Klasifikasi hipertensi oleh yang terakhir

Hipertensi arteri dapat digambarkan sebagai "penyakit tanpa awal" - semua orang yang memiliki patologi spesifik telah diidentifikasi tidak dapat menentukan titik yang berfungsi sebagai titik awal untuk hipertensi. Selain itu, hipertensi juga dapat berlangsung dengan cara yang berbeda - tergantung pada indikator individu tubuh. Tapi, hipertensi arteri selalu mengalami peningkatan tekanan, yang merupakan akibat dari pelanggaran struktur dan fungsi otot jantung dan pembuluh darah. Menurut pernyataan para ilmuwan, bahkan peningkatan 10 unit dapat berkontribusi terhadap terjadinya patologi hipertensi yang serius dan bersamaan.

Klasifikasi berdasarkan indikator tekanan darah

Pada tahun ke-99 abad terakhir, menurut WHO, sebuah unit diadopsi sesuai dengan indikator tekanan darah normal:

1. Normal - tarif dalam 130/85.
2. Optimal - indikator kurang dari 120/80, tetapi tidak lebih rendah dari 110/60.
3. Normal dinaikkan - harga hingga 139/89.

Tetapi indikator patologi ini, seperti hipertensi arteri (klasifikasi WHO 1999), terlihat serupa dan dapat dibagi menjadi tiga derajat sesuai dengan tingkat tekanan darah:

1. I derajat hipertensi (hipertensi ringan) - mulai 140/90.
2. Hipertensi derajat II (hipertensi sedang) - tarif mulai 160/100.
3. Hipertensi derajat III (hipertensi berat) - mulai dari 180/110 dan seterusnya.

hipertensi arteri: klasifikasi WHO (derajat AH)

Selain tiga derajat spesifik, menurut WHO, ada dua tahap lebih karakteristik hipertensi arteri, yang juga diklasifikasikan menurut indikator tekanan:

• Borderline hypertension - peningkatan tekanan darah secara berkala menjadi 149/90 dengan penurunan spontan lebih lanjut.
• Hipertensi sistolik terisolasi - tekanan arteri nadi meningkat dan diastolik relatif rendah - dari 140 dan lebih tinggi / 90 dan lebih rendah.

Menurut klasifikasi WHO dan MOG yang digunakan, klasifikasi hipertensi arteri, secara bertahap, ditandai dengan perubahan negatif pada sistem dan organ tubuh:

• Tingkat saya tidak menanggung perubahan pada "organ target".
• Kelas II dapat menyebabkan beberapa perubahan yang relatif kecil menjadi lebih buruk, menjadi mungkin untuk mengalami krisis hipertensi.
• Kelas III memperkenalkan perubahan negatif yang kompleks pada organ target, meningkatkan risiko kebutaan, gagal jantung dan ginjal, serangan jantung dan stroke.

Selain klasifikasi ini, hipertensi dibagi menjadi dua kategori - primer dan sekunder. Perbedaan dengan klasifikasi spesifik adalah dalam asal hipertensi:

• Esensial, atau primer, adalah perkembangan spontan hipertensi, tanpa adanya akar penyebab. Ini bisa 3 tahap - sesuai dengan klasifikasi WHO.
• Hipertensi simtomatik, atau - sekunder - hipertensi dipicu oleh patologi yang berbeda dan mengacu pada manifestasi gejala. Juga ditandai dengan 3 tahap.

Beberapa variasi hipertensi "khusus"

Untuk variasi khusus AH, dua jenis tersebut dapat dikaitkan, yang memiliki pemisahan kas dan fitur karakteristik untuk setiap derajat: hipertensi paru dan vasorenal.

Bentuk paru-paru adalah peningkatan tekanan darah lebih dari 25 unit di arteri paru-paru. Ini memiliki empat tahap:

1. Tahap I - tekanan darah lebih dari 25, tetapi hingga 50.
2. Tahap II - lebih dari 50, tetapi hingga 75.
3. Tahap III - lebih dari 75, tetapi hingga 110.
4. Stadium IV - tekanan darah lebih dari 110.

Ini dapat berupa asal tidak diketahui (primer) atau diprovokasi (sekunder). LH adalah patologi yang sangat langka - terdeteksi hanya dalam 0,2% pasien dengan patologi sistem kardiovaskular.

Bentuk vasorenal hipertensi selalu sekunder - ditandai dengan kurangnya darah di ginjal karena gangguan patensi di arteri ginjal. Ini dibagi menjadi tiga tahap standar. Terdeteksi hanya 5% dari pasien hipertensi.

Dimungkinkan untuk melawan hipertensi arteri, metode pengobatan yang efektif telah dikembangkan. Tetapi, tidak ada terapi obat yang tidak akan efektif jika orang tersebut tidak mengubah pendekatannya sendiri terhadap kehidupan dan menolak untuk mengikuti rekomendasi dokter.

Stratifikasi risiko hipertensi esensial (hipertensi)

Harus ditekankan bahwa pilihan taktik individu untuk manajemen pasien dengan GB (jumlah tindakan diagnostik dan terapeutik) memerlukan pertimbangan jumlah faktor maksimum yang mungkin mempengaruhi prognosis penyakit. Untuk tujuan ini, penilaian objektif 4 faktor utama digunakan:

1. Tingkat kenaikan tekanan darah (dinilai oleh klasifikasi JNC - VI, 1997).

2. Keterlibatan dalam proses patologis organ target.

3. Kehadiran pada pasien dengan hipertensi sejumlah faktor risiko yang memperburuk perjalanan dan prognosis hipertensi.

4. Adanya komorbiditas dan komplikasi GB.

Di tab. 7.3 menunjukkan kriteria untuk stratifikasi risiko hipertensi esensial, dengan mempertimbangkan kerusakan organ target, adanya faktor risiko buruk, penyakit yang menyertai dan komplikasi hipertensi.

Tabel 7.3

Kriteria untuk stratifikasi risiko hipertensi esensial (hipertensi) (WHO / MOG, 1999)

Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis skala besar, hanya pendekatan terintegrasi untuk penilaian kondisi pasien yang memungkinkan untuk mencapai keberhasilan maksimum dalam merawat pasien dengan hipertensi. Dalam hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, rekomendasi pakar WHO / MOG (1999) untuk menilai tingkat risiko pengembangan komplikasi hipertensi esensial (Tabel 7.4) telah disebarluaskan secara luas. Pada saat yang sama, total risiko 10 tahun dari komplikasi hipertensi yang paling khas diperkirakan: penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke, kematian jantung mendadak, pembedahan. aneurisma aorta dan lainnya

Tabel 7.4

Penilaian risiko pengembangan komplikasi hipertensi (WHO / MOG, 1999)

Stadium I - tekanan darah di atas 160/95 mm Hg. Seni tidak ada perubahan organik dalam sistem kardiovaskular;

Stadium II - tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan hipertrofi ventrikel kiri jantung tanpa tanda-tanda kerusakan organ lain;

Tahap III - tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan kerusakan pada jantung dan organ lain (otak, retina, ginjal, dll).

Klasifikasi kerusakan organ target

Tahap I - tidak ada tanda-tanda objektif kerusakan organ target.

Tahap II - Setidaknya ada satu dari tanda-tanda kerusakan organ target berikut:

hipertrofi ventrikel kiri;

penyakit arteri ginjal umum atau lokal;

proteinuria dan / atau sedikit peningkatan kadar kreatinin dalam darah (1,2-2 mg / dL);

USG atau bukti radiografi adanya plak aterosklerotik (arteri karotis, aorta, arteri iliaka atau femoralis).

Tahap III - adanya kompleks tanda-tanda kerusakan organ:

Tabel 3. Kerusakan Organ Sasaran

Tabel 4. Rekomendasi untuk manajemen pasien dewasa dengan peningkatan tekanan darah yang baru didiagnosis

Catatan: perubahan gaya hidup, mis. metode pengobatan non-farmakologis harus direkomendasikan untuk semua pasien yang diresepkan obat antihipertensi. * Jika ada beberapa faktor risiko, perlu untuk membahas kelayakan terapi obat pada tahap awal. ** di hadapan diabetes, gagal jantung atau gagal ginjal.

Tabel 6. Stratifikasi Risiko untuk Penilaian Prakiraan

Tabel 7. Faktor-faktor yang mempengaruhi perkiraan

Pemeriksaan pasien

Pemeriksaan pasien dengan hipertensi arteri memiliki 3 tujuan: (1) untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab peningkatan tekanan darah (nefritis kronis, hipertensi renovaskular, penyakit pada kelenjar adrenal, dll.); (2) menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular; (3) mengidentifikasi faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular dan komorbiditas yang mungkin relevan untuk evaluasi prognosis dan pilihan pengobatan. Untuk menentukan penyebab hipertensi mungkin memerlukan metode penelitian khusus. Studi-studi tersebut terutama ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

• usia, riwayat, hasil pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium rutin, keparahan hipertensi menunjukkan sifat sekundernya;

• hipertensi arteri tidak dapat menerima terapi obat;

• Tekanan darah dapat dikontrol secara adekuat, tetapi kemudian mulai meningkat;

• hipertensi stadium 3;

• perkembangan hipertensi mendadak.

Tujuan pengobatan hipertensi arteri

Tujuan terapi antihipertensi adalah untuk mengurangi risiko komplikasi dan mortalitas pasien. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengurangi tekanan darah 27 kg / m2, lingkar pinggang> 85 cm pada wanita dan> 98 cm pada pria).

• Membatasi konsumsi alkohol: untuk pria, tidak lebih dari 30 ml etanol per hari (yang secara kasar setara dengan 720 ml bir, 300 ml anggur atau 60 ml vodka), untuk wanita dan orang-orang dengan massa tubuh rendah, tidak lebih dari 15 ml etanol per hari.

• Peningkatan aktivitas fisik di udara terbuka (setidaknya 30-40 menit sehari, sebagian besar hari dalam seminggu atau berenang).

• Mengurangi asupan natrium - tidak lebih dari 100 mmol / hari (2,4 g natrium atau b g natrium klorida).

• Asupan kalium yang cukup dari makanan (sekitar 90 mmol / hari)

• Asupan kalsium dan magnesium yang cukup dalam makanan.

• Berhenti merokok dan kurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol dengan makanan.

Berapa angka untuk mengurangi tekanan darah?

Beberapa penulis telah menyatakan keprihatinannya bahwa penurunan tekanan darah diastolik yang terlalu tajam dapat memicu iskemia miokard dengan mengurangi aliran darah koroner di diastole (kurva J yang berbentuk ketergantungan pada mortalitas terhadap tekanan darah). Namun demikian, data yang tersedia mengkonfirmasi keamanan dan kelayakan mengurangi tekanan darah kurang dari 140/90 mm Hg pada segala usia. Dalam studi pada pasien usia lanjut dengan hipertensi sistolik terisolasi, tidak ada peningkatan risiko komplikasi dan kematian meskipun tingkat tekanan darah diastolik rendah.

Ketika menggambarkan hipertensi arteri atau hipertensi, sangat umum untuk membagi penyakit ini menjadi derajat, tahapan dan tingkat risiko kardiovaskular. Kadang-kadang dokter bahkan bingung dalam istilah ini, tidak seperti orang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran. Mari kita coba memperjelas definisi-definisi ini.

Apa itu hipertensi?

Hipertensi arteri (AH) atau penyakit hipertensi (GB) adalah peningkatan tekanan darah (BP) yang persisten di atas level normal. Penyakit ini disebut "silent killer" karena:

• Sebagian besar waktu tidak ada gejala yang jelas.
• Jika tidak diobati dengan AH, kerusakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah ke sistem kardiovaskular berkontribusi pada pengembangan infark miokard, stroke dan ancaman lainnya terhadap kesehatan.

Derajat hipertensi arteri

Tingkat hipertensi secara langsung tergantung pada tingkat tekanan darah. Tidak ada kriteria lain untuk menentukan tingkat hipertensi.

Dua klasifikasi paling umum dari hipertensi arteri menurut tingkat tekanan darah adalah klasifikasi European Society of Cardiology dan klasifikasi Joint National Committee (POC) untuk pencegahan, pengakuan, evaluasi dan perawatan tekanan darah tinggi (AS).

Tabel 1. Klasifikasi Masyarakat Kardiologi Eropa (2013)

Stadium hipertensi

Klasifikasi hipertensi secara bertahap tidak digunakan di semua negara. Itu tidak termasuk dalam rekomendasi Eropa dan Amerika. Menentukan tingkat GB dibuat berdasarkan penilaian perkembangan penyakit - yaitu, oleh lesi organ lain.

Tabel 4. Tahapan hipertensi

Seperti yang dapat dilihat dari klasifikasi ini, gejala-gejala yang dinyatakan dari hipertensi arteri diamati hanya pada stadium III penyakit.

Jika Anda melihat secara dekat pada gradasi hipertensi ini, Anda dapat melihat bahwa ini adalah model yang disederhanakan untuk menentukan risiko kardiovaskular. Tetapi, dibandingkan dengan SSR, definisi tahap hipertensi hanya menyatakan fakta adanya lesi organ lain dan tidak memberikan informasi prognostik. Artinya, itu tidak memberi tahu dokter apa risiko mengembangkan komplikasi pada pasien tertentu.

Nilai target tekanan darah dalam pengobatan hipertensi

Terlepas dari tingkat hipertensi, perlu untuk berusaha mencapai nilai target tekanan darah berikut:

• Pada pasien 2. Ini dapat dicapai melalui makan sehat dan aktivitas fisik. Bahkan sedikit penurunan berat badan pada orang gemuk dapat secara signifikan mengurangi tekanan darah.

Sebagai aturan, langkah-langkah ini cukup untuk mengurangi tekanan darah pada orang yang relatif sehat dengan hipertensi derajat 1.

Perawatan obat mungkin diperlukan untuk pasien berusia di bawah 80 tahun yang memiliki tanda-tanda kerusakan jantung atau ginjal, diabetes mellitus, risiko kardiovaskular yang cukup tinggi, tinggi atau sangat tinggi.

Sebagai aturan, untuk hipertensi 1 derajat, pasien yang lebih muda dari 55 tahun pertama meresepkan satu obat dari kelompok berikut:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor - ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta blocker (dapat diresepkan untuk orang muda dengan intoleransi terhadap ACE inhibitor atau wanita yang mungkin hamil).

Jika pasien lebih tua dari 55 tahun, ia paling sering diresepkan penghambat saluran kalsium (bisoprolol, carvedilol).

Tujuan dari obat ini efektif pada 40-60% kasus hipertensi derajat 1. Jika setelah 6 minggu tingkat tekanan darah tidak mencapai target, Anda dapat:

• Tambah dosis obat.
• Ganti obat dengan perwakilan dari kelompok lain.
• Tambahkan alat lain dari grup lain.

Hipertensi 2 derajat

Hipertensi derajat 2 adalah peningkatan tekanan darah yang stabil pada kisaran 160/100 hingga 179/109 mm Hg. Seni Bentuk hipertensi arteri ini memiliki tingkat keparahan sedang, sangat penting untuk memulai dengan pengobatan untuk menghindari perkembangannya menjadi hipertensi derajat 3.

Dengan gejala hipertensi grade 2 lebih umum daripada dengan derajat 1, mereka mungkin lebih jelas. Namun, tidak ada hubungan proporsional langsung antara intensitas gambaran klinis dan tingkat tekanan darah.

Pasien dengan hipertensi grade 2 diminta untuk melakukan modifikasi gaya hidup dan segera memulai terapi antihipertensi. Rejimen pengobatan:

• ACE inhibitor (ramipril, perindopril) atau ARB (losartan, telmisartan) dikombinasikan dengan blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine).
• Dalam kasus intoleransi terhadap blocker saluran kalsium atau adanya tanda-tanda gagal jantung, kombinasi ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik thiazide (hidroklorotiazid, indapamid) digunakan.
• Jika pasien sudah menggunakan beta blocker (bisoprolol, carvedilol), tambahkan blocker saluran kalsium, dan bukan diuretik thiazide (agar tidak meningkatkan risiko terkena diabetes).

Jika seseorang memiliki AD secara efektif tetap dalam nilai target selama minimal 1 tahun, dokter dapat mencoba mengurangi dosis atau jumlah obat yang diminum. Ini harus dilakukan secara bertahap dan perlahan, terus-menerus memonitor level tekanan darah. Kontrol efektif seperti itu atas hipertensi arteri hanya dapat dicapai dengan kombinasi terapi obat dengan modifikasi gaya hidup.

Hipertensi 3 derajat

Hipertensi derajat 3 adalah peningkatan yang konstan pada tekanan darah ≥180 / 110 mmHg. Seni Ini adalah bentuk hipertensi arteri yang parah, membutuhkan perawatan medis segera untuk menghindari perkembangan komplikasi.

Bahkan pasien dengan hipertensi derajat 3 mungkin tidak memiliki gejala penyakit apa pun. Namun, kebanyakan dari mereka masih mengalami gejala tidak spesifik, seperti sakit kepala, pusing, mual. Beberapa pasien dengan tingkat AD ini mengalami kerusakan akut pada organ lain, termasuk gagal jantung, sindrom koroner akut, gagal ginjal, diseksi aneurisma, ensefalopati hipertensi.

Dengan hipertensi grade 3, rejimen terapi obat meliputi:

• Kombinasi dari ACE inhibitor (ramipril, perindopril) atau BRA (losartan, Telmisartan) dengan blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine) dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Jika diuretik dosis tinggi tidak ditoleransi dengan buruk, gantinya berikan resep alpha atau beta blocker.

Klasifikasi hipertensi arteri WHO

Penyakit seperti hipertensi arteri cukup berbahaya, karena sulit untuk menentukan penyebab perkembangannya. Penyakit itu sendiri ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang stabil, yang menyebabkan pelanggaran fungsi, struktur jantung, dan sistem pembuluh darah secara keseluruhan. Klasifikasi hipertensi arterial WHO yang digunakan pada tahun 1999 dari 1999 mengusulkan untuk membedakan bentuk dan tingkat keparahan penyakit berdasarkan karakteristik berikut: tingkat tekanan darah, tingkat kerusakan organ, asal.

Klasifikasi tingkat tekanan darah

Klasifikasi yang digunakan sesuai dengan tingkat tekanan darah membedakan indikator dari dua kelompok: normal dan hipertensi.

Norma tersebut meliputi indikator berikut:

• nilai optimal: GARDEN tidak lebih dari 120 mm Hg, DBP tidak lebih dari 80 mm Hg;
• nilai normal: GARDEN - hingga 130, DBP - hingga 85;
• nilai normal (tinggi): MAP - dalam 130-139, DBP - dalam 85-89.

Nilai-nilai yang meningkat dibagi menjadi beberapa derajat terpisah, yang menunjukkan tingkat keparahan penyakit. Definisi WHO tentang hipertensi arteri menerapkan klasifikasi berikut:

• hipertensi ringan, atau derajat 1: GARDEN dalam 140-149, DBP dalam 90-99;
• hipertensi sedang, atau derajat 2: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• hipertensi berat, atau derajat ke-3: GARDEN - mulai 180, DBP - mulai 110;
• hipertensi borderline: peningkatan tekanan darah episodik, normalisasi spontan kondisi, GAD berada pada level 140-149, DBP - hingga 90;
• hipertensi sistolik terisolasi: AAD berada pada level 140, DBP normal, tidak melebihi 90.

Klasifikasi menurut AH

Menurut klasifikasi yang digunakan saat ini, AG dapat dibagi menjadi beberapa tahap, yaitu, keparahan lesi (jika ada) dari organ target:

1. Tahap pertama. Tidak ada perubahan, tidak ada organ yang membesar, tidak ada jejak lesi.
2. Tahap kedua Krisis hipertensi diamati secara berkala, gangguan untuk satu atau beberapa organ target didiagnosis, biasanya ini adalah ginjal.
3. Tahap ketiga. Ada pengukuran yang kompleks, kerusakan pada ginjal, jantung, saraf optik. Ada kemungkinan besar serangan jantung, perkembangan gagal jantung atau ginjal.

Klasifikasi Kejadian

Hipertensi juga dapat diklasifikasikan menurut asalnya. Hipertensi primer, atau esensial, berkembang secara independen, alasan yang jelas untuk ini mungkin tidak terungkap.

Sekunder bersifat simptomatik, disebabkan oleh beberapa penyakit yang mendasarinya. Artinya, dalam hal ini, hipertensi berperan sebagai gejala, bukan penyakit independen.

Tahapan klasifikasi hipertensi

Agar tekanan selalu 120 hingga 80, tambahkan beberapa tetes ke dalam air.

Sindrom tekanan darah tinggi hingga nilai maksimum yang diijinkan didefinisikan sebagai hipertensi arteri. Ketika tekanan darah pasien naik di atas 140/90 mm Hg, krisis hipertensi, serangan jantung, stroke berkembang. Klasifikasi tahapan hipertensi terjadi sesuai dengan tahapan, bentuk, derajat, risiko. Bagaimana hipertensi memahami istilah-istilah ini?

Klasifikasi hipertensi arteri

Dengan hipertensi, tekanan patologis pasien meningkat berkisar dari 140/90 mm Hg. hingga 220/110. Penyakit ini disertai oleh krisis hipertensi, risiko infark miokard dan stroke. Klasifikasi umum hipertensi arteri adalah karena kejadian. Bergantung pada apa yang menjadi dorongan dan akar penyebab peningkatan tekanan darah (BP), keluarkan:

• Hipertensi primer adalah penyakit, yang penyebabnya tidak dapat diidentifikasi sebagai hasil dari penelitian instrumental (jantung, kardiogram) dan tes laboratorium (darah, urin, plasma). Hipertensi dengan penyebab yang tidak diketahui dalam sejarah didefinisikan sebagai idiopatik, esensial.

Pasien hipertensi dengan hipertensi primer harus mempertahankan tekanan darah normal (120/80) sepanjang hidup mereka. Karena selalu ada risiko penyakit akan berlanjut. Oleh karena itu, hipertensi arteri idiopatik diklasifikasikan sebagai bentuk kronis. Hipertensi kronis, pada gilirannya, dibagi oleh risiko kesehatan, derajat, tahapan.

• Hipertensi sekunder adalah penyakit, penyebabnya ditentukan dalam perjalanan penelitian medis. Klasifikasi penyakit berasal dari patologi atau faktor yang melancarkan proses peningkatan tekanan darah.

Hipertensi arteri primer dan sekunder diklasifikasikan sesuai dengan peningkatan tekanan darah:

• Sistolik, di mana hanya sistolik, tekanan darah tinggi meningkat. Artinya, indikator atas akan lebih dari 140 mm Hg, yang lebih rendah - normal 90 mm Hg. Dalam kebanyakan kasus, penyebab fenomena ini adalah pelanggaran kelenjar tiroid, kegagalan hormon.
• Diastolik - hanya tekanan darah rendah yang dinaikkan (dari 90 mm Hg ke atas), sedangkan yang di atas tidak melebihi 130 milimeter.
• Sistolik-diastolik - 2 parameter referensi secara patologis terlampaui.

Klasifikasi berdasarkan bentuk penyakit

Hipertensi arteri terjadi dalam tubuh dalam dua bentuk - jinak, ganas. Paling sering, bentuk jinak dengan tidak adanya perawatan tepat waktu yang memadai berubah menjadi bentuk ganas patologis.

Dalam kasus hipertensi jinak, seseorang mulai secara bertahap meningkatkan tekanan darah - sistolik, diastolik. Proses ini lambat. Penyebabnya harus dicari dalam patologi organisme, akibatnya kerja jantung terganggu. Pasien tidak mengganggu sirkulasi darah, volume darah yang bersirkulasi tetap, tetapi nada pembuluh darah, elastisitasnya menurun. Proses ini dapat berlangsung beberapa tahun dan bertahan sepanjang hidup.

Bentuk ganas hipertensi berkembang pesat. Contoh: hari ini pasien memiliki tekanan darah 150/100 mm Hg, setelah 7 hari sudah 180/120 mm Hg. Pada titik ini, tubuh pasien dipengaruhi oleh patologi ganas, yang “menyebabkan” jantung berdetak sepuluh kali lebih cepat. Dinding pembuluh darah mempertahankan nada, elastisitas. Tapi, jaringan miokard tidak bisa mengatasi peningkatan laju sirkulasi darah. Sistem kardiovaskular tidak mengatasi, kejang pembuluh. Kondisi hipertonik memburuk dengan tajam, tekanan darah naik secara maksimal, risiko infark miokard, stroke serebral, kelumpuhan, koma meningkat.

Dengan bentuk hipertensi ganas, tekanan darah naik menjadi 220/130 mm Hg. Organ internal dan sistem aktivitas vital mengalami perubahan serius: fundus mata dituangkan dengan darah, retina membengkak, saraf optik meradang, pembuluh menyempit. Jantung, ginjal, jaringan otak mengalami nekrosis. Pasien mengeluh jantung yang tidak tertahankan, sakit kepala, kehilangan penglihatan, pusing, pingsan.

Stadium hipertensi

Hipertensi dibagi menjadi beberapa tahap, yang berbeda dalam nilai tekanan darah, gejala, risiko, komplikasi, kecacatan. Klasifikasi tahapan hipertensi adalah sebagai berikut:

• Stadium 1 hipertensi terjadi dengan indikator 140/90 mm Hg. dan di atas. Normalisasi nilai-nilai ini dimungkinkan tanpa obat, dengan bantuan istirahat, tidak adanya stres, saraf, aktivitas fisik yang intens.

Penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Hipertensi tidak memperhatikan perubahan kesehatan. Organ target pada tahap pertama peningkatan tekanan darah tidak menderita. Jarang sekali ditandai pelanggaran kesejahteraan dengan kedok insomnia, jantung, sakit kepala.

Krisis hipertensi dapat terjadi dengan latar belakang perubahan cuaca, setelah nervosa, stres, syok, aktivitas fisik. Perawatan terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, terapi obat. Prognosis untuk pemulihan baik.

• Stadium 2 hipertensi arteri ditandai oleh indikator tekanan darah 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisasi tekanan dicapai secara eksklusif dengan obat-obatan. Hipertensi mengeluhkan sakit jantung, gagal napas, gangguan tidur, angina, pusing. Organ dalam yang terkena: jantung, otak, ginjal. Secara khusus, pasien akan didiagnosis dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri, kejang pembuluh darah, menurut analisis - protein dalam urin, peningkatan kadar kreatinin dalam darah.

Krisis hipertensi menyebabkan stroke, serangan jantung. Pasien membutuhkan perawatan medis yang konstan. Pasien hipertensi dapat mengajukan permohonan kelompok disabilitas sesuai dengan indikasi kesehatan mereka.

• Stadium 3 hipertensi berat, tekanan darah pasien 180/110 mm Hg. dan di atas. Pada penyakit hipertonik, organ target terpengaruh: ginjal, mata, hati, pembuluh darah, otak, saluran pernapasan. Obat hipotensin tidak selalu menurunkan tekanan darah tinggi. Seseorang tidak dapat melayani dirinya sendiri, ia menjadi cacat. Peningkatan tekanan darah hingga 230/120 meningkatkan risiko kematian.

Klasifikasi hipertensi oleh WHO (diberikan di atas) diperlukan untuk penilaian skala penuh penyakit untuk memilih strategi pengobatan yang benar. Terapi obat yang dipilih secara optimal mampu menstabilkan kesejahteraan pasien hipertensi, menghindari krisis hipertensi, terjadinya risiko hipertensi, kematian.

Derajat hipertensi

Hipertensi dibagi menurut indikasi tekanan darah dengan derajat: dari 1 ke 3. Untuk menentukan kecenderungan hipertensi, perlu mengukur tekanan darah di kedua tangan. Perbedaannya adalah 10-15 mm Hg. antara pengukuran tekanan darah menunjukkan penyakit serebrovaskular.

Ahli bedah vaskular Korotkov memperkenalkan metode suara, pengukuran auskultasi tekanan darah. Tekanan optimal dianggap 120/80 mm Hg, dan normal - 129/89 (keadaan pra-hipertensi). Ada konsep tekanan darah sangat normal: 139/89. Secara langsung klasifikasi hipertensi menurut derajat (dalam mm Hg) adalah sebagai berikut:

• Gelar 1: 140-159 / 85-99;
• Gelar 2: 160-179 / 100-109;
• Gelar 3: di atas 180/110.

Menentukan tingkat hipertensi terjadi pada latar belakang tidak adanya pengobatan dengan obat antihipertensi lengkap. Jika pasien terpaksa minum obat karena alasan kesehatan, pengukuran dilakukan pada pengurangan dosis maksimum.

Dalam beberapa sumber medis, disebutkan dapat dibuat hipertensi arteri kelas 4 (hipertensi sistolik terisolasi). Kondisi ini ditandai dengan peningkatan tekanan atas pada tekanan rendah normal 140/90. Klinik ini didiagnosis pada orang tua dan pasien dengan gangguan hormonal (hipertiroidisme).

Klasifikasi risiko

Hipertensi dalam diagnosis yang dilihatnya tidak hanya melihat penyakitnya, tetapi juga tingkat risikonya. Apa arti risiko hipertensi? Di bawah risiko Anda perlu memahami persentase kemungkinan stroke, serangan jantung, patologi lain dengan latar belakang hipertensi. Klasifikasi hipertensi berdasarkan tingkat risiko:

• Risiko rendah 1 adalah 15% dari kenyataan bahwa dalam 10 tahun ke depan, hipertensi akan mengembangkan serangan jantung, stroke otak;
• Risiko menengah 2 menyiratkan kemungkinan 20% komplikasi;
• Risiko tinggi 3 adalah 30%;
• Risiko 4 yang sangat tinggi meningkatkan kemungkinan komplikasi kesehatan hingga 30-40% atau lebih.

Ada 3 kriteria utama untuk stratifikasi risiko untuk pasien dengan hipertensi: faktor risiko, tingkat kerusakan organ target (terjadi pada hipertensi tahap 2), kondisi klinis patologis tambahan (didiagnosis pada tahap 3 penyakit).

Pertimbangkan kriteria utama, faktor risiko:

• Yang utama: pada wanita, pria di atas 55 tahun, pada perokok;
• Dislipidemia: indikator kolesterol total lebih dari 250 mgdl, kolesterol low-density lipoprotein (HLCNP) lebih dari 155 mg / dl; HLCPVP (kepadatan tinggi) lebih dari 40 mg / dL;
• Riwayat turun temurun (hipertensi pada saudara dalam garis lurus);
• Indikator protein C-reaktif lebih dari 1 mg / dL;
• Obesitas perut adalah suatu kondisi di mana lingkar pinggang wanita melebihi 88 cm, pria - 102 cm;
• Hipodinamik;
• Toleransi glukosa terganggu;
• Kelebihan febrinogen dalam darah;
• Diabetes.

Pada tahap kedua penyakit, kerusakan organ-organ internal dimulai (di bawah pengaruh peningkatan aliran darah, kejang pembuluh darah, kekurangan oksigen dan nutrisi) fungsi organ-organ internal terganggu. Gambaran klinis hipertensi stadium 2 adalah sebagai berikut:

• Perubahan trofik ventrikel kiri jantung (studi EKG);
• Penebalan lapisan atas arteri karotis;
• Pembentukan plak aterosklerotik;
• Peningkatan kadar kreatinin serum di atas 1,5 mg / dL;
• Rasio abnormal albumin dan kreatinin dalam urin.

2 indikator terakhir menunjukkan kerusakan ginjal.

Di bawah kondisi klinis yang menyertainya (dalam menentukan ancaman hipertensi arteri) pahami:

• Penyakit jantung;
• Patologi ginjal;
• Dampak fisiologis pada arteri koroner, vena, pembuluh darah;
• Peradangan saraf optik, memar.

Risiko 1 ditetapkan untuk pasien lanjut usia di atas 55 tahun tanpa patologi beban yang terkait. Risiko 2 ditentukan dalam diagnosis pasien hipertensi dengan adanya beberapa faktor yang dijelaskan di atas. Risiko 3 memperburuk penyakit pasien dengan diabetes mellitus, aterosklerosis, hipertrofi perut kiri, gagal ginjal, kerusakan organ penglihatan.

Kesimpulannya, kita ingat bahwa hipertensi dianggap sebagai penyakit berbahaya yang berbahaya karena tidak adanya gejala primer. Klinik patologi paling sering jinak. Tetapi, ini tidak berarti bahwa penyakit ini tidak berpindah dari tahap pertama (dengan BP 140/90) ke tahap kedua (BP 160/100 ke atas). Jika tahap 1 dihentikan oleh obat-obatan, maka tahap 2 membawa pasien lebih dekat ke disabilitas, dan tahap 3 - menjadi cacat seumur hidup. Hipertensi tanpa adanya perawatan tepat waktu yang memadai berakhir dengan lesi organ target, kematian. Jangan membahayakan kesehatan Anda, selalu simpan monitor tekanan darah!

Klasifikasi hipertensi arteri

Hipertensi arteri adalah penyakit jantung dan pembuluh darah yang kronis. Hal ini ditandai dengan peningkatan tekanan di arteri di atas 140/90 mm Hg. Dasar patogenesis adalah kelainan mekanisme neurohumoral dan ginjal, yang menyebabkan perubahan fungsional pada dinding pembuluh darah. Faktor-faktor risiko berikut berperan dalam pengembangan hipertensi:

• umur;
• obesitas;
• kurangnya aktivitas fisik;
• gangguan makan: makan banyak karbohidrat cepat, mengurangi diet buah-buahan dan sayuran, kandungan garam yang tinggi dalam makanan;
• kekurangan vitamin dan elemen pelacak;
• penggunaan alkohol dan merokok;
• kelebihan mental;
• standar hidup yang rendah.

Faktor-faktor ini dapat dikelola, dampaknya dapat mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit. Namun, ada risiko yang tidak terkendali yang tidak dapat diperbaiki. Ini termasuk usia tua dan kecenderungan turun-temurun. Usia tua adalah faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan, karena seiring waktu ada sejumlah proses yang mempengaruhi munculnya plak aterosklerosis di dinding pembuluh darah, penyempitannya, dan munculnya tekanan tingkat tinggi.

Klasifikasi penyakit

Di seluruh dunia, klasifikasi modern hipertensi terpadu digunakan sesuai dengan tingkat tekanan darah. Pengantar dan penggunaannya yang luas didasarkan pada data dari penelitian Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi hipertensi arteri diperlukan untuk menentukan perawatan lebih lanjut dan konsekuensi yang mungkin bagi pasien. Jika Anda menyentuh statistik, maka penyakit hipertensi tingkat pertama lebih umum. Namun, seiring waktu, peningkatan tingkat tekanan meningkat, yang jatuh pada usia 60 tahun atau lebih. Karena itu, kategori ini harus mendapatkan perhatian yang meningkat.

Pembagian menjadi derajat pada dasarnya berisi pendekatan yang berbeda untuk perawatan. Sebagai contoh, dalam pengobatan hipertensi ringan dapat dibatasi pada diet, olahraga dan pengecualian kebiasaan buruk. Sementara pengobatan tingkat ketiga membutuhkan penggunaan obat antihipertensi setiap hari dalam dosis yang signifikan.

Klasifikasi Tekanan Darah

1. Level optimal: tekanan dalam sistol kurang dari 120 mm Hg, dalam diastole - kurang dari 80 mm. Hg
2. Normal: diabetes dalam 120 - 129, diastolik - dari 80 hingga 84.
3. Peningkatan kadar: tekanan sistolik di kisaran 130 - 139, diastolik - dari 85 menjadi 89.
4. Tingkat tekanan yang berhubungan dengan hipertensi arteri: DM di atas 140, DD di atas 90.
5. Varian sistolik terisolasi - diabetes di atas 140 mm Hg, DD di bawah 90.

Klasifikasi penyakit:

• Hipertensi arteri tingkat pertama - tekanan sistolik dalam 140-159 mm Hg, diastolik - 90 - 99.
• Hipertensi arteri tingkat kedua: diabetes 160-169, tekanan diastol adalah 100-109.
• Hipertensi arteri derajat ketiga - sistolik di atas 180 mm Hg, diastolik - di atas 110 mm Hg.

Klasifikasi berdasarkan asal

Menurut klasifikasi hipertensi WHO, penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder. Hipertensi primer ditandai oleh peningkatan tekanan yang terus-menerus, etiologinya masih belum diketahui. Hipertensi sekunder atau simptomatik terjadi pada penyakit yang memengaruhi sistem arteri, sehingga menyebabkan hipertensi.

1. Patologi ginjal: kerusakan pada pembuluh darah atau parenkim ginjal.
2. Patologi sistem endokrin: berkembang pada penyakit kelenjar adrenal.
3. Kekalahan sistem saraf, dengan munculnya tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial mungkin merupakan akibat dari cedera, atau tumor otak. Akibatnya, bagian otak yang terlibat dalam menjaga tekanan di pembuluh darah terluka.
4. Hemodinamik: dalam patologi sistem kardiovaskular.
5. Obat: ditandai dengan meracuni tubuh dengan sejumlah besar obat yang memicu mekanisme efek toksik pada semua sistem, terutama pembuluh darah.

Klasifikasi menurut tahapan perkembangan hipertensi

Tahap awal. Mengacu pada yang sementara. Karakteristik penting dari itu adalah indikator peningkatan tekanan yang tidak stabil sepanjang hari. Pada saat yang sama, ada periode peningkatan angka tekanan normal dan periode lompatan tajam di dalamnya. Pada tahap ini, penyakit ini dapat dilewatkan, karena pasien tidak selalu dapat secara klinis mencurigai peningkatan tekanan, merujuk pada cuaca, kurang tidur dan terlalu banyak tenaga. Kerusakan organ target tidak akan terjadi. Pasien merasa baik-baik saja.

Panggung yang stabil. Pada saat yang sama, indikator meningkat dengan stabil dan untuk jangka waktu yang agak lama. Ketika pasien ini akan mengeluh merasa tidak enak badan, mata kabur, sakit kepala. Selama tahap ini, penyakit mulai mempengaruhi organ target, berkembang seiring waktu. Dalam hal ini, hati pertama menderita.

Tahap sklerotik. Ini ditandai oleh proses sklerotik di dinding arteri, serta kerusakan organ lain. Proses-proses ini saling membebani, yang semakin memperumit situasi.

Klasifikasi risiko

Klasifikasi berdasarkan faktor risiko didasarkan pada gejala kerusakan pembuluh darah dan jantung, serta keterlibatan organ target dalam proses tersebut, mereka dibagi menjadi 4 risiko.

Risiko 1: Ditandai dengan kurangnya keterlibatan dalam proses organ lain, probabilitas kematian dalam 10 tahun ke depan adalah sekitar 10%.

Risiko 2: Probabilitas kematian pada dekade berikutnya adalah 15-20%, ada lesi satu organ milik organ target.

Risiko 3: Risiko kematian pada 25 - 30%, adanya komplikasi yang memperparah penyakit.

Risiko 4: Bahaya untuk hidup karena keterlibatan semua organ, risiko kematian lebih dari 35%.

Klasifikasi berdasarkan sifat penyakit

Selama hipertensi dibagi menjadi hipertensi mengalir lambat (jinak) dan ganas. Kedua pilihan ini berbeda satu sama lain, tidak hanya atas, tetapi juga respons positif terhadap pengobatan.

Hipertensi jinak terjadi dalam waktu lama dengan peningkatan gejala secara bertahap. Dalam hal ini, orang tersebut merasa baik-baik saja. Mungkin ada periode eksaserbasi dan remisi, namun seiring waktu periode eksaserbasi tidak butuh waktu lama. Jenis hipertensi ini berhasil diobati.

Hipertensi maligna adalah varian prognosis terburuk seumur hidup. Itu berlangsung dengan cepat, tajam, dengan perkembangan yang cepat. Bentuk ganasnya sulit dikendalikan dan sulit diobati.

Hipertensi menurut WHO setiap tahun membunuh lebih dari 70% pasien. Penyebab kematian yang paling umum adalah pembedahan aneurisma aorta, serangan jantung, gagal ginjal dan jantung, stroke hemoragik.

Dua puluh tahun yang lalu, hipertensi arteri adalah penyakit yang parah dan sulit diobati, yang merenggut nyawa sejumlah besar orang. Berkat metode diagnostik terbaru dan obat-obatan modern, dimungkinkan untuk mendiagnosis perkembangan awal penyakit dan mengendalikan perjalanannya, serta mencegah sejumlah komplikasi.

Dengan perawatan kompleks tepat waktu, Anda dapat mengurangi risiko komplikasi dan memperpanjang hidup Anda.

Komplikasi hipertensi

Komplikasi meliputi keterlibatan dalam proses patologis otot jantung, pembuluh darah, ginjal, bola mata, dan pembuluh otak. Dengan kekalahan jantung, serangan jantung, edema paru, aneurisma jantung, angina pektoris, asma jantung dapat terjadi. Jika mata rusak, ablasi retina terjadi, mengakibatkan kebutaan.

Krisis hipertensi juga dapat terjadi, yang merupakan kondisi akut, tanpa perawatan medis yang bahkan dapat membunuh seseorang. Ini memicu stres, ketegangan, olahraga yang berkepanjangan, perubahan cuaca dan tekanan atmosfer. Dalam keadaan ini, ada sakit kepala, muntah, gangguan penglihatan, pusing, takikardia. Krisis berkembang tajam, hilangnya kesadaran adalah mungkin. Selama krisis, kondisi akut lainnya dapat berkembang, seperti infark miokard, stroke hemoragik, edema paru.

Hipertensi adalah salah satu penyakit paling umum dan serius. Setiap tahun jumlah pasien terus meningkat. Lebih sering, ini adalah orang tua, kebanyakan laki-laki. Klasifikasi hipertensi meletakkan banyak prinsip yang membantu mendiagnosis dan mengobati penyakit secara tepat waktu. Namun, harus diingat bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pencegahan penyakit mengacu pada cara paling sederhana untuk mencegah hipertensi. Olahraga teratur, menghindari kebiasaan buruk, diet seimbang dan tidur sehat dapat menyelamatkan Anda dari hipertensi.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (esensial, hipertensi arteri primer) adalah penyakit yang terjadi secara kronis, manifestasi utamanya adalah peningkatan tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi arteri esensial bukanlah manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu dari banyak gejala (hipertensi simptomatik).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - ada peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ internal.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan pada organ internal tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan fundus). Memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda kerusakan berikut

- Hipertrofi ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina generalisasi atau lokal;

- Proteinuria (20-200 mg / menit atau 30-300mg / l), lebih banyak kreatinin

130 mmol / L (1,5-2 mg /% atau 1,2-2,0 mg / dL);

- Tanda ultrasonografi atau angiografi

aterosklerotik aorta, koroner, karotis, ileum, atau

Tahap 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan pada organ internal dan pelanggaran fungsi mereka.

-Jantung: angina, infark miokard, gagal jantung;

-Otak: pelanggaran sementara sirkulasi serebral, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: perdarahan dan eksudat dengan pembengkakan puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisma aorta, gejala penyakit arteri perifer oklusif.

Klasifikasi GB dalam hal tekanan darah:

Tekanan darah optimal: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabetes hipertensi sistolik terisolasi> 140 (= 140), DD

Resistensi vaskular perifer umum

Aliran darah sentral umum

Karena sekitar 80% dari darah disimpan di tempat tidur vena, bahkan peningkatan kecil dalam nada menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan, yaitu mekanisme yang paling signifikan adalah peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total.

Disregulasi mengarah pada pengembangan GB

Regulasi neurohormonal pada penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, antidiuretik, tautan proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor aktivator plasminogen

B. Depresan, diuretik, tautan anti-proliferasi:

Sistem peptida natriuretik

Aktivator jaringan plasminogen

Peran paling penting dalam pengembangan GB adalah peningkatan nada sistem saraf simpatis (sympathicotonia).

Biasanya disebabkan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme perkembangan simpatikotonia:

bantuan transmisi ganglionik impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tingkat sinapsis (pelanggaran terhadap pengambilan kembali n / a)

perubahan sensitivitas dan / atau jumlah adrenoreseptor

mengurangi sensitivitas baroreseptor

Efek simpatikotonia pada tubuh:

-Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas otot jantung.

-Peningkatan tonus vaskular dan sebagai akibatnya terjadi peningkatan resistensi vaskular perifer total.

-Peningkatan tonus pembuluh darah - peningkatan aliran balik vena - peningkatan tekanan darah

-Merangsang sintesis dan pelepasan renin dan ADH

-Resistensi insulin berkembang

-keadaan endotel terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Retensi air - Peningkatan tekanan darah

-Merangsang hipertrofi dinding vaskular (karena merupakan stimulator proliferasi sel otot polos)

Peran ginjal dalam pengaturan tekanan darah

-regulasi homeostasis Na

-regulasi homeostasis air

sintesis zat penekan dan penekan, pada awal GB, baik sistem penekan dan penekan bekerja, tetapi kemudian sistem penekan itu habis.

Efek Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bekerja pada otot jantung dan berkontribusi terhadap hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosteron - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor lokal patogenesis GB

Vasokonstriksi dan hipertrofi dinding pembuluh darah di bawah pengaruh zat aktif biologis lokal (endotelin, tromboxan, dll.)

Selama GB, pengaruh berbagai faktor berubah, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, kemudian ketika tekanan stabil pada jumlah tinggi, faktor lokal bertindak dominan.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dengan gejala subyektif. Alokasikan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, hiperemia, takikardia, berkeringat. Kejang biasanya berumur pendek, dengan respons cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Tentang di dalam tubuh, itu berkembang perlahan (selama beberapa hari). Termanifestasi dalam bentuk bengkak pada wajah, pastivitas tungkai, elemen edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (hipertensi ensefalopati) - Gangguan regulasi aliran darah otak.

Fundus mata - perdarahan, pembengkakan puting saraf optik.

Stroke - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat tajam, aneurisma kecil pada pembuluh GM muncul dan selanjutnya dapat pecah saat tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam posisi duduk setidaknya dua kali

pada interval 2-3 menit, di kedua tangan. Sebelum mengukur untuk tidak

kurang dari satu jam untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, jangan merokok, jangan minum

kopi dan minuman beralkohol, serta tidak mengonsumsi obat antihipertensi.

Jika pasien diperiksa untuk pertama kalinya, untuk

untuk menghindari "peningkatan yang tidak disengaja", disarankan untuk mengukur kembali

siang hari. Pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 50 tahun dengan yang pertama terungkap

hipertensi direkomendasikan untuk mengukur tekanan darah pada kedua kaki.

Tekanan darah normal di bawah 140/90 mm Hg. Seni

2. Hitung darah lengkap: di pagi hari dengan perut kosong.

Dengan hipertensi yang berkepanjangan, peningkatan dimungkinkan.

jumlah sel darah merah, hemoglobin dan indikator

| Indikator | pria | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (porsi pagi): dengan perkembangan nefroangiosklerosis dan

CKD - ​​proteinuria, microhematuria, dan cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hiperfiltrasi glomerulus (biasanya 80-130 ml / menit x 1,73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit.

4. Sampel Zimnitsky (urin harian dikumpulkan dalam 8 botol dengan interval 3

jam): dengan perkembangan nefropati hipertensi - hipo-dan isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: di pagi hari dengan perut kosong.

Kepatuhan aterosklerosis paling sering menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan kolesterol total, lipoprotein densitas rendah;

IIB: peningkatan kolesterol total, low density lipoprotein,

IV: kolesterol normal atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis - tingkatkan tingkat kreatinin, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tanda-tanda lesi ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk pria dan> 20 mm untuk

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudo gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofi dan / atau kelebihan atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0,11 dtk;

-Dominasi fase negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

Durasi> 0,04 dtk.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (jumlah 5 poin menunjukkan

didefinisikan hipertrofi ventrikel kiri, 4 poin - mungkin

-amplitudo R atau S dalam sadapan ekstremitas> 20 mm atau

amplitudo S (V1-V2)> 30 mm atau amplitudo h. R (V5-V6) -3 poin;

-hipertrofi atrium kiri: fase negatif P (V1)> 0,04 s - 3

-perpindahan segmen ST yang sumbang dan h. T dalam lead V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 poin

dengan latar belakang pengobatan dengan glikosida jantung - 1 poin; - penyimpangan EOS

0,09 detik ke kiri - 1 poin; -waktu

deviasi internal> 0,05 dalam lead V5-V6 - 1 poin.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hipertrofi dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1,2 cm;

-ketebalan MWP> 1,2 cm.

Ii. Peningkatan massa miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hipertrofi sedang;

> 200 g - hipertrofi tinggi.

8. Perubahan fundus

- Sebagai peningkatan hipertrofi ventrikel kiri berkurang

amplitudo nada pertama di puncak jantung, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat dapat direkam.

- Aksen nada kedua pada aorta, mungkin tampak sepi

kebisingan sistolik di puncak.

- Nada pembuluh darah tinggi. Tanda:

- anacrot datar;

- cabang incisura dan decrotic bergeser ke puncak;

- amplitudo cabang decrotic berkurang.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak berkurang, dan dengan krisis

flow - mengurangi amplitudo dan indeks geografis (tanda-tanda penurunan

1. Pielonefritis kronis.

Pada 50% kasus disertai hipertensi, terkadang ganas saja.

- riwayat penyakit ginjal, sistitis, pielitis, anomali

- gejala tidak khas hipertensi: disuric

- rasa sakit atau ketidaknyamanan di punggung bawah;

- demam subfebrile atau intermiten yang konstan;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteri dalam 1 ml urin), poliuria, adanya sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasonografi: asimetri ukuran dan keadaan fungsional ginjal;

- radiografi isotop: perataan, asimetri kurva;

- urografi ekskretoris: ekstensi cangkir dan panggul;

- perhitungan tomografi ginjal;

- biopsi ginjal: sifat fokus lesi;

- angiografi: pemandangan "kayu bakar";

- gejala umum: peningkatan tekanan diastolik yang dominan,

kelangkaan krisis hipertensi, tidak adanya koroner, otak

komplikasi dan usia yang relatif muda.

2. Glomerulonefritis kronis.

- jauh sebelum hipertensi arteri, sindrom urin muncul;

- riwayat bukti nefritis atau nefropati;

- hipo dan isostenuria yang terjadi lebih awal, proteinuria lebih dari 1 g / hari,

hematuria, cylindruria, azotemia, gagal ginjal;

- hipertrofi ventrikel kiri kurang jelas;

- neuroretinopati berkembang relatif terlambat, dengan arteri saja

sedikit menyempit, vena normal, jarang perdarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pemindaian ultrasonografi, sintaksis dinamis (simetri dimensi dan

keadaan fungsional ginjal);

- biopsi ginjal: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sklerotik pada glomeruli, tubulus, dan pembuluh darah ginjal, juga

deposisi imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi sekunder, penyebabnya adalah

stenosis arteri renalis utama. Secara karakteristik:

- hipertensi terus berpegang pada angka yang tinggi, tanpa

ketergantungan khusus pada pengaruh luar;

- resistensi relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auskultasi dapat didengar murmur sistolik di umbilikalis

area yang lebih baik saat menahan napas setelah kedaluwarsa yang dalam, tanpa kuat

- pada pasien dengan aterosklerosis dan aortoarteritis ada kombinasi keduanya

gejala klinis - murmur sistolik di atas arteri ginjal dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbedaannya lebih dari 20 mm Hg);

- pada fundus tajam arteriolospasme dan neuroretinopati yang tajam

terjadi 3 kali lebih sering daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskretoris: penurunan fungsi ginjal dan penurunan ukurannya oleh

- skintigrafi sektoral dan dinamis: asimetri ukuran dan fungsi

ginjal dengan homogenitas keadaan fungsional intraorganik;

- 60% peningkatan aktivitas renin plasma (tes positif dengan

kaptopril-dengan diperkenalkannya aktivitas renin 25-50mg meningkat lebih dari

150% dari nilai aslinya);

- 2 puncak aktivitas renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

puncak hipertensi 1 (pada 10 jam);

- angiografi arteri renalis dengan kateterisasi aorta melalui femoralis

arteri menurut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang ditandai oleh penyempitan ismus aorta, yang

menciptakan kondisi sirkulasi yang berbeda untuk bagian atas dan bawah tubuh

. Berbeda dengan hipertensi, itu adalah karakteristik:

- kelemahan dan rasa sakit pada kaki, kedinginan pada kaki, kram pada otot-otot kaki;

- kebanyakan wajah dan leher, kadang-kadang hipertrofi korset bahu, dan lebih rendah

anggota badan bisa hipotrofik, pucat dan dingin saat disentuh;

- di bagian lateral dada terlihat denyutan pembuluh darah subkutan

agunan, osbenno ketika pasien duduk, membungkuk ke depan dengan diregangkan

- nadi pada arteri radialis tinggi dan intens, dan pada tungkai bawah

isi kecil dan ketegangan atau tidak teraba;

- NERAKA di tangan meningkat tajam, di kaki - diturunkan (biasanya di kaki, NERAKA adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi dari pada di tangan);

- murmur sistolik gross auskultasi dengan maksimal pada ruang interkostal II-III

di sebelah kiri sternum, tertahan dengan baik di ruang interskapular; aksen II

- radiografi ditentukan riak parah sedikit memanjang

aorta di atas tempat koarktasio dan dilatasi poststenotik yang berbeda

aorta, mencatat pengecualian pada tepi bawah tulang rusuk IV-VIII.

Terkait dengan penurunan elastisitas aorta dan cabang-cabangnya yang besar.

karena ateromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua berlaku;

- peningkatan tekanan darah sistolik dengan diastolik normal atau berkurang,

tekanan nadi selalu meningkat (60-100mm Hg);

- ketika memindahkan pasien dari posisi horizontal ke vertikal

tekanan darah sistolik berkurang 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan diastolik;

- reaksi sirkulasi postural adalah karakteristik;

- manifestasi lain dari aterosklerosis: cepat, denyut nadi tinggi, retrosternal

riak, denyut nadi tidak merata di arteri karotis, ekspansi dan

denyut hebat dari arteri subklavia kanan, bergeser ke kiri

perkusi bundel pembuluh darah;

- Auskultasi pada aorta, aksen nada II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperburuk oleh tangan terangkat (gejala Syrotinin

- tanda - tanda indurasi dan ekokardiografi dari indurasi dan

Tumor medulla chromaffin aktif-hormon

kelenjar adrenal, paraganglia, kelenjar getah bening dan produksi

sejumlah besar katekolamin.

- dengan bentuk adrenosimpatis pada latar belakang tekanan darah normal atau tinggi

krisis hipertensi berkembang, setelah tekanan darah turun, gejala yang banyak dicatat

berkeringat dan poliuria; fitur karakteristik meningkat

ekskresi asam vanilla-almond urin;

- dengan bentuk dengan hipertensi konstan, klinik menyerupai ganas

varian hipertensi, tetapi mungkin ada penurunan berat badan yang signifikan dan

pengembangan diabetes terselubung atau terselubung;

- sampel positif: a) dengan histamin (histamin intravena

0,05 mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 menit pertama), b)

palpasi daerah ginjal memicu krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme primer (sindrom Conn).

Terkait dengan peningkatan sintesis aldosteron pada lapisan kulit glomerulus

kelenjar adrenal, sebagian besar disebabkan oleh adenoma soliter korteks

kelenjar adrenal. Ditandai dengan kombinasi hipertensi dengan:

-gangguan neuromuskuler (paresthesia, peningkatan kejang

kesiapan, para- dan tetrapligia sementara);

Dalam tes laboratorium:

- mengurangi toleransi glukosa;

- reaksi urin alkali, poliuria (hingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak dapat diobati dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosteron:

- efek stimulasi dari berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg per hari selama 3 hari) tingkat aldosteron

tetap tinggi, sedangkan pada semua kasus hiper aldosteronisme lainnya

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesitas parah dan hiperglikemia berkembang secara bersamaan;

- fitur penumpukan lemak: wajah bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap kurus;

- disfungsi seksual;

-ungu-ungu striae di kulit perut, paha, payudara, di daerah tersebut

- kulit kering, berjerawat, hipertrikosis;

- toleransi glukosa menurun atau diabetes terbuka;

- borok akut pada saluran pencernaan;

-polisitemia (eritrosit lebih dari 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofilik

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oksikortikosteroid, ketosteroid,

-kurangnya kecenderungan genetik untuk hipertensi;

- hubungan kronologis antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan terjadinya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sesuai dengan tingkat

Sakit kepala AD, bradikardia, puting mandek pada saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tingkat peningkatan tekanan darah - 1,2 atau 3 derajat peningkatan tekanan darah

Tingkat risiko - rendah, sedang, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Hipertensi stadium II, peningkatan tekanan darah 3 derajat, risiko sangat tinggi.

Tujuan untuk pengobatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan mortalitas dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- koreksi faktor risiko reversibel (merokok, dislipidemia, diabetes),

- perlindungan organ mesh (perlindungan organ),

- pengobatan komorbiditas (kondisi dan komorbiditas terkait).