Semua yang perlu Anda ketahui tentang pembesaran aorta

Perluasan aorta, yang terdeteksi pada pasien selama pemeriksaan - kondisi berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, perubahan seperti itu dapat berarti perkembangan aneurisma. Patologi ini merujuk pada penyakit yang mengancam kehidupan manusia. Munculnya pemisahan jaringan pembuluh terbesar - aorta, yang menghasilkan pembentukan kantong aneurysmal. Ukuran formasi meningkat dengan waktu di bawah aksi tekanan darah tinggi, yang dipancarkan selama kontraksi jantung. Oleh karena itu, ada kemungkinan besar pecahnya dinding pembuluh darah, yang dapat mengancam perdarahan aorta besar-besaran.

Penyebab aneurisma

Ada kondisi patologis di mana pembuluh darah besar dapat mengembang dan menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan ikat. Munculnya penyakit ini dipromosikan oleh berbagai faktor risiko. Yang paling umum adalah alasan-alasan berikut dimana ada perluasan akar aorta.

1. Lesi aterosklerotik pada aorta ascenden atau akarnya.
2. Perubahan radang yang disebabkan oleh agen infeksi.
3. Cedera traumatis yang timbul dari intervensi bedah dalam patologi kardiovaskular.
4. Kelainan bawaan katup pada anak.
5. Proses displastik herediter jaringan ikat.
6. Penyakit genetik seperti sindrom Marfan.
7. Penyakit jantung hipertensi.
8. Aneurisma pada sifat bawaan janin.

Penyebab pembentukan patologi dapat dipengaruhi oleh penyebab seperti kehamilan, di mana ada peningkatan cardiac output darah. Kehadiran kebiasaan buruk (merokok dan alkoholisme) meningkatkan kemungkinan perubahan dalam pembuluh dan, sebagai konsekuensinya, munculnya gangguan yang tidak dapat diperbaiki dalam jaringan.

Kriteria klinis untuk aneurisma aorta

Gejala pembesaran aorta jantung tergantung pada lokasi lokalisasi pendidikan. Kondisi ini dapat berlangsung lama tanpa manifestasi klinis. Dalam hal ini, ini merupakan penemuan diagnostik ketika seseorang meminta bantuan karena alasan lain. Tetapi paling sering ada setidaknya satu gejala yang memungkinkan untuk mencurigai pelanggaran di mana aorta jantung membesar.

Perluasan aorta asendens menyebabkan keluhan berikut pada pasien:

• karakter tumpul yang menyakitkan di belakang sternum;
• penampilan tipe campuran dispnea;
• riak di permukaan depan dada bagian atas;
• perubahan atrofi sternum dan tulang rusuk di tempat kepatuhan aneurisma.

Jika aorta membesar dan lengkungan terpengaruh, maka penyakit akan memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda seperti:

• nafas pendek; sulit bernafas;
• batuk kering;
• munculnya garis-garis darah dalam dahak;
• tanda-tanda mati lemas;
• mati rasa di daerah tungkai;
• pusing;
• gangguan kesadaran.

Adanya perubahan dalam aorta toraks akan ditunjukkan oleh gejala kompresi oleh pembentukan patologis organ yang sesuai:

• sakit di punggung;
• berat saat menelan;
• penampilan sesak nafas;
• perubahan dalam sensitivitas anggota badan;
• pelanggaran fungsi motorik tungkai.

Aneurisma dapat memperluas aorta perut. Dalam hal ini, gejala awal yang paling penting adalah pembentukan karakter yang berdenyut di daerah perut, yang sangat terasa. Munculnya gangguan pada sistem saluran kemih dan pencernaan pada latar belakang perubahan tersebut menegaskan diagnosis patologis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ekspansi terjadi di lokasi kapal yang berdekatan dengan pintu keluar dari ventrikel kiri. Lokasi katup jantung dan mulut pembuluh koroner ini disebut sinus valsalva. Aneurisma seperti itu adalah tanda-tanda gagal jantung ventrikel kiri dan penyakit jantung koroner. Perubahan dapat menyebabkan infark miokard. Keluhan berikut dicatat:

• sesak napas dengan kesulitan menghirup dan menghembuskan napas;
• gangguan irama jantung;
• detak jantung yang dipercepat;
• nyeri dada sifat konstriktif atau menindas saat berjalan atau saat istirahat.

Komplikasi pembesaran aorta

Aneurisma, yang mampu memperluas pembuluh besar karena pemisahan jaringan ikat, dimanifestasikan oleh gejala klinis yang parah. Ada sindrom nyeri yang ditandai, yang tidak berkurang dengan obat penghilang rasa sakit. Ada kemungkinan perkembangan gagal ginjal dan obstruksi usus, mengingat gangguan sirkulasi darah di organ. Ini dapat meningkatkan risiko kematian pada seseorang. Dengan munculnya tanda-tanda diseksi aorta, pasien harus dibantu secara darurat.

Komplikasi yang paling parah adalah pecahnya formasi aneurysmal. Konsekuensi dari pelanggaran integritas kapal menyebabkan pendarahan yang nyata. Darah paling sering mengisi rongga pleura di sekitar paru-paru, atau memasuki ruang retroperitoneal. Ini membantu mengurangi volume darah yang bersirkulasi dan gangguan jantung, hingga berhenti.

Pemeriksaan tambahan

Langkah-langkah diagnostik terutama ditujukan untuk menghilangkan kondisi yang mengancam kehidupan manusia. Mengingat fitur yang terkait dengan usia terjadinya patologi, faktor penting adalah pemeriksaan rutin pasien. Dalam kasus keluhan, studi berikut akan menjadi daftar yang diperlukan.

1. Digunakan dan analisis biokimia darah. Kriteria penting adalah adanya perubahan inflamasi, peningkatan kadar enzim, kolesterol.
2. Pemeriksaan ultrasonografi jantung dan pembuluh darah.
3. Penelitian radiologis. Termasuk fluorografi atau radiografi dada, di mana Anda dapat melihat perluasan akar paru-paru; survei radiografi rongga perut, untuk menghilangkan tanda-tanda obstruksi usus; computed tomography.
4. Metode elektrokardiografi untuk mendiagnosis aritmia atau tanda-tanda nekrosis miokard.

Peristiwa medis

Pengobatan aneurisma tergantung pada ukuran tonjolan seperti kantong, lokalisasi proses dan adanya faktor risiko yang dapat menyebabkan komplikasi penyakit. Jika ukuran pembuluh ekspansi kecil, mungkin untuk mengamati pasien. Merekomendasikan melewati survei 2 kali setahun untuk menentukan taktik pasien. Spesialis mengamati struktur dan dinamika pertumbuhan pendidikan. Di aorta toraks, perluasan ukuran pembuluh tidak boleh melebihi 6, dan di bagian perut - 4 sentimeter. Konsultasi dokter bedah jantung akan diperlukan jika ada peningkatan aneurisma kecil sebesar 0,5 sentimeter per setengah tahun. Langkah-langkah terapi dibagi menjadi dua bidang:

Pendekatan konservatif ditujukan pada koreksi penyakit dan penghapusan faktor risiko yang berkontribusi pada pembentukan aneurisma. Kelompok obat ini diresepkan:

- menurunkan kolesterol;

- proses metabolisme regeneratif dalam miokardium;

Ada metode terapi yang populer, yang direkomendasikan dalam kombinasi dengan obat tradisional. Infus dan ramuan herbal adalah alat yang baik untuk pencegahan penyakit terkait.

Jika ada tanda-tanda pertumbuhan atau stratifikasi pembentukan aneurysmal, perawatan bedah dianjurkan. Pilihan metode koreksi bedah ditentukan oleh ahli bedah jantung berdasarkan banyak faktor, termasuk lokasi dan struktur aneurisma itu sendiri, kriteria usia dan penyakit terkait. Paling sering melakukan operasi dari dua jenis.

Dengan intervensi operasi seperti itu, area aorta yang diperbesar diperbesar dihilangkan dan diganti dengan pembuluh buatan. Jika perlu, ganti katup jantung dengan pengangkatan protesa mekanik. Masa pemulihan berlangsung setidaknya sebulan, yang secara signifikan membatasi kemampuan pasien untuk bekerja.

Operasi ini adalah memasang tabung khusus - stent - ke dalam lumen pembuluh darah melalui arteri femoralis di atas dan di bawah lesi. Intervensi semacam itu memungkinkan untuk menutup dinding dan membuka lumen aorta untuk mengembalikan sirkulasi darah yang memadai. Jenis operasi ini memungkinkan seseorang untuk dengan cepat kembali normal dan menunjukkan hasil pengobatan jangka panjang yang baik.

Terjadinya kasus aneurisma berulang setelah operasi jarang diamati. Oleh karena itu, pendekatan pengobatan ini adalah yang utama dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

Penting untuk diingat bahwa perluasan aorta adalah gejala yang tidak menguntungkan. Dan dengan munculnya tanda-tanda klinis yang menyertai, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk diagnosis dan perawatan penyakit yang tepat waktu.

Dilatasi aorta asendens

Dalam echocardiography transthoracic, aorta dapat divisualisasikan: akar, bagian proksimal dari bagian menaik dan bagian dari bagian turun di belakang atrium kiri dari proyeksi sepanjang sumbu parasternal panjang dari ventrikel kiri, dan busur serta bagian dari aorta descending dari akses suprasternal. Namun, ekokardiografi transesophageal lebih informatif, indikasi yang diduga penyakit aorta.

Penyakit aorta jantung

Biasanya, aorta didefinisikan sebagai formasi tubular berongga yang memanjang dari ventrikel kiri dengan dinding halus hingga 3 mm dan dengan diameter mulai dari 2,0 hingga 3,7 cm di bagian menaik, tidak lebih dari 2,4 cm di area busur dan dari 1,0 hingga 1,3 cm - di divisi turun. Dalam hal ini, amplitudo sistolik dari pergerakan akar aorta harus lebih dari 7 mm.

Aterosklerosis

Patologi yang paling umum adalah aterosklerosis, yang dimanifestasikan oleh perubahan dinding aorta: penebalan dan pemadatan lokal atau difus, kontur tidak teratur (Gambar 8.10).

Fig. 8.10. Tanda-tanda aterosklerosis aorta. Gambar dari posisi parasternal sepanjang sumbu panjang dalam mode B- dan M

Berdasarkan keparahan perubahan ini, tingkat kerusakan pada dinding aorta ditentukan: ringan, sedang, berat.

Aneurisma aorta

Fig. 8.11. Aneurisma aorta. Gambar dalam mode-B dari posisi parasternal di sepanjang sumbu panjang di (a) dan posisi lima ruang apikal (b)

aneurisma aorta (Gbr. 8.11) menyulitkan lesi aterosklerotik, tetapi juga dapat merupakan manifestasi dari penyakit lain seperti aortoarteriit non-spesifik, sindrom Marfan, aortitis luetic, medionekroz aorta (penyakit Erdheim), serta akibat dari cedera atau patologi terkait dalam anomali kongenital, bikuspidalnom seperti katup aorta.

Variasi morfologis aneurisma berikut ada:

• berbentuk spindel - ekspansi difus dari segmen aorta;
• sacculate - perluasan lingkar aorta dalam bentuk tonjolan.

Selain itu, aneurisma "benar" dibedakan, di mana pembesaran patologis lumen mempengaruhi semua amplop dinding pembuluh darah, dan "salah", yang mewakili pecahnya lapisan dalam atau tengah dinding aorta, yang mengakibatkan perluasan segmennya, dan dinding terdiri dari selubung luar dan / atau gumpalan perivaskular.

Tanda ekokardiografi langsung dari aneurisma aorta adalah perluasan lumen aorta yang signifikan, lebih dari dua kali lipat. Ditandai dengan penurunan denyut dinding. Dapat dideteksi tharibi parietal.

Diseksi aorta (diseksi)

Diseksi aorta (diseksi) juga dapat didiagnosis dengan ekokardiografi transthoracic dan EHEC. Sensitivitas metode ini untuk patologi ini adalah 80 dan 94%, spesifisitasnya masing-masing adalah 95 dan 98%, yang sebanding dengan indikator serupa dari computed tomography - 83 dan 100%.

Menurut klasifikasi De Bakey, 3 jenis diseksi aorta berikut dibedakan, tergantung pada lokasi intimal yang terlepas:

• tipe I - di aorta asendens, lengkung dan aorta desendens;
• tipe II - di aorta asendens;
• tipe III - di aorta descending.

Tanda utama diseksi aorta selama echoCG adalah kontur tambahan dinding pembuluh darah, yang membagi pembuluh menjadi dua bagian (Gbr. 8.12).

Fig. 8.12. Aneurisma Aorta

Ketika aneurisma pecah, pelanggaran terhadap integritas dindingnya dengan detasemen yang tidak optimal, didefinisikan sebagai pembentukan bergerak, mengambang, dalam lumen aorta - cacat dinding aneurisma, divisualisasikan. Dalam kasus insufisiensi katup aorta, ada kemungkinan transisi ruptur aneurisma ke cincin aorta, sinus Valsalva, pembuluh brakiosefal, prolaps intima yang terlepas ke dalam rongga ventrikel kiri.

Kadang-kadang Anda dapat melihat hematoma, yang terletak di dekat kontur aorta massa trombotik zitivnyh. Insufisiensi aorta, efusi dalam rongga perikardial, dan lebih jarang - efusi dalam rongga pleura juga dianggap spesifik untuk ruptur aneurisma.

Dalam studi pembedahan aneurisma aorta menentukan tidak hanya keberadaan tanda-tandanya, tetapi juga tempat dimulainya detasemen intima, prevalensinya, dan juga menunjukkan keparahan regurgitasi aorta.

Aneurisma sinus Valsava

Valsalva sinus aneurysm, ditandai dengan penonjolan dinding salah satu sinus (namanya sesuai dengan selebaran katup aorta - koroner kiri, koroner kanan, non-koroner) di ruang jantung yang berdekatan, biasanya merupakan anomali kongenital (misalnya, sindrom Marfan) karena lemahnya hubungan dinding aorta dengan cincin fibrosa dari katup, meskipun dapat direkam dengan aorto-arteritis atau stenosis aorta nadvalvular.

Bentuk morfologis utama dari aneurisma sinus Valsava adalah diisolasi dalam kombinasi dengan cacat lain (cacat septum, saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, katup aorta bicuspid, dll.).

Gambaran ekokardiografi dari patologi ini adalah penonjolan sacciform dari dinding sinus ke dalam salah satu rongga jantung: kanan di atrium kanan atau bagian output dari ventrikel kanan, kiri di atrium kiri, non-koroner di atrium kanan atau bagian output dari ventrikel kanan.

Ketika sinus pecah pada ekokardiogram yang terbuat dari akses parasternal dalam proyeksi sepanjang sumbu pendek di tingkat aorta, baik gema pecah di daerah kantung aneurysmal (tunggal atau multipel) dan volume kelebihan ruang itu, visualisasi sinus koroner kanan, paling jarang - divisualisasikan. sinus kiri.

Ketika Doppler dan DDC merekam aliran darah turbulen di rongga yang sesuai.

Perlu dicatat bahwa pada anak-anak dimungkinkan untuk mendeteksi dilatasi sinus Valsava, seringkali non-koroner, di mana pelebaran sinus tidak mencapai derajat aneurisma. Pengamatan jangka panjang dari pasien tersebut menunjukkan kemungkinan sifat jinak dari patologi ini dan menghilang secara spontan saat anak tumbuh.

Dilatasi aorta

Dilatasi aorta adalah tanda khas displasia jaringan ikat dan terdeteksi pada sindrom Marfan (Gambar 8.14),

Ehlers-Danlos dan lain-lain. Dalam hal ini, prolaps katup mitral dan trabekula tambahan di rongga ventrikel kiri ditentukan secara bersamaan, lebih jarang - dilatasi batang arteri pulmonalis, dll.

Dengan tidak adanya sindrom ini, kemungkinan penyebab lain dilatasi aorta - dilatasi pasca-stenotik, hipertensi, aortitis, dan medionekrosis harus dievaluasi. Seseorang dapat berbicara tentang dilatasi aorta idiopatik hanya setelah penelitian yang cermat, tidak termasuk semua di atas.

Fig. 8.14. Dilatasi aorta pada sindrom Marfan

Aneurisma aorta ascenden: penyebab, gejala, dan gambaran pengobatan

Salah satu patologi yang sulit dalam hal prognosis adalah perluasan (aneurisma) aorta. Kondisi ini sangat berbahaya bagi pasien selama perkembangan, dan karenanya membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Dengan patologi seperti itu, semacam ekspansi kapal terbentuk. Pada saat yang sama, setiap bagian dari aorta dapat menderita aneurisma. Tetapi yang terlemah dalam hal ini adalah divisi menanjak. Apa perluasan aorta, bagaimana ia didiagnosis dan bagaimana dirawat, kami menganalisis di bawah ini dalam artikel.

Apa perluasan aorta asendens?

Aorta itu sendiri adalah salah satu dari dua pembuluh utama tubuh, dari ventrikel kiri dan atriumnya. Di bagian dalam kapal ada tiga sinus Valsava. Melalui aorta darah dari jantung diangkut ke semua organ dan jaringan seseorang. Secara eksternal, aorta menyerupai pohon, yang memiliki batang dan cabang yang lebih tipis. Dengan analogi dengan pohon, aorta dibagi menjadi beberapa bagian penting:

• Departemen naik. Terletak langsung dari katup aorta searah dengan batang brachiocephalic.
• Lengkungan aorta. Ini adalah bagian kecil panjang dari kapal utama, yang merupakan dasar dari seluruh sistem sirkulasi korset dan kepala bahu. Ini bahu makan dan kapal kepala membentuk semacam busur yang menghubungkan bagian turun dan naik dari kapal utama.
• Departemen Thoracic (bawah). Pembuluh darah terletak dari arteri subklavia di sebelah kiri dan hingga diafragma.
• Bagian perut Area dari diafragma ke bifurkasi pembuluh darah utama - aorta.

Dengan sendirinya, patologi (aneurisma / ekspansi) adalah peningkatan diameter pembuluh sebesar 1,5 kali atau lebih. Dalam keadaan ini, dinding pembuluh yang diperluas tidak lagi sefleksibel mungkin, yang secara signifikan mempengaruhi kecepatan aliran darah dalam tubuh dan tekanan darah. Semua ekstensi (aneurisma) biasanya diklasifikasikan menurut zona lokalisasi, struktur dinding kapal, bentuk dan penyebab pembentukan patologi. Jadi, tergantung pada lokalisasi ekspansi, jenis-jenis aneurisma berikut dibedakan:

1. Perluasan akar aorta.
2. Aneurisma dari bagian naik pembuluh darah dari puncak sinotubular ke lengkung aorta.
3. Perluasan busur.

Menurut ICD, kode patologi adalah I71-I71.9. Semua subspesies ekspansi kapal termasuk dalam interval ini.

Karakteristik umum pelanggaran

Dalam aneurisma aorta, dokter mendiagnosis ekspansi pembuluh yang signifikan sebagai kantung atau gelendong. Patologi semacam itu dapat terbentuk di bagian mana pun dari kapal. Dan berdasarkan fakta bahwa melalui aorta, darah menyebar ke semua organ dengan cara meningkatkan tekanan, patologinya cukup berbahaya. Perluasan lumen pembuluh darah utama adalah patologi yang tidak dapat diubah.

Penting: Menurut statistik, sekitar 38% kasus terjadi dalam perluasan aorta abdominalis, 24% pada bagian menaik, dan 18% pada lengkung.

Penyebab patologi

Diagnosis perluasan aorta jantung dan pengobatan patologi ini hanya berhubungan dengan ahli jantung. Dalam hal ini, sebagai alasan utama pembentukan patologi, dokter membedakan:

• proses inflamasi dan infeksi yang ditransfer;
• aterosklerosis (plak kolesterol) dari pembuluh darah utama;
• cedera pembuluh darah selama operasi pada sistem kardiovaskular;
• displasia jaringan ikat bawaan;
• kelainan katup pada anak adalah bawaan;
• hipertensi;
• aneurisma bawaan pada bayi yang baru lahir;
• patologi genetik seperti sindrom Marfan dan lainnya.

Penting: selama kehamilan, proses peningkatan aliran darah ke aorta terbentuk di tubuh wanita, yang juga dapat menyebabkan ekspansi pembuluh darah. Selain itu, untuk memprovokasi penyakit pembuluh darah dapat menyebabkan kecanduan nikotin dan alkohol.

Varietas ekspansi

Seperti disebutkan di atas, semua aneurisma dikelompokkan berdasarkan zona lokalisasi. Di bawah ini adalah patologi yang paling umum.

Perluasan aorta perut

Salah satu patologi yang paling sering. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah hasil dari trauma tumpul perut atau merokok. Dalam hal ini, pasien seringkali pria dalam kelompok usia 75+. Bahaya aneurisma adalah ia selalu pecah seketika dan hampir tanpa rasa sakit. Namun, jika patah terjadi di bagian perut, pasien merasakan sakit di perut atau punggung bagian bawah. Jika celah itu tidak diperhatikan, maka pasien lebih mungkin meninggal karena kehilangan darah internal.

Dengan perluasan aorta perut, pasien mungkin merasakan sakit di ginjal, pankreas, ureter, usus. Jika bagian pembuluh yang membesar akan memeras ureter, hal itu dapat memicu hidronefrosis. Jika duodenum ditularkan, pasien akan mengalami stagnasi makanan di usus.

Penting: tanda yang jelas dari patologi vaskular tersebut adalah denyut yang dirasakan konstan dari pembuluh darah di daerah pusar.

Perluasan lengkungan aorta

Zona kapal utama ini merupakan risiko terbesar untuk pengembangan aneurisma. Faktanya adalah bahwa di daerah ini ada perubahan tajam dalam arah aliran darah. Yaitu, kecepatan, tekanan, dan gejolaknya berubah. Akibatnya, ekspansi lumen kapal dapat berkembang. Paling sering, aneurisma busur dimanifestasikan dalam bentuk batuk kering yang khas dan sesak napas, suara serak dan nyeri tumpul di daerah tulang belikat, denyut aneurysmal yang konstan di daerah pergelangan tangan.

Perluasan aorta yang turun

Dalam hal ini, ekspansi dapat berbentuk tas atau spindel. Baik pembuluh toraks dan abdomen dapat menderita. Penyebab perkembangan aneurisma ke bawah paling sering adalah plak kolesterol. Identifikasi jenis patologi ini dengan sinar-X pada organ dan pembuluh di dada. Sisa dari patologi tidak menunjukkan gejala. Jika ada gejala, maka lebih sering itu adalah rasa sakit yang membakar dan konstan di perut bagian atas.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, dilatasi aorta terjadi tanpa tanda dan gejala yang jelas. Patologi vaskular terungkap paling sering secara kebetulan ketika mendiagnosis penyakit sekunder atau saat melakukan pemeriksaan rutin. Jika dokter mencurigai perluasan pembuluh utama dalam tubuh manusia, ia menentukan langkah-langkah diagnostik berikut untuk pasien:

• Sinar-X. Selain itu, sinar-X digunakan dalam kaitannya dengan bagian di mana ekspansi kapal diduga (organ toraks atau perut).
• Ekokardiografi. Ini paling sering digunakan dalam aneurisma ascending.
• CT atau MRI dari aorta daerah toraks / abdomen sesuai indikasi.
• Angiografi untuk menilai fungsi vaskular.

Penting: Seringkali aneurisma dapat disamarkan sebagai kondisi patologis lainnya, yang mengarahkan dokter yang hadir dari jalan yang benar. Itulah sebabnya diperlukan diferensiasi dilatasi aorta dari tumor dan struktur lain di paru-paru atau organ perut.

Gambaran klinis

Jika kita mempertimbangkan tanda-tanda ekspansi pembuluh darah utama, maka paling sering patologinya tidak menunjukkan gejala. Jika kita berbicara tentang rasa sakit, maka biasanya berdenyut dan terlokalisasi di area aneurisma.

Pada gilirannya, gejala-gejala berbagai jenis aneurisma terlihat seperti ini:

• Perluasan aorta perut. Mungkin ada beban di perut, muntah dan sembelit, sendawa dan fungsi usus menurun. Saat melakukan palpasi, dokter mungkin merasakan segel yang berdenyut.
• Perluasan departemen naik. Ditandai dengan rasa sakit di tulang dada (paru-paru, jantung). Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami pembengkakan pada bagian atas tubuh, termasuk wajah. Pusing, sesak napas, dan takikardia adalah mungkin.
• Perluasan lengkungan aorta. Pasien dapat mengalami bradikardia (penurunan denyut jantung), batuk kering, air liur. Jika ada kompresi aorta di area paru-paru dan bronkus, maka kemungkinan pneumonia cukup sering terjadi.

Fitur perawatan

Taktik pengobatan untuk perluasan aorta dipilih tergantung pada bentuk aneurisma, lokasi dan ukurannya. Dengan ekspansi kecil dari lumen pembuluh, pasien hanya diamati dalam dinamika. Sebagai terapi obat yang mendukung diresepkan sejumlah obat seperti:

• antihipertensi untuk mengurangi tekanan;
• venotonik, memperkuat dinding pembuluh darah;
• mengurangi konsentrasi kolesterol dalam darah;
• antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah;
• vitamin kompleks untuk normalisasi proses metabolisme di miokardium.

Penting: semua obat hanya diresepkan oleh dokter ahli jantung. Obat tradisional dalam pengobatan aneurisma tidak efektif.

Jika lumen aorta di daerah perut melebihi 4 cm, dan di dada - 6 cm, maka pasien ditunjukkan operasi. Juga, operasi diresepkan untuk pasien yang lumennya telah meningkat 0,5 cm dalam enam bulan.

Prinsip intervensi bedah dalam perluasan aorta adalah untuk menghilangkan bagian pembuluh darah yang melebar (rileks) dan mengambilnya atau meletakkan stent prostetik. Operasi dapat dilakukan dengan metode terbuka dan endoskopi.

Pencegahan

Untuk menghindari penyakit yang tidak menyenangkan seperti aneurisma, Anda harus menjaga kesehatan Anda dengan serius. Secara khusus, sejak usia muda memperkuat pembuluh darah, meninggalkan tembakau dan alkohol. Setelah 45 tahun, sangat penting untuk terus memantau tekanan darah. Dan jika ada masalah dengannya, maka sebelum 45 tahun. Pencegahan juga dianggap pemantauan rutin oleh ahli bedah jantung untuk pasien yang berisiko.

Anda harus selalu ingat bahwa masalah yang tampaknya tidak berbahaya ini penuh dengan bahaya besar. Faktanya adalah bahwa aorta yang membesar mengancam pasien dengan pecah mendadak setiap saat, yang dapat menyebabkan kematian instan. Itulah mengapa perlu untuk secara memadai dan serius mendekati pengobatan patologi. Ingat, penundaan bisa menghabiskan banyak biaya.

Aneurisma aorta ascenden: pengobatan, operasi, biaya

Aorta adalah pembuluh darah utama dalam tubuh yang melaluinya darah didistribusikan dari jantung ke jaringan dan organ. Ini bercabang seperti pohon, pada awalnya - menjadi cabang besar (batang), kemudian menjadi cabang dan ranting yang lebih kecil, dan secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian atau divisi:

1. Aorta asendens adalah area dari katup aorta ke ekstremitas atas.
2. Lengkungan aorta adalah bagian pendek dari mana semua pembuluh memberi makan lengan dan kepala (arteri bahu-kepala). Mereka secara anatomi membentuk busur yang menghubungkan aorta asendens dan desendens.
3. Aorta descending (thoracic) dimulai dari mulut arteri subklavia kiri dan berlanjut ke diafragma.
4. Di bawah diafragma dan ke bifurkasi aorta (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembagian aorta menjadi departemen sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik pengobatan yang optimal untuk pasien dengan aneurisma aorta.

Aneurisma aorta adalah area ekspansi lokalnya.

Penyebab pembesaran aorta

Penyakit sistemik bawaan dari jaringan ikat: sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, yang disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aorta memiliki struktur yang tidak teratur, dapat menyebabkan perkembangan aneurisma.

Penyakit yang didapat yang menyebabkan perubahan aneurisma di dinding aorta: paling sering itu adalah aterosklerosis. Sekitar 80% dari semua aneurisma aorta rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang mengarah pada melemahnya dinding pembuluh darah, dan ketidakmampuan untuk menahan tekanan darah normal, dan sebagai hasilnya - untuk mengembangkannya.

Lebih jarang, aneurisma aorta berkembang pada penyakit radang yang disebabkan oleh agen eksternal (sifilis, infeksi jamur, TBC) atau pada penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik).

Gejala aneurisma aorta

Sayangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak selalu dapat ditegakkan dalam "periode dingin" (sebelum timbulnya komplikasi), karena penyakit ini biasanya asimptomatik. Paling sering, ini ditemukan secara acak ketika melakukan studi fluorografi, ultrasonografi atau tomografi yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain. Perawatan aneurisma aorta ascenden sampai perkembangan komplikasi jauh lebih aman bagi pasien, oleh karena itu, dalam diagnosis dini aneurisma aorta, pemeriksaan medis terjadwal adalah penting.

Perlu dicatat bahwa setiap pasien ke-100 yang meninggal mendadak meninggal karena diseksi aorta.

Keluhan biasanya muncul ketika aneurisma mulai terkelupas atau, meningkat, meremas organ dan jaringan di sekitarnya. Ada rasa sakit atau disfungsi organ-organ yang terletak di daerah aneurisma. Pada awalnya tidak cerah dan karenanya tidak membuat pasien atau dokter khawatir.

Namun, rasa sakit bertambah dengan berkembangnya komplikasi yang mematikan dari aneurisma aorta ini - ini adalah salah satu rasa sakit paling parah yang mungkin dialami seseorang. Ini terlokalisasi di dada, jika aneurisma terletak di bagian naik, turun atau di lengkungannya, atau di perut, jika terbentuk di bagian perut. Kelemahan tajam, pucat adalah karakteristik, cukup sering seseorang kehilangan kesadaran.

Gangguan pasokan darah ke organ-organ di daerah pecahnya aneurisma atau diseksi aorta (otak atau sumsum tulang belakang, ginjal, usus, ekstremitas atas atau bawah) menyebabkan hilangnya fungsi organ-organ ini, dan sejumlah besar kehilangan darah selama pecahnya aorta adalah bahaya paling serius. Untuk menyelamatkan hidup, skor berlangsung selama beberapa menit. Jika perawatan bedah awal tidak tersedia, maka mortalitas untuk diseksi aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus meninggal setiap jam). Selama hari-hari pertama diseksi aorta, 33% pasien meninggal, 50% pasien meninggal dalam 48 jam dan 75% meninggal dalam dua minggu. Hanya intervensi bedah dini yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebagian besar pasien.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Dalam diagnosis aneurisma aorta, apa yang disebut teknik pencitraan (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Di aorta asendens, lengkung dan di bagian perut, aneurisma dapat dideteksi dengan ultrasonografi (US). Untuk diagnosis aneurisma aorta descending (thoracic), diperlukan metode X-ray (radiografi, computed tomography). Untuk menetapkan diagnosis akhir dan pilihan metode pengobatan dilakukan metode kontras. Saat ini, metode diagnostik terbaik yang memberikan informasi paling lengkap tentang lokasi, panjang, diameter aneurisma dan hubungannya dengan organ terdekat adalah multislice computed tomography - aortography.

Metode perawatan aneurisma aorta

Metode utama perawatan aneurisma aorta adalah bedah. Arti dari metode ini adalah mengganti bagian aorta yang diperpanjang untuk mencegah peregangan dan pecah lebih lanjut. Dua metode digunakan untuk menggantikan aorta - metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prosthesis intravaskular khusus (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap metode memiliki kesaksiannya sendiri, dan masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Keuntungan dari metode pembedahan terletak pada universalitasnya, yaitu kemungkinan untuk memperbaiki semua gangguan yang terkait dengan aneurisma aorta, terlepas dari departemen dan sifat lesi. Misalnya, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lesi katup aorta, penggantian katup aorta dan aorta dilakukan bersamaan dengan operasi bypass arteri koroner.

Untuk melakukan operasi pada aorta asenden dan busurnya, perlu menggunakan bypass kardiopulmoner, hipotermia sistemik, dan sering kali lengkap henti sirkulasi.

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk operasi untuk aneurisma aorta adalah:

• ukuran transversal dari aneurisma,
• tingkat pertumbuhan aneurisma;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Untuk setiap bagian dari aorta, ada batas batas untuk ukuran transversal aorta, setelah itu risiko pecahnya aorta secara statistik meningkat secara signifikan. Jadi, untuk aorta ascenden dan abdominal, diameter aneurisma transversal 5 cm berbahaya dalam hal ruptur, untuk aorta toraks - 6 cm. Jika diameter aneurisma meningkat lebih dari 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan indikasi untuk pembedahan. Juga mengancam dalam hal pecah dan diseksi aorta juga bentuk sakral dari aneurisma dan ekspansi aorta lebih kecil dari diameter, yang merupakan indikasi untuk operasi, tetapi disertai dengan rasa sakit di lokasi ekspansi dan gangguan fungsi organ preposisi. Stratifikasi dan ruptur aneurisma adalah indikasi mutlak untuk operasi darurat.

Jenis operasi terbuka untuk aneurisma aorta:

Operasi Bentall De Bono (prosthetics aorta ascenden menggunakan konduit yang berisi katup dengan prostesis katup aorta mekanik);

Operasi David (menaiki prostetik aorta dengan mempertahankan katup aorta sendiri);

Prostetik aorta suprakoroner;

Prostetik aorta asenden dan lengkungnya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif miring dan teknik lainnya);

Prosthetics aorta Thoracic;

Aorta perut prostetik.

Intervensi endovaskular

Mereka memungkinkan untuk secara drastis mengurangi volume cedera bedah, mempersingkat lamanya rawat inap dan mengurangi penderitaan yang tak terhindarkan dari pasien terkait dengan pendekatan bedah. Salah satu kelemahan utama dari metode ini adalah perlunya intervensi berulang.

Jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent graft di aorta perut,
• implantasi stent-graft di aorta asendens (toraks).

Metode perawatan aortic aneurysm yang paling modern adalah metode hybrid yang memungkinkan untuk mencapai hasil perawatan yang optimal dengan cedera operasi terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan keuntungan dari intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah kebutuhan untuk mengendalikan faktor risiko, yaitu, hipertensi arteri. Selain hipertensi, faktor risiko yang paling signifikan adalah usia (lebih dari 55 tahun), jenis kelamin laki-laki, merokok, adanya aneurisma pada kerabat langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular melalui telepon: +7 (812) 676-25-25 atau isi formulir di bawah ini

Kolom yang ditandai dengan * wajib diisi.

Perluasan aorta: mengapa meluas, apa yang mengancamnya, pengobatan dan prognosisnya

Perluasan aorta adalah gejala yang agak mengkhawatirkan yang mencerminkan perubahan struktural serius pada dinding pembuluh darah. Paling sering, fitur ini mencirikan keberadaan aneurisma yang didapat, namun, itu juga dapat terjadi dengan kelainan bawaan.

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, di mana darah bergerak di bawah tekanan besar. Dindingnya agak padat, tetapi, pada saat yang sama, elastis, yang memungkinkannya menyesuaikan diri dengan fluktuasi tekanan dan mempertahankan integritas dengan hembusan aliran darah selama kontraksi jantung. Namun, aorta sangat rentan terhadap proses distrofik, khususnya, aterosklerosis, karena beban aliran darah yang tinggi dan berbagai cabang arteri besar.

Perluasan aorta berbahaya karena pecah, yang dalam hitungan menit dapat memakan waktu seumur hidup, tidak ada waktu bagi dokter untuk membantu, sehingga semua pasien dengan perubahan seperti itu harus diawasi dengan cermat dan keputusan tepat waktu tentang perlunya operasi.

Di antara pasien di mana aorta membesar, orang-orang usia lanjut dan lanjut usia menang, lebih sering daripada pria, yang sebelumnya "mendapatkan" plak aterosklerotik. Ini adalah perpanjangan yang diperoleh dalam proses kehidupan. Pada anak-anak, perubahan ini kurang umum dan biasanya disertai dengan cacat jantung bawaan atau pembuluh darah besar.

Bahaya semua jenis dilatasi lumen aorta, terlepas dari penyebab dan usia pasien, dikaitkan tidak hanya dengan kemungkinan pecah, tetapi juga dengan perjalanan asimptomatik, ketika sangat bermasalah untuk mencurigai adanya patologi, dan ekspansi itu sendiri dapat ditemukan secara kebetulan. Untuk alasan ini, pasien yang berisiko harus secara teratur mengunjungi dokter, dan jika rasa sakit atau denyut nadi yang tidak dapat dijelaskan terjadi, mereka harus segera mencari bantuan yang memenuhi syarat, karena keterlambatan dapat menelan biaya hidup mereka.

Penyebab pembesaran aorta

Penyebab yang menyebabkan pembesaran aorta bisa bersifat bawaan dan didapat. Di antara yang didapat paling penting adalah aterosklerosis dan sifilis, dan bawaan meliputi:

Aterosklerosis dapat mempengaruhi dinding arteri itu sendiri, serta katup aorta. Dalam kasus pertama, timbunan lemak mengakibatkan penghancuran struktur fibrosa, ulserasi permukaan bagian dalam aorta, fiksasi garam kalsium di area plak yang hancur, hasilnya adalah aorta diperbesar dan dipadatkan, kontraktilitasnya berkurang, resistensi terhadap beban hemodinamik berkurang.

Aterosklerosis adalah dasar aneurisma pembuluh darah yang didapat, yang dapat terbentuk di lengkung toraks, abdominal, aorta. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam akan pecah, syok, dan kematian mendadak pasien.

ekspansi aterosklerotik aorta dengan pembentukan aneurisma (a - toraks, b - abdominal)

Pada lesi aterosklerotik pada katup katup aorta, yang sering diamati pada orang tua, terjadi defek valvular - insufisiensi. Volume darah yang berlebihan memasuki lumen pembuluh menyebabkan ekspansi dari waktu ke waktu. Biasanya dilatasi seperti itu diamati di bagian awal kapal, dekat katup.

lesi sifilis aorta

Sifilis adalah kemungkinan penyebab lain pembesaran aorta. Aortitis, peradangan dinding aorta yang berkembang pada tahap lanjut dari proses infeksi, memprovokasi reorganisasi strukturalnya, melemahnya kerangka otot-elastis yang terkait dengan sklerosis, yang pasti mengarah pada perluasan diameter lumen.

Perluasan sebagai hasil dari peradangan mungkin terjadi dengan infeksi jamur, komplikasi infeksi pasca operasi, dan aneurisma degeneratif selain aterosklerosis yang dipicu oleh bahan jahit, prostesis, diaplikasikan dengan kesalahan teknis.

Aorta yang membesar menyertai beberapa anomali bawaan. Dengan demikian, koarktasio ditandai oleh penyempitan fokus pembuluh darah, dan di atas titik ini dindingnya akan terus-menerus mengalami peningkatan tekanan dengan volume darah berlebih, yang secara bertahap mengembang.

pembesaran (aneurisma) dari lengkungan aorta pada sindrom Marfan

Displasia jaringan ikat bawaan (sindrom Marfan, defisiensi elastin yang ditentukan secara genetis, dll.) Ditandai oleh perubahan luas di mana struktur normal dinding pembuluh darah terganggu, yang mengakibatkan kecenderungan sifat elastis, kerapuhan, tonjolan yang berlebihan dalam bentuk aneurisma. Sindrom kongenital sering disertai dengan perluasan aorta pada tingkat sinus dan akar Valsava.

Dalam kasus yang jarang terjadi, aorta membesar, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan objektif, tetapi alasan untuk perubahan tidak dapat ditemukan - analisis normal, tidak ada cacat bawaan, dinding kapal tanpa kerusakan struktural yang jelas. Pasien seperti itu didiagnosis dengan dilatasi idiopatik pembuluh darah, yaitu patologi dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan, tetapi dalam beberapa kasus penyebab aneurisma idiopatik adalah nekrosis selubung arteri tengah (medionekrosis).

Faktor risiko yang secara tidak langsung dapat meningkatkan kemungkinan ekspansi aneurysmal aorta adalah usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, kebiasaan merokok yang tidak sehat, alkoholisme, adanya penyakit yang menyertai (hipertensi, diabetes, dan gangguan metabolisme lipid).

Varietas Ekstensi Aorta

Angiosurgeons mengklasifikasikan ekspansi aorta, tergantung pada lokasi, morfologi, dan penyebab patologi. Menurut lokasi, ada:

1. Aneurisma sinus valsava;
2. Perluasan segmen ke atas;
3. Perluasan lengkungan aorta;
4. Aneurisma ke bawah;
5. Perluasan perut;
6. Gabungan jenis patologi - thoracoabdominal.

Menurut struktur dinding ekspansi aneurisma, adalah kebiasaan untuk membedakan aneurisma benar dan salah:

• Dengan ekspansi sejati, dindingnya mempertahankan semua lapisan kapal yang normal, tetapi menonjol dan tipis. Aneurisma sejati mempengaruhi pembuluh yang terbentuk pada awalnya, sehingga penyebabnya adalah aterosklerosis, sipilis.
• Ekspansi palsu terbentuk oleh ikatan jaringan ikat yang muncul ketika hematoma mengeras, dan dinding aorta tidak termasuk dalam kantung aneurisma. Perubahan tersebut biasanya terjadi setelah cedera atau intervensi bedah pada kapal.

Aneurisma adalah sacculate, dalam bentuk ekspansi bundar atau memanjang lokal, dan fusiform, ketika lumen pembuluh meningkat sepanjang panjangnya. Aneurisma aorta dianggap setidaknya dua kali lipat dari lumennya di area mana pun.

Fitur-fitur klinik dibedakan:

Aneurisma diseksi adalah proses patologis khusus di mana arteri intima pecah terjadi dengan penetrasi jauh ke dalam dinding darah, yang di bawah tekanan besar menyebar di sepanjang pembuluh darah, membedahnya lebih jauh dan lebih jauh. Jenis ekspansi ini sangat berbahaya dan ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi.

berbagai pilihan diseksi aorta

Tanda dan komplikasi pembesaran aorta

Dasar patogenesis ekspansi aorta adalah faktor mekanis dan gangguan hemodinamik di lokasi defek pembuluh darah. Ekspansi paling sering terkena area-area yang mengalami beban fungsional terbesar karena intensitas aliran darah yang tinggi dan tekanan tinggi. Cedera konstan pada lapisan dalam pembuluh oleh denyut nadi gelombang, aksi enzim-protease berkontribusi pada penghancuran serat elastis dan degenerasi dinding aorta. Di daerah aneurisma, aorta memanjang, melebar, diisi dengan massa trombotik.

Ekspansi aneurysmal terus meningkat, sedangkan semakin besar diameter aneurisma, semakin tinggi tegangan dindingnya. Dalam aneurisma itu sendiri, darah mengalir lebih lambat, arus turbulen dan turbulensi terjadi. Volume darah normal memasuki zona ekspansi, tetapi kurang dari setengah masuk ke aliran darah perifer, karena cairan didistribusikan di sepanjang dinding aorta, dan di bagian tengah arusnya diperparah oleh tikungan dan lapisan trombotik. Trombosis parietal membawa risiko tinggi komplikasi emboli.

Aortic arch aneurysm membentuk sekitar seperlima dari semua ekspansi pembuluh darah, dengan frekuensi yang sama mempengaruhi bagian desendens dari daerah toraks, sepertiga kasus terjadi di zona perut, yang memiliki sejumlah besar cabang arteri vaskular ke organ perut dan ruang retroperitoneal.

Gejala ekstensi aorta ditentukan oleh lokasi dan volume aneurisma, panjangnya dan penyebab patologi. Seringkali ada perjalanan penyakit tanpa gejala, atau tanda-tandanya sedikit dan tidak spesifik. Gejala utama aneurisma biasanya menjadi nyeri yang terkait dengan peregangan dinding pembuluh darah dan tekanan kantung aneurisma pada jaringan yang berdekatan.

Aneurisma perut disertai oleh:

• Sensasi nyeri periodik atau permanen di perut tanpa lokalisasi yang jelas;
• Gangguan dispepsia (bersendawa, rasa berat di daerah epigastrium, mual dan muntah, diare atau sembelit);
• Penurunan berat badan

Gejala aneurisma dapat terjadi karena tekanan pada lambung dan usus, serta pembuluh yang memberi makan mereka. Dalam beberapa kasus, ada riak perut yang kuat, yang disadari oleh pasien sendiri. Ketika meraba-raba di rongga perut, formasi yang menebal, tegang dan nyeri terungkap, yang menurun secara serempak dengan denyut nadi.

Jika aorta melebar di bagian menaik, maka tanda-tanda nyeri lateral, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung mirip dengan yang terkait dengan angina pectoris. Tanda-tanda ini disebabkan oleh kompresi pembuluh koroner dan suplai darah yang tidak memadai ke miokardium.

Dengan kekalahan katup aorta, perluasan akar aorta, sesak napas meningkat, denyut nadi bertambah cepat, pusing muncul, pingsan mungkin terjadi. Ekspansi besar menekan vena cava superior, yang dimanifestasikan oleh cephalalgia yang membandel, pembengkakan pada wajah dan tubuh bagian atas.

Dengan perluasan lengkung aorta, kerongkongan dikompres dengan pelanggaran massa makanan yang melewatinya, dan pasien mengeluh perasaan tertekan di tenggorokan, bersendawa, dan mulas. Kompresi saraf berulang memprovokasi suara serak, batuk, dan keterlibatan saraf vagus terjadi dengan penurunan denyut jantung dan kecenderungan hipotensi.

1 - norma 2 - aneurisma aorta ascendens 3 - lengkungan aorta 4 - aorta desendens 5 - aorta abdominal

Aneurisma dari akar aorta dan segmen naik dapat menekan trakea dan bronkus besar, yang mengakibatkan sesak napas, batuk kering, dan pernapasan kejang. Kompresi pembuluh akar paru-paru berkembang menjadi kongesti di paru-paru dan perubahan inflamasi di parenkim paru-paru.

Pembesaran toraks yang besar dapat terjadi dengan nyeri pada lengan kiri, skapula, perubahan iskemik pada sumsum tulang belakang, paresis, dan kelumpuhan.

Aneurisma berdiameter besar menekan pada permukaan depan vertebra, menyebabkan kehancuran, proses degeneratif dan perpindahan dengan lengkungan tulang belakang. Ketika akar saraf ditekan, rasa sakit yang mirip dengan radikulitis dan neuralgia interkostal muncul.

Perluasan aorta pada tingkat sinus Valsava dapat disertai dengan aritmia, dan pecahnya ke salah satu ruang jantung dianggap sebagai komplikasi berbahaya, yang menyebabkan sesak napas, nyeri lateral, denyut nadi cepat, tekanan nadi, tekanan arteri, dan gagal jantung akut.

Perluasan aorta dapat memiliki konsekuensi serius:

1. pecahnya kantung aneurisma dengan perdarahan dan syok;
2. sindrom vena cava superior;
3. aliran darah ke rongga perikardial, pleura;
4. sindrom tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh kaki, ginjal, otak;
5. selulitis jaringan lunak bila terinfeksi dinding aneurisma.

Diagnosis dan prinsip-prinsip pengobatan ekstensi aorta

Pengobatan ekstensi aorta dengan tanpa gejala tentu saja bersifat preventif dan mencakup penunjukan:

• Obat antihipertensi dengan tekanan darah tinggi (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, dll.);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel, warfarin);
• Statin dengan gangguan spektrum lipid dan aterosklerosis.

Aneurisma berukuran kecil mungkin tidak memerlukan pembedahan segera, dan mereka harus menjalani pemantauan sistematis dan terapi konservatif suportif sesuai dengan latar belakang yang bersamaan.

Pembedahan - cara utama dan paling radikal untuk menyelamatkan pasien dari ekspansi dan secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping dan kematian akibat pecahnya kantung aneurisma. Dalam kasus kontraindikasi untuk menyelesaikan eksisi daerah yang terkena pembuluh darah (perubahan parah pada hati, ginjal, stroke, infark miokard, dll.), Intervensi paliatif (pengenaan struktur penguat sintetis atas aneurisma) dilakukan.

Pasien membutuhkan perawatan bedah terencana untuk ekspansi di daerah perut lebih dari 4 cm, di dada - lebih dari 6 cm, dan untuk perkembangan patologi lebih dari 0,5 cm per tahun dalam kasus ekspansi kapal pasca-trauma. Pecahnya kantung aneurisma merupakan indikasi mutlak untuk intervensi darurat.

Ketika dinding aneurisma terbelah, alasan operasi darurat dianggap sebagai ancaman pecah, diseksi lebih lanjut, gagal ginjal, penumpukan darah di perikardium, rongga pleura, nyeri hebat.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi ekspansi pembuluh darah dengan restorasi integritas aorta selanjutnya karena panjangnya sendiri atau prostesis sintetis. Kombinasi aneurisma aorta asendens dengan defek katup aorta yang diekspresikan secara klinis tidak hanya membutuhkan reseksi daerah yang terkena, tetapi juga katup jantung prostetik.

Pengobatan radikal ekstensi aorta adalah operasi yang panjang dan rumit yang dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan atau operasi bypass sementara, yang memungkinkan aorta untuk "dimatikan" dari aliran darah selama durasi intervensi, tetapi untuk mempertahankan pengiriman darah ke semua organ dan jaringan internal. Anestesi - intubasi.

Perawatan utama untuk ekstensi di daerah perut adalah prostetik dengan prostesis sintetis dalam bentuk tabung berongga atau garpu, yang dipasang di zona pembagi aorta oleh pembuluh iliaka. Untuk aneurisma busur dan bagian menaik, tidak hanya bahan sintetis yang dapat digunakan, tetapi juga jaringan pasien sendiri.

Alih-alih operasi terbuka di bawah kondisi sirkulasi darah buatan, perawatan endovaskular invasif minimal dengan implantasi stent-graft ke lumen aorta, yang dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah anestesi lokal, adalah mungkin.

Perawatan obat aneurisma, termasuk yang dioperasi, terdiri dari penerapan:

1. Inhibitor ACE;
2. penghambat beta;
3. diuretik;
4. antiacoagulan;
5. glikosida jantung untuk gagal jantung;
6. antibiotik - berisiko tinggi endokarditis bakteri dan infeksi pada periode pasca operasi.

Prognosis untuk perluasan aorta selalu serius. Kurangnya perawatan untuk aneurisma besar lebih dari 6 cm menyebabkan kematian setengah dari pasien dalam satu tahun sejak pembentukan pusat pelebaran, dengan volume ekspansi yang lebih kecil, angka kematian mencapai 20%. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan radikal secara signifikan dapat mengurangi risiko kematian dan komplikasi parah dari ekstensi aneurysmal.