Apa itu hipertensi: penyebab, faktor risiko, instruksi pencegahan

Hari ini mereka menulis dan berbicara banyak tentang hipertensi (GB) dan dampaknya pada kualitas hidup manusia. Penyakit kronis ini sangat berharga untuk dipelajari tentang semua yang diketahui pengobatan modern, karena menurut beberapa perkiraan, sekitar 40% dari populasi orang dewasa di planet ini menderita karenanya.

Yang paling mengganggu adalah kenyataan bahwa dalam beberapa tahun terakhir telah ada kecenderungan terus-menerus untuk "meremajakan" penyakit ini. Eksaserbasi hipertensi dalam bentuk krisis hipertensi saat ini terjadi pada anak berusia 40 tahun dan bahkan 30 tahun. Karena masalahnya menyangkut hampir semua kelompok umur orang dewasa, kesadaran akan patologi yang disebut hipertensi tampaknya relevan.

Apa itu

Istilah "hipertensi" dalam kehidupan sehari-hari menggantikan konsep yang berbeda - hipertensi arteri (AH), tetapi mereka tidak sepenuhnya setara. Meskipun keduanya menunjukkan kondisi patologis yang ditandai dengan kenaikan tekanan darah (BP) di atas 140 mm dalam sistolik (CAD) dan di atas 90 mm dalam indikator diastolik (DBP).

Tetapi dalam sumber medis, hipertensi didefinisikan sebagai hipertensi, tidak dipicu oleh penyakit somatik atau penyebab hipertensi simptomatik lainnya.

Karena itu, ketika menanyakan apa itu hipertensi, apa artinya, Anda harus menjawab - ini adalah hipertensi arteri primer atau esensial (dari etiologi tidak pasti). Istilah ini banyak digunakan di kalangan medis Eropa dan Amerika, dan prevalensi sindrom melebihi 90% dari semua diagnosis hipertensi. Untuk semua bentuk lain dan definisi umum sindrom, lebih tepat menggunakan istilah hipertensi arteri.

Apa yang bisa menyebabkan seseorang berkembang?

Terlepas dari ambiguitas patogenesis (penyebab dan mekanisme nukleasi) hipertensi, ada beberapa faktor dan aspek yang memprovokasi potensialnya.

Faktor risiko

Tekanan darah normal dalam sistem vaskular yang sehat dipertahankan melalui interaksi vasokonstriktor kompleks dan mekanisme vasodilator.

Aspek-aspek provokatif hipertensi dipertimbangkan dalam dua kategori:

• neurogenik - karena efek langsung pada tonus arteriol melalui pembelahan simpatis sistem saraf;
• humoral (hormonal) - terkait dengan produksi zat yang intensif (renin, norepinefrin, hormon korteks adrenal) dengan properti vasopressor (vasoconstrictor).

Mengapa kegagalan pengaturan tekanan darah, mengakibatkan hipertensi, belum ditetapkan. Tetapi ahli jantung menyebut faktor risiko untuk perkembangan hipertensi, sebagaimana didefinisikan oleh penelitian bertahun-tahun:

• kecenderungan genetik pada penyakit jantung dan pembuluh darah;
• kelainan bawaan selaput sel;
• kecanduan yang tidak sehat - merokok, alkoholisme;
• neuropsik yang berlebihan;
• aktivitas motorik rendah;
• kehadiran garam yang berlebihan di menu;
• peningkatan lingkar pinggang, mengindikasikan gangguan metabolisme;
• indeks massa tubuh tinggi (BMI)> 30;
• nilai kolesterol tinggi dalam plasma (lebih dari 6,5 mmol / l secara umum).

Daftar ini bukan daftar lengkap segala hal yang dapat menyebabkan penyakit hipertensi pada manusia. Ini hanya penyebab utama patologi.

Tabel klasifikasi berdasarkan tahapan dan derajat

Karena pedoman klinis yang berbeda untuk pilihan rejimen terapi disediakan untuk berbagai bentuk GB, penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan tahapan dan tingkat keparahan. Tingkatnya ditentukan oleh jumlah tekanan darah, dan tahap - skala kerusakan organik.

Klasifikasi hipertensi yang dikembangkan secara ahli dalam tahap dan derajat disajikan dalam tabel.

Tabel 1. Klasifikasi hipertensi dalam derajat.

Tabel 2. Klasifikasi hipertensi secara bertahap.

Singkatan OPSS yang digunakan dalam tabel adalah resistensi vaskular perifer total.

Tabel yang disajikan tidak lengkap tanpa daftar ringkasan lain - klasifikasi GB menurut tahapan, derajat dan risiko komplikasi jantung dan pembuluh darah (MTR).

Tabel 3. Klasifikasi risiko komplikasi kardiovaskular pada GB

Pernyataan derajat dan tahapan hipertensi diperlukan untuk pemilihan terapi antihipertensi yang tepat waktu dan pencegahan bencana otak atau kardiovaskular.

Kode ICD 10

Variasi variasi dalam hipertensi menegaskan fakta bahwa dalam ICD 10 kode-kodenya didefinisikan dalam 4 pos ke-10 hingga posisi ke-13:

• I10 - hipertensi esensial (primer), kategori ICD 10 ini mencakup penyakit hipertensi 1, 2, 3 sdm. dan GB ganas;
• I11 - hipertensi dengan dominan kerusakan jantung (penyakit jantung hipertensi);
• I12 - penyakit hipertensi dengan kerusakan ginjal;
• I13 adalah penyakit hipertensi yang mempengaruhi jantung dan ginjal.

Rangkaian kondisi yang bermanifestasi sebagai kenaikan tekanan darah diwakili oleh pos I10-I15, termasuk hipertensi simptomatik.

Perawatan obat modern

Saat ini, terapi antihipertensi bergantung pada 5 kelompok obat dasar untuk pengobatan hipertensi:

• diuretik - obat dengan aksi diuretik;
• sartans - penghambat reseptor angiotensin II, ARB;
• BKK - blocker saluran kalsium;
• ACE inhibitor - inhibitor enzim pengubah angiotensin, ACE;
• BB - beta-blocker (tergantung latar belakang OP atau penyakit arteri koroner).

Cluster persiapan medis yang terdaftar melewati uji klinis acak dan menunjukkan kinerja tinggi dalam mencegah perkembangan SSO.

Sarana tambahan untuk mengobati hipertensi sering merupakan pengobatan generasi baru - alfa-adrenomimetik aksi sentral, inhibitor renin, dan agonis reseptor I1-imidazoline. Untuk kelompok obat ini, studi mendalam belum dilakukan, tetapi studi observasional mereka memberi alasan untuk menganggap mereka sebagai obat pilihan untuk indikasi tertentu.

Tetapi pengobatan dengan standar, sayangnya, tidak untuk semua orang. Ada baiknya melihat tabel fitur penggunaan obat, dengan mempertimbangkan kontraindikasi dan aspek lainnya, untuk menilai kesulitan memilih pengobatan hipertensi yang memadai secara individual untuk setiap pasien.

Tabel 4. Kelompok obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi (diberikan menurut abjad).

Pemilihan obat yang cocok untuk pengobatan hipertensi harus didasarkan pada klasifikasinya, dan mempertimbangkan penyakit paralel dan nuansa lainnya.

Gaya hidup dengan hipertensi

Pedoman klinis untuk memilih obat

Pertimbangkan obat mana yang relevan untuk hipertensi, terbebani oleh penyakit paralel, kerusakan organ yang rentan, dan dalam situasi patologis khusus:

• pada pasien dengan mikroalbuminuria dan disfungsi ginjal, adalah tepat untuk mengambil sartan dan penghambat ACE;
• dengan perubahan aterosklerotik - ACE inhibitor dan BPC;
• dalam kasus hipertrofi ventrikel kiri (konsekuensi sering hipertensi) - Sartan, BKK dan ACE inhibitor;
• mereka yang menderita stroke mikro ditunjukkan obat antihipertensi yang terdaftar;
• orang dengan serangan jantung sebelumnya ditugaskan sebagai penghambat ACE, beta-blocker, dan sartan;
• CHF bersamaan melibatkan penggunaan antagonis aldosteron, diuretik, beta-blocker, sartan dan ACE inhibitor dalam pengobatan hipertensi;
• dengan CHD dan angina stabil, BPC dan beta-blocker direkomendasikan;
• dengan aortic aneurysm - beta-blocker;
• paroxysmal AF (fibrilasi atrium) membutuhkan penggunaan sartan, penghambat ACE, dan beta-blocker atau antagonis aldosteron (di hadapan CHF);
• GB dengan AF latar belakang yang bersifat permanen diperlakukan dengan beta-blocker dan BPC non-dihydropyridine;
• dalam hal kerusakan pada arteri perifer, BPC dan ACE inhibitor relevan;
• Dalam pengobatan hipertensi pada pasien dengan hipertensi sistolik terisolasi dan orang tua, dianjurkan untuk menggunakan diuretik, CCL dan sartan;
• dalam sindrom metabolik - Sartans, BKK, IAPP, dan kombinasinya dengan diuretik;
• dalam kasus diabetes mellitus dengan latar belakang penyakit hipertensi - BKK, IAPP, sartana;
• wanita hamil diizinkan untuk mengobati GB dengan Nifedipine (BPC), Nebivolol atau Bisoprolol (beta-blocker), Methyldopa (alpha-adrenomimetic).

Nilai target BP pada orang yang menerima terapi antihipertensi juga diubah:

• Untuk pasien yang lebih muda dari 65 tahun, nilai yang disarankan untuk CAD adalah 130 mmHg. Art., Jika mereka ditoleransi dengan baik;
• target untuk DBP adalah 80 mm Hg. untuk semua pasien.

Untuk mengkonsolidasikan hasil terapi antihipertensi, perlu untuk menggabungkan pengobatan dengan metode non-obat - peningkatan kehidupan, diet dan koreksi aktivitas motorik.

Aturan diet dan nutrisi

Efektivitas terbesar menunjukkan pengurangan signifikan dalam jumlah garam - hingga 5 g per hari. Nutrisi untuk hipertensi juga didasarkan pada pembatasan lemak dan gula, ditinggalkannya produk makanan cepat saji, camilan dan alkohol, dan pengurangan jumlah minuman yang mengandung kafein.

Diet dengan hipertensi tidak membutuhkan sepenuhnya meninggalkan produk hewani. Pastikan untuk menggunakan varietas daging dan ikan rendah lemak, produk susu, sereal. Persentase yang lebih besar dari makanan harus diberikan pada sayuran, buah-buahan, bumbu dan sereal. Minuman berkarbonasi, sosis, daging asap, makanan kaleng, dan muffin lebih baik dihilangkan sepenuhnya dari menu. Pengobatan non-obat, berdasarkan pada perbaikan diet, adalah faktor utama dalam keberhasilan pengobatan hipertensi.

Apa dampak yang dimiliki hati?

Konsekuensi umum dari penyakit jantung hipertensi adalah hipertrofi ventrikel kiri - peningkatan abnormal dalam ukuran otot jantung di daerah LV. Mengapa ini terjadi? Peningkatan tekanan darah disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah, itulah sebabnya jantung dipaksa untuk berfungsi dalam mode yang ditingkatkan untuk memastikan suplai darah ke organ-organ dan organnya sendiri. Bekerja dalam peningkatan beban berpotensi meningkatkan ukuran otot jantung, tetapi ukuran jaringan pembuluh darah di miokardium (pembuluh koroner) tidak tumbuh pada kecepatan yang sama, sehingga miokardium iskemik - kekurangan oksigen dan nutrisi.

Respons sistem saraf pusat adalah peluncuran mekanisme kompensasi yang berkontribusi pada percepatan denyut jantung dan penyempitan pembuluh darah. Ini memprovokasi pembentukan lingkaran tertutup, yang sering terjadi dengan perkembangan hipertensi, karena semakin lama tekanan darah meningkat, semakin cepat otot jantung mengalami hipertrofi. Jalan keluar dari situasi ini adalah perawatan hipertensi yang tepat waktu dan memadai.

Panduan Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan hipertensi bermanfaat untuk mengambil tidak hanya orang-orang dari kelompok berisiko tinggi (dengan faktor keturunan, kondisi kerja yang berbahaya, obesitas), tetapi juga untuk semua orang dewasa.

Memo tentang pencegahan hipertensi berisi hal-hal berikut:

• jumlah maksimum garam tidak lebih dari 5-6 g per hari;
• mengatur dan mengamati rutinitas harian dengan waktu yang tetap untuk bangun pagi, makan dan waktu tidur;
• peningkatan aktivitas fisik karena latihan pagi setiap hari, berjalan di udara terbuka, pekerjaan yang layak di halaman belakang, berenang atau bersepeda;
• tingkat tidur malam - 7-8 jam;
• mempertahankan berat badan normal, dengan obesitas - kegiatan penurunan berat badan;
• produk-produk prioritas yang kaya akan Ca, K dan Mg - kuning telur, keju cottage rendah lemak, kacang-kacangan, peterseli, kentang panggang, dll.;
• suatu kondisi yang sangat diperlukan - menghilangkan kecanduan: alkohol, nikotin;

Langkah-langkah penurunan berat badan - perhitungan kalori yang dikonsumsi secara cermat, kontrol asupan lemak (

Dan juga ikuti informasi situs di jejaring sosial: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter atau Google Plus.

Punya pertanyaan atau pengalaman pada topik? Ajukan pertanyaan atau ceritakan dalam komentar.

Klasifikasi hipertensi secara bertahap, derajat dan faktor risiko

Semua orang tahu bahwa kunci untuk perawatan yang cepat dan berhasil dari penyakit apa pun adalah diagnosis yang tepat waktu dan benar. Itulah sebabnya saat ini ada klasifikasi penyakit hipertensi yang diterima secara umum, berkat spesialis yang paling akurat menilai kondisi seseorang pada saat tertentu, serta memprediksi risiko segala macam komplikasi fatal. Klasifikasi modern hipertensi melibatkan penentuan tahapannya, menilai tingkat peningkatan tekanan darah dan memperhitungkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Semua ini tercermin dalam diagnosis yang diberikan kepada pasien.

Peringkat tekanan

Perlu dicatat bahwa disarankan untuk menentukan tingkat hipertensi dalam kasus ketika diagnosis dibuat untuk pertama kalinya. Solusi semacam itu menjamin data dasar yang paling dapat diandalkan, karena pasien yang menerima pengobatan dengan obat antihipertensi menunjukkan nilai yang salah (nilai tekanan darah mereka mungkin bervariasi).

Saat ini, dokter mengidentifikasi beberapa opsi untuk tekanan darah tinggi dan normal. Pada saat yang sama, jika nilai tekanan darah diastolik dan sistolik berada dalam kategori yang berbeda, maka angka tertinggi adalah yang paling signifikan.

Menurut klasifikasi modern, tekanan orang sehat dibagi menjadi:

• Nilai tekanan darah optimal adalah 120 hingga 80 atau sedikit kurang.
• Tingkat normal berkisar dari 120 hingga 80 hingga 129 hingga 84.
• Tinggi normal - tonometer menunjukkan tekanan di kisaran 130 hingga 85 hingga 139 hingga 89.

Pada saat yang sama, tergantung pada indikator tekanan, penyakit hipertensi ditugaskan:

• Tingkat pertama adalah kisaran 140 oleh 90 - 159 oleh 99.
• Tingkat kedua - kisaran indikator NERAKA 160 hingga 100 - 179 hingga 109.
• Tingkat ketiga - tekanan darah melebihi 180 nilai pada 110.

Namun, pada saat diagnosis "hipertensi" dengan nilai-nilai tekanan darah tinggi yang berlaku umum, ditetapkan dalam klasifikasi penyakit, tidak selalu berorientasi. Jadi, untuk mendapatkan data yang lebih akurat dan untuk melacak tingkat peningkatan tekanan sering menggunakan pemantauan harian tekanan darah atau mempelajari hasil kontrol rumah terhadapnya.

Dalam kedua kasus, hasilnya dievaluasi oleh tingkat tekanan ambang batas, yang diberikan di bawah ini.

1. Tekanan darah klinis - indikator diperoleh di dokter, dan melebihi 140 hingga 90.
2. Harian - hasil yang ditampilkan pada siang hari, lebih tinggi dari 135 kali 85.
3. Malam - tekanan diukur pada malam hari dan melebihi 120 kali 70.
4. Harian - di atas nilai 130 hingga 80.
5. Kontrol independen - parameter tekanan darah melebihi nilai 135 dengan 85.

Diagnosis yang mengonfirmasi keberadaan hipertensi tidak diragukan lagi ketika ambang batas ini terlampaui. Tingkat peningkatan tekanan darah harus diperbaiki segera setelah diagnosis dibuat. Jika pasien sedang menjalani perawatan, maka derajat hipertensi arteri yang dicapai diindikasikan.

Berbagai jenis hipertensi

Anda juga harus menyadari bahwa penyakit yang dimaksud mungkin terdiri dari beberapa jenis, di mana yang berikut ini dapat disebut kasus khusus.

1. Hipertensi arteri ganas. Kasus yang sangat jarang di mana tekanan darah mencapai nilai yang sangat tinggi - 180 hingga 120 atau lebih.
2. Hipertensi arteri sistolik terisolasi. Kasus ini dibedakan oleh fakta bahwa hanya BP atas yang menunjukkan hipertensi, sedangkan yang lebih rendah sesuai dengan nilai normal. Tingkat penyakit ditentukan berdasarkan klasifikasi.
3. Hipertensi arteri bertopeng. Varian hipertensi ini ditandai oleh fakta bahwa ketika mengukur tekanan di rumah, indikator tekanan darah secara signifikan melebihi nilai normatif, tetapi pada penerimaan rumah sakit, nilai karakteristik orang sehat dicatat.
4. Hipertensi "jas putih". Ada paralel yang jelas dengan kasus sebelumnya, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa tekanan yang diukur di klinik menunjukkan manfaat hipertensi, sementara kontrol diri tidak mengkonfirmasi diagnosis ini.
5. Hipertensi arteri refrakter (jika tidak resisten). Dari sudut pandang medis, kasus di mana metode terapi non-obat, dilakukan dalam kombinasi dengan lebih dari dua obat antihipertensi, tidak memiliki efek yang diharapkan dalam hal mengurangi tekanan darah.

Stadium hipertensi

Tingkat keparahan hipertensi ditentukan oleh perubahan pada organ target, yang sangat sensitif terhadap tekanan darah. Jadi, pertama-tama, jantung dan otak terpengaruh, ginjal-ginjal terganggu, dan kondisi pembuluh retina memburuk.

• Tahap pertama hipertensi didirikan sebelum organ-organ ini mengalami perubahan.
• Tahap kedua didiagnosis jika ada perubahan yang ditemukan di salah satu organ manusia.
• Tahap ketiga mengatakan bahwa organ vital memiliki patologi yang serius.

Dalam setiap kasus, metode instrumental dan hasil laboratorium digunakan untuk menentukan tahap hipertensi. Kami mencatat bahwa faktor-faktor berikut menunjukkan kerusakan organ subklinis.

1. Penebalan dinding karotis - terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi pembuluh brakiosefal. Karakteristik yang dipertimbangkan disebut kompleks media-intima, dan 0,9 milimeter pada orang sehat. Indikator di atas normal menunjukkan bahwa dinding kapal menebal. Pada saat yang sama, patologi juga dapat diindikasikan oleh plak yang dapat dideteksi dengan pemindaian dupleks baik pada karotid maupun arteri ileum-femoral atau ginjal.
2. Hipertrofi ventrikel kiri (disingkat LVH) - adalah penebalan dinding bilik kiri otot jantung, yang memengaruhi kerja yang terakhir. Cacat ini dievaluasi dengan ultrasonokardiografi atau elektrokardiografi. Dalam hal ini, versi pertama penelitian memungkinkan untuk menentukan indeks massa miokardium ventrikel kiri, yang pada wanita harus kurang dari 95 g / m², dan pada pria, masing-masing, kurang dari 115 g / m². Peningkatan nilai normal menunjukkan patologi.
3. Tekanan nadi, yang perlu dievaluasi pada pasien usia lanjut. Parameter ini adalah perbedaan antara nilai tekanan diastolik dan sistolik. Dalam hal ini, pada orang sehat, tekanan nadi harus kurang dari 60 mm Hg. Seni
4. Protein dalam urin - menunjukkan kerusakan ginjal. Mikroalbuminuria didiagnosis dalam kasus ketika indeks protein adalah 30-300 mg / g.
5. Pengurangan laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah manifestasi patologi ginjal. Ini dihitung dengan metode yang berbeda, tetapi penyakit ginjal tahap III kronis adalah kriteria untuk kerusakan subklinis. Perhatikan bahwa tahap ketiga sesuai dengan GFR 30-60 ml / min / 1,73 m² ketika dihitung menggunakan rumus CKD-EPI atau MDRD.
6. Kecepatan gelombang nadi dari karotis ke arteri femoralis memungkinkan kita untuk memperkirakan keadaan pembuluh darah. Biasanya, indikator ini harus kurang dari 10 m / s. Tingkat kecepatan darah yang lebih tinggi menunjukkan peningkatan kekakuan pembuluh darah.
7. Keseimbangan tekanan sistolik antara tungkai bawah dan atas ditentukan oleh indeks pergelangan kaki-brakialis. Dengan mengurangi nilai yang diperoleh, patologi didiagnosis lebih rendah dari 0,9.

Pada saat dokter mengidentifikasi kondisi klinis yang terkait, tahap terakhir hipertensi ditetapkan. Kondisi klinis ini mencakup semua penyakit serius yang memengaruhi organ target.

Perubahan yang mempengaruhi sistem vaskular otak dapat disertai dengan:

• Pendarahan di otak.
• Gangguan peredaran darah akut bersifat iskemik.
• Serangan iskemik sementara.

Di antara penyakit jantung, menunjukkan adanya hipertensi tahap ketiga, adalah penyakit berikut:

• Gagal jantung kronis atau akut.
• Iskemia miokard, yang dimanifestasikan oleh angina.
• Serangan jantung.

Selain itu, setiap intervensi bedah pada arteri koroner dapat ditambahkan ke daftar.

Dengan perkembangan retinopati parah, masalah serius muncul dengan pembuluh retina. Sementara sering diamati:

• Eksudat.
• Pendarahan
• Pembengkakan di puting saraf optik.

Gangguan ginjal menjadi nyata dalam laju filtrasi glomerulus (GFR), yang akan lebih rendah dari 30 ml / menit / 1,73 m². Sehubungan dengan anomali ini, tubuh manusia kehilangan lebih dari tiga ratus miligram protein dalam urin, yang merupakan karakteristik penyakit ginjal kronis pada tahap keempat.

Adapun arteri perifer, dalam hal ini, perubahan patologis dapat ditentukan oleh:

• Manifestasi pembedahan aneurisma aorta.
• Tanda-tanda lesi vaskular, paling sering mengenai ekstremitas bawah.

Faktor risiko untuk komplikasi kardiovaskular

Setelah mendiagnosis hipertensi, dokter diharuskan menilai kemungkinan komplikasi vaskular dan jantung yang parah. Pada saat yang sama, mereka mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dibagi menjadi tidak dapat dimodifikasi dan dimodifikasi.

Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi tidak dapat diperbaiki. Grup ini termasuk:

1. Seks pria.
2. Usia lebih dari 65 tahun untuk wanita dan lebih dari 55 tahun untuk pria.
3. Keturunan yang tidak disukai, menyiratkan kehadiran dalam genus perwakilan dengan pelanggaran akut sirkulasi serebral atau infark miokard dini.

Dimodifikasi adalah faktor-faktor yang dapat dikendalikan. Diantaranya adalah:

1. Obesitas. Ini adalah kasus di mana indeks massa tubuh melebihi 30.
2. Obesitas perut. Endapan lemak berlebih secara prognostik berbahaya jika lingkar pinggang melebihi 88 sentimeter (pada wanita) dan 102 sentimeter (untuk pria).
3. Merokok Kebiasaan buruk ini memicu perkembangan lesi vaskular yang parah, dan juga meningkatkan kemungkinan kematian dini. Semua hal di atas berlaku untuk perokok pasif.
4. Pelanggaran metabolisme lemak. Ini mengacu pada peningkatan umum kolesterol, suatu indikator yang idealnya tidak boleh melebihi 5,0 mmol / l. Selain itu, penentuan fraksi kolesterol - lipidogram sangat penting.
5. Kandungan gula dalam darah (dari 5,6 hingga 6,9 mmol / l).
6. Toleransi glukosa terganggu. Faktor ini adalah langkah pertama menuju diabetes. Dalam hal ini, kriteria diagnosis adalah gula darah setelah mengambil 75 gram glukosa dalam kisaran 7,8-11,0 mmol / l.

Orang yang menderita diabetes memiliki prognosis yang sangat buruk. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini sangat memperumit perjalanan penyakit kronis, meskipun fakta bahwa diabetes itu sendiri menyebabkan kerusakan pada arteri koroner dan pembuluh retina, berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan gagal ginjal.

Perlu diketahui bahwa ketika menghitung tingkat risiko, spesialis memperhitungkan aspek-aspek seperti:

• Faktor-faktor yang mempengaruhi perkiraan.
• Hasil pengukuran tekanan darah.
• Kondisi klinis terkait.
• Kerusakan organ target.

Pada saat yang sama, jika di samping meningkatkan tekanan darah ke nilai 150 hingga 99 mm Hg. Seni tidak ada faktor negatif lain yang telah diidentifikasi, maka risiko rendah ditentukan.
Risiko rata-rata sesuai dengan adanya 1-2 faktor (jika tingkat peningkatan tekanan tidak lebih tinggi dari yang pertama), atau hipertensi derajat kedua, tanpa adanya faktor lain yang mempengaruhi prognosis. Dalam setiap kasus, tekanan meningkat menjadi 3 derajat, dengan tidak adanya diabetes dan tanda-tanda kerusakan organ target, risiko tinggi dicatat. Hal yang sama berlaku untuk situasi di mana:

1. Kerusakan subklinis pada organ dikombinasikan dengan peningkatan tekanan ke grade 2.
2. Tekanan darah naik dalam 1 derajat, namun ada tanda-tanda kerusakan organ target, atau ada 3 atau lebih faktor risiko.
3. Tekanan darah berkisar antara 160 hingga 100-1799 hingga 109 mm Hg. Seni dan setidaknya ada satu faktor risiko.

Dengan tekanan darah 3 derajat, ketika diabetes mellitus terdeteksi atau tanda-tanda perubahan organ muncul, serta dalam kasus ketika penyakit serius pada ginjal, sistem kardiovaskular atau otak terdeteksi, risiko yang sangat tinggi mungkin terjadi.

Contoh diagnosis berdasarkan klasifikasi

Klasifikasi hipertensi di atas memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang paling benar, di mana, pertama-tama, tahap hipertensi dan derajat penyakit akan ditunjukkan. Selain itu, mungkin menampilkan faktor-faktor yang mempengaruhi perkiraan, serta risiko.

Mari kita beri contoh diagnosis serupa. Jadi:

Hipertensi tahap kedua. Derajat ketiga hipertensi arteri. Dislipidemia. LVH Risiko 4 (sangat tinggi).

Setelah membaca kesimpulan ini, menjadi sangat jelas perawatan apa yang harus dipilih, dan apa yang harus diperhatikan agar hasil perawatan menjadi seefektif mungkin.

Dalam hal ini, dislipidemia dapat dikoreksi, yang akan diresepkan statin (obat yang mengurangi produksi kolesterol di hati, sehingga menurunkan level darahnya). Selain itu, perlu untuk memerangi hipertrofi miokard, yang dapat berhasil dilakukan melalui obat-obatan tertentu. Risiko yang ditunjukkan dalam diagnosis memerlukan intervensi segera, dan oleh karena itu, untuk memperpanjang usia pasien, ia harus menggunakan semua metode perawatan yang tersedia.

Hipertensi: penyebab, pengobatan, prognosis, tahapan, dan risiko

Penyakit jantung hipertensi (GB) adalah salah satu penyakit paling sering pada sistem kardiovaskular, yang menurut perkiraan data, sepertiga penduduk dunia menderita. Pada usia 60-65, diagnosis hipertensi memiliki lebih dari setengah populasi. Penyakit ini disebut "silent killer", karena tanda-tandanya bisa tidak ada untuk waktu yang lama, sedangkan perubahan pada dinding pembuluh darah mulai sudah dalam tahap tanpa gejala, berulang kali meningkatkan risiko bencana vaskular.

Dalam literatur Barat, penyakit ini disebut arterial hypertension (AH). Spesialis domestik mengadopsi formulasi ini, meskipun "hipertensi" dan "hipertensi" masih digunakan.

Perhatian yang dekat terhadap masalah hipertensi arteri tidak disebabkan oleh manifestasi klinisnya, melainkan oleh komplikasi dalam bentuk gangguan pembuluh darah akut di otak, jantung, dan ginjal. Pencegahan mereka adalah tugas utama perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan angka tekanan darah normal (BP).

Poin penting adalah penentuan berbagai faktor risiko, serta mengklarifikasi peran mereka dalam perkembangan penyakit. Rasio tingkat hipertensi dengan faktor risiko yang ada ditampilkan dalam diagnosis, yang menyederhanakan penilaian kondisi dan prognosis pasien.

Untuk sebagian besar pasien, angka-angka dalam diagnosis setelah "AG" tidak mengatakan apa-apa, meskipun jelas bahwa semakin tinggi derajat dan indeks risiko, semakin buruk prognosis dan semakin serius patologinya. Pada artikel ini kami akan mencoba mencari tahu bagaimana dan mengapa satu atau beberapa tingkat hipertensi dimasukkan dan apa dasar untuk menentukan risiko komplikasi.

Penyebab dan faktor risiko hipertensi

Penyebab hipertensi sangat banyak. Berbicara tentang hipertensi primer, atau esensial, yang kami maksud adalah kasus ketika tidak ada penyakit atau patologi organ internal sebelumnya. Dengan kata lain, AG seperti itu muncul dengan sendirinya, melibatkan organ lain dalam proses patologis. Akun hipertensi primer lebih dari 90% dari kasus peningkatan tekanan kronis.

Penyebab utama hipertensi primer adalah stres dan kelebihan psiko-emosional, yang berkontribusi pada pelanggaran mekanisme sentral pengaturan tekanan di otak, kemudian mekanisme humoral menderita, organ target terlibat (ginjal, jantung, retina).

Hipertensi sekunder adalah manifestasi dari patologi lain, sehingga alasannya selalu diketahui. Ini menyertai penyakit pada ginjal, jantung, otak, gangguan endokrin dan sekunder bagi mereka. Setelah penyembuhan penyakit yang mendasarinya, hipertensi juga hilang, sehingga risiko dan luasnya dalam hal ini tidak masuk akal untuk ditentukan. Pangsa hipertensi simptomatik menyumbang tidak lebih dari 10% dari kasus.

Faktor risiko untuk GB juga diketahui semua orang. Di klinik, sekolah hipertensi dibuat, spesialis yang membawa ke informasi publik tentang kondisi buruk yang mengarah ke hipertensi. Setiap terapis atau ahli jantung akan memberi tahu pasien tentang risiko yang sudah ada dalam kasus overpressure tetap yang pertama.

Di antara kondisi predisposisi hipertensi, yang paling penting adalah:

1. Merokok;
2. Garam berlebih dalam makanan, penggunaan cairan berlebihan;
3. Kurangnya aktivitas fisik;
4. Penyalahgunaan alkohol;
5. Gangguan metabolisme kelebihan berat badan dan lemak;
6. Kelebihan psiko-emosional dan fisik kronis.

Jika kita dapat menghilangkan faktor-faktor yang tercantum atau setidaknya mencoba mengurangi dampaknya terhadap kesehatan, maka tanda-tanda seperti jenis kelamin, usia, keturunan tidak dapat diubah, dan karena itu kita harus tahan dengan mereka, tetapi tidak melupakan peningkatan risiko.

Klasifikasi hipertensi arteri dan penentuan risiko

Klasifikasi hipertensi melibatkan tahap alokasi, derajat penyakit dan tingkat risiko kecelakaan vaskular.

Tahap penyakit tergantung pada manifestasi klinis. Alokasikan:

• Tahap praklinis, ketika tidak ada tanda-tanda hipertensi, dan pasien tidak menduga peningkatan tekanan;
• Hipertensi tahap 1, ketika tekanan meningkat, krisis mungkin terjadi, tetapi tidak ada tanda-tanda kerusakan organ target;
• Tahap 2 disertai dengan lesi organ target - miokardium mengalami hipertrofi, perubahan retina terlihat, dan ginjal terpengaruh;
• Pada stadium 3, stroke, iskemia miokard, patologi visual, perubahan pembuluh darah besar (aneurisma aorta, aterosklerosis) mungkin terjadi.

Tingkat hipertensi

Menentukan derajat GB adalah penting dalam menilai risiko dan prognosis, dan itu terjadi berdasarkan angka tekanan. Saya harus mengatakan bahwa nilai normal tekanan darah juga memiliki signifikansi klinis yang berbeda. Dengan demikian, laju hingga 120/80 mm Hg. Seni itu dianggap optimal, tekanan dalam 120-129 mm merkuri akan normal. Seni sistolik dan 80-84 mm Hg. Seni diastolik. Angka tekanannya adalah 130-139 / 85-89 mmHg. Seni masih berada dalam batas normal, tetapi mendekati perbatasan dengan patologi, sehingga mereka disebut "sangat normal", dan pasien dapat diberitahu bahwa ia telah meningkatkan tekanan normal. Indikator-indikator ini dapat dianggap sebagai pra-patologi, karena tekanannya hanya "beberapa milimeter" dari yang meningkat.

Dari saat ketika tekanan darah mencapai 140/90 mm Hg. Seni Anda sudah dapat berbicara tentang keberadaan penyakit. Dari indikator ini ditentukan oleh derajat hipertensi itu sendiri:

• 1 derajat hipertensi (GB atau AH 1 st. Dalam diagnosis) berarti peningkatan tekanan dalam 140-159 / 90-99 mm Hg. Seni
• Grade 2 GB diikuti oleh angka 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Dengan tekanan 3 derajat GB 180/100 mm Hg. Seni dan di atas.

Kebetulan jumlah tekanan sistolik meningkat, sebesar 140 mm Hg. Seni dan di atas, dan diastolik pada saat yang sama terletak dalam nilai normal. Dalam hal ini, bicarakan tentang bentuk hipertensi sistolik yang terisolasi. Dalam kasus lain, indikator tekanan sistolik dan diastolik sesuai dengan derajat penyakit yang berbeda, maka dokter membuat diagnosa yang mendukung tingkat yang lebih besar, tidak masalah, kesimpulan diambil pada tekanan sistolik atau diastolik.

Diagnosis tingkat hipertensi yang paling akurat dimungkinkan dengan penyakit yang baru didiagnosis, ketika belum ada pengobatan yang dilakukan, dan pasien belum minum obat antihipertensi. Dalam proses terapi, angkanya turun, dan jika dibatalkan, sebaliknya, mereka dapat meningkat secara dramatis, sehingga tidak mungkin lagi menilai derajat secara memadai.

Konsep risiko dalam diagnosis

Hipertensi berbahaya untuk komplikasinya. Bukan rahasia bahwa sebagian besar pasien meninggal atau menjadi cacat bukan karena fakta tekanan tinggi, tetapi dari pelanggaran akut yang ditimbulkannya.

Perdarahan di otak atau nekrosis iskemik, infark miokard, gagal ginjal - kondisi paling berbahaya, dipicu oleh tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, untuk setiap pasien setelah pemeriksaan menyeluruh ditentukan oleh risiko, dinyatakan dalam diagnosis angka 1, 2, 3, 4. Dengan demikian, diagnosis didasarkan pada tingkat hipertensi dan risiko komplikasi pembuluh darah (misalnya, hipertensi / GB 2 derajat, risiko 4).

Kriteria untuk stratifikasi risiko untuk pasien dengan hipertensi adalah kondisi eksternal, adanya penyakit lain dan gangguan metabolisme, keterlibatan organ target, dan perubahan bersamaan dalam organ dan sistem.

Faktor-faktor risiko utama yang mempengaruhi perkiraan meliputi:

1. Usia pasien adalah setelah 55 tahun untuk pria dan 65 untuk wanita;
2. Merokok;
3. Pelanggaran metabolisme lipid (kelebihan kolesterol, lipoprotein densitas rendah, penurunan fraksi lipid densitas tinggi);
4. Kehadiran dalam keluarga patologi kardiovaskular di antara kerabat darah yang lebih muda dari 65 dan 55 tahun untuk wanita dan pria, masing-masing;
5. Kelebihan berat badan ketika lingkar perut melebihi 102 cm pada pria dan 88 cm pada wanita dari setengah manusia yang lebih lemah.

Faktor-faktor ini dianggap utama, tetapi banyak pasien dengan hipertensi menderita diabetes, gangguan toleransi glukosa, menjalani hidup menetap, memiliki penyimpangan dari sistem pembekuan darah dalam bentuk peningkatan konsentrasi fibrinogen. Faktor-faktor ini dianggap tambahan, juga meningkatkan kemungkinan komplikasi.

organ target dan efek GB

Kerusakan organ target mengkarakterisasi hipertensi yang dimulai pada tahap 2 dan berfungsi sebagai kriteria penting yang menentukan risiko, sehingga pemeriksaan pasien meliputi EKG, ultrasound jantung untuk menentukan tingkat hipertrofi otot, darah dan urin untuk fungsi ginjal (kreatinin, protein).

Pertama-tama, jantung menderita tekanan tinggi, yang dengan kekuatan yang meningkat mendorong darah ke dalam pembuluh. Sebagai arteri dan arteriol berubah, ketika dinding mereka kehilangan elastisitas, dan kejang lumens, beban pada jantung semakin meningkat. Ciri khas yang diperhitungkan dalam stratifikasi risiko adalah hipertrofi miokard, yang dapat diduga oleh EKG, yang akan ditegakkan dengan ultrasound.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan urin, penampilan protein albumin dalam urin berbicara tentang keterlibatan ginjal sebagai organ target. Terhadap latar belakang hipertensi, dinding arteri besar menebal, muncul plak aterosklerotik, yang dapat dideteksi dengan ultrasonografi (arteri karotis, arteri brakiosefal).

Tahap ketiga hipertensi terjadi dengan patologi terkait, yaitu terkait dengan hipertensi. Di antara penyakit terkait untuk prognosis yang paling penting adalah stroke, serangan iskemik sementara, serangan jantung dan angina, nefropati pada latar belakang diabetes, gagal ginjal, retinopati (kerusakan retina) karena hipertensi.

Jadi, pembaca mungkin mengerti bagaimana Anda bahkan dapat secara independen menentukan tingkat GB. Tidak sulit, cukup mengukur tekanannya saja. Kemudian Anda dapat memikirkan tentang adanya faktor risiko tertentu, memperhitungkan usia akun, jenis kelamin, parameter laboratorium, data EKG, ultrasonografi, dll. Secara umum, semua yang tercantum di atas.

Misalnya, tekanan pasien sesuai dengan hipertensi 1 derajat, tetapi pada saat yang sama ia menderita stroke, yang berarti bahwa risikonya akan maksimal - 4, bahkan jika stroke adalah satu-satunya masalah selain hipertensi. Jika tekanan sesuai dengan derajat pertama atau kedua, dan di antara faktor-faktor risiko, merokok dan usia hanya dapat dicatat dengan latar belakang kesehatan yang cukup baik, maka risikonya akan sedang - GB 1 tbsp. (2 item), risiko 2.

Untuk kejelasan pemahaman, yang berarti indikator risiko dalam diagnosis, Anda dapat meletakkan semuanya dalam tabel kecil. Dengan menentukan derajat Anda dan "menghitung" faktor-faktor yang tercantum di atas, Anda dapat menentukan risiko kecelakaan vaskular dan komplikasi hipertensi untuk pasien tertentu. Angka 1 berarti risiko rendah, 2 sedang, 3 tinggi, 4 risiko komplikasi sangat tinggi.

Risiko rendah berarti kemungkinan kecelakaan vaskular tidak lebih dari 15%, sedang - hingga 20%, risiko tinggi menunjukkan perkembangan komplikasi pada sepertiga pasien dari kelompok ini, dengan risiko komplikasi sangat tinggi, lebih dari 30% pasien rentan.

Manifestasi dan komplikasi GB

Manifestasi hipertensi ditentukan oleh stadium penyakit. Selama periode praklinis, pasien merasa sehat, dan hanya pembacaan tonometer yang berbicara tentang penyakit yang berkembang.

Sebagai perkembangan dari perubahan pembuluh darah dan jantung, gejala muncul dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, penurunan kinerja, pusing berkala, gejala visual dalam bentuk melemahnya ketajaman visual, berkedip "lalat" di depan mata Anda. Semua tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan perjalanan patologi yang stabil, tetapi pada saat perkembangan krisis hipertensi, klinik menjadi lebih cerah:

• Sakit kepala parah;
• Kebisingan, dering di kepala atau telinga;
• Gelap mata;
• Rasa sakit di hati;
• Napas pendek;
• Hiperemia wajah;
• Kegembiraan dan perasaan takut.

Krisis hipertensi dipicu oleh situasi psiko-traumatis, terlalu banyak pekerjaan, stres, minum kopi dan alkohol, sehingga pasien dengan diagnosis yang mapan harus menghindari pengaruh seperti itu. Dengan latar belakang krisis hipertensi, kemungkinan komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat secara dramatis:

1. Perdarahan atau infark serebral;
2. Ensefalopati hipertensi akut, mungkin dengan edema serebral;
3. Edema paru;
4. Gagal ginjal akut;
5. Serangan jantung.

Bagaimana mengukur tekanan?

Jika ada alasan untuk mencurigai hipertensi, maka hal pertama yang akan dilakukan spesialis adalah mengukurnya. Sampai baru-baru ini, diyakini bahwa angka tekanan darah biasanya berbeda di tangan yang berbeda, tetapi, seperti yang telah ditunjukkan, bahkan perbedaannya 10 mm Hg. Seni dapat terjadi karena patologi pembuluh perifer, oleh karena itu tekanan yang berbeda pada tangan kanan dan kiri harus ditangani dengan hati-hati.

Untuk mendapatkan angka yang paling andal, disarankan untuk mengukur tekanan tiga kali pada setiap lengan dengan interval waktu kecil, memperbaiki setiap hasil yang diperoleh. Yang paling benar pada kebanyakan pasien adalah nilai terkecil yang diperoleh, namun, dalam beberapa kasus tekanan meningkat dari pengukuran ke pengukuran, yang tidak selalu berbicara dalam mendukung hipertensi.

Pilihan luas dan ketersediaan alat pengukur tekanan memungkinkan untuk mengontrolnya di antara berbagai orang di rumah. Pasien hipertensi biasanya memiliki monitor tekanan darah di rumah, di tangan, sehingga jika mereka merasa lebih buruk, mereka segera mengukur tekanan darah mereka. Namun, perlu dicatat bahwa fluktuasi mungkin terjadi pada individu yang benar-benar sehat tanpa hipertensi, oleh karena itu kelebihan satu kali dari norma tidak boleh dianggap sebagai penyakit, dan untuk membuat diagnosis hipertensi, tekanan harus diukur pada waktu yang berbeda, dalam kondisi yang berbeda dan berulang kali.

Dalam diagnosis hipertensi, angka tekanan darah, data elektrokardiografi dan hasil auskultasi jantung dianggap mendasar. Saat mendengarkan, dimungkinkan untuk menentukan kebisingan, penguatan nada, aritmia. EKG, mulai dari tahap kedua, akan menunjukkan tanda-tanda stres pada jantung kiri.

Pengobatan hipertensi

Untuk koreksi tekanan tinggi, rejimen pengobatan telah dikembangkan, termasuk obat dari kelompok yang berbeda dan mekanisme aksi yang berbeda. Kombinasi dan dosisnya dipilih oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan stadium, komorbiditas, respons hipertensi terhadap obat tertentu. Setelah diagnosis GB ditegakkan dan sebelum dimulainya pengobatan dengan obat-obatan, dokter akan menyarankan langkah-langkah non-obat yang sangat meningkatkan efektivitas agen farmakologis, dan kadang-kadang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat atau menolak setidaknya beberapa dari mereka.

Pertama-tama, dianjurkan untuk menormalkan rejimen, menghilangkan tekanan, memastikan aktivitas alat gerak. Diet ini ditujukan untuk mengurangi asupan garam dan cairan, menghilangkan alkohol, kopi, dan minuman dan zat yang merangsang saraf. Dengan berat badan tinggi, Anda harus membatasi kalori, melepaskan lemak, tepung, panggang dan pedas.

Langkah-langkah non-obat pada tahap awal hipertensi dapat memberikan efek yang baik sehingga kebutuhan untuk meresepkan obat akan hilang dengan sendirinya. Jika tindakan ini tidak berhasil, maka dokter akan meresepkan obat yang sesuai.

Tujuan mengobati hipertensi bukan hanya untuk mengurangi indikator tekanan darah, tetapi juga untuk menghilangkan penyebabnya sejauh mungkin.

Untuk pengobatan GB, obat antihipertensi dari kelompok berikut secara tradisional digunakan:

Setiap tahun semakin banyak daftar obat yang mengurangi tekanan dan pada saat yang sama menjadi lebih efektif dan aman, dengan lebih sedikit reaksi merugikan. Pada awal terapi, satu obat diresepkan dalam dosis minimum, dengan ketidakefektifan dapat ditingkatkan. Jika penyakit berkembang, tekanan tidak bertahan pada nilai yang dapat diterima, maka satu lagi dari kelompok lain ditambahkan ke obat pertama. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa efeknya lebih baik dengan terapi kombinasi daripada dengan pemberian obat tunggal dalam jumlah maksimum.

Penting dalam pilihan perawatan diberikan untuk mengurangi risiko komplikasi vaskular. Jadi, diketahui bahwa beberapa kombinasi memiliki efek "pelindung" yang lebih jelas pada organ, sementara yang lain memungkinkan kontrol tekanan yang lebih baik. Dalam kasus seperti itu, para ahli lebih suka kombinasi obat, mengurangi kemungkinan komplikasi, bahkan jika akan ada beberapa fluktuasi tekanan darah setiap hari.

Dalam beberapa kasus, perlu untuk mempertimbangkan patologi yang menyertainya, yang membuat penyesuaian sendiri terhadap rejimen pengobatan hipertensi. Sebagai contoh, pria dengan adenoma prostat diberikan alpha-blocker, yang tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin untuk mengurangi tekanan pada pasien lain.

Inhibitor ACE yang paling banyak digunakan, blocker saluran kalsium, yang ditugaskan untuk pasien muda dan lanjut usia, dengan atau tanpa penyakit, diuretik, sartans. Persiapan kelompok-kelompok ini cocok untuk pengobatan awal, yang kemudian dapat ditambah dengan obat ketiga dari komposisi yang berbeda.

Inhibitor ACE (captopril, lisinopril) mengurangi tekanan darah dan pada saat yang sama memiliki efek perlindungan pada ginjal dan miokardium. Mereka lebih disukai pada pasien muda, wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, ditunjukkan pada diabetes, untuk pasien yang lebih tua.

Diuretik tidak kalah populer. Secara efektif mengurangi tekanan darah hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Untuk mengurangi reaksi samping, mereka dikombinasikan dengan ACE inhibitor, kadang-kadang - “dalam satu tablet” (Enap, berlipril).

Beta-blocker (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​bukan kelompok utama untuk hipertensi, tetapi efektif dengan patologi jantung yang bersamaan - gagal jantung, takikardia, penyakit jantung.

Blocker saluran kalsium sering diresepkan dalam kombinasi dengan ACE inhibitor, mereka sangat baik untuk asma dalam kombinasi dengan hipertensi, karena mereka tidak menyebabkan bronkospasme (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Antagonis reseptor angiotensin (losartan, irbesartan) adalah kelompok obat yang paling banyak diresepkan untuk hipertensi. Mereka secara efektif mengurangi tekanan, tidak menyebabkan batuk, seperti banyak penghambat ACE. Tetapi di Amerika, mereka sangat umum karena pengurangan 40% dalam risiko penyakit Alzheimer.

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk memilih rejimen yang efektif, tetapi juga untuk menggunakan obat untuk waktu yang lama, bahkan seumur hidup. Banyak pasien percaya bahwa ketika tingkat tekanan normal tercapai, pengobatan dapat dihentikan, dan pil-pil tersebut ditangkap pada saat krisis. Diketahui bahwa penggunaan obat antihipertensi yang tidak sistematis bahkan lebih berbahaya bagi kesehatan daripada ketiadaan pengobatan, oleh karena itu, untuk memberi tahu pasien tentang lamanya pengobatan adalah salah satu tugas penting dokter.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (esensial, hipertensi arteri primer) adalah penyakit yang terjadi secara kronis, manifestasi utamanya adalah peningkatan tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi arteri esensial bukanlah manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu dari banyak gejala (hipertensi simptomatik).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - ada peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ internal.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan pada organ internal tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan fundus). Memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda kerusakan berikut

- Hipertrofi ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina generalisasi atau lokal;

- Proteinuria (20-200 mg / menit atau 30-300mg / l), lebih banyak kreatinin

130 mmol / L (1,5-2 mg /% atau 1,2-2,0 mg / dL);

- Tanda ultrasonografi atau angiografi

aterosklerotik aorta, koroner, karotis, ileum, atau

Tahap 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan pada organ internal dan pelanggaran fungsi mereka.

-Jantung: angina, infark miokard, gagal jantung;

-Otak: pelanggaran sementara sirkulasi serebral, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: perdarahan dan eksudat dengan pembengkakan puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisma aorta, gejala penyakit arteri perifer oklusif.

Klasifikasi GB dalam hal tekanan darah:

Tekanan darah optimal: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabetes hipertensi sistolik terisolasi> 140 (= 140), DD

Resistensi vaskular perifer umum

Aliran darah sentral umum

Karena sekitar 80% dari darah disimpan di tempat tidur vena, bahkan peningkatan kecil dalam nada menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan, yaitu mekanisme yang paling signifikan adalah peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total.

Disregulasi mengarah pada pengembangan GB

Regulasi neurohormonal pada penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, antidiuretik, tautan proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor aktivator plasminogen

B. Depresan, diuretik, tautan anti-proliferasi:

Sistem peptida natriuretik

Aktivator jaringan plasminogen

Peran paling penting dalam pengembangan GB adalah peningkatan nada sistem saraf simpatis (sympathicotonia).

Biasanya disebabkan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme perkembangan simpatikotonia:

bantuan transmisi ganglionik impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tingkat sinapsis (pelanggaran terhadap pengambilan kembali n / a)

perubahan sensitivitas dan / atau jumlah adrenoreseptor

mengurangi sensitivitas baroreseptor

Efek simpatikotonia pada tubuh:

-Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas otot jantung.

-Peningkatan tonus vaskular dan sebagai akibatnya terjadi peningkatan resistensi vaskular perifer total.

-Peningkatan tonus pembuluh darah - peningkatan aliran balik vena - peningkatan tekanan darah

-Merangsang sintesis dan pelepasan renin dan ADH

-Resistensi insulin berkembang

-keadaan endotel terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Retensi air - Peningkatan tekanan darah

-Merangsang hipertrofi dinding vaskular (karena merupakan stimulator proliferasi sel otot polos)

Peran ginjal dalam pengaturan tekanan darah

-regulasi homeostasis Na

-regulasi homeostasis air

sintesis zat penekan dan penekan, pada awal GB, baik sistem penekan dan penekan bekerja, tetapi kemudian sistem penekan itu habis.

Efek Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bekerja pada otot jantung dan berkontribusi terhadap hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosteron - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor lokal patogenesis GB

Vasokonstriksi dan hipertrofi dinding pembuluh darah di bawah pengaruh zat aktif biologis lokal (endotelin, tromboxan, dll.)

Selama GB, pengaruh berbagai faktor berubah, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, kemudian ketika tekanan stabil pada jumlah tinggi, faktor lokal bertindak dominan.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dengan gejala subyektif. Alokasikan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, hiperemia, takikardia, berkeringat. Kejang biasanya berumur pendek, dengan respons cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Tentang di dalam tubuh, itu berkembang perlahan (selama beberapa hari). Termanifestasi dalam bentuk bengkak pada wajah, pastivitas tungkai, elemen edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (hipertensi ensefalopati) - Gangguan regulasi aliran darah otak.

Fundus mata - perdarahan, pembengkakan puting saraf optik.

Stroke - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat tajam, aneurisma kecil pada pembuluh GM muncul dan selanjutnya dapat pecah saat tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam posisi duduk setidaknya dua kali

pada interval 2-3 menit, di kedua tangan. Sebelum mengukur untuk tidak

kurang dari satu jam untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, jangan merokok, jangan minum

kopi dan minuman beralkohol, serta tidak mengonsumsi obat antihipertensi.

Jika pasien diperiksa untuk pertama kalinya, untuk

untuk menghindari "peningkatan yang tidak disengaja", disarankan untuk mengukur kembali

siang hari. Pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 50 tahun dengan yang pertama terungkap

hipertensi direkomendasikan untuk mengukur tekanan darah pada kedua kaki.

Tekanan darah normal di bawah 140/90 mm Hg. Seni

2. Hitung darah lengkap: di pagi hari dengan perut kosong.

Dengan hipertensi yang berkepanjangan, peningkatan dimungkinkan.

jumlah sel darah merah, hemoglobin dan indikator

| Indikator | pria | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (porsi pagi): dengan perkembangan nefroangiosklerosis dan

CKD - ​​proteinuria, microhematuria, dan cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hiperfiltrasi glomerulus (biasanya 80-130 ml / menit x 1,73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit.

4. Sampel Zimnitsky (urin harian dikumpulkan dalam 8 botol dengan interval 3

jam): dengan perkembangan nefropati hipertensi - hipo-dan isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: di pagi hari dengan perut kosong.

Kepatuhan aterosklerosis paling sering menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan kolesterol total, lipoprotein densitas rendah;

IIB: peningkatan kolesterol total, low density lipoprotein,

IV: kolesterol normal atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis - tingkatkan tingkat kreatinin, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tanda-tanda lesi ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk pria dan> 20 mm untuk

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudo gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofi dan / atau kelebihan atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0,11 dtk;

-Dominasi fase negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

Durasi> 0,04 dtk.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (jumlah 5 poin menunjukkan

didefinisikan hipertrofi ventrikel kiri, 4 poin - mungkin

-amplitudo R atau S dalam sadapan ekstremitas> 20 mm atau

amplitudo S (V1-V2)> 30 mm atau amplitudo h. R (V5-V6) -3 poin;

-hipertrofi atrium kiri: fase negatif P (V1)> 0,04 s - 3

-perpindahan segmen ST yang sumbang dan h. T dalam lead V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 poin

dengan latar belakang pengobatan dengan glikosida jantung - 1 poin; - penyimpangan EOS

0,09 detik ke kiri - 1 poin; -waktu

deviasi internal> 0,05 dalam lead V5-V6 - 1 poin.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hipertrofi dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1,2 cm;

-ketebalan MWP> 1,2 cm.

Ii. Peningkatan massa miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hipertrofi sedang;

> 200 g - hipertrofi tinggi.

8. Perubahan fundus

- Sebagai peningkatan hipertrofi ventrikel kiri berkurang

amplitudo nada pertama di puncak jantung, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat dapat direkam.

- Aksen nada kedua pada aorta, mungkin tampak sepi

kebisingan sistolik di puncak.

- Nada pembuluh darah tinggi. Tanda:

- anacrot datar;

- cabang incisura dan decrotic bergeser ke puncak;

- amplitudo cabang decrotic berkurang.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak berkurang, dan dengan krisis

flow - mengurangi amplitudo dan indeks geografis (tanda-tanda penurunan

1. Pielonefritis kronis.

Pada 50% kasus disertai hipertensi, terkadang ganas saja.

- riwayat penyakit ginjal, sistitis, pielitis, anomali

- gejala tidak khas hipertensi: disuric

- rasa sakit atau ketidaknyamanan di punggung bawah;

- demam subfebrile atau intermiten yang konstan;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteri dalam 1 ml urin), poliuria, adanya sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasonografi: asimetri ukuran dan keadaan fungsional ginjal;

- radiografi isotop: perataan, asimetri kurva;

- urografi ekskretoris: ekstensi cangkir dan panggul;

- perhitungan tomografi ginjal;

- biopsi ginjal: sifat fokus lesi;

- angiografi: pemandangan "kayu bakar";

- gejala umum: peningkatan tekanan diastolik yang dominan,

kelangkaan krisis hipertensi, tidak adanya koroner, otak

komplikasi dan usia yang relatif muda.

2. Glomerulonefritis kronis.

- jauh sebelum hipertensi arteri, sindrom urin muncul;

- riwayat bukti nefritis atau nefropati;

- hipo dan isostenuria yang terjadi lebih awal, proteinuria lebih dari 1 g / hari,

hematuria, cylindruria, azotemia, gagal ginjal;

- hipertrofi ventrikel kiri kurang jelas;

- neuroretinopati berkembang relatif terlambat, dengan arteri saja

sedikit menyempit, vena normal, jarang perdarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pemindaian ultrasonografi, sintaksis dinamis (simetri dimensi dan

keadaan fungsional ginjal);

- biopsi ginjal: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sklerotik pada glomeruli, tubulus, dan pembuluh darah ginjal, juga

deposisi imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi sekunder, penyebabnya adalah

stenosis arteri renalis utama. Secara karakteristik:

- hipertensi terus berpegang pada angka yang tinggi, tanpa

ketergantungan khusus pada pengaruh luar;

- resistensi relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auskultasi dapat didengar murmur sistolik di umbilikalis

area yang lebih baik saat menahan napas setelah kedaluwarsa yang dalam, tanpa kuat

- pada pasien dengan aterosklerosis dan aortoarteritis ada kombinasi keduanya

gejala klinis - murmur sistolik di atas arteri ginjal dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbedaannya lebih dari 20 mm Hg);

- pada fundus tajam arteriolospasme dan neuroretinopati yang tajam

terjadi 3 kali lebih sering daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskretoris: penurunan fungsi ginjal dan penurunan ukurannya oleh

- skintigrafi sektoral dan dinamis: asimetri ukuran dan fungsi

ginjal dengan homogenitas keadaan fungsional intraorganik;

- 60% peningkatan aktivitas renin plasma (tes positif dengan

kaptopril-dengan diperkenalkannya aktivitas renin 25-50mg meningkat lebih dari

150% dari nilai aslinya);

- 2 puncak aktivitas renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

puncak hipertensi 1 (pada 10 jam);

- angiografi arteri renalis dengan kateterisasi aorta melalui femoralis

arteri menurut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang ditandai oleh penyempitan ismus aorta, yang

menciptakan kondisi sirkulasi yang berbeda untuk bagian atas dan bawah tubuh

. Berbeda dengan hipertensi, itu adalah karakteristik:

- kelemahan dan rasa sakit pada kaki, kedinginan pada kaki, kram pada otot-otot kaki;

- kebanyakan wajah dan leher, kadang-kadang hipertrofi korset bahu, dan lebih rendah

anggota badan bisa hipotrofik, pucat dan dingin saat disentuh;

- di bagian lateral dada terlihat denyutan pembuluh darah subkutan

agunan, osbenno ketika pasien duduk, membungkuk ke depan dengan diregangkan

- nadi pada arteri radialis tinggi dan intens, dan pada tungkai bawah

isi kecil dan ketegangan atau tidak teraba;

- NERAKA di tangan meningkat tajam, di kaki - diturunkan (biasanya di kaki, NERAKA adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi dari pada di tangan);

- murmur sistolik gross auskultasi dengan maksimal pada ruang interkostal II-III

di sebelah kiri sternum, tertahan dengan baik di ruang interskapular; aksen II

- radiografi ditentukan riak parah sedikit memanjang

aorta di atas tempat koarktasio dan dilatasi poststenotik yang berbeda

aorta, mencatat pengecualian pada tepi bawah tulang rusuk IV-VIII.

Terkait dengan penurunan elastisitas aorta dan cabang-cabangnya yang besar.

karena ateromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua berlaku;

- peningkatan tekanan darah sistolik dengan diastolik normal atau berkurang,

tekanan nadi selalu meningkat (60-100mm Hg);

- ketika memindahkan pasien dari posisi horizontal ke vertikal

tekanan darah sistolik berkurang 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan diastolik;

- reaksi sirkulasi postural adalah karakteristik;

- manifestasi lain dari aterosklerosis: cepat, denyut nadi tinggi, retrosternal

riak, denyut nadi tidak merata di arteri karotis, ekspansi dan

denyut hebat dari arteri subklavia kanan, bergeser ke kiri

perkusi bundel pembuluh darah;

- Auskultasi pada aorta, aksen nada II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperburuk oleh tangan terangkat (gejala Syrotinin

- tanda - tanda indurasi dan ekokardiografi dari indurasi dan

Tumor medulla chromaffin aktif-hormon

kelenjar adrenal, paraganglia, kelenjar getah bening dan produksi

sejumlah besar katekolamin.

- dengan bentuk adrenosimpatis pada latar belakang tekanan darah normal atau tinggi

krisis hipertensi berkembang, setelah tekanan darah turun, gejala yang banyak dicatat

berkeringat dan poliuria; fitur karakteristik meningkat

ekskresi asam vanilla-almond urin;

- dengan bentuk dengan hipertensi konstan, klinik menyerupai ganas

varian hipertensi, tetapi mungkin ada penurunan berat badan yang signifikan dan

pengembangan diabetes terselubung atau terselubung;

- sampel positif: a) dengan histamin (histamin intravena

0,05 mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 menit pertama), b)

palpasi daerah ginjal memicu krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme primer (sindrom Conn).

Terkait dengan peningkatan sintesis aldosteron pada lapisan kulit glomerulus

kelenjar adrenal, sebagian besar disebabkan oleh adenoma soliter korteks

kelenjar adrenal. Ditandai dengan kombinasi hipertensi dengan:

-gangguan neuromuskuler (paresthesia, peningkatan kejang

kesiapan, para- dan tetrapligia sementara);

Dalam tes laboratorium:

- mengurangi toleransi glukosa;

- reaksi urin alkali, poliuria (hingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak dapat diobati dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosteron:

- efek stimulasi dari berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg per hari selama 3 hari) tingkat aldosteron

tetap tinggi, sedangkan pada semua kasus hiper aldosteronisme lainnya

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesitas parah dan hiperglikemia berkembang secara bersamaan;

- fitur penumpukan lemak: wajah bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap kurus;

- disfungsi seksual;

-ungu-ungu striae di kulit perut, paha, payudara, di daerah tersebut

- kulit kering, berjerawat, hipertrikosis;

- toleransi glukosa menurun atau diabetes terbuka;

- borok akut pada saluran pencernaan;

-polisitemia (eritrosit lebih dari 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofilik

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oksikortikosteroid, ketosteroid,

-kurangnya kecenderungan genetik untuk hipertensi;

- hubungan kronologis antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan terjadinya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sesuai dengan tingkat

Sakit kepala AD, bradikardia, puting mandek pada saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tingkat peningkatan tekanan darah - 1,2 atau 3 derajat peningkatan tekanan darah

Tingkat risiko - rendah, sedang, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Hipertensi stadium II, peningkatan tekanan darah 3 derajat, risiko sangat tinggi.

Tujuan untuk pengobatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan mortalitas dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- koreksi faktor risiko reversibel (merokok, dislipidemia, diabetes),

- perlindungan organ mesh (perlindungan organ),

- pengobatan komorbiditas (kondisi dan komorbiditas terkait).