Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Blokade AV

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin derajat 1, 2 dan 3 (lengkap).

Blokade AV derajat 1 adalah perpanjangan dari interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung. Blokade AV yang lebih tua dari derajat 1 paling sering merupakan akibat penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Pada AV derajat 2 blok, bagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada level AV node dan sistem His-Purkinje.

Tingkat keparahan AV-blokade dapat ditandai dengan rasio jumlah gigi P dan kompleks QRS. Jadi, jika hanya setiap dorongan ketiga dilakukan, mereka berbicara tentang
Blokade AV tingkat 2 dengan 3: 1.

• Jika selama AV blokade (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ tidak sama dan berkala Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV derajat 2 dari Mobitz tipe I.

• Dengan blokade AVB tingkat 2 tipe Mobitz I, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel-Nya di tingkat simpul AV.

• Bahkan jika blokade bundel bundel-Nya diamati selama blokade AV tipe Mobitz I, level blok AV kemungkinan besar berada pada level AV node. Namun, dalam hal ini, program-Nya-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV tingkat lanjut (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade di bawah AV node. AV-blokade tipe Mobitz II biasanya terjadi pada level sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV lengkap.

Dengan blokade 2: 1 AV, tidak mungkin untuk menentukan tipenya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan bawaan.

Di antara pasien dengan blok AV lengkap bawaan, 60% adalah wanita. Ibu dari anak-anak dengan AV-blokade bawaan pada 30-50% kasus menderita penyakit kolagen, lebih sering
lupus erythematosus sistemik total.

Blok AV penuh yang didapat biasanya berkembang pada usia 60-70 tahun, lebih sering pada pria.

Gambaran klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

Blok 2 AV blockade, kecuali itu adalah AV blockade lanjutan, jarang menimbulkan keluhan, tetapi bisa berubah menjadi AV blockade lengkap.

AV-blokade lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pingsan - itu semua tergantung pada frekuensi irama penggantian.

Besarnya denyut nadi tidak konstan, karena kontraksi atrium jatuh pada fase ventrikel yang berbeda.

Untuk AV-blokade derajat 2 ditandai dengan perubahan periodik dalam amplitudo gelombang pulsa. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian nadi arteri berubah secara kacau. Selain itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") dari denyut nadi jugularis dicatat (terjadi ketika atrium berkontraksi dengan katup AV ditutup).

Kerasnya nada jantung juga berubah karena perubahan pengisian ventrikel.

• Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, blok AV derajat 1 ditandai dengan nada I yang tenang, dengan blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz I, volume nada I berkurang dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV penuh dia berbeda sepanjang waktu.

• Dengan blok AV lengkap, noise mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blokade AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.

Blok atrioventrikular (blok AV)

Ikuti tes online (ujian) pada "Aritmia Jantung".

Atrioventricular block (AV block) adalah gangguan sebagian atau seluruhnya dari pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel.

Penyebab blokade AV:

• penyakit jantung organik:
  • penyakit jantung iskemik kronis;
  • infark miokard akut;
  • kardiosklerosis;
  • miokarditis;
  • penyakit jantung;
  • kardiomiopati.
  
  
• keracunan obat:
  • keracunan glikosida, quinidine;
  • overdosis dengan beta-blocker;
  • overdosis dengan verapamil, obat antiaritmia lainnya.
  
  
• vagotonia berat;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi jantung (penyakit Lenegre);
• fibrosis dan kalsifikasi septum interventrikular, cincin katup mitral dan aorta (penyakit Levy);
• kerusakan miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit jaringan ikat;
• ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

• stabilitas blokade:
  • sementara (transient);
  • intermiten (intermiten);
  • konstan (kronis).
  
  
• pemblokiran topografi:
  • tingkat proksimal - pada tingkat atria atau simpul atrioventrikular;
  • tingkat distal - pada tingkat bundel cabangnya (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).
  
  
• tingkat blokade AV:
  • Grade I AV-blokade - konduksi melambat di bagian manapun dari sistem konduksi jantung;
  • AV derajat II blokade - kemunduran konduktivitas secara bertahap (mendadak) pada bagian mana pun dari sistem konduksi jantung dengan pemblokiran lengkap periodik satu (dua, tiga) pulsa eksitasi;
  • Tingkat AV blok III (blok AV lengkap) - penghentian total konduktivitas atrioventrikular dan fungsi pusat ektopik urutan II, III.

Bergantung pada tingkat pemblokiran pulsa eksitasi dalam sistem atrioventrikular, jenis-jenis AV-blokade berikut dibedakan, yang masing-masing, pada gilirannya, dapat mencapai berbagai tingkat pemblokiran pulsa eksitasi - mulai dari derajat I hingga III (pada saat yang sama, masing-masing dari tiga derajat blokade dapat cocok dengan tingkat gangguan konduksi yang berbeda):

1. Blokade pengantara;
2. Blokade hidung;
3. Blokade batang;
4. Blokade tiga balok;
5. Blokade gabungan.

Gejala klinis AV blockade:

• frekuensi denyut nadi dan arteri yang tidak sama (kontraksi atrium yang lebih sering dan kontraksi ventrikel yang lebih jarang);
• gelombang denyut "raksasa" yang terjadi selama periode sistol atrium dan ventrikel yang kebetulan, yang bersifat nadi positif;
• penampilan berkala dari "meriam" (sangat keras) saya nada dengan auskultasi jantung.

Tingkat AV blok I

Tanda-tanda EKG:

• Semua bentuk gelar AV blokade I:
  • irama sinus yang benar;
  • peningkatan interval PQ (lebih dari 0,22 detik pada bradikardia; lebih dari 0,18 detik pada takikardia).
  
  
• nodal proksimal AV-blokade derajat I (50% dari semua kasus):
  • peningkatan durasi interval PQ (terutama karena segmen PQ);
  • lebar normal dari kompleks P dan QRS.
  
  
• bentuk proksimal atrium:
  • peningkatan interval PQ lebih dari 0,11 detik (terutama karena lebar gelombang P);
  • sering memisahkan gigi P;
  • Durasi segmen PQ tidak lebih dari 0,1 s;
  • Kompleks QRS dengan bentuk dan durasi normal.
  
  
• bentuk balok tiga blok distal:
  • interval PQ diperpanjang;
  • lebar gelombang P tidak melebihi 0,11 dtk;
  • memperluas kompleks QRS (lebih dari 0,12 detik) yang dideformasi sebagai blokade dua balok dalam sistem-Nya.

AV blok II derajat

Tanda-tanda EKG:

• Semua bentuk gelar AV blokade II:
  • Sinus irama abnormal;
  • Pemblokiran lengkap lengkap pulsa eksitasi individu dari atrium ke ventrikel (tidak ada kompleks QRS setelah gelombang P).
  
  
• nodal AV nodal (Mobitz tipe I):
  • peningkatan bertahap lebar interval PQ (dari satu kompleks ke kompleks lainnya), terganggu oleh hilangnya kompleks QRST ventrikel sambil mempertahankan gelombang P;
  • normal, interval PQ sedikit diperluas, dicatat setelah kehilangan kompleks QRST;
  • Penyimpangan di atas disebut majalah Samoilov-Wenckebach - rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  
  
• blok AV distal (Mobitz tipe II):
  • hilangnya QRST-complex secara teratur atau acak sambil mempertahankan gelombang P;
  • Interval PQ normal normal (melebar) tanpa pemanjangan progresif;
  • diperluas dan berubah bentuk kompleks QRS (kadang-kadang).
  
  
• Blokade AV tipe II 2: 1:
  • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mempertahankan irama sinus yang benar;
  • interval PQ normal (lebih luas);
  • mungkin kompleks QRS ventrikel yang diperluas dan terdeformasi dalam bentuk distal blokade (gejala tidak permanen).
  
  
• tingkat AV blok II progresif:
  • pengendapan teratur atau tanpa pandang bulu dari dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang diawetkan;
  • Interval PQ normal atau diperluas dalam kompleks yang memiliki gelombang P;
  • diperluas dan cacat-kompleks QRS (fitur tidak permanen);
  • munculnya irama penggantian dengan bradikardia berat (gejala tidak permanen).

Tingkat AV blok III (blokade AV lengkap)

Tanda-tanda EKG:

• semua bentuk blok AV lengkap:
  • disosiasi atrioventrikular - pemisahan lengkap dari ritme atrium dan ventrikel;
  • irama ventrikel teratur.
  
  
• bentuk proksimal blok AV derajat III (alat pacu jantung ektopik terletak di persimpangan atrioventrikular di bawah situs blokade):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontraksi ventrikel per menit;
  • Kompleks QRS hampir tidak berubah.
  
  
• bentuk distal (triphascicular) dari blok AV lengkap (alat pacu jantung ektopik terletak di salah satu cabang dari bundel-Nya):
  • disosiasi atrioventrikular;
  • interval konstan P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontraksi ventrikel per menit;
  • Kompleks QRS lebar dan cacat.

Sindrom Frederick

Kombinasi AV blokade AV stadium III dengan atrial fibrilasi atau atrial flutter disebut sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, konduksi pulsa eksitasi dari atrium ke ventrikel berhenti total - eksitasi kacau dan kontraksi kelompok individu dari serat otot atrium diamati. Ventrikel tereksitasi oleh alat pacu jantung yang terletak di persimpangan atrioventrikular atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick adalah konsekuensi dari kerusakan jantung organik yang parah, yang disertai dengan proses sklerotik, inflamasi, degeneratif pada miokardium.

Tanda-tanda EKG dari sindrom Frederick:

• gelombang fibrilasi atrium (f) atau flutter atrium (F), yang dicatat sebagai ganti gigi P;
• irama ventrikel non-sinus (nodal atau idioventrikular);
• ritme yang benar (interval R-R konstan);
• 40-60 kontraksi ventrikel per menit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

AV-blokade derajat II, III (terutama bentuk distal) ditandai oleh penurunan curah jantung dan hipoksia organ (terutama otak), yang disebabkan oleh asistol ventrikel di mana kontraksi efektifnya tidak terjadi.

Penyebab asistol ventrikel:

• sebagai akibat dari transisi AV-blokade derajat II ke AV-blokade lengkap (ketika driver irama ventrikel ektopik baru, yang berada di bawah level blokade, belum mulai berfungsi);
• penghambatan tajam automatisme pusat ektopik orde kedua, ketiga selama blokade tingkat ketiga;
• gemetar dan fibrilasi ventrikel yang diamati pada AV-blockade penuh.

Jika ventricular asystolia berlangsung lebih dari 10-20 detik, sindrom kejang (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) berkembang, karena hipoksia otak, yang bisa berakibat fatal.

Prediksi di AV blockade

• AV-blokade derajat I dan derajat II (tipe I Mobitz) - prognosisnya baik, karena seringnya blokade fungsional dan jarang berubah menjadi AV-blokade lengkap (atau Mobitz tipe II);
  
• Blokade AV derajat II (tipe II Mobitz) dan blokade AV progresif - memiliki prognosis yang lebih serius (terutama bentuk distal blokade), karena blokade tersebut memperparah gejala gagal jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak memadai, sering berubah menjadi blokade AV lengkap dengan Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Blokade AV lengkap memiliki prognosis yang tidak menguntungkan disertai dengan perkembangan cepat gagal jantung, kemunduran perfusi organ vital, risiko tinggi kematian jantung mendadak.

Perawatan blokade AV

• Tahap I AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan + koreksi metabolisme elektrolit, pengobatan khusus tidak diperlukan;
  
• AV blok II derajat (Mobitz I) - atropin / dalam (0,5-1 ml 0,1% larutan), dengan inefisiensi - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  
• AV blok II derajat (Mobitz II) - stimulasi listrik sementara atau permanen jantung;
  
• Grade III AV-blokade - pengobatan penyakit yang mendasarinya, atropin, stimulasi listrik sementara.

Ikuti tes online (ujian) pada "Aritmia Jantung".

Atrioventricular block (AV) jantung: penyebab, derajat, gejala, diagnosis, pengobatan

Biasanya, frekuensi kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyut per menit. Ritme ini cukup memastikan pengisian darah pembuluh pada saat detak jantung agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan organ internal dalam oksigen.

Perilaku normal dari sinyal listrik karena pekerjaan terkoordinasi dari serat konduktif miokardium. Impuls listrik berirama dihasilkan di simpul sinus, kemudian menyebar melalui serabut atrium ke persimpangan atrioventrikular (AV node) dan kemudian di sepanjang jaringan ventrikel (lihat gambar di sebelah kiri).

Blok untuk melakukan denyut nadi dapat terjadi pada masing-masing dari empat level. Oleh karena itu, blokade sinoatrial, intraatrial, atrioventrikular dan intraventrikular diisolasi. Blokade intra atrium tidak membawa bahaya bagi organisme, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi dari sindrom sinus yang sakit dan disertai oleh bradikardia yang parah (denyut nadi yang jarang terjadi). Blok Atrioventricular (AV, AV), pada gilirannya, dapat menyebabkan gangguan hemodinamik yang nyata, jika gangguan konduksi terdeteksi pada simpul yang sesuai dari grade 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, prevalensi AV-blokade oleh hasil pemantauan EKG harian mencapai angka-angka berikut:

• Pada orang sehat usia muda, blokade 1 derajat terdaftar hingga 2% dari semua yang disurvei,
• Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan pembuluh darah, blok 1 derajat terdaftar di 5% dari semua kasus,
• Pada orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan patologi utama AV-blokade jantung 1, 2 dan 3 derajat terjadi pada 15% kasus,
• Pada orang yang lebih tua dari 70 tahun - dalam 40% kasus,
• Pada pasien dengan infark miokard, AV blokade 1, 2 atau 3 derajat terdaftar di lebih dari 13% kasus,
• Blokade AV iatrogenik (obat) terjadi pada 3% kasus di antara semua pasien
• Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung mendadak terjadi pada 17% dari semua kasus.

Alasan

Blokade AV derajat 1 dapat terjadi secara normal pada orang sehat jika tidak ada lesi latar miokardium. Dalam kebanyakan kasus, itu bersifat sementara (transient). Jenis blokade ini sering tidak menyebabkan manifestasi klinis, oleh karena itu terdeteksi selama EKG yang direncanakan selama pemeriksaan medis preventif.

Juga, grade 1 dapat dideteksi pada pasien dengan tipe distonik vegetatif-vaskular hipotonik, ketika efek parasimpatis pada jantung terjadi. Namun, blokade persisten 1 derajat dapat mengindikasikan penyakit jantung yang lebih serius.

Derajat 2 dan 3 pada sebagian besar kasus mengindikasikan adanya lesi miokard organik pada pasien. Penyakit-penyakit tersebut termasuk yang berikut (dalam hal deteksi blokade):

1. Penyakit jantung iskemik. Karena fakta bahwa selama iskemia, miokardium menderita kekurangan oksigen kronis (hipoksia) yang berkepanjangan, efisiensi otot jantung berkurang tajam. Ada fokus jaringan mikroskopis, tidak sepenuhnya berkurang dan tidak melakukan impuls. Jika fokus seperti itu terletak di perbatasan atrium dan ventrikel, maka ada hambatan di sepanjang jalur denyut nadi, dan penyumbatan berkembang.
2. Infark miokard akut dan subakut. Mekanisme blokade serupa, hanya penyebab gangguan impuls adalah fokus jaringan iskemik dan jaringan miokard nekrotik (mati).
3. Cacat jantung bawaan dan didapat. Mekanisme pengembangan blokade adalah pelanggaran berat pada struktur morfologis serat otot, karena cacat jantung menyebabkan pembentukan kardiomiopati -
   ruang perubahan struktural jantung.
4. Kardiosklerosis, khususnya setelah miokarditis. Ini adalah penggantian jaringan jantung biasa dengan serabut cicatricial, yang impulsnya tidak dapat melakukan sama sekali, sebagai akibatnya muncul hambatan bagi mereka.
5. Hipertensi arteri, sudah lama dan mengarah ke kardiomiopati ventrikel kiri hipertrofik atau obstruktif. Mekanisme pengembangan blokade mirip dengan penyakit sebelumnya.
6. Penyakit pada organ lain - penyakit endokrinologis (diabetes mellitus, terutama tipe 1, hipotiroidisme - kurangnya hormon dalam darah yang disekresi oleh kelenjar tiroid, dll.); tukak lambung; keracunan dan keracunan; demam dan penyakit menular; cedera otak traumatis.

Gejala

Gejala AV blok 1 derajat mungkin langka atau tidak ada sama sekali. Namun, pasien sering melaporkan gejala-gejala seperti peningkatan kelelahan, kelemahan umum, merasa sesak napas saat aktivitas, pusing dan perasaan gangguan jantung, pingsan dengan mata yang berkedip di depan mata lainnya. manusia akan pingsan. Ini terutama diucapkan saat berjalan cepat atau berlari, karena jantung dengan blokade tidak mampu memberikan aliran darah penuh ke otak dan otot.

AV-blokade 2 dan 3 derajat memanifestasikan dirinya lebih jelas. Selama detak jantung yang jarang (kurang dari 50 per menit), pasien mungkin pingsan untuk waktu yang singkat (tidak lebih dari 2 menit). Ini disebut serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman bagi kehidupan, karena gangguan konduksi jenis ini dapat menyebabkan henti jantung total. Tetapi biasanya pasien sadar kembali, di miokardium, bundaran dan jalur tambahan diaktifkan, dan jantung mulai berkontraksi dengan frekuensi normal atau sedikit lebih jarang. Namun, pasien dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh dokter dan dirawat di rumah sakit kardiologis, aritmologi atau terapeutik rumah sakit, karena kemudian masalah kebutuhan untuk menginstal alat pacu jantung atau alat pacu jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kasus yang sangat jarang, pasien setelah serangan MEA mungkin tidak pernah sadar kembali, maka semakin harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan blokade AV terdiri dari langkah-langkah berikut:

Jika pasien memiliki keluhan di atas, hubungi tim ambulans atau periksa terapis (ahli jantung / aritmologi) di klinik di tempat tinggal dengan elektrokardiogram.

Pada EKG, tanda-tanda seperti penurunan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggung jawab atas kontraksi atrium dan kompleks QRS yang bertanggung jawab atas kontraksi ventrikel akan segera terlihat. Dalam AV-blokade 2 derajat, Mobitz tipe 1 dan Mobitz tipe 2, yang dimanifestasikan oleh prolaps ventrikel periodik EKG, dibedakan. Pada derajat 3, denyut nadi yang sangat jarang muncul karena blok transversal penuh, atrium bekerja dalam ritme yang biasa, dan ventrikel sendiri (dengan frekuensi 20-30 per menit atau kurang).

Setelah pasien dirawat di rumah sakit di departemen terapi, kardiologi atau aritmologi, ia diberikan metode instrumental pemeriksaan tambahan:

• Ultrasonografi jantung (ekokardioskopi), untuk memperjelas sifat patologi miokard, jika ada; kontraktilitas jaringan otot dan fraksi pengeluaran darah ke pembuluh darah besar juga diperkirakan,
• Pemantauan holter terhadap tekanan darah dan EKG pada siang hari dengan penilaian tingkat blokade, frekuensi kejadiannya dan hubungannya dengan olahraga,
• Tes latihan digunakan pada pasien dengan iskemia miokard dan gagal jantung kronis.

Dalam kasus apa pun, rencana pemeriksaan yang tepat untuk pasien hanya dapat ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan internal.

Perawatan blokade AV

Pasien dengan blok 1 derajat perawatan atrioventrikular tidak diperlukan jika ia tidak memiliki patologi organik jantung atau penyakit pada organ lain.

Dalam kasus-kasus ringan, biasanya cukup untuk memperbaiki gaya hidup - melepaskan makanan yang digoreng berlemak, makan dengan benar, menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah dan menghilangkan kebiasaan buruk. Dengan adanya distonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras memengaruhi sistem kardiovaskular secara menguntungkan.

Jika pasien mencatat kelemahan, kelelahan, dan aktivitas menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi yang jarang (setidaknya 55 per menit), ia dapat menggunakan tingtur ginseng, serai atau Eleutherococcus sebagai persiapan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan perjanjian dengan dokter yang hadir..

Dengan AV-blokade 2 dan 3 derajat, terutama disertai dengan serangan atau setara MEA, pasien memerlukan perawatan penuh.

Dengan demikian, terapi penyakit jantung yang mendasarinya atau organ-organ lain muncul kedepan. Sementara penyebab utama blokade sedang didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat blokade, pasien diberi resep obat-obatan seperti atropin, izadrin, glukagon dan prednisolon (subkutan, dalam tablet atau intravena, tergantung pada obat). Selain itu, pil dapat menetapkan teopek, aminofilin atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai aturan, setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya, konduksi pada AV node dipulihkan. Namun, bekas luka yang terbentuk di area node dapat memberikan pelanggaran konduktivitas di tempat ini, dan kemudian efektivitas terapi konservatif menjadi diragukan. Dalam kasus seperti itu, lebih disukai bagi pasien untuk memasang alat pacu jantung buatan yang akan merangsang kontraksi atrium dan ventrikel dengan frekuensi fisiologis, memberikan denyut nadi berirama yang benar.

Instalasi EKS sekarang dapat dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota yang diperoleh di departemen regional di Departemen Kesehatan.

Apakah komplikasi AV blockade mungkin terjadi?

Komplikasi dari blok atrioventrikular memang mungkin berkembang, dan mereka cukup parah dan mengancam jiwa. Jadi, misalnya, serangan MEA, karena denyut nadi yang jarang diucapkan dengan blok AV lengkap, dapat menyebabkan kematian jantung mendadak atau syok aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pasien dengan blok AV yang sudah lama ada, perjalanan gagal jantung kronis diperburuk, serta ensefalopati dyscirculatory berkembang sebagai akibat dari berkurangnya aliran darah yang terus menerus melalui pembuluh darah otak.

Pencegahan komplikasi bukan hanya kejadian yang awalnya ditujukan pada terjadinya patologi kardiovaskular yang parah. Perawatan tepat waktu kepada dokter, diagnosis lengkap dan perawatan yang tepat akan membantu mengidentifikasi blokade tepat waktu dan menghindari perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit

Secara prognostik, AV blok 1 derajat lebih menguntungkan daripada 2 dan 3 derajat. Namun, dalam kasus terapi yang dipilih dengan benar, pada 2 dan 3 derajat, risiko komplikasi berkurang, dan kualitas hidup dan durasinya pada pasien meningkat. EKS yang didirikan, menurut sejumlah penelitian, secara otentik meningkatkan kelangsungan hidup pasien dalam sepuluh tahun pertama.

Alasan untuk pengembangan AV blokade 1 dan 2 derajat dan metode pengobatan

Blok atrioventrikular (selanjutnya - AV) adalah semacam penyumbatan jantung di mana konduksi antara atrium dan ventrikelnya terganggu. Dalam kondisi normal, simpul sinus di atrium menentukan kecepatan, dan impuls-impuls ini turun. Dengan penyakit ini, impuls ini tidak dapat mencapai ventrikel, atau intensitasnya melemah di sepanjang jalan.

Ruang jantung memiliki mekanisme stimulasi sendiri, yang mampu mempertahankan detak jantung yang lebih rendah tanpa adanya stimulasi simpul sinus. Dengan kata lain, blok jantung merupakan pelanggaran terhadap konduktivitas listrik otot jantung, akibatnya aktivitas organ terganggu. Penyakit ini menyerang orang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok umur; tanda-tanda bahkan dapat diamati pada bayi baru lahir.

Apa yang terjadi dalam tubuh?

Jantung berdetak dengan bantuan impuls listrik yang mengikuti rute tertentu. Jalur ini kadang-kadang dikelompokkan ke dalam area khusus yang disebut simpul dan balok: bersama-sama dengan serat, mereka bertanggung jawab atas detak jantung dan kecepatan yang terjadi. Cacat sepanjang jalur ini dapat menyebabkan penyumbatan jantung, tetapi ini tidak berarti bahwa lumen pembuluh darah tersumbat dan sirkulasi darah di dalamnya terhenti.

Klasifikasi berdasarkan tingkat penyakit

1. Blok 1 derajat atrioventrikular: ada konduktivitas yang lambat antara atrium dan ventrikel, tetapi semua stroke dilakukan;
2. Blok AV 2 derajat: beberapa denyut dari atrium tidak dilakukan di ventrikel - sinyal listrik dari ruang atas jantung tidak mencapai ruang bawah, yang mengarah pada apa yang disebut transmisi denyut. Pada tingkat kedua, 3 subtipe lebih dibedakan: jenis Mobitz 1, jenis Mobitz 2 dan tidak lengkap.
3. AV blokade 3 derajat: pukulan terjadi di atrium dan ventrikel sepenuhnya terpisah satu sama lain. Ketika ini terjadi, bagian bawah jantung tidak dapat menghasilkan detak jantung dengan cukup cepat dan cukup teratur untuk memastikan aliran darah ke organ vital.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang apa yang terjadi di dalam jantung pada tingkat listrik, untuk mengembangkan rencana perawatan, sesuai dengan kebutuhan pasien, seorang ahli jantung memberikan EKG.

Alasan

Bahkan atlet yang sangat terlatih menjadi sasaran terjadinya patologi ini, tetapi satu-satunya gejala manifestasi patologi di dalamnya adalah detak jantung yang lambat. Pada saat yang sama sebagai faktor predisposisi adalah beban fisik yang besar pada miokardium.

Blok yang sudah ada sejak lama tidak bisa menimbulkan ancaman. Blokade tiba-tiba dapat terjadi baik karena masalah jantung yang baru maupun sebagai akibat dari yang lama, oleh karena itu, dalam kelompok risiko yang disebut ada orang yang memiliki:

• serangan jantung yang tertunda;
• penyakit jantung iskemik;
• penyakit jantung menular seperti endokarditis, perikarditis atau miokarditis;
• kelainan jantung bawaan yang disebut blok jantung bawaan;
• penuaan fisiologis tubuh;
• stimulasi yang kuat dari saraf vagus.

Faktor penyebab lainnya termasuk obat yang menghambat konduktivitas:

1. beta blocker seperti propranolol atau pindolol;
2. blocker saluran kalsium, sering - verapamil;
3. glikosida jantung, seperti digoxin.

Penyakit ini dapat berkembang sebagai akibat gangguan elektrolit, pembedahan jantung, kardiomiopati dan peradangan rematik. Penyebab blok jantung atrioventrikular transversal yang lengkap adalah lesi toksik pada simpul atrioventrikular, yang terjadi jika terjadi keracunan obat. Pada anak-anak, ketika mereka dewasa, dapat menyebabkan pembentukan neoplasma jantung, plak aterosklerotik, atau penyempitan lumen pembuluh yang memasok persimpangan atrioventrikular dengan darah dan oksigen.

Gejala

Ketika AV blok 1 derajat gejala dimanifestasikan secara simptomatis dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Gejala derajat kedua dan ketiga termasuk perasaan detak jantung yang lambat dan pingsan; tanda-tanda tekanan darah rendah atau stroke meningkat dengan cepat. Seseorang mungkin merasa pusing, lemah, bingung; dia tidak memiliki kemampuan untuk melakukan aktivitas motorik. Mual, sesak napas, nyeri di dada dapat mengganggu dalam berbagai tingkat intensitas.

Ketika penyakit ini berkembang, aliran darah di dalam jantung terganggu, yang menyebabkan gizi buruk miokardium dan organ-organ lainnya. Hasilnya adalah kelambatan anak dengan diagnosis dalam perkembangan fisik dan mental. Blok atrioventrikular dapat menyebabkan komplikasi seperti gagal jantung.

Pada anak sekolah, kondisi ini disertai dengan denyut nadi yang tajam, bibir biru. Jeda sistolik merupakan ancaman bagi kehidupan anak. Serangan berkembang bersamaan dengan kelemahan, kurangnya kemampuan untuk tetap tegak. Pingsan dapat terjadi karena syok psiko-emosional atau aktivitas fisik.

Perlu dicatat bahwa jika ventrikel menghasilkan lebih dari 40 denyut per menit, manifestasi AV-blokade tidak terlalu terasa dan hanya berkurang menjadi rasa lelah yang berlebihan, kelemahan, kantuk, dan sesak napas. Ada episode bradikardia.

Diagnostik

Di blokade kelas 3, sebagai suatu peraturan, gejala-gejala seperti kehilangan kesadaran terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap berkembang; pusing dan perkembangan tiba-tiba gagal jantung, yang membutuhkan perhatian medis segera. Pemeriksaan fisik mengkonfirmasi adanya penyumbatan di jantung.

Untuk mengecualikan gangguan elektrolit, pasien harus menjalani tes darah biokimia. Jenis diagnosis terpenting kedua adalah studi tentang kemampuan fungsional kelenjar tiroid untuk menilai tingkat produksi hormon. Perubahan detak jantung dan tampilan visual sinyal listrik di jantung dapat dilihat pada EKG - ini adalah jenis studi yang informatif.

Gangguan neurologis seperti iritabilitas mental dan gangguan perilaku, serta perubahan fungsi intelektual, harus menarik perhatian.

Perawatan obat tradisional

Efek jangka panjang dari penyumbatan jantung tergantung pada penyakit yang mendasarinya, oleh karena itu, perawatan penyumbatan av harus dimulai dengan menghilangkan akar penyebabnya. Pada awalnya, Anda perlu mendapatkan rujukan untuk rawat inap dari seorang ahli jantung - hanya spesialis yang dapat menegakkan diagnosis, meresepkan, dan memantau program terapeutik.

Memantau kondisi pasien: sehingga dokter akan dapat melacak tanda-tanda vital tubuhnya, reaksi terhadap perawatan yang sedang dilakukan, dan obat-obatan tertentu khususnya.

Kasus yang parah dianggap hanya di bangsal bedah jantung: elektrokardiostimulasi digunakan untuk mengembalikan irama jantung.

Perawatan darurat terdiri dari pemberian intravena 1 ml larutan atropin 0,1% dan mengambil tablet izadrin di bawah lidah.

Blokade AV lengkap dengan latar belakang miokarditis menunjukkan dimasukkannya kortikosteroid dan obat kardiotropik dalam program terapeutik. Pasien tidak boleh mengonsumsi glikosida dan preparat kalium.

Jika perawatan tidak membawa efek yang diinginkan, sering pingsan, ada bradikardia yang ditandai, dokter mungkin meresepkan alat pacu jantung untuk sementara memecahkan masalah darurat. Implantasi dilakukan secara berkelanjutan - tidak kurang tersebar luas. Bentuk bawaan dari AV-blockade lengkap tidak melibatkan penggunaan obat-obatan, karena mereka tidak memberikan hasil yang positif. Anak-anak harus dibatasi dari pekerjaan fisik. Dalam kasus serangan asistol berulang dan bradikardia yang terus berulang, hanya pemasangan stimulator irama jantung buatan yang membantu.

Metode pengobatan obat tradisional

Pertama-tama, Anda perlu mendapatkan persetujuan dari dokter yang hadir, karena spesialis berpengalaman dalam karakteristik tubuh Anda dan perjalanan penyakit. Selain itu, dokter memiliki hasil pemeriksaan dan dapat memandu Anda - apakah Anda memerlukan satu atau beberapa obat tradisional, atau penggunaannya dikontraindikasikan secara ketat.

Jika tidak ada batasan, maka resep seperti itu akan efektif:

1. Infus ekor kuda. 1 sdm. cincang sesendok rumput kering dan tambahkan 300 ml air mendidih, biarkan tidak lebih dari 3 jam. Maka minuman harus disaring - dan siap digunakan. Minum 1 sdm. sendok 5 kali sehari - ini akan berkontribusi pada penguatan jaringan jantung. Kursus yang lebih lama dari 4 minggu tidak akan berpengaruh, oleh karena itu, penggunaan ramuan obat harus dibatasi pada periode ini;
2. Infus lumbago. Alat ini sangat ideal untuk menstabilkan aktivitas jantung. Tuang dua sendok teh herbal dengan segelas air dingin dan tunggu setidaknya 12. Saring minuman yang baru disiapkan dan ambil 3 p / hari untuk sepertiga gelas. Catatan penting - Anda perlu melakukan ini sebelum makan;
3. Melissa - menenangkan kegelisahan saraf dan jantung, berkontribusi untuk menghilangkan insomnia. Dari ramuan harum ini, Anda dapat membuat infus yang akan membantu jantung mengatasi tugas-tugas utama. 1 sdm. Satu sendok lemon balm dituangkan setengah gelas air mendidih. Bungkus wadah teh obat dengan kain hangat dan biarkan sebentar. Ambil infus lemon balm tidak lebih dari 4 kali sehari selama 1/2 gelas. Jangan lupa untuk mengambil setiap beberapa bulan sekali istirahat di antara resepsi selama 1,5 minggu.

Ramalan

Itu tergantung pada tingkat keparahan disfungsi dan sifat aritmia.

• Untuk blokade tingkat pertama, prospeknya bagus, karena pelanggarannya kecil, patologi pada tahap ini tetap tidak terdeteksi, dan pasien sendiri tidak mengeluh. Tidak perlu perawatan;
• Tingkat kedua blok jantung tidak selalu memerlukan perawatan, tetapi penting untuk berkonsultasi dengan spesialis untuk memeriksa taktik lebih lanjut yang bertujuan mencegah transisi penyakit ke tahap yang lebih serius. Jika, sebagai hasil dari pemeriksaan komprehensif, ahli jantung mendapati bahwa kelainan ini semakin parah, mungkin perlu memasang alat pacu jantung;
• Derajat jantung yang ketiga dapat menyebabkannya berhenti, sehingga masalah pemasangan alat pacu jantung tidak dipertimbangkan - perlu di tingkat hidup.

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin parah blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

• Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
• Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:

1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.

• Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh pelambatan irama yang jelas, yang berkembang dengan latar belakang lesi organik jantung. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG harian pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.