Mengapa itu berkembang dan bagaimana kekurangan katup mitral 1-4 derajat memanifestasikan dirinya?

Dalam praktik jantung, sering kali ada penyakit jantung seperti kekurangan katup mitral. Pergerakan darah di rongga jantung tergantung pada kerja katup. Katup kupu-kupu terletak di bagian kiri tubuh. Terletak di wilayah lubang atrioventrikular. Dengan penutupan yang tidak lengkap, darah mengalir kembali ke atrium, yang mengarah pada gangguan organ.

Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung yang didapat, di mana selebaran katup tidak sepenuhnya tertutup, yang menyebabkan refluks balik (regurgitasi) darah ke atrium. Kondisi ini menyebabkan munculnya berbagai gejala klinis (sesak napas, edema). Bentuk cacat yang terisolasi seperti itu jarang didiagnosis.

Itu menyumbang tidak lebih dari 5% dari semua kasus patologi ini. Paling sering, insufisiensi mitral dikombinasikan dengan penyempitan lubang kiri antara atrium dan ventrikel, cacat katup aorta, cacat septum atrium, dan septum di antara ventrikel. Pada studi profilaksis jantung pada 5% populasi, disfungsi katup bicuspid terungkap. Dalam kebanyakan kasus, tingkat penyimpangan dapat diabaikan. Cacat ini terdeteksi oleh USG.

Insufisiensi mitral terdiri dari beberapa jenis: iskemik, non-iskemik, akut dan kronis, organik, dan fungsional. Bentuk iskemik disebabkan oleh kurangnya oksigen di otot jantung. Patologi organik berkembang sebagai akibat kerusakan pada katup itu sendiri atau tali tendon. Dalam bentuk fungsional dari cacat ini, gangguan aliran darah dikaitkan dengan peningkatan rongga ventrikel kiri.

Ada 4 derajat patologi ini: ringan, sedang, berat dan berat. Cacat ini meliputi 3 tahap. Pada tahap kompensasi, aliran balik darah ke atrium tidak melebihi 20-25% dari total volume darah selama kontraksi jantung. Kondisi ini tidak berbahaya, karena mekanisme kompensasi diaktifkan (penguatan atrium kiri dan ventrikel kiri).

Pada tahap subkompensasi, stagnasi pada sirkulasi paru (paru-paru) diamati. Jantung kiri kelebihan beban. Regurgitasi darah adalah 30-50%. Tahap 3 tak terhindarkan menyebabkan gagal jantung yang parah. 50 hingga 90% dari darah kembali ke atrium. Dengan patologi ini, katup mulai melorot.

Tingkat kendurnya berbeda (dari 5 hingga 9 mm). Dalam menilai keadaan katup mitral, ukuran pembukaan antara atrium dan ventrikel juga diperhitungkan. Dengan derajat ringan kurang dari 0,2 cm², dengan tingkat rata-rata 0,2-0,4 cm², dan dengan berat ada pembukaan lebih dari 0,4 cm². Dalam kasus yang terakhir, atrium kiri secara konstan dipenuhi dengan darah.

Insufisiensi katup mitral: pengobatan dalam 1, 2 dan 3 derajat penyakit dan prognosis untuk pemulihan

Insufisiensi mitral adalah jenis penyakit jantung katup. Patogenesis disebabkan oleh penutupan yang tidak lengkap dari lubang mitral, yang didahului oleh pelanggaran struktur katup, jaringan di bawah katup.

Patologi ditandai dengan regurgitasi darah ke atrium kiri dari ventrikel kiri. Mari kita pertimbangkan secara rinci apa itu, sifat perkembangan dan gambaran klinis dari jalannya insufisiensi katup mitral dengan 1, 2 dan 3 derajat penyakit, metode pengobatannya dan prognosis untuk kembali ke kehidupan normal.

Deskripsi penyakit

NMC (insufisiensi katup mitral) adalah kelainan jantung yang paling populer. Dari semua kasus, 70% menderita bentuk NMC yang terisolasi. Biasanya endokarditis rematik adalah penyebab utama penyakit ini. Seringkali setahun setelah serangan pertama, kondisi jantung menyebabkan kekurangan kronis, yang cukup sulit disembuhkan.

Kelompok risiko terbesar termasuk orang dengan valvulitis. Penyakit ini merusak lipatan katup, akibatnya mereka mengalami proses kerutan, kehancuran, dan secara bertahap menjadi lebih pendek dibandingkan dengan panjang aslinya. Jika valvulitis pada tahap akhir, kalsifikasi berkembang.

Endokarditis septik menyebabkan penghancuran banyak struktur jantung, sehingga NMC memiliki manifestasi terkuat. Tutup katup saling berbatasan cukup erat. Ketika mereka tidak sepenuhnya tertutup melalui katup, ada terlalu banyak aliran darah, yang memprovokasi reboot dan pembentukan proses stagnan, peningkatan tekanan. Semua tanda mengarah pada peningkatan kegagalan MC.

Penyebab dan faktor risiko

NMC mempengaruhi orang dengan satu atau lebih dari patologi berikut:

1. Predisposisi bawaan
2. Sindrom displasia jaringan ikat.
3. Prolaps katup mitral, ditandai dengan regurgitasi 2 dan 3 derajat.
4. Kerusakan dan kerusakan akor, pecahnya selebaran MK karena cedera di daerah dada.
5. Pecahnya cusps dan chord dengan perkembangan sifat infeksi endokarditis.
6. Penghancuran alat pemersatu katup dengan endokarditis karena penyakit jaringan ikat.
7. Infark katup mitral, diikuti oleh pembentukan bekas luka di daerah subvalvular.
8. Mengubah bentuk katup dan jaringan di bawah katup, dengan rematik.
9. Peningkatan cincin mitral pada kardiomiopati dilatasi.
10. Ketidakcukupan fungsi katup dalam pengembangan kardiomiopati hipertrofik.
11. Ketidakcukupan MK karena operasi.

Jenis, bentuk, tahapan

Dalam NMC, volume total stroke dari ventrikel kiri diperkirakan. Tergantung pada kuantitasnya, penyakit ini dibagi menjadi 4 derajat keparahan (sebagai persentase, bagian darah yang didistribusikan secara tidak benar diindikasikan):

• I (paling lembut) - hingga 20%.
• II (sedang) - 20-40%.
• III (bentuk sedang) - 40-60%.
• IV (paling parah) - lebih dari 60%.

Bentuk perjalanan penyakit dapat dibagi menjadi akut dan kronis:

Saat menentukan karakteristik pergerakan katup mitral, ada 3 jenis klasifikasi patologi:

• 1 - tingkat standar mobilitas katup (dalam hal ini, manifestasi yang menyakitkan terdiri dari dilatasi cincin fibrosa, perforasi katup).
• 2 - penghancuran cusps (akord mengambil kerusakan paling besar, karena mereka ditarik keluar atau pecah, dan otot-otot papiler rusak karena pelanggaran.
• 3 - berkurangnya mobilitas katup (penghubung paksa komisura, pengurangan panjang akord, serta penyambungannya).

Bahaya dan komplikasi

Dengan perkembangan bertahap NMC memanifestasikan pelanggaran tersebut:

1. Pengembangan tromboemboli berdasarkan stagnasi permanen sebagian besar darah.
2. Trombosis katup.
3. Stroke Yang sangat penting dalam faktor risiko stroke adalah trombosis katup sebelumnya.
4. Fibrilasi atrium.
5. Gejala gagal jantung kronis.
6. Regurgitasi mitral (kegagalan parsial berfungsi sebagai katup mitral).

Gejala dan tanda

Tingkat keparahan dan keparahan TIK tergantung pada tingkat perkembangannya dalam tubuh:

• Penyakit stadium 1 tidak memiliki gejala khusus.
• Tahap 2 tidak memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas fisik dalam mode dipercepat, karena sesak napas, takikardia, nyeri di dada, berputar-putar irama jantung, dan ketidaknyamanan segera terwujud. Auskultasi dengan insufisiensi mitral menentukan peningkatan intensitas nada, adanya kebisingan latar belakang.
• Tahap 3 ditandai dengan kegagalan ventrikel kiri, patologi hemodinamik. Pasien menderita sesak napas konstan, ortopnea, percepatan denyut jantung, merasa tidak nyaman di dada, kulit mereka lebih pucat daripada dalam keadaan sehat.

Pelajari lebih lanjut tentang insufisiensi mitral dan hemodinamik bersamanya dari video:

Kapan harus ke dokter dan ke mana

Ketika mengidentifikasi gejala karakteristik TIK, seseorang harus segera menghubungi ahli jantung untuk menghentikan penyakit pada tahap awal. Dalam hal ini, Anda dapat menghindari kebutuhan untuk berkonsultasi dengan dokter lain.

Terkadang ada dugaan etiologi reumatoid terhadap penyakit ini. Maka Anda harus mengunjungi rheumatologist untuk diagnosis dan meresepkan perawatan yang tepat. Jika ada kebutuhan untuk intervensi bedah, ahli bedah jantung melakukan perawatan dan selanjutnya menghilangkan masalah.

Gejala insufisiensi mitral mungkin mirip dengan tanda-tanda kelainan jantung lainnya yang didapat. Lebih lanjut tentang bagaimana mereka memanifestasikan, kami menulis di sini.

Diagnostik

Metode umum untuk mendeteksi NMC:

Fisik. Perkiraan laju dan keseragaman denyut nadi, ciri-ciri perubahan tekanan darah, tingkat keparahan kebisingan pada karakter sistolik paru-paru.

Dokter dalam pemeriksaan memperhatikan sifat pernapasan pasien. Dengan dispnea penyakit tidak berhenti bahkan ketika pasien dipindahkan ke posisi horisontal, ia memanifestasikan dirinya dengan mengesampingkan gangguan, rangsangan fisik dan mental. Pada pemeriksaan, penampilan pucat pada kaki dan tungkai bawah, penurunan diuresis, dicatat.

Pelajari lebih lanjut tentang gejala dan diagnostik dari video:

Perlu untuk membedakan NMC dari patologi jantung lainnya:

1. Miokarditis dalam bentuk parah.
2. Cacat jantung bawaan dan didapat dari etiologi terkait.
3. Kardiomiopati.
4. Prolaps MK.

Anda dapat membaca tentang gejala lain dari kekurangan katup aorta dan perbedaan penyakit jantung ini dari yang dijelaskan dalam artikel ini.

Baca juga informasi tentang bagaimana penyakit Behcet muncul dan betapa bahayanya penyakit ini, dengan metode pengobatan patologi vaskular yang kompleks ini.

Metode terapi

Ketika gejala UMC diekspresikan, intervensi bedah diindikasikan kepada pasien. Segera lakukan operasi karena alasan berikut:

1. Pada tahap kedua dan selanjutnya, terlepas dari kenyataan bahwa volume pelepasan darah adalah dari 40% dari total kuantitasnya.
2. Dengan tidak adanya efek terapi antibiotik dan eksaserbasi endokarditis infektif.
3. Deformasi yang diperkuat, sklerosis katup dan jaringan yang terletak di ruang bawah-katup.
4. Jika ada tanda-tanda disfungsi progresif ventrikel kiri, bersama dengan gagal jantung umum, berlanjut ke 3-4 derajat.
5. Gagal jantung dini juga dapat menjadi alasan operasi, namun tromboemboli pembuluh darah besar yang terletak di sirkulasi sistemik harus diungkap untuk membentuk indikasi.

Operasi semacam itu dipraktikkan:

• Operasi rekonstruktif katup-rekonstruksi diperlukan untuk koreksi NMC di masa kanak-kanak.
• Komisuroplasti dan dekalsifikasi cusps diindikasikan pada pasien dengan insufisiensi MK parah.
• Hordoplastika dirancang untuk menormalkan mobilitas katup.
• Kabel terjemahan ditampilkan saat jatuh.
• Memperbaiki bagian-bagian otot papiler dilakukan dengan menggunakan bantalan Teflon. Ini diperlukan saat membagi kepala otot dengan komponen lainnya.
• Prostetik akord diperlukan untuk kehancuran totalnya.
• Valvuloplasty menghindari kekakuan katup.
• Anuloplasty dirancang untuk membersihkan pasien dari regurgitasi.
• Perbaikan prostat katup dilakukan dengan deformasi parah atau perkembangan ireversibel dan mengganggu fungsi normal fibrosklerosis. Prostesis mekanik dan biologis digunakan.

Pelajari tentang operasi invasif minimal untuk penyakit ini dari video:

Apa yang diharapkan dan tindakan pencegahan

Dengan perkembangan NMC, prognosis menentukan keparahan penyakit, yaitu tingkat regurgitasi, munculnya komplikasi dan perubahan yang tidak dapat diubah dalam struktur jantung. Tingkat kelangsungan hidup selama 10 tahun setelah diagnosis lebih tinggi daripada patologi parah yang serupa.

Jika ketidakcukupan katup dimanifestasikan dalam bentuk sedang atau sedang, perempuan memiliki kesempatan untuk melahirkan dan melahirkan anak. Ketika penyakit menjadi kronis, semua pasien harus menjalani pemindaian ultrasound setiap tahun dan mengunjungi ahli jantung. Ketika kemunduran terjadi, Anda harus mengunjungi rumah sakit lebih sering.

Pencegahan NMC adalah pencegahan atau pengobatan dini penyakit yang menyebabkan patologi ini. Semua penyakit atau manifestasi dari kekurangan katup mitral karena katupnya yang tidak tepat atau berkurang harus segera didiagnosis dan perawatan tepat waktu dilakukan.

NMC adalah patologi berbahaya yang mengarah ke proses destruktif yang parah di jaringan jantung, dan karenanya membutuhkan perawatan yang tepat. Pasien, sesuai dengan rekomendasi dokter, dapat kembali ke kehidupan normal beberapa saat setelah dimulainya perawatan dan menyembuhkan gangguan tersebut.

Bagaimana insufisiensi katup mitral dimanifestasikan

Biasanya, pada orang yang sehat, katup mitral sepenuhnya menutup celah antara ventrikel kiri dan atrium, sehingga aliran darah balik tidak terjadi. Jika katup rusak, lubang tidak menutup sepenuhnya dan meninggalkan celah. Pada fase sistol, darah mengalir kembali ke atrium kiri (fenomena regurgitasi), di mana volume dan tekanannya meningkat. Setelah itu, darah memasuki ventrikel kiri, dan di sana juga meningkatkan volume dan tekanan.

Deskripsi dan penyebab patologi

Patologi ini lebih banyak diderita orang dewasa daripada anak-anak. Seringkali, insufisiensi mitral disertai dengan malformasi pembuluh darah dan stenosis (kompresi lumen). Dalam bentuknya yang murni sangat jarang.

Cacat ini kurang bawaan dan lebih sering didapat. Perubahan degeneratif dalam beberapa kasus mempengaruhi jaringan cusps dan katup dan struktur di bawahnya. Pada yang lain, akor terpengaruh, cincin katup ditarik keluar secara berlebihan.

Salah satu penyebab insufisiensi katup mitral akut adalah infark miokard akut, cedera jantung tumpul parah, atau endokarditis genital infektif. Pada penyakit-penyakit ini, otot-otot papiler, akord tendon rusak, dan daun katup juga terbuka.

Penyebab lain dari insufisiensi mitral:

• radang sendi;
• SLE;
• kardiomiopati restriktif;
• beberapa penyakit autoimun.

Dengan semua penyakit sistemik ini, ada kekurangan katup mitral kronis. Penyakit genetik dengan mutasi kromosom, disertai dengan cacat jaringan ikat sistemik, menyebabkan insufisiensi katup mitral.

Disfungsi iskemik katup terjadi pada 10% kasus sklerosis jantung pasca infark. Prolapsi, robekan atau pemendekan katup mitral dengan pemanjangan akord tendon dan otot papiler atau papiler juga menyebabkan insufisiensi mitral.

Ketidakcukupan katup mitral relatif dapat terjadi tanpa perubahan struktural sebagai akibat dari ekspansi ventrikel kiri dan cincin fibrosa. Ini dapat terjadi ketika:

Sangat jarang, insufisiensi katup mitral disebabkan oleh kalsifikasi katup atau miopati hipertrofi.

Untuk insufisiensi mitral bawaan yang ditandai dengan adanya penyakit berikut:

• deformasi parasut dari katup;
• pemisahan katup mitral;
• fenestrasi buatan.

Gejala penyakit katup jantung

Gejala dari proses patologis ini meningkat seiring dengan perkembangan defisiensi. Selama periode ketidakcukupan katup mitral kompensasi, gejala mungkin tidak muncul. Tahap ini bisa memberikan jalan yang panjang (hingga beberapa tahun) tanpa gejala apa pun.

Tingkat kegagalan yang disubkompensasi disertai oleh:

• perkembangan dispnea pada pasien;
• ada kelelahan yang cepat selama pekerjaan fisik dan mental;
• kelemahan;
• jantung berdebar bahkan saat istirahat;
• batuk kering dan hemoptisis.

Dalam proses pengembangan kemacetan di lingkaran vena sirkulasi darah, asma jantung berkembang, dimanifestasikan sebagai batuk malam hari, pasien "tidak memiliki cukup udara." Pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada di jantung, menjalar ke bahu kiri, lengan bawah, skapula dan tangan (nyeri angina).

Dengan perjalanan lebih lanjut dari patologi berkembang kegagalan ventrikel kanan jantung. Gejala-gejala seperti:

• acrocyanosis - sianosis anggota badan;
• pembengkakan pada kaki dan lengan;
• urat leher membengkak;
• Asites berkembang (akumulasi cairan di rongga perut).

Pada palpasi ada peningkatan di hati. Atrium membesar dan batang paru menekan saraf laring, suara serak muncul - sindrom Ortner.

Pada tahap dekompensasi, sejumlah besar pasien didiagnosis dengan atrial fibrilasi.

Jenis patologi katup mitral

Tergantung pada jalannya proses patologis, insufisiensi mitral akut atau kronis terjadi.

Untuk penyebabnya, terjadi insufisiensi katup mitral iskemik dan non-iskemik.

Jika ada patologi di sisi struktur katup, maka mereka berbicara tentang insufisiensi mitral organik. Dalam hal ini, lesi mempengaruhi baik katup itu sendiri atau benang tendon yang memperbaikinya.

Pada penyakit otot jantung, dilatasi ventrikel kiri karena hemodinamik yang berlebihan dapat terjadi. Akibatnya, ketidakcukupan relatif atau fungsional dari katup mitral berkembang.

Tingkat perkembangan penyakit

Tergantung pada ukuran lumen dan keparahan regurgitasi menentukan derajat klinis manifestasi insufisiensi mitral:

• Ketidakcukupan katup mitral tingkat 1 - kompensasi ditandai dengan aliran darah yang tidak signifikan (kurang dari 25%) dan gangguan hanya dari sisi struktur katup. Keadaan kesehatan tidak berubah, tidak ada gejala dan keluhan. Diagnosis EKG tidak mengungkapkan patologi sejauh ini. Selama auskultasi, ahli jantung mendengar sedikit suara selama sistol saat penutupan selebaran katup, batas jantung sedikit lebih lebar dari biasanya.
• Untuk insufisiensi mitral 2 derajat, disubkompensasi, ditandai dengan mengisi atrium dengan darah hampir setengahnya (hingga 25-50%). Hipertensi paru berkembang untuk membebaskan atrium dari darah. Orang saat ini menderita sesak napas, takikardia, bahkan ketika sedang beristirahat, batuk kering. EKG mendiagnosis perubahan di atrium. Selama mendengarkan, suara bising ditentukan selama sistol, batas jantung meningkat, terutama ke kiri (hingga 2 cm).
• Insufisiensi katup mitral grade 3 disertai dengan pengisian atrium kiri dengan darah hingga 90%. Dindingnya bertambah besar. Tahap dekompensasi dimulai di mana darah tidak dikeluarkan dari atrium. Gejala seperti bengkak, peningkatan ukuran hati saat palpasi muncul. Ada peningkatan tekanan vena. Tanda-tanda EKG yang didiagnosis: peningkatan ventrikel kiri, gigi mitral. Ketika auskultasi - peningkatan kebisingan di sistol, ekspansi batas jantung, terutama kiri.
• Insufisiensi mitral grade 4 disebut distrofi. Ada perubahan struktural patologis di katup, stasis darah di lingkaran kecil sirkulasi darah. Gejala tumbuh secara signifikan dari tingkat ketiga. Operasi bedah sangat banyak digunakan dalam tahap ini dan memberikan resolusi yang menguntungkan.
• 5 derajat - terminal. Pasien memiliki gambaran klinis tahap ketiga gagal jantung. Kondisi pasien sangat sulit dan tidak memungkinkan untuk intervensi bedah. Prognosis patologi ini sangat tidak menguntungkan, paling sering - ini fatal karena komplikasi.

Diagnosis patologi katup mitral

Diagnosis insufisiensi mitral harus dilakukan berdasarkan tindakan komprehensif berikut:

• percakapan, pemeriksaan, palpasi dan perkusi, auskultasi pasien;
• Data EKG (elektrokardiogram);
• data rontgen dada;
• data ekokardiografi;
• data USG jantung;
• hasil bunyi rongga jantung;
• data ventrikulografi.

Pengumpulan anamnesis yang kompeten selama pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, palpasi dan perkusi pasien dapat mengoordinasikan dokter untuk penelitian lebih lanjut untuk diagnosis yang akurat. Perkusi menentukan batas jantung yang diperluas, terutama di sisi kiri. Selama auskultasi, tergantung pada derajat insufisiensi mitral, bunyi sistolik dengan intensitas berbeda terdeteksi.

Menurut radiografi dan EKG mendiagnosis ekspansi ventrikel kiri dan atrium.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah ekokardiografi, di sini Anda dapat mengevaluasi cacat dan tingkat kerusakan katup itu sendiri. Untuk diagnostik yang lebih spesifik dengan adanya atrial fibrilasi, digunakan ekokardiografi transfiskal.

Pengobatan penyakit jantung

Dengan kekurangan katup mitral, hanya seorang ahli jantung yang harus meresepkan perawatan. Anda tidak dapat mengobati sendiri dan menggunakan metode populer!

Pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kekurangan mitral, yaitu penyakit yang mendahului proses patologis.

Tergantung pada tingkat insufisiensi mitral dan keparahan kondisi, perawatan medis dapat dilakukan, dalam beberapa kasus pembedahan diperlukan.

Tingkat ringan dan sedang membutuhkan minum obat yang tindakannya ditujukan untuk mengurangi denyut jantung, vasodilator (vasodilator). Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, jangan minum atau merokok, hindari keadaan kelelahan fisiologis dan stres psikologis. Menampilkan jalan-jalan di udara segar.

Dalam kasus ketidakcukupan katup mitral 2 derajat, serta yang ketiga, antikoagulan diresepkan seumur hidup untuk mencegah trombosis vaskular.

Pemecahan masalah bedah

Mulai dari tingkat ketiga, dengan perubahan patologis yang nyata, perbaikan katup bedah terpaksa. Hal ini diperlukan untuk dilakukan sedini mungkin agar perubahan distrofik yang ireversibel pada ventrikel kiri tidak terjadi.

Ada indikasi berikut untuk operasi:

• menyumbang lebih dari 40% dari aliran darah jantung;
• tidak ada efek positif dalam pengobatan endokarditis infeksius;
• perubahan katup mitral sklerotik ireversibel;
• pelebaran ventrikel kanan yang parah, disfungsi sistol;
• tromboemboli vaskular (tunggal atau multipel).

Lakukan operasi rekonstruktif pada selebaran katup, cincinnya. Jika operasi semacam itu tidak mungkin, maka katup direkonstruksi - melepas yang rusak dan menggantinya dengan yang buatan.

Kedokteran modern menggunakan bahan xenoperikardial dan sintetis paling canggih untuk penggantian katup mitral. Ada juga prostesis mekanik yang terbuat dari paduan logam khusus. Prostesis biologis melibatkan penggunaan jaringan hewan.

Pada periode pasca operasi, risiko tromboemboli meningkat, sehingga mereka diberi resep obat yang tepat. Dalam kasus yang jarang terjadi, katup prostetik rusak, kemudian operasi lain dilakukan dan katup sintetis kedua ditempatkan untuk penggantian.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis yang baik untuk insufisiensi mitral grade 1-2 diberikan pada hampir 100% kasus. Pasien dapat mempertahankan kinerjanya selama bertahun-tahun. Penting untuk diawasi oleh spesialis, menjalani konsultasi dan pemeriksaan diagnostik. Pada fase penyakit seperti itu, bahkan kehamilan dan melahirkan anak diizinkan. Izin sejak melahirkan dalam kasus ini dilakukan dengan melakukan operasi caesar.

Perubahan patologis yang lebih parah jika terjadi kekurangan menyebabkan pelanggaran paling parah dari sistem peredaran darah secara keseluruhan. Prognosis yang merugikan biasanya diasumsikan ketika bergabung dengan perjalanan kronis gagal jantung. Angka kematian untuk kategori ini cukup tinggi.

Ketidakcukupan mitral adalah cacat yang paling serius, oleh karena itu tidak mungkin untuk menunda identifikasi, diagnosis, pengobatannya.

Langkah-langkah pencegahan utama dari patologi ini ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pertama-tama, itu adalah:

• gaya hidup sehat pasien;
• moderasi dalam makanan;
• penolakan lemak dan pedas;
• menghindari alkohol dan merokok.

Pencegahan primer dimulai pada masa kanak-kanak dan mencakup unsur-unsur seperti pengerasan, pengobatan tepat waktu penyakit menular, termasuk karies gigi dan penyakit radang amandel.

Profilaksis sekunder terdiri dari minum obat yang melebarkan pembuluh darah (vasodilator), meningkatkan aliran darah, dan menurunkan tekanan darah.

Insufisiensi mitral dapat menyebabkan kekambuhan bahkan setelah operasi. Karena itu, Anda perlu menjaga diri sendiri, mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter, ikuti sarannya.

Insufisiensi mitral

Ketidakcukupan katup mitral membutuhkan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu dengan metode bedah atau medis, tergantung pada tingkat keparahan dan pendapat dokter.

Definisi penyakit

Menurut berbagai sumber, sekitar 70% populasi mengalami gagal jantung dengan katup mitral. Penyakit ini terjadi bahkan pada bayi baru lahir, jadi penting untuk mengetahui tentang gejala patologi pada tahap 1, 2, 3, dan segera memulai pengobatan penyakit jika didiagnosis, untuk mencegah konsekuensi serius bagi tubuh.

Insufisiensi katup mitral adalah penyakit bawaan atau didapat. Pada saat yang sama, katup jantung tidak dapat sepenuhnya menutup dan mencegah aliran balik darah (yaitu, darah, meninggalkan atrium kiri ke ventrikel kiri, mampu kembali ke atrium). Penyakit ini terjadi pada banyak orang dalam bentuk simptomatik atau asimptomatik, hal ini disebabkan oleh tingkat keparahan penyakit. Dalam bentuk insufisiensi bawaan, ditemukan dalam kombinasi dengan cacat aorta atau stenosis mitral. Jenis penyakit ini terjadi karena efek infeksi atau penyakit pada organisme ibu selama kehamilan. Bentuk yang diperoleh mencirikan gaya hidup dan situasi lingkungan. Ketidakcukupan mitral dibagi menjadi beberapa bentuk:

Gagal jantung kronis yang terjadi terlepas dari penyebabnya, selama beberapa tahun atau bulan. Bentuk ini muncul sebagai akibat dari peradangan serius atau penyakit menular, perubahan atau gangguan pada struktur tubuh atau implan tertanam, serta fitur abnormal dari katup mitral.

Akut, timbul segera setelah munculnya masalah jantung: lesi otot papiler, pecahnya akord tendon atau cusp katup mitral, ekspansi akut cincin fibrosa.

Ada juga beberapa jenis insufisiensi mitral jantung, tergantung pada alasan perkembangannya:

• Kegagalan organik memberikan pengembalian darah ke atrium karena cacat pada katup itu sendiri, yang tidak sepenuhnya tertutup, memiliki kepadatan yang tidak mencukupi atau bentuk yang tidak normal. Karena kekurangan ini, celah mikroskopis tetap dengan kontraksi ventrikel jantung.
• Kegagalan relatif / fungsional. Dengan jenis insufisiensi mitral ini, katup dan kinerjanya teratur, dan masalahnya disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
  1. Peningkatan pada cincin intrakardiak yang melekat pada katup valvular dan memiliki kepadatan yang tinggi karena peregangan ventrikel kiri.
  2. Perubahan aktivitas otot intramuskular yang berkontribusi pada pembukaan / penutupan katup katup yang tepat waktu.
  3. Operasi pengangkatan atau pecahnya filamen tendon yang menghubungkan otot-otot jantung dengan papiler.

Klasifikasi penyakit

Berkat pergerakan sains, dokter universitas yang berkualifikasi melakukan banyak penelitian berbeda untuk menentukan mengapa beberapa orang dengan patologi meninggal, sementara yang lain hidup sampai usia lanjut? Akibatnya, ternyata kekurangan katup mitral ada dalam 4 derajat keparahan dan, masing-masing berbeda satu sama lain dalam jumlah pengeluaran darah dari ventrikel ke atrium. Pertimbangkan lebih detail:

1 derajat

Ketidakcukupan katup mitral tahap 1 (kompensasi) adalah varian paling aman dari penyakit, ditandai dengan perjalanan asimptomatik, atau manifestasi nyeri yang lemah di daerah jantung.

Pasien merasa normal, ia bahkan mungkin tidak menyadari masalah dan hidup normal.

Anda dapat mempelajari tentang penyakit ini dengan mendengarkan dada dengan stetoskop dari terapis atau dokter anak (dalam hal pemeriksaan anak-anak). Kemudian dokter mendengar murmur jantung yang disebabkan oleh aliran darah abnormal, dan USG atau ekokardiografi memungkinkan untuk mengkonfirmasi 1 derajat gagal jantung. Studi ini menunjukkan sedikit perluasan perbatasan jantung kiri. EKG tidak mendeteksi kelainan.

2 derajat

Ketidakcukupan katup mitral sebesar 2 derajat (kompensasi) lebih terasa.

Pada tahap perkembangan penyakit ini ada gejala yang jelas: rasa sakit di jantung, detak jantung yang sering selama latihan dan saat istirahat, batuk yang tidak disembuhkan dengan prosedur dan sarana medis.

Gagal jantung, yang berada pada stadium 2, menunjukkan sejumlah besar darah kembali ke atrium kiri, persentasenya dapat mencapai setengah dari rongga jantung.

Selama pemeriksaan, terapis mendengar bunyi jantung yang dapat didengar, EKG mencatat perubahan di atrium. Ultrasonografi (Ekokardiografi) menunjukkan perluasan batas jantung ke kiri (tidak lebih dari 2 cm) ke kanan dan atas (0,5 cm).

3 derajat

Tahap dekompensasi adalah yang tersulit dalam sejarah kedokteran, seringkali menyebabkan kematian mendadak. Dalam hal ini, kembalinya aliran darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri mencapai 90%, dan bagian jantung ini tidak mampu sepenuhnya mendorong semua darah ke arah yang benar.

Selama pemeriksaan stadium 3 penyakit, ada murmur jantung yang kuat, pembengkakan tubuh, peningkatan ukuran hati dan parameter tekanan vena, dan perubahan warna kulit. Dalam studi alat EKG memperbaiki hipertrofi serius di wilayah gigi mitral dan ventrikel kiri. Ultrasonografi (Ekokardiografi) menunjukkan variasi yang signifikan dalam ukuran batas jantung.

Gejala

Timbulnya penyakit insufisiensi mitral 1 derajat terjadi tanpa terasa dan tanpa rasa sakit, sehingga seseorang tidak khawatir dan memimpin gaya hidupnya yang biasa. Saat ini, banyak penderita flu biasa atau batuk yang parah tidak segera pergi ke klinik untuk meminta bantuan, tetapi membeli obat sendiri di apotek. Akibatnya, seorang spesialis tidak dapat melihat murmur jantung pada waktunya, yang merupakan gejala utama pada tahap awal.

Setelah beberapa tahun, situasinya mulai memburuk, dan jantung berangsur-angsur bertambah ukurannya (insufisiensi mitral 2 derajat), karena beban di atasnya berlipat ganda, Anda perlu memompa lebih banyak darah. Organ mulai bekerja dengan susah payah, detak jantung menjadi lebih kuat dan pasien dapat merasakannya, berbaring di sisi kiri.

Ada banyak darah di atrium kiri. Untuk mengatasi kuantitasnya, jantung menyesuaikan dan meningkatkan ukurannya. Dari sini detak jantung terganggu, irama detak jantung terdistorsi. Atrium kiri berhenti berkontraksi, dan melakukan tindakan yang menyerupai getaran dan, akibat aliran darah yang tidak normal, gumpalan darah dapat terbentuk di dalam jantung.

Setelah sikap "lalai" terhadap kesehatan seseorang, yang disebabkan oleh jadwal kerja yang ketat, kurangnya waktu luang dan keengganan untuk menggunakan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter, tahap 3 penyakit dimulai. Pasien tidak lagi memiliki pilihan, karena tubuh “menyatakan” masalah dengan detak jantung yang tidak wajar, edema, sesak napas (karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru) dan batuk.

Perlu dicatat bahwa kehadiran gejala-gejala ini bukan alasan untuk diagnosis mandiri insufisiensi mitral 1-3 derajat. Gejala-gejala ini ditemukan di banyak patologi lain, jadi untuk konsultasi tentang kecurigaan gagal jantung, lebih baik untuk menghubungi dokter atau ahli jantung. Mereka akan meresepkan pemeriksaan MRI, X-ray, EKG dan memberikan arahan kepada ahli bedah jantung.

Penyebab

Saat ini, munculnya penyakit jantung cukup umum. Mereka muncul pada manusia karena berbagai alasan:

• Dengan anomali bawaan.
• Marfan atau Ehlers - Danlos syndrome ditandai oleh displasia ikat.
• Perluasan cincin mitral.
• Rematik.
• Endokarditis yang berasal dari infeksi.
• Infark miokard dan prolaps valvular.
• Miokarditis
• Trauma ke dada, dan terutama kerusakan pada jantung atau katup.
• Kardiosklerosis dan kardiomiopati dilatasi.
• Penyakit jantung iskemik.
• Hipertensi.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi dan mengklarifikasi penyakit, Anda harus pergi jauh dan mengunjungi beberapa spesialis - masing-masing adalah yang paling kompeten di bidangnya. Awalnya, terapis memeriksa kebisingan di jantung, dan jika Anda mencurigai adanya penyakit mengarah ke spesialis.

Seorang ahli jantung diambil untuk pemeriksaan, setelah pemeriksaan ia mengirim pasien ke tes khusus untuk menentukan sifat tepat dari penyimpangan. Ekokardiografi atau ultrasonografi, elektrokardiografi, x-ray dada. Spesialis ketiga adalah ahli bedah jantung. Ia harus memeriksa pasien, dalam hal deteksi kelainan, mengevaluasi tingkat keparahannya, menyarankan pilihan perawatan.

Pengobatan dan prognosis

Setelah tiga spesialis telah memverifikasi diagnosis, perawatan katup mitral jantung dan, sebagai akibatnya, penghapusan kekurangan akan mengikuti. Adalah penting bahwa tidak setiap derajat keparahan memerlukan perawatan kardinal. Misalnya, tahap 1 tidak memerlukan operasi. Dokter bedah jantung dapat menyarankan penggunaan obat dalam dosis tertentu untuk meratakan ritme jantung dan mengurangi beban pada organ.

Pada tahap ketiga dan kedua penyakit, koreksi bedah untuk cacat direkomendasikan.

Durasi dan jumlah operasi semata-mata tergantung pada kompleksitas kelainan jantung.

Ketidakcukupan katup mitral membutuhkan perawatan yang tepat waktu, karena dengan penundaan proses ireversibel dapat terjadi, di mana jantung mengambil bentuk yang tidak teratur, mempengaruhi kualitas seluruh sistem kardiovaskular.

Saat ini, beberapa jenis operasi berhasil dipraktikkan dalam kedokteran:

• Pemulihan katup mitral.
• Mengganti prostesis katup.

Pemulihan katup jantung hanya mungkin dilakukan dengan dinamika positif penyakit, kerusakan kecil pada katup, dan jantung secara keseluruhan.

Katup jantung prostetik - prosedur yang lebih serius, dibandingkan dengan pemulihan. Selama operasi, dokter melepaskan katup mitral "asli" dan menggantinya dengan prostesis yang dibuat sesuai dengan hasil pemeriksaan pendahuluan pasien dengan ekokardiografi atau ultrasonografi. Metode ini digunakan untuk mengembalikan kinerja jantung pada tahap terakhir penyakit, ketika jantung telah melampaui batas ukuran normal.

Prognosis perilaku jantung di masa depan dalam setiap kasus adalah individual, sehingga sulit untuk memberi tahu informasi yang tepat tentang kesejahteraan pasien dan perilaku organ. Orang yang memiliki penyakit jantung harus menjalani USG atau ekokardiografi setiap enam bulan, dan kemudian berkonsultasi dengan ahli jantung dengan hasilnya. Pengamatan seperti itu wajib.

Pada tahap pertama penyakit, menggunakan rekomendasi di atas, seseorang dapat hidup dan mempertahankan tingkat aktivitas fisiknya. Namun, pada tahap 2-3, keadaan jantung dapat dengan cepat menyebabkan konsekuensi serius, yaitu, aliran darah yang tidak tepat.

Mengikuti statistik medis, 28% orang yang memiliki diagnosis ini, menghadapi konsekuensi negatif dan kematian. Hal ini terjadi dalam kasus akuisisi insufisiensi mitral yang bersifat kronis, tetapi dengan bentuk relatif dimungkinkan untuk menilai perjalanan penyakit semata-mata dari penyimpangan aliran darah dan penyakit jantung.

Akibatnya, banyak orang mengabaikan keinginan penyakit, tanpa mengubah cara hidup mereka yang biasa, dan bagi orang lain, mengabaikan gejala berakhir dengan kematian dini. Agar tidak membahayakan kesehatan Anda sendiri, jangan menunda pemeriksaan oleh terapis dan ahli jantung, dan jika gejala di atas muncul pada tahap awal, hubungi ahli. Ini akan membantu mengurangi risiko kematian dan penggunaan operasi darurat.

Ulasan insufisiensi mitral, 1, 2 dan sisa penyakit

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu kekurangan katup mitral, mengapa itu berkembang, bagaimana itu memanifestasikan dirinya. Luasnya penyakit dan fitur-fiturnya. Cara menghilangkan insufisiensi katup mitral.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Insufisiensi katup mitral adalah cacatnya, di mana katupnya tidak dapat menutup sepenuhnya. Karena hal ini, terjadi regurgitasi (membalikkan aliran darah) dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Penyakit ini berbahaya karena menyebabkan gagal jantung, gangguan sirkulasi darah dan gangguan terkait organ-organ internal.

Cacat katup dapat disembuhkan sepenuhnya dengan operasi. Perawatan konservatif - lebih simptomatis.

Kardiolog, ahli bedah jantung, dan rheumatologist terlibat dalam perawatan.

Alasan

Ini adalah cacat yang didapat, bukan bawaan sejak lahir. Ini dapat disebabkan oleh penyakit yang merusak jaringan ikat tubuh (karena katup terdiri dari jaringan ikat), penyakit jantung, dan kelainan katup itu sendiri.

Kemungkinan penyebab penyakit katup mitral:

Gejala, derajat dan tahapan

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis.

Insufisiensi mitral akut terjadi ketika tendon akord atau otot papiler pecah selama serangan jantung atau endokarditis infektif, serta pada cedera jantung.

Kronis berkembang secara bertahap (dalam 5 tahap) karena penyakit kronis seperti rematik, sistemik lupus erythematosus, penyakit jantung koroner, dan juga karena patologi katup mitral itu sendiri (prolaps, degenerasi).

Gejala insufisiensi bikuspid akut:

• Penurunan tajam dalam tekanan darah hingga syok kardiogenik.
• Gagal ventrikel kiri.
• Edema paru (dimanifestasikan dengan tersedak, batuk, mengi, dahak).
• Ekstrasistol atrium.
• Fibrilasi atrium.

Derajat ketidakcukupan mitral

Anda dapat menentukan tingkat keparahan cacat dengan ekokardiografi (ultrasound jantung). Itu tergantung pada volume darah yang kembali ke atrium kiri, dan ukuran lubang yang tersisa ketika daun katup ditutup.

Karakteristik keparahan:

Tahapan penyakit: karakteristik dan gejala

Tergantung pada tingkat keparahan cacat, keparahan gangguan peredaran darah dan gejala yang mengganggu pasien, ada 5 tahap:

1. Tahap kompensasi. Hal ini ditandai dengan insufisiensi katup mitral 1 derajat (volume regurgitasi kurang dari 30 ml). Gangguan peredaran darah dalam lingkaran kecil dan besar tidak ada. Pasien tidak terganggu oleh gejala apa pun. Penyakit ini dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan fisik rutin.
2. Tahap subkompensasi. Tingkat keparahan dalam hal EchoCG adalah sedang. Membalikkan aliran darah ke atrium kiri mengarah ke ekspansi (dilatasi). Untuk mengkompensasi gangguan peredaran darah, ventrikel kiri dipaksa untuk berkontraksi lebih intensif, yang mengarah pada peningkatannya - hipertrofi. Dengan aktivitas fisik yang intens, napas pendek dan detak jantung meningkat, yang menunjukkan sedikit pelanggaran sirkulasi darah di paru-paru (kecil) sejauh ini. Mungkin ada sedikit pembengkakan pada kaki (kaki dan kaki).
3. Tahap dekompensasi. Tingkat keparahan regurgitasi adalah 2-3. Pada tahap ini, sirkulasi darah terganggu di lingkaran kecil dan besar. Hal ini diekspresikan oleh dispnea selama aktivitas fisik apa pun, peningkatan yang signifikan pada ventrikel kiri, nyeri yang menekan, sakit, atau menjahit di bagian kiri dada (biasanya setelah aktivitas fisik), gagal irama jantung berkala.
4. Tahap distrofik. Keparahannya adalah yang ketiga (regurgitasi lebih dari 60 ml atau 50%). Fungsi ventrikel kiri dan kanan terganggu. Hipertrofi kedua ventrikel dapat dideteksi pada echoCG atau rontgen dada. Sirkulasi darah secara signifikan memburuk di kedua lingkaran. Karena hal ini, terdapat edema yang jelas pada kaki, nyeri baik pada hipokondrium kiri dan kanan (juga dapat terjadi saat istirahat), sesak napas setelah aktivitas fisik ringan atau saat istirahat, serangan asma jantung (tersedak, batuk). Gangguan ginjal dan hati muncul. Pada tahap ini, insufisiensi trikuspid juga dapat ditambahkan ke insufisiensi katup mitral.
5. Tahap terminal. Sesuai dengan stadium 3 gagal jantung kronis. Fungsi semua bagian jantung terganggu. Jantung tidak lagi mampu memasok semua organ dengan baik dengan darah. Pasien khawatir akan sesak napas saat istirahat, serangan asma jantung yang sering, gangguan pada kerja jantung, intoleransi terhadap aktivitas fisik, pembengkakan pada ekstremitas dan perut, nyeri pada jantung, aritmia (fibrilasi atrium, ekstrasistol atrium). Perubahan distrofik yang ireversibel berkembang di organ internal (terutama ginjal dan hati). Perkiraan itu sangat tidak menguntungkan. Perawatannya sudah tidak efektif.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit, satu atau beberapa prosedur digunakan:

• ekokardiografi normal;
• ekokardiografi transesofagus;
• rontgen dada;
• EKG

Perawatan

Mungkin bedah atau medis. Namun, terapi obat tidak dapat sepenuhnya menghilangkan patologi. Insufisiensi mitral hanya dapat disembuhkan dengan operasi.

Taktik mengobati penyakit

Dalam kasus bentuk akut insufisiensi mitral, obat-obatan segera disuntikkan untuk menghilangkan gejala, dan kemudian operasi dilakukan.

Dalam bentuk kronis, strategi perawatan tergantung pada stadium.

Perawatan obat-obatan

Dalam bentuk akut penyakit, nitrat (nitrogliserin) dan obat-obatan inotropik non-glikosida (misalnya, Dobutamine) diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama. Setelah ini, operasi darurat dilakukan.

Dalam bentuk kronis, pengobatan harus diarahkan untuk meningkatkan kerja jantung dan sirkulasi darah, dan menyingkirkan penyakit yang mendasarinya.

Diuretik, beta-blocker, antagonis aldosteron, nitrat, agen antiaritmia, ACE inhibitor digunakan untuk memperbaiki gangguan sirkulasi. Jika risiko trombosis meningkat - agen antiplatelet.

Pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyakit katup mitral:

Perawatan bedah

Ini diresepkan untuk bentuk akut penyakit, serta untuk tahap kedua dan lebih tinggi dari bentuk kronis.

Dalam praktik bedah modern, dua jenis operasi digunakan:

1. Katup plastik. Ini adalah rekonstruksi dari katupnya sendiri (melingkari ujungnya, tali tendon).
2. Katup prostetik. Ini adalah penggantinya dengan prostesis asal buatan atau biologis.

Dengan melakukan operasi tepat waktu, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari cacat dan gagal jantung yang terkait.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan terdiri dalam pengobatan penyakit yang mendasari bahkan sebelum timbulnya insufisiensi mitral (pengobatan endokarditis dengan antibiotik tepat waktu, pemberian obat rematik yang tepat yang ditentukan oleh dokter, dll.).

Mengecualikan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit jantung: merokok, alkoholisme, sering mengonsumsi makanan berlemak, asin dan pedas, rejimen minum yang tidak tepat, kurang tidur, mobilitas rendah, obesitas, stres, distribusi waktu yang tidak rasional untuk bekerja dan beristirahat.

Hidup dengan insufisiensi mitral

Jika cacat tingkat keparahan pertama dan berada dalam tahap kompensasi, Anda dapat melakukannya hanya dengan mengamati dokter dan mengonsumsi obat dalam jumlah minimum. Kunjungi ahli jantung dan lakukan ekokardiografi setiap enam bulan.

Aktivitas fisik dalam batas yang wajar tidak dikontraindikasikan, tetapi beban atletik yang kompetitif tidak termasuk pada tahap mana pun dari sifat buruk.

Sedangkan untuk kehamilan, adalah mungkin pada tahap awal malformasi tanpa gangguan peredaran darah yang jelas, tetapi persalinan akan berlangsung melalui operasi caesar. Dengan penyakit 2 dan di atas, kehamilan yang sukses hanya mungkin setelah penghapusan cacat.

Setelah penggantian katup, ikuti aturan gaya hidup sehat untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Jika di masa depan Anda akan memerlukan operasi (termasuk gigi) atau prosedur diagnostik invasif, beri tahu dokter terlebih dahulu tentang katup prostetik Anda, karena Anda akan diberi resep obat khusus untuk mencegah proses peradangan dan pembekuan darah di jantung.

Ramalan

Prognosis tergantung pada penyebab sifat buruknya.

• Dalam kebanyakan kasus, itu tidak menguntungkan, karena penyakit utama (rematik, lupus, sindrom Marfan, penyakit jantung koroner) sulit untuk diobati dan tidak dapat sepenuhnya dihentikan. Dengan demikian, penyakit ini dapat menyebabkan lesi lain pada jantung, pembuluh darah dan organ internal.
• Jika cacat itu disebabkan oleh perubahan endokarditis atau degeneratif pada katup itu sendiri, prognosisnya lebih nyaman. Obatnya mungkin dalam kasus operasi plastik tepat waktu atau penggantian katup. Prostesis yang telah mapan akan berlangsung dari 8 hingga 20 tahun atau lebih, tergantung pada varietasnya.
• Prognosis untuk penyakit keparahan 1, yang tidak disertai dengan gangguan peredaran darah, dapat menguntungkan. Dengan taktik pengamatan yang tepat, serta dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya, insufisiensi mitral mungkin tidak berkembang selama bertahun-tahun.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Insufisiensi mitral

Insufisiensi mitral adalah penyakit jantung katup yang ditandai dengan penutupan yang tidak lengkap atau prolaps katup katup atrioventrikular kiri selama sistol, yang disertai dengan aliran darah patologis terbalik dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Insufisiensi mitral menyebabkan dispnea, kelelahan, jantung berdebar, batuk, hemoptisis, edema pada tungkai, asites. Algoritma diagnostik untuk mendeteksi insufisiensi mitral melibatkan pembandingan data dari auskultasi, EKG, PCG, rontgen, ekokardiografi, kateterisasi jantung, ventrikulografi. Dalam insufisiensi mitral, terapi medis dan pembedahan jantung (prosthetics atau mitral valve plasty) dilakukan.

Insufisiensi mitral

Ketidakcukupan katup mitral - penyakit jantung bawaan atau didapat karena lesi leaflet katup, struktur subvalvular, chord, atau ekstensi cincin katup yang berlebihan, yang mengarah ke regurgitasi mitral. Insufisiensi mitral yang terisolasi dalam kardiologi jarang didiagnosis, tetapi dalam struktur defek jantung gabungan dan gabungan, ini terjadi pada separuh kasus.

Dalam kebanyakan kasus, insufisiensi mitral yang didapat dikombinasikan dengan stenosis mitral (gabungan penyakit jantung mitral) dan defek aorta. Insufisiensi mitral kongenital yang terisolasi menyebabkan 0,6% dari semua cacat jantung bawaan; pada cacat kompleks, biasanya dikombinasikan dengan DMPP, VSD, saluran arteri terbuka, koarktasio aorta. Pada 5-6% individu sehat, tingkat regurgitasi mitral ini atau itu terdeteksi dengan bantuan EchoCG.

Penyebab ketidakcukupan mitral

Insufisiensi mitral akut dapat berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada otot papiler, tendon chord, robeknya katup katup mitral pada infark miokard akut, trauma tumpul pada jantung, dan endokarditis infektif. Pecahnya otot papiler akibat infark miokard berhubungan dengan hasil yang mematikan pada 80-90% kasus.

Perkembangan insufisiensi mitral kronis dapat disebabkan oleh kerusakan katup pada penyakit sistemik: rematik, skleroderma, lupus erythematosus sistemik, endokarditis eosinofilik Leffler. Penyakit jantung rematik menyebabkan sekitar 14% dari semua kasus insufisiensi mitral terisolasi.

Disfungsi iskemik kompleks mitral diamati pada 10% pasien dengan kardiosklerosis pasca infark. Ketidakcukupan mitral dapat disebabkan oleh prolaps katup mitral, robekan, pemendekan atau pemanjangan chord tendon dan otot papiler. Dalam beberapa kasus, insufisiensi mitral merupakan konsekuensi dari defek sistemik jaringan ikat pada sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos.

Insufisiensi mitral relatif berkembang dengan tidak adanya kerusakan pada peralatan valvular selama dilatasi rongga ventrikel kiri dan perluasan cincin fibrosa. Perubahan tersebut terjadi pada kardiomiopati dilatasi, perjalanan progresif hipertensi arteri dan penyakit jantung koroner, miokarditis, penyakit jantung aorta. Kalsinasi katup, kardiomiopati hipertrofik, dll. Adalah beberapa di antara penyebab insufisiensi mitral yang lebih jarang.

Insufisiensi mitral kongenital terjadi dengan fenestrasi, pemisahan katup mitral, deformitas parasut katup.

Klasifikasi insufisiensi mitral

Jalannya insufisiensi mitral adalah akut dan kronis; menurut etiologi - iskemik dan non-iskemik.

Juga membedakan antara kekurangan mitral organik dan fungsional (relatif). Kegagalan organik berkembang dengan perubahan struktural pada katup mitral itu sendiri atau filamen tendon yang menahannya. Insufisiensi mitral fungsional biasanya merupakan konsekuensi dari ekspansi (mitralisasi) rongga ventrikel kiri selama kelebihan hemodinamik yang disebabkan oleh penyakit miokard.

Mengingat beratnya regurgitasi, 4 derajat insufisiensi mitral dibedakan: dengan regurgitasi mitral ringan, regurgitasi mitral sedang, berat dan berat.

Dalam perjalanan klinis insufisiensi mitral, ada 3 tahap:

I (tahap kompensasi) - sedikit kekurangan katup mitral; regurgitasi mitral adalah 20-25% dari volume darah sistolik. Ketidakcukupan mitral dikompensasi oleh hiperfungsi jantung kiri.

II (tahap subkompensasi) - regurgitasi mitral adalah 25-50% dari volume darah sistolik. Stasis darah di paru-paru dan peningkatan kelebihan biventrikular lambat.

III (tahap dekompensasi) - kekurangan katup mitral. Kembalinya darah ke atrium kiri dalam sistol adalah 50-90% dari volume sistolik. Gagal jantung total berkembang.

Fitur hemodinamik dalam insufisiensi mitral

Karena penutupan yang tidak lengkap dari tali katup mitral selama sistol, gelombang regurgitan muncul dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Jika aliran balik darah tidak signifikan, insufisiensi mitral dikompensasi oleh peningkatan kinerja jantung dengan perkembangan dilatasi adaptif dan hiperfungsi ventrikel kiri dan tipe isotonik atrium kiri. Mekanisme ini bisa cukup lama menahan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru.

Hemodinamik terkompensasi dalam insufisiensi mitral diekspresikan oleh peningkatan stroke dan volume menit yang adekuat, penurunan volume sistolik akhir dan tidak adanya hipertensi paru.

Dalam bentuk insufisiensi mitral yang berat, volume regurgitasi lebih tinggi daripada volume stroke, volume menit jantung berkurang tajam. Ventrikel kanan, mengalami peningkatan stres, cepat mengalami hipertrofi dan melebar, mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan yang parah.

Pada insufisiensi mitral akut, dilatasi kompensasi yang memadai pada jantung kiri tidak punya waktu untuk berkembang. Dalam hal ini, peningkatan tekanan yang cepat dan signifikan dalam sirkulasi paru sering disertai dengan edema paru yang fatal.

Gejala insufisiensi mitral

Dalam periode kompensasi, yang dapat berlangsung beberapa tahun, insufisiensi mitral asimptomatik adalah mungkin. Pada tahap subkompensasi, gejala subyektif muncul yang dimanifestasikan oleh sesak napas, kelelahan, takikardia, nyeri angina, batuk, hemoptisis. Dengan peningkatan stagnasi vena dalam lingkaran kecil, mungkin ada serangan asma jantung di malam hari.

Perkembangan kegagalan ventrikel kanan disertai dengan munculnya akrosianosis, edema perifer, pembesaran hati, pembengkakan vena leher, asites. Ketika kompresi saraf laring berulang oleh atrium kiri diperluas atau batang paru terjadi suara serak atau aphonia (sindrom Ortner). Pada tahap dekompensasi pada lebih dari separuh pasien dengan insufisiensi mitral, fibrilasi atrium terdeteksi.

Diagnosis insufisiensi mitral

Data diagnostik dasar yang menunjukkan insufisiensi mitral diperoleh selama pemeriksaan fisik menyeluruh, dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, fonokardiografi, radiografi dan rontgen dada, pemeriksaan echoCG dan Doppler jantung.

Karena hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, pada pasien dengan insufisiensi mitral, timbul punuk jantung, impuls apikal atas tumpul muncul di ruang interkostal V-VI dari garis midclavicular, pulsasi pada epigastrium. Perkusi ditentukan oleh perluasan batas kekenyalan jantung kiri, atas dan kanan (dengan gagal jantung total). Tanda-tanda auskultasi insufisiensi mitral melemah, kadang-kadang tidak adanya nada I pada apeks, murmur sistolik di atas apeks jantung, aksen dan pemisahan nada II di atas arteri pulmonalis, dll.

Isi informasi phonocardiogram adalah kemampuan untuk mengkarakterisasi murmur sistolik secara detail. Perubahan EKG dalam insufisiensi mitral menunjukkan hipertrofi atrium dan ventrikel kiri, dan pada hipertensi paru, hipertrofi ventrikel kanan. Pada radiografi, peningkatan kontur kiri jantung dicatat, akibatnya bayangan hati memperoleh bentuk segitiga, akar kongestif paru-paru.

Ekokardiografi memungkinkan untuk menentukan etiologi insufisiensi mitral, menilai keparahannya, adanya komplikasi. Dengan bantuan ekokardiografi Doppler, regurgitasi melalui lubang mitral terdeteksi, intensitas dan besarnya ditentukan, yang bersama-sama memungkinkan kita untuk menilai tingkat kekurangan mitral. Dengan adanya fibrilasi atrium, ekokardiografi transesophageal digunakan untuk mendeteksi bekuan darah di atrium kiri. Untuk menilai keparahan insufisiensi mitral, digunakan rongga jantung dan ventrikulografi kiri.

Pengobatan insufisiensi mitral

Pada insufisiensi mitral akut, diuretik dan vasodilator perifer memerlukan pemberian. Counterpulsation balon intra aorta dapat dilakukan untuk menstabilkan hemodinamik. Perawatan khusus untuk insufisiensi mitral kronik asimptomatik ringan tidak diperlukan. Pada tahap subkompensasi, ACE inhibitor, beta-blocker, vasodilator, glikosida jantung, obat diuretik ditentukan. Dengan perkembangan fibrilasi atrium, antikoagulan tidak langsung digunakan.

Dalam insufisiensi mitral dari keparahan sedang dan berat, serta adanya keluhan, operasi jantung diindikasikan. Tidak adanya kalsifikasi dari flaps dan toko aparat katup bergerak memungkinkan resor untuk intervensi katup -. Plastik anuloplasti katup mitral, memperpendek akord plastik, dll Meskipun risiko rendah mengembangkan endokarditis infektif dan trombosis, katup hemat operasi sering disertai dengan regurgitasi mitral berulang, yang membatasi kinerja mereka cukup sempit kisaran indikasi (prolaps katup mitral, istirahat struktur katup, insufisiensi katup relatif, pelebaran cincin katup, kehamilan yang direncanakan).

Di hadapan kalsifikasi katup, penebalan diucapkan akord, prosthesis katup mitral diindikasikan oleh prosthesis biologis atau mekanik. Komplikasi spesifik pasca operasi dalam kasus ini mungkin tromboemboli, blok atrioventrikular, endokarditis infektif sekunder prosthesis, perubahan degeneratif pada bioprostheses.

Prognosis dan pencegahan insufisiensi mitral

Perkembangan regurgitasi pada insufisiensi mitral diamati pada 5-10% pasien. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 80%, sepuluh tahun - 60%. Sifat iskemik insufisiensi mitral dengan cepat menyebabkan gangguan sirkulasi darah yang parah, memperburuk prognosis dan kelangsungan hidup. Relaps relaps dari mitral yang mungkin terjadi dapat terjadi.

Insufisiensi derajat ringan dan sedang bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan persalinan. Dengan tingkat defisiensi yang tinggi, pengujian tambahan dengan penilaian risiko yang komprehensif diperlukan. Pasien dengan insufisiensi mitral harus diamati oleh ahli bedah jantung, ahli jantung dan ahli reumatologi. Pencegahan insufisiensi katup mitral yang didapat adalah pencegahan penyakit yang mengarah pada perkembangan cacat, terutama rematik.