Utama

Hipertensi

Endokarditis infektif pada anak-anak

Endokarditis infektif adalah penyakit jantung yang ditandai oleh infeksi oleh bakteri, jamur atau rickettsia endokardial dari struktur kardiovaskular, terutama katup jantung, atau bahan asing intrakardiak yang terletak di sepanjang jalur aliran darah dengan pengembangan mikroba di daerah endokardium yang terkena yang mengandung mikroba dan penghancuran struktur jantung yang terkena dan bakteremia.

Endokarditis infektif - peradangan akut atau subakut dari katup dan / atau endokardium parietal yang disebabkan oleh berbagai agen infeksi.

Endokarditis infektif adalah salah satu penyebab kematian pada anak-anak dan remaja. Ada kesulitan dalam diagnosis yang terkait dengan variabilitas dan tidak spesifik kliniknya. Kurangnya pengetahuan dokter dan orang tua tentang penyakit ini. Peningkatan jumlah orang yang berisiko:

- pasien setelah operasi jantung

- pasien imunosupresif

- pasien dengan kateterisasi vena panjang

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi IE pada anak-anak tidak diketahui, tetapi jumlah anak yang sakit secara bertahap meningkat dan 0,55 per 1000 dirawat di rumah sakit. Anak laki-laki sakit 2-3 kali lebih sering daripada anak perempuan. Endokarditis infektif dapat berkembang pada katup utuh (5-6%), tetapi lebih sering mempersulit cacat jantung bawaan (90%) dan rematik (3%), terutama setelah intervensi bedah untuk kejadiannya.

ETIOLOGI

Faktor etiologi IE yang paling sering saat ini adalah streptococcus hijau dan Staphylococcus aureus (hingga 80% kasus). Lebih jarang, enterococci, meninigococci, pneumococci, gonococci, staphylococcus epidermal, salmonella, brucella, asosiasi bakteri, virus, jamur.

Dalam dua kasus terakhir, bentuk bakteri endokarditis infektif didiagnosis.

Selama lama berdiri kateter di vena sentral, serta setelah kateterisasi jantung, sinus sutus sering ditaburkan. Faktor predisposisi terdeteksi pada sekitar 30% pasien: intervensi bedah, terutama di jantung, saluran kemih dan rongga mulut, mendahului perkembangan endokarditis infektif pada 65% kasus.

IE bisa bersifat bawaan dan didapat:

1. Bawaan IE terjadi selama akut atau eksaserbasi infeksi virus dan bakteri kronis pada ibu dan merupakan salah satu manifestasi dari septikemia.

2. Memperoleh IE pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan terjadi lebih sering pada katup utuh; pada anak yang lebih besar, penyakit ini biasanya berkembang di hadapan penyakit jantung (seperti pada orang dewasa). Pembedahan jantung adalah faktor predisposisi untuk perkembangan endokarditis infektif.

Patogenesis

Paling sering, IE berkembang dengan cacat morfologis pada struktur jantung, yang menyebabkan turbulensi aliran darah, yang menyebabkan pelambatan atau penguatannya (MARS, CHD dan pembuluh darah besar). Infeksi yang bersirkulasi dalam darah mengendap di endokardium dan endotelium pembuluh darah besar,

menyebabkan reaksi inflamasi, pemisahan tepi katup yang kaya kolagen, pengendapan fibrin pada mereka dengan pembentukan massa trombotik (vegetasi). Di masa depan, mereka bisa lepas, menyebabkan embolisasi kapal dari lingkaran besar dan kecil.

3 FASE PATOGENESIS

1. Fase toksik infeksius terbentuk sebagai respons terhadap reaksi inflamasi akut mikroorganisme. Pada fase ini, bakteremia lebih sering terdeteksi, sementara perubahan jantung yang tepat diekspresikan secara moderat, penyakit berlanjut sebagai infeksi akut dengan demam, keracunan, dan perubahan inflamasi dalam darah tepi.

2. Fase imun-inflamasi berhubungan dengan pembentukan antibodi terhadap antigen infektif dan ke jaringan dan cryoglobulinnya sendiri. Proses berlangsung dengan partisipasi pelengkap dan pembentukan CEC. Fase ini disertai dengan generalisasi proses, kerusakan pada organ-organ internal lainnya dan perubahan yang lebih jelas pada jantung. Ini dianggap sebagai penyakit imunokompleks.

3. Fase distrofik dimanifestasikan oleh peradangan kronis endokardium dan organ internal, pembentukan cacat, pengendapan garam kalsium dalam struktur katup, gagal jantung hemodinamik. Kemungkinan untuk mengidentifikasi penyakit jantung dalam beberapa tahun setelah pemulihan dan infeksi ulang endokarditis infektif.

KLINIK

2. Jantung (endokarditis saat ini)

IE, terutama etiologi streptokokus, dapat mulai secara bertahap dengan episode berulang peningkatan suhu tubuh di malam hari, malaise, arthralgia, mialgia, berkeringat, penurunan berat badan yang tidak termotivasi. Onset akut juga mungkin terjadi dengan demam yang sibuk, gangguan yang tajam pada kondisi umum, kedinginan yang mencekam dan keringat yang banyak (lebih sering dengan infeksi stafilokokus).

Pada fase infeksi-toksik, IE mungkin tidak memiliki manifestasi klinis yang berbeda, walaupun setelah beberapa hari dari awal penyakit, Anda dapat mendengar suara protodiastolik dari kekurangan katup aorta. Pada endokarditis sekunder, jumlah dan sifat kebisingan di area katup yang sudah berubah berubah. Selama periode ini, manifestasi tromboemboli mungkin terjadi: ruam hemoragik, hematuria intermiten, infark organ dalam. Bintik-bintik Lukin-Liebman (ruam hemoragik kecil) pada konjungtiva, bintik-bintik Janeway pada telapak tangan dan kaki (bintik-bintik merah atau ekimosis yang menyakitkan), perdarahan bercabang di bawah kuku, menunjukkan vaskulitis, jarang terjadi dengan perawatan tepat waktu.

Pada fase imuno-inflamasi, generalisasi proses imunopatologis dan penambahan miokarditis, dan kadang-kadang perikarditis, glomerulonefritis difus, anemia, kelenjar getah bening, hati, limpa terjadi. Warna kulit menjadi keabu-abuan-icteric ("kopi dengan susu"), kadang-kadang timbul penyakit kuning. Proses saat ini di jantung dimanifestasikan oleh nyeri sedang, takikardia, kardiomegali dan ketulian nada (dengan miokarditis bersamaan). Ada suara-suara yang menyertai cacat atau rusaknya peralatan katup (akord atau selebaran katup dipisahkan, perforasi mereka). Embolisme dan serangan jantung kurang umum selama fase penyakit ini.

Pada fase distrofik, insufisiensi berada di garis depan - jantung, ginjal, dan kadang-kadang hati - sebagai akibat dari kerusakan parah pada organ internal selama proses imunopatologi umum.

KOMPLIKASI

Komplikasi IE meliputi gagal jantung dan ginjal, efek tromboemboli dalam bentuk infark serebral dan miokardium, abses otak dan organ lainnya. Komplikasi ini dapat dianggap sebagai manifestasi fase akhir penyakit. Mungkin perkembangan perikarditis, meningitis, radang sendi, osteomielitis dan proses purulen lainnya.

DIAGNOSTIK

Pada fase awal, tanda-tanda peradangan akut ditemukan dalam darah perifer: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran leukosit ke kiri, kadar ESR yang tinggi, protein C-reaktif dan2-fraksi globulin. Pengecualiannya adalah endokarditis kongenital, di mana perubahan tersebut mungkin tidak ada. Selanjutnya, anemia, ↑-globulin, leukositosis dapat digantikan oleh leukopenia, tingkat antibodi (termasuk autoantibodi) dan CIC meningkat.

Pada tes urin, transien, kemudian hematuria persisten, dan proteinuria terdeteksi pada awalnya.

Pemeriksaan bakteriologis darah (diinginkan untuk mengumpulkan bahan untuk penelitian pada ketinggian demam dan sebelum dimulainya terapi antibiotik) memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen (hemokultur).

  • Menggunakan EKG, keadaan miokardium dan perikardium diklarifikasi.
  • Ketika melakukan EchoCG, terutama studi Doppler, memvisualisasikan perubahan endokardial: mereka mengungkapkan vegetasi pada katup (ketika mereka lebih dari 2 mm), tentukan ukurannya, mobilitas, akord dan cusp pecah, tanda-tanda dan tingkat kekurangan aorta dan mitral.

Diagnosis endokarditis infektif pada fase awal biasanya bersifat dugaan, karena manifestasi klinis dan laboratorium dari penyakit ini tidak spesifik.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penyemaian berulang patogen dari darah pasien dengan riwayat faktor predisposisi spesifik seperti cacat jantung bawaan, intervensi bedah terbaru (terutama pada jantung), perawatan dan ekstraksi gigi, kateterisasi vena sentral, infus intravena, penyakit purulen.

Kriteria kedua yang sangat penting untuk diagnosis - perubahan khas pada ekokardiografi.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis pada tahap awal dilakukan dengan penyakit umum menular, salmonellosis, meningococcemia, hemoragik vaskulitis (jika purpura) dengan rheumatoid arthritis, dan poliarteritis nodosa (jika dinyatakan demam, arthralgia dan perubahan dalam darah perifer). Sangat sulit untuk membedakan endokarditis infektif dengan demam rematik akut dan lupus erythematosus sistemik, yang terjadi dengan perubahan endokarditis, artralgia, dan multiorgan. Dalam hal ini, pertimbangkan:

  • riwayat sebelumnya (infeksi streptokokus dengan rematik; insolasi berlebihan, stres, vaksinasi dengan lupus erythematosus sistemik; penyakit jantung bawaan, dan manipulasi bedah serta intervensi untuk IE);
  • gambaran artikular dan ekspresi lemah sindrom toksik-infeksi pada rematik;
  • adanya sindrom tromboemboli, bukan karakteristik rematik dan sistemik lupus erythematosus;
  • data laboratorium (antibodi anti-streptokokus pada demam rematik akut, ANF pada lupus erythematosus sistemik);
  • hasil kultur darah berulang (steril untuk rematik dan sistemik lupus erythematosus).

PENGOBATAN

  • Butuh nutrisi yang baik. Pada periode akut diresepkan istirahat di tempat tidur.
  • Metode utama pengobatan adalah terapi antibiotik yang masif dan tahan lama, dengan mempertimbangkan sensitivitas infeksi.

PENGOBATAN. STRIPPOCOCCAS HIJAU DAN LAINNYA

- Benzilpenisilin 300-600 ribu unit / kg / hari dalam / dalam 4-6 kali sehari selama 4 minggu

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / hari dalam / dalam atau dalam / m 1 kali / hari selama 4 minggu

- Cefazolin 0,04-0,1 g / kg / hari dalam / 3 kali sehari selama 2 minggu.

+ Gentamicin 3 mg / kg / hari dalam / dalam atau dalam / m 2-3 kali / hari selama 2 minggu

- Tobramycin 3 mg / kg / hari dalam / dalam atau dalam / m 1-2 kali / hari selama 2 minggu

PENGOBATAN. IE JAMUR

  • Amfoterisin B 1 mg / kg / hari dalam / dalam 4-6 minggu +
  • Flucytosine 150 mg / kg / hari melalui mulut selama 6-8 minggu

Nasek Group (menggabungkan beberapa Gr-stick)

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / hari secara intravena atau intravena atau intramuskuler 1-2 kali / hari selama 4-6 minggu atau

- Sefotaksim 50-100 mg / kg / hari b / b atau b / 2-3 kali / hari 4-6 minggu

Dengan tidak adanya dinamika positif, terapi disesuaikan dalam 5-7 hari - perubahan antibiotik atau kombinasi dengan antibiotik lain (paling sering dengan gentamisin, kursus singkat). Dalam kasus gangguan kekebalan yang jelas, prednison ditambahkan pada tingkat 0,5-0,75 mg / kg / hari selama 2-3 minggu dengan penarikan bertahap. Lakukan terapi simtomatik konvensional: detoksifikasi, pengobatan anemia. Dengan ketidakefektifan terapi obat terpaksa operasi.

PENCEGAHAN

  • Pencegahan dilakukan terutama dalam kelompok risiko.
  • Terapi antibiotik preventif untuk intervensi bedah apa pun dan lama intravena, serta prosedur gigi.
  • Ketaatan kebersihan mulut, pemantauan rutin oleh dokter gigi.
  • Rehabilitasi yang tepat waktu dari semua fokus infeksi kronis.

PERAMALAN

Prognosisnya tidak menguntungkan. Mortalitas adalah 20-25%, naik menjadi 30-40% dengan penyakit berulang. Pada setengah dari pasien, penyakit ini mengarah pada pembentukan penyakit katup aorta atau mitral. Miokarditis toksik dan abses miokard menyebabkan gagal jantung kongestif yang resisten terhadap pengobatan. Kemungkinan emboli pembuluh darah besar, pecahnya aneurisma.

Endokarditis pada anak-anak

Endokarditis pada anak dianggap sebagai salah satu penyakit jantung paling serius yang sulit diobati. Endokarditis adalah peradangan pada dinding jantung terdalam, terbentuk sebagai akibat dari paparan infeksi atau proses autoimun. Kondisi bawaan jarang didiagnosis. Sejumlah besar PJK dan kebutuhan untuk pembedahan, mengarah pada fakta bahwa endokarditis infektif pada anak-anak sering didiagnosis pada tahap terakhir.

Perlu dicatat bahwa pada anak-anak dari tiga tahun katup normal lebih sering rusak, dan pada anak yang lebih besar, kerusakan endokardial dikombinasikan dengan PJK. Perawatan, pemantauan dan tindakan pencegahan pasien tersebut dilakukan terus menerus.

Alasan

Endokarditis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pada lapisan dalam jantung dan katup jantung. Munculnya penyakit berkontribusi terhadap:

  • berbagai penyakit dan kelainan jantung;
  • eksaserbasi infeksi kronis yang sering;
  • status imunodipecitis yang berkembang sekunder.
  • Klasifikasi mengidentifikasi dua kelompok utama:
  • endokarditis infeksius atau bakteri;
  • dan tidak menular, yang berkembang setelah cedera jantung, mengurangi perlindungan kekebalan tubuh.

Endokarditis rematik terjadi akibat eksaserbasi proses autoimun: rematik pada anak-anak, lupus erythematosus, skleroderma. Antibodi terbentuk dalam proses serangan rematik atau penyakit autoimun, yang memicu perkembangan endokarditis dan akibat penyakit jantung katup.

Rematik - penyakit jaringan ikat yang terjadi di bawah pengaruh alergen, berkembang setelah penyakit menular.

Agen infeksi itu sendiri tidak terlibat dalam pengembangan endokarditis, tetapi menghasilkan protein aktif, yang memulai proses serangan rematik. Kebanyakan endokarditis memiliki sifat bakteri. Alokasikan agen berikut:

  • staphylococcus;
  • streptococcus;
  • Klebsiella;
  • Jamur Candida;
  • bacillus nanah usus dan biru;
  • meningococcus;
  • virus berbeda.

Endokarditis bakterial terjadi dalam bentuk akut, subakut, kambuh kronis, dan laten. Primer juga dibedakan, ini adalah ketika proses berkembang pada struktur jantung yang sehat, dan sekunder, dengan latar belakang penyakit jantung bawaan bawaan atau bawaan yang sudah ada.

Gejala

Tanda-tanda umum endokarditis - demam pada anak-anak, kedinginan. Peningkatan kelelahan, nyeri pada otot dan persendian, pucatnya kulit, penurunan berat badan. Anak perlu istirahat, untuk mengatur istirahat di tempat tidur, dengan pembatasan hipotermia dan kerja keras. Selain keluhan umum, anak-anak dengan endokarditis mengalami sakit kepala, mual, pusing, yang berhubungan dengan reaksi pembuluh darah terhadap keracunan tubuh secara umum. Gejala endokarditis infektif dapat berbeda pada periode yang berbeda pada anak-anak.

Tajam

Periode akut endokarditis bakterial ditandai oleh kenaikan suhu yang tajam, kelemahan parah, dan nyeri tubuh. Menggigil disertai dengan keringat yang parah, tekanan darah rendah, tanda-tanda depresi sistem saraf pusat pada anak-anak. Pasien baru lahir tidak aktif, payudaranya payah. Bersama dengan gejala-gejala ini, perubahan dalam analisis klinis darah muncul.

Seiring proses berkembang pesat, kerusakan jaringan jantung berjalan cepat. Awal muncul murmur sistolik kasar, yang menunjukkan perforasi selebaran katup.

Subakut

Gejala endokarditis bakterial subakut, mirip dengan akut, hanya perlu dicatat bahwa prosesnya tertunda selama beberapa hari. Diagnosis menjadi sulit. Pasien memiliki suhu rendah dengan keringat yang sangat banyak. Mengurangi berat badan, kulit pucat terkadang dengan semburat kekuningan. Pasien mengeluh sakit pada persendian kecil, sulit bagi mereka untuk melakukan pekerjaan dengan jari-jari mereka, deformasi jari secara bertahap terbentuk. Pada kulit muncul ruam vaskular dalam bentuk "bintang" kecil.

Sejalan dengan manifestasi menular umum dari penyakit, perlu untuk berbicara tentang keluhan jantung spesifik yang dibuat anak. Rasa sakit di jantung bisa menjadi karakter yang merengek, dengan proses yang berkepanjangan atau kram parah. Sebagai hasil dari proses infeksi, tidak hanya struktur dinding jantung yang dapat rusak, berbagai jenis aritmia berkembang. Anak itu mengeluh tentang kurangnya udara selama permainan yang intens, beban berat, kehilangan kesadaran.

Rematik

Ciri khas endokarditis rematik adalah rematik. Proses ini muncul dari aktivasi infeksi streptokokus. Sudah dalam periode serangan pertama, ketika persendian rusak, anak mengeluh gagal jantung. Perjalanan penyakit seperti gelombang imajiner dicatat. Ketika, setelah menderita serangan rematik dan mereda proses, suhu naik lagi dan kondisi kesehatan secara umum memburuk.

Ketika proses pertama kali dikembangkan, lesi katup tidak segera terbentuk, sehingga Anda mungkin tidak mendengar murmur jantung. Tetapi dengan eksaserbasi yang sering, katup dari katup terluka, fibrosis terbentuk, dengan waktu mengarah pada deformasi.

Secara bertahap, katup akan menebal dan auskultasi, Anda dapat mendengarkan berbagai suara yang mungkin bervariasi dalam intensitas. Denyut nadi menjadi sering dan labil, Anda bisa memperbaiki gangguan irama. Dalam studi analisis umum darah terungkap percepatan sedimentasi eritrosit, perubahan formula leukosit. Pekerjaan sistem saraf pusat berubah di bawah pengaruh kompleks patologis, untuk mengembangkan koreografi rematik.

Hasil dari proses akut endokarditis rematik, menguntungkan untuk kehidupan, terutama ketika mengamati pencegahan penyakit. Hasil yang tidak diinginkan untuk pemulihan penuh, karena proses mengambil bentuk kronis dengan eksaserbasi yang sering atau tidak sering.

Semua gejala dapat terjadi dalam berbagai tingkat aktivitas. Itu tergantung pada karakteristik individu organisme. Dari usia pasien, adanya defisiensi imun atau penyakit kronis lainnya. Karena itu, tidak ambigu mengatakan bahwa semua anak menderita sama. Jika terjadi proses inflamasi yang bersifat sistemik, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Diagnostik

Seringkali diagnosis banding sulit dan tidak tepat waktu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di latar belakang proses infeksi, dokter meresepkan terapi antibakteri atau antivirus sedini mungkin. Saat menggunakan obat-obatan, gejala yang jelas dari penyakit ini dihilangkan. Untuk diagnosis endokarditis infeksi pada anak yang benar, Anda harus mengumpulkan riwayat penyakit dengan benar dan memeriksa pasien dengan cermat.

Pengambilan sejarah dan observasi

Dokter harus hati-hati memeriksa kulit anak, untuk mengumpulkan riwayat penyakit secara menyeluruh. Perhatikan bagaimana perilaku anak (aktif atau lesu). Pastikan untuk menenangkan tekanan darah dan denyut nadi. Dengan proses yang panjang, ada bengkak pada kaki. Dokter Auskultasi mendengarkan murmur jantung. Sifat kebisingan tergantung pada katup mana yang terpengaruh. Kekalahan alat katup terjadi sebagai akibat dari pengendapan massa trombotik pada daun.

Diagnosis perangkat keras

Melakukan studi elektrokardiografi membantu menentukan keadaan miokardium dan alat pacu jantung. Deteksi dini aritmia akan membantu menghindari komplikasi serius pada jantung.

Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut membantu menentukan kekalahan limpa dalam bentuk peningkatannya.

Ekokardiografi memungkinkan penggunaan ultrasonografi untuk memeriksa perubahan struktural yang terjadi selama sakit. Gejala utama dapat disebut deteksi pertumbuhan pada selebaran katup, menentukan mobilitas katup, adanya perubahan dalam endokardium itu sendiri. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan tingkat insufisiensi katup.

Tes laboratorium

Tes darah laboratorium mengkonfirmasi adanya proses inflamasi dalam tubuh, penampilan protein spesifik dalam darah (protein c-reaktif dan globulin). Pada bayi baru lahir, perubahan ini tidak tersedia. Dalam urin ditentukan sel darah merah dan protein, yang biasanya tidak ada. Pada kasus yang parah, biopsi endokardial diambil.

Jika agen penyebab ditentukan dalam darah selama penanaman, dan ada riwayat PJK atau perawatan bedah jantung dalam sejarah, ini merupakan faktor penentu dalam diagnosis.

Perawatan

Dari hari-hari pertama penyakit, ketika patogen terdeteksi dalam darah, terapi antibakteri diresepkan. Durasi kursus dari dua minggu hingga satu setengah bulan. Terhadap latar belakang pengobatan, pemeriksaan bakteriologis darah terus dilakukan untuk kontrol. Dalam situasi yang parah, pengobatan tambahan dengan glukokortikoid ditentukan, transfusi plasma dilakukan. Terapi restoratif dilengkapi dengan obat-obatan yang ditujukan untuk meningkatkan respon imun tubuh.

Dengan tidak adanya dinamika positif selama perawatan, operasi diindikasikan untuk menghapus dan kemudian prostetik katup yang terkena.

Untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif pada anak-anak, pencegahan meliputi deteksi tepat waktu dan pengobatan fokus infeksi kronis. Hasil yang menguntungkan dalam pengobatan penyakit menular akan membantu menghindari komplikasi sekunder jantung. Pada anak dengan penyakit jantung bawaan, pencegahan endokarditis bakteri dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Jika Anda mencurigai perkembangan endokarditis infektif pada anak-anak, perawatan dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Kompleks tindakan termasuk terapi obat, dan kepatuhan terhadap anak. Nutrisi seimbang, dengan kandungan elektrolit yang cukup (kalium, natrium, magnesium), protein dan karbohidrat.

Selama terapi, penelitian elektrokardiologis dan ekokardiologis terus-menerus dilakukan untuk membantu menentukan efektivitas prosedur yang ditentukan, meningkatkan hasil penyakit.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis seumur hidup karena tindakan pencegahan dan terapi antibakteri sebagian besar menguntungkan. Setelah menjalani perawatan intensif, keluhan mereda, dan anak kembali ke kehidupan normal. Setelah pemulihan, spesialis terus memantau anak sebagai tindakan pencegahan untuk mendeteksi komplikasi jantung dini.

Jika kita berbicara tentang prognosis untuk pemulihan, itu tidak selalu menguntungkan, karena penyakitnya menjadi kronis.

Pencegahan selama kehamilan dikurangi menjadi observasi yang kompeten pada wanita, terapi tepat waktu dan lengkap dari penyakit menular. Latihan pencegahan restoratif ditujukan untuk mengeraskan tubuh, dan pembentukan aktivitas fisik yang seimbang.

Nilai artikel ini: 36 Silakan beri peringkat artikel

Sekarang artikel meninggalkan jumlah ulasan: 36, Peringkat rata-rata: 4,17 dari 5

Endokarditis infektif pada anak-anak

Endokarditis infektif - peradangan akut atau subakut dari katup dan / atau endokardium parietal yang disebabkan oleh berbagai agen infeksi.

Endokarditis menular (termasuk abacterial) adalah salah satu penyebab kematian serius pada anak-anak dan remaja. Keragaman dan non-spesifisitas gambaran klinisnya menyebabkan kesulitan diagnostik obyektif. Kurang akrabnya dokter anak, dokter gigi dan orang tua dengan prinsip-prinsip pencegahan endokarditis infektif, serta peningkatan jumlah orang yang berisiko (pecandu narkoba, pasien setelah intervensi bedah pada jantung, pasien yang menjalani terapi imunosupresif, dengan kateterisasi jangka panjang pada vena sentral, dll.) ), menyebabkan peningkatan jumlah kasus penyakit ini.

Endokarditis infektif dapat berkembang pada katup utuh (5-6%), tetapi lebih sering mempersulit cacat jantung bawaan (90%) dan rematik (3%), terutama setelah intervensi bedah untuk mereka.

Frekuensi endokarditis infektif pada anak-anak tidak diketahui, tetapi jumlah anak yang sakit secara bertahap meningkat dan 0,55 per 1000 dirawat di rumah sakit. Anak laki-laki sakit 2-3 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Etiologi

Agen penyebab paling umum dari endokarditis infektif saat ini adalah streptococcus hijau dan Staphylococcus aureus (hingga 80% kasus). Yang pertama menyebabkan penyakit lebih sering pada yang utuh, yang kedua - pada katup yang rusak. Lebih jarang, endokarditis infeksius disebabkan oleh mikroorganisme lain: enterococci, meningo, pneumo- dan gonococci, staphylococcus epidermal, klamidia, salmonella, brucella, kelompok NACEC (kombinasi beberapa batang Gram-negatif), serta virus dan jamur; dua agen yang disebutkan terakhir menyebabkan "abacterial" bentuk endocarditis infektif (sekitar 10% dari kasus). Selama kateterisasi jantung dan lama berdiri kateter di vena sentral, sering terdeteksi oleh tongkat pyocyanic, selama operasi jantung dan terapi antibiotik jangka panjang - jamur (candida, histoplasma).

Endokarditis infektif dapat bersifat bawaan dan didapat.

Endokarditis kongenital terjadi selama akut atau eksaserbasi infeksi virus dan bakteri kronis pada ibu dan merupakan salah satu manifestasi dari septikemia.

Endokarditis infektif didapat pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan terjadi lebih sering pada katup utuh; pada anak yang lebih besar, penyakit ini biasanya berkembang di hadapan penyakit jantung (seperti pada orang dewasa). Pembedahan jantung adalah faktor predisposisi untuk perkembangan endokarditis infektif.

Faktor predisposisi terdeteksi pada sekitar 30% pasien. Intervensi bedah, terutama di jantung, saluran kemih dan di mulut, mendahului perkembangan endokarditis infektif pada 65% kasus.

Patogenesis

Patogenesis endokarditis infektif adalah kompleks dan dikaitkan dengan beberapa faktor: respons imun tubuh berubah, displasia jaringan ikat jantung, kerusakan struktur kolagen endokardium valvular dan parietal oleh pengaruh hemodinamik dan infektif, gangguan sifat reologi dan koagulasi darah, ciri-ciri patogen itu sendiri, dll.

Paling sering, endokarditis menular berkembang pada pasien dengan cacat morfologis struktur jantung, di mana turbulen, memperlambat atau meningkatkan aliran darah menyebabkan perubahan pada katup atau endokardium atrium (tetrad, VSD kecil, saluran saluran terbuka, koarktasio aorta, defek katup mitral). Agen infeksi yang bersirkulasi dalam darah menetap pada endokardium jantung yang rusak atau utuh dan endotelium pembuluh darah besar, menyebabkan reaksi inflamasi, stratifikasi tepi katup yang kaya kolagen, deposisi fibrin pada mereka, dan pembentukan massa trombotik (vegetasi). Trombosis primer yang berhubungan dengan kelainan hemodinamik dan reologis (endokarditis bakterial) juga mungkin terjadi. Dalam hal ini, pengendapan mikroorganisme pada katup yang sudah dimodifikasi terjadi kemudian.

Di masa depan, tumbuh vegetasi dapat putus dan menyebabkan emboli pembuluh kecil dan besar sirkulasi besar dan kecil.

Tiga fase patogenesis dibedakan: toksik infeksi, imuno-inflamasi dan distrofi.

Fase toksik infeksius terbentuk sebagai respons terhadap reaksi inflamasi akut mikroorganisme. Pada fase ini, bakteremia lebih sering terdeteksi, sementara perubahan jantung yang tepat diekspresikan secara moderat, penyakit berlanjut sebagai infeksi akut dengan demam, keracunan, dan perubahan inflamasi dalam darah tepi.

Fase immuno-inflamasi berhubungan dengan pembentukan antibodi baik pada antigen patogen, maupun pada jaringan dan krioglobulinnya sendiri. Proses ini terjadi dengan partisipasi pelengkap dan pembentukan CEC. Fase ini disertai dengan generalisasi proses, kerusakan pada organ-organ internal lainnya dan perubahan yang lebih jelas pada jantung. Ini dianggap sebagai penyakit imunokompleks.

Fase distrofik dimanifestasikan oleh peradangan kronis endokardium dan organ internal, pembentukan cacat, pengendapan garam kalsium dalam struktur katup, gagal jantung hemodinamik. Kemungkinan untuk mengidentifikasi penyakit jantung dalam beberapa tahun setelah pemulihan dan infeksi ulang endokarditis infektif.

Gambaran klinis

Tiga sindrom utama memainkan peran utama dalam gambaran klinis: toksik infeksius, jantung (endokarditis saat ini), dan tromboemboli.

Endokarditis infektif, terutama etiologi streptokokus, dapat dimulai secara bertahap - dengan episode berulang peningkatan suhu tubuh pada malam hari, malaise, artralgia, mialgia, berkeringat, penurunan berat badan yang tidak termotivasi. Onset akut juga mungkin terjadi - dengan demam tinggi, pelanggaran tajam terhadap kondisi umum, menggigil dan keringat yang banyak (lebih sering dengan infeksi oleh staphylococcus).

Pada fase infeksi-toksik, endokarditis mungkin tidak memiliki manifestasi klinis yang berbeda, walaupun setelah beberapa hari dari awal penyakit, Anda dapat mendengar suara protodiastolik dari kekurangan katup aorta. Pada endokarditis sekunder, jumlah dan sifat kebisingan di area katup yang sudah berubah berubah. Selama periode ini, manifestasi tromboemboli mungkin terjadi: ruam hemoragik, hematuria intermiten, infark organ dalam. Bintik-bintik Lukin-Liebman pada konjungtiva, bintik-bintik Janey pada telapak tangan dan telapak kaki, pendarahan bercabang di bawah kuku, menunjukkan vasculitis, jarang terjadi dengan perawatan tepat waktu.

Pada fase imuno-inflamasi, generalisasi proses imunopatologis dan penambahan miokarditis, dan kadang-kadang perikarditis, glomerulonefritis difus, anemia, kelenjar getah bening, hati, limpa terjadi. Warna kulit menjadi keabu-abuan-icteric ("kopi dengan susu"), kadang-kadang timbul penyakit kuning. Proses saat ini di jantung dimanifestasikan oleh nyeri sedang, takikardia, kardiomegali dan ketulian nada (dengan miokarditis bersamaan). Ada suara-suara yang menyertai cacat atau rusaknya peralatan katup (akord atau selebaran katup dipisahkan, perforasi mereka). Embolisme dan serangan jantung kurang umum selama fase penyakit ini.

Pada fase distrofik, insufisiensi berada di garis depan - jantung, ginjal, dan kadang-kadang hati - sebagai akibat dari kerusakan parah pada organ internal selama proses imunopatologi umum.

Dalam beberapa kasus, gambaran klinis gambaran endokarditis infektif menunjukkan jenis agen infeksi apa yang menyebabkan perkembangannya. Gambaran endokarditis streptokokus dan stafilokokus telah disebutkan di atas.

Endokarditis pneumokokus berkembang pada periode pemulihan dalam kasus pneumonia, terlokalisasi pada katup trikuspid dan aorta, berlanjut dengan demam tinggi, toksikosis berat, dan emboli bakteri perifer.

Brucellosis endocarditis memiliki lokalisasi yang sama dengan pneumokokus. Kadang-kadang menyebabkan pembentukan aneurisma bakteri sinus Valsava dengan transisi infeksi melalui dinding aorta ke atrium, ventrikel, dan membran jantung lainnya dengan perkembangan blokade intra atrium dan intraventrikular.

Salmonella endokarditis menyebabkan kerusakan katup aorta dan mitral dengan pembentukan gumpalan darah, kerusakan endotel pembuluh darah dan perkembangan endarteritis dan aneurisma vaskular.

Endokarditis jamur disertai dengan perkembangan infark paru, pneumonia, uveitis dan endoftalmitis.

Komplikasi endokarditis infektif meliputi gagal jantung dan ginjal, efek tromboemboli dalam bentuk infark serebral dan miokardium, abses otak dan organ lainnya. Komplikasi ini dapat dianggap sebagai manifestasi fase akhir penyakit. Mungkin perkembangan perikarditis, meningitis, radang sendi, osteomielitis dan proses purulen lainnya.

Diagnostik

Data laboratorium tergantung pada aktivitas proses dan fase-nya.

Pada fase awal, tanda-tanda peradangan akut ditemukan dalam darah perifer: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran leukosit ke kiri, kadar ESR yang tinggi, protein C-reaktif dan2-fraksi globulin. Pengecualiannya adalah endokarditis kongenital, di mana perubahan tersebut mungkin tidak ada. Selanjutnya, anemia, peningkatan glob-globulin, leukositosis dapat digantikan oleh leukopenia, tingkat antibodi (termasuk autoantibodi) dan peningkatan CIC.

Pada tes urin, transien, kemudian hematuria persisten, dan proteinuria terdeteksi pada awalnya.

Pemeriksaan bakteriologis darah (bahan untuk penelitian diinginkan untuk diambil pada puncak demam dan sebelum dimulainya terapi antibiotik) memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen.

Menggunakan EKG, keadaan miokardium dan perikardium diklarifikasi.

Ketika melakukan EchoCG, terutama studi Doppler, memvisualisasikan perubahan endokardial: mereka mengungkapkan vegetasi pada katup (ketika mereka lebih dari 2 mm), tentukan ukurannya, mobilitas, akord dan cusp pecah, tanda-tanda dan tingkat kekurangan aorta dan mitral.

Diagnosis endokarditis infektif pada fase awal biasanya bersifat dugaan, karena manifestasi klinis dan laboratorium dari penyakit ini tidak spesifik.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah penyemaian berulang patogen dari darah pasien dengan riwayat faktor predisposisi spesifik seperti cacat jantung bawaan, intervensi bedah terbaru (terutama pada jantung), perawatan dan ekstraksi gigi, kateterisasi vena sentral, infus intravena, penyakit purulen.

Kriteria kedua yang sangat penting untuk diagnosis - perubahan khas pada ekokardiografi.

Diagnosis banding

Diagnosis pada tahap awal dilakukan dengan penyakit umum menular, salmonellosis, meningococcemia, hemoragik vaskulitis (jika purpura) dengan rheumatoid arthritis, dan poliarteritis nodosa (jika dinyatakan demam, arthralgia dan perubahan dalam darah perifer). Sangat sulit untuk membedakan endokarditis infektif dengan demam rematik akut dan lupus erythematosus sistemik, yang terjadi dengan perubahan endokarditis, artralgia, dan multiorgan. Dalam hal ini, pertimbangkan:

riwayat sebelumnya (infeksi streptokokus dengan rematik; insolasi berlebihan, stres, vaksinasi dengan lupus erythematosus sistemik; cacat jantung kongenital dan manipulasi bedah serta intervensi dengan endokarditis infektif);

gambaran artikular dan ekspresi lemah sindrom toksik-infeksi pada rematik;

adanya sindrom tromboemboli, bukan karakteristik rematik dan sistemik lupus erythematosus;

data laboratorium (antibodi anti-streptokokus pada demam rematik akut, sel LE dalam lupus erythematosus sistemik);

hasil kultur darah berulang (steril untuk rematik dan sistemik lupus erythematosus).

Perawatan

Butuh nutrisi yang baik. Pada periode akut diresepkan istirahat di tempat tidur. Metode pengobatan utama adalah terapi antibiotik yang masif dan tahan lama, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme yang dipilih.

Antibiotik utama digunakan pada anak-anak dengan endokarditis infektif dari berbagai etiologi

Apa itu endokarditis infektif pada anak-anak?

Endokarditis infektif adalah proses inflamasi yang terjadi dalam bentuk akut atau subakut, yang mempengaruhi endokardium parietal. Penyebab timbulnya peradangan adalah berbagai infeksi.

Pada masa remaja dan masa kanak-kanak, endokarditis infektif sering menyebabkan kematian. Patologi menyebabkan kesulitan tertentu untuk diagnosis yang tepat waktu, karena gambaran klinis penyakit bervariasi, dan gejalanya seringkali tidak spesifik.

Rendahnya kesadaran dokter anak, dokter gigi dan orang tua dalam pencegahan penyakit berdampak pada frekuensi kematian di masa kanak-kanak.

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
  • Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
  • Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Jumlah orang yang beresiko terus bertambah. Di antara orang-orang seperti: pecandu narkoba, pasien yang menjalani operasi jantung, pasien yang menggunakan terapi imunosupresif, dll.

Paling sering, kelainan jantung bawaan menyebabkan endokarditis infektif. Ini terjadi pada 90% kasus. Endokarditis terjadi pada katup intratractal tidak lebih sering daripada pada 6% kasus. Penyakit jantung rematik menyebabkan peradangan pada 3% kasus.

Diketahui bahwa anak laki-laki lebih sering menderita penyakit ini daripada anak perempuan dengan faktor 2 hingga 3. Statistik akurat tentang kejadian anak-anak tidak tersedia. Diketahui bahwa jumlah pasien remaja meningkat secara bertahap: proporsi mereka per 1.000 pasien rawat inap adalah 0,55%.

Etiologi

Di antara patogen yang mungkin dari penyakit ini adalah:

Secara alami penyakit ini dibagi menjadi dua bentuk:

Kehadiran faktor predisposisi dapat didiskusikan dalam 30% kasus. Pada 65% kasus, perkembangan penyakit didahului dengan pembedahan untuk patologi jantung, pembedahan di rongga mulut dan pembedahan saluran kemih.

Patogenesis endokarditis infeksi pada anak-anak

Patogenesis penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk: gangguan respons imun, displasia jaringan jantung, gangguan struktur kolagen endokardium oleh infeksi dan efek hemodinamik, gangguan pembekuan darah dan kemampuan reologi, jenis agen infeksi, dll.

Lebih sering, endokarditis infektif didiagnosis pada pasien dengan kelainan morfologis dalam struktur jantung.

Perubahan dalam endokardium atrium atau valvular menyebabkan aliran darah (turbulen, didorong atau diperlambat) dengan mana agen infeksi masuk. Sekali pada endokardium sehat atau rusak, itu menyebabkan peradangan, stratifikasi lapisan kolagen, deposisi fibrin dan pembentukan bekuan darah.

Kadang-kadang pembentukan trombus adalah hasil dari gangguan reologi dan hemodinamik, yaitu endokarditis bakteri. Dengan perkembangan penyakit ini, mikroorganisme patogen menetap pada katup yang rusak kemudian.

Ketika trombosis berkembang, risiko emboli pembuluh darah meningkat.

Patogenesis penyakit ini cocok menjadi tiga fase:

  • terjadi sebagai respons terhadap penetrasi agen patologis;
  • perubahan pada jaringan jantung masih kecil, sehingga respons tubuh keras, berlangsung sesuai dengan jenis infeksi akut;
  • pasien demam, ada tanda-tanda keracunan akut.
  • tahap ini ditandai dengan dimulainya produksi antibodi, komplemen dan sirkulasi kompleks imun untuk melawan infeksi;
  • mereka diproduksi oleh cryoglobulin dan jaringan mereka sendiri;
  • proses menjadi digeneralisasi;
  • dengan latar belakang kerusakan organ-organ lain, gangguan dalam pekerjaan jantung terlihat jelas
  • awal fase ini menunjukkan manifestasi penyakit kompleks imun.
  • itu ditandai dengan kronitisasi proses peradangan pada endokardium dan organ-organ internal lainnya;
  • pada saat ini, struktur katup dikenakan pajak dengan garam kalsium, cacat jantung terbentuk, gagal jantung hemodinamik meningkat secara bertahap;
  • sering terjadi endokarditis infektif berulang dan diagnosis penyakit jantung beberapa tahun setelah remisi.

Gambaran klinis

Seringkali, penyakit, terutama dengan latar belakang infeksi streptokokus, kurang bergejala. Kemungkinan peningkatan suhu tubuh di malam hari, munculnya nyeri pada otot dan persendian, peningkatan kelenjar keringat, penurunan berat badan.

Kadang-kadang ada timbulnya penyakit akut, di mana kondisi umum seseorang memburuk dengan tajam, suhu naik ke nilai tinggi.

  • beberapa hari kemudian, dari manifestasi peradangan, dokter mungkin mendengar suara proto-diastolik yang dihasilkan oleh katup aorta;
  • ruam hemoragik dapat terjadi;
  • mendeteksi darah dalam urin;
  • serangan jantung organ internal kadang-kadang diamati;
  • jika pengobatan dimulai segera, maka gejala vaskulitis jarang diamati saat ini.
  • aksesi miokarditis dengan latar belakang generalisasi proses patologis;
  • kemungkinan perkembangan perikarditis, anemia, kerusakan sistem limfatik, perkembangan patologi hati dan limpa;
  • kulit memperoleh warna abu-abu-kuning, hingga perkembangan penyakit kuning;
  • nyeri sedang terjadi karena takikardia;
  • dokter dengan mudah mendengarkan suara-suara yang disebabkan oleh kerusakan atau cacat katup;
  • serangan jantung dan emboli jarang terjadi.

Tergantung pada jenis patogennya, gambaran klinis endokarditis infektif akan sedikit berbeda. Dengan kekalahan endokardium dengan pneumokokus, gejala demam lebih sering diamati, tanda-tanda keracunan tubuh diekspresikan, dan emboli bakteri dari sistem perifer dimungkinkan. Penyakit ini mendahului pneumonia.

Dengan kekalahan endokardium oleh mikroorganisme yang menyebabkan brucellosis, katup aorta dan trikuspid menderita (seperti halnya lesi pneumokokus). Infeksi ini mempengaruhi atrium dan ventrikel, serta membran jantung lainnya. Seiring perkembangan penyakit, blokade intraventrikular dan intraatrial berkembang.

Dengan kekalahan dari organisme mikotik endokardium, ada perkembangan uevitis, pneumonia, infark paru dan endophthalmitis.

Para ahli menceritakan tentang endokarditis bakteri subakut di sini, membaca tentang perawatan dan pencegahan.

Dengan kekalahan gumpalan darah Salmonella endokardium, endarteritis berkembang dan aneurisma vaskular.

Terapi simtomatik dikurangi untuk menghilangkan tanda-tanda keracunan dan koreksi anemia.

Perawatan

Pengobatan endokarditis infektif pada anak-anak dikurangi menjadi organisasi nutrisi yang baik, kepatuhan terhadap istirahat di periode akut.

Pengobatan konservatif adalah pengangkatan obat-obatan antibakteri, yang dipilih berdasarkan sensitivitas mikroorganisme:

Dosis, rute pemberian dan lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir. Jika setelah satu minggu efek dari terapi tidak ada, maka penggantian obat diperlukan, atau kombinasinya dengan agen antibakteri lainnya.

Ketika seorang pasien menderita gangguan imunologis yang serius, perlu untuk memasukkan Prednizozol dalam rejimen pengobatan yang diikuti dengan penghentian yang lancar.

Intervensi bedah diperlukan dengan ketidakefektifan perawatan obat.

Indikasi untuk penerapannya:

  • tromboemboli berulang;
  • etiologi endokarditis jamur;
  • suatu proses infeksi yang tidak dapat dikoreksi dengan obat antibakteri;
  • perkembangan endokarditis lebih awal dari 2 bulan setelah operasi sebelumnya pada jantung;
  • abses miokard;
  • penonjolan dinding aorta dan sinus, ekspansi mereka.

Pencegahan

Menghindari bakteremia pada periode pasca operasi adalah mungkin dengan memastikan kadar darah yang cukup pada pasien dengan antibiotik. Dalam hal ini, sejarah penyakit dalam kasus endokarditis infeksi pada anak-anak adalah penting, karena memungkinkan untuk mendistribusikan pasien ke dalam kelompok risiko.

Adalah wajib untuk meresepkan obat antibakteri untuk anak-anak dan remaja dalam kelompok berisiko tinggi:

  • adanya katup jantung buatan (termasuk allograft dan bioprosthesis);
  • adanya endokarditis infektif dalam sejarah;
  • terdiagnosis cacat jantung bawaan kompleks: cacat "biru";
  • adanya pirau paru yang bisa dilepas.
  • memiliki cacat yang diperoleh;
  • memiliki cacat bawaan, tetapi sebelumnya tidak mengalami koreksi operasi (DMPP primer, VSD, katup aorta bikuspid atau koarktasinya, saluran arteri terbuka);
  • kardiomiopati hipertrofik yang didiagnosis;
  • prolaps katup mitral pada latar belakang penebalan cusp dan regurgitasi mitral.
  • kehadiran DMPP terisolasi sekunder;
  • malformasi kongenital yang sebelumnya dioperasikan: DMPH, DMPP, saluran arteri terbuka;
  • sebelumnya operasi bypass (aorto-koroner);
  • MVP tidak disertai dengan regurgitasi mitral;
  • penyakit Kawasaki sebelumnya, tanpa disfungsi katup yang terdaftar;
  • bunyi jantung fungsional;
  • demam rematik tanpa penyakit jantung.

Resep terapi antibiotik diindikasikan untuk semua anak dengan endokarditis infeksius yang termasuk dalam kelompok risiko tinggi dan sedang, jika mereka ingin:

  • biopsi jalan nafas;
  • Biopsi GI;
  • prosedur gigi;
  • adenotomi, dll.

Orang tua harus menyadari perlunya melakukan kebersihan mulut yang baik. Setiap infeksi bakteri yang terjadi saat ini adalah alasan untuk konsultasi medis. Adapun pilihan obat antibakteri spesifik, kata terakhir tetap dengan dokter yang hadir.

Ramalan

Dimungkinkan untuk mencapai remisi total penyakit dan prognosis yang baik untuk masa depan jika tidak dibebani oleh emboli, jantung, dan gagal ginjal.

Kasus kematian masih belum bisa dikesampingkan. Kematian di antara pasien ini adalah 20% dari jumlah total kasus.

Prognosisnya sangat tergantung pada jenis agen infeksi, keberadaan penyakit jantung yang bersamaan, sifat perjalanan penyakit dan komplikasinya. Yang tidak kalah penting adalah dimulainya perawatan anak yang tepat waktu.

Efek endokarditis rematik pada lansia dijelaskan di sini.

Metode perawatan yang efektif untuk endokarditis dari berbagai jenis sedang mencari lebih jauh.

Gambaran kejadian, gejala dan pengobatan endokarditis infektif pada anak-anak

Patologi otot jantung pada anak semakin umum. Ini disebabkan beberapa faktor: faktor keturunan negatif, gaya hidup. Namun, terlepas dari peningkatan metode diagnostik, tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis pada tahap awal.

Dengan demikian, endokarditis infeksi (bakteri) pada anak-anak menyebabkan penyimpangan serius dalam struktur otot jantung dan kecacatan anak, sedangkan penyebab dan gejala penyakit dapat sangat beragam.

Apa itu endokarditis infektif?

Endokarditis menular disebut proses inflamasi akut atau subakut yang terjadi pada jaringan pembentuk jantung, yang dipicu oleh berbagai jenis infeksi. Kerusakan pada jaringan jantung ini termasuk dalam sepuluh besar patologi jantung yang menyebabkan kematian anak-anak dan remaja.

Memiliki gambaran klinis yang sulit dan diagnosis yang sulit, endokarditis pada anak berangsur-angsur berkembang menjadi situasi ketika perawatan medis terlambat.

Penyakit ini mempengaruhi katup utuh, dan pada saat yang sama mempersulit cacat jantung bawaan. Ini diamati lebih sering pada anak laki-laki, yang 2-3 kali lebih banyak di antara anak perempuan dengan endokarditis daripada anak perempuan.

Agen penyebab endokarditis yang paling umum adalah Staphylococcus aureus dan streptococcus hijau. Yang pertama biasanya mempengaruhi katup yang rusak, dan yang kedua - utuh. Selain itu, infeksi lain mampu memicu endokarditis infektif:

  • enterococci;
  • salmonella;
  • klamidia;
  • pneumo, meningo, dan gonokokus;
  • brucella;
  • infeksi jamur dan virus.

Mekanisme pengembangan

Mekanisme pembentukan endokarditis infektif terjadi dalam tiga tahap:

  1. Racun infeksi. Ditandai dengan fakta bahwa tubuh merespons keberadaan patogen dengan respons peradangan. Penyakit ini lebih mirip infeksi. Tanda-tanda yang sesuai muncul: demam, keracunan, perubahan komposisi darah.
  2. Peradangan imun. Ditandai dengan produksi antibodi terhadap patogen, dan di samping jaringannya sendiri. Akibatnya, tidak hanya ada perlawanan terhadap infeksi, tetapi juga perubahan pada jaringan tubuh sendiri.
  3. Dystrophic. Diwujudkan sebagai proses inflamasi kronis pada endokardium dan organ terkait. Pada saat yang sama, malformasi berkembang, garam kalsium disimpan di katup, gagal jantung hemodinamik terbentuk.

Pada tingkat jaringan, hal berikut terjadi:

  • karena perkembangan mikroorganisme dan penghancuran sel-selnya, fokus nekrosis terbentuk, di mana leukosit, histiosit dan makrofag menumpuk;
  • seiring berjalannya waktu, kluster-kluster ini diatur, berkontribusi terhadap perubahan struktur katup pada katup dan perkembangan penyakit jantung.

Klasifikasi

Endokarditis ditemukan dalam bentuk bawaan dan didapat.

Bentuk bawaan ditransmisikan "diwariskan" dari ibu, jika ia sebelumnya telah mengamati infeksi akut bakteri atau bakteri (atau eksaserbasi kronis). Sebagai aturan, itu diamati pada anak-anak hingga dua tahun.

Acquired endocarditis berkembang pada katup jantung ketika terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan (pada tahun-tahun berikutnya, terbentuk jika anak memiliki kelainan jantung). Saat memprovokasi adalah intervensi bedah, terutama operasi jantung. Dengan demikian, operasi dalam sistem kemih, jantung atau rongga mulut dilakukan pada 65% pasien. Ini adalah endokarditis bakteri.

Patologi yang disebabkan oleh komplikasi penyakit menular disebut sekunder.

Perkembangan patologi dikaitkan dengan sejumlah faktor yang diamati pada anak:

  • melemahnya sistem kekebalan tubuh;
  • perubahan dalam sifat koagulasi sistem sirkulasi;
  • patologi serat kolagen jaringan otot jantung dalam komposisi katup dan di sekitarnya;
  • perkembangan yang tidak tepat dari jaringan ikat jantung;
  • spesifisitas dan mutasi patogen.

Siapa yang berisiko

Infeksi yang paling umum terjadi pada bayi dengan cacat pada struktur jaringan dan elemen jantung, dari mana aliran darah berubah, menjadi lebih lambat atau, sebaliknya, cepat.

Pelanggaran semacam itu berkontribusi pada pengendapan patogen pada jaringan jantung yang rusak dan dinding pembuluh darah besar, membentuk proses peradangan. Akibatnya, tepi yang kaya kolagen dari katup utuh mulai terkelupas, meletakkan fibrin kembali dan membentuk gumpalan darah.

Reaksi balik juga dimungkinkan, di mana pada awalnya, karena gangguan reologi, pembentukan trombus terjadi, di mana mikroorganisme menetap. Kemudian perkembangan patogen dapat menyebar ke pembuluh lain dengan berbagai ukuran.

Beberapa jenis patogen juga memberikan gambaran klinis yang berbeda:

  1. Salmonella endokarditis. Berkontribusi pada dekomposisi katup mitral dan aorta dengan pembentukan gumpalan darah, gangguan mukosa vaskular, pembentukan dilatasi vaskular dan radang arteri.
  2. Pneumokokus. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari pneumonia pada periode pemulihan anak. Tricuspid dan aortic valves lebih umum. Ini ditandai dengan demam, gejala keracunan, tumpang tindih lumen pembuluh perifer.
  3. Brucellosis. Patologi dapat berpindah ke atrium dan membran jantung lainnya, berkontribusi pada pembentukan pelanggaran impuls listrik di dalam ventrikel dan atrium.
  4. Endokarditis disebabkan oleh infeksi jamur. Berkontribusi pada pembentukan infark paru dan pneumonia, infeksi pada bola mata dan koroid.

Penyebab dan faktor predisposisi

Sumber perubahan jaringan jantung dapat menjadi beberapa faktor:

  • infeksi ibu yang parah selama kehamilan;
  • patologi perkembangan jantung;
  • cedera jantung;
  • kateterisasi panjang;
  • eksaserbasi infeksi kronis yang sering;
  • intervensi bedah;
  • beberapa penyakit autoimun.

Sebagai aturan, ada kombinasi antara kelainan jantung dan berkurangnya kekebalan tubuh, yang menyebabkan infeksi masuk ke dalam tubuh. Atau intervensi bedah, dengan mana patogen dapat menembus di dalam: virus dan mikroorganisme lainnya. Penyakit seperti scleroderma, lupus erythematosus atau rematik, berkontribusi pada perkembangan endokarditis rheumatoid.

Faktor-faktor yang mengurangi imunitas, termasuk kecanduan obat pada orang tua yang anaknya berisiko, meningkatkan kemungkinan penyakit.

Gejala


Gejala utama pada endokarditis virus adalah:

  • peningkatan suhu yang kuat (hingga 39-40 derajat Celcius);
  • cepat lelah bayi;
  • kurangnya udara dengan aktivitas dan kehilangan kesadaran;
  • warna kulit dan selaput lendir berubah, menjadi pucat, kuning atau pucat;
  • sakit di jantung dan di dada, mereka muncul sebagai kram yang berkepanjangan atau parah;
  • munculnya memar kecil pada kulit dan bekuan darah dalam urin;
  • sakit kepala, mual, dan pusing;
  • sedikit perubahan pada sistem saraf, dimanifestasikan dalam bentuk kejang dan tremor halus.

Selain itu, endokarditis akut, subakut, dan reumatik mungkin berbeda, masing-masing dengan gejalanya sendiri.

Dalam suhu akut naik tajam, ada banyak keringat, kelemahan, pegal-pegal. Tekanannya berkurang, dan aktivitas sistem saraf pusat ditekan, anak-anak lamban dan tidak aktif.

Dengan gejala subakut yang serupa, hanya perkembangannya yang lebih lambat. Temperaturnya rendah, tetapi disertai dengan keringat yang parah, kulit menjadi pucat, berat badan hilang. Seringkali, pasien mengeluh sakit pada persendian kecil (terutama tangan) dan ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan dengan baik. Jari-jari di tangan dapat berubah bentuk, dan pada kulit muncul "bintang-bintang" dari ruam pembuluh darah.

Artritis reumatoid dipicu oleh aktivitas infeksi streptokokus. Sejalan dengan rasa sakit pada persendian, aritmia, lesi jaringan jantung, dan gangguan sistem saraf muncul. Gejala tampak bergelombang, berkedip, dan kemudian, mereda untuk sementara waktu, setelah itu kejengkelan mulai lagi.

Gambaran klinis tergantung pada stadium endokarditis.

Komplikasi

Endokarditis berkembang pada anak-anak secara bertahap, menyebabkan komplikasi yang semakin dalam:

  • Pada infeksi pertama, ketika mikroflora patologis hanya masuk ke dalam tubuh, terjadi peningkatan suhu tubuh yang lambat, seringkali hanya sebentar-sebentar di malam hari; ada yang berkeringat, mialgia, malaise, anak kehilangan berat badan.
  • Pada tahap infeksi-toksik, manifestasi yang jelas dari penyakit tidak dapat terjadi jika endokarditis adalah sekunder, disertai dengan perubahan jenis murmur di jantung (gejala tromboemboli, infark organ internal, hematuria intermiten, ruam hemoragik dapat muncul).
  • Jika stadiumnya adalah immuno-inflammatory, kerusakan pada otot jantung bergabung dengan pengembangan imunopatologi; warna kulit berubah menjadi penyakit kuning keabu-abuan; takikardia, nyeri di daerah jantung, tuli nada dan kardiomegali muncul.
  • Pada fase distrofi terakhir, jantung hampir tidak melakukan fungsinya, gagal jantung dan ginjal terbentuk, risiko terkena serangan jantung tidak masuk akal.

Diagnosis endokarditis infektif

Hanya seorang spesialis yang dapat membuat diagnosis yang benar. Adalah baik jika kita berhasil membuat janji dengan ahli jantung anak, karena dokter anak jarang bertemu dengan patologi ini, dan sulit bagi mereka untuk menentukannya.

Sebagai metode diagnostik, dokter menggunakan pemeriksaan dan mendengarkan jantung, di mana suara terdeteksi, meskipun dalam beberapa bentuk mereka mungkin tidak muncul pada tahap awal, dan karakter mereka tergantung pada jenis katup yang terpengaruh. Juga ditentukan oleh tekanan darah, denyut nadi dan keseragaman. Perilaku anak, aktivitasnya diamati.

Karena metode diagnostik laboratorium digunakan:

  • hitung darah lengkap, menunjukkan kadar leukosit dan LED yang tinggi, yang menunjukkan proses inflamasi dalam tubuh;
  • urinalisis, mencerminkan hematuria atau proteinuria;
  • pemeriksaan bakteriologis darah untuk mendeteksi jenis patogen.

EKG dan USG digunakan dari diagnostik perangkat keras. Jenis diagnosis pertama menunjukkan kemungkinan kerusakan jantung, dan yang kedua - daerah di mana itu terjadi. Ketika ekokardiografi mendeteksi pertumbuhan pada katup katup, mengurangi mobilitasnya dan munculnya perubahan pada otot jantung.

Diagnosis primer dibuat oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan dan tes, dan kemudian dikonfirmasi dengan bantuan EchoCG dan bakposev. Dalam kasus-kasus sulit, biopsi endokardial dilakukan.

Metode pengobatan

Proses merawat anak-anak itu panjang dan mencakup serangkaian tindakan, di antaranya yang utama adalah penggunaan antibiotik secara intramuskular dan intravena. Selain itu, anak diberikan nutrisi yang cukup dan istirahat yang cukup, dalam periode akut - tirah baring.

Perawatan terjadi di rumah sakit di mana semua kondisi yang diperlukan dapat disediakan, dan anak terus di bawah pengawasan seorang ahli jantung anak. Terapi didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  • sedini mungkin mulai pengobatan;
  • pengobatan antibakteri yang panjang dan masif;
  • pengobatan terarah tergantung pada jenis patogen;
  • sifat gabungan terapi.

Diet seimbang meliputi protein dan karbohidrat dalam jumlah yang cukup, serta makanan yang kaya akan elektrolit: magnesium, natrium, kalium.

Awalnya, dokter meresepkan penisilin dosis besar, 6-8 suntikan per hari, secara intramuskular atau intravena. Jika mereka tidak memberikan hasil yang efektif, dan staphylococcus, enterococci, Klebsiella, Pseudomonas bacillus terdeteksi selama analisis, maka antibiotik lain ditambahkan ke penisilin yang bekerja pada patogen spesifik, atau agen spektrum luas.

Endokarditis menular yang disebabkan oleh infeksi jamur diobati dengan pemberian Amphotericin B dan 5-Flurocetazine.

Taktik pengobatan dasar

Secara umum, pengobatan berlangsung sekitar 2 bulan dengan pergantian obat secara berkala, karena mikroorganisme dengan cepat mengembangkan kecanduan antibiotik, dan mereka berhenti menjadi efektif. Antibiotik lengkap dapat bertahan hingga satu tahun.

Secara paralel dengan agen antimikroba dapat digunakan:

  • obat antiinflamasi nonsteroid;
  • agen hormon berdasarkan kortikosteroid;
  • persiapan plasma dan gamma globulin;
  • agen hiposensitisasi;
  • antikoagulan.

Dalam setiap kasus, dokter memeriksa kondisi pasien, stadium penyakit, jenis patogen dan titik-titik lain untuk pemilihan rejimen pengobatan. Dalam perjalanan terapi, diagnosis dibuat, dan perawatan dapat disesuaikan. Jadi, jika selama seminggu tidak ada perubahan positif, antibiotik diganti atau diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain.

Selain itu, pengobatan simtomatik dilakukan: menghilangkan demam, keracunan, anemia dan manifestasi lainnya.

Jika terapi obat tidak efektif, operasi jantung diterapkan (paling sering itu adalah penggantian katup). Rekomendasi klinis dijelaskan untuk setiap penyakit yang diambil secara terpisah:

  • ketidakmampuan untuk menghentikan proses infeksi dengan obat-obatan;
  • endokarditis tipe jamur;
  • nekrosis miokard atau aneurisma sinus dan aorta;
  • re-tromboemboli;
  • kegagalan sirkulasi kongestif;
  • endokarditis dini pada pasien dengan operasi jantung.

Ramalan

Prognosis tergantung pada perawatan yang tepat waktu dan berkualitas tinggi. Semakin cepat dimulai, semakin besar peluang untuk menyembuhkan anak-anak yang sakit. Jadi, pada tahap awal, penggunaan terapi antibakteri memungkinkan untuk mencapai hasil dalam 3-4 minggu. Pada saat yang sama, kerusakan pada jaringan jantung dan pembuluh darah minimal, yang memungkinkan mereka pulih sendiri.

Pada periode kemudian, endokarditis pada anak-anak mempengaruhi lebih banyak jaringan dan beberapa organ, yang mengarah pada pembentukan komplikasi yang bahkan setelah menyembuhkan endokarditis membuat diri mereka terasa. Jadi, seringkali anak tersebut tetap dengan cacat jantung, jantung atau gagal ginjal. Ketika ini terjadi, kekebalan melemah, dan kemungkinan penyakit berulang cukup tinggi.

Kurangnya perawatan, serta kerusakan pada anak-anak kecil setelah operasi jantung, dapat menyebabkan perkembangan penyakit, perburukan kondisi, kerusakan parah pada jantung dan organ-organ internal lainnya (termasuk otak, yang dapat berakibat fatal).

Pencegahan


Seperti disebutkan, endokarditis infeksi adalah penyakit yang kompleks, pengobatannya lama, dan sulit untuk didiagnosis pada tahap awal. Karena itu, pencegahan harus menjadi perhatian utama bagi kesehatan anak.

Pertama-tama, ibu harus merawat dirinya sendiri, menghindari penyakit menular selama kehamilan atau dalam waktu menyembuhkannya.

Tak kalah penting dan mempedulikan kesehatan bayi. Profilaksis endokarditis terdiri dari tindakan primer dan sekunder.

Primer

Ini menyiratkan pemeliharaan kekebalan yang baik pada seorang anak dan penyembuhan patologi infeksi yang lengkap. Semua ini dilakukan melalui kepatuhan pada gaya hidup sehat, termasuk nutrisi yang baik, olahraga yang dinormalkan, aturan kebersihan, penghindaran stres, berjalan di udara segar dan sejumlah faktor lainnya.

Proses sederhana ini akrab bagi semua orang tua. Banyak buku telah ditulis tentang aturan gizi anak, sehingga mudah untuk membaca ulang dan menguasainya, dan juga mudah untuk mengikuti rekomendasi. Bayi harus menerima nutrisi, vitamin, dan mineral dalam jumlah cukup.

Dalam hal ini, tidak perlu untuk fokus pada obat-obatan yang meningkatkan kekebalan - mereka hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus tertentu seperti yang ditentukan oleh dokter, jika tidak, tindakan mereka sama sekali tidak ada artinya. Penting untuk mengajar anak sejak tahun-tahun pertama kehidupan untuk menghormati aturan kebersihan pribadi, dan pada masa bayi ibu harus mengurus hal ini.

Setiap penyakit harus ditangani oleh spesialis, dan obat-obatan, terutama antibiotik, harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Intervensi bedah harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi ketat di lembaga medis terkait. Proses pemulihannya panjang, tetapi Anda harus bersabar dan melakukan semua yang dokter katakan.

Selain itu, orang tua harus memperhatikan kondisi anak dan berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama penyakit. Masalah dengan jantung bukan pada kasus ketika Anda bisa bertahan dengan tips dan pengobatan sendiri. Terutama hati-hati jika anak memiliki operasi.

Sekunder


Profilaksis semacam itu diperlukan bagi mereka yang telah menderita endokarditis. Tujuannya adalah untuk mencegah terulangnya. Untuk melakukan ini, pasien sedang dalam pengamatan, ia harus mengunjungi dokter secara berkala dan diperiksa: tes darah dan urin, EKG, dll.

Dalam hal kondisi demam, ia segera diresepkan terapi antibakteri. Pada gejala pertama lesi infeksi, resep antibiotik diberikan.

Perkembangan endokarditis menular pada anak terjadi pada usia yang lebih muda, ketika perawatan orang tua sangat berarti bagi bayi. Perhatian ibu terhadap kesehatannya sendiri dan kesehatan anak itulah yang memungkinkan untuk menghindari penyakit serius ini.

Sudah pada awal gejala pertama, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah transisi endokarditis ke tahap kronis dengan kekambuhan berkala.