Stroke hemoragik - gejala, konsekuensi jika sisi kanan dan kiri otak rusak

Stroke hemoragik (hemoroid) adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral dengan terobosan pembuluh darah dan perdarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Itu terjadi secara spontan, dan pada orang yang lebih tua dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah di antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari perdarahan stroke seperti itu terjadi di otak, diikuti oleh pembentukan edema.

Lebih lanjut dalam artikel ini, kami akan menjawab pertanyaan: apa penyakit ini, mengapa mematikan, apa konsekuensi dan prognosis yang mungkin bagi seseorang.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, seringkali berakibat fatal. Ini disebabkan oleh kekhasan pembuluh serebral - mereka mereda dengan buruk, dan sangat sulit untuk menghentikan pendarahan ketika mereka rusak. Agen hemostatik konvensional tidak menembus pembuluh otak, hanya hematoma yang diangkat secara operasi, dan mereka tidak digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang berdarah.

Mekanisme pemicu pendarahan adalah krisis hipertensi, aktivitas fisik yang tidak memadai, stres, insolasi (panas berlebih di bawah sinar matahari), cedera.

Perhatikan! Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh ukuran pembuluh pecah, tergantung pada yang hingga 100 ml darah dapat masuk ke otak. Selanjutnya, itu merusak sel, menggeser jaringan, memprovokasi perkembangan hematoma dan pembengkakan otak.

Alasan

Jenis stroke ini adalah 8-15%, 85-92% sisanya bersifat stroke iskemik. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun (bahkan pada anak di bawah satu tahun) dan pada orang dengan jenis kelamin yang sama, tetapi paling sering ditemukan pada pria berusia 50-70 tahun.

Pada 75 persen dari semua kasus stroke hemoragik, hipertensi menjadi penyebabnya.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

• hipertensi arteri;
• aneurisma otak;
• malformasi arteriovenosa otak;
• vaskulitis;
• angiopati amiloid;
• diatesis hemoragik;
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
• fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
• ensefalitis;
• pendarahan di kelenjar hipofisis;
• perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit-penyakit di atas dan meningkatnya kemungkinan stroke hemoragik:

• Kelebihan berat badan;
• Makanan yang tidak seimbang, makanan berlemak, daging;
• Merokok;
• Minum alkohol;
• Obat-obatan;
• Umur, proses penuaan;
• Cedera traumatis dan vertebra;
• Tenaga surya dan panas;
• Lama tinggal dalam kondisi stres, latihan saraf yang berlebihan;
• Kerja fisik yang berat;
• Keracunan.

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Menurut statistik, angka kematian pada bulan pertama dari awal penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara dengan tingkat perkembangan obat yang tinggi. Kelangsungan hidup setelah stroke hemoragik kecil dan secara signifikan lebih rendah daripada infark otak. Selama tahun pertama, 60-80% pasien meninggal, dan lebih dari separuh korban tetap cacat permanen.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang dan mengontrol fungsi vital dasar: pernapasan, sirkulasi darah, termoregulasi, detak jantung. Stroke batang otak seringkali berakibat fatal.

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

• Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
• Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
• Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
• Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Intracerebral dapat berada di area yang berbeda, karena tipe stroke ini dibagi menjadi:

• lateral - terlokalisasi dalam inti subkortikal;
• lobar - di lobus otak, menangkap materi putih dan abu-abu;
• medial - di daerah talamus;
• hematoma campuran muncul di beberapa tempat sekaligus.

Ada beberapa tahapan penyakit ini:

1. Yang paling tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
2. Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
3. Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
4. Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
6. Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala dan tanda-tanda karakteristik

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang akan datang seperti:

• sakit parah di bola mata;
• kehilangan keseimbangan;
• kesemutan atau mati rasa pada kaki, tangan, atau bagian tubuh;
• kesulitan memahami ucapan atau bicara cadel dari orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diamati hanya pada setengah dari pasien dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama dapat berbicara tentang stroke iskemik yang dikembangkan atau serangan iskemik transien (populer disebut "stroke mikro").

Probabilitas stroke yang tinggi untuk tipe hemoragik diindikasikan oleh:

• Pusing;
• Perubahan sensitivitas kulit;
• Denyut terputus-putus;
• Darah mengalir deras ke wajah;
• Mati rasa satu atau lebih anggota badan;
• Sakit kepala konstan;
• Serangan mual dan muntah tanpa sebab, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda stroke hemoragik pada seseorang yang sadar:

• Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat;
• Mual, muntah;
• Jantung berdebar;
• Intoleransi cahaya terang, "lingkaran" dan "pengusir hama" di depan mata;
• paresis, kelumpuhan lengan, kaki, otot wajah;
• Pidato yang sulit.

Empat tahapan berbeda dari regresi kesadaran dibagi:

• Menakjubkan - pandangan pasien yang tidak mengerti, respons yang buruk terhadap orang lain;
• Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, tampilan diarahkan ke ruang angkasa;
• Sopor - menyerupai tidur nyenyak, reaksi lemah dari pupil, sentuhan ringan pada kornea mata pasien disertai dengan respons, refleks menelan dipertahankan;
• Koma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

43-73% dari perdarahan berakhir dengan terobosan darah ke ventrikel otak. Ketika darah menerobos masuk ke ventrikel, kondisi pasien menjadi lebih berat secara dramatis - koma berkembang, tanda-tanda patologis bilateral dan refleks pelindung muncul:

• hemiplegia dikombinasikan dengan kegelisahan motorik anggota gerak yang lumpuh (gerakan kekerasan tampak sadar (pasien menarik selimut ke atas diri mereka sendiri, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri dengan selimut),
• hormetonium, gejala sistem saraf otonom diperdalam (menggigil, keringat dingin, peningkatan suhu yang signifikan terjadi). Munculnya gejala-gejala ini secara prognostik tidak menguntungkan.

Pecahnya pembuluh darah dan pendarahan di otak dengan stroke hemoragik

Tanda-tanda neurologis fokal berhubungan dengan gangguan fungsi bagian spesifik sistem saraf. Paling sering terjadi pendarahan hemispheric, yang ditandai dengan gejala-gejala seperti:

• Hemiplegia atau hemiparesis - hilangnya sebagian atau seluruh aktivitas motorik lengan dan tungkai, berkembang pada sisi yang berlawanan dengan lesi.
• Mengurangi tonus otot dan refleks tendon.
• Hemihypesthesia - adalah pelanggaran sensitivitas.
• Paresis yang terlihat - dalam hal ini, bola mata diarahkan ke arah lesi.
• Mydriasis - gejala ini adalah perluasan pupil di sisi perdarahan.
• Kelalaian sudut mulut.
• Segitiga nasolabial yang halus.
• Gangguan bicara dalam kekalahan belahan dominan.
• Perkembangan refleks patologis.

Tentang perkembangan penyakit dan penampilan edema serebral menunjukkan:

• strabismus terwujud;
• reaksi lamban murid terhadap cahaya;
• menghadapi asimetri;
• perubahan ritme dan kedalaman pernapasan;
• pelanggaran aktivitas jantung;
• Gerakan "Mengambang" bola mata;
• penurunan tekanan darah yang parah.

Seorang wanita memiliki wajah miring selama stroke hemoragik.

2,5-3 minggu pertama setelah perdarahan adalah periode paling sulit dari penyakit, karena pada tahap ini keparahan kondisi pasien adalah karena pembengkakan progresif otak, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, dislokasi otak dan edema adalah penyebab utama kematian pada periode akut penyakit, ketika komplikasi somatik yang disebutkan sebelumnya bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang terkompensasi, pneumonia, diabetes, dll).

Konsekuensi manusia

Konsekuensi dari stroke hemoragik, jika ada aliran darah yang berlebihan dari jaringan pembuluh darah: pergerakan spasial unit struktural tertentu dari otak dan kontraksi mekanis batangnya, konsekuensi yang sering terjadi adalah kematian korban.

Jika peristiwa kritis seperti itu tidak terjadi, setelah beberapa waktu (rata-rata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan bertahap pada bengkak dan pemulihan sirkulasi darah yang lancar di jaringan otak diamati, tetapi hampir selalu komplikasi setelah stroke hemoragik bertahan seumur hidup.

Efek yang paling umum adalah:

• pelanggaran fungsi motorik - ketimpangan, kelumpuhan kaki atau lengan. Tidak peduli seberapa mengerikan kedengarannya, tetapi konsekuensi ini adalah yang paling dapat diterima, karena mereka tidak memerlukan perubahan kepribadian atau gangguan fungsi otak;
• ketidakseimbangan buang air kecil dan besar;
• perubahan persepsi, perkembangan demensia;
• gangguan bicara, dengan berhitung, menulis;
• gangguan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan waktu;
• perubahan kompleks perilaku - kecurigaan, agresi, reaksi lambat;
• epilepsi;
• koma vegetatif.

Setelah stroke otak hemoragik, pasien sering mengalami koma. Ini berarti bahwa seseorang tetap hidup, tetapi tidak bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan cara apa pun. Paling sering, prognosis dokter untuk timbulnya koma mengecewakan.

Hasil fatal

Probabilitas kematian pada stroke hemoragik, tergantung pada kondisi pasien:

• Kesadaran yang jernih - hingga 20%
• Setrum - hingga 30%;
• Keraguan (kebingungan ringan) - hingga 56%;
• Sopor (sub-com - penindasan kesadaran yang dalam) - hingga 85%
• Koma - hingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerusakan otak di sisi kanan dan kiri

Stroke hemoragik dapat memengaruhi bagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa konsekuensi orang-orang dengan kekalahan departemen ini.

Apa itu stroke hemoragik dan apa bahayanya?

Selamat siang, para tamu dan pembaca blog kami tentang neurorehabilitasi. Hari ini, diskusi kita akan membahas salah satu komplikasi paling serius dari penyakit pembuluh darah otak - stroke hemoragik. Jawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Stroke hemoragik - apa itu, bagaimana kabarnya?
• Apa itu hematoma otak?
• Bagaimana mengenali stroke hemoragik?
• Apa yang terjadi karena parahnya kondisi tersebut?
• Perawatan dan rehabilitasi.

Kematian akibat komplikasi ini hari ini tetap menjadi salah satu yang tertinggi.

Stroke hemoragik - apa itu?

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi darah otak, yang penyebabnya adalah pendarahan ke substansi dan ruang otak yang bersifat non-traumatis.

Akibat pendarahan, bagian otak yang memberi makan pembuluh ini berhenti menerima aliran darah yang cukup dan jaringan saraf zona ini mati. Darah yang terkuras dari pembuluh yang rusak menekan jaringan otak, yang menyebabkan pembengkakan dan perpindahan otak. Edema dan kompresi jaringan otak oleh hematoma adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari pelanggaran sirkulasi serebral, dan tingkat kecacatan dan kematian yang tinggi terkait dengan komplikasi ini.

Pendarahan itu sendiri dapat berlanjut dengan berbagai cara. Faktanya adalah bahwa volume darah yang dicurahkan tergantung pada diameter pembuluh dan lokasinya.

Pendarahan dari pembuluh darah besar terjadi dengan sangat cepat dan volume hematoma intracerebral cukup besar, stroke hemoragik otak seperti itu sering berakibat fatal bagi manusia dan dapat menyebabkan kematian pada jam-jam pertama setelah perdarahan. Ini adalah perubahan yang terjadi dalam tubuh manusia, kita membaca lebih lanjut apa yang menyebabkan stroke hemoragik otak.

Keadaan seperti itu sering terjadi secara tiba-tiba, dan seseorang dapat dengan cepat jatuh ke dalam koma dan keadaan seseorang pada saat ini akan sulit, kadang-kadang mengancam jiwa. Penyebab koma dalam hal ini seringkali adalah pembengkakan otak.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, stroke hemoragik seperti itu, sebagian besar, merupakan akibat dari penyakit latar belakang yang sudah ada pada manusia yang mempengaruhi perkembangan gangguan peredaran darah dengan perkembangan hematoma otak.

Penyakit yang paling umum adalah hipertensi. Dengan hipertensi dan, terutama, krisis hipertensi, risiko perdarahan sangat tinggi. Bahkan perubahan minimal pada dinding pembuluh darah dalam bentuk aterosklerosis, ditambah dengan krisis hipertensi, menyebabkan pecahnya pembuluh arteri. Kesenjangan ini terjadi, biasanya dengan memburuknya perjalanan hipertensi. Ini adalah kasus ketika tekanan darah menjadi tidak terkendali - ada fluktuasi dengan episode kenaikan ke angka tinggi. Pada puncak salah satu tanjakan ini dan sering terjadi perdarahan intraserebral.

Sangat penting di mana pembuluh ini berada, itu tergantung di mana darah yang bocor akan “tergesa-gesa” dan daripada itu, akibatnya, hematoma otak ini akan terbatas. Jika pendarahan di jaringan otak ini adalah satu hal, jika di rongga otak dan ruang cairan serebrospinal adalah hal lain. Keadaannya berbeda dan mengarah pada konsekuensi yang berbeda, juga stroke hemoragik itu sendiri, perawatan dan konsekuensinya juga akan berbeda tergantung pada sifat dan sifat perdarahan. Apa itu cairan dan ruang cairan serebrospinal? - baca lebih detail di artikel minuman keras - apa itu?

Darah yang telah mengalir keluar dari pembuluh yang rusak dapat menumpuk di jaringan otak atau "mengalir" ke ruang di sekitarnya, yang disebut subarachnoid, serta dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel - rongga internal otak. Keadaan seperti itu seringkali mengancam jiwa.

Gejala stroke hemoragik.

Stroke hemoragik disertai dengan gambaran gejala, termasuk:

• tiba-tiba (tak tertahankan) sakit kepala mendadak
• muntah, mual
• tiba-tiba kehilangan kesadaran
• meningkatkan kelemahan anggota gerak
• gangguan atau kehilangan sensasi
• pusing dan inkoordinasi
• penglihatan kabur, gangguan akomodasi, penglihatan ganda
• gairah psiko-emosional

Stroke hemoragik macam apa yang paling parah?

Terutama bahaya terhadap kehidupan meningkat jika:

1. Formasi sebagai akibat dari hematoma intraserebral stroke dengan kompresi otak dan perpindahan struktur mediannya.
2. Pembengkakan otak secara bersamaan.
3. Terobosan perdarahan dalam cairan serebrospinal, dengan mengisi darah ventrikel otak (tamponade)
4. Lokalisasi hematoma intraserebral dekat pusat saraf penting vital otak.

Perdarahan intraserebral terberat dianggap sebagai salah satu yang disertai oleh terobosan hematoma dan perdarahan ke dalam sistem ventrikel yang saling berhubungan, dengan mengisinya dengan darah - yang disebut tamponade ventrikel. Mengapa yang paling sulit... - karena dalam hal ini volume darah yang telah dicurahkan bisa sangat besar, karena praktis tidak ada yang membatasi.

Pendarahan di luar angkasa yang mengelilingi otak adalah pendarahan subarachnoid, baca lebih lanjut tentang jenis pendarahan ini dalam artikel "SAH". Perdarahan intraserebral terisolasi dalam kasus pembentukan hematoma dalam jaringan otak, tanpa terobosan ke dalam ruang internal dan eksternal.

Stroke hemoragik (hematoma otak): diagnosis.

Pendarahan intraserebral didiagnosis di rumah sakit - oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf, untuk mendiagnosis atau mencurigai stroke hemoragik otak, mereka memungkinkan gambaran timbulnya penyakit dan metode penelitian tambahan. Bagaimana pelanggaran sirkulasi darah otak ini dimulai dijelaskan lebih rinci dalam artikel bagaimana stroke dimulai.

Dengan akurasi pengenalan stroke hemoragik, metode diagnostik yang cukup informatif saat ini dapat digunakan: computed tomography: spiral (CT) atau multispiral (MSCT). Esensinya terletak pada sinar-X berlapis dari otak, di mana perdarahan terlihat cukup jelas, lihat gambar.

Pendarahan CT

Metode lain untuk mendiagnosis stroke hemoragik otak dengan akurasi tinggi adalah magnetic resonance imaging atau MRI. Metode diagnostik ini lebih akurat dibandingkan dengan computed tomography.

MRI memiliki kelemahan yang signifikan dibandingkan dengan CT: penelitian ini membutuhkan waktu lebih lama - sekitar 30 menit, CT - hingga 5 menit (kali ini tidak termasuk menghidupkan dan menyiapkan perangkat untuk studi ini), dan ini pada gilirannya merupakan penghilangan besar dari waktu yang penting, MRI lebih lanjut penelitian mahal, daripada KT, di rumah sakit langka ada MRI, KT - namun lebih luas. Diagnostik MRI, sebagai suatu peraturan, dilakukan oleh pusat komersial di mana penelitian ini tersedia untuk uang mereka sendiri atau dengan mengorbankan polis asuransi kesehatan tambahan VHI, dan tidak semua orang memilikinya.

Perawatan pasien dengan diagnosis stroke hemoragik adalah hak prerogatif departemen neurologi, resusitasi dan bedah saraf, jika diperlukan. Jika ada bukti, adalah mungkin untuk melakukan perawatan bedah oleh ahli bedah saraf, namun, ini tidak selalu mungkin karena satu dan lain alasan dan tidak selalu dibenarkan. Intervensi bedah juga merupakan "pukulan" bagi otak dan keputusan untuk melakukan itu harus ditentukan dengan memperhitungkan semua pro dan kontra, yang dievaluasi oleh dokter bedah saraf, ahli saraf dan resusitator.

Jadi, secara singkat tentang stroke hemoragik, apa itu dan akibatnya, kami mengetahuinya. Sekarang kita melangkah lebih jauh.

Stroke hemoragik: pengobatan dan rehabilitasi.

Dengan diagnosis yang dikonfirmasi, perawatan di rumah sakit dapat berlangsung selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan, setelah itu, rehabilitasi sering diperlukan. Stroke hemoragik otak adalah jenis stroke yang paling berbahaya dan mengancam jiwa, yang menyebabkan kecacatan yang tinggi pada orang yang selamat setelahnya, yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi tubuh yang terus-menerus, untuk lebih jelasnya, lihat artikel tentang konsekuensi dari stroke.

Ini juga berbahaya dan sering terjadi komplikasi serius, seperti pneumonia kongestif-hipostatik, sering disebabkan oleh infeksi nosokomial. Pneumonia nosokomial seperti itu tidak peka terhadap obat-obatan antibakteri utama yang digunakan dalam kasus ini, sehingga perjalanannya seringkali lebih parah, dan perawatannya panjang dan rutin. Komplikasi berbahaya lainnya adalah kemungkinan terjadinya luka tekanan yang terjadi pada pasien yang telah berbaring lama, untuk rincian lebih lanjut tentang penyebab dan pencegahan komplikasi tersebut, lihat artikel tentang luka tekanan.

Dengan demikian, perdarahan intraserebral, yang pengobatannya, sebagai hasilnya, turun tidak hanya untuk mencegah pertumbuhan hematoma, penampilan edema otak, tetapi juga perkembangan komplikasi (pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih, dan luka baring).

Tentu saja klinis.

Perkembangan penyakit ini cepat dan tiba-tiba. Risiko komplikasi yang tinggi dan risiko kematian diamati selama minggu pertama stroke. Setelah beberapa penurunan, tetapi masih tetap tinggi selama sebulan.

Awitan stroke yang cepat ini disebabkan oleh episode perdarahan yang tiba-tiba. Semuanya terjadi dengan cepat. Sebagai aturan, orang dengan dugaan stroke hemoragik disampaikan oleh ambulans yang sudah dengan gangguan kesadaran, kadang-kadang di ruangan tanpa kemungkinan kontak verbal. Kategori-kategori orang yang berisiko tinggi terkena stroke seperti itu meliputi:

• menderita hipertensi dengan hipertensi arteri (tekanan darah meningkat) 3 derajat - di atas 180/100 mm Hg.
• dengan aterosklerosis pembuluh serebral secara bersamaan, serta mereka yang pernah mengalami perdarahan intraserebral di antara kerabat dekat
• pelanggaran proses pembekuan darah (koagulopati), termasuk yang disebabkan oleh penggunaan antikoagulan (warfarin, heparin)
• individu dengan kelainan struktur pembuluh darah otak (malformasi vaskular)
• orang yang menderita alkoholisme dan / atau kecanduan narkoba - asupan zat beracun yang berkepanjangan juga memiliki efek negatif pada dinding pembuluh darah, permeabilitasnya dan kekhasan dalam pengaturan perubahan tonus pembuluh darah.
• orang yang didiagnosis dengan kanker sistem saraf pusat

Seorang pasien potensial khas yang didiagnosis dengan stroke hemoragik adalah...

1. seorang pemimpin yang menghabiskan sebagian besar waktunya di kantor dengan gaya hidup tidak aktif yang menetap.
2. kelebihan berat badan
3. minum pil untuk tekanan secara berkala, ketika kepala mulai sakit parah dan dia sendiri mulai merasakan peningkatan tekanan darah, dia tidak secara teratur mengontrol tekanan darah.
4. merokok dan secara teratur mengonsumsi alkohol selama pertemuan bisnis, setidaknya sekali setiap 1-2 minggu
5. usia 50 tahun atau lebih
6. dalam keluarga, kerabat dekat memiliki episode kasus mematikan setelah stroke (tidak berdiferensiasi), atau alasan di mana perdarahan otak diketahui dengan andal

Bukan tipe yang paling umum, tetapi cukup sering terjadi. Seperti disebutkan di atas, orang-orang seperti itu dikirim ke rumah sakit yang sudah memiliki gangguan kesadaran, kondisinya parah atau sangat serius. Pasien seperti itu sering langsung pergi ke unit perawatan intensif untuk menjalani terapi intensif. Mereka harus diberitahukan oleh ahli bedah saraf, konsultasi telepon diperbolehkan dengan laporan riwayat terperinci, hasil pemeriksaan dan data neuroimaging (CT scan, MRI otak) oleh dokter spesialis saraf atau resusitasi. Seringkali, dalam kasus-kasus seperti itu mereka dirawat dengan pengangkatan hematoma bedah saraf, jika tersedia dan dibenarkan secara klinis. Terkadang, operasi dilakukan sebagai tindakan ekstrem untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Tingkat keparahan kondisi ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya frekuensi komplikasi seperti:

• pembengkakan otak, risiko dislokasi dan penetrasi batang otak
• perdarahan intraserebral berulang
• komplikasi infeksi sekunder pada saluran pernapasan dan saluran kemih
• komplikasi tromboemboli (tromboemboli arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya, infark miokard, stroke iskemik)

Lama tinggal dalam keadaan tidak sadar (koma) meningkatkan durasi perawatan dan rehabilitasi.

Stroke dan koma hemoragik.

Koma adalah tingkat kehilangan kesadaran yang mendalam. Koma memiliki penyebab yang berbeda dan stroke adalah salah satu penyebab paling umum gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat.

Apa yang menyebabkan koma pada stroke hemoragik? Karena ukuran hematoma dan tingkat pembengkakan otak. Hipoksia (gagal napas dalam sel-sel otak), yang merupakan konsekuensi dari proses-proses ini mengganggu seluruh otak. Sel-sel korteks serebral, yang bertanggung jawab untuk terjaga dan jernih, pada akhirnya, berhenti menjalankan fungsinya. Koneksi mereka dengan struktur otak lain yang bertanggung jawab untuk menjaga kesadaran jernih (pembentukan reticular, sistem limbik) hilang.

Stabilisasi kondisi umum pasien dan peningkatannya berhubungan langsung dengan tingkat kesadaran. Koma adalah indikator tingkat gangguan fungsi otak. Semakin dalam koma di mana orang tersebut setelah perdarahan intraserebral, semakin sulit keluar dari itu dan semakin lama terapi intensif akan.

Dalam keadaan koma, seseorang membutuhkan bantuan pernapasan - membantu pernapasan. Fungsi ini ditugaskan untuk ventilator (ventilasi mekanik). Berapa lama seseorang akan membutuhkan bantuan dengan bernafas ventilator tergantung pada waktu Anda tidak sadar.

Setelah kembalinya kesadaran, sebagai suatu peraturan, kemampuan untuk bernapas secara mandiri juga kembali. Pengecualian adalah kasus kerusakan parah pada pusat pernapasan dan jalur saraf konduktif yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls saraf untuk melakukan tindakan menghirup dan menghembuskan napas.

Kerusakan kesadaran, dalam beberapa kasus, dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Dalam kasus seperti itu, seseorang dapat dipindahkan ke perawatan jangka panjang tanpa rehabilitasi - sebelum kesadaran kembali.

Rehabilitasi.

Rehabilitasi setelah stroke hemoragik otak tidak jauh berbeda dari jenis stroke lainnya. Konsekuensi yang membutuhkan pemulihan setelah perdarahan intraserebral lebih parah daripada jenis stroke lainnya. Ini disebabkan oleh jenis stroke yang lebih parah.

Konsekuensi dari stroke hemoragik yang membutuhkan rehabilitasi:

• Mengurangi kekuatan otot di setengah tubuh - hemiparesis.
• Gangguan bicara.
• Sensitivitas terganggu.
• Gangguan vestibular dan gangguan koordinasi gerakan.
• Defisit kognitif - kesulitan dalam melakukan fungsi mental yang lebih tinggi (berpikir, memori, perhatian, dll.)
• Gangguan menelan - disfagia.
• Epilepsi pasca stroke - kejang kejang (digeneralisasi - di seluruh tubuh dan sebagian - di bagian tubuh tertentu)
• Depresi pasca stroke.

Setelah pendarahan intraserebral ada peningkatan yang lebih jelas dalam tonus otot (kelenturan), sering dihapus hanya dengan menggunakan terapi botulinum, dan seringkali rehabilitasi diperlukan. Stroke hemoragik adalah penyebab yang sangat umum dari perubahan fungsi neurologis yang persisten.

Poin yang sangat penting adalah melakukan rehabilitasi komprehensif, yang harus dimulai pada minggu-minggu pertama perawatan rawat inap, baca tentang apa yang ada di artikel rehabilitasi. Rehabilitasi, bersamaan dengan perjalanan pengobatan segera setelah serangan stroke, memainkan peran yang sangat penting dan, yang paling penting, untuk tidak kehilangan waktu.

Ada periode yang paling efektif untuk pemulihan, biasanya terbatas pada tahun pertama sejak hari gangguan fungsi neurologis terjadi, sedangkan periode yang paling bermanfaat untuk rehabilitasi adalah 6 bulan pertama sejak permulaan stroke.

Waktu ini harus digunakan sebanyak mungkin untuk rehabilitasi, dan sering kali harus dimulai di tempat tidur orang tersebut. Gerakan pertama, latihan pertama terapi fisik, serta fisioterapi dan latihan dengan ahli terapi wicara (jika ada gangguan bicara, semua ini dilakukan setelah minggu-minggu pertama sejak saat sakit).

Untuk informasi lebih lanjut tentang langkah-langkah untuk memulihkan pendarahan otak, dan masalah-masalah penting dan penting lainnya, seperti rehabilitasi stroke hemoragik, metode pemulihan dan masalah utama yang dihadapi oleh kerabat dan kerabat seseorang yang memiliki stroke hemoragik otak, lihat halaman tentang rehabilitasi stroke.

Hematoma setelah stroke

Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial (hemat + tumor darah) - kumpulan darah atau hematoma di rongga kranial. Sebagai akibat dari hematoma, terjadi penurunan ruang intrakranial dan terjadi kompresi otak. Akumulasi darah terjadi sebagai akibat kerusakan traumatis pada pembuluh darah otak, pecahnya aneurisma, pendarahan - ke dalam tumor, sebagai akibat dari stroke dan asal infeksi.

Keunikan hematoma intrakranial adalah celah cahaya, yaitu manifestasi klinis muncul setelah beberapa waktu. Dalam hal ini, hematoma dibagi menjadi:

Akut, subakut, dan kronis - dengan gejala hingga 3 hari, hingga 21 hari dan lebih dari 21 hari sejak saat pembentukan.

Dengan ukuran kecil (hingga 50 ml), volume sedang (50 - 100 ml) dan besar (> 100 ml).

Ada hematoma cangkang: epidural - dengan lokalisasi dura mater dan subdural - terbentuk antara dura mater dan substansi otak; intracerebral (termasuk intraventrikular) - terletak di substansi otak; hematoma batang otak, hematoma diapedemic (tanpa mengganggu integritas pembuluh darah, mengakibatkan perendaman hemoragik).

Bahaya hematoma adalah terjadi tekanan pada otak, yang mengakibatkan pembengkakan otak, yang memengaruhi jaringan otak dan kemudian menghancurkannya.

Penyebab hematoma intrakranial adalah cedera atau penyakit.

Sumber perdarahan subdural biasanya berupa pecahnya pembuluh darah yang menghubungkan sistem vena otak dan sinus dari dura mater. Hematoma yang dihasilkan meremas jaringan otak. Karena darah menumpuk lebih lambat dari vena, gejala dapat muncul dalam beberapa minggu.

Hematoma epidural (ekstradural) berkembang ketika pembuluh darah (biasanya arteri) pecah antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Karena tekanan darah di arteri lebih tinggi daripada di vena, darah mengalir lebih cepat. Ukuran hematoma meningkat - tekanan pada jaringan otak meningkat. Gejalanya meningkat dengan cepat, kadang-kadang dalam beberapa jam.

Hematoma intraserebral atau intraparenchymal terjadi ketika darah memasuki otak. Jika perdarahan terjadi selama cedera, maka zat putih lebih sering terpengaruh, neurit pecah, yang tidak lagi dapat mengirimkan impuls ke berbagai bagian tubuh. Pada stroke hemoragik, yang terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi, perdarahan terjadi dari dinding arteri yang menipis tidak merata (pada aterosklerosis). Darah di bawah tekanan tinggi mendorong jaringan otak dan mengisi rongga. Hematoma dapat terbentuk di mana saja di otak. Juga di bagian otak mana pun, darah dapat menumpuk akibat pecahnya aneurisma.

Penyebab penipisan dan pecahnya pembuluh darah bisa berupa infeksi, tumor, lesi aterosklerotik, gangguan angioneurotik, dll.

Kadang-kadang, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas pembuluh darah (dengan hipoksia jaringan, perubahan sifat pembekuan darah, dll.), Terjadi perdarahan diapedemik. Pada saat yang sama di sekitar pembuluh yang terkena terbentuk dari berbagai ukuran akumulasi darah, rawan bergabung dan pembentukan hematoma intrakranial dengan ukuran yang berbeda.

Untuk cedera craniocerebral, perubahan tiga fase dalam kesadaran adalah karakteristik: kehilangan jangka pendek primer, celah cahaya, kehilangan sekunder. Gejala kompresi otak akibat hematoma ditandai oleh periode cerah dengan manifestasi gejala setelah periode waktu tertentu.

Gambaran klinis tergantung pada lokasi, ukuran hematoma. Karena hematoma intrakranial paling sering terjadi setelah trauma, tergantung pada jenis cedera otak traumatis dan sifat cedera, gejala kerusakan otak yang sesuai akan muncul di klinik. Reaksi yang sama terhadap hematoma sebagian besar ditentukan oleh karakteristik usia.

Dengan hematoma epidural, gejalanya meningkat dengan cepat. Ada sakit kepala parah, kebingungan, kantuk. Pasien dengan hematoma seperti itu mungkin tetap sadar, tetapi sebagian besar dalam keadaan koma. Volume hematoma lebih dari 150 ml tidak sesuai dengan kehidupan. Ada ekspansi pupil di sisi lesi, progresif, 3 - 4 kali lebih banyak daripada di sisi yang berlawanan. Kejang epileptik berikutnya atau paresis progresif dan kelumpuhan diamati. Pada anak-anak, sejumlah fitur klinis dicatat: tidak adanya kehilangan kesadaran primer, perjalanan akut tanpa celah terang karena perkembangan cepat edema otak reaktif, yang menyebabkan hilangnya kesadaran sekunder, bahkan sebelum paparan hematoma. Diperlukan intervensi bedah segera.

Pada hematoma subdural, lesi awal tampak minor. Gejala muncul dalam beberapa minggu. Pada anak kecil, kepala bisa bertambah. Pada orang tua, ada kursus subakut dengan celah cahaya dan dominasi gejala fokal di atas otak. Orang muda mengalami sakit kepala yang tumbuh setelah kehilangan kesadaran primer. Selanjutnya, mual, muntah, kejang, dan kejang terjadi. Ekstensi murid di sisi kekalahan adalah, tetapi tidak selalu. Lansia dalam gambaran klinis tidak hanya memainkan efek hematoma, tetapi juga reaksi pembuluh otak, jantung, dan paru-paru yang telah berubah seiring bertambahnya usia.

Hematoma kecil bisa larut, perlu dikosongkan dalam jumlah besar.

Ketika hematoma intraserebral, stroke hemoragik - gambaran klinis menentukan lesi. Paling sering ada sakit kepala yang tumbuh (biasanya di satu sisi), pasien kehilangan kesadaran, napas serak. Muntah berulang, kejang, kelumpuhan. Jika batang otak terpengaruh - mematikan.

Dengan hematoma intrakranial sebagai akibat dari cedera yang luas, gejala-gejala lesi adalah serupa dan lokalisasi lesi secara tepat terbentuk selama operasi.

Di klinik hematoma subaraknoid, akibat pecahnya aneurisma, gejala utamanya adalah sensasi pukulan ke kepala - “serangan belati”. Berikut ini - sakit kepala parah, kram, kantuk, lesu. Pasien mengeluh karena rasa sakit, mual, muntah. Tidak seperti stroke, tidak ada kelumpuhan.

Perawatan hematoma seringkali membutuhkan pembedahan. Jenis operasi tergantung pada karakteristik hematoma.

Setelah operasi, dokter dapat meresepkan obat antikonvulsan untuk mengendalikan atau mencegah kejang pasca-trauma. Kejang dapat dimulai bahkan 24 bulan setelah cedera. Amnesia, gangguan perhatian, kecemasan dan sakit kepala dapat muncul dan berlanjut untuk beberapa waktu.

Pemulihan dari hematoma intrakranial bisa lama dan tidak lengkap. Pada orang dewasa, pemulihan membutuhkan waktu enam bulan setelah cedera. Anak-anak biasanya pulih lebih cepat dan lebih lengkap daripada orang dewasa.

Hematoma intrakranial

Perdarahan menurut ukuran dibagi menjadi kecil (hingga 50 ml), sedang (hingga 100 ml) dan besar (lebih dari 100 ml).

Lokalisasi membedakan epidural (antara cangkang keras dan tengkorak), subdural (antara membran padat dan subarachnoid otak), intraventrikular dan intracerebral (dalam zat putih otak dan di ventrikelnya), hematoma batang otak dan diapedesis (terbentuk melalui darah hemoragik berendam tanpa adanya perdarahan) integritas kapal).

Bergantung pada kerusakan atau stroke yang dipancarkan:

• akut (gejala diindikasikan dalam tiga hari pertama);
• subacute (klinik tumbuh lebih dari tiga minggu);
• kronis (dimungkinkan untuk mendiagnosis manifestasi korban setelah tiga minggu dari saat cedera).

Alasan

Pendarahan tersebut dapat terjadi karena stroke, cedera tengkorak (fraktur terbuka atau tertutup), atau sebagai komplikasi dari infeksi. Kondisi ini adalah patologi yang sangat serius yang mengancam kesehatan dan membutuhkan perhatian medis segera.

Etiologi pembentukan perdarahan intrakranial:

• Epidural biasanya disebabkan oleh terobosan pada batang arteri, yang terletak di antara tengkorak dan cangkang keras. Kehilangan darah jenis ini memberikan tekanan besar pada materi putih dan abu-abu.
• Subdural terbentuk dengan merusak pembuluh darah otak. Gumpalan darah menumpuk perlahan, sehingga gejalanya tidak segera muncul.
• Penyakit intraserebral terjadi ketika unsur-unsur darah dan plasma dilepaskan langsung ke dalam materi putih otak besar. Ini dapat terjadi karena cedera atau setelah stroke hemoragik.
• Diapedes dapat muncul jika terjadi gangguan perdarahan atau dalam kasus penipisan arteri dan vena.

Selain itu, faktor risiko mungkin hipertensi arteri dalam sejarah, penyakit neurologis, massa tumor dalam jaringan, penggunaan antikoagulan yang berkepanjangan, patologi hati, aneurisma arteri, sejumlah penyakit autoimun, penyakit hemolitik (leukemia, hemofilia).

Gejala

Untuk perdarahan epidural ditandai dengan hilangnya kesadaran, yang digantikan oleh "celah" ringan. Kemudian terjadi kemunduran yang tajam pada kondisi tersebut, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di daerah di mana pecahnya pembuluh darah yang terkena, kantuk, gangguan kesadaran, murid semakin mengembang dari sisi tempat memar terbentuk, kelumpuhan dan paresis mungkin terjadi.

Tanda-tanda klinis hematoma subdural dapat bermanifestasi hanya beberapa minggu setelah pembentukannya, seperti sakit kepala, mual dan muntah, kejang, dan kejang epilepsi.

Hematoma subaraknoid adalah yang paling berbahaya karena darah dari aneurisma yang pecah memasuki ventrikel otak. Akibatnya, vitalitas seseorang berkurang bahkan dengan terapi yang memadai.

Jika suplai darah ke lobus serebroma terjadi, klinik didominasi oleh rasa sakit di bagian frontal, oksipital atau parietal, pernapasan serak, kehilangan kesadaran, sensitivitas sensorik dan motorik dari ekstremitas, kejang dan muntah.

Gejala serupa terjadi dengan hematoma intrakranial, yang dihasilkan dari trauma. Dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari lesi dengan hasil CT, MRI atau dengan bantuan intervensi bedah.

Diagnostik

Dalam beberapa kasus, penelitian bisa sangat sulit. Metode terbaik untuk menentukan hematoma dihitung dan pencitraan resonansi magnetik, dan x-ray kepala dapat dilakukan untuk menilai integritas struktur tulang.

Perawatan

Jika hematoma intrakranial terlokalisasi, ahli bedah saraf melakukan operasi. Varian operasi dapat berupa perforasi tengkorak dan memompa cairan atau memotong bagian kepala untuk menghilangkan proses patologis. Terapi bisa sulit dan jangka panjang, tetapi prediksi positif ada, itu semua tergantung pada kerusakan.

Setelah operasi, antikonvulsan diresepkan untuk pasien. Pemulihan pasca operasi bisa sangat panjang. Rata-rata, pada orang dewasa, masa rehabilitasi memakan waktu sekitar enam bulan.

Pencegahan

Sebagai pencegahan re-ekstravasasi, terutama setelah perawatan bedah, dianjurkan untuk mengambil antikonvulsan, untuk menjalani gaya hidup sehat, untuk menghindari kelebihan fisik dan mental. Sangat penting untuk benar-benar rileks, melakukan olahraga, memantau tekanan darah, meminimalkan konsumsi alkohol, dan menghindari cedera kepala.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral, yang perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah spontan (tidak traumatis) langsung ke jaringan otak atau di bawah meninges, dimanifestasikan oleh gejala neurologis.

Masalah diagnosis yang tepat waktu, pengobatan dan pencegahan stroke hemoragik setiap tahun menjadi semakin penting di dunia karena meningkatnya insiden penyakit secara signifikan, persentase kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan pada cairanodinamik, akibatnya edema serebral berkembang dengan cepat, yang, pada gilirannya, bisa berakibat fatal pada jam-jam pertama perdarahan.

Penyebab dan faktor risiko

Perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tajam. Kesenjangan ini menyebabkan:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliaria);
• penghancuran dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh proses inflamasi (vasculitis) yang terjadi di dalamnya.

Jauh lebih jarang perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, yaitu muncul karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan bukan pelanggaran integritasnya, perdarahan (10-15% kasus). Dasar dari mekanisme patologis bentuk perdarahan ini adalah pelanggaran reaksi vasomotor, yang pertama-tama menyebabkan spasme pembuluh darah yang berkepanjangan, diikuti oleh dilatasi yang jelas, yaitu ekspansi. Proses ini disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya, unsur-unsur yang terbentuk dari darah dan plasma mulai berkeringat melaluinya ke dalam medula.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

• hipertensi arteri;
• aneurisma otak;
• malformasi arteriovenosa otak;
• vaskulitis;
• angiopati amiloid;
• diatesis hemoragik;
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
• fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
• ensefalitis;
• pendarahan di kelenjar hipofisis;
• perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan efek merusak dari alasan di atas:

• kelebihan berat badan;
• pengalaman merokok yang lama;
• penyalahgunaan alkohol;
• kecanduan (terutama kokain dan amfetamin);
• gangguan profil lipid;
• keracunan kronis;
• kerja fisik yang berat;
• ketegangan saraf yang berkepanjangan.

Sumber perdarahan pada 85% kasus terlokalisir di area hemisfer besar, lebih jarang di area batang otak. Namun, lokalisasi atipikal seperti itu ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan, karena pusat pernapasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, terletak di daerah ini.

Dalam kasus-kasus ketika hematoma terbentuk selama perdarahan terletak di ketebalan jaringan otak, itu mengganggu cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan struktur otak dan perkembangan disfungsi vital.

Mengalir ke wilayah tangki basal, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang, pada gilirannya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus, dan kejang pembuluh darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada lokasi perdarahan, jenis-jenis stroke hemoragik berikut dibedakan:

• subarachnoid - perdarahan berasal dari pembuluh membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lunak);
• intracerebral - hematoma terletak di ketebalan jaringan substansi otak;
• ventrikel - darah memasuki pasokan air otak atau ventrikel;
• campur - menggabungkan karakteristik dua atau lebih spesies.

Lokasi hematoma di wilayah anatomi tertentu otak disertai dengan munculnya gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk pemeriksaan awal pasien untuk menentukan lokalisasi.

Pada 85% kasus, lokasi perdarahan terletak di area hemisfer besar, apalagi di area batang otak.

Menurut etiologi stroke hemoragik dibagi menjadi dua jenis:

• primer - perdarahan terjadi sebagai akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Selama krisis hipertensi, ketika tekanan darah tiba-tiba dan secara signifikan meningkat, bagian arteri yang menipis tidak berdiri dan pecah;
• sekunder - perdarahan terjadi akibat pecahnya kelainan pembuluh darah serebral yang didapat atau bawaan.

Tergantung pada lokasi hematoma:

• batas lobar - hematoma tidak melampaui salah satu belahan otak;
• lateral - hemorrhage terjadi pada nukleus subkortikal;
• medial - hemoragi meliputi thalamus;
• hematoma fossa posterior;
• dicampur

Tahap penyakit

Tergantung pada lamanya proses patologis, tahapan-tahapan stroke hemoragik berikut dibedakan:

1. Yang paling tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
2. Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
3. Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
4. Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
6. Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala stroke hemoragik

Gambaran klinis stroke hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan, ledakan emosi yang kuat, dan kelelahan fisik yang berlebihan.

Dalam beberapa kasus, stroke didahului oleh sakit kepala, penglihatan benda-benda di sekitarnya berwarna merah, aliran darah ke wajah. Tetapi paling sering penyakit ini berkembang secara akut (karena itu nama-nama kuno - stroke, pitam).

Tanda-tanda klinis pertama stroke hemoragik adalah:

• sakit kepala parah, yang digambarkan pasien sebagai tak tertahankan, yang terkuat dalam hidup mereka;
• muka memerah;
• gangguan irama jantung;
• bising, serak, napas tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• pupil melebar;
• denyut nadi pembuluh darah leher yang terlihat;
• mual, muntah berulang;
• kelumpuhan beberapa kelompok otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan buang air kecil;
• gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan (dari retardasi ringan menjadi koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang sangat cepat. Pendarahan yang dalam dan ekstensif menyebabkan dislokasi otak, yang dimanifestasikan oleh terjadinya kejang, kehilangan kesadaran, koma.

Tingkat keparahan gejala neurologis fokal pada stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Perdarahan luas di wilayah nukleus basal otak disertai dengan gangguan kesadaran, hemiparesis kolateral dan hemianesthesia (mis., Ketidakpekaan dan kelumpuhan parsial pada bagian kanan atau kiri tubuh), memutar mata ke arah lesi.

Jika dicurigai ada stroke hemoragik, resonansi magnetik atau computed tomography otak dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak.

Hematoma di daerah thalamus menyebabkan hilangnya kesadaran, hemianesthesia kolateral dan hemiparesis, pembatasan pergerakan bola mata secara vertikal, terjadinya sindrom Parino (miosis dengan reaksi yang berkurang dari pupil terhadap cahaya).

Ketika hematoma intracerebellar mengembangkan ataksia dinamis dan statis, gangguan kesadaran, fungsi saraf kranial rontok, paresis terjadi dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala perdarahan pada pons adalah:

• strabismus konvergen;
• penyempitan pupil ke ukuran titik dengan menjaga reaksi mereka terhadap cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau paralisis keempat tungkai) dengan kekakuan deserebral (meningkatkan tonus semua kelompok otot dengan dominasi tonus otot ekstensor);
• koma.

Gejala stroke hemoragik dapat berupa pelanggaran bicara, sensitivitas, kritik, perilaku, memori.

Yang paling parah adalah 2-3 minggu pertama penyakit, karena selama periode ini pembengkakan otak berkembang dan berkembang. Pada titik ini, kepatuhan terhadap gejala stroke hemoragik dari setiap komplikasi somatik (pneumonia, eksaserbasi jantung kronis, penyakit hati atau ginjal) dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Pada akhir minggu ketiga, kondisi pasien stabil, kemudian mulai membaik. Ada regresi bertahap dari manifestasi serebral stroke hemoragik, gejala fokal yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan mengembalikan fungsi yang terganggu.

Diagnostik

Jika dicurigai ada stroke hemoragik, resonansi magnetik atau computed tomography otak dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak. Untuk mengendalikan hematoma involusi, MRI atau CT scan diulangi pada tahap-tahap perawatan tertentu.

Selain itu, metode diagnostik berikut digunakan:

• studi tentang pembekuan darah;
• penentuan kandungan obat dalam darah;
• angiografi (dilakukan pada pasien dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma terletak di zona atipikal);
• pungsi lumbal (dilakukan jika ketidakmungkinan computed tomography).

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnosis banding

Stroke hemoragik membedakan terutama dengan iskemik. Untuk stroke iskemik ditandai dengan onset bertahap, pertumbuhan gejala fokal dan keamanan kesadaran. Stroke hemoragik dimulai secara akut dengan perkembangan gejala otak. Namun, pada tahap pra-rumah sakit tidak mungkin untuk melakukan diagnosa diferensial, hanya mengandalkan fitur klinis penyakit. Oleh karena itu, seorang pasien dengan diagnosis awal "stroke" dirawat di rumah sakit di mana studi yang diperlukan dilakukan (MRI, CT otak, pungsi lumbar), yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir yang benar.

Lebih jarang, gegar otak dan kontusio otak, serta hematoma intrakranial yang berasal dari trauma, menyebabkan gangguan sirkulasi otak. Dalam kasus terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh periode cahaya (waktu dari saat cedera hingga saat hemiparesis). Selain itu, untuk menyarankan etiologi traumatis dari gangguan sirkulasi otak dalam kasus ini memungkinkan anamnesis - indikasi cedera otak traumatis.

Stroke hemoragik harus dibedakan dari perdarahan ke dalam jaringan tumor otak, khususnya spongioblastoma multiforme. Kecurigaan sifat tumor penyakit dapat terjadi jika ada indikasi sakit kepala berkepanjangan, perubahan kepribadian pasien yang mendahului timbulnya hemiparesis.

Dalam kasus yang relatif jarang, ada kebutuhan untuk diagnosis banding stroke hemoragik dan keadaan setelah kejang epilepsi parsial (Jackson).

Pengobatan stroke hemoragik

Pasien dengan stroke hemoragik dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Perawatan dimulai dengan kegiatan yang bertujuan mempertahankan fungsi vital dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• oksigenasi yang memadai (pasokan oksigen yang dilembabkan melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, transfer ke ventilasi buatan paru-paru);
• stabilisasi tekanan darah (baik peningkatan yang signifikan maupun penurunan tekanan darah yang tajam tidak dapat diterima);
• tindakan yang bertujuan mengurangi pembengkakan otak dan mengurangi tekanan intrakranial;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi;
• pengamatan medis yang konstan terhadap pasien, karena kemunduran kondisinya yang tiba-tiba dan cepat adalah mungkin.

Perawatan obat stroke hemoragik dipilih oleh ahli saraf dan resusitasi.

Untuk menghentikan perdarahan lebih lanjut di jaringan otak, pasien diberi resep obat yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, dan agen hemostatik.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, solusi koloid telah ditunjukkan. Terapi dengan obat-obat diuretik membutuhkan pemantauan berkala konsentrasi elektrolit dalam darah dan koreksi air dan keseimbangan elektrolit yang tepat waktu, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerusakan akibat radikal bebas, gunakan obat-obatan yang memiliki efek antioksidan yang jelas, misalnya, Mexidol.

Perawatan bedah stroke hemoragik diindikasikan ketika diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematoma intrakranial yang dalam, intervensi awal tidak dibenarkan, karena disertai dengan pendalaman defisit neurologis dan mortalitas pasca operasi yang tinggi.

Hematoma lateral dan lobar dihilangkan dengan metode transkranial langsung. Dengan bentuk medial stroke hemoragik, dimungkinkan untuk mengangkat hematoma menggunakan metode stereotaktik yang lebih lembut. Kerugian dari metode stereotactic adalah ketidakmungkinan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh karena itu setelah operasi tersebut ada risiko perdarahan ulang.

Dalam beberapa kasus, selain mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga terkuras. Indikasi untuk intervensi bedah lanjut adalah hematoma serebelar, disertai dengan tetesy oklusif otak dan perdarahan ventrikel masif.

Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Kemungkinan konsekuensi dari stroke hemoragik dan komplikasi

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan pada cairanodinamik, akibatnya edema serebral berkembang dengan cepat, yang, pada gilirannya, bisa berakibat fatal pada jam-jam pertama perdarahan.

Varian yang paling umum dari penyakit ini adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah menanamkan jaringan saraf dan menyebabkan kematian neuron yang masif. Konsekuensi dari stroke hemoragik dalam kasus ini ditentukan tidak hanya oleh lokalisasi fokus patologis, tetapi juga oleh ukurannya.

Setelah pendarahan yang luas dalam jangka panjang, komplikasi berikut diamati:

• pelanggaran pergerakan anggota badan, kurangnya koordinasi;
• kurangnya sensitivitas pada area tubuh yang terkena;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ panggul;
• kesulitan dalam proses persepsi, pemrosesan dan menghafal informasi, kehilangan atau penurunan kemampuan untuk menggeneralisasi, pemikiran logis;
• gangguan bicara, tagihan, surat;
• berbagai gangguan mental dan reaksi perilaku (disorientasi orientasi dalam ruang, kecemasan, detasemen, kecurigaan, agresivitas).

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Secara umum, prognosis untuk stroke hemoragik tidak baik. Menurut penulis yang berbeda, angka kematian mencapai 50-70%. Edema fatal dan dislokasi otak, perdarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih dari 65% pasien yang selamat menjadi cacat. Faktor-faktor yang membuat prognosis penyakit menjadi lebih buruk adalah:

• usia lanjut;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• pendarahan otak;
• lokalisasi hematoma di batang otak.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk stroke hemoragik dalam hal pemulihan fungsi mental, sensorik dan motorik diamati dengan hematoma yang luas, kerusakan struktur otak yang dalam (sistem limbik, inti subkortikal), jaringan otak kecil. Perdarahan di batang otak (area vasomotor dan pusat pernapasan), bahkan dengan terapi intensif yang diprakarsai tepat waktu menyebabkan kematian cepat pasien.

Sebagian besar penderita stroke tetap tidak bergerak, kehilangan kemampuan perawatan diri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka tekan, trombosis vena pada ekstremitas bawah, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya emboli paru adalah yang paling berbahaya (tromboemboli arteri pulmonalis). Selain itu, infeksi saluran kemih, pneumonia kongestif, sepsis, dan gagal jantung kronis sering berkembang. Ini semakin memperburuk kualitas hidup pasien, dan juga menyebabkan kematian pada periode awal dan akhir jangka panjang.

Pencegahan

Ukuran utama untuk pencegahan stroke hemoragik adalah pengobatan hipertensi dan penyakit lain yang memadai dan tepat waktu disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sehat, yang menyiratkan:

• penghentian merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak berlebihan;
• berjalan harian di udara segar;
• nutrisi yang tepat;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.