Varian takisistolik dari fibrilasi atrium: penyebab dan pengobatan

Bentuk tachysystolic atrial fibrillation (AF), juga disebut atrial fibrilasi, adalah kelainan irama jantung yang ditandai dengan peningkatan denyut jantung lebih dari 110 detak per menit. AF terjadi ketika setiap serat otot individu dari bilik jantung mulai menurun secara acak dan aktif. Pekerjaan yang tidak terkendali dan tidak efisien ini mengganggu aliran darah melalui jantung. Gejala yang paling umum adalah denyut nadi tidak teratur, lesu, kelelahan, pusing, nyeri dada, kehilangan kesadaran. Namun, beberapa orang mungkin tidak memiliki keluhan (bentuk penyakit yang asimptomatik), sementara penyakit tersebut akan bertahan.

Apa varian fibrilasi tachysystolic dan bagaimana berbahaya?

Dengan fibrilasi (kedipan), tidak semua darah didorong keluar dari atrium ke ventrikel selama sistol. Dengan hambatan seperti aliran darah fisiologis, kondisi diciptakan untuk pembentukan gumpalan darah. Jika bekuan darah tidak larut melalui sistem trombolitik darah, ia dapat memasuki salah satu arteri yang memasok otak dan memblokir lumennya. Dengan demikian, kecelakaan serebrovaskular akut yang parah - stroke iskemik berkembang. Fibrilasi atrium juga cenderung menyebabkan penyakit berbahaya berikut:

• Gagal Jantung Kronis (CHF)
• Kardiomiopati dilatasi
• Syok kardiogenik

Perawatan seorang pasien dengan bentuk fachilasi atrium tachysystolic

Kompleks langkah-langkah mendesak untuk serangan tiba-tiba AF (baik bentuk gelombang besar dan gelombang kecil) ditujukan untuk melindungi terhadap peristiwa tromboemboli dan perbaikan jantung yang cepat. Tergantung pada keparahan gejala, taktik pemulihan darurat irama sinus (pada pasien berat dengan hemodinamik yang dikompromikan) atau perawatan intensif dengan kontrol denyut jantung (pada sebagian besar pasien) dipilih.

Ada beberapa bentuk AF (fibrilasi atrium):

• Paroksismal - ritme kembali normal dalam 7 hari;
• Gigih - episode berlangsung lebih dari 7 hari, memulihkan ritme sinus membutuhkan intervensi medis;
• Tahan lama - penyakit ini bertahan lebih dari 1 tahun;
• Konstan - irama normal untuk mengembalikan atau tidak mungkin, atau tidak sesuai.

Perawatan dipilih tergantung pada jenis penyakit. Ada bentuk (tipe) normosistolik dari fibrilasi atrium, tetapi tidak memerlukan terapi. Jika AF bersifat paroksismal, serangan itu harus dihentikan sesegera mungkin; jika persisten, pemberian obat secara terus menerus diresepkan, terutama dalam kasus kompleks yang menyimpang.

Strategi mengembalikan irama normal memberikan kardioversi (medis atau listrik) dengan pencegahan kambuh berikutnya. Taktik pengendalian denyut jantung adalah normalisasi curah jantung karena penurunan denyut jantung sambil mempertahankan pembekuan darah yang stabil.Tujuan untuk mengobati AF adalah:

• pencegahan tromboemboli;
• kontrol irama dan detak jantung;
• pencegahan gagal jantung;
• peningkatan prognosis, kualitas, dan umur panjang pasien.

Kontrol detak jantung dilakukan oleh obat-obatan tersebut:

• Penghambat beta;
• Antagonis kalsium;
• Glikosida jantung.

Kombinasi dan dosis obat dipilih oleh dokter yang hadir secara individual. Pasien selama titrasi dosis harus secara teratur memonitor detak jantungnya untuk menghindari penurunan detak jantung yang berlebihan. Jika takiaritmia terjadi selama latihan, dokter akan meresepkan sampel dengan ergometry sepeda untuk memodifikasi perawatan.

Kontrol irama sinus

• Antiaritmia (amiodarone);
• Penghambat beta.

Amiodarone adalah obat pilihan untuk pasien yang tachyarrhythmia dikombinasikan dengan gagal jantung. Namun, pada pasien dengan hipotiroidisme, obat ini dapat memperburuk gejala penyakit tiroid, oleh karena itu, perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin sebelum meresepkan pengobatan.

Dalam kedua kasus, perlu menggunakan aspirin atau antikoagulan tidak langsung (warfarin) untuk pencegahan trombosis. Ini harus dilakukan di bawah kendali indikator koagulogram.

Jika kekambuhan atrial flutter terjadi berulang kali, dan denyut jantung tidak dikendalikan oleh obat antiaritmia, atau ada kontraindikasi untuk penggunaannya, ada baiknya mempertimbangkan metode pengobatan non-farmakologis seperti:

• Kateter frekuensi radio atau ablasi bedah atrium kiri;
• Ablasi kateter frekuensi radio dan modifikasi simpul atrioventrikular dengan pemasangan alat pacu jantung.

Pengamatan lebih lanjut dan penapisan berkala pasien

Masalah diagnosis dini adalah bahwa AF sering tidak memiliki manifestasi dan tidak menunjukkan gejala. Sekitar sepertiga dari semua pasien tidak menyadari penyakit mereka. Semakin cepat aritmia terdeteksi, semakin cepat perawatan akan dimulai, yang akan melindungi orang tersebut tidak hanya dari komplikasi langsung gangguan irama, tetapi juga dari pembentukan fibrilasi atrium, yang resisten terhadap obat-obatan yang ada saat ini.

Pasien dengan AF harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan. Jika ada kebutuhan untuk mengembalikan irama sinus selama persistensi aritmia dan kegagalan pengobatan, serta melanggar hemodinamik, terapi impuls elektro diperlihatkan di departemen kardiologi atau di bawah perawatan intensif.

Orang-orang yang hidup dengan AF direkomendasikan:

1. Pemeriksaan bulanan oleh dokter yang hadir.
2. Pendaftaran elektrokardiogram.
3. Evaluasi tes klinis umum, penanda hati dan ginjal, serta INR.

Kesimpulan

Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia yang paling umum, juga memimpin dalam tingkat rawat inap. Penyakit ini mungkin tidak memiliki gejala atau mengganggu pasien, tetapi dapat memiliki konsekuensi serius, seperti stroke otak iskemik, gagal jantung akut dan kronis, dan bahkan syok kardiogenik.

Pemeriksaan rutin dengan perekaman EKG berkontribusi pada deteksi dini irama jantung abnormal dan penunjukan perawatan tepat waktu.

Ulasan fibrilasi atrium: penyebab, diagnosis dan perawatan, bagaimana bahayanya

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.

Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.

Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.

Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.

Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.

Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.

Apa itu fibrilasi berbahaya?

Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
• Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.

Penyebab patologi

Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

1. Penyebab jantung

Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:

Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga alasannya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:

Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung

Peradangan (karena jahitan di jantung).

Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".

2. Penyebab non-jantung

Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan

Perawatan dapat mengembalikan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.

Gejala karakteristik

Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:

• Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
• Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
• Pusing.
• Kelemahan

Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.

Diagnostik

Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).

Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis

Perawatan fibrilasi atrium

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.

Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.

Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.

Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).

Perawatan obat-obatan

Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.

Blocker saluran kalsium lambat

Mengurangi detak jantung (detak jantung)

Terapi electropulse

Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.

Ada metode eksternal dan internal:

Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.

Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.

Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.

Ablasi frekuensi radio

Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.

Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.

Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.

Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?

Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.

Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.

Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.

Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm

Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.

Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).

Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.

Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.

Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Paroxysmal, bentuk fibrilasi atrium persisten dan permanen serta perawatannya

Salah satu gangguan irama yang paling umum adalah atrial fibrilasi, khususnya, atrial fibrilasi (AF).

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien telah hidup dengan kondisi ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami sensasi subyektif, ia dapat memprovokasi komplikasi serius seperti tachiform fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Penyakit ini dapat diobati, beberapa kelas obat antiaritmia telah dikembangkan, yang cocok untuk penggunaan terus menerus dan bantuan cepat dari serangan mendadak.

Apa itu

Fibrilasi atrium disebut eksitasi yang tidak konsisten dari serat miokard atrium dengan frekuensi 350 hingga 600 per menit. Pada saat yang sama tidak ada kontraksi atrium penuh.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalangi aktivitas atrium yang berlebihan dan mentransmisikan jumlah impuls normal ke ventrikel. Namun, kadang-kadang ada kontraksi ventrikel yang cepat, dirasakan sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peran utama ditugaskan untuk mekanisme micro-re-entry. Penyakit tiformiform secara signifikan mengurangi curah jantung, menyebabkan kegagalan sirkulasi dalam lingkaran kecil dan besar.

Apa itu fibrilasi atrium yang berbahaya? Ketidakrataan kontraksi atrium berbahaya bagi pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atrium, dan perpisahannya.

Prevalensi

Prevalensi atrial fibrilasi adalah 0,4%. Di antara kelompok di bawah usia 40, angka ini adalah 0,1%, lebih dari 60 tahun - hingga 4%.

Dasar dari penyakit ini adalah mekanisme masuknya kembali eksitasi dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogenitas miokard, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologis biasanya tidak dapat melakukan denyut nadi, menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak merata. Aritmia memicu perluasan bilik jantung dan kurangnya fungsi.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, panggung

Menurut kursus klinis, lima jenis fibrilasi atrium dibedakan. Mereka adalah fitur yang menonjol dari penampilan, tentu saja klinis, kepatuhan dengan efek terapeutik.

1. Bentuk yang diidentifikasi pertama ditandai dengan terjadinya pertama fibrilasi atrium dalam kehidupan. Dipasang terlepas dari lama dan beratnya gejala.
2. Dengan fibrilasi paroksismal, durasinya dibatasi hingga 7 hari. Episode itu sendiri paling sering berhenti dalam dua hari ke depan.
3. Bentuk persisten tidak berakhir secara spontan dalam 7 hari, tetapi membutuhkan perawatan medis atau kardioversi elektropulse.
4. Fibrilasi persisten jangka panjang didiagnosis dengan durasi penyakit lebih dari satu tahun dan dengan metode koreksi irama yang dipilih.
5. Bentuk permanen ditandai oleh fakta bahwa upaya untuk mengembalikan irama sinus tidak berhasil, dan diputuskan untuk mempertahankan AF.

Frekuensi kontraksi ventrikel membedakan tiga bentuk fibrilasi atrium:

• bradysystolic, di mana denyut jantung kurang dari 60 per menit;
• ketika jumlah kontraksi normosistolik dalam kisaran normal;
• tachysystolic ditandai oleh frekuensi 80 per menit.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai penyebab, termasuk penyakit non-jantung, radang lapisan jantung, sindrom patologis bawaan, dapat berkontribusi pada aritmia. Selain itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik dimungkinkan.

Penyebab dibagi ke dalam kelompok berikut:

• penyebab terputus-putus: kadar kalium darah rendah, kadar hemoglobin sel darah merah rendah, operasi jantung terbuka;
• long-acting: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan katup, kardiomiopati, amiloidosis, dan hemokromatosis jantung, penyakit radang pada lapisan otot dan perikardium, struktur katup, mixoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
• Fibrilasi yang bergantung pada katekolamin: memicu kelebihan emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
• vagus-induced: terjadi pada latar belakang denyut jantung yang berkurang, sering pada malam hari;
• bentuk genetik.

Gejala dan tanda

Penyakit klinik diamati pada 70% kasus. Ini disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi, yang menyertai pusing, kelemahan umum.

Tachyforma dari atrial fibrillation ditandai oleh detak jantung dan denyut nadi yang cepat, rasa gangguan pada jantung, ketakutan. Ketika massa trombotik muncul di atrium, sari tromboemboli muncul.

Trombus dari atrium kanan masing-masing memasuki ventrikel kanan dan paru, memasuki pembuluh darah yang memberi makan paru-paru. Ketika pembuluh darah besar tersumbat, terjadi sesak napas dan kesulitan bernapas.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang sirkulasi besar dapat masuk ke organ apa pun, termasuk otak (dalam hal ini akan ada klinik stroke), tungkai bawah (klaudikasio intermiten dan trombosis akut).

Bentuk paroksismal ditandai dengan serangan mendadak, sesak napas, jantung berdebar-debar, fungsi jantung tidak teratur, dan nyeri dada. Pasien mengeluh kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk persisten atau persisten, gejala (perasaan detak jantung tidak teratur) terjadi atau memburuk saat melakukan segala jenis aktivitas fisik. Gambaran klinis disertai dengan sesak napas yang parah.

Untuk lebih lanjut tentang fibrilasi atrium dan taktik eliminasi, lihat video dengan dokter:

Studi klinis dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auskultasi, denyut nadi dan denyut jantung tidak teratur. Perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi ditentukan. Tes laboratorium diperlukan untuk menetapkan etiologi penyakit.

Diagnosis dikonfirmasi oleh elektrokardiografi.

Tanda-tanda EKG fibrilasi atrium: alih-alih gelombang P, gelombang f dengan frekuensi 350-600 per menit dicatat, yang terutama terlihat jelas pada lead kedua dan dua bayi pertama. Pada bentuk tachyform, bersama dengan gelombang, jarak antara kompleks QRS akan berkurang.

Berikut adalah gambaran fibrilasi atrium pada EKG:

Dalam kasus bentuk non-permanen, pemantauan harian ditampilkan, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi serangan fibrilasi atrium.

Untuk stimulasi kemungkinan aktivitas miokardium, stimulasi transesophageal, EPI intrakardiak, digunakan. Semua pasien memerlukan ekokardiografi untuk menetapkan proses hipertrofi kamar jantung, identifikasi fraksi ejeksi.

Diagnosis banding

AF dari irama sinus selain gelombang atrium membedakan jarak yang berbeda antara kompleks ventrikel, kurangnya gigi R.

Diperlukan diagnosa kompleks interkarialis dengan ekstrasistol ventrikel. Selama ekstrasistol ventrikel, interval adhesi sama satu sama lain, ada jeda kompensasi tidak lengkap, dengan latar belakang irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana mengobati fibrilasi atrium? Indikasi untuk rawat inap adalah:

• pertama kali muncul, bentuk paroksismal kurang dari 48 jam;
• takikardia lebih dari 150 denyut per menit, menurunkan tekanan darah;
• insufisiensi ventrikel atau koroner kiri;
• adanya komplikasi sindrom tromboemboli.

Taktik pengobatan berbagai bentuk fibrilasi atrium - paroksismal, persisten, dan permanen (permanen):

Fibrilasi atrium paroksismal dan pertama kali muncul.

Suatu upaya dilakukan untuk mengembalikan ritme. Kardioversi medis dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Diperlukan pemantauan EKG. Sebagai antiaritmia, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g per 10 menit.

Dengan durasi penyakit kurang dari 48 jam, disarankan untuk memberikan sodium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan trombus. Jika AF terjadi lebih dari 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan ritme.

Untuk penggunaan profilaksis antiaritmia:

• propafenone 0,15 g 3 kali sehari;
• etatsizin 0,05 g 3 kali sehari;
• allapinin dalam dosis yang sama;
• Amiodarone 0,2 g per hari.

Pada bradikardia, allapinin akan menjadi obat pilihan untuk fibrilasi atrium. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan pemantauan harian, stimulasi re-transesophageal. Jika tidak mungkin mengembalikan irama sinus, pengurangan frekuensi paroxysms dan peningkatan kondisi pasien sudah cukup.

Fibrilasi atrium persisten.

Pasien usia muda dan tengah, serta dalam keadaan subyektif, perlu untuk melakukan upaya untuk obat atau electropulse cardioversion.

Sebelum mengembalikan ritme, perlu untuk memeriksa level INR (nilai target adalah 2-3 selama tiga minggu).

Listrik kardioversi dilakukan di unit perawatan intensif, sebelum intervensi, premedikasi dilakukan dengan 1 ml 0,1% larutan atropin. Untuk obat kardioversi, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrilasi Atrium Permanen

Digoxin digunakan untuk memperlambat ritme, diltiazem 120-480 mg per hari. Dimungkinkan untuk bergabung dengan penghambat beta.

Untuk pencegahan tromboemboli, asam asetilsalisilat diberikan dengan dosis hingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke-warfarin (dengan kontrol INR), dan untuk beberapa faktor risiko fibrilasi atrium (usia lanjut, hipertensi, diabetes) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dan metode frekuensi radio umum untuk menghilangkannya dari video:

Rehabilitasi

Tergantung pada penyakit yang menyebabkan terjadinya AF. Setelah gangguan irama dengan latar belakang infark miokard setelah tahap stasioner, perawatan tindak lanjut ditunjukkan dalam sanatoria kardiologis hingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan konsekuensi

Menurut statistik, AF meningkatkan angka kematian sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular pada latar belakang aritmia yang ada berlipat ganda.

Untuk meningkatkan prognosis, perlu untuk mendeteksi dan mengobati penyakit secara tepat waktu, untuk mengambil terapi suportif seperti yang ditentukan oleh dokter.

Komplikasi paling serius adalah tromboemboli, terutama stroke iskemik. Pada kelompok usia 50-60 tahun, risikonya 1,5%, dan di atas 80 tahun mencapai 23%.

Ketika AF melekat pada cacat rematik pasien, risiko gangguan otak meningkat 5 kali lipat.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Profilaksis primer AF digunakan dalam kasus penyakit miokard fokal dan operasi jantung terbuka. Penting untuk menghilangkan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk mengobati hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus membatasi konsumsi kopi kental, minuman beralkohol.

Dengan memperhatikan semua instruksi dan penghapusan faktor-faktor risiko, ramalan tersebut menguntungkan. Komplikasi tromboemboli harus dicegah dengan hati-hati, antikoagulan harus diambil, detak jantung harus dipantau.

Bentuk atrial fibrilasi yang umum dan langka

Atrial fibrillation (AI) adalah gangguan irama jantung yang paling umum, yang ditandai dengan kontraksi yang dipercepat dan tidak teratur dari ruang-ruang jantung (atria). Frekuensi kontraksi mereka, sebagai suatu peraturan, melebihi 200 kali per menit, yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup, menyebabkan kelelahan kronis, meningkat 5 kali risiko terkena stroke.

Bentuk umum atrial fibrilasi memiliki karakteristiknya sendiri, yang menentukan taktik pasien.

Baca di artikel ini.

Apa itu fibrilasi atrium

MA (atau nama lain untuk atrial fibrilasi) adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum, dengan prevalensi 2% pada populasi umum. Selama 50 tahun ke depan, peningkatan insidensi diperkirakan akan berlipat ganda. Pada pasien dengan patologi ini, ada peningkatan lima kali lipat dalam kejadian stroke serebral.

Berikut ini cara pasien menggambarkan penyakit ini:

• “Jantungku mulai berdetak (berhenti), dan aku bisa merasakannya menggelegak di atas tulang dada. Biasanya, ini terjadi ketika saya menaiki tangga. ”
• “Ketika serangan terjadi, saya mulai merasa sakit, pusing, kelemahan parah muncul. Saya merasa hati saya berkontraksi dengan cepat. Pada saat ini saya mulai tersedak. "
• “Selama pemeriksaan rutin saya didiagnosis dengan bentuk paroxysmal fibrilasi atrium. Meskipun saya tidak mengeluh tentang apa pun. "

Jantung terdiri dari empat kamar: dua atrium dan dua ventrikel. Untuk menyinkronkan pekerjaan mereka, otot jantung ditembus oleh sistem konduksi khusus yang membantu sinyal listrik untuk secara bertahap menyebar dari satu kamera ke kamera lainnya. Impuls dalam atrium pertama menyebabkan mereka berkontraksi, dan kemudian ventrikel.

Sebagian kecil dari atrium kanan (simpul sinus) menghasilkan sinyal listrik, frekuensi yang selama operasi jantung normal adalah dalam 60 hingga 80 pulsa per menit. Dalam fibrilasi atrium, dapat bervariasi dalam kisaran 300-600, yang menyebabkan kontraksi atrium kacau, dan juga ada aliran impuls "tidak terorganisir" ke ventrikel. Semua ini mengarah pada munculnya sensasi detak jantung, kerja jantung tidak efektif.

Bergantung pada bagaimana kontrak ventrikel, keluarkan:

• bentuk normosistolik dari fibrilasi atrium (60 - 90);
• tachysystolic (lebih dari 90);
• bradysystolic bentuk atrial fibrilasi (frekuensi kurang dari 60 per menit).

Unit atrial fibrilasi (AF) ini diperlukan bagi dokter untuk memilih strategi perawatan yang tepat. Sebagai contoh, brady dan normosystolic MA tidak memerlukan penggunaan beta-blocker, yang diperlukan untuk bentuk tachysystolic dari atrial fibrilasi.

Faktor risiko

Penyebab penyakit ini masih belum jelas. Jenis aritmia ini paling umum di antara orang lanjut usia, dan juga cukup sering terjadi sebagai patologi komorbiditas untuk beberapa penyakit kronis. Sebagai contoh, atrial fibrilasi sering menyertai:

• hipertensi,
• aterosklerosis
• berbagai kardiomiopati (perubahan distrofi pada otot jantung),
• hipertiroidisme (hiperaktif tiroid),
• pneumonia,
• asma
• penyakit paru obstruktif kronis,
• diabetes mellitus
• perikarditis (radang perikardium).

Pemicu aritmia ini dapat berupa:

• alkoholisme kronis,
• obesitas
• merokok
• peti mati kopi
• kecanduan narkoba (khususnya, penggunaan amfetamin dan kokain).

Kadang-kadang dokter dapat menekankan ketika menulis diagnosis pada mekanisme pengembangan fibrilasi atrium yang diusulkan. Misalnya, ada "MA yang tersesat", yang namanya "terhubung" dengan saraf vagus. Artinya, aritmia ini terjadi pada pasien dengan masalah pencernaan. Ciri khas fibrilasi atrium ini - kejang muncul saat makan atau segera setelah berolahraga.

Pilihan lain bagi dokter untuk merumuskan diagnosis, menyarankan faktor yang memicu serangan atrial fibrilasi, adalah "MA adrenergik". Dari namanya dapat dipahami bahwa dalam kasus ini, adrenalin merangsang penampilan aritmia - segala tekanan emosional, stres fisik dapat menyebabkan serangan.

Akhirnya, ada "MA pasca operasi." Setiap operasi jantung dapat memicu aritmia, yang biasanya menghilang secara independen dari waktu ke waktu. Namun demikian, ada kasus-kasus ketika paroxysms (serangan-serangan) arrhythmias secara berkala akan mengganggu seseorang sepanjang hidupnya.

Tentang gejala apa yang disertai dengan fibrilasi atrium dan faktor risiko dari patologi ini, lihat video ini:

Jenis klinis atrial fibrilasi

Ada tiga bentuk utama MA, yang berbeda satu sama lain dalam:

• durasi;
• manifestasi klinis;
• keparahan kondisi umum pasien;
• cara untuk meredakan serangan.

Fibrilasi atrium paroksismal - episode paroksismal berlangsung dari beberapa detik hingga satu minggu dan menghilang dengan sendirinya.

Fibrilasi atrium yang persisten - serangan berlangsung lebih dari 7 hari, dihentikan hanya dengan bantuan kardioversi (bahan kimia atau listrik).

Jangka panjang persisten (juga disebut atrial fibrilasi kronis atau persisten) - aritmia jantung bertahan lebih dari setahun, dan keputusan dibuat untuk mengembalikan irama sinus. Ini juga termasuk opsi ketika untuk jangka waktu yang lama kardioversi tidak efektif.

Dokter dapat menggunakan istilah lain yang menjelaskan fibrilasi atrium. Tapi ini bukan "tipe", tetapi karakteristik tambahan dari kondisi pasien selama serangan. Misalnya, dari dokter Anda dapat mendengar bahwa pasien memiliki bentuk "tersembunyi" AI. Kadang-kadang disebut "tanpa gejala", pasien tidak mengalami manifestasi patologi apa pun. Sebagai aturan, aritmia tersebut terdeteksi ketika menghubungi untuk penyakit lain atau selama pemeriksaan rutin.

Konsekuensi dari fibrilasi atrium

Seperti disebutkan di atas, perjalanan penyakit tanpa gejala atau manifestasi minornya yang tidak memengaruhi kehidupan sehari-hari adalah mungkin. Namun, bahaya utama dari fibrilasi atrium adalah komplikasi yang dapat terjadi tanpa perawatan patologi yang tepat.

Gumpalan darah dan stroke

Salah satu komplikasi paling umum adalah pembentukan gumpalan darah. Kerja parsial otot jantung menciptakan turbulensi di bilik jantung, terjadi aliran darah turbulen. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan yang dapat memasuki paru-paru dari ventrikel, yang biasanya berakhir dengan serangan jantung organ ini. Pilihan lain adalah ketika gumpalan darah memasuki sirkulasi sistemik. Dalam kasus ini, arteri otak paling sering tersumbat, yang disebut stroke iskemik berkembang.

Pada orang dengan MA, stroke otak terjadi 2 kali lebih sering. Statistik menunjukkan bahwa setiap tahun, 5% pasien dengan fibrilasi atrium persisten mengalami stroke. Jika pasien memiliki patologi komorbiditas, seperti hipertensi atau diabetes mellitus, maka risiko stroke maksimal.

Gagal jantung

Kontraksi atrium yang kacau mengakibatkan gagal jantung. Kerja jantung yang tidak efisien tidak memungkinkannya untuk mengatasi volume darah yang diperlukan untuk berfungsinya organ secara normal. Awalnya, gagal jantung kronis memanifestasikan dirinya dengan kelemahan, sesak napas, kemudian bengkak di kaki.

Penyakit Alzheimer

Studi menunjukkan bahwa pasien dengan atrial fibrillation memiliki risiko lebih tinggi terkena jenis demensia tertentu, termasuk vaskular (penyakit Alzheimer).

Prinsip dasar perawatan

Pengobatan fibrilasi atrium diperlukan, bahkan jika orang tersebut tidak mengalami gejala apa pun. Ini membantu mencegah terjadinya komplikasi serius yang mengancam kehidupan pasien. Karena itu, dokter merekomendasikan terapi berkelanjutan untuk penyakit ini, terlepas dari apakah ada gejala atau tidak.

Dalam pengobatan fibrilasi atrium, tugas-tugas berikut dilakukan:

• gejala, masing-masing, dan kualitas hidup pasien meningkat;
• pembentukan gumpalan darah dicegah, yang mengurangi kemungkinan stroke, infark miokard;
• denyut jantung dinormalisasi, yaitu, kerja sinkron ventrikel dan atria dipertahankan, yang memungkinkan jantung untuk secara efektif melakukan fungsi utamanya - untuk memompa darah.

Bergantung pada bentuk fibrilasi atrium, dokter dapat menawarkan pasien pilihan perawatan berikut:

• obat kardioversi (normalisasi irama jantung dengan bantuan obat);

• "Terapi pengencer darah" (penggunaan antikoagulan yang mencegah pembentukan gumpalan darah);
• electrical cardioversion (pelepasan listrik diterapkan ke jantung, yang menyebabkannya berhenti, setelah itu ada kemungkinan normalisasi irama jantung. Prosedur ini menyakitkan, sehingga biasanya dilakukan dengan anestesi umum);
• memasang alat pacu jantung atau defibrilator implan.

Pembagian fibrilasi atrium dalam bentuk klinis sangat penting secara praktis, membantu dokter menentukan strategi perawatan. Yang pada gilirannya mengurangi risiko munculnya komplikasi mengerikan dari penyakit ini. Misalnya, dalam kasus bentuk paroksismal, dokter mungkin menyarankan obat atau, jika tidak membantu, kardioversi listrik.

Dalam kasus bentuk persisten, biasanya perlu untuk mengambil antikoagulan selama kardioversi, dan dalam bentuk kronis, penggunaan obat ini dianjurkan secara berkelanjutan. Selain itu, dalam bentuk kronis atrial fibrilasi atrofi, pasien menerima obat-obatan dari kelompok beta-blocker.

Untuk mencegah masalah serius yang terkait dengan fibrilasi atrium, penting untuk terus menjaga kontak dengan dokter Anda, untuk lulus tes yang disarankan dalam waktu, bahkan jika gejala penyakit tidak ada.

Video yang bermanfaat

Tonton video tentang perawatan fibrilasi atrium:

Untuk ekstrasistol, fibrilasi atrium, dan takikardia, obat digunakan, baik baru maupun modern, serta obat-obatan dari generasi lama. Klasifikasi sebenarnya dari obat antiaritmia memungkinkan Anda untuk dengan cepat memilih dari kelompok, berdasarkan indikasi dan kontraindikasi

Bentuk utama atrial fibrilasi adalah sebagai berikut: paroksismal, permanen, takikistolik. Klasifikasi dan indikasi EKG membantu memulai pengobatan yang benar. Pencegahan sama pentingnya.

Dalam kasus masalah dengan irama jantung, pengobatan fibrilasi atrium sangat diperlukan, obat-obatan dipilih tergantung pada bentuk (paroxysmal, permanen), serta karakteristik individu. Perawatan obat apa yang akan disarankan dokter?

Diagnosis fibrilasi atrium, pengobatan tradisional yang menjadi asisten pengobatan tradisional, tidak akan bekerja dengan sendirinya. Herbal, buah dan produk berbasis sayuran dan bahkan hawthorn akan membantu pasien.

Atrial flutter sendiri tidak hanya menimbulkan ancaman dengan perawatan dan kontrol kondisi yang konstan. Fibrilasi dan flutter disertai oleh kontraksi jantung yang tinggi. Penting untuk mengetahui bentuk (permanen atau paroksismal) dan tanda-tanda patologi.

Bagi mereka yang mencurigai masalah dengan irama jantung, akan sangat membantu untuk mengetahui penyebab dan gejala fibrilasi atrium. Mengapa itu terjadi dan berkembang pada pria dan wanita? Apa perbedaan antara fibrilasi atrium paroksismal dan idiopatik?

Perubahan irama jantung mungkin berlalu tanpa disadari, tetapi konsekuensinya menyedihkan. Apa itu fibrilasi atrium yang berbahaya? Komplikasi apa yang dapat terjadi?

Patologi atrium dan ventrikel didiagnosis menggunakan EKG, deskripsi yang hanya dapat dimengerti oleh dokter. Bagaimana fibrilasi atrium paroksismal bermanifestasi pada EKG? Tanda-tanda apa dalam diagnosis yang akan menunjukkan adanya patologi? Bagaimana menentukan gejala aritmia?

Seringkali, aritmia dan serangan jantung tidak dapat dipisahkan satu sama lain. Penyebab takikardia, fibrilasi atrium, bradikardia berakar pada pelanggaran kontraktilitas miokard. Pada penguatan stenting aritmia, dan juga menghentikan aritmia ventrikel dilakukan.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang mengarah pada gangguan hemodinamik.

• Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

• Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
• Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

• Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
• Jantung berdebar;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
• Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan tingkat kelangsungan hidup dan penurunan frekuensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

• Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
• Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi, aspirin, cardiomagnyl diresepkan;
3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
• Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
• Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya dilakukan secara eksternal dengan tindakan keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung yang diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.