Ulasan flutter atrium: mekanisme perkembangan, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu atrial flutter, apa mekanisme penampilannya. Faktor-faktor apa yang berkontribusi pada perkembangan patologi, diagnosis, pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Atrial flutter adalah aritmia yang ditandai dengan kontraksi atrium yang cepat, tetapi berirama. Ini lebih jarang daripada fibrilasi (kontraksi kacau sering). Hanya 0,09% orang di seluruh dunia yang terkena aritmia seperti itu, sementara fibrilasi terjadi pada 3% populasi.

Penyakit ini muncul dalam bentuk serangan. Ada pengobatan yang bertujuan menghilangkan serangan yang sudah terjadi (serangan tiba-tiba), serta mengurangi frekuensi dan mencegah kejang berulang. Ada metode radikal yang membantu menyingkirkan penyakit secara permanen.

Untuk meresepkan perawatan, konsultasikan dengan ahli jantung atau aritmologi Anda.

Apa Yang Terjadi dengan Atrial Flutter

Aritmia ini terjadi karena pelanggaran impuls di jantung.

Biasanya, impuls menyebar melalui hati dengan cara berikut:

1. Dibentuk di simpul sinus, yang terletak di bagian atas atrium kanan.
2. Dari sana secara simultan dilakukan pada: kardiomiosit (sel otot - ketika impuls mencapai mereka, mereka berkontraksi) dari atrium kanan, melalui ikatan Bachmann ke kardiomiosit atrium kiri dan sepanjang jalur konduksi antar-simpul ke simpul atrioventrikular, yang terletak di bagian bawah atrium kanan. Yaitu, pada tahap ini, atrium kanan dan atrium kiri berkurang, dan dorongan mencapai titik atrioventrikular.
3. Melalui simpul atrioventrikular, impuls ditransmisikan ke sistem konduksi ventrikel: ke bundel Nya, kakinya, kemudian ke serabut Purkinje dan kemudian ke kardiomiosit ventrikel. Node atrioventrikular tidak mampu melakukan impuls dengan kecepatan tinggi. Ini diperlukan untuk menunda impuls, sehingga sistol (kontraksi) ventrikel terjadi hanya setelah akhir sistol atrium.

Ketika atrial flutter terganggu, denyut nadi bergerak melalui sistem konduksi atrium. Dia mulai beredar di atrium kanan dalam lingkaran. Karena itu, eksitasi miokardial atrium berulang terjadi, dan mereka berkontraksi dengan frekuensi 250 hingga 350 denyut per menit.

Irama ventrikel mungkin tetap normal atau dipercepat, tetapi tidak sebanyak ritme atrium. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa simpul atrioventrikular tidak mampu melakukan denyut begitu sering dan hanya setiap detik pulsa dari atria dimulai (kadang-kadang setiap ketiga, keempat atau bahkan kelima). Oleh karena itu, jika atria berkontraksi dengan frekuensi 300 denyut / menit, frekuensi kontraksi ventrikel dapat 150, 100, 75, atau 60 denyut / menit.

Pengecualiannya adalah pasien dengan sindrom WPW. Jantung mereka mengandung bundel anomali tambahan (bundle Kent) yang dapat melakukan impuls dari atrium ke ventrikel lebih cepat daripada simpul atrioventrikular. Oleh karena itu, flutter atrium pada pasien ini sering memerlukan flutter ventrikel.

Penyebab Atrial Flutter

Aritmia terjadi pada latar belakang penyakit jantung atau sebagai komplikasi pasca operasi (biasanya pada minggu pertama setelah operasi jantung).

Atrial flutter: penyebab, bentuk, diagnosis, pengobatan, prognosis

Atrial flutter (TP) adalah salah satu takikardia supraventrikular, ketika atrium berkontraksi dengan kecepatan yang sangat tinggi - lebih dari 200 kali per menit, tetapi ritme kontraksi jantung tetap benar.

Flutter atrium beberapa kali lebih sering terjadi pada pria, di antara pasien, biasanya orang yang lebih tua adalah 60 tahun atau lebih. Prevalensi yang tepat dari jenis aritmia ini sulit ditentukan karena ketidakstabilannya. TP sering berumur pendek, oleh karena itu, sulit untuk memperbaikinya pada EKG dan dalam diagnosis.

Flutter atrium berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari (bentuk paroxysmal), jarang lebih dari seminggu. Dalam kasus gangguan irama jangka pendek, pasien merasa tidak nyaman, yang dengan cepat melewati atau diganti dengan atrial fibrilasi. Pada beberapa pasien gemetar dikombinasikan dengan blink, secara berkala saling menggantikan.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat kontraksi atrium: semakin besar itu, semakin tinggi kemungkinan gangguan hemodinamik. Aritmia ini sangat berbahaya pada pasien dengan perubahan struktural parah pada ventrikel kiri, dengan adanya gagal jantung kronis.

Dalam kebanyakan kasus, irama bergetar atrium dipulihkan dengan sendirinya, tetapi terjadi kelainan yang berkembang, jantung tidak mengatasi fungsinya, dan pasien membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Obat antiaritmia tidak selalu memberikan efek yang diinginkan, jadi TP adalah kasus ketika disarankan untuk menyelesaikan masalah operasi jantung.

Atrial flutter adalah patologi yang serius, meskipun tidak hanya banyak pasien, tetapi dokter juga tidak memberikan perhatian karena episode-nya. Hasilnya adalah perluasan bilik jantung dengan kekurangan progresifnya, tromboemboli, yang dapat merenggut nyawa, sehingga setiap serangan gangguan irama tidak boleh diabaikan, dan ketika itu muncul, ada baiknya pergi ke ahli jantung.

Bagaimana dan mengapa atrial flutter muncul?

Atrial flutter adalah varian dari takikardia supraventrikular, yaitu sarang eksitasi yang muncul di atrium, menyebabkan kontraksi yang terlalu sering.

Ritme jantung selama atrial flutter tetap teratur, berbeda dengan fibrilasi atrium (atrial fibrilasi), ketika atrium berkontraksi lebih sering dan secara acak. Kontraksi ventrikel yang lebih jarang dicapai dengan penyumbatan impuls parsial ke miokardium ventrikel.

Penyebab flutter atrium cukup bervariasi, tetapi kerusakan organik pada jaringan jantung, yaitu, perubahan struktur anatomi organ itu sendiri, selalu menjadi dasar. Dengan ini, adalah mungkin untuk mengasosiasikan insiden patologi yang lebih tinggi pada lansia, sementara pada aritmia muda, mereka lebih fungsional dan dismetabolik.

Di antara penyakit yang terkait dengan TP, dapat dicatat:

Sering ada kasus flutter atrium pada pasien dengan patologi paru - penyakit obstruktif kronis (bronkitis, asma, emfisema), tromboemboli dalam sistem arteri paru. Berkontribusi pada fenomena ini, perluasan jantung kanan karena peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dengan latar belakang sklerosis parenkim dan pembuluh darah paru.

Setelah operasi jantung pada minggu pertama, risiko gangguan jenis irama ini tinggi. Ini didiagnosis setelah koreksi kelainan bawaan, shunting aorto-koroner.

Faktor risiko untuk TP adalah diabetes mellitus, kelainan elektrolit, kelebihan fungsi tiroid hormonal, dan berbagai intoksikasi (obat-obatan, alkohol).

Sebagai aturan, penyebab atrial flutter jelas, tetapi kebetulan aritmia menyalip orang yang praktis sehat, maka kita berbicara tentang bentuk idiopatik TP. Peran faktor keturunan tidak bisa dikesampingkan.

Di jantung timbulnya atrium bergetar adalah eksitasi berulang dari serat atrium dari tipe masuk-kembali makro (impuls tampaknya berputar-putar, terlibat dalam kontraksi serat-serat yang telah berkurang dan harus rileks pada saat ini). "Masuknya kembali" denyut nadi dan eksitasi kardiomiosit merupakan karakteristik kerusakan struktural (parut, nekrosis, peradangan), ketika ada hambatan untuk penyebaran normal denyut nadi melalui serat jantung.

Setelah muncul di atrium dan menyebabkan kontraksi serat yang berulang, impuls masih mencapai simpul atrioventrikular (AV), tetapi karena yang terakhir tidak dapat melakukan impuls yang sering, penyumbatan sebagian terjadi - paling banyak setengah dari impuls atrium mencapai ventrikel.

Ritme dijaga teratur, dan rasio jumlah kontraksi atrium dan ventrikel sebanding dengan jumlah impuls yang dilakukan pada miokardium ventrikel (2: 1, 3: 1, dll.). Jika setengah dari impuls mencapai ventrikel, pasien akan mengalami takikardia hingga 150 denyut per menit.

atrial flutter, bergerak dari 5: 1 ke 4: 1

Sangat berbahaya ketika semua impuls atrium mencapai ventrikel, dan rasio sistolik ke seluruh bagian jantung menjadi 1: 1. Dalam hal ini, frekuensi irama mencapai 250-300, hemodinamiknya sangat terganggu, pasien kehilangan kesadaran dan tanda-tanda gagal jantung akut muncul.

TP dapat secara spontan masuk ke fibrilasi atrium, yang tidak ditandai dengan irama teratur dan rasio jumlah kontraksi ventrikel yang jelas terhadap atrium.

Dalam kardiologi, ada dua jenis atrial flutter:

tipikal dan membalikkan tipikal TP

1. Khas;
2. Tidak khas.

Dalam varian khas sindrom TP, gelombang eksitasi menyusuri atrium kanan, frekuensi sistol mencapai 340 per menit. Dalam 90% kasus, pengurangan terjadi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam, di seluruh pasien - searah jarum jam.

Dengan TP atipikal, gelombang eksitasi miokard tidak berjalan di sepanjang lingkaran khas, memengaruhi isthmus antara mulut vena cava dan katup trikuspid, tetapi di sepanjang atrium kanan atau kiri, menyebabkan kontraksi hingga 340-440 per menit. Bentuk ini tidak dapat dihentikan dengan kardiostimulasi transesofagus.

Manifestasi flutter atrium

Klinik memutuskan untuk mengalokasikan:

• Atrial flutter pertama kali muncul;
• Bentuk paroxysmal;
• Permanen;
• Gigih

Dengan bentuk paroksismal, durasi TP tidak lebih dari seminggu, aritmia lewat secara spontan. Kursus persisten ditandai oleh durasi pelanggaran lebih dari 7 hari, dan normalisasi ritme independen tidak mungkin. Bentuk permanen dikatakan ketika serangan flutter gagal berhenti, atau perawatan belum dilakukan.

Pentingnya klinis bukan durasi TP, tetapi frekuensi pengurangan atrium: semakin tinggi, semakin jelas gangguan hemodinamik dan semakin besar kemungkinan komplikasi. Dengan kontraksi sering atrium tidak punya waktu untuk memberikan ventrikel dengan volume darah yang diinginkan, secara bertahap berkembang. Dengan episode flutter atrium yang sering atau bentuk patologi permanen, terjadi disfungsi ventrikel kiri, gangguan sirkulasi di kedua lingkaran dan gagal jantung kronis, kardiomiopati dilatasi mungkin terjadi.

Selain cardiac output yang tidak mencukupi, kurangnya darah yang menuju ke arteri koroner juga penting. Dengan TA parah, kurangnya perfusi mencapai 60% atau lebih, dan ini adalah kemungkinan gagal jantung akut dan serangan jantung.

Tanda-tanda klinis flutter atrium dimanifestasikan dalam paroksismus aritmia. Di antara keluhan pasien mungkin kelemahan, kelelahan, terutama saat berolahraga, ketidaknyamanan di dada, pernapasan cepat.

Dengan defisiensi sirkulasi koroner, gejala angina muncul, dan pada pasien dengan penyakit jantung koroner, nyeri bertambah atau progresif. Kurangnya aliran darah sistemik berkontribusi terhadap hipotensi, kemudian pusing, menghitam di mata, mual ditambahkan ke gejala. Frekuensi tinggi kontraksi atrium dapat memicu kondisi sinkop dan sinkop parah.

Serangan atrial flutter sering terjadi pada cuaca panas, setelah upaya fisik, pengalaman emosional yang kuat. Asupan alkohol dan kesalahan dalam diet, gangguan usus juga dapat memicu flutter atrium paroksismal.

Ketika ada 2-4 kontraksi atrium per kontraksi ventrikel, pasien memiliki keluhan yang relatif sedikit, rasio kontraksi ini lebih mudah ditoleransi daripada atrial fibrilasi karena ritme teratur.

Risiko atrial flutter terletak pada ketidakpastiannya: kapan saja frekuensi kontraksi bisa menjadi sangat tinggi, akan ada detak jantung, dispnea akan meningkat, gejala suplai darah tidak cukup ke otak - pusing dan pingsan akan berkembang.

Jika rasio kontraksi atrium dan ventrikel stabil, maka nadi akan berirama, tetapi ketika koefisien ini berfluktuasi, nadi akan menjadi tidak teratur. Gejala karakteristik juga akan menjadi denyut nadi leher, yang frekuensinya dua kali atau lebih tinggi dari pembuluh perifer.

Sebagai aturan, TP muncul dalam bentuk paroksismik pendek dan tidak sering, tetapi dengan peningkatan kuat pada kontraksi ruang jantung adalah mungkin - tromboemboli, edema paru, gagal jantung akut, gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan kematian.

Diagnosis dan pengobatan flutter atrium

Dalam diagnosis flutter atrium, elektrokardiografi sangat penting. Setelah memeriksa pasien dan menentukan denyut nadi, diagnosis hanya dapat bersifat dugaan. Ketika koefisien antara kontraksi jantung stabil, denyut nadi akan lebih sering atau normal. Dengan fluktuasi dalam tingkat konduksi, ritme akan menjadi tidak teratur, seperti pada fibrilasi atrium, tetapi tidak mungkin untuk membedakan antara kedua jenis gangguan ini dengan pulsa. Pada diagnosis awal, penilaian denyut leher pada leher, yaitu 2 kali atau lebih dari denyut nadi, membantu.

Tanda-tanda EKG flutter atrium terdiri dalam penampilan yang disebut gelombang atrium F, tetapi kompleks ventrikel akan teratur dan tidak berubah. Dengan pemantauan harian, frekuensi dan durasi TP paroxysms, koneksi mereka dengan beban, dan tidur dicatat.

Video: Pelajaran EKG untuk takikardia non-sinus

Untuk mengklarifikasi perubahan anatomi jantung, mendiagnosis cacat dan menentukan lokasi kerusakan organik, dilakukan USG, di mana dokter menentukan ukuran rongga organ, kontraktilitas otot jantung, karakteristik alat katup.

Metode laboratorium digunakan sebagai metode diagnostik tambahan - penentuan tingkat hormon tiroid untuk menyingkirkan tirotoksikosis, tes rematik untuk rematik atau kecurigaannya, penentuan elektrolit darah.

Perawatan flutter atrium dapat berupa pengobatan dan pembedahan jantung. Kompleksitas yang lebih besar adalah resistensi obat terhadap efek obat, berbeda dengan kedipan, yang hampir selalu dapat diperbaiki dengan bantuan obat.

Terapi obat dan pertolongan pertama

Perawatan konservatif meliputi penunjukan:

Beta-blocker, glikosida jantung, blocker saluran kalsium diresepkan secara paralel dengan antiaritmia untuk mencegah peningkatan simpul atrio-ventrikel, karena ada risiko bahwa semua impuls atrium akan mencapai ventrikel dan memicu takikardia ventrikel. Verapamil paling sering digunakan untuk mengontrol laju ventrikel.

Jika paroxysm atrial flutter telah terjadi dengan latar belakang sindrom WPW, ketika konduksi di sepanjang jalur jantung utama terganggu, semua obat dari kelompok di atas adalah kontraindikasi ketat, kecuali untuk antikoagulan dan obat antiaritmia.

Perawatan darurat untuk paroxysmal atrial flutter, disertai oleh angina, tanda-tanda iskemia serebral, hipotensi berat, perkembangan gagal jantung adalah kardioversi listrik darurat darurat dengan daya rendah. Secara paralel, antiaritmia diperkenalkan, yang meningkatkan efisiensi stimulasi listrik miokardium.

Terapi obat selama serangan gemetar diresepkan dengan risiko komplikasi atau toleransi serangan yang buruk, sambil memasukkan amiodarone ke dalam vena dalam aliran. Jika amiodarone tidak mengembalikan ritme dalam waktu setengah jam, glikosida jantung (strophanthin, digoxin) ditunjukkan. Jika tidak ada efek dari obat-obatan, mereka mulai berjalan listrik jantung.

Rejimen pengobatan lain dimungkinkan selama serangan, durasinya tidak melebihi dua hari. Dalam hal ini, procainamide, propafenone, quinidine dengan verapamil, disopyramide, amiodarone, terapi electropulse digunakan.

Bila perlu, stimulasi miokard atrium transesofagus atau atrium diindikasikan untuk mengembalikan irama sinus. Paparan arus frekuensi sangat tinggi dilakukan oleh pasien yang telah menjalani operasi jantung.

Jika flutter atrium berlangsung selama lebih dari dua hari, maka sebelum memulai kardioversi, antikoagulan (heparin) perlu diperkenalkan untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Dalam tiga minggu terapi antikoagulan, beta-blocker, glikosida jantung, dan obat antiaritmia diberikan secara paralel.

Perawatan bedah

Ablasi RF di TP

Dengan varian konstan flutter atrium atau kekambuhan yang sering, ahli jantung dapat merekomendasikan ablasi frekuensi radio, efektif dalam bentuk klasik TP dengan sirkulasi sirkular impuls di sepanjang atrium kanan. Jika atrial flutter dikombinasikan dengan sindrom kelemahan sinus node, selain ablasi jalur konduksi di atrium, atrio-ventricular node juga mengalami arus, dan kemudian alat pacu jantung dipasang untuk memastikan irama jantung yang benar.

Resistensi flutter atrium terhadap terapi obat mengarah pada peningkatan penggunaan radiofrequency ablation (RFA), yang khususnya efektif dalam bentuk khas patologi. Tindakan gelombang radio diarahkan ke tanah genting di antara mulut vena berongga dan katup trikuspid, tempat impuls listrik bersirkulasi paling sering.

RFA dapat dilakukan pada saat paroksismus, dan direncanakan dengan irama sinus. Indikasi untuk prosedur ini tidak hanya akan menjadi serangan yang berkepanjangan atau pemberian TP yang parah, tetapi juga situasi ketika pasien menyetujuinya, karena penggunaan jangka panjang dari metode konservatif dapat memicu jenis aritmia baru dan tidak layak secara ekonomi.

Indikasi absolut untuk RFA adalah kurangnya efek dari obat antiaritmia, toleransi yang tidak memuaskan, atau keengganan pasien untuk minum obat apa pun untuk waktu yang lama.

Ciri khas dari TP adalah resistansi terhadap terapi obat dan kemungkinan lebih besar kambuhnya atrial flutter. Kursus patologi ini sangat kondusif untuk trombosis intrakardiak dan penyebaran gumpalan darah dalam lingkaran besar, sebagai akibatnya - stroke, gangren usus, serangan jantung pada ginjal dan jantung.

Prognosis flutter atrium selalu serius, tetapi tergantung pada frekuensi aritmia paroksism dan lamanya, serta pada tingkat kontraksi atrium. Bahkan dengan perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, tidak mungkin untuk mengabaikannya atau menolak pengobatan yang diusulkan, karena tidak ada yang bisa memprediksi kekuatan dan durasi serangan yang akan terjadi, dan karena itu risiko komplikasi berbahaya dan kematian pasien dari gagal jantung akut dengan TP selalu ada.

Kompleksitas diagnosis atrial flutter

Ritme kontraksi dan denyut nadi adalah sedikit yang membedakan flutter atrium (fibrilasi), gejala yang berfokus pada gambaran serupa yang terjadi pada kasus-kasus lain dari fibrilasi atrium, dengan jumlah kontraksi yang sama signifikannya. Manifestasi klinis dibedakan oleh beberapa pembacaan EKG, dan nadi yang lebih berirama.

Prinsip umum perawatan adalah karakteristik dari kedua patologi, dan kadang-kadang proses lancar mengalir dari satu ke yang lain. Fibrilasi atrium dan flutter sering diindikasikan dalam patologi yang sama, atau memberikan dasar untuk membuat diagnosis yang memenuhi syarat dengan indikasi kedua kondisi. Terkadang, alih-alih mengepakkan atrium, mereka menggunakan istilah: sejenis fibrilasi atrium.

Apa itu patologi

Fibrilasi atrium dan flutter adalah takikardia supraventrikular dan aritmia jantung yang menyebabkan takikardia paroksismal. Patologi jantung, yang kadang-kadang diklasifikasikan sebagai subtipe fibrilasi atrium.

Takikardia supraventrikular, yang biasa disebut atrial flutter (TP), umum terjadi pada pria berusia di atas 60 tahun, yang sudah menderita beberapa jenis penyakit jantung, tetapi sulit untuk dipercaya dalam menegakkan diagnosis dan EKG, karena ketidakstabilannya. Perubahan struktural yang parah pada ventrikel, dan kondisi kronis gagal jantung, kadang-kadang menyebabkan pertanyaan tentang operasi jantung saat kelainan tersebut berlanjut.

Karakteristik patologi dan kemungkinan tanda

Sekelompok besar tachyarrhythmias, yang meliputi atrial flutter, adalah gangguan patologis dari aktivitas jantung, dengan peningkatan karakteristik dalam frekuensi kontraksi. Sumber dari proses patologis, yang terletak di atrium, menyebabkan peningkatan detak jantung beberapa kali.

Pada laju 60-90 denyut per menit, frekuensi kontraksi selama bergetar bisa 200-300. Mempertahankan ritme getaran yang benar adalah salah satu karakteristik utama yang digunakan dalam menentukan jenis fibrilasi atrium yang disebut TP.

Paroxysm of atrial flutter - waktu di mana serangan terjadi, dengan durasi bervariasi dari detik hingga beberapa hari. Di bawah pengaruh pengobatan, TP dengan cepat berubah menjadi fibrilasi atrium, atau irama sinus, yang merupakan alasan kurangnya definisi yang stabil tentang durasi paroksism.

Bentuk flutter yang konstan adalah patologi yang sangat jarang didiagnosis, karena atrial fibrilasi dan flutter sering saling mengikuti. Ada dua jenis serangan:

• Tipe 1 (atrial flutter 1) dihentikan oleh elektrostimulasi dan ditandai oleh frekuensi 240 hingga 339 per menit, dengan tampilan gelombang F dalam bentuk bentuk seragam gigi gergaji;
• Tipe 2 tidak dapat diganggu oleh stimulasi, interval gelombang F-F tidak merata, frekuensi per menit dapat mencapai dari 340 hingga 430.

Klasifikasi atrial flutter membedakan:

• paroksismal dan persisten;
• tipe 1 dan 2;
• perkembangan acara yang tipikal dan tipikal (klasik).

Dengan klasik, gelombang eksitasi terjadi di atrium kanan, dan datang dengan frekuensi bergetar 240 hingga 340 getaran per menit. Dengan atipikal - sirkulasi dapat terjadi di atrium kiri dan kanan, tetapi disertai dengan gelombang dengan frekuensi osilasi dari 340 hingga 440 osilasi per menit, mengikuti varian atipikal. Di tempat formasi dibedakan:

• atrium kanan (loop atas dan banyak siklus);
• kiri bergetar independen ismus.

Klasifikasi patologi berdasarkan klinis

Divisi lain, secara klinis, menyiratkan:

• pertama kali dikembangkan;
• paroksismal;
• gigih;
• permanen.

Bentuk paroxysmal selama kurang dari 7 hari, bertahan selama lebih dari seminggu, terus-menerus dibicarakan ketika terapi dilakukan tidak dilakukan, atau dilakukan tetapi tidak membawa hasil yang diinginkan dan diharapkan. Serangan dapat terjadi setahun sekali, dan beberapa kali sehari.

Frekuensi terjadinya kelainan aktivitas jantung seperti itu tergantung pada usia, jenis kelamin, dan karakteristik etiologis masing-masing pasien. Pria yang lebih tua yang sudah memiliki riwayat patologi jantung paling sering terkena.

Diagnosis pelanggaran

Satu-satunya hal yang dapat ditentukan dalam keadaan ini selama inspeksi visual adalah adanya denyut nadi yang cepat, yang mempertahankan keteguhan eksternal relatif. Dengan pengukuran koefisien sering ditemukan bahwa pulsa kehilangan ritme.

Gejala klinis adalah karakteristik dari hampir semua penyakit jantung, disertai dengan gangguan irama. Hanya denyut nadi serviks, yang frekuensinya dua kali lipat nadi arteri, tetapi bertepatan dengan irama atrium, memberikan dasar untuk diagnosis dugaan.

Melakukan elektrokardiogram memungkinkan untuk menetapkan:

• kurangnya gelombang-P;
• adanya kompleks ventrikel yang tidak berubah;
• frekuensi tinggi;
• F-gelombang gigi gergaji.

Tetapi ritme kontraksi ventrikel tetap benar. Untuk mengklarifikasi diagnosis awal, suatu tindakan diagnostik yang kompleks dilakukan:

• Pemantauan EKG;
• ekokardiografi transesofagus;
• tes darah biokimia;
• Ultrasonografi jantung;
• studi elektrofisiologi.

Jika Anda menganalisis semua data diagnostik yang dikumpulkan, Anda tidak hanya dapat menentukan sifat patologi, tetapi juga penyebab etiologisnya. Salah satu penyebab yang paling sering adalah kelainan jantung yang terjadi bersamaan, yang, sebagai suatu peraturan, tidak selalu menjadi satu-satunya penyebab, dan menunjukkan nuansa tertentu dalam perawatan flutter atrium.

Gejala terkait patologi

Gejala patologi jantung bersifat umum, tidak dinyatakan di alam, khas dari banyak gangguan jantung. Tanpa gambaran klinis yang jelas, gejala-gejala ini diambil untuk tanda-tanda penyakit komorbid, yang telah didiagnosis dan diamati:

• nafas pendek;
• kelelahan;
• apatis;
• keadaan tertekan;
• penurunan aktivitas motorik;
• mengalami kekurangan oksigen selama aktivitas fisik.

Gejala-gejala seperti itu adalah karakteristik dari banyak penyakit. Pada saat yang sama, angina pectoris dan gagal jantung tidak diperhitungkan sebagai gejala, tetapi dianggap sebagai patologi tertentu yang paling khas dari kelebihan berat badan atau posisi statis sesuai dengan sifat aktivitas profesional, usia, dan kondisi fisik umum.

Keadaan sinkopal, diucapkan aritmia, mirip dengan atrium, nyeri di dada, juga dapat dikorelasikan dengan adanya penyakit jantung. Dan hanya diagnostik dengan kondisi klinis negatif yang nyata, atau pemeriksaan rutin, yang memungkinkan kita untuk mengkorelasikan aritmia yang dirasakan dengan atrial flutter, yang dapat digantikan olehnya.

Penyebab berkibar

Faktor risiko yang memanifestasikan diri dalam koleksi riwayat pasien juga tidak memungkinkan melacak adanya pola yang termanifestasi dengan cerah.

Hanya satu dari mereka yang dapat dipilih sebagai situasi umum - stres yang mengarah pada kecemasan emosional, ketegangan mental yang berlebihan, dan destabilisasi keadaan psikoemosional.

Di antara alasan lain dapat dicatat:

• peningkatan trombosis, dan pembekuan darah tinggi;
• aterosklerosis, dengan peningkatan sklerosis vaskular;
• penyakit jantung iskemik;
• infark miokard;
• cacat jantung;
• cacat fungsional CAS, diperoleh dalam perkembangan janin;
• patologi paru (emfisema, atau emboli);
• penyakit pada sistem endokrinologis (kelenjar tiroid);
• penurunan atau peningkatan abnormal pada ruang jantung;
• penyakit kronis organ dalam;
• patologi sistem metabolisme tubuh.

Penyebab iatrogenik (operasi dan intervensi bedah) adalah kelompok yang terpisah. Salah satu alasan di atas dapat bermanifestasi sebagai penyakit terpisah, yang disertai dengan pelanggaran aktivitas jantung, sebagai akibat dari gaya hidup yang tidak sehat.

Makan junk food, mengganggu ritme tidur yang normal, kurangnya frekuensi makan, sering minum, merokok - semua ini bisa menjadi alasan untuk pengembangan patologi jantung, dan atrial flutter, sebagai konsekuensi langsungnya.

Perawatan obat-obatan

Sifat terjadinya kelainan jantung selama atrial flutter dan atrial fibrilasi serupa dalam mekanisme perkembangan dan perubahan biokimia, yang menunjukkan arah perawatan yang sama dan normalisasi irama jantung. Metode kardioversi medis dan non-medis digunakan. Pengamatan khusus menunjukkan bahwa, ketika obat-obatan yang gemetar kurang efektif daripada saat fibrilasi.

Relief gemetar terjadi dengan efektivitas yang lebih besar ketika menggunakan radiofrekuensi ablasi, atau terapi electropulse. Ketika secara fundamental tidak mungkin, karena alasan obyektif, untuk menggunakan kedua metode ini, mereka digantikan oleh infus ibutylide intravena. Amiodarone, Sotalol, dan antiaritmia lainnya menunjukkan efektivitas kurang dari ibutilide (38-76%) ketika diberikan.

Untuk pengurangan kuantitatif dari osilasi yang diproduksi, dan memperlambat detak jantung yang cepat, terapkan:

• penghambat beta, Digoxin, Adenosine;
• saluran kalsium diblokir oleh Diltiazome, Verapamil.

Antiaritmik diresepkan untuk indikasi individu, opsi yang berlaku adalah Ibutilid, tetapi juga digunakan oleh:

Persiapan untuk pengencer darah digunakan untuk gemetar tidak teratur. Obat tradisional dan tradisional mengakui keefektifan sediaan homeopati digitalis dalam semua kasus kecuali lesi hemodinamik yang parah. Digital sedikit efektif dalam bentuk panjang dan kronis.

Dalam kasus ini, tidak mungkin mengembalikan irama sinus dengan bantuan persiapan herbal. Novocainamide, yang juga digunakan dalam fibrilasi atrium, juga dicatat.

Pilihan obat untuk terapi obat memperhitungkan kondisi umum pasien, frekuensi fibrilasi atrium, dan keadaan sistem peredaran darah. Paling sering, Anaprilin, Bisopropol, dan Metapropol diresepkan, walaupun faktanya jumlah antiaritmia yang dihasilkan oleh industri farmasi cukup besar. Asupan obat-obatan secara teratur ditujukan untuk menormalkan irama sinus, dan mencegah kemungkinan gangguan aktivitas jantung.

Gaya hidup untuk penyakit jantung

Metode penting untuk mencegah timbulnya patologi adalah pola makan dan eliminasi faktor iritasi yang terjadi bersamaan. Teh, kopi, minuman ringan, dan minuman yang mengandung alkohol harus dikecualikan dari konsumsi.

Diet didasarkan pada pembatasan cairan, dan proses makan privat dan fraksional. Dilarang keras adalah produk yang dapat menyebabkan kembung dan perut kembung. Jumlah garam yang dikonsumsi juga terbatas. Diet yang diterapkan hampir bebas garam.

Terjadinya gangguan irama jantung membutuhkan disiplin diri pasien, penggunaan obat yang diresepkan secara teratur, dan kehati-hatian dengan faktor apa pun yang dapat memicu perkembangan patologi, dan munculnya kejang baru.

Atrial flutter, yang disebabkan oleh penyakit etiologi non-jantung, biasanya dihilangkan dengan mengobati penyebab gangguan jantung yang mendasarinya. Namun, kunjungan ke ahli jantung tidak dapat dihindari jika seseorang ingin mempertahankan jantung yang sehat.

Atrial flutter: menyebabkan, kapan harus mencari bantuan, metode perawatan

Jantung adalah otot yang memompa darah ke seluruh tubuh.

• Setiap detak jantung adalah serangkaian dua potong yang sangat cepat.
• Kontraksi pertama terjadi di ruang atas, atrium; kontraksi kedua terjadi di bilik bawah, ventrikel.
• Darah atrium kembali ke jantung dan memasuki ventrikel; dari ventrikel kiri dimulai aorta, yang memasok darah ke semua pembuluh darah di dalam tubuh.

Irama jantung dikendalikan oleh impuls listrik.

• Dalam keadaan normal, impuls ini dihasilkan oleh "alat pacu jantung alami" jantung, jantung sinus (SA), atau simpul sinus, yang terletak di atrium kanan.
• Dorongan melewati atrium, menciptakan kontraksi.
• Sangat cepat berhenti di simpul atrioventrikular (AV), yang terletak di bagian atas dinding otot antara kedua ventrikel. Penundaan ini memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel.
• Setelah itu, impuls bergerak ke bawah dan melalui ventrikel, menghasilkan kontraksi ventrikel kedua yang mengeluarkan darah dari ventrikel.

Atrial flutter terjadi ketika proses konduksi yang salah berkembang di dalam atrium kanan, yang menyebabkan atria berdetak terlalu cepat, sekitar 250-300 denyut per menit.

Kontraksi cepat ini melambat ketika mencapai simpul atrioventrikular, tetapi mereka masih terlalu cepat (biasanya sekitar 150 denyut per menit).

Jenis ritme ini disebut takikardia. Karena flutter atrium merupakan hasil dari flutter atrium, penyakit ini disebut takikardia supraventrikular.

Bahaya utama atrial flutter adalah jantung tidak dapat memompa darah dengan baik pada ritme yang cepat.

Mungkin tidak ada cukup darah untuk menyediakan organ vital seperti otot jantung dan otak. Apa yang bisa menyebabkan berbagai pelanggaran.

Misalnya, dapat menyebabkan gagal jantung kongestif, serangan jantung dan stroke.

Atrial flutter dapat terjadi dengan kejang, yang disebut bentuk paroxysmal dari atrial flutter. Atrial flutter biasanya berlangsung selama beberapa jam atau hari. Flutter atrium yang kurang lebih teratur disebut flutter atrium permanen.

Dengan perawatan yang tepat, atrial flutter jarang mengancam jiwa. Komplikasi flutter atrium bisa berbahaya, tetapi biasanya dapat dicegah dengan pengobatan.

Alasan

Penyebab atrial flutter dapat berupa kelainan pada jantung atau penyakit jantung, penyakit di bagian tubuh lain yang mempengaruhi jantung, atau penggunaan zat yang memodifikasi metode transmisi impuls listrik melalui jantung. Pada beberapa orang, penyebab dasar penyakit tidak dapat ditentukan.

Penyakit jantung atau patologi yang dapat menyebabkan flutter atrium meliputi:

• Penurunan aliran darah ke jantung (iskemia) sebagai akibat penyakit jantung koroner, aterosklerosis, atau bekuan darah;
• Tekanan darah tinggi (hipertensi);
• Penyakit otot jantung (kardiomiopati);
• Patologi katup jantung (terutama katup mitral);
• Kamar jantung yang membesar (hipertrofi);
• Pelanggaran akibat operasi jantung terbuka.

Penyakit lain (di bagian tubuh lain) yang dapat memengaruhi jantung:

• Hipertiroidisme tiroid;
• Gumpalan darah di pembuluh darah di paru-paru (pulmonary embolism)
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), yang mengurangi tingkat oksigen dalam darah.

Zat yang dapat berkontribusi pada pengembangan flutter atrium:

• Alkohol (anggur, bir, atau arwah);
• Stimulan seperti efedrin, kokain, amfetamin, pil diet, dan bahkan kafein;

Atrial flutter berhubungan erat dengan jenis aritmia lain yang disebut atrial fibrilasi. Kedua jenis aritmia ini kadang-kadang bergantian.

Gejala

Beberapa orang dengan flutter atrium tidak memiliki gejala. Orang lain memiliki gejala berikut:

• Palpitasi (detak jantung yang cepat atau sensasi berdebar di dada);
• "Berkibar" atau sensasi gemetar di dada;
• Bingung nafas, nafas pendek;
• Kecemasan;

Orang yang menderita penyakit jantung atau paru-paru yang mengembangkan atrial flutter mungkin memiliki gejala lain yang lebih parah:

• Angina (nyeri dada atau jantung);
• Kelemahan;
• Pusing, pingsan (kehilangan kesadaran).

Kapan mencari bantuan medis?

Jika Anda mengalami gejala flutter atrium, berkonsultasilah dengan dokter Anda. Jika Anda minum obat untuk mengobati flutter atrium, dan Anda mengalami tanda-tanda dan gejala yang dijelaskan di atas, konsultasikan dengan dokter Anda.

Jika atrial flutter didiagnosis, dan jika Anda mengalami gejala-gejala berikut, segera cari perawatan medis darurat:

• Nyeri dada yang parah
• Merasa lemah
• Keadaan samar

Diagnostik

Karena penyakit lain dapat menyebabkan gejala yang serupa, diagnosis awalnya akan ditujukan untuk menghilangkan patologi yang paling berbahaya. Untungnya, ada satu studi sederhana yang dapat memberi tahu banyak tentang apa yang terjadi pada jantung: elektrokardiogram (EKG).

EKG mengukur dan mencatat impuls listrik yang mengontrol detak jantung. EKG mengungkapkan ketidakteraturan dalam denyut nadi dan kelainan pada jantung ini.

Dengan aritmia, tes EKG dapat menentukan jenis aritmia dan di mana tepatnya gangguan terjadi pada jantung.

EKG juga mengungkapkan tanda-tanda serangan jantung, penyakit jantung koroner, gangguan konduksi, pembesaran jantung (hipertrofi), dan bahkan kelainan kimia tertentu dalam jaringan jantung, khususnya, peningkatan konsentrasi kalium dan kalsium.

EKG rawat jalan melibatkan pemakaian perangkat pemantauan selama beberapa hari saat Anda melakukan aktivitas harian Anda.

Pemantauan EKG setiap hari. Metode diagnostik ini melibatkan penggunaan perangkat yang disebut monitor Holter, yang biasanya dikenakan di leher. Elektroda EKG melekat pada dada. Sebagai aturan, perangkat mendaftarkan detak jantung Anda secara berkelanjutan dalam waktu 24-72 jam.

Perekam acara (recorder). Perangkat ini digunakan untuk waktu yang lebih lama, dengan pendaftaran denyut jantung secara berkala. Perekam acara dapat dihidupkan ketika Anda merasakan sesuatu yang tidak wajar. Lebih jarang, perekam kejadian ditanamkan di bawah kulit dan dipakai selama beberapa minggu atau bulan.

Metode diagnosis apa pun dalam penerapan rekomendasi itu efektif. Penting untuk mendapatkan informasi EKG tentang aritmia Anda.

Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi masalah dengan katup jantung, memeriksa fungsi ventrikel dan mendeteksi pembekuan darah di atrium.

Dalam penelitian tersebut menggunakan metode yang sama yang digunakan untuk memeriksa janin selama kehamilan. Tes ini tidak selalu dilakukan di ruang gawat darurat.

Kadang-kadang, atrial flutter ditemukan pada orang yang tidak memiliki gejala yang terlihat selama pemeriksaan di dokter untuk penyakit lain. Murmur jantung yang tidak biasa atau denyut nadi yang cepat selama pemeriksaan umum dapat diketahui oleh dokter, dan EKG dapat diberikan kepada mereka.

Perawatan

Tujuan mengobati flutter atrium adalah untuk mengontrol irama jantung, mengembalikan irama sinus yang normal, mencegah episode penyakit di masa depan dan mencegah stroke.

Normalisasi denyut jantung - tujuan pertama perawatan

Jika terjadi gejala berat, seperti nyeri dada atau gagal jantung kongestif, yang disebabkan oleh percepatan kontraksi ventrikel, tindakan harus diambil oleh dokter untuk secara cepat mengurangi denyut jantung dengan obat-obatan, kardioversi atau defibrilasi.

Jika tidak ada gejala serius yang diamati, maka obat oral dapat diresepkan oleh dokter. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu menggunakan kombinasi obat oral untuk mengendalikan detak jantung.

Perawatan bedah dapat dilakukan untuk mengendalikan detak jantung atau irama, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi.

Memulihkan dan mempertahankan ritme sinus normal: pada beberapa orang dengan flutter atrium yang baru didiagnosis, itu berubah menjadi ritme sinus normal selama 24-48 jam. Tujuan pengobatan adalah mengubah flutter atrium menjadi irama sinus normal dan mencegah flutter atrium berulang.

Tidak semua pasien dengan flutter atrium membutuhkan obat antiaritmia.

Denyut jantung selama aritmia dan gejala pada pasien tertentu yang menyebabkannya sebagian menentukan apakah obat antiaritmia akan diresepkan.

Dokter dengan hati-hati menyesuaikan obat antiaritmia (s) untuk setiap orang yang sakit untuk mendapatkan efek yang diinginkan tanpa menciptakan efek samping yang tidak diinginkan (beberapa di antaranya berpotensi mematikan).

Mencegah episode mendatang: Ini biasanya dilakukan dengan minum obat setiap hari agar jantung bekerja dalam ritme yang aman dan nyaman.

Pencegahan stroke

Stroke adalah komplikasi serius flutter atrium. Itu terjadi ketika gumpalan darah yang terbentuk di jantung pecah dan bergerak ke otak, di mana ia menghalangi aliran darah.

Penyakit seperti itu, seperti gagal jantung kongestif dan penyakit katup mitral, secara signifikan meningkatkan risiko stroke.

Pasien dengan flutter atrium kronis perlu minum obat pengencer darah yang disebut warfarin untuk mengurangi risiko komplikasi ini. Warfarin memblokir faktor tertentu dalam darah yang membantu pembekuan darah. Pengencer darah lainnya termasuk Pradax (Dabigatran etexilate), Eliquis (apixaban) dan Xarelto (rivaroxaban), yang disetujui untuk pencegahan stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi.

Pasien dengan risiko stroke yang rendah dan mereka yang tidak dapat, karena alasan apa pun, menggunakan warfarin, dapat diresepkan aspirin. Aspirin juga memiliki efek sampingnya sendiri, termasuk perdarahan ventrikel dan tukak lambung.

Perawatan Atrium

Kebanyakan orang yang memiliki diagnosis flutter atrium harus minum obat yang diresepkan. Hindari mengonsumsi stimulan dan konsultasikan dengan dokter Anda sebelum mengonsumsi obat-obatan baru atau suplemen makanan.

Defibrilasi

Metode ini menggunakan arus listrik untuk "menyerang" jantung, yang memungkinkan Anda melakukan semacam "reset" jantung, yang mengembalikannya ke ritme sinus normal. Metode ini juga kadang-kadang disebut sebagai "DC cardioversion".

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut defibrillator eksternal, yang dihubungkan dengan elektroda ke dada pasien.

Ketika prosedur dilakukan di rumah sakit, biasanya diberikan anestesi umum ringan, karena pelepasan listrik terasa menyakitkan.

Kardioversi memiliki khasiat yang sangat baik; lebih dari 90% pasien berhasil mengembalikan irama sinus normal. Namun, untuk beberapa pasien, prosedur ini tidak menghilangkan penyebab gangguan dan aritmia kembali.

Kardioversi meningkatkan risiko stroke dan, oleh karena itu, jika waktu memungkinkan untuk persiapan defibrilasi, diperlukan obat pendahuluan untuk pengencer darah. Obat dilanjutkan selama sekitar satu bulan setelah kardioversi.

Ablasi kateter frekuensi radio

Istilah "ablasi" berarti penghapusan. Metode ini menonaktifkan jalur konduksi patologis di atrium kanan. Ketika jalur aritmik (titik) terdeteksi, kateter ditempatkan di tempat ini dalam sistem konduksi.

Setelah penempatan yang tepat, kateter menyediakan energi frekuensi radio, yang membakar bagian jalur abnormal konduktivitas listrik. Ini menonaktifkan jalur aritmia untuk memastikan transmisi impuls listrik yang lebih konstan.

Metode perawatan ini efektif dan membantu sebagian besar pasien sebagai terapi aritmia. Ini memiliki beberapa komplikasi dan memerlukan waktu pemulihan yang singkat.

Obat-obatan

Pilihan obat tergantung pada frekuensi atrial flutter, penyakit yang mendasarinya, gangguan lain dan kesehatan umum, serta obat apa yang dikonsumsi seseorang.

Kelas obat yang digunakan dalam pengobatan flutter atrium:

Obat antiaritmia: Obat ini digunakan untuk mengubah flutter atrium menjadi irama sinus normal, mengurangi frekuensi dan durasi episode flutter atrium, dan mencegah episode mendatang dengan paparan kimia. Mereka sering diambil untuk mencegah kekambuhan atrial flutter setelah kardioversi. Contoh obat antiaritmia adalah amiodarone, sotalol, ibutilide, propafenone dan flekainid.

Digoxin (lanoxin): Obat ini mengurangi konduktivitas impuls listrik melalui node CA dan AB, memperlambat detak jantung.

Beta-blocker: obat ini mengurangi denyut jantung dengan memperlambat konduksi melalui AV node, dan juga memiliki efek antiaritmia langsung pada atrium.

Pemblokir saluran kalsium: juga memperlambat denyut jantung dengan memperlambat konduksi melalui AV node.

Antikoagulan: mengurangi kemampuan darah untuk menggumpal, sehingga mengurangi risiko pembentukan gumpalan darah yang tidak diinginkan di jantung atau di pembuluh darah. Atrial flutter meningkatkan risiko pembekuan darah. Obat-obatan ini sangat penting untuk pencegahan stroke.

Komplikasi serius lain dari atrial flutter adalah gagal jantung.

Detak jantung yang cepat untuk waktu yang lama dapat melemahkan otot jantung. Ini semakin merusak kemampuannya untuk memompa darah.

Gagal jantung adalah penyakit di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memasok tubuh.

Atrial bergetar

Atrial flutter - tachyarrhythmia dengan frekuensi yang tepat (hingga 200-400 dalam 1 menit). Irama atrium. Atrial flutter dimanifestasikan oleh palpitasi paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari, hipotensi arteri, pusing, kehilangan kesadaran. Untuk mendeteksi flutter atrium, pemeriksaan klinis, EKG 12-lead, pemantauan Holter, elektrokardiografi transesophageal, rhythmography, USG jantung, EFI dilakukan. Untuk perawatan flutter atrium, terapi medis, ablasi frekuensi radio dan EX atrium digunakan.

Atrial bergetar

Atrial flutter - takikardia supraventrikular, ditandai dengan ritme atrium yang terlalu sering tetapi teratur. Seiring dengan fibrilasi atrium (fibrilasi) (aktivitas atrium yang sering, namun tidak teratur, tidak teratur), flutter mengacu pada varietas fibrilasi atrium. Atrial flicker dan flutter saling terkait erat dan dapat bergantian, saling menggantikan. Dalam kardiologi, atrial flutter jauh lebih jarang daripada flicker (0,09% berbanding 2-4% pada populasi umum) dan biasanya terjadi dalam bentuk paroxysms. Atrial flutter sering berkembang pada pria di atas 60 tahun.

Penyebab Atrial Flutter

Dalam kebanyakan kasus, atrial flutter terjadi dengan latar belakang penyakit jantung organik. Penyebab tipe aritmia ini adalah defek jantung rematik, IHD (kardiosklerosis aterosklerosis, infark miokard akut), kardiomiopati, distrofi miokard, miokarditis, perikarditis, hipertensi, SSS, sindrom WPW. Atrial flutter dapat memperumit perjalanan periode pasca operasi awal setelah operasi jantung untuk penyakit jantung bawaan, operasi bypass arteri koroner.

Atrial flutter juga ditemukan pada pasien dengan COPD, emfisema paru, dan tromboemboli paru. Pada jantung paru, atrial flutter kadang disertai dengan gagal jantung stadium akhir. Faktor risiko untuk flutter atrium, tidak terkait dengan penyakit jantung, mungkin diabetes, tirotoksikosis, sindrom apnea tidur, alkohol, obat dan keracunan lainnya, hipokalemia.

Jika atrium takiaritmia berkembang pada orang yang praktis sehat tanpa alasan yang jelas, mereka berbicara tentang atrial idiopatik yang bergetar. Peran kecenderungan genetik untuk terjadinya fibrilasi atrium dan flutter tidak dikecualikan.

Patogenesis flutter atrium

Dasar dari patogenesis atrial flutter adalah mekanisme re-entri makro - beberapa stimulasi ulang miokardium. Paroxysm khas dari atrial flutter disebabkan oleh sirkulasi lingkaran masuk atrium kanan yang besar, yang di depan dibatasi oleh cincin katup trikuspid, dan di belakang oleh lambang Eustachius dan vena berongga. Faktor-faktor pemicu yang diperlukan untuk induksi aritmia dapat berupa episode pendek fibrilasi atrium atau ekstrasistol atrium. Pada saat yang sama, frekuensi tinggi depolarisasi atrium dicatat (sekitar 300 denyut per menit).

Karena simpul AV tidak dapat mentransmisikan pulsa dengan frekuensi seperti itu, hanya setengah dari impuls atrium (blok 2: 1) biasanya dilakukan ke ventrikel, sehingga ventrikel berkontraksi dengan frekuensi sekitar 150 denyut. dalam satu menit. Jauh lebih jarang blok muncul dalam rasio 3: 1, 4: 1 atau 5: 1. Jika koefisien konduksi berubah, irama ventrikel menjadi tidak teratur, yang disertai dengan peningkatan atau penurunan detak jantung secara tiba-tiba. Rasio konduksi atrioventrikular yang sangat berbahaya adalah rasio 1: 1, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam detak jantung menjadi 250-300 denyut. per menit, penurunan curah jantung dan hilangnya kesadaran.

Klasifikasi Flutter Atrium

Alokasikan opsi tipikal (klasik) dan atipikal untuk flutter atrium. Dalam varian klasik flutter atrium, gelombang eksitasi bersirkulasi di atrium kanan dalam lingkaran khas; pada saat yang sama, frekuensi flutter 240-340 per menit berkembang. Flutter atrium yang khas tergantung pada isthmus, yaitu, rentan terhadap penghentian dan pemulihan ritme sinus menggunakan cryoablation, ablasi frekuensi radio, pacing transesophageal di area ismus kaval-trikuspid (isthmus) sebagai bagian paling rentan dari loop.

Bergantung pada arah sirkulasi gelombang eksitasi, ada dua jenis flutter atrium klasik: berlawanan arah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam (90% kasus) dan searah jarum jam - gelombang eksitasi bersirkulasi dalam loop masuk kembali makro searah jarum jam (10% kasus ).

Flutter atrium atipikal (independen-genting) ditandai oleh sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kiri atau kanan, tetapi tidak dalam lingkaran khas, yang disertai dengan penampilan gelombang dengan frekuensi flutter 340-440 per menit. Mempertimbangkan tempat pembentukan lingkaran masuk-kembali makro, atrium kanan (multiple-cycle dan loop atas) dan atrium kiri dan atrium independen bergetar dibedakan. Flutter atrium atipikal tidak dapat dihentikan oleh CPEX karena tidak adanya zona konduksi lambat.

Dari sudut pandang klinis, ada bentuk atrial flutter, paroxysmal, persisten, dan permanen yang pertama. Bentuk paroksismal berlangsung kurang dari 7 hari dan dihentikan secara independen. Bentuk atrial flutter yang persisten memiliki durasi lebih dari 7 hari, sedangkan restorasi irama sinus tidak mungkin dilakukan. Bentuk konstan atrial flutter diindikasikan jika obat atau terapi listrik tidak membawa efek yang diinginkan atau tidak dilakukan.

Signifikansi patogenetik dari flutter atrium ditentukan oleh denyut jantung, di mana keparahan gejala klinis tergantung. Tachysystole menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi miokard kontraktil sistolik ventrikel kiri dan perkembangan gagal jantung kronis. Pada atrial flutter, terjadi penurunan aliran darah koroner, yang bisa mencapai 60%.

Gejala atrium bergetar

Klinik ini pertama kali dikembangkan atau paroxysmal atrial flutter ditandai dengan serangan jantung mendadak, yang disertai dengan kelemahan umum, penurunan daya tahan fisik, ketidaknyamanan dan tekanan di dada, angina, sesak napas, hipotensi arteri, pusing. Frekuensi flutter atrium paroksismal bervariasi dari satu per tahun hingga beberapa per hari. Serangan dapat terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik, cuaca panas, stres emosional, minum banyak, minum alkohol dan gangguan usus. Dengan denyut nadi yang tinggi, keadaan pra-sinkop atau sinkop sering terjadi.

Bahkan flutter atrium asimptomatik disertai dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi: ventrikel takiaritmia, fibrilasi ventrikel, tromboemboli sistemik (stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika akut, oklusi pembuluh mesenterika), gagal jantung, henti jantung, henti jantung.

Diagnosis flutter atrium

Pemeriksaan klinis pasien dengan flutter atrium menunjukkan denyut nadi yang lebih cepat tetapi berirama. Namun, ketika koefisien pulsa 4: 1 bisa 75-85 ketukan. dalam hitungan menit, dan dengan perubahan koefisien yang konstan, irama jantung menjadi salah. Tanda patognomonik flutter atrium adalah denyut nadi yang berirama dan sering, sesuai dengan irama atrium dan melebihi denyut nadi arteri sebanyak 2 kali atau lebih.

Rekaman EKG 12-lead sering mendeteksi (hingga 200-450 menit). Gelombang F atrium reguler yang memiliki bentuk gigi gergaji; kekurangan gigi P; irama ventrikel yang benar; kompleks ventrikel yang tidak berubah, didahului oleh sejumlah gelombang atrium tertentu (4: 1, 3: 1, 2: 1, dll.). Sampel dengan pijatan sinus karotis meningkatkan blok AV, menghasilkan gelombang atrium menjadi lebih jelas.

Menggunakan pemantauan EKG harian, denyut nadi dinilai pada waktu yang berbeda dalam sehari, dan paroxysmal atrial flutter direkam. Selama ultrasound jantung (transthoracic echocardiography), dimensi rongga jantung, fungsi kontraktil miokardium, dan kondisi katup jantung diperiksa. Melakukan echocardiography transesophageal mengungkapkan gumpalan darah di atrium.

Tes darah biokimia digunakan untuk mendeteksi penyebab flutter atrium dan mungkin termasuk penentuan elektrolit, hormon tiroid, tes reumatologis, dll. Untuk mengklarifikasi diagnosis flutter atrium dan diagnosis banding dengan jenis tachyarrhythmias lainnya, studi elektrofisiologis jantung mungkin diperlukan.

Perawatan Atrial Flutter

Langkah-langkah terapi untuk flutter atrium ditujukan untuk menghentikan paroxysms, memulihkan irama sinus normal, mencegah episode gangguan di masa depan. Penghambat beta (misalnya, metoprolol, dll.), Penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem), preparat kalium, glikosida jantung, obat antiaritmia (amiodarone, ibutilide, sotalol hidroklorida) digunakan untuk terapi obat flutter atrium. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, terapi antikoagulan diindikasikan (heparin intravena, subkutan; warfarin).

Untuk meredakan paroksismik khas atrium flutter, metode pilihannya adalah pacu transesofagus. Pada kolaps vaskular akut, angina pektoris, iskemia serebral, dan peningkatan gagal jantung, kardioversi listrik dengan daya rendah (dari 20-25 J) ditunjukkan. Efektivitas terapi electropulse meningkat dengan diadakannya terapi obat antiaritmia.

Flutter atrium yang berulang dan persisten merupakan indikasi untuk ablasi frekuensi radio atau cryoablasi dari fokus entri-kembali makro. Efisiensi ablasi kateter selama flutter atrium melebihi 95%, risiko mengembangkan komplikasi kurang dari 1,5%. Pasien dengan SSS dan paroxysmal atrial flutter terbukti memiliki RFA dari AV node dan EX implantation.

Profilaksis dan pencegahan flutter atrium

Atrial flutter ditandai oleh resistensi terhadap terapi obat antiaritmia, persistensi paroxysms, kecenderungan untuk kambuh. Kekambuhan flutter dapat berubah menjadi fibrilasi atrium. Perjalanan panjang flutter atrium merupakan predisposisi terjadinya komplikasi tromboemboli dan gagal jantung.

Pasien dengan flutter atrium perlu dipantau oleh ahli jantung-aritmologi, berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan kelayakan kerusakan bedah dari fokus aritmogenik. Pencegahan flutter atrium membutuhkan pengobatan penyakit primer, pengurangan stres dan kecemasan, penghentian kafein, nikotin, alkohol, dan beberapa obat.