Utama

Diabetes

Riwayat kasus
Hipertensi 2 derajat. Penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik, sinus takikardia

MMA mereka. Saya Sechenov

Departemen Propaedeutika Ilmu Penyakit Dalam

3 kursus Fac.

Moskow 2011 Nama Belakang, Nama Depan, Patronim:

Tempat kerja: Pensiunan. Sebelum pensiun: Pengemudi, penjaga.

Diagnosis klinis: Hipertensi 2 derajat. Penyakit jantung iskemik, kardiosklerosis aterosklerotik, sinus takikardia

Keluhan saat masuk:

Pasien mengeluh pusing, tinitus, sakit kepala, kelemahan, nyeri tekan di area jantung dengan latar belakang peningkatan tekanan darah.

Menurut pasien pada tahun 1990 untuk pertama kalinya ia merasakan pusing, tinitus dan sakit kepala. Pada saat yang sama, ia dirawat di rumah sakit di klinik untuk mereka. Vasilenko, di mana ia pertama kali didiagnosis menderita hipertensi arteri.

Sampai tahun 2000, kondisi pasien memuaskan. Pada tahun 2000, pasien mulai memperhatikan munculnya keluhan di atas dan kembali pergi ke klinik. Vasilenko, di mana ia diresepkan terapi dengan atenolol dan plendel. Pasien menjelaskan bahwa, terlepas dari resep dokter, dia minum obat secara tidak teratur.

04/25/11 pasien merasakan sakit yang menekan di jantung, tinitus, kelemahan, sakit kepala dan menyebabkan ambulan. NERAKA: 210/130. Memburuknya kesejahteraan dikaitkan dengan stres (masalah dengan anak-anak). Ambulans ia memasuki klinik untuk mereka. Vasilenko, tempat terapi saat ini sedang berlangsung.

Tanggal lahir: 06.23.55. Lahir di keluarga keempat. Dalam perkembangan fisik dan mental dari teman sebaya tidak ketinggalan. Dia tumbuh dan dibesarkan bersama tiga kakak lelaki. Dia lulus dari 11 kelas. Pendidikan tidak lengkap lebih tinggi. Dia bekerja pertama sebagai pengemudi hingga tahun 1988, kemudian sebagai penjaga keamanan selama 6 tahun. Dari pernikahan pertama, dua anak: seorang putri, lahir di 80, seorang putra, lahir 78. Pada usia 50 tahun pensiun.

Pekerjaan penjaga terkait dengan stres dan jadwal yang tidak teratur.

Lajang Makanan yang biasa (2-3 kali sehari), buatan sendiri, tidak membatasi diri dalam konsumsi lemak, goreng, asin. Tidur 8-9 jam sehari.

Berhenti merokok 30 tahun yang lalu. Konsumsi alkohol sedang (1-2 kali per bulan). Dari minuman beralkohol, lebih suka vodka.

Penyakit yang tertunda (bersamaan):

Pasien tidak ingat tentang penyakit yang dibawa di masa kecil.

Ruam alergi kulit, angioedema, urtikaria, demam, sesak napas, syok anafilaksis dalam kontak dengan berbagai bahan makanan dan obat-obatan tidak diamati.

Pasien tidak memiliki data tentang kondisi kesehatan kakek dan pelayan di jalur orang tua.

Ibu - meninggal pada usia 80 karena stroke. Sang ayah berusia 66 tahun (dia tidak ingat alasannya). Salah satu saudara menderita hipertensi. Saat ini, anak perempuan dan laki-laki tidak memiliki penyakit.

80 tahun 66 tahun

- pria sehat; - wanita sehat;, - orang yang menderita hipertensi

Kondisi pasien saat ini:

- kondisi umum: memuaskan

-ekspresi wajah: tenang

Tinggi 180 cm, berat 110 kg. BMI = 33,9

Pada saat pemeriksaan: kulit warna pink pucat. Warna selaput lendir yang terlihat berwarna pink muda.

Kelembaban dan elastisitas kulit normal. Mantel dikembangkan oleh tipe pria. Pada lempeng kuku jari tangan dan kaki ada luruk longitudinal.

Dikembangkan secara berlebihan. Ketebalan lipatan pada dinding perut anterior adalah 7-8 cm, lapisan lemak subkutan dikembangkan secara merata.

Kelenjar getah bening oksipital, parotis, submandibular, serviks, supraklavikula, aksila, inguinalis tidak teraba. Nyeri di daerah palpasi tidak diamati. Saat memeriksa hiperemia kulit di area kelenjar getah bening tidak ditandai.

Dikembangkan secara moderat, simetris, tanpa rasa sakit saat palpasi, nada normal. Hipertrofi lokal dan atrofi otot tidak terdeteksi.

Sistem tulang dan sendi:

Tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi.

Gerakan di tungkai bebas, tanpa rasa sakit.

Sendi tidak sakit, tidak cacat.

SISTEM PERNAPASAN

Bernapas melalui hidung gratis. Suara itu jelas, tenang. Rasa sakit dalam berbicara dan menelan tidak terjadi. Tidak ada batuk Palpasi laring tidak menimbulkan rasa sakit.

Pemeriksaan Dada:

Thorax: tipe hipersthenik, silindris, (fossa supraklavikula dan subklavia tidak terdefinisi dengan baik, bilah bahu berdekatan dengan dada, sudut epigastrium lebih dari 90 °, tulang rusuk di bagian lateral memiliki arah miring sedang). Deformasi dada tidak diamati.

Dada simetris: skapula dan klavikula berada pada tingkat yang sama sehubungan satu sama lain. Ketika bernafas, gerakan dada serempak, otot-otot tambahan tidak terlibat dalam tindakan bernapas. Breathing tipe campuran dengan dominasi dada. NPV 16 dalam 1 menit. Dispnea tidak diamati. Irama pernapasan benar.

Palpasi nyeri tidak terdeteksi, elastisitas dada berkurang, tremor vokal normal, tidak berubah di kedua sisi.

Di atas seluruh bidang paru-paru, suara paru-paru terdengar dengan warna kotak di kedua sisi.

Batas atas

Depan (di atas klavikula)

Tingkat prosesus vertebra serviks VII

Tingkat prosesus vertebra serviks VII

Fields Krenig

Batas bawah

Garis Okologicheskaya

5 ruang interkostal

Garis tengah-klavikula

6 ruang interkostal

Garis aksila anterior

7 ruang interkostal

7 ruang interkostal

Garis tengah aksila

8 ruang interkostal

8 ruang interkostal

Garis aksila posterior

9 ruang interkostal

9 ruang interkostal

Garis skapular

10 ruang interkostal

10 ruang interkostal

Garis paravertebral

Tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11

Mobilitas tepi bawah

Menghirup

Buang napas

Total

Menghirup

Buang napas

Total

Garis tengah-klavikula

2 cm

2 cm

4 cm

Garis tengah aksila

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Garis skapular

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Di atas seluruh bidang paru, respirasi vesikular diamati dengan naungan yang keras. Desah, krepitasi, kebisingan gesekan pleura tidak terdeteksi. Bronkofoni tidak diperkuat.

SISTEM SIRKULASI

Saat memeriksa pembuluh leher, denyut normal arteri karotis dicatat. Saat melihat jantung daerah punuk jantung dan tulang rusuk usuratsii tidak ditentukan. Dorongan apikal tidak terlihat. Pada palpasi, impuls apikal ditentukan dalam ruang intercostal 5 pada garis midclavicular, diperkuat. Gejala “cat's purr” tidak didefinisikan. Denyut di daerah epigastrium disebabkan oleh denyut aorta (dengan napas dalam-dalam, denyutnya melemah). Tidak ada dorongan jantung.

BATAS BATANG HATI RELATIF

Benar:tepi kanan sternum dalam 4 ruang interkostal.

Kiri:sepanjang garis mid-klavikula kiri, di ruang interkostal ke-5.

Atas:adalah pada tingkat ruang interkostal 3 tengah.

Jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior 5 cm.

Jarak dari batas kiri kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 8 cm.

Diameter kebodohan relatif 13 cm.

Konfigurasi normal jantung ditentukan.

Diameter bundel pembuluh darah: 5 cm.

BATAS OTAK HATI MUTLAK

Benar: sesuai dengan tepi kiri sternum.

Kiri: adalah 1,5 cm di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri.

Atas: Sesuai dengan tingkat 4 tulang rusuk tengah.

Diameter kebodohan absolut adalah 6 cm.

Aksen nada kedua dalam ruang interkostal kedua di aorta terdengar.

Denyut jantung benar dengan frekuensi 78 denyut / menit.

Ritme puyuh dan irama berpacu tidak terdengar.

Kebisingan gesekan perikardial tidak ditentukan.

Arteri radial, tidak aktif, femoralis tidak berkembang. Arteri temporal lunak, berbelit-belit. Gejala Konchalovsky dan gejala “cubitan” negatif.

Sama di arteri radialis kanan dan kiri. Ritme yang benar, 78 denyut per menit, pengisian penuh, ketegangan sedang, tinggi dan kecepatan normal. Denyut kapiler tidak terdeteksi.

Pada saat inspeksi NERAKA 180/100 mm. Hg Seni

Nafsu makan pada saat pemeriksaan memuaskan, tidak ada kehausan. Mengunyah dan menelan makanan tidak terganggu. Bersendawa, mulas, muntah tidak mual. Kursi harian, coklat, didekorasi. Pengeluaran gas gratis.

Studi tentang sistem pencernaan:

Rongga mulut:baunya biasa saja.

Bahasa:Merah muda, tidak ada plak. Celah, borok, bekas gigi tidak ditandai.

Selaput lendir permukaan bagian dalam bibir, pipi, langit-langit keras dan lunak tanpa fitur, warna pink.

Gusi:warna merah muda, tidak ada perdarahan. Tidak ada cairan, puritan, atau pigmentasi yang bernanah.

Zev:merah muda mukosa, bengkak tidak diamati. Amandel tidak membesar, tidak ada plak yang diamati.

Perut membulat, simetris, tonjolan dan kontraksi tidak diamati. Anastomosis vaskuler subkutan tidak diucapkan. Bekas luka dan hernia no. Peristalsis tidak rusak. Perut

bebas berpartisipasi dalam tindakan bernafas.

Dengan perkusi, Anda mendengar suara timpani dari berbagai tingkat keparahan di semua departemen. Asites tidak.

Riwayat medis pengobatan: penyakit arteri koroner (angina, aterosklerotik, dan pasca infark (infark miokard 2010) kardiosklerosis.) Latar belakang: stadium AG III, risiko IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: COPD, tanpa eksaserbasi. Pneumosclerosis.

1. Bagian paspor.

Usia 54 tahun (14 Februari 1956)

Profesi dan pekerjaan yang dilakukan:

Tanggal Diterima: 01/31/2011

Tanggal pengawasan: 4.02.2011-10.02.2011

2. Keluhan

pada saat masuk: sakit, nyeri hebat di belakang sternum, di bagian atas, berubah menjadi tekanan kuat dan tekan, terbakar; non-iradiasi; karakter seperti gelombang; disertai dengan palpitasi; setelah stres emosional; kelemahan

pada saat kurasi: menekan nyeri di belakang tulang dada intensitas lemah, non-iradiasi, timbul tanpa beban sebelumnya; dispnea dengan karakter inspirasi dengan sedikit aktivitas (selama perjalanan)

3. Anamnesis morbi.

Dia menganggap dirinya sakit selama tahun itu, ketika untuk pertama kalinya setelah latihan ringan (bekerja di dacha), ada rasa sakit yang menekan di daerah jantung, intensitas sedang, tidak iradiasi. Rasa sakit itu hilang dengan sendirinya setelah istirahat. Saya tidak mencari bantuan medis, saya tidak dirawat.

Kemudian pasien mulai memperhatikan peningkatan dalam timbulnya rasa sakit dari sifat menindas di daerah jantung, non-iradiasi. Intensitas rasa sakit mulai meningkat. Pasien mulai mengambil 1 tabl. Nitrogliserin di bawah lidah jika sakit - rasa sakit dihentikan. Dia tidak mencari perawatan medis.

Dalam perjalanan waktu, menurut pasien, intensitas rasa sakit dari sifat pembatas di daerah jantung meningkat, dan pasien mulai mengambil 2 tab. Nitrogliserin di bawah lidah. Frekuensi nyeri meningkat (hingga 1 kali per hari). Rasa sakit timbul setelah aktivitas fisik ringan dan tekanan emosional. Serangan rasa sakit disertai dengan detak jantung. Dispnea inspirasi yang terjadi setelah lewat

430 m Pasien mulai merasakan kelelahan. Dia berpaling ke terapis distrik untuk mendapatkan bantuan medis, dan diberi resep perawatan (sulit untuk menyebutkan obatnya). Namun obat yang digunakan tidak teratur.

Pada Desember 2010, setelah kembali dari kantor, rasa sakit hebat muncul di belakang tulang dada yang bersifat opresif, tanpa iradiasi, disertai dengan palpitasi, kelemahan, berkeringat, dan dosis 2 tab. Nitrogliserin tidak dihentikan. Pasien memanggil brigade SMP. Dia dirawat di rumah sakit di departemen darurat kardiologi ke-2, kondisi itu dianggap sebagai infark miokard. Perawatan dilakukan (sulit untuk menyebutkan obat-obatan), dinamika positif diamati: rasa sakitnya berkurang. Pasien sudah keluar, pengobatan yang diresepkan (sulit untuk menyebutkan obat-obatan). Obat yang diresepkan diminum secara teratur.

Selama Januari 2011, secara berkala mencatat terjadinya nyeri tekan di wilayah jantung intensitas sedang setelah stres emosional, rasa sakit menjadi sangat sering (lebih dari 6 kali sehari), durasi serangan angina meningkat, dihentikan dengan mengambil 4 tabl. Nitrogliserin. Dispnea inspirasi mulai terjadi setelah lewat

Serangan rasa sakit disertai dengan detak jantung.

Kemunduran saat ini terjadi pada malam 30 Januari, ketika ada rasa sakit, rasa sakit yang sangat kuat di belakang sternum, di bagian atas, berubah menjadi tekanan dan kompresi yang intens, terbakar (intensitas nyeri maksimum pada jam 4:00 pada tanggal 31 Januari); non-iradiasi; muncul setelah stres emosional. Mengambil nitrogliserin tidak menghentikan serangan. Pasien memanggil brigade SMP. Dia dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi KBSMP untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

Dalam 10 tahun, mencatat peningkatan tekanan darah (maksimum hingga 190 / 110mm Hg) setelah stres emosional.

4. Sejarah kehidupan.

Tumbuh dan berkembang sesuai usia dan jenis kelamin. Menurut pasien, ayahnya menderita hipertensi arteri. Dia sudah menikah dan memiliki dua anak. Anggota keluarga sehat.

Merokok mulai dari 20 tahun hingga 20 batang per hari. Pengalaman merokok 34 tahun. Sejak usia 20, jarang mengonsumsi alkohol dalam jumlah kecil.

Menurut pasien, penyakit pernapasan akut, sakit tenggorokan, yang berlangsung tidak lebih dari 2 minggu, sakit setiap tahun.

Demam tifoid dan disentri tidak sakit. Tidak ada indikasi TB dalam sejarah, penyakit kelamin pada dirinya sendiri menyangkal. Infeksi HIV dan virus hepatitis tidak ditemukan.

Riwayat alergi tidak terbebani.

Dia tinggal di daerah yang relatif aman di lingkungan, radiasi, dan hubungan epidemiologis, di apartemen yang aman. Menggunakan air ledeng. Aturan kebersihan pribadi. Saya belum bepergian ke tempat lain belakangan ini. Kontak dengan pasien infeksi tidak. Dalam enam bulan terakhir, vaksinasi terhadap penyakit menular dan intervensi parenteral belum dilakukan.

Lebih dari 30 tahun bekerja sebagai pengemudi.

Pekerjaan ini dikaitkan dengan peningkatan prof. salahnya: stres emosional yang konstan, posisi duduk paksa, hipotermia yang sering.

5.Status praesens

Tinggi 179 cm. Berat badan 80kg (BMI = 24,97).

Bola mata, konjungtiva, sklera, pupil, kelopak mata, dan serat periorbital tidak berubah.

Kulit berwarna kulit, agak lembab. Turgor jaringan dan elastisitas normal. Sianosis yang diucapkan, ikterichnost tidak diamati. Mantel dikembangkan sesuai dengan usia. Jenis pertumbuhan rambut pria. Edema tidak teridentifikasi.

Kelenjar getah bening tonsil, submandibular, serviks, aksila teraba tunggal, mudah bergerak, tidak nyeri, konsistensi lunak-elastis.

Otot berkembang dengan cukup, tanpa rasa sakit; kekuatan dan nada mereka berkurang. Sambungan konfigurasi biasa, gerakan aktif dan pasif di dalamnya dalam volume penuh. Jenis badan konstitusional - normostenic.

Sistem pernapasan.

Pernapasan hidung diselamatkan, bebas melalui kedua bagian hidung.

Dada berbentuk kerucut terpotong, simetris, kedua setengahnya berpartisipasi dalam tindakan pernapasan.

Jenis pernapasan perut. Napas berirama. Laju pernapasan 18 per menit.

Pada saat bernafas, otot-otot dinding perut anterior ikut ambil bagian.

Palpasi: dada tidak nyeri, kaku, suara gemetar melemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi: komparatif: lebih dari proyeksi paru-paru - bunyi paru-paru.

Topografi: mobilitas tepi bawah paru-paru adalah normal.

PJK Kardiosklerosis aterosklerosis. Konstan Riwayat kasus

Akademi Medis Moskow dinamai IM Sechenov

Jurusan Terapi Fakultas

Usia: 80 (07/02/22)

Profesi: pensiunan, PEKERJAAN II gr.

Tanggal penerimaan: 03/16/03, direncanakan.
Keluhan dispnea saat istirahat (BH 22), beban di hipokondrium kanan, edema pada ekstremitas bawah, ketidakstabilan saat berjalan, nyeri pada lutut dan pergelangan kaki saat berjalan dan saat istirahat, kram malam di betis, sakit kepala, kehilangan memori, gangguan tidur.

02.02.2003 Onmuk dengan kelumpuhan sisi kiri dari jenis stroke mikro. Perawatan rawat jalan (dalam / dalam euphyllinum, cavinton, piracetam, dalam / m aktovegin). Dinamika positif diamati dalam bentuk peningkatan kekuatan otot di lengan kiri, memburuknya keadaan selama bulan ketika keluhan di atas muncul.

Lahir di wilayah Moskow, pada waktunya. Tumbuh dan berkembang secara normal.

Kondisi hidup adalah makanan yang memuaskan dan memadai.

PEKERJAAN 2 gr. Luka fragmen pada ekstremitas bawah. Pada tahun 1986, di Institute of Transplantology, EKS tentang MES. Pada tahun 2001, penggantian ECS karena kelelahan alat pacu jantung sebelumnya.

Pada bulan Maret 2002, perawatan rawat inap di City Clinical Hospital №64 untuk penyakit hipertensi dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular, NC Art. III, hydrothorax di sebelah kanan.

Pada tahun 1998, operasi untuk hernia inguinalis.

Tidak ada reaksi alergi.
Status praesens.

Kondisi pasien sedang. Kesadaran jelas. Posisi aktif. Tipe tubuh hypersthenic. Jika dilihat dari kepala, perubahan patologis wajah tidak diamati.

Kulit pucat, keabu-abuan, bersih, lembab. Pada gangguan trofik ekstremitas bawah dalam bentuk pigmentasi, kekeringan. Elastisitas kulit berkurang.

Selaput lendir pucat, tanpa pigmentasi, ulserasi, ruam.

Lapisan lemak subkutan dikembangkan dengan cukup, merata. Edema pada tungkai bawah pada kaki dan tungkai.

Kelenjar getah bening selama pemeriksaan tidak terlihat. Pada palpasi, nodus limfa submandibular tunggal dan superfisial di sebelah kanan, ukuran kacang polong besar, konsistensi lunak-elastis, mudah bergerak, tidak nyeri, tidak saling melas, dan dengan jaringan di sekitarnya ditentukan. Kelompok lain dari kelenjar getah bening (oksipital, telinga, parotis, dagu, supraklavikula, aksila, siku, inguinal, poplitea) tidak teraba.

Sistem otot. Keluhan kram malam di betis. Tidak ada rasa sakit pada palpasi otot. Di sebelah kiri ada sedikit hemiparesis dengan nada spastik, di sebelah kanan, nada otot meningkat dalam tipe ekstrapiramidal.

Sistem tulang. Dalam studi tentang tulang tengkorak, dada, tulang belakang, panggul, kelainan anggota tubuh, serta rasa sakit ketika merasa dan mengetuk, tidak diamati.

Sendi Bila dilihat deformitas moderat dari persendian kecil tangan.

Keluhan dispnea saat istirahat, mimisan.

Bernapas melalui hidung gratis. Tidak ada sensasi kering di hidung. Pelepasan dari saluran hidung tidak diamati. Tidak ada perubahan suara. Tidak ada rasa sakit saat berbicara, menelan.

Bentuk kerucut Thorax, tanpa deformasi, simetris. Bilah bahu melekat erat ke dada. Bagian kiri dan kanan dada sama-sama terlibat dalam pernapasan. Otot-otot bantu tidak terlibat dalam pernapasan.

Jenis pernapasan perut. Laju pernapasan 22 per menit. Napas berirama. Elastisitas dada berkurang. Getaran suara dilakukan secara merata di semua departemen.

Dengan perkusi komparatif paru-paru, suara paru yang jernih tumpul di bagian bawah.

Dengan perkusi topografi, batas paru-paru berada dalam kisaran normal. Mobilitas tepi bawah paru-paru berkurang.

Auskultasi paru-paru memperlemah pernapasan vesikular di semua bagian paru-paru. Bronchophony: penahanan suara yang baik, merata di semua departemen.

Keluhan tentang sesak napas.

Pada pemeriksaan pembuluh leher, sedikit denyut arteri karotis terlihat. Tarian karotid no. Denyut nadi tidak terdeteksi, tidak ada pembengkakan di leher. Pulsasi aorta di fossa jugularis tidak terdeteksi.

Jika dilihat dari dada "punuk jantung", syok jantung, denyut nadi naik ke kanan sternum, denyut arteri pulmonalis tidak terdeteksi.

Impuls apikal tidak terdeteksi selama pemeriksaan, ia teraba dalam ruang interkostal V 2-3 cm ke luar dari linea medioclavicularis.

Pulsasi di daerah epigastrium tidak.

Nada teredam, nada II melemah. Denyut jantung adalah 60 per menit. Ritme itu benar. Murmur sistolik di apeks dan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan.

Tekanan darah 150/90 mm Hg.

Keluhan nafsu makan berkurang. Mengunyah makanan dengan baik, tidak terasa sakit saat mengunyah. Kesulitan dan rasa sakit saat menelan tidak terungkap.

Bagian makanan melalui kerongkongan gratis.

Aktivitas usus teratur. Kursi setiap hari pada waktu yang berbeda dalam sehari. Pelepasan gas adalah moderat, terjadi secara bebas.

Dalam studi tentang rongga mulut, tidak ada bau tidak sedap dari mulut. Warna bibirnya merah muda pucat, kering, tidak ada retakan. Mukosa permukaan bagian dalam bibir, pipi, langit-langit merah muda pucat dan lunak, lembab, tanpa pigmentasi, ulserasi. Ruam, aphthae, perdarahan, leukoplakia tidak ada. Gusi merah muda, jangan berdarah. Lidah dilapisi dengan mekar putih, ukuran dan bentuk normal, basah. Papilla filiform dan jamur diekspresikan dengan cukup baik.

Zev warna pink. Lengkungan palatine berkontur dengan baik. Amandel yang mendukung lengkungan palatina, hiperemis.

Perut membulat, ukurannya membesar, simetris, tidak bengkak, agak menyebar. Perluasan jaringan vena di dinding depan perut tidak diamati. Tidak ada peristaltik yang terlihat. Tidak ada tonjolan dinding abdomen yang terbatas selama pernapasan dalam atau mengejan.

Dengan perkusi perut, tympanitis dengan berbagai tingkat keparahan dicatat.

Dengan palpasi oriental yang dangkal, gejala perlindungan otot tidak terungkap. Nada otot berkurang. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif. Divergensi otot rectus abdominis di area garis putih tidak terdeteksi. Cincin inguinal umbilikal dan eksternal tidak melebar, tidak ada hernia umbilikalis dan inguinalis. Tidak ada hernia pasca operasi.

Pada bagian pankreas keluhan tidak ada. Jika dilihat dari jaundice, jejak goresan, perdarahan tidak terdeteksi. Gangguan perut atau tonjolan di bagian atas tidak diamati. Pada palpasi superfisial dari gejala perlindungan otot itu tidak diamati. Tidak ada kelembutan untuk palpasi di zona Chauffard dan titik pankreas Desjardins dicatat. Gejala Mayo-Robson negatif.

Keluhan berat di hypochondrium kanan. Hepatitis, demam tifoid, malaria tidak sakit.

Pada pemeriksaan kulit dan selaput lendir pigmentasi lokal, ikterus, jejak goresan, ruam petekie, perdarahan, spider veins tidak terdeteksi. Kulit pada telapak tangan di daerah tenor dan hypotenor dan di kaki tidak berubah.

Bentuk perut bulat, simetris, pusar ditarik. Tidak ada tonjolan di hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Perluasan jaringan vena di dinding perut anterior tidak terdeteksi. Vysturaet hati 5-6 cm untuk lengkungan kosta.

Dengan palpasi superfisial pada daerah hipokondrium kanan, daerah epigastrium, dan zona proyeksi kandung empedu, tidak ada sensasi menyakitkan yang telah diidentifikasi. Tidak ada rasa sakit pada palpasi pada titik-titik kantong empedu yang terdeteksi. Gejala Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy negatif.

Tidak ada keluhan Sebagai aturan, pada malam hari tidak ada keinginan untuk buang air kecil. Nyeri saat buang air kecil, tidak ada inkontinensia. Air seni berwarna kuning transparan. Ginjal tidak teraba. Palpasi ginjal dan tiga titik nyeri ureter (costal-vertebral, atas dan bawah) tidak ditemukan sensasi nyeri. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.

Perkusi kandung kemih tidak menonjol di atas sendi kemaluan, tidak teraba.

Tidak ada keluhan Jika dilihat dari depan leher, peningkatan kelenjar tiroid tidak diamati. Kelenjar tiroid tidak teraba. Gejala Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher negatif.

1. Tes darah umum.

2. analisis urin umum.

3. analisis biokimia darah. protein total, kreatinin, kolesterol total, -lipoprotein, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukosa.

8. RW, HIV, hepatitis B, C.

9. Rontgen dada.

10. Konsultasi dokter mata, terapis.

Metode penelitian tambahan.

Tes darah klinis umum:

Hemoglobin - 132,0 g / l; leukosit - 9,3 ribu; ditikam - 1; tersegmentasi - 72; eosinofil - 1; basofil - 0; limfosit - 22; monosit - 4; ESR - 4.

Urinalisis umum:

Warnanya kuning jerami, transparansi lengkap.

Ud.vesti - 1025, leukosit - 1 - 2 dalam p / zr; sel darah merah - tidak; pH 5,5; tidak ada protein;

Tes darah biokimia:

Urea - 6,6 mmol / l; kolesterol - 4,7 mmol / l; bilirubin total - 25 μmol / l; bilirubin lurus - 4 µmol / l; kreatinin - 101 µmol / l; ALT - 27 µmol / (min * l); AST - 74 µmol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Koagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; aktivitas fibrinolitik - 240; waktu trombin - 12; waktu protrombin - 15,7 - 100%.

X-ray (01/23): tidak ada bayangan inflamasi telah diidentifikasi di paru-paru. Akarnya padat, bercabang. Pneumosclerosis sedang. Sinusnya gratis. Perubahan terkait jantung dan aorta.

Ahli Mata (01/23): Media optik transparan. Fundus mata, cakram saraf optik monogenik, batas yang jelas. Kapal menyempit, sklerotik, lebih banyak arteri, berliku. Tidak ada asimetri.

Keluhan pelanggaran pengucapan suara, memperlambat bicara, meningkatkan jumlah air liur, meringkuk di sepanjang T, gagap. Kesimpulan: pseudobulbar dysarthria. Elemen disartria subkortikal.
Diagnosis akhir: IBS: Kardiosklerosis aterosklerotik. Permanen EX Aterosklerosis pada aorta, pembuluh jantung, ekstremitas bawah. Hipertensi III Seni. Stenosis mulut aorta, insufisiensi katup mitral. NKIIB.

Iskemia serebral kronis dengan gejala insufisiensi vertebrobasilar dan parkinsonisme vaskular. Onmk di belahan kanan dari 02.2003. Aterosklerosis pembuluh serebral.

Dasar pemikiran untuk diagnosis:


  • diagnosis kardiosklerosis aterosklerosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinis kerusakan miokard (gangguan irama, kegagalan sirkulasi), berdasarkan data ekokardiografi (miokard hipokinesis)

  • aterosklerosis aorta berdasarkan radiografi (indurasi aorta asenden), data ekokardiografi (indurasi katup aorta, pelebaran aorta asendik)

  • aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah berdasarkan keluhan (nyeri pada kaki saat berjalan, kram pada otot betis), pemeriksaan (pucat pada kulit, sianosis jari kaki, gangguan trofik, pengurangan denyut pada arteri kaki)

  • hipertensi berdasarkan anamnesis (peningkatan tekanan darah lebih dari 30 tahun), keluhan (sakit kepala, pusing, mimisan), pemeriksaan (tekanan darah 150/90 mm Hg, memperluas batas jantung ke kiri), berkonsultasi dengan dokter spesialis mata ( perubahan fundus), dan eksklusi hipertensi arteri simtomatik

  • III Art. hipertensi berdasarkan kerusakan organ target dengan disfungsi fungsinya (ONMK pada 2002)

  • Stenosis aorta berdasarkan pemeriksaan (pucat kulit), dengan palpasi arteri radialis, nadi kecil, rendah, berdasarkan data auskultasi (melemahnya nada kedua, bunyi sistolik dengan intensitas maksimum di ruang intercostal kedua, memancar ke arteri karotid dan apeks jantung), echocardiography (penebalan dan penyegelan dari katup katup aorta, meningkatkan gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, mengurangi area pembukaan aorta)

  • Insufisiensi katup mitral berdasarkan auskultasi (murmur sistolik di apeks jantung), ekokardiografi (dilatasi rongga ventrikel kiri, diskinesis dinding ventrikel kiri, jet regurgitasi)

  • NC IIB atas dasar keluhan (sesak napas saat istirahat, perasaan berat di hypochondrium kanan), pemeriksaan (edema di kaki, sesak napas - BH 22, batas hati menjulur 5-6 cm di luar lengkungan kosta), berdasarkan data ultrasonografi perut (kehadiran) cairan bebas di rongga perut - asites)

  • Iskemia serebral kronis dengan gejala insufisiensi vertebrobasilar dan sindrom parkinsonisme vaskular berdasarkan keluhan (ketidakstabilan saat berjalan, sakit kepala, pusing, gangguan tidur, kehilangan ingatan), pemeriksaan (penurunan intelektual-mnestik bruto, obor emosi, gejala automatisme oral, peningkatan tonus otot ekstrapiramidal ke kanan, gaya berjalan parkinsonian, ketidakstabilan dalam posisi Romberg)

Perawatan.


  1. nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - obat antianginal (menyebabkan vasodilatasi sistemik - mengurangi preload, menurunkan tekanan di ruang jantung, mengurangi ketegangan miokard, yang meningkatkan aliran darah koroner, juga menyebabkan penurunan tekanan darah)

  2. Enap 10 mg 2 r / d - inhibitor ACE (pembongkaran hemodinamik miokardium akibat vasodilatasi, peningkatan diuresis, penurunan tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri)

  3. digoxin 0,125 mg / hari - glikosida jantung, memiliki efek inotropik positif

  4. Hypothiazide 100 mg / hari di pagi hari dengan perut kosong - diuretik, mengurangi BCC, mis. mengurangi preload

  5. Cavinton 5 mg 3 r / d - meningkatkan sirkulasi otak, mengurangi agregasi trombosit.

  6. Stugeron 25 mg 3 r / hari - meningkatkan sirkulasi otak

  7. Veteron 1 p / d, setelah makan - mengisi kembali kekurangan vitamin A, E, C, antioksidan, efek adaptogenik.

Rekomendasi yang diberhentikan:


  1. diet dengan lemak hewani, garam, penurunan berat badan.

  2. Nitrosorbitol 10 mg 2 ton 1 p / d

  3. Enap 10 mg 2 p / d

  4. digoxin 0,125 mg / hari

  5. hypothiazide 50 mg / hari di pagi hari dengan perut kosong

  6. Cavinton 5 mg 3 r / d

  7. Stugeron 25 mg 3 r / hari

  8. Vetoron 1 r / d, setelah makan

  9. pemantauan EKG dinamis

  10. pengamatan terapis distrik, ahli saraf

buka direktori file

Riwayat medis kardiologi. Diagnosis: penyakit arteri koroner angina pektoris 3-4 kelas fungsional. Aterosklerosis aorta, pembuluh koroner.

Diagnosis: penyakit arteri koroner angina pektoris 3-4 kelas fungsional. Aterosklerosis aorta, pembuluh koroner. Kardiosklerosis ipostenfark aterosklerotik. Blokade lengkap kaki kiri balok Guissa.

Keluhan saat masuk

Pasien mengeluh rasa sakit yang menekan dan menekan pada bagian kiri belakang sternum

iradiasi di bawah bilah bahu kiri, dari intensitas sedang ke tinggi,

muncul setelah aktivitas emosional dan fisik, akting

mengambil tablet nitrogliserin. Durasi nyeri pasien

tidak dapat menentukan, karena selalu mengganggu adopsi

Juga, pasien mengeluh rasa sakit yang menyertainya.

dispnea inspirasi, yang juga terjadi selama emosional dan fisik

memuat dan melewati dengan rasa sakit, sesak napas di malam hari dan dalam keadaan

tidak ada keluhan.

Frekuensi serangan rasa sakit di atas dengan sesak napas baru-baru ini 5-7

Pasien mencatat bahwa dalam 2-3 bulan terakhir tekan,

menekan rasa sakit di belakang tulang dada intensitas rendah, yang berbeda

dari serangan di atas yang serupa, tetapi rasa sakit yang lebih intens dengan

Sesak nafas, rasa sakit ini tidak bisa dihilangkan dengan minum bahkan 5-8 tablet

Ada keluhan tentang perasaan gagal jantung yang timbul setelahnya

aktivitas emosional dan fisik.

Pasien juga mengeluh pembengkakan lengan dan kaki, sebagai aturan,

pada malam hari setelah mantan pengerahan tenaga emosional dan fisik.

Ada keluhan pusing dan kantuk yang timbul setelahnya

Tidak ada keluhan tentang peningkatan tekanan

Pasien mengeluh nyeri sendi intermiten, terutama di

sendi bahu, pergelangan tangan dan interphalangeal dari kedua tangan.

Pasien menganggap dirinya berusia 38 tahun, ketika setelah stres emosional

(kondisi kesehatan serius seorang teman) pertama kali muncul tekan,

menekan rasa sakit di belakang tulang dada yang menjalar ke tulang belikat kiri,

intensitas sedang, disertai dengan dispnea inspirasi.

Pasien, atas sarannya, mengambil nitrogliserin, yang meringankan serangan rasa sakit dan

Hari berikutnya ia menghubungi poliklinik di tempat kediamannya

tentang serangan rasa sakit di atas dengan sesak napas.

ECG diambil, yang menunjukkan perubahan (tepatnya

pasien tidak ingat), setelah itu pasien ditawari segera

rawat inap, yang dia tolak.

Di klinik pasien didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, angina pectoris

Ketegangan tentang apa yang dia catat.

Dianjurkan untuk mengambil nitrogliserin untuk meredakan kejang.

nyeri, prologirovanny nitrat (sustak, sustanid dan lain-lain) untuk

pencegahan serangan, juga validol.

Pasien secara teratur minum obat di atas.

Selanjutnya, secara teratur diperiksa di klinik di tempat itu

tempat tinggal, diagnosis dikonfirmasi.

Serangan rasa sakit dan sesak napas secara berkala (1-2 kali sebulan) diulang,

pasien melepasnya dengan mengambil tablet nitrogliserin

Pasien berulang kali beristirahat di sanatorium di Sochi, di mana ia mengambil kursus.

pengobatan dengan obat-obatan antianginal (lonceng, sustak, nitrosorbid)

Setelah kursus pengobatan, pasien merasakan peningkatan dalam kesehatan dan

mencatat penurunan kejang dan penurunan intensitas nyeri.

1-2 tahun setelah timbulnya penyakit (pasti tidak

ingat), pasien mencatat munculnya nyeri sendi intermiten

kedua tangan, rasa sakit itu terjadi ketika bergerak di sendi, disertai oleh

pembengkakan dan kehangatan di area sendi.

Pada tahun 1985, pasien mengalami serangan jantung non-transmural pada kakinya,

yang dicatat hanya pada EKG, diambil di klinik, di rumah sakit

Tentang ini tidak berlaku.

Pada tahun 1989, saya merasakan peningkatan intensitas nyeri, peningkatan

kejang hingga 3-4 per bulan, sekitar yang berubah di cabang ke-12

Rumah sakit kota ke-2, di mana dia dirawat di rumah sakit.

Setelah studi (EKG, ekokardiografi, X-ray

organ dada) didiagnosis dengan angina penyakit arteri koroner,

aterosklerosis aorta dan pembuluh koroner, pasca infark dan

kardiosklerosis aterosklerotik, blokade lengkap dari bundel kiri

Hissa, penyakit yang menyertainya - osteochondrosis pada leher dan dada

Dia dirawat dengan obat antianginal, setelah itu

pasien mencatat peningkatan kesehatan, penurunan intensitas nyeri

dan penurunan frekuensi kejang.

Sejak 1989, telah dirawat di rumah sakit setiap tahun pada tanggal 12

Cabang rumah sakit kota ke-2. Setelah setiap perawatan dicatat

meningkatkan kesejahteraan. Pada bulan Januari 1996, Februari 1996, ia merasakan memburuk

Perasaan selama serangan penekanan sternum kiri dengan

iradiasi di bawah pundak kiri menjadi lebih intens juga

menyertai dispnea inspirasi, nyeri bergabung

dari sifat serupa intensitas rendah adalah konstan, tidak

bahkan mengonsumsi 5-8 tablet nitrogliserin.

Serangan sakit parah dengan sesak napas meningkat menjadi 5-7 per bulan.

Dengan keluhan ini, pasien dirawat di bangsal ke-12 rumah sakit kota ke-2,

di mana saat ini dirawat di rumah sakit.

Pasien diobati dengan nitrogliserin, lonceng,

papaverine, persiapan kalium, Relanium untuk malam itu.

Sejauh ini, tidak ada peningkatan yang dicatat, seperti yang terjadi di

rumah sakit hanya 2 hari.

Lahir pada tahun 1943 di Bp. Balakovo, wilayah Saratov, dalam sebuah keluarga

anak pertama pekerja. Tumbuh dan berkembang secara normal. Secara fisik

dan perkembangan mental dari teman sebaya tidak berbeda. Saya pergi ke sekolah

pada usia 7, dia belajar dengan baik.

Setelah 8 tahun belajar memasuki Balakovsky

Sekolah Tinggi Teknologi Kimia. Di akhir sekolah teknik ia bekerja

seorang mekanik di berbagai perusahaan Balakovo. Dalam waktu 2 tahun

(1979 dan 1980) bekerja sebagai pengemudi ambulans. Kerjakan

Perusahaan selalu dikaitkan dengan kerja fisik yang berat.

Saat ini, kondisi material dan kehidupannya memuaskan -

tinggal di apartemen bersama istrinya.

Menurut pasien, makanan asin selalu negatif,

mengkonsumsi makanan pedas.

Dari masa muda saya, saya merokok hingga 1 bungkus sehari, tetapi selama yang terakhir

20 tahun tidak merokok.

Alkohol selalu diperlakukan secara negatif, alkohol

menggunakan sangat jarang.

Di masa kanak-kanak, angina, campak tidak sakit, meskipun catat sering (1-2 kali dalam

bulan) tonsilitis dalam 5-6 tahun terakhir.

Pada usia 20 tahun, pasien menjalani operasi usus buntu.

Sejak usia 16 tahun ia menderita gastritis kronis dengan kekambuhan

eksaserbasi (saat ini tidak ada eksaserbasi).

Sejak usia 51, penyakit batu urin telah didiagnosis (saat ini

waktu tanpa kejengkelan).

Perhatikan bahwa ibu dan saudara perempuannya menderita penyakit jantung (yang

tepatnya, tidak tahu) dari apa yang mereka mati.

Ayah saya menderita aterosklerosis (juga meninggal).

TBC dan penyakit mental pada diri dan kerabat mereka

Status praesens universalis

Dalam inspeksi umum:

Kondisi pasien memuaskan, posisi aktif, kesadaran

jelas, ekspresi wajah dan mata baik hati.

Saat memeriksa kulit, kulit pucat, kering, hangat saat disentuh,

ada sentakan di ekstremitas distal, ada bekas luka di

daerah iliaka kanan setelah operasi usus buntu, luka baring,

tidak ada ruam, goresan, tidak ada daerah terkelupas, di permukaan depan

dada dan punggung ada pigmentasi dalam bentuk "bintik-bintik",

pendarahan, spider veins not, turgor kulit disimpan.

Pada pemeriksaan, selaput lendir yang terlihat pucat, dengan sianosis

tempat teduh, pendarahan, borok, tidak ada kerak.

Jenis rambut pria, rambut tebal, coklat dengan abu-abu,

Jari-jari dan kuku bentuk biasa, ada akrosianosis distal dingin

bagian jari tangan dan kaki, "stik drum" dan "gelas arloji"

Tidak, kuku di tangan dan kaki itu berkilau, rata, lurik dan

tidak ada kuku yang rapuh.

Palpasi mandibula, serviks, supraklavikula, subklavia,

kelenjar getah bening aksila, inguinalis tidak teraba.

Nutrisi cukup, lemak subkutan dikembangkan

memuaskan, tebal 1 cm, merata, tersedia

pastitas kaki, tidak ada edema.

Otot dikembangkan dengan memuaskan, tonus otot dipertahankan, dengan palpasi,

gerakan aktif dan pasif tidak menimbulkan rasa sakit.

Ada kelengkungan klavikula kanan karena fraktur lama,

distorsi, tidak ada deformasi tulang yang tersisa, tulang di bawah tekanan

Dan sementara rasa sakit itu tidak menyakitkan.

Ada pembengkakan dan kelembutan saat palpasi dan gerakan di

sendi interphalangeal. Di sendi nyeri lainnya,

deformasi, crunch saat palpasi dan tidak ada gerakan.

Keadaan organ dan sistem fungsional

Dada berbentuk silindris, tidak ada retraksi, tidak ada tonjolan,

ada scleosis sisi kiri dari tulang belakang dada,

sink fossa supraklavikula dan subklavia, klavikula kiri dan kiri

pisau di atas masing-masing tulang selangka kanan dan bahu kanan.

Ada kelengkungan klavikula kanan akibat kelainan

adhesi setelah fraktur.

Sudut epigastrium kurang dari 90 derajat.

Bernafas melalui hidung, bebas, tipe perut, berirama, sedang

kedalaman dengan frekuensi 16 kunjungan pernapasan per menit.

Partisipasi yang terlihat dalam pernapasan otot bantu (retraksi pada

ruang interkostal inspirasi).

Dispnea, sesak napas terlihat oleh mata di sana.

Tulang rusuk miring ke bawah, ruang interkostal dengan lebar yang cukup.

Pada palpasi, data inspeksi untuk menentukan sudut epigastrium,

partisipasi seragam kedua bagian dada dalam tindakan pernapasan

dikonfirmasi, ujungnya miring ke bawah, ruang interkostal lebar,

Mereka memegang 2 jari.

Palpasi dada elastis, dengan perkiraan dan akurat

palpasi tanpa rasa sakit. Tidak ada sensasi gesekan pleura.

Suara tremor merata dilakukan pada area simetris

kedua bagian dada.

Dengan perkusi komparatif atas semua bidang paru-paru ditentukan

suara paru yang jernih.

Dengan perkusi topografi, ketinggian puncak paru-paru di atas

klavikula di kanan dan kiri 3 cm, bidang Krenig di kanan dan kiri 5,5 cm.

Batas bawah dan mobilitas tepi bawah paru kanan dan kiri

!OK. (Tuliskan dari buku teks batas bawah dan mobilitas tepi!)

Auskultasi atas semua bidang paru terdengar

pernapasan vesikular pada fase inhalasi, kekuatan normal.

Di atas laring, trakea dan di daerah pegangan sternum pada fase ekspirasi

respirasi bronkial dengan kekuatan normal terdengar.

Ketika auskultasi seluruh bidang paru mengi, krepitasi, kebisingan

gesekan pleura tidak.

Jika dilihat dari area jantung tanpa perubahan yang terlihat, jantung punuk

tidak ada, impuls apikal tidak terlihat.

Palpasi impuls jantung tidak ditentukan, impuls apikal

ditentukan dengan berdiri pada napas 2 cm keluar dari kiri

garis tengah-kunci. Dorongan apikal rendah, kekuatan sedang

tahan, tumpah, luas 3 cm.

Palpasi ditentukan oleh sedikit denyut aorta di ruang interkostal ke-2

di sebelah kanan sternum dan fossa jugularis.

Denyut batang paru tidak ada.

Sindrom Feline Purr di bagian atas dan “sistolik

jitter "di atas aorta hilang.

Ketika batas perkusi relatif menumpulkan jantung:

kanan - dalam 4 ruang interkostal di tepi kanan sternum,

atas - dalam 3 ruang interkostal ke kiri sternum,

kiri - 1 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri

Pricotta dullness jantung relatif - 15 cm

Pinggang jantung dihaluskan.

Bundel pembuluh darah menjulur 1,5 cm dari sternum kanan, dari kiri ke kanan

Daun bundel pembuluh darah - 8 cm.

Ketika batas perkusi menumpulkan jantung absolut:

kanan - di ujung kiri tulang dada,

atas - di ruang interkostal ke-4

kiri - 2 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif

Dengan auskultasi nada jantung yang berirama, tuli, 1 nada di bagian atas

melemah, terdengar suara hembusan lembut sistolik.

2 nada pada pangkalan melemah, ada sedikit penekanan pada nada 2 pada

Nada split, noise gesekan perikardial tidak.

Palpasi pembuluh leher, temporal, di epigastrium

tortuosity, pembengkakan, tidak rumit, "gejala cacing"

Palpasi denyut nadi radialis sinkron pada kedua tangan,

ukurannya sama, berirama, dengan frekuensi 48 denyut per menit,

padat, penuh, besar ukurannya, dalam bentuk biasa.

Saat mengukur tekanan darah 120/80.

Sistem Pencernaan dan Organ-organ Perut

Jika dilihat bibir sianotik, kering, ulserasi, pecah-pecah,

Saat memeriksa warna merah muda lendir mulut, tidak ada luka, bau

keluar dari mulut hilang.

Yayak berwarna merah muda, basah, tak bernoda, puting lidahnya terekspresikan

cukup. Retak, borok, bekas gigi di tepinya, gemetar dan

tidak ada penyimpangan lidah yang menonjol. Di rongga mulut ada karies.

dan mengisi gigi. Gusi merah muda, bengkak, berdarah,

melonggarkan, tidak ada bisul. Mukosa faring berwarna merah muda, amandel tidak

menonjol dari lengkungan palatina. Menelan gratis, tidak menyakitkan.

Pada pemeriksaan perut, perut membulat, simetris, tidak

bengkak, tonjolan, retraksi, denyutan yang terlihat, tidak ada peristaltik.

Perluasan pembuluh darah di dinding perut dan denyut nadi yang terlihat di mata

tidak ada daerah pusar.

Kulit perut bersih, ada bekas luka di daerah iliaka kanan setelahnya

Perut terlibat dalam tindakan bernafas.

Dengan palpasi oriental yang dangkal perut menjadi lembut,

tanpa rasa sakit. Perbedaan otot-otot rectus abdominis tidak.

Dengan palpasi metodis geser dalam di sepanjang Obrztsov-Strazhesko

di daerah ileum kiri ditentukan oleh kolon sigmoid:

tanpa rasa sakit, konsistensi ketat-elastis, dengan halus

permukaan, tidak bergemuruh, tidak aktif, diameter 1,5 cm;

di wilayah ileum kanan ditentukan oleh caecum:

tanpa rasa sakit, konsistensi lembut, sedikit mendengkur, gesit,

Dengan metode auscultophritia, gastritis yang lebih rendah adalah 1,5 cm lebih tinggi

pusar, usus transversal diraba 2 cm di bawahnya,

yang pada palpasi yang dalam tidak menimbulkan rasa sakit, konsistensi lunak,

bergerak, dengan diameter 4 cm.

Lengkungan yang lebih besar dari perut dapat diraba dalam bentuk yang halus, halus,

bantal tanpa rasa sakit 2 cm di atas pusar.

Dengan palpasi metodis geser dalam

Obraztsovu-Strazhesko di tepi bawah garis midclavicular kanan

hati tidak ditentukan oleh tepi bawah garis tengah anterior

hati tidak ditentukan.

Ukuran hati menurut Kurlov:

11,5 cm di sepanjang garis midclavicular kanan

di jalur okolovrudnoy kanan - 9 cm

di lengkungan kosta kanan - 7 cm

! (mungkin kita membutuhkan lebih banyak batas - di buku teks!)

Palpasi titik kistik, zona epigastrium,

zona koledo-pankreas, titik saraf frenikus,

titik akromial, titik sudut skapular, titik vertebral

Ketika perkusi perut memperpendek suara perkusi tidak.

Gejala gelombang, gejala Mendel, gejala Shchetkin-Blumberg

Tidak ada peningkatan yang terlihat pada limpa.

Dengan perkiraan perkusi di dinding perut anterior di sebelah kiri

Tidak ada pemendekan bunyi perkusi.

Palpasi limpa tidak didefinisikan.

Dengan perkusi topografi, limpa menempati area 9,10,11

!tepi. (perlu menentukan batas-batas!)

Jika dilihat dari tonjolan pubis dan di daerah ginjal tidak.

Dengan perkusi di kedua sisi, gejala Pasternatsky negatif.

Dengan palpasi superfisial, nyeri tidak didefinisikan.

Dengan palpasi metodis yang mendalam pada ginjal Obraztsova-Strazhesko tidak

Titik ureter atas dan bawah di kedua sisi tidak menimbulkan rasa sakit.

Pasien terkendali, dengan minat pada dunia sekitar,

kemampuan konsentrasi dipertahankan, mudah bergaul, berorientasi

ruang dan waktu, menderita insomnia, terutama setelahnya

beban emosional di siang hari, pusing, tidak pingsan,

halusinasi, tidak ada obsesi.

!Tidak ada refleks patologis.

Sensitivitas nyeri dan suhu disimpan.

Penglihatan, pendengaran, penciuman adalah hal yang normal.

Tidak ada pelanggaran selera.

Hasil studi laboratorium dan instrumental

Pemeriksaan rontgen dada: Paru

kain transparan. Struktur kornea, sedikit meningkat karena

arteri pulmonalis. Bebas sinus. Diafragma bersifat mobile. Hati

sedikit meningkat karena ventrikel kiri (peningkatan 1 derajat).

Mengurangi amplitudo rata-rata dengan tanda-tanda fungsional

insufisiensi katup mitral. Aorta sclerotic, sedikit

diperluas di departemen naik.

EKG: Sinus bradycardia 50-60 detak jantung per menit.

Posisi horizontal dari sumbu listrik jantung. Lengkap

blokade kaki kiri jumbai Guissa. Perubahan sepatrik dalam

miokardium dari daerah septum-apikal anterior ventrikel kiri.

Asosiasikan dengan anamnesis.

Total kolesterol - 242 mg /%

Glukosa - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Warnanya kuning jerami, transparan, berat jenis 1031.

Tidak ada protein, gula, pigmen empedu.

Diagnosis: angery exertional disease arteri koroner 3-4 kelas fungsional.

Aterosklerosis pada aorta, pembuluh koroner. Aterosklerotik dan

kardiosklerosis pasca infark. Blokade lengkap kaki kiri balok

Penyakit yang menyertai: osteochondrosis pada toraks dan serviks

Diagnosis ditegaskan berdasarkan data:

KELUHAN pada nyeri yang menekan dan menyempit di kiri belakang sternum dengan iradiasi

di bawah bahu kiri intensitas sedang setelah emosional dan

aktivitas fisik, mengambil adopsi tablet nitrogliserin.

Juga keluhan tentang menyertai rasa sakit di atas

Baru-baru ini, nyeri tekan di kiri belakang tulang dada

intensitas lemah, bukan adopsi nitrogliserin srimayasya.

Juga, pasien mengeluh perasaan gagal jantung setelah emosional

Nuh dan aktivitas fisik.

Ada keluhan pembengkakan pada kaki dan lengan, terutama di malam hari setelahnya

aktivitas emosional dan fisik pada hari sebelumnya

pusing dan kantuk setelah berolahraga.

Dalam ANAMNESIS MORBI, penampilan diamati untuk pertama kalinya pada 38 tahun setelahnya

tekanan emosional kompresif, nyeri tekan di belakang tulang dada,

intensitas sedang, disertai dengan dispnea inspirasi,

Serangan itu ditarik dengan mengambil tablet nitrogliserin.

Di klinik distrik, pasien didiagnosis menderita penyakit arteri koroner

pasien angina untuk penyakit ini dikenakan

akuntansi. Kemudian, serangan nyeri dengan dispnea diulangi dengan frekuensi 1-2

per bulan, pasien meminumnya dengan menggunakan tablet nitrogliserin.

Pada tahun 1985, pasien mengalami serangan jantung non-transmural pada kakinya.

Sejak 1989, telah setiap tahun dirawat di rumah sakit untuk yang ke-2

Rumah sakit kota dengan diagnosis CHD angina voltage 3-4 f to

aterosklerosis aorta dan pembuluh koroner, aterosklerosis dan

kardiosklerosis postinfark, blokade lengkap pada bundel kiri

Dalam ANAMNESIS VITAE, hereditas terbebani dicatat - ibu dan

saudara perempuan saya menderita penyakit jantung, dari mana kedua ayahnya meninggal

ada aterosklerosis. Pekerjaan pasien selalu dikaitkan dengan parah

aktivitas fisik. Pasien mencatat tonsilitis sering 5-6 terakhir

tahun Di masa mudanya dan hampir sampai sekarang

penyakit pasien merokok hingga 1 bungkus sehari.

Dalam STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, pucat pada kulit

meliputi, sianosis dingin pada ekstremitas distal, sianosis

keteduhan selaput lendir yang terlihat, shin pastosal.

DALAM STUDI ORGAN DAN SISTEM FUNGSIONAL, disebutkan:

Partisipasi dalam tindakan bernapas otot bantu, tumpah (3 cm)

impuls apikal saat palpasi ditentukan oleh 2 cm keluar dari

garis midclavicular kiri.

Dengan perkusi, batas kiri kebodohan jantung relatif - oleh 1

cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri, jantung absolut

kebodohan - 2 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif

kebodohan, pinggang jantung dihaluskan, batas bundel pembuluh darah diperluas

hingga 8 cm, pondia relatif, kebodohan jantung diperluas menjadi 15

Dengan auskultasi, bunyi jantung tuli, 1 nada di puncak melemah,

suara tiupan lembut sistolik didengar.

2 nada pada pangkalan melemah, ada sedikit penekanan pada nada 2 pada

Pada palpasi denyut nadi radialis, denyut nadi 48 denyut per

menit, pulsa padat, penuh, besar ukurannya.

HASIL LABORATORIUM DAN PENELITIAN INSTRUMENTAL:

Pada radiografi, akar paru-paru sedikit membesar karena paru

arteri. Jantung sedikit membesar karena ventrikel kiri (1

tingkat kenaikan). Pemotongan amplitudo sedang dengan fungsional

tanda-tanda insufisiensi katup mitral. Aorta

sclerosed, sedikit melebar di divisi naik.

Elektrokardiogram: sinus bradikardia, horisontal

posisi sumbu listrik jantung Blokade lengkap kaki kiri balok

Desis Perubahan cicatricial dalam miokardium tidak dikecualikan.

daerah anterior-septum-apikal ventrikel kiri.

Dalam analisis hemoglobin darah 118 g / l - di bawah normal, ESR 12 mm / jam -

sedikit lebih tinggi dari normal, kolesterol total 242 mg% - lebih tinggi dari normal.