Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah gangguan peredaran darah di otak yang dapat menyebabkan ruptur pembuluh darah akibat tekanan darah tinggi. Akibatnya, terjadi pendarahan otak. Kapal pecah di bawah pengaruh tekanan darah tinggi dan karena penipisan dinding arteri yang tidak merata. Struktur otak bergerak terpisah di bawah tekanan darah ketika arteri pecah. Akibatnya, rongga terbentuk di antara jaringan otak dan cepat diisi dengan darah. Jadi, timbul hematoma darah, yang memberi tekanan pada struktur otak (menekan otak ke tengkorak), terutama pada jaringan di sekitarnya, menyebabkan edema dan proses peradangan.

Karena akumulasi darah di jaringan otak, organisme ini beracun, sel-sel otak melemah dan dihancurkan. Stroke hemoragik - sebuah fenomena spontan, penyebab pembentukan yang bukan cedera.

Penyakit ini sebagai jenis kelainan peredaran darah akut adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan. Menurut statistik, seperempat orang yang mengalami stroke meninggal segera, dan hampir setengahnya - selama bulan pertama rehabilitasi. Sebagian besar pasien setelah stroke tetap dinonaktifkan.

Etiologi dan patogenesis

Stroke hemoragik biasanya terjadi secara tiba-tiba, lebih sering pada siang hari pada orang yang kisaran usianya berkisar antara 35 hingga 60 tahun. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat memengaruhi seseorang yang lebih muda dari usia itu, tergantung penggunaan narkoba.

Penyebab utama terjadinya dan perkembangan stroke hemoragik adalah:

• hipertensi 2 atau 3 tahap;
• gangguan sistem endokrin (penyakit tiroid, adenoma hipofisis);
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• penyakit darah (hemofilia, trombositopenia);
• avitaminosis;
• keracunan;
• angioma kongenital.

Terhadap latar belakang penyakit-penyakit ini, endotelium (dinding pembuluh otak) berfungsi dengan gangguan yang meningkatkan permeabilitas pembuluh otak. Sebagai hasil dari tekanan darah tinggi, beban besar pada endotelium terjadi dan pembentukan aneurisma dan mikroaneurisma (pelebaran pembuluh darah) diamati.

Ada juga faktor-faktor risiko terhadap mana stroke hemoragik dapat terjadi. Di antara faktor-faktor ini:

• hipertensi;
• obesitas perut;
• dislipidemia;
• fn rendah;
• merokok;
• diet panjang melelahkan;
• penyakit pada sistem vaskular;
• diabetes;
• penyalahgunaan alkohol;
• ketegangan saraf;
• stres atau depresi.

Klasifikasi stroke hemoragik

Perdarahan dalam patologi seperti stroke hemoragik dibagi menjadi beberapa varietas, mengingat lokalisasi mereka:

1. Pendarahan di pinggiran otak atau langsung di jaringannya;
2. Perdarahan ventilasi: diamati pada ventrikel lateral otak;
3. Subarachnoid hemorrhage: terlokalisasi di ruang antara membran otak yang keras, lunak dan arachnoid;
4. Gabungan stroke: menyebar ke beberapa area otak.

Perdarahan perifer dan intraserebral dapat dibedakan. Yang kedua jauh lebih berbahaya dan memicu pembentukan hematoma, pembengkakan otak dan kematian jaringan otak yang rusak.

Tergantung pada lokasi hematoma adalah:

1. Medial: daerah talamik yang rusak.
2. Lateral: inti subkortikal yang ditemukan dalam materi putih dari belahan otak dipengaruhi.
3. Lobar: hematoma berada dalam satu lobus otak.
4. Dicampur - jenis hematoma yang paling umum. Kerusakan meliputi beberapa area otak.

Stroke hemoragik juga diklasifikasikan berdasarkan asal. Alokasikan tipe primer dan sekunder.

1. Stroke hemoragik primer dipicu oleh krisis hipertensi atau penipisan dinding pembuluh darah karena stres yang berlebihan seperti tekanan darah atau saraf dan kelelahan fisik.
2. Stroke hemoragik sekunder terjadi sebagai akibat dari pecahnya formasi patologis vaskuler dari berbagai jenis (bawaan atau didapat) - aneurisma atau hemangioma.

Gambaran klinis stroke hemoragik

Gambaran klinis stroke hemoragik tergantung pada lesi dan ukurannya. Berdasarkan struktur otak mana yang terpengaruh, Anda dapat mengamati dan mengkarakterisasi gejalanya. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis dikaitkan dengan gangguan aktivitas motorik dan organ sensorik. Jika ada fakta bahwa belahan otak terpengaruh, maka alat bicara juga terganggu. Jika fokus stroke hemoragik adalah di batang otak, kelainan muncul di sistem pernapasan dan di pusat vasomotor. Dalam hal ini, risiko kematian sangat tinggi.

Tanda-tanda stroke hemoragik dibagi menjadi dua kelompok:

1. Fokal: ketika gejalanya tergantung pada lokasi nidus penyakit (di mana pembuluh itu pada saat pecah) dan struktur otak yang terkena.
2. Serebral, berhubungan dengan gangguan hemodinamik. Gejala otak meliputi sakit kepala parah, mual dan muntah, pusing, gangguan kesadaran.

Perhatian khusus harus diberikan pada sakit kepala, yang mungkin menandakan malapetaka otak. Paling sering, stroke berkembang sangat cepat, gejala neurologis berkembang.

Sakit kepala dengan stroke hemoragik

Sakit kepala memiliki karakter yang berkembang, disertai dengan perasaan mual dan muntah, pasien merasakan denyut dan tekanan yang konstan di kepala. Ketika mata bersentuhan dengan cahaya terang, sensasi menyakitkan muncul, dan ketika memutar mata dari sisi ke sisi, pasien mengamati lingkaran merah di depan matanya. Ini diikuti oleh gagal napas dan detak jantung yang lambat, atau sebaliknya. Kemungkinan kelumpuhan anggota badan, gangguan kesadaran berbagai tingkat kompleksitas, mungkin koma.

Kejang epilepsi

Dalam beberapa kasus, penyakit ini didahului oleh kejang epilepsi, yang ditandai dengan tiba-tiba dan spontanitas. Pria itu berteriak, jatuh ke lantai, melemparkan kembali kepalanya dan berjuang dalam kejang, mengi. Busa dari mulut bisa keluar, kadang-kadang bahkan dengan darah (kehadiran darah disebabkan oleh fakta bahwa pasien dapat menggigit lidah selama jatuh atau kram). Selama kejang-kejang, pandangan pasien berbalik ke arah perdarahan, pupil lebih melebar di sisi yang sama, juling kadang-kadang diamati, bola mata tampak melayang, melirik "mengembara". Di sisi wajah yang berlawanan dengan perdarahan, gejala "layar" diamati, ketika sudut mulut santai dan sedikit lebih rendah dibandingkan yang lain, dan pipi tidak menahan udara selama pernafasan. Kelopak mata atas juga dihilangkan.

Kelumpuhan setengah tubuh

Pada stroke hemoragik, hemiplegia sering terjadi - kelumpuhan setengah tubuh. Pada saat yang sama, ada penurunan refleks, hipotensi otot (pasien tidak dapat memegang tangannya dalam keadaan tertentu). Gejala ini dilengkapi dengan inkontinensia feses dan urin.

Pendarahan

Perdarahan luas di belahan otak otak mungkin rumit oleh sindrom batang sekunder. Sekitar setengah dari kasus perdarahan berakhir dengan terobosan darah ke ventrikel otak. Hal ini menyebabkan penurunan tajam pada kondisi manusia, koma terjadi, refleks protektif, dan motif kekacauan yang tidak teratur pada tungkai yang tidak lumpuh diamati. Ada pelanggaran dalam sistem vegetatif - menggigil atau demam, berkeringat aktif. Koma adalah salah satu indikator kondisi pasien (dapat berlangsung dari satu jam hingga beberapa hari).

Jika perdarahan telah terjadi di otak kecil, nyeri di leher dan daerah oksipital, disartria (gangguan bicara), hipotensi, atau atonia dari tonus otot muncul.

Jika hematoma terbatas lateral, maka seiring waktu kondisinya menjadi stabil, perbaikan muncul (kesadaran menjadi lebih jelas, gangguan pada sistem saraf otonom menjadi pulih).

Diagnosis stroke hemoragik

• Untuk menentukan tingkat kerusakan otak, MRI dan tomografi ditentukan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi hematoma dan ukurannya.
• Angiografi juga dilakukan, yang menemukan perpindahan pembuluh darah atau mendefinisikan zona avaskular, mengungkapkan aneurisma pembuluh otak.
• Liquor sampling adalah salah satu prosedur yang diperlukan untuk diagnosis stroke hemoragik. Terkadang darah terdeteksi dalam cairan serebrospinal.
• Juga wajib berkonsultasi dengan dokter spesialis mata dan melakukan opthalmoskopi, sehingga pendarahan retina dapat dideteksi.
• Tes yang diperlukan untuk diagnosis stroke hemoragik adalah darah, urin, dan kardiogram. Oleh karena itu, diagnosis penyakit ini memerlukan konsultasi tidak hanya dengan ahli neuropatologi, tetapi juga seorang ahli reumatologi, ahli jantung, ahli mata, dan ahli endokrin.

Pertama-tama, ketika gejala yang ditunjukkan muncul, Anda harus segera memanggil ambulans.

Sangat penting untuk dapat memberikan pertolongan pertama untuk stroke hemoragik sebelum kedatangan dokter dan melakukan beberapa tes untuk mengidentifikasi penyakit, yang akan membantu mempercepat penyediaan pertolongan pertama, dan kadang-kadang menyelamatkan hidup pasien:

1. Minta pasien untuk tersenyum. Senyum yang bengkok karena imobilitas setengah wajah adalah tanda stroke yang jelas.
2. Mintalah orang itu mengucapkan nama depan dan belakang Anda. Bicara cadel - pelanggaran terhadap alat wicara mengkonfirmasi diagnosis.
3. Biarkan pria itu menunjukkan bahasa. Dengan stroke, mulutnya bengkok secara tidak wajar.
4. Seseorang dengan stroke atau dalam kondisi pra-stroke tidak akan dapat mengangkat tangannya dan memegangnya dalam satu posisi.

Dengan tes ini, Anda dapat menentukan stroke iskemik dan stroke hemoragik. Namun, dalam kasus kedua, tanda-tanda ini tidak diamati untuk waktu yang lama.

Sebelum ambulans tiba, pasien harus diletakkan secara horizontal, tetapi kepala harus di atas tubuh. Jika pakaian membatasi nafas, itu harus dilepas. Muntah bisa terbuka, jadi Anda harus meletakkan kepala di satu sisi agar pasien tidak tersedak. Berikan udara segar - jendela dan pintu terbuka.

Diagnosis banding

Untuk meresepkan pengobatan stroke hemoragik yang benar dan memadai, pertama-tama perlu dibedakan dari iskemik. Pertama, stroke hemoragik terjadi secara tiba-tiba, tiba-tiba setelah lonjakan fisik atau psikologis yang kuat. Stroke iskemik sering terjadi pada malam hari atau dini hari dan ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap - pusing, kelemahan umum.

Pengobatan stroke hemoragik

Perawatan mungkin konservatif, tetapi seringkali perlu menggunakan operasi. Ada berbagai metode operasi pengangkatan hematoma - operasi terbuka atau tusukan. Kadang-kadang menggunakan prosedur fibrinolisis lokal atau aspirasi perdarahan endoskopi.

Perawatan rawat inap konservatif juga dapat diresepkan. Dengan bantuan obat antiaritmia, nitrat, dan antioksidan bagi pasien, saya menstabilkan kondisi umum.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Pendarahan seperti itu pada umumnya sangat sulit, hampir setengah dari kasus penyakit ini berakibat fatal. Terkadang prognosis dibuat berdasarkan durasi pasien koma. Semakin banyak koma, semakin buruk prognosisnya.

Pencegahan stroke hemoragik

Pencegahan perkembangan penyakit ini terletak pada perawatan hipertensi yang tepat waktu, yang sering bertindak sebagai provokator untuk terjadinya stroke.

Penyebab stroke hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah aliran darah di luar pembuluh darah ke dalam medula, ventrikel, atau di bawah selaput otak. Stroke hemoragik menyumbang hingga 15% dari jumlah semua gangguan sirkulasi serebral.

Penyebab stroke hemoragik dapat berbagai penyakit dan kondisi patologis: hipertensi arteri berbagai asal, amiloid angiopati, aneurisma dan malformasi vaskular sistem saraf pusat, penyakit darah (eritremia, trombofilia), vaskulitis, penyakit sistemik dari jaringan ikat. Perdarahan dapat terjadi selama pengobatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta penyalahgunaan obat lain (misalnya, amfetamin, kokain).

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah hipertensi dan amyloid angiopathy. Patogenesis perdarahan pada penyakit ini berhubungan dengan perubahan patologis pada arteri dan arteriol parenkim otak, oleh karena itu, perdarahan intraserebral dengan pembentukan hematoma intracerebral paling khas untuk mereka.

Penyebab stroke hemoragik adalah sebagai berikut:

Pada 60-70% pasien, penyebabnya adalah hipertensi.

Dalam 20% kasus - aneurisma arteri atau malformasi arteri.

Sekitar 8-10% - berbagai lesi vaskular dengan latar belakang aterosklerosis.

Perdarahan spontan di ruang subarachnoid pada 70-80% kasus karena ruptur aneurisma arteri (AA), pada 5-10% - malformasi arteriovenosa (LVM).

Gangguan pada sistem pembekuan darah dan antikoagulan sangat jarang menjadi penyebab pendarahan subarakhnoid (SAH).

Dalam 15% kasus, sumber perdarahan tetap tidak ditentukan.

Epidemiologi stroke hemoragik

Akun hemoragik merupakan 8-15% dari semua stroke.

Sifat polietologis dari stroke hemoragik memungkinkan untuk berkembang pada usia berapa pun, termasuk anak-anak, tetapi jika Anda memperhitungkan faktor etiologi yang paling umum, paling sering perdarahan otak ditransfer pada usia 50-70 tahun.

Klasifikasi stroke hemoragik

perdarahan intrakranial tergantung pada lokalisasi darah extravasated dibagi menjadi intraserebral (parenkim), subarachnoid, ventrikel dan dicampur (parenchymatous-ventrikel, subarachnoid-parenkim, subarachnoid-parenkim-ventrikel et al.). Jenis perdarahan sangat tergantung pada faktor etiologis.

Hematoma intraserebral

Kode ICD-10:

I61.0-I61.9. Perdarahan intraserebral.

Hematoma intraserebral, selain etiologi, dibagi berdasarkan lokasi dan volume. Dalam sebagian besar kasus (hingga 90%), hematoma terlokalisasi di bagian supratentorial otak. Ada hematoma lobar, lateral, medial, dan campuran intraserebral.

Pendarahan disebut pendarahan lobar di mana darah tidak melampaui batas korteks dan materi putih dari lobus yang sesuai, atau lobus, otak.

Perdarahan pada nuklei subkortikal (keluar dari kapsul dalam) biasanya disebut stroke lateral, dan perdarahan di thalamus - sebagai stroke medial (medial dari kapsul dalam).

Dalam praktiknya, campuran hematoma intraserebral paling sering dijumpai ketika darah didistribusikan dalam beberapa struktur anatomi.

Hematoma fossa kranial posterior membentuk sekitar 10% dari semua hematoma intracerebral. Paling sering mereka berada di otak kecil, setidaknya - di batang otak, di mana lokalisasi "favorit" mereka adalah jembatan.

Perdarahan di daerah medial hemisfer serebral, serta hematoma fossa kranial posterior, pada sekitar 30% kasus disertai dengan terobosan dalam sistem ventrikel.

Volume hematoma intraserebral pada stroke hemoragik dapat bervariasi dalam batas yang sangat luas - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Ada berbagai cara untuk menentukan volume hematoma. Yang paling sederhana adalah metode penghitungan volume menurut data CT menggunakan rumus berikut: tinggi maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Distribusi hematoma berdasarkan volume sangat sewenang-wenang. Pembagian menjadi hematoma kecil (hingga 20 ml), sedang (20-50 ml) dan besar (> 50 ml) diadopsi. Hematoma kecil, sedang, dan besar ditemukan dengan frekuensi yang kira-kira sama.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik - perdarahan spontan (non-traumatik) ke dalam rongga tengkorak. Istilah "stroke hemoragik" digunakan, sebagai suatu peraturan, untuk menunjukkan perdarahan intraserebral yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah otak: aterosklerosis, hipertensi, dan angiopati amiloid. Stroke hemoragik yang paling umum terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi. Gambaran klinis ditandai oleh onset akut dan perkembangan cepat dari gejala yang secara langsung tergantung pada lokalisasi bencana vaskular. Stroke hemoragik membutuhkan terapi hemostatik, antihipertensi, dan anti-edema darurat. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik - perdarahan spontan (non-traumatik) ke dalam rongga tengkorak. Istilah "stroke hemoragik" digunakan, sebagai suatu peraturan, untuk menunjukkan perdarahan intraserebral yang disebabkan oleh penyakit pembuluh darah otak: aterosklerosis, hipertensi, dan angiopati amiloid.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab stroke hemoragik dapat berbagai kondisi patologis dan penyakit: aneurisma, hipertensi arteri dari berbagai asal, malformasi otak arteri, vaskulitis, penyakit sistemik jaringan ikat. Selain itu, perdarahan dapat terjadi selama pengobatan dengan agen fibrinolitik dan antikoagulan, serta sebagai akibat dari penyalahgunaan obat-obatan seperti kokain, amfetamin.

Paling sering stroke hemoragik terjadi pada angiopati amiloid dan hipertensi, ketika terjadi perubahan patologis pada arteri dan arteriol parenkim otak. Oleh karena itu, akibat dari stroke hemoragik pada penyakit-penyakit ini paling sering adalah perdarahan intraserebral.

Klasifikasi stroke hemoragik

Perdarahan intrakranial diklasifikasikan menurut lokasi darah yang bocor. Jenis-jenis perdarahan berikut dibedakan:

• intraserebral (parenkim)
• subarachnoid
• ventrikel
• campuran (subarachnoid-parenchymal-ventricular, parenchymal-ventricular, dll.)

Gambaran klinis stroke hemoragik

Onset akut adalah karakteristik stroke hemoragik, paling sering dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Perdarahan disertai dengan sakit kepala akut, pusing, mual, muntah, perkembangan gejala fokal yang cepat, diikuti oleh penurunan kesadaran yang progresif - dari pemingsanan ringan hingga perkembangan keadaan koma. Onset perdarahan subkortikal dapat disertai dengan kejang epileptiformis.

Sifat gejala neurologis fokal tergantung pada lokasi hematoma. Di antara gejala yang paling sering, hemiparesis, sindrom frontal (dalam bentuk gangguan memori, perilaku, kritik), gangguan sensitivitas dan bicara harus diperhatikan.

Peran penting dalam kondisi pasien segera setelah perdarahan, serta pada hari-hari berikutnya, dimainkan oleh keparahan gejala serebral dan dislokasi yang disebabkan oleh volume hematoma intraserebral dan lokalisasi. Dalam kasus pendarahan yang luas dan pendarahan lokalisasi yang dalam pada gambaran klinis, gejala-gejala batang sekunder muncul dengan sangat cepat (sebagai akibat dari dislokasi otak). Dengan pendarahan di batang otak dan hematoma serebelar yang luas, ada gangguan fungsi dan kesadaran vital yang cepat. Perdarahan dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel terjadi ketika gejala meningeal, hipertermia, kejang-kejang hormetonic, depresi kesadaran yang cepat, dan gejala batang berkembang.

2,5-3 minggu pertama setelah perdarahan adalah periode paling sulit dari penyakit, karena pada tahap ini keparahan kondisi pasien adalah karena pembengkakan progresif otak, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral. Selain itu, dislokasi otak dan edema adalah penyebab utama kematian pada periode akut penyakit, ketika komplikasi somatik yang disebutkan sebelumnya bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang terkompensasi, pneumonia, diabetes, dll). Pada awal minggu keempat penyakit pada pasien yang selamat, gejala otak mulai menurun dan efek kerusakan otak fokus menjadi yang terdepan dalam gambaran klinis, yang nantinya akan menentukan tingkat kecacatan pasien.

Diagnosis stroke hemoragik

Metode utama untuk diagnosis stroke hemoragik adalah MRI, spiral CT atau CT konvensional otak. Mereka memungkinkan untuk menentukan volume dan lokalisasi hematoma intraserebral, tingkat dislokasi otak dan edema yang bersamaan, keberadaan dan luasnya perdarahan. Sangat diinginkan untuk melakukan penelitian CT berulang untuk mengikuti evolusi hematoma dan keadaan jaringan otak dalam dinamika.

Diagnosis banding

Pertama-tama, stroke hemoragik harus dibedakan dari stroke iskemik yang paling sering terjadi (hingga 85% dari jumlah total stroke). Tidak mungkin untuk melakukan ini sesuai dengan data klinis saja, oleh karena itu dianjurkan untuk rawat inap pasien di rumah sakit dengan diagnosis awal stroke. Pada saat yang sama, rumah sakit harus memiliki peralatan MRI dan CT untuk melakukan pemeriksaan sesegera mungkin. Di antara tanda-tanda khas stroke iskemik, orang harus memperhatikan tidak adanya gejala meningeal, peningkatan lambat dalam gejala otak. Pada stroke iskemik, cairan serebrospinal, diperiksa dengan tusukan lumbal, memiliki komposisi normal, pada hemoragik, kandungan darah mungkin ada di dalamnya.

Diferensiasi hematoma intraserebral dari genesis hipertensi dari hematoma dengan etiologi berbeda, perdarahan menjadi pusat iskemia dan diperlukan adanya tumor. Usia pasien, lokasi hematoma dalam substansi otak, dan riwayat penyakit adalah sangat penting. Lokalisasi hematoma di bagian mediobasal dari lobus frontal adalah tipikal dari aneurisma arteri ikat serebral / anterior. Dalam aneurisma dari karotid internal atau arteri serebri menengah, hematoma terlokalisasi, sebagai aturan, pada bagian basal lobus frontal dan temporal yang berdekatan dengan fisura sylvian. Dengan bantuan MRI, orang dapat melihat aneurisma itu sendiri, serta pembuluh patologis malformasi arteri-vena. Jika diduga terjadi aneurisma atau malformasi arteriovena, pemeriksaan angiografi diperlukan.

Pengobatan stroke hemoragik

Perawatan stroke hemoragik mungkin konservatif atau bedah. Pilihan yang mendukung metode pengobatan tertentu harus didasarkan pada hasil penilaian klinis dan instrumental pasien dan konsultasi ahli bedah saraf.

Terapi obat dilakukan oleh ahli saraf. Dasar-dasar perawatan konservatif stroke hemoragik mengikuti prinsip umum merawat pasien dengan semua jenis stroke. Jika dicurigai adanya stroke hemoragik, perlu dilakukan tindakan medis sedini mungkin (pada tahap pra-rumah sakit). Pada saat ini, tugas utama dokter adalah menilai kecukupan respirasi eksternal dan aktivitas kardiovaskular. Untuk koreksi kegagalan pernafasan lakukan intubasi dengan koneksi ventilasi mekanis. Pelanggaran sistem kardiovaskular biasanya pada hipertensi berat, sehingga tekanan darah harus dinormalisasi sesegera mungkin. Salah satu kegiatan paling penting yang harus dilakukan pada saat kedatangan pasien di rumah sakit adalah perawatan yang bertujuan mengurangi pembengkakan otak. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan hemostatik dan obat-obatan yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah.

Mengoreksi tekanan darah pada stroke hemoragik, perlu untuk menghindari penurunan tajam pada strokenya, karena perubahan signifikan tersebut dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutama dengan hematoma intrakranial. Tingkat tekanan darah yang disarankan adalah 130 mm Hg. Saluretik digunakan dalam kombinasi dengan osmodiuretik untuk mengurangi tekanan intrakranial. Perlu untuk mengontrol tingkat elektrolit dalam darah setidaknya dua kali sehari. Selain kelompok obat di atas, untuk tujuan yang sama, pemberian larutan koloid intravena, barbiturat. Terapi obat untuk stroke hemoragik harus disertai dengan pemantauan indikator utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi vital lainnya.

Perawatan bedah. Keputusan intervensi bedah harus didasarkan pada beberapa faktor - lokasi hematoma, volume darah yang tumpah, kondisi umum pasien. Sejumlah penelitian telah gagal memberikan jawaban yang pasti tentang kelayakan pengobatan bedah stroke hemoragik. Menurut beberapa penelitian dalam kelompok pasien tertentu dan dalam studi tertentu efek positif dari operasi mungkin. Dalam hal ini, tujuan utama operasi adalah kemampuan untuk menyelamatkan nyawa pasien, sehingga dalam banyak kasus, operasi dilakukan sesegera mungkin setelah perdarahan. Operasi dapat ditunda hanya jika tujuannya adalah untuk menghapus hematoma agar lebih efektif menghilangkan gangguan neurologis fokal.

Ketika memilih metode operasi harus didasarkan pada lokasi dan ukuran hematoma. Dengan demikian, metode transkranial langsung menghilangkan hematoma lobar dan lateral, dan stereotaxic, sebagai yang paling jinak, dalam kasus stroke campuran atau medial. Namun, setelah pengangkatan hematoma stereotactic, kekambuhan perdarahan lebih sering terjadi, karena selama operasi seperti itu hemostasis yang cermat tidak mungkin dilakukan. Dalam beberapa kasus stroke hemoragik, selain menghilangkan hematoma, ada kebutuhan untuk drainase ventrikel (drainase ventrikel eksternal), misalnya, dalam kasus perdarahan ventrikel masif atau gembur oklusif (dengan cerebellum hematoma).

Prognosis dan pencegahan stroke hemoragik

Secara umum, prognosis untuk stroke hemoragik tidak baik. Persentase total kematian mencapai tujuh puluh, dalam 50% kematian terjadi setelah pengangkatan hematoma intraserebral. Penyebab utama kematian adalah pembengkakan progresif dan dislokasi otak, penyebab kedua yang paling sering adalah kambuhnya pendarahan. Sekitar dua pertiga pasien yang mengalami stroke hemoragik tetap cacat. Faktor utama yang menentukan perjalanan dan hasil penyakit adalah volume hematoma, lokalisasi di batang otak, terobosan darah ke ventrikel, gangguan sistem kardiovaskular sebelum stroke hemoragik, serta usia pasien lanjut usia.

Langkah-langkah pencegahan utama yang dapat mencegah perkembangan stroke hemoragik adalah perawatan medis hipertensi yang tepat waktu dan memadai, serta penghapusan faktor risiko untuk perkembangannya (hiperkolesterolemia, diabetes, alkoholisme, merokok).

Stroke hemoragik: jenis, penyebab, presentasi klinis dan fitur pengobatan

Sayangnya, stroke hemoragik hari ini di Rusia adalah penyebab kematian kedua yang paling umum. Selain itu, tidak hanya pria dan wanita yang lebih tua dapat menderita, tetapi juga anak-anak di masa remaja, dan sangat kecil, bayi yang baru lahir. Bantuan pra-medis dan medis yang diberikan tepat waktu meningkatkan prognosis pasien sebesar 15%.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik adalah perdarahan intraserebral yang terjadi karena pecahnya dinding arteri atau vena. Dalam hal ini, nutrisi yang cukup dari sel-sel otak di bagian tertentu menderita secara signifikan. Otak kehilangan oksigen dan unsur-unsur penting.

Neuron mulai mati segera setelah 20 menit sejak serangan dimulai. Selain itu, darah yang dituangkan ke dalam jaringan otak juga membentuk hematoma, yang menekan bagian-bagiannya. Pasien juga mengalami edema otak, yang, karena kedekatan tengkorak, mengancam pasien dengan komplikasi berbahaya dalam bentuk gangguan dan kegagalan fungsi dasar yang vital. Sampai-sampai pasien bisa jatuh koma mematikan. Dokter sendiri menyebutnya karena kebanyakan pasien tidak meninggalkannya.

Kode penyakit ICD adalah I61 - I61.9. Rentang ini mencakup semua jenis perdarahan yang mungkin, tergantung pada klasifikasinya menurut zona lokalisasi.

Penting: pada kelompok risiko, orang-orang dari kelompok usia 55+ yang menderita hipertensi, hipertensi, dan aterosklerosis.

Jenis-jenis stroke

Semua perdarahan intraserebral dalam pengobatan modern dibagi menjadi dua jenis utama:

• Stroke hemoragik. Ini menyiratkan perendaman atau infiltrasi jaringan (parenkim) otak dengan darah yang tumpah. Jaringan parenkim mati.
• Stroke subaraknoid. Di sini, darah dituangkan ke ruang yang relatif bebas antara meninge dan arachnoid. Ruang ini biasanya diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Lebih sering anak-anak dan remaja berusia 25 hingga 40 tahun menderita. Penyebabnya adalah cedera otak traumatis atau pecahnya aneurisma. Pada TBI, hematoma intrakranial subdural terbentuk pada pasien, yang membutuhkan pembedahan.

Pada gilirannya, stroke hemoragik dibagi lagi menjadi beberapa tipe tergantung pada zona di mana perdarahan dapat ditemukan:

1. Pendarahan putamenal (lateral). Terlokalisasi di sisi kapsul bagian dalam. Ini adalah yang paling sering dari semua jenis perdarahan dan terjadi pada hampir setengah dari kasus.
2. Perdarahan subkortikal. Dilokalisasikan di wilayah subkortikal. Lebih sering terjadi dengan latar belakang hipertensi.
3. Thalamic Hematoma dan perdarahan terletak lebih dekat ke pusat dari kapsul dalam.
4. Seiring dengan perdarahan subkortikal, perdarahan ini menempati urutan kedua dalam frekuensi.
5. Cerebellar. Menderita otak kecil. Pria yang kecanduan alkohol dan nikotin lebih cenderung menderita jenis stroke ini. Lesi serebelar sangat berbahaya dan tidak bisa diobati.
6. Pendarahan subdural. Sangat mirip dengan subarachnoid ketika darah dituangkan ke ruang antara dua cangkang. Tapi di sini semuanya terjadi karena pecahnya tumor jinak di otak.
7. Batang Pendarahan di batang otak, yang dalam hampir 98% kasus melibatkan kematian pasien, atau kelumpuhan yang hampir sempurna dan kecacatan lebih lanjut.
8. Kortikal Pendarahan terjadi di korteks serebral, Lobar. Lobus pertama otak menderita.
9. Ventrikel (ventrikel). Darah dituangkan ke ventrikel otak. Salah satu kondisi paling berbahaya bagi pasien. IVH (perdarahan intraventrikular) dapat terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi yang baru lahir. Dengan pendarahan ini, seorang pasien dari segala usia hampir segera mengalami koma. Stroke hemoragik dengan terobosan ke ventrikel terjadi pada hampir 30% kasus.
10. Campur Beberapa bagian otak menderita, dan stroke disebut luas.

Gejala dan penyebab stroke hemoragik pada orang dari berbagai usia

Secara umum, gambaran klinis pada semua pasien dengan stroke hemoragik hampir sama. Hanya penyebab pecahnya dinding arteri berbeda. Jadi, gejala dan tanda-tanda patologi, dimana perdarahan dapat ditentukan, adalah sebagai berikut:

• tiba-tiba sakit kepala, yang oleh pasien itu sendiri digambarkan sebagai pukulan ke kepala.
• refleks mual dan muntah satu kali.
• memperlambat atau meningkatkan detak jantung.
• kegagalan bernafas. Bernafas menjadi intermiten, sering.
• kulit tertutup keringat, dan dingin saat disentuh.
• paresis dari otot-otot wajah (condong).
• reaksi menyakitkan terhadap cahaya dan suara.
• jika pasien sadar, maka seseorang dapat mengamati bagaimana salah satu matanya (yang ada di sisi hemisfer yang terkena) memiliki pupil yang membesar secara patologis. Pandangan pasien diarahkan ke area otak yang terkena, dan kelopak mata, yang terletak di seberang bagian otak yang terpengaruh, menjadi rileks.
• kaki pasien dari sisi bagian otak yang terkena ternyata.

Pada saat yang sama, untuk semua kelompok pasien dengan semua jenis stroke hemoragik, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

1. Perkembangan stroke mendadak. Lebih sering terjadi pada sore hari dengan aktivitas fisik atau hipertensi yang tinggi, berbeda dengan stroke iskemik, yang dapat terjadi kapan saja di siang atau malam hari.
2. Hampir selalu terjadi kehilangan kesadaran.

Penting: terkadang pasien dapat melihat prekursor stroke, seperti sedikit peningkatan suhu tubuh, keringat berlebih, dan muka memerah.

Pada anak-anak di segala usia (termasuk bayi prematur) stroke hemoragik terlihat seperti ini:

• Suasana hati yang sering dan menangis (pada bayi).
• Gangguan refleks menelan pada anak berusia satu tahun dan manula (sulit makan).
• Hemiparesis (kelemahan otot pada satu sisi tubuh).
• Koordinasi dan sering jatuh.
• Ketegangan otot oksipital dan tulang belakang.

Adapun penyebab perdarahan, tergantung pada usia pasien, itu bisa menjadi faktor pemicu:

1. Bayi dan anak kecil. Vasculitis (radang kronis pembuluh darah), penyakit darah yang berhubungan dengan gangguan perdarahan.
2. Remaja Merokok, zat beracun, cedera, jatuh dan memar, latihan fisik yang berlebihan, penyakit pembuluh darah dan darah kronis, gagal jantung, adanya prosthesis katup.
3. Kaum muda berusia 30-45 tahun. Aterosklerosis, merokok dan alkoholisme, cedera kepala, aneurisma aorta, sering stres dan kelelahan, adanya penyakit kronis pada darah dan pembuluh darah / jantung.
4. Pasien lanjut usia. Hipertensi dan krisis hipertensi, obesitas, varises dan aterosklerosis, vaskulitis, penyakit darah dan sistem kardiovaskular, diabetes, kecanduan alkohol, adanya elektrostimulator dan prostesis jantung lainnya.

Penting: pada wanita yang sebelumnya hamil dan wanita yang telah melahirkan, perdarahan terjadi beberapa hari setelah melahirkan. Penyebab patologi adalah tekanan darah yang kuat dan kuat selama persalinan dan kegagalan sistem kardiovaskular. Frekuensi kasus tersebut adalah 30%. Usia pasien 35-40 tahun.

Diagnostik

Sebelum ambulans tiba, pasien dapat diberikan tes khusus untuk menentukan kinerja otot-otot wajah, tangan, dan keadaan bicara. Pada stroke, mereka sangat dilanggar. Setelah masuk pasien ke rumah sakit, dokter melakukan pemeriksaan primer. Dengan bantuan tanda-tanda karakteristik hanya menempatkan diagnosis dugaan.

Diagnosis yang akurat dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan segera yang mendesak, karena tanda-tanda patologi juga mirip dengan penyakit neurologis lainnya. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan diagnosis topikal diferensial. Untuk tujuan ini, dalam kasus-kasus yang diduga pendarahan otak, sejumlah langkah diambil:

• CT dan MRI otak. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk melihat seluruh otak pasien dalam gambar tiga dimensi dan menentukan zona lokalisasi perdarahan kepala.
• Angiografi vaskular. Memungkinkan Anda mendiagnosis lokalisasi pecahnya pembuluh darah menggunakan zat radiopak.

Selain itu, diagnosa tambahan dari tubuh pasien dilakukan, dalam kasus diputuskan untuk menggunakan operasi untuk menyelamatkannya. Faktanya adalah bahwa operasi pada otak dikontraindikasikan dalam beberapa kasus.

Penting: dalam hal apa pun, pasien selama seluruh periode tinggal di rumah sakit harus menjalani pemeriksaan ulang untuk mengontrol dinamika stroke. Terutama pada periode akut.

Perawatan

Perawatan pasien di rumah sakit harus komprehensif. Penting untuk dipahami bahwa pemberian perawatan pra-rumah sakit darurat tepat waktu dan pengiriman pasien dini ke rumah sakit secara signifikan mengurangi risiko komplikasi parah. Secara umum, taktik perawatan adalah sebagai berikut:

1. Menghentikan perdarahan dengan bantuan obat vasokonstriktor khusus, termasuk jika pasien juga didiagnosis dengan perdarahan diapedemik, di mana darah dikeluarkan secara tersentak.
2. Netralisasi edema serebral dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru, pemberian kortikosteroid dan diuretik.

Penting: untuk mencegah pemogokan ulang, perlu menjaga pasien dalam posisi horizontal dengan kepala dan bahu terangkat 30 derajat.

• Koreksi tekanan darah untuk mengembalikan kerja sistem kardiovaskular.
• Kontrol atas kadar glukosa dalam darah dan koreksinya.
• Pertahankan keseimbangan air dan elektrolit yang normal dalam tubuh.
• Memberi makan pasien, jika perlu, melalui tabung nasogastrik khusus, di mana bahkan pasien yang telentang bisa makan.
• Pengobatan simtomatik ditujukan pada pemulihan semua fungsi yang hilang.

Terapi obat-obatan

Untuk meningkatkan kondisi pasien, bahan dan persiapan berikut digunakan sebagai terapi konservatif:

1. Pelindung saraf. Mereka meningkatkan suplai darah ke otak dan mencegah kematian neuron yang hidup. Sering digunakan "Actovegin."
2. Obat antihipertensi untuk menormalkan tekanan darah. Namun, mereka diberikan dengan sangat hati-hati, agar tidak memicu lonjakan tekanan mendadak. Sebagai akibat dari kesalahan ini, penurunan tekanan otak dan intraserebral dapat terjadi. Terapkan "Lasix" atau "Mannit".
3. Obat pembenteng pembuluh darah dan diuretik untuk mengurangi pembengkakan otak.
4. Obat nootropik yang melindungi neuron. "Cytochorm" dan "Somazin" digunakan. "Cortexin" dan "Cytomac", "Cerebrolysin", dll.
5. Antioksidan. Mereka mengembalikan sel-sel jaringan dan melindunginya dari efek radikal bebas.
6. Persiapan yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai agen terapi dan profilaksis.
7. Antibiotik jika terjadi infeksi bakteri.
8. Obat vasoaktif untuk meningkatkan sirkulasi otak. Itu bisa "Agapurin", "Sermion", dll.

Intervensi bedah

Operasi dalam stroke hemoragik terutama ditunjukkan dalam kasus-kasus seperti:

• Stroke hemoragik subaraknoid.
• Pendarahan di otak kecil.
• Perdarahan lateral dan lobar volume sedang dan besar.
• Kemunduran pasien.

Pasien yang tidak bisa dioperasi lebih dari 70 tahun, pasien dalam koma, pasien dengan stroke atau serangan jantung dalam sejarah selama enam bulan terakhir. Juga, tidak ada operasi yang dilakukan pada pasien dengan hematoma medial. Semua operasi hanya dilakukan di departemen bedah saraf, tergantung pada ketersediaan profesional berpengalaman dan peralatan yang diperlukan.

Sehubungan dengan pasien yang dioperasi menerapkan tiga metode intervensi:

1. Trepanasi. Implikasinya membuka tengkorak dan jaringan otak untuk mengangkat hematoma. Operasi ini sangat sulit dan panjang (5-15 jam). Pemulihan dan pemulihan setelah itu tidak mudah dan lama. Risiko tinggi komplikasi serius.
2. Tusukan. Sebuah lubang dibuat di kotak tengkorak pasien dan hematoma diangkat melalui metode tusukan.
3. Drainase Sistem drainase dipasang di lubang di tengkorak dan fibrinolitik dimasukkan melalui itu, yang melarutkan hematoma. Kemudian semua isinya disedot melalui saluran pembuangan.

Metode rakyat

Metode pengobatan tradisional digunakan di rumah dengan persetujuan dokter, untuk membantu pasien pulih lebih cepat dari stroke. Persetujuan dokter diperlukan, karena bahkan pengobatan rumahan yang paling sederhana pun dapat membahayakan pasien secara serius. Dari pengobatan rumah lebih sering digunakan seperti:

• Satu olesan minyak sayur dan alkohol dengan perbandingan 2: 1. Diaplikasikan dengan pijatan rehabilitasi selama periode rehabilitasi. Oleskan ke kulit dengan gerakan mengusap ringan. Setelah pijat, Anda dapat melakukan latihan senam pasif untuk mengembalikan aktivitas motorik sendi.
• Apsintus pahit. Gunakan jus ramuan segar yang dicampur dalam jumlah yang sama dengan madu. Per hari tidak lebih dari 12 ml jus dibagi menjadi dua dosis.
• Anjing kayu manis bangkit. Gunakan rebusan akar untuk mandi. Mandi dilakukan setiap hari selama 30-60 hari.
• Elderberry black (beri). Seduh dan minum seperti teh.

Selain pengobatan tradisional yang terdaftar, pasien ditunjukkan diet khusus dengan kandungan tinggi makanan nabati dan varietas daging / ikan rendah lemak dalam makanan. Makanan harus cukup hangat, tetapi tidak panas. Selain itu, perlu untuk melakukan kelas khusus pada pemulihan kondisi mental dan emosional pasien.

Patogenesis pengembangan, perawatan dan pemulihan lebih lanjut dari pasien menyiratkan rehabilitasinya di sanatorium selama setidaknya tiga minggu.

Ramalan

Prognosis perdarahan sangat tidak terduga. Secara umum, itu semua tergantung pada area lokalisasi perdarahan dan luasnya. Selain itu, usia pasien dan adanya penyakit kronis harus diperhitungkan. Menurut WHO, sekitar 25-30% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke. Sekitar 50% pasien yang selamat dari perdarahan meninggal dalam setahun setelah serangan. Sekitar 60% dari pasien yang bertahan tetap dalam satu atau lain cara dinonaktifkan dengan gangguan fungsional yang serius.

Dokter mengatakan bahwa masa rehabilitasi berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prognosis pemulihan yang hampir sempurna setelah stroke hemoragik hanya diberikan untuk 15-20% pasien, dan kemudian dengan latar belakang periode pemulihan yang panjang, algoritma tindakan yang dibangun dengan bantuan dokter yang hadir.

Pencegahan

Untuk mencegah pendarahan otak, perlu untuk selalu memantau kesehatan Anda, menjalani gaya hidup sehat dan tetap dalam keadaan emosi normal. Kontrol tekanan darah, kadar glukosa dan kondisi pembuluh darah akan menghindari diagnosis yang mengerikan.

Ingat, pendarahan otak adalah patologi yang sering tidak sesuai dengan kehidupan. Oleh karena itu, ketepatan waktu dan melek pengobatan adalah kartu truf utama di tangan kerabat dan teman dalam menyelamatkan pasien.

Klasifikasi medis stroke - derajat, jenis, jenis stroke

Stroke adalah pendarahan di otak, infark serebral, atau pendarahan subaraknoid, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah akut di otak. Stroke memiliki banyak jenis yang berbeda dalam manifestasi klinis dan faktor etiopatogenetik. Stroke menempati urutan kedua dalam kematian di antara semua penyakit pembuluh darah dan organ peredaran darah, setelah iskemia jantung.

Jenis stroke pada mekanisme gangguan peredaran darah

Tergantung pada penyebab sirkulasi serebral, ada tiga jenis utama stroke - iskemik, hemoragik dan subarachnoid.

1. Stroke tipe iskemik terjadi karena keterbatasan volume darah yang masuk ke otak. Pada gilirannya, akar penyebab dari fenomena ini mungkin adalah penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah yang tajam, faktor-faktor yang menahan aliran darah ke otak.
2. Jenis stroke hemoragik terjadi karena kerusakan pembuluh darah dan aliran darah ke area tertentu di otak, menekan semua jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya.
3. Stroke tipe subarachnoid terjadi karena pendarahan antara membran lunak dan arachnoid otak, menekan jaringan dan pembuluh darah di area ini. Ini adalah jenis stroke yang paling langka dan memiliki sifat traumatis.

Klasifikasi resmi - stroke iskemik

1. Stroke atherothrombotic

Jenis stroke ini muncul dari penutupan pembuluh darah oleh gumpalan darah yang terbentuk di lokasi plak aterosklerotik.

Stroke atherothrombotic terjadi pada 17-50% kasus penyakit ini.

Terjadi karena emboli pembuluh darah kecil di otak oleh emboli. Emboli ini awalnya dapat terbentuk di pembuluh yang lebih besar, dan kemudian dengan aliran darah menjadi yang kecil.

Stroke embolik dalam frekuensinya tercatat 17-20% dari semua kasus penyakit.

Ini terjadi sebagai akibat dari hipertensi. Penyebab penyakit ini adalah penyempitan tajam dari lumen arteri kecil otak.

Stroke lacunar didiagnosis pada 19-25% dari semua kasus penyakit.

Penyakit ini berkembang karena dua alasan - penyempitan lumen pembuluh besar di otak, dalam kombinasi dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dengan latar belakang gagal jantung.

1. Oklusi hemoragik (mis., Oklusi) pembuluh darah otak

Penyebab penyakit ini bisa dua - peningkatan tajam dalam pembekuan darah, atau peningkatan kemampuan trombosit darah untuk tetap bersatu.

Uji Klasifikasi Medis ORG 10172 dalam Pengobatan Stroke Akut (atau TOAST) membedakan penyebab stroke iskemik:

• Gangguan peredaran darah akut, terlokalisasi di arteri serviks yang besar, serta pembuluh otak yang besar.
• Gangguan peredaran darah akut, terlokalisasi di pembuluh darah kecil otak.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular manusia yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah dalam darah (emboli).

Stroke hemoragik - jenis, klasifikasi

Stroke hemoragik terjadi akibat tekanan pada jaringan otak meninggalkan darah yang menumpuk di hematoma dari pembuluh darah yang rusak.

Menurut lokasi pembuluh yang rusak dan hematoma yang terbentuk, perdarahan pada stroke hemoragik dapat:

1. Parenkim - terbentuk di jaringan otak.
2. Intraventricular - berasal dari ventrikel otak.
3. Subdural, epidural - di atas dan di bawah dura mater.
4. Bentuk campuran - sangat jarang direkam.

Dalam kebanyakan kasus, stroke hemoragik terjadi pada orang yang menderita tekanan darah tinggi. Dalam kasus ini, pecahnya pembuluh darah terjadi di lokasi plak aterosklerotik di dalam pembuluh darah, karena tekanan darah tinggi di dalamnya.

Penyebab stroke hemoragik yang umum adalah dinding pembuluh darah otak yang menipis atau menyempit, tumor, aneurisma, obat-obatan yang membantu meningkatkan aliran darah.

Derajat stroke

Periode stroke:

1. Stroke paling akut.
2. Stroke akut.
3. Masa pemulihan dini dari stroke.
4. Masa pemulihan stroke yang terlambat.
5. Masa komplikasi dan konsekuensi stroke.
6. Residual period (efek jangka panjang dari stroke).

Tingkat keparahan stroke:

1. Stroke minor - pasien muncul kelainan neurologis, dengan banyak gejala dapat dihapus dan tidak terlihat, atau memenuhi syarat sebagai penyakit lain. Gejala untuk stroke kecil biasanya menurun dalam 21 hari.
2. Stroke keparahan ringan hingga sedang - pasien dengan gejala fokal. Tidak ada tanda-tanda gangguan kesadaran dan edema otak.
3. Stroke berat - pasien paling sering tidak sadar, gangguan neurologis berkembang pesat. Ada tanda-tanda pembengkakan otak. Tingkat stroke ini paling sering menyebabkan kematian pasien.

Dinamika perkembangan gejala neurologis selama stroke membagi penyakit menjadi beberapa jenis berikut:

1. Stroke dalam pengembangan, atau stroke dalam kursus. Pada saat yang sama, perkembangan, peningkatan gangguan neurologis, penurunan kondisi pasien dicatat.
2. Stroke selesai. Pasien memiliki stabilisasi kondisi, tidak adanya perkembangan gangguan neurologis dan bahkan regresi gangguan, peningkatan kesehatan.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah perdarahan spontan (non-traumatik) ke dalam rongga kranial. Namun, istilah "stroke hemoragik" dalam praktek klinis biasanya digunakan untuk merujuk pada perdarahan intraserebral karena penyakit pembuluh darah otak yang paling umum: hipertensi, aterosklerosis, dan angiopati amiloid.

Kode ICD-10

Epidemiologi stroke hemoragik

Akun hemoragik merupakan 8-15% dari semua stroke.

Sifat polietologis dari stroke hemoragik memungkinkan untuk berkembang pada usia berapa pun, termasuk anak-anak, tetapi jika Anda memperhitungkan faktor etiologi yang paling umum, paling sering perdarahan otak ditransfer pada usia 50-70 tahun.

Penyebab stroke hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah aliran darah di luar pembuluh darah ke dalam medula, ventrikel, atau di bawah selaput otak. Stroke hemoragik menyumbang hingga 15% dari jumlah semua gangguan sirkulasi serebral.

Penyebab stroke hemoragik dapat berbagai penyakit dan kondisi patologis: hipertensi arteri berbagai asal, amiloid angiopati, aneurisma dan malformasi vaskular sistem saraf pusat, penyakit darah (eritremia, trombofilia), vaskulitis, penyakit sistemik dari jaringan ikat. Perdarahan dapat terjadi selama pengobatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta penyalahgunaan obat lain (misalnya, amfetamin, kokain).

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah hipertensi dan amyloid angiopathy. Patogenesis perdarahan pada penyakit ini berhubungan dengan perubahan patologis pada arteri dan arteriol parenkim otak, oleh karena itu, perdarahan intraserebral dengan pembentukan hematoma intracerebral paling khas untuk mereka.

Penyebab stroke hemoragik adalah sebagai berikut:

• Pada 60-70% pasien, penyebabnya adalah hipertensi.
• Dalam 20% kasus - aneurisma arteri atau malformasi arteri.
• Sekitar 8-10% - berbagai lesi vaskular dengan latar belakang aterosklerosis.
• Perdarahan spontan di ruang subarachnoid pada 70-80% kasus karena ruptur aneurisma arteri (AA), pada 5-10% - malformasi arteriovenosa (LVM).
• Gangguan pada sistem pembekuan darah dan antikoagulan sangat jarang menjadi penyebab pendarahan subarakhnoid (SAH).
• Dalam 15% kasus, sumber perdarahan tetap tidak ditentukan.

Gejala stroke hemoragik

Gambaran klinis perdarahan intraserebral cukup khas. Stroke hemoragik memiliki onset tiba-tiba yang akut, seringkali karena tekanan darah tinggi. Ditandai dengan sakit kepala parah, pusing, mual dan muntah, perkembangan gejala fokal yang cepat, diikuti oleh penurunan kesadaran yang progresif - dari pemingsanan ringan ke keadaan koma. Depresi kesadaran dapat didahului oleh gairah psikomotorik yang singkat. Perdarahan subkortikal dapat dimulai dengan kejang epileptiformis.

Gejala neurologis fokal stroke hemoragik tergantung pada lokasi hematoma. Gejala fokal yang khas, dengan mempertimbangkan lokalisasi hematoma intraserebral yang paling sering, adalah hemiparesis, gangguan bicara dan sensitivitas, dan gejala frontal dalam bentuk gangguan memori, kritik, dan perilaku.

Keparahan kondisi pasien segera setelah perdarahan dan pada hari-hari berikutnya tergantung terutama pada keparahan gejala serebral dan dislokasi, pada gilirannya, karena volume hematoma intraserebral dan pelokalannya. Dengan perdarahan luas dan perdarahan lokalisasi yang dalam pada gambaran klinis, gejala batang sekunder muncul agak cepat karena dislokasi otak. Perdarahan pada batang otak dan hematoma serebelar luas ditandai dengan penurunan kesadaran yang cepat dan fungsi vital. Perdarahan dengan terobosan ke sistem ventrikel adalah yang paling sulit. Mereka ditandai oleh munculnya hormon kejang, hipertermia, gejala meningeal, depresi kesadaran yang cepat, perkembangan gejala batang.

Tingkat keparahan gejala fokal pada perdarahan parenkim tergantung terutama pada lokasi hematoma. Hematoma kecil di area kapsul internal dapat menyebabkan sindrom fokal yang jauh lebih kasar daripada hematoma besar yang terletak di bagian otak yang secara fungsional kurang signifikan.

Tentu saja stroke hemoragik

Periode perdarahan yang paling parah, terutama dengan hematoma yang luas, adalah 2-3 minggu pertama penyakit. Tingkat keparahan kondisi pasien pada tahap ini adalah karena hematoma itu sendiri dan pembengkakan otak yang meningkat pada hari-hari pertama penyakit, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan perkembangan gejala otak dan dislokasi. Edema dan dislokasi otak menjadi penyebab utama kematian pasien pada periode akut penyakit. Untuk periode ini, penambahan atau dekompensasi dari komplikasi somatik yang sudah ada sebelumnya (pneumonia, gangguan fungsi hati dan ginjal, diabetes, dll.) Adalah khas. Karena imobilitas pasien, emboli paru merupakan bahaya besar pada tahap penyakit ini. Pada akhir minggu ke-2-3 dari penyakit pada pasien yang selamat, gejala otak mengalami kemunduran, efek kerusakan otak fokal, yang semakin menentukan tingkat kecacatan pasien, muncul ke permukaan.

Dimana itu sakit?

Apa yang mengganggumu?

Klasifikasi stroke hemoragik

perdarahan intrakranial tergantung pada lokalisasi darah extravasated dibagi menjadi intraserebral (parenkim), subarachnoid, ventrikel dan dicampur (parenchymatous-ventrikel, subarachnoid-parenkim, subarachnoid-parenkim-ventrikel et al.). Jenis perdarahan sangat tergantung pada faktor etiologis.

I61.0-I61.9. Perdarahan intraserebral.

Hematoma intraserebral, selain etiologi, dibagi berdasarkan lokasi dan volume. Dalam sebagian besar kasus (hingga 90%), hematoma terlokalisasi di bagian supratentorial otak. Ada hematoma lobar, lateral, medial, dan campuran intraserebral.

• Pendarahan disebut pendarahan lobar di mana darah tidak melampaui batas korteks dan materi putih dari lobus yang sesuai, atau lobus, otak.
• Perdarahan pada nuklei subkortikal (keluar dari kapsul dalam) biasanya disebut stroke lateral, dan perdarahan di thalamus - sebagai stroke medial (medial dari kapsul dalam).
• Dalam praktiknya, campuran hematoma intraserebral paling sering dijumpai ketika darah didistribusikan dalam beberapa struktur anatomi.

Hematoma fossa kranial posterior membentuk sekitar 10% dari semua hematoma intracerebral. Paling sering mereka berada di otak kecil, setidaknya - di batang otak, di mana lokalisasi "favorit" mereka adalah jembatan.

Perdarahan di daerah medial hemisfer serebral, serta hematoma fossa kranial posterior, pada sekitar 30% kasus disertai dengan terobosan dalam sistem ventrikel.

Volume hematoma intraserebral pada stroke hemoragik dapat bervariasi dalam batas yang sangat luas - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Ada berbagai cara untuk menentukan volume hematoma. Yang paling sederhana adalah metode penghitungan volume menurut data CT menggunakan rumus berikut: tinggi maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Distribusi hematoma berdasarkan volume sangat sewenang-wenang. Pembagian menjadi hematoma kecil (hingga 20 ml), sedang (20-50 ml) dan besar (> 50 ml) diadopsi. Hematoma kecil, sedang, dan besar ditemukan dengan frekuensi yang kira-kira sama.

Diagnosis stroke hemoragik

Metode diagnostik utama untuk kecelakaan serebrovaskular akut adalah CT scan atau MRI. Metode-metode ini memungkinkan kita untuk membedakan jenis stroke, menentukan lokalisasi dan volume hematoma intracerebral, tingkat edema bersamaan dan dislokasi otak, keberadaan dan prevalensi perdarahan ventrikel. Penelitian harus dilakukan sedini mungkin, karena hasilnya sangat menentukan taktik manajemen dan perawatan pasien. Studi CT berulang juga diperlukan untuk melacak evolusi hematoma dan keadaan jaringan otak dalam dinamika. Yang terakhir ini sangat penting untuk koreksi tepat waktu dari terapi obat. Evaluasi data CT, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan kesulitan, terlepas dari waktu yang berlalu setelah timbulnya penyakit. Perawatan data MRI lebih kompleks, karena perubahan sinyal MP tergantung pada evolusi hematoma. Kesalahan diagnosis yang paling umum adalah "tumor intraserebral dengan perdarahan".

Diagnosis banding stroke hemoragik

Stroke hemoragik harus dibedakan terutama dari iskemik, terhitung hingga 80-85% dari semua stroke. Penting untuk membuat diagnosis yang akurat untuk memulai terapi yang tepat sesegera mungkin. Diagnosis banding menurut data klinis tidak selalu memungkinkan, oleh karena itu, lebih baik rawat inap pasien dengan diagnosis stroke di rumah sakit yang dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI. Stroke iskemik ditandai oleh peningkatan yang lebih lambat pada gejala serebral, tidak adanya gejala meningeal, dalam beberapa kasus kehadiran prekursor dalam bentuk gangguan sirkulasi serebral transien, dan gangguan irama jantung dalam sejarah. Minuman keras diambil dengan pungsi lumbal, dengan stroke iskemik memiliki komposisi normal, dengan hemoragik - mungkin mengandung darah. Harus ditekankan bahwa dalam kasus kondisi parah umum pasien, pungsi lumbal lebih baik untuk tidak melakukan atau melakukan dengan sangat hati-hati, karena pengangkatan cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi otak. Hematoma intraserebral dari genesis hipertensi juga harus dibedakan dari hematoma dari etiologi yang berbeda, serta dari perdarahan ke pusat iskemia atau tumor. Sejarah penyakit, usia pasien, lokalisasi hematoma dalam substansi otak sangat penting. Dalam perdarahan dari aneurisma, hematoma memiliki lokalisasi yang khas - bagian mediobasal dari lobus frontal dengan aneurisma arteri serebri / anterior yang berkomunikasi dan bagian basal lobus frontal dan temporal yang berdekatan dengan fisura sylvian, dengan aneurisma dari karotid internal atau arteri serebri menengah. MRI juga dapat melihat aneurisma itu sendiri atau pembuluh patologis malformasi arteri-vena. Jika dicurigai terjadi aneurisma atau malformasi arterio-vena, yang dapat ditunjukkan pertama-tama pada usia muda pasien, pemeriksaan angiografi diperlukan.

Apa yang harus diperiksa?

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan stroke hemoragik

Perawatan pasien dengan hematoma intraserebral bisa konservatif dan bedah.

Pertanyaan tentang taktik perawatan harus diselesaikan berdasarkan hasil penilaian klinis dan instrumental yang komprehensif dari pasien dan konsultasi wajib dengan ahli bedah saraf.

Perawatan obat stroke hemoragik

Prinsip-prinsip perawatan konservatif pasien dengan hematoma intraserebral sesuai dengan prinsip-prinsip umum perawatan pasien dengan semua jenis stroke. Langkah-langkah untuk merawat pasien dengan dugaan hematoma intraserebral harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit, di mana kecukupan respirasi eksternal dan aktivitas kardiovaskular harus dinilai terlebih dahulu. Dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan, intubasi diperlukan dengan ventilator terhubung. Dalam memperbaiki keadaan sistem kardiovaskular, normalisasi tekanan darah adalah yang paling penting: sebagai aturan, pada pasien dengan stroke hemoragik, itu meningkat secara dramatis.

Perawatan rawat inap harus dilakukan untuk memastikan respirasi eksternal dan oksigenasi darah yang memadai, normalisasi fungsi sistem kardiovaskular, dan pemeliharaan keseimbangan air dan elektrolit. Peristiwa paling penting adalah terapi yang ditujukan untuk mengurangi edema otak. Merekomendasikan penggunaan obat-obatan hemostatik dan obat-obatan yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah. Profilaksis tromboemboli diperlukan. Perawatan yang baik untuk orang sakit sangat penting.

Ketika mengoreksi tekanan arteri, seseorang harus menghindari penurunan tajam dan signifikan, karena ini dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutama dalam kondisi hipertensi intrakranial. Disarankan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata pada 130 mm Hg. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, osmo-diuretik digunakan dalam kombinasi dengan saluretik, asalkan elektrolit darah dimonitor setidaknya 2 kali sehari, barbiturat, pemberian larutan koloid secara intravena. Penggunaan glukokortikoid tidak efektif. Terapi obat harus dilakukan dalam konteks pemantauan indikator utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi vital. Ruang lingkup pemantauan tergantung pada tingkat keparahan pasien.

Ketika merawat pasien dengan hematoma intraserebral, perlu dipertimbangkan bahwa hipertensi menyebabkan kekalahan tidak hanya pada sistem vaskular otak, tetapi juga organ dan sistem lain. Pasien dengan hipertensi sering memiliki berbagai komorbiditas (diabetes mellitus, aterosklerosis, obesitas), oleh karena itu, pasien dengan hematoma intraserebral ditandai oleh kepatuhan yang cepat terhadap berbagai komplikasi somatik.

Perawatan bedah stroke hemoragik

Keputusan tentang indikasi untuk intervensi bedah untuk hematoma intraserebral tergantung pada banyak faktor, yang paling penting adalah volume, lokalisasi darah yang keluar dan kondisi pasien. Meskipun banyak penelitian tentang kelayakan pengobatan bedah hematoma intraserebral, tidak ada konsensus tentang masalah ini. Studi acak tidak dapat membuktikan manfaat suatu metode. Studi non-acak menunjukkan efektivitas operasi dalam kondisi tertentu dan pada kelompok pasien tertentu.

Ketika membenarkan operasi, tujuan utama adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, sehingga sebagian besar intervensi dilakukan sesegera mungkin setelah perdarahan. Dalam beberapa kasus, hematoma dapat dihilangkan untuk secara efektif menghilangkan gangguan neurologis fokal. Operasi semacam itu mungkin tertunda.

Analisis komparatif hasil perawatan konservatif dan bedah telah menunjukkan bahwa dengan hematoma supratentorial dengan volume hingga 30 ml, perawatan bedah tidak praktis terlepas dari lokasi hematoma, karena volume kecil hematoma jarang menjadi penyebab gangguan vital. Pada hematoma dengan volume lebih dari 60 ml, hasilnya umumnya lebih buruk dengan pengobatan konservatif. Pada pasien dengan hematoma volume rata-rata (30-60 ml), paling sulit untuk menentukan indikasi untuk operasi dan memilih metode intervensi bedah. Dalam kasus ini, prognostik yang signifikan adalah tingkat penurunan kesadaran, keparahan gejala dislokasi, lokalisasi hematoma, keparahan edema otak perifocal, adanya perdarahan ventrikel yang bersamaan. Kontraindikasi untuk operasi dianggap koma, terutama dengan penurunan fungsi batang yang jelas, karena ketika mencoba untuk beroperasi pada pasien tersebut, angka kematian mencapai 100%. Lokalisasi hematoma yang tidak menguntungkan pada struktur dalam.

Dengan hematoma serebelar, indikasi untuk operasi lebih luas, karena hematoma lokalisasi ini dapat menyebabkan gangguan fungsi fungsi yang cepat.

Dengan demikian, intervensi bedah yang bertujuan untuk menghilangkan hematoma intracerebral diindikasikan terutama untuk pasien dengan lobar atau hematoma lateral dengan volume lebih dari 50 ml, serta untuk pasien dengan hematoma serebelar.

Pilihan metode operasi terutama tergantung pada lokasi dan ukuran hematoma. Hematoma lobar dan lateral paling baik diangkat secara langsung. Dalam beberapa tahun terakhir, metode aspirasi tusukan dengan fibrinolisis lokal juga telah banyak digunakan. Pada stroke medial dan campuran, pengangkatan hematoma secara stereotaktik dianggap lebih jinak. Pada saat yang sama, dengan pengangkatan stereotactic, kekambuhan perdarahan lebih sering terjadi, karena selama operasi tidak mungkin untuk melakukan hemostasis menyeluruh.

Selain menghilangkan hematoma pada stroke hemoragik, mungkin perlu untuk mengeringkan ventrikel. Pengenaan drainase ventrikel eksternal diindikasikan untuk perdarahan ventrikel masif, sakit gembur oklusif pada pasien dengan hematoma serebelar, serta untuk mengontrol tekanan intrakranial.