Aorto femoral shunting

1. Oklusi (oklusi) aorta abdominalis dengan insufisiensi arteri kronis

2. Oklusi arteri iliaka TASK C, D dengan ketidakmungkinan operasi endovaskular

3. Aneurisma aorta abdominal infrarenal

Shunting aorto-femoral (dalam bahasa sehari-hari "Celana") adalah metode yang paling efektif dan radikal untuk mencegah iskemia kritis dan kehilangan anggota tubuh bagian bawah. Menurut banyak penelitian, frekuensi amputasi pada pasien dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% per tahun. Operasi pada aorta abdominalis, jika dilakukan sesuai indikasi dan secara teknis sempurna, memiliki risiko kecil (tidak lebih dari 3%).

Indikasi utama untuk pembedahan ABBS adalah adanya penyumbatan arteri iliaka atau aorta akhir dengan perkembangan insufisiensi sirkulasi kaki yang parah, mengancam gangren dan amputasi, atau menyebabkan kecacatan permanen.

Teknik bedah shunting aorto-femoral

Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Kapal buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi jaringan di sekitarnya dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area bebas vaskular.

Bypass aorta dapat dilakukan pada satu kaki - pintas aorto-femoral satu sisi atau ke kedua arteri femoralis - pintas aorto-bifemoral.

Ahli bedah kami selama lebih dari 15 tahun menggunakan cara yang paling lembut untuk mengakses aorta perut. Ini adalah akses yang dikembangkan oleh ahli bedah Inggris Rob melalui dinding sisi kiri perut tanpa berselisih. Akses tersebut memungkinkan pasien untuk bangun pada hari berikutnya setelah operasi dan jarang memberikan komplikasi.

Jika seorang pasien dengan sindrom Leriche memiliki impotensi, maka ahli bedah kami dapat menciptakan kondisi untuk eliminasi, termasuk ke dalam aliran darah arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk fungsi ereksi.

Kemungkinan komplikasi shunting aorta-femoral

Pirau aorto-bifemoral adalah operasi yang agak rumit dan traumatis. Pekerjaan ahli bedah bisa sangat sulit karena perubahan signifikan pada dinding aorta dan arteri femoralis. Kadang-kadang ini menyebabkan komplikasi perdarahan dan membutuhkan upaya besar untuk memperbaikinya.

Pasien dengan aterosklerosis lanjut sering mengalami masalah dengan pembuluh jantung dan otak, yang harus diidentifikasi sebelum operasi yang dimaksud. Jika mereka signifikan, maka langkah pertama adalah menghilangkannya. Di klinik kami, hemat metode endovaskular digunakan untuk ini. Namun, dalam operasi yang berat, kadang-kadang mungkin untuk mengembangkan infark miokard atau stroke, jadi kami mencoba untuk mengoperasi pasien tersebut dengan operasi endovaskular atau metode bedah hemat.

Kadang-kadang di tempat sayatan di paha, getah bening dapat menumpuk dan edema berkembang. Ini adalah komplikasi yang dapat dibalikkan. Akumulasi cairan dikeluarkan dengan jarum suntik di bawah kendali ultrasound dan, sebagai aturan, benar-benar hilang dalam 7-10 hari.

Jarang, tetapi komplikasi yang sangat mengerikan adalah nanah dari prostesis vaskular. Sebagai hasil dari nanah, perdarahan jangka panjang, pembentukan aneurisma palsu dimungkinkan, kadang-kadang timbul sepsis. Untuk pencegahan nanah, kami sering menggunakan prostesis khusus yang diresapi dengan garam perak, yang mengurangi risiko infeksi.

Periode pasca operasi

Setelah pirau aortobifemoral, prostesis menyebabkan daerah yang tersumbat dan darah dengan mudah menembus kaki. Fenomena kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan, risiko amputasi dihilangkan.

Hari berikutnya setelah operasi, pasien diperbolehkan untuk bangun dan duduk di tempat tidur. Setelah satu hari, berjalan melewati departemen diperbolehkan. Pernyataan tersebut dibuat pada hari ke 7-8 setelah operasi, dan jahitan dilepas pada hari ke 14.

Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Harga operasi bypass aorto-femoral di klinik kami

Pirau aorto-femoral unilateral dengan akses retroperitoneal - 120.000 rubel.

Pirau aorta-femoral bilateral - 160.000 rubel.

Thoracophrenolumbotomy untuk akses ke aorta - 100.000 rubel.

Operasi supurasi prostesis aorta yang ditanamkan di klinik lain - 200.000 rubel.

Pirau aorto-femoral

Pirau aorto-femoral

Pirau aorto-femoral adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pemasangan rute pintas - pintasan melewati arteri iliaka yang tersumbat dari aorta abdominalis ke arteri femoralis di daerah selangkangan. Shunt adalah kapal buatan palsu.

Indikasi utama untuk shunting aorto-femoral adalah aterosklerosis arteri aorta dan iliaka (sindrom Leriche) dengan perkembangan insufisiensi sirkulasi ekstrem yang parah.

Pirau aorto-femoral unilateral menyiratkan pirau linear dari aorta ke satu arteri femoralis (ABS bilateral - ke dua arteri femoral menggunakan pirau berbentuk Y khusus).

Prostetik aorto-femoral digunakan untuk oklusi (oklusi) aorta dan berbeda dengan shunting karena prostesis dijahit ujung ke ujung ke aorta perut, sehingga seluruh aliran darah ke kaki melewati prostesis.

Ketika shunting, prostesis dijahit ke sisi aorta dan aliran darah residual dipertahankan di pembuluh iliaka yang terkena.

Shunting aorto-femoral sangat efektif dan aman, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan usia lanjut dan dengan komorbiditas parah. Operasi pada aorta abdominalis memiliki risiko kecil untuk hidup (tidak lebih dari 3%) dan mencegah perkembangan gangren iskemik pada pasien dengan sindrom Leriche.

Keuntungan shunting aorto-femoral di Innovative Vascular Center

Meskipun shunting aortobefemoral adalah salah satu operasi vaskular yang paling umum dan dilakukan di banyak departemen vaskular, tetapi di klinik kami pendekatan tertentu digunakan untuk meningkatkan hasil operasi segera dan jangka panjang, terutama dalam kasus-kasus sulit.

Masalah utama dengan penerapan ABS adalah invasifitas akses dan masalah pasca operasi awal yang terkait. Di klinik kami, akses retroperitoneal digunakan untuk melakukan operasi bypass femoral aorta, tanpa membuka rongga perut. Ini memungkinkan operasi di bawah anestesi epidural tanpa anestesi umum dan memastikan perjalanan pasca operasi yang nyaman.

Untuk melakukan operasi berulang pada aorta jika terjadi supurasi prostesis vaskular atau trombosis, ahli bedah kami dapat menggunakan akses ke aorta toraks menggunakan akses sisi kiri yang diperluas. Pendekatan ini memungkinkan operasi pada pasien yang ditolak ke semua klinik lain.

Fitur penting lain dari perawatan bedah di klinik kami adalah kemungkinan angiografi selama operasi. Kami pasti akan melakukan studi kontras setelah shunting aorto-femoral untuk mengevaluasi kebenaran hemodinamik dari rekonstruksi vaskular dan untuk mengidentifikasi kemungkinan masalah. Pendekatan ini memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan operasi dan meningkatkan hasil langsung.

Penggunaan angiografi intraoperatif memungkinkan Anda untuk mengoperasi pasien dengan kalsifikasi aorta abdominal yang parah, yang tidak memungkinkan penggunaan metode penjepitan pembuluh darah konvensional. Untuk mengendalikan perdarahan, kami, dalam kasus-kasus seperti itu, menggunakan penggelembungan balon khusus di aorta, yang memungkinkan untuk mematikan aliran darah sambil membungkam prostesis vaskular ke aorta. Silinder dipegang melalui akses pada lengan. Teknik yang sama memungkinkan kita untuk berhasil mengoperasikan ruptur aneurisma aorta perut.

Hasil operasi bypass aorto-femoral di klinik kami sangat baik. Keberhasilan pengobatan dicapai pada 97% pasien dengan lesi segmen aorto-iliaka.

Persiapan sebelum operasi

Sebelum operasi, pemeriksaan lengkap dari semua kolam pembuluh darah diperlukan. Jika bisul atau erosi lambung terdeteksi, perawatan pendahuluan dilakukan. Rehabilitasi mulut harus dilakukan.

Perbaikan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan computed angiography (MSCT). Dalam mengidentifikasi lesi signifikan dari arteri karotis atau koroner, pertanyaan tentang revaskularisasi dominan dari cekungan ini sebelum operasi pada aorta diselesaikan. Sebelum operasi, perlu untuk memperbaiki semua gangguan metabolisme protein dan elektrolit yang ada, untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah. Menjelang operasi, perlu membersihkan usus dengan persiapan khusus dan enema. Makan malam menjelang operasi harus sangat ringan. Bidang bedah (perut, pinggul) dengan hati-hati menghilangkan rambut. Pasien diberi obat penenang untuk menghilangkan kecemasan sebelum operasi.

Pemeriksaan wajib sebelum operasi

• Tes darah umum
• Urinalisis
• Pembekuan darah (koagulogram)
• Analisis biokimia darah untuk kreatinin, urea, protein total, elektrolit, dan indikator lainnya sesuai kebijakan dokter.
• Rontgen paru-paru
• Ultrasonografi aorta dan arteri tungkai bawah
• Ultrasonografi arteri karotis
• Kardiografi ECHO
• Esophagogastroscopy
• Tomografi terkomputasi multispiral dengan kontras aorta dan arteri ekstremitas bawah

Anestesi untuk shunting aorto-femoral

Di klinik kami, shunting aorto-bifemoral dilakukan terutama di bawah anestesi epidural. Sebuah kateter khusus ditempatkan di belakang melalui mana obat bius diberikan. Mencapai pereda nyeri total dan relaksasi otot untuk akses retroperitoneal. Untuk tujuan sedasi (sedasi), sedatif ringan diberikan kepada pasien. Dalam operasi pada aorta toraks, anestesi umum digunakan. Ahli anestesi secara terus menerus memonitor tekanan darah, saturasi oksigen darah. Untuk pemberian obat yang adekuat, kateter vena subklavia dipasang pada pasien. Kandung kemih dikuras oleh kateter untuk memantau fungsi ginjal.

Bagaimana operasi bypass aorto-femoral

Bedah bypass aorta dan femoralis dapat dilakukan dalam dua versi:

• Pirau aorto-femoral bilateral (aorto-bifemoral). Opsi ini menyiratkan pemulihan aliran darah ke kedua kaki jika terjadi penyumbatan kedua arteri iliaka. Cabang utama prostesis dijahit ke aorta, cabang prostesis dijahit ke arteri femoralis. Melakukan 3 akses, dua di antaranya di kedua pangkal paha, satu besar di sisi kiri.
• Shunting aorto-femoral unilateral - dilakukan ketika salah satu arteri iliaka tersumbat. Karenanya, Anda hanya perlu dua akses. Satu dilakukan di daerah selangkangan di kaki yang sakit, yang lain di sisi kiri ke aorta.

Untuk keberhasilan operasi itu perlu untuk memastikan aliran darah yang baik dari prosthesis, kadang-kadang arteri di paha sangat terpengaruh. Dalam kasus ini, di klinik kami, metode shunting dengan detensi ganda digunakan, ketika koneksi dibuat di daerah inguinal antara prosthesis dan arteri yang paling cocok, setelah itu shunt diluncurkan lebih jauh ke arteri bawah - arteri popliteal atau shin. Dengan demikian, aliran darah dari prostesis didistribusikan ke seluruh kaki dan tidak ada stagnasi darah yang menyebabkan trombosis dan penyumbatan prostesis.

Untuk menurunkan prostesis vaskular, kami menggunakan penyisipan arteri iliaka interna yang dapat dilewati ke dalamnya. Hal ini memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah di kondisi arteri yang buruk di paha.

Kursus operasi shunting aorto-femoral.

Di klinik kami, akses bedah yang disukai adalah sayatan retroperitoneal menurut Rob, ia memiliki keunggulan signifikan dibandingkan laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Saat mengakses oleh Rob, saraf lumbar tidak rusak dan usus tidak terluka. Ini memungkinkan Anda untuk mulai memberi makan pasien pada hari berikutnya setelah operasi, dan setelah sehari Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur.

Setelah alokasi aorta, tingkat kerusakan oleh proses aterosklerotik dinilai. Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Bejana buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi di sekitar jaringan dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area yang bebas dari lesi. Dengan demikian, area yang tersumbat akan dilewati dan darah dengan mudah menembus kaki.

Kemungkinan komplikasi shunting aorta-femoral

Pembedahan pada aorta perut adalah prosedur pembedahan utama. Penentuan indikasi yang benar mengurangi risiko hasil yang merugikan dari operasi. Kematian setelah operasi rekonstruktif pada segmen arteri aorto-ileo-femoralis adalah sekitar 3%. Komplikasi utama shunting aorto-femoral:

• Pendarahan selama atau setelah operasi. Pendarahan adalah komplikasi yang paling berbahaya, karena aorta abdominalis adalah pembuluh terbesar di tubuh dan kehilangan darah bisa sangat signifikan. Penyebab perdarahan paling sering adalah kesulitan teknis selama operasi - terlalu banyak berat badan pasien, proses cicatricial setelah intervensi sebelumnya, anatomi vaskular atipikal. Semua perdarahan yang terjadi selama operasi, harus dihentikan secara andal. Dokter bedah tidak dapat menutup luka bedah jika ada sedikit keraguan tentang hemostasis yang andal. Setelah operasi satu hari, drainase perlu dibiarkan, dengan mana situasi perdarahan dikendalikan. Dengan teknik bedah yang benar, risiko perdarahan selama shunting aorto-bifemoral tidak signifikan.
• Insufisiensi kardiovaskular. Pada pasien yang lemah dengan komorbiditas parah, dimasukkannya volume besar vaskuler, yang terjadi dengan operasi bypass aorto-femoral yang sukses, dapat menyebabkan peningkatan permintaan pada aktivitas jantung. Jantung harus memompa lebih banyak darah, yang tidak selalu siap. Untuk koreksi kelemahan jantung pada periode awal pasca operasi, obat yang merangsang aktivitas jantung digunakan. Tetapi bagaimanapun juga, pasien-pasien setelah shunting femoral aorta memerlukan pengamatan intensif dalam 2-3 hari pertama setelah operasi.
• Efek dari dimasukkannya anggota tubuh iskemik. Jika shunting aorta dilakukan pada iskemia kritis, jaringan tungkai dalam keadaan setengah hidup, proses pemecahan protein, perubahan pregangrenous dan gangren dimulai. Tiba-tiba darah menyebabkan pencucian jaringan produk dari metabolisme yang tidak lengkap, yang dapat memiliki efek toksik pada tubuh. Paling sering ini dimanifestasikan oleh perubahan aktivitas enzim hati, tes ginjal. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, peningkatan pernapasan dan detak jantung.
• Trombosis vena dalam dan tromboemboli paru. Kurangnya sirkulasi darah, yang ada di kaki untuk waktu yang lama, menyebabkan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah kecil dan besar di kaki. Pemulihan sirkulasi darah dapat menyebabkan aktivasi aliran darah di pembuluh darah dan menyebabkan "pencucian" gumpalan darah kecil dengan transfer mereka ke paru-paru dengan perkembangan tromboemboli. Untuk mencegah komplikasi ini, penunjukan heparin dan aktivasi pasien yang paling cepat digunakan.
• Pembentukan cluster limfatik dan limfoterapi. Komplikasi langka yang terjadi ketika kelenjar getah bening rusak di daerah inguinal. Pada saat yang sama akumulasi besar getah bening di jaringan subkutan. Komplikasinya tidak menyenangkan, tetapi ketika dikelola dengan benar, risiko rendah. Adalah penting untuk terus menusuk akumulasi getah bening, mencegahnya agar tidak terinfeksi. Secara bertahap akumulasi limfa akan berkurang dan masalah akan teratasi.
• Penghapusan luka pasca operasi. Komplikasi yang dapat berkembang dengan teknik bedah yang buruk, kesulitan teknis pada latar belakang proses cicatricial, pelanggaran aturan asepsis, adanya proses infeksi pada kelenjar getah bening inguinalis. Supurasi luka pasca operasi berbahaya dengan kemungkinan nanah prostesis vaskular. Jika dangkal, harus segera dikeringkan. Jika prostesis vaskular terlibat dalam proses purulen, maka prostesis harus diangkat sebanyak mungkin dan diganti dengan yang lain, melewati luka purulen. Secara umum, nanah prostesis vaskular adalah komplikasi tersulit dalam bedah vaskular dan membutuhkan banyak keberanian dan akal dari ahli bedah dalam perawatan.
• Trombosis prostesis vaskular. Biasanya berkembang baik pada hari-hari pertama setelah operasi atau dalam beberapa bulan atau tahun. Penyebab utama trombosis setelah shunting aorta adalah pelanggaran aliran darah dari prostesis. Hal ini terjadi dengan pemilihan ukuran prostesis yang tidak adekuat pada arteri discharge, terlalu rendahnya unggun reseptif. Di klinik kami, evaluasi USG wajib aliran darah melalui shunt dan arteri debit dilakukan. Jika perbedaan antara aliran masuk dan keluar terdeteksi, metode tambahan pembongkaran shunt dilakukan. Paling sering ini adalah pirau tambahan ke arteri kaki. Trombosis lambat dapat terjadi karena perkembangan jaringan parut pada anastomosis pembuluh dengan prostesis. Untuk mengidentifikasi penyempitan tersebut pada semua pasien setelah ABBS, perlu untuk menjalani pemeriksaan ultrasonik rekonstruksi vaskular dua kali setahun. Jika tanda-tanda kontraksi terdeteksi, koreksi menggunakan metode endovaskular diperlukan.

Masa pasca operasi dan prognosis

Setelah pemulihan aliran darah langsung ke kaki, fenomena kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan. Kaki menjadi hangat dan sedikit bengkak. Tekanan darah yang tidak stabil mungkin tidak stabil untuk 2-3 hari pertama, sehingga pasien dalam pengawasan. Pada hari kedua, saluran dari perut dan kaki diangkat. Nutrisi penuh dimulai dengan 2 hari dari periode pasca operasi. Anestesi dicapai dengan anestesi peridural, dan dalam 3 hari biasanya tidak diperlukan lagi. Bangun biasanya diperbolehkan setelah 3 hari dari saat operasi. Dengan perjalanan pasca operasi yang lancar, pasien biasanya dipulangkan selama 7-9 hari setelah bypass femoral aorta.

Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Program observasi dan perawatan

Pemeriksaan berulang pada ahli bedah vaskular dan ultrasonografi dilakukan 3 bulan setelah keluar, dan kemudian setiap tahun. Pada pemeriksaan lanjutan, fungsi shunt, kecukupan aliran darah di kaki, dan kebenaran terapi antitrombotik yang diresepkan pasien dievaluasi.

Dari obat, agen antitrombotik paling sering diresepkan - Plavix, Ticlopidine, Aspirin. Dari metode terapi fisik, jalan terapi adalah 3-5 km per hari atau bersepeda. Penting untuk melindungi kaki Anda dari berbagai mikrotraumas dan lecet, terutama jika Anda menderita diabetes.

Dasar dari kehidupan yang sukses setelah operasi bypass aorta dan femoral adalah aktivitas fisik, mengambil obat antitrombotik dan pemeriksaan rutin oleh dokter yang hadir dengan pemantauan ultrasonik dari fungsi shunt. Jika kontraksi shunt terdeteksi, maka koreksi endovaskular harus dilakukan. Ketika Anda mengikuti pedoman ini, Anda akan melupakan risiko gangren akibat aterosklerosis.

Pirau aorto-femoral

penulis: dokter Kalashnikov N.A.

Sindrom Leriche adalah penyakit di mana aorta dan arteri iliaka dipengaruhi. Dengan tidak adanya tindakan, amputasi kedua ekstremitas bawah tidak dikecualikan. Karena itu, pembedahan yang cepat dapat mencegah efek yang tidak dapat diubah. Saat ini, penggunaan teknologi invasif minimal - memotong.

Pirau aorto-femoralis bertujuan memulihkan aliran darah antara aorta dan arteri iliaka. Dimungkinkan untuk membuat anastomosis (bypass sirkulasi arteri) jika karena alasan apapun pemasangan shunt tidak praktis, tetapi tidak setiap ahli bedah vaskular dapat beroperasi secara teknis. Pemasangan shunt agak mirip dengan operasi dengan aneurisma aorta, hanya dengan sindrom Leriche, prostesis mencoba untuk memperluas area pembuluh darah aorto-iliaka.

Menurut statistik, setiap pasien kelima dengan sindrom Leriche memiliki kaki diamputasi, dan komplikasi setelah operasi shunting paha-aorta hanya terjadi pada tiga persen kasus. Keandalan shunts semacam itu telah teruji oleh waktu, mereka mampu mempertahankan paten dari area aterosklerotik yang tersumbat selama 10 tahun di lebih dari 90% kasus. Efisiensi prostesis ini tergantung pada pasien itu sendiri, hal ini dipengaruhi oleh efek buruk dari merokok dan metabolisme kolesterol yang tidak seimbang.

Stent aorta-femoralis (pirau) mudah disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Jika penyumbatan kedua sisi, maka pasang stent bifurkasi (splitting) pada kedua arteri iliaka. Jika satu sisi terbentur, sisi yang sesuai adalah stent. Ini memungkinkan di masa depan tidak hanya untuk mengurangi risiko komplikasi, tetapi juga untuk mengurangi waktu adaptasi organisme terhadap prostesis.

Teknik shunting

Jika ahli bedah membuat keputusan untuk menginstal shunt, maka langkah selanjutnya akan menjadi pilihan akses ke instalasi yang terakhir. Pada dasarnya, sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan stent dimasukkan melalui area utuh dengan aterosklerosis aorta. Setelah operasi seperti itu, pasien keluar dari rumah sakit setelah satu atau dua minggu tanpa komplikasi.

Komplikasi pasca operasi mungkin bersifat sebagai berikut:

- perdarahan segera setelah operasi, dan dalam jangka panjang;

- oklusi prostesis dengan bekuan darah atau plak aterosklerotik;

- nanah dan penyebaran infeksi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang;

- selama operasi ada risiko kerusakan organ di sekitarnya, terutama ureter;

- konsekuensi lain: gangguan pencernaan, hernia perut dan impotensi;

Namun, untuk orang yang lemah atau lanjut usia ada akses lain, karena orang-orang ini mungkin tidak selamat dari operasi.

Metode kedua adalah penciptaan akses ke arteri subklavia dan pengenalan prostesis melalui itu. Ada dua kelemahan di sini:

- pertama, prostesis ini berumur pendek;

- kedua, ketebalan shunt tidak cukup untuk sepenuhnya mengembalikan aliran darah di ekstremitas bawah;

Jika kita memperhitungkan bahwa orang yang lebih tua biasanya memiliki keandalan shunting dan pemulihan aliran darah yang cukup hanya untuk menghindari komplikasi kurangnya aliran darah (amputasi), maka metode ini optimal untuk intervensi bedah. periode pasca operasi sangat tergantung pada pasien itu sendiri dan mengikuti rekomendasi dokter. Lebih lanjut tentang ini dalam kehidupan material setelah shunting.

Pirau arteri femoralis: indikasi dan kontraindikasi, jalannya operasi dan rehabilitasi

Sindrom Leriche adalah suatu kondisi di mana sebagai akibat dari lesi aorta dan arteri iliaka, ada gangguan ekstensif aliran darah dan suplai darah ke ekstremitas bawah. Menciptakan risiko gangren yang tinggi, dan, sebagai akibatnya, amputasi. Metode utama pengobatan patologi ini adalah prosthetics bifurcation aorta-femoral - operasi bedah, di mana aliran arteri yang terluka dipulihkan dengan membentuk shunt atau anastomosis.

Indikasi untuk shunting aorto-femoral

Pirau aorto-femoral diindikasikan untuk kondisi patologis berikut:

• insufisiensi arteri kronis yang disebabkan oleh oklusi (penyumbatan lumen) aorta abdominal;
• oklusi lumen arteri iliaka jika intervensi endovaskular tidak memungkinkan;
• aneurisma aorta perut;
• adanya ulkus trofik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah;
• impotensi genesis vaskular.

Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah dan menghilangkan iskemia ekstremitas bawah yang luas, yang membawa risiko mengembangkan gangren, amputasi dan kecacatan pasien.

Prostetik arteri femoralis dapat dilakukan sebagai metode untuk mengobati sindrom Leriche yang sudah berkembang, serta untuk tujuan pencegahan dengan adanya aterosklerosis pembuluh perut untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan iskemia kritis.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Operasi untuk membuka arteri femoralis adalah operasi yang secara teknis sulit dan berisiko yang dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Untuk alasan ini, prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi, yang utamanya adalah:

• gangguan konduksi jantung dan irama jantung pada pasien;
• stroke atau infark miokard baru-baru ini;
• disfungsi hati dan / atau ginjal yang parah;
• penyakit jantung iskemik;
• gangguan koagulasi dan penyakit darah lainnya;
• adanya neoplasma ganas;
• penyakit paru obstruktif kronik dalam bentuk dekompensasi;
• ketidakmampuan ditentukan secara anatomis untuk mengakses aorta (misalnya, di hadapan fibrosis yang diucapkan dari jaringan peritoneum, kolostomi, ginjal tapal kuda).

Operasi tidak dapat dilakukan jika arteri iliaka sangat tersumbat, dan pembentukan shunt tidak akan membantu menormalkan aliran darah. Ketika, untuk alasan tertentu, prostetik dari arteri femoralis tidak memungkinkan, operasi endovaskular (intravena) dilakukan, misalnya, stenosis vaskular.

Seperti operasi lain pada tingkat kompleksitas ini, pirau arteri femoralis terkait dengan risiko komplikasi. Salah satu komplikasi yang paling umum dan dapat dibalik sepenuhnya adalah akumulasi cairan limfatik di area intervensi dan pembengkakan jaringan yang parah.

Dalam beberapa kasus, pengangkatan cairan mungkin diperlukan. Sebagai aturan, edema menghilang 7-10 hari setelah operasi.

Komplikasi yang lebih berbahaya termasuk:

• pengembangan infark miokard atau stroke;
• berdarah;
• pembentukan aneurisma semu;
• supurasi prostesis dengan perkembangan sepsis selanjutnya;
• oklusi prostesis vaskular.

Keuntungan dari metode ini

Keuntungan dari operasi untuk arteri femoralis prostetik meliputi:

• Daya tahan prostesis dan volumenya, yang memungkinkan untuk dengan cepat mengembalikan suplai darah ke ekstremitas bawah dan mencegah perkembangan komplikasi (selama operasi endovaskular, pemasangan prostesis yang sepenuhnya mengkompensasi volume pembuluh tidak mungkin).
• Kemampuan untuk menyelamatkan pasien dari klaudikasio dan impotensi intermiten, memiliki sifat vaskular.

Persiapan untuk prosedur

Untuk meminimalkan risiko kemungkinan komplikasi, perlu untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi kesehatan pasien, khususnya, sistem kardiovaskularnya, sistem ekskresi, hati, dan paru-paru. Penting untuk secara akurat menentukan tingkat kerusakan aorta dan arteri iliaka, serta untuk menilai kondisi pembuluh pada ekstremitas bawah. Untuk menentukan taktik mengobati patologi, metode diagnostik berikut digunakan:

• pemeriksaan fisik dan anamnesis;
• angiografi pembuluh;
• pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh dan jaringan peritoneum;
• tomografi komputer menggunakan agen kontras;
• MRI dari sistem kardiovaskular.

Berdasarkan data yang diperoleh, dengan mempertimbangkan penilaian kondisi umum pasien, taktik operasi ditentukan.

Selama 7-10 hari, pasien harus berhenti minum obat pemisah (obat yang melemahkan fungsi pembekuan darah) untuk mengurangi risiko perdarahan selama operasi. Jika seorang pasien memiliki kebutuhan vital untuk minum obat-obatan seperti itu, ia sementara diresepkan antikoagulan langsung.

Kursus operasi shunting aorto-femoral

Pada tahap persiapan, premedikasi dilakukan, serta pemberian antibiotik profilaksis yang menekan flora saprofitik alami.

Untuk akses ke aorta, dua metode secara tradisional digunakan - laparatomi atau sayatan retroperitoneal menurut Rob. Metode yang terakhir paling sering digunakan, karena memungkinkan untuk tidak melukai usus dan mengurangi risiko kerusakan pada saraf femoralis.

Setelah akses ke arteri disediakan, pirau yang terbuat dari bahan lembam dijahit ke area bebas dari endapan aterosklerotik. Diameter pirau dipilih sesuai dengan lumen arteri. Ujung shunt dijahit menjadi sayatan memanjang di arteri femoralis. Jika shunt menghubungkan aorta dan salah satu arteri femoralis, ini adalah shunting aorta-femoral; dalam hal shunt menghubungkan aorta dengan dua arteri femoralis sekaligus, operasi diklasifikasikan sebagai bypass bifurkasi aorto-femoral.

Periode pasca operasi dan pemulihan

1-2 hari pertama pasien dipaksa untuk tetap tidak bergerak, maka, jika tidak ada komplikasi, mereka dibiarkan bangun. Sebagai aturan, debit terjadi pada hari 7-8 setelah operasi, dan setelah 14 hari, jahitan diangkat.

Selama fase pemulihan, dianjurkan untuk minum obat yang membantu menormalkan metabolisme dan mengurangi kadar kolesterol. Sangat penting untuk mengamati prinsip-prinsip gaya hidup sehat: penolakan terhadap kebiasaan buruk, pengecualian dari makanan yang mengandung lemak, gula, dan garam dalam dosis tinggi.

Harga operasi bypass aorto-femoral

Arteri femoralis prostetik termasuk dalam daftar prosedur yang disediakan oleh OMS, dan dilakukan secara gratis sesuai dengan kesaksian dokter. Tetapi karena shunting adalah operasi yang secara teknis sangat sulit, tidak semua institusi medis memiliki spesialis yang memenuhi syarat untuk melakukannya. Operasi shunting juga dilakukan oleh pusat medis yang menyediakan layanan berbayar.

Harga tergantung pada banyak faktor, termasuk lokasi institusi, dan berkisar antara 45 hingga 200 ribu rubel.

6. A) prostetik aorto-femoral

Shunting aorto-femoral adalah prosedur bedah yang melibatkan memintas arteri iliaka yang tersumbat dengan pembuluh buatan untuk membentuk anastomosis dengan arteri femoral di daerah inguinal. Pirau aorto-femoral unilateral menyiratkan pirau linear dari aorta ke satu arteri femoralis (ABS bilateral - ke dua arteri femoral menggunakan pirau berbentuk Y khusus). Prostetik aorto-femoral digunakan untuk penyumbatan (oklusi) aorta dan merupakan simulasi lengkap dari arteri iliaka.

Indikasi untuk operasi shunting aorto-femoral.

ABBS - metode pengobatan lesi aterosklerotik yang paling efektif dari arteri iliac (Leriche syndrome). Menurut banyak penelitian, frekuensi amputasi pada pasien dengan sindrom Leriche adalah sekitar 20% per tahun. Operasi pada abdominal aorta, jika dilakukan sesuai indikasi dan secara teknis sempurna, memiliki risiko kecil untuk hidup (tidak lebih dari 3%) dan melayani 10 tahun atau lebih. Operasi ini diindikasikan pada pasien tanpa penyakit jantung yang parah, tanpa obesitas. Tidak mengalami kerusakan parah pada ginjal dan arteri karotis. Penyakit-penyakit ini meningkatkan risiko operasi dan membutuhkan koreksi pra operasi. Operasi secara teknis dimungkinkan dengan keamanan arteri femoralis atau femoralis dalam. Jika pembuluh ini dalam kondisi buruk, shunting aorta-femoral harus dilengkapi dengan lantai kedua dari rekonstruksi vaskular. Alternatif untuk ABL adalah angioplasti dan pemasangan stent dari arteri iliac, dimungkinkan untuk menggunakan endoprosthesis intravaskular khusus daripada stent, yang meningkatkan hasil operasi endovaskular dan membawa mereka lebih dekat ke shunting. Pilihan metode rekonstruksi vaskular di klinik kami dilakukan dengan diskusi bersama dari ahli bedah vaskular dan ahli anestesi untuk meminimalkan risiko terhadap kehidupan pasien dan untuk mencapai efek jangka panjang dari operasi. Sebagai aturan, kami menawarkan operasi terbuka untuk pasien yang cukup kuat dan kurus, dengan harapan hidup yang tinggi, dengan kondisi aorta abdominal yang baik, dengan penyumbatan aorta dan penyumbatan lengkap arteri iliaka. Dalam kasus arteri ileum parsial, kami menggunakan angioplasti. Pada pasien yang lemah dengan prognosis harapan hidup yang rendah, opsi shunting ekstraanatomik dilakukan.

Mempersiapkan pasien untuk operasi shunting aorta-femoral termasuk diagnosis lengkap. Di klinik kami, metode ultrasonografi arteri tungkai bawah, ekokardiografi, diagnostik fungsional jantung, ultrasonografi arteri karotis secara konsisten digunakan. Diagnosis lengkap kondisi ginjal dengan analisis dan ultrasonografi diperlukan. Untuk menghilangkan risiko perdarahan pasca operasi, gastroskopi diperlukan. Jika bisul atau erosi lambung terdeteksi, perawatan pendahuluan dilakukan. Perbaikan lesi vaskular dicapai dengan menggunakan computed angiography (MSCT). Dalam mengidentifikasi lesi signifikan dari arteri karotis atau koroner, pertanyaan tentang revaskularisasi dominan dari cekungan ini sebelum operasi pada aorta diselesaikan. Sebelum operasi, perlu untuk memperbaiki semua gangguan metabolisme protein dan elektrolit yang ada, untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah. Menjelang operasi, perlu membersihkan usus dengan persiapan khusus dan enema.

Kursus operasi shunting aorto-femoral.

Anestesi untuk ABS - anestesi peridural (kateter di ruang paravertebral), atau anestesi umum. Ini adalah wajib untuk menggunakan alat pelacak - monitor tekanan, EKG, saturasi oksigen darah, tekanan di arteri paru-paru. Akses bedah yang disukai adalah sayatan retroperitoneal menurut Rob, ia memiliki keunggulan signifikan dibandingkan laparotomi tradisional (akses melalui rongga perut). Saat mengakses oleh Rob, saraf lumbar tidak rusak dan usus tidak terluka. Ini memungkinkan Anda untuk mulai memberi makan pasien pada hari berikutnya setelah operasi, dan setelah sehari Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur.

Setelah alokasi aorta, tingkat kerusakan oleh proses aterosklerotik dinilai. Operasi ini dilakukan dengan mengekstraksi aorta di atas lesi melalui sayatan di dinding samping perut dan arteri femoralis di paha atas. Bejana buatan yang terbuat dari bahan plastik lembam yang tidak menyebabkan reaksi di sekitar jaringan dijahit ke area aorta bebas dari plak. Kemudian cabang-cabang prostesis vaskular ini dibawa ke arteri femoralis dan dijahit ke area yang bebas dari lesi. Dengan demikian, area yang tersumbat membutuhkan biaya dan darah mudah menembus kaki.Manifestasi dari kegagalan sirkulasi sepenuhnya dihilangkan. Shunt berfungsi untuk waktu yang lama - 95% dapat dilewati selama 5 tahun dan sekitar 90% selama 10 tahun. Durasi shunt tergantung pada kepatuhan pasien dengan instruksi dokter ketika berhenti merokok. Pengamatan berkala dari ahli bedah dan pemeriksaan USG diperlukan. Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis, langkah-langkah kompleks sedang diambil untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan metabolisme.

Alternatif untuk shunting aorto-bifemoral pada pasien yang lemah

Pada pasien dengan iskemia kritis dan risiko tinggi operasi besar, dengan sindrom Leriche, kami melakukan intervensi aman yang disebut extraanatomical. Jika satu arteri iliaka tersumbat, maka kita berdarah dari kaki yang lain. Jika arteri yang dapat dilewati (donor) menyempit, maka kami melakukan balon dan memasang stent, sehingga meningkatkan aliran darah di kaki yang relatif sehat.

Jika kedua arteri iliaka tungkai tertutup, maka pada pasien yang melemah, bypass arteri aksila dilakukan di bawah klavikula menuju arteri femoralis (bypass aksila-femoralis). Keuntungan dari operasi di luar anatomi adalah bahwa mereka dilakukan dengan mudah dan cepat dengan risiko minimal. Bahkan anestesi lokal cocok untuk anestesi. Kerugiannya adalah permeabilitas shunt yang lebih rendah. Dalam 5 tahun 80%, dalam 10 tahun 70%. Namun, dalam kasus iskemia kritis pada pasien lanjut usia dan lemah, operasi ini membantu menyelamatkan kaki dan menghindari komplikasi serius. Dilatasi balon endovaskular sinar-X dan pemasangan stent dari arteri iliac, yang dilakukan melalui tusukan di arteri dan tanpa intervensi terbuka, telah menjadi alternatif untuk operasi klasik baru-baru ini, tetapi hasil operasi ini masih jauh lebih rendah daripada operasi terbuka dan tidak selalu layak karena lesi yang luas. Namun, kombinasi operasi ini dengan operasi terbuka kecil memungkinkan kita untuk membuat operasi vaskular efektif dan aman, dan pasien usia lanjut dengan risiko tinggi.

Operasi pada sindrom Leriche ditoleransi dengan baik, tetapi komplikasi mungkin terjadi pada periode pasca operasi. Dengan pembedahan yang kompleks, pendarahan mungkin terjadi, yang membutuhkan transfusi darah. Pantau tekanan darah dan fungsi ginjal. Pada periode awal pasca operasi, peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi, kadang-kadang, pada pasien yang belum tidur dari rasa sakit selama beberapa bulan, psikosis akut mungkin terjadi. Penting untuk mencegah nanah luka, karena infeksi dapat mengenai prostesis dan menyebabkan nanah dan perdarahan dari anastomosis. Setelah operasi untuk iskemia kritis, pembengkakan kaki yang nyata mungkin terjadi, yang berlangsung hingga 3 bulan. Dalam operasi kompleks pada pinggul, cedera pada saraf femoral mungkin terjadi, yang kadang-kadang menyebabkan gangguan sementara pada fleksi kaki pada sendi lutut, sebagai suatu peraturan, fenomena ini menghilang dalam waktu satu bulan. Pirau aorto-femoral bekerja untuk waktu yang lama, tetapi membutuhkan perhatian berkala dari ahli bedah yang dioperasikan. Setiap 6 bulan, scan ultrasonografi pada arteri diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan perubahan patologis. Pembedahan pembuluh darah mengembalikan sirkulasi darah di kaki, tetapi tidak menyembuhkan aterosklerosis, oleh karena itu, pada periode pasca operasi, perlu untuk mengambil obat yang mengurangi kemungkinan trombosis dan perkembangan aterosklerosis.

B) pirau femoral-poplitealis

Pirau pembuluh arteri kaki

Kerusakan arteri di bawah lipatan inguinal sangat umum. Pada aterosklerosis, lesi ini berkembang perlahan dan hanya menyebabkan klaudikasio intermiten (penghentian periodik karena nyeri pada betis). Namun, seiring waktu, iskemia kritis dan bahkan gangren dapat berkembang. Kebanyakan ahli bedah vaskular tidak menyukai operasi untuk lesi seperti itu, karena tanpa menggunakan teknik bedah mikro, hasilnya tidak memuaskan. Klinik kami telah menangani masalah ini selama bertahun-tahun dan melakukan sebagian besar operasi serupa di Rusia, mencapai hasil yang sangat baik dalam menjaga kaki selama gangren.

Indikasi untuk shunting femoral-distal

Operasi ini harus dilakukan hanya dengan iskemia kritis atau gangren yang baru mulai. Melakukan operasi dengan klaudikasio intermiten tidak dapat dibenarkan, karena trombosis rekonstruksi memperburuk iskemia. Prinsip klinik kami adalah ini: jika di suatu tempat kami mengusulkan amputasi, maka kami akan mengambil bypass mikro.

Pasien harus dapat bergerak secara mandiri. Tidak praktis untuk melakukan operasi kompleks ini pada pasien yang terbaring di tempat tidur oleh penyakit lain. Dalam kasus ini, amputasi diindikasikan untuk gangren.

Keparahan penyakit bersamaan memainkan peran kecil, shunt hip-tibialis ditoleransi dengan baik, jauh lebih baik daripada amputasi pinggul dengan gangren dan pasien memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup setelah shunting.

Kemampuan teknis untuk melakukan shunt. Pasien harus memiliki arteri inflow yang memadai (donor), arteri reseptif yang sesuai dan bahan yang baik untuk shunt. Dalam kasus ini, operasi ini layak dan memberikan hasil yang baik.

Akses ke arteri target. Menurut hasil pemeriksaan pra-operasi (ultrasonografi pembuluh darah, MSCT, angiografi), keputusan dibuat untuk memilih arteri di bawah lesi, yang seharusnya memberikan kaki dengan darah. Audit (inspeksi) arteri ini adalah tindakan akhir diagnosis. Jika kapal ini cocok, maka operasinya layak, jika tidak, maka Anda perlu mencari yang lain atau menolak untuk campur tangan. Melalui penggunaan mikroskop operasi, kita dapat mengevaluasi arteri dengan tingkat kepastian yang tinggi.

Isolasi shunt autovenous. Dekat dengan arteri target, vena saphenous diekskresikan, anak-anak sungainya dikeluarkan dan diperiksa dilakukan. Jika vena dapat dilewati dan memiliki diameter yang cukup (setidaknya 2 mm), shunting dianggap mungkin. Jika tidak, shunt lain yang mungkin dicari (vena dari kaki atau lengan lainnya, pembuluh buatan).

Akses ke arteri donor. Sebagai aturan, arteri femoralis digunakan di daerah selangkangan. Selama audit, tingkat kesesuaiannya dinilai, dalam kasus lesi serius, mereka dikoreksi dengan menghilangkan plak dan angioplasti. Bagian atas dari vena, yang dijahit ke sayatan arteri femoralis, segera diambil.

Kerusakan katup vena. Saat menggunakan vena saphenous in situ yang besar, sebuah probe pisau khusus dimasukkan ke dalam vena, yang, ketika diangkat, memotong katup dari katup vena dan memberikan aliran darah melalui vena. Prosedur ini diulang beberapa kali.

Ligasi pengeluaran darah di sepanjang shunt Karena vena saphenous yang besar memiliki koneksi dengan vena yang dalam, darah arteri darinya mengalir lebih mudah ke sistem vena, dan aliran darah melalui shunt tetap lemah. Oleh karena itu, perlu untuk mengidentifikasi semua pelepasan darah dan membalutnya. Pelepasan vena terdeteksi oleh USG selama operasi.

Lakukan anastomosis dengan arteri target. Setelah riak shunt yang baik muncul, vena dijahit ke arteri target. Untuk melakukan tahap operasi ini, diperlukan teknik bedah mikro dengan peningkatan 16-25 kali. Sebuah mikroskop operasi memungkinkan anastomosis untuk dilakukan dengan sempurna, bahkan dengan arteri yang sangat buruk.

Kontrol ultrasonografi dan angiografi. Setelah memulai shunt, perlu untuk mengevaluasi fungsinya. Sebuah studi tentang kecepatan aliran darah melalui shunt, di anastomosis dan di arteri di bawahnya. Jika ragu, angiografi kontras dilakukan. Jika pelanggaran diidentifikasi yang mengancam pirau, langkah-langkah diambil untuk memperbaikinya.

Periode pasca operasi setelah shunting distal.

Aliran darah biasanya pulih dalam beberapa jam setelah operasi. Kaki memanas, urat di kaki terisi. Nekrosis basah terbatas. Sifat nyeri di kaki berubah. Rasa sakit yang biasa bagi pasien, yang menyebabkan mereka menurunkan tungkai, memberi jalan kepada sensasi sebaliknya - lebih mudah bagi pasien ketika tungkai berada di atas. Sensasi menyakitkan mengambil sensasi terbakar dan berlanjut selama 3-5 hari setelah operasi. Edema pasca operasi adalah fenomena yang sangat sering, dapat bertahan hingga 2 bulan setelah operasi, tetapi secara bertahap berlalu.

Shunt femoral-tibialis yang dilakukan dengan benar mengarah pada pengurangan iskemia kritis dan meningkatkan penyembuhan kaki setelah gangren. Durasi pirau seperti itu rata-rata 5 tahun, tetapi kita tidak boleh melupakan tentang pencegahan trombosis dan menjalani penelitian yang diperlukan. Menurut pengalaman klinik kami, dengan bantuan mikropad femoral-distal, adalah mungkin untuk menyelamatkan kaki 90% pasien dengan iskemia kritis dan gangren yang baru mulai.

Ketika kami mempelajari peran sistem saraf dalam patogenesis gangguan trofik anggota badan, operasi mulai dilakukan pada berbagai bagian sistem saraf. Berdasarkan fakta bahwa serat simpatis vasokonstriktor lewat di adventitia pembuluh, operasi yang ditujukan untuk melintasi vasokonstriktor diusulkan untuk dilatasi pembuluh darah: angiolisis [membedakan sebagian dari batang arteri dari jaringan di sekitarnya - operasi Jaboulay), simpatektomi periarterial (pengedaran melingkar dari penutup adventular) lebih dari beberapa sentimeter - pengoperasian Leriche), “transeksi kimia” jalur simpatik (operasi Razumovsky), dicapai dengan mengompol arteri dan 80% alkohol, dan sebagainya. V.N. Shamov pada tahun 1919, yang pertama di Uni Soviet berhasil meluruhkan arteri femoralis dengan gangren spontan, seperti yang dilaporkan pada Kongres XV ahli bedah Rusia. Karena fakta bahwa arteri yang hancur, berubah menjadi kabel jaringan ikat, tidak hanya menghentikan fungsinya, tetapi, menjadi iritasi patologis, menyebabkan reaksi kejang dan dengan demikian mengurangi fungsi agunan, Leriche mengusulkan arteriektomi. Reseksi bagian arteri yang termodifikasi yang dilakukan selama operasi ini lebih efektif daripada desimpathisasi arteri. Pada 1920, Leriche pertama kali melakukan arteriektomi untuk tromboangiitis dan menerima hasil positif. Di masa depan, ia mulai memotong bagian arteri dengan panjang 20 cm atau lebih. Hasil yang menguntungkan setelah arteriektomi dicatat oleh V.N. Shamda, yang reseksi daerah yang dilenyapkan dalam penghapusan aterosklerotik, D.M. Dumbadze dkk. Reseksi daerah yang berubah pada arteri juga dilakukan selama konsekuensi dari ligatur, dengan aneurisma, yang menyebabkan beberapa kasus meningkatkan sirkulasi darah (karena pengangkatan darah) fenomena kejang dan perluasan agunan) dan trofisme ekstremitas. Arteriektomi juga digunakan saat ini (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​terutama dengan aterosklerosis obstruktif, pada pasien usia lanjut yang, karena kondisi umum mereka, tidak dapat melakukan operasi yang lebih efisien. Dari operasi pada sistem saraf simpatik, operasi yang paling umum adalah Diet (Diez) - pengangkatan ganglia simpatis (lumbar dengan lesi pembuluh ekstremitas bawah dan toraks - dengan lesi pada ekstremitas atas), yang dilakukan tidak hanya dengan penyakit yang melenyap, tetapi juga dengan gangguan trofik dari genesis yang berbeda. F. Plotkin menerima hasil yang sukses setelah simpatektomi lumbar, yang dia lakukan selama iskemia akut setelah mengeluarkan aneurisma daerah poplitea. Pada saat ini, karya Leriche dan Fontaine diterbitkan dalam bahasa Rusia, di mana analisis 1256 operasi pada berbagai bagian sistem saraf simpatik diberikan. Menurut penulis, setelah arteri dan gangliektomi lumbar, hasil terbaik diperoleh dalam kasus di mana gangguan trofik disebabkan oleh cedera arteri atau penyakit Reno. Dengan penghapusan tromboangiosis, berbagai operasi memberikan hasil yang sama - sekitar 60% peningkatan, sementara dengan melenyapkan arteriosklerosis, 76% membaik. Dengan akumulasi pengamatan pada hasil jangka panjang operasi pada sistem saraf simpatik, ditemukan bahwa mereka sering hanya memberikan efek sementara, dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi serius: pecahnya arteri setelah desimpatiisasi menurut Leriche atau alkoholisme menurut Razumovsky, iskemia ekstremitas progresif setelah lumbar simpatektomi dan t Semua ini memaksa sikap yang lebih terkendali terhadap operasi-operasi ini. Namun, kemudian ternyata bahwa komplikasi yang diamati setelah simpatektomi lumbar tergantung pada pemilihan pasien yang tidak tepat, intervensi pada periode eksaserbasi [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], kurang melaporkan anastomosis arteriovenosa, dll. Di klinik, dipimpin oleh A.T. Lidsky, 155 simpatektomi dilakukan pada 126 pasien dengan penghancuran arteri dari ekstremitas bawah pada tahap dekompensasi perifer yang signifikan pada tahap dekompensasi perifer yang signifikan. sirkulasi darah. Efek positif langsung diamati pada 63,9% kasus. Dari 48 pasien di mana simpatektomi tidak membaik, pada 33, anggota tubuh harus diamputasi pada bulan pertama. Hallen (Hallen) mencatat hasil yang baik setelah operasi Dietz pada 50-60% dari 800 pasien. Data yang sesuai diberikan oleh Bud dan Ratlif (Boud, Ratcllife) —60%, F. M. Lampert - 81%, dan I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, dari 1.100 pasien yang diamati olehnya, 242 menghasilkan 284 simpatektomi dan menerima hasil yang baik dan memuaskan dalam 81% kasus. V. M. Sitenko, setelah melacak 58 pasien selama 10-15 tahun setelah lumbar gangliectomy, mengamati peningkatan yang signifikan pada 33, termasuk 14 dengan hilangnya klaudikasio intermiten, tidak adanya distrofi, dll; 7 orang menjalani amputasi dan pada pasien lain kondisinya tidak berubah atau memburuk. A.V. Bondarchuk juga mencatat, setelah simpatektomi, tidak hanya pemanasan anggota tubuh dan hilangnya rasa sakit, tetapi kemudian penurunan dan hilangnya gejala klaudikasio intermiten pada beberapa orang: pada 71% pasien, efeknya stabil dari 1 tahun menjadi 10 tahun. AV Bondarchuk pada saat yang sama menekankan bahwa simpatektomi dikontraindikasikan pada remaja, bentuk yang cepat saat ini dengan generalisasi proses, dalam kasus kerusakan jaringan progresif, nyeri iskemik dan neuritis yang intens dan proses gangren yang bergolak, dengan adanya trombosis vena. Data literatur, khususnya, bahan dari All-Union Congress of Surgeons XXVII, menunjukkan bahwa simpatektomi lumbal terus menjadi salah satu operasi yang paling umum untuk penghapusan pembuluh perifer, terutama selama tromboangiitis. Banyak ahli bedah (A. N. Filatov, N. I. Makhov, Goffman dan Genroti, dll.) Menganggap operasi ini rasional dan dengan melenyapkan aterosklerosis. A. T. Lidoki berpendapat bahwa dalam kasus yang tidak diterima, pada orang yang tidak lebih dari 55 tahun, simpatektomi sering memberikan hasil yang memuaskan, mencegah perkembangan gangren. Dalam beberapa tahun terakhir, simpatektomi telah sering dilakukan dalam kombinasi dengan operasi lain (arteriektomi, trombektomi, plast pembuluh darah, depatization ketiak). Fontaine menemukan bahwa efek terapeutik yang lebih nyata dicapai dalam kasus di mana, bersama dengan simpatektomi, kelenjar adrenal Oppel juga dihilangkan. Memanggil operasi pada sistem saraf simpatik "vasodilatasi, hiperemik", Fontaine menunjukkan bahwa dalam 25 tahun ia dan gurunya Lerichem melakukan 786 operasi seperti itu pada 517 pasien dengan hasil yang baik pada 46% kasus. Stabilisasi proses dalam tromboangiosis tercatat pada 13% pasien, hasil yang tidak berhasil pada 41%.

Indikasi untuk simpatektomi laparoskopi

Melemahkan arteritis nonspesifik endarteritis derajat I - III

Atherosclerosis yang melemahkan ekstremitas bawah dengan derajat KHAN IIA - III

Vena dalam PTFS dari ekstremitas bawah pada tahap III (menurut SM Savelyev) adalah indikasi relatif.

Manfaat Simpatektomi Laparoskopi