Vaskulitis hemoragik

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan peradangan dinding pembuluh darah. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak, hingga 14 tahun, tetapi orang-orang dari semua kelompok umur bisa sakit, termasuk orang dewasa. Sinonim dari vaskulitis hemoragik adalah - Sindrom Schönlein-Genoch, toksikosis kapiler, alergi atau purpura hemoragik. Insiden puncak terjadi pada akhir musim gugur-musim dingin dan awal musim semi.

Penyebab vaskulitis hemoragik

Sampai akhir penyebab penyakit hemoragik, vaskulitis belum terpasang. Penyakit Schönlein - Genoh adalah reaksi yang tidak alami dari sistem kekebalan tubuh ketika sistem kekebalan tubuh menginfeksi pembuluh darah sebagai respons terhadap infeksi bakteri atau virus. Faktor predisposisi yang paling umum termasuk tonsilitis streptokokus yang disebabkan oleh β-hemolitik streptokokus grup A, eksaserbasi tonsilitis kronis, otitis, infeksi sitomegalovirus, karies gigi, dll.). Hipotermia, alergi (makanan, pilek), vaksinasi (terutama dengan latar belakang eksaserbasi fokus kronis infeksi), gigitan serangga, invasi parasit dan banyak lagi dapat menjadi faktor pemicu perkembangan penyakit.

Vaskulitis hemoragik juga dapat muncul pada latar belakang pengobatan, terutama antibiotik (erythromycin, cefazolin, cefabol) sebagai akibat dari efek toksik dari dosis besar obat yang diminum dalam waktu yang lama, atau sebagai hasil dari peningkatan sensitivitas tubuh terhadap obat tertentu. Tetapi dalam kebanyakan kasus, dokter tidak dapat mengetahui penyebab alergi purpura.

Untuk perkembangan penyakit ini biasanya membutuhkan kecenderungan turun-temurun, kecenderungan alergi, penyakit infeksi yang sering dan penggunaan berbagai obat.

Vaskulitis hemoragik dalam Klasifikasi Penyakit Internasional mcb disebut D69.0 - Alergi purpura.

Vaskulitis hemoragik - foto

Vaskulitis hemoragik - foto (klik akan diperbesar foto).

Gejala vaskulitis hemoragik

Pada separuh kasus, vaskulitis hemoragik dimulai dengan gejala keracunan sedang atau berat: sakit kepala, kelemahan, malaise, demam hingga angka subfebrile atau febril, tetapi mungkin tidak ada demam. Nyeri pada sendi pergelangan kaki dan lutut dan ruam pada kaki.

Ruam memiliki sifat hemoragik, yaitu, terjadi sebagai akibat pendarahan di kulit, karena sirkulasi kompleks imun (CIC) merusak pembuluh mikro, peradangan aseptik (kerusakan), trombosis pembuluh mikro dan pecahnya kapiler di dinding pembuluh darah.

Gejala vaskulitis hemoragik tergantung pada bentuknya. Bentuk-bentuk vaskulitis hemoragik berikut dibedakan:

• Kulit (sederhana). Bentuk ini ditandai dengan munculnya ruam merah kecil atau purpura (mirip dengan gigitan nyamuk atau lepuh) dengan ukuran ruam dari 3 hingga 10 mm, yang tidak gatal atau disertai dengan sedikit gatal. Pendarahan meningkat di atas permukaan kulit, mereka dapat dengan mudah dirasakan pada palpasi dan mereka muncul secara simetris pada permukaan ekstensor tungkai bawah (pada kaki di bawah lutut, di kaki), bokong. Kemudian menjadi melkopyatnisty dan berhenti teraba. Ruam dengan vasculitis tidak muncul pada wajah, telapak tangan, praktis tidak diamati pada batang tubuh dan lengan. Saat ditekan, ruam tidak hilang, tidak pudar.
• Artikular. Bentuk sendi sering terjadi bersamaan dengan kulit atau beberapa hari atau jam sebelum ruam. Dalam hal ini, anak mengeluh sakit di bawah lutut dan di pergelangan kaki, daerah ini disertai dengan pembengkakan dengan munculnya memar (memar). Anak itu tidak bisa berjalan atau berdiri.
• Perut Nyeri perut diamati pada 1/3 pasien dan lebih sering kram di alam, mengalir sesuai dengan jenis kolik usus. Nyeri ini disebabkan oleh pendarahan di dinding usus dan di peritoneum. Dalam hal ini, anak tidak dapat dengan jelas menunjukkan di mana perut sakit. Nyeri perut sering muncul sebelum ruam kulit, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis yang benar dan sering kali anak dirawat di rumah sakit ke departemen bedah dengan diagnosis "perut akut" dengan dugaan apendisitis akut. Pada orang dewasa, bentuk perut lebih jarang terjadi.
• Ginjal. Vaskulitis hemoragik dengan kerusakan ginjal terjadi sebagai glomerulonefritis akut dengan hematuria (darah dalam urin) dan proteinuria (protein dalam urin). Kerusakan ginjal dapat terjadi tidak langsung, tetapi setelah 1-4 minggu setelah timbulnya penyakit.
• Campur Ketika kombinasi dari semua atau beberapa bentuk, misalnya, kulit-sendi-perut.

Frekuensi manifestasi klinis utama vaskulitis hemoragik:

• ruam jerawatan pada kulit (ruam hemoragik kulit) - 100%;
• sindrom artikular (nyeri pada sendi pergelangan kaki) - 75%;
• sindrom perut (sakit perut) - 65%;
• kerusakan ginjal - 35-40%.

Pada vaskulitis hemoragik, pembuluh darah di daerah mana pun, termasuk ginjal, paru-paru, mata, otak, dapat terpengaruh. Vaskulitis hemoragik tanpa kerusakan pada organ internal adalah penyakit yang paling menguntungkan pada kelompok ini.

Diagnosis vaskulitis hemoragik

Diagnosis vaskulitis hemoragik pada beberapa kasus mungkin sulit jika nyeri sendi dan nyeri perut menjadi gejala pertama penyakit tersebut. Lesi kulit (adanya ruam di kaki dan bokong) diamati pada semua pasien dengan vaskulitis hemoragik dan merupakan kriteria wajib untuk diagnosis. Tanpa ruam hemoragik kulit bilateral pada ekstremitas bawah, vaskulitis hemoragik TIDAK didiagnosis.

Dalam darah, ada peningkatan ESR, peningkatan konsentrasi protein C-reaktif dan fibrinogen, trombositosis (peningkatan jumlah trombosit).

Pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak

Semua anak dengan vaskulitis hemoragik (dalam bentuk apa pun) dan terlepas dari keparahannya dirawat di unit hematologi.

Tidak ada pengobatan khusus untuk vaskulitis, pertama-tama, pengobatan ditujukan untuk menghentikan gejala klinis yang berkembang, mencapai remisi, dan mencegah eksaserbasi. Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit. Pasien dengan tanda-tanda hemoragik vaskulitis pada fase akut harus benar-benar mematuhi istirahat total, diet hipoalergenik. Mereka diresepkan terapi antikoagulan.

Istirahat di tempat tidur Pembatasan ketat aktivitas motorik ditunjuk untuk seluruh periode penyakit sampai hilangnya ruam hemoragik yang persisten. Dalam kasus pelanggaran terhadap tirah baring, ruam berulang, yang disebut "purpura ortostatik", adalah mungkin. Setelah 5-7 hari setelah ruam terakhir, rezim secara bertahap menjadi kurang ketat. Kesesuaian dengan istirahat total rata-rata 3-4 minggu. Dimulainya kembali ruam hemoragik membutuhkan kembali ke tempat tidur.

Terapi antikoagulan. Ketika vaskulitis hemoragik diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah, yang disebut antikoagulan. Obat utama adalah heparin, yang disuntikkan anak-anak secara subkutan di perut. Dosis dan durasi obat ditentukan oleh dokter berdasarkan bentuk klinis penyakit.

Obat antiplatelet - obat pereduksi trombogenesis seperti lonceng (dipyridamole) atau trental (pentoxifylline).

Hormon digunakan dalam kasus kerusakan ginjal yang paling parah. Indikasi untuk pengangkatan glukokortikoid (hormon), seperti prednison, adalah penampakan ruam kulit seperti gelombang persisten, nyeri perut persisten, nefritis.

Agen pertahanan kapal. Seringkali obat yang diresepkan, seperti askorutin, untuk memperkuat dinding pembuluh darah, walaupun tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keefektifannya.

Antihistamin diindikasikan untuk anak-anak alergi dengan makanan, obat-obatan atau alergi rumah tangga dalam sejarah.

Antibiotik. Terapi antibakteri diindikasikan pada permulaan penyakit jika faktor infeksi penting dalam pengembangan hemoragik vaskulitis, atau dalam perjalanan penyakit yang disebabkan oleh eksaserbasi fokus infeksi kronis (tonsilitis kronis, adenoid, otitis, dll);

Plasmapheresis (plasmapheresis) diindikasikan untuk vaskulitis hemoragik parah, gejala kambuh yang terus menerus atau bergelombang. Plasmapheresis diresepkan untuk membersihkan darah dari kompleks imun, racun, bakteri yang menghancurkan dinding pembuluh darah, membantu menormalkan sifat darah, mengurangi kejang pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro.

Sebagai pengobatan simtomatik, rehabilitasi fokus infeksi kronis, pengobatan penyakit terkait, cacingan (membersihkan tubuh cacing, pengobatan giardiasis, karies gigi, dll) dilakukan.

Vaskulitis hemoragik - diet

Vaskulitis hemoragik diet merupakan prasyarat untuk perawatan. Untuk nyeri perut yang jelas (sindrom perut dengan gangguan tinja, perdarahan usus), tabel No. 1 diresepkan selama beberapa hari dengan transfer anak berikutnya ke tabel No. 5. Dalam varian nefrotik, anak-anak diberi resep diet bebas garam dengan pembatasan protein - tabel No. 7.

Diet setelah menderita vaskulitis hemoragik pada anak-anak adalah dengan mengecualikan makanan tertentu dari diet. Makanan direkomendasikan untuk memasak rebus, dipanggang, direbus, tetapi tidak digoreng. Sajikan makanan dalam keadaan cair atau lembek. Konsumsi garam harus dikurangi.

Setelah mencapai remisi, seorang anak yang menderita vaskulitis harus mengikuti diet hipoalergenik selama setahun. Kemudian, dengan izin ahli hematologi, anak mulai secara bertahap memperluas menu, memperkenalkan satu produk yang sebelumnya dikeluarkan dari diet. Produk makanan berikut ini diperkenalkan tidak lebih awal dari lima hingga tujuh hari setelah yang sebelumnya.

Buah dan beri

Tidak termasuk: buah jeruk, kesemek, kismis dari semua varietas, stroberi, stroberi, apel merah, nanas, mangga, aprikot, persik, delima, anggur merah.

Diizinkan: apel varietas hijau (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) untuk pertama kalinya hanya dipanggang, pisang, pir.

Sayuran

Tidak termasuk: cabe merah, bit, wortel, tomat, mentimun musim dingin /

Diizinkan: kubis (direbus, direbus, dikukus), paprika hijau, kentang, zucchini, kembang kol.

Tidak termasuk: telur dalam bentuk apa pun dan produk-produknya yang mengandung (pasta, adonan dengan kandungan telur yang tinggi), mayones.

Produk susu

Tidak termasuk: susu, susu kental, yoghurt dengan aditif, dadih keju mengkilap, massa dadih, semua produk susu dengan aditif, es krim, semua jenis keju, keju domba.

Diizinkan: rebus bubur dalam air dengan tambahan krim di akhir, yogurt tanpa aditif, keju cottage dalam bentuk casserole, kefir, yogurt, ryazhenka.

Daging, ikan

Tidak termasuk: ayam, babi, kaldu daging yang kuat, sosis, ham, sosis, semua makanan laut (udang, kepiting, udang karang, kerang, dll.), Ikan apa saja, kaviar.

Diizinkan: kalkun, kelinci, daging sapi, kurus, domba.

Kue kering

Tidak termasuk: permen, cokelat, kue, kue, roti jahe, madu.

Diizinkan: wafel kering tanpa isi (untuk kue), kerupuk, bagel, donat dan citarasa, roti gulung (tidak dibentengi).

Minuman

Tidak termasuk: kopi, kakao, teh kental dengan aditif dan rasa, minuman manis berkarbonasi, jus, minuman buah, jeli produksi industri

Diizinkan: teh lemah, kompot buah-buahan kering (pir, apel), air mineral alkali, yaitu, tanpa gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Juga, dengan vaskulitis hemoragik, semua jenis jamur, semua jenis kacang-kacangan, rempah-rempah (lada, cuka, vanila), daging asap, makanan kaleng, pengawet, produk-produk yang mengandung pewarna, pengawet makanan dan rasa tidak termasuk dalam diet.

Kuliner, termasuk perlakuan panas makanan, dalam banyak kasus dapat mengurangi alergi makanan (pencernaan ganda daging, merendam sereal, sayuran, dll.).

Vaskulitis hemoragik - pencegahan

Dalam pencegahan eksaserbasi vaskulitis hemoragik, penghapusan fokus infeksi (perawatan gigi karies yang tepat waktu, pencegahan tonsilitis kronis, dll.), Penolakan penggunaan antibiotik yang tidak beralasan tanpa indikasi yang baik untuk tujuan mereka, pilihan makanan individu, memperkuat pertahanan tubuh (pengerasan tubuh), berjalan di udara segar, makanan sehat dengan kandungan sayuran dan buah-buahan yang cukup, dll).

Hipotermia, kontak dengan pasien infeksi, zat aromatik, alergen lain (seperti hewan, tanaman, sabun dan sampo dengan wewangian, pasta gigi dengan rasa, dll.) Dikontraindikasikan untuk anak-anak yang menderita vaskulitis.

Jika vaskulitis hemoragik terjadi sebagai respons terhadap penyakit menular (sakit tenggorokan, otitis media, campak, dll.), Ia mungkin meninggal tanpa jejak. Tetapi dalam banyak kasus, vasculitis ditandai oleh perjalanan kronis, maka dapat terganggu selama bertahun-tahun, di mana tugas para dokter adalah untuk mentransfer penyakit ke keadaan remisi, ketika manifestasi penyakit menghilang.

Pengawasan klinis anak-anak yang menderita hemoragik vaskulitis

Pengawasan klinis ditujukan untuk mencegah terulangnya vaskulitis hemoragik dan dilakukan 1 kali dalam 3 bulan pada tahun pertama pemeriksaan klinis dan setiap enam bulan sesudahnya. Anak-anak setidaknya setiap enam bulan harus diperiksa oleh dokter, 1 kali dalam 3-4 bulan untuk mengunjungi dokter gigi dan otolaringologi untuk deteksi dini dan rehabilitasi kondisi patologis nasofaring dan gigi. Dianjurkan untuk mengambil tes urine setiap 2 minggu sekali, analisis urin menurut Nichiporenko - sebulan sekali.

Penarikan medis dari vaksinasi profilaksis selama 2-3 tahun dilakukan, tunduk pada dimulainya remisi lengkap. Tes dengan antigen bakteri - tuberkulin (tes Mantoux), diaskintest dikontraindikasikan untuk anak-anak yang menderita vaskulitis hemoragik, karena dapat menyebabkan kekambuhan penyakit.

Cara mengenali dan menetralisir vaskulitis hemoragik pada anak

Vaskulitis hemoragik pada anak-anak mengacu pada vaskulitis sistemik, di mana pembuluh-pembuluh kecil dipengaruhi oleh perkembangan reaksi inflamasi di dalamnya. Nama kedua penyakit ini adalah Henrikh Henpur purpura (menurut nama penulisnya yang pertama kali menggambarkannya). Faktor kerusakan utama dalam patologi ini adalah imunoglobulin kelas A, yang terbentuk pada antigen dinding bagian dalam pembuluh darah. Manifestasi utama vaskulitis hemoragik memengaruhi kulit, persendian, ginjal, dan usus. Berdasarkan ini, dan dilakukan diagnosis klinis.

Penyakit Shenlein-Henoch adalah vaskulitis sistemik paling umum pada anak-anak. Paling sering berkembang pada usia 16 tahun, tetapi secara umum, usia berapa pun tunduk padanya, termasuk. dan orang dewasa. Puncaknya terjadi pada periode 4 hingga 6 tahun (90% dari kasus yang didiagnosis).

Penyebab dan mekanisme kerusakan

Penyebab vaskulitis hemoragik masih belum diteliti. Ini menentukan adanya bentuk yang resistan terhadap obat, ketika terapi obat tidak efektif. Penyakit ini ditandai oleh musiman - musim semi dan musim gugur. Oleh karena itu, infeksi pada sistem pernapasan dianggap sebagai faktor predisposisi yang paling mungkin:

Setelah mereka, vaskulitis dapat berkembang dalam 1-4 minggu. Dalam hal ini, mikroorganisme seperti yang paling umum ditemukan di saluran udara:

• Streptococcus, β-hemolytic
• staphylococcus
• E. coli
• Mycobacterium tuberculosis
• Yersinia
• Virus Epstein-Barr
• adenovirus
• sitomegalovirus
• virus campak dan lainnya.

Juga, vaskulitis hemoroid pada anak-anak dapat terjadi setelah:

1. pengenalan vaksin, terutama dengan latar belakang proses inflamasi yang tidak terdiagnosis (dokter harus selalu memeriksa anak sebelum vaksinasi)
2. minum obat-obatan tertentu yang dapat mengubah keadaan sistem kekebalan tubuh (penisilin, nonsteroid, eritromisin)
3. beberapa gigitan serangga.

Namun, ada juga kasus yang sering terjadi ketika tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor penyebab apa pun. Penyakit ini berkembang secara bertahap - dengan latar belakang kesehatan lengkap. Semua ini sekali lagi menggarisbawahi rendahnya tingkat pengetahuan etiologi vaskulitis hemoragik.

Ada kejelasan yang lebih besar di antara para ilmuwan mengenai mekanisme kerusakan dalam patologi ini. Tetapi bahkan di sini ada bintik-bintik putih yang tidak memungkinkan dalam semua kasus mencapai remisi yang stabil terhadap latar belakang terapi obat. Link patogenetik pertama adalah pembentukan kompleks imun yang terdiri dari antigen dan antibodi. Yang kedua adalah pengembangan reaksi inflamasi di dinding pembuluh darah. Link ketiga adalah kekalahan organ "favorit" (kulit, ginjal, usus, sendi) dengan perkembangan berbagai komplikasi.

Kriteria diagnostik

Kriteria diagnostik untuk vaskulitis hemoragik dirumuskan pada tahun 1990 oleh American College of Rheumatology. Mereka mudah untuk ditentukan dan memungkinkan Anda untuk dengan mudah dan akurat menegakkan diagnosis yang benar. Ini dianggap dapat diandalkan jika ada gejala utama dan 1 tambahan. Gejala utamanya adalah purpura kulit. Ini adalah ruam kulit yang sedikit lebih tinggi yang tidak terkait dengan jumlah trombosit yang rendah.

Kriteria tambahan adalah:

• nyeri perut difus, menunjukkan iskemia usus. Rasa sakit tersebut meningkat setelah makan, dan cukup sering dikombinasikan dengan penampilan darah di tinja cair.
• nyeri sendi, dan berbagai sendi dapat terlibat, terlepas dari ukurannya
• glomerulonefritis, yang ditandai dengan munculnya protein dalam urin dan / atau sel darah merah dalam jumlah besar
• deteksi imunoglobulin kelas A di dinding pembuluh darah (bahan diperoleh dengan biopsi).

Simtomatologi

Gejala-gejala vasculitis pada anak-anak, tergantung pada frekuensi kejadiannya, didistribusikan sebagai berikut:

1. ruam dalam bentuk papula dan bintik-bintik merah - 100% dari kasus
2. radang sendi dan nyeri sendi - 82%
3. sakit perut - 63%
4. kerusakan ginjal (glomerulonefritis) - 5-15%.

Paling sering, pemulihan terjadi secara spontan. Oleh karena itu, penyakit ini relatif menguntungkan pada masa kanak-kanak, terutama jika aturan gizi dipatuhi dan penghapusan faktor penyebab yang mungkin telah dimulai. Setelah peradangan mereda, risiko kekambuhan maksimal dalam 3 bulan pertama, tetapi mungkin nanti.

Sindrom kulit dalam gambaran klinis vaskulitis adalah yang utama. Ini ditandai dengan fitur-fitur berikut:

• kemunculan ruam yang disebut purpura
• simetri
• ungu naik di atas kulit dan teraba dengan baik
• bersamaan dengan itu mungkin bintik-bintik merah, jerawat, gelembung, yang ditandai dengan rasa gatal
• erupsi primer pada kaki, kemudian menyebar ke pinggul dan bokong
• setelah beberapa hari, letusan dari merah terang menjadi coklat dan kemudian menjadi pucat dan menghilang
• terkadang ada lesi berpigmen yang bertahan lama.

Perkembangan glomerulonefritis biasanya terjadi dalam waktu satu bulan sejak kemunculan gejala pertama penyakit. Kerusakan ginjal dapat terjadi dengan manifestasi minimal atau cenderung ke arah yang agresif. Tergantung pada ini, tanda-tanda klinis dan laboratorium dari glomerulonefritis sangat beragam. Mereka termasuk:

1. sakit pinggang
2. kemerahan urin (gross hematuria) atau hanya secara mikroskopis terdapat sel darah merah di dalamnya (micro hematuria)
3. protein urin
4. pembengkakan, kadang-kadang sangat jelas dalam hal sindrom nefrotik, di mana kehilangan protein dalam urin dapat mencapai 3,5 g per hari
5. peningkatan sementara tekanan.

Sindrom perut merupakan konsekuensi dari iskemia usus. Pada anak-anak, ditandai dengan:

• menumpahkan rasa sakit di seluruh perut untuk sakit perut
• rasa sakit meningkat setelah makan
• mual
• muntah
• penampilan vena berdarah dalam tinja
• bangku longgar.

Sindrom artikular pada vaskulitis hemoragik memiliki gejala khas yang membedakannya dari sindrom artikular pada penyakit lain (osteoartritis, artritis reumatoid, asam urat). Ini termasuk:

• simetri kekalahan
• tidak ada migrasi rasa sakit
• kurangnya kerusakan sendi
• lesi yang sering pada sendi pergelangan kaki dan lutut.

Dalam kasus yang jarang, vaskulitis hemoragik mungkin terpengaruh:

1. testis (orkitis)
2. kandung kemih
3. paru-paru
4. sistem saraf.

Dalam kasus terakhir dalam gambaran klinis muncul:

• sakit kepala
• kejang berdasarkan jenis epilepsi
• desensitisasi
• mati rasa anggota badan, dll.

Untuk meredakan gejala-gejala ini hanya bisa menjadi pengobatan khusus yang bertujuan menghilangkan peradangan kekebalan di pembuluh. Perawatan neurologis tradisional tidak efektif.

Metode diagnostik

Pada pediatri, diagnosis vaskulitis hemoragik biasanya ditegakkan berdasarkan kriteria klinis yang diberikan di atas. Namun, dalam kasus-kasus sulit, biopsi mungkin diperlukan (di bawah anestesi). Untuk melakukan ini, ambil area kecil kulit di tempat ruam. Jika pemeriksaan histologis bahan menunjukkan imunoglobulin khas A, didiagnosis vaskulitis hemoragik.

Metode yang tersisa dari penelitian tambahan diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan komplikasi dan penilaian tingkat keterlibatan organ dalam proses patologis. Karena itu, anak-anak dengan diagnosis ini adalah:

1. analisis klinis umum darah dan urin
2. tes darah biokimia (pertama-tama, kaji kadar kreatinin, protein, dan asam urat, yang mengindikasikan fungsi ginjal)
3. Pemeriksaan rontgen pada sendi
4. dopplerografi pembuluh usus
5. kolonoskopi untuk mendeteksi lesi pada saluran usus terminal.

Perawatan

Pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak ditujukan untuk menekan aktivitas peradangan imun. Selain itu, masih belum ada pendapat yang jelas di antara para ilmuwan mengenai efektivitas berbagai metode.

Saat ini, untuk pengobatan penyakit ini dapat diterapkan:

• kortikosteroid
• sitostatik
• aminoquinolin
• non-steroid
• prosedur apheresis (menghilangkan kompleks imun dari darah yang memiliki efek merusak).

Pendekatan terapi untuk vaskulitis hemoragik bervariasi secara signifikan. Jadi, beberapa peneliti berpendapat bahwa diagnosis ini selalu merupakan indikasi langsung untuk meresepkan kortikosteroid, yang lain memiliki sudut pandang yang berbeda. Mereka percaya bahwa kortikosteroid diperlukan hanya dalam kasus di mana ada kerusakan parah pada kulit atau usus. Menurut publikasi ilmiah, nonsteroid harus lebih disukai dalam kasus sindrom artikular berat dan tidak adanya manifestasi usus dan ginjal. Ilmuwan lain mengusulkan untuk meninggalkan obat ini sama sekali, sejak itu mereka dapat memicu sindrom perut atau secara signifikan memperburuk perjalanannya.

Namun, sekarang diketahui bahwa penggunaan obat kortikosteroid sekalipun tidak dapat mencegah perkembangan glomerulonefritis atau kekambuhan penyakit. Ini dipengaruhi oleh beberapa faktor lain, yang sifatnya belum ditetapkan. Oleh karena itu, dengan manifestasi ginjal minimal, imunosupresi obat tidak diindikasikan. Ini harus dilakukan hanya pada kerusakan ginjal yang parah, mengingat prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam hal ini, terapi imunosupresif dilakukan dalam beberapa tahap:

1. tahap pertama - kortikosteroid dosis tinggi dan sitostatika
2. yang kedua adalah pengurangan bertahap dalam dosis kortikosteroid dan penggunaan sitostatika. Pergi ke tahap ini, ketika mencapai efek yang menguntungkan.

Diet

Diet dengan vasculitis mempercepat pemulihan. Efek positifnya adalah karena fakta bahwa berbagai alergen dapat dicerna ke dalam tubuh, lebih jauh mendistorsi respons normal sistem kekebalan tubuh. Ini memperburuk lesi vaskular. Karena itu, anak-anak dengan diagnosis ini hingga pemulihan penuh harus mengikuti diet. Itu terletak pada kenyataan bahwa perlu untuk mengecualikan produk dengan potensi alergi yang tinggi dari diet. Ini termasuk:

• ikan berlemak, udang dan makanan laut lainnya
• buah jeruk
• coklat
• kacang-kacangan
• sayang
• telur
• jamur
• stroberi
• frambos
• semolina dan lainnya.

Anda juga harus meninggalkan penggunaan produk makanan setengah jadi. Mereka mengandung sejumlah besar pengawet dan bahan kimia lain yang asing bagi sistem kekebalan tubuh. Karena itu sosis, keripik, permen, dll. Dilarang.

Ramalan

Vaskulitis alergi pada anak-anak ditandai oleh prognosis yang baik jika ginjal atau usus tidak terlibat dalam proses patologis. Biasanya muncul pemulihan spontan. Jika tidak, dengan tidak adanya pengobatan vaskulitis yang memadai, dapat menyebabkan berbagai komplikasi:

1. gagal ginjal dengan adanya glomerulonefritis. Pada anak-anak, itu terjadi pada 5-15% kasus, dan pada orang dewasa - dalam 30% kasus
2. penyakit usus iskemik
3. radang sendi dan pengembangan kontraktur artikular.

Namun, prognosis seumur hidup ditentukan oleh tingkat kerusakan ginjal. Karena itu, semua anak dengan vaskulitis hemoragik memerlukan pemeriksaan klinis urin dan biokimia secara teratur. Ketika mendiagnosis glomerulonefritis sekunder, dianjurkan untuk memperkuat terapi imunosupresif untuk mencegah peradangan kekebalan pada glomeruli ginjal (alat glomerulus).

Pengobatan efektif vaskulitis hemoragik pada anak

Vaskulitis hemoragik, atau juga disebut purpura trombositopenik Shenlein-Genoch, adalah penyakit yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah seluruh tubuh manusia di bawah pengaruh alergen. Untungnya, saat ini ada berbagai cara untuk pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak agar efektif, tanpa segala macam konsekuensi. Anak-anak hingga tiga tahun jarang menderita vasculitis, paling sering mereka menderita anak-anak berusia empat hingga dua belas tahun.

Gejala

Ketika penyakit muncul pada ruam kulit, karena apa penghancuran ikatan tipis di otak, bertanggung jawab untuk sistem kekebalan tubuh, ginjal, usus dan sendi. Alergen bisa berupa makanan, berbagai bakteri dan virus, vaksin. Gejala penyakit pada anak adalah: memburuknya kondisi umum, sakit kepala, naiknya suhu tubuh. Gejala utama vaskulitis hemoragik adalah pendarahan.

Sindrom vaskulitis pada anak-anak dimanifestasikan sebagai berikut:

• Sindrom kulit Ruam hemoragik muncul di kulit.
• Ada ruam merah kecil.
• Paling sering terjadi di tempat-tempat seperti bokong dan siku.
• Gatal tidak ada.
• Seiring waktu, ruam berubah menjadi kerak dan berubah warna.

Ruam karakteristik foto

Sindrom artikular:

• Ada sensasi yang menyakitkan;
• Pembengkakan muncul;
• Gerakan sendi terbatas;
• Lewat tanpa jejak.

Sindrom perut. Dengan sindrom ini, perdarahan terjadi di usus atau lambung:

Pembuluh ginjal menderita sindrom ginjal:

• Edema muncul;
• Perubahan terjadi pada tes urin;
• Tekanan darah tinggi.

Kondisi bayi dapat memburuk karena serangga yang telah menggigitnya, dimakan cokelat, vaksinasi.

Jika Anda memiliki gejala curiga vaskulitis hemoragik, Anda harus terlebih dahulu menghubungi dokter anak Anda, yang setelah pemeriksaan akan merujuk anak ke ahli rheumatologi yang merawat vaskulitis hemoragik. Tergantung pada organ mana yang terpengaruh, Anda perlu diperiksa oleh dokter kulit, ahli nefrologi. Jika perdarahan gastrointestinal terjadi, Anda harus segera menghubungi dokter bedah.

Perawatan

Vaskulitis hemoragik pada anak dapat berhasil diobati tanpa adanya faktor eksternal yang telah mengembangkan penyakit.

Peran penting dimainkan oleh sindrom yang berlaku dalam gambaran klinis, metode di mana pasien akan dirawat tergantung padanya.

Taktik perawatan dokter untuk vaskulitis hemoragik adalah sebagai berikut:

• Bergantung pada gejala peradangan vaskular, dokter secara individual meresepkan suatu metode untuk pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak. Penyakit dalam kasus apa pun, apa pun jenisnya, memerlukan rawat inap untuk menghindari komplikasi. Anak perlu istirahat di tempat tidur selama tiga minggu.

Istirahat di tempat tidur

Perawatan tradisional

• Anda tidak bisa banyak bergerak;
• Makanan harus dihilangkan dari makanan yang menyebabkan alergi;
• Vaksinasi dan tes alergi dikontraindikasikan;
• Penyakit, di mana kerusakan kulit terjadi, membutuhkan dimulainya sulfonamide dan obat anti-sel pembelahan. Tidak dianjurkan untuk meminumnya dalam waktu yang lama karena efek samping. Jika organ internal tidak terlibat dalam penyakit, pasien dirawat dengan kursus kecil;
• Kortikosteroid diobati jika komplikasi serius timbul pada saluran pencernaan;
• Terapi hormon dimulai dengan injeksi infus-tetes, dan kemudian transisi ke tablet;
• Jika penyakit ini telah berpindah ke ginjal, maka sitostatik dan glukokortikosteroid diresepkan untuk pasien, dosisnya agak tinggi.
• Prosedur untuk membersihkan darah. Imunoglobulin diberikan secara intravena, dosisnya tergantung pada seberapa parah penyakit ini. Jika kondisi pasien membaik, maka dosisnya dikurangi secara bertahap.
• Jika ginjal sangat terpengaruh, imunoglobulin diterapkan hingga 6 bulan;
• Dalam segala bentuk obat vaskulitis digunakan yang menahan perekatan trombosit - agen antiplatelet;
• Obat-obatan non-steroid dan anti-inflamasi diresepkan untuk mengobati sendi yang dapat menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan;
• Jika pasien alergi, obat anti-alergi diperlukan di sini;
• Untuk memperkuat pembuluh darah ditugaskan vitamin kelompok seperti C, E, P.

Obat-obatan prima

Bentuk fulminan penyakit dirawat di unit perawatan intensif, karena penyakit ini dapat membahayakan kehidupan anak.

Ini adalah prinsip tradisional pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak yang digunakan untuk memulihkan tubuh sesegera mungkin.

Metode rakyat

Metode tradisional pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak, berkontribusi pada penguatan pembuluh darah, mengurangi perdarahan mereka.

Direkomendasikan:

• Makan kismis merah, apel, ceri, paprika merah, sementara semua buah jeruk harus dihapus dari diet Anda.
• Teh hijau membantu memperkuat pembuluh darah.
• Pada kulit yang terkena, Anda dapat membuat lotion dari ramuan herbal, oleskan herbal seperti: peppermint, paku ekor kuda, daun elderberry hitam.

Anda harus tahu bahwa metode tradisional pengobatan vaskulitis hemoragik untuk anak-anak efektif dan membawa hasil positif, tetapi penggunaan herbal yang tidak tepat bisa berbahaya. Terapi herbal hanyalah prosedur tambahan yang mempercepat penyembuhan. Sebelum menggunakannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Karena berbagai metode pengobatan vaskulitis hemoragik pada anak-anak, pasien berhasil pulih. Dapat tetap menjadi sindrom ruam kulit yang terjadi dengan faktor patogen tertentu. Dalam beberapa kasus, rekurensi vaskulitis mungkin terjadi, mereka dapat terjadi setiap beberapa tahun atau setiap bulan.

Dengan pemulihan, ginjal dipulihkan. Sendi terbentuk, tidak ada konsekuensi serius. Pada tubuh anak dapat tetap jejak peradangan, yang setelah beberapa waktu menjadi tidak terlihat.

Video - Vaskulitis hemoragik pada anak-anak:

Vaskulitis hemoragik pada anak-anak: penyebab, gejala dan pengobatan

Vaskulitis hemoragik (toksikosis kapiler, atau penyakit Schönlein-Henoch) adalah penyakit yang ditandai oleh kerusakan pembuluh darah kecil (kapiler, arteriol, venula) yang terletak di kulit, ginjal, sendi, dan saluran pencernaan. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia anak, tetapi, menurut statistik, hingga 3 tahun ia berkembang sangat jarang. Paling sering, penyakit ini menyerang anak-anak dari usia 4 hingga 12 tahun. Pada anak laki-laki, vaskulitis hemoragik terjadi 2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Mari kita bicara dalam artikel ini tentang penyebab penyakit ini, pertimbangkan gejala dan pengobatan penyakit ini.

Penyebab vaskulitis hemoragik

Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Agaknya, perkembangan penyakit memainkan peran dalam kegagalan sistem kekebalan tubuh, akibatnya dihasilkan antibodi terhadap sel-sel dinding pembuluh darah kapiler: proses autoimun berkembang. Dinding pembuluh darah yang terinfeksi antibodi menjadi lebih rapuh, permeabilitasnya meningkat, ada perdarahan kecil.

Faktor-faktor pemicu untuk memulai proses autoimun dapat:

• penyakit menular baru-baru ini (angina, demam berdarah, ARVI);
• reaksi alergi terhadap makanan atau obat-obatan;
• trauma;
• adanya fokus infeksi kronis (sinusitis, gigi karies, dll.);
• vaksinasi;
• minum antibiotik;
• hipotermia;
• invasi cacing.

Predisposisi herediter terhadap vaskulitis juga penting.

Manifestasi klinis penyakit

Berdasarkan sifat dari perjalanan penyakit, bentuk akut dari vaskulitis hemoragik yang akut, fulminan, dibedakan. Tingkat aktivitas proses patologis bisa minimal, sedang dan tinggi.

Pada perjalanan penyakit yang akut, onset biasanya ditandai dengan munculnya beberapa tanda (demam, ruam, nyeri pada persendian atau perut, kesejahteraan umum yang buruk). Suhu tubuh pada tahap awal penyakit dapat meningkat ke angka yang tinggi, dan kemudian akan menjadi normal.

Dalam bentuk kilat, onsetnya akut dengan peningkatan cepat dalam manifestasi klinis; Terhadap latar belakang demam tinggi, perdarahan luas muncul pada kulit dan selaput lendir dengan area nekrosis di pusat dan kemungkinan terjadinya perdarahan gastrointestinal.

Kondisi anak sangat sulit, dengan keterlibatan ginjal dalam proses dan perkembangan gagal ginjal selama beberapa hari atau bahkan berjam-jam. Ketika bentuk ginjal fulminan terpengaruh pada 100% kasus. Formulir fulminan membutuhkan bantuan segera di unit perawatan intensif. Ketika menunda pengobatan mungkin berakibat fatal.

Dalam kasus kursus subakut, penyakit ini berkembang secara bertahap, hampir tidak terlihat, dalam beberapa minggu, dan vaskulitis juga dapat menjadi kronis.

Bergantung pada lokalisasi dominan dari lesi vaskular, bentuk penyakit seperti itu dibedakan:

• kulit;
• artikular atau artikular kulit;
• perut atau kulit-perut;
• ginjal atau kulit-ginjal;
• dicampur

Bentuk kulit

Manifestasi utama diatesis hemoragik (atau vaskulitis) adalah ruam. Ruam mungkin berbeda. Dengan manifestasi khas penyakit ini, nodul kemerahan yang padat dan kecil muncul di awal kulit, yang pucat saat ditekan.

Kemudian warna elemen ruam menjadi ungu (dengan semburat agak kebiruan) dan tidak lagi berubah dengan tekanan. Ukuran ruam bervariasi dari ukuran kecil, terletak terpisah, hingga bintik-bintik besar (atau kecil, tetapi terletak dalam kelompok, kadang-kadang bergabung bersama).

Lokalisasi ruam sering dicatat pada ekstremitas bawah dan atas (simetris pada persendian), bokong, dan perut. Biasanya, ruam terlokalisasi pada permukaan ekstensor anggota badan, jarang muncul di telapak tangan dan kaki. Pada tubuh dan wajah ruam mungkin tidak ada (atau memiliki penampilan elemen tunggal individu). Perdarahan punctate (1-3 mm) yang khas juga dapat diamati pada mukosa mulut.

Beberapa hari kemudian ruam menjadi gelap dan menghilang, setelah itu kulitnya tetap berpigmen. Di pusat elemen besar, situs nekrosis (nekrosis) dapat muncul dengan pembentukan kerak berikutnya. Ruam muncul dan hilang secara non-simultan, sehingga Anda dapat melihat elemen yang berdekatan dari ruam, yang berada pada tahap perkembangan yang berbeda.

Beberapa anak mungkin mengalami gatal-gatal, bengkak di kelopak mata, bibir, perineum, kaki, tangan (dalam kasus yang jarang terjadi, seluruh anggota badan membengkak). Semakin muda anak, semakin besar kemungkinan timbulnya gejala-gejala ini.

Bentuk artikular atau artikular kulit

Lesi sendi (radang sendi) dimanifestasikan oleh penampilan simetris pembengkakan dan nyeri pada sendi besar ekstremitas (pergelangan kaki, siku, lutut, pergelangan tangan). Pembengkakan menyebabkan gangguan pada konfigurasi sendi. Sendi tungkai bawah lebih sering terkena daripada bagian atas. Gejala-gejala ini dapat disertai dengan demam dan memburuknya kesejahteraan umum anak.

Manifestasi artritis dapat terjadi secara bersamaan dengan ruam atau beberapa hari kemudian. Ruam muncul tidak hanya pada kulit di persendian, tetapi juga di dalam persendian. Ini menjelaskan penampilan rasa sakit saat bergerak. Anak-anak sering memilih posisi perlindungan untuk menghindari gerakan di persendian. Tingkat kerusakan pada sendi bisa berbeda: dari sensasi rasa sakit yang terjadi secara singkat hingga perubahan inflamasi yang nyata.

Lesi pada sendi bersifat reversibel. Setelah beberapa hari (biasanya 3-4), rasa sakit dan bengkak secara bertahap hilang, dan fungsi motorik pulih. Kelainan bentuk sendi tidak terjadi.

Bentuk perut atau kulit-perut

Penyakit ini dapat dimulai dengan nyeri perut akut, kram parah yang diikuti oleh ruam. Tapi tetap saja, lebih sering, ruam dan sakit perut muncul secara bersamaan. Terjadinya nyeri dikaitkan dengan ruam hemoragik di dinding organ pencernaan.

Tingkat keparahan serangan yang menyakitkan mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, rasa sakit yang cukup parah tanpa gangguan pencernaan tidak menyebabkan penderitaan anak. Rasa sakit dapat terlokalisasi di pusar atau di bagian bawah kanan, meniru apendisitis akut (kadang-kadang ini dapat menyebabkan intervensi bedah yang tidak masuk akal).

Serangan rasa sakit dapat diulang beberapa kali sehari, dapat disertai dengan mual, muntah, diare. Seringkali, darah segar atau diubah dicampur ke dalam muntah.

Bentuk perut mengacu pada bentuk parah vaskulitis hemoragik, salah satu komplikasi di antaranya adalah perdarahan gastrointestinal.

Perforasi serius dinding usus dengan perkembangan peritonitis selanjutnya juga merupakan komplikasi serius.

Dengan hasil yang baik dari penyakit ini, nyeri perut menghilang dalam 3-4 hari.

Bentuk ginjal

Kerusakan ginjal pada vaskulitis hemoragik dimanifestasikan oleh gambaran klinis glomerulonefritis akut. Terhadap latar belakang gejala keracunan (kelemahan, demam tinggi, kurang nafsu makan) ada perubahan dalam urin (protein dan sel darah merah), edema (prevalensi mereka tergantung pada tingkat keparahan proses); terkadang tekanan darah meningkat. Kehilangan protein bisa signifikan, kadar kolesterol dalam darah bisa meningkat, rasio fraksi protein dalam tubuh terganggu.

Kerusakan ginjal pada vaskulitis hemoragik dalam beberapa kasus mungkin tidak menunjukkan gejala. Bentuk ini ditandai dengan perjalanan kronis dan risiko gagal ginjal kronis.

Fitur perjalanan penyakit pada anak-anak

1. Vaskulitis hemoragik pada anak-anak pada 50% kasus tidak memiliki manifestasi kulit.
2. Pada anak-anak, gejala pertama vaskulitis adalah tanda-tanda kerusakan pada sendi dan saluran pencernaan.
3. Gangguan ginjal pada anak-anak lebih jarang terjadi dan menghilang tanpa konsekuensi apa pun.
4. Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, prognosis untuk vaskulitis hemoragik pada anak-anak baik, dan semua manifestasi penyakit menghilang dalam waktu satu bulan.

Diagnosis penyakit

Parameter laboratorium diagnostik khusus untuk vaskulitis hemoragik no.

Dalam tes darah klinis, ESR dan jumlah leukosit dapat meningkat.

Ada juga perubahan dalam rasio fraksi protein (peningkatan globulin alpha-2 dan penurunan albumin) dan peningkatan karakteristik indikator peradangan (protein C-reaktif, seromucoids, antistreptolysin O dan antihyaluronidase).

Dalam kasus penyakit parah, peningkatan parameter pembekuan darah muncul.

Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas diagnosis, angiografi dilakukan.

Perawatan

Perawatan anak-anak dengan vaskulitis hemoragik hanya dilakukan di rumah sakit.

Wajib adalah ketaatan dari istirahat di tempat tidur. Dengan ketidakpatuhan dengan tirah baring, jumlah lesi meningkat secara signifikan.

Perawatan obat tergantung pada bentuk klinis dan tingkat keparahan penyakit. Dosis usia obat diterapkan, lamanya pengobatan dengan masing-masing obat dipilih secara individual. Dalam semua bentuk, agen antiplatelet diresepkan (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Hasil yang baik dicatat ketika menggunakan Heparin (Fraxiparin).

Ketika sendi terkena, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan (salisilat, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), dan pada vaskulitis berat, preparat kortikosteroid (Prednisolone) dan plasma beku segar diresepkan untuk proses ginjal. Dalam kasus keracunan parah, terapi transfusi dilakukan: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman diberikan secara intravena.

Untuk anak-anak yang alergi, diperlukan antihistamin (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, dll.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, karbon aktif) juga digunakan hingga 10 hari.

Pada sindrom perut, pemberian larutan novocaine 0,25-0,5% intravena (dari 3 hingga 10 ml, tergantung pada usia anak), antispasmodik (No-shpa, Euphyllinum, dll.), Inhibitor enzim proteolitik (Trasilol, Contrycal).

Terapi kompleks juga termasuk vitamin C, P, E. Dalam proses pengobatan, jika mungkin, membersihkan fokus infeksi kronis; jika perlu, mereka melakukan pengobatan invasi cacing.

Mereka memperhatikan nutrisi anak: semua alergen yang mungkin dikeluarkan dari diet (buah jeruk, madu, buah merah dan sayuran, ikan, coklat, makanan kaleng, telur ayam, rempah-rempah, warna makanan).

Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan dan bentuk vaskulitis (dari 2 bulan dengan tingkat keparahan ringan hingga 12 bulan dengan perjalanan glomerulonefritis berulang).

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika gejala yang mencurigakan muncul, orang tua biasanya beralih ke dokter anak. Setelah pemeriksaan, ia dapat merujuk anak ke rheumatologist, yang merawat vaskulitis hemoragik. Selain itu, tergantung pada organ yang terkena, anak diperiksa oleh ahli nefrologi, dokter kulit. Dengan perkembangan perdarahan gastrointestinal, bantuan ahli bedah diperlukan.

Channel One, program "Hidup Sehat!" Dengan Elena Malysheva, di bagian "About Medicine" berbicara tentang hemorrhagic vasculitis (dari 35:55):

Penyebab vaskulitis hemoragik pada anak-anak, gejala dan pengobatan

Vasculitis adalah sekelompok penyakit yang gejalanya umum adalah kerusakan pembuluh darah. Vaskulitis hemoragik pada anak-anak ditandai dengan adanya ruam hemoragik pada kulit (biasanya pada tungkai), dan, tergantung pada jenis penyakit, kerusakan organ dalam dan sendi besar. Tubuh anak-anak tidak dapat mengatasi patologi sendiri, oleh karena itu, pada kecurigaan pertama vaskulitis hemoragik, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter.

Apa itu vaskulitis hemoragik?

Vaskulitis hemoragik (penyakit Shenlein-Henoch) sering menyerang anak-anak berusia 3-8 tahun, dapat terjadi pada bayi dan pada usia yang lebih tua. Gejala pertama penyakit ini adalah hipertermia, kelemahan, sakit kepala, dan nyeri otot, tetapi tidak mungkin membuat diagnosis berdasarkan tanda-tanda ini.

Gejala khas dari penyakit ini adalah ruam hemoragik - konsekuensi dari kekalahan dan penghancuran kapiler. Darah menonjol dari pembuluh darah yang meradang, yang dimanifestasikan oleh perdarahan titik kecil, yang terlokalisasi di ekstremitas bawah, bokong, pada lipatan dan berbagai sendi, serta pada selaput lendir mulut (lihat foto). Lebih jarang, ruam dapat muncul di wajah, leher, telapak tangan dan kaki.

Bersamaan dengan ruam kulit atau pada tahap selanjutnya dari penyakit, sendi menjadi meradang. Kemungkinan kerusakan pada saluran pencernaan, ginjal dan paru-paru. Kadang-kadang lesi pada organ internal dapat mendahului munculnya ruam, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Pada usia dini (hingga 2 tahun), kemunculan bentuk akut penyakit ini, ditandai dengan tiba-tiba, perjalanan yang berat dan gejala yang jelas, adalah mungkin.

Penyebab patologi pada anak-anak

Paling sering, vaskulitis hemoragik terjadi beberapa minggu setelah infeksi atau vaksinasi. Menanggapi penetrasi ke dalam tubuh "orang luar" (virus, mikroorganisme patogen, parasit, zat yang menyebabkan reaksi alergi), kompleks imun terbentuk - "antigen-antibodi", yang menghilangkan zat yang tidak perlu. Setelah itu, biasanya, senyawa antigen-antibodi dihilangkan oleh sel darah khusus, fagosit.

Kadang-kadang, karena alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, kompleks ini menumpuk di dalam darah dan menetap di dinding pembuluh kecil kulit dan organ internal, menyebabkan peradangan. Dalam kasus yang parah, kerusakan pada pembuluh darah dan arteri mungkin terjadi. Pembuluh menjadi longgar dan rapuh, secara visual dimanifestasikan oleh munculnya ruam hemoragik pada kulit.

Alasan utama yang memicu terjadinya patologi meliputi:

• riwayat infeksi (demam berdarah, sakit tenggorokan, infeksi pernapasan akut, influenza, dan lainnya);
• faktor alergi (makanan atau obat);
• vaksinasi;
• terapi antibiotik;
• invasi cacing;
• penyakit kronis (karies, sinusitis, radang amandel, dll.);
• berbagai cedera dan cedera;
• kecenderungan genetik.

Jenis dan gejala penyakit

Menurut intensitas gejala, patologi dibagi menjadi beberapa tingkatan berikut:

1. Kecil - kondisi umum memuaskan, suhu tubuh dapat tetap normal atau sedikit meningkat (hingga 38 ° C). Ada beberapa ruam kulit, tidak ada gejala penyakit lainnya. Secara umum, tes darah adalah peningkatan ESR hingga 20 mm / jam.
2. Sedang - kondisi umum sedang, suhu tubuh melebihi 38 ° C, ada tanda-tanda keracunan (sakit kepala dan nyeri otot, kelemahan). Petechiae pada kulit dalam jumlah besar, nyeri sendi, sindrom perut, ginjal dan lainnya. Menurut hasil tes darah - peningkatan kadar leukosit dan eosinofil, LED meningkat menjadi 40 mm / jam.
3. Tinggi - kondisi serius pasien, keracunan tinggi. Semua sindrom diucapkan. Kemungkinan kerusakan pada sistem saraf pusat, pengembangan anemia. Dalam tes darah - peningkatan yang signifikan dalam leukosit, neutrofil dan penurunan trombosit, LED di atas 40 mm / jam.

Perjalanan vaskulitis hemoragik dibagi menjadi:

• akut - gejala diucapkan, penyakit ini berlangsung 30-40 hari;
• kronis - dalam kasus keterlambatan perawatan, penyakit menjadi berkepanjangan (lebih dari 2 bulan);
• fulminant - penyakit berkembang dengan cepat dan sulit untuk ditoleransi.

Ruam pada kulit akibat pelepasan sel darah merah dari pembuluh darah

Vaskulitis hemoragik, tergantung pada lokasi lesi, dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• purpura kulit;
• kulit dan reumatoid (artikular);
• kulit dan perut;
• ginjal;
• paru;
• alergi.

Purpura kulit

Purpura kulit adalah bentuk paling sederhana dari penyakit ini, ditandai dengan perdarahan subkutan pinpoint (petechiae). Ukuran elemen ruam - dari titik kecil ke titik dengan diameter 1 cm, dengan tekanan mereka berubah pucat, tetapi jangan menghilang. Di daerah yang terkena, pembengkakan, gatal dan rasa sakit terjadi.

Setelah 4-5 hari, petechiae memperoleh warna kebiruan, lalu menghilang, meninggalkan pigmentasi. Ruam baru akan muncul sampai pemulihan. Selama periode kambuh, deskuamasi diamati di zona ini.

Bentuk rheumatoid

Bentuk rheumatoid kulit didiagnosis pada 40-50% kasus dan ditandai tidak hanya oleh adanya ruam hemoragik, tetapi juga oleh lesi sendi besar (biasanya pinggul, lutut dan pergelangan kaki, lebih jarang - siku dan pergelangan tangan). Dalam 4-7 hari setelah timbulnya gejala pertama, hiperemia dan edema muncul di area sendi yang meradang.

Migrasi rasa sakit di ekstremitas menyebabkan tangisan dan kecemasan bayi, anak-anak yang lebih besar mungkin menunjukkan titik sakit. Peradangan dan rasa sakit yang parah dapat mengubah gaya berjalan untuk sementara waktu, tetapi sebagai aturan, kelainan bentuk sendi dan disfungsi motorik tidak diamati.

Bentuk kulit-perut

Sindrom perut ditandai oleh kerusakan organ-organ saluran pencernaan. Mual, muntah, dan kram di perut muncul bersamaan dengan ruam pada kulit atau beberapa saat kemudian. Dengan diagnosis yang terlambat dan pengobatan yang buruk, penampilan darah dalam muntah dan diare adalah mungkin. Peradangan tersebut dapat menyebabkan perforasi dinding usus, gangguan patensi usus dan radang ruang retroperitoneal. Dalam kasus ini, anak mengalami takikardia, kelemahan, sakit kepala, tinitus, penglihatan kabur, pingsan.

Bentuk ginjal

Vaskulitis hemoragik dengan lesi sistem urin ditandai dengan perkembangan glomerulonefritis akut, sel darah merah dan protein akan hadir dalam analisis urin. Fungsi ginjal menurun, edema muncul, dan pada kasus yang parah dapat terjadi gagal ginjal kronis (CRF).

Bentuk akut dari penyakit pada bayi

Bentuk paru

Bentuk paru-paru penyakit Schönlein-Henoch dimanifestasikan oleh sensasi menyakitkan di dada dan batuk, dan di dahak ada jejak darah. Yang paling parah adalah bentuk campuran vaskulitis hemoroid - ketika ada beberapa gejala atau sekaligus. Dalam kasus ini, pasien memerlukan rawat inap darurat, jika tidak, komplikasi serius, termasuk kematian, mungkin terjadi.

Bentuk alergi

Vaskulitis urtardial bermanifestasi dengan latar belakang alergi dalam bentuk urtikaria - lepuh merah muncul pada kulit di seluruh tubuh, dalam 3-4 hari ruam hemoroid muncul di tempatnya. Di situs lesi dapat tetap bintik-bintik berpigmen.

Metode diagnostik

Untuk diagnosa, dokter memeriksa anak, mengumpulkan anamnesis, memberikan penelitian tambahan dan konsultasi dengan spesialis lain (imunolog, rheumatologist, nephrologist, dll). Tidak ada tes khusus yang mengkonfirmasi adanya penyakit Schönlein-Henoch. Secara umum, tes darah dapat meningkatkan ESR dan leukosit, dengan perdarahan usus, hemoglobin akan di bawah normal. Juga diperlukan untuk lulus tes darah biokimiawi (fraksi protein, CRP, antistreptolysin O, seromucoid), koagulogram, imunogram, dan analisis urin menurut Nechyporenko.

Dalam kasus penyakit, dokter akan merujuk Anda ke tes darah klinis dan biokimia.

Jika perlu, spesialis akan merujuk ke USG hati, pankreas dan ginjal, prosedur endoskopi (FGDS, bronkoskopi, kolonoskopi, dll.), Elektrokardiogram. Ketika glomerulonefritis, yang tidak dapat diobati, nefroskrimigrafi dan biopsi ginjal diindikasikan. Vaskulitis alergi pada anak-anak ditentukan dengan melakukan tes alergi.

Pengobatan vaskulitis hemoragik

Ketika mengobati vaskulitis hemoragik pada anak-anak, rawat inap wajib diindikasikan. Pasien diberikan tirah baring, pelanggaran yang dipenuhi ruam baru dan penurunan kesehatan. Tergantung pada gejala penyakitnya, dokter memilih terapi individu. Perawatan rawat inap memakan waktu 3-6 minggu, dalam kasus rumit butuh waktu lebih lama:

• Efek yang baik dalam pengobatan dicapai dengan terapi Heparin, serta Dipyridamole, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Ketika radang sendi obat anti-inflamasi nonsteroid diresepkan secara paralel - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Ketika proses patologis ginjal dipengaruhi, terapi hormon atau transfusi plasma darah dapat digunakan.

• Dalam kasus sindrom perut, asupan enterosorben (karbon aktif, Enterosgel) dan obat antispasmodik (No-spa) diperlukan, dan larutan Novocain diberikan secara intravena (2-10 ml tergantung pada berat anak) untuk anestesi. Terapi detoksifikasi intravena dengan Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman dilakukan.
• Urtikar vasculitis memiliki sifat alergi, sehingga harus diobati dengan obat antihistamin (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotik diresepkan untuk bentuk bakteri dari penyakit.
• Untuk meningkatkan kesejahteraan umum pasien dan menjaga kekebalan, vitamin kompleks diresepkan.

Berdiet

Selama seluruh periode perawatan dan untuk setidaknya satu tahun setelah pemulihan, anak harus mengikuti diet yang melibatkan penghapusan produk yang paling alergi:

• buah-buahan, sayuran dan makanan merah lainnya;
• produk lebah;
• hazelnut, kacang, kenari, almond;
• coklat;
• telur ayam;
• jeruk, lemon, jeruk bali;
• susu sapi utuh;
• produk yang mengandung pewarna.

Selama perawatan, dilarang menggunakan alergen makanan apa pun.

Dianjurkan untuk mengukus makanan, didihkan atau dididihkan dengan jumlah garam minimum. Tidak termasuk produk-produk yang tajam, digoreng, dihisap. Dengan sindrom gastrointestinal, penggunaan makanan semi-cair dan murni lebih disukai. Kepatuhan terhadap aturan dalam diet akan sangat memudahkan kondisi bayi dan mempercepat pemulihan.

Tindakan pencegahan

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit yang cukup serius, oleh karena itu, dengan mengikuti beberapa prinsip, Anda dapat mengurangi risiko penyakit:

• menjaga kekebalan anak pada tingkat yang tepat;
• pengerasan, pendidikan jasmani, tinggal yang cukup di udara segar;
• nutrisi yang baik, menyingkirkan alergen (terutama jika vaskulitis adalah urtikarny);
• pengecualian asupan antibiotik dan obat-obatan lain yang tidak terkontrol;
• rehabilitasi fokus infeksi kronis (gigi karies, tenggorokan dengan tonsilitis, dll).

Untuk mencegah terulangnya penyakit pada anak-anak yang sakit, aturan berikut harus diperhatikan:

• mempertahankan nutrisi makanan selama minimal 1 tahun;
• hindari overheating dan overcooling;
• meminimalkan paparan sinar UV pada area tubuh yang terbuka (jangan berjemur);
• melakukan pencegahan cacing, ARVI.

Prognosis pemulihan

Pada 40-50% anak-anak yang sakit, kekambuhan penyakit mungkin terjadi beberapa bulan atau tahun setelah pemulihan. Pada 10-15% kasus, vaskulitis hemoroid dapat menjadi kronis.

Biasanya, kulit dan bentuk rematik penyakit tidak menyebabkan komplikasi, vaskulitis pada anak-anak dari jenis lain dapat memicu perkembangan:

• anemia defisiensi besi;
• CRF;
• invaginasi usus;
• peritonitis;
• pendarahan paru;
• patologi jantung dan hati.

Setelah pemulihan, anak akan berada di apotik di dokter selama 4-5 tahun, dan di hadapan komplikasi di ginjal - hingga 18 tahun. Dokter memberikan penarikan medis dari vaksinasi untuk jangka waktu tertentu (setidaknya 1 tahun).