Stroke serebral iskemik: tanda, pertolongan pertama dan pengobatan

Infark serebral, atau stroke iskemik - penyakit yang mengerikan, yang memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran akut sirkulasi serebral dan merupakan akibat dari patologi lain. Di antara semua pasien yang harus dirawat di rumah sakit dengan tanda-tanda gangguan aliran darah otak, sebagian besar didiagnosis dengan penyakit khusus ini. Pada saat yang sama, lansia beresiko.

Mempertimbangkan tragedi konsekuensi yang mungkin terjadi jika terlambat meminta bantuan medis pada tanda-tanda awal penyakit (kematian, keterbatasan kemampuan fisik yang dramatis), seseorang tidak boleh menunggu dan kehilangan menit-menit berharga.

Esensi stroke iskemik

Stroke serebral iskemik terjadi karena kematian lokasi individu dari sistem saraf pusat karena kurangnya nutrisi dan oksigen. Ini adalah otak di antara semua organ yang merupakan konsumen utama oksigen. Hipoksia mendadak (kelaparan oksigen) setelah 5-8 menit menyebabkan kerusakan bertahap, dan segera - nekrosis jaringan dan neuron. Prognosis untuk pasien akan mengecewakan jika nutrisi otak tidak dipulihkan sesegera mungkin. Pada saat yang sama, bahkan bantuan yang tepat waktu dan berkualitas tidak menjamin tidak adanya konsekuensi negatif bagi kemampuan fungsional organisme.

Gambaran lesi iskemik

Ciri khas stroke iskemik adalah kurangnya sirkulasi darah yang disebabkan oleh gangguan patensi pada pembuluh darah. Pembatasan nutrisi, dan kemudian nekrosis, diamati di sepanjang pembuluh, serta di daerah cabang kapilernya.

Penyebab utama gangguan permeabilitas pembuluh darah adalah plak aterosklerotik, sesak, penyumbatan yang disebabkan oleh emboli atau pembekuan darah, serta kompresi (kompresi). Penyebab spesifik, serta perjalanan tahap akut timbulnya patologi, akan menentukan taktik pengobatan, durasi penyakit dan kemungkinan prediksi medis. Perlu diingat bahwa dalam praktik medis ada beberapa tahap dalam pengembangan penyakit. Diantaranya membedakan periode yang paling akut, periode akut, serta tahap awal, pemulihan akhir dan periode akhir aliran.

Mekanisme penyakit: kaskade iskemik

Kecelakaan serebrovaskular akut terjadi dengan peningkatan kondisi patologis. Penting untuk menyoroti hipoksia progresif dari daerah yang terkena, pelanggaran karbohidrat dan metabolisme lipid, asidosis. Proses patologis meliputi pembentukan inti nekrosis, serta munculnya edema sekunder sekunder dari jaringan otak. Karena bengkak, karakteristik "penumbra" - "penumbra" terbentuk.

Reaksi simultan tubuh terhadap gangguan sirkulasi patologis adalah pembentukan edema serebral, yang dapat mencapai seluruh belahan bumi. Di daerah lesi - penumbra - neuron untuk waktu singkat mempertahankan integritas struktur. Namun, pasien tidak dapat melakukan fungsi membatasi nutrisi.

Periode paling tajam memiliki prediksi berikut:

• dinamika positif dan prospek untuk pemulihan - ketika menangkap gejala otak dan lokal;
• stabilisasi - dalam hal kondisi pasien tidak mengalami perubahan;
• dinamika negatif - penurunan gejala pasien selanjutnya dicatat;
• kematian - dalam kasus memblokir pusat-pusat saraf detak jantung dan pernapasan.

Sejumlah faktor mempengaruhi perjalanan periode paling akut, serta pengobatan stroke iskemik. Kepentingan terpenting diberikan kepada:

1. ukuran arteri vaskular yang terkena yang membentuk fokus patologis
2. kondisi pasien: gaya hidup, adanya kecenderungan turun temurun atau penyakit kronis, usia;
3. awal dari prosedur resusitasi;
4. lokasi spesifik dari kolam yang rusak;
5. parameter keadaan psiko-emosional pasien sejak perkembangan penyakit.

Gejala stroke iskemik

Ingatlah bahwa justru gejala yang terdeteksi tepat waktu dan perawatan medis yang disebabkan oleh mereka yang akan menjadi prasyarat untuk konsekuensi negatif minimal atau bahkan untuk pelestarian kehidupan! Peran besar ditugaskan pada kerabat dan kerabat pasien. Pada saat yang sama, stroke iskemik yang dikonfirmasi menjadi alasan wajib untuk rawat inap yang mendesak.

• sakit kepala mendadak;
• mual atau muntah parah;
• kebingungan pikiran, kesadaran terganggu, penghambatan tiba-tiba;
• penurunan sensitivitas pada tungkai dan area lain dari tubuh;
• pembatasan atau kehilangan fungsi: suara, motorik, visual dan lainnya.

Setelah kedatangan dokter, serangkaian tes sederhana dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Untuk kasus koma, tes skala koma Glasgow diterapkan. Lakukan pengukuran kontrol tekanan darah, sementara pada kebanyakan pasien parameter ini secara signifikan melebihi norma. Untuk menghilangkan patologi jantung, lakukan elektrokardiogram.

Ketika gangguan sirkulasi otak dikonfirmasi, pasien segera dirawat di rumah sakit untuk melakukan prosedur terapi darurat. Di rumah sakit neurologis, spesialis akan mengklarifikasi gejala untuk mengesampingkan sejumlah patologi yang "meniru" stroke: infark miokard, epilepsi, pneumonia aspirasi, gagal ginjal, perdarahan luas, gagal jantung.

Hasil yang baik untuk tugas diagnostik disediakan oleh computed tomogram. Dengan bantuan prosedur diagnostik, lesi divisualisasikan dan jenis stroke tertentu ditentukan. Juga gunakan jenis penelitian lain, lakukan pengambilan sampel darah diagnostik.

Penyebab utama patologi

Perlu dicatat kemungkinan penyebab tersirat stroke dalam banyak kasus klinis. Biasanya, penyebabnya tidak pasti di antara pasien di bawah usia 50 tahun. Selain itu, statistik tidak memihak mengatakan bahwa dalam 40% kasus gangguan sirkulasi otak pada orang di usia muda, tidak ada alasan yang jelas. Namun, dalam praktik medis, beberapa klasifikasi faktor telah dikembangkan yang dapat menyebabkan penyakit yang mengerikan.

• Faktor yang tidak terkendali. Kondisi seperti usia, kecenderungan keturunan (genetik), situasi ekologis umum dan jenis kelamin pasien tidak dapat memengaruhi. Mengingat sifat "kumulatif" dari penyakit pembuluh darah, lumen yang dapat berkurang dengan bertambahnya usia, usia paling langsung terkait dengan risiko sirkulasi serebral. Secara khusus, risiko menghadapi stroke pada usia 20 tahun akan menjadi 1/3000 probabilitas, dan pada usia terhormat 84 tahun ke atas - 1/45 orang.
• Faktor-faktor yang dikendalikan. Dalam banyak hal, keadaan pembuluh, yang berarti bahwa risiko mengembangkan bahaya tergantung pada gaya hidup, pola makan dan adanya sejumlah kecanduan yang berbahaya. Risiko pengembangan patologi dipengaruhi oleh:

1. penampilan dan peningkatan plak aterosklerotik;
2. hipertensi arteri;
3. kurangnya aktivitas motorik;
4. osteochondrosis tulang belakang leher;
5. diabetes;
6. masalah kelebihan berat badan;
7. kecanduan berbahaya: penyalahgunaan alkohol dan merokok yang tidak dapat dikurangi;
8. penyakit menular dan penggunaan sejumlah obat.

Itu penting! Pemantauan tingkat tekanan darah secara teratur dapat membantu mencegah penyakit dan dalam banyak hal mengurangi dampak buruk stroke. Dalam praktik medis, perhatian pada tubuh dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan masalah dengan sirkulasi otak sebesar 40%.

Jenis stroke iskemik

Tanda-tanda karakteristik akan membantu mengidentifikasi iskemia otak pada periode akut kejadiannya. Gangguan neurologis berikut menjadi nyata:

• kelemahan parah;
• gangguan bicara;
• berkurangnya keseimbangan dan koordinasi keseluruhan;
• pengucapan terdistorsi dari serangkaian kata;
• sensitivitas berkurang di bagian tubuh tertentu.

Dalam kasus stroke iskemik yang luas, gejalanya meliputi elemen-elemen berikut dari gambaran klinis: gangguan penglihatan, fungsi menelan, pembatasan dan kekaburan bicara, gangguan konsentrasi, dan gangguan kognitif. Gejala spesifik akan lebih terasa tergantung pada lokasi lesi otak.

Tanda-tanda berikut dalam anamnesis menceritakan tentang stroke iskemik lacunar:

• emboli arteri otak;
• adanya tumor aterosklerotik di pembuluh;
• hipertensi berat;
• kolesterol darah normal atau tinggi.

Opini ahli tentang prospek untuk pemulihan

Dengan hati-hati memeriksa gejalanya dan merumuskan strategi perawatan, dokter dengan sangat hati-hati memberikan prognosis. Penilaian negara yang akurat memungkinkan untuk mendapatkan beberapa skala independen (NIHSS, Rankin, Bartel). Yang pertama menunjukkan tingkat keparahan lesi neurologis pada tahap akut penyakit. Dalam hal ini, sejumlah kecil poin sesuai dengan prospek yang lebih sejahtera bagi pasien.

kurang dari 10 poin - pemulihan pasien selama tahun ini dengan probabilitas hingga 70%;

lebih dari 20 poin - pemulihan pasien selama tahun ini dengan probabilitas hingga 16%;

lebih dari 3-5 poin - indikasi untuk perawatan untuk melarutkan gumpalan darah di jantung serangan jantung;

lebih dari 25 poin - kontraindikasi terapi trombolitik.

Wisuda NIHSS mencirikan refleks, respons indra, tingkat kesadaran dan kondisi pasien. Berdiri normal atau dekat dengan yang sesuai dengan skor minimum. Jika spesialis telah membentuk indikator kecil, kemungkinan besar untuk kehidupan aktif penuh setelah perawatan. Kerusakan neurologis dari berbagai jenis meningkatkan hasil dan memperburuk prediksi yang mungkin.

Untuk menentukan status korban menggunakan indikator berikut:

• tingkat kesadaran umum;
• ketersediaan dan kualitas fungsi bicara;
• kontrol gerakan tungkai;
• aktivitas mimik wajah;
• reaksi okulomotor;
• kontrol koordinasi gerakan;
• karakteristik perhatian.

Gradin Rankin - RS

Cukup kualitatif, efek gangguan sirkulasi darah otak dijelaskan oleh skala Rankin yang dimodifikasi - RS. Spesialis telah membentuk beberapa tingkatan:

- kurangnya gangguan dan gangguan;

- Tingkat pertama, yang berhubungan dengan kecacatan kecil. Pasien secara bertahap menguasai semua tugas yang dia lakukan lebih dari sebulan sekali sebelum patologi;

- derajat kedua - pasien tidak membutuhkan pengawasan waktu yang konstan. Namun, tidak boleh dibiarkan sendiri selama lebih dari seminggu;

- derajat ketiga - pasien dapat bergerak secara mandiri. Namun, kontrol harian diperlukan atas kegiatannya yang biasa di sekitar rumah;

- tingkat keempat - pasien membutuhkan pemantauan konstan dari kerabat, meskipun ia bergerak secara independen;

- Tingkat kelima berhubungan dengan kecacatan parah. Pasien tidak dapat mempertahankan dirinya sepenuhnya dan tidak bisa bergerak.

Paparan obat

Perawatan stroke iskemik mencakup eksekusi berurutan dari algoritma tindakan medis yang dikembangkan. Setelah melakukan manipulasi diagnostik dan pembentukan ramalan mulai mengembangkan rejimen pengobatan. Tugas utama yang dilakukan oleh spesialis adalah:

• normalisasi sirkulasi serebral;
• normalisasi tekanan darah;
• penghapusan pembengkakan jaringan otak;
• mencegah kematian neuron dan koneksi saraf di penumbra.

Untuk melakukan tindakan yang diperlukan, obat-obatan berikut diperlukan pada periode akut penyakit:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (penghambat enzim);

- Dipyridamole, Ticlopidine, Clopidopel, Pentaxifillin (agen antiplatelet platelet);

- Nimodipine (antagonis kalsium);

- Sarana yang mengatur proses metabolisme dalam struktur jaringan otak (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrans dengan berat molekul rendah dan lainnya.

Jika diindikasikan, penilaian yang cermat atas risiko dan kebutuhan untuk perawatan bedah yang menormalkan nutrisi otak dapat diindikasikan. Operasi umum adalah endatektomi karotid, stenirasi pembuluh darah besar (arteri karotis), serta pengangkatan gumpalan darah.

Apa yang bisa dilakukan dekat

Jika gejala gangguan peredaran darah akut muncul dalam struktur otak, bantuan terbaik adalah meletakkan korban di tempat tidur dalam posisi horizontal dan mencoba menenangkannya. Sangat penting untuk memanggil ambulans. Asupan obat yang tidak terkontrol untuk menghindari distorsi gejala tidak diperbolehkan. Hal ini diperlukan untuk menyelamatkan pasien dari pakaian ketat dan ventilasi ruangan. Ketika tanda-tanda kematian klinis muncul, ada baiknya untuk segera melanjutkan ke tindakan kardio-stimulating dan resusitasi.

Stroke iskemik: gejala, efek, pengobatan

Stroke iskemik bukan penyakit, tetapi sindrom klinis yang berkembang karena lesi vaskular patologis umum atau lokal. Sindrom ini dikaitkan dengan penyakit seperti aterosklerosis, penyakit jantung iskemik, hipertensi, penyakit jantung, diabetes, dan penyakit darah. Stroke serebral iskemik (atau serangan jantungnya) terjadi ketika sirkulasi serebral terganggu dan memanifestasikan gejala neurologis selama jam-jam pertama onset, yang bertahan selama lebih dari 24 jam dan dapat menyebabkan kematian.

Dari tiga jenis stroke: iskemik, stroke hemoragik dan perdarahan subaraknoid, tipe pertama ditemukan pada 80% kasus.

Bentuk stroke iskemik

Kemunculan sindrom ini disebabkan oleh penutupan bagian tertentu otak karena terhentinya suplai darahnya. Klasifikasi mencerminkan penyebab terjadinya:

• tromboemboli - penampilan trombus menyumbat lumen pembuluh;
• hemodinamik - kejang pembuluh yang berkepanjangan menyebabkan otak menerima nutrisi;
• lacunar - kerusakan pada area kecil, tidak lebih dari 15 mm, menyebabkan gejala neurologis yang tidak signifikan.

Ada klasifikasi berdasarkan lesi:

1. Serangan iskemik sementara. Area kecil otak terpengaruh. Gejala hilang dalam 24 jam.
2. Stroke minor - pemulihan fungsi terjadi dalam 21 hari.
3. Progresif - gejala muncul secara bertahap. Setelah pemulihan fungsi, efek residu neurologis tetap ada.
4. Stroke iskemik lengkap atau ekstensif - gejala berlanjut untuk waktu yang lama dan efek neurologis persisten tetap ada setelah pengobatan.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya: ringan, sedang dan berat.

Penyebab stroke iskemik

Stroke yang paling umum terjadi pada perokok pria berusia 30 hingga 80 tahun, terus-menerus terpapar stres. Penyebab stroke iskemik meliputi penyakit berikut: obesitas, hipertensi, penyakit arteri koroner, berbagai aritmia, gangguan pembekuan darah, penyakit pembuluh darah (dystonia), diabetes mellitus, aterosklerosis, patologi pembuluh darah leher dan kepala, migrain, penyakit ginjal.

Dengan kombinasi faktor-faktor ini, risiko stroke sangat meningkat. Dari sejarah penyakit: stroke iskemik terjadi selama dan setelah tidur, dan sering kali ini dapat didahului oleh: kelebihan emosional psiko-emosional, sakit kepala berkepanjangan, minum alkohol, makan berlebihan, kehilangan darah.

Gejala utama

Gejala stroke iskemik dibagi menjadi otak, karakteristik stroke dan fokus - gejala yang dapat digunakan untuk menentukan area otak yang menderita.

Dengan stroke apa pun selalu terjadi:

• kehilangan kesadaran, jarang - gairah;
• gangguan orientasi;
• sakit kepala;
• mual, muntah;
• berkeringat panas.

Gejala-gejala ini disertai dengan tanda-tanda stroke iskemik. Menurut keparahan gejala fokal, derajat dan volume lesi ditentukan. Ada pelanggaran:

1. Gerakan - kelemahan atau ketidakmampuan untuk melakukan gerakan biasa atas dan (atau) tungkai bawah pada satu atau kedua sisi - paresis.
2. Koordinasi - kehilangan orientasi, pusing.
3. Pidato - ketidakmampuan memahami ucapan (aphasia) dan menggunakan alat bicara: kebingungan pengucapan - disartria, gangguan dalam membaca - alexia, "kurangnya" keterampilan menulis - agrafia, ketidakmampuan untuk menghitung sampai 10 - acaculia.
4. Sensitivitas - merangkak.
5. Visi - penurunan, hilangnya bidang visual, penglihatan ganda.
6. Menelan - aphagia.
7. Perilaku - kesulitan dalam melakukan fungsi-fungsi dasar: menyikat rambut, mencuci muka.
8. Ingatan - amnesia.

Pada stroke iskemik pada hemisfer kiri, terdapat pelanggaran sensitivitas, penurunan tonus otot, dan kelumpuhan pada sisi kanan tubuh. Justru dengan kekalahan dari daerah ini yang mungkin tidak ada bicara pada pasien atau ucapan kata-kata individu yang salah. Jika ada stroke di lobus temporal, pasien jatuh ke dalam keadaan depresi, tidak mau berkomunikasi, pemikiran logis mereka terganggu atau tidak ada, oleh karena itu, kadang-kadang ada kesulitan dalam membuat diagnosis.

Semua gejala ini muncul selama beberapa waktu, oleh karena itu, ada beberapa periode dalam pengembangan stroke: akut - hingga 6 jam, akut - hingga beberapa minggu, pemulihan awal - hingga 3 bulan, rehabilitasi terlambat - hingga 1 tahun, periode konsekuensi - hingga 3 tahun dan konsekuensi jangka panjang - lebih dari 3 tahun.

Diagnosis stroke

Diagnosis penyakit ini tepat waktu dan akurat memungkinkan kami untuk memberikan bantuan yang tepat dalam periode paling akut, untuk memulai pengobatan yang memadai dan mencegah komplikasi serius, termasuk kematian.

Awalnya, mereka melakukan penelitian dasar: tes darah klinis, EKG, tes darah biokimia untuk menentukan urea, glukosa, komposisi elektrolit dan lipidnya, dan sistem koagulasi. Pemeriksaan wajib otak dan serviks dengan CT dan MRI. Metode yang paling informatif adalah MRI, yang secara akurat akan menunjukkan area lesi dan kondisi pembuluh yang memberi makan daerah ini. CT scan akan menunjukkan area infark dan konsekuensi dari stroke.

Prinsip dasar perawatan

Pengobatan stroke iskemik harus tepat waktu dan panjang. Hanya dengan pendekatan ini dimungkinkan untuk mengembalikan sebagian atau seluruh fungsi otak dan mencegah konsekuensi. Konsekuensi awal setelah stroke iskemik otak meliputi: edema serebral, pneumonia kongestif, radang sistem kemih, tromboemboli, luka tekan.

Pasien dalam 6 jam pertama dirawat di rumah sakit di bangsal khusus unit perawatan neurologis atau intensif. Pengobatan stroke tipe iskemik dimulai dengan menghilangkan gangguan akut pada sistem pernapasan dan kardiovaskular. Jika perlu, pasien diintubasi dan dipindahkan ke respirasi buatan. Penting untuk mengembalikan suplai darah ke otak, menormalkan keseimbangan asam-basa dan air-elektrolit. Pemantauan sepanjang waktu atas fungsi pernapasan, aktivitas jantung dan pembuluh darah, homeostasis - pemantauan tekanan darah, EKG, denyut jantung, kadar hemoglobin dalam darah, laju pernapasan, kadar gula darah, suhu tubuh. Kegiatan utama ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mencegah pembengkakan otak. Pencegahan pneumonia, pielonefritis, tromboemboli, luka baring.

Pengobatan spesifik stroke serebral iskemik terdiri dalam meningkatkan sirkulasi mikro otak, menghilangkan penyebab yang menghambat pengiriman nutrisi ke neuron.

Trombolisis pada stroke iskemik adalah teknik yang paling efektif jika dilakukan dalam 5 jam pertama setelah timbulnya stroke. Ini didasarkan pada konsep bahwa dalam stroke hanya sebagian sel yang terpengaruh secara tidak dapat dibalikkan - inti iskemik. Di sekitarnya ada bagian sel yang dimatikan agar tidak berfungsi, tetapi mempertahankan kelangsungan hidup. Ketika meresepkan obat yang bekerja pada gumpalan darah, melarutkan dan melarutkannya, aliran darah dinormalisasi dan fungsi sel-sel ini dipulihkan. Dalam hal ini, obat yang digunakan: Aktilize. Itu diangkat hanya setelah mengkonfirmasikan diagnosis stroke iskemik intravena, tergantung pada berat pasien. Penggunaannya dikontraindikasikan pada stroke hemoragik, tumor otak, kecenderungan perdarahan, penurunan pembekuan darah dan jika baru-baru ini seorang pasien telah menjalani operasi perut.

Obat utama untuk pengobatan stroke iskemik adalah:

• Antikoagulan - heparin, fragmin, nadroparin.
• Pengencer darah - aspirin, cardiomagnyl.
• Obat-obatan vasoaktif - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agen antiplatelet - Plavix, tiklid.
• Angioprotektor - etamzilat, prodectin.
• Neurotropi - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glisin.
• Antioksidan - vitamin E, vitamin C, mildronate.

Perawatan stroke iskemik sisi kanan tidak berbeda dengan perawatan stroke iskemik sisi kiri, tetapi dalam terapi harus ada pendekatan individual dan berbagai kombinasi obat yang hanya diresepkan oleh dokter.

Makanan setelah stroke

Selain terapi obat dan perawatan yang tepat, keberhasilan pemulihan tergantung pada produk apa yang dikonsumsi pasien. Makanan setelah stroke iskemik harus sedemikian rupa sehingga tidak memicu serangan lain dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Anda perlu makan 4-6 kali sehari. Makanan harus rendah kalori, tetapi kaya protein, lemak nabati dan karbohidrat kompleks. Untuk mencegah sembelit, perlu menggunakan sejumlah besar serat tanaman. Sayuran mentah - bayam, kol, bit meningkatkan proses biokimia dalam tubuh, oleh karena itu, harus ada dalam menu dalam jumlah yang cukup. Penggunaan blueberry dan cranberry setiap hari diperlukan, karena mereka berkontribusi pada penghapusan radikal bebas dari tubuh secara cepat.

Tidak mengembangkan diet khusus setelah stroke iskemik. Rekomendasi utama: kurang garam, penggunaan daging asap, goreng, lemak, produk tepung tidak termasuk. Dan karenanya, produk utama untuk pasien adalah: daging rendah lemak, ikan, makanan laut, produk susu, sereal, minyak sayur, sayuran, dan buah-buahan.

Rehabilitasi setelah stroke

Stroke adalah salah satu masalah medis dan sosial paling penting dari negara karena kematian yang tinggi, ketidakmampuan pasien, kompleksitas, dan kadang-kadang ketidakmampuan mereka untuk beradaptasi dengan kehidupan normal. Stroke iskemik berbahaya dengan konsekuensi: paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi, gangguan gerak, bicara, penglihatan, menelan, ketidakmampuan pasien untuk melayani diri mereka sendiri.

Rehabilitasi setelah stroke iskemik adalah kegiatan yang ditujukan untuk adaptasi sosial pasien. Perawatan obat tidak boleh dikecualikan selama periode rehabilitasi, karena mereka meningkatkan prognosis pemulihan dari stroke otak iskemik.

Periode pemulihan adalah periode penting dalam tindakan perbaikan setelah infark serebral. Karena setelah stroke, sebagian besar fungsi tubuh terganggu, kesabaran kerabat dan waktu untuk pemulihan penuh atau sebagian mereka diperlukan. Untuk setiap pasien setelah periode akut, langkah-langkah rehabilitasi individu dikembangkan setelah stroke iskemik, yang mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit, keparahan gejala, usia dan penyakit terkait.

Dianjurkan untuk melakukan pemulihan dari stroke iskemik di sanatorium neurologis. Dengan bantuan fisioterapi, terapi olahraga, pijat, terapi lumpur, akupunktur, motorik, gangguan vestibular pulih. Ahli saraf dan terapis wicara akan membantu dalam proses mengembalikan ucapan setelah stroke iskemik.

Pengobatan stroke iskemik dengan obat tradisional hanya dapat dilakukan selama periode pemulihan. Mungkin disarankan untuk memasukkan dalam kurma diet, beri, buah jeruk, minum satu sendok makan campuran madu dengan jus bawang setelah makan, tingtur kerucut pinus di pagi hari, mandi dengan kaldu pinggul mawar, minum kaldu mint dan sage.

Perawatan pasca stroke di rumah terkadang lebih efektif daripada perawatan di rumah sakit.

Pencegahan dan prognosis stroke serebral iskemik

Pencegahan stroke iskemik ditujukan untuk mencegah terjadinya stroke dan mencegah komplikasi serta serangan re-iskemik. Penting untuk mengobati hipertensi arteri pada waktu yang tepat, untuk melakukan pemeriksaan nyeri jantung, untuk menghindari peningkatan tekanan yang tiba-tiba. Nutrisi yang tepat dan lengkap, berhenti merokok dan minum alkohol, gaya hidup sehat adalah pusat pencegahan infark serebral.

Prognosis untuk hidup dengan stroke iskemik tergantung pada banyak faktor. Selama minggu-minggu pertama, 1/4 pasien meninggal karena edema serebral, gagal jantung akut, dan pneumonia. Setengah dari pasien hidup 5 tahun, seperempat - 10 tahun.

HIDUP TANPA OBAT

Tubuh sehat, makanan alami, lingkungan bersih

Menu utama

Navigasi pos

Stroke Iskemik - Wikipedia

Pada periode subakut stroke iskemik, perubahan lebih lanjut terjadi. Dari 1995 hingga 2000, 10 studi acak dan terkontrol plasebo tentang penggunaan terapi trombolitik untuk stroke iskemik telah dilakukan. Gambaran klinis stroke iskemik pada orang sakit terdiri dari gejala neurologis serebral dan fokal.

Metode penelitian - lihat Stroke. Referensi pertama yang selamat mengenai stroke adalah deskripsi ayah kedokteran Hippocrates, yang menyebut penyakit itu "apoplexy" (dari bahasa Yunani ἀποπληξα) - sebuah pukulan. Namun, sifat vaskular akhir stroke hanya diakui pada paruh pertama abad XIX. Perkembangan pengetahuan tentang stroke lambat, tampaknya karena minat yang terbatas dari ahli saraf terkenal saat itu.

Infark miokard pada sekitar 2% kasus dipersulit oleh stroke iskemik; lebih sering terjadi 2 minggu pertama setelah perkembangan penyakit jantung: 233-234

Pada tahun 1928, stroke dibagi menjadi beberapa tipe terpisah, dengan mempertimbangkan sifat patologi vaskular. Total morbiditas dan mortalitas akibat stroke di banyak negara di dunia cenderung meningkat. Di Rusia pada tahun 2001, mencapai 331 per 100 ribu populasi.

Ukuran pusat kerusakan iskemik bervariasi. 22%) - terjadi ketika embolus arteri serebral tersumbat seluruhnya atau sebagian. Timbulnya serangan kardioembolik biasanya tiba-tiba, dalam keadaan terjaga. Lebih sering, stroke terlokalisasi di area suplai darah ke arteri serebri menengah, ukuran sumber kerusakan iskemik sedang atau besar, dengan komponen hemoragik.

Dia, pada gilirannya, biasanya disebabkan oleh penyakit arteri koroner dengan latar belakang aterosklerosis arteri koroner dan hipertensi. Risiko stroke pada atrial fibrilasi adalah 4,5% per tahun jika pasien tidak mengambil pengobatan yang tepat.

Untuk informasi tentang penyebab stroke iskemik, pemindaian ultrasonik dupleks dan tripleks dari arteri pre-serebral kepala dan arteri serebral dilakukan.

Tingkat kerusakan iskemik tergantung pada kedalaman dan durasi penurunan aliran darah otak. Peningkatan tekanan darah diamati pada 70-80% orang sakit pada hari-hari pertama stroke. Stroke motorik murni (hingga 60% dari kasus) - dimanifestasikan hanya dengan gangguan gerakan - paresis lengan, kaki, wajah dan lidah sesuai dengan tipe sentral di satu sisi.

Stroke sensomotor - kombinasi gangguan motorik dan sensorik menurut hemitip. Lesi memiliki ukuran terbesar dibandingkan dengan varian stroke lakunary lainnya. Stroke tulang belakang adalah pelanggaran akut pada sirkulasi tulang belakang dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan gangguan fungsinya. Frekuensinya sekitar 1% dari semua stroke.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah angiografi, yang dapat mendeteksi penyempitan lumen, aneurisma dan perubahan patologis lainnya di arteri. Pada tomogram standar dalam 80% pengamatan dalam 24 jam pertama setelah pengembangan oklusi kapal, perubahan iskemik sudah mulai terlihat. Dengan computed tomography (CT) kepala, wilayah intensitas-hipo (kepadatan rendah) pada kebanyakan pasien terdeteksi 12-24 jam setelah timbulnya stroke iskemik.

Semua pasien dengan stroke, terlepas dari sifatnya, diberi terapi dasar. Menurut rekomendasi metodologis dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk tahun 2000, strategi untuk mengobati pasien didasarkan pada diagnosis awal subtipe patogenetik stroke.

Jadi, informasi penting pertama tentang penyebab stroke tidak diperoleh oleh ahli saraf, tetapi oleh ahli patologi Rokitansky dan Virkhov.

Penunjukan yang paling bijaksana pada tahap awal penyakit. Perawatan bedah. Endarterektomi karotid dengan stenosis karotid yang parah (70% atau lebih) termanifestasi secara klinis. Saat ini, perjalanan penyakit tanpa gejala didominasi oleh kecenderungan untuk perawatan konservatif. Penghinaan iskemik adalah pelanggaran akut sirkulasi otak dengan kerusakan jaringan otak, pelanggaran fungsinya karena kesulitan atau berhentinya aliran darah ke departemen tertentu.

Para ilmuwan yang sama untuk pertama kalinya menggambarkan kasus-kasus klinis dari kemunduran yang sangat cepat pada anggota gerak. Pada pertengahan abad ke-19, istilah "serangan jantung merah" diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi John Lydell, menekankan sifat sekunder dari perdarahan dalam infark hemoragik. WHO: "serangan iskemik yang berkepanjangan dengan cacat neurologis terbalik." Pada debut penyakit, defisit neurologis paling jelas.

Lihat juga:

Varian stroke iskemik, di mana pemulihan fungsi neurologis selesai dari 2 hingga 21 hari: 245. Pada stroke iskemik, cairan serebrospinal biasanya jernih, dengan kandungan protein dan elemen seluler yang normal. Penyebab stroke adalah perubahan hemorheologis, gangguan pada sistem hemostasis dan fibrinolisis. Kematian akibat stroke menempati urutan kedua, kedua setelah kematian akibat penyakit jantung koroner.

Stroke iskemik

Stroke iskemik adalah sindrom klinis, dimanifestasikan oleh pelanggaran akut fungsi otak lokal yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau menyebabkan kematian, dapat disebabkan oleh kurangnya pasokan darah di area otak tertentu sebagai akibat dari penurunan aliran darah otak, trombosis atau emboli yang terkait dengan penyakit pembuluh darah, jantung atau darah.

Terjadinya penyakit stroke iskemik

Di antara faktor-faktor etiologi utama yang mengarah pada pengembangan stroke iskemik (AI), harus dicatat aterosklerosis, hipertensi arteri, dan kombinasinya. Peran faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan sifat pembekuan darah dan peningkatan agregasi unsur-unsur yang terbentuk juga sangat penting. Risiko AI meningkat di hadapan diabetes, penyakit miokard, terutama yang disertai dengan gangguan irama jantung.

Perjalanan penyakit stroke iskemik

Salah satu mekanisme patogenetik terpenting dari pengembangan nonthrombotik IV adalah penyempitan lumen arteri utama kepala atau pembuluh intrakranial akibat aterosklerosis. Endapan kompleks lipid di intima arteri menyebabkan kekalahan endotelium dengan pembentukan plak atheromatosa selanjutnya di zona ini. Dalam proses evolusinya, ukuran plak meningkat karena pengendapan unsur-unsur seragam di atasnya, lumen pembuluh menyempit, sering mencapai tingkat stenosis kritis atau oklusi total. Paling sering, pembentukan plak aterosklerotik diamati di zona percabangan pembuluh darah besar, khususnya arteri karotis, dekat mulut arteri vertebralis. Penyempitan lumen arteri serebral diamati pada penyakit radang - arteritis. Dalam sejumlah besar kasus anomali kongenital dari struktur sistem vaskular otak diamati dalam bentuk hipoilia, aplasia vaskular, dan tortuositas patologisnya. Dalam pengembangan AI, kompresi ekstravasal dari arteri vertebralis dengan latar belakang vertebra yang berubah secara patologis adalah penting. Kekalahan arteri kaliber kecil dan arteriol diamati pada diabetes mellitus dan hipertensi arteri.

Keberadaan sistem sirkulasi kolateral yang kuat memungkinkan mempertahankan tingkat aliran darah otak yang cukup bahkan dalam kondisi kerusakan parah pada satu atau dua arteri utama. Dalam kasus beberapa lesi vaskular, kemampuan kompensasi tidak cukup, prasyarat untuk pengembangan AI dibuat. Risiko AI meningkat dengan gangguan autoregulasi sirkulasi otak. Dalam situasi ini, faktor penting yang menyebabkan terjadinya iskemia serebral akut adalah ketidakstabilan tekanan darah dengan fluktuasi ke arah peningkatan dan penurunan yang signifikan. Dalam kondisi lesi stenosis yang jelas pada arteri serebral, hipotensi arteri, baik fisiologis (selama tidur) dan berkembang dengan latar belakang kondisi patologis (infark miokard akut, kehilangan darah), secara patogenetik lebih signifikan daripada hipertensi arteri moderat

Gejala penyakit stroke iskemik

Gambaran klinis stroke iskemik disajikan oleh gejala hilangnya fungsi bagian otak tertentu secara tiba-tiba. Mereka ditentukan oleh bagian otak yang dipengaruhi oleh iskemia, jumlah kerusakan. Dalam kebanyakan kasus, gejala yang terjadi pada pasien adalah gangguan fungsi bicara, motorik dan sensorik, penglihatan di satu sisi.

Kelemahan atau kecanggungan gerakan pada satu sisi tubuh, lengkap atau sebagian (hemiparesis). Pengembangan bilateral simultan kelemahan pada tungkai (paraparesis, tetraparesis). Gangguan menelan (disfagia). Gangguan koordinasi (ataksia).

Gangguan dalam pemahaman atau penggunaan bicara (afasia). Pelanggaran membaca (alexia) dan surat (agraphia). Penyimpangan akun (acaculia). Bicara kabur (disartria).

Somatosensori berubah dalam sensitivitas pada satu sisi tubuh, lengkap atau sebagian (hemihypesthesia). Penglihatan visual yang berkurang dalam satu mata, penuh atau sebagian (kebutaan monokular transien). Kehilangan bagian kanan atau kiri (atau kuadran) bidang visual (hemianopia, kuadran hemianopia). Kebutaan dua sisi. Visi ganda (diplopia).

Sensasi rotasi benda (vertigo sistemik).

• Gangguan perilaku dan fungsi kognitif

Sulit untuk berpakaian, menyisir, menyikat gigi, dll; gangguan orientasi dalam ruang; pelanggaran pola penyalinan, misalnya, jam, bunga, atau kubus berpotongan (pelanggaran persepsi visual-spasial). Gangguan memori (amnesia).

Diagnosis Penyakit Stroke Iskemik

Keputusan tentang perlunya pemeriksaan dan pilihan metode tergantung pada gejala pasien, usianya, dan penyakit yang diderita pasien sebelum dan sesudah stroke; kesiapan pasien untuk risiko, biaya dan ketidaknyamanan; tujuan survei dan rasio biaya dan efektivitasnya. Namun, semua pasien dengan stroke yang menjalani terapi intensif perlu memiliki daftar pemeriksaan kebutuhan pertama, bahkan jika pemeriksaan dengan jelas menunjukkan penyebab penyakit.

Studi yang perlu dilakukan pada semua pasien dengan stroke:

• CBC
• Glukosa darah, urea, dan elektrolit darah
• Tingkat kolesterol plasma darah
• Elektrokardiografi 12-saluran
• Pemindaian tomografi komputer (CT) darurat non-kontras otak untuk: - untuk diagnosis diferensial stroke hemoragik dan infark serebral (CT scan harus dilakukan dalam beberapa jam setelah stroke)

Pasien yang etiologi strokenya masih belum jelas atau di mana, menurut data pemeriksaan atau metode pemeriksaan sederhana, penyebabnya dapat diduga, dilakukan penelitian yang lebih khusus.

• Pemindaian dupleks ultrasonografi
• Angiografi serebral
• Magnetic resonance angiography (MRA) dan intra-arterial digital subtraction angiography (WATSSA)
• Ekokardiografi transthoracic (TT-ECHO-KG)
• Pencitraan resonansi magnetik

Pengobatan Penyakit Stroke Iskemik

Dalam pengobatan stroke, adalah kebiasaan untuk memilih terapi dasar dan berbeda. Terapi dasar tidak tergantung pada sifat stroke (iskemik atau hemoragik). Terapi yang dibedakan, sebaliknya, ditentukan oleh sifat stroke.

Terapi dasar stroke iskemik

Terapi dasar stroke bertujuan, pada dasarnya, untuk mempertahankan fungsi vital dasar tubuh. Terapi dasar termasuk memastikan pernapasan yang memadai, menjaga sirkulasi darah, memantau dan memperbaiki gangguan air dan elektrolit, mengurangi edema otak, mencegah dan mengobati pneumonia.

Terapi berbeda pada periode akut

Studi epidemiologis menunjukkan bahwa setidaknya 70% dari stroke iskemik berhubungan dengan trombosis atau tromboemboli arteri serebral. Dalam kasus ini, metode pengobatan yang paling modern adalah apa yang disebut trombolisis, yang dicapai dengan pemberian aktivator plasminogen jaringan intravena atau intraarterial.

Sampai saat ini, efek menguntungkan dari trombolisis pada hasil stroke iskemik telah terbukti baik dalam studi terkontrol maupun dalam praktik klinis sehari-hari.

Untuk meningkatkan sifat reologis darah pada periode akut, hemodilusi dalam bentuk infus intravena banyak digunakan. Obat-obatan yang disebut vasoaktif (pentoxifylline, instenon, vinpocetine, calcium channel blockers) banyak digunakan secara empiris, walaupun saat ini tidak ada bukti kemanjuran klinisnya.

Menjaga pasien dalam masa pemulihan stroke iskemik

Sebagai aturan, dengan serangkaian stroke iskemik yang menguntungkan, setelah timbulnya gejala neurologis yang akut, ini menstabilkan dan berangsur-angsur menurun. Diasumsikan bahwa dasar untuk mengurangi keparahan gejala neurologis adalah proses "pelatihan ulang" neuron, sebagai akibatnya bagian otak yang utuh mengambil fungsi dari bagian yang terpengaruh.

Tidak ada keraguan bahwa motorik aktif, bicara dan rehabilitasi kognitif dalam periode pemulihan stroke iskemik menguntungkan mempengaruhi proses "pelatihan ulang" neuron dan meningkatkan hasilnya. Kegiatan rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin dan dilakukan secara sistematis setidaknya selama 6-12 bulan pertama setelah stroke iskemik. Selama periode ini, tingkat pemulihan fungsi yang hilang adalah maksimum. Namun, ditunjukkan bahwa langkah-langkah rehabilitasi memiliki efek positif pada periode selanjutnya.

Dalam varian patogenetik apa pun, obat antiplatelet harus diresepkan sejak jam pertama manifestasi gejala klinis, yang mengurangi risiko kejadian iskemik berulang sebesar 20-25%.

Pencegahan lebih lanjut dari stroke iskemik berulang harus ditujukan untuk memperbaiki faktor risiko utama untuk iskemia serebral. Terapi antihipertensi yang adekuat harus dilakukan, untuk mendorong pasien untuk berhenti merokok atau mengurangi jumlah rokok yang dihisap, untuk memperbaiki gangguan metabolisme (hyperhycemia, hyperlipidemia), untuk berjuang dengan kelebihan berat badan dan aktivitas fisik.

Kursus perawatan rehabilitasi pasien stroke termasuk latihan terapi, latihan pada simulator rehabilitasi pasif dan aktif, sling pelatihan ergoterapi, pijat, vertikalisasi perangkat keras dan latihan alat gerak (restorasi berjalan), fisioterapi, perawatan stimulasi, pemilihan alat ortopedi dan ortopedi..

Langkah-langkah terapi untuk stroke harus dimulai sedini mungkin, lebih disukai dalam interval "jendela terapi" - dalam 3-6 jam pertama sejak penyakit berkembang. Kecukupan kondisi pasien dan intensitasnya sangat menentukan arah dan hasil penyakit selanjutnya. Pasien ditunjukkan dirawat di rumah sakit di rumah sakit neurologis atau neurovaskular, jika terjadi stroke yang luas, di unit perawatan intensif. Mengingat frekuensi tinggi kombinasi lesi vaskular otak dan jantung, sebagian besar pasien memerlukan konsultasi dengan ahli jantung. Jika memungkinkan, sesegera mungkin, pertanyaan tentang kebutuhan dan kemungkinan perawatan bedah saraf harus diselesaikan. Tidak tepat untuk merawat pasien dalam keadaan koma yang dalam dengan gangguan fungsi vital, demensia organik yang parah, penyakit onkologis non-kanker.

Pasien dengan PNMK perlu istirahat di tempat tidur sampai akhir periode akut dan stabilisasi kondisi. Pengobatan rawat inap diindikasikan pada kasus ensefalopati hipertensi akut, krisis hipertensi berat, TIA berulang. Indikasi untuk goitalization juga tidak adanya efek terapi yang dilakukan pada pasien rawat jalan dan memperburuk penyakit terkait, khususnya, penyakit jantung iskemik.

Ada dua arah utama pengobatan: dibedakan, tergantung pada sifat stroke (hemoragik atau iskemik) dan tidak berdiferensiasi (dasar), yang bertujuan mempertahankan fungsi vital dan memperbaiki homeostasis.

Perawatan yang tidak berbeda. Koreksi sistem kardiovaskular terutama ditujukan untuk mengendalikan tekanan darah. Jumlahnya harus 15-25 mm Hg. Seni melebihi yang biasa untuk pasien. Penurunan tekanan darah yang jarang harus dihindari untuk menghindari perkembangan sindrom perampokan. Terapi antihipertensi meliputi penggunaan penghambat beta (anaprilin, atenolol), penghambat saluran kalsium (baik aksi jangka pendek - nifedipine, dan jangka panjang - amlodipine), diuretik (furosemide), jika perlu, penghambat ACE (kaptopril, enalapril). Jika pemberian oral tidak memungkinkan atau tidak efektif, obat diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan darah. Dengan perkembangan hipotensi arteri, agen kardiotonik (mezaton, cordiamin) diresepkan, dan tanpa efek, pemberian kortikosteroid intravena (hidrokortison, deksametason). Di hadapan bukti, gangguan sirkulasi koroner, irama jantung akut dan gangguan konduksi, dan gagal jantung diperbaiki.

Kontrol fungsi pernapasan termasuk memastikan jalan napas dari toilet mulut dan hidung, pengeluaran sekresi dan muntah dari saluran pernapasan bagian atas dengan penyedotan. Intubasi dan pemindahan pasien ke ventilasi buatan paru dimungkinkan. Dengan perkembangan edema paru membutuhkan pengenalan glikosida jantung (Korglikon, strophanthin), diuretik. Dalam kasus stroke parah, dari hari pertama harus mulai pengenalan antibiotik spektrum luas (penisilin sintetis, sefalosporin) untuk mencegah pneumonia. Untuk mencegah stagnasi di paru-paru, latihan pernapasan aktif dan pasif (termasuk berputar dari sisi ke sisi) harus dilakukan sesegera mungkin.

Untuk mempertahankan homeostasis, perlu diberikan larutan salin dalam jumlah yang cukup (2000-3000 ml per hari dalam dosis 2-3): Ringer-Locke, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, sementara itu diperlukan untuk mengendalikan diuresis dan kehilangan cairan ekspirasi. Mengingat bahwa pasien dengan stroke sering mengalami asidosis, ditunjukkan penggunaan larutan natrium bikarbonat 4-5%, larutan trisamin 3,6% (di bawah kendali parameter KOS). Jika perlu, kandungan ion kalium dan klorin dalam darah diperbaiki. Pada periode akut stroke, pasien harus menerima diet yang kaya akan vitamin dan protein, rendah glukosa dan lemak hewani. Jika menelan terganggu, makanan dimasukkan melalui pipa nasogastrik.

Pertarungan melawan edema serebral meliputi penggunaan kortikosteroid, terutama deksazon (16-24 mg per hari, 4 suntikan) atau prednisolon (60-90 mg per hari). Hipertensi arteri yang tidak dapat dikontrak, komplikasi hemoragik, diabetes mellitus yang berat dikontraindikasikan untuk penggunaannya.Gliserol peros juga diindikasikan untuk pemberian infus diuretik osmotik (15% larutan manitol, reogluman) atau saluretik (furosemid).

Pengendalian fungsi vegetatif meliputi pengaturan aktivitas usus (diet kaya serat dan produk asam laktat, jika perlu, penggunaan obat pencahar, enema pembersihan) dan buang air kecil. Jika perlu, kateterisasi kandung kemih dilakukan, penunjukan uroseptik untuk mencegah infeksi saluran kemih. Dari hari pertama membutuhkan perawatan kulit secara teratur dengan obat antiseptik untuk mencegah luka baring, diinginkan untuk menggunakan kasur anti-dekubitus fungsional. Dalam kasus hipertermia, penggunaan antipiretik

Perlakuan diferensial. Arah utama dari perawatan yang dibedakan dari gangguan sirkulasi serebral akut adalah pemulihan perfusi yang memadai di zona penumbra iskemik dan membatasi ukuran fokus iskemik, menormalkan sifat reologi dan pembekuan darah, melindungi neuron dari aksi merusak iskemia dan merangsang proses reparatif di jaringan saraf.

Salah satu metode pengobatan yang paling efektif adalah hemodilusi - pemberian obat yang mengurangi hematokrit (hingga 30-35%). Untuk tujuan ini, reopolyglukine (reomacrodex) digunakan, volume harian dan tingkat pemberiannya ditentukan oleh hematokrit dan tekanan darah serta tanda-tanda gagal jantung. Dengan tekanan darah rendah, adalah mungkin untuk menggunakan larutan polyglucine atau isotonik. Pada saat yang sama, solusi aminofilin, pentoxifylline (trental) intravena, nicergoline (sermion) yang diberikan secara intravena. Dengan tidak adanya aritmia jantung, Vinpocetic (Cavinton) digunakan. Ketika kondisi pasien stabil, pemberian obat secara intravena digantikan oleh pemberian oral. Yang paling efektif adalah asam asetilsalisilat (1-2 mg / kg berat badan), diinginkan untuk menggunakan bentuk obat. memiliki efek negatif minimal pada mukosa lambung (thromboass): pentoxifylline, cinnarizine, prodectin (anginine).

Dalam kasus peningkatan trombosis arteri serebral, dengan stroke progresif, emboli kardiogenik, penggunaan antikoagulan diindikasikan.Heparin diberikan secara intravena dengan dosis harian 10-24 ribu unit atau secara subkutan, 2,5 ribu unit 4-6 kali sehari. Pada penggunaan kontrol heparin wajib koagulogram dan waktu perdarahan diperlukan. Kontraindikasi untuk penggunaannya, serta trombolitik, adalah adanya sumber pendarahan dari berbagai pelokalan (tukak peptik, wasir), hipertensi yang tidak dapat disembuhkan (tekanan sistolik di atas 180 mm Hg), gangguan kesadaran yang parah. Dengan perkembangan DIC, karena penurunan tingkat antitrombin III, pemberian plasma darah asli atau segar beku diindikasikan. Setelah penghentian pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung diresepkan (fenilin, syncumar) dengan pemantauan parameter pembekuan darah.

Sifat mapan stroke stroke memungkinkan penggunaan trombolitik pada jam-jam pertama penyakit (urokinase, streptase, streptokinase). Karena tingginya risiko komplikasi hemoragik dengan pemberian obat ini secara intravena, trombolisis terarah adalah metode yang paling efektif, di mana obat tersebut diberikan secara langsung di bawah kendali x-ray ke dalam zona trombosis. Efek fibrinolitik yang kuat memiliki aktivator plasminogen jaringan rekombinan, yang pengantarnya juga disarankan hanya pada jam-jam pertama penyakit.

Dalam pengobatan kompleks pasien dengan gangguan akut sirkulasi serebral, penggunaan obat yang memiliki efek antiplatelet dan vasoaktif ditunjukkan: penghambat saluran kalsium (nimotope, flunarizin), vazobrala, tanakana. Penggunaan angioprotektor dibenarkan: prodectin (angina). Penggunaan obat ini disarankan dengan melewati fase akut penyakit, serta pada pasien dengan TIA.

Untuk mencegah perdarahan di zona iskemik dengan serangan jantung yang luas, dicine (natrium etisilat) diberikan secara intravena atau intramuskuler.

Yang sangat penting adalah penggunaan obat-obatan yang memiliki efek neurotropik dan neuroprotektif pada jaringan otak. Untuk keperluan ini, nootropil (hingga 10-12 g per hari), glisin (1 g per hari secara sublingual), aplegin (5,0 ml dalam 200,0 ml larutan natrium klorida isotonik intravena 1-2 kali per hari), Semax digunakan. (6–9 mg intranasal dua kali sehari), cerebrolysin (10,0-20,0 ml intravena per hari). Penggunaan obat-obatan ini berkontribusi pada pemulihan fungsi gangguan yang lebih lengkap dan cepat. Dalam beberapa kasus, khususnya dalam iskemia otak global, dimungkinkan untuk menggunakan barbiturat (natrium thiopental) untuk mengurangi kebutuhan energi otak pada iskemia. Penggunaan metode ini secara luas terbatas pada efek kardiodepresif dan hipotensi yang jelas dari obat, penghambatan pusat pernapasan. Efek tertentu diberikan oleh obat yang menghambat proses peroksidasi lipid: unithiol, vitamin E, aevit.

Pencegahan stroke iskemik termasuk koreksi tekanan darah, normalisasi spektrum lipid darah, dengan peningkatan viskositas darah resep agen antiplatelet. Yang sangat penting adalah terapi diet, aktivitas fisik yang terukur, dan pekerjaan yang rasional. Salah satu metode yang efektif untuk mencegah stroke iskemik adalah rekonstruksi bedah arteri yang memasok otak, terutama karotid, serta arteri vertebral, subklavia, dan tanpa nama. Indikasi untuk operasi ini diucapkan stenosis arteri, dimanifestasikan oleh gangguan transien sirkulasi otak. Dalam beberapa kasus, ada indikasi untuk mengembalikan paten dari arteri dan dengan stenosis tanpa gejala.

Pengobatan konservatif diferensial stroke hemoragik. Fokus utama adalah untuk mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan pencegahan lisis trombus yang terbentuk. Asam Epsilon-aminocaproic digunakan untuk menghambat fibrinolisis dan mengaktifkan produksi tromboplastin. Selama 3-5 hari, 50,0-100,0 ml larutan 5% obat diberikan secara intravena 1 atau 2 kali sehari. Terapkan inhibitor enzim proteolitik: trasilol (contrykal, pride) dalam dosis awal 400-500 ribu. Unit per hari, kemudian - 100 ribu. Unit 3-4 kali sehari intravena. Obat hemostatik yang efektif dengan risiko trombosis rendah adalah dicine (sodium ethysylate). Untuk pencegahan vasospasme, mempersulit perjalanan perdarahan subarachnoid, nimotop diresepkan untuk pasien.

Perawatan bedah stroke hemoragik. Penghapusan hematoma medial khas untuk stroke hemoragik, terlokalisasi pada nodus subkortikal, kapsul bagian dalam, thalamus, sebagai aturan, tidak memperbaiki kondisi pasien dan tidak secara signifikan mengubah prognosis. Hanya kadang-kadang, indikasi untuk operasi dapat terjadi pada pasien dengan usia yang relatif muda dengan peningkatan gejala otak dan fokus setelah periode stabilisasi relatif dari kondisi tersebut. Sebaliknya, pengangkatan hematoma yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer besar lateral sehubungan dengan kapsul bagian dalam, sebagai suatu peraturan, mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien dan regresi gejala dislokasi, dan oleh karena itu pembedahan untuk hematoma ini harus dianggap benar-benar diperlihatkan.

Metode utama perawatan bedah untuk menghilangkan hematoma intraserebral adalah kraniotomi. Ketika hematoma terletak lateral dengan penyebarannya ke pulau otak, pendekatan terhadap hematoma melalui sulkus lateral (sylvian) adalah yang paling tidak traumatis, sementara trepanning dilakukan di daerah frontotemporal. Hematoma terlokalisasi di area visual hillock dapat dihilangkan melalui sayatan di corpus callosum. Dengan perdarahan atipikal, akses bedah ditentukan oleh lokasi hematoma di otak.

Untuk menghilangkan hematoma yang terletak sangat dalam, metode aspirasi stereotactic dapat digunakan. Menurut hasil pemeriksaan CT, koordinat hematoma ditentukan. Dengan bantuan alat stereotactic, dipasang di kepala pasien, kanula khusus dihubungkan melalui lubang gilingan dan dihubungkan ke aspirator. Dalam lumen kanula adalah apa yang disebut sekrup Archimedes, rotasi yang mengarah pada penghancuran dan pengangkatan hematoma. Keuntungan dari metode ini adalah trauma minimalnya.

Pendarahan di otak kecil dapat menyebabkan kompresi batang otak yang mengancam jiwa, yang membuat pembedahan dalam situasi ini diperlukan. Treksiasi reseksi fossa kranial posterior dilakukan di atas lokasi hematoma. Dura mater dibuka secara berurutan dan jaringan otak kecil dibedah, darah yang terakumulasi dihilangkan dengan aspirasi dan pencucian luka.

Pencegahan Stroke Iskemik

Menurut konsep modern, stroke iskemik bukanlah penyakit independen, tetapi salah satu komplikasi dari berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular. Perkembangan stroke iskemik mengindikasikan kerusakan signifikan pada suplai darah ke otak. Namun, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai dari penyakit yang mendasarinya, risiko stroke berulang sangat tinggi. Oleh karena itu, salah satu tugas utama dalam manajemen pasien yang mengalami stroke iskemik adalah pencegahan sekunder gangguan sirkulasi serebral berulang. Tindakan pencegahan harus dimulai segera dari jam pertama manifestasi stroke iskemik.