Cara mendiagnosis angina

Ketika pemeriksaan fisik kelainan biasanya tidak terdeteksi. Seringkali, pasien dapat mendeteksi tanda-tanda aterosklerosis dan faktor risikonya, misalnya xantelasma, xantoma, atau lesi kulit diabetes. Mereka juga menunjukkan tanda-tanda anemia, kekalahan kelenjar tiroid, strip nikotin di antara jari-jari karena merokok. Palpasi kadang-kadang menunjukkan penipisan atau tidak adanya arteri perifer, tanda-tanda jantung membesar dan kontraktilitas terganggu (akinesia atau diskinesia). Dalam studi fundus mata, peningkatan refleks cahaya dan adanya kiasme arteriovenosa sering ditemukan sebagai cerminan hipertensi arteri. Ketika auskultasi mengungkapkan suara bising pada proyeksi arteri, jantung III atau IV berbunyi. Dalam kasus di mana fungsi otot papiler terganggu karena iskemia akut atau infark miokard sebelumnya, murmur sistolik akhir terdengar di apeks karena terjadinya regurgitasi mitral. Semua perubahan ini lebih mudah dideteksi pada posisi pasien berbaring di sisi kiri. Kehadiran stenosis aorta, insufisiensi aorta (bab 187) dan kardiomiopati hipertrofik (bab 192) harus dikeluarkan, karena kondisi ini dapat menyebabkan stroke jika tidak ada penyakit jantung koroner. Berguna untuk melakukan pemeriksaan fisik selama serangan angina, karena iskemia dapat menyebabkan kegagalan ventrikel kiri sementara dengan munculnya nada jantung III atau IV, diskinesia apeks, kegagalan katup atrioventrikular kiri dan bahkan edema paru.

Angina Pectoris: Studi Laboratorium.

Meskipun diagnosis penyakit jantung koroner dapat dibuat dengan memfokuskan pada gambaran klinis khas penyakit ini, beberapa tes laboratorium mungkin bermanfaat. Tes urin akan membantu mengidentifikasi diabetes dan kerusakan ginjal, mis., Faktor-faktor yang mempercepat perkembangan aterosklerosis. Tes darah harus mencakup penentuan lipid (kolesterol dan lipoprotein densitas tinggi), glukosa, kreatinin, hematokrit dan, jika ditunjukkan dengan pemeriksaan fisik, fungsi tiroid. Yang sangat penting adalah pemeriksaan rontgen dada, karena membantu mengidentifikasi komplikasi seperti penyakit jantung koroner seperti jantung yang membesar, aneurisma ventrikel kiri, serta tanda-tanda gagal jantung dan kalsifikasi arteri koroner. Semua tanda-tanda ini membantu mendiagnosis penyakit jantung koroner dengan benar dan menilai tingkat keparahan penyakit jantung dan efektivitas terapi.

Angina: Elektrokardiogram.

EKG normal tidak mengecualikan diagnosis penyakit jantung koroner, tetapi perubahan EKG tertentu saja dapat mengonfirmasinya. Sekitar 50% pasien dengan angina khas EKG dalam 12 lead, yang dicatat saja, tidak menunjukkan kelainan. Pada EKG, tanda-tanda infark miokard yang sebelumnya ditransfer dapat dideteksi. Untuk memantau evolusi infark miokard, akan sangat membantu untuk mengevaluasi seri EKG. Gangguan repolarisasi, yaitu perubahan dalam gelombang T dan segmen ST, serta pelanggaran konduksi intraventrikular saja, hanya dapat mencurigai penyakit jantung koroner, tetapi tanda-tanda ini tidak spesifik, karena mereka juga dapat terjadi dengan lesi perikardial dan miokard, defek jantung, hanya dengan eksitasi. Mereka juga dapat muncul karena perubahan posisi tubuh, pengobatan, atau konsekuensi dari penyakit kerongkongan. Lebih spesifik untuk penyakit jantung koroner adalah perubahan khas pada segmen ST dan gelombang T, yang terjadi selama serangan angina pektoris dan terjadi setelah menghilang. Perpindahan segmen ST paling khas, mirip dengan yang terjadi selama tes latihan (lihat di bawah). Sebagai aturan, selama serangan angina pektoris, terjadi depresi segmen ST, namun dapat diamati dan meningkat, kadang-kadang sangat signifikan, sehingga menyerupai tahap awal infark miokard atau Prinzmetal angina pektoris.

Angina: Tes stres.

Untuk diagnosis penyakit jantung koroner, tes sering digunakan, yang mencakup perekaman EKG di 12 lead sebelum beban dan selama beban pada treadmill atau ergometer sepeda. Pasien melakukan standar, peningkatan beban bertahap, dokter memantau EKG, mencatat tekanan darah pada ekstremitas atas dan memantau pasien. Dengan munculnya tanda-tanda ketidaknyamanan di dada, sesak napas parah, pusing, kelelahan, depresi segmen ST lebih dari 2 mm, dengan penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 15 mm Hg. Seni atau tampilan uji takiaritmia ventrikel dihentikan. Salah satu tujuan dari tes ini adalah untuk membangun hubungan antara munculnya ketidaknyamanan dada dan tanda-tanda elektrokardiografi iskemia miokard. Perubahan iskemik dari segmen ST biasanya dipahami sebagai depresi horizontal lebih dari 1 mm dari kontur (yaitu dari segmen PR), yang berlangsung lebih dari 0,08 detik. Jenis depresi ini disebut sebagai "dataran tinggi", sedangkan depresi datar atau miring. Perubahan dalam segmen ST dari tipe kosov-ascending atau perpindahan titik “j” tidak dianggap sebagai karakteristik iskemia dan tidak menunjukkan hasil positif dari tes latihan. Selama latihan, perhatian harus diberikan pada perubahan dalam gelombang T, munculnya gangguan konduksi dan aritmia ventrikel, tetapi tidak ada tanda-tanda ini yang spesifik dan tidak memungkinkan untuk diagnosis penyakit jantung koroner.

Ketika menggunakan kriteria di atas (evaluasi sampel dengan aktivitas fisik), frekuensi hasil positif palsu dalam kaitannya dengan diagnosis penyakit jantung koroner dalam kaitannya dengan angiografi koroner, yang merupakan "standar emas", adalah sekitar 15%. Kira-kira dalam persentase yang sama pasien dengan lesi yang jelas pada arteri koroner, tes beban tidak mengungkapkan penyakit jantung koroner (hasil negatif palsu). Lebih sering, hasil negatif palsu diamati pada wanita muda yang tidak mengeluh angina, dan lebih jarang pada pria berusia lebih dari 45 tahun dengan serangan khas angina. Hasil tes positif palsu dengan olahraga sering pada wanita; pada pasien yang menggunakan obat kardiovaskular aktif seperti digitalis dan quinidine; pada pasien dengan gangguan konduksi, perubahan segmen ST dan gelombang T saat istirahat, dengan hipertrofi miokard, mengubah kadar kalium serum. Perlu dicatat bahwa iskemia yang terjadi pada dinding posterior jantung lebih buruk pada EKG dan oleh karena itu sering tidak terdiagnosis di klinik. Jika hasil tes negatif, tetapi tidak mencapai denyut jantung submaksimal pasien (85% dari denyut jantung maksimum dengan mempertimbangkan usia dan jenis kelamin), maka diagnosis penyakit jantung koroner tidak dapat ditolak. Menurut teorema Bayes, probabilitas penyakit jantung koroner dalam populasi yang diteliti (probabilitas pretest) harus dipertimbangkan sehubungan dengan kriteria diagnostik dari tes yang digunakan agar dapat menginterpretasikan hasil positif atau negatif dengan benar (lihat Gambar 2-2). Misalnya, tes positif dengan olahraga menunjukkan bahwa kemungkinan kerusakan arteri koroner adalah 98% di antara pasien dengan angina tipikal, 88% di antara pasien dengan nyeri dada atipikal, 44% di antara pasien dengan nyeri dada, berbeda dari angina pektoris, dan 33% di antara pasien yang tidak menunjukkan keluhan.

Selama latihan dengan latihan kehadiran dokter diperlukan. Penting untuk menilai total durasi tes, jumlah pekerjaan eksternal yang dilakukan, pekerjaan yang dilakukan oleh jantung, yang dapat diperkirakan dengan besarnya produk dari denyut jantung dan tekanan darah sistolik (mis. "Kerja ganda") pada saat perubahan iskemik pada EKG atau terjadinya nyeri dada.. Penting juga untuk mencatat kedalaman depresi segmen ST dan waktu di mana perubahan EKG menghilang selama proses pemulihan. Karena ada risiko komplikasi yang kecil namun sangat nyata saat pengujian dengan beban, peralatan untuk resusitasi harus disiapkan sepenuhnya. Probabilitas kematian selama tes olahraga dengan beban olahraga diperkirakan 1: 10.000, dan kemungkinan komplikasi non-fatal yang terjadi adalah 2: 10.000. Tes latihan yang dimodifikasi (ketika keluhan pasien bukan kriteria untuk penghentian, tetapi pencapaian denyut jantung yang telah ditentukan) dapat dilakukan sedini 10 hari setelah infark miokard tanpa risiko signifikan menyebabkan komplikasi.

Dengan reaksi normal tubuh terhadap aktivitas fisik, detak jantung dan tekanan darah meningkat secara bertahap. Jika tekanan darah tidak meningkat atau bahkan menurun selama latihan, ini menunjukkan disfungsi umum ventrikel kiri karena iskemia dan berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk. Terjadinya serangan angina atau depresi berat pada segmen ST dengan beban kecil, yang berlangsung selama lebih dari 5 menit setelah prosedur dihentikan, merupakan karakteristik kerusakan parah pada arteri koroner.

Keinformatifan sampel dengan olahraga dapat ditingkatkan jika selama konduksi radioisotop (misalnya, talium-201) disuntikkan secara intravena untuk menentukan perfusi miokard regional menggunakan kamera dan merekam gambar segera setelah pemuatan (untuk mendeteksi iskemia akut) dan setelah 2 dan 4 jam setelah selesai (untuk diagnosis diferensial iskemia akut dan infark miokard, lihat gbr. 179-7). Radioisotop lain (biasanya technetium-99) dapat digunakan untuk mempelajari jaringan peredaran darah saat melakukan angiografi portal radioisotop. Teknik ini (lihat Gbr. 179-6) memungkinkan untuk merekam volume ventrikel kiri, fraksi ejeksi, kontraktilitas lokal saat istirahat dan selama aktivitas fisik, dan memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan fungsi ventrikel transien, baik lokal maupun umum, fungsi ventrikel kiri. Penurunan fraksi ejeksi dan munculnya gangguan kontraktilitas lokal selama latihan adalah tanda-tanda penting penyakit jantung koroner dan menunjukkan adanya iskemia parah dan / atau lesi multi-vaskular.

Ekokardiogram ventrikel kiri, diambil dalam mode sektoral, dapat mengungkapkan gangguan kontraktilitas lokal akibat infark miokard sebelumnya. Dalam hal ini, ekokardiogram dapat membantu dalam diagnosis penyakit jantung koroner.

Angina: angiografi koroner.

Metode invasif ini memungkinkan kita untuk mempelajari anatomi arteri koroner dan mengkonfirmasi atau menyingkirkan aterosklerosis arteri koroner. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi lesi obstruktif di arteri koroner, untuk menilai fungsi kontraktil lokal dan umum ventrikel kiri. Angiografi koroner diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, stabil dan tidak stabil, resisten terhadap efek obat, yang direncanakan menjalani revaskularisasi, yaitu angioplasti koroner transluminal perkutan atau operasi bypass arteri koroner; pasien dengan gejala kompleks yang memperumit diagnosis; pasien yang perlu mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit jantung iskemik; pasien dengan dugaan stenosis dari batang utama arteri koroner kiri atau dengan dugaan lesi tiga vaskular, terlepas dari apakah mereka memiliki gejala atau keparahan.

Di bawah ini adalah contoh situasi spesifik lain yang terjadi di klinik, yang memerlukan angiografi koroner.

1. Pasien dengan ketidaknyamanan dada dan diduga angina, tetapi dengan hasil negatif dari tes stres. Pasien-pasien ini perlu melakukan diagnostik diferensial dan melakukan angiografi koroner untuk menentukan taktik perawatan obat, menghilangkan stres, perencanaan profesional, situasi keluarga, dan juga untuk asuransi.
2. Pasien yang masuk rumah sakit lagi dengan dugaan infark miokard akut, yang diagnosis infark miokardnya belum dikonfirmasi sebelumnya dan memerlukan konfirmasi atau pengecualian penyakit jantung koroner.
3. Pasien yang pekerjaannya terkait dengan tanggung jawab untuk nasib orang lain (misalnya, pilot) yang memiliki gejala yang tidak jelas dan metode non-invasif untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner memberikan hasil positif atau meragukan, akibatnya ada kecurigaan yang masuk akal bahwa mereka memiliki perubahan. di arteri koroner.
4. Pasien dengan stenosis mulut aorta atau kardiomiopati hipertrofik, di mana serangan angina dapat disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada arteri koroner.
5. Pasien yang telah menderita infark miokard, berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi karena kondisi tidak stabil yang ditandai oleh angina, gagal jantung, dan ekstrasistol ventrikel yang sering.
6. Pasien dengan angina dengan tingkat keparahan yang berbeda, di mana metode pemeriksaan non-invasif menunjukkan tanda-tanda iskemia berat (misalnya, depresi segmen ST lebih dari 2 mm), adanya satu cacat perfusi besar atau multipel dengan skintigrafi thallium-201 selama latihan dan / atau global disfungsi ventrikel kiri, yang diam atau muncul selama latihan.

Angina pectoris: cara membedakan dari nyeri lain. 3 gejala dan tes

Apa itu penyakit jantung iskemik. Cara mendiagnosis angina

Nyeri dada - apakah itu menyakiti hati atau hal lain? Apa itu penyakit jantung koroner? Bagaimana membedakan angina dari nyeri lain di dada dan mengapa EKG mengalami beban? Ahli jantung Anton Rodionov, penulis buku "Apa yang EKG akan katakan padamu," akan membantu kita memahami salah satu penyakit jantung yang paling umum.

Penyakit Jantung Iskemik

Apa itu iskemia? Ini adalah ketidakcocokan antara kebutuhan akan oksigen dan kemampuan untuk mengirimkan oksigen ke jaringan. Sebagai aturan, suplai darah yang tidak cukup ke jaringan terjadi dengan latar belakang vasokonstriksi oleh plak aterosklerotik. Iskemia dapat berkembang di organ mana pun: ada iskemia serebral, iskemia tungkai, iskemia usus, iskemia ginjal, dan bahkan iskemia kandung kemih. Itu semua tergantung pada kapal mana yang terpengaruh. Hari ini kita akan mulai membahas iskemia miokard.

Ada bentuk kronis penyakit jantung koroner (PJK): angina stabil dan kardiosklerosis pasca infark. Ada bentuk akut: infark miokard dan yang disebut angina tidak stabil - ini akan dibahas dalam publikasi berikut.

Angina stabil: ada apa

Angina klasik terlihat seperti ini: dengan peningkatan kebutuhan oksigen jantung (olahraga, emosi, dingin), ada rasa tidak nyaman di belakang dada (kadang-kadang nyeri, kadang terasa terbakar, kadang tekanan, kadang bahkan sulit digambarkan dengan kata-kata), yang menyebabkan solusi berhenti atau percikan di bawah lidah. nitrogliserin dari kaleng. Serangan angina lewat dengan cepat, dalam beberapa menit. Namun, izinkan saya membuat tanda, dan lihat sendiri apakah rasa sakit Anda mirip dengan angina.

Jadi, fakta dasar tentang stenocardia yang perlu Anda ketahui:

• Durasi serangan stenocardia tidak melebihi 20 menit. Ketika seorang pasien datang ke dokter dan mengatakan bahwa jantungnya sakit, dan saat ditanyai ternyata rasa sakit itu berlanjut berjam-jam, maka ini biasanya bukan angina.
• Kondisi kejadian - stres fisik atau emosional. Serangan angina berhenti segera setelah beban berhenti atau berkurang. Jika rasa sakit terjadi saat istirahat, dan pasien mentoleransi beban serius dengan sangat baik, biasanya bukan angina.
• Nitrogliserin dalam angina membantu dengan sangat cepat. Pasien berpengalaman selalu bersama mereka dengan semprotan dengan nitrogliserin, yang mereka percikkan pada saat serangan. Jika pasien memberi tahu kami bahwa nitrogliserin "bekerja" dalam 20-30 menit, maka kami menyatakan bahwa tidak ada efek dari nitrogliserin. Ini kemungkinan besar bukan angina.

Penyebab nyeri dada sangat, sangat banyak. Ini adalah penyakit tulang belakang, sendi, neuralgia (konsekuensi dari herpes), dan penyakit kerongkongan. Sebagai contoh, jika seorang pasien mengeluh "rasa sakit yang membakar di dada," kita akan berpikir tentang angina, dan jika dia berkata "Saya menderita mulas," kami akan memberikan obat yang mengurangi keasaman lambung. Meskipun, jika Anda melihat, perasaan bisa sangat mirip. Ya, dan secara linguistik, kedua kata tersebut dikaitkan dengan kata kerja "to burn". Gangguan neurotik cukup mampu meniru sakit jantung.

Singkatnya, jauh dari rasa sakit di daerah jantung adalah angina. Di antara pasien yang merujuk ke ahli jantung dengan keluhan nyeri jantung, proporsi pasien dengan angina tidak melebihi 30%.

Namun, jika Anda perhatikan, saya menggunakan "biasanya", "kemungkinan besar" bergantian di setiap kalimat. Perjalanan penyakit yang tidak lazim juga terjadi, aturan utama dalam hal ini adalah: sakit jantung - pergi ke dokter.

EKG dalam beban: mengapa dan bagaimana hal itu dilakukan?

Bagus Pasien datang ke dokter, mengeluh sakit di belakang tulang dada. Dokter mengirimnya dengan EKG. Perawat membuat EKG, dan di sana. norma! Selamat dan biarkan pulang? Tidak mungkin. Bagaimanapun, kami sepakat bahwa angina adalah iskemia yang terjadi selama latihan, jadi kami juga perlu melakukan kardiogram dalam latihan.

Arti dari tes stres sangat sederhana: Anda perlu meningkatkan kebutuhan jantung untuk oksigen, dan untuk ini Anda perlu meningkatkan denyut nadi. Tes paling sederhana adalah tes treadmill (tes pada treadmill) dan siklus ergometri (tes pada sepeda statis).

Pasien melakukan beban, kekuatan beban meningkat (lintasan berjalan lebih cepat dan menanjak atau resistensi pedal sepeda meningkat), sementara dokter di komputer mengawasi kardiogram dan mencari tanda iskemia miokard. Segera setelah EKG mulai berubah, dokter menghentikan tes. Jika pasien telah menyelesaikan tes sepenuhnya, dan EKG tidak berubah, maka mereka berbicara tentang tes negatif. Ini berarti hasil yang bagus.

Bagi pasien yang, misalnya, memiliki kaki yang sakit, dan tidak dapat melakukan latihan semacam ini, ada beberapa jenis tes stres lainnya. Ini bisa menjadi beban obat ketika obat disuntikkan yang meningkatkan frekuensi impuls jantung (dobutamin). Atau, sebuah elektroda tipis dimasukkan ke kerongkongan melalui hidung dan stimulasi dilakukan: ritme yang lebih sering dipaksakan pada jantung, dan kami melihat bagaimana itu bereaksi terhadap provokasi tersebut. Dimungkinkan untuk mengevaluasi reaksi jantung terhadap beban tidak hanya dengan bantuan EKG. Kadang-kadang ekokardiografi digunakan untuk ini (maka metode ini disebut stress echo) atau penelitian radioisotop (stress scintigraphy).

Tes stres sangat diinginkan, jika tidak dikatakan wajib, jika kita ingin memastikan diagnosis angina. Namun di Rusia, sayangnya, mereka sangat takut melakukannya. Dan apa yang terjadi? Berjalan di sepanjang jalan, menaiki tangga, berlari setelah trem tidak menakutkan. Dan di kantor medis, jika Anda memiliki obat-obatan yang diperlukan dan defibrillator di tangan, itu menakutkan untuk memberi beban.

Diagnosis angina pektoris

Penyakit ini, manifestasi utama yang merupakan serangan menyakitkan di belakang tulang dada, lebih jarang di daerah jantung. Rasa sakit pada angina pectoris bersifat opresif, memberi ke rahang, punggung, lengan, dan bahkan gigi. Terkadang serangan ini juga disertai oleh kelemahan, mual, sesak napas dan peningkatan keringat. Sebagai aturan, rasa sakit di belakang tulang dada terjadi sebagai hasil dari latihan yang berlebihan, di tengah stres, rangsangan emosional, atau setelah makan yang lezat.

Durasi serangan 1-15 menit. Untuk mengurangi rasa sakit, Anda perlu tenang, duduk atau berbaring, rileks dan mencoba untuk rileks. Juga, obat-obatan yang membantu meningkatkan suplai darah ke miokardium dan melebarkan pembuluh darah jantung juga membantu (sebagai aturan, dokter merekomendasikan nitrogliserin sebagai pertolongan pertama).

Jika seseorang mengalami serangan seperti itu, ia membutuhkan pemeriksaan kualitatif. Diagnosis angina terdiri dari pemeriksaan visual oleh dokter dan kombinasi metode penelitian klinis, laboratorium, dan kardiologis khusus.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis meliputi survei terperinci pasien dan riwayat penyakit. Ini diperlukan untuk menentukan penyebabnya, penilaian awal dari tingkat keparahan penyakit dan prognosis. Keluhan pasien diperiksa, intensitas dan lokasi sindrom nyeri dievaluasi, serta cara untuk menghilangkan rasa sakit.

Dokter kemudian menentukan indeks massa tubuh (karena obesitas adalah salah satu faktor predisposisi untuk perkembangan angina). Ini menghitung detak jantung (HR), parameter denyut nadi dan tekanan darah di kedua tangan, dan mendengarkan jantung dengan phonendoscope.

Diagnostik laboratorium bertujuan untuk mengidentifikasi tingkat hemoglobin, kolesterol, glukosa, lipid, kreatinin dan beberapa zat lainnya. Tes-tes ini mengkonfirmasi keberadaan aterosklerosis sebagai faktor predisposisi untuk angina pektoris.

Adapun diagnostik instrumental, itu termasuk: EKG, EchoCG, rontgen dada, tes stres, pemantauan Holter, angiografi koroner dan tomografi miokard.

Elektrokardiografi dalam 12 sadapan adalah metode penelitian yang sangat diperlukan untuk mendeteksi iskemia miokard (kekurangan oksigen pada otot jantung), yang merupakan karakteristik angina. Seringkali tidak ada perubahan pada EKG. Ini dimungkinkan ketika melakukan penelitian saat istirahat. Itulah mengapa sangat penting dan informatif untuk mendaftarkan EKG selama serangan yang menyakitkan.

Radiografi dada

Pada pasien dengan angina stabil, metode ini tidak terlalu menjadi masalah. Ini dilakukan jika diduga penyakit jantung, penyakit paru-paru atau gagal jantung, yang mengakibatkan angina. Berkat penelitian ini, peningkatan ukuran jantung, stagnasi darah di paru-paru, simpanan kalsium di otot jantung dan peningkatan atria dapat dideteksi. Semua ini sangat penting untuk menentukan prognosis angina.

Muat tes

Tes stres dilakukan untuk mempelajari bagaimana jantung pasien bereaksi terhadap beban tertentu. Sepeda ergometer atau treadmill (treadmill) digunakan untuk penelitian ini.

Pemantauan holter

Pemantauan Holter adalah studi yang memantau pekerjaan jantung pada siang hari. Perekam portabel yang dapat dikenakan melakukan rekaman EKG sepanjang waktu dan mengirimkan informasi tentang pekerjaan jantung ke komputer. Berkat penelitian ini, semua pelanggaran irama jantung, rasa sakit, dan serangan iskemia miokard tanpa rasa sakit dicatat.

Angiografi koroner

Angiografi koroner saat ini merupakan cara utama dan paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis keadaan pembuluh jantung. Itu dilakukan ketika perlu untuk memutuskan pilihan pengobatan yang optimal untuk angina pectoris: perawatan obat atau operasi. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan keberadaan, lokasi, panjang dan sifat lesi vaskular aterosklerotik. Serta kejang pada arteri, trombosis, ulserasi, kalsifikasi dan kelainan perkembangan pembuluh jantung. Menentukan tingkat penyempitan pembuluh darah, Anda dapat memahami bagaimana hal itu memengaruhi suplai darah ke jantung. Dari sini disimpulkan apakah ada terapi medis yang cukup atau penggantian bedah dari kapal diperlukan.

CT-scan multispiral jantung dan pembuluh koroner

Multislice computed tomography dari jantung dan pembuluh koroner (MSCT) diperlukan untuk menentukan aterosklerosis pembuluh jantung, mendeteksi cacat bawaan dan didapat, untuk mempelajari aliran darah dan mendeteksi kalsifikasi.

Sebagai aturan, MSCT ditentukan dalam situasi berikut:

1. Selama survei terhadap wanita berusia 55-75, dan pria berusia 45-65 tahun, yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular. Tujuan dari MSCT adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal aterosklerosis dari dasar angina.
2. Pasien di atas 65 yang mengeluh nyeri dada dan yang tidak memiliki diagnosis IHD (penyakit jantung iskemik).
3. Untuk diagnosis banding antara gagal jantung kronis yang bersifat iskemik dan nyeri asal lain, misalnya miokarditis.

Ekokardiografi endovaskular

Ekokardiografi endovaskular (EchoCG) memberikan penilaian paling komprehensif tentang sifat lesi vaskular jantung. Berkat penelitian ini, dokter memiliki kesempatan untuk mengevaluasi dan memeriksa plak aterosklerotik secara rinci, untuk menentukan kemungkinan bekuan darah. Tetapi pada saat ini, ekokardiografi endovaskular tidak termasuk dalam daftar pemeriksaan wajib pasien dengan stenocardia dan dilakukan, jika perlu, seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir.

Diagnosis dan analisis angina pektoris

Penyebab penyakit angina

Diagnosis utama angina pectoris - fisik, dianggap yang paling penting, karena jenis penelitian ini, berdasarkan pada keluhan pasien, yang dapat membentuk kesimpulan tentang keadaan kesehatan pasien. Lebih lanjut, metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental, hanya terdiri dari penjumlahan akhir tingkat kerumitan penyakit dan tahap yang berhasil dicapai oleh penyakit tersebut.

Hal di atas tidak berlaku untuk metode diagnosis diferensial, karena penilaian ini dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan elektrokardiografi.

Aterosklerosis, dengan adanya beberapa plak kolesterol pada dinding pembuluh darah, juga merupakan dasar patologi seperti IHD (penyakit jantung iskemik) dan angina. Tingkat keparahan kondisi pasien dengan angina pectoris secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan lumen pembuluh koroner. Yang sangat penting adalah area yang tertutupi oleh kekalahan deposit kolesterol, serta keberadaan gumpalan darah di tempat konsentrasi jumlah plak aterosklerotik terbesar.

Seringkali, terjadinya angina pectoris dipicu oleh penyakit lambung dan usus, penyakit menular, virus, kelamin (sifilis) yang ditransfer dan tidak diobati yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah.

Faktor risiko angina pektoris menyiratkan fenomena yang dapat dimodelkan dan dimodifikasi (dimodifikasi) dan yang tidak dapat dipengaruhi (tidak dapat dimodifikasi).

Faktor risiko yang tidak dimodifikasi termasuk:

• Jenis kelamin dan usia. Dalam 70% kasus yang dilaporkan, diagnosis dibuat untuk pria berusia 40 hingga 55 tahun, namun, setelah pergantian tahun ke-55, risiko menjadi sakit dibagi antara pria dan wanita kira-kira setara;
• Predisposisi genetik. Ketika mengumpulkan anamnesis, dalam banyak kasus, dokter dihadapkan dengan transmisi diagnosis yang tidak menyenangkan oleh pewarisan dalam hubungan keluarga terdekat.

Keadaan yang dapat dimodifikasi termasuk risiko yang dapat dihilangkan seseorang sendiri, dengan menyesuaikan kondisi dan kebiasaan hidup mereka:

• Kontrol atas kandungan kolesterol "jahat" dalam darah, biasanya secara nyata memperbaiki kondisi pembuluh darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah atau pertumbuhannya;
• Makan berlebihan dan, akibatnya, kelebihan berat badan adalah satelit yang sering dan khas dari aterosklerosis dan konsekuensinya. Koreksi nutrisi dengan mengurangi konsumsi lemak dan karbohidrat ringan, segera mempengaruhi nada keseluruhan dan peningkatan sistem kardiovaskular;
• Kurangnya upaya fisik yang terukur, gerakan aktif, memiliki konsekuensi yang sama dengan faktor di atas. Ketika didiagnosis dengan angina, mempertahankan gaya hidup yang tidak bergerak berkontribusi pada perkembangan yang cepat dan memburuknya gambaran klinis penyakit;
• Merokok tembakau adalah salah satu provokator yang paling negatif dari aterosklerosis. Campuran hemoglobin dan karbon monoksida yang terbentuk selama proses merokok meningkatkan kontraksi spasmodik arteri, yang mengarah pada peningkatan tekanan darah.

Perbatasan lain dari zona risiko dapat dilakukan untuk penyakit yang tidak secara unik dikaitkan dengan fenomena yang dapat dilepas atau tidak dapat dihindari, karena mereka berkontribusi pada terjadinya masalah hanya secara tidak langsung. Ini adalah: situasi stres yang kadang-kadang terjadi, menopause dini pada wanita, pengobatan hormonal, atau kontrasepsi obat.

Jenis angina pektoris dan gejala

Etiologi angina disebabkan oleh dua keadaan: istirahat dan ketegangan. Masing-masing dari mereka didiagnosis untuk memastikan keadaan awal serangan - pada jam berapa dan dalam aktivitas apa mereka terjadi, atau pendekatan mereka diperhatikan. Pada gilirannya, sistem ini dibagi menjadi beberapa kelas sesuai dengan keparahan gejala dan daya tahan tubuh.

1. Tekanan Angina. Serangan di area di belakang tulang dada muncul selama penerapan upaya fisik, atau dengan tekanan psiko-emosional, di mana terjadi peningkatan detak jantung. Gejala dihapus dengan bantuan persiapan nitrogliserin, atau ketika seseorang tenang.

Angina dapat:

• Untuk pertama kalinya itu muncul - berlangsung tidak lebih dari sebulan sejak saat pertama kali diperhatikan;
• Stabil - berlangsung lebih dari sebulan sejak manifestasi pertama. Angina stabil dibagi menjadi 4 kelas keparahan, dibatasi oleh kemampuan fisik orang tersebut;
• Progresif - peningkatan kejang, disertai dengan gejala nyeri. Dengan jenis angina ini, perubahan nilai EKG sudah terlihat.

1. Mengistirahatkan angina (spontan) - kejang vaskular yang tidak dipicu yang terjadi dalam keadaan tidur atau relaksasi total.

Paling sering, keluhan dari pasien terdengar seperti: nyeri dada menekan, tajam, terbakar, atau berkepanjangan, kadang-kadang di area miokardium. Manifestasi yang menyakitkan hampir tidak terlihat, dapat ditoleransi atau menyakitkan. Nyeri dapat merebak di rahang bawah, ke sisi kiri - bahu, lengan, dan tulang belikat. Mereka timbul selama aktivitas fisik ringan, seperti tur jalan kaki. Terkadang merupakan akibat dari gejolak emosi.

Serangan menyakitkan dari berbagai kekuatan berlangsung dari satu menit hingga dua puluh dan berhenti, tergantung pada kekuatan manifestasi dan pengalaman dari situasi sebelumnya. Tablet nitrogliserin adalah obat standar untuk menghilangkan gejala. Dalam beberapa kasus ringan, cukup bagi orang sakit untuk berbaring, bersantai, atau hanya berdiri diam, bersandar pada semacam dukungan.

Kejang itu sendiri ditandai dengan serangan mati lemas secara tiba-tiba, di mana orang yang sakit menghentikan semua aktivitas dan berhenti pada posisi di mana ia merasa sakit. Orang luar memperhatikan warna kulit pasien yang pucat, dan ketika mengukur tekanan darah, nilai yang tinggi dicatat.

Diagnostik dan analisis

Diagnosis sendiri akan membantu menentukan kemungkinan asal rasa sakit, tetapi dalam menentukannya untuk diagnosis yang akurat (setelah semua, baik gejala keadaan pra-infark dan perjalanan akut osteochondrosis lanjut mungkin sesuai untuk gejala-gejala ini), hanya spesialis, ahli jantung yang bertanggung jawab.

Berdasarkan data fisik yang diperoleh (inspeksi kontak), pengumpulan data, tes laboratorium dan penelitian perangkat keras, dokter meresepkan pengobatan, membuat rekomendasi dan menempatkan pasien pada akun pengamatan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan klinis

Pasien tidak dapat mengatasi dengan baik gambaran kondisi mereka selama pemeriksaan medis, seperti kelihatannya, mengenai kemudahan tugas. Banyak aspek dari penyakit yang tampaknya tidak signifikan bagi pasien, atau bahkan memalukan, diam dan gambaran klinis secara keseluruhan menderita. Karena itu, ketika mendiagnosis penyakit jantung, ahli jantung lebih suka menggunakan metode survei yang membutuhkan rumusan jawaban yang jelas dan tepat.

Mempersiapkan kunjungan ke klinik, perlu mempersiapkan terlebih dahulu jawaban terperinci untuk pertanyaan-pertanyaan berikut dari rencana survei:

• Seberapa sering kejang dicatat, perasaan apa yang menjadi karakteristik dari setiap kasus individu;
• Jelaskan tempat asal nyeri dan distribusinya;
• Berapa durasi serangan biasa;
• Apakah mungkin untuk mengungkapkan keteraturan dari keadaan di mana rasa sakit muncul - apakah itu saat istirahat atau pada saat kegembiraan besar, mengangkat gravitasi.

Informasi yang diperoleh selama kunjungan awal ke dokter akan diperbaiki dengan pemeriksaan instrumental dan kontak sederhana:

• Pengukuran denyut nadi;
• Penentuan berat badan dan tinggi badan pasien;
• Pengukuran tekanan darah (tekanan darah);
• Mendengarkan detak jantung.

Elektrokardiografi

EKG diukur di dua negara bagian pasien klinik - istirahat dan selama aktivitas fisik. Jenis penelitian pertama dilakukan di bawah pengaruh sampel obat yang mempengaruhi pembuluh darah pada tingkat arteriol. Terapkan metode ini hanya jika tidak mungkin untuk melakukan pengukuran yang diperlukan dengan latar belakang beban fisik.

Indikator aktivitas listrik jantung secara akurat menginformasikan tentang fakta-fakta lengkap dari serangan jantung, perkembangan iskemia dan perubahan hipertrofik lainnya dalam miokardium yang dapat memicu manifestasi angina.

Tes stres fungsional

Dokter yang hadir menerima informasi penting tentang indikator EKG yang diperoleh selama serangan stenokardial. Untuk mencapai data yang paling jelas dan paling akurat, nilai EKG diambil dari pasien dalam waktu 24 jam beberapa kali. Peningkatan upaya fisik dosis, di mana aktivitas jantung terungkap secara penuh, meningkat. Sinyal untuk penghentian tes adalah penurunan kesejahteraan pasien.

Pengujian dilakukan dengan bantuan sepeda olahraga dan treadmill, tetapi beban minimal menyiratkan latihan fisik yang paling sederhana, seperti jongkok, tikungan, dan berjalan di tempat.

Tujuan dari survei ini adalah untuk mengecualikan diagnosis yang tidak sesuai dengan kebenaran dari bidang asumsi yang mungkin dan untuk mengisolasi stres angina dari gambaran umum penyakit terkait.

Pemantauan Harian Holter EKG

Untuk durasi tes harian Holter menyebutkan namanya. Pasien terpasang dengan ikat pinggang alat pengukur denyut jantung seluler, dan data dari peralatan mulai secara terus-menerus ditampilkan pada monitor kontrol.

Yang membedakan pemantauan Holter dari EKG normal adalah bahwa pasien berada dalam ritme kehidupan yang biasa dan setiap serangan jantung atau gagal jantung ditangkap oleh perangkat dan dicatat terlepas dari kehadiran dokter atau bahkan kebutuhan untuk tinggal di klinik.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah jenis USG yang memungkinkan Anda untuk mengukur dan mengevaluasi penyimpangan dalam ukuran dan struktur ventrikel kiri, aorta, menunjukkan adanya formasi yang menggumpal, seperti bekuan darah di rongga jantung, serta menentukan keberadaan cairan di perikarditis.

Dinding belakang miokardium dan septum interventrikular, yang dilihat dengan baik dalam penelitian ini, memberikan informasi yang cukup tentang kondisi umum jantung dan ada tidaknya penebalan kikatrikal, tetapi ketika menilai kerusakan jantung yang difus, tidak ada area yang cukup terlihat.

Skintigrafi jantung

Metode ini mengacu pada invasif dan melibatkan pengenalan agen kontras dengan efek radioaktif yang lemah. Transmisi pola arteri yang akurat dengan semua nuansa penebalan, kontraksi, dan perubahan konfigurasi pada kapal ditampilkan pada monitor peralatan kontrol.

Jika karena alasan tertentu pemeriksaan tidak dimungkinkan di bawah pengaruh aktivitas fisik, pasien menggunakan obat yang meniru beban pada pembuluh darah.

Tomografi emisi positron

PET mengacu pada prosedur keselamatan relatif, karena menyebabkan pengenalan radiofarmasi khusus, jumlah maksimumnya sama dengan nilai prosedur 2-3 x-ray. Evaluasi keadaan kesehatan terjadi pada tingkat metabolisme seluler dan menunjukkan adanya gangguan fungsional yang terjadi sejak permulaan perkembangan patologi.

Prosedur ini memiliki kontraindikasi untuk kehamilan, laktasi dan penyakit diabetes, selain itu, menyiratkan pelatihan wajib:

• 8-10 jam sebelum waktu pemeriksaan yang dijadwalkan, Anda tidak boleh makan makanan karbohidrat berat, sayuran, buah-buahan;
• Di pagi hari, di mana bagian PET dijadwalkan, pengambilan makanan apapun tidak termasuk.

Angiografi koroner

Jenis pemeriksaan mengacu pada metode diagnostik yang paling akurat dan, sehubungan dengan penelitian perangkat keras lainnya, informasi yang paling luas. Coronangiografi membantu mengidentifikasi area penyempitan arteri, untuk menentukan area lesi dalam bentuk apa pun, yang merupakan faktor penentu ketika memutuskan kemungkinan intervensi bedah. Pasien harus menjalani prosedur ini jika efek yang diharapkan setelah perawatan penuh tidak terjadi, dan juga jika tindakan diagnostik sebelumnya tidak dapat mengungkapkan gambaran lengkap penyakit.

Prosedur ini mengacu pada invasif, dengan pengenalan obat dengan tingkat radioaktivitas yang rendah dan, karena biayanya yang tinggi, diresepkan hanya dalam situasi luar biasa.

Tes laboratorium

Studi laboratorium dibagi menjadi umum, wajib untuk menentukan kesehatan pasien, tetapi tidak terkait langsung dengan penyakit dan spesifik, yang ditujukan pada penjelasan rinci tentang keadaan (angiogenesis) angina.

• Hitung darah lengkap berisi data tentang jumlah hemoglobin, leukosit, sel darah merah, neutrofil, ESR, yang mungkin penting jika darah diambil paling lambat dua hari setelah serangan jantung;
• Urinalisis juga hanya mengukur keadaan tubuh secara umum dan tidak dapat memberikan penilaian spesifik mengenai penyakit PJK;
• Analisis biokimia dengan akurasi tinggi mengungkapkan komposisi enzim darah, kadar protein dan elektrolit yang tepat, mendeteksi keberadaan troponin, yang mengindikasikan serangan yang diderita. Poin penting! - hanya analisis ini dengan kepastian besar yang mendiagnosis peningkatan konten kolesterol "jahat", provokator IHD yang konstan dan penyakit terkait ini.

Pencegahan

Dari seluruh spektrum tindakan pencegahan yang ditujukan untuk pencegahan penyakit kardiovaskular, hanya sedikit yang dibedakan, dan jika diamati, risiko membawa keadaan miokardium lebih dekat ke bencana berkurang lebih dari 70%:

• Berhenti merokok tembakau. Selain itu, kerusakan yang disebabkan oleh gusi nikotin pada perokok pasif tidak kurang dari yang diterima tubuh ketika aktif;
• Aktivitas fisik sehari-hari - olahraga, berjalan, olahraga, menari, harus menjadi kebiasaan yang bermanfaat, tidak tergantung pada cuaca atau terbatas pada waktu luang;
• Kontrol berat badan. Ada banyak tabel dan rumus yang memungkinkan Anda menghitung indeks massa relatif terhadap norma dan tinggi usia. Mempertahankan rata-rata norma Anda adalah bantuan penting bagi jantung untuk mengatasi beban;
• Kepatuhan dengan standar diet umum, tidak termasuk produk provoker, serta minuman berkarbonasi, kopi kental, alkohol.

Harus diingat bahwa penyakit jantung tidak hanya didapat, tetapi juga merupakan faktor keturunan yang tidak dapat dikesampingkan, tetapi sangat mungkin untuk secara signifikan meniru perbaikan gaya hidup dan kunjungan tepat waktu ke seorang ahli jantung.

Angina pektoris

Angina adalah nyeri tekan atau sensasi tekanan di dada, yang merupakan bentuk penyakit jantung koroner. Biasanya, penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah jantung yang memasok darah ke jantung.

Apa itu angina?

Angina adalah nyeri tekan atau sensasi tekanan di dada, yang merupakan bentuk penyakit jantung koroner. Biasanya, penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah jantung yang memasok darah ke jantung.

Bagaimana memahami bahwa saya menderita angina?

Angina, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi menyakitkan ketika berjalan, menaiki tangga, aktivitas fisik atau membersihkan rumah. Seringkali rasa sakit di dada disertai dengan berkeringat dan kesulitan bernapas dan juga bisa diberikan ke lengan, leher, rahang atau bahu. Jika rasa sakitnya sedang, dapat hilang secara harfiah setelah beberapa menit istirahat, tetapi dalam kasus yang lebih parah, obat biasanya diperlukan untuk meringankan. Seringkali, obat yang disebut nitrogliserin digunakan untuk mengobati bentuk parah angina.

Pada beberapa orang, gejala angina pectoris memanifestasikan dirinya hanya pada tingkat aktivitas fisik tertentu dan berlalu dengan cepat, sehingga dengan bentuk angina pectoris ini, yang disebut stabil, Anda dapat hidup untuk waktu yang sangat lama.

Ketika pola angina mengalami perubahan signifikan, itu menjadi tidak stabil. Meningkatkan jumlah kejang dengan lebih sedikit stres, kejang saat istirahat, dan fakta bahwa stenocardia muncul pada orang yang belum mengalaminya adalah sinyal berbahaya.

Angina yang tidak stabil mungkin merupakan tanda pertama infark miokard, jadi segera konsultasikan dengan dokter atau hubungi ambulans pada gejala pertama. Tanda bahaya lainnya adalah nyeri dada yang tidak hilang saat istirahat atau setelah minum obat, dan dalam hal ini, pemeriksaan medis darurat juga diperlukan.

Apa yang menyebabkan angina?

Biasanya, penyebab angina adalah penyakit jantung aterosklerotik - penyumbatan arteri koroner yang memasok darah ke jantung. Ketika Anda pergi ke dokter, ia akan memeriksa kondisi sistem kardiovaskular Anda dan menentukan adanya faktor risiko, termasuk:

• Tekanan darah tinggi
• Diabetes
• Merokok
• Kolesterol tinggi
• Menopause pada wanita
• Anggota keluarga yang memiliki penyakit kardiovaskular pada usia muda.

Tes dan prosedur apa yang mungkin diperlukan?

Pertama-tama, ini adalah elektrokardiogram (EKG) - sebuah studi sederhana yang menunjukkan ada atau tidak adanya kerusakan pada jantung atau arteri. Jika EKG dibuat selama serangan angina, juga akan menjadi jelas jika rasa sakit terkait dengan masalah jantung.

Langkah selanjutnya setelah EKG mungkin pemeriksaan di bawah beban. Sebagai aturan, selama pertemuan Anda akan ditawari untuk berdiri di atas treadmill sehingga dokter dapat memahami bagaimana jantung Anda mengatasi aktivitas fisik. Pada saat yang sama, x-ray jantung sering dilakukan sebelum dan sesudah jogging untuk mengungkapkan bagian mana dari suplai darah yang tidak mencukupi. Jika diidentifikasi, itu berarti sejumlah arteri benar-benar tersumbat.

Prosedur penting lainnya adalah kateterisasi jantung. Sebagai bagian dari survei ini, tabung yang sangat panjang dan tipis dimasukkan ke dalam arteri besar di lengan atau kaki dan secara bertahap mengarah ke jantung. Kemudian melalui itu pewarna kontras khusus disuntikkan ke dalam arteri di sekitar jantung dan x-ray diambil. Secara alami, ini memberikan gambaran yang lebih jelas tentang keberadaan arteri yang tersumbat.

Apakah mungkin untuk mencegah angina?

Cara terbaik untuk mencegah angina adalah dengan mencegah arteriosklerosis. Perhatikan tekanan darah dan kolesterol, jangan mulai diabetes (jika Anda memilikinya) dan jangan merokok. Konsumsilah makanan sehat, jangan makan berlebihan, kendalikan berat badan Anda dan rutin berolahraga.

Jika Anda sudah memiliki aterosklerosis arteri, semua hal di atas akan membantu untuk tidak memperburuk masalah.

Bagaimana angina dirawat?

Jika angina pektoris disebabkan oleh aterosklerosis vaskular atau masalah lain pada sistem kardiovaskular, maka pengobatannya adalah menyingkirkan penyebab khusus itu. Jika nyeri dada memiliki asal yang berbeda, dokter akan meresepkan perawatan berdasarkan hasil pemeriksaan.

Cara mengenali angina: metode diagnostik

Angina adalah manifestasi paling umum dari penyakit jantung koroner. Menekan rasa sakit, rasa terbakar, perasaan tidak nyaman di dada tidak boleh diabaikan. Tubuh dapat menandakan penyakit jantung yang mengancam jiwa. Itulah sebabnya setiap manifestasi iskemia tunduk pada diagnosis rinci.

Selama studi diagnostik, diagnosis angina harus ditetapkan secara ilmiah, tingkat keparahan penyakit dan risiko komplikasinya harus ditentukan. Pilihan metode dan skala perawatan tergantung pada data ini: apakah akan rawat jalan, atau rawat inap diperlukan, berapa banyak operasi dibenarkan.

Penelitian diagnostik berjalan dalam beberapa arah:

• survei terperinci tentang subjek;
• analisis riwayat kasus;
• pemeriksaan fisik;
• studi instrumental dan laboratorium;
• Diagnosis banding angina dan penyakit dengan gambaran klinis yang serupa.

Pemeriksaan fisik

Survei pasien yang memenuhi syarat adalah yang pertama dalam daftar jawaban untuk pertanyaan "bagaimana mengidentifikasi angina pektoris?". Dengan hati-hati dikumpulkan dan dicatat dalam rekam medis keluhan pasien, ternyata ketika penyakit mulai, apa yang mendahuluinya. Diakui adalah kondisi hidup dan kerja subjek, patologi turun-temurun, penyakit masa lalu, dan kebiasaan buruk.

Menurut statistik, lebih dari setengah kasus keluhan nyeri di daerah jantung berasal dari iskemik. Untuk alasan ini, semua gejala perlu dipelajari sebagai manifestasi yang mungkin dari penyakit jantung koroner.

Nyeri pasien dievaluasi dari posisi berikut:

• lokalisasi;
• durasi;
• sifat arus;
• komunikasi dengan stres fisik dan emosional.

Cara menentukan angina, mendorong analisis faktor-faktor ini. Menurut mereka, Anda dapat mengatur sindrom nyeri khas yang melekat pada angina pektoris. Selain itu, data ini cukup untuk mengaitkan penyakit ini dengan tipikal, angina atipikal, atau cardialgia (nyeri di dada, tidak terkait dengan patologi pembuluh darah jantung).

Pasien menunjuk ke sumber rasa sakit dengan tangannya. Sebagai aturan, pusatnya adalah dada, namun, dalam beberapa kasus dapat dilokalisasi di rahang bawah, lengan kiri, skapula, tepat di bawah tulang rusuk. Nyeri terjadi jika peningkatan konsumsi oksigen terjadi. Ini terjadi selama latihan, berada dalam camilan dingin, ketat, situasi stres, kasus apa pun ketika detak jantung meningkat.

Serangan rasa sakit biasanya memiliki batas yang jelas dan berlangsung 2 hingga 10 menit. Ini berlalu dengan cepat jika Anda kembali ke keadaan tenang atau menggunakan tablet nitrogliserin. Jika ketidaknyamanan ini berkepanjangan, itu mungkin menunjukkan infark miokard.

Cukup sering, pasien menggambarkan nyeri dada sebagai perasaan berat, terbakar, tekanan. Ketidaknyamanan ini dapat disertai dengan keringat yang sangat banyak, kelemahan, sesak napas, jantung berdebar, pucat, gelisah.

Faktor risiko PJK diperhitungkan. Dokter merujuk penyakit ke stenocardia lebih mungkin jika ternyata pasien merokok, jika di masa lalu pasien didiagnosis dengan nyeri otot selama berjalan (klaudikasio intermiten), infark miokard, stroke, diabetes, dan juga jika orang tuanya menderita penyakit kardiovaskular.

Ini memperhitungkan usia dan jenis kelamin responden. Jadi, wanita yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner paling sering setelah timbulnya menopause.

Dengan demikian, penyakit ini dapat didiagnosis dengan akurasi tinggi, jika selama pencarian jawaban atas pertanyaan "bagaimana mengenali angina pektoris?" Keadaan berikut ini terungkap:

• rasa sakit adalah sifat serangan, awal dan akhir dari itu dinyatakan dengan jelas;
• serangan itu diprovokasi oleh keadaan tertentu, sebagai aturan, tekanan fisik dan emosional;
• penggunaan nitrogliserin memberikan efek yang baik;
• tanda-tanda lain, seperti fokus kejadian, sifat manifestasi, dapat bervariasi dalam batas-batas tertentu.

Diagnosis banding dari angina harus secara tegas membedakan dan mengeluarkan dari kecurigaan neurosis, penyakit paru-paru, neuralgia interkostal, penyakit pada organ pencernaan.

Setelah survei rinci pergi ke pemeriksaan pasien.

Aterosklerosis adalah dasar dari angina, jadi perhatikan tanda-tanda eksternal manifestasinya. Banyak xanthoma dan xanthelasma, formasi lipid kuning di dahi, kelopak mata, lipatan anggota badan, di perut dan bokong, menunjukkan aterosklerosis. Perubahan metabolisme lipid juga ditunjukkan oleh "lengkungan pikun" - cincin berasap di sekitar iris mata. Lipatan vertikal pada daun telinga (gejala Frank) dikaitkan dengan aterosklerosis koroner.

Perhatikan pembengkakan pada ekstremitas bawah, sesak napas, pembengkakan vena leher, warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir. Ini adalah tanda-tanda kekurangan pasokan darah karena fungsi jantung yang tidak teratur.

Auskultasi (mendengarkan) jantung dilakukan. Ritme dan kebisingan jantung dievaluasi. Denyut nadi dan tekanan diukur. Identifikasi secara aktif semua gejala kondisi yang dapat memicu penyakit jantung koroner. Diagnosis angina yang lebih akurat melibatkan penelitian lain.

Diagnosis laboratorium

Tes laboratorium mengungkapkan kemungkinan sumber PJK. Analisis wajib meliputi:

• hitung darah lengkap. Menunjukkan status sel darah merah dan hemoglobin. Menurut hasil, kita dapat menyimpulkan tentang anemia, yang konsekuensinya adalah kekurangan oksigen dalam jaringan. Ini adalah penyebab kelemahan, pusing dan gejala lainnya;
• penentuan kadar glukosa darah. Kelebihan gula memicu diabetes mellitus - faktor risiko yang mengkhawatirkan untuk PJK. Peningkatan viskositas darah menyebabkan gangguan suplai darah dan trombosis. Sesak nafas, berkeringat, detak jantung yang sering menyertai angina pectoris di hadapan diabetes;
• analisis profil lipid. Menunjukkan tingkat lemak dan lipoprotein, yang dengannya seseorang dapat menilai seberapa besar seseorang rentan terhadap penyakit kardiovaskular. Pertumbuhan lipoprotein densitas rendah, dan, dengan demikian, akumulasi kolesterol dalam pembuluh, mengarah pada pembentukan plak aterosklerotik dan memperlambat aliran darah;
• penentuan konsentrasi kreatinin. Akumulasi kreatinin dalam darah menyebabkan patologi ginjal, mengurangi kecepatan aliran darah. Secara lahiriah, ini dinyatakan oleh mual, pusing, kelemahan.

Tes tambahan mungkin ditentukan:

• definisi troponin I dalam darah. Protein troponin yang melekat dalam sel-sel otot jantung, memasuki aliran darah, menunjukkan pelanggaran miokardium. Dalam keadaan sehat, levelnya sangat kecil sehingga praktis tidak terdefinisi;
• kadar hormon tiroid. Peningkatan produksi hormon kelenjar (hipotiroidisme) mengarah ke pemecahan protein miokard, penggantian jaringan otot jantung dengan jaringan ikat, peningkatan beban pada jantung, peningkatan denyut jantung dan patologi lainnya.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram dalam 12 sadapan (EKG saja) dilakukan untuk semua subjek yang mengalami ketidaknyamanan di area jantung. Ini adalah metode umum diagnosis instrumental iskemia. Nilai terbesar adalah EKG, diambil selama serangan, namun, kemungkinan ini jarang terjadi.

EKG untuk angina adalah studi tentang aktivitas jantung yang diproduksi oleh elektroda yang terletak di dinding dada. ECG sendiri merekam 12 sinyal listrik secara bersamaan dan dikeluarkan di atas kertas. Prosedur ini tidak memiliki kontraindikasi dan sama sekali tidak berbahaya.

Studi ini memungkinkan untuk menilai frekuensi, keseragaman kontraksi otot-otot jantung, untuk mendiagnosis irama abnormal yang disebabkan oleh patologi jantung. Pada EKG, Anda dapat melihat area jantung yang terkena, mengukur ukuran bilik. Fungsi pemompaan jantung tidak direkam dengan EKG secara andal.

Pada EKG selama iskemia, perubahan dalam segmen S-T diamati relatif terhadap isolin.

Jika serangan telah berlalu, maka EKG - tanda-tanda angina mungkin tidak ada. Dalam hal ini, pelanggaran dapat diperbaiki dengan dua cara:

• pemantauan jangka panjang keadaan pasien (EKG harian);
• tantangan artifisial serangan (EKG dengan aktivitas fisik, stimulasi listrik atrium, tes psiko-emosional).

EKG harian melibatkan pasien yang membawa alat dengan elektroda terpasang pada kulit di siang hari. EKG direkam terus menerus, memungkinkan Anda untuk mendeteksi angina spontan atau tanpa gejala.

Latihan dengan olahraga - prosedur yang terjangkau, sensitivitasnya lebih dari 85%. Beban kerja tambahan disediakan oleh simulator khusus. Dalam prosesnya, beban meningkat (misalnya, kecepatan treadmill meningkat), masing-masing, permintaan jantung akan oksigen meningkat. Selama seluruh proses, EKG diambil dan tekanan darah diukur. Hasil tes palsu dicatat terutama pada wanita muda dengan sindrom menusuk di dada.

Tes selesai ketika 85% dari denyut jantung maksimum, karakteristik usia pasien, tercapai, atau dengan serangan awal. Hasilnya dianggap positif jika, sebagai akibat dari tes, nyeri di dada dimulai, atau EKG menunjukkan perubahan khas angina pektoris.

Tes latihan ditunjukkan:

• dalam diagnosis diferensial iskemia;
• untuk menentukan kemampuan untuk bekerja dan toleransi individu terhadap latihan fisik;
• untuk menilai efektivitas terapi;
• untuk memprediksi perkembangan penyakit dan kemungkinan serangan jantung.

Sejumlah obat-obatan medis, seperti beta blocker, dapat mengurangi nilai metode ini.

Stimulasi listrik pada atrium memungkinkan Anda untuk mengubah jumlah detak jantung, sambil mempertahankan tekanan darah yang tidak berubah. Metode ini memiliki nilai diagnostik tinggi. Keuntungan daripada rangsangan fisik adalah bahwa pasien dalam keadaan diam dalam proses penelitian. Ini memungkinkan Anda untuk menggunakan metode ini untuk pasien yang tes fisiknya dikontraindikasikan, atau ada penyakit yang menyertai (kurang bernapas, penyakit pada sistem muskuloskeletal, dan lain-lain), serta di hadapan hipertensi arteri.

Tes psiko-emosional adalah studi yang membutuhkan ketegangan saraf. Untuk ini, untuk beberapa waktu, subjek melakukan berbagai tugas untuk menghafal, menghitung, atau tes komputer. EKG dalam tes ini dibandingkan dengan EKG saja.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah metode ultrasound, sangat informatif untuk mempelajari jantung. Ini memberi kesempatan untuk mendapatkan gambar jantung dan pembuluh darah, untuk mengetahui keadaan rongga dan katup, ketebalan dinding. Hasil EchoCG ditampilkan di foto.

Dengan bantuan ekokardiografi, adalah mungkin untuk memperkirakan kontraksi jantung, kecepatan aliran darah, tekanan dalam sel. EchoCG memperbaiki perubahan patologis, cacat, pembentukan trombus, semua area yang menderita gangguan sirkulasi.

EchoCG diindikasikan jika gejala menunjukkan infark miokard yang tertunda, jika ada kecurigaan bahwa katup jantung terpengaruh, jika suara menunjukkan kemungkinan penyempitan lumen aorta.

Angiografi koroner

Metode ini disebut "standar emas" untuk diagnosis pembuluh darah. Justru angiografi koroner yang diperlukan ketika muncul pertanyaan memilih terapi yang optimal: meresepkan terapi obat atau beroperasi pada subjek. Airbrush koroner secara akurat menentukan lokasi pembuluh yang terkena, batas-batasnya dan tingkat penyempitan, sifat patologi.

Angiografi koroner diindikasikan untuk pasien berikut:

• kondisi fisik mana yang tidak memungkinkan untuk melawan penyakit;
• memiliki sifat pekerjaan yang signifikan secara sosial (pilot, pengemudi);
• menderita kematian mendadak;
• dengan rawat inap berulang karena nyeri dada;
• dengan faktor risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular (merokok, faktor keturunan, diabetes, dan lainnya);
• dengan dugaan infark miokard akut;
• menderita serangan jantung, tetapi menderita angina, bahkan dengan sedikit tenaga fisik;
• dengan angina stabil, yang tidak sesuai dengan pengobatan;
• dengan angina pektoris progresif;
• sebelum operasi jantung.

Kursus survei adalah bahwa agen kontras disuntikkan ke pasien melalui arteri femoralis, yang dibawa melalui pembuluh darah. Dalam kasus ini, layar menerima informasi tentang pergerakannya, sehingga dokter dapat menilai permeabilitas arteri.

Setiap pasien yang telah didiagnosis dengan angina harus dengan jelas memahami esensi angina dan penyakit jantung iskemik dan mengetahui bahwa, dengan mengurangi pengaruh faktor risiko, Anda dapat menjalani hidup yang panjang dan aktif. Untuk melakukan ini, Anda perlu memantau berat badan, tekanan darah, berhenti merokok, mengurangi dampak penyakit terkait, mempertahankan aktivitas fisik dan diet. Memiliki bentuk fisik yang baik jauh lebih mungkin menyelamatkan nyawa selama serangan jantung akut.