Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Konfigurasi normal jantung: batas-batas normal kebodohan relatif dan absolut, panjang normal panjang dan diameter jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma (terutama kanan) ditentukan.

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sisi longitudinal jantung: yang pertama adalah dari titik transisi batas kiri bundel kardiovaskular jantung ke batas atas kebodohan relatif jantung dan yang kedua adalah dari sudut hati hepatik.

Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-13 cm, kontur kebodohan jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, mencatat batas-batas kebodohan pada garis tumpul. Setelah menyambungkannya, dapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATAS DARI HEAVENESS RELATIF DAN MUTLAK HATI. DEFINISI TEKNOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK. DIMENSI JANTUNG. PANJANG, JANTUNG HUKUM, LEBIH BANYAK VASKULER DI NORMAL DAN PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Perbatasan kebodohan relatif hati.

Perbatasan kanan. Pertama-tama cari tingkat kedudukan diafragma ke kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Untuk garis mid-klavikularis, perkusi yang dalam menentukan suara perkusi yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Buat tanda di tepi pengukur jari, menghadap suara yang jernih. Hitung tepi. Selanjutnya, menggunakan perkusi yang tenang, tentukan batas bawah dari tepi paru. Juga buat tanda dan hitung ujungnya. Ini dilakukan untuk mengetahui posisi jantung. Penjelasan lebih lanjut dari teknik ini mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap selanjutnya dari penelitian ini, finger-plysimeter, dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal keempat, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah sternum sampai suaranya terdengar membosankan. Disarankan awal untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan perkusi dilakukan di ruang intercostal keempat. Selanjutnya, tanpa melepaskan pengukur jari, buat tanda di tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, itu tidak melebihi 1,5 cm. Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal keempat. Jika kubah diafragma terletak di tingkat tepi VI, batas kanan harus ditentukan oleh ruang interkostal V, tepi V, ruang interkostal 4 dan tepi ke-4. Dengan menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memverifikasi bahwa ruang interkostal IV adalah titik relatif relatif kusamnya jantung ke kanan. Di atas tidak boleh perkusi, karena pangkal jantung sudah dekat di sana, tulang rawan kosta ketiga, sudut atriovaskular kanan.

Batas atas jantung. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I di bawah garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan 1 cm darinya. Setelah menemukan kusam, buat tanda di tepi luar jari-pleessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di tepi ketiga (atas, tepi bawah, atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang ujung-ujungnya, untuk memastikan kebenaran penelitian dengan perkusi berulang. Perbatasan atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri jantung. Perkusi dimulai dari garis aksila anterior dalam ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke zona di mana impuls apikal ditemukan. Pengukur jari adalah vertikal, mis. Sejajar dengan batas yang diinginkan. Setelah menerima suara perkusi yang tumpul, buat tanda di tepi luar jari, menghadap ke suara paru yang jernih. Dalam kondisi normal, titik ini terletak medial dari garis mid-klavikula. Kontur jantung kiri dapat diperoleh dengan cara menusuk dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, sepanjang IV, V, VI tulang rusuk. Dalam kasus-kasus di mana impuls jantung apikal tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga pada tingkat rusuk V dan VI, dan jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam patologi, Anda dapat mengidentifikasi berbagai perubahan patologis di jantung, jika Anda menambahkan perkusi di ruang interkostal ketiga.

Ketinggian posisi sudut atriovasalyg kanan. Finger-plysimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan yang ditemukan sehingga phalanx I mencapai garis sternum kanan. Perkusi adalah perkusi yang tenang hingga sedikit tumpul. Di tepi bawah tanda phalanx. Biasanya, tulang rusuk harus berada di tulang rusuk ketiga di tepi bawahnya, sekitar 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam dengan menumpulkan suara. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi paru. Suara yang tumpul pada tingkat sudut atriovasal memberikan struktur bundel pembuluh darah, khususnya vena cava superior dan aorta yang berjarak dekat. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak berfungsi, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan batas atas jantung ke kanan dan perkusi di sebelah kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk ketiga ke sternum hingga tumpul dengan perkusi lunak. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil titik bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta ketiga di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis untuk menentukan sudut atriovasal kanan adalah kebutuhan untuk mengukur cabang longitudinal jantung.

Mengukur ukuran hati.

Menurut MG Kurlov: jantung longitudinal adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Diameter jantung adalah jumlah dari dua jarak: perbatasan kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Oleh Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk cermin memanjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Batas kebodohan mutlak hati. Batas-batas kemunduran absolut jantung dan bagian ventrikel kanan yang tidak tertutup paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas kebodohan relatif jantung. Adalah baik di sini untuk menggunakan perkusi ambang ketika suara paru-paru hampir tidak terdengar di zona relatif menipisnya jantung dan menghilang sepenuhnya begitu jari-pleessimeter mengambil posisi di zona dullness absolut. Di ujung luar jari membuat tanda. Dalam kondisi normal, batas atas kebodohan absolut jantung melewati tepi keempat. Bagian kanan dari kebodohan absolut jantung ditentukan oleh garis yang sama di mana batas kanan kebodohan relatif hati diperiksa. Finger-plesimeter ditempatkan secara vertikal di ruang intercostal keempat dan, menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru-paru menghilang. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Dalam kondisi normal, itu bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Mengukur lebar bundel pembuluh darah. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena cava superior, aorta, dan arteri pulmonalis. Lebar ikatan pembuluh agak lebih besar dari lebar tulang dada. Digunakan perkusi minimal. Finger-plezimetr diatur ke kanan di garis mid-klavikula di ruang interkostal kedua, dan perkusi mengarah ke sternum. Tanda dibuat di tepi luar jari. Studi yang sama dilakukan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang intercostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm, osilasi dimungkinkan dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm tergantung pada jenis kelamin, konstitusi dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat dengan aneurisma aorta, pembelahan naik dan busur, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

6. Mengubah batas-batas hati

6. Mengubah batas-batas hati

Relatif rendahnya jantung adalah daerah jantung yang diproyeksikan pada dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, bunyi perkusi tumpul ditentukan.

Batas kanan kebodohan relatif jantung dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Batas kiri kebodohan relatif dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri, biasanya di ruang interkostal V. Batas atas normal di tepi ketiga. Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-12 cm.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Pada hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung dipindahkan secara lateral, mis., Beberapa sentimeter di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral batas kanan jantung, mis.

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri tergeser, terjadi pergeseran batas kiri jantung. Peningkatan umum pada jantung (ini berhubungan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan pergeseran batas atas ke atas, kiri ke lateral dan ke bawah, kanan di lateral. Dengan hydropericardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - terjadi peningkatan batas-batas kemunduran absolut jantung.

Diameter jantung menipis adalah 12-13 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - sesuai dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, impuls apikal terletak pada tingkat ruang interkostal V 1-2 cm di dalam dari garis mid-klavikula kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasar berubah. Kualitas-kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Dorong jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, jantung teraba di sebelah kiri sternum. Goyang dada saat palpasi - "dengkur kucing" - adalah ciri dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Metode diagnostik medis: studi. tunjangan, 2006

Perbatasan kebodohan jantung relatif

(gbr. 325)
Batas kanan jantung - definisinya dimulai dengan pembentukan tingkat berdiri kubah kanan diafragma. Beberapa dokter tidak menentukan kubah diafragma, dan tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Hanya perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa tepi terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma di normostenik berada di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di rusuk VI. Pada hypersthenics, kedua level tersebut mungkin bersamaan.
Perbatasan kanan jantung tergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - dalam hiperstenika kubah diafragma lebih tinggi daripada di normostenik, dalam asthenik lebih rendah. Dengan posisi diafragma yang tinggi, jantung mengambil posisi horizontal, yang mengarah pada beberapa

Fig. 325. Perkutor penentuan batas-batas kebodohan jantung relatif. Perkusi itu keras.
Tahapan perkusi.

1. Perbatasan kanan dari kekakuan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis mid-klavikula, perkusi ditekan hingga tumpul, yang sesuai dengan kubah diafragma (tepi V), kemudian, naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari berada di tengah jari secara vertikal di tengah-tengah jari. garis dan perkusi ruang interkostal IV ke tepi sternum sebelum munculnya tumpul, yang akan sesuai dengan perbatasan jantung. Biasanya, batasnya adalah di cm saya di sebelah kanan tepi sternum.
2. Batas kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V pada tingkat garis aksila anterior, yaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal menuju impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas jantung. Biasanya, batasnya adalah 1 - 1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula.
3. Batas atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi ditahan hingga muncul tumpul, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung berada di rusuk III.
   

untuk meningkatkan batas kebodohan jantung relatif di kanan dan kiri. Ketika diafragma berdiri rendah, jantung memperoleh posisi vertikal, batas kanan dan kiri bergeser ke sisi garis median, yaitu batas jantung berkurang.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hati relatif) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga sepanjang garis klavikula tengah (dimungkinkan oleh parasternal, jika peningkatan besar dalam batas-batas jantung tidak diharapkan). Finger-spacer terletak secara horizontal, gerakannya setelah pukulan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu, ruang interkostal dan tulang rusuk perkusi berturut-turut. Ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi sepanjang tepinya memberikan suara yang agak membosankan (singkat). Wanita harus diminta untuk menarik kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma di normostenik terletak di tingkat ruang tulang rusuk V atau V. Pada asthenik lebih rendah sekitar 1 - 1,5 cm, pada hypersthenic lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu naik ke tepi I di atas, yang biasanya sesuai dengan ruang interkostal IV, dan, mengatur jari secara vertikal hingga garis mid-klavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal menuju jantung, bergerak 0,5-1 cm sampai tumpul. Tanda dibuat di ujung jari yang menghadap ke suara paru-paru.
Memperhatikan ketergantungan perbatasan kanan jantung pada jenis konstitusi, dalam astenik perlu melakukan perkusi tambahan di ruang intercostal kelima, dan di hypersthenic, di ruang intercostal ketiga.
Secara normostenik, batas kanan tumpul jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang intercostal keempat, di asthenic, di tepi sternum di ruang intercostal IV - V, di hypersthenic

• 1,5-2 cm di sebelah kanan tepi sternum di ruang interkostal IV - III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Batas kiri jantung. Definisi batas kiri kebodohan relatif jantung dimulai dengan pembentukan visual dan palpatoris lokasi impuls apikal, tepi luar yang secara kasar sesuai dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras yang diterapkan. Itu dimulai dari garis pertengahan aksila, yang dipegang secara horizontal pada tingkat impuls apikalis menuju apeks jantung hingga bunyi yang tumpul diperoleh. Seringkali, terutama pada hipersthenik, batas kiri dari kekakuan jantung relatif dan absolut bertepatan, sehingga suara paru segera berubah menjadi membosankan.

Selama perkusi, jari-pleesimeter terletak secara vertikal, gerakannya tidak lebih dari 0,5-1 cm, pemogokan jari-palu harus jatuh pada ruang interkostal untuk menghindari penyebaran osilasi di sepanjang tepi pada area yang cukup besar. Dengan tidak adanya asumsi tentang peningkatan batas kiri jantung, perkusi dapat dimulai dari garis aksila anterior. Jika impuls apikal tidak ditentukan, maka biasanya perkusi berada pada level V ruang interkostal.
Perkusi perbatasan kiri memiliki fitur berikut. Pada awal perkusi, jari-plysimeter harus ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan samping (jari harus selalu berada di bidang depan), dan pukulan pada itu harus secara sagital, yaitu, ortoperkus pemotong harus digunakan, dan tidak perkusi tegak lurus terhadap lengkungan dinding dada (Gambar 326). ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi perbatasan kanan harus kurang karena kedekatan hati dengan permukaan. Tanda batas harus dibuat dari luar jari, dari sisi suara paru-paru.
Posisi batas kiri jantung, serta kanan, tergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu, dalam hipersthenik, perlu diterjemahkan ke dalam ruang intercostal keempat, dan untuk astenic di ruang intercostal keenam.
Pada normostenicus, batas kiri dari kelumpuhan jantung relatif adalah 1-1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Dalam asthenic, dapat ditemukan hingga 3 cm ke dalam dari mid-klavikula.
nii, dalam hypersthenics - di garis pertengahan klavikula Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batas atas kekenyalan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan secara horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang sedang perkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukannya rata-rata.
Batas atas jantung adalah pada tulang rusuk III, tidak tergantung pada jenis konstitusi, itu membentuk kerucut dari arteri paru-paru dan embel-embel atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi keras. Untuk melakukan ini, di samping titik yang paling jauh sudah ditemukan (kanan, kiri dan batas atas jantung), perlu untuk melakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di sebelah kiri - di

1. III, IV, VI. Dalam hal ini, pengukur jari harus ditempatkan sejajar dengan batas yang dimaksudkan. Menghubungkan semua poin yang diperoleh dari kelenturan jantung relatif, kami mendapatkan ide

tentang konfigurasi jantung.
Batas bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi karena penggabungan jantung dan kebodohan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur jantung kanan dan kiri, dan dengan demikian mendapatkan konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksi di dinding dada anterior.
Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gbr. 315) ditentukan dengan mengukur titik yang paling jauh dari batas jantung dengan pita sentimeter di sebelah kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari kedua garis tegak lurus ini. Untuk normostenica pria di sebelah kanan, jarak ini 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm. Untuk astenik dan wanita, ukuran ini kurang dari 0,5-1 cm, untuk hypersthenicism - 0,5-2. lihat lebih lanjut Definisi diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.
Dalam normostenica, sumbu anatomi berada pada posisi tengah pada sudut 45 °. Pada asthenic, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal, ia memiliki sumbu anatomis pada sudut 70 °, dan oleh karena itu dimensi lateral jantung berkurang. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, karena ini, jantung mengambil posisi horisontal pada sudut 30 °, yang berkontribusi pada peningkatan dimensi lateral jantung.

Batas-batas kebodohan jantung absolut (area permukaan depan jantung, tidak tercakup oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan relatif <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Setelah memperoleh keterampilan perkusi tertentu dari batas jantung, kekenyalan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan dengan definisi kebodohan relatif. Sebagai contoh, menemukan batas kanan dari kelumpuhan jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda, tanpa merobek jari-pleessimeter, terus perkusi, tetapi dengan perkusi yang tenang sampai bunyi kusam muncul yang akan sesuai dengan perbatasan kelumpuhan jantung absolut di sebelah kanan. Demikian pula dalam studi tentang batas atas dan kiri.
Batas kanan kekenyalan jantung absolut terletak di tepi kiri sternum, yang atas di tulang rusuk keempat, yang sebelah kiri bertepatan dengan batas kekenyalan relatif jantung, atau terletak di

1. 1,5 cm ke dalam darinya. Kebodohan jantung absolut dibentuk oleh ventrikel kanan yang berdampingan dengan dinding dada anterior.
   

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

• cacat otot jantung bawaan;
• riwayat pasien dengan infark miokard;
• miokarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• X-ray organ yang terletak di dada;
• USG jantung;
• Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
• tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Kejadian kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan defek aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek duduk" (Gbr. 40 b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan kusam muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.