Utama

Diabetes

Teknik bedah bypass mammarocoronary

Ada beberapa penyakit di mana, di samping perawatan lain, perlu resor untuk operasi. Saat ini, pembedahan telah mengembangkan metode yang cukup untuk memperbaiki kondisi pasien, misalnya, jika itu menyangkut jantung.

Salah satu jenis operasi yang umum adalah operasi bypass arteri koroner, yang dilakukan selama penyakit jantung. Ini dibagi menjadi dua jenis, salah satunya adalah bypass mammarocoronary.

Perbedaannya adalah bahwa dalam proses intervensi bedah arteri thoraks internal digunakan, dan proses itu sendiri tidak berubah. Seberapa penting ukuran seperti itu?

Tujuan operasi

Jelas bahwa operasi hanya diresepkan bila perlu.Faktanya adalah bahwa karena plak aterosklerotik yang terbentuk di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen mereka menyempit, yang mengarah pada konsekuensi serius. Gangguan suplai darah berkontribusi terhadap kerusakan dan melemahnya miokardium, karena berhenti diberikan dengan jumlah darah yang diperlukan untuk operasi normal.

Akibatnya, selama aktivitas fisik, seseorang merasakan perkembangan angina, yaitu rasa sakit di dada. Namun, ini bukan konsekuensi terburuk.

Kurangnya pasokan darah dapat menyebabkan infark miokard, yaitu kematiannya, yang mengancam kehidupan pasien.

Diakui, penyakit arteri koroner adalah patologi yang paling umum dan berbahaya, yang tidak menyelamatkan wanita atau pria, dan sering menyebabkan kematian setelah tidak bertindak atau pengobatan yang terlambat.

Namun, ada indikasi khusus untuk operasi koroner-susu:

  • pasien yang sebelumnya mengalami operasi mengeluarkan darah;
  • trombosis pirau koroner, yang sebelumnya dipaksakan;
  • operasi revaskularisasi berulang;
  • pasien yang memiliki varises.

Tentu saja, untuk menentukan apakah indikasi untuk intervensi bedah ini dibuktikan, perlu untuk melakukan angiografi arteri subklavia.

Keuntungan dan kerugian

Tipe bypass mammarocoronary memiliki beberapa keunggulan penting.

  1. Arteri mammar resisten terhadap aterosklerosis.
  2. Arteri interna toraks tidak memiliki varises dan katup, lebih dari itu, lebih cocok untuk operasi bypass daripada vena, karena memiliki diameter besar.
  3. Arteri susu memiliki endotelium, yang mengeluarkan nitrat oksida dan prostasiklin, yang mempromosikan agregasi trombosit.
  4. Arteri mammae dapat bertambah diameternya, yang merupakan faktor yang baik jika perlu untuk meningkatkan aliran darah.
  5. LV bekerja lebih baik.
  6. Pasien dengan hanya satu mamma shunt memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi.
  7. Arteri mammar, seperti pirau koroner, lebih tahan lama dibandingkan vena.
  8. Mengurangi risiko kembalinya angina, gagal jantung, infark miokard dan intervensi bedah berulang.
  9. Risiko embolus material berkurang jika kalsifikasi aorta asenden terjadi.

Selain itu, selama operasi, hanya satu anastomosis diterapkan, sehingga tidak perlu memaksakan anastomosis proksimal. Sehubungan dengan keuntungan-keuntungan dari operasi mammarocoronary ini, menjadi jelas betapa pentingnya bagi mereka yang direkomendasikan.

Tentu saja, tidak mungkin untuk membayangkan bahwa intervensi bedah apa pun tidak memiliki komplikasi, jadi penting untuk memahami kesulitan apa yang ada dalam implementasi jenis bypass yang kita diskusikan.

Kesulitan seperti itu, di atas segalanya, berhubungan dengan perbedaan besar dalam diameter arteri koroner kanan dan arteri kiri toraks interna, serta cabang anterior arteri koroner kanan yang terletak antara ventrikel dan arteri kiri toraks interna.

Selain itu, revaskularisasi beberapa arteri terbatas, karena hanya ada dua arteri internal dada. Agak sulit untuk mengisolasi arteri dada bagian dalam, yang juga membuat prosesnya lebih sulit. Penting untuk mempertimbangkan bahwa dari sisi teknis lebih sulit untuk memaksakan anastomosis arteri internal pektoralis, karena memiliki dinding tipis dan tidak berdiameter besar.

Teknologi operasional

Teknik operasional metode ini agak rumit, tetapi menarik. Setelah median sternotomi dilakukan, ahli bedah memilih arteri internal dada, termasuk vena dan jaringan subkutan. Dalam hal ini, tingkat hipokondrium kelima atau keenam diambil, yaitu, praktis area dekat tempat keluarnya dari arteri subklavia. Pada titik ini, diameternya sekitar 2,5 mm. Kemudian ligasi cabang samping dilakukan.

Arteri dada bagian dalam dijepit di tempat keluarnya. Ini dilakukan agar kejangnya tidak berkembang. Kemudian larutan papaverine hidroklorida yang tidak kuat diinjeksikan ke ujung yang melintang. Setelah itu, aliran darah bebas minimal 100-120 ml / menit, dan ukurlah dengan perdarahan.

Ujung anastomosis dilepaskan dari kulit luar dan jaringan di sekitarnya. Kemudian arteri koroner dibuka secara longitudinal 4-8 mm di sepanjang dinding anterior. Dokter memaksakan anastomosis dengan jahitan kontinu atau jahitan terputus individu. Terbaik jika metode ujung ke ujung digunakan.

Adalah penting untuk mencegah infleksi arteri internal pektoral, sehingga hal ini melekat pada epikardium untuk jaringan di sekitarnya.

Ada dua metode untuk memaksakan anastomosis:

  • Mode retrograde. Metode penerapan anastomosis mamaria-koroner ini digunakan ketika diameter arteri interna toraks terlalu kecil, artinya ruang intercostal kelima atau keenam. Arteri berpotongan pada titik di mana ia berangkat dari arteri subklavia. Ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner. Ini dilakukan ujung ke ujung atau ujung ke sisi.
  • Metode "melompat" shunt. Ini adalah karakteristik dari bypass beberapa arteri koroner. Pada saat yang sama, cabang interventrikular dan diagonal dihambat oleh satu arteri internal toraks, serta dua cabang arteri jenis amplop.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dimonitor dengan cermat. Pemeriksaan X-ray dan elektrokardiografi dilakukan, dan tes darah diambil. Semua tanda vital dicatat. Untuk beberapa waktu, pasien harus dalam posisi terlentang dan terus mengambil pereda nyeri, antibiotik dan obat-obatan lainnya.

Perlahan-lahan, seseorang mendekati gaya hidup normal, namun, ia terus-menerus di bawah pengawasan spesialis. Orang yang sakit harus dirawat dengan baik dan mengendalikan kondisinya, terutama karena pada awalnya ia tidak akan dapat secara mandiri melakukan tindakan apa pun.

Misalnya, pada hari pertama setelah operasi, latihan pernapasan berlanjut. Selama periode ini, tabung drainase dikeluarkan, dan bantuan oksigen berhenti. Dokter meresepkan diet pasien dan tingkat aktivitas fisik tertentu. Ini berarti bahwa pasien sedang mencoba untuk duduk di tempat tidur dan bergerak di sekitar bangsal, namun, jumlah upaya meningkat secara bertahap. Disarankan juga untuk mengenakan perban elastis selama periode ini.

Di masa depan, aktivitas fisik meningkat, tetapi, sekali lagi, secara bertahap. Ada kemungkinan bahwa dokter diizinkan untuk melakukan latihan sederhana untuk kaki dan lengan. Anda juga bisa mulai berjalan kaki menyusuri koridor. Kira-kira pada hari keempat setelah operasi, diizinkan bergerak tanpa bantuan dan menggunakan bak mandi. Pasien terus makan dengan diet, tetapi menu menjadi lebih beragam, dan porsinya sendiri meningkat.

Namun, harus dipahami bahwa operasi ini tidak membebaskan seseorang dari aterosklerosis. Itu sebabnya setelah operasi itu perlu untuk melakukan segalanya untuk mencegah perkembangannya. Ini berarti Anda harus meninggalkan kebiasaan buruk dan menjalankan diet dan aktivitas yang sehat.

Penting juga untuk memantau tingkat tekanan darah secara teratur dan segera pergi ke dokter jika Anda mengalami gejala-gejala buruk. Langkah-langkah sederhana seperti itu akan memperpanjang usia dan meningkatkan kualitasnya.

Bedah bedah bypass payudara-koroner (ICS): sejarah perkembangan dan pengenalan ke klinik

Tanggal laporan: 19/05/2015
Bagian: Simposium "Operasi dalam operasi jantung: pelajaran sejarah" Sesi 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Pertama MGMU mereka. I.M.Shechenova;

Operasi bypass koroner adalah salah satu metode utama untuk mengobati penyakit jantung koroner (PJK). Saat ini, "standar emas" dari metode ini adalah mammarocoronary shunting (MCS). Tujuan dari pekerjaan kami adalah sistematisasi pengetahuan tentang sejarah pengembangan dan implementasi operasi ini di klinik. Pada pertengahan abad ke-20, ahli bedah dari banyak klinik di dunia melakukan pasien yang menderita penyakit arteri koroner, yang dikenal sejak awal abad ini operasi revaskularisasi miokard tidak langsung (URM): operasi kardiopati perikardio di K. Beck (1935) dan variannya, ligasi arteri toraks interna (HAV) di Fki 1939). Operasi implantasi HAV ke dalam miokardium ventrikel menurut A. Weinberg (1946) adalah "jembatan" dari operasi HPM untuk mengarahkan intervensi pada arteri koroner. Pada bulan April 1952, V.P. Untuk pertama kalinya di dunia, Demikhov menempatkan anastomosis ujung ke sisi antara CAA dan cabang descenden anterior (LAD) arteri koroner kiri (CA) menggunakan kanula Payra. Dia mengusulkan untuk meninggalkan implantasi HAV ke dalam miokardium menurut Weinberg, dan sebagai gantinya anastomose ujung bebasnya dari SV di bawah situs oklusi (prinsip PRM). Pada tanggal 2 Mei 1960, R. Goetz, untuk pertama kalinya di dunia, membentuk anastomosis antara HAV kanan dan CA kanan pada pasien yang menggunakan kanrula Payant tantalum, tetapi tidak melaporkan operasi yang ia lakukan. 25 Februari 1964 V.I. Untuk pertama kalinya di dunia, Kolesov melakukan PFP dengan memaksakan anastomosis jahitan ujung ke sisi antara CAA kiri dan salah satu cabang CA kiri pada pasien 44 tahun. Menurut L.A. Bokeria dan S.P. Glyantseva (2014), gagasan anastomosis V.I. Kolesov dapat mengambil dari V.P. Demikhov. Pada 1977, V.I. Kolesov mengembangkan beberapa modifikasi operasinya: MKS ujung-ke-sisi dan ujung-ke-ujung, MKSh dengan HAV awal di terowongan di bawah epicard, retrograde MKSh, MKSh dengan endarterektomi simultan, MKSh dengan implantasi HAV lain dalam miokardium menurut Weinberg, MKSH dalam kombinasi dengan AKSH, MKSH dengan bantuan vasokonverter, dll. Yang pertama di dunia V.I. Kolesov melakukan PFP pada infark miokard akut dan angina pektoris yang tidak stabil, melakukan MCS pada jantung yang bekerja dan melalui minitorakotomi. Tren modern dalam pengembangan bedah koroner ditujukan untuk meningkatkan teknologi PFP minimal invasif, persyaratan utama adalah untuk meninggalkan IC dan melakukan operasi pada jantung yang bekerja, serta penggunaan arteri untuk bypass AC. Ini menjadi mungkin dengan diperkenalkannya teknologi presisi dan robot ke dalam praktik, dan intervensi pada pesawat ruang angkasa dengan dukungan endoskopi.

Bypass arteri koroner

Bedah Jantung - Surgery.su - 2008

Keuntungan dari metode ini adalah: kepatuhan yang lebih besar dengan diameter arteri toraks dan koroner internal; anastomosis diaplikasikan di antara jaringan arteri; hanya satu anastomosis yang dikenakan, dan tidak perlu untuk anastomosis proksimal, di samping itu, arteri toraks interna jarang dipengaruhi oleh aterosklerosis; dan karenanya jarang terjadi trombosis.

Ada beberapa kesulitan dalam penggunaan mamma-coronary anastomosis: di hadapan perbedaan besar dalam diameter arteri mammae internal dan arteri koroner kanan, arteri dada internal kiri dan cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri, di samping itu, hanya ada dua arteri toraks interna, membatasi kemungkinan revaskularisasi beberapa arteri; isolasi arteri mamaria interna lebih rumit, dan akhirnya, secara teknis, pengenaan anastomosis arteri toraks interna dengan arteri koroner lebih sulit karena diameter yang lebih kecil dan dinding tipis arteri thoraks interna.

Indikasi khusus untuk penggunaan anastomosis mamaria-koroner ditemukan pada pasien dengan phlebectomy yang dilakukan sebelumnya, dengan varises yang diucapkan, dengan operasi revaskularisasi miokard berulang, dengan trombosis shunt koroner yang sebelumnya dipaksakan. Untuk menentukan indikasi rasional untuk penggunaan intervensi bedah ini dan untuk menghindari bahaya komplikasi, disarankan untuk membuat angiogram arteri subklavia.

Ada beberapa metode berikut untuk memaksakan anastomosis mamaria-koroner: 1) antegrade; 2) mundur; 3) penggunaan arteri dada internal sebagai shunt "melompat".

Teknik operasional: setelah median sternotomi, arteri toraks interna bersama dengan vena dan jaringan subkutan dipisahkan dari tingkat ruang intercostal keenam atau kelima, hampir dari tempat keluarnya dari arteri subklavia, di mana diameter arteri sekitar 2-2,5 mm. Cabang lateral diikat. Agar tidak terjadi kejang pada arteri toraks bagian dalam, ia terjepit di tempat keluarnya, larutan papaverine hidroklorida yang lemah disuntikkan ke ujung distal yang bersilangan, dan aliran darah bebas diukur dengan perdarahan (harus setidaknya 100-120 ml / menit). Hal ini diperlukan untuk mencocokkan panjang graft dengan tempat anastomosis. Arteri pektoralis interna kiri digunakan untuk revaskularisasi arteri koroner kiri, dan arteri kanan untuk arteri koroner kanan, atau untuk arteri interventrikular anterior.

Ujung anastomosis arteri toraks interna dibebaskan dari jaringan di sekitarnya dan kulit terluar. Arteri koroner terbuka sepanjang dinding depan dengan panjang 4-8 mm. Anastomosis tumpang tindih dengan jahitan tunggal terputus atau jahitan terus menerus, lebih baik ujung ke ujung. Untuk mencegah infleksi arteri dada internal, perlu untuk memperbaikinya untuk jaringan di sekitarnya ke epicardium.

Anastomosis mamaria-koroner retrograde digunakan jika diameter arteri toraks interna terlalu kecil pada tingkat ruang intercostal kelima - keenam. Dalam hal ini, arteri disilangkan di tempat keluarnya dari arteri subklavia, di mana diameternya 2-2,5 mm. Ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner menggunakan metode end-to-side atau end-to-end.

Anastomosis mammary-koroner dari tipe shunt "jumping" digunakan untuk memotong dua arteri koroner. Dalam kasus ini, cabang interventrikular anterior dan diagonal atau dua cabang arteri sirkumfleks dihambat dengan satu arteri toraks interna.

Kontraindikasi pengenaan mamma-koroner adalah: kekalahan arteri subklavia awal; menurunkan tekanan darah; emfisema paru-paru yang parah, yang menghambat alokasi arteri dada internal.

Departemen Bedah

Siklus perawatan penuh
Fleksibilitas arah
Bantuan teknologi tinggi

Bypass arteri koroner biammar

Salah satu faktor paling signifikan yang mempengaruhi hasil langsung dan jangka panjang dari grafting bypass arteri koroner adalah pemilihan pembuluh yang cocok untuk membuat jalur aliran bypass. Cangkok vena lebih rentan terhadap perkembangan perubahan patologis karena fakta bahwa struktur pembuluh itu sendiri tidak dirancang untuk tekanan darah tinggi. Pelanggaran nada dinding, ekspansi pembuluh darah, memperlambat aliran darah pada akhirnya dapat menyebabkan trombosis pintas. Seiring waktu, shunt vena dapat beradaptasi dengan aliran darah arteri, tetapi menjadi rentan terhadap lesi aterosklerotik. Penggunaan arteri yang dekat dalam struktur anatomi dengan pembuluh koroner memberikan hasil yang jauh lebih baik, namun arteri juga berbeda dalam karakteristik biologisnya satu sama lain.

Saat ini, dalam operasi operasi bypass koroner, arteri dada (mammar) semakin sering digunakan sebagai yang paling layak dan memiliki beberapa keuntungan. Studi menunjukkan bahwa setelah 10 tahun, 90% pirau arteri tetap dapat dilewati dan berfungsi normal, sedangkan patensi 10 tahun pirau vena tidak melebihi 50%.

Patensi shunt yang jauh (dari arteri dan vena). Patensi arteri dada internal adalah 92-95% setelah 5 tahun.

Shunt bilammar adalah jenis operasi bypass arteri koroner, di mana arteri toraks internal kanan dan kiri digunakan sebagai shunt. Biasanya, dengan bantuan arteri toraks kiri, aliran darah dipulihkan di daerah jantung kiri, dan dengan bantuan yang kanan - di kanan.

Saat ini, bimammar shunting adalah metode yang menjanjikan dan efektif untuk memulihkan aliran darah koroner. Di departemen kami, shunting bimmamar dilakukan baik dalam kondisi sirkulasi darah buatan pada jantung yang berhenti, maupun pada jantung yang bekerja.

Representasi skematis dari berbagai opsi untuk sharter autoarterial.

Varian shunt bimamma-koroner, operasi pada jantung yang bekerja: shunting mammarocoronary dari arteri turun anterior (arteri toraks interna kanan), bypass arteri mammarocoronary dari tepi kusam (arteri hilar kiri), bypass arteri koroner, bypass arteri koroner kanan, bypass arteri koroner kanan.

Kedua arteri terletak di permukaan bagian dalam sternum tidak jauh dari jantung dan karenanya mudah diakses. Pengangkatan mereka tidak berbahaya, karena setelah ini ada kompensasi penuh dari sirkulasi darah lokal. Diameter arteri mamaria sesuai dengan diameter arteri koroner, yang memfasilitasi hubungan mereka satu sama lain. Karena arteri intrathoracic secara alami menyimpang dari arteri subklavia, kebutuhan untuk menghubungkannya dengan aorta dihilangkan, yang sangat penting bagi pasien dengan lesi sklerotik atau kalsifikasi aorta. Arteri dada internal resisten terhadap aterosklerosis dan tidak rentan terhadap dilatasi varises, tidak seperti vena. Mereka menghasilkan zat bioaktif yang mengurangi risiko trombosis dan lesi aterosklerotik. Zat-zat ini juga dapat mempengaruhi arteri koroner yang menerima darah.

Bypass arteri koroner

Bedah bypass arteri koroner

CABG mengacu pada metode bedah untuk mengobati penyakit jantung koroner (PJK), yang memiliki tujuan untuk secara langsung meningkatkan aliran darah koroner, yaitu revaskularisasi miokard.

Indikasi untuk revaskularisasi miokard (bedah bypass koroner)

Indikasi utama untuk revaskularisasi miokard adalah:

2) lesi prognostik yang tidak menguntungkan pada koroner - lesi proksimal hemodinamik signifikan dari arteri koroner utama kiri dan arteri koroner utama dengan penyempitan 75% atau lebih dan saluran distal yang dapat dilewati,

3) fungsi kontraktil miokardium utuh dengan EF ventrikel kiri 40% ke atas.

Akumulasi pengalaman yang luas dari studi angiografi koroner telah mengkonfirmasi fakta sifat dominan segmental dari lesi arteri koroner di aterosklerosis, yang juga dikenal dari data patoanatomi, meskipun bentuk lesi difus sering dijumpai. Indikasi angiografis untuk revaskularisasi miokard dapat dirumuskan sebagai berikut: obstruksi arteri koroner utama yang terletak secara proksimal dengan hemodinamik bermakna dengan saluran distal yang dapat dilewati. Yang signifikan secara hemodinamik adalah lesi yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh koroner sebesar 75% atau lebih, dan untuk lesi arteri koroner utama kiri - 50% atau lebih. Semakin progresif stenosis terletak, dan semakin tinggi derajat stenosis, semakin jelas defisit sirkulasi koroner, dan semakin banyak intervensi yang ditunjukkan. Prognosis arteri koroner utama kiri paling prognostik, terutama pada tipe sirkulasi koroner kiri. Penyempitan proksimal (di atas cabang 1 septum) arteri interventrikular anterior, yang dapat menyebabkan perkembangan infark miokard yang luas pada dinding anterior ventrikel kiri, sangat berbahaya. Indikasi untuk perawatan bedah juga merupakan lesi signifikan hemodinamik proksimal dari ketiga arteri koroner utama.

Coronarogram arteri koroner kiri: stenosis kritis dari arteri koroner utama kiri dengan saluran distal yang baik

Salah satu kondisi yang paling penting untuk implementasi revaskularisasi miokard langsung adalah adanya saluran yang dapat dilewati distal ke stenosis yang bermakna secara hemodinamik. Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan antara kursus distal yang baik, memuaskan dan miskin. Dengan saluran distal yang baik, bagian pembuluh darah di bawah stenosis signifikan hemodinamik yang terakhir dilintasi ke bagian terminal, tanpa kontur yang tidak teratur. Lapisan distal yang memuaskan diindikasikan dengan adanya kontur tidak teratur atau stenosis hemodinamik yang tidak signifikan pada arteri koroner distal. Di bawah saluran distal yang buruk, pahami perubahan difus yang tajam di kapal sepanjang atau kurangnya kontras bagian distalnya.

Coronarogram: lesi difus arteri koroner dengan keterlibatan saluran distal

Kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner secara tradisional dianggap sebagai: lesi difus dari semua arteri koroner, penurunan tajam pada EF ventrikel kiri menjadi 30% atau kurang sebagai akibat dari lesi cicatricial, tanda-tanda klinis gagal jantung kongestif. Ada juga kontraindikasi umum dalam bentuk penyakit bersamaan yang parah, khususnya, penyakit paru-paru kronis yang tidak spesifik (PPOK), gagal ginjal, penyakit onkologis. Semua kontraindikasi ini relatif. Usia yang lebih tua juga bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap revaskularisasi miokard, yaitu, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang kontraindikasi pada CABG, tetapi tentang faktor risiko operasional.

Teknik revaskularisasi miokard

Operasi CABG adalah untuk membuat solusi untuk darah melewati bagian proksimal yang terkena (stenotik atau tersumbat) dari arteri koroner.

Ada dua metode utama untuk menciptakan solusi: anastomosis mammarocoronary dan memotong bypass arteri koroner dengan pencangkokan autovenous (memiliki vena) atau autoarterial (memiliki arteri) graft (saluran).

Ketika shunting mammarocoronary digunakan, arteri thoracic internal (HAV) biasanya "beralih" ke bed koroner dengan anastomosis dengan arteri koroner di bawah stenosis yang terakhir. HAV diisi secara alami dari arteri subklavia kiri, dari mana ia berangkat.

Dalam pencangkokan bypass arteri koroner, yang disebut saluran "bebas" digunakan (dari vena saphenous besar, arteri radial atau HAV), ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner di bawah stenosis, dan arteri proksimal dengan aorta asendens.

Pertama-tama, penting untuk menekankan bahwa CABG adalah operasi bedah mikro, karena ahli bedah bekerja pada arteri dengan diameter 1,5-2,5 mm. Adalah kesadaran akan fakta ini dan pengenalan teknik bedah mikro presisi yang memastikan keberhasilan yang dicapai pada akhir 70-an dan awal 80-an. abad terakhir. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan loup binokular bedah (pembesaran x3-x6), dan beberapa ahli bedah beroperasi dengan mikroskop operasi, yang memungkinkan untuk mencapai pembesaran x10 - x25. Instrumen bedah mikro khusus dan ulir atraumatik terbaik (6/0 - 8/0) memungkinkan untuk secara tepat membentuk anastomosis distal dan proksimal.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi multikomponen umum, dan dalam beberapa kasus, terutama ketika melakukan operasi pada detak jantung, tambahan menggunakan anestesi epidural tinggi.

Teknik bedah bypass arteri koroner.

Operasi ini dilakukan dalam beberapa tahap:
1) akses ke jantung, biasanya melalui median sternotomi;
2) isolasi HAV; pengumpulan cangkok otonom yang dilakukan oleh tim ahli bedah lain bersamaan dengan produksi sternotomi;
3) mengkanulasi bagian ascending dari aorta dan vena cava dan menghubungkan IR;
4) kompresi bagian aorta asendens dengan henti jantung kardioplegik;
5) pengenaan anastomosis distal dengan arteri koroner;
6) melepas penjepit dari bagian aorta yang naik;
7) pencegahan emboli udara;
8) pemulihan aktivitas jantung;
9) pengenaan anastomosis proksimal;
10) matikan IC;
11) dekannulasi;
12) menjahit sayatan sternotomi dengan drainase rongga perikardial.

Kebanyakan ahli bedah pertama kali memaksakan anastomosis distal cangkok bypass arteri koroner. Jantung diputar untuk mengakses cabang yang sesuai. Arteri koroner dibuka secara longitudinal di daerah yang relatif lunak di bawah plak aterosklerotik. Berikan ujung anastomosis ke sisi antara cangkok dan arteri koroner. Pertama, anastomosis distal dari saluran bebas terbentuk, dan yang terakhir, anastomosis mammarocoronary. Diameter internal arteri koroner biasanya 1,5-2,5 mm. Paling sering, tiga arteri koroner dihambat: anterior interventricular, tepi tumpul dari arteri sirkumfleksa dan arteri koroner kanan. Sekitar 20% pasien memerlukan empat atau lebih anastomosis distal (hingga 8). Pada akhir pengenaan anastomosis distal setelah pencegahan emboli udara, klem dengan aorta asenden diangkat. Setelah melepas klem, aktivitas jantung dikembalikan sendiri atau dengan defibrilasi listrik. Kemudian, pada dinding ditekan aorta asendens, anastomosis proksimal dari saluran bebas terbentuk. Pasien dihangatkan. Setelah menyalakan aliran darah di semua pirau, secara bertahap menghentikan IR. Ini diikuti oleh dekannulasi, pembalikan heparin, hemostasis, drainase dan penutupan luka.

Sejumlah penelitian telah secara meyakinkan menunjukkan bahwa operasi revaskularisasi miokard langsung meningkatkan harapan hidup, mengurangi risiko infark miokard dan meningkatkan kualitas hidup dibandingkan dengan terapi obat, terutama pada kelompok pasien dengan penyakit koroner prognostik yang tidak menguntungkan.

Pengobatan PJK. UANG TUNAI MKSH. shunting - presentasi

Presentasi ini diterbitkan setahun yang lalu oleh Fatima Gadzhiyev

Presentasi terkait

Presentasi dengan topik: "Perawatan CHD. AKSH. MKS. Shunting" - Transkrip:

1 Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Tinggi Profesional Pertama Moskow State Medical University dinamai IM Sechenov Departemen Bedah Rumah Sakit Pengobatan penyakit arteri koroner. Bedah bypass arteri koroner. MKSH. Selesai: mahasiswa tahun ke-5 dari fakultas kedokteran dari kelompok ke-23 Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologi Penyakit jantung koroner (PJK) menempati urutan pertama di antara penyebab kematian kardiovaskular, terhitung sekitar 49% dalam struktur mortalitas kardiovaskular Rusia. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria di bawah usia 65 adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada wanita, pada usia yang lebih tua, tingkat kematian pada kedua jenis kelamin merata.

5 Obesitas yang Dapat Diubah Merokok Diabetes Mellitus Hipertensi Hiperlipidemia Keturunan Usia Jenis Kelamin Tidak Dapat Dimodifikasi

11 Tujuan pengobatan Meningkatkan prognosis dan meningkatkan harapan hidup Mengurangi atau menghilangkan gejala penyakit

12 Kriteria pemilihan pasien untuk revaskularisasi miokard: Angina pektoris Gejala iskemia miokard. Kemungkinan besar infark miokard atau kematian. Perawatan bedah penyakit jantung koroner. Perawatan bedah penyakit jantung koroner. A.G.Krotovsky. MMA mereka. IM Sechenov, Moskow.

14 Pasokan darah jantung dilakukan melalui dua pembuluh darah utama - arteri koroner kanan dan kiri, mulai dari aorta tepat di atas katup semilunar. Arteri koroner kiri. Arteri koroner kiri dimulai dari sinus posterior kiri Vilsalva, menuju ke kanan ke sulkus longitudinal anterior, meninggalkan arteri pulmonalis kanan dan kiri, ke arteri pulmonalis kanan dan kiri, ke arteri pulmonalis kanan dan kiri ke arteri pulmonalis kanan. di sebelah kiri - atrium kiri dan telinga dikelilingi oleh jaringan lemak, yang biasanya menutupinya. Bentuknya lebar, tapi pendek, biasanya tidak lebih dari mm. Arteri koroner kanan dimulai di sinus anterior Vilsalva. Pertama, terletak jauh di dalam jaringan adiposa di sebelah kanan arteri pulmonalis, membengkokkan jantung di sepanjang sulkus atrioventrikular kanan, melewati dinding belakang, mencapai sulkus longitudinal posterior, kemudian turun ke puncak jantung dalam bentuk cabang posterior yang turun. Arteri memberikan 1-2 cabang ke dinding anterior ventrikel kanan, sebagian ke divisi anterior septum, baik otot papiler ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kanan dan septum interventrikular posterior; cabang kedua ke simpul sinoauricular juga meninggalkannya.

15 Beberapa cabang lateral yang lebih kecil berangkat dari arteri descending, yang diarahkan sepanjang permukaan depan ventrikel kiri dan dapat mencapai tepi tumpul. Cabang lateral memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan memberikan cabang ke otot papiler anterior ventrikel kiri. Arteri septum atas memberikan tangkai ke dinding anterior ventrikel kanan dan kadang-kadang ke otot papiler anterior ventrikel kanan. Sepanjang cabang anterior desendens terletak pada miokardium, kadang-kadang masuk ke dalamnya dengan pembentukan jembatan otot sepanjang 1-2 cm, untuk sisa permukaan depannya ditutupi dengan jaringan lemak epicardium. Cabang amplop arteri koroner kiri berangkat dari yang terakhir di awal (0,5-2 cm pertama) melewati sulkus transversal, mencapai tepi tumpul jantung, membengkokkannya, melewati dinding posterior ventrikel kiri, kadang-kadang mencapai sulkus interventrikular posterior dan dalam bentuk posterior descending. Arteri menuju ke atas. Banyak cabang meninggalkannya ke otot papiler anterior dan posterior, dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Salah satu arteri yang memberi makan simpul sinoauricular juga meninggalkannya. Arteri koroner kiri dibagi menjadi dua, tiga, dalam kasus yang jarang terjadi, empat arteri, di mana anterior descending (PMLV) dan cabang envelope (S), atau arteri, memiliki makna terbesar untuk patologi. Arteri descending anterior adalah kelanjutan langsung dari koroner kiri. Pada alur jantung longitudinal anterior, ia menuju ke puncak jantung, biasanya mencapainya, terkadang membengkokkannya dan berpindah ke permukaan belakang jantung.

16 Jenis utama suplai darah miokard Ada tiga jenis utama suplai darah miokard: tengah, kiri, dan kanan. Dengan tipe rata-rata, ketiga arteri koroner utama dikembangkan dengan baik dan cukup merata. Seluruh ventrikel kiri, termasuk kedua otot papiler, dan bagian depan 1/2 dan 2/3 dari septum interventrikular disuplai dengan darah melalui sistem arteri koroner kiri. Ventrikel kanan, termasuk otot papiler kanan dan 1/2/1/3 septum, menerima darah dari arteri koroner kanan. Ini tampaknya jenis suplai darah yang paling umum ke jantung. Pada tipe kiri, suplai darah ke seluruh ventrikel kiri dan, lebih lagi, ke seluruh septum dan sebagian ke dinding posterior ventrikel kanan disebabkan oleh amplop yang berkembang dari cabang arteri koroner kiri, yang mencapai alur longitudinal posterior dan berakhir di sini sebagai posterior desendens arteri, memberikan bagian dari cabang ke posterior ke posterior permukaan ventrikel kanan.

17 Tipe kanan Subdivisi ini didasarkan terutama pada variasi suplai darah ke permukaan posterior atau diafragma jantung, karena suplai darah ke bagian anterior dan lateral cukup stabil dan tidak mengalami penyimpangan yang signifikan. Hal ini diamati ketika cabang enveloping lemah, yang berakhir tanpa mencapai tepi tumpul atau pergi di arteri koroner dari tepi tumpul, tidak meluas ke permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kasus seperti itu, arteri koroner kanan setelah keluarnya arteri descending posterior biasanya memberikan beberapa cabang lagi ke dinding posterior ventrikel kiri. Pada saat yang sama, seluruh ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, otot papiler kiri posterior, dan sebagian apeks jantung, menerima darah dari arteriol koroner kanan.

20 perawatan bedah

22 Revaskularisasi Setelah hilangnya gejala yang sesuai pada pasien dengan angina pektoris akibat pengobatan dengan sediaan farmakologis, mereka biasanya terus diamati oleh dokter yang hadir, yang terutama berfokus pada pengurangan faktor risiko. NAMUN, seseorang harus menggunakan revaskularisasi jika:

23 1) Angina refrakter terhadap terapi obat 2) Terjadi efek samping yang tidak dapat diterima 3) Pasien memiliki satu bentuk penyakit arteri koroner yang parah, di mana revaskularisasi bedah meningkatkan kelangsungan hidup

24 Metode revaskularisasi miokardial revaskularisasi miokard langsung ario operasi bypass koroner minimal invasif koroner bypass angiografi koroner

50% Lesi arteri descending anterior proksimal> 50% Lesi disfungsi arteri koroner 2 atau 3 ventrikel kiri "title =" Indikasi untuk revaskularisasi Untuk meningkatkan prognosis Lesi pada arteri koroner kiri> 50% Kerusakan arteri desenden anterior proksimal > 50% Kerusakan 2 atau 3 arteri koroner dengan disfungsi ventrikel kiri "class =" link_thumb "> 25 Indikasi untuk revaskularisasi Untuk meningkatkan prognosis Lesi pada arteri koroner kiri> 50% Kerusakan pada proksimal bagian dari arteri turun anterior> 50% Kerusakan 2 atau 3 arteri koroner dengan gangguan fungsi ventrikel kiri. Terbukti iskemia umum (> 10% LV) Kerusakan pada satu-satunya pembuluh yang dapat dilewati> Kerusakan pada satu pembuluh darah tanpa keterlibatan arteri desenden anterior proksimal dan iskemia> 10% 50% Kerusakan arteri descending anterior proksimal> 50% Kerusakan 2 atau 3 arteri koroner dengan gangguan fungsi ventrikel kiri> 50% Kerusakan arteri proksimal anterior desendens> 50% Kerusakan 2 atau 3 arteri koroner a Wilayah disfungsi ventrikel kiri Terbukti iskemia yang umum terbukti (> 10% LV) Kerusakan pembuluh tunggal yang dapat dilewati> 50% Kerusakan pada satu pembuluh tanpa keterlibatan arteri desendens anterior proksimal dan iskemia> 10% "> 50% Kerusakan arteri desendens anterior proksimal> 50% Kerusakan 2 atau 3 disfungsi arteri koroner ventrikel kiri "title =" Indikasi untuk revaskularisasi Untuk meningkatkan prognosis Lesi arteri koroner kiri> 50% Lesi pada proksimal anterior descending arteri> 50% Kerusakan 2 atau 3 disfungsi arteri koroner ventrikel kiri ">

50%, disertai dengan angina, atau setara angina, yang bertahan terhadap terapi obat yang memadai Dispnea / gagal jantung kronis "title =" Indikasi untuk revaskularisasi Untuk menghilangkan gejala Setiap stenosis> 50%, disertai dengan angina, atau setara angina, yang disimpan pada latar belakang obat yang memadai terapi Dyspnea / gagal jantung kronis "class =" link_thumb "> 26 Indikasi untuk revaskularisasi Untuk meredakan gejala Stenosis apa pun> 50%, menyertai Angina pektoris atau ekuivalen angina pektoris, yang dipertahankan dengan latar belakang terapi medis yang memadai Dyspnea / gagal jantung kronis dan iskemia> 10% dari ventrikel kiri pasokan darah ke arteri stenotik (> 50%) Tidak adanya gejala pada latar belakang terapi medis optimal 50%, disertai dengan stenokardia atau 50% obat yang setara dengan 50%, atau setara dengan 50% obat yang setara dengan 50% kelompok artifisial yang setara dengan 50%, setara dengan 50%, setara dengan 50%, setara dengan 50%. bertahan dengan latar belakang terapi medis yang memadai Dispnea / gagal jantung kronis "> 50%, disertai dengan angina pektoris atau setara angina pektoris, yang bertahan di tengah terapi obat yang memadai Dispnea / gagal jantung kronis dan iskemia> 10% dari ventrikel kiri pasokan darah ke arteri stenotik (> 50%) Tidak ada gejala terhadap latar belakang terapi obat optimal> 50%, disertai dengan angina atau angina setara, yang bertahan di tengah latar belakang yang memadai terapi obat Dispnea / gagal jantung kronis "title =" Indikasi untuk revaskularisasi Untuk meredakan gejala Stenosis apa pun> 50%, disertai dengan dinding ardia atau setara dengan angina pectoris, yang dipertahankan dengan latar belakang terapi medis yang memadai Dispnea / gagal jantung kronis ">

27 Bedah bypass arteri koroner (kontraindikasi absolut) 1) lesi multifokal dari arteri koroner, 2) pasca infarksi aneurisma ventrikel kiri, 3) penyakit jantung bawaan atau didapat yang memerlukan koreksi bedah, 4) keparahan penyakit

28 Bedah bypass arteri koroner (kontraindikasi relatif) Diameter arteri kecil; Penetrasi arteri koroner di dalam otot jantung; Kurangnya keseimbangan hemodinamik; Kebutuhan akan prosedur tambahan: misalnya, mengganti atau memulihkan katup jantung;

29 Bedah bypass arteri koroner Operasi bypass arteri koroner adalah operasi yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner. Inti dari operasi ini adalah bahwa ahli bedah menempatkan shunt - kapal bypass, yang biasanya mengambil vena saphenous besar, arteri toraks atau radial internal - antara aorta dan arteri koroner, lumen yang dipersempit oleh plak aterosklerotik.

31 bypass arteri koroner 1. Arteri intra Thoracic 2. Arteri radial 3. Arteri gastro-epiploik 4. Vena saphenous utama 5. Saluran sintetis

32 CABG menyiratkan transplantasi segmen pembuluh darah sendiri untuk memotong aliran darah di pembuluh darah koroner yang terkena dampak. Digunakan dua jenis transplantasi: 1) Fragmen vena saphenous digunakan - pembuluh "limbah" dikeluarkan dari kaki, yang dijahit ke segmen koroner dengan satu ujung. stenosis distal arteri. 2) Buat anastomosis langsung HAV (cabang arteri subklavia) dengan stenosis distal arteri koroner.

41 Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) mempertahankan patennya setelah 10 tahun pada 90% pasien. Sebaliknya, shunt vena dapat dilewati 80% dari kasus setelah 12 bulan, tetapi 10 tahun setelah operasi lebih dari 50% dari mereka tersumbat. Oleh karena itu, MKSH lebih sering digunakan untuk memberikan perfusi pada area kritis seperti cabang anterior arteri koroner kiri.

42 Pencegahan trombosis shunts setelah operasi CABG di / di Diltiazem atau Nitrogliserin Pemisahan menyeluruh transplantasi.Penggunaan diltiazem 180 mg per hari selama pengobatan. Setengah tahun. Penerimaan inhibitor ACE. Menerima Aspirin 100 mg per ketukan. Berhenti merokok

46 Bedah bypass arteri koroner minimal invasif Ini adalah bagian baru dari operasi koroner. Ini didasarkan pada melakukan operasi pada jantung yang bekerja tanpa menggunakan sirkulasi darah buatan (IC) dan menggunakan akses minimal.

47 Bedah bypass arteri koroner minimal invasif 1) Bedah bypass arteri koroner tanpa kardiopulmoner memotong jantung yang bekerja menggunakan sistem stabilisasi miokard; 2) operasi bypass arteri koroner langsung invasif minimal dilakukan dari ministemstomi (minithoracotomy), sekresi arteri toraks internal, sirkulasi buatan tidak digunakan; 3) pembedahan bypass koroner dengan akses jendela (Port Access) dilakukan melalui sayatan kecil dengan koneksi inframerah melalui pembuluh darah femoralis dan henti jantung kardioplegik.

48 Bedah bypass arteri koroner minimal invasif.

52 Bedah bypass arteri koroner minimal invasif (Manfaat) Insisi yang lebih kecil daripada yang digunakan untuk operasi dengan sirkulasi darah buatan (IC).Operasi ini dilakukan pada jantung yang bekerja. Trauma yang lebih rendah pada darah, seperti halnya dengan CABG, alat sirkulasi kardiopulmoner digunakan. setelah operasi. Pasien dengan cepat direhabilitasi dan kembali ke kegiatan mereka sebelumnya dalam waktu singkat.

53 Bedah bypass arteri koroner invasif minimal (Indikasi) Operasi ini diindikasikan pada pasien usia lanjut dan lemah yang tidak dapat menggunakan sirkulasi darah artifisial (IR) karena adanya penyakit ginjal atau organ parenkim lainnya. Indikasi untuk jenis perawatan bedah ini masih sangat terbatas: di klinik terkemuka dunia, metode ini digunakan dalam% dari semua operasi untuk penyakit arteri koroner. Operasi invasif minimal dapat dilakukan pada arteri koroner kanan atau dua cabang arteri koroner kiri dari akses kiri atau kanan.

Shunting pembuluh jantung: persiapan, teknik konduksi, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi bypass jantung, serta oleh indikasi apa yang dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Saudari yang beroperasi, asisten, ahli anestesi, dan seringkali seorang perfusiologis (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

  • serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
  • peningkatan tekanan;
  • takikardia;
  • mual;
  • mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

  1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
  2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain sinar-X, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

  • EKG;
  • Ultrasonografi jantung;
  • Ultrasonografi organ perut;
  • tes darah total dan kolesterol;
  • analisis urin.

Persiapan untuk operasi

  • Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
  • Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
  • Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
  • Sehari sebelum operasi, ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
  • Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

  • jangan makan lebih dari 18:00;
  • jangan minum setelah tengah malam;
  • jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (pada sore hari atau malam hari tidak ada yang dapat diminum);
  • mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

  1. operasi bypass arteri koroner;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

  • CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
  • CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Ketika MKSH menggunakan arteri dada internal.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Operasi semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh karena itu dokter perlu memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pascaoperasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan bypass dan pada jantung yang berfungsi. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Jika memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

  • kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
  • durasi intervensi bedah yang lebih pendek;
  • proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri dalam membentuk jalur di mana darah dapat mengalir tanpa halangan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

  1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
  2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
  3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan mesin jantung-paru dihidupkan. Jika memungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
  4. Sekarang ini dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
  5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
  6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Persiapan cangkok vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan salin

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam waktu dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada dapat tersebar. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

  • kemacetan di paru-paru;
  • anemia;
  • proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
  • gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
  • aritmia (akibat henti jantung selama operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan yang digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya saja bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan menulis diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

  • daging sapi (direbus atau dipanggang);
  • hati;
  • bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama waktu ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, tulang dada hampir sepenuhnya pulih. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak akan lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani hidup penuh.

Pada saat ini - setelah 2-3 bulan - mereka melakukan tes stres, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Namun ada kemungkinan shunt juga akan melenyapkan (menyempit). Menurut statistik, satu tahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

  1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
  2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
  3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
  4. menghindari stres;
  5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).