Hipertensi 1 derajat

Hipertensi adalah penyakit yang paling umum di antara semua patologi sistem kardiovaskular. Pada saat yang sama, tergantung pada bagaimana tekanan darah tinggi dinaikkan, ada tiga derajat dari kondisi ini. Hipertensi 1 derajat ditandai dengan sedikit penyimpangan angka tekanan darah dari norma (tekanan sistolik 140-159 mm Hg., Dan tekanan diastolik adalah 90-99 mm Hg).

Alasan

Hipertensi berkembang karena berbagai alasan yang mengarah pada pelanggaran dalam sistem pengaturan tekanan darah (sistem renin-angiotensin-aldosteron). Di antara mereka dibedakan:

• patologi ginjal, yang menyebabkan retensi cairan dalam tubuh dan gangguan sekresi renin;
• penyakit endokrin seperti pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal), yang menghasilkan hormon yang meningkatkan tekanan darah dan detak jantung.

Selain penyebab langsung dari perkembangan hipertensi arteri sekunder, ada faktor risiko yang dapat memicu peningkatan utama tekanan:

• obesitas dan kelebihan berat badan;
• makan banyak makanan asin;
• merokok;
• aterosklerosis;
• penyalahgunaan alkohol dan minuman yang mengandung kafein;
• stres kronis;
• aktivitas motorik rendah.

Predisposisi genetik terhadap perkembangan hipertensi tercatat pada sekitar setengah dari orang yang menderita penyakit ini. Risiko mengembangkan hipertensi meningkat dengan mutasi pada gen yang bertanggung jawab untuk sintesis renin, angiotensin, dan protein saluran natrium di ginjal.

Klasifikasi

Tergantung pada partisipasi dalam proses patologis organ target, ada tiga tahap hipertensi arteri 1 derajat:

1. Tahap pertama, paling awal, ketika kerusakan organ internal akibat hipertensi tidak ada.
2. Tahap kedua ditandai dengan kekalahan satu atau beberapa organ (otak, ginjal, jantung).
3. Pada tahap ketiga hipertensi, perkembangan berbagai sindrom (jantung, gagal ginjal, ensefalopati discirculatory) dicatat.

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kasus hipertensi derajat pertama, tekanannya tidak meningkat secara signifikan, hal itu dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius.

Manifestasi

Hipertensi arteri pada tahap awal sering tanpa gejala. Spesialis mengasosiasikan dengan ini sebagian besar permintaan terlambat untuk bantuan medis ketika lesi sekunder organ internal berkembang.

Gejala utama hipertensi arteri derajat pertama ditentukan tergantung pada kerusakan organ target:

• Perubahan pembuluh otak menyebabkan rasa sakit, pusing, kebingungan dan kebisingan di telinga.
• Dalam kasus gagal jantung, takikardia, edema dan sesak napas dicatat.
• Gagal ginjal dimanifestasikan oleh retensi cairan, perubahan kuantitas dan kualitas urin. Dalam kasus yang parah, keracunan berkembang oleh produk penguraian urea.

Diagnostik

Semua pasien dengan risiko hipertensi tinggi perlu menjalani pemeriksaan tahunan, yang akan menentukan patologi pada tahap paling awal perkembangannya.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda hipertensi tingkat pertama, Anda dapat melakukan metode pemeriksaan instrumental berikut:

• Pengukuran tekanan darah saat istirahat tiga kali dengan interval yang cukup. Dalam kasus di mana seseorang memiliki reaksi patologis terhadap kehadiran tenaga medis, dimungkinkan untuk melakukan pemantauan tekanan harian, yang memungkinkan penilaian fluktuasi parameter yang lebih andal dalam waktu 24 jam.
• ECHO cardiography diperlukan untuk menentukan tingkat kerusakan otot jantung, tingkat keparahan hipertrofi dan memperkirakan volume dan ukuran bilik, serta fraksi ejeksi ventrikel kiri. Atas dasar penelitian ini, dimungkinkan untuk mencurigai patologi jantung, yang disertai dengan peningkatan tekanan.
• Ketika USG ginjal mengungkapkan penyakit pada organ-organ ini, yang berpotensi menyebabkan perubahan dalam sistem pengaturan tekanan. Pada saat yang sama diinginkan untuk memeriksa kelenjar adrenal untuk adanya tumor.
• MRI otak memungkinkan untuk menentukan patologi pembuluh darah dari jaringan saraf, yang mungkin terkait dengan hipertensi.
• Dalam studi tentang fundus mata, Anda dapat menentukan tingkat lesi vaskular (angioretinopathy).

Tes darah sering mengungkapkan peningkatan kadar kolesterol, tanda-tanda gagal ginjal (peningkatan kreatinin dan urea).

Metode terapi

Pengobatan hipertensi tingkat pertama ditujukan untuk:

• normalisasi tekanan darah;
• penghapusan dan pencegahan kerusakan organ target;
• perang melawan sindrom gagal jantung dan ginjal, serta ensefalopati.

Untuk pengobatan hipertensi, obat yang biasa digunakan adalah kelompok berikut:

• ACE inhibitor (Enap, monopril, prestarium) mempengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan menormalkan regulasi tekanan neurohumoral. Karena fakta bahwa mereka sebagian besar diekskresikan melalui ginjal, mereka harus digunakan dengan gagal ginjal yang parah dengan hati-hati.
• Beta-blocker (egilok, konkor) menghilangkan pengaruh sistem saraf simpatis pada sel-sel arteri halus. Akibatnya, mereka rileks dan mengurangi resistensi perifer. Karena secara bersamaan mengurangi kerja miokardium, hanya dosis kecil yang dapat digunakan pada gagal jantung.
• Diuretik (furosemid, hipotiazid) berkontribusi pada pengeluaran cairan berlebih dari tubuh, yang memengaruhi berbagai bagian sistem penyaringan ginjal. Dalam dosis besar, obat ini menyebabkan gangguan elektrolit dan berkontribusi pada pengembangan aritmia.
• Antagonis reseptor angiotensin (diovan, valz) memiliki mekanisme aksi yang mirip dengan inhibitor ACE. Ini adalah kelompok obat yang lebih modern dengan efek samping yang lebih sedikit.
• Antagonis reseptor imidazolin (fiziotenz) - kelompok obat modern. Keunikan mereka adalah bahwa dengan pemberian jangka panjang, efeknya tidak berkembang menjadi lemah dan kecanduan, dan dengan pembatalan mendadak, tekanannya tidak meningkat banyak.

Pada tahap awal proses patologis, disarankan untuk memulai pengobatan hipertensi arteri dengan menghilangkan semua faktor risiko yang mungkin terjadi:

• Anda harus menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol). Dengan perkembangan latar belakang neurosis ini, bantuan seorang psikoterapis menjadi efektif.
• Perlu untuk mengurangi berat badan, jika indeks massa melebihi 25. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengikuti diet khusus dan mulai berolahraga di gym. Dalam hal ini, hal utama adalah jangan berlebihan, karena pembatasan makanan yang ketat dan aktivitas fisik yang tinggi hanya dapat meningkatkan hipertensi.
• Penting juga untuk mengurangi konsumsi lemak hewani dan makanan asin. Sangat penting bahwa makanan pada saat yang sama bervariasi dan lengkap dan terkandung dalam komposisinya sejumlah elektrolit (kalsium, kalium, magnesium) dan vitamin.

Hal ini terutama berlaku untuk orang-orang dengan risiko keturunan yang tinggi terkena penyakit ini.

Perawatan bedah hipertensi ditunjukkan dengan adanya tumor penghasil hormon. Sebagai contoh, dalam kasus neoplasma kelenjar adrenal (pheochromocytoma), maka harus dihilangkan.

Hipertensi tingkat pertama - penyakit yang dapat mempengaruhi pasien di segala usia. Bahaya dari patologi ini adalah bahwa hal itu sering tanpa gejala, dan oleh karena itu, pasien beralih ke ahli jantung hanya ketika komplikasi serius berkembang. Selain terapi obat, untuk hipertensi, perlu untuk meminimalkan dampak dari faktor risiko. Jika Anda memulai prosedur terapeutik pada tahap awal penyakit, prognosisnya relatif menguntungkan.

Tahapan, derajat, risiko hipertensi dan fitur klasifikasi

Hampir setiap orang setidaknya sekali dalam hidupnya mengalami peningkatan tekanan dan tahu seberapa besar masalah yang ditimbulkan hipertensi. Namun, hipertensi (GB) tidak berbahaya seperti yang terlihat pada pandangan pertama.

Fluktuasi tekanan yang serius memiliki efek negatif pada tubuh, dan penyakit yang kronis, asalkan tidak ada pengobatan, mengarah pada konsekuensi yang paling menyedihkan. Kita akan berbicara hari ini tentang bagaimana setiap tahap hipertensi berbeda dan apa risikonya.

Stage GB

Tahap I

Tekanan pada tahap 1 GB tidak melebihi 159/99 mm. Hg Seni Dalam keadaan seperti itu tekanan darah tinggi bisa selama beberapa hari. Bahkan istirahat biasa, penghapusan situasi yang penuh tekanan, membantu secara signifikan mengurangi kinerjanya. Dengan stadium yang lebih parah, tekanan darah tidak lagi normal.

Untuk tahap perkembangan GB ini, ada kekurangan tanda-tanda bahwa organ target menderita tekanan darah tinggi, oleh karena itu, dalam banyak kasus, perjalanan penyakit yang hampir tanpa gejala dicatat. Hanya kadang-kadang ada gangguan tidur, sakit di kepala atau jantung. Dalam pemeriksaan klinis, sedikit peningkatan nada pada fundus arteri dapat dideteksi.

Krisis hipertensi dalam bentuk pertama penyakit ini sangat jarang, terjadi sebagian besar di bawah pengaruh keadaan eksternal, misalnya, cuaca atau stres berat. Ini juga sering terjadi pada menopause pada wanita. Oleh karena itu, tahap awal penyakit ini dapat diobati, dan seringkali ada perubahan gaya hidup yang cukup, terapi obat mungkin tidak diperlukan. Dengan dimulainya perawatan yang tepat waktu dan implementasi yang sadar dari setiap rekomendasi, prognosisnya sangat menguntungkan.

Video berikut menceritakan tentang tahapan dan fitur hipertensi:

Tahap II

Level tekanan pada tahap 2 GB berada di kisaran hingga 179 mm. Hg Seni (diastolik) dan hingga 109 mm. Hg Seni (sistolik). Istirahat tidak mampu membawa normalisasi tekanan darah. Pasien sering tersiksa oleh rasa sakit, sesak napas saat aktivitas, kurang tidur, pusing dan angina.

Kelompok ini ditandai dengan munculnya tanda-tanda pertama organ internal. Seringkali bentuk kehancuran ini hampir tidak berpengaruh pada fungsinya. Juga, tidak ada gejala subyektif cerah yang mengganggu pasien. Paling sering pada tahap 2 perkembangan hipertensi diidentifikasi:

• tanda-tanda karakteristik hipertrofi ventrikel kiri;
• jumlah kreatin dalam darah meningkat;
• penyempitan arteri terjadi di retina;
• protein ditemukan dalam urin.

Krisis hipertensi tidak jarang terjadi pada stadium 2 GB, yang memerlukan ancaman pengembangan komplikasi yang sangat serius, bahkan stroke. Dalam hal ini, tidak akan mungkin dilakukan tanpa terapi obat terus-menerus.

Stadium hipertensi

Tahap III

Tahap terakhir GB memiliki perjalanan yang paling parah dan memiliki kelompok gangguan yang paling luas dalam fungsi seluruh kelompok organ target. Ginjal, mata, otak, pembuluh darah, dan jantung paling terpengaruh. Tekanan dicirikan oleh resistensi, agak sulit untuk menormalkan levelnya bahkan dengan kondisi minum pil. Tekanan darah sering meningkat hingga 180/110 mm. Hg Seni dan di atas.

Gejala penyakit stadium 3 dalam banyak hal mirip dengan yang tercantum di atas, namun, mereka bergabung dengan tanda-tanda yang cukup berbahaya dari organ yang terkena (misalnya, gagal ginjal). Seringkali ingatan memburuk, gangguan irama jantung yang parah terjadi, dan penglihatan menurun.

Hipertensi tidak hanya memiliki 1, 2, 3 tahap, tetapi juga 1, 2, 3 derajat, yang akan kita bahas lebih lanjut.

Derajat

Saya gelar

Tingkat keparahan pertama mengacu pada tingkat yang paling mudah, di mana lompatan berkala dalam tekanan darah dicatat. Ini juga merupakan ciri khasnya bahwa tingkat tekanan dapat stabil dengan sendirinya. Penyebab paling umum dari penampilan GB 1 derajat - stres konstan.

Dalam video di bawah ini akan diberitahukan tentang derajat hipertensi:

Tingkat II

Tingkat hipertensi sedang tidak hanya dibedakan oleh ketidakmungkinan stabilisasi diri tekanan darah, tetapi juga oleh fakta bahwa periode tekanan normal sangat singkat. Manifestasi utamanya adalah sakit kepala parah.

Jika penyakit ini berkembang sangat cepat, kita dapat berbicara tentang perjalanan hipertensi yang ganas. Bentuk ini sangat berbahaya, karena penyakitnya dapat berkembang dengan cepat.

Derajat hipertensi

Tingkat III

Dengan 3 derajat tekanan GB selalu tetap dalam kondisi stabil. Jika tekanan darah turun, orang tersebut dihantui oleh kelemahan, serta sejumlah gejala lain dari organ internal. Perubahan yang terjadi dengan derajat penyakit ini sudah tidak dapat diubah.

Juga, klasifikasi hipertensi termasuk di samping 1, 2, 3 derajat dan tahapan, 1, 2, 3, 4 risiko, yang akan kita bahas nanti.

Risiko

Rendah, tidak signifikan

Wanita yang berusia setidaknya 65 tahun dan pria yang lebih muda dari 55 tahun yang menderita hipertensi ringan stadium 1 memiliki risiko komplikasi terendah. Selama 10 tahun ke depan, hanya sekitar 15% yang mendapatkan patologi pembuluh darah atau jantung yang berkembang di latar belakang penyakit ini. Pasien seperti itu sering dipimpin oleh terapis, karena ahli jantung tidak membuat perawatan serius.

Jika sedikit risiko masih ada, pasien perlu dalam waktu dekat (tidak lebih dari 6 bulan) untuk mencoba mengubah gaya hidup mereka secara signifikan. Untuk beberapa waktu ia mungkin diamati oleh dokter dengan tren positif. Jika perawatan ini tidak membuahkan hasil, dan tekanannya tidak berkurang, dokter dapat merekomendasikan perubahan taktik perawatan, yang akan memerlukan resep obat. Namun, dokter sering bersikeras mempertahankan gaya hidup sehat, karena terapi seperti itu tidak akan memiliki konsekuensi negatif.

Rata-rata

Kelompok ini termasuk pasien dengan hipertensi tipe kedua dan yang pertama. Tingkat tekanan darah biasanya tidak melebihi indikator 179/110 mm. Hg Seni Seorang pasien dalam kategori ini mungkin memiliki 1-2 faktor risiko:

1. keturunan
2. merokok
3. obesitas
4. aktivitas fisik yang rendah
5. kolesterol tinggi
6. toleransi glukosa terganggu.

Selama 10 tahun pengamatan pada 20% kasus, perkembangan patologi kardiovaskular dimungkinkan. Modifikasi cara hidup yang biasa perlu dimasukkan dalam daftar kegiatan perawatan. Selama 3-6 bulan, obat-obatan mungkin tidak diresepkan untuk memberi pasien kesempatan untuk menormalkan kondisinya melalui perubahan hidup.

Tinggi

Kelompok risiko dengan probabilitas tinggi mendeteksi komplikasi juga harus mencakup pasien dengan 1 dan 2 bentuk hipertensi, tetapi jika mereka sudah memiliki beberapa faktor predisposisi yang dijelaskan di atas. Juga lazim untuk merujuk pada mereka setiap kerusakan organ target, diabetes mellitus, perubahan pembuluh retina, kadar kreatinin yang tinggi, dan aterosklerosis.

Faktor risiko mungkin tidak ada, tetapi pasien dengan hipertensi stadium 3 juga termasuk dalam kelompok pasien ini. Semuanya sudah diamati oleh ahli jantung, karena penyakit hipertensi sebagian besar tahan lama. Probabilitas komplikasi mencapai 30%. Perubahan gaya hidup dapat digunakan sebagai taktik tambahan, tetapi bagian utama dari terapi adalah pengobatan. Pemilihan obat harus dilakukan dalam waktu singkat.

Selanjutnya, kita akan berbicara tentang diagnosis yang berat: hipertensi tingkat 3, risiko 4.

Risiko hipertensi

Sangat tinggi

Pasien dengan risiko komplikasi tertinggi dalam pekerjaan jantung dan pembuluh darah adalah sekelompok pasien dengan stadium 3 GB atau derajat 1 dan 2 jika yang terakhir memiliki gangguan organ target. Grup ini termasuk salah satu yang terkecil. Perawatan utama dilakukan di rumah sakit. Terapi obat dilakukan secara aktif dan seringkali mencakup beberapa kelompok obat.

Kemungkinan komplikasi lebih dari 30%.

Video berikut berisi informasi yang berguna tentang tahapan dan derajat hipertensi:

Hipertensi 1 derajat: mekanisme perkembangan, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang hipertensi 1 derajat, bagaimana ia berkembang, apa perbedaan khas dalam hipertensi 1 derajat dibandingkan dengan derajat hipertensi lainnya (disingkat GB). Penyebab, gejala dan pengobatan hipertensi 1 derajat, ketika obat digunakan. Prognosis untuk pemulihan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Hipertensi adalah peningkatan teratur dalam tekanan sistolik (volume darah maksimum dalam aliran darah pada saat kontraksi jantung) dan tekanan diastolik (volume darah minimum pada saat relaksasi otot jantung).

Indikator tekanan darah normal adalah angka 120 (sistolik, atau "atas") pada 80 (diastolik, atau "lebih rendah") mm Hg. Seni Oleh karena itu, dalam kasus penyimpangan dari norma, seseorang dapat berbicara tentang penampilan hipertensi, tahap awal yang (kelas 1) ditandai dengan

• tekanan sistolik berkisar antara 140 hingga 159 mm Hg. v;
• diastolik - dari 90 hingga 99 mm Hg. Seni

Dasar dari perkembangan hipertensi 1 derajat adalah cacat genetik yang diwariskan - perubahan struktur membran sel dan gangguan metabolisme elektrolit (masuknya ion natrium dan kalium ke dalam sel dan punggung). Cacat ini menjadi penyebab reaksi kimia patologis, karena penyempitan yang stabil dari dinding pembuluh darah berkembang, tubuh menahan cairan. Patologi berkembang secara bertahap, karena fiksasi persistennya pada 95% membutuhkan sejumlah faktor (penyakit ginjal kronis, asupan garam berlebihan, dan lainnya).

Hipertensi tingkat pertama berbahaya oleh perkembangan komplikasi serius - stroke serebral iskemik, infark miokard, perdarahan retina, kerusakan ginjal dan pembuluh darah. Namun, risikonya dinilai rendah (kurang dari 15% selama dekade berikutnya).

Dalam 90-95% kasus, hipertensi 1 derajat dapat disembuhkan jika penyebab terjadinya dihilangkan (patologi ginjal dan kelenjar adrenal yang dapat diobati, gangguan endokrin), dan juga untuk meminimalkan pengaruh faktor-faktor yang memperbaiki patologi (kelebihan garam, merokok).

Ahli patologi terlibat dalam pengobatan patologi.

Mekanisme pengembangan

Biasanya, volume dan tekanan darah di tempat tidur pembuluh darah, penyempitan atau relaksasi dinding, jumlah cairan dalam tubuh dikendalikan oleh rantai kompleks transformasi kimia dari satu hormon menjadi hormon lainnya - RAAS (sistem renin-angiotensin-aldosteron).

Karena cacat genetik membran sel, yang melaluinya ion natrium dan natrium masuk ke dalam sel dan kembali, kegagalan muncul dalam sistem harmonis RAAS, rantai transformasi kimia menjadi tak terkendali. Tingkat zat yang menyebabkan penyempitan berkelanjutan pada lumen pembuluh darah, meningkatkan volume cairan (memaksa jantung menyusut kuat), mencegah ekskresi natrium dari tubuh, meningkat - GB 1 derajat berkembang.

Proses ini melibatkan apa yang disebut faktor pengikat - berbagai penyakit kronis dan infeksi pada ginjal dan kelenjar adrenal.

Perbedaan karakteristik hipertensi 1 derajat dari derajat GB lainnya

GB 1 derajat - garis batas, memiliki perbedaan yang signifikan dari derajat hipertensi lainnya.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (esensial, hipertensi arteri primer) adalah penyakit yang terjadi secara kronis, manifestasi utamanya adalah peningkatan tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi arteri esensial bukanlah manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu dari banyak gejala (hipertensi simptomatik).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - ada peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ internal.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan pada organ internal tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan fundus). Memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda kerusakan berikut

- Hipertrofi ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina generalisasi atau lokal;

- Proteinuria (20-200 mg / menit atau 30-300mg / l), lebih banyak kreatinin

130 mmol / L (1,5-2 mg /% atau 1,2-2,0 mg / dL);

- Tanda ultrasonografi atau angiografi

aterosklerotik aorta, koroner, karotis, ileum, atau

Tahap 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan pada organ internal dan pelanggaran fungsi mereka.

-Jantung: angina, infark miokard, gagal jantung;

-Otak: pelanggaran sementara sirkulasi serebral, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: perdarahan dan eksudat dengan pembengkakan puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisma aorta, gejala penyakit arteri perifer oklusif.

Klasifikasi GB dalam hal tekanan darah:

Tekanan darah optimal: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabetes hipertensi sistolik terisolasi> 140 (= 140), DD

Resistensi vaskular perifer umum

Aliran darah sentral umum

Karena sekitar 80% dari darah disimpan di tempat tidur vena, bahkan peningkatan kecil dalam nada menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan, yaitu mekanisme yang paling signifikan adalah peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total.

Disregulasi mengarah pada pengembangan GB

Regulasi neurohormonal pada penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, antidiuretik, tautan proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor aktivator plasminogen

B. Depresan, diuretik, tautan anti-proliferasi:

Sistem peptida natriuretik

Aktivator jaringan plasminogen

Peran paling penting dalam pengembangan GB adalah peningkatan nada sistem saraf simpatis (sympathicotonia).

Biasanya disebabkan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme perkembangan simpatikotonia:

bantuan transmisi ganglionik impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tingkat sinapsis (pelanggaran terhadap pengambilan kembali n / a)

perubahan sensitivitas dan / atau jumlah adrenoreseptor

mengurangi sensitivitas baroreseptor

Efek simpatikotonia pada tubuh:

-Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas otot jantung.

-Peningkatan tonus vaskular dan sebagai akibatnya terjadi peningkatan resistensi vaskular perifer total.

-Peningkatan tonus pembuluh darah - peningkatan aliran balik vena - peningkatan tekanan darah

-Merangsang sintesis dan pelepasan renin dan ADH

-Resistensi insulin berkembang

-keadaan endotel terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Retensi air - Peningkatan tekanan darah

-Merangsang hipertrofi dinding vaskular (karena merupakan stimulator proliferasi sel otot polos)

Peran ginjal dalam pengaturan tekanan darah

-regulasi homeostasis Na

-regulasi homeostasis air

sintesis zat penekan dan penekan, pada awal GB, baik sistem penekan dan penekan bekerja, tetapi kemudian sistem penekan itu habis.

Efek Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bekerja pada otot jantung dan berkontribusi terhadap hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosteron - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor lokal patogenesis GB

Vasokonstriksi dan hipertrofi dinding pembuluh darah di bawah pengaruh zat aktif biologis lokal (endotelin, tromboxan, dll.)

Selama GB, pengaruh berbagai faktor berubah, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, kemudian ketika tekanan stabil pada jumlah tinggi, faktor lokal bertindak dominan.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dengan gejala subyektif. Alokasikan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, hiperemia, takikardia, berkeringat. Kejang biasanya berumur pendek, dengan respons cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Tentang di dalam tubuh, itu berkembang perlahan (selama beberapa hari). Termanifestasi dalam bentuk bengkak pada wajah, pastivitas tungkai, elemen edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (hipertensi ensefalopati) - Gangguan regulasi aliran darah otak.

Fundus mata - perdarahan, pembengkakan puting saraf optik.

Stroke - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat tajam, aneurisma kecil pada pembuluh GM muncul dan selanjutnya dapat pecah saat tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam posisi duduk setidaknya dua kali

pada interval 2-3 menit, di kedua tangan. Sebelum mengukur untuk tidak

kurang dari satu jam untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, jangan merokok, jangan minum

kopi dan minuman beralkohol, serta tidak mengonsumsi obat antihipertensi.

Jika pasien diperiksa untuk pertama kalinya, untuk

untuk menghindari "peningkatan yang tidak disengaja", disarankan untuk mengukur kembali

siang hari. Pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 50 tahun dengan yang pertama terungkap

hipertensi direkomendasikan untuk mengukur tekanan darah pada kedua kaki.

Tekanan darah normal di bawah 140/90 mm Hg. Seni

2. Hitung darah lengkap: di pagi hari dengan perut kosong.

Dengan hipertensi yang berkepanjangan, peningkatan dimungkinkan.

jumlah sel darah merah, hemoglobin dan indikator

| Indikator | pria | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (porsi pagi): dengan perkembangan nefroangiosklerosis dan

CKD - ​​proteinuria, microhematuria, dan cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hiperfiltrasi glomerulus (biasanya 80-130 ml / menit x 1,73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit.

4. Sampel Zimnitsky (urin harian dikumpulkan dalam 8 botol dengan interval 3

jam): dengan perkembangan nefropati hipertensi - hipo-dan isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: di pagi hari dengan perut kosong.

Kepatuhan aterosklerosis paling sering menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan kolesterol total, lipoprotein densitas rendah;

IIB: peningkatan kolesterol total, low density lipoprotein,

IV: kolesterol normal atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis - tingkatkan tingkat kreatinin, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tanda-tanda lesi ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk pria dan> 20 mm untuk

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudo gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofi dan / atau kelebihan atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0,11 dtk;

-Dominasi fase negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

Durasi> 0,04 dtk.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (jumlah 5 poin menunjukkan

didefinisikan hipertrofi ventrikel kiri, 4 poin - mungkin

-amplitudo R atau S dalam sadapan ekstremitas> 20 mm atau

amplitudo S (V1-V2)> 30 mm atau amplitudo h. R (V5-V6) -3 poin;

-hipertrofi atrium kiri: fase negatif P (V1)> 0,04 s - 3

-perpindahan segmen ST yang sumbang dan h. T dalam lead V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 poin

dengan latar belakang pengobatan dengan glikosida jantung - 1 poin; - penyimpangan EOS

0,09 detik ke kiri - 1 poin; -waktu

deviasi internal> 0,05 dalam lead V5-V6 - 1 poin.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hipertrofi dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1,2 cm;

-ketebalan MWP> 1,2 cm.

Ii. Peningkatan massa miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hipertrofi sedang;

> 200 g - hipertrofi tinggi.

8. Perubahan fundus

- Sebagai peningkatan hipertrofi ventrikel kiri berkurang

amplitudo nada pertama di puncak jantung, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat dapat direkam.

- Aksen nada kedua pada aorta, mungkin tampak sepi

kebisingan sistolik di puncak.

- Nada pembuluh darah tinggi. Tanda:

- anacrot datar;

- cabang incisura dan decrotic bergeser ke puncak;

- amplitudo cabang decrotic berkurang.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak berkurang, dan dengan krisis

flow - mengurangi amplitudo dan indeks geografis (tanda-tanda penurunan

1. Pielonefritis kronis.

Pada 50% kasus disertai hipertensi, terkadang ganas saja.

- riwayat penyakit ginjal, sistitis, pielitis, anomali

- gejala tidak khas hipertensi: disuric

- rasa sakit atau ketidaknyamanan di punggung bawah;

- demam subfebrile atau intermiten yang konstan;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteri dalam 1 ml urin), poliuria, adanya sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasonografi: asimetri ukuran dan keadaan fungsional ginjal;

- radiografi isotop: perataan, asimetri kurva;

- urografi ekskretoris: ekstensi cangkir dan panggul;

- perhitungan tomografi ginjal;

- biopsi ginjal: sifat fokus lesi;

- angiografi: pemandangan "kayu bakar";

- gejala umum: peningkatan tekanan diastolik yang dominan,

kelangkaan krisis hipertensi, tidak adanya koroner, otak

komplikasi dan usia yang relatif muda.

2. Glomerulonefritis kronis.

- jauh sebelum hipertensi arteri, sindrom urin muncul;

- riwayat bukti nefritis atau nefropati;

- hipo dan isostenuria yang terjadi lebih awal, proteinuria lebih dari 1 g / hari,

hematuria, cylindruria, azotemia, gagal ginjal;

- hipertrofi ventrikel kiri kurang jelas;

- neuroretinopati berkembang relatif terlambat, dengan arteri saja

sedikit menyempit, vena normal, jarang perdarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pemindaian ultrasonografi, sintaksis dinamis (simetri dimensi dan

keadaan fungsional ginjal);

- biopsi ginjal: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sklerotik pada glomeruli, tubulus, dan pembuluh darah ginjal, juga

deposisi imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi sekunder, penyebabnya adalah

stenosis arteri renalis utama. Secara karakteristik:

- hipertensi terus berpegang pada angka yang tinggi, tanpa

ketergantungan khusus pada pengaruh luar;

- resistensi relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auskultasi dapat didengar murmur sistolik di umbilikalis

area yang lebih baik saat menahan napas setelah kedaluwarsa yang dalam, tanpa kuat

- pada pasien dengan aterosklerosis dan aortoarteritis ada kombinasi keduanya

gejala klinis - murmur sistolik di atas arteri ginjal dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbedaannya lebih dari 20 mm Hg);

- pada fundus tajam arteriolospasme dan neuroretinopati yang tajam

terjadi 3 kali lebih sering daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskretoris: penurunan fungsi ginjal dan penurunan ukurannya oleh

- skintigrafi sektoral dan dinamis: asimetri ukuran dan fungsi

ginjal dengan homogenitas keadaan fungsional intraorganik;

- 60% peningkatan aktivitas renin plasma (tes positif dengan

kaptopril-dengan diperkenalkannya aktivitas renin 25-50mg meningkat lebih dari

150% dari nilai aslinya);

- 2 puncak aktivitas renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

puncak hipertensi 1 (pada 10 jam);

- angiografi arteri renalis dengan kateterisasi aorta melalui femoralis

arteri menurut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang ditandai oleh penyempitan ismus aorta, yang

menciptakan kondisi sirkulasi yang berbeda untuk bagian atas dan bawah tubuh

. Berbeda dengan hipertensi, itu adalah karakteristik:

- kelemahan dan rasa sakit pada kaki, kedinginan pada kaki, kram pada otot-otot kaki;

- kebanyakan wajah dan leher, kadang-kadang hipertrofi korset bahu, dan lebih rendah

anggota badan bisa hipotrofik, pucat dan dingin saat disentuh;

- di bagian lateral dada terlihat denyutan pembuluh darah subkutan

agunan, osbenno ketika pasien duduk, membungkuk ke depan dengan diregangkan

- nadi pada arteri radialis tinggi dan intens, dan pada tungkai bawah

isi kecil dan ketegangan atau tidak teraba;

- NERAKA di tangan meningkat tajam, di kaki - diturunkan (biasanya di kaki, NERAKA adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi dari pada di tangan);

- murmur sistolik gross auskultasi dengan maksimal pada ruang interkostal II-III

di sebelah kiri sternum, tertahan dengan baik di ruang interskapular; aksen II

- radiografi ditentukan riak parah sedikit memanjang

aorta di atas tempat koarktasio dan dilatasi poststenotik yang berbeda

aorta, mencatat pengecualian pada tepi bawah tulang rusuk IV-VIII.

Terkait dengan penurunan elastisitas aorta dan cabang-cabangnya yang besar.

karena ateromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua berlaku;

- peningkatan tekanan darah sistolik dengan diastolik normal atau berkurang,

tekanan nadi selalu meningkat (60-100mm Hg);

- ketika memindahkan pasien dari posisi horizontal ke vertikal

tekanan darah sistolik berkurang 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan diastolik;

- reaksi sirkulasi postural adalah karakteristik;

- manifestasi lain dari aterosklerosis: cepat, denyut nadi tinggi, retrosternal

riak, denyut nadi tidak merata di arteri karotis, ekspansi dan

denyut hebat dari arteri subklavia kanan, bergeser ke kiri

perkusi bundel pembuluh darah;

- Auskultasi pada aorta, aksen nada II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperburuk oleh tangan terangkat (gejala Syrotinin

- tanda - tanda indurasi dan ekokardiografi dari indurasi dan

Tumor medulla chromaffin aktif-hormon

kelenjar adrenal, paraganglia, kelenjar getah bening dan produksi

sejumlah besar katekolamin.

- dengan bentuk adrenosimpatis pada latar belakang tekanan darah normal atau tinggi

krisis hipertensi berkembang, setelah tekanan darah turun, gejala yang banyak dicatat

berkeringat dan poliuria; fitur karakteristik meningkat

ekskresi asam vanilla-almond urin;

- dengan bentuk dengan hipertensi konstan, klinik menyerupai ganas

varian hipertensi, tetapi mungkin ada penurunan berat badan yang signifikan dan

pengembangan diabetes terselubung atau terselubung;

- sampel positif: a) dengan histamin (histamin intravena

0,05 mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 menit pertama), b)

palpasi daerah ginjal memicu krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme primer (sindrom Conn).

Terkait dengan peningkatan sintesis aldosteron pada lapisan kulit glomerulus

kelenjar adrenal, sebagian besar disebabkan oleh adenoma soliter korteks

kelenjar adrenal. Ditandai dengan kombinasi hipertensi dengan:

-gangguan neuromuskuler (paresthesia, peningkatan kejang

kesiapan, para- dan tetrapligia sementara);

Dalam tes laboratorium:

- mengurangi toleransi glukosa;

- reaksi urin alkali, poliuria (hingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak dapat diobati dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosteron:

- efek stimulasi dari berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg per hari selama 3 hari) tingkat aldosteron

tetap tinggi, sedangkan pada semua kasus hiper aldosteronisme lainnya

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesitas parah dan hiperglikemia berkembang secara bersamaan;

- fitur penumpukan lemak: wajah bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap kurus;

- disfungsi seksual;

-ungu-ungu striae di kulit perut, paha, payudara, di daerah tersebut

- kulit kering, berjerawat, hipertrikosis;

- toleransi glukosa menurun atau diabetes terbuka;

- borok akut pada saluran pencernaan;

-polisitemia (eritrosit lebih dari 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofilik

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oksikortikosteroid, ketosteroid,

-kurangnya kecenderungan genetik untuk hipertensi;

- hubungan kronologis antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan terjadinya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sesuai dengan tingkat

Sakit kepala AD, bradikardia, puting mandek pada saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tingkat peningkatan tekanan darah - 1,2 atau 3 derajat peningkatan tekanan darah

Tingkat risiko - rendah, sedang, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Hipertensi stadium II, peningkatan tekanan darah 3 derajat, risiko sangat tinggi.

Tujuan untuk pengobatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan mortalitas dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- koreksi faktor risiko reversibel (merokok, dislipidemia, diabetes),

- perlindungan organ mesh (perlindungan organ),

- pengobatan komorbiditas (kondisi dan komorbiditas terkait).

Hipertensi: penyebab, pengobatan, prognosis, tahapan, dan risiko

Penyakit jantung hipertensi (GB) adalah salah satu penyakit paling sering pada sistem kardiovaskular, yang menurut perkiraan data, sepertiga penduduk dunia menderita. Pada usia 60-65, diagnosis hipertensi memiliki lebih dari setengah populasi. Penyakit ini disebut "silent killer", karena tanda-tandanya bisa tidak ada untuk waktu yang lama, sedangkan perubahan pada dinding pembuluh darah mulai sudah dalam tahap tanpa gejala, berulang kali meningkatkan risiko bencana vaskular.

Dalam literatur Barat, penyakit ini disebut arterial hypertension (AH). Spesialis domestik mengadopsi formulasi ini, meskipun "hipertensi" dan "hipertensi" masih digunakan.

Perhatian yang dekat terhadap masalah hipertensi arteri tidak disebabkan oleh manifestasi klinisnya, melainkan oleh komplikasi dalam bentuk gangguan pembuluh darah akut di otak, jantung, dan ginjal. Pencegahan mereka adalah tugas utama perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan angka tekanan darah normal (BP).

Poin penting adalah penentuan berbagai faktor risiko, serta mengklarifikasi peran mereka dalam perkembangan penyakit. Rasio tingkat hipertensi dengan faktor risiko yang ada ditampilkan dalam diagnosis, yang menyederhanakan penilaian kondisi dan prognosis pasien.

Untuk sebagian besar pasien, angka-angka dalam diagnosis setelah "AG" tidak mengatakan apa-apa, meskipun jelas bahwa semakin tinggi derajat dan indeks risiko, semakin buruk prognosis dan semakin serius patologinya. Pada artikel ini kami akan mencoba mencari tahu bagaimana dan mengapa satu atau beberapa tingkat hipertensi dimasukkan dan apa dasar untuk menentukan risiko komplikasi.

Penyebab dan faktor risiko hipertensi

Penyebab hipertensi sangat banyak. Berbicara tentang hipertensi primer, atau esensial, yang kami maksud adalah kasus ketika tidak ada penyakit atau patologi organ internal sebelumnya. Dengan kata lain, AG seperti itu muncul dengan sendirinya, melibatkan organ lain dalam proses patologis. Akun hipertensi primer lebih dari 90% dari kasus peningkatan tekanan kronis.

Penyebab utama hipertensi primer adalah stres dan kelebihan psiko-emosional, yang berkontribusi pada pelanggaran mekanisme sentral pengaturan tekanan di otak, kemudian mekanisme humoral menderita, organ target terlibat (ginjal, jantung, retina).

Hipertensi sekunder adalah manifestasi dari patologi lain, sehingga alasannya selalu diketahui. Ini menyertai penyakit pada ginjal, jantung, otak, gangguan endokrin dan sekunder bagi mereka. Setelah penyembuhan penyakit yang mendasarinya, hipertensi juga hilang, sehingga risiko dan luasnya dalam hal ini tidak masuk akal untuk ditentukan. Pangsa hipertensi simptomatik menyumbang tidak lebih dari 10% dari kasus.

Faktor risiko untuk GB juga diketahui semua orang. Di klinik, sekolah hipertensi dibuat, spesialis yang membawa ke informasi publik tentang kondisi buruk yang mengarah ke hipertensi. Setiap terapis atau ahli jantung akan memberi tahu pasien tentang risiko yang sudah ada dalam kasus overpressure tetap yang pertama.

Di antara kondisi predisposisi hipertensi, yang paling penting adalah:

1. Merokok;
2. Garam berlebih dalam makanan, penggunaan cairan berlebihan;
3. Kurangnya aktivitas fisik;
4. Penyalahgunaan alkohol;
5. Gangguan metabolisme kelebihan berat badan dan lemak;
6. Kelebihan psiko-emosional dan fisik kronis.

Jika kita dapat menghilangkan faktor-faktor yang tercantum atau setidaknya mencoba mengurangi dampaknya terhadap kesehatan, maka tanda-tanda seperti jenis kelamin, usia, keturunan tidak dapat diubah, dan karena itu kita harus tahan dengan mereka, tetapi tidak melupakan peningkatan risiko.

Klasifikasi hipertensi arteri dan penentuan risiko

Klasifikasi hipertensi melibatkan tahap alokasi, derajat penyakit dan tingkat risiko kecelakaan vaskular.

Tahap penyakit tergantung pada manifestasi klinis. Alokasikan:

• Tahap praklinis, ketika tidak ada tanda-tanda hipertensi, dan pasien tidak menduga peningkatan tekanan;
• Hipertensi tahap 1, ketika tekanan meningkat, krisis mungkin terjadi, tetapi tidak ada tanda-tanda kerusakan organ target;
• Tahap 2 disertai dengan lesi organ target - miokardium mengalami hipertrofi, perubahan retina terlihat, dan ginjal terpengaruh;
• Pada stadium 3, stroke, iskemia miokard, patologi visual, perubahan pembuluh darah besar (aneurisma aorta, aterosklerosis) mungkin terjadi.

Tingkat hipertensi

Menentukan derajat GB adalah penting dalam menilai risiko dan prognosis, dan itu terjadi berdasarkan angka tekanan. Saya harus mengatakan bahwa nilai normal tekanan darah juga memiliki signifikansi klinis yang berbeda. Dengan demikian, laju hingga 120/80 mm Hg. Seni itu dianggap optimal, tekanan dalam 120-129 mm merkuri akan normal. Seni sistolik dan 80-84 mm Hg. Seni diastolik. Angka tekanannya adalah 130-139 / 85-89 mmHg. Seni masih berada dalam batas normal, tetapi mendekati perbatasan dengan patologi, sehingga mereka disebut "sangat normal", dan pasien dapat diberitahu bahwa ia telah meningkatkan tekanan normal. Indikator-indikator ini dapat dianggap sebagai pra-patologi, karena tekanannya hanya "beberapa milimeter" dari yang meningkat.

Dari saat ketika tekanan darah mencapai 140/90 mm Hg. Seni Anda sudah dapat berbicara tentang keberadaan penyakit. Dari indikator ini ditentukan oleh derajat hipertensi itu sendiri:

• 1 derajat hipertensi (GB atau AH 1 st. Dalam diagnosis) berarti peningkatan tekanan dalam 140-159 / 90-99 mm Hg. Seni
• Grade 2 GB diikuti oleh angka 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Dengan tekanan 3 derajat GB 180/100 mm Hg. Seni dan di atas.

Kebetulan jumlah tekanan sistolik meningkat, sebesar 140 mm Hg. Seni dan di atas, dan diastolik pada saat yang sama terletak dalam nilai normal. Dalam hal ini, bicarakan tentang bentuk hipertensi sistolik yang terisolasi. Dalam kasus lain, indikator tekanan sistolik dan diastolik sesuai dengan derajat penyakit yang berbeda, maka dokter membuat diagnosa yang mendukung tingkat yang lebih besar, tidak masalah, kesimpulan diambil pada tekanan sistolik atau diastolik.

Diagnosis tingkat hipertensi yang paling akurat dimungkinkan dengan penyakit yang baru didiagnosis, ketika belum ada pengobatan yang dilakukan, dan pasien belum minum obat antihipertensi. Dalam proses terapi, angkanya turun, dan jika dibatalkan, sebaliknya, mereka dapat meningkat secara dramatis, sehingga tidak mungkin lagi menilai derajat secara memadai.

Konsep risiko dalam diagnosis

Hipertensi berbahaya untuk komplikasinya. Bukan rahasia bahwa sebagian besar pasien meninggal atau menjadi cacat bukan karena fakta tekanan tinggi, tetapi dari pelanggaran akut yang ditimbulkannya.

Perdarahan di otak atau nekrosis iskemik, infark miokard, gagal ginjal - kondisi paling berbahaya, dipicu oleh tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, untuk setiap pasien setelah pemeriksaan menyeluruh ditentukan oleh risiko, dinyatakan dalam diagnosis angka 1, 2, 3, 4. Dengan demikian, diagnosis didasarkan pada tingkat hipertensi dan risiko komplikasi pembuluh darah (misalnya, hipertensi / GB 2 derajat, risiko 4).

Kriteria untuk stratifikasi risiko untuk pasien dengan hipertensi adalah kondisi eksternal, adanya penyakit lain dan gangguan metabolisme, keterlibatan organ target, dan perubahan bersamaan dalam organ dan sistem.

Faktor-faktor risiko utama yang mempengaruhi perkiraan meliputi:

1. Usia pasien adalah setelah 55 tahun untuk pria dan 65 untuk wanita;
2. Merokok;
3. Pelanggaran metabolisme lipid (kelebihan kolesterol, lipoprotein densitas rendah, penurunan fraksi lipid densitas tinggi);
4. Kehadiran dalam keluarga patologi kardiovaskular di antara kerabat darah yang lebih muda dari 65 dan 55 tahun untuk wanita dan pria, masing-masing;
5. Kelebihan berat badan ketika lingkar perut melebihi 102 cm pada pria dan 88 cm pada wanita dari setengah manusia yang lebih lemah.

Faktor-faktor ini dianggap utama, tetapi banyak pasien dengan hipertensi menderita diabetes, gangguan toleransi glukosa, menjalani hidup menetap, memiliki penyimpangan dari sistem pembekuan darah dalam bentuk peningkatan konsentrasi fibrinogen. Faktor-faktor ini dianggap tambahan, juga meningkatkan kemungkinan komplikasi.

organ target dan efek GB

Kerusakan organ target mengkarakterisasi hipertensi yang dimulai pada tahap 2 dan berfungsi sebagai kriteria penting yang menentukan risiko, sehingga pemeriksaan pasien meliputi EKG, ultrasound jantung untuk menentukan tingkat hipertrofi otot, darah dan urin untuk fungsi ginjal (kreatinin, protein).

Pertama-tama, jantung menderita tekanan tinggi, yang dengan kekuatan yang meningkat mendorong darah ke dalam pembuluh. Sebagai arteri dan arteriol berubah, ketika dinding mereka kehilangan elastisitas, dan kejang lumens, beban pada jantung semakin meningkat. Ciri khas yang diperhitungkan dalam stratifikasi risiko adalah hipertrofi miokard, yang dapat diduga oleh EKG, yang akan ditegakkan dengan ultrasound.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan urin, penampilan protein albumin dalam urin berbicara tentang keterlibatan ginjal sebagai organ target. Terhadap latar belakang hipertensi, dinding arteri besar menebal, muncul plak aterosklerotik, yang dapat dideteksi dengan ultrasonografi (arteri karotis, arteri brakiosefal).

Tahap ketiga hipertensi terjadi dengan patologi terkait, yaitu terkait dengan hipertensi. Di antara penyakit terkait untuk prognosis yang paling penting adalah stroke, serangan iskemik sementara, serangan jantung dan angina, nefropati pada latar belakang diabetes, gagal ginjal, retinopati (kerusakan retina) karena hipertensi.

Jadi, pembaca mungkin mengerti bagaimana Anda bahkan dapat secara independen menentukan tingkat GB. Tidak sulit, cukup mengukur tekanannya saja. Kemudian Anda dapat memikirkan tentang adanya faktor risiko tertentu, memperhitungkan usia akun, jenis kelamin, parameter laboratorium, data EKG, ultrasonografi, dll. Secara umum, semua yang tercantum di atas.

Misalnya, tekanan pasien sesuai dengan hipertensi 1 derajat, tetapi pada saat yang sama ia menderita stroke, yang berarti bahwa risikonya akan maksimal - 4, bahkan jika stroke adalah satu-satunya masalah selain hipertensi. Jika tekanan sesuai dengan derajat pertama atau kedua, dan di antara faktor-faktor risiko, merokok dan usia hanya dapat dicatat dengan latar belakang kesehatan yang cukup baik, maka risikonya akan sedang - GB 1 tbsp. (2 item), risiko 2.

Untuk kejelasan pemahaman, yang berarti indikator risiko dalam diagnosis, Anda dapat meletakkan semuanya dalam tabel kecil. Dengan menentukan derajat Anda dan "menghitung" faktor-faktor yang tercantum di atas, Anda dapat menentukan risiko kecelakaan vaskular dan komplikasi hipertensi untuk pasien tertentu. Angka 1 berarti risiko rendah, 2 sedang, 3 tinggi, 4 risiko komplikasi sangat tinggi.

Risiko rendah berarti kemungkinan kecelakaan vaskular tidak lebih dari 15%, sedang - hingga 20%, risiko tinggi menunjukkan perkembangan komplikasi pada sepertiga pasien dari kelompok ini, dengan risiko komplikasi sangat tinggi, lebih dari 30% pasien rentan.

Manifestasi dan komplikasi GB

Manifestasi hipertensi ditentukan oleh stadium penyakit. Selama periode praklinis, pasien merasa sehat, dan hanya pembacaan tonometer yang berbicara tentang penyakit yang berkembang.

Sebagai perkembangan dari perubahan pembuluh darah dan jantung, gejala muncul dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, penurunan kinerja, pusing berkala, gejala visual dalam bentuk melemahnya ketajaman visual, berkedip "lalat" di depan mata Anda. Semua tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan perjalanan patologi yang stabil, tetapi pada saat perkembangan krisis hipertensi, klinik menjadi lebih cerah:

• Sakit kepala parah;
• Kebisingan, dering di kepala atau telinga;
• Gelap mata;
• Rasa sakit di hati;
• Napas pendek;
• Hiperemia wajah;
• Kegembiraan dan perasaan takut.

Krisis hipertensi dipicu oleh situasi psiko-traumatis, terlalu banyak pekerjaan, stres, minum kopi dan alkohol, sehingga pasien dengan diagnosis yang mapan harus menghindari pengaruh seperti itu. Dengan latar belakang krisis hipertensi, kemungkinan komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat secara dramatis:

1. Perdarahan atau infark serebral;
2. Ensefalopati hipertensi akut, mungkin dengan edema serebral;
3. Edema paru;
4. Gagal ginjal akut;
5. Serangan jantung.

Bagaimana mengukur tekanan?

Jika ada alasan untuk mencurigai hipertensi, maka hal pertama yang akan dilakukan spesialis adalah mengukurnya. Sampai baru-baru ini, diyakini bahwa angka tekanan darah biasanya berbeda di tangan yang berbeda, tetapi, seperti yang telah ditunjukkan, bahkan perbedaannya 10 mm Hg. Seni dapat terjadi karena patologi pembuluh perifer, oleh karena itu tekanan yang berbeda pada tangan kanan dan kiri harus ditangani dengan hati-hati.

Untuk mendapatkan angka yang paling andal, disarankan untuk mengukur tekanan tiga kali pada setiap lengan dengan interval waktu kecil, memperbaiki setiap hasil yang diperoleh. Yang paling benar pada kebanyakan pasien adalah nilai terkecil yang diperoleh, namun, dalam beberapa kasus tekanan meningkat dari pengukuran ke pengukuran, yang tidak selalu berbicara dalam mendukung hipertensi.

Pilihan luas dan ketersediaan alat pengukur tekanan memungkinkan untuk mengontrolnya di antara berbagai orang di rumah. Pasien hipertensi biasanya memiliki monitor tekanan darah di rumah, di tangan, sehingga jika mereka merasa lebih buruk, mereka segera mengukur tekanan darah mereka. Namun, perlu dicatat bahwa fluktuasi mungkin terjadi pada individu yang benar-benar sehat tanpa hipertensi, oleh karena itu kelebihan satu kali dari norma tidak boleh dianggap sebagai penyakit, dan untuk membuat diagnosis hipertensi, tekanan harus diukur pada waktu yang berbeda, dalam kondisi yang berbeda dan berulang kali.

Dalam diagnosis hipertensi, angka tekanan darah, data elektrokardiografi dan hasil auskultasi jantung dianggap mendasar. Saat mendengarkan, dimungkinkan untuk menentukan kebisingan, penguatan nada, aritmia. EKG, mulai dari tahap kedua, akan menunjukkan tanda-tanda stres pada jantung kiri.

Pengobatan hipertensi

Untuk koreksi tekanan tinggi, rejimen pengobatan telah dikembangkan, termasuk obat dari kelompok yang berbeda dan mekanisme aksi yang berbeda. Kombinasi dan dosisnya dipilih oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan stadium, komorbiditas, respons hipertensi terhadap obat tertentu. Setelah diagnosis GB ditegakkan dan sebelum dimulainya pengobatan dengan obat-obatan, dokter akan menyarankan langkah-langkah non-obat yang sangat meningkatkan efektivitas agen farmakologis, dan kadang-kadang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat atau menolak setidaknya beberapa dari mereka.

Pertama-tama, dianjurkan untuk menormalkan rejimen, menghilangkan tekanan, memastikan aktivitas alat gerak. Diet ini ditujukan untuk mengurangi asupan garam dan cairan, menghilangkan alkohol, kopi, dan minuman dan zat yang merangsang saraf. Dengan berat badan tinggi, Anda harus membatasi kalori, melepaskan lemak, tepung, panggang dan pedas.

Langkah-langkah non-obat pada tahap awal hipertensi dapat memberikan efek yang baik sehingga kebutuhan untuk meresepkan obat akan hilang dengan sendirinya. Jika tindakan ini tidak berhasil, maka dokter akan meresepkan obat yang sesuai.

Tujuan mengobati hipertensi bukan hanya untuk mengurangi indikator tekanan darah, tetapi juga untuk menghilangkan penyebabnya sejauh mungkin.

Untuk pengobatan GB, obat antihipertensi dari kelompok berikut secara tradisional digunakan:

Setiap tahun semakin banyak daftar obat yang mengurangi tekanan dan pada saat yang sama menjadi lebih efektif dan aman, dengan lebih sedikit reaksi merugikan. Pada awal terapi, satu obat diresepkan dalam dosis minimum, dengan ketidakefektifan dapat ditingkatkan. Jika penyakit berkembang, tekanan tidak bertahan pada nilai yang dapat diterima, maka satu lagi dari kelompok lain ditambahkan ke obat pertama. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa efeknya lebih baik dengan terapi kombinasi daripada dengan pemberian obat tunggal dalam jumlah maksimum.

Penting dalam pilihan perawatan diberikan untuk mengurangi risiko komplikasi vaskular. Jadi, diketahui bahwa beberapa kombinasi memiliki efek "pelindung" yang lebih jelas pada organ, sementara yang lain memungkinkan kontrol tekanan yang lebih baik. Dalam kasus seperti itu, para ahli lebih suka kombinasi obat, mengurangi kemungkinan komplikasi, bahkan jika akan ada beberapa fluktuasi tekanan darah setiap hari.

Dalam beberapa kasus, perlu untuk mempertimbangkan patologi yang menyertainya, yang membuat penyesuaian sendiri terhadap rejimen pengobatan hipertensi. Sebagai contoh, pria dengan adenoma prostat diberikan alpha-blocker, yang tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin untuk mengurangi tekanan pada pasien lain.

Inhibitor ACE yang paling banyak digunakan, blocker saluran kalsium, yang ditugaskan untuk pasien muda dan lanjut usia, dengan atau tanpa penyakit, diuretik, sartans. Persiapan kelompok-kelompok ini cocok untuk pengobatan awal, yang kemudian dapat ditambah dengan obat ketiga dari komposisi yang berbeda.

Inhibitor ACE (captopril, lisinopril) mengurangi tekanan darah dan pada saat yang sama memiliki efek perlindungan pada ginjal dan miokardium. Mereka lebih disukai pada pasien muda, wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, ditunjukkan pada diabetes, untuk pasien yang lebih tua.

Diuretik tidak kalah populer. Secara efektif mengurangi tekanan darah hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Untuk mengurangi reaksi samping, mereka dikombinasikan dengan ACE inhibitor, kadang-kadang - “dalam satu tablet” (Enap, berlipril).

Beta-blocker (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​bukan kelompok utama untuk hipertensi, tetapi efektif dengan patologi jantung yang bersamaan - gagal jantung, takikardia, penyakit jantung.

Blocker saluran kalsium sering diresepkan dalam kombinasi dengan ACE inhibitor, mereka sangat baik untuk asma dalam kombinasi dengan hipertensi, karena mereka tidak menyebabkan bronkospasme (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Antagonis reseptor angiotensin (losartan, irbesartan) adalah kelompok obat yang paling banyak diresepkan untuk hipertensi. Mereka secara efektif mengurangi tekanan, tidak menyebabkan batuk, seperti banyak penghambat ACE. Tetapi di Amerika, mereka sangat umum karena pengurangan 40% dalam risiko penyakit Alzheimer.

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk memilih rejimen yang efektif, tetapi juga untuk menggunakan obat untuk waktu yang lama, bahkan seumur hidup. Banyak pasien percaya bahwa ketika tingkat tekanan normal tercapai, pengobatan dapat dihentikan, dan pil-pil tersebut ditangkap pada saat krisis. Diketahui bahwa penggunaan obat antihipertensi yang tidak sistematis bahkan lebih berbahaya bagi kesehatan daripada ketiadaan pengobatan, oleh karena itu, untuk memberi tahu pasien tentang lamanya pengobatan adalah salah satu tugas penting dokter.