Deskripsi lengkap syok hipovolemik: alasan apa yang harus dilakukan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu syok hipovolemik, dalam penyakit apa penyakit itu berkembang dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Prinsip-prinsip diagnosis, pertolongan pertama dan perawatan dalam kondisi ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Syok hipovolemik adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana kehilangan cairan tubuh yang cepat menyebabkan gangguan parah pada fungsi banyak organ karena pasokan darah yang tidak memadai.

Hilangnya cairan menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi, penurunan tekanan darah dan penurunan perfusi (suplai darah) semua organ. Agar seorang pasien dengan syok hipovolemik dapat bertahan hidup, ia membutuhkan perhatian medis segera. Jika, dalam waktu sesingkat mungkin, suplai darah ke organ-organ vital tidak membaik, perubahan yang ireversibel pada jaringan muncul dan pasien meninggal.

Apa yang terjadi ketika syok hipovolemik

Di bawah kondisi perawatan yang tepat waktu dan benar pada kebanyakan pasien adalah mungkin untuk dengan cepat meningkatkan suplai darah ke semua organ. Prognosis pada pasien tergantung pada alasan perkembangan kondisi tersebut.

Semua pasien dengan syok memerlukan perawatan di unit perawatan intensif (resusitasi), sehingga mereka dirawat oleh ahli anestesi.

Penyebab syok hipovolemik

Hipovolemia adalah penurunan volume darah yang bersirkulasi. Ini dapat berkembang karena kehilangan darah atau cairan yang signifikan dan cepat oleh tubuh. Jika penyebab syok hipovolemik adalah kehilangan darah, itu disebut hemoragik.

Tabel 1. Kemungkinan penyebab syok hemoragik:

Pendarahan dari uterus (metrorrhagia)

Pecahnya selaput lendir kerongkongan karena muntah yang parah (sindrom Mallory-Weiss)

Fistula usus aorta (saluran yang menghubungkan aorta dengan lumen usus)

Berdarah karena ulkus lambung atau duodenum

Pendarahan usus pada kolitis ulserativa atau divertikulitis

Pendarahan dari tumor lambung atau usus

Aneurisma aorta pecah

Fraktur panggul atau tulang paha

Kehilangan darah selama atau setelah operasi

Darah membawa oksigen dan zat lain yang diperlukan ke organ dan jaringan. Dengan perkembangan perdarahan hebat dalam sistem kardiovaskular, darah menjadi tidak mencukupi, yang mengarah pada gangguan fungsi organ dan perkembangan syok hemoragik.

Penyebab lain syok hipovolemik adalah hilangnya cairan tubuh, yang mengarah pada penurunan volume darah yang bersirkulasi karena penurunan kadar plasma.

Tabel 2. Kemungkinan alasan bagi tubuh untuk kehilangan sejumlah besar cairan:

Diare berat (karena kolera, infeksi rotavirus pada anak-anak)

Poliuria (sejumlah besar urin) yang disebabkan oleh diabetes mellitus, menggunakan diuretik

Insufisiensi adrenal akut dengan poliuria, muntah, dan diare

Gejala syok hipovolemik

Syok hipovolemik dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala, tergantung pada tingkat keparahan darah atau kehilangan cairan. Namun, kejutan dari setiap keparahan mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan segera.

Salah satu kriteria utama yang tersedia bagi orang-orang tanpa pendidikan kedokteran, yang dapat diduga memiliki keterkejutan, adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg. Seni

Penentuan tingkat kehilangan darah dilakukan menggunakan indeks Algover

Gambaran klinis berkembang dengan kehilangan 10-20% dari volume darah yang beredar pada orang dewasa, atau 30% pada anak-anak. Gejala dan tanda awal:

1. Haus.
2. Mual
3. Kecemasan, lekas marah, susah tidur, kebingungan.
4. Kulit pucat tertutup keringat lengket.
5. Gejala perdarahan adalah muntah darah, darah di tinja, nyeri di dada, punggung atau perut (pembedahan aorta aneurisma), pendarahan dari organ genital eksternal pada wanita.
6. Gejala kehilangan cairan tubuh - muntah, diare, luka bakar parah.
7. Pupil melebar.
8. Peningkatan denyut jantung (takikardia).
9. Mengurangi tekanan darah.
10. Napas cepat.
11. Tanda-tanda dehidrasi pada anak-anak - turgor kulit yang buruk, cekung pada bayi, penurunan berat badan.

Jika seorang pasien dengan gejala-gejala ini tidak menerima perawatan medis segera dan memadai, kondisinya memburuk. Tanda dan gejala terlambat syok hipovolemik terjadi:

• pusing;
• pingsan;
• kelemahan dan kelelahan umum;
• kebingungan;
• lesu (kantuk parah);
• takikardia berat;
• pernapasan sangat cepat (di atas 30 kali per menit) atau lambat (kurang dari 12 kali per menit);
• penurunan suhu tubuh;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• penurunan jumlah urin atau ketidakhadiran totalnya;
• koma.

Diagnostik

Cara termudah untuk mendiagnosis syok hipovolemik adalah menemui dokter, di mana penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, suhu tubuh rendah dan tanda-tanda syok lainnya terdeteksi.

Setelah pemeriksaan, dokter dapat meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental berikut berdasarkan informasi tentang dugaan penyebab hipovolemia:

• Hitung darah lengkap dengan definisi hemoglobin, sel darah merah dan hematokrit.
• Analisis biokimia darah dengan penentuan kadar natrium, kalium, klorin, urea, kreatinin dan glukosa.
• Urinalisis.
• Tes darah untuk pembekuan.
• Pencitraan resonansi magnetik atau magnetik, USG, dan pemeriksaan rontgen daerah dengan kemungkinan sumber kehilangan darah.
• Pemeriksaan endoskopi pada saluran pencernaan (dengan dugaan perdarahan gastrointestinal).
• Tes kehamilan pada wanita usia subur.

Semua pemeriksaan ini tidak dilakukan untuk setiap pasien. Kadang-kadang penyebab syok hipovolemik terlihat dengan mata telanjang - misalnya, pendarahan eksternal setelah cedera dengan kerusakan pada pembuluh darah.

Stadium dan derajat syok hipovolemik

Ada banyak klasifikasi syok hipovolemik, yang utamanya dirancang untuk menentukan stadium dan tingkat syok hemoragik.

Tabel 3. Tingkat syok hemoragik

Tahapan kejutan berikut dibedakan:

1. Reseptor goncangan yang terkompensasi dalam pembuluh darah menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan frekuensi dan penyempitan pembuluh darah. Perubahan-perubahan dalam sistem kardiovaskular ini menjaga tekanan darah pada tingkat normal dan menyebabkan pelepasan hormon vasopresin, aldosteron, dan renin, yang mempertahankan natrium dan cairan tubuh.
2. Syok progresif atau dekompensasi - perburukan kontraktilitas jantung berkembang, vasokonstriksi melemah, sirkulasi mikro menjadi terganggu dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan trombosis. Perubahan-perubahan ini menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan dan kematian sel-sel mereka.
3. Syok yang ireversibel - ada kegagalan multi-organ, yang tidak mungkin untuk dihilangkan.

Perawatan syok hipovolemik

Syok hipovolemik dengan tidak adanya pengobatan pada akhirnya mengarah pada kematian pasien. Karena itu, perlu segera memanggil ambulans jika terjadi tanda-tanda kondisi ini pada setiap orang. Sebelum kedatangan ambulans:

• Baringkan pasien di punggung Anda dengan kaki sekitar 30 cm.
• Jangan gerakkan pasien jika ia bisa mengalami cedera kepala, leher, atau punggung.
• Cobalah menghangatkan pasien untuk menghindari hipotermia.

Pertolongan pertama untuk pendarahan eksternal:

• Pakailah sarung tangan karet jika Anda memilikinya.
• Jika kecil kemungkinan korban mengalami cedera tulang belakang (ia memiliki kepekaan di lengan dan kakinya), baringkan dia dan angkat bagian tubuh yang berdarah 30 cm di atas tingkat jantung, jika memungkinkan.
• Periksa luka dan singkirkan benda asing yang lepas (misalnya pasir, kain) dari sana. Jangan lepaskan benda yang tersangkut di luka (misalnya, pisau atau cabang tajam).
• Jika memungkinkan, satukan tepi luka dan kencangkan di posisi ini dengan perban.
• Untuk menghentikan pendarahan, tutupi luka dengan kain kasa dan tekan dengan tangan Anda selama 20 menit. Selama waktu ini, Anda tidak harus memeriksa apakah perdarahan telah berhenti. Jika tidak ada kain kasa di tangan, gunakan selembar kain atau kantong plastik bersih. Jika kain atau kain kasa direndam dengan darah, Anda tidak dapat menghapusnya dari luka, Anda perlu menambahkan lapisan lain.
• Dalam kasus perdarahan arteri (keluarnya darah merah cerah dengan aliran berdenyut), oleskan tourniquet improvisasi dari lengan atau kaki di atas cedera dan kencangkan dengan erat. Harness dapat dibuat dari kain atau sabuk yang tahan lama.
• Jika korban kedinginan, tutupi dia dengan selimut.
• Jangan memberikan apa pun kepada pasien untuk diminum atau dimakan, bahkan jika ia tersiksa oleh kehausan yang hebat.

Pertolongan pertama untuk dugaan perdarahan internal

Pendarahan internal mungkin tidak terlihat. Keberadaannya dapat diduga pada orang yang terkena kecelakaan karena jatuh dari ketinggian. Pertolongan Pertama:

1. Jika korban kemungkinan tidak memiliki kerusakan pada sumsum tulang belakang, letakkan dan angkat kaki tubuh 30 cm di atas tingkat jantung.
2. Jangan memberikan apa pun kepada pasien untuk diminum atau dimakan, bahkan jika ia tersiksa oleh kehausan yang hebat.

Perawatan Medis untuk Syok Hipovolemik

Tujuan mengobati segala jenis syok hipovolemik adalah untuk menambah sirkulasi darah dan meningkatkan suplai darah ke organ-organ. Namun, metode untuk mencapai tujuan ini dapat sangat bervariasi tergantung pada penyebab shock.

Pada syok hemoragik, pertama-tama Anda harus menghentikan pendarahan dengan cara konservatif (dengan bantuan obat-obatan) atau metode bedah, dan baru kemudian berusaha mengembalikan volume darah yang bersirkulasi dan meningkatkan tekanan darah. Faktanya adalah bahwa jika, dengan perdarahan yang berkelanjutan, upaya dilakukan untuk menormalkan tekanan darah dengan injeksi cairan intravena, ini menyebabkan peningkatan kehilangan darah.

Di rumah sakit, seorang pasien dengan syok hipovolemik diberikan solusi intravena atau produk darah (sel darah merah, plasma, trombosit), mengisi kehilangan darah dan meningkatkan suplai darah ke organ.

Untuk dengan cepat mengisi volume darah yang bersirkulasi menggunakan saline

Ketika ada kebutuhan untuk peningkatan tekanan darah yang cepat, dokter meresepkan obat yang memperkuat kontraksi jantung dan menyempitkan pembuluh darah. Paling sering digunakan:

• norepinefrin;
• dopamin;
• adrenalin;
• mezaton.

Semua perawatan lebih lanjut untuk syok hipovolemik tergantung pada penyebab perkembangannya.

Ramalan

Syok hipovolemik bukanlah patologi independen, tetapi merupakan gejala dari penyakit yang mendasarinya. Asalkan perawatan darurat dan penerapan tepat waktu dari perawatan yang tepat, prognosisnya tidak tergantung pada syok itu sendiri, tetapi pada jenis penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Kalau tidak, prakiraan tergantung pada:

• Tahapan syok.
• Besarnya kehilangan darah.
• Adanya penyakit lain seperti penyakit jantung atau diabetes.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Pertolongan pertama untuk syok hipovolemik dan metode pengobatannya

Dengan kehilangan darah yang signifikan atau dehidrasi parah, kegagalan terjadi pada reaksi kompensasi tubuh, dan syok hipovolemik berkembang. Kondisi ini ditandai dengan pelanggaran semua fungsi vital: sirkulasi darah berkurang, pernapasan melemah, dan metabolisme menderita. Kurangnya cairan dalam aliran darah sangat berbahaya bagi anak-anak, orang tua dan orang-orang dengan dehidrasi kronis karena pengobatan diabetes, hipertensi, dan penyakit ginjal yang tidak tepat.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Hipovolemia dalam banyak kasus dapat dikompensasi jika pasien menerima pertolongan pertama yang kompeten, dan ia dibawa ke rumah sakit tepat waktu. Tetapi ada beberapa kasus ketika tidak mungkin untuk menghentikan kehilangan cairan, maka syok hipovolemik berakhir dengan kematian.

Penyebab komplikasi

Inti dari konsep "syok hipovolemik" terletak pada namanya. Hipovolemia (hipovolemia) dalam terjemahan yang tepat adalah kurangnya (hipo-) volume (volume) darah (haima). Istilah "syok" berarti syok, syok. Dengan demikian, syok hipovolemik merupakan konsekuensi akut dari defisiensi darah di pembuluh, yang menyebabkan gangguan pada organ dan kerusakan jaringan.

Menurut klasifikasi internasional, patologi diklasifikasikan di bawah R57, kode ICD-10 y adalah R57.1.

Alasan penurunan volume darah dibagi menjadi hemoragik (karena kehilangan darah) dan dehidrasi (karena dehidrasi).

Daftar penyebab syok hipovolemik yang paling umum:

Pendarahan dalam sistem pencernaan. Alasan mereka adalah:

• tukak lambung;
• radang usus dari etiologi yang berbeda;
• varises kerongkongan karena penyakit hati atau kompresi vena portal dengan tumor, kista, batu;
• pecahnya dinding kerongkongan selama perjalanan benda asing, karena luka bakar kimia, sambil menahan keinginan untuk muntah;
• tumor di lambung dan usus;
• aorto-duodenal fistula - fistula antara aorta dan duodenum.

Daftar alasan lain:

1. Pendarahan luar karena kerusakan pembuluh darah. Dalam hal ini, syok hipovolemik sering dikombinasikan dengan syok traumatis.
2. Pendarahan internal karena fraktur tulang rusuk dan panggul.
3. Kehilangan darah dari organ lain: pecahnya atau delaminasi aneurisma aorta, pecahnya limpa karena cedera parah.
4. Perdarahan genital pada wanita selama kehamilan dan persalinan, pecahnya kista atau ovarium, tumor.
5. Luka bakar menyebabkan pelepasan plasma ke permukaan kulit. Jika area yang luas rusak, kehilangan plasma menyebabkan dehidrasi dan syok hipovolemik.
6. Dehidrasi tubuh karena muntah parah dan diare pada penyakit menular (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) dan keracunan.
7. Poliuria pada diabetes, penyakit ginjal, penggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut atau hipokortisisme dengan diare dan muntah.
9. Perawatan bedah dengan kehilangan darah tinggi.

Mungkin ada kombinasi dari beberapa penyebab, yang masing-masing secara individual tidak akan menyebabkan syok hipovolemik. Misalnya, pada infeksi parah dengan demam tinggi dan keracunan berkepanjangan, syok dapat berkembang bahkan karena kehilangan cairan dari keringat, terutama jika tubuh melemah oleh penyakit lain dan pasien menolak atau tidak bisa minum. Sebaliknya, pada atlet dan orang-orang yang terbiasa dengan iklim panas dan tekanan atmosfer rendah, gangguan mulai berkembang kemudian.

Patogenesis syok hipovolemik

Air adalah komponen integral dari semua cairan tubuh - darah, getah bening, air mata, air liur, cairan lambung, urin, cairan antar dan intraseluler. Berkat itu, pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan terjadi, produk metabolisme yang tidak perlu dihilangkan, impuls saraf lewat, semua reaksi kimia terjadi. Komposisi dan volume cairan stabil dan terus dipantau oleh sistem pengaturan. Itulah sebabnya penyebab penyakit pada manusia dapat dideteksi dengan tes laboratorium.

Jika tingkat cairan dalam tubuh menurun, volume darah dalam pembuluh juga menurun pada saat yang sama. Bagi orang yang sehat, kehilangan tidak lebih dari seperempat dari darah yang beredar tidak berbahaya, volumenya dengan cepat dipulihkan segera setelah kekurangan air diisi kembali. Pada saat yang sama, keteguhan komposisi cairan tubuh tidak terganggu karena mekanisme pengaturan sendiri.

Ketika 10% darah hilang, tubuh mulai bekerja untuk mengkompensasi hipovolemia: darah disimpan dalam pembuluh yang disimpan dalam limpa (sekitar 300 ml), tekanan dalam kapiler turun, dan cairan dari jaringan masuk ke aliran darah. Pelepasan katekolamin diaktifkan. Mereka mempersempit pembuluh darah dan arteri sehingga jantung biasanya dapat diisi dengan darah. Pertama-tama, itu memasuki otak dan paru-paru. Pasokan darah pada kulit, otot, sistem pencernaan, ginjal terjadi berdasarkan prinsip residual. Untuk menjaga kelembaban dan natrium, buang air kecil berkurang. Berkat langkah-langkah ini, tekanannya tetap normal atau turun dalam waktu singkat selama perubahan postur mendadak (hipotensi ortostatik).

Ketika kehilangan darah mencapai 25%, mekanisme pengaturan diri tidak berdaya. Jika tidak diobati, hipovolemia berat menyebabkan syok hipovolemik. Pelepasan darah oleh jantung berkurang, tekanan turun, metabolisme terdistorsi, dinding kapiler dan sel-sel tubuh lainnya rusak. Karena kelaparan oksigen, ada kegagalan semua organ.

Gejala dan tanda

Tingkat keparahan gejala syok tergantung pada tingkat kehilangan cairan, kemampuan kompensasi tubuh dan penurunan volume darah yang beredar di pembuluh. Dengan perdarahan lemah, dehidrasi berkepanjangan, pada tanda-tanda tua syok hipovolemik mungkin tidak ada pada awalnya.

Gejala dengan berbagai tingkat kehilangan darah:

Bantu pasien dengan syok hipovolemik

Keadaan kejutan apa pun sangat berbahaya bahkan bagi orang yang benar-benar sehat, karena dicirikan oleh perubahan besar yang dapat berdampak buruk pada tubuh korban. Salah satu kondisi kritis ini adalah syok hipovolemik, yang terjadi akibat kehilangan darah akut akibat pendarahan internal atau eksternal.

Ketika itu terjadi pada seseorang, tekanan darah menurun secara dramatis, pusing, mual, dan pingsan muncul. Jika korban tidak memberikan bantuan segera, ada risiko kerusakan parah pada organ dalam, yang berujung pada kematian seseorang.

Apa itu

Syok adalah reaksi pelindung tubuh, yang bertujuan memulihkan suplai darah ke organ-organ internal dan sistem tubuh ketika ada kekurangan sirkulasi darah.

Jika kehilangan darah signifikan, kompensasi seperti itu tidak akan efektif, organ-organ internal secara bertahap akan mulai runtuh. Kondisi ini menyebabkan kerusakan yang kuat pada otot jantung dan sistem pembuluh darah, yang mengarah pada gangguan berikut:

• kegagalan proses metabolisme;
• penurunan denyut jantung;
• mengisi ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan.

Menghilangkan penyakit ini saja tidak mungkin, karena untuk ini perlu untuk menyingkirkan sumber masalah yang asli. Patologi harus ditangani hanya oleh spesialis yang berkualifikasi: ahli traumatologi, ahli bedah, resusitator. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, Anda harus segera membawanya ke klinik.

Penyebab

Dokter mengatakan bahwa kondisi ini hanya dipicu oleh faktor-faktor tertentu. Penyebab utama syok hipovolemik:

• kehilangan darah besar yang disebabkan oleh menerima berbagai kerusakan traumatis. Ini dapat dipicu oleh perdarahan gastrointestinal, operasi buta huruf, sekuestrasi darah di area kerusakan tulang, deformasi jaringan lunak;
• kehilangan plasma dan cairan seperti plasma tanpa kompensasi lebih lanjut. Dalam peran sumber asli penyakit ini melayani pankreatitis, luka bakar kulit, obstruksi usus;
• akumulasi volume besar darah di kapiler. Perubahan seperti itu hanya terjadi dengan munculnya penyakit menular dan cedera traumatis;
• kehilangan sejumlah besar cairan isotonik setelah diare berkepanjangan atau muntah berkepanjangan yang disebabkan oleh penyakit menular.

Untuk memulihkan kondisi korban dan menyelamatkan hidupnya, dokter perlu mengidentifikasi penyebab syok dan juga segera mengobati sumber asli masalahnya.

Patogenesis syok hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah hanya dapat berada di dua keadaan utama:

• darah yang bersirkulasi (membentuk sekitar 80% dari total volume). Fungsi utamanya adalah untuk memenuhi tubuh dengan oksigen dan memasok nutrisi ke semua jaringan;
• suplai darah - bagian ini terletak di tulang, limpa dan hati dan tidak berpartisipasi dalam aliran darah umum. Tujuannya adalah untuk mempertahankan sirkulasi darah yang diperlukan dalam situasi darurat dan memperpanjang umur organisme.

Saat menerima berbagai cedera yang berhubungan dengan kehilangan darah, baroreseptornya teriritasi dan "persediaan" darah dilepaskan ke aliran darah utama. Jika angka ini tidak mengarah pada perbaikan yang signifikan, tubuh memasukkan mekanisme perlindungan yang bertujuan untuk menjaga otak, otot jantung, dan paru-paru.

Organ yang kurang signifikan dan ekstremitas yang memasok pembuluh menyempit, dan darah terus beredar hanya di organ vital.

Jika, setelah kompensasi semacam itu, sirkulasi darah tidak menjadi normal, tubuh semakin mengurangi pembuluh yang "tidak perlu" dan memasok darah hanya ke organ-organ pusat.

Kondisi ini cukup parah dan sering memicu kelumpuhan dinding pembuluh darah dan pelebaran kapiler.

Sebagai akibat dari situasi ini, sebagian besar cairan yang bersirkulasi berpindah ke departemen lain, yang hanya meningkatkan kurangnya suplai darah ke organ-organ pusat. Dengan tidak adanya bantuan yang memenuhi syarat, proses tersebut akan menyebabkan kerusakan pada semua jenis jaringan dan menyebabkan kegagalan dalam sistem pertukaran.

Tahap penyakit

Syok hipovolemik memiliki tiga tahap perkembangan:

• kurangnya volume darah yang bersirkulasi - kekurangannya menyebabkan penurunan aliran vena ke jantung. Akibatnya, tekanan turun dan mengurangi volume stroke otot. Darah, yang sebelumnya ada di jaringan, mulai mengalir ke pembuluh;
• timbulnya syok hipovolemik - karena kurangnya darah, jantung tidak terisi penuh dengannya, tekanan darah menurun. Organ vital tidak menerima oksigen dan nutrisi karena kegagalan multiorgan ini terjadi. Organ-organ dipengaruhi dalam urutan tertentu: pertama, kulit dan otot rangka menderita, kemudian ginjal dan organ perut, dan akhirnya paru-paru, jantung dan otak terpengaruh;
• stimulasi sistem simpatis-adrenal - sekresi katekolamin mulai meningkat karena iritasi baroreseptor. Jumlah adrenalin dan norepinefrin meningkat secara dramatis puluhan kali.

Pelepasan hormon-hormon ini menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah dan mengembalikan kontraktilitas jantung. Pembuluh darah di seluruh tubuh (bahkan otot dan kulit) dan limpa juga mulai berkontraksi.

Tindakan semacam itu membantu menjaga tekanan darah di otak dan jantung, tetapi mereka menghalangi aliran darah ke organ yang kurang penting.

Kompensasi semacam itu cukup efektif untuk periode waktu yang singkat, tetapi jika sirkulasi darah normal tidak dipulihkan dalam waktu sesingkat mungkin, mekanisme pertahanan ini tidak akan efektif dan akan memicu iskemia organ dan jaringan;

Gejala

Syok hipovolemik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada seberapa cepat kehilangan darah terjadi, berapa banyak darah korban hilang. Selain itu, gejalanya juga tergantung pada karakteristik individu organisme, usia seseorang, adanya penyakit kronis (terutama masalah dengan jantung dan paru-paru). Tanda-tanda utama syok hipovolemik adalah:

• takikardia - peningkatan denyut nadi yang progresif;
• menurunkan tekanan darah;
• mual dan muntah;
• pucat kulit;
• masalah dengan persepsi.

Tergantung pada kehilangan darah, gejala akan muncul sebagai berikut:

• sekitar 15% - jika seseorang berada dalam posisi horizontal, dia praktis tidak akan terganggu oleh apa pun. Satu-satunya tanda adalah peningkatan detak jantung saat mengambil posisi tegak;
• 20-25% - denyut nadi akan lebih cepat (110 denyut per menit), tekanan darah sedikit lebih rendah. Dalam posisi horizontal, kondisi manusia juga akan mendekati normal;
• 30-40% - bahkan jika korban berbohong, tekanan turun di bawah 100 mm Hg, denyut nadi akan melebihi 100 denyut per menit. Pada seseorang, wajah menjadi pucat tajam, dan ekstremitas menjadi dingin;
• lebih dari 40% - kulit korban tidak hanya akan dingin dan pucat, tetapi tempat-tempat akan terlihat transparan. Tekanan darah akan turun sangat banyak sehingga denyut nadi pada arteri perifer tidak akan terasa. Seseorang secara berkala kehilangan kesadaran, tidak mengerti apa yang terjadi padanya. Jika perawatan darurat tidak disediakan, korban dapat mengalami koma.

Hanya ahli traumatologi atau ahli bedah yang berpengalaman yang dapat menilai gambaran klinis keseluruhan dan kondisi pasien, oleh karena itu, ketika gejala-gejala tersebut terjadi, seseorang harus segera dibawa ke rumah sakit.

Pertolongan Pertama

Karena syok hipovolemik dapat menyebabkan kematian seseorang, korban harus diberikan bantuan medis yang akan memperpanjang hidupnya hingga kedatangan spesialis yang berkualifikasi. Bantuan darurat untuk kejutan seperti itu meliputi:

• identifikasi sumber masalah;
• analisis patogenesis;
• menghilangkan syok.

Terlepas dari gejala dan jumlah kehilangan darah, terapi patogenetik akan membantu memperbaiki dan menghilangkan gangguan utama yang terjadi pada orang yang syok. Jika penyebab kondisi ini teridentifikasi, Anda dapat mencoba menghilangkannya sendiri (terapi etiotropik).

Dengan tidak adanya pendidikan medis yang minimal, tidak layak untuk terlibat dalam terapi etiotropik dan mempertaruhkan nyawa seseorang, karena dengan intervensi buta huruf, kondisi korban hanya diperburuk.

Untuk membantu seseorang sebanyak mungkin, banyak faktor yang berbeda harus diperhitungkan, tetapi algoritma perawatan darurat akan selalu sama:

• korban harus ditempatkan dalam keadaan horizontal, sehingga tubuh akan lebih mudah untuk mengedarkan darah, di samping itu, curahnya akan bergerak lebih dekat ke jantung. Dalam hal ini, kaki yang terluka harus dinaikkan di atas tingkat kepala;
• menggunakan tourniquet atau kompresi arteri, cobalah untuk menghentikan pendarahan;
• jika korban mengalami luka, mereka perlu dirawat dengan antiseptik dan membalutnya;
• setelah manipulasi seperti itu, perlu untuk memeriksa denyut nadi seseorang dan menilai kondisinya secara keseluruhan;
• penghilang rasa sakit harus diberikan untuk menghilangkan rasa sakit.

Setelah semua tindakan ini tetap hanya menghangatkan korban dan menunggu kedatangan dokter. Bantuan lebih lanjut hanya akan diberikan oleh para profesional yang berkualifikasi.

Perawatan

Pada awal terapi, tugas utama dokter adalah memastikan pasokan darah yang cukup ke organ vital dan menormalkan pernapasan. Perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vena. Pasien diberikan obat khusus, dekstrosa dan larutan poliion.

Tingkat penerimaan obat-obatan ini harus cukup tinggi dan untuk memastikan normalisasi cepat tekanan darah (tidak boleh turun di bawah 70 mm Hg). Jika, setelah pengenalan semua dana ini, kondisi pasien tidak stabil, infus dekstran, gelatin, dan berbagai pengganti plasma buatan dilakukan.

Pasien akan secara bersamaan dihirup dengan campuran oksigen. Setelah ahli traumatologi menentukan penyebab kondisi seperti itu, korban akan diserahkan ke ahli bedah untuk perawatan lebih lanjut.

Syok hipovolemik adalah patologi berbahaya yang sulit diobati dan sekitar setengah dari kasus tersebut menyebabkan kematian seseorang.

Tetapi meskipun demikian, setiap orang harus tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama dalam keadaan seperti itu untuk memaksimalkan kehidupan korban dan membantu menunggu kedatangan para dokter.

Syok hipovolemik

Hipovolemia adalah kondisi patologis tubuh yang terjadi dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan. Oleh karena itu, syok hipovolemik harus dikaitkan dengan penurunan keseimbangan garam-air.

Dehidrasi adalah mungkin sebagai akibat dari kehilangan cairan interstitial atau plasma darah dengan kehilangan darah yang signifikan, luka bakar yang hebat, diare, dan muntah yang tidak dapat dihentikan. Kondisi demam, lama tinggal tanpa air di iklim panas juga disertai dehidrasi.

Anak-anak paling sensitif terhadap kehilangan cairan. Mereka memiliki syok hipovolemik yang terjadi dengan cepat dengan diare dispepsia dan infeksius, di ruangan yang panas. Sebagai pertolongan pertama, korban harus diberi minuman.

Nilai cairan dalam fisiologi manusia

Air adalah bagian dari keseluruhan kompleks cairan yang mencuci organ dan jaringan. Ini adalah komponen utama dari darah, getah bening, cairan serebrospinal dan interstitial, sekresi kelenjar ludah, lambung dan jus lainnya yang diproduksi oleh organ internal, air mata, urin.

Cairan menciptakan lingkungan internal universal untuk keberadaan sel. Melalui itu dilakukan:

• penghapusan makanan dan terak;
• "Perintah" dikirim dari pusat-pusat saraf dan endokrin;
• struktur otak yang diperlukan sangat bersemangat.

Pelestarian homeostasis dijamin oleh hambatan jaringan alami (kulit, selaput lendir organ dan pembuluh darah). Kesetimbangan dapat berubah di bawah pengaruh sistem pengaturan, tetapi dalam batas yang sangat sempit.

Oleh karena itu, untuk setiap pelanggaran dalam komposisi media cair dapat dinilai berdasarkan patologi. Penurunan cairan menyebabkan perubahan signifikan dalam homeostasis: beberapa zat hilang dengan air, yang lain secara dramatis meningkatkan konsentrasi. Gangguan patofisiologis mungkin terkait:

• komposisi sel darah;
• keseimbangan basa;
• konsentrasi terlarut.

Kondisi yang berubah menyebabkan banyak penyakit.

Pada manusia, volume cairan mudah dinilai dengan laju sirkulasi darah. Itu dihitung oleh laboratorium. Pengurangan 25% pada orang sehat adalah kompensasi yang baik dan tidak menyebabkan perubahan homeostasis yang signifikan. 90% darah ada di aliran darah, sisanya disimpan di limpa, tulang. Jika perlu, itu dibuang keluar dari toko dan mengisi kerugian.

Kehilangan besar menyebabkan berbagai tingkat hipovolemia, tanpa adanya kompensasi dan bantuan - untuk syok hipovolemik.

Apa yang menyebabkan syok hipovolemik?

Penyebab paling umum dari syok hipovolemik adalah kerugian yang tidak terkompensasi:

• darah dalam kasus perdarahan akut hebat, eksternal atau internal, yang disebabkan oleh trauma, pembedahan, kemacetan di berbagai bagian tubuh dengan fraktur, dengan latar belakang hemofilia;
• plasma - dalam kasus permukaan luka bakar biasa, mengalir ke dalam rongga peritoneum dengan peritonitis, obstruksi usus, pankreatitis, asites;
• cairan isotonik - dengan muntah yang sering diulang, diare yang berkepanjangan (misalnya, dalam kasus kolera, salmonellosis, gastroenteritis), dan kemudian dengan demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit menular dengan keracunan parah.

Tempat khusus ditempati oleh pilihan untuk menyetor (mendistribusikan) volume darah gratis di kapiler perifer. Ini khas untuk gabungan cedera, beberapa infeksi. Dalam kasus-kasus seperti itu, tingkat keparahan kondisi pasien disebabkan oleh tipe-tipe syok campuran (hipovolemik + trauma + toksik) dan faktor-faktor yang merusak.

Apa yang terjadi pada tubuh korban?

Patogenesis keadaan syok pada hipovolemia dimulai dengan upaya tubuh untuk menghentikan kehilangan cairan dan mengkompensasi defisit:

• dari depot datang volume cadangan darah ke arah umum;
• pembuluh arteri yang meruncing ke pinggiran (di lengan dan kaki) dipersempit untuk mengandung jumlah darah yang diperlukan untuk otak, jantung dan paru-paru.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 3 tahap (fase) perkembangan syok:

1. Kekurangan - yang utama adalah terjadinya kekurangan cairan akut, penurunan volume darah, yang menyebabkan penurunan tekanan vena di vena sentral, mengurangi aliran darah ke jantung. Cairan dari ruang interstitial masuk ke kapiler.
2. Stimulasi sistem simpatoadrenal - reseptor yang mengontrol tekanan, sinyal ke otak dan menyebabkan peningkatan sintesis katekolamin (adrenalin, norepinefrin) oleh kelenjar adrenalin. Mereka meningkatkan nada dinding pembuluh darah, berkontribusi pada kejang di pinggiran, meningkatkan frekuensi kontraksi jantung dan meningkatkan volume stroke dari pelepasan. Tindakan ditujukan untuk mendukung tekanan arteri dan vena untuk sirkulasi darah di organ vital dengan mengurangi aliran darah ke kulit, otot, ginjal, dan sistem pencernaan. Dengan perawatan yang cepat dapat menyelesaikan pemulihan sirkulasi darah. Jika periode yang menguntungkan untuk intervensi darurat terlewatkan, maka gambaran syok skala penuh berkembang.
3. Sebenarnya syok hipovolemik - volume darah yang beredar terus turun, aliran ke jantung, paru-paru dan otak menurun tajam. Ada tanda-tanda defisiensi oksigen pada semua organ, perubahan metabolisme. Kulit, otot dan ginjal adalah yang pertama menderita kehilangan perlindungan kompensasi, diikuti oleh organ-organ yang terletak di rongga perut, dan kemudian yang mendukung kehidupan.

Rincian tentang mekanisme perkembangan syok dan konsekuensi bagi tubuh dijelaskan dalam video ini:

Manifestasi klinis syok hipovolemik

Syok hipovolemik klinik ditentukan oleh:

• kehilangan cairan total;
• tingkat kehilangan darah pada syok hemoragik;
• kemampuan tubuh untuk mengkompensasi (berhubungan dengan usia, adanya penyakit kronis, kebugaran).

Atlet dan orang yang hidup lama di iklim panas, kondisi ketinggian tinggi, tahan terhadap kehilangan darah dan cairan lain.

Gejala dapat dinilai dari besarnya kehilangan darah dan sebaliknya, dokter menggunakan klasifikasi menilai kondisi pasien, tergantung pada volume darah yang beredar (BCC). Mereka tercantum dalam tabel.

Perawatan darurat pada syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah reaksi pelindung tubuh, yang memungkinkan Anda untuk mengkompensasi penyebab kondisi ini. Keadaan syok itu sendiri, adalah untuk mengubah keseimbangan darah yang bersirkulasi / mengendap, karena ada patologi, yang mengarahkan plasma yang disimpan ke dalam sirkulasi umum.

Setelah beberapa waktu, jika terjadi kekurangan darah untuk sirkulasi melalui semua organ (kondisi seperti itu dapat terjadi dengan luka pendarahan besar yang terbuka), darah mengubah siklus sirkulasi dan bersirkulasi hanya melalui organ utama - jantung, otak. Kekurangan plasma dalam tubuh, yang menyebabkan kondisi syok yang serupa, adalah fatal.

Hipovolemia dapat dikompensasi dan tidak dikompensasi. Dalam kasus pertama, kehilangan darah (serta depositnya) dapat dikompensasi dengan metode medis (termasuk infus darah yang disumbangkan). Dalam kasus kedua, deposisi tidak mungkin dihentikan, dan hipovolemia menyebabkan konsekuensi fatal. Tingkat keparahan hipovolemia menentukan tingkat dehidrasi.

Penyebab

Seringkali, syok hipovolemik disebabkan oleh penurunan cepat dalam sirkulasi darah dalam tubuh, dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab syok bukanlah kehilangan darah sebanyak kehilangan cairan secara keseluruhan. Hal ini dimungkinkan dengan gejala emetik dan diare yang jelas, karena dengan gangguan seperti itu ada dehidrasi yang tajam pada tubuh, termasuk kadar plasma dan garam yang berkurang tajam dalam tubuh.

Alasan lain yang dapat menyebabkan patogenesis syok adalah:

• Kehilangan darah dalam jumlah besar yang tidak dapat diperbaiki. Kehilangan darah ini menyebabkan syok hipovolemik. Di antara semua kasus, proporsi syok hemoragik hipovolemik menyumbang lebih dari separuh kasus manifestasi hipovolemia. Antara lain, kehilangan darah dalam jumlah seperti itu dapat menyebabkan hasil fatal yang independen dari syok hipovolemik.
• Penurunan tekanan dalam pembuluh darah, yang terjadi karena pengendapan darah di kapiler. Kondisi ini disebut syok traumatis, dan sering disebabkan oleh adanya cedera serius atau penyakit menular. Secara umum, ini mengurangi kemampuan untuk mendiagnosis kondisi syok ini.

Simtomatologi

Terlepas dari patogenesis yang menyebabkan syok ini, seseorang harus mengetahui sejumlah gejala utama yang akan memungkinkannya untuk mendiagnosisnya tepat waktu dan juga, jika perlu, untuk memberikan bantuan medis dalam syok hipovolemik karena kehilangan banyak cairan.

Kondisi seseorang dengan syok hipovolemik dapat dinilai berdasarkan kondisi kulitnya. Jadi, karena pengendapan atau kehilangan darah, jumlah darah yang beredar berkurang, yang paling mempengaruhi kondisi kulit:

• manifestasi penambahan kapiler pada dahi, bibir dan lempeng kuku menunjukkan penumpukan darah dalam jumlah besar;
• Perubahan warna kulit yang cepat - peningkatan pucat.

Tergantung pada tingkat pucat pada kulit, adalah mungkin untuk menentukan adanya perdarahan internal atau eksternal.

Perubahan warna kulit yang cepat - peningkatan pucat

Selain warna kulit, seseorang mungkin juga memiliki gejala yang mungkin dirasakannya sendiri. Gejala-gejala ini termasuk:

• Pusing - tanda penurunan tajam dalam tekanan, tidak selalu menunjukkan syok hipovolemik hemoragik, tetapi merupakan gejala penting yang dalam hal apa pun harus diperhitungkan ketika memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang menderita syok.
• Pingsan - ketika tekanan turun di bawah tingkat tertentu, seseorang kehilangan kesadaran, dalam hal ini perlu untuk menemukan penyebab syok hipovolemik (dalam kasus kondisi syok hemoragik yang disebabkan oleh kehilangan darah, perlu untuk menghilangkan kehilangan darah lebih lanjut)
• Mual - seperti kebanyakan gejala yang dijelaskan sebelumnya, adalah gejala utama penurunan tekanan

Catatan: semua gejala yang tercantum di atas hanyalah tanda-tanda tekanan darah rendah, gejala utama yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kondisi syok yang terkait dengan hipovolemia. Faktor penting dalam diagnosis awal adalah juga adanya tekanan darah tinggi di antara anak-anak, meskipun kehilangan banyak darah.

Gejala utama kedua syok hipovolemik, terlepas dari penyebabnya, adalah suhu. Hipotermia - adalah respons alami tubuh terhadap kurangnya cairan yang bersirkulasi. Kegagalan untuk melakukan sirkulasi penuh ke seluruh tubuh dapat menyebabkan:

• Cukup tungkai suhu rendah. Karena kenyataan bahwa selama hipovolemia, siklus sirkulasi berkurang menjadi suplai organ-organ penting, darah di anggota tubuh berhenti bersirkulasi, mengingat anggota tubuh didinginkan hingga suhu sekitar.
• Pada tingkat akhir syok hipovolemik, karena kehilangan besar cairan yang bersirkulasi, suhunya juga dapat menurun beberapa derajat, yang dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut.

Di antara gejala-gejala lain, syok hipovolemik dapat bermanifestasi sebagai takikardia. Denyut nadi yang cepat dapat mengindikasikan upaya jantung untuk membubarkan sejumlah kecil darah ke seluruh tubuh, karena kurangnya sirkulasi darah (karena deposit atau karena kehilangannya), jantung menerima beban yang besar, yang harus mengimbangi kurangnya darah dalam tubuh.

Tingkat keparahan efek hipovolemia tidak dapat ditentukan secara akurat, tetapi dengan hipovolemia terkompensasi, seseorang dapat mengetahui tingkat dehidrasi seseorang.

Infeksi dan penyakit menyebabkan hipovolemia

Patogenesis hipovolemia dapat disebabkan oleh perkembangan berbagai penyakit menular.

Tentu saja, paling sering hipovolemia (dan syok selanjutnya) dapat diamati pada anak-anak dengan perkembangan infeksi usus akut. Namun, penyakit infeksi usus bukan satu-satunya penyebab syok hipovolemik pada anak-anak. Pendarahan internal yang disebabkan oleh infeksi saluran pencernaan, atau pendarahan yang disebabkan oleh ulkus internal (ulkus duodenum, tukak lambung) juga dapat menyebabkan hipovolemia.

Juga, hipovolemia dapat disebabkan oleh bentuk gastrointestinal dari salmonellosis, infeksi toksik apa saja dengan infeksi parah.

Meskipun penyebabnya berbeda, hipovolemia pada penyakit menular memiliki gejala yang sama dengan perdarahan berat.

Perawatan medis

Karena syok hipovolemik bisa berakibat fatal, perlu diketahui algoritma perawatan medis, yang akan memaksimalkan kehidupan korban, yang akan memungkinkan korban bertahan hidup sampai ambulans tiba.

Perawatan darurat untuk syok hipovolemik meliputi:

• sebuah algoritma untuk mencari dan menganalisis patogenesis syok;
• penghapusan patogenesis syok.

Dalam hal ini, algoritme tetap tidak berubah terlepas dari tingkat manifestasi gejala.

Terapi patogenetik adalah apa yang dapat dilakukan dengan korban tanpa mengetahui diagnosis yang tepat. Terapi semacam itu memungkinkan untuk memperbaiki dan menghilangkan pelanggaran utama yang dapat terjadi selama keadaan syok.

Dalam kasus ini, jika penyebab syok benar-benar jelas, adalah mungkin untuk melakukan terapi etiotropik, yaitu, penghapusan penyebab syok.

Jadi, untuk menghilangkan gejala yang terkait dengan syok hipovolemik, terutama pada anak-anak, perlu mempertimbangkan banyak faktor, tetapi secara umum, algoritma perawatan darurat serupa.

Perawatan darurat untuk syok hipovolemik meliputi:

1. Penting untuk membawa seseorang ke posisi horizontal, dan di masa depan, metode yang menggerakkan pusat sirkulasi darah lebih dekat ke jantung akan membantu menjaga sirkulasi dalam darah tubuh korban dengan cara terbaik. Yaitu perlu tidak hanya menempatkan korban, tetapi juga untuk mengangkat kakinya di atas tingkat kepala.
2. Hal ini diperlukan untuk menghentikan pendarahan, dengan menerapkan tourniquet atau menekan arteri ke tulang di atas lokasi cedera yang mengarah ke syok hipovolemik.
3. Periksa denyut nadi korban dan nilai kelangsungan hidupnya secara keseluruhan.
4. Membius pasien dan memanggil ambulans.

Perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Anda harus meletakkan korban, dan juga mengangkat kakinya di atas kepala

Perawatan

Pengobatan syok hipovolemik pada anak-anak dan pada orang dewasa memiliki algoritma yang sama: yaitu, penghapusan penyebab syok hipovolemik (perdarahan atau perjalanan penyakit yang menyebabkan pengendapan darah di kapiler).

Algoritma pengobatan juga menyiratkan penghapusan syok itu sendiri. Jadi, setelah menghentikan pendarahan, dokter menyuntikkan saline dengan penambahan obat-obatan khusus yang dapat mengisi hipovolemia tubuh.

Tergantung pada tingkat dehidrasi, tindakan tambahan dapat diambil - termasuk pemberian adrenalin.

Jika volume darah dalam tubuh tetap tidak berubah, dokter merekomendasikan untuk menggunakan obat-obatan yang memungkinkan Anda untuk menghindari deposit darah di kapiler.

Catatan: Harus diingat bahwa jika terjadi syok hipovolemik pada anak-anak, beberapa gejalanya mungkin berbeda, yang juga akan memberlakukan pembatasan pemberian pertolongan pertama kepada anak-anak. Jadi, misalnya, bahkan dalam kasus kehilangan darah yang besar, tekanan akan tetap pada tingkat yang sangat tinggi untuk waktu yang cukup lama. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa siklus sirkulasi darah pada anak-anak kurang, dan juga bahwa organ-organ dapat berfungsi bahkan dengan volume darah yang lebih kecil.

Dalam kasus yang paling parah, untuk menghilangkan efek syok hipovolemik (termasuk gagal jantung, dan kemungkinan perkembangan gangren pada ekstremitas), operasi harus dilakukan untuk mentransfusikan darah, karena salin dan transfusi darah tidak dapat secara memadai memberikan volume darah yang diperlukan dan komponen yang perlu diatasi kepada seseorang. syok hipovolemik.

Patogenesis syok hipovolemik termasuk hipotermia, pengurangan tekanan dan takikardia. Dalam hal syok hipovolemik, korban harus diberikan pertolongan pertama. Saat memberikan perawatan medis, perlu mematuhi algoritma tertentu: menghilangkan gejala, dan penyebab syok hipovolemik. Untuk ini, Anda perlu menyingkirkan pendarahan (jika ada). Deposisi darah juga dapat disebabkan oleh infeksi parah, termasuk infeksi pada saluran usus.

Pada tanda-tanda pertama yang mirip dengan syok hipovolemik, perlu untuk menghubungi struktur medis untuk diagnosis dan perawatan.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh penurunan cepat dalam volume darah yang bersirkulasi. Penyebab perkembangannya adalah kehilangan darah akut akibat pendarahan eksternal atau internal, kehilangan plasma karena luka bakar, dehidrasi tubuh dengan muntah yang tidak terkendali atau diare yang banyak. Dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, takikardia, haus, mual, pusing, pingsan, kehilangan kesadaran dan kulit pucat. Ketika volume besar cairan hilang, kelainan diperburuk, kerusakan permanen pada organ internal dan kematian menjadi konsekuensi dari syok hipovolemik. Diagnosis ditetapkan berdasarkan tanda-tanda klinis, hasil tes dan data studi instrumental. Pengobatan - koreksi darurat gangguan (infus intravena, glukokortikoid) dan penghapusan penyebab syok hipovolemik.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik (dari baju besi. Hipo - bawah, volume - volume) - keadaan yang timbul karena pengurangan cepat dari volume darah yang bersirkulasi. Disertai dengan perubahan sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut: penurunan volume stroke dan pengisian ventrikel, penurunan perfusi jaringan, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Ini adalah mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memastikan pasokan darah normal ke organ-organ internal dalam kondisi volume darah yang tidak mencukupi. Dengan kehilangan volume darah yang besar, kompensasi tidak efektif, syok hipovolemik mulai memainkan peran destruktif, perubahan patologis diperburuk dan menyebabkan kematian pasien.

Perawatan syok hipovolemik melibatkan resusitasi. Pengobatan patologi utama, yang merupakan penyebab dari perkembangan kondisi patologis ini, dapat dilakukan oleh ahli traumatologi, ahli bedah, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular dan dokter dari spesialisasi lain.

Alasan

Ada empat alasan utama untuk pengembangan syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki selama perdarahan; hilangnya plasma dan cairan seperti plasma yang tidak dapat diperbaiki dalam cedera dan kondisi patologis; deposisi (akumulasi) dari sejumlah besar darah di kapiler; kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan muntah dan diare. Pendarahan eksternal atau internal karena trauma atau pembedahan, perdarahan gastrointestinal, dan sekuestrasi darah pada jaringan lunak yang rusak atau di daerah fraktur dapat menjadi penyebab kehilangan darah yang tidak dapat diperbaiki.

Kehilangan sejumlah besar plasma adalah karakteristik dari luka bakar yang luas. Penyebab hilangnya cairan seperti plasma menjadi akumulasi di lumen usus dan rongga perut dengan peritonitis, pankreatitis dan obstruksi usus. Deposisi sejumlah besar darah di kapiler terjadi dengan cedera (syok traumatis) dan beberapa penyakit menular. Kehilangan cairan isotonik secara masif akibat muntah dan / atau diare terjadi pada infeksi usus akut: kolera, gastroenteritis berbagai etiologi, keracunan stafilokokus, bentuk-bentuk salmonelosis gastrointestinal, dll.

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia ada dalam dua "keadaan" fungsional. Yang pertama adalah sirkulasi darah (80-90% dari total volume) yang mengantarkan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Yang kedua adalah semacam cadangan yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Bagian darah ini ditemukan di tulang, hati, dan limpa. Fungsinya untuk mempertahankan volume darah yang diperlukan dalam situasi ekstrem yang terkait dengan kehilangan mendadak bagian signifikan dari BCC. Dengan penurunan volume darah, iritasi pada baroreseptor terjadi, dan darah yang disimpan “dilepaskan” ke dalam sirkulasi umum. Jika ini tidak cukup, suatu mekanisme dipicu, dirancang untuk melindungi dan melestarikan otak, jantung dan paru-paru. Pembuluh perifer (pembuluh yang memasok darah ke anggota tubuh dan organ "kurang penting") menyempit, dan darah terus beredar secara aktif hanya di organ vital.

Jika kurangnya sirkulasi darah tidak dapat dikompensasi, sentralisasi semakin ditingkatkan, spasme pembuluh perifer meningkat. Selanjutnya, karena kelelahan mekanisme ini, kejang digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh. Akibatnya, sebagian besar dari darah yang beredar bergerak ke bagian perifer, yang mengarah pada pemburukan kurangnya pasokan darah ke organ-organ vital. Proses-proses ini disertai dengan pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme jaringan.

Tiga fase pengembangan syok hipovolemik dibedakan: defisit volume darah yang bersirkulasi, stimulasi sistem simpatoadrenal, dan syok yang sebenarnya.

Fase 1 - Kekurangan BCC. Karena kurangnya volume darah, aliran vena ke jantung berkurang, tekanan vena sentral dan volume stroke jantung berkurang. Cairan yang sebelumnya di jaringan, bergerak ke kapiler kompensasi.

Fase 2 - stimulasi sistem simpatoadrenal. Iritasi baroreseptor merangsang peningkatan tajam dalam sekresi katekolamin. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali, norepinefrin - puluhan kali. Karena stimulasi reseptor beta-adrenergik, tonus pembuluh darah, kontraktilitas miokard dan peningkatan denyut jantung. Limpa, vena di otot rangka, kulit, dan ginjal berkontraksi. Dengan demikian, tubuh berhasil mempertahankan tekanan vena arteri dan sentral, untuk memastikan sirkulasi darah di jantung dan otak akibat penurunan pasokan darah ke kulit, ginjal, sistem otot, dan organ yang dipersarafi oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam waktu singkat, mekanisme ini efektif, dengan pemulihan BCC yang cepat, pemulihan harus mengikuti. Jika kekurangan volume darah berlanjut, konsekuensi dari iskemia organ dan jaringan yang berkepanjangan muncul ke permukaan. Kejang pembuluh perifer digantikan oleh kelumpuhan, sejumlah besar cairan dari pembuluh masuk ke jaringan, yang memerlukan penurunan tajam dalam BCC dalam kondisi kekurangan awal darah.

Fase 3 - syok hipovolemik yang tepat. Kekurangan BCC berkembang, aliran balik vena dan pengisian jantung berkurang, tekanan darah berkurang. Semua organ, termasuk yang vital, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan, dan terjadi banyak kegagalan organ.

Iskemia organ dan jaringan syok hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit menderita, lalu otot rangka dan ginjal, kemudian organ perut, dan pada tahap akhir paru-paru, jantung, dan otak.

Gejala

Gambaran klinis syok hipovolemik tergantung pada volume dan tingkat kehilangan darah dan kemampuan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk usia pasien, konstitusi, dan adanya patologi somatik yang parah, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Gejala utama syok hipovolemik adalah peningkatan denyut nadi (takikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), kulit pucat, mual, pusing, dan gangguan kesadaran. Untuk menilai kondisi pasien dan menentukan tingkat syok hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi American College of Surgeons banyak digunakan.

Kehilangan tidak lebih dari 15% dari BCC - jika pasien dalam posisi horizontal, tidak ada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda syok hipovolemik awal adalah peningkatan detak jantung lebih dari 20 per menit. ketika pasien dalam posisi vertikal.

Kehilangan 20-25% dari BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. Pada saat yang sama, tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 100 mm Hg. Art., Denyut nadi tidak lebih dari 100-110 denyut / mnt. Dalam posisi terlentang, tekanan darah mungkin normal.

Kehilangan 30-40% bcc - menurunkan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni dalam posisi tengkurap, denyut nadi lebih dari 100 denyut / mnt, pucat dan pendinginan kulit, oliguria.

Hilangnya lebih dari 40% BCC - kulitnya dingin, pucat, kelereng pada kulit dicatat. Tekanan darah berkurang, denyut nadi di arteri perifer tidak ada. Kesadaran terganggu, koma mungkin terjadi.

Diagnostik

Diagnosis dan derajat syok hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda-tanda klinis. Lingkup dan daftar studi tambahan tergantung pada patologi yang mendasarinya. Adalah wajib untuk mengambil tes urin dan darah, ditentukan oleh golongan darah. Jika dicurigai fraktur, radiografi segmen masing-masing dilakukan, jika organ perut dicurigai rusak, diresepkan laparoskopi, dll. Sebelum keluar dari syok, hanya penelitian penting yang dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab syok hipovolemik, karena penggeseran, manipulasi, dll., Dapat secara negatif mempengaruhi kondisi pasien.

Perawatan

Tugas utama pada tahap awal pengobatan syok hipovolemik adalah memastikan suplai darah yang cukup ke organ vital, untuk menghilangkan hipoksia pernapasan dan sirkulasi. Kateterisasi vena sentral dilakukan (dengan penurunan BCC yang signifikan, dua atau tiga vena dikateterisasi). Pasien dengan syok hipovolemik diberikan larutan dekstrosa, kristaloid dan poliion. Laju pemberian harus memastikan kestabilan tercepat tekanan darah dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih rendah dari 70 mm Hg. Seni Dengan tidak adanya efek dari persiapan ini, infus dekstran, gelatin, pati hidroksietil dan pengganti plasma sintetik lainnya dilakukan.

Jika parameter hemodinamik tidak distabilkan, pemberian simpatomimetik intravena (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) dilakukan. Bersamaan dengan itu lakukan inhalasi campuran udara-oksigen. Menurut kesaksian ventilator. Setelah menentukan penyebab penurunan BCC, hemostasis bedah dan tindakan lain diambil untuk mencegah penurunan volume darah lebih lanjut. Mengoreksi hipoksia hemik, menghasilkan infus komponen darah dan larutan koloid alami (protein, albumin).