Utama

Iskemia

Tinjau semua jenis blokade-Nya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu - blokade bundel-Nya, jenisnya, penyebabnya, gejala dan tanda-tanda EKG yang khas. Metode diagnostik dan perawatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Blokade bundel bundel-Nya (disingkat BNPG) adalah masalah dengan konduksi pulsa eksitasi sepanjang serat khusus yang disebut bundel bundel-Nya.

BNPG ditandai dengan pemblokiran tidak lengkap atau lengkap oleh satu atau secara bersamaan oleh dua cabang. Yang terakhir adalah blokade lengkap dari bundel cabang-Nya, yang pertama adalah sebagian.

Gangguan konduksi seperti itu bersifat intermiten atau permanen. Bundel-Nya terdiri dari kaki kiri dan kanan. Yang pertama dibagi menjadi 2 cabang: belakang dan depan. Pada dia adalah pulsa ke ventrikel, setelah itu yang terakhir berkurang. Pemblokiran pulsa eksitasi mengarah pada pengembangan berbagai jenis aritmia.

BNPG bukanlah penyakit independen yang terpisah, tetapi merupakan konsekuensi dan manifestasi elektrokardiologis dari patologi jantung yang mendasarinya. Pada pasien dengan usia, persentase deteksi gangguan ini meningkat.

Rata-rata, BNPG, menurut ECG, ditemukan pada sekitar 0,6% pasien, lebih sering pada pria. Di antara orang-orang setelah usia pensiun, frekuensi mendiagnosis patologi meningkat menjadi 1-2%.

Efeknya pada kesejahteraan fisik, kehidupan normal seseorang tergantung pada jenis, derajat BNPG, usia pasien, karakteristik penyakit jantung yang mendasarinya, dan kebenaran terapi. Pada blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap, gejala-gejalanya sebagian besar tidak diamati. Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya hanya terdeteksi pada EKG selama pemeriksaan rutin. Dan dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, atau trehpuchkovoy, seseorang khawatir tentang rasa sakit dalam proyeksi jantung, denyut nadi cepat, pusing, sesak napas.

Pelanggaran semacam itu ditangani oleh seorang ahli jantung. Konsultasi diperlukan ketika mendeteksi BNPG.

Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri-Nya: penyebab, gejala dan pengobatan

Kita masing-masing tahu bahwa melalui kerja hati, seluruh fungsi tubuh. Dan ketika gagal, proses ireversibel dimulai dengan kesehatan, terutama dengan diagnosis terlambat dan perawatan yang tidak tepat.

Mungkin setiap orang setidaknya sekali merasakan ketidaknyamanan di daerah toraks dan detak jantung yang cepat yang disebabkan oleh aktivitas fisik atau situasi stres. Tetapi keadaan ini berlalu dalam beberapa menit.

Bahaya penyakit ini adalah tidak adanya gejala pada tahap awal, tepi patologi utama dan dapat dideteksi menggunakan EKG. Tetapi jika Anda melihat salah satu tanda yang disebutkan dalam artikel, jangan menunda kunjungan ke ahli jantung, karena dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius. Apa blokade tidak lengkap dari bundel kiri-Nya, sebagaimana dinyatakan, metode diagnostik dan metode perawatan, pertimbangkan dengan Anda di bawah ini.

Apa itu blokade?

Bundel-Nya adalah elemen modifikasi dari jaringan jantung yang membentuk sistem konduksi jantung. Impuls-impuls perangsang mengalir dari mereka dari simpul sinus ke otot jantung. Biasanya, generator utama impuls saraf di jantung adalah simpul sinus, dari mana batang menuju ke simpul atrioventrikular dan dibagi menjadi cabang kanan dan kiri (kaki), yang disebut bundel-Nya.

Unsur-unsur bundel kanan-Nya, masing-masing, pergi ke otot-otot ventrikel kanan, dan kiri - ke otot-otot kiri. Ini memberikan pengurangan sinkron dari jantung kanan dan kiri. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap, bagian dari impuls saraf menjadi sulit, dan ketika selesai, penghentian total mereka terjadi.

Ini mengarah pada pelanggaran fungsi kontraktil jantung. Grup penyebab blokade (alasan terperinci akan dibahas di bawah):

  1. Jantung, yaitu, patologi jantung.
  2. Kelompok penyebab obat (atau obat) - sebagai akibat dari minum obat tertentu.
  3. Kelompok yang memasukkan perubahan komposisi elektrolit darah (kalium, natrium, magnesium, fosfor).
  4. Sekelompok faktor beracun yang menyebabkan keracunan tubuh dan menyebabkan blokade konduksi di jantung.
  5. Sekelompok gangguan otonom (sistem saraf otonom), ia bertanggung jawab untuk mengendalikan irama jantung.
  6. Penyebab hormon (penyakit pada organ endokrin).
  7. Sekelompok penyebab kelaparan oksigen pada otot jantung.
  8. Penyebab idiopatik yang tidak ditentukan dengan pemeriksaan pasien.

Jenis blokade

Jika muatan listrik dari kamar atas tidak ditransfer, sebagaimana mestinya, ke kamar bawah, maka blokade kaki cabang-Nya muncul. Ini tercermin pada kardiogram.

Biasanya, semua blokade dibagi menjadi 3 tipe utama:

  • Odnopuchkovaya - itu dapat mempengaruhi kaki kanan, serta salah satu cabang dari proses kiri.
  • Dua titik - tipe ini langsung memengaruhi cabang kiri atau kanan dan salah satu cabang kiri.
  • Tiga balok - patologi paling serius di mana 3 cabang menderita sekaligus.

Pada gilirannya, BLNPG dapat terjadi di bawah beberapa skenario:

  • blokade terjadi di bagian tertentu dari batang ke batas percabangan;
  • bagian batang sepenuhnya terpengaruh sebelum bercabang;
  • blokade mempengaruhi apendiks di kedua sisi setelah percabangan;
  • kedua bagian periferal dari proses kiri diblokir;
  • perubahan tersebar di otot tengah jantung.

Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri karakteristik - Nya

Di bawah blokade yang tidak lengkap menyiratkan pelanggaran konduktivitas sinyal listrik oleh salah satu cabang kaki kiri. Untuk menentukan bagian mana yang menderita, kaji penyimpangan elektrografi dari total vektor gaya elektrodinamik jantung pada posisi elektroda perekam pada tungkai kanan atas dan kiri bawah.

Jika ada penyimpangan nyata dari total vektor gaya elektrodinamik jantung ke kiri, maka blokade cabang depan didiagnosis, dan jika ada ortogram yang diucapkan, maka ini menunjukkan lesi cabang belakang.

Sebagai aturan, BLNPG tidak lengkap tidak menyebabkan penyimpangan klinis yang serius dan tidak ada pelanggaran yang diamati saat mendengarkan pasien. Dan jika blokade kaki kanan yang tidak lengkap ditemukan, kondisinya dapat dianggap sesuai dengan norma fisiologis dan menjalani pemeriksaan tambahan dalam kasus ini sepenuhnya opsional.

Blokade kaki kiri bundel His (atau BLNPG) adalah patologi, di mana terdapat lesi aparat jantung pada tingkat yang berbeda. Sebagai contoh, kaki kiri di bagasi bundel-Nya mungkin terpengaruh. Atau batang utama kaki kiri hingga bercabang.

Cabang pedikel anterior dan posterior di ujung tempat keluarnya dari tubuh batang utama dapat dipengaruhi pada satu saat. Juga, separuh kiri septum di antara ventrikel rusak, bersamaan dengan ini, kedua cabang kaki terlibat dalam proses.

Keadaan ini mungkin juga terletak pada transformasi miokard difus yang jelas di cabang perifer dari cabang posterior dan anterior. Ketika BLNPG sulit eksitasi ke miokardium ventrikel kiri di kaki kiri.

Ini dilakukan dengan metode yang luar biasa, akibatnya kompleks QRS diperluas, dan arah repolarisasi di ventrikel kiri berubah. Kami tidak akan memeriksanya secara rinci, ini adalah tugas para ahli jantung. Pertimbangkan beberapa fitur penyakit ini.

Kerusakan pada tungkai dapat disebabkan oleh proses fibrotik, yang berhubungan dengan coronarosclerosis dan lebih jarang dengan miokarditis terbatas (sifilis, reumatik, difteri, infeksi). Sangat jarang, tetapi tidak jarang, blokade muncul dengan jantung yang benar-benar sehat.

Bukan blokade bundel milik-Nya yang tidak lengkap dan tidak lengkap. Jika sudah penuh, kegembiraan pertama hanya mencakup septum di antara ventrikel, dan bukan seluruh ventrikel sepenuhnya. Blokade yang tidak lengkap dimulai dengan metabolisme elektrolit, atau overdosis obat, atau berbagai jenis keracunan.

Akibatnya, konduktivitas normal sistem jantung terganggu, dan eksitasi penuh pada bagian kiri tidak terjadi. Dimungkinkan untuk mendiagnosis pelanggaran ini dengan bantuan elektrokardiogram sederhana, transformasi akan terlihat selama decoding.

Jika blokade telah menyebar hanya dengan satu kaki, maka tidak, itu tidak mengancam jiwa, meskipun pada kenyataannya tidak ada yang baik dalam hal ini, tentu saja, tidak.

Banyak ahli jantung modern yakin bahwa penyimpangan ini telah berhenti menjadi penyimpangan dalam kasus-kasus tersebut pada saat itu bukan akibat dari penyakit jantung lainnya. Mengerikan kedua kaki benar-benar mengerikan, dalam kasus seperti itu diperlukan implan alat pacu jantung.

Penyebab

Alasan yang menyebabkan patologi meliputi:

  • Atherosclerotic cardiosclerosis - penggantian bagian dari otot jantung dengan jaringan ikat.
  • Cacat katup aorta. Cacat ini menyebabkan perluasan dan peningkatan ukuran setengah kiri jantung, yang melanggar konduksi impuls saraf di bagian jantung ini.
  • Kardiomiopati, miokardiodistrofi, endokarditis bakteri adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan miokardium (otot jantung) dan serat Purkinje (sel terkecil dalam sistem konduksi jantung).

Jenis blokade yang tidak lengkap dari bagian kiri bundel-Nya:

  • pada tingkat kaki kiri di batang balok;
  • blokade yang terjadi di kaki kiri ke tingkat sampai dibagi;
  • kesulitan memegang dorongan di kedua cabang setelah perpisahan mereka;
  • varian, ketika penyebaran lesi pada setengah dari septum interventrikular di bagian kirinya bergabung dengan spesies sebelumnya;
  • blokade pada tingkat ekstrim, cabang-cabang terkecil dari cabang-cabang kaki kiri.

Peran penting dalam terjadinya pelanggaran ini dimainkan oleh keracunan obat tubuh. Dalam hal ini, ada keracunan dengan diuretik, glikosida jantung, obat simpatomimetik.

Terkadang perkembangan blokade menyebabkan konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan, merokok, menggunakan narkoba. Juga, penampilan penyakit ini mungkin karena penyimpangan dalam keseimbangan elektrolit tubuh.

Kekurangan magnesium, kekurangan atau jumlah potasium yang berlebihan menyebabkan pengembangan blokade bundel-Nya. Juga, penyebab blokade mungkin adalah munculnya tirotoksikosis.

Penyebab kerusakan pada cabang anterior dan posterior dari bagian organ ini mungkin berbeda secara signifikan. Jadi, faktor-faktor berikut paling sering menyebabkan masalah dalam pekerjaan cabang depan:

  • infark frontal;
  • hipertensi arteri;
  • penyakit katup aorta;
  • kardiosklerosis;
  • insufisiensi mitral.

Juga, blokade cabang anterior kaki kiri mungkin merupakan hasil dari pelanggaran integritas septum antara atrium. Kardiomiopati dan endapan garam kalsium sering menyebabkannya.

Seringkali penyebab deviasi terletak pada proses inflamasi yang memengaruhi otot jantung. Pelanggaran cabang posterior berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:

  • aterosklerosis;
  • serangan jantung, yang ditandai dengan lokalisasi posterior;
  • pengendapan garam kalsium;
  • miokarditis.

Dalam kasus yang lebih jarang, blokade dua balok dapat dideteksi - dalam kasus ini, cabang anterior dan posterior organ menderita.

Perubahan signifikan dalam tingkat hormonal yang disebabkan oleh pengaruh eksternal tertentu juga merupakan penyebab tambahan blokade bundel kiri-Nya.

Faktor-faktor etiologi yang paling umum yang sebagian besar dapat mempengaruhi terjadinya tanda-tanda pertama dari blokade adalah sebagai berikut:

  1. Keracunan tubuh pasien dengan sejumlah besar residu obat, yang digunakan dalam pengobatan penyakit jantung secara bersamaan. Ini termasuk berbagai jenis diuretik, simptomatologi, dan glikosida jantung;
  2. Penyalahgunaan kebiasaan buruk yang berdampak buruk pada seluruh sistem jantung seseorang. Ini mungkin alkoholisme, penggunaan narkoba, merokok;
  3. Tirotoksikosis;
  4. Jumlah zat-zat tertentu dalam tubuh tidak mencukupi. Ini adalah kalium, magnesium, yang bertanggung jawab atas keseimbangan elektrolitik dalam tubuh. Jumlahnya yang signifikan, serta beberapa kekurangannya, memengaruhi keseimbangan kerja sistem jantung.

Sebagai hasil dari situasi ini, sinar anterior-atas kehilangan ritme kerjanya, kontraksi ventrikel lewat terlepas dari kedatangan dan proses konduksi impuls melalui jaringan kaki.

Blokade depan

Ketika memblokir cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya, pelanggaran seragam ditentukan terlepas dari lokasi lesi. Ini karena reaksi dari struktur yang tereksitasi tidak mencapai bagian atas dinding anterior dari ruang bawah jantung kiri.

Akibatnya, menggunakan elektrokardiografi standar, tidak mungkin untuk secara akurat menentukan lokasi yang rentan terhadap blokade.
Ketika eksitasi BPVLNPG di bilik jantung kanan bawah terjadi dengan cara standar. Di ruang kiri bawah, reaksi dari struktur yang mudah terbakar meluas secara bertahap.

Pertama, melewati cabang belakang kaki kiri, dan kemudian meluas ke bagian atas dari ruang bawah sisi kiri.

Penyimpangan ini dapat diidentifikasi dengan latar belakang sejumlah patologi jantung:

  • kerusakan miokard kronis, yang didasarkan pada proses patologis dalam sistem arteri koroner, dan ini terutama terjadi pada dinding anterior ruang bawah sisi kiri;
  • nekrosis iskemik pada daerah miokardium dari dinding anterior ruang kiri bawah;
  • radang otot jantung;
  • penebalan dinding ventrikel kiri yang signifikan;
  • ekspansi abnormal bilik jantung kiri bawah yang disebabkan oleh insufisiensi katup aorta;
  • sclerosis primer terisolasi dan pengendapan kalsium di dinding sistem konduksi;
  • cacat jantung bawaan.

Menurut statistik, BLNPG muncul pada usia lebih dari 50 tahun pada 1,25% pasien pria. Dan dalam kebanyakan kasus, indikator ini adalah satu-satunya tanda patologi yang berkembang di lapisan tengah otot jantung.

Blokade cabang belakang

Ketika memblokir cabang posterior kaki kiri bundel-Nya, gangguan konduksi serius terjadi di cabang posterior, yang dapat terjadi dengan indeks yang berbeda. EKG menunjukkan kelainan yang sama yang sulit dibedakan menggunakan elektrokardiografi standar.

Keadaan demikian berkembang dalam patologi yang serupa, seperti dalam BPVLNPG:

  • insufisiensi pasokan darah miokard;
  • aterosklerosis arteri koroner;
  • nekrosis pada daerah miokard, memengaruhi ventrikel kiri;
  • peradangan dan perubahan lain pada otot jantung yang disebabkan oleh berbagai penyebab;
  • pengendapan kalsium dan kelahiran kembali jaringan menjadi ikat padat.

Jika kita berbicara tentang blokade cabang anterior, maka dalam elektrokardiografi ini adalah bagian yang dipelajari dengan cukup baik. Lesi cabang posterior tidak memberikan tanda-tanda spesifik, dan bagian ini masih dalam pengembangan. Tidak mungkin mendiagnosis lesi cabang posterior hanya berdasarkan hasil kardiogram standar.

Sebagai aturan, untuk spesifikasi perlu menggunakan metode diagnostik tambahan. Dalam setiap kasus, salah satu dari penyumbatan di atas terdeteksi selama pemeriksaan lengkap dan spesialis, jika perlu, akan meresepkan studi tambahan sebelum membuat diagnosis yang akurat.

Gejala

Blokade blokade tunggal tidak menunjukkan gejala, terdeteksi oleh EKG. Seperti tanda-tanda pelanggaran seperti kelelahan konstan, nyeri di tulang dada, sesak napas, dalam hal ini disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan pelanggaran konduktivitas listrik.

Tanda-tanda blokade kaki kiri cabang anterior atau posterior juga tidak terasa sakit. Blok penuh kiri memberikan gejala seperti: pusing, sakit di jantung, jantung berdebar. Tanda-tanda disebabkan oleh perubahan parah pada otot ventrikel kiri (infark miokard).

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel pelampung tiga-Nya ditandai dengan fitur-fitur berikut:

  • interupsi dalam pekerjaan hati;
  • sinkop persisten yang disebabkan oleh kelaparan oksigen pada otak;
  • pusing.

Blokade tiga balok yang tidak lengkap menyebabkan kematian mendadak.

Diagnostik pelanggaran konduktivitas elektron bundel-Nya

Kardiogram menunjukkan masalah dengan konduktivitas listrik. Blokade tidak lengkap kanan, tanpa adanya gejala klinis dan penyakit terkait dianggap norma dan pemeriksaan tambahan tidak dilakukan.

Tanda-tanda EKG blokade dua balok berfungsi sebagai alasan untuk rawat inap pasien, karena ada bahaya mengembangkan kondisi parah. Blokade terungkap dari bundel-Nya di EKG, tiga balok, juga membutuhkan rawat inap segera dengan operasi berikutnya.

Cara melihat masalah dengan konduktivitas listrik dari bundel-Nya pada EKG. Tanda-tanda blokade kaki kanan:

  • Kompleks Rsr atau rSR di V 1, V2 (sadapan kanan).
  • Gigi S lebar di V5, V6 (sadapan kiri).
  • Kompleks QRS lebih dari 0,11 dtk.

Tanda-tanda gangguan konduksi kaki kiri:

  • mengarah kiri V5, V6, saya tidak memiliki gelombang Q;
  • kompleks ventrikel terdeformasi;
  • bagian atas gelombang-R terbagi;
  • sadapan kanan V1, V2, III dicirikan oleh puncak cacat gelombang S, lebar kompleks lebih dari 0,11 detik.

Perbedaan blokade tiga-bundel:

  • semua tanda kiri dan kanan;
  • gambar kardiogram menunjukkan blok atrioventrikular.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundelnya di EKG

BLNPG mungkin disebabkan oleh lesi di berbagai tingkatan:

  1. Kekalahan kaki kiri dalam bungkusan batang-Nya;
  2. Kekalahan dari batang utama kaki kiri hingga garpu;
  3. Kekalahan simultan dari cabang-cabang anterior dan posterior kaki kiri setelah pemisahan mereka dari batang utama kaki kiri;
  4. Kekalahan setengah kiri septum interventrikular dengan keterlibatan kedua cabang kaki kiri;
  5. Adanya perubahan difus yang jelas pada miokardium cabang perifer dari cabang anterior dan posterior kaki kiri.

Terlepas dari opsi di atas, sebagai akibatnya, ketika eksitasi BLNPG tidak dapat lewat dengan cara biasa di sepanjang kaki kiri ke miokardium ventrikel kiri - eksitasi dilakukan dengan cara yang tidak biasa.

Apa yang menyebabkan perlambatan jalan eksitasi di ventrikel, sebagaimana dibuktikan dengan pelebaran kompleks QRS dan perubahan arah repolarisasi di ventrikel kiri:

  • di sadapan dada kiri, kompleks QRS diwakili oleh RV5 gigi lebar, V6 dengan takik;
  • di sadapan dada kanan, kompleks QRS rS, tipe QS dengan SV1 gigi lebar dan dalam, V2 direkam.

Harus diingat bahwa ketika memblokir kaki kiri bundel-Nya:

  1. Tahap eksitasi 1:
    • ventrikel kiri dan bagian kiri septum interventrikular tidak tereksitasi;
    • eksitasi sepanjang kaki kanan ditransmisikan dengan cara biasa dan menyebabkan eksitasi setengah kanan septum interdisseal (vektor diarahkan ke elektroda V6);
    • pada saat yang sama, eksitasi ventrikel kanan dimulai (vektor diarahkan ke elektroda V1);
    • kegembiraan dari bagian kanan septum interventrikular bergerak ke kiri dan mengalir perlahan;
    • sebagai hasilnya, total vektor EMF diarahkan ke elektroda V6, karena ketebalan total septum interventrikular secara signifikan melebihi massa ventrikel kanan: awal gelombang RV6 dan gelombang QV1 atau rSV1 direkam (ini disebabkan oleh fakta bahwa pada awal sistol listrik vektor ventrikel dekat dengan elektroda V1, dekat dengan elektroda V1 yang terkadang memungkinkan Anda untuk mendaftar rV1 kecil).
  2. Tahap 2: ini adalah eksitasi akhir dari septum interventrikular, yang berasal dari kanan ke kiri: penurunan lebih lanjut dari gigi SV1 (QSV1) dan peningkatan RV6 dicatat.
  3. Tahap 3:
    • disebabkan oleh eksitasi ventrikel kiri, yang merupakan cara yang tidak biasa dan lambat;
    • penurunan lebih lanjut dari gigi SV1 (QSV1) dan kenaikan lebih lanjut dari RV6 dicatat, sedangkan gigi RV6 biasanya menunjukkan lekukan yang terletak pada lutut menaik (ada beberapa opsi untuk menjelaskan fenomena ini, entah bagaimana;
    • kehadiran periode waktu kecil antara tahap 2 dan 3;
    • dominasi vektor eksitasi akhir septum interventrikular di atas vektor eksitasi awal ventrikel kiri;
    • interaksi yang berbeda dari vektor septum interventrikular dan vektor ventrikel kiri). Karena lambatnya eksitasi, pelebaran kompleks QRS dicatat.
  4. Proses repolarisasi dimulai pada ventrikel kanan dan memanjang dari epicardium ke endocardium (vektor diarahkan ke elektroda V1).

Proses repolarisasi di ventrikel kiri dikaitkan dengan depolarisasi tertunda, dan meluas dari endokardium ke epikardium. Akibatnya, vektor repolarisasi ventrikel kiri memiliki arah yang sama dengan yang kanan - ke elektroda V1 (pendaftaran TV1 positif, segmen ST dalam sadapan ini terletak di atas isoline.

Dalam kasus blokade kaki kiri yang tidak lengkap, eksitasi dapat terjadi, tetapi agak lambat. Dengan BPNPG yang tidak lengkap, kompleks QRS berbentuk seperti blokade kaki kiri, tetapi lebar QRS kurang dari 0,12 detik:

  • Di dada mengarah V1, V2, kompleks QRS memiliki bentuk rS, QS.
  • Segmen STV1, V2 dapat ditempatkan pada atau di atas isoline, cabang TV1, V2 biasanya positif.
  • Di dada mengarah V5, V6, EKG dicatat yang memiliki bentuk gelombang R (qV5, V6 tidak ada).
  • Segmen STV5, V6 dapat ditempatkan pada atau di bawah kontur, cabang TV5, V6 dapat dalam bentuk apa pun.

Dalam kesimpulan EKG mengikuti sifat ritme menunjukkan lokasi sumbu listrik jantung; berikan blokade karakteristik kaki kiri (lengkap, tidak lengkap); menyebutkan pemanjangan sistol listrik ventrikel; berikan karakteristik umum EKG. Jika pada saat bersamaan ada hipertrofi ventrikel kanan atau kiri, maka uraiannya biasanya diberikan pada karakteristik umum EKG.

Prosedur diagnostik tambahan

Langkah-langkah tambahan termasuk:

  • Pemantauan EKG setiap hari diperlukan untuk mendeteksi bentuk sementara dari penyakit, yang memanifestasikan dirinya pada waktu yang berbeda dalam sehari.
  • Studi elektrokardiografi esofagus diperlukan untuk diagnosis aritmia.
  • Gema jantung dilakukan untuk mengidentifikasi patologi organik dalam struktur jantung dan menilai keadaan miokardium.
  • MRI diresepkan jika terjadi masalah kontroversial saat membuat diagnosis.

Elektrokardiogram dan tomografi emisi dianggap yang paling efektif - metode penelitian ini memungkinkan untuk membuat diagnosis awal yang akurat, untuk mengidentifikasi penyebab utama patologi jantung ini.

Karena studi diagnostik ini, menjadi mungkin untuk menentukan metode pengobatan terapeutik yang paling efektif.

Peristiwa medis

Perawatan kondisi ini didasarkan pada membandingkan hasil EKG dan EKG dengan nilai irama jantung normal. Karena blokade bundel-Nya tidak dikenali sebagai penyakit jantung independen, kondisi ini biasanya menyertai penyakit jantung tertentu, atau beberapa penyakit.

Oleh karena itu, pengobatan harus diarahkan terutama untuk menghilangkan penyebab yang mendasari kondisi ini. Dan pengobatan kerusakan jantung primer ditentukan oleh penyakit itu sendiri dan tingkat perkembangan, manifestasi dan kondisi umum pasien.

Metode yang paling efektif meliputi metode paparan berikut:

  1. Pada akar blokade bundel gagal jantung-Nya, sering kali akan diresepkan glikosida jantung spektrum luas, serta nitrogliserin, agen antihipertensi yang menstabilkan kerja jantung dan ritme di tempat pertama;
  2. Obat-obatan kekebalan ditujukan untuk merangsang pertahanan tubuh dan meningkatkan ketahanannya terhadap segala macam penyakit, termasuk penyakit jantung.

Obat yang paling populer saat ini adalah obat spektrum luas yang disebut "Transfer Factor Cardio": tanpa efek samping, efek cepat pada otot jantung dan stimulasi imunitas adalah manifestasi utama dari obat;

  • Nitrat dan antihipertensi juga sering diresepkan untuk kondisi tertentu. Mereka memungkinkan Anda untuk menstabilkan kondisi umum, mengembalikan irama normal kontraksi jantung.
  • Namun, harus diingat bahwa terapi universal untuk blokade jaringan bundelnya tidak ada; Fokus utama efek terapi dalam kasus ini harus dipertimbangkan sebagai pengobatan penyakit yang mendasari sistem jantung dengan pemeliharaan kondisi pasien secara paralel.

    Patologi ini memiliki kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan jika tidak ada perawatan utama: blokade tipe ini dapat menuju blokade jantung dan atriumnya, yang memiliki prognosis buruk untuk pasien dan dalam situasi ini memerlukan intervensi medis khusus segera.

    Tidak ada perawatan khusus untuk pasien yang dihadapkan dengan gangguan konduksi jantung. Pasien yang ditemukan memiliki blokade kaki kiri bundel-Nya tidak menunjukkan terapi obat.

    Pengobatan simtomatik dari patologi utama dengan blokade satu, dua balok termasuk obat-obatan berikut:

    • Vitamin (asam nikotinat, tiamin, riboflavin).
    • Sarana menenangkan (tingtur valerian, motherwort, sage).
    • Antioksidan (Preductal, Carnitine).
    • Obat antihipertensi yang aksinya ditujukan pada pengobatan hipertensi (beta-blocker, ACE inhibitor, antagonis saluran kalsium).
    • Agen antiplatelet yang mencegah terjadinya pembekuan darah (Aspirin, Cardiomagnyl).
    • Obat yang digunakan untuk mengobati penyakit arteri koroner (Isoket, Nitrogliserin).
    • Obat yang menormalkan kadar kolesterol dalam darah (simvastatin).
    • Tablet dan suntikan untuk pengobatan patologi yang merupakan penyebab utama munculnya "jantung paru".
    • Diuretik (diindikasikan untuk pasien gagal jantung).
    • Agen non-hormon dan antibiotik untuk pengobatan radang selaput miokard (Diclofenac, Penisilin, dll.)

    Intervensi bedah untuk disfungsi konduksi listrik melibatkan pemasangan alat pacu jantung kepada pasien. Blokade lengkap (kanan atau kiri), yang merupakan konsekuensi dari serangan jantung akut, membutuhkan stimulasi sementara miokardium dengan elektroda.

    Blokade tiga bundel, disertai dengan serangan ketidaksadaran dan ritme kontraksi ventrikel yang jarang, dianggap sebagai dasar untuk stimulasi listrik konstan miokardium. Pasien dijahit kardioverter.

    Tips Kardiologi untuk Pasien

      Seorang pasien yang tidak terganggu oleh gejala jantung dan tidak menderita penyakit kronis mentolerir kondisi kehidupan normal yang berhubungan dengan olahraga.

    Blokade tiga balok dan balok ganda membutuhkan pengerahan tenaga fisik yang terbatas. Pasien seperti itu tidak dapat bekerja keras dan berada di bawah tekanan. Diet dan komposisi produk sangat penting.

  • Diet untuk pasien dengan gangguan konduktivitas listrik harus mengembalikan hemodinamik yang benar dari sistem saraf tepi dan sistem saraf pusat, keseimbangan air dan elektrolit, mengurangi oksidasi aktif peroksidasi lipid.
  • Pasien harus memilih minyak nabati dan sepenuhnya meninggalkan lemak hewani yang berat. Pilihan ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dalam darah.
  • Makanan laut, kerang, rumput laut, cumi-cumi, jenuh dengan elemen jejak yang berguna yang diperlukan untuk otot jantung.
  • Makanan disiapkan tanpa menambahkan garam, makanan direkomendasikan untuk sedikit diasinkan dalam bentuk siap pakai.
  • Untuk mencegah perkembangan blokade dan patologi kardiovaskular lainnya, disarankan untuk mengikuti aturan umum:

    • tidur yang lama;
    • gaya hidup aktif;
    • kurangnya pengobatan sendiri;
    • berhenti merokok dan alkohol;
    • mode diet seimbang;
    • tidak termasuk stres dan guncangan saraf;
    • diagnosis dan pengobatan penyakit jantung secara teratur.

    Apa itu blokade kaki kiri jantung

    Jantung adalah organ terpenting dalam tubuh manusia. Fungsi utamanya adalah untuk memompa darah dan memasok semua organ dengan nutrisi.

    Diketahui bahwa jantung mencakup tiga lapisan - tengah, dalam, luar, yang masing-masing disebut miokardium, endokardium, dan epikardium.

    Myocardium bertanggung jawab atas kontraksi otot jantung, yang muncul akibat produksi dan konduksi impuls.

    • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
    • Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
    • Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
    • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

    Itulah sebabnya ada fungsi yang dilakukan oleh tubuh ini:

    Penting untuk diingat tentang otomatisme, yang dapat dicapai berkat alat pacu jantung. Fungsi tambahan miokardium termasuk melakukan eksitasi di sepanjang jalur sekunder. Ia juga bertanggung jawab atas kelembaman kardiomiosit.

    Salah satu varian masalah dengan konduktivitas adalah blokade bundel-Nya. Fenomena ini termasuk dalam kategori aritmia, karena disertai dengan perubahan irama jantung. Ini juga ditandai dengan pelanggaran frekuensi dan frekuensi eksitasi pada area tubuh tertentu.

    Deskripsi irama

    Orang yang sehat memiliki ritme sinus. Ini dapat dicapai melalui sistem konduktif, yang merupakan rantai yang mencakup beberapa node. Mereka mengandung sel-sel yang dapat dengan cepat bersemangat dan mengirimkan impuls antar departemen. Akibatnya, kontraksi miokard terjadi.

    Sistem konduksi meliputi komponen-komponen berikut:

    • Serat Purkinje;
    • simpul atrioventrikular;
    • bundel-Nya, yang terdiri dari kaki kiri dan kanan;
    • simpul sinus.

    Komponen pertama dari sistem adalah simpul sinus, yang terletak di atrium kanan. Dari sana, impuls jatuh ke dalam simpul di mana atrium dan ventrikel berada - ini adalah tempat atrium bersemangat.

    Melalui kaki kiri organ, impuls dikirim ke ventrikel ke kiri. Kaki kanan bertanggung jawab untuk menstimulasi ventrikel kanan jantung.

    Saat ini ada beberapa penyimpangan dalam pekerjaan sistem konduksi - masalah dalam pembentukan impuls dan kesulitan dengan transmisi.

    Apa itu bungkusan-Nya

    Bundel Hisa mencakup sejumlah cabang, yaitu - belakang dan 2 depan. Di bawah blokade kaki kiri bagian jantung ini memahami penyakit, yang ditandai dengan munculnya kesulitan dengan fungsi. Dalam hal ini, aliran nadi secara signifikan melambat atau benar-benar berhenti.

    Untuk membuat diagnosis yang benar, prosedur instrumental eksklusif dilakukan. Anda dapat melihat patologi ini pada EKG. Penting untuk diingat bahwa penyimpangan ini bukan penyakit independen - itu hanya gejala penyakit jantung tertentu.

    Ada bukti bahwa gangguan ini ada pada 0,6% orang. Orang tua beresiko. Penting untuk dicatat bahwa pada pria patologi didiagnosis lebih sering daripada wanita. Penyakit ini juga dapat terjadi pada anak-anak, dan dalam kebanyakan kasus itu adalah hasil dari kecenderungan turun-temurun.

    Ada beberapa varietas penyimpangan ini. Terkadang hanya satu cabang kaki kiri yang menderita. Dalam kasus lain, kedua cabang mungkin terpengaruh.

    Blokade juga bisa lengkap dan tidak lengkap:

    Ada beberapa derajat patologi ini. Dengan demikian, dengan derajat pertama, semua impuls memasuki ventrikel, tetapi durasi penularannya meningkat secara signifikan. Derajat kedua dicirikan oleh suatu kondisi di mana bagian dari impuls tidak memasuki ventrikel. Dua derajat pertama blokade masuk ke dalam kategori bentuk penyakit yang tidak lengkap.

    Blokade lengkap dianggap pelanggaran paling sulit di mana transmisi impuls berhenti sepenuhnya. Akibatnya, kontraksi independen dari ventrikel kiri terjadi.

    Dalam keadaan normal, frekuensi kontraksi harus 60-80 denyut. Dengan munculnya blokade lengkap, indikator ini turun menjadi 20-40.

    Perbedaan dan hubungan akord palsu dan blok jantung dapat ditemukan di sini.

    Penyebab blokade kaki kiri

    Saat ini ada banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini. Dalam kebanyakan kasus, alasannya terletak pada perkembangan penyakit jantung pada manusia.

    Masalah dengan konduktivitas dapat terjadi dengan perkembangan patologi berikut:

    • penyakit iskemik;
    • infark miokard;
    • gagal jantung;
    • anomali dalam struktur tubuh.

    Peran penting dalam terjadinya pelanggaran ini dimainkan oleh keracunan obat tubuh. Dalam hal ini, ada keracunan dengan diuretik, glikosida jantung, obat simpatomimetik.

    Terkadang perkembangan blokade menyebabkan konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan, merokok, menggunakan narkoba. Juga, penampilan penyakit ini mungkin karena penyimpangan dalam keseimbangan elektrolit tubuh.

    Kekurangan magnesium, kekurangan atau jumlah potasium yang berlebihan menyebabkan pengembangan blokade bundel-Nya. Juga, penyebab blokade mungkin adalah munculnya tirotoksikosis.

    Penyebab kerusakan pada cabang anterior dan posterior dari bagian organ ini mungkin berbeda secara signifikan. Jadi, faktor-faktor berikut paling sering menyebabkan masalah dalam pekerjaan cabang depan:

    • infark frontal;
    • hipertensi arteri;
    • penyakit katup aorta;
    • kardiosklerosis;
    • insufisiensi mitral.

    Juga, blokade cabang anterior kaki kiri mungkin merupakan hasil dari pelanggaran integritas septum antara atrium. Kardiomiopati dan endapan garam kalsium sering menyebabkannya. Seringkali penyebab deviasi terletak pada proses inflamasi yang memengaruhi otot jantung.

    Pelanggaran cabang posterior berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:

    • aterosklerosis;
    • serangan jantung, yang ditandai dengan lokalisasi posterior;
    • pengendapan garam kalsium;
    • miokarditis.

    Dalam kasus yang lebih jarang, blokade dua balok dapat dideteksi - dalam kasus ini, cabang anterior dan posterior organ menderita.

    Karakteristik

    Jika blokade cabang anterior muncul, masalah dengan transmisi impuls terlokalisasi di wilayah zona anterior-lateral ventrikel kiri. Bagian kanan tubuh tidak ikut serta dalam proses ini - kaki kanan tubuh bertanggung jawab untuk itu.

    Menurut statistik, patologi ini didiagnosis pada sekitar 75% orang lanjut usia. Seringkali, masalah dengan konduktivitas menjadi gejala utama penyakit jantung.

    Kekalahan cabang anterior ditandai oleh manifestasi non-spesifik. Dalam beberapa kasus, mereka benar-benar tidak ada. Jarang pada patologi ini terjadi aritmia.

    Dengan kekalahan cabang posterior, konduksi eksitasi di zona inferior dan posterior ventrikel kiri menderita. Seringkali mengembangkan suatu kondisi di mana segera ada blokade dari dua kaki. Ini menunjukkan adanya gangguan kuat dalam pekerjaan jantung.

    Diagnostik

    Diagnosis penyakit ini didasarkan pada hasil prosedur instrumental. Elektrokardiografi memainkan peran penting dalam menentukan diagnosis yang benar. Untuk mengkonfirmasi keberadaan penyakit, berbagai jenis prosedur ini dapat diterapkan - khususnya, pemantauan harian. Ritmokardiografi juga dapat dilakukan.

    Untuk mengidentifikasi gangguan organik, seseorang harus melakukan pencitraan resonansi magnetik, ekokardiogram. Tomografi emisi positron memiliki nilai diagnostik yang hebat. Dengan kekalahan dari cabang anterior, diagnosis akan menunjukkan perubahan seperti itu - terjadinya gelombang Q dalam memimpin I dan aVL.

    Gejala khas dari penyakit ini adalah gelombang-R tinggi, yang hadir pada sadapan yang sama. Selain itu, penyakit ini disertai dengan munculnya tine S dalam dalam timbal III dan aVR. Sering terjadi perpanjangan QRS.

    Pada blokade cabang belakang, gigi Q muncul pada tugas III. Untuk pelanggaran ini ditandai dengan terjadinya gelombang R di I dan aVL. Selain itu, ada gelombang S dalam di I, aVL dan VI lead.

    Perawatan

    Kekalahan kaki kiri dianggap sebagai manifestasi dari penyakit utama. Karena itu, tidak ada terapi khusus untuk kondisi ini. Tujuan pengobatan haruslah menghilangkan penyakit utama. Ini mungkin miokarditis, hipertensi, penyakit jantung.

    Blokade dapat disertai dengan hipertensi arteri dan angina. Ini juga merupakan salah satu manifestasi dari gagal jantung. Dalam kasus seperti itu, pengobatan adalah penggunaan glikosida jantung dan nitrogliserin. Bisa juga digunakan untuk mengurangi tekanan darah.

    Saat ini, dokter sering meresepkan obat yang disebut Transfer Factor Cardio. Ini adalah obat kekebalan yang meningkatkan efektivitas obat-obatan lain dan ditandai oleh karakteristik memori kekebalan tubuh.

    Perlu dicatat bahwa blokade kaki kiri organ dapat memicu kekalahan total atrium dan ventrikel. Ini sangat mempersulit prognosis bagi kehidupan manusia. Pelanggaran ini dapat menyebabkan kematian pasien. Tingkat kelangsungan hidup dengan diagnosis seperti itu rata-rata 2,5-5 tahun.

    Baca di sini apa itu blok jantung.

    Anda akan menemukan deskripsi blokade ventrikel jantung di artikel lain.

    Blokade kaki kiri jantung adalah patologi yang agak serius yang dapat menyebabkan proses ireversibel dalam tubuh. Untuk menghindari hal ini, sangat penting untuk berkonsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi tepat waktu. Setelah melakukan pemeriksaan terperinci, ahli jantung akan dapat memilih terapi yang sesuai.

    Pengobatan blokade pedikel kiri jantung

    Blokade kaki cabang bundel

    Blokade bundel cabang-Nya adalah kerusakan fungsi jantung yang disebabkan oleh tidak adanya transmisi impuls parsial atau lengkap di sepanjang jalur konduktif ikatan atrioventrikular, yang memicu keterlambatan eksitasi miokardium ventrikel dan disertai dengan perubahan pola elektrokardiografi.

    Dalam struktur penyakit kardiovaskular, disertai dengan gangguan aktivitas jantung, blokade bundel cabang-Nya menyumbang hingga 2,5% dari kasus, di antaranya sebagian besar dibuat oleh blokade cabang anterior atas bundel kiri-Nya. Lokalisasi cabang ini dalam proyeksi cincin katup aorta berkontribusi pada perkembangan blokade, karena efek konstan dari peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel, serta patologi katup aorta.

    Di tempat kedua adalah blokade kaki kanan bundel-Nya, yang tidak memiliki hubungan dengan patologi jantung lainnya. Blokade percabangan posterior dari bundel kiri dari bundel-Nya jarang dilihat sebagai patologi yang terisolasi, karena fakta bahwa ia disuplai dengan darah dari arteri koroner yang turun anterior dan posterior. Penelitian ilmiah terbaru membantah struktur tiga balok dari jalur jantung, meskipun konsep ini masih digunakan sampai sekarang untuk tujuan praktis. Menurut teori ini, semua kemungkinan blokade intraventrikular dibagi sesuai dengan prinsip lokalisasi:

    1. Blokade dalam proyeksi balok tunggal:

    * pelanggaran transmisi pulsa listrik di sepanjang cabang anterior kaki kiri bundel atrioventrikular;

    * menghalangi transmisi impuls di sepanjang belakang kaki kiri bundel atrioventrikular;

    * pelanggaran fungsi konduksi sepanjang serat bundel kanan-Nya.

    2. Blokade kedua balok:

    * blokade gabungan (cabang depan atas kaki kiri dan kaki kanan bundel-Nya);

    * hemiblocade (cabang belakang posterior kaki kiri dan kaki kanan bundel-Nya).

    3. Blokade tiga balok.

    Penyebab Guis bundle bundade

    Sebuah blokade dalam sistem konduksi bundel atrioventrikular dapat terjadi baik dengan latar belakang kesejahteraan lengkap pada orang sehat (blokade bundel kanan bundel-Nya), dan juga merupakan hasil dari lesi organik miokardium jantung. Dalam beberapa kasus, blok atrioventrikular adalah temuan yang tidak disengaja selama perekaman EKG dan menjadi alasan bagi pasien untuk diperiksa untuk patologi jantung.

    Sebagai aturan, gangguan impuls listrik disebabkan oleh adanya lesi pada otot jantung dengan struktur yang tidak khas (nekrosis, sklerosis, defek miokard), sehingga dalam kebanyakan kasus blokade lengkap persisten dari bundel bundel-Nya adalah akibat dari patologi organik otot jantung.

    Di antara penyebab jantung dari blokade bundel-Nya, posisi utama dalam frekuensi kejadian adalah: hipertensi dengan kecenderungan krisis, insufisiensi koroner akut, dan infark miokard transmural. bentuk kardiomiopati hipertrofi dan melebar, serta penggunaan metode bedah untuk mengobati penyakit jantung.

    Ketergantungan dari terjadinya blokade balok ganda dan adanya patologi katup aorta pada pasien (cacat aorta kongenital), serta koarktasio lengkung aorta, telah terbukti andal.

    Yang tak kalah penting dalam terjadinya blokade adalah keadaan keseimbangan elektrolit dalam tubuh. Dengan demikian, hiperkalemia dan hiperkalsemia dengan penurunan bersamaan kadar natrium dalam darah dapat menjadi provokator bagi perkembangan segala bentuk gangguan irama jantung, termasuk blokade bundel bundel bundel-Nya.

    Ada jenis blokade terpisah pada kaki ikatan iatrogenik atrioventrikular (terjadinya tanda-tanda blokade setelah penggunaan kelompok obat tertentu - antiaritmia, obat diuretik, dan glikosida jantung).

    Mekanisme patogenetik utama gangguan konduksi impuls sepanjang jalur konduktif kaki cabang bundel adalah terjadinya lesi organik fokal sebagai akibat kompresi karena edema, nekrosis dengan sklerosis berikutnya, perubahan rangsangan dan durasi periode refraktori, dan penurunan level potensial pada membran.

    Blokade bundel konduktor Bundelnya tidak disertai dengan gangguan irama kasar dan sensasi yang tidak menyenangkan pada pasien, karena fakta bahwa kaki-kaki bundel atrioventrikular adalah alat pacu jantung urutan keempat, yaitu, mereka mampu menghasilkan tidak lebih dari 30 pulsa per menit, tidak seperti sinus simpul nasional, menghasilkan hingga 80 pulsa dalam 1 menit. Ketika satu atau lain percabangan bundel atrioventrikular diblokir, impuls mulai dihasilkan dan disebarkan sepanjang jalur konduktif serat Purkinje dengan frekuensi melambat hingga 20 pulsa per menit. Keadaan ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, tetapi perjalanan penyakit yang berkepanjangan memprovokasi perubahan ireversibel di otak yang disebabkan oleh gangguan pasokan darah ke struktur otak.

    Gejala blokade blok cabang bundel

    Menurut perjalanan penyakit, tiga bentuk blokade dibedakan: persisten, sementara (blokade bergantian dengan konduksi intraventrikular tidak berubah) dan bergantian (perubahan EKG blokade dari kedua kaki kedua ditentukan).

    Bentuk aritmia jantung ini diklasifikasikan sebagai blokade intraventrikular, dan karena itu tidak disertai dengan irama kasar dan gangguan denyut jantung. Pasien yang menderita blokade kaki bundel atrioventrikular, terutama menyajikan keluhan spesifik yang tidak memungkinkan pasien untuk membuat diagnosis awal yang benar pada pemeriksaan awal pasien: pusing dan gangguan kesadaran jangka pendek, perasaan kesulitan bernapas, penurunan kinerja, dan kelelahan yang cepat.

    Jika seorang pasien memiliki blokade bundel kiri-Nya, yang berkembang pada latar belakang patologi kardiovaskular, pasien mengeluh yang merupakan karakteristik dari bentuk nosokologis tertentu (kardialgia atau stroke khas, gejala gagal jantung). Dengan perkusi jantung dalam situasi seperti itu, perluasan dullness jantung ditentukan, dan tanda-tanda auskultasi blokade membelah nada II di puncak jantung, yang tergantung pada fase pernapasan.

    Pemeriksaan laboratorium darah dan urin tidak mengungkapkan adanya perubahan, hanya pemeriksaan status hormonal yang memungkinkan untuk menentukan sifat ekstrakardiak dari blokade bundel bundel-Nya.

    Pemantauan EKG Holter adalah metode instrumental wajib untuk memeriksa pasien yang diduga blokade intraventrikular. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk menentukan perubahan EKG karakteristik dari satu atau bentuk lain dari blokade bundel-Nya, tetapi juga untuk mendaftarkan gejala klinis yang terjadi pada pasien pada saat serangan blokade. Prasyarat untuk pemantauan Holter yang dilakukan dengan benar adalah pengamatan konstan pasien dengan perasaannya sendiri dan pendaftaran semua perubahan dan waktu kejadiannya. Membuat catatan harian seperti itu dalam beberapa kasus memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab blokade, penghapusannya memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan aritmia jantung.

    Dalam situasi ketika, selama perekaman EKG, tidak mungkin untuk mengidentifikasi gejala yang dapat diandalkan dari blokade bundel atrioventrikular, pasien terbukti memiliki studi elektrofisiologi transesophageal, yang memungkinkan untuk menilai kondisi sistem konduksi jantung.

    Meskipun tidak ada gejala klinis yang nyata, blokade bundel bundel-Nya tidak selalu memiliki arah yang menguntungkan dan dapat berakibat fatal dalam situasi penyakit jantung kronis.

    Efek dari blokade bundel bundel-Nya terjadi dengan blokade lengkap dan ditandai oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Untuk mencegah keadaan berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien, pasien dianjurkan untuk melakukan implan alat pacu jantung.

    Blokade blok cabang bundel kanan

    Dalam struktur keseluruhan kejadian blokade bundel bundel-Nya, pemblokiran kaki kanan menyumbang hingga 4,5%, di antaranya sebagian besar pasien adalah laki-laki dari kelompok usia lanjut yang menderita penyakit jantung koroner dengan episode kekurangan jantung koroner akut.

    Faktor etiologi kongenital dalam terjadinya blokade kaki kanan bundel atrioventrikular adalah kelainan dalam pengembangan membran bundel bundel-Nya, serta gangguan pada posisi normal pembuluh. Faktor risiko yang didapat adalah penyakit jantung kronis, disertai dengan patologi miokard organik (penyakit jantung iskemik, penyakit jantung hipertensi dengan seringnya krisis, infark miokard akut, dan kardiosklerosis pasca infark).

    Manifestasi klinis dari blokade kaki kanan bundel atrioventrikular tidak spesifik dan sebagian besar mencirikan patologi jantung utama yang memicu perkembangan blokade. Selama pemeriksaan awal pasien yang mendukung pemblokiran bundel kanan bundel-Nya, pemisahan nada II pada semua titik auskultasi, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang asinkron dan penutupan katup aorta dan pulmonal yang tidak simultan, menunjukkan. Selain pemisahan nada II, amplifikasi dicatat selama inhalasi, karena selama periode ini perlambatan fisiologis dari penutupan selebaran katup pulmonal terjadi.

    Dalam menentukan taktik merawat pasien dengan penyumbatan kaki kanan bundel atrioventrikular, seseorang harus didasarkan pada ada atau tidak adanya patologi jantung akut. Jadi, dalam kasus blokade yang dikembangkan dengan latar belakang infark miokard akut, rawat inap darurat pasien di rumah sakit kardiologi adalah wajib. Jika blokade bundel kanan-Nya telah berkembang pada seorang pria muda yang sehat, maka kondisi ini tidak memerlukan perawatan medis, karena jarang memprovokasi komplikasi dan memiliki prognosis yang menguntungkan bagi kehidupan pasien.

    Dalam situasi apa pun, bahkan jika ada kelainan jantung yang bersamaan, prognosis untuk kehidupan pasien dengan blok kaki kanan lebih menguntungkan daripada kaki kiri bundel atrioventrikular, karena blok ini hampir tidak pernah berubah menjadi blok atrioventrikular lengkap.

    Blokade blok cabang bundel kiri

    Kelompok risiko untuk penyakit blokade bundel kiri bundel-Nya adalah wanita lansia dalam kelompok usia 50-70 tahun, yang menderita penyakit jantung hipertensi jangka panjang. Pada usia muda pada orang sehat, bentuk gangguan irama ini hampir tidak ditemukan.

    Pemeriksaan obyektif pasien dengan sumbatan bundel kiri bundel-Nya di 90% kasus disertai dengan auskultasi pemanjangan nada pertama dalam kombinasi dengan nada sepersekian detik, yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel yang tidak terkoordinasi, penutupan yang tidak merata dari katup aorta dan paru, yang meningkat selama pernafasan.

    Blokade impuls listrik di percabangan anterior dari kaki kiri bundel atrioventrikular terjadi dan berkembang pada penyakit disertai dengan peningkatan ketebalan miokard dalam proyeksi ventrikel kiri (patologi septum ventrikel, infark miokard, infark miokarditis, katup bawaan) dan defek aortik. Sebagai hasil dari blokade ini, impuls tidak ditransmisikan ke dinding samping, tetapi menyebar "dari bawah ke atas". Jadi, pada awalnya, dinding posterior ventrikel kiri tereksitasi, dan dinding lateral dan anterior tereksitasi dengan penundaan.

    Blokade kaki kiri bundel atrioventrikular adalah provokator utama dari terjadinya blok atrioventrikular lengkap, bentuk ventrikel takikardia dan fibrilasi ventrikel, yang pada 70% kasus fatal, oleh karena itu gangguan irama ini tidak menguntungkan bagi kehidupan pasien.

    Blokade kaki cabang bundel yang tidak lengkap

    Untuk menilai mekanisme pengembangan blokade yang tidak lengkap dari bundel bundel-Nya, orang harus memperhitungkan kekhasan sistem konduksi jantung. Bundel atrioventrikular memiliki dimensi yang luas, oleh karena itu pelanggaran konduktivitas hanya dapat diamati di bagian serat yang termasuk kaki kanan atau kiri bundel-Nya, dan dalam situasi seperti itu, elektrokardiografi mengungkapkan tanda-tanda blokade intraventrikular yang tidak lengkap.

    Perbedaan karakteristik blokade tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya dari komplit, adalah pemisahan kompleks QRS pada sadapan V1-2 dengan tidak adanya perluasan yang jelas dari kompleks ventrikel ini.

    Kaki kiri bundel atrioventrikular memiliki dua cabang, dan oleh karena itu, blokade yang tidak lengkap dari kaki ini berarti pelanggaran gerakan impuls listrik di sepanjang salah satu cabang. Untuk menentukan cabang mana dari kaki kiri bundel-Nya yang diblokir, perlu untuk mengevaluasi adanya penyimpangan sumbu listrik jantung pada EKG dalam timah standar standar II (transkrip kiri yang diucapkan menunjukkan penyumbatan cabang anterior, dan deviasi sumbu listrik ke kanan menunjukkan blokade cabang posterior).

    Manifestasi klinis dari blokade yang tidak lengkap dari bundel bundel-Nya minimal, dan selama pemeriksaan objektif pasien tidak ditentukan perubahan auskultasi.

    Blokade lengkap dari berkas berkasnya

    Sebagai hasil dari blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, eksitasi sistolik normal dari miokardium ventrikel terganggu. Dengan demikian, eksitasi dari septum interventrikular ditransmisikan hanya ke otot jantung ventrikel kiri, dan ke ventrikel kanan eksitasi ditransmisikan dengan penundaan, karena transfer impuls dalam kasus ini terjadi melalui jalur lain (serat Purkinje).

    Eksitasi abnormal seperti ventrikel kanan tercermin secara elektrokardiografi dalam bentuk perluasan kompleks ventrikel pada sadapan V1-2 dengan ukuran gigi S yang tidak berubah, yang mencerminkan keadaan eksitasi ventrikel kiri. Penundaan dalam transmisi impuls ke ventrikel kanan juga membawa refleksi ketika mendaftarkan EKG dalam bentuk gelombang T negatif pada sadapan dada kanan.

    Kriteria khas utama untuk blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya adalah peningkatan kompleks QRS ventrikel yang dijumlahkan dalam lead standar II, yang nilainya lebih dari 0,12 detik.

    Patogenesis blokade lengkap dari bundel kiri bundel-Nya serupa, yaitu, eksitasi dari septum interventrikular hanya mencapai ventrikel kanan, dari mana impuls listrik ditransmisikan melalui jaringan serat Purkinje ke otot jantung ventrikel kiri.

    Dalam situasi ini, semua perubahan elektrokardiografi dicatat di lead dada kiri (perpanjangan kompleks penjumlahan QRS di lead standar kedua, depresi sumbang segmen ST).

    Blokade bundel-Nya di ECG

    Sangat sering, diagnosis EKG menjadi satu-satunya metode pemeriksaan instrumental yang efektif, yang memungkinkan untuk menyimpulkan tentang adanya blokade dari bundel bundel-Nya sudah pada perawatan pasien awal. Ada dua tanda umum perubahan pola EKG, dan spesifik untuk setiap bentuk blokade. Syarat wajib untuk menguraikan registrasi elektrokardiografi adalah penilaian lebar dan bentuk kompleks QRS di semua sadapan, serta penentuan sadapan dada tempat pemisahan kompleks QRS.

    Tanda-tanda blokade percabangan atas kaki kiri bundel atrioventrikular adalah:

    - kriteria untuk penyimpangan sumbu listrik ke kiri oleh setidaknya 45%;

    - perluasan kompleks QRS sekitar 0,9-0,11 dtk;

    - adanya kompleks ventrikel spesifik tipe qR, rS / r dalam sadapan standar;

    - pada sadapan dada, amplitudo R menurun dan kedalaman S meningkat.

    Blokade cabang bawah posterior dari kaki kiri bundel-Nya ditandai dengan tanda-tanda EKG gangguan konduksi impuls berikut:

    - peningkatan amplitudo gelombang R dalam timbal III dibandingkan dengan timbal II, yang menunjukkan deviasi tajam dari sumbu listrik jantung lebih dari 90%;

    - perluasan kompleks QRS yang tidak signifikan (tidak lebih dari 0,11 dtk);

    - lebar gelombang Q pada lead III dan aVF kurang dari 0,04 detik;

    - Kehadiran gigi S dalam pada I dan aVL mengarah dengan pembentukan gigi rS.

    Blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya ditandai dengan perubahan yang lebih signifikan pada rekaman EKG:

    - Perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 dtk;

    - tidak adanya gigi S dan Q pada I, aVL, dan V6 secara tuntas dengan ekspansi simultan gelombang R dengan apek bergerigi;

    - pembentukan kompleks rS dan QS pada lead III, aVF dan V2;

    - Penentuan depresi miring dari gelombang T dan segmen ST dan gelombang R yang dominan pada I, aVL dan V6 mengarah dengan segmen ST yang miring secara miring dalam sadapan V1-2.

    Satu-satunya perbedaan dari blokade tidak lengkap dari selesai adalah perubahan yang diucapkan lemah di segmen ST dan sedikit ekspansi kompleks QRS.

    Kriteria elektrokardiografi diagnostik untuk blokade lengkap dari bundel kanan bundel-Nya adalah:

    - maju ke kompleks QRS 0,12 s;

    - pendaftaran dalam lead V1-2, aVF dan III tipe kompleks ventrikel rSR;

    - Perluasan gigi S dan prevalensinya di atas lebar gigi R dalam sadapan aVL, I dan V6;

    - Depresi segmen ST pada lead V1-2 dengan gelombang T negatif simultan;

    Blokade dua balok memiliki perubahan elektrokardiografi karakteristik mereka sendiri karena gangguan konduksi denyut nadi untuk masing-masing pasien.

    Ketika blokade dua-balok dari cabang anterior kaki kiri dan kaki kanan bundel atrioventrikular, tanda-tanda elektrokardiografi berikut diamati:

    - Penyimpangan sisi kiri tajam dari sumbu listrik;

    - perluasan lebih dari 0,12 dari kompleks QRS;

    - depresi miring pada segmen ST pada sadapan V1-2 dengan gelombang T negatif simultan dengan pembentukan kompleks rSR ventrikel;

    - meningkatkan kedalaman gelombang S dalam sadapan II, III dan aVF dengan pembentukan rS kompleks.

    Lokalisasi blokade di cabang belakang kaki kiri dan kaki kanan juga disertai dengan perubahan karakteristik gabungan dalam rekaman EKG:

    - Penyimpangan kanan tajam pada sumbu listrik;

    - perluasan lebih dari 0,12 dari kompleks QRS;

    - Depresi segmen ST pada lead V1-2 dengan gelombang T negatif simultan;

    - kedalaman gelombang S lebih besar dari kedalaman gelombang R di aVL dan saya mengarah.

    Ketika menguraikan rekaman EKG, perubahan yang diidentifikasi harus hati-hati dinilai dan dibandingkan dengan gejala klinis pasien, karena dalam beberapa kasus, blokade dua bundel dari bundel bundel-Nya dapat mensimulasikan tanda-tanda EKG dari infark miokard transmural akut.

    Perawatan blokade kaki cabang bundel

    Karena kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus pemblokiran kaki-kaki bundel atrioventrikular-Nya adalah temuan yang tidak disengaja selama pendaftaran elektrokardiografi dan tidak disertai dengan lesi organik kotor pada otot jantung, tidak ada perawatan medis dan bedah khusus untuk patologi ini.

    Orang-orang dengan tanda-tanda blokade salah satu bundel bundel-Nya, terutama yang terjadi dalam bentuk intermiten, disarankan untuk mengikuti aturan sederhana selama serangan, sehingga membantu menghilangkan serangan blokade intraventrikular parsial:

    - perlu untuk sepenuhnya menghilangkan aktivitas fisik selama serangan, dan jika mungkin selama beberapa menit untuk mengambil posisi horizontal;

    - disarankan untuk melakukan latihan pernapasan sederhana dengan inhalasi dan pernafasan dalam secara bergantian, serta menahan napas dalam fase "ekspirasi". Latihan ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan tanda-tanda blokade setelah beberapa menit.

    Sebagai tindakan pencegahan untuk mengurangi jumlah serangan blokade, serta mencegah transformasi menjadi blokade atrioventrikular yang lebih mengancam jiwa, disarankan untuk mengikuti sejumlah aturan tertentu tentang diet dan nutrisi:

    - Tidur malam wajib setiap hari selama minimal delapan jam;

    - Koreksi perilaku makan dengan pengecualian produk yang mengandung kolesterol dan konsumsi harian makanan tinggi serat;

    - kunjungan tahunan ke ahli jantung dan melewati pemeriksaan kontrol elektrokardiografi dan ultrasonografi.

    Terapi etiopatogenetik hanya digunakan dalam kasus patologi organik latar belakang yang mapan dari sistem kardiovaskular, yang tidak hanya bertindak sebagai penghasut blokade transmisi impuls melalui bundel-Nya, tetapi juga secara signifikan mempengaruhi prognosis dan hasil penyakit.

    Patologi seperti sindrom koroner akut, infark miokard transmural, tromboemboli arteri pulmonalis dan krisis hipertensi disertai tanda-tanda penyumbatan bundel bundel-Nya adalah alasan untuk rawat inap di rumah sakit untuk diagnosis kualitas dan penunjukan rejimen pengobatan yang memadai.

    Dalam situasi di mana pemblokiran bundel-Nya muncul dengan latar belakang tekanan darah tinggi, disarankan untuk menggunakan obat antihipertensi tindakan gabungan untuk mengurangi beban pada miokardium (Captopress dengan dosis 25 mg sekali dan kemudian beralih ke dosis pemeliharaan 12,5 mg setiap pagi).

    Sebagai pencegahan kerusakan organik lebih lanjut pada miokardium, serta untuk meningkatkan fungsi konduktivitas otot jantung pada pasien dengan blokade bundel atrioventrikular-Nya, disarankan untuk menggunakan obat yang meningkatkan proses metabolisme dalam miokardium (Mildronate dalam dosis harian 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 kali sehari, Trimetazidine dalam dosis harian 40 g), dengan durasi setidaknya 1,5 bulan.

    Penunjukan perawatan obat hanya dimungkinkan dengan pengecualian terjadinya blokade bundel bundel-Nya di latar belakang pengobatan (disebut blokade "sediaan").

    Yang tidak kalah efektif dalam situasi ini adalah sarana pengobatan tradisional, yang memiliki efek kardioprotektif dan obat penenang (larutan alkohol dari buah hawthorn dan bunga bulan Mei lily lembah 10 tetes di pagi hari).

    Metode bedah untuk mengobati blokade bundel-Nya hanya digunakan dalam kasus kursus progresif ganas dengan serangan Morgagne-Adams-Stokes yang sering dan risiko blokade atrioventrikular lengkap dan menyiratkan implantasi alat pacu jantung, sebagai generator buatan irama jantung.

    Blokade blok cabang bundel kiri

    · Trauma jantung langsung atau tidak langsung (misalnya, pukulan mesin atau tusukan jarum jantung)

    · Stenosis aorta subvalvular

    · Kardiomiopati iskemik (misalnya, arteriosklerosis arteri koroner, infark miokard, dan hipertrofi miokard, yang menghambat arteri koroner)

    Karakteristik EKG

    · Anjing berkepanjangan QRS,> 0,08 detik, kucing,> 0,06 detik

    · QRS lebar dan positif dalam sadapan I, II, III, dan aVF

    PATOFISIOLOGI

    · Karena kaki kiri bundel relatif tebal dan panjang, lesi yang disebabkan oleh blokade memiliki spektrum yang luas.

    PERSEPSI: Kucing dan anjing

    · Biasanya terdeteksi insiden dalam pemeriksaan EKG - tidak menyebabkan kelainan hemodinamik

    · Gejala biasanya disertai dengan kondisi patologis yang mendasarinya.

    Data Penelitian Klinis Umum

    Tidak menyebabkan tanda-tanda klinis atau gangguan hemodinamik.

    DIAGNOSIS BANDING

    · Peningkatan ventrikel kiri

    · Baik pembesaran ventrikel kiri pada radiografi dada, maupun hasil pemeriksaan ultrasonografi jantung tidak mendukung diagnosis blokade terisolasi dari bundel kiri His.

    · Dapat juga dikacaukan dengan kontraksi ektopik ventrikel, tetapi interval PR biasanya permanen dan blokade bundel kiri bundel-Nya tidak menyebabkan defisit pulsa.

    VISUALISASI

    · Ekokardiografi dapat mendeteksi penyakit jantung struktural; tidak adanya pembesaran jantung kiri mendukung diagnosis blokade bundel kirinya.

    · Radiografi dada dan perut dapat mengungkapkan massa atau lesi metastasis di paru-paru; Cedera traumatis dapat menyebabkan segel paru-paru lokal atau difusif.

    PENELITIAN DIAGNOSTIK

    · Pemantauan rawat jalan jangka panjang (Holter) dapat mengungkapkan blokade intermiten dari kaki kiri bundel-Nya.

    PERUBAHAN PATOLOGI

    Kemungkinan lesi atau goresan di sepanjang permukaan endokardial dari jalur konduktif batang berumbai; oleskan larutan lugolova iodine pada permukaan endokardial dalam waktu 2 jam setelah postmortem memungkinkan visualisasi yang jelas dari sistem konduksi.

    PERAWATAN, PENGEMBANGAN DAN PERAMALAN

    PERAWATAN STASIUN: Kebanyakan tidak diperlukan

    AKTIVITAS MOTOR: Tidak ada batasan, kecuali ketika perawatan diperlukan untuk penyebab utama kondisi patologis.

    DIET: Tidak memerlukan pembatasan, kecuali ketika pengobatan diperlukan untuk penyebab yang mendasari kondisi patologis.

    PELATIHAN (INFORMASI) PELANGGAN

    · Blokade kaki cabang bundel kiri secara teori tidak menyebabkan kelainan hemodinamik.

    · Lesi yang menyebabkan blokade dapat berkembang, dan menyebabkan aritmia yang lebih serius atau blok jantung lengkap.

    PENGOBATAN PILIHAN: tidak diperlukan, kecuali ketika pengobatan diperlukan untuk penyebab utama kondisi patologis.

    PEMANTAUAN PASIEN

    EKG serial dapat mengungkapkan pemulihan atau perkembangan untuk menyelesaikan penyumbatan jantung.

    KOMPLIKASI YANG MUNGKIN

    · Lesi etiologis dapat berkembang, dan menyebabkan aritmia yang lebih serius atau blok jantung lengkap.

    · Blok AV kelas satu atau dua dapat mengindikasikan keterlibatan bundel kanan-Nya.

    PERKEMBANGAN DAN PERAMALAN YANG DIHARAPKAN

    Tanpa gangguan hemodinamik

    · Blok atrioventrikular, Lengkap (Derajat Ketiga)

    Blokade blok cabang bundel kiri

    Blokade kaki kiri bundel-Nya (BLNPG) adalah kegagalan impuls listrik parsial atau lengkap dari atrium ke ventrikel melalui kaki kiri bundel-Nya. Pada anak usia dini, penyakit ini sangat langka (0,005%), di bawah usia 40 tahun juga jarang (0,03-0,13%), dan dalam 90% kasus penyumbatan bundel kiri bundel-Nya terjadi setelah usia 50 tahun. Paling umum, BLNPG ditemukan pada wanita.

    Blokade bundel kiri: penyebabnya

    Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah penyakit jantung koroner dan hipertensi. Penyakit-penyakit ini dapat terjadi bersamaan atau secara terpisah. Pada 77-80% BLNPG, mereka adalah penyebabnya.