Paroxysmal, bentuk fibrilasi atrium persisten dan permanen serta perawatannya

Salah satu gangguan irama yang paling umum adalah atrial fibrilasi, khususnya, atrial fibrilasi (AF).

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien telah hidup dengan kondisi ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami sensasi subyektif, ia dapat memprovokasi komplikasi serius seperti tachiform fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Penyakit ini dapat diobati, beberapa kelas obat antiaritmia telah dikembangkan, yang cocok untuk penggunaan terus menerus dan bantuan cepat dari serangan mendadak.

Apa itu

Fibrilasi atrium disebut eksitasi yang tidak konsisten dari serat miokard atrium dengan frekuensi 350 hingga 600 per menit. Pada saat yang sama tidak ada kontraksi atrium penuh.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalangi aktivitas atrium yang berlebihan dan mentransmisikan jumlah impuls normal ke ventrikel. Namun, kadang-kadang ada kontraksi ventrikel yang cepat, dirasakan sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peran utama ditugaskan untuk mekanisme micro-re-entry. Penyakit tiformiform secara signifikan mengurangi curah jantung, menyebabkan kegagalan sirkulasi dalam lingkaran kecil dan besar.

Apa itu fibrilasi atrium yang berbahaya? Ketidakrataan kontraksi atrium berbahaya bagi pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atrium, dan perpisahannya.

Prevalensi

Prevalensi atrial fibrilasi adalah 0,4%. Di antara kelompok di bawah usia 40, angka ini adalah 0,1%, lebih dari 60 tahun - hingga 4%.

Dasar dari penyakit ini adalah mekanisme masuknya kembali eksitasi dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogenitas miokard, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologis biasanya tidak dapat melakukan denyut nadi, menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak merata. Aritmia memicu perluasan bilik jantung dan kurangnya fungsi.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, panggung

Menurut kursus klinis, lima jenis fibrilasi atrium dibedakan. Mereka adalah fitur yang menonjol dari penampilan, tentu saja klinis, kepatuhan dengan efek terapeutik.

1. Bentuk yang diidentifikasi pertama ditandai dengan terjadinya pertama fibrilasi atrium dalam kehidupan. Dipasang terlepas dari lama dan beratnya gejala.
2. Dengan fibrilasi paroksismal, durasinya dibatasi hingga 7 hari. Episode itu sendiri paling sering berhenti dalam dua hari ke depan.
3. Bentuk persisten tidak berakhir secara spontan dalam 7 hari, tetapi membutuhkan perawatan medis atau kardioversi elektropulse.
4. Fibrilasi persisten jangka panjang didiagnosis dengan durasi penyakit lebih dari satu tahun dan dengan metode koreksi irama yang dipilih.
5. Bentuk permanen ditandai oleh fakta bahwa upaya untuk mengembalikan irama sinus tidak berhasil, dan diputuskan untuk mempertahankan AF.

Frekuensi kontraksi ventrikel membedakan tiga bentuk fibrilasi atrium:

• bradysystolic, di mana denyut jantung kurang dari 60 per menit;
• ketika jumlah kontraksi normosistolik dalam kisaran normal;
• tachysystolic ditandai oleh frekuensi 80 per menit.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai penyebab, termasuk penyakit non-jantung, radang lapisan jantung, sindrom patologis bawaan, dapat berkontribusi pada aritmia. Selain itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik dimungkinkan.

Penyebab dibagi ke dalam kelompok berikut:

• penyebab terputus-putus: kadar kalium darah rendah, kadar hemoglobin sel darah merah rendah, operasi jantung terbuka;
• long-acting: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan katup, kardiomiopati, amiloidosis, dan hemokromatosis jantung, penyakit radang pada lapisan otot dan perikardium, struktur katup, mixoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
• Fibrilasi yang bergantung pada katekolamin: memicu kelebihan emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
• vagus-induced: terjadi pada latar belakang denyut jantung yang berkurang, sering pada malam hari;
• bentuk genetik.

Gejala dan tanda

Penyakit klinik diamati pada 70% kasus. Ini disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi, yang menyertai pusing, kelemahan umum.

Tachyforma dari atrial fibrillation ditandai oleh detak jantung dan denyut nadi yang cepat, rasa gangguan pada jantung, ketakutan. Ketika massa trombotik muncul di atrium, sari tromboemboli muncul.

Trombus dari atrium kanan masing-masing memasuki ventrikel kanan dan paru, memasuki pembuluh darah yang memberi makan paru-paru. Ketika pembuluh darah besar tersumbat, terjadi sesak napas dan kesulitan bernapas.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang sirkulasi besar dapat masuk ke organ apa pun, termasuk otak (dalam hal ini akan ada klinik stroke), tungkai bawah (klaudikasio intermiten dan trombosis akut).

Bentuk paroksismal ditandai dengan serangan mendadak, sesak napas, jantung berdebar-debar, fungsi jantung tidak teratur, dan nyeri dada. Pasien mengeluh kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk persisten atau persisten, gejala (perasaan detak jantung tidak teratur) terjadi atau memburuk saat melakukan segala jenis aktivitas fisik. Gambaran klinis disertai dengan sesak napas yang parah.

Untuk lebih lanjut tentang fibrilasi atrium dan taktik eliminasi, lihat video dengan dokter:

Studi klinis dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auskultasi, denyut nadi dan denyut jantung tidak teratur. Perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi ditentukan. Tes laboratorium diperlukan untuk menetapkan etiologi penyakit.

Diagnosis dikonfirmasi oleh elektrokardiografi.

Tanda-tanda EKG fibrilasi atrium: alih-alih gelombang P, gelombang f dengan frekuensi 350-600 per menit dicatat, yang terutama terlihat jelas pada lead kedua dan dua bayi pertama. Pada bentuk tachyform, bersama dengan gelombang, jarak antara kompleks QRS akan berkurang.

Berikut adalah gambaran fibrilasi atrium pada EKG:

Dalam kasus bentuk non-permanen, pemantauan harian ditampilkan, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi serangan fibrilasi atrium.

Untuk stimulasi kemungkinan aktivitas miokardium, stimulasi transesophageal, EPI intrakardiak, digunakan. Semua pasien memerlukan ekokardiografi untuk menetapkan proses hipertrofi kamar jantung, identifikasi fraksi ejeksi.

Diagnosis banding

AF dari irama sinus selain gelombang atrium membedakan jarak yang berbeda antara kompleks ventrikel, kurangnya gigi R.

Diperlukan diagnosa kompleks interkarialis dengan ekstrasistol ventrikel. Selama ekstrasistol ventrikel, interval adhesi sama satu sama lain, ada jeda kompensasi tidak lengkap, dengan latar belakang irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana mengobati fibrilasi atrium? Indikasi untuk rawat inap adalah:

• pertama kali muncul, bentuk paroksismal kurang dari 48 jam;
• takikardia lebih dari 150 denyut per menit, menurunkan tekanan darah;
• insufisiensi ventrikel atau koroner kiri;
• adanya komplikasi sindrom tromboemboli.

Taktik pengobatan berbagai bentuk fibrilasi atrium - paroksismal, persisten, dan permanen (permanen):

Fibrilasi atrium paroksismal dan pertama kali muncul.

Suatu upaya dilakukan untuk mengembalikan ritme. Kardioversi medis dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Diperlukan pemantauan EKG. Sebagai antiaritmia, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g per 10 menit.

Dengan durasi penyakit kurang dari 48 jam, disarankan untuk memberikan sodium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan trombus. Jika AF terjadi lebih dari 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan ritme.

Untuk penggunaan profilaksis antiaritmia:

• propafenone 0,15 g 3 kali sehari;
• etatsizin 0,05 g 3 kali sehari;
• allapinin dalam dosis yang sama;
• Amiodarone 0,2 g per hari.

Pada bradikardia, allapinin akan menjadi obat pilihan untuk fibrilasi atrium. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan pemantauan harian, stimulasi re-transesophageal. Jika tidak mungkin mengembalikan irama sinus, pengurangan frekuensi paroxysms dan peningkatan kondisi pasien sudah cukup.

Fibrilasi atrium persisten.

Pasien usia muda dan tengah, serta dalam keadaan subyektif, perlu untuk melakukan upaya untuk obat atau electropulse cardioversion.

Sebelum mengembalikan ritme, perlu untuk memeriksa level INR (nilai target adalah 2-3 selama tiga minggu).

Listrik kardioversi dilakukan di unit perawatan intensif, sebelum intervensi, premedikasi dilakukan dengan 1 ml 0,1% larutan atropin. Untuk obat kardioversi, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrilasi Atrium Permanen

Digoxin digunakan untuk memperlambat ritme, diltiazem 120-480 mg per hari. Dimungkinkan untuk bergabung dengan penghambat beta.

Untuk pencegahan tromboemboli, asam asetilsalisilat diberikan dengan dosis hingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke-warfarin (dengan kontrol INR), dan untuk beberapa faktor risiko fibrilasi atrium (usia lanjut, hipertensi, diabetes) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dan metode frekuensi radio umum untuk menghilangkannya dari video:

Rehabilitasi

Tergantung pada penyakit yang menyebabkan terjadinya AF. Setelah gangguan irama dengan latar belakang infark miokard setelah tahap stasioner, perawatan tindak lanjut ditunjukkan dalam sanatoria kardiologis hingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan konsekuensi

Menurut statistik, AF meningkatkan angka kematian sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular pada latar belakang aritmia yang ada berlipat ganda.

Untuk meningkatkan prognosis, perlu untuk mendeteksi dan mengobati penyakit secara tepat waktu, untuk mengambil terapi suportif seperti yang ditentukan oleh dokter.

Komplikasi paling serius adalah tromboemboli, terutama stroke iskemik. Pada kelompok usia 50-60 tahun, risikonya 1,5%, dan di atas 80 tahun mencapai 23%.

Ketika AF melekat pada cacat rematik pasien, risiko gangguan otak meningkat 5 kali lipat.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Profilaksis primer AF digunakan dalam kasus penyakit miokard fokal dan operasi jantung terbuka. Penting untuk menghilangkan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk mengobati hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus membatasi konsumsi kopi kental, minuman beralkohol.

Dengan memperhatikan semua instruksi dan penghapusan faktor-faktor risiko, ramalan tersebut menguntungkan. Komplikasi tromboemboli harus dicegah dengan hati-hati, antikoagulan harus diambil, detak jantung harus dipantau.

Gejala dan pengobatan fibrilasi atrium permanen

• Klasifikasi Fibrilasi Atrium
• Gejala fibrilasi atrium persisten
• Siapa yang berisiko?
• Pengobatan fibrilasi atrium permanen

Fibrilasi atrium juga disebut fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium permanen adalah penyakit paling umum yang mempertahankan kecenderungan untuk "meremajakan." Itu dianggap tidak berbahaya karena tidak menyebabkan kematian. Tetapi, bagaimanapun, untuk mengobati penyakit seperti itu harus sangat serius, karena kita berbicara tentang jantung.

Alasan terjadinya gangguan irama jantung sangat beragam, tetapi secara kondisional mereka dapat dibagi menjadi dua bentuk: patologi jantung dan non-jantung.

Bentuk pertama meliputi:

1. Pelanggaran rangsangan miokard.
2. Hipertensi arteri.
3. Gagal jantung, yang bersifat permanen.
4. Peradangan miokardium.
5. Pertumbuhan berlebih dari sel miokard dengan jaringan ikat.
6. Penyakit katup jantung rematik.

Bentuk kedua memiliki penyebab fibrilasi atrium sebagai berikut:

1. Penyakit pada kelenjar tiroid.
2. Keracunan tubuh dengan obat-obatan.
3. Overdosis obat untuk mengobati jantung.
4. Alkoholisme kronis.
5. Obat overdosis.
6. Stres konstan dan stres emosional.

Penyebab fibrilasi atrium mungkin karena perubahan terkait usia yang terjadi dalam tubuh manusia.

Klasifikasi Fibrilasi Atrium

Klasifikasi suatu penyakit berdasarkan durasinya. Bentuk paroxysmal dibagi, pada gilirannya, menjadi dua jenis: serangan lewat dalam beberapa hari dengan penggunaan pengobatan atau dalam seminggu, sementara irama jantung dipulihkan dengan sendirinya. Bentuk gigih dari durasi serangan adalah sama seperti pada kasus pertama. Bentuk kronis secara praktis tidak dapat diobati dan selalu ada.

Sebelum berbicara tentang perawatan, Anda harus memahami apa itu fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium adalah kontraksi miokardium yang kacau, tidak konsisten dan cepat. Akibatnya, ventrikel jantung mulai berkontraksi secara tidak efektif. Pada saat yang sama, fungsi jantung sebagai pompa terganggu, dan miokardium berada di bawah beban berat.

Pasien yang telah memiliki bentuk fibrilasi atrium permanen telah diidentifikasi memiliki risiko penyakit seperti stroke tromboemboli dan infark miokard. Ini karena stagnasi darah, dan gumpalan darah mulai terbentuk di ruang dekat dinding. Dan bekuan darah bisa masuk ke pembuluh dan berhenti memberi makan pada organ apa pun. Ini dapat menyebabkan serangan jantung, atau, dengan kata lain, nekrosis organ-organ ini.

Aritmia memiliki komplikasinya sendiri, dan sangat sering terjadi. Dalam pandangan penyakit bisa mendapatkan otak manusia. Hampir satu dari empat orang dengan stroke mengalami fibrilasi atrium.

Seringkali ada kekurangan sirkulasi darah, yang dapat menyebabkan prognosis untuk penyakit seperti asma jantung dan edema paru.

Item terpisah harus dialokasikan untuk syok jantung dan henti jantung lengkap. Dan keadaan seperti itu adalah ancaman langsung bagi kehidupan manusia. Dari sini dapat disimpulkan bahwa, meskipun atrial fibrilasi tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam, Anda harus segera menghubungi ahli jantung untuk mendapatkan bantuan jika gejalanya muncul.

Gejala fibrilasi atrium persisten

Bentuk penyakit ini memiliki gejala sendiri yang menandakan seseorang akan keseriusan situasinya. Ini termasuk:

1. Kerusakan organ jantung.
2. Nyeri dada.
3. Detak jantung meningkat.
4. Penampilan pemadaman listrik.
5. Pusing dan kelemahan di tubuh.
6. Sering pingsan.
7. Nafas pendek dan perasaan panik.

Ada gejala lain, tetapi tidak permanen. Fibrilasi atrium kadang disertai dengan sering buang air kecil. Serangan fibrilasi kronis tidak bisa hilang dengan sendirinya, intervensi dokter diperlukan, jika tidak, prediksi untuk masa depan benar-benar mengecewakan.

Denyut nadi berirama, frekuensinya mungkin kurang dari tingkat detak jantung. Gambaran klinik seperti itu dapat diamati dengan manifestasi serangan bentuk fibrilasi atrium permanen.

Siapa yang berisiko?

Kelompok risiko mungkin termasuk orang yang memiliki penyakit kardiovaskular: hipertensi, gagal jantung, berbagai jenis patologi jantung, bawaan atau didapat, tumor, proses inflamasi.

Tetapi mereka yang tidak memiliki penyakit jantung juga berisiko. Penyakit tersebut termasuk tiroid abnormal, diabetes, penyakit paru-paru kronis, berbagai gangguan pada ginjal.

Ada peluang lain untuk mendapat risiko. Penggunaan minuman memabukkan yang berlebihan dan terus-menerus ini, aksi arus listrik, operasi (operasi) pada jantung terbuka. Kita seharusnya tidak mengecualikan aktivitas fisik yang besar, stres konstan dan ketegangan saraf, panas musim panas. Sangat jarang, seseorang mungkin memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit atrial fibrilasi.

Sampai saat ini, penyakit ini cukup dipelajari. Tetapi ada cukup masalah selama perawatan. Banyak pasien tidak dapat melakukan aktivitas fisik apa pun, karena gagal jantung dapat terjadi. Dan ini mengurangi cadangan pembuluh, baik koroner dan otak. Fibrilasi paru kronis adalah penyebab utama stroke. Selain itu, gejala seperti perasaan takut dapat berdampak buruk pada kehidupan pasien.

Pengobatan fibrilasi atrium permanen

Jadi, sudah diketahui bahwa atrial fibrilasi dapat bersifat permanen atau paroksismal.

Dengan bentuk konstan, perlu minum obat terus menerus, yang dapat mengontrol frekuensi kontraksi jantung dan mengambil tindakan pencegahan terhadap timbulnya stroke.

Jika seseorang memiliki bentuk aritmia permanen dan semua tindakan yang diambil untuk menghentikan penyakit tidak berpengaruh, maka ada kebutuhan untuk melakukan dua tugas utama.

Yang pertama adalah mengontrol frekuensi kontraksi jantung. Ini akan membantu blocker dan antagonis kalsium kombinasi. Yang kedua adalah melakukan tindakan pencegahan terhadap pembentukan gumpalan darah. Untuk melakukan ini, Anda harus minum obat seperti Warfarin, dan terus-menerus memantau pembekuan darah.

Pengobatan aritmia harus dilakukan bersamaan dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan timbulnya gangguan irama jantung.

Cara paling efektif untuk melakukan isolasi frekuensi radio dari paru-paru dapat dipertimbangkan karena memungkinkan untuk mengisolasi penyebaran lesi.

Jika serangannya cukup sering diulang, dan aritmia bersifat kronis, maka dianjurkan untuk melakukan apa yang disebut kauterisasi, yang dapat membuat blokade transversal, dan perlu menanamkan alat pacu jantung.

Dokter jantung memiliki tugas yang sulit: di satu sisi, perlu untuk mengembalikan irama jantung, di sisi lain, komplikasi yang mungkin timbul dari pembekuan darah harus dicegah. Tetapi ini biasa terjadi pada pasien yang belum ditanamkan dengan stimulator jantung.

Dari obat-obatan yang dapat melindungi pembuluh darah dari pembekuan darah untuk orang-orang dengan fibrilasi atrium persisten, aspirin dan warfarin dianggap yang paling efektif. Mereka dapat diambil secara mandiri atau bersamaan satu sama lain.

Penelitian telah menunjukkan bahwa warfarin sebagai profilaksis lebih efektif daripada aspirin. Dan saat mengambil risiko stroke berkurang. Dosis obat ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan semua fitur pasien: usia, penyakit terkait, penyebab aritmia, dan sebagainya.

Fibrilasi atrium persisten, atau fibrilasi atrium, pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung kronis. Karena itu, jika bahkan sedikit kecurigaan serangan aritmia muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter atau memanggil perawatan darurat. Anda tidak dapat mengobati sendiri, sebelum mengambil koleksi herbal harus berkonsultasi dengan dokter. Anda tidak bisa, melambaikan tangan, tidak menjaga kesehatan mereka. Kehidupan diberikan kepada seseorang sekali, tetapi bagaimana hidup dan berapa banyak, ia memutuskan. Jadi kesehatan kita ada di tangan kita, yang utama adalah melakukan semuanya tepat waktu.

Pengobatan dan prognosis untuk fibrilasi atrium permanen

Fibrilasi atrium permanen adalah bentuk fibrilasi atrium. Dengan gangguan irama ini, kontraksi kacau dari serat otot atrium terjadi. Ini adalah salah satu gangguan jantung yang paling umum.

Bentuk permanen atrial fibrilasi, yang memiliki kode klasifikasi internasional ICB 10, dapat berkembang baik pada usia muda maupun dewasa. Namun, ini paling sering didiagnosis pada orang setelah 40-60 tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah penyakit jantung berkontribusi terhadap penampilannya.

Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan penyakit meningkat. Jika pada usia 60 tahun jenis aritmia ini terjadi pada 1% dari 100, maka dalam 80 tahun itu sudah dalam 6%.

Apa itu bentuk permanen dari fibrilasi atrium

Decoding elemen kardiogram

Kontraksi jantung ditentukan oleh kerja dari apa yang disebut simpul sinus. Ini menghasilkan impuls yang menyebabkan atrium dan ventrikel berkontraksi dalam urutan dan ritme yang benar. Biasanya, detak jantung bervariasi antara 60-80 detak per menit. Node atrioventrikular pada gilirannya bertanggung jawab untuk memastikan bahwa selama kontraksi untuk mencegah lewatnya impuls melebihi 180 per menit.

Jika pekerjaan simpul sinus karena suatu alasan gagal, maka atrium mulai menghasilkan pulsa dengan frekuensi hingga 300 ke atas. Pada saat yang sama, tidak semua impuls masuk ke ventrikel. Akibatnya, mereka tidak dapat berfungsi sepenuhnya: atrium tidak sepenuhnya diisi dengan darah, dan pasokannya ke ventrikel tidak merata dan dalam jumlah kecil. Penurunan fungsi pemompaan atrium melibatkan penurunan fungsi pemompaan seluruh jantung secara bertahap.

Fibrilasi atrium dapat bersifat paroksismal (paroksismal) atau permanen. Selain itu, Anda dapat membaca tentang penyebab fibrilasi atrium di artikel terpisah di situs kami.

Peningkatan gejala dapat berkembang selama beberapa tahun.

The American Heart Association menganggap semua kejang yang berlangsung lebih dari satu minggu dalam bentuk permanen. Jika episode kerusakan pada simpul sinus berlangsung hingga 2 hari, itu adalah bentuk paroksismal. Durasi serangan dari 2 hingga 7 hari menunjukkan perkembangan bentuk penyakit yang persisten.

Dalam bentuk paroxysmal, aktivitas normal dari simpul sinus dipulihkan dengan sendirinya.

Namun, telah terbukti bahwa dengan serangan yang sering terjadi untuk waktu yang lama, perubahan terjadi di atrium, dengan hasil bahwa bentuk paroksismal akhirnya dapat berubah menjadi persisten dan kemudian permanen. Oleh karena itu, penampilan butiran pertama atrial fibrilasi membutuhkan daya tarik ke ahli jantung.

Tanda penting dari fibrilasi atrium permanen adalah ketidakmungkinan mempertahankan ritme sinus tanpa perawatan medis. Juga, jenis aritmia ini sangat jarang pada orang sehat. Sebagai aturan, itu disertai oleh sejumlah penyakit kardiovaskular.

Penyebab Fibrilasi Atrium

Untuk memprovokasi perkembangan penyakit dapat penyebab eksternal dan internal. Eksternal meliputi:

• minum obat aritmogenik;
• penggunaan alkohol yang lama;
• merokok lama;
• beberapa jenis operasi;
• getaran di tempat kerja;
• toksisitas toksik;
• latihan yang intens;
• hiper dan hipotermia.

Penting untuk dicatat bahwa faktor-faktor ini dapat memicu perkembangan fibrilasi atrium, khususnya fibrilasi atrium permanen, pada individu yang memiliki kecenderungan penyakit kardiologis dan sudah mengalami perubahan fungsi jantung, karena dalam kasus ini sudah ada pelanggaran terhadap regulasi otomatis sistem kardiovaskular.

Faktor risiko meliputi:

• penyakit jantung iskemik;
• hipertensi arteri (tekanan darah tinggi);
• pelanggaran katup dan perubahan patologisnya;
• kardiomiopati berbagai jenis;
• tumor jantung;
• tirotoksikosis (hipertiroidisme);
• penyakit paru-paru kronis;
• kolesistitis terhitung;
• penyakit ginjal;
• hernia diafragma;
• diabetes mellitus terutama tipe II.

Berbagai penyakit radang otot jantung dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium:

Diyakini bahwa perubahan patologis pada sistem saraf juga dapat menjadi pemicu perkembangan aritmia. Dengan demikian, orang dengan neurosis jantung dan kardiofobia harus diperiksa dengan cermat dan menerima pengobatan aritmia yang memadai untuk mencegah perkembangan penyakit.

Penyakit ini berkembang pada 5-10% pasien dengan hipertensi arteri dan 25% orang dengan IHD dan gagal jantung. Pada saat yang sama, IHD lebih lanjut dan bentuk konstan dari fibrilasi atrium saling memperburuk jalannya satu sama lain.

Ada hubungan antara perkembangan penyakit dan adanya hipertrofi yang nyata (peningkatan) ventrikel kiri, disfungsi ventrikel tipe kiri diastolik. Cacat katup mitral secara dramatis meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit.

Gejala bentuk permanen

25% pasien mungkin tidak merasakan gejala gangguan irama. Namun, paling sering ini adalah konsekuensi dari kenyataan bahwa seseorang tidak memperhatikan sejumlah perubahan dalam kesejahteraan, menganggap mereka sebagai tanda usia, beri-beri atau kelelahan.

Adanya fibrilasi atrium permanen dapat mengatakan:

• kelemahan dan kelelahan;
• sering pusing dan pingsan;
• perasaan gagal jantung;
• perasaan detak jantung;
• nafas pendek;
• nyeri dada;
• batuk

Biasanya, gejala-gejala ini muncul setelah berolahraga. Tingkat nilainya tidak masalah - bahkan usaha fisik kecil dapat menyebabkan gejala yang sama.

Pada saat serangan, Anda mungkin mengalami perasaan panik. Dari gangguan otonom dengan serangan panik dan krisis hipertensi pada tipe vegetatif, fibrilasi atrium berbeda bahwa pada saat serangan itu bukan kenaikan, tetapi penurunan tekanan darah.

Ciri khas fibrilasi konstan adalah denyut nadi tidak teratur yang memiliki pengisian berbeda. Pada saat yang sama, ada defisit denyut nadi ketika frekuensinya kurang dari denyut jantung.

Hipertensi, penyakit arteri koroner, angina, defek valvular memperburuk gejala penyakit.

Metode diagnostik

Metode penelitian dasar:

• inspeksi pribadi;
• elektrokardiogram;
• pemantauan ecg-holter.

Penting untuk membedakan penyakit dari penyakit simptomatik seperti:

• sinus takikardia;
• berbagai bentuk takikardia;
• ekstrasistol atrium;
• distonia vegetatif-vaskular dengan serangan panik.

Dari sudut pandang ini, metode yang paling informatif adalah EKG, yang spesifik untuk setiap jenis aritmia.

Bentuk konstan pada EKG dimanifestasikan oleh irama tidak teratur dan interval R-R tidak teratur, tidak adanya pizza, adanya gelombang F tidak teratur dengan frekuensi hingga 200-400. Ritme ventrikel bisa teratur atau tidak.

Pemantauan Holter adalah metode penelitian yang berharga, karena memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi semua fluktuasi ritme pada siang hari, sementara studi EKG yang normal mungkin tidak memberikan gambaran yang lengkap.

Selama pemeriksaan pribadi, dokter mengidentifikasi ketidakteraturan denyut nadi dan gangguan dalam pengisiannya. Detak jantungnya juga terdengar tidak beraturan.

Metode pengobatan

Dengan jenis aritmia ini, tujuan menormalkan irama sinus jarang terlihat di hadapan dokter. Meskipun, dalam bentuk penyakit yang tidak rumit, Anda dapat mencoba mengembalikan irama sinus normal dengan bantuan terapi obat atau elektrokardioversi. Jika tidak mungkin untuk mencapai ini, tugasnya adalah untuk menormalkan denyut jantung (HR) dalam kisaran 60-80 denyut per menit saat istirahat dan hingga 120 denyut selama latihan. Penting juga untuk mengurangi risiko trombosis dan tromboemboli.

Kontraindikasi untuk pemulihan irama sinus adalah:

• adanya trombus intrakardiak,
• sinus lemah dan fibrilasi atrium bradikardik ketika denyut jantung berkurang;
• kelainan jantung yang membutuhkan pembedahan;
• penyakit rematik pada tahap aktif;
• hipertensi arteri berat derajat 3;
• tirotoksikosis;
• gagal jantung kronis 3 derajat;
• usia lebih dari 65 tahun pada pasien dengan penyakit jantung dan 75 tahun pada pasien dengan penyakit jantung koroner;
• kardiomiopati dilatasi;
• aneurisma ventrikel kiri;
• episode fibrilasi atrium yang sering membutuhkan antiaritmia intravena.

Restorasi ritme dilakukan dengan menggunakan obat antiaritmia seperti Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, serta dengan bantuan terapi electropulse.

Dalam kasus fibrilasi atrium konstan, efektivitas obat di bidang pemulihan ritme adalah 40-50%. Peluang sukses dengan penggunaan terapi electropulse meningkat hingga 90% jika penyakit ini bertahan tidak lebih dari 2 tahun dan masih sama 50% dengan durasi lebih dari 5 tahun.

Studi terbaru menunjukkan bahwa obat antiaritmia pada orang dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dapat menyebabkan efek sebaliknya dan memperburuk perjalanan aritmia dan bahkan menyebabkan efek samping yang mengancam jiwa.

Karena itu, pilihan pertama adalah obat yang mengurangi denyut jantung.

Untuk mengurangi denyut jantung hingga batas yang diperlukan, izinkan b-blocker (obat dalam perawatan fibrilasi atrium permanen - metoprolol, propranolol) dan antagonis kalsium (verapamil) dalam bentuk kombinasi. Obat-obatan ini sering dikombinasikan dengan glikosida jantung (digoxin). Secara berkala, pasien harus menjalani pemantauan efektivitas pengobatan. Untuk tujuan ini, pemantauan Holter EKG dan ergometri sepeda digunakan. Jika normalisasi denyut jantung tidak memungkinkan secara medis, maka timbul pertanyaan tentang perawatan bedah, yang mengisolasi atrium dan ventrikel.

Karena pembentukan gumpalan darah adalah salah satu komplikasi fibrilasi atrium permanen yang paling hebat dan sering terjadi, pengobatan melibatkan pengangkatan antikoagulan dan aspirin bersamaan. Sebagai aturan, pengobatan tersebut diresepkan untuk pasien di atas 65 tahun yang memiliki riwayat stroke, tekanan darah tinggi, gagal jantung, diabetes, kerusakan tiroid, dan penyakit jantung koroner.

Orang di atas 75 tahun diresepkan terapi antikoagulan seumur hidup. Juga, secara permanen, obat-obatan tersebut diresepkan secara berkelanjutan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena stroke dan tromboemboli. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk penunjukan antikoagulan adalah peningkatan kecenderungan untuk berdarah.

Dalam bentuk cepat (denyut nadi) penyakit, pacing telah menunjukkan efisiensi tinggi. Stimulasi ventrikel dengan pulsa elektrik dapat mengurangi irama irama pada pasien dengan kecenderungan bradikardia saat istirahat ketika minum obat untuk mengurangi denyut jantung.

Ablasi simultan dari simpul atrioventrikular dan pemasangan alat pacu jantung dapat meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak menanggapi obat antiaritmia, serta mereka yang memiliki kombinasi disfungsi sistolik ventrikel kiri dalam kombinasi dengan denyut jantung yang tinggi.

Pengobatan obat tradisional

Metode tradisional harus digunakan secara paralel dengan obat yang diresepkan oleh dokter. Ini sangat memudahkan kondisi pasien dan mengurangi risiko efek samping. Juga, obat herbal akan membantu mengurangi dosis obat atau secara bertahap meninggalkannya.

Terutama digunakan ramuan dan tincture tanaman yang menormalkan detak jantung. Ini termasuk hawthorn, calendula, motherwort. Campuran tindakan paling efektif.

Untuk pengobatan aritmia dapat disiapkan infus tanaman di atas, diambil dalam proporsi yang sama. Minum infus harus tiga kali sehari selama seperempat cangkir. Perawatannya panjang, selama beberapa tahun.

Anda dapat mencampur tingtur hawthorn, calendula dan motherwort yang sudah jadi. Minum ramuan itu tiga kali sehari, 30 tetes.

Ramuan dan tincture yarrow dan mint telah membuktikan diri dengan baik. Yarrow, mint, calendula diseduh dengan air mendidih dan dicampur dengan madu. Campuran diminum 150 mg 3-4 kali sehari. Efek menguntungkan pada kesehatan teh dari viburnum, cranberry dan lemon, dicampur dengan madu.

Gaya hidup dengan fibrilasi atrium persisten

Dengan aritmia, sangat penting untuk memulai gaya hidup sehat. Penting untuk meninggalkan penggunaan produk-produk yang berlemak, pedas, berasap dan meningkatkan jumlah sereal, sayuran dan buah-buahan dalam makanan. Preferensi harus diberikan bermanfaat untuk jantung: buah ara, aprikot kering, kesemek, apel, pisang.

Senam, jalan kaki setiap hari, jalan kaki, berenang akan berkontribusi pada pelatihan otot jantung dan menurunkan tekanan darah. Namun, pasien harus meninggalkan olahraga dengan beban besar, karena dapat menyebabkan kerusakan.

Anda perlu terus memantau kondisi Anda dan secara teratur mengunjungi dokter Anda. Dalam hal pengobatan dengan antikoagulan jika memar, perlu segera membatalkan obat dan berkonsultasi dengan dokter untuk menghilangkan risiko perdarahan internal.

Penting untuk memberi tahu dokter tentang obat yang diminum, terutama jika ada intervensi gigi.

Kemungkinan komplikasi

Fibrilasi atrium tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa, meskipun secara signifikan dapat menurunkan kualitasnya. Namun, ini memperburuk perjalanan penyakit terkait yang ada pada sistem kardiovaskular. Ini adalah bahaya utama penyakit ini.

Fibrilasi atrium permanen menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kelaparan kronis pada jaringan, yang secara negatif dapat mempengaruhi jaringan miokardium dan otak.

Mayoritas pasien mengalami penurunan toleransi (toleransi) olahraga secara bertahap. Dalam beberapa kasus, gambaran terperinci tentang gagal jantung dapat terjadi.

Kehadiran bentuk aritmia ini meningkatkan risiko gagal jantung hingga 20% pada pria dan 26% pada wanita dari populasi rata-rata 3,2% dan 2,9%, masing-masing.

Cadangan koroner dan otak berkurang, yang berarti risiko infark miokard dan stroke. Saat ini, fibrilasi atrium permanen dianggap sebagai salah satu penyebab utama stroke iskemik pada lansia. Menurut statistik, frekuensi stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium permanen adalah 2-7 kali lebih tinggi daripada yang lain. Setiap kasus stroke keenam terjadi pada pasien dengan atrial fibrilasi.

Perkiraan hidup

Setelah menerima perawatan memadai yang permanen, prognosis hidup dalam fibrilasi atrium cukup baik. Standar hidup pasien pada kualitas yang diinginkan dapat dipertahankan secara medis untuk waktu yang lama. Prognosis yang paling menguntungkan pada pasien yang tidak memiliki penyakit jantung dan paru. Dalam hal ini, risiko tromboemboli berkurang menjadi minimum.

Dengan bertambahnya usia, dengan meningkatnya gejala penyakit jantung, peningkatan ukuran atrium kiri dapat terjadi. Ini meningkatkan risiko tromboemboli dan kematian. Di antara orang-orang dengan usia yang sama, tingkat kematian pada kelompok dengan fibrilasi atrium dua kali lebih tinggi daripada mereka yang memiliki irama sinus.

Video yang bermanfaat

Apa itu fibrilasi atrium sangat jelas dan terinci ditunjukkan dalam video berikut:

Fibrilasi atrium permanen adalah penyakit yang membutuhkan pemantauan rutin oleh ahli jantung dan menerima perawatan permanen. Dalam setiap kasus, perawatan dipilih oleh dokter, berdasarkan karakteristik individu pasien. Hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam kehidupan.

Apa itu bentuk permanen dari fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium mengacu pada irama jantung yang abnormal ketika mereka terjadi secara acak. Karena kontraksi serat otot yang tidak konsisten, fungsi pemompaan berkurang pertama-tama pada atrium, kemudian dari ventrikel, dan sebagai akibat dari keseluruhan organ.

Patologi kardiologis dianggap salah satu yang paling umum dan biasanya berkembang pada usia dewasa. Penyakit ini bisa disebabkan oleh penyakit jantung dan penyakit lain yang tidak berhubungan dengan jantung.

Dengan denyut jantung normal 60-90 kali per menit, kondisi patologisnya menyebabkan 300 kali, dan dalam kasus parah, 700 kali lipat.

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Sangat sering selama fibrilasi ada perbedaan antara kontraksi atrium dan ventrikel. Patologi berbahaya dalam perkembangan gagal jantung, gangguan metabolisme karena fakta bahwa oksigen dan nutrisi tidak sepenuhnya diangkut oleh darah ke jaringan dan organ.

Laju kontraksi jantung diberikan oleh simpul sinus. Impuls, yang dihasilkan, pertama menyebabkan atrium kanan dan kiri berkontraksi, dari mana darah dipompa ke ventrikel, dan setelah kontraksi bergerak.

Selama fungsi jantung normal, simpul atrioventrikular, yang merupakan penghalang antara ventrikel dan atrium, tidak mentransmisikan lebih dari 140-180 impuls per menit.

Dalam patologi fibrilasi atrium, simpul sinus terganggu. Dibentuk di atrium, nadi memiliki frekuensi sekitar 300. Ini tidak memungkinkan atria untuk sepenuhnya menarik darah dan mendorongnya ke ventrikel.

Jika tidak ada simpul atrioventrikular, maka dalam beberapa menit pasien meninggal. Simpul menunda denyut berlebih, bertindak sebagai kunci pengaman.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi internasional ICD-10, bentuk kronis atrial fibrilasi dicatat di bawah angka I48.2. Patologi itu sendiri dari "Atrial fibrillation (flutter) dan atrial flutter" dengan berbagai bentuk diberi kode di bawah angka I48.

Oleh karena itu, aritmia patologis dibagi menjadi dua jenis:

Patologi itu sendiri tidak mengerikan, berbahaya adalah komplikasi dari bentuk fibrilasi atrium permanen, yang menjadi penyebabnya

Tanda frekuensi dan elektrokardiografi memungkinkan klasifikasi fibrilasi atrium menurut tiga kriteria:

• ditandai dengan irama jantung yang lambat, ketika kontraksi ventrikel per menit mencapai 60 atau kurang, yang merupakan frekuensi normal atau berkurang;
• Namun, tidak ada kekurangan impuls listrik.

• ditandai dengan peningkatan kerja tubuh, ketika jumlah pemotongan per menit menjadi lebih dari 90, bahkan dalam keadaan diam;
• sementara ada kekurangan impuls listrik.

Jika seseorang belum memiliki waktu untuk mengembangkan bentuk kronis, maka varian normosistolik dan takikistik dapat saling menggantikan, tergantung pada faktor-faktor pemicu (stres emosional, aktivitas fisik, pengobatan) yang mempengaruhi fungsi simpul atrioventrikular.

Durasi penyakit dan tanda-tanda klinis memungkinkan karakterisasi patologi dalam beberapa bentuk:

Sebelum terbentuk secara permanen, pasien pertama-tama menderita kejang paroxysmal, dan kemudian berulang terus-menerus.

Dalam beberapa kasus, diresepkan terapi antikoagulan untuk fibrilasi atrium - baca di sini.

Fibrilasi atrium juga diklasifikasikan berdasarkan sifat gelombang yang muncul saat memeriksa pasien dengan EKG:

Kelompok risiko

Paling sering, penyakit ini terjadi dengan latar belakang patologi kardiovaskular lain:

• tekanan darah tinggi;
• proses inflamasi di jantung (miokarditis, perikarditis, kardiomiopati);
• sifat buruk;
• jantung paru;
• setelah intervensi bedah pada organ;
• aritmia dari sifat yang berbeda;
• lainnya.

Penyakit ini juga dapat terjadi pada penderita diabetes dan gangguan metabolisme lainnya, penyakit ginjal atau paru-paru, penyakit tiroid.

Seringkali, atrial fibrilasi terjadi pada mereka yang menyalahgunakan alkohol atau minum banyak obat. Beresiko adalah orang-orang yang mengalami tekanan konstan dan aktivitas fisik yang berat, dan berada di daerah dengan suhu tinggi untuk waktu yang lama.

Jika seseorang jatuh di bawah debit arus listrik, ia mungkin juga mengalami fibrilasi atrium.

Gejala

Kondisi patologis dapat terjadi tanpa gejala, memiliki tanda-tanda penyakit ringan, ketika aktivitas sehari-hari pasien tidak terganggu, atau serius, yang mempengaruhi gaya hidup. Pasien dapat menjadi cacat jika ia memiliki tanda-tanda penyakit yang parah dan tidak aktif.

Fibrilasi biasanya disertai dengan:

• jantung berdebar;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• merasakan nafas pendek dan nafas pendek;
• pusing dan kelemahan umum;
• mata menjadi gelap;
• pingsan;
• nyeri dada;
• takut atau panik.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin sering mengalami buang air kecil. Ketika pasien selalu bugar, denyut nadi sering menjadi aritmia, dan jumlah detak jauh lebih kecil dibandingkan dengan denyut jantung.

Ketika bentuk paroksismal menjadi permanen dengan komplikasi gagal jantung, gejala yang sesuai diamati.

Pengobatan fibrilasi atrium permanen

Bentuk kronis tidak dapat menerima terapi, paling sering dilakukan pencegahan komplikasi yang disebabkan oleh fibrilasi atrium. Stroke dan serangan jantung disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan berbagai bagian sistem pembuluh darah.

Gumpalan darah muncul karena bagian-bagian fibrilasi atrium jantung berkurang secara abnormal. Setiap 7 pasien dengan atrial fibrillation mengalami stroke.

Jika seseorang sudah memiliki diagnosis stenosis mitral atau kardiomiopati hipertrofik, bila dikombinasikan dengan atrial fibrilasi, ia terancam gagal jantung, yang memicu asma dan edema paru, peningkatan di berbagai bagian jantung.

Terhadap latar belakang gagal jantung, patologi dapat menyebabkan syok aritmogenik, ketika tekanan darah pasien turun secara dramatis, ia kehilangan kesadaran dan terjadi serangan jantung. Jika fibrilasi atrium masuk ke patologi ventrikel, jantung juga dapat berhenti.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pasien perlu terus minum obat. Dengan bantuan mereka, detak jantung dipantau dan perkembangan stroke dicegah.

Dalam kasus pertama, pengobatan dilakukan dengan menggunakan beta-blocker dan antagonis kalsium gabungan.

Pada gagal jantung kronis, Digoxin atau Carvedilol juga diresepkan, dan beta-blocker secara signifikan meningkatkan kondisi dalam patologi ini.

Dalam kasus kedua, upaya diarahkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah, dalam hal ini pembekuan darah terus dipantau, dan pengobatan dapat dilakukan ketika alat pacu jantung belum ditanamkan ke pasien. Dalam pengobatan bentuk patologi permanen, terapi penyakit yang mendasari yang menyebabkan fibrilasi perlu dilakukan.

Isolasi radiofrekuensi dari vena paru-paru adalah salah satu perawatan yang efektif. Untuk kejang dan bentuk kronis yang sering terjadi, kauterisasi dianjurkan untuk membuat blokade transversal, serta implantasi alat pacu jantung. Terapi dengan Heparin, Aspirin dan Warfarin membantu melindungi pembuluh darah pasien dari pembentukan trombus, dan obat ketiga semakin mengurangi risiko stroke.

Ternyata bantuan darurat pertama untuk atrial fibrilasi atau atrial flutter - baca di sini.

Bagaimana ablasi kateter dilakukan selama atrial fibrilasi adalah jawabannya di sini.

Semua obat ditentukan oleh dokter, dosisnya tergantung pada keparahan penyakit, jenis kelamin dan usia pasien.

Ketika fibrilasi atrium kronis memprovokasi perkembangan gagal jantung, maka ketika kejang terjadi, pasien membutuhkan perawatan medis darurat, yang seharusnya hanya diberikan oleh spesialis.

Pengobatan fibrilasi atrium permanen

Pada pasien dengan gagal jantung berat dan fraksi ejeksi rendah, serta pada pasien dengan sindrom WPW, verapamil tidak boleh digunakan. Beta-blocker untuk mengurangi frekuensi ritme dapat digunakan, tetapi dosis awal mereka harus serendah mungkin, diikuti dengan peningkatan bertahap. Selain itu, pada pasien dengan gagal jantung berat dan fraksi ejeksi rendah, digoxin dapat digunakan untuk mengurangi insiden kontraksi ventrikel.

Untuk kontrol konstan denyut jantung pada sebagian besar pasien dengan atrial fibrilasi dalam keadaan stabil, terapi dengan β-adrenergic blocker (metoprolol, bisoprolol) digunakan sebagai terapi utama, dan jika ada kontraindikasi pada pengobatan mereka, verapamil (atau diltiazem). Digoxin dalam fibrilasi atrium saat ini jarang digunakan untuk mengontrol denyut jantung, dan hanya pada pasien dengan gagal jantung berat dan fraksi ejeksi rendah (terutama sebagai obat kedua).

Sebagai upaya terakhir untuk merawat pasien dengan atrial fibrilasi, yang tidak dapat ditahan, termasuk menggunakan metode perawatan intervensi, irama sinus, atau mencapai denyut jantung yang memuaskan dengan aritmia berkelanjutan, prosedur penghancuran koneksi atrioventrikular saat ini sedang diterapkan. dengan implantasi simultan pasien dengan alat pacu jantung permanen.

Atrial bergetar

Ini adalah gangguan irama supraventrikular jantung, yang ditandai dengan kejadian pada pasien denyut atrium teratur dengan frekuensi dari 240 hingga maks 400 per menit. Sejumlah penulis flutter atrium dianggap sebagai varian khusus fibrilasi atrium (terutama karena dalam praktik klinis dimungkinkan untuk mengamati transformasi flutter menjadi fibrilasi dan sebaliknya). Namun, tidak seperti fibrilasi, flutter ditandai oleh pulsasi atrium teratur, dan frekuensi kontraksi ventrikel hanya ditentukan oleh keadaan konduksi atrioventrikular. Ritme kontraksi ventrikel dapat teratur (bentuk flutter yang tepat) dan iregular (bentuk flutter tidak teratur), dan dalam hal frekuensi kontraksi ventrikel, flutter dapat berupa normosistolik dan takistisol.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang mengarah pada gangguan hemodinamik.

• Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

• Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
• Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

• Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
• Jantung berdebar;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
• Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan tingkat kelangsungan hidup dan penurunan frekuensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

• Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
• Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl diresepkan;
3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
• Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
• Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya dilakukan secara eksternal dengan tindakan keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung yang diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.