Pengobatan hipertensi

Jika tekanan darah sering meningkat, ini menandakan perkembangan penyakit kardiovaskular. Pengobatan hipertensi harus dimulai dengan hari-hari pertama mendeteksi tanda-tanda tekanan darah tinggi.

Apa itu hipertensi? Konsep ini berarti peningkatan tekanan darah yang persisten selama sistol jantung (MAP) di atas 140 mm Hg. Seni dan selama diastole (DBP) lebih dari 90 mm Hg.

Ini adalah kondisi patologis utama tubuh, yang menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk perkembangan penyimpangan dalam kerja otot jantung dan disfungsi neurocirculatory.

Istilah "Hipertensi" pertama kali diperkenalkan oleh akademisi Soviet F.G. Langom Arti diagnosis ini memiliki arti umum dengan istilah yang banyak digunakan di luar negeri, "hipertensi esensial" dan berarti peningkatan tingkat tekanan darah di atas normal tanpa alasan yang jelas.

Gejala patologi

Tanda-tanda tekanan darah tinggi sering gagal untuk diperbaiki, membuat penyakit ini menjadi ancaman laten. Hipertensi persisten dimanifestasikan oleh sakit kepala, kelelahan, meremas di belakang kepala dan pelipis, pendarahan dari hidung, mual.

Klasifikasi hipertensi arteri:

Pasien harus dalam posisi duduk, dengan lengan diangkat setinggi jantung, dalam keadaan santai. Itu dikecualikan beberapa menit sebelum pengukuran asupan kopi atau teh, simpatomimetik, aktivitas fisik.

Manset khusus diterapkan pada lengan sehingga ujung bawahnya 2 cm di atas sendi siku. Ukuran manset berbeda! Penderita obesitas perlu mengukur tekanan hanya dengan manset 20 * 42 cm. atau 16 * 38 cm.

Dengan bantuan pir karet khusus, udara disuntikkan sampai nadi pada arteri radial berhenti didaftarkan. Lalu udara perlahan turun. Dengan menggunakan phonendoscope, Anda perlu mendaftarkan nada Korotkov. Ketika nada pertama terdengar, SAD direkam, dan ketika yang terakhir adalah tingkat DBP. Pengukuran dilakukan dua kali. Di masa depan, tekanan ditentukan pada tangan di mana lebih banyak dicatat.

Kontrol diri tekanan darah secara aktif digunakan, yang membantu untuk membuat perubahan dinamis dalam tingkat tekanan. Seringkali, dalam kombinasi dengan itu, dianjurkan untuk melakukan dan SMAD.

Smad adalah pemantauan harian tekanan darah pasien.

Untuk metode ini, gunakan perangkat portabel khusus dengan manset, yang dibawakan pasien pada siang hari. Perangkat terus-menerus mencatat perubahan tekanan darah arteri dalam aliran. Pasien disarankan untuk membuat buku harian, mencatat tindakan mereka dan waktu mengambil obat-obatan tertentu selama pemantauan.

Indikasi untuk Smad dan Scada:

1. Tekanan yang diduga naik ketika mengunjungi dokter (faktor psikologis);
2. Adanya kerusakan pada jantung, ginjal atau organ lain tanpa peningkatan tekanan darah yang jelas;
3. Jika tekanan darah berfluktuasi dalam nilainya selama beberapa kunjungan ke dokter;
4. Dengan penurunan tekanan darah selama perubahan posisi horizontal menjadi vertikal (berdiri);
5. Dengan penurunan tekanan darah yang signifikan selama tidur di siang hari;
6. Dengan dugaan hipertensi malam.

Dengan menggunakan hasil sphygmogram dan data pengukuran tekanan di bahu, Anda dapat menghitung tingkat BP pusat. Untuk mulai dengan, kumpulan keluhan dan anamnesis hidup, penyakit. Kemudian mengukur pertumbuhan dan berat badan untuk menghitung indeks massa tubuh pasien.

Diagnosis patologi

Diagnosis hipertensi arteri adalah tahap paling penting dalam pengobatan dan pencegahan penyakit kronis. Diagnosis yang tepat waktu dapat membantu pasien dengan cepat menormalkan tekanan darah dan menghindari komplikasi serius. Penting juga untuk berkonsultasi dengan dokter berpengalaman yang akan dengan cepat memilih rejimen pengobatan yang optimal untuk hipertensi secara individual.

Diperlukan studi klinis dan laboratorium:

1. Analisis umum darah dan urin;
2. Penentuan kadar kolesterol;
3. Tingkat laju filtrasi glomerulus dan kreatinin;
4. EKG

Selain itu ditentukan:

1. Tingkat asam urat dan kalium dalam darah;
2. Adanya protein dalam urin;
3. Ultrasonografi ginjal dan pembuluh darah, kelenjar adrenal;
4. Jumlah gula dalam darah, profil glikemik;
5. Ekokardioskopi (EchoCI);
6. Tekanan darah smad dan swa-monitor;
7. Pengukuran kecepatan gelombang pulsa di aorta;
8. Ultrasonografi ginjal dan pembuluh darah kepala dan leher.
9. Radiografi OGK;
10. Konsultasi oleh dokter spesialis mata.

Rekomendasi perawatan klinis

Pengobatan hipertensi arteri dimulai dengan perubahan gaya hidup yang mempengaruhi lompatan tekanan. Pasien harus mengubah keributan demi ketenangan pikiran dan kesenangan hidup. Pasien disarankan untuk mengunjungi psikolog, berlibur di tempat kerja, beristirahat di alam.

Tujuan utama terapi antihipertensi adalah untuk mengurangi tingkat tekanan darah arteri ke angka target. Kepercayaan dianggap NERAKA 140/90 mm. Hg

Ketika memilih taktik pengobatan, dokter melihat semua faktor risiko dan komorbiditas yang tersedia, menentukan SSR. Mengurangi tekanan darah dilakukan dalam dua tahap, untuk menghindari hipotensi dan keadaan collaptoid. Pada level pertama, tekanan darah berkurang 20% ​​dari level awal, dan kemudian mencapai angka target.

Jika hipertensi arteri didiagnosis, pengobatan juga menyiratkan perubahan dalam diet. Ini adalah nutrisi yang tepat yang membantu untuk dengan cepat mengisi kembali pasokan vitamin dan mineral yang berguna untuk sistem kardiovaskular.

Metode perjuangan non-narkoba

Seseorang sendiri dapat mengurangi tekanannya, cukup untuk mematuhi aturan dasar pencegahan dan menjalani gaya hidup aktif.

1. Normalisasi kekuasaan. Meningkatkan jumlah makanan yang berasal dari tumbuhan, mengurangi jumlah asupan garam hingga 5 g per hari, membatasi asupan makanan berlemak;
2. Penghapusan minuman beralkohol;
3. Dianjurkan untuk berhenti merokok. Merokok berdampak buruk pada sistem kardiovaskular;
4. Dosis aktivitas fisik (30 menit setiap hari, latihan aerobik). Dianjurkan untuk tidak terlibat dalam olahraga kekuatan;
5. Pelangsing jika terjadi obesitas.

Perawatan obat-obatan

Pil penekan harus diresepkan oleh dokter. Pengobatan sendiri untuk hipertensi tidak hanya tidak efektif, tetapi juga dapat menyebabkan perkembangan krisis hipertensi.

Jenis obat dari tekanan:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitor dan obat-obatan yang memblokir reseptor angiotensin-11. Persiapan kelompok-kelompok ini sangat sering digunakan dalam pengobatan hipertensi arteri. Mereka sangat efektif jika ada hiperfungsi sistem angiotensin-aldosteron ginjal pada pasien. Kadang-kadang, ketika menggunakan inhibitor ACE, fenomena efek "melarikan diri" dapat terjadi, karena enzim angiotensin mengubah jalur sintesisnya. Efek ini tidak diamati ketika mengambil BAP.
2. Antagonis kalsium (AK) mengurangi resistensi perifer dari dinding pembuluh darah, yang mengurangi tekanan darah.

Ada tiga kelompok AK:
- Dihydropyridines (Amlodipine, Nifedipine);
- Phenylalkylamines (Verapamil);
- Benzotiazepin (diltiazem).

Persiapan seri ini melindungi dinding pembuluh darah dari pengenaan massa trombotik, mencegah terjadinya aterosklerosis, dan menyediakan fungsi pelindung untuk ginjal dan otak.

Seorang pasien dapat mengambil 1 obat yang diresepkan, dan melakukan pengobatan gabungan (2-3 obat).

Ada kelas-kelas pemulihan lain untuk AG:

1. Agonis reseptor imidazolin (rilmenidine, moxonidine). Mempengaruhi metabolisme karbohidrat tubuh secara positif, berkontribusi terhadap penurunan berat badan pasien;
2. Alpha-blocker (prazosin). Juga berpengaruh positif terhadap proses metabolisme dalam tubuh. Digunakan dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya.
3. Renin inhibitor (langsung). Obat yang digunakan Aliskiren, yang mengurangi jumlah renin dalam darah dan angiotensin.

Gunakan kombinasi obat antihipertensi, mereka harus memiliki sifat farmakokinetik yang serupa, untuk memiliki efek yang diharapkan. Ada beberapa kombinasi obat yang rasional: inhibitor diuretik dan ACE, diuretik dan ARB, inhibitor ACE dan antagonis kalsium, antagonis diuretik dan kalsium, ARB dan antagonis kalsium dan lainnya, sesuai kebijaksanaan dokter yang hadir.

Jika pasien telah menderita infark miokard atau stroke, dianjurkan untuk mengonsumsi aspirin dalam berbagai dosis. Aspirin juga mencegah pembentukan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah.

Jika, menurut data laboratorium, pasien memiliki perubahan dalam profil lipid, statin akan diresepkan.

Pengobatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah serangan mendadak peningkatan tekanan darah di atas 160/120 mm Hg, disertai dengan manifestasi klinis tertentu. Krisis tidak rumit dan rumit (ada ancaman terhadap kehidupan pasien).

Pengobatan krisis yang rumit dilakukan dalam kondisi departemen rawat inap terapeutik atau kardiologis. Perlu untuk mengurangi tekanan darah sebesar 25%, tetapi tidak dalam semua kasus.

Obat-obatan berikut digunakan:

• Vasodilator (nitrogliserin, natrium nitroprusside, enalaprilat);
• Penghambat beta (metoprolol);
• Zat Ganglioblokiruyuschie;
• Obat diuretik;
• Neuroleptik.

Krisis tanpa komplikasi dihentikan lebih cepat, obat antihipertensi oral digunakan (captopril, clonidine, moxonidine, nifedipine, dll.).

Pencegahan

Selama periode eksaserbasi penyakit, penting untuk dikeluarkan dari diet makanan asin-pedas, alkohol. Beri lebih banyak waktu untuk istirahat, hindari stres mental dan fisik yang berat.

Perawatan hipertensi dipilih untuk setiap individu. Memperhatikan mode hari dan kekuatan pasien, tipe tubuh dan banyak faktor lainnya. Asupan tanda-tanda obat secara rinci dan dijelaskan oleh dokter yang hadir. Sangat penting bagi pasien untuk memahami pentingnya perawatan dan memenuhi semua rekomendasi dokter.

Penulis artikel ini adalah Svetlana Ivanov Ivanova, dokter umum

Hipertensi arteri - apa itu, penyebab, jenis, gejala, pengobatan 1, 2, 3 derajat

Hipertensi arteri (hipertensi, AH) adalah penyakit pada sistem kardiovaskular di mana tekanan darah di arteri sirkulasi sistemik (besar) terus meningkat. Dalam perkembangan penyakit, faktor internal (hormonal, sistem saraf) dan faktor eksternal (konsumsi garam, alkohol, merokok, obesitas) berlebihan adalah penting. Secara lebih terperinci jenis penyakit apa ini, pertimbangkan lebih lanjut.

Apa itu hipertensi arteri?

Hipertensi arteri adalah suatu kondisi yang ditentukan oleh peningkatan tekanan sistolik yang persisten menjadi 140 mm Hg. st dan lebih banyak lagi; dan tekanan diastolik mencapai 90 mm merkuri. Seni dan lainnya.

Penyakit seperti hipertensi arteri terjadi sebagai akibat dari gangguan dalam pekerjaan pusat pengaturan tekanan darah. Penyebab lain dari hipertensi adalah penyakit pada organ atau sistem internal.

Pasien semacam itu mengalami sakit kepala parah (terutama di pagi hari) di daerah oksipital, menyebabkan perasaan berat dan staleness pada kepala. Selain itu, pasien mengeluh kurang tidur, penurunan kinerja dan memori, dan sifat mudah marah. Beberapa pasien mengeluh sakit di dada, sulit bernapas setelah melakukan pekerjaan fisik dan gangguan penglihatan.

Selanjutnya, peningkatan tekanan menjadi konstan, aorta, jantung, ginjal, retina dan otak terpengaruh.

Hipertensi arteri dapat bersifat primer atau sekunder (menurut ICD-10). Sekitar satu dari sepuluh pasien hipertensi memiliki tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh lesi organ. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang hipertensi sekunder atau gejala. Sekitar 90% pasien menderita hipertensi primer atau esensial.

Para ahli WHO merekomendasikan klasifikasi tambahan hipertensi:

• tidak ada gejala kerusakan organ internal;
• dengan tanda-tanda objektif kerusakan pada organ target (dalam tes darah, selama pemeriksaan instrumen);
• dengan tanda-tanda kerusakan dan adanya manifestasi klinis (infark miokard, pelanggaran sementara sirkulasi serebral, retinopati retina).

Primer

Inti dari hipertensi arteri primer adalah peningkatan tekanan darah yang stabil tanpa sebab yang jelas. Primer adalah penyakit independen. Ini berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan paling sering disebut hipertensi esensial.

Hipertensi esensial (atau hipertensi) tidak berkembang sebagai akibat dari kerusakan organ mana pun. Selanjutnya, itu mengarah pada penghancuran organ target.

Diyakini bahwa penyakit ini didasarkan pada kelainan genetik keturunan, serta kelainan regulasi aktivitas saraf yang lebih tinggi yang disebabkan oleh situasi konflik dalam keluarga dan di tempat kerja, tekanan mental yang konstan, peningkatan rasa tanggung jawab, serta kelebihan berat badan, dll.

Hipertensi arteri sekunder

Adapun bentuk sekunder, itu terjadi dengan latar belakang penyakit organ internal lainnya. Kondisi ini juga disebut sindrom hipertensi atau hipertensi simptomatik.

Bergantung pada penyebab kemunculannya, mereka dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• ginjal;
• endokrin;
• hemodinamik;
• obat-obatan;
• neurogenik.

Secara alami perjalanan hipertensi arteri dapat:

• sementara: kenaikan tekanan darah diamati secara sporadis, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, menjadi normal tanpa menggunakan obat-obatan;
• Labile: jenis hipertensi ini termasuk dalam tahap awal hipertensi. Sebenarnya, ini belum merupakan penyakit, tetapi lebih merupakan keadaan batas, karena ditandai oleh lonjakan tekanan yang tidak signifikan dan tidak stabil. Ini stabil secara mandiri dan tidak memerlukan penggunaan obat-obatan yang mengurangi tekanan darah.
• Hipertensi arteri yang stabil. Peningkatan tekanan yang terus-menerus di mana terapi suportif serius diterapkan.
• kritis: pasien mengalami krisis hipertensi berkala;
• Ganas: tekanan darah naik ke angka tinggi, patologi berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan komplikasi parah dan kematian pasien.

Alasan

Tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar dua pertiga dari orang di atas 65 menderita hipertensi arteri. Orang yang berusia di atas 55 tahun dengan tekanan darah normal memiliki risiko 90% terkena hipertensi dari waktu ke waktu. Karena peningkatan tekanan darah sering terjadi pada orang tua, hipertensi yang “berkaitan dengan usia” tersebut mungkin tampak alami, tetapi peningkatan tekanan darah meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Sorot penyebab paling umum dari hipertensi:

1. Penyakit ginjal,
2. Hipodinamik, atau imobilitas.
3. Pria berusia di atas 55 tahun, wanita di atas 60 tahun.
4. Tumor adrenal
5. Efek samping dari obat
6. Peningkatan tekanan selama kehamilan.
7. Hipodinamik, atau imobilitas.
8. Diabetes mellitus dalam sejarah.
9. Peningkatan kolesterol darah (di atas 6,5 mol / l).
10. Peningkatan kandungan garam dalam makanan.
11. Penyalahgunaan minuman beralkohol secara sistematis.

Kehadiran bahkan salah satu dari faktor-faktor ini adalah alasan untuk memulai pencegahan hipertensi dalam waktu dekat. Mengabaikan kegiatan-kegiatan ini dengan tingkat probabilitas yang tinggi akan mengarah pada pembentukan patologi selama beberapa tahun.

Menentukan penyebab hipertensi arteri membutuhkan USG, angiografi, CT, MRI (ginjal, kelenjar adrenalin, jantung, otak), parameter biokimia dan hormon darah, pemantauan tekanan darah.

Gejala hipertensi arteri

Sebagai aturan, sebelum timbulnya berbagai komplikasi, hipertensi arteri sering terjadi tanpa gejala, dan satu-satunya manifestasi adalah peningkatan tekanan darah. Pada saat yang sama, pasien hampir tidak mengeluh atau mereka tidak spesifik, namun, sakit kepala di bagian belakang kepala atau dahi dicatat secara berkala, kadang-kadang pusing dan bising di telinga.

Sindrom hipertensi arteri memiliki gejala berikut:

• Menekan sakit kepala, yang terjadi secara berkala;
• Bersiul atau tinitus;
• Pingsan dan pusing;
• Mual, muntah;
• "Lalat" di mata;
• Jantung berdebar;
• Menekan rasa sakit di hati;
• Kemerahan pada kulit.

Tanda-tanda yang dijelaskan tidak spesifik, oleh karena itu tidak menimbulkan kecurigaan pada pasien.

Sebagai aturan, gejala pertama hipertensi arteri muncul setelah perubahan patologis pada organ internal terjadi. Tanda-tanda ini bersifat masuk dan tergantung pada area lesi.

Tidak dapat dikatakan bahwa gejala hipertensi pada pria dan wanita berbeda secara signifikan, tetapi pada kenyataannya pria memang lebih rentan terhadap penyakit ini, terutama pada kelompok usia 40 hingga 55 tahun. Ini sebagian dijelaskan oleh perbedaan dalam struktur fisiologis: pria, tidak seperti wanita, masing-masing memiliki berat badan lebih besar, dan volume darah yang beredar di pembuluh darah secara signifikan lebih tinggi, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk tekanan darah tinggi.

Komplikasi berbahaya dari hipertensi arteri adalah krisis hipertensi, kondisi akut yang ditandai dengan peningkatan tekanan mendadak sebesar 20-40 unit. Kondisi ini sering membutuhkan panggilan ambulans.

Tanda-tanda yang pasti harus diperhatikan

Tanda-tanda apa yang perlu diperhatikan dan berkonsultasi dengan dokter atau setidaknya mulai mengukur tekanan secara independen dengan tonometer dan mencatatnya dalam buku harian pengendalian diri:

• nyeri tumpul di sisi kiri dada;
• gangguan irama jantung;
• rasa sakit di bagian belakang kepala;
• pusing berulang dan tinitus;
• penglihatan kabur, bintik-bintik, "terbang" di depan mata;
• sesak napas saat aktivitas;
• kebiruan tangan dan kaki;
• pembengkakan atau pembengkakan pada kaki;
• serangan tersedak atau hemoptisis.

Tingkat hipertensi arteri: 1, 2, 3

Gambaran klinis hipertensi arteri dipengaruhi oleh derajat dan jenis penyakit. Untuk menilai tingkat lesi organ-organ internal akibat tekanan darah yang terus meningkat, ada klasifikasi khusus hipertensi, yang terdiri dari tiga derajat.

Hipertensi: apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda-tanda

Ada hubungan yang pasti antara hipertensi dan risiko kardiovaskular, tidak ada definisi universal dari konsep hipertensi.

Apa itu hipertensi arteri?

Tekanan darah tinggi adalah tanda, tidak seperti penyakit tertentu, yang merupakan penyimpangan kuantitatif daripada kualitatif dari norma. Oleh karena itu, definisi hipertensi apa pun bersifat kondisional.

Tekanan darah sistemik meningkat dengan bertambahnya usia, prevalensi penyakit kardiovaskular berhubungan erat dengan tekanan darah rata-rata di semua kelompok umur, bahkan jika nilai tekanan darah turun di luar yang disebut interval normal. Selain itu, serangkaian penelitian acak telah menunjukkan bahwa terapi antihipertensi dapat mengurangi kejadian stroke dan penyakit arteri koroner.

Risiko kardiovaskular yang terkait dengan tekanan darah tergantung pada kombinasi faktor risiko pada individu tertentu. Ini adalah usia, jenis kelamin, berat badan, aktivitas fisik, merokok, faktor keturunan, kadar kolesterol, diabetes mellitus dan penyakit pembuluh darah sebelumnya. Pengobatan hipertensi arteri (AH) yang efektif didasarkan pada pendekatan holistik.

Hipertensi sering menyebabkan sakit kepala, tetapi kebanyakan pasien tidak merasakan apa-apa. Diagnosis biasanya dibuat dalam perjalanan penelitian rutin atau dalam pengembangan komplikasi. Orang dewasa disarankan untuk memeriksa tekanan darah setiap 5 tahun sekali.

Tujuan dari penelitian awal pasien dengan tekanan darah tinggi.

• Dapatkan data akurat dan representatif tentang tekanan darah.
• Identifikasi faktor-faktor yang dapat menyebabkan peningkatannya (hipertensi sekunder).
• Identifikasi faktor risiko lain dan hitung risiko kardiovaskular.
• Temukan komplikasi yang tersedia.
• Identifikasi komorbiditas dan resepkan terapi antihipertensi, dengan mempertimbangkan ada atau tidaknya mereka.

Untuk melakukan ini, Anda harus hati-hati memeriksa sejarah, melakukan pemeriksaan fisik dan menetapkan beberapa studi laboratorium dan instrumental. Semua ini, termasuk patofisiologi dan pengobatan, dijelaskan dalam ayat "Hipertensi Arteri".

Istilah "arteri hipertensi" (AH) digunakan untuk merujuk pada tekanan darah tinggi yang tidak normal dalam sirkulasi paru-paru. Di negara maju, hipertensi terjadi pada 20% populasi. Karena hipertensi hampir selalu dimulai secara bertahap, meskipun dapat diobati, perlu untuk menentukan batas atas tekanan darah normal. Nilai-nilai berikut ini berlaku untuk semua kelompok umur (mmHg / 7.5 = kPa).

Kategori "tekanan darah batas" meliputi kasus peningkatan tekanan darah secara berkala (hipertensi labil). Pasien dengan hipertensi labil biasanya mengalami hipertensi persisten nantinya.

Tekanan darah harus dinilai dengan menghitung rata-rata setidaknya tiga pengukuran yang direkam dalam 2 hari.

Hipertensi pada lansia

• Dominansi: mempengaruhi lebih dari setengah dari mereka yang berusia di atas 60 tahun.
• Risiko: Hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk MI, CI, dan stroke pada lansia.
• Keuntungan pengobatan: terapi antihipertensi paling efektif pada lansia (setidaknya 80 tahun).
• Target tekanan darah: sama seperti di usia muda.

Penyebab hipertensi

Sebagian besar pasien (lebih dari 95%) menderita hipertensi esensial (primer), di mana tidak mungkin untuk menemukan penyebab peningkatan tekanan darah. Hipertensi sekunder memiliki beberapa penyebab.

Dalam lebih dari 95% kasus, tidak mungkin untuk menetapkan alasan spesifik untuk pengembangan AH. Di Rusia, istilah "hipertensi" diadopsi.

Patogenesis hipertensi esensial tidak sepenuhnya jelas. Berbagai peneliti menyebut ginjal, resistensi pembuluh darah perifer dan sistem saraf simpatis sebagai penghubung utama dalam perkembangan hipertensi. Bahkan, masalahnya mungkin multifaktorial. Hipertensi biasanya ditemukan pada kelompok etnis tertentu, termasuk Afrika-Amerika dan Jepang, dan 40-60% disebabkan oleh faktor genetik. Faktor penting adalah konsumsi garam, alkohol, obesitas, aktivitas fisik yang berlebihan, gangguan perkembangan intrauterin. Ada sangat sedikit bukti bahwa "stres" menyebabkan hipertensi.

Menurut hukum Ohm, tekanan darah adalah hasil dari pekerjaan HR (EI • HR) dan OPS. Dengan demikian, hipertensi terjadi karena peningkatan CB atau OPS, atau kedua parameter ini. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang hipertensi (jantung) hipertensi, disertai dengan peningkatan P yang lebih nyata_S dibandingkan dengan P_D. Dalam kasus kedua kita berbicara tentang hipertensi resistif. Pada saat yang sama, ia meningkat pada tingkat yang sama dengan P_S, begitu dan P_D baik (lebih sering) ada peningkatan P yang lebih jelas_D dibandingkan dengan P_S. Dalam kasus terakhir, karena peningkatan OPS, ada penundaan dalam rilis PP.

Pada hipertensi hyperdynamic, SV meningkat karena peningkatan denyut jantung atau volume ekstraseluler, sebagai akibatnya vena kembali dan, akibatnya, PP meningkat (mekanisme Frank-Sterling). Demikian pula, peningkatan aktivitas simpatis SSP dan / atau peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin (misalnya, di bawah pengaruh kortison atau hormon tiroid) dapat menyebabkan peningkatan CV.

Penyebab utama hipertensi resistif adalah kejang berlebihan atau jenis lain dari penyempitan pembuluh perifer (arteriol), tetapi bisa juga karena viskositas darah tinggi (hematokrit tinggi). Vasokonstriksi terutama merupakan hasil dari aktivitas simpatis saraf yang tinggi atau medula adrenal, sensitivitas berlebihan terhadap katekolamin, atau konsentrasi angiotensin II yang berlebihan. Juga, vasokonstriksi adalah bagian dari mekanisme autoregulasi. Jika, misalnya, tekanan darah meningkat dengan meningkatkan SV, maka banyak organ (misalnya, ginjal, saluran pencernaan) "melindungi" diri dari tekanan tinggi ini. Berkat mekanisme ini, komponen vasokonstriktor sering terdapat pada hipertensi dinamis, yang kemudian dapat diubah menjadi hipertensi resistif. Selain itu, ada hipertrofi otot vasokonstriktor. Pada akhirnya, hipertensi akan menyebabkan perubahan pada pembuluh darah, yang akan disertai dengan peningkatan OPS (stabilisasi hipertensi).

Ada beberapa kondisi yang secara langsung menyebabkan hipertensi (misalnya, penyakit ginjal dan gangguan hormon), tetapi mereka hanya 5-10% dari semua kasus hipertensi. Pada semua pasien lain, setelah mengecualikan alasan-alasan ini, tampak bahwa hipertensi adalah primer, atau esensial. Tanpa pertimbangan kecenderungan genetik, hipertensi primer lebih sering terjadi pada wanita dan penduduk perkotaan. Selain itu, kejadiannya berkontribusi pada stres kronis, terkait baik dengan fitur pekerjaan (pilot, sopir bus), atau dengan sifat manusia individu (misalnya, kepribadian "pejuang yang gagal"). Di negara-negara industri Barat, terutama di antara orang-orang yang sensitif terhadap garam (1/3 pasien yang menderita hipertensi primer; insiden tinggi dengan riwayat keluarga), penggunaan jumlah NaCl yang berlebih memainkan peran penting (10-15 g / hari = 170 250 mmol / hari). Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh terlindungi dengan baik dari hilangnya ion Manili dari penurunan volume cairan ekstraseluler), individu dengan sensitivitas yang meningkat terhadap garam hampir tidak berdaya dari konsumsi NaCl yang berlebihan dengan makanan. Mereka bahkan dengan asupan Na + normal dari makanan (> 5,8 g / hari) melepaskan aldosteron yang sangat ditekan sehingga pengurangan lebih lanjut dalam produksinya tidak mungkin. Dalam situasi ini, diet bebas garam akan membantu menjaga keseimbangan NaCl dalam kisaran yang cukup untuk mengembalikan kemampuan tubuh untuk mengatur konsentrasi aldosteron.

Hubungan sebenarnya antara sensitivitas terhadap NaCl dan hipertensi primer tidak sepenuhnya dipahami, tetapi kemungkinan diasumsikan bahwa individu yang sensitif terhadap NaCl juga lebih sensitif terhadap katekolamin. Sebagai hasilnya, misalnya, dalam situasi yang penuh tekanan, peningkatan tekanan darah yang lebih nyata diamati dibandingkan dengan norma, di satu sisi, karena efek langsung stimulasi jantung yang berlebihan, dan di sisi lain, secara tidak langsung, sebagai akibat dari peningkatan reabsorpsi Na + oleh ginjal, dan oleh karena itu keterlambatan mereka (peningkatan volume cairan ekstraseluler menyebabkan hipertensidinamik). Tekanan darah tinggi meningkatkan diuresis dan ekskresi ion Na +, membantu mengembalikan keseimbangan ion Na + (Guyton). Mekanisme serupa berfungsi pada individu yang sehat, tetapi bagi mereka untuk mengeluarkan sejumlah besar ion Na + diperlukan peningkatan tekanan darah yang lebih kecil secara signifikan. Dengan hipertensi primer (serta dengan gangguan fungsi ginjal), perubahan konsentrasi NaCl disertai dengan peningkatan tekanan darah yang lebih jelas dibandingkan dengan normal. Diet dengan kandungan Na + yang rendah dapat mengurangi (tetapi tidak menormalkan) tekanan darah pada hipertensi. Untuk alasan yang tidak diketahui, situasinya diperburuk dengan peningkatan simultan dalam asupan ion K +. Mekanisme seluler hipersensitivitas terhadap garam belum ditentukan. Mungkin peran tertentu dimainkan oleh perubahan dalam transportasi seluler ion Na +. Pada pasien dengan hipertensi primer, konsentrasi ion Na + dalam sel meningkat, yang mengurangi kekuatan pendorong yang diperlukan untuk pengoperasian saluran membran, yang mengubah 3 ion Na + dengan 1 ion Ca 2+ dalam sel, konsentrasi ion Ca 2+ meningkat, yang pada gilirannya menyebabkan untuk peningkatan tonus otot vasokonstriktor (Blaustein). Ada kemungkinan bahwa inhibitor seperti digitalis dari Na + / K + -ATPases memainkan peran tertentu dalam hal ini. Pada pasien dengan hipertensi primer, konsentrasinya meningkat, atau tubuh sangat sensitif terhadapnya. Atriopeptin (atrial natriuretic peptide), yang memiliki sifat vasodilator dan natriuretik, tampaknya tidak berperan dalam terjadinya hipertensi primer. Terlepas dari kenyataan bahwa pada pasien dengan AH primer, konsentrasi renin tidak meningkat, bahkan tekanan darah mereka dapat dikurangi dengan pemberian inhibitor ACE atau antagonis reseptor angiotensin.

Berbagai bentuk hipertensi sekunder hanya 5-10% dari semua kasus hipertensi, tetapi tidak seperti hipertensi primer, mereka biasanya dapat diobati. Untuk menghindari efek jangka panjang dari hipertensi, pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Hipertensi ginjal adalah bentuk paling umum dari hipertensi sekunder, dan mungkin memiliki penyebab berikut, seringkali agak duplikat. Segala bentuk iskemia ginjal, misalnya, akibat koarktasio aorta atau stenosis arteri renalis, serta penyempitan arteriol dan kapiler ginjal (glomerulonefritis, hipertensi aterosklerotik, polikidosis ginjal), menyebabkan pelepasan renin. Dalam plasma, renin mengeluarkan deca-peptide angiotensin I dari angiotensinogen, kemudian peptidase (ACE), yang sangat tinggi di paru-paru, membelah dua asam amino dari angiotensin I, yang menghasilkan angiotensin II. Octapeptide ini memiliki properti vasokonstriktor kuat (meningkatkan OPS) dan juga melepaskan aldosteron dari korteks adrenal (retensi ion Na + dan peningkatan CB). Kedua mekanisme ini berkontribusi pada peningkatan tekanan darah. Dengan penyakit ginjal, disertai dengan penurunan fungsi parenkim ginjal yang signifikan, retensi ion Na + dapat terjadi bahkan dengan konsumsi jumlah normalnya. Pada saat yang sama, kemiringan kurva fungsi ginjal akan lebih curam, sehingga pemulihan keseimbangan ion Na1 menjadi mungkin hanya pada nilai BP tinggi. Penyebab bentuk hipervolemik primer hipertensi ginjal termasuk glomerulonefritis, gagal ginjal, dan nefropati pada wanita hamil. Penyebab hipertensi ginjal juga bisa menjadi tumor yang memproduksi renin. Harus diingat bahwa ginjal memainkan peran sentral dalam perkembangan bentuk hipertensi lainnya, bahkan tanpa menjadi penyebab langsungnya (hipertensi primer, hiper aldosteronisme, sindrom adrenogenital, sindrom Cushing). Selain itu, dalam salah satu bentuk hipertensi kronis, cepat atau lambat perubahan sekunder terjadi pada ginjal (hipertrofi dinding pembuluh darah, aterosklerosis), yang menyebabkan hipertensi menjadi resisten bahkan dalam kasus pengobatan yang efektif terhadap penyebab utama terjadinya. Dalam kasus eliminasi akhir stenosis unilateral arteri renalis dengan cara operasi, ginjal kedua, yang rusak saat AH, akan mendukung AH.

Hipertensi hormonal dapat terjadi karena sejumlah alasan.

Ketika sindrom adrenogenital menghambat sintesis kortisol di korteks adrenal, akibatnya, pelepasan ACTH terhambat. Sebagai akibatnya, sejumlah besar prekursor kortisol dan aldosteron (misalnya, 11-deoxycorticosterone), dengan aktivitas mineralokortikoid, dibentuk dan dilepaskan. Hal ini menyebabkan keterlambatan ion Na +, peningkatan volume cairan ekstraseluler dan munculnya hipertensi sistolik.

Hyper aldosteronism primer (sindrom Conn). Dalam kasus ini, tumor otonom dari zat kortikal kelenjar adrenal melepaskan sejumlah besar aldosteron, tidak menghasilkan regulasi. Penundaan ion Na + juga menyebabkan hipertensi sistolik.

Sindrom Cushing. Sebagai akibat gangguan pelepasan ACTH (neurogenik, tumor hipofisis) atau berfungsinya zat korteks adrenal dalam plasma, konsentrasi glukokortikoid meningkat dalam plasma, yang meningkatkan efek katekolamin (peningkatan CB), dan efek mineralokortikoid dari konsentrasi tinggi kortisol (retensi ion Na +) menyebabkan hipertensi. Efek serupa diamati ketika makan sejumlah besar akar manis, karena asam glycyrrhizic yang terkandung di dalamnya menghambat aktivitas dehidrogenase 11-hidroksisteroid ginjal. Akibatnya, konversi kortisol menjadi kortison dihentikan di ginjal, sehingga kortison sepenuhnya merangsang reseptor mineralokortikoid ginjal.

Pheochromocytoma adalah tumor medula adrenal yang menghasilkan katekolamin. Konsentrasi adrenalin dan noradrenalin yang tinggi dan tak terkendali diciptakan dalam plasma, dan karenanya terjadi hipertensi sistolik dan resistif.

Kontrasepsi oral dapat berkontribusi terhadap retensi ion Na + dan, sebagai akibatnya, munculnya hipertensi sistolik.

Hipertensi neurogenik. Ensefalitis, pembengkakan atau pendarahan di otak, serta tumor otak dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang jelas karena stimulasi pusat sistem saraf simpatik. Stimulasi sentral jantung yang sangat tinggi (sebagai bagian dari sindrom jantung hiperkinetik) juga dapat menjadi penyebab hipertensi.

Efek hipertensi terutama disebabkan oleh aterosklerosis arteri, yang dapat dideteksi, misalnya, dengan oftalmoskopi. Karena resistensi aliran darah meningkat sebagai akibatnya, setiap bentuk hipertensi akhirnya mengarah ke lingkaran setan. Perubahan vaskular menyebabkan iskemia berbagai organ dan jaringan (miokardium, otak, ginjal, pembuluh mesenterika, tungkai). Iskemia ginjal berkontribusi pada penutupan cepat lingkaran setan. Perubahan dinding pembuluh darah dalam kombinasi dengan hipertensi dapat menyebabkan perdarahan serebral (stroke) dan pembentukan aneurisma arteri utama (misalnya, aorta) dan pecahnya pembuluh darah berikutnya. Untuk alasan ini, pasien memiliki harapan hidup yang berkurang secara signifikan. Perusahaan asuransi jiwa Amerika, mengikuti nasib 1 juta pria dengan tekanan darah normal, sedikit dan sedang setelah mereka mencapai usia 45, menemukan bahwa dari total jumlah pria dengan tekanan darah normal (132/85 mm Hg) setelah 20 tahun, hampir 80% masih hidup, sementara di antara pria dengan tekanan darah awalnya meningkat (162/100 mmHg) kurang dari 50% bertahan.

Penyebab hipertensi arteri sekunder

• Alkohol
• Obesitas
• Kehamilan (preeklampsia)
• Penyakit ginjal
  
  • Kekalahan pembuluh ginjal.
  • Kerusakan ginjal parenkim, termasuk glomerulonefritis.
  • Penyakit ginjal polikistik
• Penyakit endokrin
  
  • Pheochromocytoma.
  • Sindrom Cushing.
  • Aldosteronisme hiper primer.
  • Hiperparatiroidisme.
  • Akromegali.
  • Hipotiroidisme primer.
  • Tirotoksikosis.
  • Hiperplasia adrenal kongenital karena defisiensi 11-hidroksilase atau 17-hidroksilase.
  • Sindrom Liddle.
  • Kekurangan 11 (3-hydroxysteroid dehydrogenase
• Obat-obatan Misalnya, kontrasepsi oral dengan estrogen, steroid anabolik, kortikosteroid, NSAID, simpatomimetik
• Koarktasio aorta

Gejala dan tanda-tanda hipertensi

Harus diklarifikasi dari pasien bahwa ia memiliki gejala di masa lalu yang merupakan karakteristik penyakit jantung dan neurologis.

Tanda-tanda klinis penyakit yang menyebabkan hipertensi sekunder (denyut nadi lemah di arteri femoralis, peningkatan ukuran atau kebisingan ginjal di atas arteri ginjal, tanda-tanda sindrom Cushing) dan kerusakan organ target (gagal jantung, retinopati, aneurisma aorta) harus dicari secara sengaja.

Hipertensi maligna didiagnosis dengan hipertensi berat dan derajat retinopati III-IV. Proteinuria dan hematuria sering diamati. Keadaan darurat ini membutuhkan perawatan segera untuk mencegah perkembangan cepat gagal (ginjal atau jantung) dan / atau stroke. Jika tidak diobati, angka kematian sekitar 90%.

Biasanya tidak ada gejala.

Pengukuran BP

Terapi antihipertensi adalah perawatan seumur hidup, jadi penting untuk mengukur tekanan darah dengan benar: itu tergantung pada apakah Anda harus memulai perawatan tersebut.

Pengukuran harus dilakukan dengan akurasi 2 mm Hg. Dalam hal ini, pasien duduk, bersandar pada sesuatu dengan tangannya. Pengukuran diulangi setelah 5 menit istirahat, jika pengukuran pertama menunjukkan tekanan darah tinggi. Untuk mengecualikan lozhnovysokoy AD pada pasien dengan obesitas, Anda harus menggunakan manset, bagian tiup yang mencakup setidaknya dua pertiga dari lingkar bahu.

Penentuan hipertensi

British Hypertension Society telah menentukan kisaran nilai tekanan darah normal dan nilai yang mengindikasikan hipertensi.

Pendaftaran tekanan darah di rumah dan rawat jalan

Olahraga, kegelisahan, ketidaknyamanan, lingkungan baru menyebabkan peningkatan sementara dalam tekanan darah. Pengukuran tekanan darah, terutama yang dilakukan oleh dokter, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang tidak konstan. Fenomena ini terjadi pada 20% kasus dan diekspresikan oleh hipertensi yang tidak diragukan dalam pengukuran tekanan darah di klinik dan tekanan darah normal, yang menunjukkan aparatur pasien di rumah.

Beberapa pengukuran tekanan darah rawat jalan otomatis (di sini "tekanan darah rawat jalan" berarti pemantauan tekanan darah 24 jam) yang diperoleh lebih dari 24 jam atau lebih, memberikan gambaran yang lebih baik tentang pasien daripada sejumlah pengukuran di klinik. Tekanan darah ambang untuk memulai pengobatan dan tekanan darah target harus sedikit dikurangi, karena tekanan darah rawat jalan selalu lebih rendah (sekitar 12/7 mm Hg) dalam tekanan darah yang diukur secara klinis; Rata-rata pasien rawat jalan harian (bukan 24 jam atau malam) harus menjadi dasar untuk menentukan terapi.

Pasien juga dapat mengukur tekanan darah dengan perangkat mereka sendiri, yang lebih atau kurang akurat dan berkualitas tinggi, sepenuhnya otomatis atau semi-otomatis. Nilai sebenarnya dari pengukuran tersebut tidak sepenuhnya dipahami, tetapi pertimbangan serupa berlaku untuk mereka.

Pengukuran tekanan darah di rumah atau rawat jalan (harian) berguna untuk pasien dengan tekanan darah labil yang tidak biasa, hipertensi refraktori, kemungkinan hipotensi, dan pasien dengan kemungkinan "hipertensi jas putih".

Metode Penelitian Hipertensi Arteri

Semua pasien dengan hipertensi perlu memiliki EKG, menentukan glukosa puasa dan semua metabolisme lipid (kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida), urea dan elektrolit, kreatinin, lakukan urinalisis untuk eritrosit dan protein.

Penyakit ginjal:

• Nefropati diabetik, penyakit renovaskular, glomerulonefritis, vaskulitis.

Penyakit endokrin:

• Sindrom Conn dan Cushing, hipertensi yang diinduksi glukokortikoid, pheochromocytoma, akromegali, hiperparatiroidisme.

Alasan lain:

• Koarktasio aorta, hipertensi wanita hamil dan pre-expamps, penggunaan berbagai obat [obat-obatan, juga amfetamin, ekstasi dan kokain].

Diagnosis hipertensi arteri

Anamnesis

Riwayat keluarga, gaya hidup (aktivitas fisik, diet, asupan garam, merokok) dan faktor risiko lainnya harus diklarifikasi. Pengumpulan anamnesis yang tepat memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan hipertensi yang disebabkan oleh obat-obatan atau alkohol, untuk mendeteksi gejala penyebab lain hipertensi sekunder, seperti pheochromocytomas (sakit kepala paroksismal, tremor, berkeringat) atau komplikasi, seperti IHD (angina pectoris, sesak napas).

Pemeriksaan pasien

Tekanan darah tinggi di lengan dan rendah di ekstremitas bawah (koarktasio aorta), peningkatan ginjal, murmur sistolik selama auskultasi perut adalah contoh bagaimana pemeriksaan fisik membantu mengidentifikasi salah satu penyebab hipertensi sekunder. Studi ini juga mengidentifikasi faktor-faktor risiko seperti obesitas sentral dan hiperlipidemia (xantoma pada tendon, dll.). Sebagian besar tanda-tanda patologis terkait dengan perkembangan komplikasi hipertensi. Fundus mata sering terkena dan mungkin merupakan tanda lesi umum dari arteri atau komplikasi spesifik (aneurisma aorta atau lesi vaskular perifer).

Kerusakan organ target

Efek buruk dari hipertensi mempengaruhi pembuluh darah, sistem saraf pusat, retina, jantung dan ginjal, yang seringkali dapat dideteksi secara klinis.

Pembuluh darah

Pada arteri besar (diameter lebih dari 1 mm), lamina elastis internal menjadi lebih tipis, lapisan otot mengalami hipertrofi, jaringan fibrosa terbentuk. Kapal mengembang dan menjadi berliku-liku, dan dinding mereka - kurang lentur. Pada arteri kecil (kurang dari 1 mm) hyalinosis berkembang di dinding, lumen menyempit. Kemungkinan perkembangan aneurisma. Muncul plak aterosklerotik luas, yang mengarah pada kekalahan pembuluh koroner dan otak.

Sistem saraf pusat

Stroke adalah komplikasi hipertensi yang sering terjadi karena pendarahan otak atau iskemia serebral. Perdarahan subaraknoid juga berhubungan dengan hipertensi.

Ensefalopati hipertensif adalah suatu kondisi yang ditandai dengan tekanan darah tinggi dan gejala neurologis, termasuk gangguan bicara dan penglihatan sementara, paresthesia, disorientasi, kejang, dan kehilangan kesadaran. Edema papilla optik adalah tipikal. CT scan otak mengungkapkan perdarahan di ganglia basal dan dekat mereka; Namun, gejala neurologis biasanya reversibel dengan pengobatan hipertensi yang adekuat.

Retina

Fundus mata memiliki beberapa derajat perubahan, sesuai dengan tingkat keparahan hipertensi, suatu pemeriksaan dapat mengungkapkan adanya kerusakan pada arteriol yang terletak di daerah ini.

Eksudat "kapas" berhubungan dengan iskemia retina atau serangan jantung dan "memudar" dalam beberapa minggu. Eksudat "keras" (deposit lipid kecil, putih, padat) dan mikroaneurisma (perdarahan "titik") lebih merupakan karakteristik retinopati diabetik.

AG juga dikaitkan dengan trombosis vena retina sentral.

Hati

Tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada jantung dengan perkembangan selanjutnya dari hipertrofi LV, peningkatan impuls apikal dan penampilan nada jantung IV. Fibrilasi atrium sering terjadi dan berhubungan dengan disfungsi diastolik LV karena hipertrofi atau IHD. Hipertensi berat dapat menyebabkan kegagalan LV bahkan tanpa adanya penyakit arteri koroner, terutama jika pada saat bersamaan ada gangguan fungsi ginjal dan berkurangnya ekskresi natrium.

Ginjal

Hipertensi yang berkepanjangan, merusak pembuluh darah ginjal, dapat menyebabkan proteinuria dan gagal ginjal progresif.

Hipertensi maligna atau yang "dipercepat" saja

Kondisi langka ini dapat mempersulit jalannya hipertensi dari berbagai etiologi dan ditandai oleh percepatan lesi mikrovaskular dengan nekrosis dinding arteri dan arteriol ("nekrosis fibrinoid") dan trombosis intravaskular. Kegagalan LV berkembang, dan tanpa pengobatan, kematian terjadi dalam beberapa bulan.

Metode penelitian

Semua pasien dengan hipertensi harus menjalani serangkaian penelitian. Studi tambahan dilakukan sesuai indikasi.

Hipertensi: penelitian untuk semua pasien

• Analisis urin untuk keberadaan protein, gula, sel darah merah.
• Kreatinin, elektrolit, dan nitrogen darah. (Catatan: alkalosis hipokalemik dapat mengindikasikan hiperaldo-steronisme primer, tetapi biasanya berhubungan dengan penunjukan diuretik).
• Glukosa darah.
• Total kolesterol dan HDL.
• EKG dalam 12 lead standar

Hipertensi: penelitian tambahan

• Rontgen toraks dapat mengungkapkan kardiomegali, tanda-tanda gagal jantung, koarktasio aorta.
• Pengukuran tekanan darah harian memungkinkan untuk mengidentifikasi hipertensi batas.
• EchoCG memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan menentukan tingkat hipertrofi LV dan adanya dilatasi.
• Dengan bantuan USG ginjal, dimungkinkan untuk mendeteksi dugaan kerusakan ginjal (polikistik, anomali, dll.).
• Angiografi ginjal memungkinkan untuk mengidentifikasi atau mengkonfirmasi adanya stenosis.
• Tes urin dengan kortisol atau deksametason diperlukan untuk mendeteksi kemungkinan sindrom Cushing.

Pengobatan hipertensi

Tujuan terapi

Dalam studi "Perawatan Hipertensi Optimal (BUKAN)", tekanan darah optimal, di mana insiden semua komplikasi kardiovaskular serius menurun, adalah 139/83 mm Hg; selain itu, penurunan tekanan darah di bawah level ini tidak menyebabkan kerugian. Sayangnya, menjadi jelas bahwa, terlepas dari semua upaya, tidak mungkin untuk menyembuhkan sejumlah pasien dengan hipertensi. Ada yang disebut setengah aturan: hanya setengah dari orang dengan hipertensi tahu bahwa mereka memiliki tekanan darah tinggi, tetapi hanya setengah dari mereka menerima perawatan, dan hanya setengah dari mereka yang menerima terapi memiliki kontrol tekanan darah yang baik.

Semua pasien yang menerima terapi antihipertensi harus diperiksa setelah 3 bulan (biasanya) untuk mengontrol tekanan darah, mengurangi kemungkinan efek samping dari obat-obatan dan memberikan argumen tambahan yang mendukung perubahan gaya hidup.

Terapi non-obat

Perubahan gaya hidup dapat menghilangkan kebutuhan terapi obat untuk pasien dengan hipertensi batas. Koreksi obesitas, kurangi konsumsi alkohol, pembatasan garam. Selain itu, berhenti merokok, makan ikan laut berlemak mengurangi risiko kardiovaskular.

Terapi antihipertensi

Tiazid dan diuretik lainnya. Mekanisme kerja obat ini tidak sepenuhnya dipahami; Perkembangan efek maksimum ketika diambil dapat terjadi dalam 1 bulan. Dosis harian hidroklorotiazid adalah 12,5-25,0 mg; dosis indapamidaretard, sama dengan 1,5 mg / hari, sudah cukup. Diuretik loop yang lebih kuat, misalnya, furosemide 40 mg / hari, memiliki sedikit keuntungan dibandingkan tiazid dalam pengobatan hipertensi, kecuali pada kasus gagal ginjal yang signifikan.

Β-adrenergic blockers (β-blockers). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol bersifat kardio selektif dan sebagian besar memblokir β₁-adrenoreseptor jantung. Nebivolol, di samping itu, memiliki efek vasodilatasi (dengan meningkatkan fungsi endotel dan memodulasi nitrat oksida - zat vasodilatasi yang paling kuat).

Labetalol dan carvedilol. Labetalol (200-2400 mg / hari dalam beberapa dosis) dan carvedilol adalah kombinasi β- dan α-blocker dan kadang-kadang lebih efektif daripada β-blocker tradisional.

ACE inhibitor.

Angiotensin receptor blocker.

Antagonis kalsium. Dihydropyridines (misalnya, amlodipine, bentuk nifedipine dalam waktu lama) sangat berguna untuk pasien usia lanjut. Antagonis kalsium non-dihidropiridin yang menurunkan denyut jantung (misalnya, bentuk diltiazem yang berkepanjangan - Altiazem PP dan verapamil - Isoptin CP) sangat berguna dengan kombinasi hipertensi dan angina pektoris. Efek samping utama dari verapamil adalah sembelit.

Dalam pengobatan hipertensi harus mengambil obat tindakan berkepanjangan.

Obat lain. Ada sejumlah vasodilator untuk pengobatan hipertensi: α₁-blocker adrenergik, seperti prazosin dan doxazine, dan obat-obatan yang secara langsung memengaruhi sel otot polos - hidralazin (25-100 mg setiap 12 jam) dan minoxidil. Minoxidil juga menyebabkan peningkatan pertumbuhan rambut wajah dan karenanya tidak diindikasikan untuk wanita. Obat-obatan ini tidak digunakan dalam mode monoterapi.

Namun demikian, wanita hamil dengan tekanan darah tinggi telah berhasil digunakan untuk methyldofu. Clonidine (clonidine, catapressan) dengan cepat mengurangi tekanan darah, tetapi merupakan obat kerja pendek. Untuk pengobatan sistematis obat ini tidak digunakan.

Pilihan obat antihipertensi

Studi yang membandingkan kelas utama obat antihipertensi menunjukkan tidak ada perbedaan persisten dan penting dalam prognosis, kemanjuran, efek samping, dan kualitas hidup. Pilihan terapi antihipertensi harus didasarkan pada biaya, kemudahan penggunaan dan tidak adanya efek samping. Meskipun semua obat antihipertensi memiliki aktivitas antihipertensi komparatif, masih disarankan untuk meresepkan obat tertentu untuk pasien dengan hipertensi, dengan mempertimbangkan situasi klinis tertentu.

Terapi kombinasi (dua obat atau lebih) dianjurkan untuk mencapai kontrol tekanan darah yang optimal. Beberapa obat memiliki efek aditif atau sinergis: misalnya, tiazid meningkatkan aktivitas RAS, sementara ACE inhibitor memblokirnya.

Terapi untuk "percepatan" hipertensi (malignant hypertension)

Dalam kasus hipertensi maligna, kadar BP tinggi dicatat, yang sulit untuk diobati. Pasien tersebut dengan cepat mengalami kerusakan ginjal (nephroangiosclerosis), dan laju filtrasi glomerulus menurun. Tekanan darah pada pasien ini dapat dikurangi dengan kesulitan besar (kadang-kadang hampir tidak mungkin), tekanan darah tidak normal bahkan ketika menggunakan kombinasi tiga atau empat obat. Terhadap latar belakang hipertensi maligna, krisis hipertensi dapat berkembang, dalam situasi seperti itu seseorang tidak boleh mengurangi tekanan darah terlalu cepat karena risiko mengurangi perfusi jaringan (karena gangguan autoregulasi), karena kemungkinan kerusakan otak, termasuk kebutaan oksipital.

Taktik dalam pengobatan krisis hipertensi

Anda biasanya dapat melakukannya tanpa pemberian obat parenteral dan mengurangi tekanan darah dengan meresepkan istirahat total dan terapi obat oral (biasanya captopril atau nifedipine digunakan untuk tujuan ini). Jika pengangkatan kembali obat ini tidak mengurangi tekanan darah, Anda harus melanjutkan dengan pemberian obat antihipertensi parenteral. Labetalol secara intravena atau intramuskular, nitrogliserin intravena, hidralazin intramuskular atau natrium nitroprussida intravena (0,3-1,0 ng / kg per menit) secara efektif mengurangi tekanan darah (perlu memantau pasien dengan hati-hati)

Hipertensi refraktori

Alasan umum kegagalan pengobatan hipertensi adalah kurangnya minat pasien dalam minum obat, rejimen pengobatan yang tidak memadai, ketidakmampuan dokter untuk mengenali penyakit ginjal yang mendasari atau pheochromocytoma.

Minat pasien yang tidak memadai dalam pengobatan adalah penyebab utama. Sayangnya, untuk mengatasi masalah ini tidak mudah.

Targetkan tekanan darah

Sebagian besar pasien membutuhkan penurunan tekanan darah hingga kurang dari 140/85 mm Hg. Pasien yang menderita diabetes menunjukkan penurunan tekanan darah yang lebih intens (studi UPKDS dan HOT): level target pada kelompok pasien ini adalah di bawah 130/80 mm Hg.

Ukuran gaya hidup:

• Membatasi asupan garam (kurang dari 100 mmol / hari).
• Batasi alkohol hingga kurang dari 21 (pria) dan kurang dari 14 (wanita) dosis standar per minggu.
• Aktivitas fisik teratur tanpa kontraindikasi.
• Mencapai dan mempertahankan indeks massa tubuh normal.
• Makan buah-buahan dan sayuran segar selama minimal 5 porsi per hari.
• Berhenti merokok, membatasi kandungan lemak dalam makanan, terutama asam jenuh dan trans-lemak.

Langkah-langkah ini ditunjukkan kepada semua pasien dengan hipertensi, terlepas dari apakah obat yang diresepkan atau tidak. Penerapan langkah-langkah perubahan gaya hidup ini sering menyebabkan kesulitan, sehingga untuk penerapannya yang lebih sukses, dukungan profesional dari berbagai segi diperlukan dalam kombinasi dengan informasi tertulis, termasuk taktik dan tujuan individu.

Pilihan terapi obat

Studi retrospektif besar dari pengobatan antihipertensi jelas menunjukkan bahwa tingkat pengurangan tekanan darah adalah indikator terbaik untuk mengurangi risiko. Studi banding, seperti ALLHAT, telah menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara penggunaan obat yang berbeda dalam kaitannya dengan prognosis untuk CVS.

Diuretik tiazid yang efektif dan murah direkomendasikan secara luas sebagai terapi lini pertama.

Aspirin dosis rendah mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular.

Jika obat asli tidak efektif atau memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi, obat ini dapat diganti dengan yang lain. Jika obat awal sebagian efektif, tetapi ditoleransi dengan baik, Anda dapat meningkatkan dosis atau penunjukan obat kedua.

Kombinasi obat antihipertensi

Kebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan lebih dari satu obat untuk mengurangi tekanan darah. Kombinasi obat pada tahap awal dalam pemilihan pengobatan sering memberikan pengurangan yang lebih terkontrol dengan efek samping yang lebih sedikit daripada dosis maksimum obat tunggal.

British Society of AH telah mengembangkan algoritma praktis yang membantu dalam memilih kombinasi obat antihipertensi yang sesuai dalam praktik klinis. Algoritma ini didasarkan pada prinsip ABCD. A dan B efektif sebagai terapi lini pertama pada pasien muda, yang biasanya memiliki hipertensi dengan kadar renin tinggi, sedangkan C dan D lebih efektif pada manula dan Negroid, yang memiliki kadar renin lebih rendah.

Obat-obatan dapat diubah atau ditambahkan secara bertahap, dengan penurunan tekanan darah kurang dari tingkat optimal, dosis obat harus dikurangi dengan hati-hati.

Perawatan lainnya

Studi tentang peran obat penurun lipid (studi ASCOT) dengan cepat dihentikan, karena pasien dengan hipertensi dan tingkat kolesterol "rata-rata" dengan asupan harian 10 mg atorvastatin selama kurang dari 4 tahun menunjukkan penurunan yang signifikan pada kejadian vaskular serius. Menurut rekomendasi, pengangkatan 75 mg aspirin per hari ditunjukkan kepada pasien dengan hipertensi atau risiko 10 tahun komplikasi CVD di atas 20% setelah mencapai pengurangan tekanan darah yang memadai.

Statin juga diresepkan untuk pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi. Prerata: hydralazine, α-methyldopa, clonidine, moxonidine, dan minoxidil: diinginkan bahwa ketika mengambil obat ini pasien berada di bawah pengawasan seorang spesialis.