Inti dari ablasi jantung: indikasi, bagaimana periode pasca operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa inti dari operasi jantung semacam itu, seperti radio frequency ablation (RFA), dalam hal ini dapat ditunjukkan. Bagaimana intervensi, dan bagaimana mempersiapkannya. Mungkinkah ada komplikasi, dan apa yang diharapkan pada periode pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan radiofrekuensi ablasi berarti operasi bedah berdampak rendah (minimal invasif) pada jantung, yang bertujuan menghilangkan gangguan irama. Ini dianggap sebagai salah satu metode pengobatan yang paling efektif, karena aritmia yang paling parah sekalipun dapat disembuhkan selamanya. Keuntungan tambahan dari operasi RFA adalah toleransi pasien yang mudah dan tidak adanya sayatan. Satu-satunya kelemahan adalah harga tinggi karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan presisi tinggi yang mahal.

Nama langka dari operasi ablasi frekuensi radio menunjukkan bahwa ia digunakan untuk mengobati berbagai penyakit jantung. Tetapi juga disebut bedah kosmetik untuk menghilangkan varises dari ekstremitas bawah. Ablasi jantung bukan hanya frekuensi radio, tetapi juga laser dan ultrasonik.

Dokter mengintervensi oleh ahli bedah jantung di pusat kardiologi khusus.

Arti operasi

Penyebab utama dari sebagian besar aritmia jantung adalah adanya impuls yang membangkitkan fokus patologis (tambahan, abnormal). Karena itu, selain kontraksi reguler normal, miokardium membuat yang kacau lagi.

Tujuan dari ablasi radiofrekuensi jantung adalah untuk mendeteksi dan menghancurkan fokus ektopik (abnormal) impuls aritmia ini. Ini dapat dicapai berkat efek fisik dari gelombang radio frekuensi tinggi. Dalam kontak dengan jaringan jantung, mereka memanaskannya hingga 60 derajat pada titik kontak. Efek termal semacam itu cukup untuk penghancuran dan transformasi ke dalam bekas luka jaringan saraf yang sensitif, yang merupakan fokus patologis aritmia.

Perbedaan paling penting dari RFA dari intervensi klasik dalam operasi jantung:

• Dilakukan pada jantung yang bekerja dengan anestesi minimal.
• Tidak membutuhkan satu potong.
• Tidak disertai dengan perusakan area sehat miokardium.
• Tidak ada kontak langsung jantung dengan lingkungan (operasi endovaskular tertutup melalui tusukan vaskular menggunakan kateter manipulator khusus).
• Dimungkinkan untuk melakukan RFA hanya di pusat kardiologis khusus, di mana ada peralatan presisi tinggi yang diperlukan.

Indikasi: siapa yang butuh operasi

Tidak peduli seberapa aman intervensi itu, selalu tetap operasi bedah, karena melibatkan risiko dan ancaman tertentu. Aturan ini berlaku untuk ablasi frekuensi radio. Kegunaan implementasinya ditentukan hanya oleh spesialis, dan bukan oleh pasien. Indikasi dapat berupa:

1. Bentuk berat dari varian fibrilasi atrium permanen atau paroksismal yang tidak sesuai dengan perawatan medis.
2. Takikardia supraventrikular dan ventrikel paroksismal.
3. Ketukan prematur supraventrikular persisten.
4. Sindrom Wolff-Parkinson-White.
5. Kardiomiopati hipertrofik (peningkatan dan penebalan miokardium), disertai dengan kesulitan dalam aliran darah dari jantung.

Indikasi utama untuk RFA adalah aritmia supraventrikular yang diucapkan (dari dinding atrium dan nodus di antara mereka dan ventrikel), jika tidak sesuai dengan perawatan medis.

Kontraindikasi

Meskipun ada bukti, ablasi jantung oleh gelombang radio tidak dilakukan jika pasien memiliki:

• Setiap proses supuratif infeksius.
• Fenomena endokarditis (radang lapisan dalam jantung).
• Gagal jantung dekompensasi (berat).
• Aterosklerosis dan trombosis arteri koroner yang parah.
• Infark miokard dan periode berikutnya setelah itu (setidaknya 6 bulan).
• Serangan angina yang sering.
• Aneurisma jantung.
• Hipertensi maligna dengan krisis berakhir.
• Alergi terhadap yodium.
• Anemia 3 derajat.
• Kondisi umum pasien yang parah, insufisiensi hati, ginjal dan paru.
• Pembekuan darah yang buruk dan meningkat.

Cara mempersiapkan

Efek positif dari operasi tergantung pada persiapan yang benar. Ini termasuk pemeriksaan dan kepatuhan dengan rekomendasi periode pra operasi.

Survei

Program diagnostik standar sebelum RFA menyarankan:

• analisis umum dan gula darah;
• urinalisis;
• penanda hepatitis, HIV dan sifilis;
• biokimia darah dan koagulogram;
• radiografi dada;
• EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung lengkap;
• Pemantauan holter;
• Ultrasonografi jantung;
• stress test - peningkatan iritabilitas saraf;
• tomografi (MRI atau CT);
• Konsultasi dengan berbagai spesialis berdasarkan kebutuhan (ahli saraf, ahli endokrin, ahli paru, dll.) Dan ahli anestesi.

Sebelum operasi

2-3 hari sebelum tanggal RFA yang dijadwalkan, jantung pasien dirawat di rumah sakit. Ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan kontrol dan mempersiapkan intervensi:

1. Kepatuhan dengan rezim kedamaian fisik dan psiko-emosional.
2. Penghentian obat antiaritmia di bawah pemantauan EKG, denyut nadi, dan tekanan harian.
3. Nutrisi yang tepat (untuk makan berlebihan, menghilangkan lemak, makanan kasar dan iritasi).
4. Makan terakhir adalah pada malam hari sebelum operasi (8-12 jam) dalam bentuk makan malam ringan.
5. Pada pagi hari intervensi:

• kamu tidak bisa makan dan minum;
• Anda perlu menyiapkan bidang bedah - mencukur rambut di daerah inguinal-femoral.

Seperti semuanya berjalan, tahapan operasi

Ablasi frekuensi radio dilakukan di ruang operasi dengan sterilitas ketat menggunakan peralatan khusus. Urutan tindakan selama RFA adalah sebagai berikut:

• Seorang ahli anestesi memasang kateter di pembuluh darah di lengan dan melakukan anestesi. Pada kasus klasik, tidak diperlukan anestesi dalam. Tujuan utamanya adalah untuk menyediakan posisi diam dan menenangkan pasien.
• Ahli bedah jantung menginfiltrasi (memotong) anestesi lokal (novocaine, lidocaine) pada kulit di daerah inguinal di tempat denyut arteri femoralis.
• Sebuah kateter khusus dengan jarum tertusuk (menusuk) arteri femoralis dan menyuntikkan kateter ini ke dalam lumennya ke arah jantung.
• Sebuah jarum suntik yang terhubung dengan kateter diinjeksikan dengan agen kontras sinar-X yodium (Verografin, Triombrast) ketika kateter bergerak melalui pembuluh darah.
• Pada saat pemberian obat, x-ray melewati pasien. Ini diperlukan untuk melihat pada monitor digital di mana kateter berada dan bagaimana pembuluh melewati jantung.
• Ketika kateter berada di rongga jantung, elektroda dimasukkan melalui lumennya. Membungkuk mereka terhadap bagian yang berbeda dari permukaan bagian dalam atrium, rekaman aktivitas listrik (EKG) dilakukan.
• Langsung ablasi frekuensi radio dari jantung - daerah di mana elektroda mendeteksi fokus ektopik (anomali) impuls listrik, segera dibakar oleh paparan gelombang radio frekuensi tinggi. Ketika ini terjadi, hanya area yang disentuh elektroda dipanaskan. Akibatnya, mereka hancur dan tidak lagi menghasilkan impuls rangsang.
• Dengan demikian, semua bagian jantung diperiksa secara berurutan dan menghancurkan fokus ektopik di dalamnya. Operasi selesai ketika tidak ada tanda-tanda aktivitas aritmogenik pada EKG.
• Kateter dikeluarkan dari pembuluh, dan situs tusukan kulit ditutup dengan pembalut steril.
• Jika, menurut data EKG, fokus ektopik tidak ditemukan, tetapi ritme normal tidak dikembalikan, implantasi alat pacu jantung buatan diindikasikan.

Durasi RFA tergantung pada penyakit yang dilakukan, dan berkisar dari satu jam untuk sindrom Wolf-Parkinson-White hingga 6 jam untuk atrial fibrilasi.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kehidupan setelah operasi dan rehabilitasi

Pasien yang menjalani ablasi radiofrekuensi jantung berada di rumah sakit di bawah pengawasan staf medis selama 2-4 hari. Pada hari pertama periode pasca operasi, tirah baring yang ketat, EKG, dan tonometri ditampilkan setiap 6 jam. Anestesi jarang diperlukan karena rasa sakit di daerah tusukan kecil.

Diet yang diizinkan dalam jumlah kecil. Mulai dari hari kedua, Anda bisa bangun dan berjalan pertama di sepanjang koridor, lalu di dalam rumah sakit. Perban perlu dilakukan dan dinilai apakah hematoma telah terbentuk di area tusukan pembuluh darah. Jika selama periode ini tidak ada komplikasi, dan kondisi pasien memuaskan, pada 3-4 hari ia keluar. Pasien muda yang intervensi telah berlalu dengan cepat dapat diberhentikan sedini 2 hari.

Keputusan tentang kemampuan untuk bekerja diambil oleh dokter yang hadir dalam setiap kasus. Periode rehabilitasi standar adalah 2-3 bulan. Pada saat ini, penerimaan antikoagulan lemah (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) dan obat antiaritmia (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) dapat diindikasikan.

Pastikan untuk mengikuti rekomendasi ini:

• Diet yang membatasi lemak hewani, cairan dan garam.
• Pengecualian kopi, alkohol, merokok.
• Mode hemat (pengecualian untuk pekerjaan fisik yang berat dan tekanan).

Jika para ahli melakukan RFA jantung sesuai dengan indikasi dan volume yang tepat, dan pasien mematuhi semua rekomendasi, hasil positif dapat dilihat dari hari-hari pertama setelah intervensi.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Dalam 95% ulasan, para spesialis dan pasien positif, dan mereka puas dengan hasil ablasi radiofrekuensi jantung. Kelangsungan hidup pada orang muda dengan sindrom Wolf-Parkinson-White dan takikardia paroksismal supraventrikular memberi efek seumur hidup. Fibrilasi atrium berlangsung selamanya dalam 75%, dan dalam 20% berlangsung selama jangka waktu tidak terbatas (bulan, tahun) atau mengurangi keparahan.

Probabilitas komplikasi tidak melebihi 1%: pemburukan aritmia, kerusakan pembuluh darah dengan perdarahan dan hematoma, bekuan darah, gagal ginjal, penyempitan pembuluh darah paru-paru dan stagnasi darah di paru-paru. Mereka terutama terjadi pada pasien yang lebih tua dengan bentuk fibrilasi atrium yang parah dan penyakit yang menyertai (diabetes, gangguan koagulasi, dll.).

Ablasi radiofrekuensi adalah solusi modern dan tepat untuk masalah yang berhubungan dengan aritmia jantung berat.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Efie rcha heart

Radiofrequency catheter ablation (RFA) jantung.

RFA intervensi kateter jantung - operasi, menggunakan kateter khusus, dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh, dan energi frekuensi radio, yang bertujuan menghilangkan aritmia jantung (aritmia).

Ablasi radiofrekuensi adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati jenis aritmia jantung tertentu. Jenis perawatan ini mengacu pada intervensi invasif rendah, karena tidak ada sayatan dan akses ke jantung untuk penerapannya, tetapi kadang-kadang RFA dilakukan selama operasi jantung terbuka. Ablasi frekuensi radio dilakukan dengan menggunakan kateter pemandu fleksibel yang tipis, yang dimasukkan melalui pembuluh darah dan diumpankan ke sumber ritme patologis di jantung yang menyebabkan aritmia. Lebih jauh di sepanjang konduktor ini, impuls frekuensi radio disediakan, yang menghancurkan jaringan yang bertanggung jawab atas irama yang salah.

Untuk pertama kalinya, energi frekuensi tinggi untuk menghilangkan jalur AV tambahan yang digunakan hingga hari ini diproduksi pada tahun 1986 oleh M.Borggrefe et al. Sejak saat itu, perkembangan aritmologi intervensi dalam pengobatan aritmia jantung dimulai.

Ada dua opsi untuk penyediaan energi listrik: monopolar dan bipolar. Dalam ablasi monopolar, arus bolak-balik melewati antara ujung distal elektroda "aktif" melalui jaringan ke elektroda "pasif" pada permukaan dinding dada. Biasanya elektroda "pasif" atau referensi adalah pelat. Eksperimen telah menunjukkan bahwa posisi lempeng sedikit mempengaruhi ukuran dampak, sementara meningkatkan luasnya menyebabkan penyimpangan impedansi dan mengarah pada peningkatan energi dan overheating elektroda. Dalam kasus koagulasi bipolar, arus mengalir di antara dua elektroda aktif di rongga jantung.

Mekanisme utama koagulasi jaringan di bawah pengaruh arus frekuensi radio adalah konversi energi listrik menjadi panas. Jika kerapatan arus tinggi dan konduktivitas rendah, maka hal ini mengarah pada eksitasi ion, yang mulai mengikuti perubahan ke arah arus bolak-balik. Kedua faktor ini terjadi pada jaringan yang mengelilingi elektroda "aktif". Eksitasi ion ini mengarah pada pembentukan panas gesekan sehingga kain yang berdekatan dengan elektroda, dan bukan elektroda itu sendiri, adalah sumber utama panas. Peningkatan suhu di jaringan miokard menyebabkan beberapa efek elektrofisiologis. Pada otot-otot papiler yang terisolasi dari hati babi, tercatat bahwa pada suhu jaringan 38-45 ° C selama 1 menit, fungsi saluran sel K-Na meningkat hingga tingkat kritis. Pemanasan hingga 45-50 ° C menyebabkan inaktivasi struktur ini. Otomatisme sel yang abnormal diamati ketika suhu naik di atas 45 °, peningkatan rangsangan di atas 50 °. Kematian sel biologis tergantung pada dua faktor - waktu pemaparan dan suhu. Perubahan seluler yang dapat dibalik terjadi dengan pemanasan yang berkepanjangan, bahkan pada suhu di bawah 45 ° C, sementara kematian sel yang ireversibel mungkin terjadi antara 52 ° C dan 55 ° C. Denaturasi lapisan dalam protein membran sel, yang memainkan peran penting dalam transportasi proses metabolisme, adalah mekanisme paling penting dari kematian sel terminal. Pada suhu di atas 100 ° C, terjadi penguapan cairan seluler dan kerusakan membran sel miosit, retikulum sarkoplasma, dan mitokondria. Jika suhu melebihi 140 ° C, karbonasi kain dapat terjadi. Dalam hal ini, untuk memastikan pembekuan jaringan yang lebih lembut, suhu jaringan harus dijaga di bawah 100 ° C. Suhu jaringan yang bersentuhan dengan elektroda dapat dipantau dengan kateter ablasi khusus dengan termistor atau termokopel yang dibangun di ujung kateter. Pemanasan langsung elektroda oleh arus listrik tidak terjadi karena konduktivitas listriknya yang baik.

Efek progresif dicapai melalui penciptaan perangkat kontrol suhu energi frekuensi tinggi (Haverkampf et al. 1991). Kontrol suhu berarti bahwa suhu di ujung kateter tidak hanya berubah selama proses koagulasi, tetapi juga dipertahankan pada tingkat tertentu berkat mekanisme umpan balik untuk daya yang disuplai. Alat semacam itu memungkinkan pembentukan lesi terbatas dengan tingkat in vitro yang dapat diprediksi dan memberikan kontak yang baik antara elektroda yang menyebabkan ablasi dan miokardium. Pemantauan suhu menjadi sulit secara praktis dengan meningkatnya ukuran elektroda atau geometri. Misalnya, untuk ablasi linier OP dan TP, elektroda memanjang yang memiliki satu termokopel digunakan, sehingga tidak mungkin untuk memprediksi sisi mana dari permukaan elektroda yang kontak dengan endokardium dan suhu permukaan tepi dapat jauh lebih tinggi daripada badan elektroda tempat sensor termal berada. Dengan demikian, suhu di titik tengah tetap undervalued.

Beberapa studi eksperimental telah menunjukkan analisis dasar akhir tiga dimensi dari efek geometri elektroda, sudut kemiringan kontak jaringan-elektroda, dan sirkulasi darah di sekitarnya pada ukuran kerusakan ablatif.

Durasi ablasi frekuensi radio juga merupakan kriteria penting yang mempengaruhi efek transmural. Peningkatan terbesar dalam ukuran kerusakan terjadi selama 30 detik pertama ablasi, dan kemudian sebuah dataran tinggi terjadi.
Beberapa peningkatan dalam ablasi dicapai dengan menggunakan elektroda dengan ujung pendingin dengan infus saline. Desain ini memungkinkan Anda untuk menggunakan dampak energi dalam jumlah besar, meningkatkan ukuran kerusakan, tetapi menghindari impedansi dalam jumlah besar. Konsep ini telah dikonfirmasi dalam percobaan in vivo dan in vitro. Pendinginan selama ablasi menyebabkan peningkatan suhu yang lebih dalam dari permukaan endokardium. Suhu maksimum dicatat pada kedalaman 1 mm atau lebih dari permukaan endokardium, sehingga bahkan lebih tinggi daripada di bidang kontak elektroda dengan permukaan endokardium. Kateter ablasi dingin dapat dari tipe tertutup ketika larutan pendingin bersirkulasi di dalam sistem dan tipe terbuka yang memiliki lubang kecil di mana elektroda diirigasi dan cairan mengalir keluar.

Dengan demikian, ablasi frekuensi radio adalah teknik yang aman dan efektif. Dalam studi eksperimental, tidak ada komplikasi serius seperti aritmia, gangguan hemodinamik, iskemia, trombosis atau emboli yang diamati. Bahaya terbesar adalah terlalu panas dan kerusakan selanjutnya pada kateter ablasi dan penguapan jaringan. Untuk membatasi risiko komplikasi ini, banyak peneliti menganggap perlu untuk mengukur parameter biofisik (arus, tegangan, suhu) di ujung kateter.

Kontraindikasi relatif terhadap kinerja RFA adalah: angina tidak stabil; gagal jantung yang tidak terkontrol; gangguan pada sistem pembekuan darah; diucapkan gangguan elektrolit, stenosis stenosis arteri koroner kiri lebih dari 75%, stenosis katup valvular atau subvalvular yang tinggi pada katup aorta (jika perlu memasuki rongga LV), 4 hari pertama infark miokard akut. Pungsi dan kateter dikontraindikasikan melalui pembuluh femoralis untuk tromboflebitis, infeksi dan amputasi bilateral pada ekstremitas.

Kemungkinan komplikasi jantung RFA

Komplikasi selama endo-EFI dan RFA dapat dibagi menjadi 4 kelompok:
1. komplikasi akibat paparan radiasi (sekitar 1 millisievert);
2. komplikasi yang terkait dengan tusukan dan kateterisasi pembuluh darah (kerusakan arteri, tromboflebitis, fistula arteriovenosa, pneumotoraks);
3. komplikasi dari manipulasi kateter (kerusakan pada katup jantung, emboli - sistemik atau di arteri pulmonalis, perforasi sinus koroner atau dinding miokard, perforasi jantung, tamponade, infeksi - sistemik atau di lokasi tusukan);
4. komplikasi yang disebabkan oleh paparan frekuensi radio (blok arterioventrikular, miokardium).

Operasi ini termasuk dalam kelas intervensi invasif minimal. Keuntungan dari intervensi bedah seperti itu jelas: invasi minimal, sebagai aturan, tidak perlu untuk anestesi umum, durasi operasi yang singkat, tempat tidur pendek pasca operasi.

Cara mempersiapkan RFA.

RFA dilakukan secara terencana. Operasi dilakukan di ruang operasi x-ray. Prinsip umum untuk persiapan operasi meliputi:
• Makan terakhir pada malam hari sebelum operasi (12 jam kelaparan).
• Rambut harus dicukur di lokasi kateter (daerah inguinal dan subklavia).
• Pada malam sebelum tes, pembersihan usus dilakukan.
• Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda harus minum obat rutin di pagi hari.
• Semua obat antiaritmia dibatalkan 2-3 hari sebelum penelitian (lima paruh), untuk cordarone, itu adalah 28 hari.
• Jika Anda menderita diabetes, tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda harus menggunakan insulin atau obat oral penurun glukosa lainnya sebelum tes.

Metode melakukan RFA heart.

RFA jantung dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi khusus yang dilengkapi dengan:
• Sistem televisi sinar-X untuk fluoroskopi dan / atau radiografi;
• peralatan untuk melacak fungsi vital tubuh dan resusitasi (defibrillator, alat bantu pernapasan, monitor);
• peralatan EPI khusus untuk merekam elektrokardiogram permukaan dan program elektro intrakardiak dan dilengkapi dengan
• alat pacu jantung khusus dan seperangkat instrumen untuk kateterisasi jantung dan elektroda kateter untuk melakukan EFI dan RFA;
• peralatan pelindung untuk pasien dan staf (baju, celemek, kacamata, dinding yang dapat dipindahkan, dll.)

Pasien untuk pembedahan, RFA memasuki ruang operasi dengan perut kosong, dalam keadaan sedikit dibius. Area yang diduga tusukan pembuluh darah diproses dengan hati-hati dan ditutupi dengan cucian steril. Melakukan kateter selalu dilakukan dengan menggunakan teknik perkutan. Untuk tusukan, vena femoralis di kanan dan / atau di kiri, vena subklavia di kiri dan / atau di kanan, dan vena jugularis di kanan, serta vena lengan bawah, biasanya digunakan. Untuk akses arteri, arteri femoralis kanan biasanya digunakan, namun tusukan arteri femoralis di kiri dan arteri radialis mungkin.

Anestesi lokal dari lokasi tusukan, setelah itu vena ditusuk dengan jarum, yang dimasukkan ke dalam pembuluh, dan konduktor adalah panjang yang diperlukan, setelah itu jarum ditarik keluar. Selanjutnya, pengantar diperkenalkan melalui konduktor, dan kemudian elektroda kateter dimasukkan ke ruang jantung yang sesuai. Menempatkan kateter di ruang jantung yang berbeda, mereka terhubung ke kotak persimpangan, yang mentransfer sinyal listrik dari elektroda ke jantung ke peralatan rekaman dan memungkinkan impuls merangsang dari EX untuk mencapai permukaan berbagai ruang jantung. Melakukan EFI hati. Sinyal listrik yang diterima dari permukaan endokardial jantung disaring, diperkuat dan ditampilkan pada monitor komputer. ECS yang dapat diprogram harus mampu stimulasi yang konstan dan dapat diprogram, memasok banyak extrastimuli (hingga 7), menyesuaikan amplitudo dan durasi pulsa, serta kemampuan untuk melihat sinyal eksternal dan intrakardiak.

Saat melakukan EFI, pasien mungkin merasa tidak nyaman di dada, jantung berdebar, dan sedikit sakit. Sensasi yang terjadi selama EFI, dalam bentuk gagal jantung, perhentian kedua, akselerasi atau perlambatan irama, adalah hasil dari pekerjaan dokter, yaitu menggunakan impuls listrik yang dikirim langsung ke jantung, dokter sepenuhnya mengontrol detak jantung, menyebabkan serangan detak jantung atau menghentikannya. mencari situs aritmogenik. Setelah mendeteksi zona aritmogenik (senyawa atrioventrikular tambahan, aktivitas ektopik, dll.), Ia dipengaruhi oleh energi frekuensi radio menggunakan elektroda "terapeutik". Setelah itu, tanpa gagal (setelah sekitar 20 menit), EPI dilakukan lagi untuk mengevaluasi efektivitas dampak. Jika indeks elektrofisiologis memuaskan dokter, maka operasi dihentikan. Lepaskan kateter. Pembalut hemostatik (tekanan) diterapkan ke situs tusukan.

Anda dipindahkan ke departemen dan diresepkan tirah baring dalam posisi terlentang selama beberapa jam (dalam beberapa kasus hingga satu hari) untuk mencegah pendarahan dari lokasi tusukan. Pemantauan di rumah sakit dari satu hari.

Sumber:
Revishvili A.Sh. Kardiologi Klinis: Diagnosis dan Perawatan, 2011, diedit oleh L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Pemeriksaan elektrofisiologis jantung (EFI): jenis, indikasi, prosedur

Esensi dari metode, kelebihan dan kekurangan

Inti dari pemeriksaan EFI hati adalah sebagai berikut:

1. Biasanya, berbagai aritmia jantung atau penyakit jantung koroner dapat ditegakkan berdasarkan elektrokardiogram standar.
2. Jika aritmia atau iskemia miokard tidak dapat didaftarkan menggunakan EKG tunggal, dokter meresepkan pemantauan 24 jam tekanan darah dan EKG pada Holter. Dalam kondisi aktivitas rumah tangga biasa, penyakit ini dapat didaftarkan dalam kebanyakan kasus dalam sehari.
3. Jika monitor tidak dapat melacaknya, pasien melakukan tes dengan aktivitas fisik. Sebagai aturan, berdasarkan tes tersebut (sepeda, treadmill, tes jalan kaki 6 menit) diagnosis yang akurat dibuat, karena jantung berada dalam kondisi stres yang meningkat, tetapi meningkat secara alami dengan berjalan (berjalan, berlari).
4. Ketika metode di atas tidak memungkinkan untuk menetapkan diagnosis aritmia atau iskemia dengan andal, dan pasien memiliki keluhan dari jantung, ia diberikan EPI (pemeriksaan elektrofisiologi jantung).

Dengan EPI, beban pada jantung juga meningkat, tetapi bukan sebagai akibat dari aktivitas fisik, tetapi sebagai akibat stimulasi listrik dari miokardium. Stimulasi semacam itu dilakukan dengan bantuan elektroda, yang mulai memasok arus listrik dari kekuatan fisiologis ke otot jantung, tetapi dengan frekuensi tinggi. Akibatnya, miokardium berkurang lebih cepat, ada peningkatan detak jantung. Dan dengan denyut jantung yang tinggi, terjadi aritmia atau iskemia, jika seseorang sudah memiliki proses patologis dalam miokardium, yang merupakan prasyarat untuk pengembangan penyakit ini. Dengan kata lain, EFI memungkinkan Anda untuk memprovokasi penyakit yang diinginkan dan mendaftarkannya pada EKG untuk tujuan merawat pasien lebih lanjut.

Tetapi tergantung pada bagaimana elektroda dibawa ke otot jantung, ada tiga jenis metode:

pengenalan elektroda di EFI transesophageal

• EFI Transesophageal (CPEFI). Elektroda diterapkan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam lumen kerongkongan. Ini adalah teknik non-invasif, dan menurut tekniknya menyerupai fibrogastroscopy konvensional. Ini dilakukan lebih sering daripada dua jenis EFI berikut ini. (Kami tidak akan terlalu fokus pada teknik CPEFI dalam artikel ini, ada materi terpisah tentang itu).
• EFI Endokardial (endo EFI). Ini adalah teknik invasif, elektroda dimasukkan ke dalam pembuluh besar dengan probe steril dan maju di bawah kendali peralatan sinar-X. Memperlakukan jenis perawatan medis berteknologi tinggi (HTMP). Terlepas dari kompleksitas implementasi, serta kebutuhan untuk menggunakan personel berkualitas tinggi dan peralatan teknis yang mahal, ini adalah metode diagnostik yang sangat informatif, dan mengungkapkan penyakit kardiologis yang lebih baik daripada CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). Ini juga merupakan teknik invasif ketika stimulasi miokard dilakukan selama operasi jantung terbuka dengan diseksi dada (torakotomi). Informativeness tidak kalah dengan endoEFI. Sehubungan dengan kerugian seperti kebutuhan untuk torakotomi, dilakukan terutama selama operasi jantung untuk penyakit lain.

penyisipan kateter ke jantung selama endoEFI invasif

Kapan EFI ditunjukkan?

Semua jenis EFI dilakukan jika pasien memiliki keluhan tertentu bahwa dokter tidak dapat mengaitkan dengan pelanggaran yang terdeteksi oleh EKG atau yang terjadi pada pasien dengan hasil pemeriksaan yang memuaskan, atau jika diduga ada penyakit tertentu.

Jadi EFI jantung invasif dilakukan ketika gejala-gejala dari sifat berikut terjadi:

1. Semburan panas jantung, terutama jangka pendek, tetapi menyebabkan ketidaknyamanan subyektif yang signifikan,
2. Gangguan pada jantung, disertai dengan kesehatan umum yang buruk, serta sesak napas dan mengi di dada saat istirahat, pewarnaan biru pada segitiga nasolabial atau kulit bagian tubuh lainnya (sianosis), pucat parah pada kulit, tekanan darah sangat tinggi atau rendah, tekanan darah tinggi, nyeri hebat di belakang sternum atau di dada ke kiri,
3. Kehilangan kesadaran dan keadaan tidak sadar, tidak termasuk patologi sistem saraf pusat atau penyakit lain (dalam kasus penyebab jantung, kehilangan kesadaran disebut kejang atau setara dengan Morgagni-Adams-Stokes, kejang MES),
4. Episode henti jantung (asistol) menyebabkan kematian klinis dengan resusitasi pasien yang berhasil.

Dari penyakit yang membutuhkan EPI jantung invasif untuk memperjelas diagnosis, dapat dicatat seperti:

Dalam kasus ketika CPEFI tidak membantu membangun atau mengecualikan diagnosis secara andal, yaitu, dalam kasus yang tidak jelas secara diagnostik, pasien diberikan endo atau epi-EPI.

Selain itu, endoEFI dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan intraoperatif ketika melakukan operasi intravaskular RFA (radiofrequency ablation), di mana jalur patologis impuls yang menyebabkan satu atau jenis aritmia lainnya dihancurkan oleh probe intrakardiak.

Dalam kasus apa holding EFI dikontraindikasikan?

Semua jenis hati EFI memiliki sejumlah kontraindikasi. Ini termasuk yang berikut:

1. Pasien mengalami serangan jantung atau stroke akut,
2. Terjadinya demam, penyakit menular akut,
3. Stenocardia tidak stabil (pertama kali dikembangkan atau progresif),
4. Emboli paru yang dicurigai (PE),
5. Patologi bedah akut,
6. Dekompensasi penyakit kronis yang parah (diabetes, asma bronkial),
7. Perkembangan gagal jantung akut (asma jantung, edema paru), atau dekompensasi parah dari gagal jantung kronis,
8. Cacat jantung dekompensasi,
9. Stadium III gagal jantung kronis
10. Kardiomiopati dilatasi berat dengan fraksi ejeksi rendah (kurang dari 20 = 30%).

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Semua nuansa persiapan untuk penelitian harus dijelaskan dengan hati-hati kepada pasien oleh dokter. Pertama, pasien (di bawah pengawasan dan seperti yang diarahkan oleh dokter!) Harus berhenti minum obat antiaritmia, karena mereka dapat merusak hasil penelitian. Kedua, sebelum prosedur CPEPI, seorang pasien yang mengalami ketidaknyamanan kecil dari perut harus menjalani fibrogastroscopy untuk menyingkirkan patologi gastroesophageal akut.

Sebelum prosedur endoEFI untuk timbulnya ketidaksadaran, ahli saraf harus mengesampingkan patologi otak yang dapat menyebabkan pingsan, dan ini mungkin memerlukan CT scan atau MRI tengkorak.

Karena fakta bahwa endo atau epiEFI memerlukan rawat inap di rumah sakit, seorang pasien yang menjalani pemeriksaan dengan cara yang direncanakan harus memberikan dokter dengan hasil tes untuk HIV, sifilis, hepatitis dan pembekuan darah selambat-lambatnya dua minggu yang lalu (di lembaga yang berbeda).

Penelitian ini dilakukan secara ketat dengan perut kosong. Kebutuhan untuk melakukan epiEFI pada waktu perut kosong disebabkan oleh kenyataan bahwa selama anestesi umum, muntah makanan atau cairan yang dimakan dan aspirasi muntah dapat terjadi.

Setelah persiapan yang diperlukan, pasien dirawat di rumah sakit. Di tangannya, ia harus memiliki hasil pemeriksaan (ultrasound jantung, monitor harian), serta ekstrak dari kartu rawat jalan atau laporan keluar dari institusi tempat ia menerima pemeriksaan dan perawatan sebelumnya. Pernyataan tersebut harus menunjukkan alasan untuk perlunya melakukan EFI dengan diagnosis klinis terperinci.

Melakukan EFI of the Heart

Karena fakta bahwa esensi stimulasi listrik miokardium dalam ketiga metode adalah sama, dan teknik CPEDI menyerupai FEGDS, masuk akal untuk menguraikan metode EFI invasif.

Jadi, endoEFI invasif dilakukan di departemen metode diagnostik bedah x-ray, sementara pasien menjalani perawatan rawat inap di departemen kardiologis, rhythmological jantung atau bedah jantung.

Setelah sedikit persiapan dalam bentuk obat penenang intravena, pasien yang di tandu dibawa ke pembedahan sinar-X. Dokter yang melakukan pemeriksaan, dalam kondisi sterilitas lengkap, menyediakan akses ke vena femoralis (lebih jarang ke subklavia) di bawah anestesi lokal. Sayatan kecil dibuat di vena di tempat yang paling nyaman untuk teknik ini (disebut venesection).

Kemudian konduktor plastik atau logam tipis, yang disebut pengantar, dimasukkan ke dalam vena pasien melalui sayatan. Probe dengan elektroda di ujungnya, memiliki sifat kontras sinar-X, dan karenanya terlihat di layar, dimasukkan melalui itu. Setelah kemajuan bertahap probe melalui vena ke atrium kanan, dipantau pada layar, dan probe mencapai ruang jantung (atrium atau ventrikel) yang diperlukan untuk pemeriksaan, stimulasi miokard dilakukan dalam mode fisiologis.

Probe biasanya memiliki tiga hingga lima elektroda miniatur yang terhubung ke perangkat yang mampu mengalihkan operasinya dari mode stimulasi ke mode registrasi, dan sebaliknya. Rekaman kardiogram yang diterima dilakukan menggunakan perangkat komputer.

pengaturan elektroda di EndoEFI

Durasi prosedur adalah dari setengah jam atau lebih, tanpa berkontribusi pada terjadinya rasa sakit yang signifikan. Pasien sadar sepanjang operasi. Setelah melepaskan probe, pembalut aseptik bertekanan akan diterapkan pada kulit di zona vena.

EpiEFI dilakukan di departemen bedah jantung. Setelah pasien direndam dalam obat tidur (anestesi umum), diseksi dada dengan akses ke rongga perikardial dilakukan. Penggunaan mesin jantung-paru (AIC) ditentukan secara terpisah. Setelah selebaran jantung (epicardium) terbuka, elektroda dibawa ke sana, dan stimulasi dimulai dengan rekaman simultan dari respon yang diterima dari otot jantung. Penelitian tentang waktu memakan waktu lebih dari satu jam. Setelah semua manipulasi yang diperlukan telah dilakukan, luka dijahit berlapis-lapis, dan drainase tetap berada di rongga pleura, yang dapat dihilangkan selama 2-3 hari.

Setelah salah satu metode EFI invasif, pasien tetap diobservasi di unit perawatan intensif dan resusitasi selama satu hari atau lebih, tergantung pada keparahan kondisi pasien.

Apakah komplikasi mungkin terjadi?

Seperti halnya metode investigasi invasif lainnya, komplikasi endo dan epi EPI mungkin terjadi, tetapi mereka ditemukan dalam kasus yang sangat jarang. Jenis efek samping utama adalah kondisi akut jantung yang dipicu oleh takikardia yang dibuat secara artifisial. Ini termasuk:

• Serangan angina pektoris
• Perkembangan infark miokard akut,
• Komplikasi tromboemboli disebabkan oleh gumpalan darah yang keluar dari rongga jantung, jika yang terakhir tidak terdeteksi sebelum prosedur menggunakan echocardiography (ultrasound of the heart).

Pencegahan komplikasi semacam ini adalah pemeriksaan menyeluruh pasien sebelum operasi, serta penentuan indikasi kompeten untuk pemeriksaan.

Pada periode pasca operasi, ada kemungkinan yang sangat rendah untuk mengembangkan komplikasi inflamasi dan tromboemboli, serta terjadinya aritmia yang mengancam jiwa.

Hasil decoding

Interpretasi hasil dilakukan oleh dokter yang melakukan penelitian dan dokter yang hadir yang merujuk pasien ke prosedur.

Biasanya, dalam electrogram yang diperoleh dengan EFI, sinus takikardia terdeteksi dengan denyut jantung 100 hingga 120 per menit atau lebih. Takikardia semacam itu bersifat sementara dan tidak berbahaya bagi pasien.

contoh hasil EFI

Jika protokol penelitian berisi frasa bahwa tidak ada gangguan irama telah dicapai dengan bantuan semua jenis stimulasi, maka jenis aritmia yang dicurigai pada pasien tidak ada, dan hasil EPI dianggap normal. Biasanya, tidak ada depresi atau peningkatan segmen ST dan gelombang T negatif, yang menunjukkan iskemia miokard, harus dideteksi.

Jika perubahan tersebut diidentifikasi, lokalisasi mereka diindikasikan, serta jenis stimulasi listrik selama mereka terjadi.

Ketika aritmia terdeteksi, jenisnya diindikasikan (atrial fibrilasi, jogging takikardia ventrikel, ekstrasistol ventrikel sering, dll.), Dan parameter stimulasi di mana gangguan irama terjadi.

Setiap pelanggaran yang terdaftar pada electrogram memerlukan pengawasan medis yang cermat sehubungan dengan kebutuhan untuk meresepkan ini atau obat antiaritmia atau RFA lainnya.

melakukan sesuai dengan hasil RFI EIA - "kauterisasi" dari situs aktivitas listrik patologis jantung

Perkiraan biaya EFI

Heart EPI dapat dilakukan di institusi medis besar mana pun yang memiliki personel dan peralatan teknis yang sesuai. Biasanya EFI dilakukan di pusat-pusat regional atau distrik, serta di rumah sakit perkotaan di kota-kota besar (Moskow, St. Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk, dll.).

Biasanya, EFI jantung dilakukan sesuai dengan kuota Kementerian Kesehatan dengan menggunakan dana anggaran federal. Namun, jika pasien dapat membayar prosedurnya sendiri, maka tidak perlu menunggu beberapa minggu, karena dimungkinkan untuk melakukan EFI untuk layanan berbayar.

Harga untuk pemeriksaan elektrofisiologis jantung sangat bervariasi. Dengan demikian, biaya CPEFI adalah dari 2.000 hingga 4.000 rubel, tergantung pada institusi dan peralatan. Biaya endoEFI jauh lebih tinggi dan jumlahnya mencapai 60-180 ribu rubel, tergantung pada pembayaran probe dan kateter, serta pada pembayaran kunjungan berikutnya di klinik.

RFA jantung: biaya operasi, siapa yang membutuhkannya

Ablasi kateter radiofrekuensi pertama kali dilakukan hanya pada tahun 1986, oleh karena itu, masyarakat tahu lebih sedikit tentang hal itu dan operasi yang serupa daripada tentang intervensi bedah tradisional. Sekarang, ini adalah metode yang dapat diandalkan dan aman, tetapi juga mahal untuk mengobati aritmia. Biaya jantung RFA di berbagai pusat medis sangat berbeda.

Apa itu RFA

Ablasi radiofrekuensi jantung digunakan untuk mengobati aritmia.

Ablasi radiofrekuensi milik operasi invasif minimal, dilakukan untuk memperbaiki aritmia jantung.

Inti dari prosedur ini adalah bahwa area aritmogenik dari otot jantung dibakar dengan gelombang radio frekuensi tinggi - karena itulah nama metode ini.

Gelombang memancarkan elektroda, mereka dikirim ke rongga jantung melalui kateter, yang disuntikkan di bawah anestesi lokal melalui pembuluh darah.

Biasanya, vena femoral dan subklavia digunakan - di sisi kanan atau kiri, tergantung di mana ablasi diperlukan, jugularis kanan dan vena lengan bawah. Ketika pendekatan arteri diperlukan, tusukan arteri femoral kanan dibuat, jika perlu, arteri kiri dan radial.

Durasi RFA menentukan tipe aritmia. Jika kita berbicara tentang sindrom Wolf-Parkinson-White, durasinya hanya satu jam, dan untuk atrial fibrilasi - lebih dari lima jam. Berdasarkan hasil studi pendahuluan, dokter dapat secara kasar memberi tahu pasien berapa lama prosedur akan berlangsung.

Operasi semacam itu aman dan mudah ditoleransi oleh tubuh, oleh karena itu, operasi ini digunakan untuk pengobatan sejumlah jenis aritmia, dan bukan untuk operasi jantung terbuka.

Ada juga dua metode alternatif - laser dan ablasi ultrasound. RFA dianggap yang paling dapat diandalkan, tetapi mahal karena membutuhkan peralatan presisi tinggi dan pekerjaan ahli bedah yang sangat khusus.

Setelah RFA, denyut jantung normal kembali karena netralisasi kelompok aritmogenik sel yang berkontraksi dengan frekuensi yang lebih besar.

Saat ablasi dibutuhkan

Fibrilasi atrium yang parah merupakan indikasi untuk RFA.

RFA memiliki cakupan yang sempit dan kontraindikasi yang jelas.

Indikasi

Ahli aritmologi kateter frekuensi radio meresepkan pengobatan untuk:

• fibrilasi atrium dalam bentuk parah
• takikardia paroksismal dari ventrikel dan supraventrikel
• kardiomiopati hipertrofik, yang disertai dengan aliran darah terhambat
• ekstrasistol supraventrikular
• Sindrom Wolff-Parkinson-White

Menurut keputusan dokter, metode ini juga dapat diterapkan dalam kasus gangguan irama lain, ketika penyebabnya tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.

Kontraindikasi

Dilarang melakukan operasi jika ada:

• endokarditis
• alergi terhadap pengobatan radiopak
• intoleransi yodium
• gagal jantung akut
• penyakit menular
• angina tidak stabil
• edema paru
• aterosklerosis, trombosis pembuluh koroner
• patologi yang terkait dengan pembekuan darah
• infark miokard dan periode pemulihan
• aneurisma
• anemia derajat ketiga
• gagal ginjal kronis
• perjalanan krisis hipertensi

Relevansi dari bagian kontraindikasi tergantung pada bagian spesifik dari hati yang akan dihapuskan. Untuk melakukan operasi atau tidak, hanya dokter yang dapat memutuskan.

Persiapan

Sejumlah tes darah harus diambil sebelum operasi RFA.

RFA dijadwalkan dan agar prosedur dapat berjalan tanpa komplikasi dan memberikan hasil jangka panjang, perlu untuk melakukan pendekatan persiapan secara bertanggung jawab, mengikuti semua instruksi dan rekomendasi dari ahli jantung.

Pemeriksaan pendahuluan

Jadi, pertama-tama, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan yang sesuai dengan protokol internasional:

• tes laboratorium seperti tes darah umum dan biokimia, koagulasi, tes elektrolit darah, lipid, hormon, dan analisis urin
• Diagnosis USG jantung dan EKG (jika perlu - dengan beban)
• pemantauan holter
• rontgen dada
• MRI atau CT
• cek respon stres

Selain berkonsultasi dengan ahli jantung-aritmologi, ahli anestesi juga harus dikonsultasikan. Jika ada penyakit somatik serius lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai.

Diagnosis yang hati-hati adalah wajib, karena hanya berdasarkan pada hasilnya, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, membuat prognosis dan memilih perawatan yang tepat.

Apa yang harus dilakukan pada malam operasi

Cordaron harus berhenti minum 28 hari sebelum RFA

Untuk persiapan yang paling efektif, pasien dirawat di rumah sakit dua atau tiga hari sebelum ablasi, ia menjalani diagnosis kontrol dan menerima kondisi di mana hanya untuk mengamati kedamaian psiko-emosional dan fisik.

Jika pasien tidak dirawat di rumah sakit, ia harus datang ke klinik beberapa jam lebih awal dari awal operasi.

28 hari sebelum intervensi, Anda harus berhenti minum Cordarone, obat antiaritmia lainnya - selama 2-3 hari. Pada saat yang sama, disarankan untuk melakukan pengamatan medis, pengukuran tekanan - setiap hari setelah enam jam, kontrol EKG, pelacakan denyut nadi.

Penting juga untuk memeriksakan diri ke dokter apakah mungkin menggunakan obat yang diresepkan untuk pengobatan penyakit lain, khususnya, insulin pada diabetes mellitus.

Antara ablasi dan makan terakhir harus memakan waktu setidaknya delapan jam, lebih disukai dua belas. Dilarang makan atau minum di pagi hari sebelum prosedur. Pada malam sebelumnya, usus dibersihkan. Di tempat kateter akan dipasang, perlu untuk mencukur rambut.

Setelah menyelesaikan serangkaian tindakan sederhana, pasien memiliki efek positif pada hasil operasi yang akan datang.

Bagaimana RFA

Selama RFA, zona aritmogenik di jantung dibakar oleh gelombang elektro.

Sebelum operasi, ahli anestesi melakukan anestesi dangkal, sehingga pasien tidak bergerak dan tenang, kemudian anestesi lokal. Dokter membuat tusukan, memasukkan kateter dengan elektroda melalui pengantar ke dalam pembuluh, kemudian mendorongnya ke arah jantung.

Saat Anda bergerak, persiapan radiopak disuntikkan, yang memungkinkan Anda mengikuti kateter pada monitor menggunakan sinar-X.

Ketika semua kateter mencapai rongga jantung, mereka ditempatkan di ruang yang berbeda dan pemeriksaan elektrofisiologis dilakukan, yang hasilnya ditampilkan pada monitor. Dengan cara ini, fokus aritmogenik terdeteksi.

Dalam menjalankan EFI, sensasi menyakitkan atau hanya tidak nyaman di dada mungkin terjadi - ini normal. Dokter bedah jantung melakukan tes aritmia untuk menemukan area abnormal. Irama jantung secara berkala melambat atau melambat, berhenti kedua terjadi - ini adalah akibat paparan impuls listrik, dokter mengendalikan seluruh situasi.

Ketika zona aritmogenik didefinisikan, ia dipengaruhi oleh gelombang radio, membakar itu. Hanya jaringan yang berinteraksi dengan elektroda yang dipanaskan dan, dengan demikian, ablasi tidak membahayakan area sehat.

Setiap bagian jantung didiagnosis secara konsisten, menetralisir area abnormal. Dua puluh menit setelah penghancuran semua fokus, EFI kontrol dilakukan. Dengan kinerja yang memuaskan, prosedur selesai: kateter dilepas, tempat tusukan dirawat dan ditutup dengan perban yang steril dan ketat.

Pasien direkomendasikan istirahat total selama dua belas jam: Anda harus berbaring telentang dan tidak menekuk kaki Anda. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mencegah perdarahan dan hematoma setelah tusukan, serta mengurangi risiko komplikasi yang disebabkan oleh kemungkinan cedera pembuluh darah dari dalam.

Kemungkinan komplikasi

Trombosis dapat terjadi setelah RFA.

RFA termasuk intervensi minimal invasif, sehingga invasi minimal dan risiko komplikasi rendah. Mereka dibagi menjadi empat jenis:

1. Terkait dengan efek frekuensi radio: perforasi arteri, penurunan sementara sirkulasi darah di otak, kejang atau penyumbatan pembuluh koroner, blok atrioventrikular.
2. Konsekuensi dari tusukan dan kateterisasi, khususnya, hematoma dan trombosis, pneumotoraks, perforasi arteri dan pirau arteriovenosa.
3. Disebabkan oleh manipulasi kateter langsung di dalam jantung: perforasi dinding miokardium atau sinus koroner, trombosis, mikroemboli, stratifikasi arteri koroner, kerusakan mekanis pada katup.
4. Disebabkan oleh iradiasi (mill1 millisievert), karena operasi dilakukan menggunakan fluoroskopi. Namun, peralatan generasi baru menciptakan peta jantung tiga dimensi tanpa menggunakan sinar-X, yang mengurangi dosis radiasi.

Jarang, komplikasi terjadi dengan RFA takikardia supraventrikular - dalam 0,8% kasus. Dengan RFA, atrial fibrilasi dan takikardia ventrikel, yang dikombinasikan dengan penyakit jantung organik, tingkat komplikasi masing-masing adalah 5,2 dan 6%. Kematian diamati pada kurang dari 0,2% kasus.

Kemungkinan komplikasi tergantung pada jenis operasi, peralatan yang digunakan dan kondisi pasien.

Biaya RFA

Harga ablasi kateter frekuensi radio sangat dipengaruhi oleh penyakit spesifik yang perlu disembuhkan, siapa yang akan melakukan operasi dan ke mana ia pergi. Dapat dikatakan bahwa faktor terakhir adalah yang paling signifikan - termasuk karena klinik bergengsi, pada umumnya, dilengkapi dengan peralatan terbaru.

Radiofrequency Ablation of the Heart (RFA): pembedahan, indikasi, hasil

Beberapa dekade yang lalu, pasien dengan gangguan irama jenis takikardia (jantung berdebar) mengalami gejala parah dan berisiko tinggi mengalami komplikasi jantung seperti tromboemboli, serangan jantung, dan stroke. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa tidak selalu terapi medis yang dipilih dengan baik dapat mencegah serangan mendadak (paroxysms) dari tachyarrhythmias dan menjaga detak jantung pada irama yang tepat.

Saat ini, masalah impuls dipercepat pada otot jantung, yang merupakan dasar takikardia, secara radikal diselesaikan dengan operasi ablasi frekuensi radio (RFA), atau metode "kauterisasi jantung". Dengan bantuan teknik ini, area kecil jaringan dihilangkan, melakukan stimulasi otot jantung yang sering terjadi. Ini dilakukan dengan mengekspos fabric ke sinyal frekuensi radio yang memiliki efek merusak. Akibatnya, jalur tambahan impuls terputus, pada saat yang sama, jalur normal impuls tidak rusak, dan jantung berkurang dalam irama yang biasa, dengan frekuensi 60-90 denyut per menit.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk ablasi kateter radiofrekuensi adalah gangguan irama dari jenis takikardia atau takiaritmia. Ini termasuk:

Fibrilasi atrium adalah gangguan irama di mana serat otot atrium berkontraksi secara individu, dalam isolasi satu sama lain, dan tidak serempak, seperti dalam ritme normal. Ini menciptakan mekanisme untuk sirkulasi denyut nadi, dan ada fokus patologis dari eksitasi di atrium. Eksitasi ini meluas ke ventrikel, yang juga mulai sering berkontraksi, yang menyebabkan penurunan kondisi umum pasien. Denyut jantung pada saat yang sama mencapai 100 - 150 detak per menit, terkadang lebih.

Kontraindikasi

Meskipun ketersediaan dan invasif yang rendah dari metode ini, ia memiliki kontraindikasi sendiri. Jadi, metode RFA tidak dapat diterapkan jika pasien memiliki penyakit berikut:

1. Infark miokard akut,
2. Stroke akut
3. Demam dan penyakit menular akut,
4. Eksaserbasi penyakit kronis (asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, eksaserbasi ulkus lambung, dll.),
5. Anemia,
6. Gagal ginjal dan hati yang parah.

Persiapan untuk prosedur

Rawat inap di rumah sakit, di mana ablasi akan dilakukan, dilakukan secara terencana. Untuk melakukan ini, pasien harus diperiksa secara maksimal di klinik di tempat tinggal oleh aritmolog yang hadir, dan ia juga perlu menerima konsultasi dengan ahli bedah jantung.

Daftar pemeriksaan sebelum operasi termasuk:

• Tes darah dan urin umum,
• Analisis sistem pembekuan darah - INR, waktu protrombin, indeks protrombin, APTTV, waktu pembekuan darah (VSC),
• Ultrasonografi jantung (ekokardioskopi),
• EKG, dan, jika perlu, memantau Eter Holter (evaluasi denyut jantung pada EKG per hari),
• CPEFI - studi electrophysiological transesophageal - mungkin diperlukan jika dokter perlu lebih akurat menentukan lokalisasi sumber rangsangan patologis, serta jika tidak ada ritme EKG yang dicatat, walaupun pasien masih memiliki keluhan mengenai timbulnya jantung berdebar,
• Pasien dengan iskemia miokard dapat ditunjukkan untuk menjalani angiografi koroner (CAG) sebelum operasi,
• Penghapusan fokus infeksi kronis - konsultasi dokter gigi dan dokter THT, serta ahli urologi untuk pria dan ginekolog untuk wanita - seperti sebelum operasi,
• Tes darah untuk HIV, hepatitis virus dan sifilis.

Setelah pasien dijadwalkan untuk operasi, ia harus dirawat di rumah sakit dua hingga tiga hari sebelum tanggal yang dijadwalkan. Sehari sebelum operasi, Anda harus menolak untuk minum obat antiaritmia atau lainnya yang dapat mempengaruhi irama jantung, tetapi hanya dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pada malam operasi di malam hari, pasien dapat makan malam ringan, tetapi tidak boleh ada sarapan di pagi hari.

Penting bagi pasien untuk mempertahankan sikap positif, karena keberhasilan intervensi dan periode pasca operasi sangat tergantung pada situasi psikologis di sekitar pasien.

Bagaimana operasi dilakukan untuk aritmia?

Sebelum pasien dibawa ke departemen bedah x-ray, ia diperiksa oleh ahli anestesi untuk menentukan kemungkinan kontraindikasi terhadap anestesi. Anestesi digabungkan, yaitu, obat penenang disuntikkan secara intravena ke pasien, dan anestesi lokal disuntikkan ke kulit di lokasi pemasangan kateter. Paling umum, arteri femoralis atau vena di daerah selangkangan dipilih.

Berikutnya adalah pengenalan konduktor (Introducer), yang merupakan probe tipis dengan sensor miniatur di ujungnya. Setiap tahap dipantau menggunakan peralatan x-ray terbaru, sampai probe dipasang di bagian jantung tertentu, tergantung pada apakah aritmia berasal - di atrium atau di ventrikel.

Langkah selanjutnya setelah mengakses jantung "dari dalam" adalah menetapkan lokalisasi yang tepat dari sumber eksitasi tambahan dari otot jantung. "Dengan mata," tempat seperti itu, tentu saja, tidak mungkin dibangun, terutama karena serat adalah bagian terkecil dari jaringan otot. Dalam hal ini, endo EFI datang untuk membantu penelitian elektrofisiologis dokter - endovaskular (intravaskular).

EFI dilakukan sebagai berikut - melalui pengantar yang sudah dipasang di lumen arteri atau vena terkemuka, elektroda dari peralatan khusus dimasukkan, dan otot jantung distimulasi dengan pelepasan arus fisiologis. Jika area stimulasi jaringan jantung ini melakukan pulsa dalam mode normal, maka peningkatan yang signifikan dalam denyut jantung tidak terjadi. Ini berarti bahwa tidak perlu untuk membakar area ini.

Selanjutnya, elektroda menstimulasi area berikut sampai impuls abnormal dari otot jantung diperoleh pada EKG. Situs semacam itu adalah yang diinginkan dan membutuhkan ablasi (penghancuran). Justru sehubungan dengan pencarian situs jaringan yang diinginkan bahwa durasi operasi dapat bervariasi dari satu setengah hingga enam jam.

Setelah prosedur, dokter mengharapkan 10-20 menit, dan jika EKG terus mendaftarkan irama jantung normal, lepaskan kateter dan berikan perban aseptik tekanan ke tempat tusukan (tusukan) kulit.

Setelah itu, pasien harus mengamati ketatnya istirahat di siang hari, dan setelah beberapa hari dapat dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengamatan nanti di klinik di tempat tinggal.

Video: ablasi kateter untuk aritmia

Kemungkinan komplikasi

Operasi ablasi kurang traumatis, sehingga komplikasi dapat muncul dalam kasus yang sangat jarang (kurang dari 1%). Namun, kondisi buruk berikut setelah operasi dicatat:

1. Infeksi-inflamasi - nanah kulit di lokasi tusukan, endokarditis infektif (radang rongga internal jantung),
2. Komplikasi tromboemboli - pembentukan gumpalan darah akibat trauma pada dinding pembuluh darah dan penyebarannya melalui pembuluh organ dalam,
3. Gangguan irama jantung
4. Perforasi arteri dan dinding jantung dengan kateter dan probe.

Biaya operasi RFA

Saat ini, operasi tersedia di kota besar mana pun yang memiliki klinik kardiologi yang dilengkapi dengan unit bedah jantung dan instrumen yang diperlukan.

Biaya operasi bervariasi dari 30 ribu rubel (RFA dengan atrial fibrilasi dan atrium takikardia) hingga 140 ribu rubel (RFA dengan takikardia ventrikel) di berbagai klinik. Operasi dapat dibayar dari anggaran federal atau regional, jika pasien diberikan kuota di departemen regional Departemen Kesehatan. Jika pasien tidak dapat mengharapkan untuk menerima kuota selama beberapa bulan, ia berhak menerima jenis perawatan medis berteknologi tinggi untuk layanan berbayar.

Misalnya, di Moskow, layanan untuk RFA disediakan di Pusat Endosurgeri dan Lithotripsy, di Rumah Sakit Volyn, di Institute of Surgery. Vishnevsky, di Research Institute SP mereka. Sklifosovsky, serta di klinik lain.

Di St. Petersburg, operasi serupa dilakukan di Akademi Medis Militer. Kirov, di FIZI mereka. Almazov, di SPGMU mereka. Pavlov, di klinik untuk mereka. Peter the Great, di Rumah Sakit Jantung Regional dan di lembaga medis lainnya di kota.

Gaya hidup dan prognosis setelah operasi

Gaya hidup setelah operasi harus mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• Nutrisi yang rasional. Karena fakta bahwa penyebab utama gangguan irama jantung adalah penyakit jantung koroner, Anda harus berusaha keras untuk tindakan pencegahan yang mengurangi tingkat kolesterol "berbahaya" dalam plasma darah dan mencegah pengendapannya pada dinding pembuluh darah yang memberi makan otot jantung. Yang paling penting dari acara ini adalah mengurangi konsumsi lemak hewani, produk makanan cepat saji, gorengan dan makanan asin. Biji-bijian, kacang-kacangan, minyak sayur, daging tanpa lemak dan unggas, produk susu dipersilakan.
• Aktivitas fisik yang memadai. Melakukan senam ringan, berjalan dan berlari mudah baik untuk kesehatan jantung dan pembuluh darah, tetapi harus dimulai beberapa minggu setelah operasi dan hanya dengan izin dokter yang merawat.
• Penolakan kebiasaan buruk. Para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa merokok dan alkohol tidak hanya merusak dinding pembuluh darah dan jantung dari dalam, tetapi juga dapat memiliki efek aritmogenik langsung, yaitu memprovokasi takiaritmia paroksismal. Karena itu, berhentinya merokok dan penolakan terhadap minuman beralkohol yang kuat dalam jumlah banyak adalah pencegahan gangguan irama.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat - meskipun RFA adalah intervensi bedah dalam tubuh, risiko komplikasi relatif kecil, tetapi manfaat operasi tidak diragukan - mayoritas pasien, menilai dari ulasan, berhenti mengalami gejala yang tidak menyenangkan dan kurang berisiko mengalami kecelakaan pembuluh darah yang terkait dengan tachyarrhythmias paroxysmal.