Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, bagaimana hal itu dilakukan, hasil dan prediksi

Operasi bypass arteri koroner dilakukan ketika shunt diperlukan untuk memotong pembuluh koroner yang menyempit. Ini memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah normal dan suplai darah pada area tertentu dari miokardium, yang tanpanya fungsinya terganggu dan berakhir dengan perkembangan nekrosis.

Pada artikel ini Anda dapat mempelajari tentang indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan, hasil dan proyeksi setelah operasi bypass arteri koroner. Informasi ini akan membantu Anda memahami inti dari operasi ini, dan Anda akan dapat mengajukan pertanyaan kepada dokter Anda.

AKSH dapat dilakukan jika terjadi lesi tunggal atau multipel pada arteri koroner. Untuk membuat shunt untuk intervensi tersebut, gunakan area kapal sehat yang dibawa ke tempat lain. Mereka melekat pada arteri koroner di tempat-tempat yang diperlukan dan menciptakan "solusi".

Indikasi

AKSH diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung iskemik, aneurisma arteri perifer, dan aterosklerosis obliterans, yang tidak dapat memulihkan aliran darah koroner normal menggunakan stenting atau angioplasti (yaitu, ketika intervensi tersebut tidak berhasil atau dikontraindikasikan). Keputusan tentang perlunya melakukan operasi tersebut dibuat secara individual untuk setiap pasien. Itu tergantung pada kondisi umum pasien, tingkat lesi vaskular, risiko yang mungkin terjadi dan parameter lainnya.

Indikasi utama untuk CABG:

• angina parah, tidak bisa menerima pengobatan;
• penyempitan semua arteri koroner lebih dari 70%;
• berkembang selama 4-6 jam setelah timbulnya nyeri, infark miokard atau iskemia awal pasca infark otot jantung;
• upaya yang gagal pada pemasangan stent dan angioplasti atau adanya kontraindikasi untuk implementasinya;
• edema paru iskemik;
• penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%.

Selain indikasi dasar ini, ada kriteria tambahan untuk implementasi AKSH. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat secara individual setelah diagnosis rinci.

Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi utama terhadap CABG dapat bersifat non-absolut dan dapat dihilangkan setelah perawatan tambahan:

• lesi difus arteri koroner;
• gagal jantung kongestif;
• lesi cicatricial yang mengarah ke penurunan tajam EF (fraksi ejeksi) ventrikel kiri menjadi 30% atau kurang;
• penyakit onkologis;
• gagal ginjal;
• penyakit paru nonspesifik kronis.

Usia yang lebih tua bukanlah kontraindikasi absolut terhadap CABG. Dalam kasus seperti itu, kesesuaian intervensi ditentukan oleh faktor risiko operasional.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan CABG, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan lengkap. Salah satu bagian dari kegiatan ini dilakukan secara rawat jalan, dan yang lainnya - di rumah sakit.

Sebelum melakukan CABS, jenis penelitian berikut ditunjuk:

• EKG;
• Ekokardiografi;
• Ultrasonografi organ internal;
• Ultrasonografi pembuluh darah tungkai;
• dopplerografi pembuluh serebral;
• FGDS;
• angiografi koroner;
• tes darah dan urin.

Sebelum masuk ke unit operasi jantung

1. 7-10 hari sebelum operasi, pasien berhenti minum obat yang menyebabkan pengencer darah (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, dll.). Jika perlu, hari-hari ini dokter dapat merekomendasikan mengambil cara lain untuk mengurangi pembekuan darah.
2. Pada hari masuk ke klinik, pasien tidak boleh makan di pagi hari (untuk pengiriman tes darah biokimia).
3. Pemeriksaan oleh dokter dan kepala departemen setelah masuk ke rumah sakit.

Menjelang operasi

1. Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
2. Konsultasi dengan spesialis senam pernapasan.
3. Penerimaan obat-obatan (janji temu individu).
4. Resepsi makan malam ringan hingga pukul 18.00. Setelah itu hanya penggunaan cairan yang diizinkan.
5. Membersihkan enema sebelum tidur.
6. Mandi.
7. Mencukur rambut di area aksh kinerja.

Pada hari operasi

1. Di pagi hari operasi Anda tidak bisa minum dan makan.
2. Enema pembersihan.
3. Mandi.
4. Tanda tangan perjanjian operasi.
5. Transportasi ke ruang operasi.

Bagaimana operasi dilakukan?

• tradisional - dilakukan melalui sayatan di tengah sternum dengan dada terbuka dan dengan koneksi jantung ke mesin jantung-paru atau ketika jantung bekerja;
• invasif minimal - dilakukan melalui sayatan kecil di dada dengan dada ditutup menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja.

Untuk melakukan shunt digunakan area arteri seperti:

• arteri dada internal (paling sering digunakan);
• vena saphenous pada tungkai;
• arteri radial;
• arteri epigastrium bawah atau arteri gastroepiploik (jarang digunakan).

Selama satu operasi, satu shunt atau lebih dapat diterapkan. Metode melakukan CABG ditentukan oleh indikasi individu yang diperoleh dalam proses pemeriksaan komprehensif pasien, dan peralatan teknis dari lembaga bedah jantung.

Metode tradisional

CABG tradisional menggunakan perangkat untuk sirkulasi darah buatan dilakukan dalam langkah-langkah berikut:

1. Pasien mengalami tusukan dan kateterisasi pembuluh darah untuk pemberian obat-obatan dan sensor terpasang untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi umum dan hubungkan respirator. Jika perlu, penghilang rasa sakit dapat ditambah dengan anestesi epidural tinggi.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke sternotomi jantung. Tim operasi tambahan mengumpulkan cangkok untuk shunt.
4. Bagian menaik dari aorta dijepit, jantung berhenti dan terhubung ke mesin jantung-paru.
5. Kapal yang terkena diisolasi, dan sayatan dibuat di daerah shunt.
6. Dokter bedah menjahit ujung shunt ke area pembuluh yang dipilih, melepaskan klip dari aorta dan memastikan bahwa bypass berhasil dan sirkulasi darah dikembalikan.
7. Embolisme udara sedang dicegah.
8. Aktivitas hati dipulihkan.
9. Matikan mesin jantung-paru.
10. Penutupan jahitan, drainase rongga perikardial dan dressing dilakukan.

Saat melakukan CABG pada jantung yang bekerja, lebih banyak peralatan berteknologi tinggi di ruang operasi, dan perangkat pintas kardiopulmoner tidak digunakan. Intervensi semacam itu dapat lebih efektif bagi pasien, karena henti jantung dapat menyebabkan sejumlah komplikasi tambahan (misalnya, pada pasien dengan stroke, patologi paru-paru dan ginjal yang parah, stenosis karotid, dll.).

Durasi CABG tradisional adalah sekitar 4-5 jam. Setelah selesai intervensi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut.

Teknik invasif minimal

CABG invasif minimal pada jantung yang bekerja dilakukan sebagai berikut:

1. Pasien ditusuk dengan vena untuk menyuntikkan obat-obatan dan memasang sensor untuk memantau fungsi jantung, paru-paru dan otak. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.
2. Lakukan anestesi intravena.
3. Dokter bedah menyiapkan bidang operasi dan melakukan akses ke jantung - sayatan kecil (hingga 6-8 cm). Akses ke jantung adalah melalui ruang di antara tulang rusuk. Untuk melakukan operasi, terapkan thoracoscope (kamera video mini, mentransmisikan gambar ke monitor).
4. Dokter bedah melakukan koreksi terhadap kerusakan pembuluh koroner, dan tim bedah tambahan mengumpulkan arteri atau vena untuk melakukan shunt.
5. Ahli bedah transplantasi menggantikan pembuluh yang memotong dan memasok darah ke situs dengan penyumbatan arteri koroner, dan yakin akan pemulihan aliran darah.
6. Sayatan dijahit dan diperban.

Durasi CABG minimal invasif adalah sekitar 2 jam.

Metode pemasangan shunt ini memiliki beberapa keunggulan:

• lebih sedikit trauma;
• pengurangan kehilangan darah selama intervensi;
• mengurangi risiko komplikasi;
• periode pasca operasi yang lebih menyakitkan;
• kurangnya bekas luka besar;
• pemulihan dan keluarnya pasien lebih cepat dari rumah sakit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi setelah CABG jarang terjadi. Biasanya mereka diekspresikan dalam bentuk bengkak atau peradangan yang terjadi sebagai respons terhadap transplantasi jaringan sendiri.

Dalam kasus yang lebih jarang, komplikasi CABG berikut dapat terjadi:

• berdarah;
• komplikasi infeksi;
• fusi tulang dada tidak lengkap;
• infark miokard;
• stroke;
• trombosis;
• kehilangan memori;
• gagal ginjal;
• bekas luka keloid;
• nyeri kronis di daerah operasi;
• sindrom postperfusion (suatu bentuk kegagalan pernapasan).

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum CABG dilakukan, dokter harus memperingatkan pasiennya bahwa setelah menyelesaikan operasi dia akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, akan hidup kembali dalam posisi di punggungnya, dengan tangan tetap dan tabung pernapasan di mulutnya. Semua tindakan ini seharusnya tidak menakuti pasien.

Di unit perawatan intensif sampai pernapasan pulih, ventilasi paru buatan dilakukan. Pada hari pertama, pemantauan terus menerus terhadap indikator vital, tes laboratorium setiap jam dan tindakan diagnostik instrumental (EKG, EchoCG, dll.) Dilakukan. Setelah pernapasan stabil, pasien dikeluarkan dari mulut tabung pernapasan. Ini biasanya terjadi pada hari pertama setelah operasi.

Lama tinggal di perawatan intensif ditentukan oleh volume intervensi yang dilakukan, kondisi umum pasien dan beberapa fitur individu. Jika periode awal pasca operasi tidak lancar, maka transfer ke departemen dilakukan sehari setelah CABG. Sebelum dipindahkan ke bangsal pasien, kateter dikeluarkan dari kandung kemih dan vena.

Setelah memasuki bangsal biasa, pemantauan tanda-tanda vital berlanjut. Selain itu, 2 kali sehari, lakukan penelitian laboratorium dan instrumental yang diperlukan, lakukan latihan pernapasan terapeutik dan pilih obat.

Jika periode pasca operasi setelah CABG tradisional berlalu tanpa komplikasi, maka setelah 8-10 hari pasien dipulangkan. Pasien setelah intervensi invasif minimal pulih dalam waktu yang lebih singkat - sekitar 5-6 hari. Setelah keluar, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter dan dipantau oleh seorang ahli jantung pada pasien rawat jalan.

Hasil operasi

Menciptakan shunt dan mengembalikan sirkulasi darah normal di otot jantung setelah melakukan CABG menjamin perubahan berikut dalam hidup pasien:

1. Hilangnya atau berkurangnya jumlah stroke secara signifikan.
2. Pemulihan kemampuan kerja dan kondisi fisik.
3. Tambah jumlah aktivitas fisik yang diizinkan.
4. Mengurangi kebutuhan akan obat-obatan dan penerimaannya hanya sebagai tindakan pencegahan.
5. Mengurangi risiko timbulnya infark miokard dan kematian mendadak.
6. Harapan hidup meningkat.

Ramalan

Prakiraan untuk setiap pasien adalah individu. Menurut statistik setelah CABG, hampir semua gangguan menghilang pada 50-70% pasien yang dioperasi, dan pada 10-30% pasien, kondisinya membaik secara signifikan. Penyempitan kembali pembuluh koroner tidak terjadi pada 85%, dan periode rata-rata fungsi normal shunts yang bertumpukan adalah sekitar 10 tahun.

Dokter mana yang harus dihubungi

Indikasi kebutuhan untuk melakukan operasi bypass arteri koroner aorta ditentukan oleh seorang ahli jantung yang dipandu oleh data dari studi diagnostik (EKG, EchoCG, angiografi koroner, dll). Jika perlu, dokter akan merujuk Anda ke ahli bedah jantung.

Bedah bypass arteri koroner adalah salah satu metode bedah yang paling efektif untuk menghilangkan patologi pembuluh darah koroner, yang mengarah ke penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan dan mengancam perkembangan infark miokard atau onset kematian mendadak. Indikasi untuk melakukan operasi seperti itu harus ditentukan oleh dokter setelah pemeriksaan rinci pasien. Dalam setiap kasus klinis spesifik, metode melakukan intervensi ini dipilih secara individual oleh ahli bedah jantung.

Animasi medis pada topik "Aksh" (Inggris):

Pembedahan untuk pembedahan bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG). Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
• Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
• Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer masih dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
2. Stroke;
3. Infark miokard;
4. Trombosis;
5. Bekas keloid;
6. Kehilangan memori;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

• Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Apa itu operasi bypass arteri koroner?

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi pada pembuluh arteri jantung, substrat morfologis yang merupakan penciptaan aliran darah paralel ke arteri koroner yang terkena dengan bantuan allo dan autografts. Intervensi bedah yang disebut pada jantung, berkat yang ahli bedah memasang pintas pintas pada pembuluh darah yang rusak.

Varietas operasi

Jika satu arteri rusak, satu shunt diperlukan. Jika dua atau lebih rusak, dua atau lebih shunt dimasukkan.

Ada beberapa jenis AKSH di dunia:

1. Ketika Anda mengaktifkan bypass kardiopulmoner dan membuat serangkaian tindakan untuk melindungi miokardium, selama pematian jantung sementara;
2. Tanpa sirkulasi darah ekstrakorporeal, risiko komplikasi berkurang, tetapi diperlukan kehati-hatian dan ahli bedah yang berpengalaman;
3. Dengan intervensi bedah endoskopi, sayatan terkecil dibuat dengan atau tanpa sirkulasi ekstrakorporeal, dengan jenis operasi ini, luka sembuh dengan cepat.

Digunakan untuk operasi pintas pintas arteri koroner shunt vaskular:

• autovenous - pembuluh vena pasien;
• autoarterial - arteri radial pasien;
• mamma koroner - arteri toraks interna pasien.

Operasi bypass arteri koroner dipilih untuk pasien secara individual.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner

Anda harus tahu bahwa rasa sakit di tulang dada dapat berkontribusi pada beberapa atau hanya satu lesi pembuluh koroner.

Setelah melewati pemeriksaan lengkap ditugaskan untuk memulai pengobatan. Jika mereka tidak membantu, maka pembedahan diperlukan. Arti shunting sama saja dalam menjalankan arteri yang rusak dari aliran darah dengan bantuan arah pintas - shunt.

Indikasi utama untuk operasi:

1. Ketika penyumbatan trombotik arteri koroner memanifestasikan infark miokard (MI);
2. Dengan penyumbatan arteri koroner yang tiba-tiba atau berkepanjangan di bagian miokard, terjadi dekompensasi (durasi proses ini maksimal 3 hingga 6 jam);
3. Jika volume infark miokard merupakan karakteristik penting dari fungsi ventrikel kiri (LV);

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama untuk operasi untuk CABG adalah:

• Dengan perubahan total pada arteri koroner;
• Disfungsi jantung kronis;
• Penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri menjadi tiga puluh persen ke bawah.

Kasus-kasus yang tersisa di mana melakukan shunting tidak dapat diterima:

• Dengan penyakit onkologis;
• Pada penyakit paru obstruktif kronik;
• Pada gagal ginjal.

Efek dari prosedur

• Efek dari prosedur operasi bypass arteri koroner mengarah lebih jauh ke pemulihan suplai darah, tetapi tidak menjamin pelepasan pasien dari inisiasi aterosklerosis.
• Perlu mematuhi rekomendasi dokter, diet setelah operasi bypass arteri koroner - ini akan membantu di masa depan untuk menghindari komplikasi yang dapat menyebabkan operasi ulang.
• Cara terbaik adalah memimpin gaya hidup aktif, mengontrol aktivitas fisik, maka faktor risiko akan berkurang.
• Tidak dianjurkan untuk menggunakan minuman yang mengandung alkohol dan produk tembakau, untuk mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak. Dengan demikian, faktor risiko untuk manifestasi penyakit setelah operasi akan berkurang.

TINJAUAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Metodologi

Pada periode pra operasi, obat penenang diberikan secara intravena kepada pasien, ditempatkan di meja operasi, tim ahli anestesi melakukan kateterisasi pembuluh darah, memeriksa elektrokardiografi, frekuensi pergerakan pernapasan dan oksigenasi darah.

Anestesi diberikan kepada pasien, dan intubasi trakea dilakukan dengan memasukkan tabung trakea untuk memastikan patensi jalan napas.

Ada teknik berbeda dari operasi bypass arteri koroner, yang dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Sebuah jalan menuju hati. Untuk melakukan ini, buat sayatan di tengah sternum;
2. Menurut angiogram yang terungkap, tempat overlay shunt ditentukan;
3. Shunt diambil, mereka dapat mengambil vena dari ekstremitas bawah, dada atau arteri radial.
4. Operasi ini dilakukan ketika untuk sementara mematikan jantung dan menghubungkan perangkat untuk sirkulasi bypass ekstrakorporeal atau kardiopulmoner;
5. Pada jantung yang berfungsi di zona miokard, dua organ berlubang terhubung, penstabil diterapkan;
6. Shunt diterapkan: satu ujung arteri atau vena dijahit ke aorta, dan ujung lainnya ke arteri koroner;
7. Kembalikan kinerja jantung.
8. Pasang drainase dan jahit luka.

Durasi operasi bervariasi dari empat hingga enam jam dan tergantung pada jumlah shunts yang dilapiskan dan karakteristik individu pasien.

Persiapan untuk operasi

Operasi ini direncanakan sebelumnya, dan pasien menandatangani dokumen untuk perjanjian operasional:

1. Ketika dirawat di rumah sakit pada hari yang ditentukan dari operasi shunting, pasien tidak dianjurkan untuk mengambil obat selama sekitar satu minggu untuk mengurangi pembekuan darah (aspirin, cardiomagnyl, ibuprofen, Plup, clopilet).
2. Untuk periode ini, dokter merekomendasikan untuk mengambil antikoagulan: heparin dengan berat molekul rendah (Clexane 0.4). Sebelum operasi, pasien disarankan untuk menjalani fibrogastroskopi, untuk adanya erosi perdarahan atau tukak lambung, untuk mencegah perdarahan pasca operasi jika terjadi sesuatu.
3. Ultrasonografi Doppler otak, ultrasonografi vena ekstremitas bawah, dan organ perut. Sehari sebelum operasi, pasien tidak boleh makan setelah tengah malam. Juga menjalani studi elektrografi, dokter memeriksa ahli jantung dan ahli bedah jantung.
4. Sebelum operasi, pasien perlu membersihkan usus, mandi air hangat, dan mencukur rambut di daerah di mana mereka akan dioperasi seperti yang ditentukan oleh dokter. Setelah tengah malam, hanya diperbolehkan minum air, tetapi makanan sangat dilarang pada hari operasi.

Saat operasi tiba, pasien dipindahkan ke meja operasi. Pasien dioperasi dengan anestesi, sehingga ia tidak merasakan sakit. Sambungkan perangkat yang memantau kerja semua organ. Operasi dapat dilakukan seperti dengan sirkulasi darah buatan dengan henti jantung sementara, dan tanpa itu.

Setelah shunting dijahit ke kulit. Kemudian, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif sehingga pasien kembali normal dan merawat pasien selama sekitar 2-3 hari setelah operasi. Ketika kondisi pasien kembali normal, mereka dipindahkan ke departemen bedah untuk perawatan lebih lanjut.

Kemungkinan konsekuensi, komplikasi

Ketika shunting bagian baru dari kapal, kondisi pasien berubah.

Ketika menormalkan aliran darah ke miokardium, kehidupan pasien setelah operasi jantung berubah secara positif:

• Tidak ada lagi serangan stenocardia;
• Faktor risiko untuk dimulainya kembali serangan jantung rendah;
• Kondisi membaik;
• Peningkatan efisiensi;
• Meningkatkan jumlah aktivitas fisik;
• Peluang hidup yang panjang;
• Kebutuhan akan pengobatan hanya dapat diklaim sebagai pencegahan.

Pada sebagian besar pasien (50-60%), semua gangguan yang mungkin hilang setelah operasi, menurut data statistik pada 10-30% kondisinya membaik. 85% pasien tidak menutup pembuluh (oklusi), oleh karena itu mereka tidak tertarik untuk operasi kembali.

Komplikasi Aksh

Biasanya, komplikasi setelah operasi jarang terjadi, terutama proses inflamasi atau pembengkakan. Kasus langka ketika luka bisa terbuka. Malaise, kelemahan, nyeri di belakang sternum, arthralgia, gangguan irama jantung, demam - semua ini disertai dengan proses peradangan.

Komplikasi terwujud dalam AKSH:

1. Infestasi luka;
2. Kegagalan lapisannya;
3. Mediastinitis;
4. Disfungsi ventrikel kiri;
5. Benang jahit penolakan;
6. Perikarditis;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah jahitan;
9. Sindrom postperfusi.

Jarang terjadi komplikasi seperti itu, faktor risikonya adalah kondisi pada saat pascaoperasi pasien.

Secara karakteristik memengaruhi faktor risiko untuk keadaan lebih lanjut:

• Nikotinisme (merokok);
• Aktivitas fisik yang terbatas;
• Lipomatosis (kepenuhan yang menyakitkan);
• Penyakit ginjal;
• Peningkatan kolesterol;
• Diabetes tipe 1 dan 2.

Pemulihan setelah operasi

• Setelah operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif, di mana fungsi otot jantung dan paru-paru dipulihkan. Durasi periode adalah 10 hari. Rehabilitasi awal dilakukan di rumah sakit, prosedur lebih lanjut sedang berlangsung di pusat rehabilitasi.
• Jahitan di dada di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Jahitannya biasanya dilepas pada hari ke 7. Luka untuk beberapa waktu mungkin terganggu oleh rasa terbakar dan sakit, dengan waktu itu akan berlalu. Dan hanya setelah satu atau dua minggu penyembuhan luka pada kulit diizinkan untuk mandi.
• Tulang di tulang dada sembuh untuk waktu yang sangat lama - 4-6 bulan. Perban dada digunakan untuk penyembuhan cepat.
• Untuk menghindari stagnasi di pembuluh darah di kaki dan untuk pencegahan trombosis, stoking elastis dikenakan, tetapi yang paling penting, perlu untuk sementara waktu meninggalkan aktivitas fisik.
• Karena kehilangan banyak darah selama operasi, pasien mungkin mengalami anemia, jadi semua yang diperlukan adalah makan makanan yang mengandung zat besi, setelah waktu tertentu hemoglobin akan dilanjutkan.
• Untuk menghindari pneumonia, pasien perlu melakukan latihan pernapasan setiap hari saat pernapasan normal pulih. Batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi setelah operasi. Untuk meredakannya, tekan telapak tangan Anda ke dada.
• Dengan pemulihan penuh, Anda dapat secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik. Menghentikan serangan angina. Sebagian besar perhatian diberikan untuk berjalan.
• Setelah 2-3 bulan atau lebih awal, pasien dapat mulai bekerja, tergantung pada aktivitas apa yang dilakukan orang tersebut. Jika pekerjaan itu memakan waktu dan dikaitkan dengan aktivitas fisik, maka disarankan, jika mungkin, untuk mengubah tempat kerja mereka menjadi lebih atau kurang terang.
• Cacat setelah operasi bypass arteri koroner diberikan kepada pasien yang, karena kesehatannya, dibatasi dalam kehidupan kerja. Komisi rehabilitasi sedang berlangsung untuk mengenali pasien sebagai orang cacat. Kecacatan dialokasikan secara individual dalam situasi tertentu.
• Setidaknya 2 bulan kemudian, pasien diperiksa menggunakan tes stres khusus untuk mendeteksi rasa sakit, perubahan EKG. Jika semua ini normal, maka pasien telah berhasil menyelesaikan pemulihan.

Biaya

Perawatan ini membutuhkan akurasi dan pengalaman yang tinggi dalam bekerja. Biaya operasi dapat berbeda di mana-mana, misalnya, di Moskow jumlahnya bervariasi dari 150 ribu, di negara lain sekitar 1,5 juta.

Dampak banyak faktor terhadap biaya:

• Jumlah graft yang disuntikkan;
• Metode operasi;
• Kesehatan pasien;
• Komplikasi;
• Ketidaknyamanan dari rasa sakit.

Operasi bypass arteri koroner tergantung pada rumah sakit yang dipilih, publik, swasta, atau lembaga penelitian. Di Israel, misalnya, biaya operasi sangat tinggi, dilihat dari ulasannya, sangat berharga, mengingat bahwa kardiologi adalah bidang yang paling prioritas dalam perawatan kesehatan.

Ulasan

• Orang yang telah menjalani operasi CABG, hanya meninggalkan ulasan yang baik. Kebanyakan pasien merasa jauh lebih baik setelah operasi, rasa sakit di tulang dada tidak lagi mengganggu mereka, mereka mengikuti rekomendasi dokter dan mengikuti gaya hidup sehat, seseorang berhenti merokok, minum seseorang.
• Setelah operasi, oklusi vaskular baru tidak muncul, seolah-olah harus bergerak konstan, perawatan ulang tidak diperlukan.
• Pasien demi kebaikan mereka sendiri, tanpa ragu-ragu, menyetujui operasi, tetapi masing-masing memiliki pertanyaan tentang berapa lama Anda bisa hidup setelah operasi bypass. Tidak ada dokter yang akan menjawab pertanyaan Anda, banyak faktor menyiratkan keadaan kesehatan pasien, citra hidupnya, usia.
• Kehidupan shunt rata-rata adalah 10 tahun, atau bahkan lebih lama di usia muda, maka operasi kedua akan diperlukan.

Intinya: operasi bypass arteri koroner adalah jenis operasi jantung yang paling umum, yang menggunakan berbagai jenis allo dan autografts. Kami menemukan bahwa indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner adalah massa trombotik, plak aterosklerotik di lumen arteri koroner.

Kontraindikasi meliputi perubahan struktural total pada arteri koroner neoplasia, penyakit paru obstruktif kronik, penurunan aktivitas fungsional ventrikel kiri, dan banyak lagi.

Efisiensi setelah operasi tergantung pada kepatuhan dengan rekomendasi dokter, penolakan minuman yang mengandung alkohol, merokok, pengurangan aktivitas fisik.

Bedah bypass arteri koroner - indikasi, teknik dan durasi, rehabilitasi dan komplikasi

Kehadiran penyakit jantung koroner dengan gejala klinis yang parah dalam bentuk nyeri dada dan sesak napas adalah penyebab yang sering untuk merujuk ke ahli jantung. Memecahkan masalah dengan cepat membantu operasi. Taktik pilihan untuk beberapa pasien tersebut adalah operasi bypass arteri koroner. Ini adalah intervensi, di mana kapal menyempit dan tersumbat dengan plak diganti dengan cangkok dari vena kaki. Akibatnya, aliran darah di miokardium dikembalikan, dan pasien diselamatkan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Aterosklerosis arteri koroner biasanya menjadi dasar PJK. Di dindingnya kolesterol menumpuk, terbentuk plak yang melanggar permeabilitas pembuluh darah. Jantung menerima oksigen dalam jumlah tidak mencukupi melalui aliran darah, dan orang tersebut merasakan nyeri dada dari jenis stenocardia. Pada manusia, kondisi ini dikenal sebagai angina pectoris. Ini memanifestasikan dirinya sebagai menindas, menyempit, membakar kardialgia dari karakter paroxysmal, awalnya terkait dengan aktivitas fisik atau agitasi yang kuat, dan kemudian muncul saat istirahat.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner pembuluh jantung stenotik - kebutuhan untuk mengembalikan aliran darah di miokardium untuk penyakit seperti:

• progresif, pasca infark dan angina;
• infark miokard.

Kondisi seperti itu memerlukan kinerja ventrikulografi koroner (VCG) sebelum memilih taktik tindakan.

Coronary artery bypass graft (CABG) adalah metode pilihan, jika hal berikut ditemukan di HFG:

• stenosis yang secara hemodinamik bermakna dari pembuluh koroner jantung (menyempit lebih dari 75%), termasuk batang arteri koroner kiri;
• kekalahan simultan dari beberapa cabang saluran;
• cacat pada bagian proksimal cabang interventrikular kanan;
• diameter arteri dipertahankan kurang dari 1,5 mm.

Karena mem-bypass jantung memerlukan kemungkinan regeneratif yang baik dari tubuh, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk penyakit somatik parah:

• hati (sirosis, hepatitis kronis, perubahan distrofi) dengan kegagalan hepatoselular berat;
• ginjal (gagal ginjal tahap akhir);
• paru-paru (emfisema, pneumonia berat, atelektasis).

• diabetes dekompensasi;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Usia pasien itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk bypass jantung, ketika tidak ada komorbiditas yang serius.

Dokter mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang tercantum secara komprehensif, menentukan tingkat risiko operasional dan memutuskan bagaimana untuk melanjutkan.

Shunting setelah infark miokard

Operasi untuk sindrom koroner ini adalah salah satu opsi untuk perawatan radikal pasien. Hal ini dilakukan dalam kasus ketika keadaan pembuluh koroner tidak memungkinkan penempatan stent atau selama retrombosis perangkat yang dipasang (dalam situasi seperti itu, arteri dikeluarkan dari pasien bersama dengan pegas dan shunt ditanam di tempatnya). Dalam kasus lain, keunggulan pilihan selalu teknik invasif minimal (stenting, balon, dan lain-lain).

Metode dan teknik eksekusi

Pembedahan shunting - perut, yang melibatkan pembentukan jalur tambahan aliran darah ke jantung, melewati segmen yang terkena dari arteri koroner. Beroperasi dan dalam rencana, dan dalam perintah darurat. Ada dua metode untuk menciptakan anastomosis dalam operasi jantung: mammarocoronary (MKS) dan coronary artery (CABG). Dalam arteri koroner, vena subkutan paha atau vena tibia yang besar digunakan sebagai substrat pengganti, dan pada MCS, arteri toraks interna.

Urutan tindakan

1. Lakukan akses ke jantung (biasanya melalui sayatan sternum).
2. Bersamaan dengan transplantasi transplantasi (pengangkatan pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh).
3. Kanulasi bagian aorta dan vena berongga yang menaik, hubungan alat sirkulasi darah tiruan AIK (terdiri dari pemompaan melalui alat khusus - oxygenator membran yang menyuplai darah vena dengan oksigen, sambil membiarkan aorta lewat).
4. Cardioplegia (henti jantung dengan pendinginan).
5. Pengenaan shunts (menjahit kapal).
6. Pencegahan emboli udara.
7. Pemulihan aktivitas jantung.
8. Penutupan sayatan dan drainase rongga perikardial.

Kemudian periksa fungsi anastomosis menggunakan teknik khusus. Terkadang melakukan operasi invasif minimal tanpa menghubungkan AIC. Ini dilakukan pada jantung yang bekerja, ia menghadapi risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang berkurang. Namun, jenis intervensi ini membutuhkan kualifikasi ahli bedah yang sangat tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik melakukan AKSH, lihat video di blok di bawah ini.

Periode pasca operasi awal

Setelah operasi, pasien berbaring di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama periode ini, pantau indikator vital, proses jahitannya dengan larutan antiseptik, saluran air yang dicuci. Setiap hari mereka melakukan tes darah, mencatat kardiogram, mengukur suhu tubuh. Awalnya, sebuah fenomena alami - sedikit demam dan batuk. Setelah melumpuhkan ventilator pasien, senam pernapasan diajarkan untuk secara efektif mengeluarkan cairan dari paru-paru dan mencegah pneumonia kongestif. Dengan tujuan yang sama, pasien sering diarahkan ke samping dan beberapa kali dilakukan rontgen. Pasien menerima obat yang diperlukan.

Jika kondisinya stabil, dan tidak ada yang mengancam kehidupan pasien, ia dipindahkan ke bangsal umum untuk diamati dan dipulihkan lebih lanjut setelah operasi bypass jantung. Secara bertahap memperluas mode motor, mulai dengan berjalan di dekat tempat tidur, di sepanjang koridor. Area luka pasca operasi yang dirawat. Pasien memakai stocking elastis untuk mengurangi pembengkakan kaki. Sebelum dibuang, lepaskan jahitannya dari dada. Jangka waktu tinggal di rumah sakit bervariasi dalam satu minggu atau lebih.

Rehabilitasi

Pemulihan setelah operasi adalah serangkaian kegiatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan sehari-hari, dengan aktivitas fisik yang memadai dan aktivitas profesional.

Seluruh periode dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Periode diam ditujukan untuk memperluas mode motor. Pasien diperbolehkan duduk, lalu berdiri, berjalan di sekitar bangsal, dll., Menambah beban jantung setiap hari di bawah pengawasan ketat staf.
2. Pengamatan panjang. Setelah keluar dari pusat jantung, pemulihan berlanjut setelah operasi melewati pembuluh jantung di rumah. Pasien biasanya berada di daftar sakit untuk menghindari kelebihan dan pilek. Kembali bekerja bisa tidak lebih awal dari enam minggu setelah pulang (jangka waktu ditetapkan secara individual). Pengemudi atau pembangun biasanya diperpanjang hingga tiga bulan ke depan. Pasien harus mengunjungi dokter dan ahli jantung setempat 3, 6 dan 12 bulan setelah intervensi. Selama setiap kunjungan, ia diberikan EKG, spektrum biokimia lipid ditentukan, hitung darah lengkap, dan, jika perlu, rontgen organ dada. Prinsip dasar dari proses rehabilitasi pada tahap ini adalah memodifikasi gaya hidup. Konsep ini menyiratkan tidur penuh (setidaknya 7 jam), makan split sering dengan inklusi wajib dalam diet asam lemak tak jenuh ganda, berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, aktivitas fisik yang cukup, mempertahankan berat badan normal (lingkar pinggang pada wanita