Ulasan angiografi koroner (CAG), penggunaannya dalam kardiologi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu angiografi koroner (CAG), indikasi untuk penerapannya dan teknik penelitiannya. Siapa yang menunjuk dan melakukan pemeriksaan, kontraindikasi untuk prosedur dan kemungkinan komplikasi setelahnya.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Keistimewaan angiografi koroner, atau angiografi koroner: prosedur invasif (membutuhkan "penetrasi" ke dalam jaringan tubuh) untuk mempelajari arteri yang memasok otot jantung (koroner). Ini dilakukan dalam kondisi steril dari ruang operasi khusus, di mana agen kontras disuntikkan ke dalam arteri (terlihat dalam radiasi pengion) di bawah kendali peralatan x-ray.

Arteri utama dari mana jantung dipasok adalah arteri koroner kiri dan kanan. Mereka padat bercabang di seluruh permukaan miokardium, memasok sepenuhnya

Dalam kardiologi klinis, penelitian ini dilakukan untuk beberapa tujuan:

• Identifikasi perubahan patologis pada pembuluh koroner dalam kasus diagnostik yang sulit, ketika ada manifestasi klinis gangguan aliran darah di arteri otot jantung (penyakit jantung iskemik, atau penyakit jantung iskemik, iskemia miokard), tetapi metode pemeriksaan lainnya tidak menunjukkannya.
• Penilaian kebutuhan, kelayakan teknis dan pilihan metode perawatan bedah pada pasien dengan diagnosis iskemia miokard.
• Pemantauan setelah perawatan bedah (pelebaran balon, penempatan stent, operasi bypass jantung), atau perawatan konservatif penyakit jantung iskemik.

Menurut hasil prosedur, dokter dapat:

• untuk menentukan fakta keberadaan, lokasi, panjang dan derajat perubahan patologis pada dinding pembuluh koroner;
• untuk mengidentifikasi komplikasi dari patologi (pembentukan gumpalan darah, ulserasi, air mata);
• cari tahu apakah ada kejang pada arteri jantung;
• temukan area pembuluh darah yang terletak di otot jantung (jembatan miokard), yang biasanya tidak boleh;
• untuk menilai kemungkinan melewati pasokan darah dari situs iskemia miokard (adanya jaringan pembuluh kecil selain yang utama).

Secara terencana, CAG ditunjuk oleh ahli jantung atau terapis, dalam situasi darurat atau darurat - oleh ahli bedah vaskular. Studi ini melakukan x-ray atau ahli bedah endovaskular.

Indikasi untuk prosedur ini

Bergantung pada situasi klinis dan waktu pemeriksaan, studi tentang arteri otot jantung dapat:

• terencana (hingga 6 bulan);
• darurat (dalam 6–12 jam);
• darurat (dengan latar belakang fase akut gangguan aliran darah di miokardium).

Sesuai dengan ketentuan ini, indikasi untuk prosedur juga berubah.

Penelitian terencana

1. Manifestasi klinis (nyeri tipe angina), gangguan peredaran darah jantung, dikonfirmasi oleh data pemeriksaan tambahan (EKG, pemantauan EKG harian, USG).
2. Serangan jantung yang tertunda pada usia muda dan pertengahan, terutama bentuknya yang tidak nyeri.
3. Sebelum menjalani operasi pada otot jantung dan pembuluh darah besar pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun.
4. Pelanggaran irama kontraksi jantung dari jenis ventrikel (bergetar).
5. Untuk memperjelas diagnosis nyeri pada dada, ketika menurut hasil penelitian lain, alasannya tidak jelas.
6. Pemeriksaan tahunan pasien setelah transplantasi jantung.
7. Kecurigaan gangguan aliran darah pada otot jantung pada orang yang profesinya terkait dengan tanggung jawab atas kehidupan orang lain (pilot, pengemudi, masinis, dll.).

Studi darurat

• Memperkuat sindrom nyeri angina pada pasien yang menerima perawatan rawat inap dan (atau) nyeri saat istirahat, tanpa tekanan fisik dan emosional.
• Ketidakefektifan koreksi angina pada latar belakang dosis besar obat.
• Memburuknya kondisi pasien setelah perawatan bedah karena gangguan pasokan darah ke otot jantung dalam bentuk: penampilan nyeri, hasil kardiogram jantung yang buruk, peningkatan kadar "enzim infark" (troponin, CK, LDH).

Penelitian darurat

CAG dilakukan pada setiap sindrom koroner akut, dibagi menjadi dua jenis utama:

Dipasang hanya berdasarkan peningkatan "enzim infark"

Menurut kesaksian "terlambat" (lebih dari 6-12 jam) EKG

Serangan berkepanjangan (berkepanjangan atau berkepanjangan)

Tahan terhadap pengobatan (refraktori)

Persiapan dan pelaksanaan prosedur

Prinsip umum

Studi ini dilakukan hanya di rumah sakit, di ruang operasi khusus, di mana, selain peralatan anestesi dan x-ray, ada semua jenis peralatan pemantauan untuk tanda-tanda vital (pemantauan konstan EKG di semua lead, memantau tekanan dan pulsa, saturasi oksigen darah).

Bagaimana mempersiapkan prosedur dan apa yang mereka lakukan setelahnya

• Penghapusan total konsumsi makanan dan air 6-8 jam sebelum prosedur.
• Jika perlu, cukur zona tusukan arteri.
• 30 menit sebelum penelitian, pemberian obat intramuskuler untuk sedasi (sedasi) dan untuk pencegahan reaksi alergi.
• Setelah prosedur, injeksi saline intravena dengan volume total hingga 1 liter untuk mempercepat penghapusan agen kontras.
• Ketika menusuk arteri femoralis dalam waktu 12 jam setelah penelitian membutuhkan istirahat ketat.

Teknik prosedurnya sendiri

1. Setelah merawat kulit dengan larutan antiseptik, dilakukan anestesi pada lokasi tusukan arteri (lipatan inguinalis, pergelangan tangan, tikungan siku, atau daerah subklavia).
2. Jarum spike dimasukkan ke dalam pembuluh, kateter khusus dilewatkan, dan, di bawah kontrol sinar-X, dimasukkan ke dalam pembuluh sampai awal (mulut) arteri jantung.
3. Agen kontras disuntikkan ke dalam kateter, itu mengisi semua pembuluh, memungkinkan mereka untuk dievaluasi.
4. Jika selama proses CAG tidak ada komplikasi, tidak diperlukan perawatan bedah, prosedur ini memakan waktu sekitar 15 menit.
5. Pada kapal di daerah tusukan untuk hari itu mengenakan perban yang ketat.

Perubahan apa yang terlihat dalam penelitian ini

Gumpalan darah di pembuluh jantung

Kejang patologis arteri koroner

Perubahan anatomis jaringan vaskular (lewatnya pembuluh di ketebalan miokardium, defek perkembangannya)

Kehadiran pasokan darah bypass dan fungsinya dalam mempertahankan aliran darah normal ke area yang terkena dari otot jantung

Panjangnya perubahan arteri

Area miokard dengan gangguan sirkulasi

Angiografi koroner darurat dan darurat dalam banyak kasus mencakup tidak hanya diagnosa, tetapi juga pengobatan operatif dari gangguan aliran darah yang timbul pada otot jantung (menempatkan stent di arteri atau memperluas lumennya dengan balon).

Untuk memasang stent, balon dipompa ke atas, yang meluruskannya di dalam arteri dan tetap pada posisi itu. Balon dibawa keluar.

Kontraindikasi

• gagal ginjal akut dan kronis dengan tingkat kreatinin lebih dari 140–150 mmol / l;
• intoleransi agen kontras dan (atau) obat-obatan untuk anestesi lokal;
• ulkus peptikum pada periode akut;
• erosi pada selaput lendir saluran pencernaan bagian atas;
• gangguan pembekuan darah (koagulopati dari semua jenis);
• gangguan aliran darah di struktur otak selama periode akut;
• perdarahan kronis atau akut di lokasi mana pun;
• periode awal setelah operasi ekstensif;
• fase akhir dari penyakit yang tak tersembuhkan;
• penurunan yang signifikan dalam hemoglobin (anemia);
• fase akut penyakit mental;
• peningkatan atau penurunan kadar kalium dalam darah;
• penyakit penyerta parah atau periode akutnya, secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi;
• pelanggaran fungsi jantung pada fase dekompensasi;
• penyakit menular akut;
• peningkatan suhu tubuh hingga nilai demam;
• angka tekanan darah tinggi, terutama dengan efek terapi yang buruk pada latar belakang koreksi;
• overdosis glikosida jantung;
• perubahan patologis yang signifikan pada arteri perifer;
• lesi infeksius dari lapisan dalam otot jantung (endokarditis).

Tidak ada kontraindikasi absolut, terutama untuk prosedur darurat dan darurat. Semua kondisi atau penyakit hanya bisa menjadi alasan relatif untuk menolak melakukan penelitian. Dengan kehadiran mereka, fakta yang menentukan adalah ancaman bagi kehidupan.

Jika pelanggaran aliran darah jantung ke tingkat yang lebih besar dapat menjadi penyebab kematian, pilihan dibuat untuk prosedur ini. Dokter memberi tahu pasien atau keluarganya tentang semua opsi yang memungkinkan (jika tingkat keparahan kondisinya tidak memungkinkan), dan mereka membuat keputusan.

Pada saat CAG terjadwal, hampir semua kontraindikasi dapat berhasil dikompensasi atau diobati sepenuhnya.

Teknik jantung CAG

Melakukan CAG jantung dapat diresepkan untuk pasien karena berbagai alasan. Angiografi koroner (CAG) memungkinkan Anda mengidentifikasi beberapa penyakit otot jantung, khususnya penyakit iskemik.
Angiografi koroner dalam kardiologi sering diresepkan untuk pasien sebelum melakukan operasi pada organ tertentu. Dalam perjalanan pemeriksaan semacam itu, dokter dapat menentukan taktik perawatan mana yang harus dipilih, apakah mungkin untuk melakukan operasi, dan jika demikian, cara terbaik untuk melakukannya.

Metode diagnostik ini disebut sebagai teknik pemeriksaan instrumen minimal invasif. Selama diagnosa, tingkat patensi pembuluh darah koroner ditetapkan, yang memasok otot jantung dengan oksigen. Jika ada penyempitan lumen mereka, maka, dengan demikian, pasokan darah ke jantung memburuk. Penyebab vasokonstriksi mungkin: plak aterosklerotik, kejang pembuluh darah, patologi pembuluh darah bawaan.

Angiografi koroner didasarkan pada pemeriksaan sinar-X yang biasa menggunakan agen kontras yang mengisi lumen pembuluh darah dan menampilkannya pada sinar-X.
Angiografi koroner diresepkan kepada pasien oleh dokter karena alasan berikut:

1. 1. Pasien berisiko mengalami komplikasi, yang dikonfirmasi oleh tindakan diagnostik lain yang dilakukan sebelumnya.
2. 2. Kurangnya hasil positif yang lengkap atau tidak efektif setelah terapi obat penyakit jantung koroner.
3. 3. Jika pasien telah menderita infark miokard, yang disertai dengan hipotensi, edema paru atau disfungsi ventrikel kiri, dan ia memiliki angina yang tidak stabil, yang tidak dapat menerima perawatan medis.
4. 4. Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi proses patologis dari teknik penelitian lain.
5. 5. Pemeriksaan pra operasi. Jika pasien dijadwalkan untuk operasi jantung terbuka, misalnya, dengan tujuan prosthetics dan perawatan katup jantung.

Angiografi koroner adalah teknik penelitian yang agak rumit, sebelum itu perlu menjalani pelatihan khusus. Tetapi ada juga situasi ketika pasien membutuhkan angiografi koroner darurat.

Setelah seseorang ditugaskan untuk CAG, ia harus lulus tes berikut pada tahap persiapan:

• EKG dalam 12 bagian;
• Tes HIV;
• analisis untuk hepatitis kasar C, B;
• Penelitian RW;
• hitung darah lengkap.

Selain itu, analisis dapat ditugaskan untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh, jika orang tersebut belum pernah mengambilnya dan tidak memiliki catatan yang relevan dalam catatan medis.

Setelah ahli jantung telah mewawancarai pasien dan menguraikan hasil tes sebelumnya, ia dapat merujuk pasien untuk diperiksa ke spesialis lain. Hal ini dilakukan untuk mendapatkan hasil yang paling terperinci dan untuk mengidentifikasi komorbiditas, yang keberadaannya dapat mempengaruhi hasil coronarografi.

Jika, selama pemeriksaan persiapan, tidak ada alasan yang diidentifikasi yang dapat mempengaruhi kondisi pasien selama prosedur angiografi koroner, tanggal koronaryografi ditunjuk.

Selama prosedur pemeriksaan, pasien akan dalam posisi terlentang, di punggungnya. Untuk membuat studi senyaman mungkin, anestesi lokal dibuat untuk pasien, di mana pasien tetap sadar.

Untuk memasuki agen kontras sinar-X tubuh, Anda harus membuat tusukan. Ini dapat dilakukan di paha atas, dalam kasus yang jarang terjadi, lokasi tusukan adalah lengan bawah.
Sebuah kateter dimasukkan ke dalam lubang. Itu hati-hati maju jauh ke dalam, sampai mencapai kapal. Setelah kateter mencapai tujuannya, agen kontras dimasukkan melalui itu ke dalam lumen pembuluh koroner.

Dengan bantuan alat khusus, yang disebut angiograf, dokter melacak bagaimana media kontras bergerak dengan aliran darah melalui pembuluh darah koroner. Gambar yang dihasilkan ditampilkan pada monitor dokter. Juga, semua data disimpan di media digital.

Pada monitor, zat kontras sinar-X ditampilkan sebagai bayangan. Gambar yang dihasilkan secara akurat menyampaikan semua bidang masalah, yang memungkinkan untuk menilai tingkat kerumitan patologi. Dokter dapat mempertimbangkan dengan tepat di mana penyempitan lumen pembuluh koroner terjadi, dan di mana darah tidak bersirkulasi sama sekali.
Jika selama diagnosis dokter menemukan penyumbatan lumen vaskular, yang disebut oklusi, direkomendasikan bahwa operasi dilakukan sesegera mungkin untuk menghilangkan kondisi patologis seperti itu, karena merupakan ancaman terhadap kehidupan pasien.

Untuk meminimalkan cedera pada pasien, dilatasi arteri koroner balon atau stenting pembuluh koroner dilakukan selama angiografi koroner. Tindakan ini didiskusikan dengan pasien pada tahap persiapan.

Angiografi Koroner (CAG). Stenting dari arteri koroner.

Angiografi adalah pencitraan pembuluh darah dengan beberapa cara. Angiografi koroner atau angiografi koroner (CAG) adalah visualisasi diagnostik (bukan terapi) arteri koroner (koroner) jantung. Metode pencitraan adalah pengantar (X-ray) dari agen kontras ke dalam arteri koroner dan fluoroskopi simultan - perekaman film, yang menunjukkan bagaimana kontras melewati arteri.

Struktur tempat tidur koroner:

Saat ini, CAG bersifat poliposisional, yaitu, tabung sinar-X diputar ke posisi yang berbeda dan sinar-X dilakukan di masing-masing, memberikan kontras. Ini diperlukan untuk penilaian yang akurat dari lesi arteri koroner, karena pencitraan stenosis eksentrik hanya dalam satu proyeksi akan memberikan informasi yang salah.

Di sebelah kiri, stenosis (penyempitan) dari arteri koroner konsentris, dan bahkan dalam satu proyeksi tingkat stenosis ditentukan dengan benar. Di sebelah kanan adalah stenosis eksentrik. Saat memotret hanya satu proyeksi, tingkat stenosis diremehkan. Padahal, stenosisnya sekitar 50%.

Penyempitan arteri disebut stenosis. Sebagai aturan, stenosis terjadi karena plak aterosklerotik.

Indikasi untuk CAG

Indikasi untuk CAG diduga penyakit jantung koroner. Pertama-tama, ini adalah keluhan khas pasien - nyeri tekan atau remas di belakang sternum, yang terjadi selama aktivitas fisik dan dihentikan saat istirahat atau saat mengonsumsi nitrat, durasinya hingga 20 menit. Terkadang gambaran klinis angina pektoris bisa atipikal - nyeri epigastrium, sesak napas, "benjolan di tenggorokan."

Angiogram Sebelum dan Setelah Stenting

Kontraindikasi untuk CAG

Mutlak - gangguan mental berat. Relatif - penyakit menular, gagal ginjal (dalam hal ini, melakukan pelatihan khusus), alergi terhadap yodium, anemia, koagulopati, eksaserbasi penyakit kronis, dll. Dalam hal ini, dokter menimbang risiko dan manfaat CAG dan membuat keputusan.

Membawa CAG

Komplikasi CAG

Jarang ditemui, sekitar 0,1% (1 dari 1000 kasus). Ini termasuk alergi, perdarahan, tusukan / ruptur arteri, penutupan arteri, hematoma di lokasi tusukan, gagal ginjal. Sebelumnya, mungkin ada stroke, yang sekarang praktis tidak ditemukan (bahan habis pakai berkualitas tinggi). Infark miokard dapat terjadi hanya pada lesi yang sangat parah pada koroner, yaitu ketika pasien dalam kondisi kritis.

Terlepas dari daftar kemungkinan komplikasi, perlu dicatat bahwa ini diindikasikan karena alasan etis, karena komplikasi dalam CAG sekarang sangat jarang.

Rawat jalan atau rawat inap?

Lebih sering, CAG dilakukan secara permanen (selama rawat inap), karena dimungkinkan untuk melakukan angioplasti balon transluminal simultan, serta untuk melakukan pemeriksaan di atas sebelum CAG. Namun, dalam beberapa kasus, CAG rawat jalan juga dimungkinkan. Untuk mengatasi masalah ini harus menjadi dokter.

Prosedur ballon angioplasty with stenting (TBCA).

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kematian mendadak pada pasien dengan penyakit arteri koroner telah meningkat. Kerusakan arteri yang memasok jantung menyebabkan stenosis dan obstruksi mereka; Akibatnya, suplai darah ke otot jantung terganggu. Biasanya, penyebab penyempitan tersebut adalah adanya plak aterosklerotik pada dinding arteri.

Timbunan lemak ini dan menyebabkan penurunan suplai oksigen ke jantung. Ketika suplai darah ke miokardium turun di bawah tingkat tertentu, perawatan medis diperlukan. Foto menunjukkan lesi arteri koroner.

Cara non-bedah utama untuk memperbaiki lumen arteri koroner adalah dengan melakukan angioplasti balon koroner transluminal perkutan. Anda dapat menilai esensi dari manipulasi ini dari namanya:

Perkutan - artinya dimasukkannya kateter ke dalam pembuluh melalui tusukan kulit.

Transluminal - berarti bahwa semua manipulasi dilakukan melalui arteri koroner.

Koroner - artinya arteri coranal terbuka, yaitu arteri yang memasok jantung.

Angioplasti - berarti lumen pembuluh pulih (menggunakan balon).

Istilah "balon" berarti bahwa pemulihan lumen arteri yang terkena (ditunjukkan dalam gambar) terjadi dengan memegang kateter dengan balon dan kemudian menggembungkannya.

Kateter khusus digunakan untuk memasang stent. Masalah balloon angioplasty dan stenting diselesaikan setelah menerima hasil angiografi koroner - gambar arteri koroner. Untuk melakukan ini, kontras dimasukkan ke dalam lumen arteri koroner menggunakan kateter.

Prosedur balloon angioplasty dapat dilakukan pada satu waktu selama angiografi koroner dan setelah beberapa saat (tetapi tidak lebih dari 6 bulan, karena selama ini perubahan dalam pola angiografi dapat terjadi). Keuntungan dari angioplasty simultan adalah kurang invasif (arteri tertusuk sekali). Keuntungan dari angioplasti yang tertunda adalah kemampuan untuk memilih stent dengan lebih akurat (tipe, panjang, diameter). Pilihan prosedur di masing-masing ditentukan oleh dokter melakukan angiografi koroner.

Prosedur TBCA

Setelah melakukan survei pendahuluan (tes, EKG, ekokardiogram, diagnosis isotop), Anda perlu mandi, mencukur rambut di daerah pangkal paha (saat mengakses melalui arteri femoralis). Perlu menolak sarapan, atau sarapan harus mudah. Anda harus memiliki 1,5-2 liter air mineral tanpa gas dan kaset video baru (atau CD kosong dengan kemampuan merekam).

Ketika kateter mencapai lokasi stenosis, Anda mungkin merasa tidak nyaman di belakang tulang dada, ini normal. Rasa sakit dapat terjadi selama inflasi balon. Dokter mungkin meminta untuk menahan napas selama beberapa detik.

Setelah prosedur, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan dinamis ECG, jumlah darah dan tempat tusukan. Di dalam arteri selama beberapa jam ada kateter fleksibel kecil (pengantar), yang kemudian diangkat oleh dokter. Perban tekanan diterapkan ke situs tusukan. Pada saat ini tidak diperbolehkan untuk menekuk kaki. Hari berikutnya pasien dipindahkan ke bangsal, perban dilepas dan dibiarkan berjalan.

Anda dapat makan dan minum segera setelah prosedur. Dianjurkan untuk minum 1-1,5 liter air mineral untuk menghilangkan kontras yang lebih baik.

Beberapa hari pertama setelah TBCA, Anda perlu membatasi aktivitas fisik (beban pada ekstremitas bawah).

Kemungkinan komplikasi dan risiko.

Jika Anda mengikuti rekomendasi dokter, risiko dari prosedur ini minimal. Dalam hal komplikasi, perawatan penuh akan segera diberikan (hingga operasi bypass koroner darurat).

• Pendarahan di lokasi tusukan.
• Gangguan irama jantung.
• Reaksi alergi terhadap kontras.
• Trombosis arteri koroner di lokasi balon.
• Perkembangan infark miokard.

Dokter dapat mengubah terapi (misalnya, membatalkan nitrat, beta-blocker, resep berarti yang mempengaruhi pembekuan darah). Selanjutnya, kami merekomendasikan secara berkala untuk menjalani pemeriksaan - tes laboratorium, EKG, tes stres, diagnostik isotop, dll.

Rekomendasi setelah operasi untuk stenting arteri koroner

Setelah pulang, hindari aktivitas yang berat dan kerja fisik yang keras selama beberapa hari. Situs tusukan kemungkinan akan tetap tegang untuk beberapa waktu. Mungkin sedikit bengkak jika memar kecil.

Konsultasikan dengan dokter jika:
- Pernahkah Anda memperhatikan pendarahan, memar baru atau pembengkakan parah di area tusukan dan pemasangan kateter;
- Anda merasakan peningkatan rasa sakit atau ketidaknyamanan di area tusukan dan pemasangan kateter;
- Di area tusukan dan pemasangan kateter, muncul kemerahan dan demam;
- Suhu atau warna tungkai / lengan tempat prosedur dilakukan telah berubah;
- Apakah Anda merasakan nyeri dada atau sesak napas.

Apa yang penting dalam kardiologi?

Keamanan dan efektivitas angiografi koroner diagnostik berdasarkan rawat jalan

Pertandingan Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova FGU RNPK dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia

Jumlah studi invasif jantung dan pembuluh darah di dunia terus meningkat. Selama 10 tahun terakhir, jumlah total angiografi koroner (CAG) di Eropa telah meningkat 3 kali lipat [1]. Jumlah total CAG di Rusia secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan rata-rata Eropa dan data global rata-rata [2]. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kurangnya basis bahan dan teknis dan fasilitas angiografi di banyak lembaga medis yang memiliki departemen kardiologis dan infark, serta daftar tunggu yang lama untuk CAG di klinik kardiologis khusus.

Baru-baru ini, sehubungan dengan peningkatan teknologi kateter, pengenalan praktik klinis metode melakukan CAG melalui akses arteri radial [3], menjadi mungkin untuk melakukan CAG diagnostik berdasarkan rawat jalan. Ini dapat memungkinkan untuk secara signifikan memperluas jumlah CAG yang dilakukan dan lebih memanfaatkan pengaturan angiografi yang tersedia, serta mengurangi biaya penelitian.

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menilai kelayakan dan keamanan melaksanakan CAG secara rawat jalan.

Bahan dan metode.

Penelitian ini melibatkan 133 pasien yang, dari April 2004 hingga Agustus 2007, berbasis di klinik rawat jalan Departemen Kardiologi Klinis. A.L. Myasnikova dilakukan secara rawat jalan oleh CAG. Kelompok pembanding termasuk 187 pasien yang menjalani CAG dalam kondisi rawat inap sebagai bagian dari program rawat inap jangka pendek RNPC. Karakteristik klinis pasien disajikan pada Tabel 1. 110 (83%) pria memasuki kelompok CAG rawat jalan, 149 (79%) berada di kelompok kontrol. Usia rata-rata pasien dalam kelompok CAG rawat jalan secara signifikan lebih kecil, mencapai 53 ± 1,9 tahun dibandingkan dengan 58,8 ± 10 tahun pada kelompok CAG stasioner (p

Blog kami

Angiografi Koroner (CAG)

CAG - metode visualisasi langsung arteri koroner adalah "standar emas" untuk mendiagnosis stenosis arteri koroner. berfungsi sebagai metode kunci untuk memutuskan kebutuhan dan metode revaskularisasi (Gbr. 9).

Fig. 9. CAG - visualisasi langsung dari arteri koroner; adalah "standar emas" untuk mendiagnosis lesi stenosis pada arteri koroner, adalah metode kunci untuk memutuskan kebutuhan dan metode revaskularisasi.

Tingkat penyempitan kapal ditentukan oleh penurunan diameter lumennya dibandingkan dengan yang tepat dan dinyatakan sebagai persentase. Sampai saat ini, penilaian visual telah digunakan dengan karakteristik berikut:

arteri koroner normal, mengubah kontur arteri tanpa menentukan derajat stenosis, menyempit kurang dari 50%, menyempit dengan 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotal), 100% (oklusi). Secara hemodinamik dianggap tidak bermakna penyempitan lumen pembuluh darah kurang dari 50%. Selain lokalisasi lesi dan derajatnya, karakteristik lain dari lesi arteri, seperti adanya bekuan darah, sobekan, diseksi, kejang, atau jembatan miokard, dapat diidentifikasi dengan CAG. Ketika memutuskan penunjukan CAG, perlu untuk mengevaluasi tidak hanya kelayakan, tetapi juga risiko intervensi ini (Tabel 39).

Tabel 39. Kontraindikasi relatif terhadap CAG

Indikasi untuk menunjuk pasien dengan CAG dengan angina stabil untuk memutuskan apakah angioplasti transkoroner atau operasi bypass koroner dimungkinkan:

- Angina berat III - IV FC, bertahan dengan terapi antianginal yang optimal;

- tanda iskemia miokard berat berdasarkan hasil metode non-invasif;

- pasien memiliki riwayat episode kematian mendadak atau gangguan irama ventrikel yang berbahaya;

- pasien dengan angina pektoris yang menjalani revaskularisasi (CABG, TBCA);

- perkembangan penyakit sesuai dengan dinamika tes non-invasif;

- hasil yang meragukan dari tes non-invasif, terutama untuk orang-orang dengan profesi sosial yang signifikan (pengemudi angkutan umum, pilot, dll.).

Angiografi koroner dalam pertanyaan dan jawaban

Pertanyaan: Apa itu angiografi koroner (CAG, angiografi koroner)?

Jawaban: angiografi koroner adalah studi tentang pembuluh jantung, memungkinkan untuk melihat kontur internal pembuluh jantung pada x-ray. Paling sering, metode ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan taktik perawatan bedah - yaitu. Dokter dapat menentukan apakah perawatan bedah mungkin dilakukan dan memilih jenis operasi yang paling disukai.

Anda dapat menemukan kata-kata medis dari istilah ini di sini.

Pertanyaan: bagaimana angiografi koroner ini dilakukan?

Jawaban: jarum menusuk arteri femoralis di daerah inguinal, akses alternatif adalah melalui arteri radial. Kawat tipis (konduktor) dimasukkan ke dalam lumen pembuluh melalui jarum, jarum dilepas. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah (kateter adalah tabung berongga yang tipis dan fleksibel). Kateter pada konduktor terlihat selama fluoroskopi.

Di bawah kontrol sinar-X, ujung kateter dipasang di mulut arteri koroner, setelah itu agen kontras khusus disuntikkan. terlihat dalam x-ray. Serangkaian sinar-X dalam proyeksi yang berbeda (pada sudut yang berbeda) dilakukan, yang memungkinkan untuk melihat kontur bagian dalam jantung, tempat-tempat penyempitan (stenosis) atau ekstensi (aneurisma).

Pertanyaan: Apakah anestesi diperlukan untuk angiografi koroner?

Jawaban: Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal. yaitu pasien sadar, hanya tempat tusukan yang dianestesi. Biasanya, obat penenang disuntikkan tambahan. Penelitian ini tidak disertai dengan rasa sakit, semua perasaan lain diselamatkan.

Pertanyaan: apa saja indikasi untuk angiografi koroner?

Jawaban: Dalam jawaban untuk pertanyaan pertama, kami telah mencatat bahwa CAG paling sering digunakan untuk menentukan kemungkinan dan taktik intervensi bedah. Dengan demikian, indikasi angiografi koroner adalah keputusan tentang perlunya intervensi bedah pada pasien dan penyakit jantung iskemik. Keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat oleh pasien berdasarkan informasi yang diterima dari dokter. Jika pasien dengan tegas menolak operasi, maka tidak ada gunanya melakukan angiografi koroner

Dalam beberapa kasus darurat yang paling sering, CAG dapat digunakan sebagai prosedur diagnostik ketika kondisi pasien tidak memungkinkan menggunakan metode diagnostik lain, misalnya, ketika gambaran klinis mirip dengan infark miokard akut, tetapi tidak ada kepercayaan dalam diagnosis. Dalam kasus seperti itu, jika diagnosis pada penelitian dikonfirmasi, maka pasien ditawari operasi darurat.

Angiografi koroner dalam pertanyaan dan jawaban. Informasi Pasien

Apakah angiografi koroner (CAG, angiografi koroner)

Angiografi koroner adalah studi tentang pembuluh jantung, yang memungkinkan untuk melihat kontur internal pembuluh jantung pada radiografi. Paling sering, metode ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan taktik perawatan bedah - yaitu. Dokter dapat menentukan apakah perawatan bedah mungkin dilakukan dan memilih jenis operasi yang paling disukai.

Angina pektoris (iskemia miokard, angina pektoris) dalam tanya jawab

Apa itu iskemia (angina)? Bagaimana angina pectoris dimanifestasikan?

Anda dapat menemukan kata-kata medis dari istilah ini di sini.

Bagaimana angiografi koroner dilakukan?

Jarum menusuk arteri femoralis di pangkal paha, akses alternatif adalah melalui arteri radial. Kawat tipis (konduktor) dimasukkan ke dalam lumen pembuluh melalui jarum, jarum dilepas. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah (kateter adalah tabung berongga yang tipis dan fleksibel). Kateter pada konduktor terlihat selama fluoroskopi.

Sindrom koroner akut. Informasi Pasien

Apa itu sindrom koroner akut (ACS)? Koro akut.

Di bawah kontrol sinar-X, ujung kateter dipasang di mulut arteri koroner, setelah itu agen kontras khusus diperkenalkan, yang terlihat dalam sinar-X. Serangkaian sinar-X dalam proyeksi yang berbeda (pada sudut yang berbeda) dilakukan, yang memungkinkan untuk melihat kontur bagian dalam jantung, tempat penyempitan (stenosis) atau ekstensi (aneurisma).

Aspirin dan penyakit kardiovaskular. Informasi untuk pasien.

Bagaimana dan mengapa menggunakan aspirin untuk penyakit jantung, seperti.

Apakah anestesi diperlukan untuk angiografi koroner?

Penelitian ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal, yaitu pasien sadar, hanya tempat tusukan yang dianestesi. Biasanya, obat penenang disuntikkan tambahan. Penelitian ini tidak disertai dengan rasa sakit, semua perasaan lain diselamatkan.

Apa indikasi untuk angiografi koroner?

Menanggapi pertanyaan pertama, kami telah mencatat bahwa CAG paling sering digunakan untuk menentukan kemungkinan dan taktik intervensi bedah. Dengan demikian, indikasi angiografi koroner adalah keputusan tentang perlunya intervensi bedah pada pasien dan penyakit jantung iskemik. Keputusan tentang perlunya pembedahan dibuat oleh pasien berdasarkan informasi yang diterima dari dokter. Jika pasien dengan tegas menolak operasi, maka tidak ada gunanya melakukan angiografi koroner

Alkohol dan penyakit jantung. Risiko dan manfaat.

Alkohol dan penyakit kardiovaskular. Alkohol dan ishem.

Dalam beberapa kasus darurat yang paling sering, CAG dapat digunakan sebagai prosedur diagnostik ketika kondisi pasien tidak memungkinkan menggunakan metode diagnostik lain, misalnya, ketika gambaran klinis mirip dengan infark miokard akut, tetapi tidak ada kepercayaan dalam diagnosis. Dalam kasus seperti itu, jika diagnosis pada penelitian dikonfirmasi, maka pasien ditawari operasi darurat.

Adakah kontraindikasi untuk angiografi koroner?

Hanya ada kontraindikasi relatif untuk CAG (relatif berarti bahwa dalam kondisi tertentu kontraindikasi ini dapat diabaikan):

• intoleransi kontras
• gagal ginjal, kreatinin lebih dari 150 mmol / l
• tahap kegagalan sirkulasi 3-4
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol
• diabetes dekompensasi
• gangguan mental
• memperburuk ulkus peptikum
• alergi polivalen
• endokarditis
• eksaserbasi penyakit kronis yang parah

dalam setiap kasus, dokter akan mendiskusikan dengan Anda kemungkinan risiko dan manfaat yang diharapkan dari prosedur ini.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama atau setelah CAG?

Angiografi koroner, suatu prosedur serius, di mana tidak mungkin terjadi komplikasi yang serius, untuk kenyamanan persepsi komplikasi ditunjukkan pada tabel.

Frekuensi per 1000 penelitian dilakukan

Coronarografi jantung - apa adanya, pemeriksaan koroner dan koroner pembuluh darah

Angiografi koroner jantung adalah "standar emas" untuk mendiagnosis patologi jantung. Menurut statistik, penyebab utama kematian adalah penyakit kardiovaskular. Semakin banyak orang berisiko tinggi terkena penyakit jantung.

Adalah mungkin untuk mencegah pertumbuhan penyakit jantung dengan deteksi dini penyebab penyakit.

Pengobatan modern memiliki banyak metode untuk mempelajari jantung dan pembuluh darah, yang memungkinkan untuk melakukan survei pada setiap tahap penyakit dan karakteristik individu seseorang.

Coronarografi jantung atau angiografi adalah metode x-ray yang menetapkan patensi arteri koroner jantung.

Nilai diagnosis terletak pada melihat masalah dari dalam: menilai secara objektif keadaan lapisan dalam pembuluh darah dan mengidentifikasi cacat lahir.

Inti dari prosedur ini adalah kardiografi pembuluh jantung dilakukan dengan agen kontras yang mengisi pembuluh darah dan memproyeksikan apa yang terjadi pada monitor angiograf.

Pembuluh koroner adalah pembuluh darah tipis yang menyediakan darah dan oksigen ke miokardium. Ini adalah satu-satunya sumber pasokan ke otot jantung, sangat rentan dan rentan terhadap kerusakan. Aterosklerosis, infark miokard, iskemia - konsekuensi penyempitan lumen, penyumbatan pembuluh koroner.

Coronarografi jantung memungkinkan:

• menilai kondisi pembuluh koroner;
• mengidentifikasi pusat kejang atau oklusi (penyumbatan);
• mendiagnosis kelainan pada struktur arteri;
• untuk menyelidiki keadaan aliran darah kolateral (lateral dan bypass).

Hanya seorang ahli jantung yang dapat merujuk pasien ke pemeriksaan jantung koroner.

Indikasi untuk studi terencana pembuluh koroner dapat menjadi klarifikasi diagnosis pada iskemia, angina dan patologi jantung lainnya atau konfirmasi temuan yang baru ditemukan. Angiografi koroner wajib sebelum perawatan bedah cacat jantung.

Ahli jantung membedakan indikasi berikut untuk angiografi koroner jantung:

• rasa sakit yang berkepanjangan di daerah dada, disertai dengan sesak napas;
• kemunduran pasien selama perawatan intensif;
• operasi elektif untuk prostetik (penggantian) katup jantung;
• analisis efisiensi shunt;
• kelainan jantung bawaan;
• penyakit jantung dan pembuluh darah;
• pengobatan iskemia yang tidak efektif;
• komplikasi infark miokard;
• studi patologi jantung dari perwakilan dari profesi yang sangat bertanggung jawab (kosmonot, pilot, masinis);
• Penyakit Kawasaki;
• cedera traumatis pada dada.

Angiografi koroner memungkinkan deteksi patologi arteri jantung secara tepat waktu, memungkinkan untuk meresepkan pengobatan yang tepat, mencegah perkembangan penyakit jantung.

Kedokteran dunia memiliki empat metode modern untuk mendiagnosis keadaan pembuluh koroner:

1. Ultrasonografi intravaskular (IVUS) adalah pemeriksaan pembuluh darah invasif yang menentukan posisi koroner. Metode ultrasonografi endovaskular jarang digunakan.
2. Intergiary Coronary Angiography - penyisipan agen kontras melalui kateter. Prosedurnya ditetapkan pada angiograf, disajikan dalam beberapa proyeksi. Teknik ini berbahaya karena komplikasi aneurisma aorta, pemisahan gumpalan darah, serangan jantung. Istirahat ketat ditunjukkan selama 12 jam setelah diagnosis.
3. CT jantung koroner adalah studi yang paling populer dan signifikan secara klinis. Hal ini dilakukan pada pemindai tomografi komputer dengan sinkronisasi EKG, yang mengatur ulang gambar yang diperoleh dalam fase diastolik dari siklus jantung, ketika arteri koroner tidak bergerak. Ini dilakukan berdasarkan rawat jalan dan tidak mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit.
4. Magnetic resonance angiography adalah prosedur yang jarang, biasanya dilakukan dengan tujuan penelitian ilmiah. Metode yang rumit secara teknis yang tidak memberikan informasi tambahan yang cukup untuk menilai patologi arteri koroner.

Coronarografi pembuluh jantung - apa itu dan bagaimana mempersiapkan

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah diagnosis serius yang membutuhkan persiapan awal. Paling sering dilakukan sesuai rencana, lebih jarang dilakukan dengan indikasi darurat.

Persiapan untuk angiografi koroner mengharuskan pasien untuk melakukan sejumlah kegiatan:

• hitung darah lengkap dengan formula leukosit wajib dan jumlah trombosit;
• tes darah biokimia;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• koagulogram;
• tes yang mengecualikan hepatitis C dan B, infeksi HIV;
• fluorografi;
• Elektrokardiogram 12-lead;
• ergometri sepeda;
• USG jantung;
• stress echography;
• skintigrafi miokard saat istirahat dan dinamika.

Dianjurkan bagi pasien untuk menjalani terapi anti-inflamasi untuk menyingkirkan pilek dan penyakit virus dan menstabilkan patologi kronis yang ada.

Sehari sebelum angiografi koroner pembuluh darah jantung, lebih baik menjauhkan diri dari makanan dan melemahkan daerah tusukan.

Kami menemukan apa yang dimaksud dengan angiografi koroner jantung. Sekarang mari kita bicara tentang bagaimana hal itu dilakukan. Ada beberapa metode.

Yang pertama adalah selektif. Pasien dirawat di rumah sakit (biasanya per hari). Dokter menilai keadaan pasien saat ini, memperingatkan kemungkinan risiko dan konsekuensi. Dengan tidak adanya kontraindikasi dikirim ke ruang operasi. Angiografi tidak menimbulkan rasa sakit, pasien sadar dan berkomunikasi dengan dokter.

Angiografi koroner selektif pembuluh darah jantung meliputi langkah-langkah berikut:

1. Anestesi Novocainic atau lidocaine.
2. Melakukan kateter melalui arteri paha dan bagian atas aorta ke mulut pembuluh koroner (kemungkinan introduksi melalui arteri lengan bawah).
3. Administrasi persiapan radiopak (sering digunakan Lipiodol Ultra Fluid).
4. Memperbaiki proses dengan angiograf, melihat apa yang terjadi pada monitor dan merekam hasilnya. Penembakan arteri dilakukan dalam beberapa proyeksi dan berbagai bidang.

Angiografi koroner CT tidak memerlukan prosedur persiapan.

Seharusnya hanya mengikuti beberapa rekomendasi:

• tidak menggunakan obat dan produk yang meningkatkan detak jantung;
• berhenti merokok dan alkohol;
• pada malam diet;
• jangan makan.

CT scan - angiografi dilakukan dalam beberapa tahap.

Yang pertama - studi kalsium koroner (CaScore) - tahap awal, mengungkapkan adanya aterosklerosis pembuluh koroner. Dilakukan tanpa pengenalan zat khusus, adalah untuk menghitung jumlah kalsium dalam plak arteri koroner. Menentukan kebutuhan akan CT-research.

Kedua - CT scan - angiografi dilakukan berbaring telentang dengan tangan terangkat di atas kepala Anda.

Total waktu prosedur berlangsung dari 40 hingga 60 menit dan termasuk langkah-langkah berikut:

• mengambil Isoketa atau Nitrogliserin;
• pengenalan zat yang mengandung yodium radiopak menggunakan perfuser dan garam otomatis;
• pemindaian tomografi arteri koroner, memegang perintah-perintah yang menahan nafas pasien;
• akuisisi gambar di bidang aksial.

Selama sesi, pasien terus berkomunikasi dengan dokter, menerima instruksi dan penjelasan yang jelas. 10 menit setelah CT angiografi, pasien akan dapat kembali ke gaya hidup yang biasa. Karena hasilnya memerlukan decoding yang terperinci, pasien menerimanya pada hari berikutnya.

Angiografi koroner pembuluh darah jantung dan kontraindikasi untuk implementasinya

Angiografi koroner adalah teknik medis yang tidak hanya mencakup diagnosa, tetapi juga spesifik perawatan, dan tidak hanya ada indikasi yang terpisah, tetapi juga kontraindikasi, angiografi koroner pembuluh darah jantung tidak terkecuali.

Dengan demikian, kontraindikasi absolut untuk melakukan penelitian semacam ini tidak ada.

Pada saat yang sama, ada daftar pembatasan khusus yang cukup signifikan yang memiliki kemampuan untuk mempengaruhi penghapusan angiografi koroner.

Ini termasuk:

• terjadinya reaksi alergi terhadap zat khusus yang diberikan kepada pasien sebelum dimulainya pemeriksaan;
• gagal ginjal atau jantung - karena pengobatan, kondisi umum pasien stabil, oleh karena itu, penelitian menjadi mungkin;
• adanya perubahan yang terkait dengan pembekuan sel darah atau yang disebut anemia - penelitian dapat dilakukan hanya setelah persiapan pasien yang cermat;
• kadar gula darah melebihi norma;
• adanya berbagai macam penyakit menular;
• radang selaput jantung;
• periode ulkus peptikum tahap akut;
• adanya tekanan darah yang persisten, tidak dapat menerima perawatan medis.

Sebelum melakukan angiografi pembuluh darah jantung, spesialis memberikan pasien rujukan untuk pemeriksaan, yang meliputi elektrokardiografi, ekokardiografi, tes darah untuk menentukan kelompok, konsultasi dengan sejumlah spesialis, dan sampel untuk mendeteksi kemungkinan virus.

Jangan lupa bahwa pasien harus memberi tahu dokter yang menangani semua penyakit yang ada, serta kemungkinan reaksi alergi.

Persiapan langsung untuk angiografi pembuluh jantung dilakukan dalam beberapa tahap:

• karena diagnosis dilakukan dengan perut kosong, pasien harus berhenti mengonsumsi makanan apa pun di malam hari;
• tempat untuk penelitian yang diperlukan mencukur;
• teknik khusus sedang dikembangkan untuk menerapkan persiapan obat tidak hanya secara eksklusif sebelum prosedur, tetapi juga di muka.

Untuk melakukan angiografi koroner, analisis dilakukan untuk menentukan akses vena ke daerah jantung, untuk memastikan cukup gerakan yang diperlukan dan penetrasi lebih lanjut dari zat ke dalam arteri koroner. Ini sedang dilakukan untuk lebih jauh mencapai hasil yang paling akurat dan benar dari kualitas yang tepat. Dokter juga menilai kondisi umum pasien untuk menetapkan kemungkinan kontak dengan spesialis selama prosedur.

Tentu saja, ada kasus-kasus ketika diperlukan angiografi darurat atau direncanakan pembuluh jantung.

Angiografi koroner darurat direkomendasikan untuk orang-orang yang mengalami penurunan kesehatan instan setelah operasi endovaskular. Fitur utama dalam kasus ini termasuk perubahan negatif pada elektrokardiogram, penurunan kondisi umum, serta peningkatan signifikan dalam tingkat enzim dalam darah.

Bentuk ini terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit selama periode perubahan dramatis, yaitu, peningkatan intensitas serangan angina pectoris.

Pemeriksaan koroner pembuluh jantung - hasil decoding

Pemeriksaan koroner pada pembuluh jantung tidak berlangsung lama, dan setelah prosedur ini, rejimen yang lembut direkomendasikan, memberikan batasan pada fleksi anggota tubuh yang digunakan selama perawatan bedah, untuk mencegah pembukaan perdarahan lebih lanjut di daerah tusukan. Untuk mencegah terjadinya berbagai gangguan ginjal, pasien dianjurkan minum sebanyak mungkin.

Mungkin ada kasus di mana, di lokasi tusukan, ada rasa sakit yang tajam, pembengkakan yang signifikan dengan memar yang jelas, perasaan lemah, penurunan tekanan darah atau sesak napas dapat terjadi. Dalam hal ini, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda.

Mungkin ada beberapa risiko komplikasi dari prosedur seperti penobatan pembuluh jantung.

Sering ditemui dari mereka:

• penampilan darah di tempat tusukan dilakukan;
• aritmia;
• penampilan alergi;
• detasemen intima arteri yang parah;
• pengembangan infark miokard.

Pemeriksaan menyeluruh dari beberapa spesialis sekaligus memungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan lebih lanjut dari jenis penyakit seperti itu.

Adapun hasil CAG dalam kardiologi, mereka mewakili kombinasi dari banyak kesimpulan tentang keadaan umum pembuluh darah daerah jantung, di sini tingkat penyempitannya, serta kecukupan suplai darah miokard.

Ketika mendeteksi penyempitan lumen menjadi setengah tidak menyebabkan perubahan yang memerlukan konsekuensi serius. Jika pemeriksaan pembuluh darah jantung menunjukkan kelebihan dari parameter yang diperlukan, maka ini menunjukkan pelanggaran yang signifikan. Perawatan bedah diperlukan untuk pemulihan.

Gambar yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan jenis stenosis:

• lokal - mencakup area kapal yang relatif kecil;
• difus - merujuk ke area yang cukup besar.

Pemisahan stenosis juga tersirat sehubungan dengan dinding:

• halus dan halus;
• dirusak dan tidak merata.

Bentuk yang rumit cukup umum dan terjadi karena ulserasi plak aterosklerotik.

Sebagai hasil dari pemeriksaan pembuluh darah jantung, penyumbatan lengkap lumen pembuluh jantung dapat dideteksi. Dalam hal ini, daerah miokard menjadi sasaran pembatasan oksigen dan banyak nutrisi.

Juga, pembuluh jantung koroner akan membantu mengidentifikasi keparahan dan prevalensi aterosklerosis. Untuk melakukan ini, cukup untuk menilai adanya stenosis dan plak aterosklerotik di arteri utama area jantung.

Jadi, sebagai kesimpulan, kehadiran satu, dua atau tiga lesi vaskular dari sistem harus diindikasikan. Perhatikan juga bahwa prosedur ini cukup mahal.

Cara membuat jantung koroner

Salah satu tugas pengobatan yang paling sulit sepanjang masa adalah masalah diagnosis dini dan patologi parah yang dapat diandalkan. Angiografi koroner jantung, atau angiografi koroner (CAG), adalah standar emas untuk memeriksa aliran darah di arteri jantung. Bagaimana rasanya melakukan angiografi koroner?

Sedikit sejarah

Pada tahun 1929, Werner Forssmann yang berusia 25 tahun memimpin kateter kemih ke sisi kanan jantungnya melalui vena cubiti. Percobaan dipantau secara radiologis. Sepuluh tahun kemudian, dua dokter mempelajari parameter hemodinamik pada pasien dengan penyakit jantung rematik. Pada tahun 1956, ketiga orang ini menerima Hadiah Nobel untuk pekerjaan besar dalam pengembangan metode kateterisasi jantung.

Anatomi

Aorta, pembuluh terbesar tubuh, berangkat dari ventrikel kiri jantung. Segera setelah katup aorta, tiga tonjolan-ekspansi aneh mulai - sinus Valsalva. Mereka sesuai dengan tiga selebaran katup aorta. Di sinilah arteri koroner, atau koroner, yang memberi makan otot jantung pergi.

Arteri dibagi menjadi kanan dan kiri, dan selanjutnya menjadi cabang yang lebih kecil.

• Arteri koroner kiri membawa darah ke dinding ventrikel kiri, puncak jantung dan bagian septum interventrikular.
• Arteri kanan adalah ventrikel kanan, bagian dari septum interventrikular.

Indikasi

Coronarografi jantung seperti yang saya lakukan, dilakukan sesuai dengan indikasi darurat dan terencana.

Indikasi darurat:

ACS mencakup beberapa kondisi patologis:

• infark miokard akut (AMI) dengan peningkatan ST pada EKG;
• AMI tanpa elevasi ST pada EKG;
• AMI terdeteksi secara biokimia oleh enzim atau biomarker;
• AIM didiagnosis oleh perubahan yang terlambat pada EKG jantung;
• angina progresif.

Jika seorang pasien mengembangkan klinik infark miokard atau selama pemeriksaan ada hasil yang menunjukkan timbulnya infark miokard, penelitian harus dilakukan dalam 6-12 jam pertama sejak timbulnya penyakit.

Jika ada gejala yang menyebabkan dokter mendiagnosis angina tidak stabil, CAG juga dilakukan.

Waktu adalah penting, karena angiografi koroner jantung dilakukan sesuai dengan indikasi darurat, tidak hanya sebagai metode untuk mendeteksi tingkat patologi, tetapi juga sebagai metode perawatan darurat.

Infark miokard dan angina pektoris progresif terjadi karena gangguan aliran darah di arteri koroner atau cabang. Otot jantung melakukan pekerjaan penting, yang membutuhkan banyak energi, oleh karena itu, ketika pembuluh menyempit atau trombosis, terjadi kelaparan oksigen akut. Bagian miokardium yang memberi makan dari cabang pembuluh koroner ini mulai menderita. Dalam 6-12 jam pertama terjadi perubahan reversibel pada otot. Jika saat ini untuk mendeteksi lokalisasi aliran darah yang terganggu dan mengembalikan sirkulasi darah, perubahan yang tidak dapat dikembalikan dapat dihindari.

• Memburuknya pasien yang menjalani perawatan setelah CABG atau operasi endovaskular.

Bacaan yang direncanakan:

• adanya tanda-tanda penyakit jantung koroner yang diidentifikasi selama pemeriksaan;
• pemeriksaan sebelum operasi katup jantung;
• saat melakukan diagnosa dengan penyakit non-jantung;
• aritmia jantung ventrikel yang sebelumnya berbahaya;
• faktor sosial: pemeriksaan orang yang profesinya berisiko bagi orang lain, misalnya, pilot, pengemudi.

Tanda-tanda obyektif dari adanya kekurangan oksigen dalam miokardium meliputi:

• perubahan karakteristik yang terdeteksi oleh EKG atau pemantauan holter;
• tes positif ketika melakukan tes latihan;
• angina aktivitas;
• perkembangan awal angina pektoris jantung pasca infark.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut terhadap CAG adalah penolakan tertulis dari pasien.

Kontraindikasi relatif MSCT:

• aritmia yang tidak setuju dengan kontrol obat;
• ketidakseimbangan elektrolit darah yang tidak terkontrol;
• hipertensi, pengobatan yang buruk;
• penyakit yang berhubungan dengan keadaan demam;
• patologi organ parenkim yang parah;
• gangguan perdarahan;
• penurunan jumlah sel darah merah dan / atau hemoglobin yang signifikan;
• pendarahan yang tak terhentikan, misalnya, dalam sistem pencernaan;
• gangguan sirkulasi serebral akut;
• segala reaksi alergi terhadap zat radiopak;
• kehamilan

Kontraindikasi relatif bukan larangan angiografi koroner jantung, jika sangat penting bagi pasien.

Persiapan

Penelitian harus dilakukan dengan perut kosong. 6-8 jam sebelum angiografi jantung koroner tidak bisa makan dan minum. Ini karena kemungkinan terjadinya muntah dan isi lambung di saluran pernapasan bagian atas.

Amati rezim minum yang berlimpah untuk fungsi ginjal yang baik. Zat radiopak yang dimasukkan ke dalam tubuh selama penelitian diekskresikan oleh ginjal. Untuk mencegah perkembangan patologi ginjal, perlu untuk mengamati rezim minum yang melimpah.

Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter Anda tentang pengobatan rutin, misalnya, agen antiplatelet dan antikoagulan harus dibatalkan. Jika ada kemungkinan komplikasi dari sistem pembekuan darah, seperti gumpalan darah, obat lain yang diresepkan.

Jika pasien memiliki kecenderungan terhadap reaksi alergi, prosedur dapat dilakukan di bawah penutup antihistamin.

Sebelum prosedur, dilakukan tes alergi untuk kontras yang mengandung yodium. Apa itu Pengenalan sejumlah kecil obat untuk menentukan hipersensitivitas tubuh. Ketika diberikan, seseorang seharusnya tidak mengalami perasaan panas, demam, sakit kepala, kesulitan bernapas. Dan seharusnya tidak ada ruam pada kulit.

Segera di rumah sakit, sebelum mempersiapkan sehari sebelum penelitian, pasien diberikan terapi penenang untuk mengurangi kecemasan.

Peralatan angiografi koroner

Bagaimana bisa

Coronografi jantung adalah prosedur invasif, sehingga dilakukan di ruang operasi khusus sesuai dengan semua aturan asepsis dan antisepsis.

Bagaimana angiografi koroner? Esensi dari metode angiografi koroner direduksi menjadi pengantar ke dasar arteri kateter khusus, yang mencapai tingkat sinus Valsava. Melalui itu disuntikkan agen kontras yang memasuki arteri koroner, yang diperbaiki secara radiografi.

Gambar-gambar akan menjadi gambar pohon vaskular, menjalin hati.

Ada beberapa opsi untuk memasukkan kateter, tetapi yang paling umum digunakan adalah pendekatan femoral dan radial. Dengan pendekatan femoralis, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, dengan pendekatan radial ke dalam arteri radialis.

Tusukan arteri femoralis

Komplikasi

Semua komplikasi dibagi menjadi umum dan lokal, terjadi di tempat pemasangan kateter.

Komplikasi umum setelah memasukkan kateter ke dalam arteri:

• infark miokard;
• gangguan irama jantung;
• perkembangan gangguan ginjal akut;
• berbagai reaksi alergi;
• pelanggaran sirkulasi serebral;

Komplikasi lokal:

• berdarah dan memar di tubuh;
• pseudoaneurysm dalam proyeksi kapal.

Untuk mencegah konsekuensi lokal dalam kebanyakan kasus, perlu untuk mengikuti rekomendasi setelah prosedur.

Jika studi arteri koroner dilakukan pada keadaan darurat, maka rezim motorik akan tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Ketika melakukan CAG dari akses femoralis, dalam waktu 24 jam perlu ketat dalam posisi terlentang dan tidak memungkinkan gerakan kaki di sendi pinggul.

Jika angiografi koroner pembuluh jantung dilakukan dari akses radial, maka mode motor sparing diamati, tetapi dalam sendi siku, lengan tidak boleh ditekuk. Bagaimanapun, perlu banyak minum cairan, untuk menghilangkan bahan kontras dari tubuh dengan lebih baik.