Krisis hipertensi neurovegetatif

Kutipan minggu ini: Tujuan pengobatan bukan lagi kesehatan, tetapi perluasan sistem perawatan kesehatan. Gerhard Kocher

• Rumah
• Berita kedokteran
• Artikel dan Publikasi
• MES Online
• Perpustakaan

Klasifikasi krisis hipertensi

• ukuran font mengurangi ukuran font meningkatkan ukuran font
• Cetak
• Al kantor pos

Krisis hipertensi (hipertensi) - peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba, disertai dengan gejala klinis dan membutuhkan pengurangan segera (WHO, 1999). Suatu kondisi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang nyata, disertai dengan penampilan atau pemburukan gejala klinis dan membutuhkan penurunan tekanan darah yang terkontrol secara cepat untuk mencegah kerusakan pada organ target (JNC VII 2003).

Fitur utama dan wajib dari krisis hipertensi adalah peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba ke angka yang tinggi secara individual. Kecerahan gejala klinis terkait erat dengan laju peningkatan tekanan darah. Diagnosis krisis hipertensi = tingkat tekanan darah + kenaikan tajam tekanan darah + gejala klinis krisis.

Prognosis untuk pasien yang mengalami krisis hipertensi yang rumit

25-40% pasien meninggal dalam 3 tahun gagal ginjal atau stroke, 3,2% akan mengalami gagal ginjal yang memerlukan hemodialisis.

Faktor-faktor yang memperburuk prognosis:

1. Durasi hipertensi yang lama
2. Usia lanjut
3. Peningkatan kreatinin serum
4. Urea serum di atas 10 mmol / l
5. Kehadiran retinopati hipertensi 2 dan 4 derajat

Jika hipertensi arteri yang tidak terkontrol (AH) dikaitkan dengan tanda-tanda subjektif dan objektif dari kerusakan jantung, sistem saraf pusat, ginjal, retina dan organ target lainnya, maka krisis hipertensi yang rumit didiagnosis (dalam literatur berbahasa Inggris - darurat hipertensi).

Kemungkinan komplikasi HA meliputi pengembangan:

• ensefalopati hipertensi
• sindrom koroner akut (infark miokard)
• kegagalan ventrikel kiri akut
• diseksi aorta

Betapa rumitnya krisis itu:

• dengan pheochromocytoma
• dalam kasus pre-eklampsia atau eklampsia wanita hamil
• dengan hipertensi berat
• dengan cedera otak yang terkait dengan perdarahan subaraknoid
• hipertensi pada pasien pasca operasi dan dengan ancaman perdarahan
• saat mengambil amfetamin, kokain, dll.

! Dengan gejala subjektif dan objektif minimal, peningkatan tekanan darah (biasanya - di atas 179/109 mm Hg, menurut penulis lain - lebih dari 200-220 / 120-130 mm Hg) dianggap sebagai HA tanpa komplikasi (urgensi hipertensi).

Status predisposisi dan faktor pemicu

Kondisi di mana peningkatan tajam dalam tekanan darah mungkin terjadi:

• Penyakit jantung hipertensi (termasuk sebagai manifestasi pertama);
• Hipertensi arteri simtomatik (termasuk pheochromocytoma, hipertensi arteri renovaskular, tirotoksikosis);
• Glomerulonefritis akut;
• Preeklampsia dan eklampsia wanita hamil;
• Penyakit jaringan ikat difus yang melibatkan ginjal;
• Cidera otak traumatis;
• Luka bakar parah.

Faktor-faktor pemicu peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba:

Provokatif

• Penghentian obat
• Stres emosional
• Operasi
• Asupan garam dan cairan berlebih
• Kontrasepsi hormonal
• Aktivitas fisik
• Penyalahgunaan alkohol
• Fluktuasi meteorologi
• Penggunaan simpatomimetik
• Mengambil obat

Refleks

• Rasa sakit
• Kecemasan
• Kandung kemih yang terlalu luas atau kantong empedu
• Gangguan akut urodinamik pada adenoma prostat dan urolitiasis
• Sindrom sleep apnea
• Hiperventilasi psikogenik

Hemodinamik

Iskemik

• Iskemia miokard
• Gangguan aliran darah ginjal
• Preeklampsia dan eklampsia

Klasifikasi krisis hipertensi

Adanya komplikasi: rumit, tidak rumit;

Jenis hemodinamik (AP Golikov): Hiperkinetik, Hipokinetik, Aukinetik;

Manifestasi klinis (AL Myasnikov): I order, II order;

Manifestasi klinis (MS Kushakovsky): Neurovegetatif, Air-garam, Dengan ensefalopati hipertensi (kejang);

Manifestasi klinis (SG Moiseev): Serebral, Jantung;

Manifestasi klinis (E.V. Erin): dengan dominasi sindrom diencephalic-vegetative, dengan angiodistonik serebral yang parah dan / atau gangguan jantung;

Tergantung pada kerusakan organ target (AHA / ACC): darurat hipertensi, urgensi hipertensi;

Patogenesis (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikasi Ratner N.A. (1958):

Krisis hipertensi tipe 1 (adrenal) dikaitkan dengan pelepasan adrenalin ke dalam darah. Ini berkembang dengan cepat (tiba-tiba), dengan latar belakang kondisi kesehatan yang memuaskan, tanpa prekursor. Ditandai dengan sakit kepala yang tajam, perasaan panas, perasaan berdenyut dan tremor di seluruh tubuh, kemerahan pada kulit, berkeringat. Krisis hipertensi tipe 1 ditandai dengan kursus cepat dan singkat (dari beberapa menit hingga 2-6 jam).

Krisis hipertensi tipe II (noradrenal) dikaitkan dengan pelepasan ke dalam aliran darah norepinefrin. Ini ditandai dengan perkembangan bertahap, perjalanan yang berat dan durasi yang lebih lama (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Ditandai dengan sakit kepala yang tajam, melewati penglihatan dan gangguan pendengaran, sering melewati paresis dan kebingungan, nyeri yang menyempit di daerah jantung.

Krisis hipertensi rumit ditandai dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah, insufisiensi koroner akut, edema paru, atau pelanggaran akut sirkulasi serebral.

Klasifikasi Moiseeva SG (1971)

Krisis hipertensi serebral

Krisis hipertensi jantung:

• Asma dengan perkembangan kegagalan ventrikel kiri dan edema paru
• Anginal dengan infark miokard
• Berirama dengan perkembangan takikardia paroksismal atau paroksismal atrial fibrilasi (flutter).

Klasifikasi Kushakovskogo MS (1977):

Krisis hipertensi neurovegetatif: pasien bersemangat, takut, gemetar, merasa mulut kering, wajah hiperemis, kulit basah, buang air kecil dipercepat dengan sejumlah besar urin ringan. Juga ditandai oleh takikardia, peningkatan tekanan darah sistolik yang relatif besar dengan peningkatan tekanan nadi.

Krisis hipertensi air garam (edematous): pasien dibatasi, depresi, mengantuk, kehilangan arah. Wajah pucat, bengkak, kelopak mata bengkak, jari menebal (cincin tidak dilepas). Krisis hipertensi didahului oleh penurunan diuresis, kelemahan otot, perasaan berat di daerah jantung. Baik tekanan darah sistolik dan diastolik meningkat secara signifikan.

Varian kejang (epileptiform) ditandai dengan kehilangan kesadaran, kejang karena edema serebral (ensefalopati hipertensi akut). Setelah serangan kejang, amnesia dimulai. Pendarahan di otak mungkin terjadi.

Klasifikasi Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetic - peningkatan curah jantung. Terutama tekanan darah sistolik meningkat (tekanan darah nadi meningkat), kecenderungan untuk takikardia. Klinik paling sering berhubungan dengan jenis krisis hipertensi pertama menurut Ratner N.A.

Aukinetik - nilai normal dari curah jantung, peningkatan resistensi perifer total. Ini menempati posisi menengah antara krisis hiper dan hipokinetik. Manifestasi klinis terjadi relatif cepat, tetapi tidak dengan kekerasan. Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik.

Hipokinetik - penurunan curah jantung, peningkatan tajam dalam resistansi perifer total. Sebagian besar meningkatkan tekanan darah diastolik (tekanan darah nadi menurun), kecenderungan bradikardia. Menurut manifestasi klinis, krisis orde kedua lebih sering berkorespondensi dengan N.A. Ratner.

Krisis hipertensi yang tidak rumit (tidak kritis, mendesak, urgensi) - timbul dengan gejala subyektif dan obyektif yang minimal terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan. Ini tidak disertai dengan perkembangan akut dari kerusakan organ target. Ini membutuhkan penurunan tekanan darah dalam beberapa jam. Rawat inap darurat tidak diperlukan.

Krisis hipertensi rumit (kritis, darurat, mengancam jiwa, darurat) disertai dengan perkembangan kerusakan akut yang signifikan secara klinis dan berpotensi fatal pada organ target, yang membutuhkan rawat inap darurat (biasanya di unit perawatan intensif) dan penurunan tekanan darah secara lambat menggunakan obat antihipertensi parenteral.

Semua organisasi publik Rusia "Bantuan untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi arteri" Liga Antihipertensi "." St. Petersburg, 2015 Edisi pertama.

Algoritma didasarkan pada Pedoman Praktis untuk Hipertensi AO (2013) dan Masyarakat Hipertensi Eropa (Masyarakat Hipertensi Eropa, ESH) dan Masyarakat Hipertensi Eropa (Masyarakat Hipertensi 2013, ESH) dan Masyarakat Hipertensi Eropa (2013).

Krisis hipertensi

Krisis hipertensi - suatu kondisi yang disertai dengan peningkatan tekanan darah mendadak yang kritis, dengan latar belakang di mana gangguan neuro-vegetatif, gangguan hemodinamik otak, perkembangan gagal jantung akut dimungkinkan. Krisis hipertensi terjadi dengan sakit kepala, kebisingan di telinga dan kepala, mual dan muntah, gangguan penglihatan, berkeringat, lesu, gangguan sensitivitas dan termoregulasi, takikardia, gangguan pada jantung, dll. Diagnosis krisis hipertensi didasarkan pada tekanan darah, tanda klinis, tanda klinis, tanda klinis, dll., auskultasi data, EKG. Langkah-langkah bantuan krisis hipertensi termasuk tirah baring, pengurangan tekanan darah secara bertahap terkontrol dengan penggunaan obat-obatan (antagonis kalsium, penghambat ACE, vasodilator, diuretik, dll.).

Krisis hipertensi

Krisis hipertensi dianggap dalam kardiologi sebagai kondisi darurat yang terjadi ketika tekanan darah secara tiba-tiba dan berlebihan (sistolik dan diastolik). Krisis hipertensi berkembang pada sekitar 1% pasien dengan hipertensi arteri. Krisis hipertensi dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan tidak hanya mengarah pada terjadinya kelainan neurovegetatif sementara, tetapi juga pelanggaran aliran darah otak, jantung, dan ginjal.

Dalam krisis hipertensi, risiko komplikasi yang mengancam jiwa yang parah (stroke, perdarahan subaraknoid, infark miokard, pecahnya aneurisma aorta, edema paru, gagal ginjal akut, dll.) Meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, kerusakan pada organ target dapat berkembang baik pada puncak krisis hipertensi, dan dengan penurunan tekanan darah yang cepat.

Penyebab dan patogenesis krisis hipertensi

Biasanya, krisis hipertensi berkembang dengan latar belakang penyakit yang terjadi dengan hipertensi arteri, tetapi juga dapat terjadi tanpa peningkatan sebelumnya dalam tekanan darah.

Krisis hipertensi terjadi pada sekitar 30% pasien dengan hipertensi. Paling sering terjadi pada wanita yang mengalami menopause. Seringkali, krisis hipertensi mempersulit lesi aterosklerotik aorta dan cabang-cabangnya, penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptosis), nefropati diabetik, periarteritis nodosa, lupus erythematosus sistemik, nefropati pada wanita hamil. Perjalanan kritis hipertensi arteri dapat diamati dengan pheochromocytoma, penyakit Itsenko-Cushing, dan hiper aldosteronisme primer. Penyebab umum dari krisis hipertensi adalah apa yang disebut "sindrom penarikan" - penghentian cepat menerima obat antihipertensi.

Jika kondisi di atas hadir, kegembiraan emosional, faktor meteorologis, hipotermia, aktivitas fisik, penyalahgunaan alkohol, konsumsi garam yang berlebihan dengan makanan, ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipernatriemia) dapat memicu perkembangan krisis hipertensi.

Patogenesis krisis hipertensi dalam berbagai kondisi patologis tidak sama. Dasar krisis hipertensi pada hipertensi adalah pelanggaran kontrol neurohumoral dari perubahan tonus pembuluh darah dan aktivasi efek simpatis pada sistem sirkulasi. Peningkatan tajam dalam nada arteriol berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah patologis, yang menciptakan tekanan tambahan pada mekanisme pengaturan aliran darah perifer.

Krisis hipertensi pada pheochromocytoma karena meningkatnya kadar katekolamin dalam darah. Pada glomerulonefritis akut harus berbicara tentang ginjal (penurunan filtrasi ginjal) dan faktor ekstrarenal (hipervolemia), berkontribusi pada perkembangan krisis. Dalam kasus hyperaldosteronism primer, peningkatan sekresi aldosteron disertai dengan redistribusi elektrolit dalam tubuh: peningkatan ekskresi kalium dalam urin dan hipernatremia, yang akhirnya mengarah pada peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, dll.

Dengan demikian, terlepas dari berbagai alasan, hipertensi arteri dan disregulasi tonus vaskular adalah poin umum dalam mekanisme perkembangan berbagai varian krisis hipertensi.

Klasifikasi krisis hipertensi

Krisis hipertensi diklasifikasi berdasarkan beberapa prinsip. Dengan mempertimbangkan mekanisme peningkatan tekanan darah, jenis hipertensi hipkinetik, hipokinetik dan aukinetik dibedakan. Krisis hiperkinetik ditandai oleh peningkatan curah jantung dengan tonus vaskular perifer yang normal atau berkurang - dalam hal ini, terjadi peningkatan tekanan sistolik. Mekanisme perkembangan krisis hipokinetik dikaitkan dengan penurunan curah jantung dan peningkatan tajam dalam resistensi pembuluh perifer, yang mengarah pada peningkatan tekanan diastolik yang dominan. Krisis hipertensi aukinetik berkembang dengan curah jantung normal dan peningkatan tonus pembuluh darah perifer, yang mengarah ke lompatan tajam pada tekanan sistolik dan diastolik.

Atas dasar reversibilitas gejala, ada versi krisis hipertensi yang tidak rumit dan rumit. Yang terakhir dikatakan dalam kasus-kasus di mana krisis hipertensi disertai dengan lesi organ target dan menyebabkan hemoragik atau stroke iskemik, ensefalopati, edema otak, sindrom koroner akut, gagal jantung, stratifikasi aneurisma aorta, infark miokard akut, eklampsia, retinopati, miopati, miokard, retardarcard, deminopati, retardopardikard. Tergantung pada lokalisasi komplikasi yang berkembang pada latar belakang krisis hipertensi, yang terakhir dibagi menjadi jantung, otak, mata, ginjal, dan pembuluh darah.

Mengingat sindrom klinis yang berlaku membedakan neuro-vegetatif, edematous dan bentuk kejang dari krisis hipertensi.

Gejala krisis hipertensi

Krisis hipertensi dengan dominasi sindrom neuro-vegetatif dikaitkan dengan pelepasan adrenalin yang signifikan dan biasanya berkembang sebagai akibat dari situasi yang penuh tekanan. Krisis neuro-vegetatif ditandai oleh perilaku pasien yang gelisah, gelisah, gelisah. Ada peningkatan keringat, kemerahan pada kulit wajah dan leher, mulut kering, tremor tangan. Jalannya bentuk krisis hipertensi ini disertai dengan gejala serebral yang diucapkan: sakit kepala hebat (menyebar atau terlokalisasi di daerah oksipital atau temporal), sensasi suara di kepala, pusing, mual dan muntah, penglihatan kabur ("kerudung", "kilat lalat" di depan mata). Dalam bentuk neuro-vegetatif dari krisis hipertensi, takikardia terdeteksi, peningkatan tekanan darah sistolik yang dominan, peningkatan tekanan nadi. Pada periode resolusi krisis hipertensi, sering buang air kecil diamati, di mana peningkatan jumlah urin ringan diekskresikan. Durasi krisis hipertensi adalah 1 hingga 5 jam; ancaman terhadap kehidupan pasien biasanya tidak muncul.

Bentuk krisis hipertensi edematous atau air garam lebih sering terjadi pada wanita dengan kelebihan berat badan. Krisis ini didasarkan pada ketidakseimbangan sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang mengatur aliran darah sistemik dan ginjal, keteguhan BCC dan metabolisme air-garam. Pasien dengan bentuk krisis hipertensi edematous ditekan, apatis, mengantuk, kurang berorientasi dalam pengaturan dan waktu. Pada pemeriksaan luar, pucat pada kulit, wajah bengkak, dan pembengkakan kelopak mata dan jari menarik perhatian. Biasanya, krisis hipertensi didahului oleh penurunan diuresis, kelemahan otot, dan gangguan fungsi jantung (ekstrasistol). Dalam bentuk edematous dari krisis hipertensi, peningkatan seragam dalam tekanan sistolik dan diastolik atau penurunan tekanan nadi diamati karena peningkatan besar tekanan diastolik. Krisis hipertensi air garam dapat berlangsung dari beberapa jam hingga berhari-hari dan juga memiliki jalan yang relatif menguntungkan.

Bentuk neuro-vegetatif dan edematous dari krisis hipertensi kadang-kadang disertai oleh mati rasa, sensasi terbakar dan pengetatan kulit, penurunan sensitivitas sentuhan dan nyeri; pada kasus yang parah, transient hemiparesis, diplopia, amaurosis.

Kursus yang paling parah adalah karakteristik dari bentuk kejang krisis hipertensi (ensefalopati hipertensi akut), yang berkembang ketika regulasi nada arteriol otak terganggu sebagai respons terhadap peningkatan tajam dalam tekanan arteri sistemik. Pembengkakan otak yang terjadi dapat bertahan hingga 2-3 hari. Pada puncak krisis hipertensi, pasien memiliki kejang klonik dan tonik, kehilangan kesadaran. Beberapa waktu setelah akhir serangan, pasien mungkin tetap tidak sadar atau mengalami disorientasi; amnesia dan amaurosis sementara bertahan. Bentuk kejang dari krisis hipertensi dapat diperumit oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral, paresis, koma dan kematian.

Diagnosis krisis hipertensi

Orang harus berpikir tentang krisis hipertensi ketika meningkatkan tekanan darah di atas nilai-nilai yang dapat ditoleransi secara individual, perkembangan yang relatif tiba-tiba, adanya gejala jantung, otak, dan vegetatif. Pemeriksaan obyektif dapat mengungkap takikardia atau bradikardia, gangguan irama (paling sering detak), perluasan perkusi relatif kebodohan jantung ke kiri, fenomena auskultasi (irama kembalinya, aksen atau membelah nada II di atas aorta, napas lembab di paru-paru, pernapasan yang keras, dll.).

Tekanan darah dapat meningkat ke berbagai tingkat, sebagai suatu peraturan, dengan krisis hipertensi, itu lebih tinggi dari 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Seni Tekanan darah diukur setiap 15 menit: awalnya di kedua tangan, lalu di lengan, di mana lebih tinggi. Pada pendaftaran elektrokardiogram adanya gangguan irama jantung dan konduktivitas, hipertrofi ventrikel kiri, perubahan fokus diperkirakan.

Untuk pelaksanaan diferensial diagnosis dan penilaian tingkat keparahan krisis hipertensi, spesialis mungkin terlibat dalam memeriksa pasien: seorang ahli jantung, dokter mata, ahli saraf. Ruang lingkup dan kemanfaatan studi diagnostik tambahan (EchoCG, REG, EEG, pemantauan tekanan darah 24 jam) ditentukan secara individual.

Pengobatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi dari berbagai jenis dan genesis membutuhkan taktik perawatan yang berbeda. Indikasi untuk rawat inap di rumah sakit adalah krisis hipertensi yang tidak terobati, krisis berulang, perlunya penelitian tambahan yang bertujuan untuk mengklarifikasi sifat hipertensi arteri.

Dengan peningkatan tekanan darah yang kritis kepada pasien, istirahat total, istirahat di tempat tidur, dan diet khusus disediakan. Tempat utama dalam meredakan krisis hipertensi adalah terapi obat darurat yang bertujuan mengurangi tekanan darah, menstabilkan sistem pembuluh darah, melindungi organ target.

Penghambat saluran kalsium (nifedipine), vasodilator (natrium nitroprussida, diazoksida), penghambat ACE (kaptopril, enalapril), penghambat β-adrenergik (labetalol), dan agonis hidopathol, serta obat idiazole, digunakan untuk mengurangi tekanan darah pada hipertensi yang tidak kompleks.. Sangat penting untuk memastikan penurunan tekanan darah yang lancar dan bertahap: sekitar 20-25% dari nilai awal selama jam pertama, selama 2-6 jam ke depan - hingga 160/100 mm Hg. Seni Kalau tidak, dengan penurunan yang sangat cepat, adalah mungkin untuk memicu perkembangan kecelakaan vaskular akut.

Pengobatan simtomatik krisis hipertensi meliputi terapi oksigen, pengenalan glikosida jantung, diuretik, antianginal, antiaritmia, antiemetik, obat penenang, penghilang rasa sakit, antikonvulsan. Dianjurkan untuk melakukan sesi hirudoterapi, prosedur yang mengganggu (mandi kaki panas, botol air panas ke kaki, plester mustard).

Kemungkinan hasil pengobatan krisis hipertensi adalah:

• peningkatan kondisi (70%) - ditandai dengan penurunan tingkat tekanan darah sebesar 15-30% dari yang kritis; penurunan keparahan manifestasi klinis. Tidak perlu dirawat di rumah sakit; Ini membutuhkan pemilihan terapi antihipertensi yang memadai berdasarkan rawat jalan.
• perkembangan krisis hipertensi (15%) - dimanifestasikan oleh peningkatan gejala dan penambahan komplikasi. Diperlukan rawat inap.
• kurangnya efek pengobatan - tidak ada dinamika penurunan tekanan darah, manifestasi klinis tidak meningkat, tetapi jangan berhenti. Diperlukan penggantian obat atau rawat inap.
• Komplikasi iatrogenik (10-20%) - terjadi dengan penurunan tekanan darah yang tajam atau berlebihan (hipotensi, kolaps), efek samping obat (bronkospasme, bradikardia, dll.). Rawat inap untuk tujuan pengamatan dinamis atau perawatan intensif diindikasikan.

Prakiraan dan pencegahan krisis hipertensi

Ketika memberikan perawatan medis yang tepat waktu dan memadai, prognosis untuk krisis hipertensi kondisional menguntungkan. Kasus kematian berhubungan dengan komplikasi yang timbul pada latar belakang kenaikan tajam tekanan darah (stroke, edema paru, gagal jantung, infark miokard, dll.).

Untuk mencegah krisis hipertensi, seseorang harus mematuhi terapi antihipertensi yang direkomendasikan, secara teratur memonitor tekanan darah, membatasi jumlah garam dan makanan berlemak yang dikonsumsi, memantau berat badan, menghilangkan asupan alkohol dan merokok, menghindari situasi stres, meningkatkan aktivitas fisik.

Dalam kasus hipertensi simptomatik, konsultasi dengan spesialis yang sempit - ahli saraf, ahli endokrin, nefrologi diperlukan

Krisis hipertensi

. atau: Krisis hipertensi

Gejala krisis hipertensi

Gejala krisis hipertensi terkait dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan di atas 140/90 mm Hg. Seni dan muncul:

• sakit kepala parah (lebih sering), pusing, tinitus;
• mual (muntah dimungkinkan);
• kelemahan parah, kulit pucat, berkeringat;
• kemerahan dan panas pada wajah;
• penglihatan kabur;
• insomnia;
• perasaan "merinding merinding" pada tubuh.

Bentuk

• Bentuk neurovegetatif (krisis adrenalin atau krisis tipe 1).
  • Ditandai dengan onset mendadak, kegembiraan seseorang, kemerahan dan kelembaban kulit, takikardia (peningkatan jumlah kontraksi jantung), sering buang air kecil, peningkatan tekanan arteri sistolik (selama kontraksi jantung) yang dominan.
  • Krisis ini berlangsung relatif menguntungkan.
    
• Bentuk air-garam (krisis tipe 2).
  • Kemunduran secara bertahap meningkat, lesu, kantuk, pucat, bengkak pada wajah, pembengkakan, sistolik dan diastolik (selama relaksasi jantung) tekanan arteri meningkat secara merata.
  • Krisis ini sulit dan dapat dipersulit oleh stroke (gangguan sirkulasi darah akut di otak, yang menyebabkan kerusakan jaringannya dan rusak fungsinya) dan serangan jantung (kematian jaringan jantung karena kekurangan pasokan darah).
    
• Bentuk konvulsif.
  • Itu kurang umum.
  • Ini terjadi dengan ensefalopati hipertensi (kerusakan otak).
  • Ada kehilangan kesadaran dan kejang-kejang. Durasi krisis adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Alasan

Penyebab krisis hipertensi.

• Penyakit jantung hipertensi (hipertensi primer) adalah penyakit dengan penyebab kejadian yang tidak diketahui, ditandai dengan peningkatan tekanan darah lebih dari 140/90 mm Hg.
• Penyakit ginjal (glomerulonefritis - radang bagian struktural ginjal, serta pembuluh darah mereka, akibatnya tidak ada aliran cairan dari tubuh dan, karenanya, tekanan darah meningkat).
• Gangguan neurogenik (gangguan akibat keracunan, meningitis (radang meninges), cedera otak traumatis).
• Pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal, memproduksi adrenalin dan norepinefrin dengan penuh semangat (zat vasokonstriktor)).
• Hipertiroidisme (penyakit yang disebabkan oleh peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid).

• stres psiko-emosional;
• kelebihan konsumsi garam (lebih dari 3-5 g per hari)
• pengaruh fluktuasi meteorologis (cuaca);
• terlalu banyak bekerja;
• olahraga berlebihan;
• penarikan terapi antihipertensi (menurunkan tekanan darah) dengan hipertensi persisten (peningkatan tekanan darah lebih dari 140/90 mm Hg);
• penyalahgunaan alkohol, merokok.

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis keluhan (apakah pasien mengalami sakit kepala, pusing, mata gelap, tinitus, mual, lemas, berkeringat, peningkatan tekanan, dengan mana ia mengaitkan terjadinya gejala-gejala ini).
• Analisis riwayat hidup dan penyakit (kapan (berapa lama) pasien mengalami peningkatan tekanan darah dan berapa jumlahnya, pernahkah ada episode peningkatan tajam tekanan darah).
• Pemeriksaan fisik. Perkiraan warna, kelembaban kulit, Pengukuran tekanan darah.
• Urinalisis - dilakukan untuk menentukan kerusakan ginjal.
• Hitung darah lengkap - untuk menentukan penyakit terkait.
• Tes darah biokimia - untuk mengidentifikasi penyebab krisis hipertensi dan komplikasi.
• Elektrokardiogram (EKG) - untuk mengecualikan penyakit jantung, yang dapat menyertai peningkatan tajam dalam tekanan, dan untuk mengecualikan komplikasi (misalnya, infark miokard (kematian sel otot jantung karena pasokan darah tidak mencukupi)).
• Ekokardiografi (EchoCG) - untuk mengecualikan penyakit jantung, yang dapat terjadi dengan peningkatan tekanan yang tajam, dan untuk mengeluarkan kemungkinan komplikasi dari krisis hipertensi.
• Konsultasi juga dimungkinkan.

Pengobatan krisis hipertensi

Kegiatan non-narkoba.

• Pembatasan dalam diet garam dan air (hingga 1,5 liter per hari)
• Eliminasi kelelahan fisik dan emosional.

• Antagonis kalsium (obat yang bekerja pada sel-sel jantung dan pembuluh darah dan mengurangi tonus pembuluh darah).
• Vasodilator (obat yang melebarkan pembuluh darah).
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor - ACE (obat yang memengaruhi sistem yang mengatur tekanan darah dan volume darah dalam tubuh).
• Beta-blocker (mengurangi darah jantung, dan karenanya menurunkan tekanan darah.)
• Diuretik (obat diuretik yang mengeluarkan cairan dari tubuh).
• Obat penenang (obat yang memiliki efek menenangkan dan rileks pada tubuh).

Komplikasi dan konsekuensi

• Stroke (pelanggaran akut sirkulasi darah otak, yang menyebabkan kerusakan jaringan otak dan rusak fungsinya).
• Infark miokard (kematian otot jantung, karena gangguan sirkulasi akut di daerah ini).
• Edema paru (akumulasi cairan yang menembus dari aliran darah, di jaringan paru-paru).
• Gagal jantung (penurunan kemampuan kontraktil jantung, mengakibatkan pasokan darah ke organ tidak mencukupi).
• Ensefalopati (kerusakan otak) dengan seringnya krisis.

Pencegahan krisis hipertensi

• Terapi berkelanjutan hipertensi arteri tanpa gangguan pengobatan sendiri.
• Kontrol tekanan darah pada level tidak lebih tinggi dari 140/90 mm Hg. Seni
• Batasi stres psiko-emosional, kecuali stres.
• Kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat, membatasi kerja fisik yang berlebihan.
• Kepatuhan dengan diet dengan kandungan garam rendah (hingga 3 g per hari).
• Penolakan alkohol, merokok.

• Sumber

Penyakit internal. Sistem kardiovaskular. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Penerbit: Binom. 2007

Apa yang harus dilakukan dengan krisis hipertensi?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Apa itu krisis hipertensi

Saya mengalami krisis hipertensi? Banyak orang menanyakan pertanyaan ini ketika mereka mulai merasa tidak enak dengan tekanan darah tinggi (BP).

Apa itu krisis hipertensi? Ini adalah patologi di mana tekanan darah meningkat tajam dan seseorang menjadi sakit.

Kondisi ini berlanjut dengan gangguan organ atau fungsional organik. Membantu dengan patologi ini dapat menyelamatkan hidup seseorang!

Dokter menafsirkan istilah "Krisis Hipertensi" sebagai eksaserbasi tajam hipertensi arteri! Pada saat yang sama, tekanan darah tinggi selalu didiagnosis, menyebabkan gangguan berfungsinya berbagai organ.

GK dapat terjadi pada setiap tahap penyakit.

Perawatan darurat untuk pasien dengan tekanan darah tinggi adalah alasan paling umum untuk memanggil tim medis. Jika lonjakan tekanan darah tidak mengancam jiwa, dokter menggunakan obat antihipertensi (captopril, moxonidine, clonidine).

Klasifikasi patologi

Krisis hipertensi dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. hiperkinetik;
2. hipokinetik;
3. eukinetik.

Dasar dari klasifikasi ini adalah mekanisme peningkatan tekanan:

• peningkatan pelepasan darah ke pembuluh darah dari jantung;
• meningkatkan resistensi pembuluh perifer;
• peningkatan simultan pelepasan darah dan resistensi pembuluh darah.

Jenis krisis hipertensi

Karakteristik aliran

Gejala timbulnya krisis muncul secara bertahap. Pasien mengalami gangguan, merasa mengantuk dan berat di kepala. Visi memburuk, ada rasa sakit yang menyempit di wilayah jantung. Jika saat ini mengambil urin pasien untuk dianalisis, maka itu akan menunjukkan protein dan jumlah leukosit yang meningkat.

Jenis HA ini berbahaya oleh perkembangan komplikasi seperti stroke, serangan jantung, asma jantung, edema paru, atau perdarahan retina.

Setiap orang memiliki respons individu terhadap lonjakan tekanan darah yang tiba-tiba. Seringkali, krisis hipertensi hilang tanpa komplikasi serius. Tetapi dalam beberapa kasus, pasien memiliki masalah dengan pekerjaan organ penting seperti jantung dan ginjal, dan penglihatan sering menderita.

Pasien dengan GC perlu pemantauan terus menerus oleh ahli jantung, sehingga perawatan harus dilakukan di rumah sakit.

Jika patologi terjadi dengan komplikasi, penting untuk mengurangi tingkat tekanan darah dalam waktu singkat. Biasanya butuh satu jam. Sisa pasien untuk mengurangi tekanan dapat diterima untuk waktu yang lama. Penting untuk mulai menangani krisis hipertensi tepat waktu untuk menghindari konsekuensi serius dari kondisi ini.

Pertolongan pertama

Bantuan cepat dengan krisis hipertensi:

1. Mengambil pil dari tekanan darah, yang diresepkan oleh dokter;
2. Mengudara ruangan, posisi horizontal, percakapan konstan dengan pasien, mengalihkan perhatian dari kepanikan;
3. Gosok tumit dan otot betis dengan cuka;
4. Panggil ambulans.

Jika patologi telah muncul pada seseorang yang tidak menggunakan obat untuk mengurangi tekanan, maka dengan cepat mengurangi tekanan darah, Anda dapat meletakkan tablet Capoten di bawah lidah. Metode ini dapat dilakukan pada pasien yang obat yang diresepkan tidak membantu mengurangi tekanan darah.

PENTING! Tekanan darah harus dikurangi dengan lancar. Penurunan tajam sangat berbahaya bagi tubuh.

Penggunaan obat kuat hanya dibenarkan dalam krisis hipertensi berat.

Perawatan untuk hipertensi berat hanya dapat diresepkan oleh dokter! Lebih sering, tekanan darah tinggi adalah alasan untuk rawat inap dan perawatan di bawah pengawasan spesialis di rumah sakit.

Obat yang efektif dari tekanan darah tinggi

Tabel: Pengobatan krisis hipertensi - pedoman klinis

Penyebab

Penyebab paling umum dari krisis hipertensi adalah aktivitas fisik yang berat atau ketegangan saraf. Pada orang yang rentan terhadap peningkatan tekanan darah, beberapa jam kerja fisik aktif sudah cukup dan tekanan darah dapat meroket ke nilai-nilai gila.

Penyebab umum lain dari GC adalah malnutrisi. Makanan asin, pedas dan berlemak dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri, yang kadang-kadang sangat sulit untuk dikurangi.

Terapis berpendapat bahwa kejang hipertensi dapat dipicu bahkan oleh cuaca. Fluktuasi cuaca dalam tekanan atmosfer dan badai magnetik adalah musuh pasien hipertensi. Dalam situasi seperti itu, semua pasien mengeluhkan fluktuasi tekanan darah.

Banyak yang bisa memprediksi GC, tetapi dalam banyak kasus tiba-tiba dan tidak terduga!

Konsekuensinya bisa mengerikan: stroke, serangan jantung dan kematian.

Gejala manifestasi

Gejala krisis hipertensi adalah manifestasi karakteristik hipertensi konvensional. Ini sakit kepala, malaise, pusing, tekanan darah tinggi, kebisingan di telinga.

Jika Anda tidak minum obat untuk mengurangi tekanan darah, maka Anda bisa mendapatkan darah dari hidung, anggota badan yang mati rasa di lengan dan kaki, penurunan penglihatan.

Menghentikan GK tidak berarti penyembuhan total. Serangan dapat terjadi kapan saja, Anda perlu perawatan penuh.

Bagaimana krisis berkembang

Ada dua opsi utama untuk pengembangan GK:

1. Paling sering, ini adalah tahap awal hipertensi. Mengalir sebentar. Terwujud oleh sakit kepala yang tajam dan tekanan pada pelipis. Banyak yang mengeluhkan mata yang gelap, sakit di jantung, sulit bernapas. Tekanan darah arteri atas menunjukkan nilai di atas 200 mm Hg. Bagian bawah dapat tetap dalam kisaran normal.
2. Varian kedua dari pengembangan berlangsung sangat lambat. Paling sering, krisis hipertensi seperti itu terjadi pada pasien dengan hipertensi kronis. Pasien mengeluh tinitus, sakit kepala setiap hari, kurang tidur. Banyak merasakan sensasi terbakar di daerah jantung, mengeluh mual. Tekanan darah tinggi, bahkan yang lebih rendah melompat ke level 130 mm Hg.

Formulir GK

Dalam kedokteran, krisis hipertensi dibagi menjadi beberapa bentuk:

• Neurovegetatif. Seorang pasien memiliki detak jantung yang kuat, tinja yang longgar, tekanan sistolik, mulut kering, ekstremitas dingin.
• Konvulsi. Visi terganggu dan kejang terjadi. Pasien mengeluh sakit kepala parah.
• Edematous. Denyut nadi, tangan bengkak, mual dan muntah.
• Jantung. Ada serangan angina.
• Kasus bronkospastik. Krisis dikaitkan dengan serangan asma bronkial.
• Asma. Ada gagal jantung akut dan kesulitan bernafas.

GK berbahaya bagi orang tua dan pasien dengan hipertensi arteri lanjut. Kondisi ini dapat menyebabkan pingsan, stroke atau serangan jantung.

Penting untuk memulai pengobatan hipertensi dari tahap pertama perkembangan, itu akan menyelamatkan tidak hanya dari perkembangan komplikasi yang parah, tetapi juga dapat menyelamatkan nyawa.

Jika seseorang mengeluh mual, sakit kepala parah, sementara dia memiliki tekanan darah tinggi, Anda harus segera memanggil brigade ambulans! Sebelum kedatangan dokter, pasien harus dikunyah dan diletakkan di bawah pil obat lidah yang mengurangi tekanan darah. Terutama perawatan mendesak diperlukan untuk pasien hamil dan lanjut usia.

Setelah krisis hipertensi, pasien membutuhkan rehabilitasi. Diperlukan istirahat yang baik, asupan harian obat yang diresepkan, penolakan dari makanan asin dan pedas.

Penulis artikel ini adalah Svetlana Ivanov Ivanova, dokter umum

Krisis hipertensi. Penyebab dan gejala. Klasifikasi dan pertolongan pertama.

Krisis hipertensi - ini adalah salah satu komplikasi paling umum dari hipertensi. Ini adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peningkatan cepat (kadang-kadang cepat) tekanan darah, munculnya gejala disfungsi organ dan sistem vital.

Penyebab krisis hipertensi

• kelebihan psiko-emosional dan fisik yang akut dan kronis;
• asupan garam, alkohol, dan kopi yang berlebihan;
• perubahan kondisi meteorologis (untuk individu yang labil dalam cuaca);
• hiperinsolasi;
• peningkatan suhu lingkungan yang signifikan;
• overdosis simpatomimetik dan glukokortikoid;
• pembatalan mendadak obat antihipertensi;
• efek refleks viskero-visceral pada kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung, patologi prostat, dll.

Klasifikasi krisis hipertensi

Dalam praktik medis sehari-hari, klasifikasi berdasarkan aktivasi tingkat adrenal sistem simpatis-adrenal (adrenalin dan norepinefrin) sering digunakan. Menurut klasifikasi ini, 2 jenis krisis hipertensi dibedakan:

1. Krisis hipertensi (hipertensi) dari tipe pertama di mana peningkatan jumlah katekolamin, terutama adrenalin, dilepaskan ke dalam darah, karena stimulasi pusat kelenjar adrenal. Jenis krisis ini sering terjadi pada tahap awal hipertensi, biasanya dimulai dengan cepat, tetapi tidak berlangsung lama (hingga 2-3 jam), relatif cepat berkurang.

Gejala krisis hipertensi tipe pertama:

• sakit kepala parah;
• pusing;
• penampilan "kabut di depan mata";
• kecemasan;
• merasa panas;
• gemetar di seluruh;
• menusuk rasa sakit di daerah jantung (cardialgia).

Pada pemeriksaan pasien seperti itu, bintik-bintik merah dapat ditemukan pada kulit wajah, leher, permukaan depan dada, ditandai berkeringat. Selama periode krisis, denyut nadi meningkat 30-40 per menit, terutama tekanan darah sistolik meningkat (70-100 mm Hg), lebih jarang - diastolik (20-30 mm Hg). Krisis biasanya berakhir dengan poliuria dan polacuria.

2. Krisis hipertensi tipe kedua dikaitkan dengan peningkatan pelepasan noradrenalin ke dalam darah. Jenis krisis ini adalah yang paling khas dari hipertensi arteri ganas yang parah. Ini dibedakan oleh perkembangan yang lebih lama, durasi yang parah dan lebih lama (beberapa jam, kadang - hari). Manifestasi utama dari jenis krisis ini adalah ensefalopati hipertensi, yang berkembang sebagai akibat edema serebral.

Gejala krisis hipertonik tipe kedua:

• sakit kepala parah;
• pusing;
• gangguan penglihatan dan pendengaran sementara;
• paresis dan parestesia transisional dimungkinkan;
• keadaan tuli, hingga pingsan dan koma;
• ada nyeri tekan di daerah jantung;
• gangguan irama dan konduksi jantung;
• menggigil, tremor, tremor;
• kecemasan, takikardia berat;
• tekanan darah sangat tinggi, terutama diastolik (120-160 mm Hg. Seni. dan lebih banyak lagi).

Tergantung pada jenis hemodinamik, jenis-jenis krisis hipertensi berikut dibedakan:

• Jenis hipertensi - ditandai dengan peningkatan stroke dan volume jantung yang normal dengan resistensi pembuluh darah perifer yang normal atau sedikit berkurang. Lebih sering terjadi pada orang muda, pada tahap awal penyakit. Simtomatologi sesuai dengan jenis krisis pertama.
• Tipe hipokinetik - biasanya ditandai dengan peningkatan signifikan dalam resistensi vaskular perifer total dan penurunan stroke dan volume menit. Ini berkembang lebih sering pada pasien dengan hipertensi stadium II-III. Secara klinis, jenis krisis ini sesuai dengan jenis krisis kedua.
• Tipe aukinetik ditandai oleh peningkatan resistensi vaskular perifer umum dengan stroke normal dan volume kecil.

Ada bentuk klinis dan patogenetik dari krisis hipertensi.

1. Krisis neurovegetatif - pasien gelisah, gelisah, gemetar, tremor, mulut kering, peningkatan keringat, peningkatan buang air kecil, poliuria, kulit wajah, leher dada hiperemis.
2. Varian air-garam (edematosa) - sindrom metabolisme air-elektrolit menang. Pasien biasanya mengalami depresi, terbelenggu, mengantuk, tidak berorientasi waktu, ruang; wajah bengkak, pucat, kulit jari bengkak ("cincin tidak dilepaskan dari jari").
3. Varian konvulsi (epileptiform) - adalah ensefalopati hipertensi akut, yang dikembangkan dengan latar belakang tekanan darah sangat tinggi akibat edema otak, kelainan autoregulasi otak. Pasien sering mengeluh sakit kepala yang tajam, mual, muntah, kehilangan penglihatan.

Seiring dengan pembagian krisis hipertensi menjadi beberapa tipe (varian, bentuk), dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik terkemuka, krisis yang tidak rumit dan rumit juga dibedakan.

1. Krisis yang belum berkembang ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda klinis kerusakan akut atau progresif pada organ target, namun, mereka dapat menimbulkan potensi ancaman bagi kehidupan seseorang, terutama dalam hal penyediaan perawatan medis yang tidak tepat waktu. Krisis seperti ini lebih sering dimanifestasikan dengan timbulnya atau intensifikasi gejala kerusakan organ target (sakit kepala parah, pusing, nyeri pada jantung, ekstrasistol) atau gejala neuro-vegetatif (kecemasan, tremor, hiperhidrosis, hiperemia kulit pada wajah, leher, polakiuria, dan poliuria).

2. Krisis hipertensi komplikatif ditandai dengan tanda-tanda klinis kerusakan akut atau progresif pada organ target. Krisis ini berbahaya bagi pasien dan memerlukan tindakan segera untuk mengurangi tekanan darah (dari beberapa menit hingga 1 jam). Krisis hipertensi yang rumit meliputi:

• gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru);
• angina tidak stabil;
• infark miokard;
• irama jantung yang sangat terganggu;
• gangguan akut sirkulasi serebral (ensefalopati hipertensi akut, serangan iskemik transien, eklampsia, perdarahan intraserebral dan subaraknoid, stroke iskemik);
• epistaksis, dll.

Bentuk konvulsif dari krisis hipertensi

Krisis hipertensi

Gambaran klinis (krisis angiohypotonic otak)

Gejala khas utama dari varian ini adalah sakit kepala khas yang menjalar ke ruang retroorbital (perasaan tertekan pada mata, di belakang mata), kemudian menjadi difus; meningkat pada situasi yang menghambat aliran darah dari vena kepala (posisi horizontal, tegang, batuk, dll.), berkurang (pada tahap awal perkembangan) dengan posisi vertikal tubuh, serta setelah minum minuman yang mengandung kafein.

Pada tahap akhir, berbagai gangguan otonom muncul, paling sering mual, serangan muntah berulang. Injeksi pembuluh sklera dan konjungtiva, kadang-kadang hiperemia sianotik (memerahnya wajah dengan semburat kebiruan) wajah, terdeteksi, kelainan neurologis "serebral" (lesu, nystagmus, disosiasi refleks pada ekstremitas atas dan bawah) ditentukan. Krisis seringkali dimulai dengan peningkatan tekanan darah yang moderat, misalnya, hingga 170 dan 100 mmHg. Seni dengan peningkatan arteri dengan perkembangan krisis menjadi 220 dan 120 mm Hg. Seni dan lainnya.

Peningkatan akut tekanan darah yang signifikan dari tingkat awal adalah komponen utama dari krisis. Namun, tidak ada ketergantungan yang jelas dari keparahan manifestasi klinis pada besarnya hipertensi arteri.

Komponen kedua dari krisis adalah ensefalopati akut, yang dengannya kegagalan ventrikel kiri, penyakit pembuluh darah ginjal, dan neuroretinopati dapat bermanifestasi secara klinis.

Dari sudut pandang praktis, ada tiga bentuk klinis krisis:

Krisis hipertensi, perawatan medis

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba, secara signifikan melebihi tingkat kerja individu. Penyebab eksternal dari krisis hipertensi biasanya meliputi pergolakan psiko-emosional, perubahan drastis dalam pengaruh atmosfer dan helio-magnetik, asupan cairan yang berlebihan, termasuk minuman beralkohol dan rendah alkohol, makanan asin, dan penghentian penggunaan obat antihipertensi secara tiba-tiba. Ada krisis dengan dominasi neurovegetatif atau sindrom adrenal, air-garam atau sindrom edematous, dan sindrom kejang atau epilepsi. Namun, peningkatan tajam tekanan darah secara tiba-tiba mungkin merupakan salah satu yang paling awal, dan jika gambaran keseluruhan diremehkan, itu hanyalah gejala demonstratif dari angina, edema paru, sirkulasi otak akut dan cedera otak traumatis, serta keracunan dengan zat tertentu dan kondisi yang kurang umum lainnya.. Dalam kasus ini, diagnosis akhir ditetapkan sebagai hasil pemeriksaan klinis di rumah sakit khusus.

Alasan untuk panggilan dan keluhan adalah memburuknya kesehatan seseorang yang menderita hipertensi (“hipertensi buruk”): peningkatan tekanan darah, kejang-kejang, keadaan setelah kejang-kejang, kehilangan kesadaran, kadang-kadang pesan tentang hubungan perubahan keadaan dengan asupan makanan asin dan sejumlah besar cairan.

Diagnosis - tekanan darah tinggi secara individual, secara signifikan lebih tinggi dari tingkat normal; Menurut pasien (biasanya), kondisi ini dikaitkan dengan penyebab eksternal tertentu:

1) bentuk otonom:

- peningkatan preferensi tekanan darah sistolik dan tekanan nadi tingkat tinggi;

- durasi keadaan sebelum panggilan adalah beberapa jam;

- Getaran tangan;

- hiperemia, hiperhidrosis kulit;

2) air-garam (edematous) bentuk:

- peningkatan tekanan sistolik dan diastolik yang seragam atau peningkatan diastolik yang lebih signifikan dengan penurunan tekanan nadi;

- durasi negara sebelum panggilan adalah dari beberapa jam hingga 1-2 hari;

- adynamia, kantuk, depresi, disorientasi waktu dan ruang;

- kelemahan otot, disfasia;

- bengkak, pembengkakan pada kulit, wajah dan tangan;

3) bentuk kejang:

- peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang seragam;

- durasi keadaan sebelum panggilan - hingga beberapa jam;

- sakit kepala "kepala meledak dari dalam" berdenyut intens, tidak lega dengan penggunaan analgesik tradisional;

- mual dan muntah berulang;

- menakjubkan, kehilangan kesadaran, kejang klonik-tonik, lebih sering tanpa gigitan lidah, kehilangan kesadaran setelah kejang kejang.

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala-gejala di atas, anamnesis, eksklusi angina pectoris (ECG) yang dapat diandalkan, asma jantung dengan edema paru, kecelakaan serebrovaskular akut, cedera otak, dengan mempertimbangkan peningkatan tekanan berlebih di atas level kerja individu dalam formulasi contoh: "Hipertensi (hipertensi)", lebih disukai dengan indikasi bentuknya.

Ambulans:

1) dengan bentuk neurovegetatif dari krisis dan (atau) tidak adanya tanda-tanda bentuk lainnya:

- lasix (furosemide) larutan 1% 4-6 ml intravena;

- Larutan 0,5% dibazol 6-8 ml dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9% intravena;

- larutan clonidine 0,01% dari 1 ml dalam pengenceran yang sama secara intravena;

- droperidol 0,25% larutan 1 - 2 ml pada pengenceran yang sama secara intravena.

Obat-obatan diberikan secara berurutan di bawah kendali dinamika tingkat tekanan darah;

2) dalam bentuk krisis air garam (edematous):

- lasix (furosemide) larutan 1% 10-12 ml intravena sekali;

- magnesium sulfat 25% larutan 10-20 ml intravena;

3) ketika bentuk goncangan krisis:

- Relanium, analog 0,5% larutan 2-4 ml dalam 10 ml larutan glukosa 5% atau 0,9% larutan natrium klorida intravena;

- antihipertensi dan obat diuretik sesuai indikasi;

4) untuk krisis yang terkait dengan pembatalan mendadak (penghentian) obat antihipertensi. - larutan clonidine 0,01% dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau 0,9% larutan natrium klorida isotonik;

5) dalam keadaan hipertensi. terkait dengan pelanggaran akut sirkulasi serebral, asma jantung, angina pektoris, keracunan akut dan perawatan medis darurat lainnya dalam volume yang sesuai (lihat bagian yang relevan dari situs).

Kegiatan taktis:

1. Saat menghentikan krisis (pengurangan tekanan diastolik menjadi 100 mmHg dan tekanan sistolik sebesar 30% dari level semula), transfer panggilan aktif ke klinik, dan selama jam tidak bekerja - kunjungan aktif ke tim ambulans.

2. Dengan tidak adanya efek hipotensi selama 20-30 menit, serta pengakuan nosologi di atas dan panggilan berulang dalam waktu 24 jam dengan alasan yang sama - pengiriman ke rumah sakit multidisiplin. Di atas tandu. Berbaring. Dengan ujung kepala terangkat.

Klasifikasi krisis hipertensi oleh M. S. Kushakovsky

Ada 3 jenis krisis hipertensi: bentuk neurovegetatif (predominansi dari sindrom neurovegetatif), bentuk edematosa (dengan predominan sindrom air-garam, disertai dengan retensi air dalam tubuh), bentuk kejang (dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dan pengembangan ensefalopati hipertensi).

Bentuk neurovegetatif dari krisis hipertensi. Dalam bentuk krisis hipertensi ini, prevalensi gangguan sistem saraf otonom mendominasi. Seringkali bentuk krisis ini berkembang setelah stimulasi yang berlebihan karena gugup atau psiko-emosional.

Dalam hal ini, ada keluhan sakit kepala parah, jantung berdebar, kelemahan parah, berkeringat, mulut kering, dan sering buang air kecil. Pada pemeriksaan, tangan gemetar, pembilasan kulit, pucat wajah, berkeringat menarik perhatian. Kemungkinan peningkatan suhu tubuh. Semua gejala klinis ini terjadi karena aktivasi sistem saraf simpatis dan penghambatan parasimpatis.

Dari sisi sistem kardiovaskular, takikardia, ekstrasistol, peningkatan tekanan darah sistolik yang lebih nyata dibandingkan dengan diastolik diamati.

Setelah menghentikan krisis, sejumlah besar urin ringan dengan berat spesifik rendah dilepaskan. Bentuk krisis hipertensi ini mirip dengan tipe pertama dalam klasifikasi sebelumnya.

Bentuk krisis hipertensi edematous. Bentuk krisis hipertensi edematous ditandai dengan retensi air dan natrium yang parah dalam tubuh. Krisis ini berkembang dari waktu ke waktu dibandingkan dengan krisis neurovegetatif. Krisis memicu konsumsi sejumlah besar makanan asin, cairan. Sebelum perkembangan krisis, prekursornya dapat diamati: penurunan diuresis, pembengkakan wajah, jari-jari, perasaan berat dan sakit di leher.

Bentuk utama dari krisis hipertensi edematous adalah keluhan sakit kepala hebat, terlokalisasi paling sering di daerah oksipital. Pasien dengan ini dibatasi, dihambat, mengantuk, kemungkinan keadaan pingsan, disorientasi waktu dan ruang, muntah berulang. Wajah pucat, bengkak (karena retensi cairan), kelopak mata bengkak. Penebalan jari juga merupakan ciri khas, kulit tangan tegang, tidak mungkin untuk melepas cincin dari jari. Tekanan darah meningkat secara signifikan, dan karena tekanan darah sistolik dan diastolik. Pada beberapa pasien, peningkatan tekanan darah diastolik yang kuat sangat mungkin terjadi.

Paling sering, bentuk krisis hipertensi ini terjadi pada wanita yang menderita bentuk hipertensi esensial yang bergantung pada volume.

Fokus utama pengobatan untuk bentuk krisis hipertensi ini adalah penggunaan diuretik, tetapi pengembangan bentuk memantul dari krisis hipertensi edematosa mungkin terjadi. Patogenesisnya adalah sebagai berikut: di bawah pengaruh dosis besar diuretik, sejumlah besar air dan natrium dilepaskan, sebagai akibatnya, terjadi penurunan tekanan darah yang signifikan, namun sebagai respons, sistem renin-angiotensin-aldosteron diaktifkan, dan mekanisme krisis dimulai kembali. Krisis rebound mungkin disertai dengan peningkatan tekanan yang lebih kuat dibandingkan dengan yang primer.

Bentuk konvulsif dari krisis hipertensi. Mekanisme perkembangan bentuk kejang dari krisis hipertensi adalah pelanggaran nyata dari autoregulasi aliran darah di pembuluh otak dengan peningkatan tekanan darah yang tajam. Pada saat yang sama, tidak ada penyempitan pembuluh darah, pembengkakan otak berkembang, yang menyebabkan gambaran klinis bentuk krisis hipertensi ini.

Manifestasi yang paling khas dari bentuk kejang krisis hipertensi adalah kehilangan kesadaran, tonik dan klonik-tonik terhadap latar belakang tekanan arteri yang tinggi, baik sistolik dan diastolik, serta leher kaku dan papilla saraf optik.

Durasi krisis adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Bentuk kejang dari krisis hipertensi dapat kambuh, dan manifestasi klinisnya mungkin lebih sulit daripada dengan krisis primer. Bentuk rekuren paling sering dipersulit oleh stroke hemoragik, gagal ventrikel kiri akut, infark miokard, dan gagal ginjal progresif dapat terjadi.

Bentuk kejang dari krisis hipertensi dapat berakibat fatal karena pembengkakan otak, irisan medula oblongata ke dalam lubang foramen besar dan gangguan fungsi vital (pernapasan dan aktivitas jantung).

Survei yang dilakukan dalam krisis hipertensi:

1) dalam analisis umum darah, tidak ada perubahan karakteristik. Pada beberapa pasien, leukositosis ringan mungkin terjadi;

2) eritrosit dan protein muncul dalam analisis umum urin pada krisis hipertensi, glukosuria transien yang lebih jarang dapat terjadi;

3) dalam studi keadaan fungsional ginjal selama krisis hipertensi ada penurunan fungsi sekresi dan ekskretoris.