.

Komplikasi

Kurangnya perawatan untuk aneurisma jantung dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• pecahnya aneurisma;
• TELA;
• infark miokard berulang;
• penyumbatan pembuluh kaki (hingga gangren);
• stroke;
• penyumbatan pembuluh mesenterika;
• infark ginjal;
• hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma akut jantung biasanya terjadi 2-9 hari setelah serangan jantung dan mengakibatkan kematian pasien. Dan dengan perjalanan patologis yang kronis, suatu celah dalam formasi diamati sangat jarang.

Biasanya, pecahnya aneurisma terjadi secara tiba-tiba dan memiliki gejala berikut:

• pucat tajam, bergantian dengan kebiruan;
• keringat dingin;
• pembengkakan di leher;
• kehilangan kesadaran;
• tangan dan kaki yang dingin;
• Napas serak dan bising, berubah menjadi dangkal dan jarang.

Dalam kebanyakan kasus, ketika aneurisma jantung pecah, kematian terjadi seketika.

Diagnostik

Dokter mungkin mencurigai kemunculan aneurisma jantung pada penampilan gejala khas atau pada penampilan denyut prekordial, yang dirasakan pada dinding dada dan meningkat dengan setiap kontraksi miokardium. Selain itu, pentingnya deteksi tepat waktu dari formasi tersebut diberikan untuk pemeriksaan rutin pasien yang memiliki infark miokard.

Metode diagnostik instrumental berikut dapat digunakan untuk mendeteksi aneurisma jantung:

• EKG - dalam hasilnya ada tanda-tanda serangan jantung transmural, yang tidak berubah secara bertahap, tetapi memiliki karakter "beku";
• Echo-KG - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk aneurisma, tingkat penipisan dinding tonjolan, adanya lesi trombotik pada rongga atau adanya darah di perikardium;
• MRI atau MSCT jantung - memungkinkan untuk mempelajari secara terperinci semua parameter aneurisma (ukuran, volume, lokalisasi, dll.);
• Cardiac PET dilakukan untuk menilai viabilitas miokardium di area aneurisma;
• skintigrafi miokard - biasanya digunakan untuk menyusun rencana perawatan yang paling efektif.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan aneurisma jantung mungkin akan diresepkan metode pemeriksaan tambahan lainnya:

Perawatan

Biasanya untuk pengobatan aneurisma, pasien dianjurkan menjalani operasi, karena metode konservatif tidak mampu menghilangkan masalah utama. Kursus terapi obat hanya dapat dilakukan dalam kasus di mana ada kebutuhan untuk menunda operasi dan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Setelah deteksi aneurisma, pasien ditawari perawatan di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih rinci. Jika ia tidak mendeteksi risiko pecahnya aneurisma dan tanda-tanda gagal jantung yang parah, maka pembedahan jantung dapat ditunda, dan terapi konservatif serta observasi apotik yang dilakukan oleh ahli jantung dilakukan secara rawat jalan.

Dalam beberapa kasus, pasien sendiri menolak untuk melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan karena adanya kontraindikasi. Dalam kasus seperti itu, terapi suportif obat dapat bertahan seumur hidup.

Perawatan bedah

Kasus-kasus klinis berikut adalah indikasi untuk pembedahan jantung untuk aneurisma jantung:

• gangguan irama (takikardia berat, aritmia);
• angina, tidak dapat menerima koreksi medis;
• gagal jantung progresif cepat;
• deteksi gumpalan darah dengan Echo-KG atau terjadinya episode tromboemboli;
• aneurisma palsu;
• pecahnya aneurisma.

Semua kasus di atas selalu disertai dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien dan, menurut statistik, menyebabkan kematian 7 kali lebih sering daripada aneurisma jantung asimptomatik.

Dalam kasus aneurisma jantung, berbagai operasi bedah dapat dilakukan, dan pilihan metode tergantung pada kasus klinis. Mereka mungkin paliatif atau radikal.

Pembedahan radikal untuk aneurisma jantung dapat dilakukan dengan metode berikut:

• reseksi aneurisma - dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau atrium;
• Kuli septoplasti dilakukan selama aneurisma septum interventrikular.

Operasi ini dilakukan pada jantung terbuka dan hampir selalu dilakukan pada organ yang tidak aktif (yaitu, setelah terhubung ke mesin jantung-paru). Setelah eksisi kantung aneurisma dan jaringan yang berubah, ahli bedah dapat menerapkan berbagai teknik rekonstruksi atau memperkuat situs penjahitan dengan bahan sintetis.

Jika insufisiensi koroner terdeteksi, reseksi aneurisma dapat ditambah dengan operasi bypass arteri koroner. Dalam beberapa kasus, operasi jantung seperti itu dapat dilengkapi dengan annuloplasty atau katup jantung prostetik.

Kadang-kadang operasi radikal tidak dapat dilakukan, dan dalam kasus seperti itu intervensi paliatif dilakukan pada pasien. Selama pelaksanaannya, dinding aneurisma diperkuat dengan bahan polimer yang dapat mencegah pembentukan pecah.

Setelah perawatan bedah, pasien diberikan resep terapi obat. Sebagai aturan, pemulangan dari rumah sakit dilakukan beberapa minggu setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Setelah reseksi atau operasi plastik dari aneurisma jantung, komplikasi berikut dapat berkembang:

• infark miokard berulang - 5%;
• aritmia - 10%;
• tromboemboli pembuluh darah otak dan perifer - 8%;
• gagal jantung sisi kiri - 23%;
• kegagalan penjahitan dan perdarahan - jarang dan biasanya hanya setelah komplikasi bernanah;
• hasil fatal - dari 12 hingga 20%.

Perawatan obat-obatan

Tujuan dari resep obat untuk aneurisma jantung bertujuan untuk mengurangi beban pada jantung dan mencegah pembekuan darah. Untuk ini, pasien mungkin disarankan untuk minum obat berikut:

• beta-blocker - ditugaskan untuk menormalkan ritme dan melemahkan detak jantung;
• nitrat organik - digunakan jika perlu untuk menghilangkan kardialgia, menormalkan sirkulasi koroner dan pelebaran pembuluh jantung;
• diuretik - diresepkan untuk hipertensi untuk mengurangi tekanan dan mengurangi beban pada jantung;
• trombolitik - digunakan untuk pengencer darah dan pencegahan trombosis dan tromboemboli.

Pilihan obat untuk perawatan aneurisma jantung, pemilihan dosis dan durasi pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Penyusunan rencana terapi konservatif tergantung pada jumlah darah, data Echo-KG dan EKG, dan penyakit terkait. Perawatan sendiri dalam patologi ini tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya, dan prognosisnya sering tidak menguntungkan. Meskipun risiko komplikasi yang tinggi terkait dengan operasi untuk menghilangkannya, metode perawatan ini adalah yang paling disukai. Setelah operasi jantung, prognosis menjadi lebih baik.

Namun, dalam beberapa kasus, perawatan bedah tidak dapat dilakukan karena adanya kontraindikasi. Operasi semacam itu kadang-kadang tidak dapat dilakukan karena usia pasien atau penyakit terkait. Prognosis yang buruk untuk pasien-pasien ini adalah karena konsekuensi-konsekuensi ini:

• penurunan kualitas hidup yang signifikan;
• komplikasi berbahaya dari aneurisma jantung;
• pertumbuhan aneurisma menyebabkan komplikasi yang lebih parah.

Prognosis untuk aneurisma jantung mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:

• ukuran aneurisma - semakin besar ukuran tonjolan, semakin buruk prognosisnya;
• bentuk aneurisma - tonjolan jamur atau "aneurisma dalam aneurisma" lebih berbahaya;
• lokasi aneurisma - tonjolan yang lebih berbahaya pada dinding ventrikel kiri;
• laju perkembangan gagal jantung - prognosisnya memburuk ketika fraksi ejeksi rendah (volume darah dikeluarkan dari ventrikel kiri);
• penyakit penyerta - beberapa patologi dapat memengaruhi fungsi jantung secara negatif dan memperburuk prognosis aneurisma;
• usia - seiring bertambahnya usia, dinding jantung menjadi kurang tahan lama, menciptakan kemungkinan komplikasi dan ruptur aneurisma yang lebih besar, dan operasi mungkin dikontraindikasikan karena usia atau penyakit terkait.

Menurut statistik, ketika tidak mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung, sebagian besar pasien meninggal dalam 2-3 tahun pertama setelah timbulnya patologi.

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya dan memanifestasikan gejala tidak menyenangkan yang dapat sepenuhnya mengubah cara hidup pasien. Jika patologi seperti itu terdeteksi, operasi bedah direkomendasikan, dan jika tidak mungkin bagi pasien untuk diintervensi, disarankan untuk melakukan pengamatan lanjutan secara teratur oleh ahli jantung dan minum obat yang mengurangi beban pada jantung dan mencegah perkembangan komplikasi serius. Seringkali, aneurisma jantung menyebabkan kecacatan atau kematian pasien.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung - penipisan dan penonjolan miokardium ruang jantung. Aneurisma jantung dapat bermanifestasi sebagai sesak napas, jantung berdebar, ortopnea, asma jantung, aritmia jantung berat, komplikasi tromboemboli. Metode diagnostik utama untuk aneurisma jantung adalah EKG, echoCG, rontgen dada, ventrikulografi, CT, MRI. Perawatan aneurisma jantung melibatkan eksisi kantung aneurisma dengan penutupan cacat pada otot jantung.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung - tonjolan terbatas pada dinding menipis miokardium, disertai dengan penurunan tajam atau hilangnya kemampuan kontraktil dari bagian miokardium yang berubah secara patologis. Dalam kardiologi, aneurisma jantung terdeteksi pada 10-35% pasien yang mengalami infark miokard; 68% aneurisma jantung akut atau kronis didiagnosis pada pria berusia 40 hingga 70 tahun. Paling sering, aneurisma jantung terbentuk di dinding ventrikel kiri, lebih jarang di area septum interventrikular atau ventrikel kanan. Ukuran aneurisma jantung bervariasi dari 1 hingga 18-20 cm. Gangguan kontraktilitas miokardium pada area aneurisma jantung meliputi akinesia (tidak adanya aktivitas kontraktil) dan diskinesia (tonjolan dinding aneurisma menjadi sistol dan depresinya menjadi diastol).

Penyebab Aneurisma Jantung

Pada 95-97% kasus, infark miokard transmural yang luas, terutama dari ventrikel kiri, adalah penyebab aneurisma jantung. Sebagian besar aneurisma terlokalisasi di area dinding anterior-lateral dan apeks ventrikel kiri jantung; sekitar 1% - di area atrium kanan dan ventrikel, septum interventrikular, dan dinding posterior ventrikel kiri.

Infark miokard masif menyebabkan penghancuran struktur dinding otot jantung. Di bawah pengaruh kekuatan tekanan intrakardiak, dinding nekrotik jantung meregang dan menipis. Peran penting dalam pembentukan aneurisma adalah faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan beban jantung dan tekanan intraventrikular - peningkatan dini, hipertensi arteri, takikardia, serangan jantung berulang, gagal jantung progresif. Perkembangan aneurisma jantung kronis secara etiologis dan patogenetis terkait dengan kardiosklerosis pasca infark. Dalam hal ini, di bawah tekanan darah, tonjolan dinding jantung terjadi di daerah bekas luka jaringan ikat.

Aneurisma bawaan, traumatik, dan infeksi jauh lebih jarang daripada aneurisma jantung postinfark. Aneurisma traumatis disebabkan oleh cedera jantung yang tertutup atau terbuka. Aneurisma pasca operasi yang sering terjadi setelah operasi untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan (tetrad Fallot, stenosis paru, dll.) Dapat dikaitkan dengan kelompok ini.

Aneurisma jantung yang disebabkan oleh proses infeksi (sifilis, endokarditis bakterial, tuberkulosis, rematik) sangat jarang.

Klasifikasi aneurisma jantung

Pada saat kejadian membedakan aneurisma jantung akut, subakut, dan kronis. Aneurisma jantung akut terbentuk dalam periode 1 hingga 2 minggu sejak infark miokard, subakut - dalam waktu 3-8 minggu, kronis - lebih dari 8 minggu.

Pada periode akut, dinding aneurisma diwakili oleh situs miokardial nekrotikans, yang, di bawah aksi tekanan intraventrikular, membengkak ke luar atau ke dalam rongga ventrikel (jika aneurisma terlokalisasi dalam septum interventrikular).

Dinding aneurisma jantung subakut dibentuk oleh endokardium yang menebal dengan sekelompok fibroblas dan histiosit, reticular, kolagen dan serat elastis yang baru terbentuk; di tempat serat miokard yang hancur, elemen penghubung dari berbagai tingkat kematangan ditemukan.

Aneurisma jantung kronis adalah kantung fibrosa, secara mikroskopis terdiri dari tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epikardial. Di endokardium dinding aneurisma jantung kronis terdapat pertumbuhan jaringan fibrosa dan hialinisasi. Dinding aneurisma kronis jantung menipis, kadang-kadang ketebalannya tidak melebihi 2 mm. Dalam rongga aneurisma kronis jantung, trombus di dekat dinding sering ditemukan dengan berbagai ukuran, yang hanya dapat melapisi permukaan bagian dalam kantung aneurisma atau menempati hampir semua volumenya. Trombi parietal yang longgar mudah terfragmentasi dan merupakan sumber risiko potensial untuk komplikasi tromboemboli.

Ada tiga jenis aneurisma jantung: otot, fibrosa, dan fibromuskular. Biasanya, aneurisma jantung adalah tunggal, meskipun 2-3 aneurisma dapat terdeteksi pada suatu waktu. Aneurisma jantung bisa benar (diwakili oleh tiga lapisan), salah (terbentuk sebagai akibat pecahnya dinding miokard dan terbatas pada adhesi perikardial) dan fungsional (dibentuk oleh bagian miokard yang layak dengan kontraktilitas rendah, membengkak menjadi sistol ventrikel).

Mengingat kedalaman dan luasnya kerusakan, aneurisma jantung sejati dapat berbentuk datar (difus), berbentuk sakral, berbentuk jamur, dan dalam bentuk "aneurisma dalam aneurisma". Kontur aneurisma difus dari tonjolan eksternal datar, miring dengan lembut, dan di sisi rongga jantung ditentukan oleh pendalaman dalam bentuk mangkuk. Aneurisma sakular jantung memiliki dinding cembung bulat dan dasar yang luas. Aneurisma jamur ditandai dengan adanya tonjolan besar dengan leher yang relatif sempit. Istilah "aneurisma dalam aneurisma" mengacu pada cacat yang terdiri dari beberapa tonjolan yang tertutup satu dengan yang lain: aneurisma jantung tersebut memiliki dinding yang menipis tajam dan paling rentan pecah. Selama pemeriksaan, aneurisma jantung yang difus lebih sering terdeteksi, lebih jarang - sacciform dan lebih jarang fungoid dan “aneurisma di aneurisma”.

Gejala aneurisma jantung

Manifestasi klinis dari aneurisma jantung akut ditandai oleh kelemahan, sesak napas dengan episode asma jantung dan edema paru, demam berkepanjangan, peningkatan keringat, takikardia, dan gangguan irama jantung (bradikardia dan takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium dan ventrikel, blokade). Pada aneurisma jantung subakut, gejala gagal sirkulasi berkembang dengan cepat.

Klinik aneurisma kronis jantung berhubungan dengan tanda-tanda gagal jantung yang jelas: sesak napas, keadaan sinkop, angina, istirahat dan ketegangan, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung; pada tahap akhir - pembengkakan vena leher, edema, hydrothorax, hepatomegali, asites. Pada aneurisma kronis jantung, perikarditis fibrosa dapat berkembang, menyebabkan perkembangan perlengketan di rongga dada.

Sindrom tromboemboli pada aneurisma jantung kronis diwakili oleh oklusi akut pembuluh ekstremitas (biasanya segmen iliaka dan femoral-poplitea), batang brakiosefal, arteri otak, ginjal, paru-paru, usus. Gangren ekstremitas, stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika, infark miokard berulang dapat berpotensi komplikasi berbahaya dari aneurisma jantung kronis.

Ruptur aneurisma jantung kronis relatif jarang. Pecahnya aneurisma akut jantung biasanya terjadi 2-9 hari setelah infark miokard dan berakibat fatal. Secara klinis, pecahnya aneurisma jantung dimanifestasikan oleh serangan mendadak: pucat parah, yang dengan cepat digantikan oleh kulit sianotik, keringat dingin, meluapnya pembuluh darah leher dengan darah (bukti tamponade jantung), kehilangan kesadaran, dan pendinginan ekstremitas. Bernapas menjadi bising, serak, dangkal, jarang. Biasanya kematian datang seketika.

Diagnosis aneurisma jantung

Tanda patognomonik dari aneurisma jantung adalah denyut prekordial patologis, yang terdeteksi pada dinding anterior dada dan meningkat dengan setiap detak jantung.

Tanda-tanda infark miokard transmural dicatat pada EKG selama aneurisma jantung, yang, bagaimanapun, tidak berubah secara bertahap, tetapi mempertahankan karakter "beku" untuk waktu yang lama. EchoCG memungkinkan Anda memvisualisasikan rongga aneurisma, mengukur ukurannya, menilai konfigurasi, dan mendiagnosis trombosis rongga ventrikel. Dengan bantuan stres echoCG dan PET jantung, kelayakan miokard terdeteksi di area aneurisma jantung kronis.

Radiografi dada mengungkapkan kardiomegali, stagnasi dalam sirkulasi paru-paru. Radiopak ventrikulografi, MRI dan MSCT jantung adalah metode diagnosis topikal aneurisma yang sangat spesifik, menentukan ukurannya, mendeteksi trombosis rongga.

Menurut kesaksian pasien dengan aneurisma jantung, rongga jantung diperiksa, angiografi koroner, EFI. Aneurisma jantung harus dibedakan dari kista selom perikardium, penyakit jantung mitral, tumor mediastinum.

Pengobatan aneurisma jantung

Pada periode pra operasi, glikosida jantung, antikoagulan (heparin subkutan), obat antihipertensi, terapi oksigen, terapi oksigen, dan barium diresepkan untuk pasien dengan aneurisma jantung. Perawatan bedah aneurisma jantung akut dan subakut diindikasikan sehubungan dengan perkembangan cepat gagal jantung dan ancaman pecahnya kantung aneurisma. Pada aneurisma jantung kronis, pembedahan dilakukan untuk mencegah risiko komplikasi tromboemboli dan untuk melakukan vaskularisasi ulang miokardium.

Sebagai intervensi paliatif terpaksa memperkuat dinding aneurisma dengan bantuan bahan polimer. Operasi radikal termasuk reseksi aneurisma ventrikel atau atrium (jika perlu, diikuti oleh rekonstruksi dinding miokard dengan tambalan), Culey septoplasti (dengan aneurisma septum interventrikular).

Ketika aneurisma jantung palsu atau pasca-trauma menjahit dinding jantung. Jika perlu, intervensi revaskularisasi tambahan secara bersamaan melakukan reseksi aneurisma dalam kombinasi dengan CABG. Setelah reseksi dan plastik aneurisma jantung, perkembangan sindrom ejeksi rendah, infark miokard berulang, aritmia (paroksismal takikardia, fibrilasi atrium), kegagalan jahitan dan perdarahan, gagal napas, gagal ginjal, tromboemboli otak otak mungkin terjadi.

Prognosis dan pencegahan aneurisma jantung

Tanpa perawatan bedah, aneurisma jantung tidak menguntungkan: sebagian besar pasien dengan aneurisma pasca infark meninggal dalam 2-3 tahun setelah timbulnya penyakit. Aneurisma kronis datar tanpa komplikasi dari jantung relatif jinak; prognosis terburuk adalah aneurisma sakular dan fungoid, sering dipersulit oleh trombosis intrakardiak. Kepatuhan terhadap gagal jantung adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Pencegahan aneurisma jantung dan komplikasinya terdiri dari diagnosis infark miokard yang tepat waktu, perawatan dan rehabilitasi pasien yang memadai, perluasan rejimen motorik secara bertahap, kontrol gangguan irama dan pembentukan trombus.

Aneurisma jantung setelah serangan jantung

Apa bahaya aneurisma jantung?

Selama bertahun-tahun tidak berhasil berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Aneurisma jantung - patologi yang terjadi setelah infark miokard atau akibat cedera. Terjadinya penyakit ini dapat dicatat baik pada orang tua maupun anak-anak. Setiap orang harus tahu tentang alasan di balik patologi, gejala dan metode perawatannya.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Konsep aneurisma jantung

Aneurisma jantung - penyakit di mana dinding jantung menggantikan penipisan.

Jantung bagi tubuh kita melakukan fungsi semacam pompa, yang bekerja tanpa henti, mengirimkan oksigen dan nutrisi penting ke sel-sel tubuh bersama dengan darah. Seiring berjalannya waktu, aktivitas tubuh ini akibat berbagai macam penyakit dapat terjadi gangguan. Akibatnya, perkembangan hipoksia: jaringan, tidak menerima volume oksigen yang dibutuhkan, mulai mati. Ada penipisan dinding jantung, sementara tekanan darah meningkat. Di daerah yang paling rentan mereka melorot. Sekarang jantung jauh lebih buruk untuk dapat mengatasi tugas-tugas yang diberikan kepadanya, yang merupakan ancaman yang pasti bagi kehidupan manusia.

Paling sering, aneurisma jantung terbentuk di dinding anterior-lateral dan apeks ventrikel kiri. Jauh lebih jarang terletak di daerah septum interventrikular, atrium kanan dan ventrikel, dinding posterior ventrikel kiri.

Klasifikasi

Gejala aneurisma tergantung pada jenisnya. Ada tiga jenis penyakit ini:

• Munculnya aneurisma akut diamati dua minggu setelah serangan jantung, ketika ada peregangan dinding jantung, yang belum menjadi lebih kuat setelah nekrosis. Penyakit seperti ini sangat sulit, dimanifestasikan oleh gagal jantung akut, aritmia, sesak napas, batuk dengan dahak berbusa, kebingungan dapat terjadi. Kemungkinannya adalah bahwa aneurisma akan pecah dan jantung akan berhenti.
• Pembentukan aneurisma subakut terjadi dalam 3-6 minggu setelah serangan jantung, ketika bekas luka terbentuk setelah nekrosis. Gejalanya sama seperti dalam bentuk akut, tetapi tidak begitu jelas terwujud. Kemungkinan bahwa semuanya akan berakhir dengan ruptur aneurisma dan henti jantung sangat bagus.
• Perkembangan aneurisma kronis terjadi secara bertahap. Ini terbentuk 6 bulan setelah serangan jantung, ketika jaringan parut telah memperoleh kekuatan yang cukup. Irama jantung rusak, Anda bisa melihat penampilan sesak napas, pembengkakan anggota badan, pembengkakan pembuluh darah leher, kemacetan di paru-paru.

Aneurisma kronis berbahaya karena gumpalan darah dapat terbentuk di area tonjolan. Selanjutnya, mereka akan menyebabkan komplikasi tromboemboli yang serius (gangren tungkai, stroke, serangan jantung, emboli paru, penyumbatan pembuluh mesenterika).

Penyebab

Alasan paling umum untuk mengembangkan aneurisma jantung adalah sebagai berikut:

• infark miokard transmural;
• penyakit jantung iskemik;
• kadang-kadang karena kerusakan pada dinding jantung, jika cedera atau cedera terjadi (ini disebut aneurisma pasca-trauma);
• aneurisma bawaan;
• operasi jantung;
• penyakit radang sistemik;
• sifilis;
• hipertensi;
• kecenderungan genetik.

Itu penting! Pada bayi, aneurisma jantung yang terungkap menunjukkan sifat bawaannya.

Kelompok risiko harus mencakup:

1. Pasien setelah serangan jantung.
2. Orang yang menderita patologi serius sistem kardiovaskular.
3. Pria di atas 40 tahun.
4. Perokok.
5. Mereka yang memiliki anggota keluarga menderita penyakit yang serupa.

Gejala

Setiap orang dapat berbicara tentang gejala aneurisma mereka, karena manifestasi penyakit ini terjadi dengan cara yang berbeda. Namun, penting untuk memperhatikan gejala-gejala berikut:

• ada rasa tidak enak, pusing;
• irama jantung terganggu, kerusakan terjadi di jantung;
• ada rasa sakit atau perasaan berat di dada;
• kulit menjadi pucat;
• mati lemas karena kekurangan oksigen;
• bernapas menjadi tidak rata;
• dapat menyebabkan sesak napas dan batuk;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• peningkatan berkeringat;
• anggota badan dapat membengkak.

Aneurisma jantung tidak mudah didiagnosis. Anda tidak dapat mengandalkan gejala saja, karena mereka dapat menjadi tanda penyakit jenis lain. Karena itu, Anda harus menghubungi dokter Anda untuk melakukan survei dan mengkonfirmasi diagnosis.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Pertama-tama, dokter melakukan palpasi di area dada melalui ruang interkostal. Penilaian visual dari kondisi pasien diberikan. Jika ada aneurisma jantung, maka seorang spesialis dapat merasakan daerah yang berdenyut, pengerasan yang menyakitkan dirasakan. Setelah pemeriksaan awal, pemeriksaan berikut dijadwalkan:

• tes darah - jika ada patologi, perubahan inflamasi akan terlihat;
• elektrokardiografi - dapat digunakan untuk menentukan keadaan miokardium dengan irama jantung dan perubahan karakteristik lainnya;
• Ekokardiografi atau ultrasonografi dapat melihat secara visual seberapa tipis dindingnya dan apakah ada tonjolan;
• rontgen dada digunakan untuk diagnosis banding;
• computed tomography;
• resonansi magnetik nuklir.

Jika pelaksanaan penelitian semacam itu menunjukkan adanya patologi, perawatan yang tepat ditentukan oleh dokter.

Perawatan

Dimungkinkan untuk melakukan perawatan aneurisma jantung dalam dua dosis. Tahap awal melibatkan penggunaan terapi obat. Dalam perawatan operasi selanjutnya adalah mungkin.

Terapi obat-obatan

Terapi obat dapat mengurangi intensitas pengembangan proses nekrotik dan berkontribusi pada penguatan dinding pembuluh darah. Tahap ini termasuk penggunaan obat-obatan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya dan mengurangi keparahan gejala:

• Penerimaan antikoagulan.
• Pengobatan glikosida.
• Jika perlu, tentukan statin.
• Dengan agen antihipertensi tekanan tinggi ditampilkan.
• Dengan angina pektoris - obat antiangina.
• Persiapan yang menormalkan irama jantung, dll.

Tetapi terbatas pada pengobatan, yang termasuk hanya minum obat, hanya mungkin dalam situasi di mana aneurisma jantung kecil.

Intervensi bedah

Intervensi bedah dilakukan ketika datang ke lesi serius. Ada tiga jenis operasi:

Reseksi dilakukan saat mematikan (fungsinya sementara ditugaskan ke AIC). Dokter bedah mengangkat aneurisma dan menjahit cacat dinding. Selain itu, tulangan tambahan lapisan dilakukan dengan bahan polimer dan autologous yang dikembangkan khusus. Melakukan operasi seperti itu membutuhkan kepatuhan dengan akurasi untuk menghindari kerusakan pada jaringan yang sehat.

Menjahit adalah operasi di mana dinding yang tipis diperbaiki dengan cara dijahit.

Dinding jantung diperkuat dengan bantuan bahan polimer yang dapat mencegah penonjolan.

Agar otot jantung pulih sesegera mungkin, perlu diperhatikan istirahat di tempat tidur, nutrisi yang tepat, dan asupan obat yang diresepkan secara teratur.

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko mengembangkan aneurisma, perlu mematuhi sejumlah langkah pencegahan.

• makan dengan benar, khususnya, mengurangi jumlah konsumsi makanan berlemak;
• lebih disukai setidaknya setengah jam sehari untuk mencurahkan untuk berolahraga;
• berhenti menggunakan produk tembakau;
• amati cara kerja dan istirahat;
• cobalah untuk melindungi diri Anda dari situasi yang penuh tekanan hingga maksimum;
• jika itu terjadi karena serangan jantung, maka Anda harus benar-benar mengikuti semua instruksi dokter.

Jika ada rasa sakit di daerah dada, maka Anda harus segera merespons.

Aneurisma jantung adalah di antara patologi yang tidak menyiratkan hasil yang menguntungkan, jika Anda tidak mencari bantuan profesional pada waktunya. Menurut statistik, setelah 5 tahun hidup dengan penyakit serupa sekitar 75% orang meninggal. Penyebab kematian adalah pecahnya jantung (miokardium), stroke atau iskemia. Penting untuk dapat mendengarkan tubuh Anda, dan, setelah menemukan penyimpangan dari norma, segera berkonsultasi dengan dokter.

Gejala, diagnosis, dan pengobatan aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah penipisan mirip bag dan penonjolan dinding salah satu ruang jantung. Untuk pertama kalinya patologi seperti itu dideskripsikan pada 1757 oleh ahli bedah dan anatomi Inggris yang terkenal, Günther. Belakangan diketahui bahwa dalam hampir 95% kasus penyebab tonjolan jantung tersebut adalah infark miokard, dan terdeteksi pada 10-35% pasien yang memiliki penyakit berbahaya ini.

Paling sering, aneurisma jantung muncul di ventrikel kiri dan disertai dengan penurunan tajam atau tidak adanya kemampuan kontraktil dari area dinding jantung yang rusak. Pada kasus yang lebih jarang, penonjolan terjadi pada ventrikel kanan atau septum interventrikular. Hampir 68% pasien dengan perubahan patologis seperti itu di dinding jantung adalah pria berusia 40-70 tahun. Ukuran aneurisma dapat bervariasi dari 1 hingga 20 cm.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda pada penyebab, jenis, gejala, metode diagnostik, pengobatan dan prognosis aneurisma jantung. Informasi ini akan membantu Anda membentuk pendapat tentang patologi berbahaya semacam itu, dan Anda dapat mengajukan pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki kepada dokter spesialis jantung Anda.

Alasan

Alasan 9 dari 10 kasus aneurisma jantung - infark miokard.

Penyebab paling umum dari aneurisma jantung adalah infark transmural. Sebagian besar tonjolan terdeteksi di apeks dan dinding anterior-lateral ventrikel kiri, dan hanya 1% terbentuk di dinding belakang bilik jantung ini, atrium atau ventrikel kanan, dan septum interventrikular.

Dengan nekrosis masif otot jantung, struktur miokardium hancur. Ruang-ruang jantung terus mengalami tekanan yang diciptakan oleh organ itu sendiri, dan karena ini, bagian dinding nekrotik terus-menerus direntangkan, menipis dan, seiring waktu, menonjol keluar.

Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi pada perkembangan yang lebih cepat dari aneurisma jantung:

• hipertensi arteri;
• bangun lebih awal dari tempat tidur setelah infark miokard;
• takikardia;
• gagal jantung progresif;
• infark miokard berulang.

Kardiosklerosis yang berkembang setelah serangan jantung dapat memengaruhi timbulnya aneurisma jantung kronis. Dalam kasus seperti itu, tonjolan sacculate terbentuk di daerah penampakan bekas luka pasca infark.

Jauh lebih jarang, aneurisma jantung dapat terjadi karena alasan lain:

1. Penyakit menular (infeksi streptokokus, difteri, virus influenza, Epstein-Barr atau Coxsackie, kandidiasis). Agen infeksi memasuki jantung dan menyebabkan pengembangan miokarditis. Proses peradangan pada otot jantung menyebabkan kematian sel, dan bagian miokardium digantikan oleh jaringan ikat. Dalam kondisi tertentu, pasien dapat mengalami kardiosklerosis difus, yang menyebabkan penipisan dan penonjolan dinding jantung.
2. Malformasi intrauterin jantung. Di bawah pengaruh berbagai faktor, sel-sel jantung janin mulai membelah secara tidak normal, dan area-area jaringan lain yang rentan terhadap tonjolan muncul di jaringan miokard. Setelah kelahiran dan pembukaan paru-paru, dinding jantung mulai mengalami lebih banyak tekanan, dan aneurisma bawaan terbentuk pada area patologis miokardium. Penyebab-penyebab berikut yang mempengaruhi tubuh ibu dapat memprovokasi malformasi miokard seperti: alkoholisme, merokok, minum obat-obatan tertentu, pajanan terhadap zat toksik kerja, penyakit menular masa lalu (campak, rubela, dll.).
3. Cidera. Kerusakan traumatis pada dinding jantung (misalnya, selama luka pisau atau selama operasi) menyebabkan jaringan parut dan pengembangan miokarditis atau kardiosklerosis fokal. Selanjutnya, pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah cedera, aneurisma terbentuk di dinding jantung. Tonjolan seperti itu rentan terhadap peningkatan ukuran dan sobek yang cepat. Itulah sebabnya identifikasi mereka selalu menjadi alasan untuk melakukan pembedahan jantung yang mendesak, yang dapat mencegah gagal jantung.
4. Miokarditis toksik. Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai senyawa beracun yang memasuki darah pasien: zat kimia atau obat (racun ular dan serangga, alergen, beberapa antibiotik, metildopa, alkohol, dll.), Peningkatan jumlah asam urat (penyakit ginjal) atau tiroksin (pada tirotoksikosis). Racun menyebabkan peradangan miokardium dan menyebabkan perkembangan kardiosklerosis, yang dapat memicu terjadinya aneurisma.
5. Radiasi pengion. Radiasi dalam kasus yang jarang dapat menyebabkan perkembangan kardiosklerosis. Patologi ini terjadi hanya ketika fluks yang kuat dari radiasi ionisasi mengenai (misalnya, selama radioterapi neoplasma mediastinum). Pembentukan aneurisma dalam kasus-kasus seperti itu terjadi agak lambat (selama beberapa tahun).
6. Penyakit radang sistemik. Sejumlah patologi ini mungkin rumit oleh miokarditis dan kardiosklerosis. Biasanya, efek ini diamati dengan miokarditis rematik berkepanjangan, dan penyakit ini sangat agresif pada anak-anak. Antibodi yang diproduksi oleh tubuh menginfeksi sel-sel miokard, dan kerusakan jaringan permanen meningkatkan kemungkinan aneurisma.
7. Kardiosklerosis idiopatik. Penyakit langka ini disebabkan oleh penyebab yang tidak dapat dijelaskan dan berkembang perlahan. Dinding jantung berangsur-angsur kehilangan kekuatan dan elastisitasnya, dan pada usia tua pada pasien di aneurisma ventrikel kiri dapat terbentuk.

Klasifikasi

Dalam beberapa kasus, penonjolan dinding jantung berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi yang disebabkan oleh streptokokus, virus influenza, Epstein-Barr atau beberapa mikroorganisme lainnya.

Aneurisma jantung diklasifikasikan oleh spesialis berdasarkan parameter yang berbeda, dan menentukan apakah tonjolan milik kelompok tertentu memungkinkan spesialis tidak hanya untuk memilih taktik pengobatan, tetapi untuk membuat prognosis awal untuk penyakit. Untuk klasifikasi aneurisma pasien ditugaskan Echo-KG - studi yang memungkinkan untuk mengidentifikasi banyak karakteristik penonjolan dinding jantung.

Bergantung pada waktu terjadinya jenis-jenis aneurisma berikut ini:

• akut - terjadi dalam 14 hari pertama setelah serangan jantung, diperkirakan buruk, dapat pecah atau menjadi subakut;
• subakut - terjadi pada 3-8 minggu setelah serangan jantung, risiko pecahnya mereka berkurang;
• kronis - terjadi pada periode kemudian daripada yang subakut, memiliki dinding yang lebih kuat dan lebih jarang patah.

Klasifikasi aneurisma jantung dengan diameter agak arbitrer:

• kecil - strukturnya hampir tidak berbeda dari bekas luka pasca infark, lebih terlihat selama sistol;
• diameter sedang dapat mencapai beberapa sentimeter, tidak melampaui perikardium;
• gigantic - ukurannya secara signifikan mengubah bentuk jantung, dan volumenya dapat mendekati volume ventrikel kiri.

Ukuran aneurisma jantung sebagian besar memengaruhi prognosis penyakit - tonjolan besar lebih rentan terhadap pecah dan perjalanan yang rumit.

Tergantung pada bentuk aneurisma jantung dapat:

1. Menyebar Biasanya, aneurisma semacam itu memiliki diameter kecil, volume, dan terbentuk di lokasi serangan jantung masif. Formasi semacam itu memiliki basis yang luas, dan bagian dasarnya tidak terlalu menonjol dan hampir setingkat dengan miokardium. Aneurisma difus jarang pecah, tetapi dengan pertumbuhannya kemungkinan komplikasi tersebut dapat meningkat.
2. Berbentuk tas. Formasi ini juga memiliki basis yang luas, tetapi tonjolan dasarnya lebih kuat. Darah sering mandek di rongga aneurisma ini, dan gumpalan darah dapat terbentuk. Tidak seperti difusi aneurisma, tonjolan memiliki dinding yang lebih tipis dan lebih mudah pecah.
3. Jamur. Tonjolan seperti itu dapat muncul di area kecil jaringan parut. Mulut mereka agak sempit, dan rongga mengembang lebih banyak di bawah tekanan darah. Bentuk aneurisma menyerupai kendi terbalik. Dindingnya lebih tipis dan rentan pecah.
4. "Aneurisma dalam aneurisma." Menggembung seperti itu adalah yang paling berbahaya, karena itu adalah formasi difus dan seperti tas. Aneurisma ini paling rentan pecah dan menunjukkan pelanggaran berat pada struktur jaringan jantung.

Menurut statistik, aneurisma jantung difus atau sakular paling sering terdeteksi.

Tergantung pada struktur dinding aneurisma dapat:

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• otot - terutama terdiri dari jaringan otot;
• berserat - sebagian besar terdiri dari jaringan ikat;
• fibromuskuler - terdiri dari jaringan fibrosa dan otot.

Klasifikasi seperti itu jarang mewakili signifikansi klinis, karena probabilitas pecahnya aneurisma sangat tergantung pada ketebalan dinding, dan bukan pada komposisinya.

Tergantung pada mekanisme kejadiannya, aneurisma jantung dapat:

• true - terdiri hampir dari lapisan yang sama dengan dinding jantung, tetapi mengandung lebih banyak jaringan ikat;
• fisiologis - terdiri dari jaringan miokard yang hampir tidak berubah, yang karena alasan tertentu tidak lagi berkontraksi;
• false - tonjolan terbatas pada adhesi berserat dan perikardium, pada kenyataannya, itu adalah ruptur miokard kecil, di mana darah memasuki rongga patologis yang terbentuk.

Gejala

Seorang pasien dengan aneurisma jantung mungkin terganggu oleh ketidaknyamanan, nyeri dada, sesak napas, jantung berdebar, atau gangguan fungsi jantung.

Keluhan dan gejala aneurisma jantung bisa sangat bervariasi. Dalam banyak hal, manifestasinya tergantung pada penyebab pembangunan, lokasi dan ukuran pendidikan. Dalam beberapa kasus, setelah infark miokard, aneurisma mungkin tidak memanifestasikan dirinya atau pasien mengaitkan penampilan gejala tertentu dengan periode pemulihan setelah penyakit serius.

Gejala-gejala berikut biasanya terjadi dengan aneurisma jantung:

• nyeri dada atau jantung;
• gangguan irama;
• detak jantung;
• nafas pendek;
• batuk;
• kelemahan;
• pucat

Nyeri dada atau jantung

Fitur ini wajib untuk aneurisma jantung dan terjadi pada semua pasien. Biasanya, penampilannya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah di pembuluh jantung.

Terjadinya nyeri pada aneurisma jantung dikaitkan dengan proses berikut:

• aritmia;
• kelebihan miokard;
• pertumbuhan berlebih pembuluh darah;
• kompresi jaringan dan organ (dengan aneurisma raksasa).

Biasanya dengan aneurisma jantung, rasa sakit terlokalisasi tepat di belakang tulang dada atau sedikit bergeser ke kiri. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang dan dapat terjadi karena terlalu banyak pekerjaan fisik, setelah minum, merokok atau paparan penyebab eksternal lainnya.

Gangguan irama

Perubahan irama dalam aneurisma jantung sering terdeteksi. Biasanya aritmia terjadi secara berkala dan dihilangkan secara independen setelah periode waktu yang singkat. Dengan gangguan irama jangka panjang, gejala ini sudah dianggap sebagai komplikasi aritmia - takikardia paroksismal.

Perubahan irama dalam aneurisma jantung mungkin sebagai berikut:

• perasaan gangguan singkat pada detak jantung (tampaknya berhenti);
• pulsa meningkat atau lambat (lebih dari 100 atau kurang dari 60 denyut per menit).

Gangguan irama pada aneurisma sering dipicu oleh stres fisik atau emosional. Penampilan mereka dikaitkan dengan terjadinya gangguan struktural dalam sistem konduksi jantung - serat yang bertanggung jawab untuk konduksi impuls saraf. Selain itu, aritmia dapat diprovokasi dengan membebani jantung dengan darah.

Detak jantung

Biasanya, seseorang tidak merasakan bagaimana jantungnya berdetak. Kemunculan detak jantung disebabkan oleh kontraksi miokardium atau aritmia yang terlalu kuat. Ketika terjadi aneurisma, volume ventrikel kiri meningkat, dan bilik jantung ini mulai pas dengan daerah rusuk. Karena itu, detak jantung mulai terasa.

Nafas pendek

Gejala ini sering diamati pada aneurisma jantung. Ini dinyatakan melanggar irama dan kedalaman pernapasan dan muncul secara berkala. Kejadiannya dikaitkan dengan kegagalan ventrikel kiri.

Kelemahan

Penampilan aneurisma selalu memerlukan pengembangan gagal jantung kongestif. Jantung berhenti memompa volume darah yang dibutuhkan, dan sebagai hasilnya, sistem saraf dan otot rangka berhenti mendapatkan cukup darah yang kaya oksigen. Karena itu, jaringan otot tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh dan pasien mulai merasakan kelemahan, kelesuan, dan kelelahan.

Gejala ini hadir pada hampir semua pasien dan lebih parah dengan aneurisma raksasa.

Pucat

Kulit pucat pada semua patologi jantung disebabkan oleh kontraktilitas miokardium yang tidak mencukupi. Lebih sedikit darah yang disuplai ke kulit, dan karena kekurangan oksigen, pembuluh berkontraksi dan masuk ke mode "hemat". Awalnya, pasien mengubah kulit pucat di wajah dan anggota badan. Selain itu, sirkulasi darah yang tidak mencukupi pada kulit dapat menyebabkan keluhan tentang pembekuan tangan dan kaki yang konstan, mati rasa dan berkurangnya sensitivitas.

Batuk

Gejala ini tidak muncul pada semua pasien dengan aneurisma jantung. Biasanya terjadi dengan tonjolan besar yang menekan beberapa jaringan paru-paru dan menyebabkan iritasi pada pleura yang sensitif. Batuk biasanya terjadi ketika mencoba menarik napas dalam-dalam. Sebagai aturan, tidak disertai dengan munculnya dahak atau mengi.

Penyebab lain batuk dengan aneurisma jantung bisa berupa stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru. Mungkin disertai dahak dan mengi.

Gejala terlambat

Dengan perjalanan panjang dari aneurisma aorta yang dipersulit oleh gagal jantung, pasien memiliki kondisi dan gejala berikut:

• istirahat angina atau ketegangan;
• pingsan;
• pembengkakan vena leher;
• bengkak;
• akumulasi cairan di rongga pleura atau perut;
• hati membesar;
• perikarditis fibrosa.

Komplikasi

Aneurisma jantung - penyakit hebat yang dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya, menyebabkan stroke

Kurangnya perawatan untuk aneurisma jantung dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• pecahnya aneurisma;
• TELA;
• infark miokard berulang;
• penyumbatan pembuluh kaki (hingga gangren);
• stroke;
• penyumbatan pembuluh mesenterika;
• infark ginjal;
• hasil yang fatal.

Pecahnya aneurisma akut jantung biasanya terjadi 2-9 hari setelah serangan jantung dan mengakibatkan kematian pasien. Dan dengan perjalanan patologis yang kronis, suatu celah dalam formasi diamati sangat jarang.

Biasanya, pecahnya aneurisma terjadi secara tiba-tiba dan memiliki gejala berikut:

• pucat tajam, bergantian dengan kebiruan;
• keringat dingin;
• pembengkakan di leher;
• kehilangan kesadaran;
• tangan dan kaki yang dingin;
• Napas serak dan bising, berubah menjadi dangkal dan jarang.

Dalam kebanyakan kasus, ketika aneurisma jantung pecah, kematian terjadi seketika.

Diagnostik

Dokter mungkin mencurigai kemunculan aneurisma jantung pada penampilan gejala khas atau pada penampilan denyut prekordial, yang dirasakan pada dinding dada dan meningkat dengan setiap kontraksi miokardium. Selain itu, pentingnya deteksi tepat waktu dari formasi tersebut diberikan untuk pemeriksaan rutin pasien yang memiliki infark miokard.

Metode diagnostik instrumental berikut dapat digunakan untuk mendeteksi aneurisma jantung:

• EKG - dalam hasilnya ada tanda-tanda serangan jantung transmural, yang tidak berubah secara bertahap, tetapi memiliki karakter "beku";
• Echo-KG - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk aneurisma, tingkat penipisan dinding tonjolan, adanya lesi trombotik pada rongga atau adanya darah di perikardium;
• MRI atau MSCT jantung - memungkinkan untuk mempelajari secara terperinci semua parameter aneurisma (ukuran, volume, lokalisasi, dll.);
• Cardiac PET dilakukan untuk menilai viabilitas miokardium di area aneurisma;
• skintigrafi miokard - biasanya digunakan untuk menyusun rencana perawatan yang paling efektif.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan aneurisma jantung mungkin akan diresepkan metode pemeriksaan tambahan lainnya:

Perawatan

Biasanya untuk pengobatan aneurisma, pasien dianjurkan menjalani operasi, karena metode konservatif tidak mampu menghilangkan masalah utama. Kursus terapi obat hanya dapat dilakukan dalam kasus di mana ada kebutuhan untuk menunda operasi dan untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Setelah deteksi aneurisma, pasien ditawari perawatan di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih rinci. Jika ia tidak mendeteksi risiko pecahnya aneurisma dan tanda-tanda gagal jantung yang parah, maka pembedahan jantung dapat ditunda, dan terapi konservatif serta observasi apotik yang dilakukan oleh ahli jantung dilakukan secara rawat jalan.

Dalam beberapa kasus, pasien sendiri menolak untuk melakukan operasi atau tidak dapat dilakukan karena adanya kontraindikasi. Dalam kasus seperti itu, terapi suportif obat dapat bertahan seumur hidup.

Perawatan bedah

Kasus-kasus klinis berikut adalah indikasi untuk pembedahan jantung untuk aneurisma jantung:

• gangguan irama (takikardia berat, aritmia);
• angina, tidak dapat menerima koreksi medis;
• gagal jantung progresif cepat;
• deteksi gumpalan darah dengan Echo-KG atau terjadinya episode tromboemboli;
• aneurisma palsu;
• pecahnya aneurisma.

Semua kasus di atas selalu disertai dengan risiko tinggi terhadap kehidupan pasien dan, menurut statistik, menyebabkan kematian 7 kali lebih sering daripada aneurisma jantung asimptomatik.

Dalam kasus aneurisma jantung, berbagai operasi bedah dapat dilakukan, dan pilihan metode tergantung pada kasus klinis. Mereka mungkin paliatif atau radikal.

Pembedahan radikal untuk aneurisma jantung dapat dilakukan dengan metode berikut:

• reseksi aneurisma - dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau atrium;
• Kuli septoplasti dilakukan selama aneurisma septum interventrikular.

Operasi ini dilakukan pada jantung terbuka dan hampir selalu dilakukan pada organ yang tidak aktif (yaitu, setelah terhubung ke mesin jantung-paru). Setelah eksisi kantung aneurisma dan jaringan yang berubah, ahli bedah dapat menerapkan berbagai teknik rekonstruksi atau memperkuat situs penjahitan dengan bahan sintetis.

Jika insufisiensi koroner terdeteksi, reseksi aneurisma dapat ditambah dengan operasi bypass arteri koroner. Dalam beberapa kasus, operasi jantung seperti itu dapat dilengkapi dengan annuloplasty atau katup jantung prostetik.

Kadang-kadang operasi radikal tidak dapat dilakukan, dan dalam kasus seperti itu intervensi paliatif dilakukan pada pasien. Selama pelaksanaannya, dinding aneurisma diperkuat dengan bahan polimer yang dapat mencegah pembentukan pecah.

Setelah perawatan bedah, pasien diberikan resep terapi obat. Sebagai aturan, pemulangan dari rumah sakit dilakukan beberapa minggu setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Setelah reseksi atau operasi plastik dari aneurisma jantung, komplikasi berikut dapat berkembang:

• infark miokard berulang - 5%;
• aritmia - 10%;
• tromboemboli pembuluh darah otak dan perifer - 8%;
• gagal jantung sisi kiri - 23%;
• kegagalan penjahitan dan perdarahan - jarang dan biasanya hanya setelah komplikasi bernanah;
• hasil fatal - dari 12 hingga 20%.

Perawatan obat-obatan

Tujuan dari resep obat untuk aneurisma jantung bertujuan untuk mengurangi beban pada jantung dan mencegah pembekuan darah. Untuk ini, pasien mungkin disarankan untuk minum obat berikut:

• beta-blocker - ditugaskan untuk menormalkan ritme dan melemahkan detak jantung;
• nitrat organik - digunakan jika perlu untuk menghilangkan kardialgia, menormalkan sirkulasi koroner dan pelebaran pembuluh jantung;
• diuretik - diresepkan untuk hipertensi untuk mengurangi tekanan dan mengurangi beban pada jantung;
• trombolitik - digunakan untuk pengencer darah dan pencegahan trombosis dan tromboemboli.

Pilihan obat untuk perawatan aneurisma jantung, pemilihan dosis dan durasi pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual untuk setiap pasien. Penyusunan rencana terapi konservatif tergantung pada jumlah darah, data Echo-KG dan EKG, dan penyakit terkait. Perawatan sendiri dalam patologi ini tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan kematian.

Ramalan

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya, dan prognosisnya sering tidak menguntungkan. Meskipun risiko komplikasi yang tinggi terkait dengan operasi untuk menghilangkannya, metode perawatan ini adalah yang paling disukai. Setelah operasi jantung, prognosis menjadi lebih baik.

Namun, dalam beberapa kasus, perawatan bedah tidak dapat dilakukan karena adanya kontraindikasi. Operasi semacam itu kadang-kadang tidak dapat dilakukan karena usia pasien atau penyakit terkait. Prognosis yang buruk untuk pasien-pasien ini adalah karena konsekuensi-konsekuensi ini:

• penurunan kualitas hidup yang signifikan;
• komplikasi berbahaya dari aneurisma jantung;
• pertumbuhan aneurisma menyebabkan komplikasi yang lebih parah.

Prognosis untuk aneurisma jantung mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:

• ukuran aneurisma - semakin besar ukuran tonjolan, semakin buruk prognosisnya;
• bentuk aneurisma - tonjolan jamur atau "aneurisma dalam aneurisma" lebih berbahaya;
• lokasi aneurisma - tonjolan yang lebih berbahaya pada dinding ventrikel kiri;
• laju perkembangan gagal jantung - prognosisnya memburuk ketika fraksi ejeksi rendah (volume darah dikeluarkan dari ventrikel kiri);
• penyakit penyerta - beberapa patologi dapat memengaruhi fungsi jantung secara negatif dan memperburuk prognosis aneurisma;
• usia - seiring bertambahnya usia, dinding jantung menjadi kurang tahan lama, menciptakan kemungkinan komplikasi dan ruptur aneurisma yang lebih besar, dan operasi mungkin dikontraindikasikan karena usia atau penyakit terkait.

Menurut statistik, ketika tidak mungkin untuk melakukan prosedur pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung, sebagian besar pasien meninggal dalam 2-3 tahun pertama setelah timbulnya patologi.

Aneurisma jantung adalah patologi berbahaya dan memanifestasikan gejala tidak menyenangkan yang dapat sepenuhnya mengubah cara hidup pasien. Jika patologi seperti itu terdeteksi, operasi bedah direkomendasikan, dan jika tidak mungkin bagi pasien untuk diintervensi, disarankan untuk melakukan pengamatan lanjutan secara teratur oleh ahli jantung dan minum obat yang mengurangi beban pada jantung dan mencegah perkembangan komplikasi serius. Seringkali, aneurisma jantung menyebabkan kecacatan atau kematian pasien.

Aneurisma arteri renalis: gejala dan pengobatan Aneurisma arteri renalis adalah tonjolan bag-like patologis dinding pembuluh darah. Pendidikan seperti itu benar ketika tonjolan terdiri dari...