Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan celah antara atrium kiri dan ventrikel, yang disebabkan oleh penebalan katup katup mitral. Pada 80% kasus, rematik menjadi penyebab patologi ini, dalam kasus lain aterosklerosis, cedera jantung atau lesi sifilis menjadi faktor etiologis.

Karena pengusiran darah dari atrium kiri sulit, tekanan dalam sirkulasi paru-paru secara bertahap meningkat. Hal ini menyebabkan dilatasi ventrikel kanan dengan peningkatan tekanan diastolik dalam biliknya, peningkatan perubahan distrofi dan sklerotik pada miokardium. Keluaran jantung saat diam dapat normal atau berkurang, yang disebabkan oleh pelanggaran pengisian normal ventrikel kiri.

Secara bertahap, perubahan terjadi di atrium kanan, yang juga bekerja di bawah kondisi peningkatan stres. Perjalanan penyakit yang panjang, kelelahan mekanisme kompensasi dan kurangnya perawatan yang memadai menyebabkan gangguan sirkulasi darah di lingkaran besar.

Klasifikasi stenosis mitral

Dengan area penyempitan lubang atrioventrikular kiri, stenosis mitral dibagi menjadi:

• Derajat I - tidak signifikan (area lubang> 3 sq. Cm)
• Derajat II - sedang (area lubang 2,3-2,9 sq. Cm)
• Grade III - diucapkan (area lubang 1,7–2,2 sq. Cm)
• Derajat IV - kritis (area lubang 1,0–1,6 sq. Cm)
  

Untuk perkembangan kelainan hemodinamik:

• I - tahap kompensasi stenosis mitral lengkap dengan atrium kiri. Tidak ada keluhan subyektif, bagaimanapun, auskultasi mengungkapkan tanda-tanda langsung stenosis.
• II - tahap gangguan sirkulasi dalam lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi selama latihan.
• III - tahap tanda-tanda stagnasi pada lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan sirkulasi dalam lingkaran besar.
• IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang jelas dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
• Stadium V - distrofi, berhubungan dengan stadium III gagal jantung

Gejala

Gambaran klinis stenosis mitral ditentukan oleh peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis. Ini terjadi karena transmisi tekanan pasif dari atrium kiri, serta melalui kejang pembuluh paru-paru kecil, pembengkakan dindingnya, atau pelenyapan.

Dari serangan rematik sampai tanda-tanda khas stenosis mitral dapat memakan waktu hingga 20 tahun. Dengan aliran cahaya keluhan praktis tidak ada. Dengan perkembangan stenosis, bahkan aktivitas fisik kecil menyebabkan batuk dan sesak napas, yang diperburuk oleh aktivitas dan berbaring. Lebih sering di malam hari, ada serangan asma jantung dan edema paru.

Tekanan tinggi di arteri pulmonalis, peningkatan beban dan peregangan berlebihan atrium dan ventrikel kanan menyebabkan ketidakstabilan listrik pada miokardium. Ini dimanifestasikan oleh berbagai aritmia dalam bentuk ekstrasistol, takikardia paroksismal, atau fibrilasi atrium.

Perona pipi mitral muncul - ini adalah warna merah muda kebiruan pada bibir dan pipi. Jika Anda meletakkan tangan Anda ke jantung, maka Anda merasakan getaran - getaran presistolik, atau yang disebut "dengkuran kucing."

Hemoptisis adalah karakteristik stenosis mitral. Hal ini terkait dengan pecahnya pembuluh darah paru-paru pada tekanan tinggi di dalamnya. Perlu dicatat bahwa gejala ini dapat terjadi dengan edema paru, jadi Anda harus menjelaskan penyebabnya dengan jelas.

Selanjutnya, kemacetan di paru-paru melemah, tetapi peningkatan beban pada ventrikel kanan menyebabkan kelemahan, berat pada perut karena pembesaran hati, edema, hidrotoraks, dan asites.
Ventrikel kanan yang membesar dan melebar menciptakan prasyarat untuk trombosis. Tromboemboli paru adalah penyebab kematian paling umum pada pasien dengan stenosis mitral.

Bentuk permanen atrial fibrilasi atau serangan tiba-tiba yang berkepanjangan dapat menyebabkan trombus muncul di rongga atrium kiri. Dalam hal ini, tromboemboli sudah dimungkinkan dalam sistem arteri sirkulasi sistemik. Target paling sering untuk emboli tersebut adalah pembuluh otak dengan perkembangan stroke iskemik.

Pada 10% kasus, pasien dengan stenosis mitral mengeluh nyeri dada. Berhubungan dengan hipertensi paru atau iskemia jantung dalam kondisi stres yang meningkat.

Diagnostik

Selama auskultasi jantung pada stenosis mitral, terdengar bising diastolik, yang meningkat setelah aktivitas fisik, nada tepukan dan nada pembukaan katup mitral ("klik mitral"). Perkusi ditentukan oleh perluasan perbatasan jantung ke kanan dan ke atas.

EKG menunjukkan perubahan yang mengindikasikan peningkatan ventrikel kanan. Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk mendeteksi konfigurasi mitral jantung, tonjolan arteri pulmonalis, perluasan bayangan vena berongga, penguatan pola paru, cairan pada sinus.

Ekokardiografi menunjukkan penebalan dinding katup mitral dan pelanggaran gerakan mereka, pengurangan area lubang mitral (biasanya 4-6 cm 2, penyempitan signifikan secara klinis - 2 cm 2 atau kurang), dilatasi atrium kiri, dll.

Ekokardiografi esofagus mengungkapkan adanya kalsifikasi dan vegetasi pada selebaran katup, adanya gumpalan darah di rongga jantung.

Perawatan

Dengan terapi farmakologis asimptomatik tidak dilakukan. Dengan gejala stenosis mitral yang jelas, diuretik dan beta-blocker biasanya diresepkan. Tidak dianjurkan untuk menggunakan vasodilator, karena hal ini menyebabkan hipotensi arteri yang parah dan peningkatan stagnasi dalam sirkulasi paru-paru.

Perlu dicatat bahwa semua pasien dicegah dari serangan rematik dan endokarditis infektif. Ketika pengobatan fibrilasi atrium dilakukan sesuai dengan skema umum. Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, ada risiko tromboemboli yang tinggi, jadi Anda harus rutin mengonsumsi antikoagulan (heparin, warfarin) dan disaggregant (aspirin).

Perlu dikatakan bahwa stenosis mitral minor sekalipun rentan kambuh, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai komplikasi atau gagal jantung. Pasien sering dalam kasus ini tetap cacat dan tidak dapat melakukan pekerjaan yang berhubungan dengan stres fisik atau psikologis.

Dengan perkembangan penyakit (II, III, IV gangguan sirkulasi), tindakan bedah diindikasikan. Balon valvuloplasty dilakukan dengan tidak adanya perubahan yang jelas atau diseksi katup yang bertambah (komisurotomi tertutup atau terbuka). Sepanjang jalan, gumpalan darah dikeluarkan dari rongga, dikalsinasi dari cusps katup, annuloplasty dengan insufisiensi mitral yang bersamaan. Dengan kelainan bentuk yang parah dari katup mitral terpaksa prostetiknya. Pembedahan cukup rumit, tetapi hasil perawatannya bagus.

Sekitar sepertiga dari pasien yang telah menjalani operasi selama 10 tahun mungkin mengalami restenosis, yang dieliminasi dengan melakukan recommissurotomy. Kelangsungan hidup lima tahun tanpa operasi dan setelah operasi masing-masing adalah 50% dan 85-95%.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyakit jantung rematik yang paling umum, yang disebabkan oleh endokarditis rematik yang berkepanjangan. Cacat biasanya terbentuk pada usia muda dan lebih sering (80%) pada wanita.

Jarang, kontraksi lubang mitral dapat terjadi pada sindrom karsinoid, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, pada 13% kasus, penyebabnya adalah perubahan degeneratif pada katup.

Dengan derajat keparahan, ada stenosis mitral yang tidak signifikan (gradien tekanan maksimum 7-11 mm Hg., Luas lubang> 2 cm2), sedang (gradien tekanan maksimum 12-20 mm Hg., Luas lubang 2-1 cm2), signifikan (gradien tekanan maksimum> 20 mmHg. Art., luas lubang 50 mm), adanya kontras gema spontan selama trans-esofagus echoCG, tromboemboli dalam sejarah dan adanya gumpalan darah di atrium kiri.

Sebelum kardioversi listrik, jika durasi fibrilasi atrium> 48 jam, antikoagulan harus digunakan dalam 3-4 minggu sebelum dan 4 minggu setelah kardioversi. Kardioversi sebelum operasi tidak diindikasikan pada pasien dengan stenosis mitral yang parah, karena tidak mengembalikan irama sinus untuk jangka waktu lama.

Stenosis mitral paling berhasil dikoreksi dengan metode bedah (valvuloplasty atau katup endoprostetik).

Commissurotomy mitral dilakukan pada pasien dengan stenosis mitral yang diucapkan dengan gejala yang membatasi aktivitas fisik dan mengurangi kapasitas kerja.

Commissurotomy mitral perkutan diindikasikan pada pasien dengan area pembukaan 50 mmHg. Art., Kebutuhan untuk operasi non-jantung, perencanaan kehamilan).

Algoritma untuk merawat pasien dengan stenosis mitral yang parah disajikan pada Gambar 4.1.

Perawatan pasien dengan stenosis mitral yang parah

Kontraindikasi untuk komisurotomi mitral perkutan adalah:

• area lubang mitral> 1,5 cm2;

• trombus di atrium kiri;

• regurgitasi mitral sedang dan berat;

• kalsifikasi parah atau bikomissural;

• penyakit katup aorta bersamaan yang parah atau stenosis kombinasi berat dan insufisiensi trikuspid;

• penyakit jantung iskemik bersamaan yang membutuhkan penyakit arteri koroner.

Memperbaiki kondisi pasien setelah melakukan commissurotomy mitral terjadi pada 70-89% kasus. Ketidakefektifan intervensi biasanya disebabkan oleh keterlambatan rujukan pasien ke ahli bedah, perubahan morfologis di hati dan organ internal lainnya.

Jika ada kontraindikasi untuk commissurotomy mitral perkutan, satu-satunya pengobatan alternatif adalah intervensi bedah skala penuh.

Stenosis katup mitral

Stenosis mitral - penyempitan lubang atrioventrikular kiri akibat intergrowth dari katup bicuspid, perubahan struktur subvalvular dan degenerasi fibrosa dari cincin katup. Ini menciptakan hambatan pada aliran darah dari atrium kiri dan disertai dengan penurunan volume stroke dan menit sirkulasi darah. Stenosis mitral menyebabkan sindrom hipertensi paru.

Penyebab paling umum dari stenosis mitral adalah rematik. Stenosis orifisi atrioventrikular kiri diamati pada 25% pasien dengan penyakit jantung yang berasal dari rematik. Sekitar 40% pasien membentuk defek mitral gabungan (stenosis dan insufisiensi) (Gbr. 1).

Frekuensi kedua adalah stenosis mitral dari etiologi kongenital (stenosis mitral kongenital, sindrom Lyutembasha, jantung tiga-atrium, membran bawaan di rongga atrium kiri).

Tumor (myxoma), adanya trombus bola di rongga atrium kiri, vegetasi besar selama endokarditis infektif katup mitral juga dapat menyebabkan stenosis lubang orriice atrioventrikular kiri.

Sangat jarang, stenosis mitral dapat merupakan komplikasi dari systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, carcinoid ganas, dan mucopolysaccharidosis Guntop-Harley.

Klasifikasi. Yang paling luas di Rusia adalah klasifikasi stenosis mitral yang diusulkan oleh A.N. Bakulev dan E.A. Damir. Ini mencakup 5 tahap pengembangan wakil:

• I - tahap kompensasi komplit sirkulasi darah. Pasien tidak menunjukkan keluhan, tetapi dengan pemeriksaan obyektif mengungkapkan tanda-tanda karakteristik stenosis mitral. Luas lubang mitral adalah 3-4 cm 2, ukuran atrium kiri tidak lebih dari 4 cm.
• II - tahap kegagalan sirkulasi relatif. Pasien mengeluh sesak napas yang terjadi selama latihan, ada tanda-tanda hipertensi dalam sirkulasi paru, tekanan vena agak meningkat, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang jelas. Luas lubang mitral sekitar 2 cm 2. Ukuran atrium kiri adalah 4 hingga 5 cm.
• III - tahap awal dari kegagalan sirkulasi yang parah. Pada tahap ini, ada fenomena stagnasi dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar. Jantung membesar. Tekanan vena meningkat secara signifikan. Ada peningkatan di hati. Luas lubang mitral adalah 1-1,5 cm 2. Ukuran atrium kiri adalah 5 cm atau lebih.
• IV - tahap kegagalan sirkulasi yang nyata dengan stagnasi yang signifikan pada lingkaran besar. Jantung sangat membesar, hati besar, padat. Tekanan vena tinggi. Terkadang asites kecil dan edema perifer. Pasien dengan fibrilasi atrium juga termasuk dalam tahap ini. Perawatan terapi memberikan perbaikan. Lubang mitral kurang dari 1 cm 2, ukuran atrium kiri melebihi 5 cm.
• V - sesuai dengan tahap distrofik terminal dari kegagalan sirkulasi menurut V.Kh. Vasilenko dan N.D. Strazhesko. Telah ada peningkatan yang signifikan dalam ukuran jantung, hati besar, tekanan vena meningkat tajam, asites, edema perifer yang signifikan, nafas pendek yang konstan, bahkan saat istirahat. Perawatan terapi tidak memiliki efek. Luas lubang mitral kurang dari 1 cm 2, ukuran atrium kiri lebih dari 5 cm.

Gambaran klinis. Keluhan utama pasien dengan stenosis mitral adalah sesak napas sebagai akibat dari penurunan volume menit sirkulasi darah dan pelanggaran mekanisme respirasi eksternal. Intensitasnya secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan lubang mitral. Detak jantung adalah tanda kedua stenosis mitral setelah dispnea dan merupakan manifestasi dari mekanisme kompensasi dalam kondisi volume sirkulasi darah yang tidak mencukupi. Hemoptisis dan edema paru lebih jarang terjadi dan terjadi terutama ketika vaskulitis rematik dikombinasikan dengan kemacetan yang nyata pada pembuluh darah paru dan pembuluh bronkial. Lebih jarang, hemoptisis dikaitkan dengan infark paru. Edema paru disebabkan oleh hipertensi lingkaran kecil yang parah dalam kombinasi dengan kegagalan ventrikel kiri. Hipoksia yang dihasilkan mengarah pada peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan penetrasi fraksi cair darah ke dalam alveoli. Batuk adalah tanda stenosis mitral yang sering dan biasanya dikaitkan dengan bronkitis kongestif. Nyeri di jantung adalah gejala yang kurang konstan dari cacat ini, mereka muncul hanya dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri, disertai dengan kompresi arteri koroner kiri. Kelemahan fisik umum adalah karakteristik stenosis mitral dan merupakan konsekuensi dari hipoksia kronis pada tubuh, khususnya otot rangka.

Manifestasi klinis stenosis mitral sangat beragam. Ini dapat ditutupi oleh pelanggaran hemodinamik intrakardiak dari penyebab lain, mungkin tidak menyebabkan sensasi subjektif sama sekali, dan pada saat yang sama menyebabkan serangan mendadak gagal jantung akut dengan hasil yang fatal.

Diagnosis Dalam kasus-kasus tertentu, kulit pucat dengan sianosis pada bibir, pipi, dan ujung hidung dicatat. Data Auskultativnye sangat khas: "bertepuk tangan", "menembak" nada pertama, aksen, dan nada sepersekian detik di atas arteri pulmonalis. Komponen kedua dari nada ini dicatat sebagai "klik". Murmur diastolik dengan amplifikasi presistolik di atas apeks jantung adalah tanda auskultasi karakteristik stenosis mitral jika irama sinus dipertahankan. Ketika takikardia terdaftar tanda-tanda auskultasi mungkin tidak ada. Karena itu, ketika memeriksa seorang pasien, perlu untuk mengurangi denyut jantung (menenangkan, memberikan pasien posisi horisontal, mungkin menggunakan pengobatan), kemudian ulangi auskultasi dan fonokardiografi.

Tanda-tanda radiografik sangat khas: jantung konfigurasi mitral dengan perluasan tajam arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri, ditandai stagnasi pada pembuluh paru-paru yang sifatnya campuran, dalam kasus yang parah - tanda hemosiderosis. Pada radiograf di proyeksi lateral kanan menunjukkan peningkatan ventrikel kanan dengan mengisi ruang retrosternal. Kontras esofagus dalam proyeksi ini menyimpang sepanjang lengkungan jari-jari kecil (hingga 6 cm), yang menunjukkan peningkatan atrium kiri.

Tanda elektrokardiografi yang khas adalah penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan atrium kiri, serta fibrilasi atrium pada tahap lanjut penyakit. Tanda-tanda fonokardiografi, sesuai aturan, berhubungan dengan auskultasi. Data ekokardiografi sangat khas, memungkinkan untuk mengukur lubang mitral dengan akurasi tinggi, untuk mendapatkan gambaran tentang sifat perubahan anatomi katup (Gbr. 2, a, b), untuk mengenali keberadaan trombosis atrium kiri dan untuk mengevaluasi fungsi jantung.

Perawatan. Metode utama perawatan pasien dengan stenosis mitral adalah pembedahan. Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan penyakit stadium II-IV. Pasien dengan stadium I tidak perlu operasi. Pembedahan benar-benar dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis mitral tahap 5, karena membawa risiko yang sangat tinggi.

Pada stenosis mitral, dimungkinkan untuk melakukan intervensi bedah tertutup (yaitu, tanpa menggunakan sirkulasi darah buatan) dan terbuka (di bawah sirkulasi buatan). Kelompok terakhir termasuk intervensi intervensi katup (komissurotomi mitral terbuka), serta perbaikan prostetik dari katup dengan prostesis buatan.

Dengan stenosis mitral yang tidak rumit, adalah mungkin untuk melakukan commissurotomy mitral tertutup. Operasi ini terdiri atas perluasan jari atau instrumental dari lubang mitral dengan memisahkan adhesi katup mitral di daerah commissure dengan struktur subvalvular. Commissurotomy mitral tertutup dapat dilakukan dari akses sisi kiri atau kanan ke jantung, namun, saat ini terutama dilakukan dari torakotomi anterolateral sisi kanan. Akses ini menyediakan, jika perlu, kemungkinan transisi ke koreksi cacat dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Ketika melakukan intervensi dari akses sisi kanan ke jantung, jari dan instrumen dimasukkan ke dalam katup mitral melalui sulkus interatrial (Gbr. 3, a, b). Dalam kasus kehadiran trombus di atrium kiri, kalsifikasi katup mitral yang luas, ketidakefektifan upaya komisurotomi tertutup, serta dalam kasus kekurangan katup parah (derajat II atau lebih) setelah pemisahan komis atau kerusakan pada struktur katup, mereka menjalani koreksi terbuka terhadap cacat pada kondisi sirkulasi buatan.

Stenosis mitral. Klasifikasi stenosis mitral. Klinik, diagnosis. Perawatan bedah.

Stenosis mitral - penyempitan lubang atrioventrikular kiri akibat intergrowth dari katup bicuspid, perubahan struktur subvalvular dan degenerasi fibrosa dari cincin katup. Ini menciptakan hambatan pada aliran darah dari atrium kiri dan disertai dengan penurunan volume stroke dan menit sirkulasi darah. Stenosis mitral menyebabkan sindrom hipertensi paru. Penyebab paling umum dari stenosis mitral adalah rematik.

Klasifikasi stenosis mitral

Yang paling luas di Rusia adalah klasifikasi stenosis mitral yang diusulkan oleh A.N. Bakulev dan E.A. Damir.

Ini mencakup 5 tahap pengembangan wakil:

I - tahap kompensasi komplit sirkulasi darah. Pasien tidak menunjukkan keluhan, tetapi dengan pemeriksaan obyektif mengungkapkan tanda-tanda karakteristik stenosis mitral. Luas lubang mitral adalah 3-4 cm2, ukuran atrium kiri tidak lebih dari 4 cm.

II - tahap kegagalan sirkulasi relatif. Pasien mengeluh sesak napas yang terjadi selama latihan, ada tanda-tanda hipertensi dalam sirkulasi paru, tekanan vena agak meningkat, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang jelas. Luas lubang mitral sekitar 2 cm2. Ukuran atrium kiri adalah 4 hingga 5 cm.

III - tahap awal dari kegagalan sirkulasi yang parah. Pada tahap ini, ada fenomena stagnasi dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar. Jantung membesar. Tekanan vena meningkat secara signifikan. Ada peningkatan di hati. Luas lubang mitral adalah 1-1,5 cm2. Ukuran atrium kiri adalah 5 cm atau lebih.

IV - tahap kegagalan sirkulasi yang nyata dengan stagnasi yang signifikan pada lingkaran besar. Jantung sangat membesar, hati besar, padat. Tekanan vena tinggi. Terkadang asites kecil dan edema perifer. Pasien dengan fibrilasi atrium juga termasuk dalam tahap ini. Perawatan terapi memberikan perbaikan. Lubang mitral kurang dari 1 cm2, ukuran atrium kiri melebihi 5 cm.

V - sesuai dengan tahap distrofik terminal dari kegagalan sirkulasi menurut V.Kh. Vasilenko dan N.D. Strazhesko. Telah ada peningkatan yang signifikan dalam ukuran jantung, hati besar, tekanan vena meningkat tajam, asites, edema perifer yang signifikan, nafas pendek yang konstan, bahkan saat istirahat. Perawatan terapi tidak memiliki efek. Luas lubang mitral kurang dari 1 cm2, ukuran atrium kiri lebih dari 5 cm.

Gambaran klinis.

Keluhan utama pasien dengan stenosis mitral adalah sesak napas sebagai akibat dari penurunan volume menit sirkulasi darah dan pelanggaran mekanisme respirasi eksternal. Intensitasnya secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan lubang mitral.

Detak jantung adalah tanda kedua stenosis mitral setelah dispnea dan merupakan manifestasi dari mekanisme kompensasi dalam kondisi volume sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Hemoptisis dan edema paru lebih jarang terjadi dan terjadi terutama ketika vaskulitis rematik dikombinasikan dengan kemacetan yang nyata pada pembuluh darah paru dan pembuluh bronkial. Lebih jarang, hemoptisis dikaitkan dengan infark paru.

Edema paru disebabkan oleh hipertensi lingkaran kecil yang parah dalam kombinasi dengan kegagalan ventrikel kiri. Hipoksia yang dihasilkan mengarah pada peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan penetrasi fraksi cair darah ke dalam alveoli.

Batuk adalah tanda stenosis mitral yang sering dan biasanya dikaitkan dengan bronkitis kongestif.

Nyeri di jantung adalah gejala yang kurang konstan dari cacat ini, mereka muncul hanya dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri, disertai dengan kompresi arteri koroner kiri.

Kelemahan fisik umum adalah karakteristik stenosis mitral dan merupakan konsekuensi dari hipoksia kronis pada tubuh, khususnya otot rangka. Manifestasi klinis stenosis mitral sangat beragam. Ini dapat ditutupi oleh pelanggaran hemodinamik intrakardiak dari penyebab lain, mungkin tidak menyebabkan sensasi subjektif sama sekali, dan pada saat yang sama menyebabkan serangan mendadak gagal jantung akut dengan hasil yang fatal.

Diagnosis

Dalam kasus-kasus tertentu, kulit pucat dengan sianosis pada bibir, pipi, dan ujung hidung dicatat.

Data Auskultativnye sangat khas: "bertepuk tangan", "menembak" nada pertama, aksen, dan nada sepersekian detik di atas arteri pulmonalis.

Komponen kedua dari nada ini dicatat sebagai "klik".

Murmur diastolik dengan amplifikasi presistolik di atas apeks jantung adalah tanda auskultasi karakteristik stenosis mitral jika irama sinus dipertahankan.

Ketika takikardia terdaftar tanda-tanda auskultasi mungkin tidak ada. Karena itu, ketika memeriksa seorang pasien, perlu untuk mengurangi denyut jantung (menenangkan, memberikan pasien posisi horisontal, mungkin menggunakan pengobatan), kemudian ulangi auskultasi dan fonokardiografi.

Tanda-tanda radiografik sangat khas: jantung konfigurasi mitral dengan perluasan arteri pulmonalis yang tajam dan embel-embel atrium kiri, ditandai stagnasi pada pembuluh paru-paru yang sifatnya campuran, dalam kasus yang parah - tanda-tanda hemosiderosis. Pada radiograf di proyeksi lateral kanan menunjukkan peningkatan ventrikel kanan dengan mengisi ruang retrosternal.

Kontras esofagus dalam proyeksi ini menyimpang sepanjang lengkungan jari-jari kecil (hingga 6 cm), yang menunjukkan peningkatan atrium kiri. Tanda elektrokardiografi yang khas adalah penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan atrium kiri, serta fibrilasi atrium pada tahap lanjut penyakit.

Tanda-tanda fonokardiografi, sesuai aturan, berhubungan dengan auskultasi. Data ekokardiografi sangat khas, memungkinkan untuk mengukur lubang mitral dengan akurasi tinggi, untuk mendapatkan gambaran tentang sifat perubahan anatomi katup (Gbr. 2, a, b), untuk mengenali keberadaan trombosis atrium kiri dan untuk mengevaluasi fungsi jantung.

Perawatan.

Metode utama perawatan pasien dengan stenosis mitral adalah pembedahan.

Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan penyakit stadium II-IV. Pasien dengan stadium I tidak perlu operasi. Pembedahan benar-benar dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis mitral tahap 5, karena membawa risiko yang sangat tinggi.

Pada stenosis mitral, dimungkinkan untuk melakukan intervensi bedah tertutup (yaitu, tanpa menggunakan sirkulasi darah buatan) dan terbuka (di bawah sirkulasi buatan). Kelompok terakhir termasuk intervensi intervensi katup (komissurotomi mitral terbuka), serta perbaikan prostetik dari katup dengan prostesis buatan. Dengan stenosis mitral yang tidak rumit, adalah mungkin untuk melakukan commissurotomy mitral tertutup.

Commissuroctomy mitral tertutup

Operasi ini terdiri atas perluasan jari atau instrumental dari lubang mitral dengan memisahkan adhesi katup mitral di daerah commissure dengan struktur subvalvular. Commissurotomy mitral tertutup dapat dilakukan dari akses sisi kiri atau kanan ke jantung, namun, saat ini terutama dilakukan dari torakotomi anterolateral sisi kanan. Akses ini menyediakan, jika perlu, kemungkinan transisi ke koreksi cacat dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Ketika melakukan intervensi dari akses sisi kanan ke jantung, jari dan instrumen dimasukkan ke dalam katup mitral melalui sulkus interatrial (Gbr. 3, a, b). Dalam kasus kehadiran trombus di atrium kiri, kalsifikasi katup mitral yang luas, ketidakefektifan upaya komisurotomi tertutup, serta dalam kasus kekurangan katup parah (derajat II atau lebih) setelah pemisahan komis atau kerusakan pada struktur katup, mereka menjalani koreksi terbuka terhadap cacat pada kondisi sirkulasi buatan.

Buka komisurotomi mitral

Commissurotomy mitral terbuka terdiri dari pembedahan commissures dan adhesi subvalvular dari katup mitral stenotik di bawah kontrol visual dalam kondisi sirkulasi ekstrakorporeal (Gbr. 4).

Jika tidak mungkin mempertahankan katup (dengan adhesi subvalvular parah, kalsifikasi masif, tanda-tanda endokarditis infektif aktif), serta dalam kasus kekurangan katup mitral setelah komisurotomi sebelumnya, prosthetics dilakukan (Gambar 5) menggunakan prostesis buatan atau biologis (Gbr. 6).

Salah satu metode yang mungkin untuk koreksi stenosis mitral dalam perjalanannya yang tidak rumit adalah dilatasi balon perkutan. Esensi dari metode ini terdiri dari melaksanakan balon khusus di bawah x-ray dan kontrol ultrasound ke dalam bukaan katup mitral dan perluasannya dengan menggembungkan balon secara tajam, sebagai akibatnya selebaran katup dipisahkan dan stenosis dihilangkan. Instrumen ke katup mitral dapat dikirim dengan menggunakan dua pendekatan: antegrade (dari vena femoralis melalui septum interatrial ke atrium kiri) atau retrograde (dari arteri femoral ke ventrikel kiri).

4. Stenosis mitral (klasifikasi menurut B.V. Petrovsky dan A.N. Bakulev), klinik, indikasi untuk operasi, jenis operasi.

Dalam klasifikasi A.N. Bakulev, EA. Damir (1955), sesuai dengan kelainan sirkulasi paru dan sistemik, 5 tahap stenosis mitral dibedakan: Tahap I - tidak ada dispnea baik saat istirahat atau selama latihan, pasien mendapat kompensasi penuh; Tahap II - tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di lingkaran kecil, terdeteksi hanya saat berolahraga; Tahap III - dalam lingkaran kecil, tanda-tanda gangguan peredaran darah, dalam lingkaran besar - tanda-tanda awal stagnasi Tahap IV - tanda-tanda stagnasi yang jelas dalam sirkulasi sistemik, gejala "keausan miokard" yang diucapkan; Tahap V adalah "dystrophic", sesuai dengan tahap III gangguan sirkulasi darah menurut klasifikasi N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Klinik: Alasan paling umum untuk mencari perawatan medis adalah sesak napas. Dispnea saat aktivitas terjadi ketika area orifisium dibelah dua (2) dan berlanjut ketika stenosis semakin memburuk.

Orthopnea dan serangan asma jantung pada malam hari terjadi dengan stenosis mitral jangka panjang, yang mengarah ke hipertensi paru dan gagal ventrikel kanan.

Fibrilasi atrium, infeksi dan endokarditis infektif dapat menyebabkan edema paru pada stenosis mitral yang parah.

Kelelahan: pada tahap awal - karena pelanggaran fungsi sistolik LV (tersedia dalam 20% kasus), pada tahap selanjutnya - karena hipertensi paru.

Fibrilasi atrium: terjadi dengan stenosis mitral yang bermakna secara hemodinamik pada 80% kasus dan dapat menyebabkan kemunduran yang tajam sebagai akibat dari peningkatan tekanan yang tiba-tiba di atrium kiri dan hilangnya "paging atrium". Tromboemboli arteri rentang besar terjadi pada 20% kasus, 80% pasien ini mengalami atrial fibrilasi. Emboli multipel, dalam 25% kasus - berulang; dalam setengah dari kasus, emboli arteri serebral terjadi.

Pada stenosis mitral berat dengan hipertensi paru dan insufisiensi trikuspid, hepatomegali, asites, dan edema muncul.

Risiko endokarditis infektif tinggi dengan lesi rematik katup. Vegetasi memperburuk obstruksi, regurgitasi mitral dan meningkatkan risiko emboli.

Pada dilatasi berat atrium kiri dan arteri pulmonalis, kompresi saraf rekuren dan suara serak (sindrom Ortner) suara dimungkinkan.

Hemoptisis: biasanya sedang (pewarnaan dahak merah muda); terjadi ketika kemacetan parah di paru-paru atau edema paru. Kadang-kadang, peningkatan tekanan akut di atrium kiri menyebabkan rupturnya vena bronkial dan pendarahan paru mendadak yang parah, yang bisa sulit dihentikan. Kemungkinan pendarahan paru berkurang seiring waktu, karena hipertensi vena jangka panjang menyebabkan hipertrofi "pelindung" dinding pembuluh darah.

Angina: tersedia dalam 10-15% kasus. Penyebab: aterosklerosis koroner, emboli arteri koroner, iskemia pankreas subendokardial pada hipertensi paru berat.

Pengobatan hir: Indikasi: dengan adanya gejala klinis, ketika area pembukaan katup mitral ≤ 1,2 cm 2 dan dengan perjalanan asimptomatik ketika stenosis mitral yang berat dikombinasikan dengan hipertensi paru yang parah. Prosedur bedah berikut sedang digunakan.

1. Commissurotomy transthoracic.

Melalui ujung LV, dilator dimasukkan ke lubang AV kiri; ada keretakan adhesi. Hasil dari prosedur ini sangat baik, sirkulasi darah buatan tidak diperlukan. Di beberapa negara, saat ini jarang dilakukan, karena tingginya prevalensi operasi jantung terbuka dan valvuloplasty balon.

2. Buka commissurotomy.

Ini dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Selama operasi, adhesi dibedah, akor yang dilas dan otot papiler diputus, bekuan darah dikeluarkan dari atrium kiri, katup dibebaskan dari kalsifikasi, embel atrium kiri dilepas, dan annuloplasty mitral dilakukan untuk insufisiensi mitral. Hasil operasi sangat baik: ada peningkatan area pembukaan katup mitral, penurunan tekanan di atrium kiri dan arteri pulmonalis, yang mengarah pada peningkatan kondisi umum dan toleransi beban. Kelangsungan hidup selama 5, 10 dan 20 tahun masing-masing adalah 95%, 85% dan 60%. Probabilitas stenosis ulang dalam 10 tahun adalah sekitar 50%.

3. Katup mitral prostetik.

Prostetik (kadang-kadang plastik) dari katup mitral ditunjukkan pada stenosis mitral, kegagalan ventrikel kanan yang rumit dan insufisiensi trikuspid yang parah, yang membutuhkan annuloplasty trikuspid.

4. Balon valvuloplasti. Esensi dari prosedur ini sama dengan commissurotomy. Indikasi:

operasi pilihan pada usia muda dengan deformitas non-kasar dan mobilitas katup yang dipertahankan (tidak ada penebalan dan kalsifikasi katup yang signifikan, ditandai lesi akor dan otot papiler). Dalam beberapa kasus, valvuloplasty efektif bahkan dengan deformasi yang cukup signifikan dan mobilitas katup berkurang;

dalam kasus yang tidak dapat dioperasi atau jika operasi itu sendiri atau adanya prostesis tidak diinginkan (di usia tua, dengan penyakit serius komorbiditas, kehamilan, pada wanita usia subur).

Kontraindikasi: insufisiensi mitral sedang dan berat, trombosis atrium kiri (metode diagnostik yang sangat sensitif - transesophageal EchoCG: trombosis dapat menghilang setelah 2-3 bulan. Terapi antikoagulan), PJK, membutuhkan CSH, kerusakan parah pada beberapa katup, endokarditis infektif (ditransfer dari ventilator, ditransfer dari penyakit vena, post-mortem). Secara umum, jika tidak ada kontraindikasi, balon valvuloplasty pada stenosis mitral dianggap sebagai metode pilihan.

Stenosis mitral: manifestasi klinis dan taktik pengobatan penyakit jantung rematik

Cacat jantung dengan stenosis katup antara ruang kiri jantung dapat menyebabkan komplikasi yang mematikan. Stenosis mitral memanifestasikan tanda-tanda masalah sirkulasi yang nyata dengan pembentukan edema paru, gagal ventrikel kanan dan risiko tromboemboli yang tinggi.

Penyebab utama stenosis adalah rematik dan kelainan bawaan. Keluhan khas, auskultasi bunyi jantung, dan diagnostik instrumental akan membantu membuat diagnosis yang akurat. Adalah perlu untuk mengobati stenosis katup mitral yang kompleks menggunakan obat dan metode terapi bedah.

Faktor penyebab penyakit

Stenosis mitral sangat rematik. Penyempitan lumen katup terjadi dengan latar belakang faktor-faktor penyebab berikut:

• rematik jantung;
• anomali kongenital;
• formasi tumor pada daerah jantung kiri;
• pengendapan garam dalam cincin berserat dari katup (kalsifikasi);
• proses inflamasi pada latar belakang endokarditis;
• perubahan displastik pada penyakit sistemik.

Stenosis katup mitral kongenital jarang merupakan kelainan yang terisolasi. Varian komorbiditas yang sering terjadi adalah jenis masalah jantung berikut:

Yang sangat penting untuk perawatan dan prognosis hidup adalah tingkat stenosis dan tingkat keparahan perubahan dalam hemodinamik jantung.

Gangguan hemodinamik

Pada tahap pertama patologi peredaran darah, stenosis mitral yang muncul menciptakan hambatan untuk aliran darah penuh - pengurangan setengah pada area pembukaan katup (sekitar 2,5 cm 2) menyebabkan beban yang signifikan pada atrium kiri. Tekanan intra-atrium yang tinggi memberikan dorongan darah ke dalam ventrikel, tetapi pekerjaan fisik apa pun dapat menyebabkan sesak napas.

Ketika area cincin katup berubah menjadi 1-2 cm 2, beban berlebihan pada atrium menyebabkan hipertrofi organ, yang akan menunjukkan gejala kondisi berbahaya yang terkait dengan hipertrofi ruang jantung kanan. Pada tahap proses patologis ini, pembentukan edema paru dengan perkembangan insufisiensi ventrikel dan katup kiri dimungkinkan.

Rematik progresif dengan perubahan anatomi di jantung, seperti bola salju, meningkatkan kemungkinan komplikasi serius dan mengancam jiwa.

Klasifikasi stenosis

Stenosis mitral bawaan atau didapat dibagi menjadi beberapa tingkat keparahan, karena keparahan konstriksi katup mitral. Tahap-tahap penyakit jantung berikut dibedakan:

1. Kompensasi - area cincin fibrosa dari katup berkurang, tetapi melebihi 2,5 cm 2, tidak ada keluhan, dan selama pemeriksaan, perubahan minor pada atrium ke kiri terdeteksi.
2. Subkompensasi - penyempitan adalah 1,5-2 cm 2, keluhan khas dan perubahan atrium kiri muncul (hipertrofi miokard, tanda-tanda patologi paru);
3. Hipertensi - pembentukan hipertensi vena pulmonal dan insufisiensi ventrikel kanan secara drastis mengurangi kualitas hidup manusia;
4. Perubahan hemodinamik yang diucapkan - kemunduran cepat dari kondisi umum karena perubahan organik di jantung;
5. Dystrophic - fase ireversibel dari gangguan sirkulasi patologis karena patologi jantung.

Klasifikasi stenosis mitral didasarkan pada penurunan progresif pada area katup dan gangguan fungsi pemompaan jantung.

Waktu yang optimal untuk mendeteksi masalah dan memulai perawatan pada tahap awal penyakit: jika ada gejala dan pilihan pembedahan untuk pengobatan ditinggalkan, setengah dari pasien meninggal dalam 4-5 tahun setelah diagnosis.

Gejala patologi jantung

Keluhan khas gangguan aliran darah antara ruang jantung kiri adalah:

• sesak napas yang terjadi pada latar belakang aktivitas fisik apa pun dan berbaring;
• batuk, dengan dahak bernoda darah dan serangan sesak napas mendadak;
• hemoptisis;
• kelemahan dan kelelahan yang parah;
• palpitasi yang ditandai dengan gangguan irama;
• nyeri dada;
• kesulitan menelan makanan;
• pembengkakan anggota badan.

Tanda-tanda stenosis mitral standar akan terdeteksi oleh dokter selama auskultasi. Manifestasi eksternal dari penyakit ini adalah perona pipi sianotik pada wajah, akrosianosis, dan ortopnea (sesak napas pada keadaan terlentang). Saat mendengarkan bunyi jantung, dokter akan mengidentifikasi gejala stenosis mitral berikut:

• 1 nada seperti kapas sangat diucapkan;
• klik klep pada saat pembukaan;
• bunyi aksen khusus 2 nada di area arteri pulmonalis;
• kebisingan diastolik spesifik pada stenosis mitral dengan berbagai derajat durasi dan tingkat keparahan.

Seorang dokter yang berpengalaman, tanpa banyak kesulitan dalam mendengarkan bunyi jantung, mungkin menyarankan penyebab suara dan bunyi patologis. Konfirmasikan diagnosis diperlukan dengan bantuan metode pemeriksaan instrumental.

Prinsip diagnosis

Skema penelitian standar mencakup serangkaian prosedur diagnostik wajib berikut:

• EKG;
• radiografi dada;
• ekokardiografi;
• kateterisasi jantung;
• kardioangiografi.

Perubahan EKG utama dengan stenosis mitral:

• kesenjangan Q-I yang diperluas, yang mengindikasikan peningkatan tekanan di atrium kanan (semakin lama intervalnya, semakin tinggi derajat stenosis katup);
• tanda-tanda perubahan hipertrofik di atrium kiri;
• manifestasi hipertrofi di sebelah kanan dengan meningkatnya hipertensi paru;
• berbagai opsi untuk aritmia.

EKG dengan stenosis mitral

Diagnosis komprehensif stenosis mitral membutuhkan pemindaian USG dupleks wajib, di mana dokter akan dapat menilai keadaan anatomi dan fungsi katup katup, area pembukaan dan dimensi ruang jantung. Dopplerometri membantu mengidentifikasi tingkat pelanggaran proses hemodinamik.

Pemeriksaan angiografi invasif dan kateterisasi rongga jantung dilakukan untuk mengidentifikasi situasi berbahaya dan pada tahap persiapan untuk operasi.

Jenis perawatan

Dengan stenosis katup mitral, perawatan bedah adalah pilihan terbaik untuk menyingkirkan risiko tinggi kematian mendadak dan mencegah komplikasi berbahaya. Pada tahap awal patologi jantung, terapi obat digunakan.

Intervensi operasional

Indikasi utama untuk operasi katup meliputi:

• penyempitan annulus menjadi 1,2 cm 2;
• 2-4 tahap penyakit;
• peningkatan progresif gejala pada latar belakang terapi obat.

Dokter secara individual untuk setiap pasien memilih jenis operasi. Intervensi berikut paling sering digunakan:

• komisurotomi tertutup atau terbuka (ekspansi mekanis cincin katup);
• valvuloplasty mitral perkutan menggunakan kartrid khusus;
• prosthetics dengan jahitan katup mekanis atau biologis.

Perawatan bedah dilakukan setelah pemeriksaan instrumental lengkap: jika memungkinkan, ahli bedah jantung akan menggunakan intervensi angiosurgeri invasif minimal untuk mengurangi risiko komplikasi.

Terapi obat-obatan

Pada tahap kompensasi penyakit, perlu minum obat yang diresepkan oleh dokter dalam kelompok berikut:

• antibiotik untuk pencegahan endokarditis dan pengobatan rematik berulang;
• glikosida jantung;
• antikoagulan;
• diuretik;
• obat untuk aritmia jantung;
• obat antihipertensi.

Sangat penting untuk koreksi patologi jantung memiliki perubahan dalam gaya hidup dan nutrisi. Dokter akan memberikan rekomendasi untuk membatasi aktivitas fisik dan diet, yang harus diikuti dengan ketat. Kondisi penting untuk perawatan adalah pemantauan medis yang konstan dengan pemeriksaan dinamis (elektrokardiogram, ekokardiografi, tes).

Risiko komplikasi

Penting untuk mengidentifikasi dan mengobati patologi secara tepat waktu untuk mencegah komplikasi berbahaya dari stenosis mitral:

• edema paru;
• kegagalan ventrikel kanan;
• aritmia dengan fibrilasi atrium, memicu risiko tinggi kematian mendadak;
• tromboemboli pembuluh darah besar;
• penyakit menular (bronkitis, pneumonia, endokarditis).

Operasi ini tidak menjamin kesembuhan total: selama prosthetics, risiko trombosis dapat dipertahankan, sehingga dokter akan meresepkan asupan obat secara teratur yang memengaruhi sistem pembekuan darah. Versi komisurotomi apa pun bisa menjadi solusi sementara untuk masalah tersebut - setelah operasi, masih ada risiko kambuhnya penyakit jantung.

Opsi perkiraan

Perawatan bedah akan memberikan hasil yang optimal dengan latar belakang faktor-faktor berikut:

• usia muda;
• tahap awal patologi;
• kurangnya komplikasi jantung.

Karena risiko tinggi penyempitan cincin katup setelah komisurotomi, perlu dilakukan pemeriksaan berkala untuk melihat stenosis tepat waktu (lebih sering 5-10 tahun setelah operasi).

Prostesis buatan akan menyelamatkan hidup, tetapi tidak akan mengembalikan kesehatan: Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun untuk prosthetics adalah sekitar 50%.

Stenosis mitral mengacu pada varian yang sangat tidak menyenangkan dari patologi jantung, dengan latar belakang di mana kurangnya perawatan yang tepat waktu mengarah pada pembentukan komplikasi yang mematikan. Pemeriksaan diagnostik harus dilakukan oleh seorang ahli jantung dengan pemindaian ultrasound dupleks wajib jantung. Intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis, dan pengamatan oleh ahli jantung harus seumur hidup.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah penyempitan area orifice atrioventricular kiri, yang mengarah ke obstruksi aliran darah fisiologis dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Secara klinis, stenosis mitral dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, fungsi jantung tidak teratur, sesak napas, batuk dengan hemoptisis, dan ketidaknyamanan di dada. Diagnosis Auskultasi, radiografi, ekokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisasi bilik jantung, atrio- dan ventrikulografi dilakukan untuk mendeteksi stenosis mitral. Pada stenosis berat, valvuloplasty balon atau komisurotomi mitral diindikasikan.

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah kelainan jantung yang didapat yang ditandai oleh penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri. Dalam kardiologi, stenosis mitral didiagnosis pada 0,05-0,08% dari populasi. Stenosis mitral dapat diisolasi (40% kasus), dikombinasikan dengan insufisiensi katup mitral (defek mitral gabungan) atau dengan kerusakan pada katup jantung lainnya (defek mitral-aorta, defek mitral-trikuspid). Stenosis mitral adalah 2-3 kali lebih sering ditemukan pada wanita, kebanyakan pada usia 40-60 tahun.

Penyebab stenosis mitral

Pada 80% kasus, stenosis mitral memiliki etiologi reumatik. Debut rematik biasanya terjadi sebelum usia 20 tahun, dan stenosis mitral yang diucapkan secara klinis berkembang setelah 10-30 tahun. Di antara penyebab stenosis mitral yang kurang umum, endokarditis infeksi, aterosklerosis, sifilis, dan cedera jantung dicatat.

Kasus stenosis mitral non-reumatik yang jarang dapat dikaitkan dengan kalsifikasi parah pada cincin dan katup katup mitral, mioma atrium kiri, defek jantung bawaan (sindrom Lyutembashe), trombi intrakardiak. Mungkin perkembangan restenosis mitral setelah komisurotomi atau katup mitral prostetik. Perkembangan stenosis mitral relatif dapat disertai dengan insufisiensi aorta.

Fitur hemodinamik pada stenosis mitral

Di daerah normal lubang mitral adalah 4-6 meter persegi. cm, dan menyempit menjadi 2 persegi. cm dan kurang disertai dengan terjadinya gangguan hemodinamik intrakardiak. Stenosis orifice atrioventrikular mencegah pengusiran darah dari atrium kiri ke ventrikel. Dalam kondisi ini, mekanisme kompensasi diaktifkan: tekanan di rongga atrium naik dari 5 menjadi 20-25 mm Hg. Art., Ada pemanjangan sistol atrium kiri, hipertrofi miokardium atrium kiri berkembang, yang bersama-sama memfasilitasi perjalanan darah melalui lubang mitral stenotik. Mekanisme ini pada awalnya memungkinkan kompensasi untuk efek stenosis mitral pada hemodinamik intrakardiak.

Namun, perkembangan lebih lanjut dari stenosis mitral dan pertumbuhan tekanan transmitral disertai dengan peningkatan tekanan balik dalam sistem pembuluh darah paru, yang mengarah ke pengembangan hipertensi paru. Dalam kondisi peningkatan tekanan yang signifikan pada arteri pulmonalis, beban pada ventrikel kanan meningkat dan pengosongan atrium kanan sulit, yang menyebabkan hipertrofi jantung kanan.

Karena kebutuhan untuk mengatasi resistensi yang signifikan pada arteri pulmonalis dan perkembangan perubahan sklerotik dan distrofi pada miokardium, fungsi kontraktil ventrikel kanan berkurang dan dilatasi terjadi. Ini meningkatkan beban di atrium kanan, yang akhirnya mengarah ke dekompensasi sirkulasi dalam lingkaran besar.

Klasifikasi stenosis mitral

Pada area penyempitan lubang atrioventrikular kiri, 4 derajat stenosis mitral dibedakan:

• Grade I - stenosis mitral minor (area lubang> 3 sq. Cm)
• Derajat II - stenosis mitral moderat (area lubang 2,3-2,9 sq. Cm)
• Grade III - stenosis mitral yang diucapkan (area pembukaan 1,7-2,2 sq. Cm)
• Derajat IV - stenosis mitral kritis (area lubang 1,0-1,6 sq. Cm)

Sesuai dengan perkembangan gangguan hemodinamik selama stenosis mitral melewati 5 tahap:

• I - tahap kompensasi stenosis mitral lengkap dengan atrium kiri. Tidak ada keluhan subyektif, bagaimanapun, auskultasi mengungkapkan tanda-tanda langsung stenosis.
• II - tahap gangguan sirkulasi dalam lingkaran kecil. Gejala subyektif hanya terjadi selama latihan.
• III - tahap tanda-tanda stagnasi pada lingkaran kecil dan tanda-tanda awal gangguan sirkulasi dalam lingkaran besar.
• IV - tahap tanda-tanda stagnasi yang jelas dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar. Pasien mengalami fibrilasi atrium.
• Stadium V - distrofi, berhubungan dengan stadium III gagal jantung

Gejala stenosis mitral

Tanda-tanda klinis stenosis mitral biasanya terjadi ketika area orifice atrioventrikular kurang dari 2 meter persegi. lihat Ada tanda-tanda kelelahan, sesak napas selama aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat, batuk dengan aliran darah dalam dahak, takikardia, aritmia jantung berdasarkan jenis ekstrasistol dan fibrilasi atrium. Pada stenosis mitral yang parah, ortopnea, serangan asma malam hari, dan pada kasus yang lebih parah, edema paru terjadi.

Dalam kasus hipertrofi signifikan dari atrium kiri, kompresi saraf berulang dapat terjadi dengan perkembangan disfonia. Sekitar 10% pasien dengan stenosis mitral mengeluh nyeri di jantung, tidak terkait dengan aktivitas fisik. Dengan aterosklerosis koroner bersamaan, iskemia subendokardial, angina dapat terjadi. Pasien sering menderita bronkitis berulang, bronkopneumonia, radang paru-paru kelompok. Ketika dikombinasikan dengan stenosis mitral dengan insufisiensi mitral, endokarditis bakteri sering bergabung.

Munculnya pasien dengan stenosis mitral ditandai oleh sianosis bibir, ujung hidung dan kuku, dan adanya pipi ungu kebiruan yang terbatas ("perona pipi" atau "perona pipi boneka"). Hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan sering menyebabkan perkembangan punuk jantung.

Dengan perkembangan insufisiensi ventrikel kanan, beban di perut, heptomegali, edema perifer, pembengkakan vena leher, berlendirnya rongga (hidrotoraks sisi kanan, asites) muncul. Penyebab utama kematian pada stenosis mitral adalah emboli paru.

Diagnosis stenosis mitral

Ketika mengumpulkan informasi tentang perkembangan penyakit, riwayat rematik dapat ditelusuri pada 50-60% pasien dengan stenosis mitral. Palpasi pada daerah suprakardiak mengungkapkan apa yang disebut "kucing mendengkur" - tremor presistolik, perkusi perbatasan jantung bergeser ke atas dan ke kanan. Gambar Auskultasi stenosis mitral ditandai oleh nada bertepuk I dan nada pembukaan katup mitral ("klik mitral"), adanya murmur diastolik. Fonokardiografi memungkinkan Anda untuk menghubungkan suara yang didengar dengan satu atau lebih fase siklus jantung.

Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) pada stenosis mitral mengungkapkan hipertrofi ventrikel atrium kiri dan kanan, aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol, takikardia paroksismal, kepakan atrium), blokade bundel kanan-Nya.

Dengan menggunakan ekokardiografi, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan area lubang mitral, segel pada dinding katup mitral dan cincin fibrosa, dan peningkatan atrium kiri. Ekokardiografi transesofagus dalam stenosis mitral diperlukan untuk mengeluarkan vegetasi dan kalsifikasi katup, adanya bekuan darah di atrium kiri.

Data sinar-X (sinar-X dada, sinar-X jantung dengan kontras esofagus) ditandai dengan penonjolan arteri pulmonalis, atrium kiri dan ventrikel kanan, konfigurasi mitral jantung, perluasan bayangan vena berongga, peningkatan pola paru, dan tanda stenosis mitral tidak langsung lainnya.

Ketika membunyikan rongga jantung, ada peningkatan tekanan di atrium kiri dan bagian kanan jantung, peningkatan gradien tekanan transmitral. Ventrikulografi kiri dan atriografi, serta angiografi koroner diperlihatkan kepada semua pelamar untuk penggantian katup mitral.

Pengobatan stenosis mitral

Terapi obat dalam stenosis mitral diperlukan untuk mencegah endokarditis infektif (antibiotik), mengurangi keparahan gagal jantung (glikosida jantung, diuretik), menghentikan aritmia (penghambat beta). Dengan riwayat tromboemboli, heparin subkutan diberikan di bawah kendali INR, dan agen antiplatelet diberikan.

Kehamilan tidak dikontraindikasikan pada wanita dengan stenosis mitral jika area lubang mitral lebih dari 1,6 meter persegi. cm dan tidak ada tanda dekompensasi jantung; jika tidak, kehamilan diakhiri karena alasan medis.

Perawatan bedah stenosis mitral dilakukan pada stadium II, III, IV hemodinamik yang terganggu. Dengan tidak adanya deformasi katup, kalsifikasi, lesi pada otot dan chord papilla, valvuloplasty balon dapat dilakukan. Dalam kasus lain, komisurotomi tertutup atau terbuka ditunjukkan, di mana adhesi dibedah, selebaran katup mitral dibebaskan dari kalsifikasi, trombi dikeluarkan dari atrium kiri, annuloplasti dilakukan dengan insufisiensi mitral. Deformasi yang kasar pada peralatan katup adalah dasar untuk katup mitral prostetik.

Prognosis dan pencegahan stenosis mitral

Kelangsungan hidup lima tahun dengan perjalanan alami stenosis mitral adalah 50%. Bahkan stenosis mitral asimptomatik yang kecil rentan terhadap perkembangan karena serangan berulang penyakit jantung rematik. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi adalah 85-95%. Restenosis pasca operasi terjadi pada sekitar 30% pasien dalam waktu 10 tahun, yang membutuhkan spesimen yang diterbitkan ulang mitral.

Pencegahan stenosis mitral adalah melakukan profilaksis anti-relaps pada reumatik, rehabilitasi fokus infeksi streptokokus kronis. Pasien harus diobservasi oleh ahli jantung dan rheumatologist dan pemeriksaan klinis dan instrumental lengkap secara teratur untuk mengesampingkan perkembangan stenosis mitral.