Diagnosis stroke

Diagnosis stroke mulai dilakukan pada tahap pra-rumah sakit, dan inilah saat yang sangat penting dalam hal prognosis untuk pemulihan dan keberhasilan rehabilitasi lebih lanjut.

Diagnosis yang tepat waktu memberikan kontribusi untuk menentukan taktik manajemen pasien yang tepat.

Kemudian, ketika pasien dibawa ke departemen neurologis rawat inap, dan berbagai tes dan metode penelitian tambahan yang bertujuan untuk diagnosis diferensial penyakit otak akan dilakukan, semua nuansa mengenai taktik manajemen dan metode pengobatan akan diklarifikasi. Tetapi itu adalah diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit yang mendasari algoritma yang benar untuk menyediakan perawatan darurat.

Jenis dan gejala stroke

Klasifikasi ONMK (nama stroke yang serupa) menjadi tiga versi:

1. Tipe iskemik. Ini dimulai dengan timbulnya mati rasa dan / atau perasaan kelemahan pada anggota tubuh setengah (baik kiri dan kanan), pusing diikuti oleh mual dan muntah, goyangan parah, sakit kepala paroksismal, perubahan bicara. Mekanisme patogenetik stroke iskemik berkembang selama beberapa jam, sehingga rawat inap dan perawatan darurat harus segera dilakukan.
2. Gejala stroke hemoragik. Nyeri yang meningkat tajam dengan mual dan muntah yang parah, sensasi "pasang surut" di kepala, nyeri di bola mata ketika diputar di kedua sisi, serta saat melihat cahaya terang, penampilan lingkaran merah di depan mata, dyspnea, takikardia, kelumpuhan sabuk atas dan / atau ekstremitas bawah. Perubahan kesadaran, beragam tingkat keparahan - dari menakjubkan hingga koma.
3. Tanda-tanda khas perdarahan subaraknoid - sakit kepala yang terjadi secara tajam, tidak membawa bantuan dari muntah dan mual yang tidak dapat diatasi, setelah beberapa saat - kehilangan kesadaran.

Diagnosis stroke

Dalam proses diagnosis, dokter menganalisis gejala yang ada dan menentukan jenis stroke yang dialami pasien, serta bagian GM mana yang rusak dan berapa (sekitar) area lesi tersebut. Pertama-tama, setelah pasien memasuki rumah sakit, Anda perlu melakukan tomografi terkomputerisasi (CT) atau magnetic resonance (MRI). Menurut CT atau MRI dari dokter bahwa varian stroke dan tingkat keparahannya ditetapkan. Jika ada kebutuhan untuk mengecualikan SAH, asupan CM-cair dengan analisis selanjutnya ditampilkan. Kehadiran darah (sel darah merah) dalam cairan serebrospinal dengan jelas menegaskan diagnosis ini.

Penting untuk mendiagnosis stroke pada tahap pra-rumah sakit hanya dengan tanda-tanda obyektif - di rumah tidak akan ada kesempatan untuk melakukan metode penelitian tambahan. Untuk melakukan ini, pada prinsipnya, tidak terlalu sulit - itu akan cukup untuk menilai keadaan kesadaran dan ekspresi wajah. Ini merupakan pelanggaran otot mimik yang merupakan gejala patognomonik yang mengindikasikan stroke pada varian iskemik atau hemoragik - senyum menjadi agak terdistorsi pada seseorang, dan salah satu sudut mulut pada sisi yang terkena tidak naik.

Metode diagnostik perangkat keras

Selain CT, MRI dan positron emission tomography (PET) - metode penelitian perangkat keras yang memungkinkan Anda menentukan dengan pasti 100% sifat dan lokasi lesi, sekarang ada beberapa jenis pemeriksaan yang dapat mengklarifikasi data yang relevan secara klinis. Sebagai contoh:

1. Studi Doppler dari arteri karotid - memungkinkan Anda untuk menentukan persentase perolehan pembuluh sinus karotis dengan aterosklerosis.
2. Studi Transcranial Doppler - menetapkan persentase kerusakan pada pembuluh darah dari endapan otak LDL dan VLDL;
3. Magnetic resonance angiography - MRI, yang lebih fokus pada studi pembuluh serebral. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan lokalisasi gumpalan darah dengan akurasi tinggi.

Taktik pasien ditentukan berdasarkan CT dan MRI - penilaian indikator obyektif hanya memungkinkan untuk menentukan daftar tindakan mendesak, dan tidak lebih.

Misalnya, mengidentifikasi peningkatan tekanan darah, mudah ditebak bahwa dalam situasi ini, kemungkinan besar, krisis hipertensi dipersulit oleh pendarahan di otak. Selain itu, sesuai dengan sifat gejala neurologis patologis, adalah mungkin untuk menentukan sisi lesi dan dislokasi (perkiraan). Tetapi untuk membuat keputusan tentang perlunya intervensi bedah, jumlah informasi ini tidak akan memungkinkan - Anda memerlukan studi visualisasi.

Tomografi terkomputasi

Hal pertama yang harus dilakukan jika Anda mencurigai adanya stroke - ini adalah CT scan GM - akan membutuhkan waktu tidak lebih dari 10 menit, tetapi survei ini akan dapat menunjukkan di mana lesi itu dan apa sifatnya. Selain itu, ada pilihan lain untuk penelitian semacam itu - CT angiografi. Ini digunakan untuk memvisualisasikan mikroaneurisma atau malformasi arteri, memungkinkan untuk secara akurat menentukan perdarahan yang terjadi sehari sebelumnya, untuk melacak dinamika perkembangan stroke hemoragik.

Pencitraan resonansi magnetik

Jika perlu, tidak mudah untuk memeriksa keberadaan nekrosis GM dengan melakukan gambar lapis demi lapis pada area tertentu, dan melakukan diagnosis diferensial yang bertujuan menemukan sumber perdarahan dan mengecualikan patologi lain yang memiliki gejala yang mirip dengan banyak cara untuk stroke, MRI direkomendasikan.

Pemeriksaan dalam diagnosis adenoma ini memberikan peluang unik bagi dokter untuk memprediksi kemungkinan perkembangan nekrosis jaringan RG dan untuk menentukan arah yang paling tepat dari terapi trombolitik yang sedang berlangsung untuk pemulihan cepat aliran darah di pembuluh. Pemeriksaan menyeluruh dari keadaan organ paling kompleks akan memakan waktu tidak lebih dari 1 jam.

Perlu dicatat bahwa efek magnetik dapat memiliki dampak negatif pada sistem organ, sehingga dokter harus terlebih dahulu memutuskan untuk melebihi manfaat penelitian atas risiko yang mungkin terjadi.

Elektrokardiogram

EKG dan USG jantung, serta "biokimia" darah (yang berarti kinerja analisis biokimia) harus dilakukan dalam perawatan pasien yang menderita patologi neurologis atau jantung. Ya, bahkan jika studi ini bukan yang terbaru, mereka juga memberikan banyak informasi berharga mengenai keadaan kesehatan manusia.

Faktanya adalah bahwa penyakit jantung perut dapat dengan mudah menjadi faktor etiologi utama dari manifesto stroke iskemik bahkan pada orang muda (sekarang patologi ini semakin sering dimanifestasikan, dan tidak ada yang dapat mengatakan dengan pasti apa pelanggaran ini). Terjadinya gumpalan darah dapat didahului oleh AMI, serta aritmia, yang memanifestasikan diri pada tingkat yang berbeda (artinya ventrikel dan supraventrikular). EKG adalah tahap wajib dari algoritma diagnostik, karena memungkinkan untuk menentukan apakah jantung adalah faktor etiologis stroke (penelitian ini memiliki nilai klinis khusus pada pasien muda).

Penelitian tambahan

Untuk mengidentifikasi tidak hanya fokus nekrosis pada kepala itu sendiri dan menetapkan diagnosis stroke, tetapi juga untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dari proses ini, masuk akal untuk melakukan sejumlah metode penelitian tambahan, yaitu: DGE, X-ray dari cranium dan OGC, electroencephalogram dan konsultasi dengan spesialis terkait (biasanya terlihat oleh pengawas) ahli endokrinologi, ahli jantung, dokter mata dan ahli bedah saraf).

Harus ditekankan kembali bahwa penilaian kompleks sistem kardiovaskular sangat penting - ketika defibrilasi atrium terjadi, bekuan darah embriogenik terjadi langsung di rongga jantung - kemungkinan mereka akan mengalir langsung ke otak dan menyebabkan proses nekrotik yang meluas. Kardiogram konvensional tidak selalu menunjukkan patologi ini - untuk mengidentifikasinya, Anda akan memerlukan metode magnetik untuk mempelajari jantung.

Bahkan ketika pasien beralih ke perawatan rawat jalan, secara berkala perlu untuk memeriksa indikator agar tidak ketinggalan komplikasi. Setidaknya tes darah dan CT scan harus dilakukan setiap bulan - hasilnya akan menunjukkan seberapa baik proses rehabilitasi berlangsung.

Penelitian laboratorium

Pendekatan diferensial untuk pasien dengan dugaan stroke adalah yang paling benar dan terkini, karena meskipun kesamaan relatif dari semua gambaran klinis stroke, kadang-kadang ada patologi, manifesto yang (terutama pada tahap awal) mirip dengan klinik perdarahan di otak, tetapi pendekatan untuk perawatan ini patologi berbeda secara radikal.

Selain itu, ketika menentukan taktik pasien, perlu untuk menetapkan tidak hanya skala bencana kardiovaskular, tetapi juga untuk memberikan penilaian komprehensif terhadap keadaan semua organ dan sistem lainnya.

Untuk melakukan ini, perlu untuk mendapatkan hasil pemeriksaan seperti OAK dan OAM, glukosa darah, dalam biokimia - elektrolit, total protein dan koagulogram.

Anamnesis

Ketika membuat diagnosis pada tahap pra-rumah sakit, hal pertama yang dikumpulkan dokter adalah kesaksian kerabat, dan atas dasar itu ia dapat melakukan diagnosis banding stroke dengan patologi lain yang memiliki gambaran klinis serupa. Dan ini benar, karena tidak mungkin pasien itu sendiri dapat mengumpulkan keluhan, dan riwayatnya akan memungkinkan kita untuk belajar banyak hal menarik. Harus diingat bahwa stroke sekarang "menurun" dan orang-orang muda. Riwayat yang dikumpulkan dengan cermat memberikan kesempatan untuk mendapatkan akses ke informasi penting yang terkait dengan faktor risiko yang menyertai, serta tanda-tanda patologi organik dan hipertensi sekunder.

Kemungkinannya adalah bahwa informasi ini akan membantu diagnosis.

Inspeksi awal

Jauh sebelum menguraikan hasil metode penelitian tambahan, x-ray diambil dan tahap lesi vaskular diklarifikasi, dokter dapat menentukan volume perawatan medis darurat berdasarkan data yang diperoleh selama pemeriksaan awal:

Dianjurkan untuk memperhatikan kompleks gejala berikut:

1. Paresis dari sabuk ekstremitas atas atau bawah, dan satu sisi.
2. Menarik ke bawah bibir bibir.
3. Ketidakmampuan untuk mengontrol bahasa, sebelumnya muncul.
4. Paresis dari rahang bawah.
5. Afasia, disfungsi terkoordinasi.

Tes darah

Dengan sendirinya, tes darah kurang penting untuk stroke daripada tomogram yang sama atau bahkan pemindaian ultrasound, sebuah kardiogram, namun, mengevaluasi rumus tes darah umum, serta data analisis biokimia, bersama dengan pembacaan tomograf, akan memungkinkan untuk dengan cepat menentukan taktik pasien.

Faktanya adalah bahwa pemeriksaan di atas akan memungkinkan untuk menilai lebih baik kondisi organ dan sistem lain, dan jika ada proses inflamasi dalam tubuh, atau koagulopati apa pun, definisi patologi terkait tidak sulit. Semuanya akan tercermin dalam tes darah (atau secara klinis umum, atau dalam biokimia).

Tekanan darah

Patologi neurologis juga tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular - misalnya, periode akut infark GM, dan asal apa pun, adalah akibat dari krisis hipertensi berulang.

Mengukur tekanan darah adalah bagian yang sangat penting dari diagnosis komprehensif.

Menurut data ini, Anda dapat dengan mudah menetapkan diagnosis seperti hipertensi rumit (krisis). Penting untuk dipahami bahwa dalam keadaan apa pun tekanan tidak dapat diturunkan ke angka rendah (batasnya adalah 10-15 mmHg dari data awal).

Tusukan lumbal

Tusukan lumbal adalah tusukan kanal tulang belakang di daerah lumbar. Sekitar 2 ml cairan serebrospinal akan cukup untuk penelitian ini. Penilaian awal dilakukan bahkan secara visual - ada beberapa gejala patognomonik dimana mudah untuk menentukan sifat menular dari lesi sumsum tulang belakang dan untuk mengecualikan stroke.

Ketika melakukan pemeriksaan ini, tidak ada keraguan bahwa ada risiko tertentu dari komplikasi berbahaya, tetapi kesimpulan dari asisten laboratorium mengenai hasil analisis cairan serebrospinal memungkinkan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis SAH dengan kepastian 100%.

Pencegahan stroke

Bahkan jika pasien memiliki microinsult, ia dapat menentukan tepat waktu dan meresepkan pengobatan yang efektif, masih perlu memperhatikan pencegahan kekambuhan patologi yang dimaksud. Memahami dengan benar, kekambuhan-stroke hampir selalu menyebabkan kematian, sehingga setidaknya setahun sekali, pasien dengan riwayat yang rumit harus melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap para profesional terkait.

Perhatikan biaya dan penghapusan faktor pemicu:

1. Normalisasi tekanan darah;
2. Terapi antitrombotik;
3. Di hadapan aneurisma dan patologi organik lainnya, perlu untuk melakukan intervensi bedah terencana untuk menghilangkannya, untuk menghilangkan risiko pecah dengan pembentukan fokus hemoragik lebih lanjut.

Stroke Penyebab, gejala, diagnosis, diagnosis modern, pengobatan yang efektif, rehabilitasi dan pencegahan komplikasi penyakit.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), sekitar 15 juta orang setiap tahun mengalami penyakit ini, dari 15 juta ini, 5 juta meninggal, dan 5 juta lainnya sepenuhnya tidak dapat bergerak. Sekitar 12 juta kasus stroke disebabkan oleh tekanan darah tinggi (Hipertensi). Menurut statistik, stroke menempati urutan keempat di dunia di antara penyakit dengan jumlah kematian. Stroke adalah penyebab utama kecacatan pada orang, dan 75% pasien adalah orang berusia 65 tahun ke atas.

Stroke adalah penyakit di mana suplai darah ke area otak terganggu (aliran darah terganggu), oleh karena itu area otak ini tidak menerima oksigen dan nutrisi, yang mau tidak mau menyebabkan kematian sel-sel otak dan kerusakannya yang tidak dapat dipulihkan. Stroke adalah kondisi medis darurat, dan perawatan yang mendesak diperlukan karena semakin dini perawatan dimulai, semakin sedikit kerusakan yang akan diterima otak.

Penyebab stroke

Untuk memahami penyebab stroke, Anda perlu tahu bahwa ada dua jenis stroke:

• Stroke iskemik
• Stroke hemoragik

Masing-masing dari kedua jenis stroke ini memiliki faktor predisposisi dan mekanisme perkembangannya sendiri.

Stroke iskemik - terjadi pada 75% stroke, dan disebabkan oleh gumpalan darah atau gumpalan yang menyumbat pembuluh darah di otak. Trombus atau gumpalan terbentuk di pembuluh otak, atau terbentuk di pembuluh tubuh mana pun, dari mana, bersama dengan aliran darah, dapat masuk ke pembuluh otak dan memblokirnya.

Stroke hemoragik - penyebabnya adalah pelanggaran integritas pembuluh darah otak atau dengan kata lain "pecah". Ketika pembuluh pecah, darah mulai menumpuk di jaringan sekitarnya. Darah, yang terakumulasi dalam jumlah besar, menciptakan peningkatan tekanan pada jaringan otak, sehingga mengganggu aktivitasnya.

• Hipertensi - atau tekanan darah tinggi. Pembuluh serebral mampu menahan tekanan tinggi, namun, dengan tekanan tinggi yang konstan, serta perubahan tekanan mendadak, elastisitas dinding pembuluh menurun dan kemungkinan pecahnya.

• Penyakit jantung sebagian besar adalah aritmia jantung. Gangguan ritme seperti atrial flutter, atrial fibrillation, serta cacat pada katup jantung dan bilik jantung yang melebar dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah atau gumpalan darah yang nantinya bisa masuk ke pembuluh darah otak dan menyebabkan penyumbatan.

• Aterosklerosis dan peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Kolesterol adalah zat lilin, seperti lemak yang ditemukan dalam tubuh kita, juga dalam makanan. Kolesterol diperlukan agar tubuh kita bekerja secara normal. Dengan peningkatan kadar kolesterol dalam tubuh, ia dapat menumpuk dan disimpan dalam bentuk plak lemak (plak aterosklerotik) di dinding pembuluh darah, sehingga mempersempit lumennya (penyakit ini disebut aterosklerosis). Semakin kecil lumen, semakin sedikit aliran darah dan semakin besar kemungkinan penyumbatan pembuluh darah.

• Diabetes mellitus - itu sendiri adalah penyakit serius, dimanifestasikan oleh kadar glukosa yang tinggi dalam darah. Pada diabetes mellitus, dinding pembuluh darah tubuh paling menderita, menjadi rapuh dan rapuh, yang dapat menyebabkan kehancuran pembuluh darah dan, akibatnya, menjadi stroke, dan gumpalan darah dapat terbentuk di tempat-tempat di mana pembuluh darah rusak, yang menyumbat lumen pembuluh. Proses ini dapat dipercepat dengan adanya aterosklerosis. Juga, kemungkinan stroke meningkat di hadapan hipertensi.

• Aneurisma pembuluh otak - aneurisma adalah tonjolan bag-like dari seluruh bagian pembuluh atau dinding pembuluh darah. Ukurannya bisa mulai dari beberapa milimeter hingga 1-2 sentimeter. Aneurisma dapat bersifat bawaan, dan dapat muncul selama hidup karena berbagai alasan, mulai dari trauma hingga aterosklerosis atau semacam infeksi. Dinding aneurisma jauh lebih tipis daripada dinding pembuluh darah normal, sehingga tidak dapat menahan tekanan darah tertentu, terutama pada hipertensi, akibatnya mungkin pecahnya dinding aneurisma dan stroke hemoragik.

• Obesitas dan makan berlebih - dengan peningkatan berat badan dan makan makanan dalam jumlah besar ada risiko peningkatan kadar kolesterol dalam darah secara konstan, yang dapat mengarah pada pengembangan plak lemak di dinding pembuluh darah dan, akibatnya, lebih mungkin untuk memblokirnya.

• Penyalahgunaan rokok dan alkohol, serta penggunaan zat narkotika (kokain, amfetamin) - faktor utama dalam pengembangan stroke, adalah efek destruktif pada integritas pembuluh darah, serta pada tekanan darah, yang biasanya meningkat karena dampak dari zat-zat ini.

• Penggunaan jangka panjang dari kontrasepsi hormonal - hormon yang terkandung dalam obat-obatan ini, berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah dalam darah, yang dapat masuk ke pembuluh otak dan menyumbat mereka (lebih umum pada perokok dan wanita berusia 35 tahun).

• Gangguan pembekuan darah - karena berbagai faktor, darah bisa menjadi lebih "tebal" atau lebih "cair", yang dapat mempengaruhi perkembangan stroke. Darah yang terlalu "tebal" dapat membentuk gumpalan yang dapat menyumbat lumen pembuluh darah. Terlalu "cair" darah dapat menyebabkan perdarahan.

Gejala stroke

Otak dibagi menjadi dua belahan, kiri dan kanan. Belahan kiri bertanggung jawab untuk mengendalikan dan merasakan sisi kanan tubuh, dan belahan kanan untuk fungsi yang sama, tetapi sudah menjadi sisi kiri tubuh. Juga, belahan kiri bertanggung jawab untuk memahami dan memecahkan masalah ilmiah, untuk memahami apa yang kita baca dan dengar, untuk memecahkan masalah matematika, berbicara dan membaca. Belahan kanan bertanggung jawab atas kesenian, seni, kreativitas, intuisi, dan orientasi spasial.

Gejala-gejala stroke tergantung pada bagian otak mana yang rusak, di mana hemisfer tempat terjadinya stroke. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, seseorang mungkin tidak tahu bahwa ia menderita stroke (ketika stroke tidak menunjukkan gejala). Gejala biasanya muncul tiba-tiba, atau mungkin muncul dan hilang dalam satu atau dua hari. Gejala tampak lebih kuat, biasanya pada awal stroke, tetapi secara bertahap dapat memburuk jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu.

Gejala utamanya adalah sakit kepala yang sangat parah, yang muncul tiba-tiba tanpa alasan (paling umum pada stroke hemoragik):

1. Muncul tiba-tiba.
2. Rasa sakit yang sangat buruk.
3. Muncul saat Anda berbaring.
4. Ini biasanya merupakan penyebab terbangun dari tidur.
5. Meningkat saat Anda mengubah posisi, ramping, batuk, atau tegang.

Gejala lain tergantung pada keparahan stroke dan lokasinya:

• Mengantuk, kehilangan kesadaran, koma - mungkin terjadi, tetapi tidak selalu.
• Gangguan pendengaran - hilangnya sensitivitas pendengaran atau ketidakhadiran total pada satu atau kedua sisi.
• Gangguan selera - mengurangi sensitivitas rasa, atau kurang rasa, atau persepsi rasa yang salah, di seluruh permukaan lidah atau bagiannya.
• Gangguan sensitivitas taktil, dan perasaan sakit - biasanya penurunan perasaan tekanan, rasa sakit, suhu, sentuhan, di bagian tubuh mana pun.
• Kebingungan dalam pikiran, kehilangan memori.
• Kesulitan menelan.
• Gangguan kemampuan menulis atau membaca - seseorang tidak dapat menulis kata dan kalimat sederhana; seseorang tidak bisa membaca kata atau kalimat, tidak mengenali surat itu.
• Pusing atau perasaan berputar.
• Kontrol buang air kecil dan buang air besar.
• Ketidakseimbangan
• Pelanggaran koordinasi dan orientasi dalam ruang.
• Kelemahan otot yang parah di lengan, kaki, atau wajah - paling sering hanya pada setengah bagian tubuh.
• Mati rasa atau kesemutan di lengan atau kaki - paling sering hanya pada setengah bagian tubuh.
• Perubahan suasana hati, emosi, dan perubahan kualitas pribadi (ketidakmampuan, agresi, dll.).
• Gangguan penglihatan - penurunan ketajaman visual, penglihatan ganda, kehilangan penglihatan, dapat mempengaruhi satu atau kedua mata.
• Gangguan bicara atau pemahaman pembicaraan - seseorang tidak bisa mengucapkan kata-kata dengan benar atau tidak bisa berbicara sama sekali; seseorang tidak mengerti apa yang dikatakan atau apa yang dikatakan.
• Gangguan gerak - seseorang tidak bisa menggerakkan lengan, kaki di satu sisi tubuh atau di kedua sisi.

Diagnosis stroke

Menegakkan diagnosis yang tepat dan mendeteksi lokasi yang tepat dari stroke, serta volume jaringan yang rusak, memungkinkan Anda memilih taktik perawatan yang tepat dan menghindari konsekuensi yang lebih serius. Selain mewawancarai dan memeriksa pasien, pemeriksaan khusus diperlukan, baik otak, dan jantung dan pembuluh darah.

Computed tomography (CT) adalah alat yang menggunakan sinar-X untuk menghasilkan gambar otak tiga dimensi yang jelas dan terperinci. Penelitian ini diresepkan segera setelah penampilan, setiap kecurigaan stroke. Computed tomography dapat menunjukkan adanya perdarahan di otak atau jumlah kerusakan yang disebabkan oleh stroke.

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah alat yang menggunakan medan magnet yang kuat untuk mendapatkan gambar tiga dimensi yang sangat jelas dan sangat rinci dari struktur otak. Studi ini dapat ditugaskan sebagai pengganti tomografi komputer atau sebagai tambahan. MRI memungkinkan Anda untuk melihat perubahan jaringan otak, serta volume sel yang rusak yang disebabkan oleh stroke.

Studi Doppler dari arteri karotis adalah studi ultrasound dari arteri karotis, yang merupakan arteri utama yang membawa darah ke otak Anda. Penelitian ini memungkinkan Anda untuk melihat keadaan arteri, yaitu, untuk melihat lesi vaskular dengan plak aterosklerotik, jika ada.

Studi Doppler transkranial adalah pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak, yang memberikan informasi tentang aliran darah di pembuluh ini, serta tentang kerusakan pada plak lemak mereka, jika ada.

Angiografi resonansi magnetik mirip dengan MRI, hanya dalam penelitian ini lebih banyak perhatian diberikan pada pembuluh otak. Studi ini memberikan informasi tentang keberadaan dan lokasi bekuan darah, jika ada, dan juga menyediakan data tentang aliran darah di pembuluh ini.

Angiografi serebral - prosedur ini terdiri dari pengenalan agen kontras khusus ke dalam pembuluh darah otak, dan kemudian menggunakan radiasi sinar-x, kami memperoleh gambar pembuluh darah. Studi ini memberikan data yang sangat berharga tentang keberadaan dan lokasi bekuan darah, aneurisma, dan segala cacat pembuluh darah. Studi ini lebih sulit dilakukan, berbeda dengan CT dan MRI, tetapi lebih informatif untuk tujuan ini.

Elektrokardiogram (EKG) - adalah salah satu studi jantung paling sederhana, tetapi sangat informatif. Ini digunakan dalam kasus ini untuk mendeteksi aritmia jantung (aritmia jantung) yang dapat menyebabkan stroke.

Echocardiogram of the heart (Echo-KG) - pemeriksaan ultrasound jantung. Memungkinkan Anda mendeteksi penyimpangan dalam pekerjaan jantung, serta mendeteksi cacat pada katup jantung, yang dapat menjadi penyebab gumpalan darah atau gumpalan darah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan stroke.

Electroencephalogram (EEG) - studi tentang aktivitas otak. Ini adalah pengukuran aktivitas listrik otak dengan bantuan elektroda yang melekat pada kepala. Penelitian ini diresepkan jika dokter Anda mengira Anda mengalami stroke.

Koagulogram adalah tes darah yang menentukan kecepatan pengentalan darah. Analisis ini dilakukan untuk mengetahui gangguan yang dapat menyebabkan perdarahan atau trombosis. Juga, analisis ini dilakukan untuk mengontrol dosis obat pengencer darah.

Analisis biokimia darah - analisis ini diperlukan untuk menentukan indikator dibasic:

1. Glukosa darah diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat, karena jumlah glukosa yang sangat besar atau sangat kecil dalam darah dapat memicu perkembangan gejala yang mirip dengan stroke. Dan juga untuk diagnosa diabetes.
2. Lipid darah - analisis ini diperlukan untuk menentukan kandungan kolesterol dan lipoprotein densitas tinggi, yang dapat menjadi salah satu penyebab stroke.

Perawatan stroke

1. Jangan beri dia makan atau minum. Pada manusia, fungsi menelan mungkin terganggu dan makanan atau cairan dapat masuk ke saluran pernapasan.

1. Dalam kasus apa pun tidak memberikan obat apa pun sebelum kedatangan brigade ambulans, Anda dapat melakukan lebih banyak kerusakan daripada bantuan.

1. Buang sekresi dan benda apa pun dari rongga mulut (air liur, darah, lendir, makanan).

1. Berikan udara segar, serta lepaskan pakaian yang membuatnya sulit bernapas.

1. Jika seseorang tidak sadar, tetapi bernafas, perlu untuk membalikkannya, sehingga kepala berada di lengan dan ditekuk ke depan, dan kaki ditekuk di lutut, sehingga tidak akan memungkinkan orang untuk membalik.

1. Jika tidak ada pernapasan, perlu membalikkan orang itu, dan melakukan pernapasan buatan dan pijat jantung (jika tidak ada denyut nadi). Rasio pernafasan dengan pijat jantung adalah 2/30 (untuk setiap 2 napas, 30 detak jantung). Manipulasi ini harus dilakukan sampai korban mulai bernapas atau sampai tim ambulans datang. Pernapasan buatan dan pijatan jantung harus dilakukan jika Anda tahu cara melakukannya.

Stroke, merupakan keadaan darurat, dan membutuhkan perawatan terampil segera. Pengobatan stroke, sebagai suatu peraturan, terjadi di institusi khusus, di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Semakin cepat bantuan medis yang diberikan, semakin baik prognosis dan hasil penyakitnya. Waktu optimal untuk pertolongan pertama dan perawatan adalah 2-4 jam pertama sejak awal penyakit, jika Anda mengambil tindakan medis yang diperlukan selama periode ini, Anda dapat menghindari sebagian besar komplikasi.

Pengobatan stroke tergantung pada jenis stroke - iskemik atau hemoragik.

Pengobatan stroke iskemik

Untuk pengobatan stroke iskemik, perlu untuk mengembalikan aliran darah di otak.

Perawatan obat darurat - Biasanya diwakili oleh obat yang menghancurkan gumpalan darah atau gumpalan darah, serta mencegah pembentukan lebih lanjut. Pengobatan harus dimulai selambat-lambatnya 3-4 jam setelah timbulnya penyakit, semakin awal pengobatan dimulai, semakin baik. Perawatan dini tidak hanya meningkatkan peluang Anda untuk bertahan hidup, tetapi juga memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi komplikasi stroke.

Aspirin, clopidogrel, warfarin, dipyridamole, cyclopidine - semua obat ini memiliki khasiat untuk mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah lebih lanjut, yang mengarah pada pengurangan risiko stroke berulang. Obat-obatan ini dapat menyebabkan pendarahan, jadi jika Anda meminumnya, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini sehingga dosis yang tepat ditentukan.

Aktivator plasminogen jaringan (TAP atau tPA, tromboplastin) - obat ini memiliki sifat trombolisis (menghancurkan gumpalan darah). Obat ini diberikan secara intravena. Ini mengembalikan suplai darah ke otak dengan sepenuhnya menghancurkan bekuan darah yang menyebabkan stroke. Namun, obat ini dapat menyebabkan perdarahan, jadi Anda perlu memastikan bahwa obat ini adalah pilihan yang tepat untuk pengobatan stroke.

Prosedur medis - Kadang-kadang untuk perawatan, prosedur khusus digunakan untuk menghilangkan bekuan darah atau untuk merawat arteri yang rusak oleh aterosklerosis.

Trombolisis intra-arterial adalah pemberian obat (TAP) langsung di tempat trombosis pembuluh darah. Prosedur ini terdiri dari memasukkan kateter tipis ke dalam pembuluh besar paha, dari tempat itu akan diadakan ke lokasi trombus, dan di sana akan diperkenalkan obat yang akan menghancurkan trombus. Kelebihan dari prosedur ini adalah pengurangan yang signifikan dalam dosis obat, yang meminimalkan risiko perdarahan. Prosedur ini sulit untuk diselesaikan dan membutuhkan waktu untuk menyelesaikannya.

Pengangkatan bekuan darah secara mekanis - prosedur ini mirip dengan prosedur untuk trombolisis intraarterial, tetapi tidak seperti itu, bekuan darah tidak dihancurkan dengan persiapan, dan dengan bantuan alat khusus ia dikeluarkan. Dengan bantuan kateter dengan alat tangkap khusus, trombosis dicapai melalui arteri karotis, trombus "ditangkap" dan kemudian dilepas dengan cara yang sama.

Dalam beberapa kasus, ketika perlu untuk mencegah terulangnya stroke iskemik, prosedur khusus dilakukan untuk "membersihkan" arteri yang sangat dipengaruhi oleh plak aterosklerotik.
Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah yang bertujuan membersihkan arteri karotis dari plak aterosklerotik. Selama prosedur ini, sayatan longitudinal dibuat di bagian depan leher, akses ke arteri karotis dibuat dan plak dikeluarkan. Dokter bedah kemudian memperbaiki arteri dengan menjahitnya atau menggunakan implan dari vena atau bahan buatan. Prosedur ini mengurangi risiko stroke iskemik.

Angioplasti dan Vaskular Stand - prosedur ini bertujuan untuk meningkatkan lumen pembuluh dan meningkatkan aliran darah di pembuluh yang terkena aterosklerosis. Paling sering digunakan dalam penghapusan aterosklerosis arteri karotis. Prosedur ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon khusus dan tabung elastis (berdiri) melalui pembuluh besar paha, dan memajukan kapal yang terkena aterosklerosis ke lokasi (jika pembuluh rusak oleh plak, lumen pembuluh menyempit). Di lokasi lesi, balon mengembang, sehingga meningkatkan lumen, dan kemudian dudukan dimasukkan ke tempat ini, yang mencegah penyempitan lebih lanjut dari dinding pembuluh. Prosedur ini mengurangi risiko stroke iskemik.

Stroke hemoragik - pengobatan

Perawatan darurat stroke hemoragik ditujukan untuk mengendalikan perdarahan, serta mengurangi tekanan pada otak.

Perawatan obat efektif dalam kasus-kasus yang paling sederhana dan untuk menghilangkan penyebab perdarahan. Jadi, jika perdarahan disebabkan oleh tekanan darah tinggi, tindakan pengurangan tekanan diambil. Jika penyebabnya adalah efek samping dari penggunaan pengencer darah atau trombolitik (aspirin, warfarin, clopidogrel), Anda harus berhenti menggunakannya dan menggunakan obat dengan efek sebaliknya. Ketika pendarahan dihentikan, perawatan lebih lanjut adalah istirahat di tempat tidur, perawatan tambahan, dan diet. Jika jumlah perdarahan besar, maka pembedahan digunakan untuk mengangkat darah dan mengurangi tekanan intrakranial.
Perawatan bedah - bertujuan untuk menghilangkan penyebab perdarahan ("pecah" pembuluh, "meledak" aneurisma), serta untuk mencegah perkembangan stroke (aneurisma yang sama dan malformasi pembuluh darah (pelanggaran perkembangan pembuluh darah)).

Kliping bedah - prosedur bedah ini terdiri dari "mematikan" aneurisma dari aliran darah. Selama operasi, ahli bedah saraf mengamankan klip kecil (klip) berdasarkan aneurisma, sehingga darah tidak jatuh ke dalamnya. Ini akan mencegah atau menghentikan pendarahan dari aneurisma, atau mencegah kemungkinan perkembangan stroke di masa depan.

Embolisasi endovaskular - prosedur ini merupakan penyumbatan buatan pada aneurisma. Selama prosedur ini, ahli bedah, di bawah kontrol sinar-X, memasukkan kateter khusus melalui arteri femoralis, mendorong kateter ke aneurisma, kemudian memasukkan kateter ke dalam rongga aneurisma, dan kemudian memasukkan zat khusus ke dalam rongga yang membeku untuk membentuk semacam gumpalan darah yang menutup darah di aneurisma. dan perkembangan stroke.

Penghapusan malformasi arteri-vena - malformasi arteriovenosa (AVM) adalah glomerulus yang terdiri dari arteri dan vena patologis kecil, yang terbentuk dalam proses perkembangan janin. AVM dapat menyebabkan stroke hemoragik, jadi Anda harus menghilangkannya.
Ada 3 cara untuk menghapus:

• Penghapusan AVM bedah
• Embolisasi Vaskular AVM
• Paparan radiasi dari kapal AVM

Stroke iskemik

Stroke iskemik adalah kondisi patologis, yang bukan merupakan penyakit yang terpisah atau independen, tetapi merupakan episode yang berkembang dalam kerangka lesi vaskuler umum atau lokal progresif dalam berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular. Seringkali, stroke iskemik dikaitkan dengan penyakit-penyakit berikut: hipertensi arteri, aterosklerosis, penyakit jantung rematik, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan bentuk patologi lain dengan lesi vaskular. Klinik stroke iskemik terdiri dari gejala serebral dan fokal, tergantung pada lokasi gangguan vaskular. Metode yang paling penting dari diagnosis instrumental stroke iskemik, serta diferensiasinya dari stroke hemoragik, adalah CT dan MRI otak.

Stroke iskemik

Stroke iskemik disebut gangguan sirkulasi serebral yang ditandai dengan kemunculan tiba-tiba gejala neurologis fokal atau serebral yang bertahan selama lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian pasien dalam periode yang lebih singkat.

Klasifikasi stroke iskemik

Stroke iskemik dapat menjadi konsekuensi dari penyakit pada sistem kardiovaskular. Ada beberapa varian patogenetik stroke iskemik. Dalam klasifikasi TOAST (Uji Coba Org 10172 dalam Pengobatan Stroke Akut), yang telah menerima distribusi terbesar, varian stroke iskemik berikut dibedakan:

• cardioembolic - stroke iskemik karena aritmia, penyakit jantung katup, infark miokard;
• atherothrombotic - stroke iskemik akibat aterosklerosis arteri besar, mengakibatkan emboli arteri-arteri;
• lacunar - stroke iskemik yang disebabkan oleh oklusi arteri kaliber kecil;
• stroke iskemik yang terkait dengan penyebab lain yang lebih jarang: darah hiperkoagulabel, diseksi dinding arteri, vasculopathy non-aterosklerotik;
• stroke iskemik yang asalnya tidak diketahui - stroke dengan penyebab yang tidak ditentukan atau dengan dua atau lebih penyebab yang mungkin, ketika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Selain itu, stroke kecil diisolasi ketika gejala yang ada mengalami kemunduran selama tiga minggu pertama penyakit.

Ada juga beberapa periode stroke iskemik:

• periode paling akut adalah 3 hari pertama. Dari jumlah tersebut, tiga jam pertama menerima definisi "jendela terapi" ketika ada kemungkinan menggunakan obat trombolitik untuk administrasi sistemik. Dalam kasus kemunduran gejala, serangan iskemik sementara didiagnosis pada hari pertama;
• periode akut - hingga 4 minggu;
• periode pemulihan dini - hingga enam bulan;
• periode pemulihan yang terlambat - hingga 2 tahun;
• periode efek residu - setelah 2 tahun.

Etiologi dan patogenesis stroke iskemik

Karena stroke iskemik tidak dianggap sebagai penyakit yang terpisah, penentuan faktor etiologis tunggal tidak mungkin dilakukan. Namun, ada faktor risiko yang terkait dengan peningkatan insidensi stroke iskemik, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok: dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Yang pertama adalah infark miokard, hipertensi arteri, fibrilasi atrium, diabetes mellitus, dislipoproteinemia, kerusakan asimptomatik pada arteri karotis. Untuk yang kedua - kecenderungan keturunan, usia. Selain itu, ada juga faktor risiko yang terkait dengan gaya hidup: rendahnya aktivitas fisik, stres akut atau stres psiko-emosional yang berkepanjangan, kelebihan berat badan, merokok tembakau.

Urutan spesifik perubahan molekuler-biokimiawi dalam substansi otak, yang disebabkan oleh iskemia fokal akut otak, dapat menyebabkan gangguan jaringan, yang mengakibatkan kematian sel (infark otak). Sifat perubahan tergantung pada tingkat penurunan aliran darah otak, durasi penurunan tersebut dan sensitivitas zat otak terhadap iskemia. Tingkat reversibilitas perubahan jaringan pada setiap tahap proses patologis ditentukan oleh tingkat penurunan aliran darah otak dan durasinya dalam kombinasi dengan faktor-faktor yang menentukan sensitivitas otak terhadap kerusakan hipoksia.

Istilah "inti infark" mengacu pada zona kerusakan permanen, istilah "iskemik penumbra" (penumbra) - zona lesi iskemik yang bersifat reversibel. Durasi penumbra - titik paling penting, karena seiring waktu, perubahan reversibel menjadi ireversibel. Zona oligemia adalah area di mana keseimbangan dipertahankan antara kebutuhan jaringan dan proses yang menyediakan kebutuhan ini, meskipun ada penurunan aliran darah otak. Ia dapat hidup tanpa batas waktu yang lama, tanpa masuk ke jantung serangan jantung, oleh karena itu ia tidak dikaitkan dengan penumbra.

Gambaran klinis stroke iskemik

Kompleks gejala klinis pada stroke iskemik beragam dan tergantung pada lokasi dan volume lesi otak. Lokalisasi lesi di kolam karotis (hingga 85%) lebih sering terjadi, lebih jarang di cekungan vertebrobasilar.

Ciri khusus serangan jantung di cekungan suplai darah arteri serebral tengah adalah adanya sistem suplai darah kolateral yang nyata. Penyumbatan arteri serebral tengah proksimal dapat menyebabkan infark subkortikal, sedangkan area kortikal dari suplai darah tetap tidak terpengaruh. Dengan tidak adanya jaminan ini, serangan jantung yang luas dapat berkembang di daerah suplai darah ke arteri serebral tengah.

Untuk serangan jantung di area suplai darah ke cabang superfisial dari arteri serebri tengah, penampilan dari penyimpangan bola mata dan kepala menuju belahan otak yang terkena adalah khas. Pada saat yang sama, dalam kasus kekalahan belahan otak dominan, apraxia ideomotor ipsilateral dan afasia total berkembang, dan dalam kasus kekalahan belahan otak subdominan, anosognosia, disartria, aprosody, dan pengabaian ruang kontralateral berkembang.

Manifestasi klinis utama dari infark serebral di daerah cabang-cabang arteri serebral tengah adalah hemiparesis kontralateral dan hemianesthesia kontralateral. Dalam kasus lesi yang luas, terjadinya pengangkatan bola mata yang ramah dan fiksasi tatapan terhadap belahan otak yang terkena dapat terjadi. Dengan serangan jantung dari belahan bumi subdominant, gangguan emosi dan penelantaran spasial berkembang.

Penyebaran paresis dalam infark di kumpulan suplai darah arteri striatal-kapsular tergantung pada lokasi dan ukuran lesi (ekstremitas atas, wajah, atau seluruh bagian kontralateral tubuh). Dalam kasus infark striatal yang luas, manifestasi khas dari oklusi arteri serebral tengah (afasia, hemianopia lateral homonim) biasanya berkembang.

Infark lacunar secara klinis dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom lacunar (hemiparesis terisolasi dan hemihipestesia, atau kombinasi keduanya).

Manifestasi klinis yang paling sering dari serangan jantung di kumpulan darah arteri serebral anterior adalah gangguan motorik. Pada sebagian besar kasus oklusi cabang kortikal, defisit motorik berkembang di kaki dan seluruh ekstremitas bawah, serta paresis ringan pada ekstremitas atas dengan lesi yang luas pada lidah dan wajah.

Sebagai akibat dari oklusi arteri serebral posterior, serangan jantung lobus temporal oksipital dan divisi mediobasal dari lobus temporal berkembang. Dalam kasus seperti itu, manifestasi klinisnya adalah defek lapang pandang (hemianopia homonim kontralateral). Mungkin juga kombinasinya dengan halusinasi visual dan fotopsi.

Serangan jantung pada kumpulan darah vertebrobasilar terjadi sebagai akibat dari oklusi satu-satunya cabang perforasi arteri basilar dan disertai, sebagai suatu peraturan, dengan gejala lesi CN pada sisi ipsilateral. Penyumbatan arteri vertebralis atau cabang-cabang penetrasi utamanya yang membentang dari daerah distal mengarah ke perkembangan sindrom Wallenberg (sindrom meduler lateral).

Diagnosis stroke iskemik

Ketika mengumpulkan anamnesis, perlu untuk memutuskan onset gangguan sirkulasi serebral, untuk menetapkan urutan dan laju perkembangan dari mereka atau gejala lainnya. Timbulnya gejala neurologis yang tiba-tiba adalah tipikal untuk stroke iskemik. Selain itu, Anda harus memperhatikan faktor-faktor risiko yang mungkin untuk stroke iskemik (diabetes mellitus, hipertensi arteri, fibrilasi atrium, aterosklerosis, hiperkolesterolemia, dll.)

Pemeriksaan fisik pasien dengan kemungkinan diagnosis "stroke iskemik" dilakukan sesuai dengan aturan yang berlaku umum untuk sistem organ. Menilai status neurologis, memperhatikan keberadaan dan keparahan gejala serebral (sakit kepala, tingkat kesadaran terganggu, kejang umum, dll.), Gejala neurologis fokal, dan gejala meningeal. Tes laboratorium harus mencakup tes darah umum dan biokimia, koagulasi, urinalisis.

Dasar diagnosis instrumental stroke iskemik adalah teknik neuroimaging. Selain itu, MRI dan CT otak juga digunakan untuk membedakan stroke iskemik dari bentuk lain dari patologi intrakranial dan kontrol dinamis dari perubahan jaringan selama pengobatan stroke iskemik. Salah satu tanda CT awal kerusakan iskemik dalam sistem arteri serebral tengah adalah kurangnya visualisasi nukleus lenticular atau korteks pulau (karena edema sitotoksik yang berkembang di daerah lesi).

Dalam beberapa kasus, dengan stroke iskemik, hipervisi tengah dan, lebih jarang, arteri serebral posterior pada sisi yang terkena (tanda trombosis atau emboli pembuluh darah ini) ditentukan sebagai perubahan awal. Sudah pada akhir minggu pertama penyakit di zona lesi iskemik di materi abu-abu, peningkatan kepadatan ke izoditivnogo dan bahkan keadaan hiper-intensif diamati, menunjukkan perkembangan neovasogenesis dan pemulihan aliran darah. Fenomena seperti itu memiliki "efek gerimis", karena ada kesulitan dalam mengidentifikasi batas-batas zona lesi iskemik pada periode subakut infark serebral.

Terbukti keefektifan dari mode baru studi MRI, yang menerima gambar dengan bobot difusi. Sebagai akibat edema sitotoksik pada stroke iskemik, molekul air berpindah dari ruang ekstraseluler ke ruang intraseluler, yang mengarah pada penurunan laju difusi mereka. Perubahan ini muncul pada gambar MRI berbobot difus sebagai peningkatan sinyal, yang menunjukkan perkembangan kerusakan struktural ireversibel pada substansi otak.

Diagnosis banding

Pertama-tama, stroke iskemik harus dibedakan dari stroke hemoragik. Metode penelitian neuroimaging akan memainkan peran yang menentukan dalam masalah ini. Selain itu, dalam beberapa kasus perlu untuk membedakan stroke iskemik dari ensefalopati hipertensi akut, metabolisme atau toksikologi toksik, tumor otak, serta lesi otak yang menular (abses, ensefalitis).

Pengobatan stroke iskemik

Jika diduga terjadi stroke iskemik, pasien harus dirawat di unit khusus. Dalam hal durasi penyakit kurang dari 6 jam - di unit perawatan intensif dari departemen yang sama. Transportasi harus dilakukan hanya ketika kepala pasien dinaikkan menjadi 30 derajat. Keterbatasan relatif untuk rawat inap dianggap koma terminal, tahap akhir penyakit onkologis, serta riwayat demensia dengan kecacatan parah.

Pengobatan non-obat stroke iskemik harus mencakup perawatan pasien, koreksi fungsi menelan, pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi (pneumonia, infeksi saluran kemih, dll). Pengobatan obat stroke iskemik paling efektif pada awal penyakit (3-6 jam setelah tanda-tanda pertama penyakit tersebut bermanifestasi). Pendekatan multidisiplin terkoordinasi untuk itu harus diterapkan di departemen vaskular khusus, yang memiliki unit perawatan intensif (bangsal) dengan kemampuan untuk melakukan EKG, CT, tes darah klinis dan biokimia sepanjang waktu, serta ultrasound. Pada etiologi trombotik stroke, dilakukan trombolisis selektif atau sistemik, dan dalam kasus genesis kardioembolik, terapi antikoagulan dilakukan.

Komponen penting dari perawatan stroke iskemik adalah koreksi fungsi vital dan pemeliharaan homeostasis. Ini memerlukan pemantauan konstan terhadap parameter fisiologis dasar, koreksi dan pemeliharaan parameter hemodinamik, keseimbangan air dan elektrolit, respirasi, koreksi peningkatan tekanan intrakranial dan edema otak, pencegahan dan pengendalian komplikasi. Penggunaan rutin larutan yang mengandung glukosa tidak praktis karena risiko hiperglikemia, oleh karena itu solusi utama untuk infus stroke iskemik adalah larutan natrium klorida (0,9%). Dengan diabetes mellitus yang terjadi bersamaan, pasien dipindahkan ke suntikan subkutan dari insulin kerja pendek, kecuali jika glikemia terkontrol dengan baik sementara pasien bersih dan tanpa mengganggu fungsi menelan.

Dalam 48 jam pertama penyakit, perlu untuk menentukan saturasi hemoglobin secara berkala dengan oksigen arteri. Jika angka ini mencapai 92%, terapi oksigen harus dilakukan, mulai dari 2-4 liter per menit. Penurunan tingkat kesadaran pasien menjadi 8 poin atau kurang (skala koma Glasgow) adalah indikator absolut untuk inkubasi trakea. Keputusan pertanyaan yang mendukung IVL atau menentangnya diterima, melanjutkan dari ketentuan resusitasi umum utama. Dengan tingkat terjaga yang berkurang, di hadapan tanda edema serebral klinis atau neuroimaging atau peningkatan tekanan intrakranial, perlu untuk mempertahankan kepala pasien dalam keadaan meningkat 30 derajat (tanpa fleksi leher!). Hal ini diperlukan untuk meminimalkan (dan jika mungkin mengecualikan) batuk, kejang epilepsi dan stimulasi motorik. Infus larutan hipo-osmolar dikontraindikasikan!

Terlepas dari lokasi pasien (unit perawatan intensif, resusitasi atau departemen neurologi), tugas sehari-hari terapi dasar stroke iskemik adalah nutrisi yang cukup bagi pasien, serta mengontrol dan mengisi kembali kehilangan air-elitolitolnyh air. Indikator untuk pemberian makan enteral adalah perkembangan gangguan menelan tertentu. Perhitungan dosis nutrisi harus dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan metabolisme dan kehilangan fisiologis tubuh. Dengan pemberian makanan secara oral atau melalui pemeriksaan, pasien harus dalam posisi setengah duduk selama 30 menit setelah menyusui.

Untuk pencegahan trombosis vena dalam pada stroke iskemik, gunakan stoking kompresi atau perban yang sesuai. Untuk tujuan tersebut, serta untuk mencegah tromboemboli paru, digunakan antikoagulan langsung (heparin dengan berat molekul rendah).

Salah satu prioritas utama dalam pengobatan stroke iskemik dapat perlindungan saraf. Fokus utamanya adalah penggunaan obat dengan tindakan neuromodulator dan neurotropik. Obat neurotropik yang saat ini paling dikenal adalah hidrolisat dari otak babi. Otak dan sumsum tulang belakang tidak memiliki sifat deposit, dan berhentinya aliran darah selama 5-8 menit menyebabkan kematian neuron. Oleh karena itu, pengenalan obat-obatan neuroprotektif harus dilakukan pada menit-menit pertama stroke iskemik. Dengan demikian, rehabilitasi dini dengan latar belakang terapi dasar, serta kombinasi reperfusi dan perlindungan saraf, memungkinkan seseorang untuk mencapai keberhasilan tertentu dalam perawatan medis stroke iskemik.

Perawatan bedah stroke iskemik melibatkan dekompresi bedah - mengurangi tekanan intrakranial, meningkatkan tekanan perfusi, serta mempertahankan aliran darah otak. Statistik menunjukkan penurunan angka kematian pada stroke iskemik dari 80 menjadi 30%. Pada periode rehabilitasi setelah stroke iskemik yang tertunda, semua upaya ahli saraf ditujukan untuk mengembalikan fungsi motorik dan fungsi bicara pasien yang hilang. Elektromiostimulasi dan pijatan anggota badan paretik, terapi olahraga, mekanoterapi dilakukan. Konsultasi terapis wicara diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara.

Prognosis untuk stroke iskemik

Prognosis untuk stroke iskemik tergantung terutama pada lokasi dan luasnya kerusakan otak, usia pasien, dan tingkat keparahan penyakit yang menyertai. Kondisi paling serius dari pasien jatuh pada 3-5 hari pertama penyakit, ketika pembengkakan otak meningkat di area lesi. Kemudian datang periode stabilisasi atau perbaikan dengan kemungkinan pemulihan fungsi yang terganggu. Saat ini, persentase kematian akibat stroke iskemik adalah 15-20%.

Pencegahan Stroke Iskemik

Dasar untuk pencegahan stroke iskemik adalah pencegahan trombosis pembuluh darah, yang terjadi ketika "plak kolesterol" terbentuk dalam darah. Untuk melakukan ini, perlu mempertahankan gaya hidup sehat, berat badan yang memadai, tidak merokok dan kebiasaan buruk lainnya. Pasien dengan berbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia dan diabetes mellitus juga berisiko.

Pencegahan sekunder stroke iskemik adalah program komprehensif yang mencakup empat bidang: terapi antihipertensi (penghambat enzim pengonversi angiotensin dan diuretik); terapi antitrombotik (antikoagulan tidak langsung dan agen antiplatelet); terapi penurun lipid (statin); Perawatan bedah arteri karotis (endotektomi karotid).