Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Pengobatan emboli paru (PE)

Dispnea mendadak, pusing, pucat pada kulit, nyeri dada adalah gejala yang mengkhawatirkan. Apa yang bisa terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Itu mungkin. Tetapi di antara diagnosa dugaan pasti ada yang lain, tangguh dan membutuhkan perawatan medis darurat, pulmonary embolism (PE).

Apa itu PEI dan mengapa itu berkembang

Embolisme paru - obstruksi lumen flotasi arteri pulmonalis (mobile) trombus. Emboli juga bisa merupakan kondisi yang relatif jarang disebabkan oleh udara (emboli udara), benda asing, sel lemak dan tumor, atau cairan ketuban selama persalinan patologis memasuki arteri.

Penyebab tersumbatnya arteri pulmoner yang paling umum adalah pembekuan darah yang terpisah - satu atau beberapa. Besar dan kuantitas mereka menentukan keparahan gejala dan hasil patologi: dalam beberapa kasus, seseorang bahkan mungkin tidak memperhatikan kondisinya karena tidak adanya atau kelemahan gejala, pada orang lain - berada dalam perawatan intensif atau bahkan mati tiba-tiba.

Area risiko untuk kemungkinan pembekuan darah meliputi:

• Kapal dalam dari ekstremitas bawah;
• Vena pelvis dan perut;
• Pembuluh hati yang benar;
• Pembuluh darah tangan.

Agar gumpalan darah muncul dalam pembuluh, beberapa kondisi diperlukan: pembekuan darah dan stagnasinya dikombinasikan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah atau arteri (Virchow triad).

Pada gilirannya, kondisi di atas tidak muncul dari awal: mereka adalah hasil dari gangguan yang mendalam dalam sistem sirkulasi darah, pembekuannya, serta dalam keadaan fungsional pembuluh darah.

Apa alasannya?

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan trombosis, memaksa para ahli untuk tetap memimpin perdebatan tentang mekanisme pemicu emboli paru, meskipun penyebab utama penyumbatan pembuluh darah paru dianggap sebagai berikut:

• Kelainan jantung bawaan dan rematik;
• Penyakit urrologi;
• Oncopathology pada organ apa pun;
• Tromboflebitis dan trombosis pembuluh pada tungkai.

Tromboemboli arteri paru paling sering berkembang sebagai komplikasi dari penyakit vaskular atau onkologis yang ada, tetapi juga dapat terjadi pada orang yang cukup sehat - misalnya, mereka yang harus menghabiskan banyak waktu untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sehat, lama tinggal di kursi pesawat menyebabkan sirkulasi darah di pembuluh kaki dan pelvis kecil - stagnasi dan penebalan darah. Meskipun sangat jarang, gumpalan darah dapat terbentuk dan memulai “perjalanan” fatalnya bahkan di antara mereka yang tidak menderita penyakit varises, tidak memiliki masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Ada kategori lain dari orang-orang dengan risiko tromboemboli yang tinggi: pasien setelah cedera (paling sering - patah tulang pinggul), stroke dan serangan jantung - yaitu, mereka yang harus mematuhi ketatnya tirah baring. Perawatan yang buruk memperburuk situasi: pada pasien yang tidak bergerak, aliran darah melambat, yang akhirnya menciptakan prasyarat untuk pembentukan bekuan darah di pembuluh darah.

Ada patologi dalam praktik kebidanan. Emboli paru sebagai komplikasi parah persalinan paling mungkin terjadi pada wanita dengan riwayat:

• Penyakit kaki varises;
• Kekalahan vena panggul;
• Obesitas;
• Lebih dari empat kelahiran sebelumnya;
• Preeklampsia.

Meningkatkan risiko emboli paru bagian sesar dalam keadaan darurat, melahirkan hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang sebagai hasil dari lesi jaringan purulen, imobilisasi lama, ditunjukkan dalam cedera, serta penerbangan lebih dari enam jam tepat sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) tubuh, sering dimulai dengan muntah yang tidak terkontrol atau daya tarik yang tidak terkendali dengan obat pencahar untuk memerangi sembelit yang begitu umum pada wanita hamil, menyebabkan penebalan darah, yang dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di pembuluh.

Meskipun sangat jarang, tromboemboli paru didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematur janin yang dalam, adanya patologi pembuluh darah dan jantung bawaan.

Jadi, emboli paru dapat berkembang pada hampir semua usia - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti disebutkan di atas, arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya dapat tersumbat dengan gumpalan darah dengan berbagai ukuran, dan jumlahnya bisa berbeda. Bahaya terbesar adalah gumpalan darah yang melekat pada dinding kapal di satu sisi saja.

Gumpalan darah keluar saat batuk, gerakan tiba-tiba, mengejan. Gumpalan yang terlepas melewati vena cava, atrium kanan, memotong ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonalis.

Di sana, ia dapat tetap utuh atau pecah pada dinding pembuluh: dalam hal ini, tromboemboli dari cabang-cabang kecil dari arteri pulmoner terjadi, karena ukuran potongan bekuan cukup memadai untuk trombosis pembuluh berdiameter kecil.

Jika ada banyak gumpalan darah, penyumbatan lumen arteri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, serta perkembangan gagal jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenal sebagai jantung paru akut, salah satu tanda PEH masif yang tidak diragukan.

Tingkat keparahan tromboemboli dan kondisi pasien tergantung pada luasnya lesi vaskular.

Ada beberapa tingkat patologi berikut:

Emboli paru masif berarti lebih dari setengah pembuluh darah terpengaruh. Emboli paru submasif mengacu pada trombosis dari sepertiga menjadi setengah dari pembuluh darah besar dan kecil. Tromboemboli kecil adalah suatu kondisi di mana kurang dari sepertiga pembuluh paru-paru terpengaruh.

Gambaran klinis

Manifestasi tromboemboli paru dapat memiliki tingkat intensitas yang bervariasi: dalam beberapa kasus melewati hampir tanpa diketahui, dalam kasus lain ia memiliki onset cepat dan final bencana setelah hanya beberapa menit.

Gejala utama yang menyebabkan dokter mencurigai timbulnya emboli paru meliputi:

• Napas pendek;
• Takikardia (percepatan irama jantung yang signifikan);
• Nyeri dada;
• Munculnya darah di dahak saat batuk;
• Peningkatan suhu;
• Rales basah;
• Sianosis bibir (sianosis);
• Batuk parah;
• Kebisingan gesekan pleura;
• Penurunan tekanan darah yang tajam dan cepat (kolaps).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan satu sama lain, membentuk seluruh kompleks gejala (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri pada tingkat tromboemboli yang berbeda.

Dengan demikian, sindrom pulmonal-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil dan submasif pembuluh paru: pasien mengalami sesak napas, nyeri di dada bagian bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme masif terjadi dengan sindrom jantung yang parah: nyeri dada tipe angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti oleh kolaps. Pembengkakan vena bisa terlihat di leher pasien.

Setibanya di telepon, dokter mencatat pada pasien ini impuls jantung meningkat, nadi vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis, dan peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Emboli paru pada lansia sering disertai dengan sindrom serebral - kehilangan kesadaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini dapat digabungkan secara berbeda satu sama lain.

Bagaimana cara melihat masalah tepat waktu?

Variasi gejala dan kombinasinya, serta kesamaannya dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lainnya, secara signifikan mempersulit diagnosis, yang dalam banyak kasus mengarah pada hasil yang fatal.

Apa alasan untuk membedakan tromboemboli? Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala serupa: infark miokard dan pneumonia.

Diagnosis untuk dugaan emboli paru harus cepat dan akurat untuk mengambil tindakan tepat waktu dan meminimalkan konsekuensi serius dari emboli paru.

Untuk tujuan ini, metode perangkat keras digunakan, termasuk:

• Tomografi terkomputasi;
• Scintigraphy perfusi;
• Angiografi selektif.

EKG dan radiografi memiliki potensi yang lebih kecil dalam diagnosis tromboemboli paru, sehingga data yang diperoleh selama jenis studi ini digunakan secara terbatas.

Computed tomography (CT) dapat dipercaya tidak hanya mendiagnosis emboli paru, tetapi juga infark paru - salah satu konsekuensi paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Magnetic resonance imaging (MRI) juga merupakan metode penelitian yang sepenuhnya dapat diandalkan yang dapat digunakan bahkan untuk membuat diagnosis emboli paru pada wanita hamil karena tidak adanya radiasi.

Skintigrafi perfusi adalah metode diagnostik non-invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan probabilitas emboli dengan akurasi lebih dari 90 persen.

Angiografi selektif mengungkapkan tanda-tanda tanpa syarat dari emboli paru. Dengan bantuannya, pemeriksaan ini dilakukan tidak hanya untuk memastikan diagnosis klinis, tetapi juga mengidentifikasi tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam sirkulasi paru-paru.

Selama prosedur angiografi, trombus bisa bougie dengan kateter, dan kemudian memulai terapi: teknik ini memungkinkan Anda untuk lebih lanjut mendapatkan kriteria yang dapat diandalkan dimana efektivitas pengobatan dinilai.

Diagnosis kualitatif terhadap kondisi pasien dengan tanda-tanda tromboemboli paru tidak mungkin terjadi tanpa menghilangkan indeks keparahan angiografi. Indikator ini dihitung dalam poin, menunjukkan tingkat lesi vaskular dalam emboli. Tingkat kekurangan pasokan darah, yang dalam kedokteran disebut defisiensi perfusi, juga dinilai:

• Indeks 16 poin ke bawah, defisit perfusi 29 persen atau kurang sesuai dengan derajat tromboemboli yang ringan;
• Indeks 17-21 poin dan defisit perfusi 30-44 persen menunjukkan tingkat pasokan darah yang terganggu ke paru-paru;
• Indeks 22-26 poin dan defisiensi perfusi 45-59 persen merupakan indikator tingkat kerusakan parah pada pembuluh paru-paru;
• Tingkat patologi yang sangat parah diperkirakan mencapai 27 atau lebih poin dari indeks keparahan angiografi dan lebih dari 60 persen defisit perfusi.

Emboli paru sulit untuk didiagnosis, bukan hanya karena berbagai gejala yang melekat dan sifat menipu mereka. Masalahnya juga terletak pada kenyataan bahwa pemeriksaan harus dilakukan sesegera mungkin, karena kondisi pasien dapat memburuk tepat di depan matanya karena trombosis berulang pada pembuluh darah paru-paru dengan sedikit tenaga.

Untuk alasan ini, diagnosis dugaan tromboemboli sering dikombinasikan dengan tindakan terapeutik: sebelum pemeriksaan, pasien diberikan heparin dosis intravena 10-15 ribu IU, dan kemudian dilakukan terapi konservatif atau operatif.

Bagaimana cara mengobati?

Metode pengobatan, berbeda dengan metode diagnosis emboli paru, tidak terlalu beragam dan terdiri dari tindakan darurat yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien dan memulihkan patensi pembuluh darah.

Untuk tujuan ini, metode perawatan bedah dan konservatif digunakan.

Perawatan bedah

Tromboemboli arteri paru adalah penyakit, keberhasilannya secara langsung tergantung pada oklusi vaskular masif dan keparahan keseluruhan pasien.

Metode yang sebelumnya digunakan untuk menghilangkan emboli dari pembuluh yang terkena (misalnya, operasi Trendelenburg) sekarang digunakan dengan hati-hati karena tingginya kematian pasien.

Spesialis lebih suka kateter intravaskular embolektomi, yang memungkinkan untuk mengeluarkan gumpalan darah melalui bilik jantung dan pembuluh darah. Operasi semacam itu dianggap lebih jinak.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lisis) gumpalan darah di pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah ke mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan obat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitikov berkontribusi pada pengenceran gumpalan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis pembuluh paru.

Terapi kombinasi untuk pulmonary embolism juga ditujukan untuk normalisasi aktivitas jantung, penghilangan kejang, koreksi metabolisme. Dalam perjalanan pengobatan, anti-shock, anti-inflamasi, obat ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua obat diberikan melalui kateter hidung, secara intravena. Beberapa pasien dapat menerima obat melalui kateter yang dimasukkan ke arteri pulmonalis.

Derajat kecil dan kecil dari pulmonary embolism memiliki prognosis yang baik jika diagnosis dan perawatan dilakukan pada waktu yang tepat dan secara penuh. Tromboemboli masif berakhir dengan kematian cepat pasien, jika mereka tidak diberikan fibrinolitik atau tidak memberikan bantuan bedah.

Kami juga merekomendasikan untuk belajar dari bahan-bahan situs, apa yang mengancam trombosis vena dalam.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Emboli paru adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari oklusi arteri pulmonalis oleh massa trombotik atau cabang-cabangnya. Tal adalah kondisi yang tangguh dan mengancam jiwa.

Meskipun terdapat peningkatan dalam kemungkinan diagnostik dan terapeutik dari pengobatan modern, mortalitas akibat emboli paru tetap tinggi dan rata-rata sekitar 25% dari total jumlah kasus yang terdaftar, yaitu setiap keempat mati. Kematian akibat emboli paru menempati urutan ketiga di antara penyakit pada sistem kardiovaskular.

Penyebab emboli paru

Alasan utama yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bahaya tertentu adalah mengambangnya trombi yang memiliki bagian yang bebas bergerak yang melebihi diameter alasnya. Jauh lebih jarang pembuluh vena lain dari sistem vena cava inferior, vena tungkai atas, dan jantung kanan dapat menjadi sumber emboli.

Menurut rekomendasi dari European Society of Cardiology, stratifikasi emboli paru dibagi menjadi kelompok-kelompok tinggi (risiko kematian dini di rumah sakit atau dalam 30 hari setelah tromboemboli) lebih dari 15%, sedang (kurang dari 15%) dan risiko rendah (kurang dari 1%).

Faktor risiko tinggi untuk pulmonary embolism berdasarkan rekomendasi dari European Society of Cardiology termasuk:

• Flebitis, trombosis, dan emboli, riwayat varises;
• Tua dan tua (> 40 tahun, setiap 10 tahun risikonya);
• Hipodinamik, obesitas, posisi kaki yang lama tidak nyaman;
• Penurunan suhu (hipotermia, dehidrasi);
• Jenis kelamin perempuan (dua kali lebih sering daripada laki-laki);
• Penyakit kardiovaskular: fibrilasi atrium, gagal jantung dan pernapasan kronis, aneurisma ventrikel (emboli paradoks melalui jendela oval terbuka di hadapan regurgitasi mitral atau melalui defek septum interventrikular);
• Neoplasma ganas;
• Penyakit menular, penyakit radang panggul kronis;
• Periode perioperatif;
• Cedera;
• Terapi hormon (steroid, kontrasepsi hormonal), kemoterapi;
• Kehamilan dan masa nifas;
• Trombofilia Turun dan Akuisisi;
• Patologi iatrogenik: penggunaan prokoagulan, diuretik, dan pencahar yang tidak terkontrol; pemberian antagonis vitamin K tanpa terapi sebelumnya dengan heparin; komplikasi kateterisasi vena.

Dalam praktek klinis, sering menggunakan versi revisi, skala sederhana dari risiko emboli paru di Jenewa:

Patogenesis PE

Ketika menyumbat gumpalan darah dari arteri pulmonalis, tekanan dalam sirkulasi paru meningkat, dan beban pada ventrikel kanan meningkat. Karena penurunan preload, fraksi ejeksi berkurang, tekanan darah turun, yang, bersama dengan kemunduran yang signifikan dalam hubungan ventilasi-perfusi, peningkatan ruang mati dan volume darah shunt di paru-paru, menyebabkan hipoksia organ dalam: otak, miokardium, ginjal. Tingkat keparahan manifestasi patofisiologis berkorelasi langsung dengan diameter pembuluh darah yang tersumbat. Ketika arteri paru tersumbat, kematian terjadi hampir secara instan. Tumpang tindih tiba-tiba dari lumen arteri pulmonalis diperburuk oleh perkembangan vasokonstriksi umum dalam lingkaran kecil, refleks bronkospasme. Oklusi arteri yang cukup lama menyebabkan infark paru hemoragik, disertai dengan reaksi inflamasi perifokal. Kelebihan jantung kanan, dalam hubungannya dengan iskemia miokard, menyebabkan gangguan irama jantung dan munculnya aritmia yang mengancam jiwa. Penyebab kematian yang paling umum pada emboli paru adalah fibrilasi ventrikel.

Klasifikasi TELA

Volume dasar pembuluh darah arteri, dikeluarkan dari aliran darah selama penyumbatan trombotik, membedakan dua bentuk utama: masif (lebih dari 45%) dan tidak masif (kurang dari 45%) PE, dinyatakan dalam persentase, berdasarkan fakta bahwa kumpulan arteri pulmonalis kanan adalah 55 %, masing-masing cabang inferior - 20-25% dari sirkulasi paru-paru.

Dengan aliran (P. M. Zlochevsky, tromboemboli arteri paru, 1978):

• emboli paru petir (atau sinkop);
• tromboemboli akut - kematian terjadi dalam beberapa puluh menit;
• subacute - kematian setelah beberapa jam atau hari;
• bentuk kronis dari emboli paru, dengan perkembangan gagal ventrikel kanan selama beberapa bulan atau tahun;
• berulang, dengan tromboemboli berulang;
• terhapus, belakangan bocor.

Gejala PE

Gambaran klinis mungkin berbeda, dan terutama tergantung pada diameter arteri yang terkena dan latar belakang premorbid. Yang paling khas adalah trias gejala: sesak napas, nyeri dada, peningkatan denyut jantung. Gejala emboli paru yang paling konstan adalah dispnea akut atau peningkatan mendadak yang signifikan terkait kondisi takipnea. Dyspnea bercampur aduk, pernapasannya pendek, dengan frekuensi 30 per menit atau lebih, sering disertai dengan batuk dan hemoptisis.

Nyeri dada adalah gejala tromboemboli yang sering tetapi tidak permanen, biasanya bersifat pleural. Mereka juga dapat dikaitkan dengan penyebab jantung: iskemia miokard dan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan dengan lokalisasi di belakang sternum. Nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan muncul dengan radang selaput dada reaktif dengan iritasi kubah diafragma kanan dan dengan distensi kapsul hati pada kegagalan ventrikel kanan akut.

Posisi ortopnea untuk emboli paru tidak khas. Tingkat kesadaran dari memukau menjadi koma, terkadang - diucapkan kecemasan, gairah. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) pada kulit yang difus, tersebar luas, disebabkan oleh hipoksemia atau terutama korset bahu bagian atas, leher, wajah, akibat stasis vena, dapat dideteksi. Kulit pucat dan lembab adalah salah satu gejala syok obstruktif, dimanifestasikan oleh spasme tempat tidur perifer.

Gejala positif Kussmaul - pembengkakan pembuluh darah leher dengan inspirasi yang meningkat, serta dengan tekanan hati yang hati-hati (uji Plesch). Auskultasi paru-paru dengan emboli paru mungkin tidak menunjukkan perubahan. Perkembangan bronkospasme disertai dengan sulit bernapas, mengi kering. Suara gesekan pleura terdengar selama radang selaput dada. Basah rales dalam jumlah kecil dapat dicatat, melemahnya napas di atas zona aliran darah yang mati.

Selama auskultasi jantung, aksen dan pemisahan nada II di atas LA, irama berpacu, aritmia detak jantung (ES, AF) terdengar. Pada palpasi abdomen di hipokondrium kanan, hati yang membesar dan nyeri ditentukan. Pengukuran tekanan darah dapat mendeteksi hipotensi dengan berbagai tingkat keparahan.

Diagnosis emboli paru

Metode laboratorium: sejak tahun 90-an, jika dicurigai adanya tromboemboli, keberadaan D-dimer dalam darah pasien ditentukan. D-dimer adalah fragmen fibrinogen yang muncul dalam darah selama penghancuran gumpalan darah. Jika tidak ada, diagnosis tromboemboli tidak termasuk. Deteksi D-dimer dapat menjadi indikator dari kedua trombosis, termasuk pelokalan lain, dan hasil dari penyebab lain. Dengan demikian, deteksi D-dimer fibrinogen digunakan untuk menyingkirkan tromboemboli, tetapi tidak untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada saat yang sama, penting untuk memperhitungkan faktor-faktor yang mempengaruhi penampilan reaksi false-negative dan false-positive.

Saat menganalisis EKG dengan emboli paru, gejala berikut dapat dideteksi: Sindrom MacGean-White S_SayaQ_IIIT_III, pelanggaran konduksi dalam sistem kaki kanan bundel Guiss (paling sering NBPNPG), pergeseran zona transisi ke kanan dengan T negatif_V1-v4, P- "pulmonale", penurunan ST pada I dan aVL, berbagai gangguan irama jantung, lebih sering dalam bentuk ekstrasistol. Dengan beban yang signifikan pada pankreas - fibrilasi ventrikel.

Dalam diagnosis tromboemboli arteri pulmonalis digunakan: radiografi paru-paru, CT scan paru-paru, skintigrafi perfusi ventilasi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultrasonografi vena dari ekstremitas bawah.

Apa itu pulmonary embolism (PE)?

Pulmonary embolism (PE) adalah penyumbatan cabang atau batang arteri pulmonalis secara tiba-tiba oleh bekuan darah.

Gumpalan darah adalah gumpalan darah, dan emboli adalah proses pemindahan darah, gumpalan darah ini, dari pembuluh darah besar ke pembuluh darah kecil, di mana ia ditunda. Proses ini menjadi ciri tromboemboli.

Dengan kata lain, sumbatan (gabus) terbentuk di lumen pembuluh darah, yang mengarah pada penghentian tiba-tiba aliran darah di arteri paru-paru dan menyebabkan perkembangan gejala, yang sering menyebabkan kematian pasien.

Di antara penyebab kematian, emboli paru menempati urutan ke-3 setelah penyakit jantung koroner dan stroke. Pada 90% kematian akibat emboli paru, selama itu tidak didiagnosis, dan tidak ada pengobatan yang tepat yang ditujukan untuk pencegahan lengkap perkembangan tromboemboli.

Segera buat reservasi: materi diambil dari blog Victoria Pais. Omong-omong, kunjungi situsnya - Anda akan menemukan banyak informasi menarik. Tulisan yang bagus.

Sistem peredaran darah manusia dapat direpresentasikan sebagai pohon dengan batang dan cabang, di mana batangnya adalah arteri besar (aorta dan arteri paru), dan cabang-cabangnya adalah pembuluh yang lebih kecil dari tubuh.

Apa itu pulmonary embolism (PE)?

Pulmonary embolism (PE) adalah penyumbatan cabang atau batang arteri pulmonalis secara tiba-tiba oleh bekuan darah.

Gumpalan darah adalah gumpalan darah, dan emboli adalah proses pemindahan darah, gumpalan darah ini, dari pembuluh darah besar ke pembuluh darah kecil, di mana ia ditunda. Proses ini menjadi ciri tromboemboli.

Dengan kata lain, sumbatan (gabus) terbentuk di lumen pembuluh darah, yang mengarah pada penghentian tiba-tiba aliran darah di arteri paru-paru dan menyebabkan perkembangan gejala, yang sering menyebabkan kematian pasien.

Di antara penyebab kematian, emboli paru menempati urutan ke-3 setelah penyakit jantung koroner dan stroke. Pada 90% kematian akibat emboli paru, selama itu tidak didiagnosis, dan tidak ada pengobatan yang tepat yang ditujukan untuk pencegahan lengkap perkembangan tromboemboli.

Sekilas, kelihatannya emboli paru adalah penyakit yang kompleks dan jarang terjadi pada orang yang sakit parah dan lanjut usia.

Tromboemboli arteri paru (PE) adalah komplikasi mendadak dari kondisi yang tampaknya aman yang merenggut nyawa orang yang lama menderita dan relatif sehat.

Penyebab tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

1. Trombofilia - pelanggaran pembekuan darah.
2. Trombosis vena dalam pada kaki dan penyakit pembuluh darah lainnya, dengan latar belakang peningkatan pembekuan darah.
3. Penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi trombosis dan emboli (penyakit jantung koroner, hipertensi, aterosklerosis, kardiomiopati, aritmia jantung).
4. Penyakit onkologis (kanker paru-paru, lambung).

Faktor risiko untuk tromboemboli paru (PE)

1. Keadaan stasioner yang panjang, dan kemudian naik tajam (periode pasca operasi yang panjang dan istirahat di tempat tidur, tetap menggunakan gips, penerbangan panjang, perjalanan).
2. Gagal jantung dan pernapasan kronis (ini memperlambat aliran darah dan terjadi vena kongesti).
3. Tumor ganas (beberapa jenis tumor menghasilkan peningkatan jumlah sel pembekuan darah, menyebabkan perekatan dan pembentukan bekuan darah).
4. Pembedahan dan periode pasca operasi.
5. Tekanan darah meningkat, krisis hipertensi, stroke. Pelajari lebih lanjut tentang hipertensi di sini...
6. Gagal jantung kronis, infark miokard.
7. Kehamilan, persalinan, dan masa nifas.
8. Gangguan metabolisme (obesitas, diabetes).
9. Penyakit varises (kondisi di pembuluh darah melebar dari ekstremitas bawah menciptakan kondisi untuk stagnasi darah dan pembentukan gumpalan darah).
10. Obat jangka panjang (hormon, antivirus dan kontrasepsi).
11. Penerimaan diuretik menyebabkan pembuangan cairan yang berlebihan dari tubuh dan meningkatkan viskositas darah.
12. Cedera pada tulang belakang, sumsum tulang belakang, patah tulang.
13. Luka bakar, radang dingin, pendarahan hebat.
14. Wanita 2 kali lebih mungkin mengembangkan tromboemboli.
15. Tromboemboli lebih sering terjadi pada usia 50 - 60 tahun.

Saya menawarkan Anda untuk menonton video tentang bagaimana gumpalan darah terbentuk di kaki dan dengan aliran darah ke arteri pulmonalis, menyebabkan tromboembolinya.

Klasifikasi tromboemboli paru (pulmonary embolism)

Jenis-jenis emboli paru (PE)

Tergantung di mana di arteri pulmonal trombus berada, ada:

1. Tromboemboli pulmonal masif (pulmonary embolism) adalah suatu kondisi di mana trombus menutupi batang utama dan cabang-cabang utama arteri pulmonalis.
2. Tromboemboli cabang tengah (segmental dan lobar) arteri pulmonalis.
3. Tromboemboli cabang-cabang kecil arteri pulmonalis.

Jika bekuan darah telah ditutup:

Kurang dari 25% dari arteri paru - sesak napas terjadi, tekanan darah tidak meningkat dan tidak ada rasa sakit.

Dari 30% hingga 50% - sesak napas parah muncul, tekanan darah normal atau sedikit menurun, mungkin ada batuk, lemas, episode pusing.

50% atau lebih - terjadi penurunan tekanan darah yang tajam, serangan mati lemas, kehilangan kesadaran, takikardia, edema, dan infark paru terjadi.

75% - serangan tiba-tiba mati lemas, kehilangan kesadaran, penurunan tekanan darah terjadi dan kematian terjadi dalam 5 menit. Dalam kasus seperti itu, bantuan hampir tidak mungkin.

Manifestasi klinis dari pulmonary embolism (PE) dan perjalanan penyakit tergantung pada ukuran trombus dan laju pembentukan trombosis.

Bentuk tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

1. Bentuk emboli paru (PE) paling akut (fulminan).

• Serangan kejang mendadak.

• Ada sesak napas yang ditandai saat istirahat, napas pendek.

• Kecemasan dan rasa takut yang tumbuh.

• Pasien terburu-buru di tempat tidur, terengah-engah.

• Kulit pucat digantikan oleh sianosis (sianosis) pada wajah, leher, telinga, dan badan bagian atas. Setelah beberapa menit, bagian atas tubuh berubah menjadi biru.

• Nyeri dada muncul.

• Tekanan darah berkurang, pusing muncul, pasien kehilangan kesadaran, dan kematian terjadi dalam beberapa menit.

2. Bentuk akut dari pulmonary embolism (PE)

Terjadi dengan meningkatnya penyumbatan cabang utama dari arteri pulmonalis. Itu mulai tiba-tiba, berkembang dengan cepat, gejala yang sama berkembang, tetapi secara bertahap. Berlangsung dari 3 hingga 5 hari dan berakhir, sebagai suatu peraturan, dengan infark paru.

3. Perjalanan pulmonary embolism (PE) yang berlarut-larut

Dengan penyumbatan cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru. Kondisi ini berlangsung selama beberapa minggu, gejalanya muncul secara bertahap. Terhadap latar belakang kelemahan konstan dan sesak napas, ada episode penurunan kesehatan yang signifikan dengan hilangnya kesadaran, di mana sering kali ada hasil yang fatal.

4. Emboli paru kronis (PE)

Ditemani oleh eksaserbasi berkala tromboemboli cabang-cabang kecil arteri pulmonalis. Serangan jantung berulang dari paru-paru muncul, yang mengarah pada peningkatan tekanan dalam sirkulasi kecil dan perkembangan gagal jantung.

Varian klinis tromboemboli paru (pulmonary embolism) dibagi menurut manifestasi dominan dari gejala organ tertentu.

Pilihan klinis untuk perjalanan (gejala dan tanda) emboli paru (PE)

1. Varian kardiovaskular tromboemboli paru (PE)

Insufisiensi vaskular akut berkembang, tekanan darah menurun tajam, denyut jantung naik hingga 150 denyut per menit. Gagal jantung akut dimanifestasikan oleh nyeri dada, gangguan irama, dan pembengkakan vena leher.

2. Varian serebral (otak) tromboemboli paru (PE)

Ini memanifestasikan gangguan otak dan fokal (pusing, tinitus, kelemahan, muntah, kejang, pingsan, dan kehilangan kesadaran). Seringkali terjadi perdarahan intraserebral, koma, dan pembengkakan otak.

3. Varian emboli paru (emboli paru)

Ini dimanifestasikan oleh kegagalan pernapasan akut. Terjadi sesak napas saat istirahat, perasaan kekurangan udara, kulit menjadi pucat - warna kebiru-biruan, sesak napas bergabung, mengi jauh (terdengar dari kejauhan). Pada hari ke-2 berkembang serangan jantung - pneumonia paru-paru.

Pasien mengeluh batuk, sesak napas, nyeri di dada, hemoptisis, demam. Mengingat proses inflamasi di paru-paru, demam bisa bertahan hingga 10 hari.

4. Varian abdomen emboli paru (PE)

Untuk varian tromboemboli ini ditandai dengan munculnya rasa sakit di perut.

Pembesaran hati yang menyakitkan terjadi, cegukan, mulas, muntah dan sembelit dapat terjadi. Peristalsis (kerja) usus terganggu. Prihatin dengan sakit perut, kelemahan umum.

Ini adalah versi yang jarang, tetapi berbahaya dari perjalanan tromboemboli, yang memaksa untuk melakukan operasi (laparotomi), untuk mengecualikan patologi bedah.

Komplikasi tromboemboli paru (emboli paru)

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) sangat sering menjadi penyebab henti jantung, yang menyebabkan kematian mendadak.

Tanpa pengobatan emboli paru, kapasitas cadangan tubuh cepat habis dan penyakit paru-paru serius (infark paru-paru, gagal pernapasan), penyakit jantung (insufisiensi kardiovaskular, infark miokard, gangguan irama jantung) dan kerusakan otak (stroke, paralisis) terjadi.

Diagnosis tromboemboli paru (emboli paru)

• Menemukan gumpalan darah di arteri pulmonalis.

• Penilaian tingkat kerusakan pada kapal.

• Identifikasi sumber (dari mana bekuan gumpalan terputus) dan pencegahan re-tromboemboli.

• Penilaian volume lesi untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Dalam diagnosis emboli paru diadakan:

Pemeriksaan hati-hati terhadap pasien atau kerabatnya, untuk memastikan dan mengidentifikasi semua faktor risiko untuk emboli paru.

Tes laboratorium:

• Hitung darah lengkap.

• Koagulogram (uji koagulasi).

• Penentuan tingkat D-dimer (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena).

Studi instrumental:

EKG (elektrokardiogram) dilakukan pada interval tertentu (dalam dinamika), untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

Ekokardiografi (ekokardiografi) atau ultrasound jantung memungkinkan Anda melihat keberadaan gumpalan darah di rongga jantung, untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis.

Radiografi dada dilakukan untuk mengecualikan lesi primer di paru-paru, serangan jantung - radang paru-paru dan pneumotoraks (kerusakan paru-paru ketika udara masuk dari luar).

Doppler pembuluh pada kaki (aliran darah di pembuluh).

Phlebography kontras (pemeriksaan vena dengan agen pewarnaan). Metode penelitian ini memberikan peluang untuk membangun sumber tromboemboli.

Pengobatan emboli paru (PE)

Kegiatan bantuan medis pertama di luar rumah sakit (di rumah, di jalan, di ambulans) sangat terbatas dalam ruang lingkup karena pesatnya perkembangan emboli paru. Namun, kehidupan dan nasib pasien dengan emboli paru tergantung pada mereka.

Perawatan emboli paru dilakukan di unit perawatan intensif dan mencakup kegiatan-kegiatan berikut:

• Normalisasi aliran darah paru.

• Pencegahan kematian mendadak dan hipertensi paru kronis.

• Kesesuaian dengan istirahat ketat.

• Penghirupan oksigen (untuk meningkatkan nutrisi jantung dan paru-paru dengan oksigen).

• Terapi infus masif (sejumlah besar solusi khusus disuntikkan secara intravena untuk mengencerkan darah).

• Terapi trombolitik (Trombolisis) - prosedur pemberian obat secara intravena yang melarutkan bekuan darah dalam pembuluh darah, yang menjadi penyebab langsung tromboemboli.

• Jika trombolisis tidak efektif, dilakukan tromboembolektomi - ini adalah operasi pengangkatan bekuan darah.

• Terapi antikoagulan adalah pemberian obat-obatan untuk mencegah peningkatan pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah baru. Obat antikoagulan disuntikkan secara subkutan di daerah pusar 1 sampai 2 kali sehari selama 5 hingga 7 hari.

Ini termasuk:

Di hadapan penyakit radang di paru-paru atau untuk pencegahannya, terapi antibiotik diresepkan.

Pencegahan tromboemboli paru (emboli paru)

Pencegahan komplikasi yang mengerikan ini terletak pada kewaspadaan yang konstan mengenai kejadiannya. Terutama jika seseorang memiliki setidaknya satu dari faktor risiko di atas.

Untuk mencegah tromboemboli paru (emboli paru), diagnosis dini penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah dan perawatan tromboflebitis yang tepat waktu diperlukan.

Resep obat untuk mengencerkan darah pasien yang berisiko mengalami pembekuan darah.

Penanganan gangguan irama yang tepat waktu yang mungkin menjadi penyebab emboli paru.

Dengan deteksi dini, perawatan tepat waktu, dan penyediaan bantuan yang diperlukan untuk pasien secara penuh - prognosis hidup menguntungkan.

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.