Karakteristik cacat septum interatrial: apa itu

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu cacat septum atrium, mengapa timbul, komplikasi apa yang bisa ditimbulkannya. Cara mengidentifikasi dan mengobati penyakit jantung bawaan ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Cacat septum atrium (disingkat DMPP) adalah salah satu cacat jantung bawaan paling sering di mana terdapat lubang pada partisi antara atrium kanan dan kiri. Dalam hal ini, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki atrium kiri langsung ke atrium kanan.

Bergantung pada ukuran lubang dan adanya cacat lainnya, patologi ini mungkin atau mungkin tidak memiliki konsekuensi negatif, atau menyebabkan kelebihan dari jantung kanan, hipertensi paru dan gangguan irama jantung.

Lubang terbuka di septum interatrial hadir di semua bayi yang baru lahir, karena itu diperlukan untuk sirkulasi darah pada janin selama perkembangan janin. Segera setelah lahir, lubang ditutup pada 75% anak-anak, tetapi pada 25% orang dewasa lubang itu tetap terbuka.

Pasien dengan kehadiran patologi ini mungkin tidak memiliki gejala di masa kanak-kanak, meskipun waktu penampilan mereka tergantung pada ukuran lubang. Gambaran klinis dalam kebanyakan kasus mulai memanifestasikan dirinya dengan bertambahnya usia. Pada usia 40, 90% orang yang belum diobati dengan cacat ini menderita sesak napas saat aktivitas, kelelahan, jantung berdebar, gangguan irama jantung, dan gagal jantung.

Dokter anak, ahli jantung dan ahli bedah jantung menangani masalah cacat pada septum interatrial.

Penyebab patologi

Septum interatrial (WFP) memisahkan atrium kiri dan kanan. Selama perkembangan janin, ada lubang di dalamnya, yang disebut jendela oval, yang memungkinkan darah mengalir dari lingkaran kecil ke lingkaran besar, melewati paru-paru. Karena janin saat ini menerima semua nutrisi dan oksigen melalui plasenta dari ibu - sirkulasi paru-paru, tugas utamanya adalah untuk memperkaya darah dengan oksigen di paru-paru selama respirasi, maka janin tidak memerlukannya. Segera setelah lahir, ketika anak mengambil napas pertama dan meluruskan paru-parunya, lubang ini menutup. Namun, tidak semua anak melakukan ini. Pada 25% orang dewasa, ada jendela oval terbuka.

Cacat dapat terjadi selama perkembangan janin di bagian lain WFP. Pada beberapa pasien, kejadiannya dapat dikaitkan dengan penyakit genetik berikut:

1. Down syndrome.
2. Anomali Ebstein.
3. Sindrom alkohol janin.

Namun, pada kebanyakan pasien penyebab timbulnya DMPP tidak dapat dipastikan.

Perkembangan penyakit

Pada orang sehat, tingkat tekanan di bagian kiri jantung jauh lebih tinggi daripada di sebelah kanan, karena ventrikel kiri memompa darah ke seluruh tubuh, sedangkan yang kanan hanya melalui paru-paru.

Di hadapan lubang besar di WFP, darah dari atrium kiri dibuang ke kanan - yang disebut shunt muncul, atau setetes darah dari kiri ke kanan. Volume darah ekstra ini menyebabkan kelebihan dari jantung kanan. Tanpa perawatan, kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan ukuran dan menyebabkan gagal jantung.

Setiap proses yang meningkatkan tekanan di ventrikel kiri dapat meningkatkan pengeluaran darah dari kiri ke kanan. Ini mungkin hipertensi arteri, di mana tekanan arteri meningkat, atau penyakit jantung koroner, di mana kekakuan otot jantung meningkat dan elastisitasnya menurun. Itulah sebabnya gambaran klinis defek MPP berkembang pada orang yang lebih tua, dan pada anak-anak paling sering patologi ini tidak menunjukkan gejala. Memperkuat shunt darah dari kiri ke kanan meningkatkan tekanan di jantung kanan. Kelebihan beban mereka yang konstan menyebabkan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis, yang mengarah ke kelebihan yang lebih besar dari ventrikel kanan.

Lingkaran setan ini, jika tidak rusak, dapat mengarah pada fakta bahwa tekanan di bagian kanan melebihi tekanan di bagian kiri jantung. Ini menyebabkan keluarnya cairan dari kanan ke kiri, di mana darah vena, yang mengandung sedikit oksigen, memasuki sirkulasi sistemik. Munculnya pirau kanan-ke-kiri disebut sindrom Eisenmenger, yang dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Gejala harcter

Ukuran dan lokasi lubang di WFP memengaruhi gejala penyakit ini. Sebagian besar anak-anak dengan DMPP terlihat sangat sehat dan tidak memiliki tanda-tanda penyakit. Mereka biasanya tumbuh dan menambah berat badan. Tetapi cacat besar pada septum interatrial pada anak-anak dapat menyebabkan gejala-gejala berikut:

• nafsu makan yang buruk;
• pertumbuhan yang buruk;
• kelelahan;
• nafas pendek;
• masalah dengan paru-paru - misalnya, pneumonia.

Cacat ukuran sedang mungkin tidak menyebabkan gejala apa pun sampai pasien tumbuh dewasa dan mencapai usia paruh baya. Maka gejala-gejala berikut mungkin muncul:

• sesak napas, terutama saat berolahraga;
• penyakit infeksi yang sering pada saluran pernapasan bagian atas dan paru-paru;
• perasaan detak jantung.

Jika cacat MPP tidak diobati, maka pasien dapat mengalami masalah kesehatan yang serius, termasuk aritmia jantung dan memburuknya fungsi kontraktil jantung. Ketika anak-anak tumbuh dengan penyakit ini, mereka dapat meningkatkan risiko terkena stroke, karena gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi sistemik dapat melewati lubang di septum dari atrium kanan ke kiri dan ke otak.

Seiring waktu, hipertensi paru dan sindrom Eisenmenger juga dapat berkembang pada orang dewasa dengan cacat besar yang tidak diobati di MPP, yang memanifestasikan diri sebagai:

1. Dispnea, yang pertama kali diamati selama latihan, dan dengan waktu dan saat istirahat.
2. Kelelahan
3. Pusing dan pingsan.
4. Nyeri atau tekanan di dada.
5. Pembengkakan kaki, asites (akumulasi cairan di rongga perut).
6. Warna kebiruan pada bibir dan kulit (sianosis).

Pada sebagian besar anak-anak dengan cacat pada WFP, penyakit ini terdeteksi dan diobati jauh sebelum gejala muncul. Karena komplikasi yang terjadi pada masa dewasa, ahli jantung anak-anak sering merekomendasikan untuk menutup pembukaan ini pada anak usia dini.

Diagnostik

Cacat pada septum interatrial dapat dideteksi selama perkembangan janin atau setelah kelahiran, dan kadang-kadang pada usia dewasa.

Selama kehamilan, tes skrining khusus dilakukan, yang tujuannya adalah deteksi dini berbagai malformasi dan penyakit. Adanya cacat pada MPP dapat diidentifikasi menggunakan ultrasonografi, menciptakan citra janin.

Pemeriksaan ultrasonografi jantung janin

Setelah bayi lahir, biasanya dokter anak yang, pada pemeriksaan, mendeteksi murmur jantung yang disebabkan oleh aliran darah melalui pembukaan di MPP. Kehadiran penyakit ini tidak selalu mungkin untuk diidentifikasi pada usia dini, seperti cacat jantung bawaan lainnya (misalnya, cacat pada septum yang memisahkan ventrikel kanan dan kiri). Bunyi yang disebabkan oleh patologi itu hening, lebih sulit untuk didengar daripada bunyi jantung jenis lain, karena penyakit ini dapat dideteksi pada masa remaja, dan kadang-kadang nanti.

Jika dokter mendengar murmur jantung dan mencurigai adanya cacat bawaan, anak tersebut dirujuk ke ahli jantung pediatrik - dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan perawatan penyakit jantung masa kanak-kanak. Jika suatu kecacatan pada septum interatrial dicurigai, ia dapat meresepkan metode pemeriksaan tambahan, termasuk:

• Ekokardiografi adalah pemeriksaan yang terdiri dari memperoleh gambaran struktur jantung secara real time menggunakan ultrasonografi. Ekokardiografi dapat menunjukkan arah aliran darah melalui pembukaan MPP dan mengukur diameternya, serta memperkirakan berapa banyak darah yang melewatinya.
• Radiografi organ rongga dada adalah metode diagnostik yang menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar jantung. Jika seorang anak memiliki cacat pada WFP, jantung dapat membesar, karena jantung kanan harus mengatasi peningkatan jumlah darah. Karena hipertensi paru, terjadi perubahan pada paru-paru yang dapat dideteksi dengan sinar-X.
• Elektrokardiografi (EKG) adalah rekaman aktivitas elektrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi aritmia jantung dan tanda-tanda peningkatan beban pada bagian kanannya.
• Kateterisasi jantung adalah metode pemeriksaan invasif yang memberikan informasi yang sangat terperinci tentang struktur internal jantung. Kateter tipis dan fleksibel dimasukkan melalui pembuluh darah di pangkal paha atau di lengan bawah, yang dipandu dengan hati-hati ke jantung. Tekanan diukur di semua ruang jantung, aorta, dan arteri pulmonalis. Untuk mendapatkan gambar yang jelas dari struktur di dalam jantung, agen kontras dimasukkan di dalamnya. Meskipun kadang-kadang jumlah informasi diagnostik yang cukup dapat diperoleh dengan menggunakan ekokardiografi, selama kateterisasi jantung, dimungkinkan untuk menutup cacat MPP menggunakan perangkat khusus.

Metode pengobatan

Setelah mendeteksi cacat pada MPP, pilihan metode pengobatan tergantung pada usia anak, ukuran dan lokasi lubang, tingkat keparahan gambaran klinis. Pada anak-anak dengan lubang yang sangat kecil, ia bisa menutup dengan sendirinya. Cacat yang lebih besar biasanya tidak menutup, sehingga perlu dirawat. Kebanyakan dari mereka dapat dihilangkan dengan cara invasif minimal, meskipun dengan beberapa DMP, operasi jantung terbuka diperlukan.

Seorang anak dengan lubang kecil di PPM yang tidak menyebabkan gejala apa pun hanya perlu mengunjungi dokter spesialis jantung anak secara teratur untuk memastikan tidak ada masalah yang terjadi. Seringkali cacat kecil ini menutup sendiri, tanpa perawatan apa pun, selama tahun pertama kehidupan. Biasanya, anak-anak dengan cacat kecil di WFP tidak memiliki batasan aktivitas fisik.

Jika dalam satu tahun pembukaan di WFP belum ditutup sendiri, dokter sering harus memperbaikinya sebelum anak mencapai usia sekolah. Ini dilakukan ketika cacat besar, jantung membesar, atau gejala penyakit muncul.

Perawatan endovaskular invasif minimal

Sampai awal 1990-an, operasi jantung terbuka adalah satu-satunya metode untuk menutup semua cacat WFP. Hari ini, berkat kemajuan teknologi medis, dokter menggunakan prosedur endovaskular untuk menutup beberapa pembukaan di WFP.

Selama operasi invasif minimal, dokter memasukkan kateter tipis dan fleksibel ke dalam vena di pangkal paha dan mengirimkannya ke jantung. Kateter ini berisi perangkat seperti payung dalam keadaan terlipat, yang disebut occluder. Ketika kateter mencapai WFP, occluder didorong keluar dari kateter dan menutup celah di antara atrium. Perangkat terpasang pada tempatnya, dan kateter dikeluarkan dari tubuh. Dalam 6 bulan, jaringan normal tumbuh di atas occluder.

Dokter menggunakan ekokardiografi atau angiografi untuk secara akurat mengarahkan kateter ke lubang.

Penutupan defek MPP pada endovaskular jauh lebih mudah ditoleransi oleh pasien daripada operasi jantung terbuka, karena mereka hanya memerlukan tusukan kulit di tempat pemasangan kateter. Ini memfasilitasi pemulihan dari intervensi.

Prognosis setelah perawatan tersebut sangat baik, itu berhasil pada 90% pasien.

Operasi jantung terbuka

Kadang-kadang cacat pada MPP tidak dapat ditutup menggunakan metode endovaskular, dalam kasus seperti itu, operasi jantung terbuka dilakukan.

Selama operasi, seorang ahli bedah jantung membuat sayatan besar di dada, mencapai jantung dan menjahit lubang. Selama operasi, pasien dalam kondisi sirkulasi darah buatan.

Prognosis untuk operasi jantung terbuka untuk penutupan MPP cacat sangat baik, komplikasi jarang terjadi. Pasien menghabiskan beberapa hari di rumah sakit, kemudian dipulangkan ke rumah.

Periode pasca operasi

Setelah cacat ditutup pada WFP, pasien dipantau oleh seorang ahli jantung. Terapi obat yang jarang mereka butuhkan. Dokter dapat memantau dengan ekokardiografi dan EKG.

Setelah operasi jantung terbuka, fokusnya adalah pada penyembuhan sayatan dada. Semakin muda pasien, semakin cepat dan mudah proses pemulihannya. Jika pasien memiliki sesak napas, peningkatan suhu tubuh, kemerahan di sekitar luka pasca operasi atau keluarnya, Anda harus segera mencari perhatian medis.

Pasien yang menjalani perawatan DMPP endovaskular tidak boleh pergi ke gym atau melakukan latihan fisik apa pun selama seminggu. Setelah waktu ini, mereka dapat kembali ke tingkat aktivitas normal mereka, setelah berkonsultasi dengan dokter sebelumnya.

Biasanya, anak-anak pulih dari operasi dengan sangat cepat. Tetapi mereka mungkin mengalami komplikasi. Cari bantuan medis segera jika gejala berikut terjadi:

1. Nafas pendek.
2. Warna kulit biru di bibir.
3. Kehilangan nafsu makan.
4. Tidak ada penambahan berat badan atau penurunan berat badan.
5. Tingkat aktivitas yang berkurang pada anak.
6. Peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan.
7. Keluar dari luka pasca operasi.

Ramalan

Pada bayi baru lahir, defek septum atrium kecil sering tidak menyebabkan masalah, kadang-kadang menutup tanpa perawatan apa pun. Bukaan besar di WFP sering membutuhkan perawatan endovaskular atau bedah.

Faktor penting yang mempengaruhi prognosis adalah ukuran dan lokasi cacat, jumlah aliran darah yang melewatinya, adanya gejala penyakit.

Dengan penutupan defek atau pembedahan defek yang tepat waktu, prognosisnya sangat baik. Jika ini tidak dilakukan, orang-orang dengan bukaan besar di WFP meningkatkan risiko pengembangan:

• gangguan irama jantung;
• gagal jantung;
• hipertensi paru;
• stroke iskemik.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Cacat septum interatrial jantung pada anak-anak (DMPP) - aneurisma jantung

Jika dokter mendiagnosis cacat pada septum yang memisahkan atrium, ini menyebabkan orang tua memiliki kecemasan tentang kehidupan bayi. Tetapi alih-alih panik, akan lebih konstruktif untuk mencari tahu lebih banyak tentang cacat yang ditemukan pada bayi untuk mendapatkan informasi tentang cara membantu anak dan bagaimana patologi jantung mengancamnya.

Apa itu defek septum atrium?

Disebut demikian salah satu kelainan jantung bawaan, yaitu lubang di septum, yang melaluinya keluarnya darah dari bagian kiri jantung ke kanan. Ukurannya bisa berbeda - dan kecil, dan sangat besar. Pada kasus yang parah, septum mungkin tidak ada sama sekali - jantung 3 ruang terdeteksi pada anak.

Juga, beberapa anak mungkin menderita aneurisma jantung. Seharusnya tidak bingung dengan masalah seperti aneurisma pembuluh jantung, karena aneurisma pada bayi baru lahir adalah tonjolan dari atrium pembagi septum dengan penipisannya yang kuat.

Cacat ini dalam kebanyakan kasus tidak merupakan bahaya tertentu dan, dengan ukurannya yang kecil, dianggap sebagai anomali yang tidak signifikan.

Alasan

Munculnya DMPP adalah karena faktor keturunan, tetapi manifestasi dari cacat juga tergantung pada dampak pada janin dari faktor eksternal negatif, termasuk:

• Dampak lingkungan kimia atau fisik.
• Penyakit virus selama kehamilan, terutama rubella.
• Penggunaan calon ibu dari narkotika atau zat yang mengandung alkohol.
• Paparan radiasi.
• Bekerja hamil dalam kondisi berbahaya.
• Penerimaan selama kehamilan berbahaya untuk obat-obatan janin.
• Kehadiran diabetes pada ibu.
• Usia calon ibu adalah lebih dari 35 tahun.
• Toksikosis selama kehamilan.

Di bawah pengaruh faktor genetik dan lainnya, perkembangan jantung terganggu pada tahap paling awal (dalam 1 trimester), yang mengarah pada munculnya cacat pada septum. Cacat ini sering dikombinasikan dengan patologi lain pada janin, misalnya bibir sumbing atau cacat ginjal.

Hemodinamik dalam DMPP

1. Di dalam rahim, keberadaan lubang di septum antara atrium tidak mempengaruhi fungsi jantung, karena melalui itu darah ditumpahkan ke dalam sirkulasi sistemik. Ini penting bagi kehidupan remah-remah, karena paru-parunya tidak berfungsi dan darah yang diperuntukkan bagi mereka mengalir ke organ-organ yang bekerja lebih aktif dalam janin.
2. Jika cacat tetap setelah persalinan, darah selama kontraksi jantung mulai mengalir ke sisi kanan jantung, yang mengarah pada kelebihan bilik kamar kanan dan hipertrofi mereka. Juga, seorang anak dengan DMPP dari waktu ke waktu, ada hipertensi ventrikel kompensasi, dan dinding arteri menjadi lebih padat dan kurang elastis.
3. Dengan bukaan yang sangat besar, perubahan hemodinamik sudah diamati pada minggu pertama kehidupan. Karena masuknya darah ke atrium kanan dan pengisian berlebih pembuluh darah paru, terjadi peningkatan aliran darah paru, yang mengancam anak dengan hipertensi paru. Kemacetan paru dan pneumonia juga merupakan konsekuensi dari kemacetan paru.
4. Selanjutnya, anak mengembangkan tahap transisi, di mana pembuluh di paru-paru kejang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan kondisi. Selama periode ini, operasi dilakukan secara optimal untuk mencegah sklerosis vaskular.

Cacat dalam septum yang memisahkan atrium, adalah:

• Primer. Ini memiliki ukuran besar dan lokasi di bagian bawah.
• Sekunder Seringkali kecil, terletak di tengah atau dekat pintu keluar pembuluh darah berongga.
• Gabungan.
• Kecil Seringkali tanpa gejala.
• Rata-rata Biasanya terdeteksi pada masa remaja atau pada orang dewasa.
• Bagus Ini terdeteksi cukup awal dan ditandai dengan klinik yang diucapkan.
• Tunggal atau ganda.

Tergantung pada lokasi patologi adalah pusat, atas, anterior, bawah, punggung. Jika, selain DMPP, tidak ada patologi jantung lain yang telah diidentifikasi, cacat tersebut disebut terisolasi.

Gejala

Kehadiran DMPP pada anak dapat memanifestasikan dirinya:

• Gangguan irama jantung dengan terjadinya takikardia.
• Terjadinya sesak nafas.
• Kelemahan
• Sianosis.
• Keterlambatan dalam perkembangan fisik.
• Sakit jantung.

Dengan ukuran cacat kecil pada anak, gejala negatif apa pun mungkin sama sekali tidak ada, dan DMPP itu sendiri bertindak sebagai "penemuan" tidak sengaja selama pemindaian ultrasound yang direncanakan. Namun, jika dengan lubang kecil dan gejala klinis muncul, itu sering terjadi selama menangis atau aktivitas fisik.

Dengan cacat besar dan sedang, gejala dapat muncul saat istirahat. Karena dispnea, bayi sulit mengisap payudaranya, mengalami kenaikan berat badan yang buruk, sering menderita bronkitis dan pneumonia. Seiring waktu, mereka memiliki kuku yang cacat (mereka terlihat seperti kacamata) dan jari-jari (dalam penampilan mereka menyerupai tongkat drum).

Kemungkinan komplikasi

DMPP dapat menjadi rumit oleh patologi seperti:

• Hipertensi paru berat.
• Endokarditis menular.
• Stroke
• Aritmia.
• Rematik.
• Pneumonia bakteri.
• Gagal jantung akut.

Jika cacat seperti itu tidak diobati, tidak lebih dari setengah dari anak-anak yang lahir dengan cerebral palsy hidup sampai usia 40-50 tahun. Di hadapan aneurisma besar septum ada risiko tinggi pecahnya, yang dapat mengakibatkan hasil yang mematikan bagi anak.

Diagnostik

Pada pemeriksaan, anak-anak dengan cacat seperti itu akan memiliki massa tubuh yang tidak mencukupi, tonjolan di dada ("jantung punuk"), sianosis dengan ukuran lubang besar. Setelah mendengarkan jantung bayi, dokter akan menentukan adanya suara dan pemisahan nada, serta melemahnya pernapasan. Untuk memperjelas diagnosis bayi akan dikirim ke:

• EKG - gejala hipertrofi jantung kanan dan aritmia akan ditentukan.
• X-ray - membantu mengidentifikasi perubahan pada jantung dan paru-paru.
• Ultrasonografi - akan menunjukkan cacat itu sendiri dan mengklarifikasi masalah hemodinamik yang disebabkannya.
• Kateterisasi jantung - ditugaskan untuk mengukur tekanan di dalam jantung dan pembuluh darah.

Kadang-kadang angio dan phlebography juga diresepkan untuk anak, dan untuk kesulitan diagnostik, pemindaian MRI dilakukan.

Apakah pembedahan itu perlu?

Perawatan bedah diperlukan tidak untuk semua anak dengan cacat pada septum yang memisahkan atrium. Dengan ukuran cacat kecil (hingga 1 cm), pertumbuhan berlebih yang independen pada usia 4 tahun sering diamati. Anak-anak dengan DMPP tersebut disurvei setiap tahun, mengamati kondisi mereka. Taktik yang sama dipilih dengan aneurisma kecil dari septum.

Perawatan anak-anak yang didiagnosis dengan DMPP sedang atau besar, serta aneurisma jantung besar, adalah pembedahan. Ini memberikan operasi endovaskular atau terbuka. Dalam kasus pertama, cacat ditutup untuk anak-anak dengan penyedot khusus, yang dikirim langsung ke jantung anak melalui kapal besar.

Operasi terbuka membutuhkan anestesi umum, hipotermia, dan menghubungkan bayi dengan "jantung buatan". Jika cacatnya sedang, dijahit, dan untuk ukuran besar, lubang ditutup dengan flap sintetis atau perikardial. Untuk meningkatkan kinerja jantung, glikosida jantung, antikoagulan, diuretik, dan agen simtomatik lainnya juga diresepkan.

Video berikut ini akan memberi Anda tips yang bermanfaat bagi orang tua yang menghadapi penyakit ini.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya DMPP pada anak, penting untuk merencanakan kehamilan dengan cermat, memperhatikan diagnosis prenatal dan mencoba untuk mengecualikan pengaruh faktor eksternal negatif pada wanita hamil. Calon ibu harus:

• Sepenuhnya seimbang untuk dimakan.
• Cukup istirahat.
• Secara teratur pergi ke konsultasi dan mengambil semua tes.
• Hindari efek beracun dan radioaktif.
• Jangan menggunakan obat tanpa resep dokter.
• Lindungi diri Anda dari rubella tepat waktu.
• Hindari kontak dengan orang-orang dengan ARVI.

Cacat septum interatrial jantung pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, gejala, cara mengobati

Cacat septum atrium (ASD) adalah penyakit jantung bawaan yang disebabkan oleh adanya lubang di septum yang memisahkan ruang atrium. Melalui lubang ini, darah dibuang dari kiri ke kanan di bawah gradien tekanan yang relatif kecil. Anak yang sakit tidak mentolerir aktivitas fisik, detak jantung mereka terganggu. Ada penyakit sesak napas, kelemahan, takikardia, adanya "punuk jantung" dan kelambatan anak-anak yang sakit dalam perkembangan fisik dari yang sehat. Pengobatan DMPP - bedah, yang terdiri dari melakukan operasi radikal atau paliatif.

DMPP kecil sering terjadi tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan saat ultrasonografi jantung. Mereka tumbuh secara mandiri dan tidak menyebabkan perkembangan komplikasi serius. Cacat sedang dan besar berkontribusi pada pencampuran dua jenis darah dan munculnya gejala-gejala utama pada anak-anak - sianosis, sesak napas, nyeri di jantung. Dalam kasus seperti itu, perawatannya hanya bedah.

DMPP terbagi menjadi:

• Primer dan sekunder,
• Gabungan
• Tunggal dan ganda,
• Tidak adanya partisi sama sekali.

Secara lokalisasi DMPP terbagi menjadi: pusat, atas, bawah, belakang, depan. Jenis DMPP perimembran, berotot, ottochny, dan inflow dibedakan.

Tergantung pada ukuran lubang DMPP adalah:

1. Besar - deteksi dini, gejala berat;
2. Sekunder - ditemukan pada remaja dan dewasa;
3. Kecil - tentu saja tanpa gejala.

DMPP dapat dilanjutkan dalam isolasi atau digabungkan dengan CHD lainnya: VSD, koarktasio aorta, saluran arteri terbuka.

Video: video tentang DMPP dari Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Alasan

DMPP adalah penyakit keturunan, yang keparahannya tergantung pada kecenderungan genetik dan efek pada janin dari faktor lingkungan yang merugikan. Alasan utama untuk pembentukan DMPP - pelanggaran perkembangan jantung pada tahap awal embriogenesis. Ini biasanya terjadi pada trimester pertama kehamilan. Biasanya, jantung janin terdiri dari beberapa bagian, yang dalam perkembangannya dibandingkan dengan benar dan saling terhubung satu sama lain. Jika proses ini terganggu, cacat tetap ada di septum interatrial.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi:

• Ekologi - mutagen kimia, fisik dan biologis,
• Keturunan - perubahan titik gen atau perubahan kromosom,
• Penyakit virus dibawa selama kehamilan
• Diabetes pada ibu,
• Wanita hamil menggunakan obat-obatan,
• Alkoholisme dan kecanduan ibu,
• Iradiasi
• Kerugian industri,
• Toksikosis kehamilan,
• Ayah berusia di atas 45 tahun, ibu di atas 35 tahun.

Dalam kebanyakan kasus, DMPP dikombinasikan dengan penyakit Down, anomali ginjal, bibir sumbing.

Fitur hemodinamik

Perkembangan janin memiliki banyak fitur. Salah satunya adalah sirkulasi plasenta. Kehadiran DMPP tidak melanggar fungsi jantung janin pada periode prenatal. Setelah bayi lahir, lubang menutup secara spontan, dan darah mulai beredar melalui paru-paru. Jika ini tidak terjadi, darah dibuang dari kiri ke kanan, bilik kanan kelebihan beban dan hipertrofi.

Dengan DMPP besar, hemodinamik berubah 3 hari setelah lahir. Pembuluh paru meluap, ruang jantung kanan kelebihan beban dan hipertrofi, tekanan darah naik, aliran darah paru meningkat, dan hipertensi paru berkembang. Kemacetan di paru-paru dan infeksi menyebabkan perkembangan edema dan pneumonia.

Kemudian spasme pembuluh paru, dan tahap transisi hipertensi paru dimulai. Kondisi anak membaik, ia menjadi aktif, berhenti sakit. Periode stabilisasi adalah waktu terbaik untuk operasi radikal. Jika ini tidak dilakukan tepat waktu, pembuluh darah pulmonal mulai berubah secara sklerosa.

Pada pasien, ventrikel jantung adalah kompensasi hipertrofi, dinding arteri dan arteriol menebal, mereka menjadi padat dan tidak elastis. Secara bertahap, tekanan pada ventrikel mendatar, dan darah vena mulai mengalir dari ventrikel kanan ke kiri. Bayi baru lahir mengalami kondisi serius - hipoksemia arteri dengan tanda-tanda klinis yang khas. Pada awal penyakit, pelepasan venoarterial terjadi secara sementara selama mengejan, batuk, aktivitas fisik, dan kemudian menjadi persisten dan disertai oleh sesak napas dan sianosis saat istirahat.

Simtomatologi

DMP kecil sering tidak memiliki klinik khusus dan tidak menyebabkan masalah kesehatan pada anak-anak. Bayi baru lahir dapat mengalami sianosis sementara dengan tangisan dan kecemasan. Gejala patologi biasanya muncul pada anak yang lebih besar. Sebagian besar anak-anak menjalani gaya hidup aktif untuk waktu yang lama, tetapi seiring bertambahnya usia, sesak napas, kelelahan, dan kelemahan mulai mengganggu mereka.

DMPP sedang dan besar bermanifestasi secara klinis pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Pada anak-anak, kulit menjadi pucat, detak jantung menjadi lebih cepat, sianosis dan sesak napas terjadi bahkan saat istirahat. Mereka makan dengan buruk, sering keluar dari dada untuk bernafas, tersedak selama proses makan, tetap lapar dan gelisah. Seorang anak yang sakit tertinggal dari rekan-rekan mereka dalam perkembangan fisik, dan praktis tidak ada penambahan berat badan.

sianosis pada anak dengan cacat dan jari-jarinya seperti stik drum pada orang dewasa dengan DMPP

Setelah mencapai usia 3-4 tahun, anak-anak dengan gagal jantung mengeluhkan kardialgia, sering berdarah dari hidung, pusing, pingsan, akrosianosis, sesak napas saat istirahat, perasaan detak jantung, intoleransi terhadap kerja fisik. Kemudian mereka mengalami gangguan irama atrium. Pada anak-anak, jari-jari jari cacat dan mengambil bentuk "stik drum", dan kuku - "kacamata arloji". Ketika melakukan pemeriksaan diagnostik pasien mengungkapkan: diucapkan "punuk jantung", takikardia, murmur sistolik, hepatosplenomegali, rona kongestif di paru-paru. Anak-anak dengan DMPP sering menderita penyakit pernapasan: peradangan berulang pada bronkus atau paru-paru.

Pada orang dewasa, gejala penyakit yang serupa lebih berbeda dan beragam, yang dikaitkan dengan peningkatan beban pada otot jantung dan paru-paru selama bertahun-tahun penyakit ini.

Komplikasi

1. Sindrom Eisenmenger adalah manifestasi dari hipertensi paru jangka panjang saat ini, disertai dengan keluarnya darah dari kanan ke kiri. Pasien mengembangkan sianosis dan poliglobulia persisten.
2. Endokarditis infektif adalah peradangan pada lapisan dalam dan katup jantung yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari cedera endokardial oleh aliran darah besar dengan latar belakang proses infeksi dalam tubuh: karies, dermatitis purulen. Bakteri dari sumber infeksi masuk ke sirkulasi sistemik, menjajah bagian dalam jantung dan septum interatrial.
3. Stroke sering mempersulit jalannya PJK. Mikroemboli keluar dari vena ekstremitas bawah, bermigrasi melalui defek yang ada dan menyumbat pembuluh otak.
4. Aritmia: fibrilasi atrium dan flutter, ekstrasistol, atrial takikardia.
5. Hipertensi paru.
6. Iskemia miokard - kurangnya oksigen ke otot jantung.
7. Rematik.
8. Pneumonia bakteri sekunder.
9. Gagal jantung akut berkembang sebagai akibat dari ketidakmampuan ventrikel kanan untuk melakukan fungsi pemompaan. Stasis darah di rongga perut dimanifestasikan oleh perut kembung, kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah.
10. Kematian tinggi - tanpa pengobatan, menurut statistik, hanya 50% pasien dengan DMPP hidup sampai usia 40-50 tahun.

Diagnostik

Diagnosis DMPP meliputi percakapan dengan pasien, pemeriksaan visual umum, metode penelitian instrumen dan laboratorium.

Pada pemeriksaan, para ahli menemukan "punuk jantung" dan hipotrofi anak. Dorong jantung bergerak ke bawah dan ke kiri, menjadi tegang dan lebih terlihat. Dengan bantuan auskultasi mendeteksi nada II yang membelah dan penekanan komponen paru, murmur sistolik sedang dan non-kasar, pernapasan menjadi lemah.

Mendiagnosis DMPP membantu hasil metode penelitian yang berperan:

• Elektrokardiografi mencerminkan tanda-tanda hipertrofi ruang jantung kanan, serta gangguan konduksi;
• Fonokardiografi mengonfirmasi data auskultasi dan memungkinkan Anda merekam suara yang dihasilkan oleh jantung;
• Radiografi - perubahan karakteristik dalam bentuk dan ukuran jantung, kelebihan cairan di paru-paru;
• Ekokardiografi memberikan informasi terperinci tentang sifat kelainan jantung dan hemodinamik intrakardiak, mendeteksi DMPP, menentukan lokasi, jumlah dan ukurannya, menentukan karakteristik gangguan hemodinamik, menilai kerja miokardium, kondisinya, dan konduksi jantung;
• Kateterisasi bilik jantung dilakukan untuk mengukur tekanan di bilik jantung dan pembuluh darah besar;
• Angiocardiography, ventriculography, phlebography, pulse oximetry dan MRI adalah metode tambahan yang digunakan dalam kasus kesulitan diagnostik.

Perawatan

DMPP kecil dapat menutup secara spontan pada masa bayi. Jika tidak ada gejala patologi, dan ukuran cacat kurang dari 1 sentimeter, intervensi bedah tidak dilakukan, dan terbatas pada pengamatan dinamis anak dengan ekokardiografi tahunan. Dalam semua kasus lain, perawatan konservatif atau bedah diperlukan.

Jika anak cepat lelah saat makan, tidak bertambah berat badan, sesak napas saat menangis, yang disertai dengan sianosis pada bibir dan kuku, sebaiknya segera berkonsultasi dengan dokter.

Terapi konservatif

Terapi obat patologi bersifat simtomatik dan terdiri atas resep glikosida jantung, diuretik, penghambat ACE, antioksidan, beta-blocker, antikoagulan untuk pasien. Dengan bantuan obat-obatan, fungsi jantung dapat ditingkatkan dan pasokan darah normal dapat dipastikan.

1. Glikosida jantung memiliki efek kardiotonik selektif, memperlambat detak jantung, meningkatkan kekuatan kontraksi, menormalkan tekanan darah. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan menurunkan tekanan darah, mengurangi aliran balik vena ke jantung, mengurangi keparahan edema interstitial dan stagnasi. Dalam kasus gagal jantung akut, pemberian Lasix intravena, Furosemide diresepkan, dan dalam kasus gagal jantung kronis, tablet Indapamide dan Spironolactone diberikan.
3. ACE inhibitor memiliki efek hemodinamik yang terkait dengan vasodilatasi arteri dan vena perifer, tidak disertai dengan peningkatan denyut jantung. Pada pasien dengan gagal jantung kongestif, ACE inhibitor mengurangi dilatasi jantung dan meningkatkan curah jantung. Pasien meresepkan "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioksidan memiliki efek menurunkan kolesterol, hipolipidemik dan anti-sklerotik, memperkuat dinding pembuluh darah, menghilangkan radikal bebas dari tubuh. Mereka digunakan untuk mencegah serangan jantung dan tromboemboli. Antioksidan yang paling berguna untuk jantung adalah vitamin A, C, E dan elemen pelacak: selenium dan seng.
5. Antikoagulan mengurangi pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah. Ini termasuk "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektor melindungi miokardium dari kerusakan, memiliki efek positif pada hemodinamik, mengoptimalkan fungsi jantung dalam kondisi normal dan patologis, dan mencegah efek merusak faktor eksogen dan endogen. Kardioprotektor yang paling umum adalah Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin.

Operasi endovaskular

Perawatan endovaskular saat ini sangat populer dan dianggap paling aman, tercepat dan tidak menyakitkan. Ini adalah metode invasif minimal dan berdampak rendah yang ditujukan untuk pengobatan anak-anak yang rentan terhadap emboli paradoks. Penutupan defek endovaskular dilakukan menggunakan oklusi khusus. Kapal periferal besar ditusuk, di mana "payung" khusus dikirim ke cacat dan dibuka. Seiring waktu, itu menjadi ditutupi dengan jaringan dan sepenuhnya menutupi pembukaan patologis. Intervensi semacam itu dilakukan di bawah kendali fluoroskopi.

Intervensi endovaskular adalah metode koreksi cacat paling modern.

Anak setelah operasi endovaskular tetap benar-benar sehat. Kateterisasi jantung memungkinkan untuk menghindari perkembangan komplikasi pasca operasi yang parah dan pulih dengan cepat setelah operasi. Intervensi seperti itu menjamin hasil pengobatan PJK yang benar-benar aman. Ini adalah metode intervensi untuk menutup DMPP. Ditempatkan di tingkat pembukaan, perangkat menutup komunikasi anomali antara dua atrium.

Perawatan bedah

Operasi terbuka dilakukan dengan anestesi umum dan hipotermia. Ini diperlukan untuk mengurangi kebutuhan tubuh akan oksigen. Ahli bedah menghubungkan pasien dengan alat jantung-paru buatan, membuka dada dan rongga pleura, membedah perikardium secara anterior dan sejajar dengan saraf frenikus. Kemudian jantung dipotong, seorang aspirator mengeluarkan darah dan langsung menghilangkan cacat itu. Lubang yang lebih kecil dari 3 cm dijahit dengan sederhana. Cacat besar ditutup dengan menanamkan bahan sintetik atau sebagian perikardium. Setelah menjahit dan berpakaian, anak dipindahkan ke perawatan intensif selama sehari, dan kemudian ke bangsal umum selama 10 hari.

Harapan hidup di DMPD tergantung pada ukuran lubang dan tingkat keparahan gagal jantung. Prognosis untuk diagnosis dini dan perawatan dini relatif baik. Cacat kecil sering menutup sendiri setelah 4 tahun. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi, hasil dari penyakit ini tidak menguntungkan.

Pencegahan

Pencegahan DMPP meliputi perencanaan kehamilan yang cermat, diagnosis prenatal, pengecualian faktor-faktor yang merugikan. Untuk mencegah perkembangan patologi pada wanita hamil anak harus memperhatikan rekomendasi berikut:

• Nutrisi seimbang dan penuh,
• Amati rezim kerja dan istirahat,
• Menghadiri konseling wanita secara teratur
• Hilangkan kebiasaan buruk
• Hindari kontak dengan faktor lingkungan negatif yang memiliki efek toksik dan radioaktif pada tubuh,
• Jangan minum obat tanpa resep dokter.
• Segera ambil imunisasi rubella,
• Hindari kontak dengan orang sakit.
• Selama epidemi, jangan mengunjungi tempat-tempat ramai,
• Pergi melalui konseling medis dan genetik untuk persiapan kehamilan.

Untuk anak dengan cacat bawaan dan menjalani perawatannya, perawatan khusus diperlukan.

Sosudinfo.com

Cacat septum atrium (ASD) adalah penyakit berbahaya yang ditandai dengan penyakit jantung bawaan. Diagnosis ini berarti bahwa pasien memiliki lubang di septum jantung, yaitu antara atrium, di mana aliran darah dapat dengan bebas masuk. Jika kecil, maka setelah beberapa saat cacat dapat hilang dengan sendirinya, karena lubang akan tumbuh. DMPP berukuran besar tidak akan bisa tumbuh sendiri, jadi tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi dokter dalam kasus ini.

Apa itu DMPP?

Karena otot jantung kiri "lebih kuat" daripada yang kanan, jantung, melalui lubang yang terbentuk, memasuki atrium kanan dari yang kiri. Darah ini mengandung oksigen dalam jumlah besar karena berasal langsung dari paru-paru. Kemudian dicampur dengan darah, di mana praktis tidak ada oksigen, dan kemudian langsung menuju ke paru-paru. Jika ukuran lubangnya besar, maka ada kelebihan darah di sisi kanan jantung, serta paru-paru. Jika tidak ada pengobatan yang dilakukan, sisi kanan jantung akan bertambah besar ukurannya, dan miokardium akan mulai mengalami hipertrofi dan akan benar-benar melemah seiring waktu. Terkadang hal ini menyebabkan stagnasi aliran darah, yang menyebabkan hipertensi paru.

Penting: jika lubang terletak di atas partisi - ini disebut cacat sekunder, yang terjadi jauh lebih sering daripada yang primer, yang terletak di bagian bawah partisi. Perbatasan yang memisahkan bagian atas dan bawah dari satu sama lain adalah pembukaan atrioventrikular. Cacat primer dan sekunder dari septum dapat bervariasi dalam ukuran yang berbeda dan bervariasi dari lubang terkecil hingga tidak ada sama sekali.

Gejala DMPP

Jenis penyakit jantung bawaan pada anak yang baru lahir hampir tidak memberikan tanda-tanda eksternal. Cacat septum interatrial terutama diamati pada wanita dewasa dan membuat dirinya terasa di masa dewasa.

Gejala utama DMPP:

• jantung berdebar;
• pembengkakan parah pada kaki dan perut;
• warna kulit kebiruan;
• perasaan lelah yang konstan, yang terasa meningkat setelah latihan;
• murmur jantung;
• stroke;
• pneumonia infeksius yang teratur;
• gangguan sirkulasi otak akut;
• dispnea atau kekurangan udara, terutama sering terjadi selama latihan.

Gejala-gejala penyakit ini menunjukkan bahwa pasien memiliki gagal jantung dan komplikasi lain yang disebabkan oleh defek septum atrium.

Apa yang menyebabkan DMPP - penyebab penyakit ini?

Hingga saat ini, para ilmuwan belum mengklarifikasi alasan pasti penyebab munculnya penyakit jantung. Cacat septum interatrial pada anak-anak, orang dewasa dan orang tua sering tergantung pada pelanggaran perkembangan intrauterin - dalam kasus ini, penyakit ini dianggap bawaan sejak lahir. Namun, para ilmuwan membuat asumsi yang dapat menjelaskan pembentukan PJK, termasuk cacat septum atrium. Dalam hal ini, faktor keturunan dan ekologi yang tidak menguntungkan mungkin memiliki dampak negatif. Jika orang tua memiliki penyakit jantung bawaan atau bawaan turun temurun dalam keluarga, maka perlu menjalani pemeriksaan genetik untuk menentukan risiko perkembangan penyakit ini pada bayi di masa depan.

Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan DMPP saat melahirkan:

• Rubella. Jika ibu hamil berada pada tahap awal kehamilan, ketika semua organ utama terbentuk dalam janin, telah menderita penyakit virus seperti rubella, bayi sangat meningkatkan risiko berbagai kelainan, termasuk cacat septum atrium.
• Minum obat-obatan tertentu, serta minum alkohol sambil menggendong bayi, terutama pada tahap awal, meningkatkan kemungkinan perkembangan janin yang abnormal, salah satunya adalah penyakit jantung.
• Juga, radiasi pengion, kontak seorang wanita hamil dengan nitrat dan fenol dapat memiliki dampak negatif pada perkembangan PJK.

Ada juga yang disebut celah jendela oval, yang melaluinya aliran darah janin dalam rahim disediakan. Paling sering, setelah kemunculan bayi ke dunia, lubang itu sendiri diperketat. Jika fusi tidak diamati, dapat dikatakan bahwa anak mengalami defek septum atrium.

Komplikasi apa yang dapat menyebabkan DMPP?

Jika ukuran kecil DMPP pada orang dewasa hampir tidak menunjukkan gejala, maka penyakit jantung yang besar menyebabkan komplikasi berikut:

• Hipertensi paru. Jika Anda tidak melakukan perawatan, aliran darah akan membanjiri jantung, yang menyebabkan stagnasi darah. Hal ini menyebabkan munculnya hipertensi paru, yaitu peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil.
• Sindrom Eysenmenger. Kadang-kadang perkembangan hipertensi pulmonal dapat mengakibatkan perubahan serius pada rongga paru-paru, yang sering terjadi setelah penyakit yang lama pada sejumlah kecil pasien DMPP.
• Peningkatan risiko stroke.
• Kegagalan bagian hati kanan.
• Peningkatan denyut jantung, yang menyebabkan cacat.
• Mengurangi umur.

Jika seorang wanita memiliki cacat septum atrium dengan ukuran kecil, maka paling sering itu tidak mempengaruhi jalannya kehamilan. Jika tidak, dan juga, jika ibu hamil memiliki komplikasi DMPP, ada peningkatan risiko terhadap kesehatan wanita itu sendiri. Jika penyakit jantung ini telah menyebabkan komplikasi seperti sindrom Eisenmenger, maka lebih baik bagi wanita untuk sepenuhnya meninggalkan perencanaan kehamilan, karena kondisi ini dapat menyebabkan kematian.

Anda juga perlu ingat bahwa jika salah satu atau kedua orang dewasa memiliki penyakit jantung bawaan, risiko terkena penyakit ini pada anak mereka meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah bayi dari mengembangkan cacat septum atrium, ibu hamil, sebelumnya pada tahap perencanaan kehamilan, harus menolak untuk minum obat tertentu yang dapat menyebabkan penyakit jantung ini.

Diagnosis penyakit

Saat melakukan auskultasi selama pemeriksaan medis orang dewasa, dokter mungkin mendeteksi suara jantung, yang akan membutuhkan penelitian tambahan. Metode survei ini yang akan mengklarifikasi diagnosis meliputi:

1. Foto rontgen dada. Menggunakan metode diagnostik ini, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan ukuran jantung, serta adanya cairan tambahan di paru-paru, yang menegaskan bahwa pasien mengalami gagal jantung.
2. Ultrasonografi (Zhokardiografiya)
3. Metode penelitian ini benar-benar aman dan memungkinkan Anda untuk menilai dengan benar kondisi dan kerja otot jantung, serta konduksi jantung dan kemungkinan kerusakan organ.
4. Kateterisasi. Metode diagnostik ini terdiri dari memasukkan agen kontras ke dalam arteri femoralis menggunakan kateter tipis. Setelah itu, pasien diberikan serangkaian suntikan, berkat yang memungkinkan untuk menentukan tekanan di ruang jantung dengan benar, serta menilai kondisinya.
5. Oksimetri nadi Menggunakan metode ini adalah mungkin untuk menentukan keberadaan oksigen dalam darah. Untuk melakukan penelitian ini, sebuah sensor melekat pada ujung jari pasien, yang menentukan konsentrasi oksigen. Jumlahnya yang kecil berbicara tentang beberapa penyakit jantung.
6. MRI Berkat metode pencitraan resonansi magnetik, dimungkinkan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang struktur jaringan dan organ yang diteliti, di bagian sepanjang lapisan. Salah satu kelebihan teknik ini adalah pasien tidak perlu terkena radiasi. Tetapi ini adalah teknik yang agak mahal, yang diresepkan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang benar dengan bantuan USG jantung.

Pengobatan DMPP

Jika komplikasi defek septum (penyakit jantung) tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan pasien, maka tidak perlu intervensi bedah segera. Kepentingannya dijelaskan hanya dengan adanya penyakit jantung bawaan lainnya pada pasien, serta kesejahteraannya secara umum. Jika DMPD didiagnosis pada masa kanak-kanak, maka dokter hanya memantau kondisi pasien, karena lubang mungkin tumbuh terlalu tinggi secara mandiri. Juga, ada kasus-kasus ketika cacat ini tidak hilang, tetapi lubangnya sangat kecil sehingga tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien, dan ia menjalani kehidupan normal. Dalam hal ini, pembedahan juga tidak perlu.

Namun, paling sering ketika defek septum membutuhkan intervensi dokter dan pembedahan. Sebagian besar dokter merekomendasikan melakukan hal ini di masa kecil, yang akan memungkinkan pasien untuk menghindari komplikasi kesehatan di masa depan. Inti dari pembedahan adalah bahwa patch diterapkan pada lubang, yang mencegah darah masuk dari satu bagian jantung ke bagian yang lain.

Perawatan bedah DMPP dapat dilakukan dengan kateterisasi. Kateterisasi adalah metode perawatan, yang terdiri dari pengantar melalui arteri femoralis dari pemeriksaan medis khusus, yang ujungnya mencapai pembukaan di septum. Peralatan sinar-X digunakan untuk memantau kemajuan operasi. Menggunakan probe ini, mesh khusus dipasang pada lubang, yang menutupi cacat. Setelah beberapa waktu, jaringan otot terbentuk di patch, menutupi DMPP.

Kateterisasi memiliki beberapa keuntungan, yang meliputi sejumlah kecil komplikasi dan pemulihan tubuh yang singkat. Juga, kateterisasi dianggap kurang traumatis.

Komplikasi dari metode perawatan ini termasuk:

• nyeri menggambarkan sifat buruk;
• cedera pembuluh darah;
• pendarahan hebat;
• infeksi pada tempat pemasangan kateter;
• alergi terhadap zat medis yang dapat disuntikkan.

Tidak seperti kateterisasi, metode pembedahan lain (bedah terbuka) dilakukan dengan anestesi umum. Selama operasi, sayatan kecil dibuat di dada, pasien terhubung ke "jantung buatan", dan kemudian "tambalan" ditempatkan pada lubang. Kerugian dari teknik ini adalah pemulihan tubuh yang lama dan risiko komplikasi yang tinggi.

Jika kita membandingkan efektivitas kedua metode intervensi bedah, kateterisasi dibedakan dengan indikator terbaik. Namun, ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa operasi terbuka paling sering ditugaskan hanya dalam situasi yang paling kompleks dan terabaikan.

Terapi obat juga digunakan untuk pengobatan DMPP, namun tidak dapat diresapi dengan itu, tetapi ternyata dapat meringankan gejala penyakit, serta mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Setelah pasien didiagnosis dengan kelainan jantung, ia membutuhkan pemantauan konstan oleh spesialis. Hal yang sama berlaku untuk operasi. Selain memantau kondisi umum pasien, tes jantungnya juga dilakukan.

Yang tak kalah penting adalah pencegahan penyakit menular, karena setelah perawatan bedah pada pasien, kekebalan tubuh menjadi sangat lemah.

Jika cacat septum tidak diobati, maka setiap pasien keempat meninggal karena cacat ini, sedangkan setelah operasi kurang dari 1% dari orang-orang seperti itu tidak hidup sampai 45 tahun. Perlu diketahui bahwa pasien yang telah menjalani operasi jantung menjalani kehidupan penuh setelahnya.

Cacat septum atrium

Defek septum atrium adalah kelainan jantung bawaan, ditandai dengan adanya hubungan terbuka antara atrium kanan dan kiri. Cacat septum interatrial dimanifestasikan oleh sesak napas, peningkatan kelelahan, keterlambatan perkembangan fisik, jantung berdebar, kulit pucat, murmur di jantung, kehadiran "punuk jantung", seringnya penyakit pernapasan. Cacat septum interatrial didiagnosis berdasarkan EKG, PCG, EchoX, kateterisasi jantung, atriografi, angiopulmonografi. Dalam kasus cacat septum atrium, penutupannya dibuat, plastis atau oklusi endovaskular.

Cacat septum atrium

Cacat septum atrium (ASD) - satu atau lebih lubang di septum yang memisahkan rongga atrium kiri dan kanan, yang keberadaannya menyebabkan kehilangan darah abnormal, gangguan intrakardiak, dan hemodinamik sistemik. Dalam kardiologi, defek septum atrium terjadi pada 5-15% orang dengan kelainan jantung bawaan, dan 2 kali lebih sering pada wanita.

Seiring dengan defek septum interventrikular, koarktasio aorta, duktus arteri terbuka, defek septum atrium adalah salah satu defek jantung kongenital yang paling umum. Defek septum atrium dapat berupa kelainan jantung bawaan yang terisolasi atau digabungkan dengan anomali intrakardiak lainnya: defek septum interventrikular, drainase vena paru yang abnormal, insufisiensi mitral atau trikuspid.

Penyebab cacat septum atrium

Pembentukan cacat dikaitkan dengan keterbelakangan septum atrium primer atau sekunder dan gulungan endokardial pada periode embrionik. Faktor genetik, fisik, lingkungan dan infeksi dapat menyebabkan kerusakan organogenesis.

Risiko mengembangkan cacat septum atrium pada anak yang belum lahir secara signifikan lebih tinggi pada keluarga di mana ada kerabat dengan cacat jantung bawaan. Kasus defek septum atrium familial dalam hubungannya dengan blok atrioventrikular atau kurang berkembangnya tulang tangan (sindrom Holt-Oram) dijelaskan.

Selain kondisi keturunan, penyakit virus pada wanita hamil (rubella, cacar air, herpes, sifilis, dll.), Diabetes mellitus dan endokrinopati lainnya, minum obat-obatan tertentu dan alkohol selama kehamilan, bahaya industri, radiasi pengion, dapat menyebabkan cacat pada defek septum atrium. komplikasi kehamilan (toksikosis, keguguran, dll.).

Gambaran hemodinamik pada defek septum atrium

Karena perbedaan tekanan di atrium kiri dan kanan, dengan defek septum atrium, terjadi shunting arteriovenous darah dari kiri ke kanan. Jumlah keluarnya darah tergantung pada ukuran pesan interatrial, rasio resistensi dari lubang atrioventrikular, resistensi plastis dan volume pengisian ventrikel jantung.

Pirau darah kiri-kanan disertai dengan peningkatan pengisian sirkulasi paru-paru, peningkatan beban volume atrium kanan dan peningkatan kerja ventrikel kanan. Karena perbedaan antara area pembukaan katup arteri pulmonalis dan volume pelepasan dari ventrikel kanan, terjadi perkembangan stenosis relatif dari arteri pulmonalis.

Hipervolemia yang berkepanjangan dari sirkulasi paru-paru secara bertahap mengarah pada perkembangan hipertensi paru. Ini diamati hanya ketika aliran darah paru melebihi norma sebanyak 3 kali atau lebih. Hipertensi paru dengan defek septum atrium biasanya terjadi pada anak-anak di atas 15 tahun, dengan perubahan sklerotik akhir pada pembuluh paru. Hipertensi paru yang parah menyebabkan kegagalan ventrikel kanan dan perubahan pintasan, yang dimanifestasikan pada awalnya dengan pelepasan venoarterial transien (selama berolahraga, mengejan, batuk, dll.), Dan kemudian menetap, disertai dengan sianosis konstan saat istirahat (sindrom Eisenmenger).

Klasifikasi defek septum atrium

Cacat septum atrium berbeda dalam jumlah, ukuran dan lokasi bukaan.

Mempertimbangkan derajat dan sifat terbelakangnya septa interatrial primer dan sekunder, cacat primer dan sekunder, serta ketiadaan septum interatrial, yang menyebabkan masing-masing hanya satu atrium (jantung tiga bilik) yang umum, yang diidentifikasi.

Kasus keterbelakangan septum interatrial primer dengan pelestarian pesan interatrial primer dirujuk ke DMPP primer. Dalam kebanyakan kasus, mereka dikombinasikan dengan pemisahan flap dari katup dua dan trikuspid, saluran terbuka atrioventrikular. Cacat primer septum interatrial, biasanya, ditandai dengan ukuran besar (3-5 cm) dan terlokalisasi di bagian bawah septum di atas katup atrioventrikular dan tidak memiliki tepi bawah.

DMPP sekunder dibentuk oleh keterbelakangan septum sekunder. Biasanya mereka memiliki ukuran kecil (1-2 cm) dan terletak di tengah septum interatrial atau di wilayah mulut vena berongga. Defek septum atrium sekunder sering dikombinasikan dengan pertemuan vena pulmonal anomali ke atrium kanan. Pada jenis cacat ini, septum interatrial dipertahankan pada bagian bawahnya.

Ada gabungan defek septum interatrial (primer dan sekunder, DMPP dalam kombinasi dengan defek sinus vena). Juga, cacat septum interatrial dapat masuk ke dalam struktur PJK kompleks (triad dan Fallot pentad) atau dikombinasikan dengan cacat jantung yang parah - anomali Ebstein, hipoplasia ruang jantung, transposisi pembuluh darah besar.

Pembentukan atrium umum (tunggal) dikaitkan dengan keterbelakangan atau tidak adanya partisi primer dan sekunder dan adanya defek besar yang mencakup seluruh area septum interatrial. Struktur dinding dan kedua telinga atrium dipertahankan. Jantung tiga bilik dapat dikombinasikan dengan kelainan katup atrioventrikular, serta asplenia.

Salah satu opsi untuk komunikasi antar negara adalah jendela oval terbuka, karena kurang berkembangnya lubang oval katupnya sendiri atau cacatnya. Namun, karena pembukaan oval terbuka bukanlah cacat septum yang sebenarnya terkait dengan ketidakcukupan jaringannya, anomali ini tidak dapat dikaitkan dengan cacat septum atrium.

Gejala cacat septum atrium

Cacat septum interatrial dapat terjadi dengan kompensasi hemodinamik jangka panjang, dan klinik mereka ditandai dengan keragaman yang cukup besar. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh ukuran dan lokasi cacat, durasi keberadaan PJK dan perkembangan komplikasi sekunder. Pada bulan pertama kehidupan, satu-satunya manifestasi dari defek septum atrium biasanya sianosis sementara dengan tangisan dan kecemasan, yang biasanya berhubungan dengan ensefalopati perinatal.

Dengan cacat septum interatrial ukuran sedang dan besar, gejalanya muncul sudah dalam 3-4 bulan pertama. atau pada akhir tahun pertama kehidupan dan ditandai oleh pucat kulit yang persisten, takikardia, kelambatan moderat dalam perkembangan fisik, penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Untuk anak-anak dengan defek septum atrium, kejadian khas penyakit pernapasan adalah tipikal - bronkitis berulang, pneumonia, terjadi dengan batuk basah yang berkepanjangan, dispnea persisten, berlimpahnya kadar air lembab, dll, yang disebabkan oleh hipervolemia dari sirkulasi paru-paru. Anak-anak dari dekade pertama kehidupan sering pusing, kecenderungan pingsan, cepat lelah, dan sesak napas saat aktivitas.

Cacat kecil dari septum interatrial (hingga 10-15 mm) tidak menyebabkan gangguan perkembangan fisik anak-anak dan keluhan khas, oleh karena itu tanda-tanda klinis cacat tersebut hanya dapat berkembang pada dekade kedua dan ketiga kehidupan. Hipertensi paru dan gagal jantung dengan defek septum atrium terbentuk sekitar 20 tahun, ketika ada sianosis, aritmia, jarang - hemoptisis.

Diagnosis cacat septum atrium

Pemeriksaan obyektif pada pasien dengan defek septum atrium menunjukkan pucat pada kulit, "punuk jantung", pertumbuhan sedang, dan kelambatan berat. Perkusi ditentukan oleh peningkatan batas jantung kiri dan kanan; selama auskultasi di sebelah kiri sternum pada ruang interkostal II-III terdengar murmur sistolik yang cukup kuat, yang, tidak seperti defek septum interventrikular atau stenosis arteri pulmonalis, tidak pernah kasar. Di atas arteri pulmoner, pemisahan nada II dan penekanan komponen pulmonalnya terdeteksi. Data Auskultasi dikonfirmasi oleh fonokardiografi.

Pada cacat sekunder septum interatrial, perubahan EKG mencerminkan kelebihan dari jantung kanan. Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanannya, AV-blokade, sindrom sinus sakit dapat didaftarkan. Radiografi organ dada memungkinkan untuk melihat peningkatan pola paru, tonjolan batang arteri paru, dan peningkatan bayangan jantung karena hipertrofi atrium dan ventrikel kanan. Dengan fluoroskopi, ditemukan gejala spesifik defek septum atrium - peningkatan denyut akar paru-paru.

Sebuah studi ekokardiografi dengan pemetaan Doppler warna menunjukkan adanya pengeluaran darah kiri-kanan, adanya defek septum atrium, memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi. Ketika terdengar rongga jantung, peningkatan tekanan darah dan saturasi oksigen di jantung kanan dan arteri paru terdeteksi. Dalam kasus kesulitan diagnostik, pemeriksaan ini dilengkapi dengan atriografi, ventrikulografi, flebografi vena jugularis, angiopulmonografi, dan MRI jantung.

Defek septum atrium harus dibedakan dari defek septum ventrikel, duktus arteri terbuka, insufisiensi mitral, stenosis arteri pulmonalis terisolasi, triad Fallot, pertemuan vena pulmonalis anomali ke atrium kanan.

Pengobatan cacat septum atrium

Pengobatan cacat septum atrium hanya bedah. Indikasi untuk operasi jantung adalah identifikasi debit arteriovenous hemodinamik yang signifikan dari darah. Usia optimal untuk koreksi cacat pada anak-anak adalah dari 1 hingga 12 tahun. Perawatan bedah merupakan kontraindikasi pada kasus-kasus hipertensi paru yang tinggi dengan pelepasan darah arteri-vena karena perubahan sklerotik pada pembuluh paru.

Dalam kasus cacat septum atrium, berbagai metode penutupan mereka terpaksa: penutupan, plastik menggunakan flap perikardial atau patch sintetis di bawah kondisi hipotermia dan inframerah. Oklusi endovaskular sinar-X dari defek septum atrium memungkinkan penutupan bukaan tidak lebih dari 20 mm.

Koreksi bedah dari defek septum atrium disertai dengan hasil jangka panjang yang baik: pada 80-90% pasien normalisasi hemodinamik dan tidak adanya keluhan dicatat.

Predisposisi defek septum interatrial

Cacat septum atrium minor kompatibel dengan kehidupan dan dapat dideteksi bahkan di usia tua. Pada beberapa pasien dengan defek septum atrium yang kecil, pembukaan spontan dari pembukaan dimungkinkan selama 5 tahun pertama kehidupan. Harapan hidup orang dengan cacat utama septum interatrial dengan rata-rata cacat rata-rata 35-40 tahun. Kematian pasien dapat terjadi karena gagal jantung ventrikel kanan, aritmia jantung, dan konduksi (paroxysmal tachycardia, fibrilasi atrium, dll.), Lebih jarang dari hipertensi paru tingkat tinggi.

Pasien dengan defek septum atrium (operasi dan tidak dioperasikan) harus dipantau oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung.