Penyumbatan arteri dan perawatan kaki

Pelanggaran patensi vaskular dan penyakit yang terkait dengannya, dapat menyebabkan konsekuensi serius dan bahkan kecacatan. Penyakit pada organ dan sistem pembentukan darah mengambil bentuk yang semakin parah dan sangat umum. Penyumbatan arteri dimanifestasikan oleh pelanggaran tajam suplai darah. Ini terjadi sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah dan penyebaran proses patologis yang disebabkan oleh pembentukan trombus atau paparan traumatis.

Oklusi dan penyebabnya

Kami menemukan bahwa penyumbatan terjadi karena penyumbatan pembuluh. Faktor-faktor apa yang dapat menyebabkan penyumbatan yang sama ini?

Penyebab proses patologis disebabkan oleh jenis kerusakan:

1. Pembuluh darah dipengaruhi oleh proses inflamasi infeksi. Hasilnya adalah ia tersumbat oleh akumulasi purulen dan pembekuan darah. Jenis oklusi tungkai bawah ini disebut emboli.
2. Penyumbatan pembuluh dengan gelembung udara merupakan komplikasi serius dalam pengaturan buta huruf dari sistem infus intravena dan injeksi intravena. Komplikasi yang sama dapat terjadi karena penyakit paru-paru parah dan cedera. Ini disebut emboli udara.
3. Pada penyakit patologis jantung, embolus arteri dapat berkembang. Hal ini ditandai dengan penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah yang datang langsung dari jantung. Dalam beberapa kasus, mereka terbentuk di katupnya.
4. Emboli fatal dapat terjadi karena cedera, gangguan metabolisme, dan obesitas. Dalam hal ini, pembuluh tersumbat dengan trombus yang terdiri dari jaringan adiposa.

Penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi dengan latar belakang penyakit-penyakit berikut:

• tromboemboli (lebih dari 90% kasus oklusi terjadi pada latar belakangnya);
• infark miokard;
• penyakit jantung;
• penyakit iskemik;
• hipertensi dan aritmia;
• aterosklerosis;
• aneurisma jantung;
• periode pasca operasi pada arteri;
• vasospasme;
• cedera terkait listrik;
• leukemia;
• radang dingin dari ekstremitas.

Proses oklusi

Sebagai akibat dari kejang atau tindakan mekanis, trombus terbentuk, dan pembuluh darah tersumbat. Ini difasilitasi oleh penurunan kecepatan aliran darah, gangguan pembekuan darah dan perubahan patologis pada dinding pembuluh darah.

Gangguan iskemik yang terkait dengan fakta bahwa gangguan metabolisme terjadi, kekurangan oksigen dan asidosis dicatat. Sebagai hasil dari reaksi-reaksi ini, elemen seluler mati, yang menyebabkan pembengkakan dan gangguan sirkulasi darah yang persisten.

Jenis-jenis Oklusi

Tergantung pada lokalisasi proses patologis, jenis penyumbatan ekstremitas bawah berikut dibedakan:

1. Kekalahan arteri kecil, mengakibatkan penderitaan kaki dan kaki bagian bawah. Ini adalah jenis oklusi yang paling umum.
2. Obstruksi arteri berdiameter besar dan sedang. Bagian iliaka dan femoralis tungkai bawah terpengaruh. Terjadi penyakit seperti oklusi arteri femoralis superfisialis.
3. Seringkali ada jenis oklusi campuran, ketika kedua jenis sebelumnya ada secara bersamaan. Misalnya, kasih sayang pada arteri poplitea dan tungkai bawah.

Gejala

Gejala berkembang secara bertahap dan menyebabkan tahap penyakit selanjutnya.

Tahap I

Hal ini ditandai dengan pucatnya kulit dan pendinginan anggota tubuh. Dengan berjalan lama, kelelahan kaki terjadi pada otot betis.

Tahap II

A ditandai oleh rasa sakit karena konstriksi dan peningkatan karakter saat berjalan untuk jarak pendek. Tanda-tanda karakteristik adalah kekakuan dan sedikit ketimpangan.

Nyeri B akut, jangan biarkan pergi jarak jauh. Pincang tumbuh.

Tahap III

Rasa sakit diucapkan. Nyeri akut tidak mereda dalam keadaan istirahat dari ekstremitas bawah.

Tahap IV

Pelanggaran integritas kulit, diekspresikan dalam perubahan trofik. Gangren dan bisul terbentuk pada anggota tubuh yang terkena.

Diagnostik

Diagnosis oklusi arteri tungkai bawah didasarkan pada sejumlah prosedur berikut:

1. Pemeriksaan anggota badan oleh ahli bedah vaskular. Secara visual, Anda bisa melihat kekeringan dan penipisan kulit, bengkak dan bengkak.
2. Pindaian baterai. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi lokasi penyumbatan kapal.
3. Indeks pergelangan kaki-brakialis. Ini adalah studi di mana aliran darah ekstremitas dievaluasi.
4. MSCT-angiografi. Ini digunakan sebagai metode tambahan untuk ketidak informasian sisanya.
5. Angiografi dengan rontgen dan agen kontras.

Perawatan

Perawatan dilakukan oleh ahli bedah vaskular dan dilakukan tergantung pada stadium penyakit.

Penyakit stadium I dirawat secara konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan rangkaian obat berikut:

• agen trombolitik;
• antispasmodik;
• obat fibrinolitik.

Prosedur fisioterapi sering diresepkan yang memiliki efek positif. Ini adalah terapi magnet, baroterapi dan lainnya. Plasmopheresis juga telah membuktikan keefektifannya.

Tahap II membutuhkan pembedahan, yang meliputi:

• trombektomi (eksisi trombus);
• shunting;
• prosthetics kapal.

Manipulasi ini memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di ekstremitas bawah.

Tahap III termasuk operasi darurat, terdiri dari:

• trombektomi;
• shunting;
• fasciotomy;
• nekrotomi;
• amputasi lembut.

Tahap IV hanya melibatkan amputasi anggota badan, karena intervensi pada tingkat vaskular dapat menyebabkan komplikasi dan kematian.

Pencegahan

Pencegahan meliputi serangkaian tindakan berikut:

1. Kontrol tekanan darah. Perawatan hipertensi tepat waktu.
2. Diet harus mengeluarkan makanan berlemak dan digoreng dan diperkaya dengan serat nabati.
3. Olahraga ringan, penurunan berat badan.
4. Konsumsi tembakau dan alkohol tidak termasuk.
5. Minimalkan situasi yang membuat stres.

Pada tanda-tanda oklusi sedikit pun dari ekstremitas bawah, perlu diperiksa oleh ahli bedah vaskular. Konsekuensi parah dapat dihindari jika Anda beralih ke spesialis pada waktunya.

Oklusi aterosklerosis pb tersisa

Aterosklerosis pembuluh kaki: kejadian, pengobatan, prognosis

Selama bertahun-tahun, gagal berjuang dengan kolesterol?

Kepala Lembaga: “Anda akan kagum betapa mudahnya menurunkan kolesterol hanya dengan meminumnya setiap hari.

Aterosklerosis pembuluh pada ekstremitas bawah adalah salah satu penyakit paling serius dan berbahaya pada arteri tungkai. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa karena penyumbatan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik atau gumpalan darah, ada penghentian sebagian atau seluruh aliran darah di ekstremitas bawah.

Untuk mengurangi kolesterol, pembaca kami berhasil menggunakan Aterol. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Pada aterosklerosis, penyempitan (stenosis) atau tumpang tindih lengkap (oklusi) lumen pembuluh darah terjadi, mengantarkan darah ke anggota tubuh bagian bawah, yang mencegah aliran darah normal ke jaringan. Dengan stenosis arteri lebih dari 70%, indikator kecepatan dan sifat aliran darah berubah secara signifikan, pasokan darah yang tidak cukup dari sel dan jaringan dengan oksigen dan nutrisi terjadi, dan mereka berhenti berfungsi secara normal.

Kekalahan arteri menyebabkan rasa sakit di kaki. Dalam kasus perkembangan penyakit, serta dengan pengobatan yang tidak memadai atau tidak tepat, bisul trofik atau bahkan nekrosis ekstremitas (gangren) dapat muncul. Untungnya, ini jarang terjadi.

Atherosclerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah adalah penyakit yang sangat umum pada pembuluh darah kaki. Jumlah terbesar kasus terdeteksi pada kelompok usia di atas 60 tahun - 5-7%, pada usia 50-60 tahun - 2-3%, 40-50 tahun - 1%. Tetapi aterosklerosis juga dapat didiagnosis pada orang yang lebih muda - 0,3% di antaranya, orang berusia antara 30 dan 40 tahun jatuh sakit. Perlu dicatat bahwa pria menderita aterosklerosis 8 kali lebih sering daripada wanita.

Fakta: Perokok pria berusia di atas 50 tahun berada pada risiko terbesar terkena aterosklerosis.

Penyebab utama aterosklerosis

Penyebab utama aterosklerosis adalah merokok. Nikotin yang terkandung dalam tembakau menyebabkan kejang arteri, sehingga mencegah darah bergerak melalui pembuluh dan meningkatkan risiko pembekuan darah di dalamnya.

Faktor-faktor tambahan yang memicu aterosklerosis arteri-arteri dari ekstremitas bawah dan mengarah pada kejadian sebelumnya dan perjalanan penyakit yang parah:

• kolesterol tinggi dengan seringnya menggunakan makanan kaya lemak hewani;
• tekanan darah tinggi;
• kelebihan berat badan;
• kecenderungan genetik;
• diabetes;
• kurangnya aktivitas fisik yang memadai;
• sering stres.

Gejala aterosklerosis pada pembuluh kaki

Gejala utama yang harus diperhatikan adalah rasa sakit di kaki. Paling sering, rasa sakit terjadi ketika berjalan di otot betis dan otot paha. Ketika bergerak di otot-otot ekstremitas bawah meningkatkan kebutuhan darah arteri, yang mengirimkan oksigen ke jaringan. Selama latihan, arteri yang menyempit tidak dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan jaringan untuk darah arteri, itulah sebabnya kelaparan oksigen dimulai di dalamnya, dan itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk rasa sakit yang hebat. Pada awal penyakit, rasa sakit berlalu cukup cepat ketika latihan berhenti, tetapi kemudian kembali lagi ketika bergerak. Ada yang disebut sindrom klaudikasio intermiten, yang merupakan salah satu tanda klinis utama aterosklerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah. Rasa sakit pada otot paha disebut rasa sakit dari jenis klaudikasio intermiten yang tinggi, dan nyeri pada betis kaki - rasa sakit dari jenis klaudikasio intermiten yang rendah.

Di usia tua, nyeri seperti itu mudah dikacaukan dengan sensasi nyeri pada sendi yang melekat pada artrosis dan penyakit sendi lainnya. Arthrosis ditandai bukan oleh otot, tetapi terutama nyeri artikular, yang memiliki intensitas terbesar pada awal gerakan, dan kemudian agak melemah ketika pasien "mondar-mandir".

Selain rasa sakit pada otot-otot kaki saat berjalan, melenyapkan aterosklerosis arteri tungkai bawah dapat menyebabkan gejala berikut pada pasien (salah satunya atau beberapa sekaligus):

1. Rasa dingin dan mati rasa di kaki, diperburuk dengan menaiki tangga, berjalan atau beban lainnya.
2. Perbedaan suhu antara tungkai bawah (kaki yang terkena aterosklerosis pembuluh biasanya sedikit lebih dingin daripada yang sehat).
3. Nyeri di kaki tanpa aktivitas fisik.
4. Di daerah kaki atau sepertiga bagian bawah kaki ada luka atau luka yang tidak sembuh.
5. Jari kaki gelap terbentuk di jari kaki dan kaki.
6. Gejala lain aterosklerosis bisa berupa hilangnya denyut nadi di arteri ekstremitas bawah - di belakang pergelangan kaki bagian dalam, di fossa poplitea, di paha.

Tahapan penyakitnya

Menurut klasifikasi insufisiensi vaskular arteri yang ada pada kaki, gejala-gejala di atas dapat dibagi menjadi 4 tahap perkembangan penyakit.

• Tahap I - rasa sakit di kaki, yang muncul hanya setelah aktivitas fisik yang hebat, misalnya, berjalan jarak jauh.
• Stadium IIa - sakit saat berjalan untuk jarak yang relatif pendek (250-1.000 m).
• Tahap IIb - jarak berjalan tanpa rasa sakit berkurang menjadi 50–250 m.
• Tahap III (iskemia kritis) - rasa sakit di kaki terjadi ketika berjalan untuk jarak kurang dari 50 m.Pada tahap ini, rasa sakit pada otot-otot ekstremitas bawah dapat dimulai bahkan jika pasien sedang istirahat, terutama ini memanifestasikan dirinya di malam hari. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien cenderung menurunkan kaki dari tempat tidur.
• Stadium IV - borok trofik terjadi pada tahap ini. Sebagai aturan, area kulit yang menghitam (nekrosis) muncul di jari atau area tumit. Di masa depan, itu dapat menyebabkan gangren.

Agar tidak membawa aterosklerosis yang melenyapkan ke tahap ekstrem, penting untuk mendiagnosisnya tepat waktu dan melakukan perawatan di lembaga medis.

Pengobatan aterosklerosis arteri tungkai bawah

Penyakit ini membutuhkan rejimen pengobatan yang dirancang secara individual untuk setiap pasien. Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah tergantung pada stadium penyakit, durasinya, tingkat kerusakan pembuluh darah. Selain itu, dalam diagnosis dan persiapan gambaran klinis, keberadaan penyakit yang menyertai pada pasien juga diperhitungkan.

Jika aterosklerosis obliterans terdeteksi pada tahap awal, mungkin cukup untuk menghilangkan faktor risiko untuk memperbaiki kondisi. Dalam hal ini, bantu:

1. Penghentian wajib merokok dan kebiasaan buruk lainnya.
2. Diet hewani dan kolesterol darah rendah.
3. Dengan kelebihan berat badan atau obesitas - koreksi berat badan.
4. Pertahankan tekanan darah normal pada level tidak lebih dari 140/90 mm Hg. Seni
5. Aktivitas fisik rutin (berjalan, kolam renang, sepeda olahraga, dll.).
6. Untuk pasien dengan diabetes mellitus - kontrol kadar gula darah.

Dalam aterosklerosis pembuluh, penggunaan produk-produk berikut sangat dilarang: mentega, margarin, lemak babi, margarin, daging berlemak, sosis, pai, produk samping, produk susu dengan kadar lemak tinggi, kentang goreng, es krim, mayones, pembuatan tepung.

Penting: Gaya hidup yang tidak bergerak membuat pembuluh darah kurang elastis dan mempercepat perkembangan penyakit.

Pada tahap lain untuk pengobatan aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah, metode berikut digunakan:

• Konservatif;
• Endovaskular (invasif minimal);
• Operatif

Perawatan konservatif

Ini juga dapat digunakan pada tahap awal penyakit, serta dalam kasus di mana kondisi pasien tidak memungkinkan untuk menggunakan metode lain (untuk komplikasi dengan komorbiditas). Perawatan konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan, fisioterapi dan termasuk pneumopressure, berjalan dosis dan terapi fisik.

Obat, benar-benar memulihkan sirkulasi darah normal di arteri yang tersumbat dan menyembuhkan aterosklerosis, sayangnya, belum ada. Perawatan obat hanya dapat memberikan dukungan dan mempengaruhi pembuluh darah kecil di mana darah mengalir di sekitar bagian arteri yang tersumbat. Perawatan obat-obatan bertujuan untuk memperluas "solusi" ini dan mengimbangi kurangnya sirkulasi darah.

Obat-obatan khusus digunakan untuk menghilangkan kejang dari pembuluh arteri kecil, mencairkan darah dan melindungi dinding arteri dari kerusakan lebih lanjut, beberapa di antaranya perlu diminum dan yang lain harus diminum terus-menerus.

Selain obat-obatan, pasien diberi resep pneumopressotherapy - pijatan pada jaringan lunak kaki dengan bantuan peralatan khusus. Dengan bantuan tekanan rendah dan tinggi bolak-balik, dikenakan pada tungkai, arteri perifer meluas, aliran darah ke kulit, otot dan jaringan subkutan meningkat dan pembuluh darah distimulasi.

Perawatan endovaskular

Metode pengobatan yang paling umum untuk aterosklerosis pada pembuluh kaki adalah metode endovaskular - stenting arteri, dilatasi balon, angioplasti. Mereka memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah normal melalui pembuluh darah tanpa operasi.

Lakukan prosedur seperti itu dalam rontgen, pada peralatan khusus. Setelah selesai, perban tekanan diterapkan ke kaki pasien, dan dalam 12-18 jam harus disimpan di tempat tidur.

Perawatan bedah

Jika arteri yang tersumbat di kaki terlalu panjang untuk teknik endovaskular, salah satu dari jenis operasi berikut digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki:

1. Situs arteri prostetik dengan kapal buatan (alloprosthesis);
2. Shunting - pemulihan aliran darah dengan mengarahkan kembali pergerakan darah melalui pembuluh tiruan (shunt). Segmen vena saphena pasien sendiri dapat digunakan sebagai shunt;
3. Trombendarterektomi - pengangkatan plak aterosklerotik dari arteri yang terkena.

Teknik bedah dapat dikombinasikan atau ditambah dengan jenis operasi lainnya. Jika operasi dilakukan pada stadium IV penyakit, ketika zona mati telah muncul, operasi pengangkatan situs-situs ini dan penutupan ulkus trofik dengan cangkok kulit dilakukan.

Jika melenyapkan aterosklerosis telah melewati tahap ekstrem, ketika pasien mengalami gangren pada ekstremitas bawah, dan tidak mungkin lagi memulihkan aliran darah, amputasi kaki dilakukan. Terkadang itu menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien.

Bagaimana cara menghindari penyakit?

Pencegahan aterosklerosis termasuk di tempat pertama:

• Penghentian merokok.
• Nutrisi yang tepat, diet bebas kolesterol.
• Aktivitas fisik.

Ini adalah tiga paus yang akan mengurangi risiko aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah. Anda tidak harus melelahkan diri dengan latihan fisik, Anda cukup berjalan kaki setiap hari dan melakukan senam untuk kaki. Selain itu, sebagai agen profilaksis membantu akupresur khusus dan resep obat tradisional.

Baca lebih lanjut tentang pencegahan komprehensif aterosklerosis, baca di sini.

Video: aterosklerosis pembuluh darah tungkai, presentasi

Langkah 2: Setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain untuk jumlah yang sewenang-wenang

Oklusi pb di sebelah kanan

• Metode pengobatan
  • Pengobatan gangren yang efektif
  • Shunting vaskular
  • Stenting pembuluh darah
  • Pengangkatan gumpalan darah
  • Pembedahan arteri karotis
  • Patologi arteri vertebralis
  • Cangkok kulit
  • Amputasi
  • Onkologi
  • Hipertensi portal
  • Embolisasi pada mioma uterus
  • Pengobatan malformasi arteriovenosa
• Diagnostik kapal
  • Studi klinis
  • Diagnosis USG
  • Tomografi terkomputasi
  • Angiography Pengurangan
  • Angiografi koroner
• Penyakit pembuluh darah dan jantung
  • Gangren
  • Iskemia kritis
  • Kaki diabetes
  • Aterosklerosis dan perawatannya
  • Endarteritis yang melemahkan
  • Trombosis dan emboli arteri
  • Penyakit Jantung Iskemik
  • Aneurisma arteri
  • Stroke iskemik

Informasi tambahan

Informasi yang berguna

Informasi tentang perawatan di bawah lisensi MLA Medis Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial No. 406 Program jaminan untuk perawatan medis gratis Terapi intensif Prinsip-prinsip operasi vaskular Risiko operasi vaskular

Jawab Kalitko IM Borzykh L.V.

Jika kaki masih hidup, maka kita bisa melestarikannya dengan metode bedah mikro. Datang segera untuk konsultasi.

Korespondensi dengan dokter | Pertanyaan lain Ajukan pertanyaan Anda

+7 495 649 05 73

Konsultasi dengan ahli bedah vaskular

Moskow, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Buat janji

Pertanyaan dan Jawaban

Selamat siang, kakek saya (82 tahun) menderita aterosklerosis pada ekstremitas bawah, dan KT menunjukkan penyumbatan, dokter menolak untuk menjalani operasi karena jantung lemah, katakan padaku operasi apa yang dapat membantu dalam situasi ini?

Jawab: Datanglah ke Moskow untuk konsultasi langsung.

perawatan kaki diabetes

Halo Katakan padaku, apakah Anda memiliki kesempatan untuk menjalani perawatan gangren diabetik kaki dan jari-jari di bawah kebijakan OMS? Apa yang dibutuhkan untuk ini?

Jawab: Warga wilayah Moskow, kami melakukan pemulihan aliran darah di OMS. Operasi berjalan kaki sementara hanya dibayar.

USG dari arteri brakiosefalika

Untuk spesialis mana yang perlu Anda hubungi, tolong beri tahu saya kesimpulan dari ultrasound: pelanggaran terhadap ICA, PA, PA-arteri kanan diameter kecil-2,7, dilatasi WNV kanan (area 3,29 cm.kV) atau ini norma?

Jawab: Tidak ada yang buruk.

Selamat siang ayah saya, 80 tahun, dia menderita diabetes dan peningkatan kreatinin 450 μmol / l. Baru-baru ini ia didiagnosis menderita gangren, ada Doppler dari kapal, masalahnya adalah, tetapi mereka tidak melakukan operasi pada kapal karena.

Jawab: Ya, kami memiliki perangkat khusus untuk angiografi tanpa kontras.

Apa yang harus dilakukan setelah amputasi? Apakah saya perlu dibersihkan dan dioperasi di pembuluh?

Halo! Ayah saya menderita diabetes insulin. Ia lahir pada tahun 1965. Menderita diabetes selama lebih dari 15 tahun. Baru-baru ini, ia didiagnosis menderita gangren. Awalnya dihapus 2 jari kaki. Kemudian dokter menemukan itu.

Jawab: Halo. Kami bisa mengatasi masalah ini. Mengenai kemungkinan perawatan oleh OMS, itu dapat diselesaikan hanya setelah inspeksi dan pemeriksaan di tempat. Ketika gangren menunggu penyembuhan tanpa pemulihan pembuluh darah tidak layak, pasien.

Halo, tolong beri tahu saya apakah perlu melakukan angiografi koroner pada diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi, diduga ibs

Jawab: Selamat siang. Keputusan untuk melakukan angiografi koroner harus diambil oleh ahli jantung bersama dengan ahli bedah x-ray. Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan (risiko, manfaat, klinik atau keluhan, EKG, EchoCG, dll.). Untuk setiap studi ada.

Anda urus ini

gangren pada kedua kaki dan juga pada wanita 60 tahun dari Moldova

Jawab: Diperlukan lebih banyak data - foto kaki, data dari studi vaskular. Tulis melalui surat atau di bagian "Korespondensi dengan dokter."

Pengobatan gangren di OMC

Hari baik! Katakan, tolong, mungkinkah di klinik Anda mengobati gangren kaki?

Jawaban: Mungkin, memiliki kebijakan OMS di wilayah Moskow.

Aterosklerosis. Penyumbatan arteri tibia kanan, arteri tibialis posterior di sebelah kiri.

Selamat sore, dokter! Konsultasi Anda sangat diperlukan. Tolong bantu, Nenek saya berusia 82 tahun, di bawah ini adalah pemeriksaan kakinya, dan kesimpulan dokter. Sekarang kami melakukan 7 hari Vazaprostan, tidak ada perbaikan. Jari yang sangat sakit. Dirinya sendiri.

Jawab: Selamat siang. Kirim foto kaki di beberapa proyeksi dan unggah studi itu sendiri (MSCT dari arteri kaki) ke disk Yandex melalui surat [email protected]

MALAM YANG BAIK! DEAR DMITRY VASILYEVICH! Suami saya didiagnosis menderita 3.Aterosclero3 BCA: oklusi kanan dan oklusi arteri perifer kanan. SCA3ALI, BAHWA OPERASI DILAKUKAN DI LINE! APA YANG KAMI LAKUKAN SEKARANG? DIA.

Jawab: Selamat siang. Ya, memang, ketika oklusi operasi arteri karotis tidak dilakukan. Penting untuk memantau arteri karotis yang tersisa. Jika ada penyempitan di sana, Anda harus menghadapinya.

© 2007-2018. Innovative Vascular Center - Bedah Vaskuler Level Baru

Informasi kontak:

8-800-222-11-70 - konsultasi di Moskow

Oklusi PBA

City Clinical Hospital № 2 mereka. F.H. Gral

Departemen diagnostik fungsional

PEMINDAIAN DUPLEKS WARNA

ARTERI EKSTREMITAS RENDAH

Nama lengkap Lobzov A.A. umur_79_tanggal 04/06/09 departemen IIhir bangsal 412

Iliac eksternal lumayan, aliran darah diubah batang.

Aliran darah arteri femoralis adalah modifikasi utama, kecepatan aliran darah linier (LSC) 40 cm / s, dalam lumen terdapat plak aterosklerotik semi konsentris semi-konsentrik dengan persentase stenosis hingga 40-45, tidak signifikan secara hemodinamik.

Oklusi arteri superfisial femoral (PBA)

Arteri dalam tulang paha permeabel, aliran darah utama.

Arteri poplitea kanan, aliran darah kolateral, BFV 25 cm / s.

Aliran darah tibialis posterior adalah agunan, dinding disegel, BFV 12 cm / s

Arteri aliran darah kolateral kaki belakang, dinding tertutup, BFV 12 cm / s

Iliac eksternal lumayan, aliran darah utama

Utama aliran darah arteri femoralis, kecepatan aliran darah linier (LSC) 48 cm / s. Pada byalyas yang tercerahkan, stenosis semi konsentris adalah 35-40.

Oklusi arteri superfisial femoral (PBA)

Arteri femur yang dalam bisa dilewati.

Arteri poplitea di sebelah kiri, dapat dilewati, BSC 16 cm / s, aliran darah kolateral

Dinding tibialis posterior disegel, aliran darah dijamin 10 cm / s

Arteri dari aliran darah kolateral kaki belakang, BFV 10 cm / s

KESIMPULAN. Stenosis aterosklerosis pada ekstremitas bawah. Oklusi PBA di kedua sisi. Dalam aliran darah kolateral poplitealis, anterior, tibialis posterior divisualisasikan.

Tanda, pengobatan dan efek oklusi arteri di kaki

Saat ini, lesi pada sistem kardiovaskular cukup umum. Seringkali kondisi ini disebabkan oleh penyempitan lumen di antara dinding pembuluh atau bahkan penyumbatan lengkapnya.

Sifat yang sama terjadinya oklusi pada ekstremitas bawah. Penyakit ini sulit diobati, jadi dokter sangat menyarankan pencegahan. Memahami penyebab kondisi, gejalanya, pengetahuan tentang kelompok risiko memungkinkan Anda untuk berkonsultasi dengan spesialis secara tepat waktu dan memulai perawatan.

Penyebab patologi

Oklusi pada ekstremitas bawah dikaitkan dengan gangguan aliran darah yang signifikan. Obstruksi paling sering diamati di arteri femoralis. Faktor-faktor menumpuk selama periode waktu yang cukup lama.

Paling sering, para ahli mengaitkannya dengan komplikasi berikut:

1. Tromboemboli - 90% kasus penyumbatan aliran darah disebabkan oleh pembekuan darah.
2. Aterosklerosis atau penyumbatan kolesterol pembuluh darah.
3. Emboli didiagnosis saat pembuluh dihalangi oleh gas atau partikel. Misalnya, kondisi seperti itu dapat disebabkan oleh kesalahan saat memasang pipet atau pemberian obat intravena.
4. Kerusakan mekanis pada pembuluh darah. Terbentuk "lubang" tubuh sering kali menutup akumulasi lemak, yang, tumbuh, dapat memblokir celah antara dinding sepenuhnya. Kondisi ini sangat berbahaya ketika memblokir arteri poplitea, karena dapat menyebabkan pembatasan aktivitas motorik.
5. Aneurisma sebagai akibat dari peregangan berlebihan pada dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh deformasi dan penipisan.
6. Peradangan akibat infeksi.
7. Cedera akibat sengatan listrik.
8. Komplikasi setelah operasi.
9. Frostbite dari ekstremitas bawah.
10. Pelanggaran tekanan darah.

Klasifikasi berdasarkan sebab dan ukuran kapal

Tergantung pada penyebab perkembangan penyakit, para ahli membedakan jenis oklusi berikut:

Patologi dapat menutupi pembuluh dari berbagai bagian kaki. Berdasarkan hal ini, para ahli membedakan klasifikasi oklusi dari ekstremitas bawah lainnya:

• gangguan patensi di arteri ukuran sedang dan besar, karena itu tidak ada cukup pasokan darah ke paha, daerah yang berdekatan;
• penyumbatan arteri ukuran kecil - menderita kaki, pergelangan kaki;
• campuran oklusi, yaitu kombinasi dari dua opsi di atas.

Seperti yang Anda lihat - ini adalah penyakit yang sangat beragam. Namun, gejala dari semua jenis serupa.

Gambaran klinis negara

Gejala memanifestasikan berbagai gejala. Berdasarkan intensitas manifestasi, para ahli membedakan empat tahap dari gambaran klinis:

1. Tahap pertama. Perasaannya mirip dengan kelelahan biasa yang terjadi akibat berjalan jauh, memutihkan kulit setelah mengalami aktivitas fisik. Gejala ini menjadi alasan kunjungan ke dokter, jika diulangi dengan keteraturan tertentu.
2. Tahap kedua Sindrom nyeri terjadi bahkan jika pasien tidak terlalu membebani kaki, dan disertai dengan sensasi eksternal yang dapat menyebabkan perkembangan ketimpangan.
3. Tahap ketiga. Rasa sakitnya semakin tajam, jangan berhenti, bahkan jika orang itu sedang istirahat.
4. Tahap keempat. Kulit pada kaki ditutupi dengan borok kecil, dalam beberapa kasus gangren oklusi terabaikan berkembang.

Kondisi ini juga memiliki manifestasi visual - kulit biru, perolehan bayangan gelap oleh kapal. Daerah taktil di mana penyumbatan pembuluh darah terjadi lebih dingin dibandingkan dengan yang sehat.

Diagnosis penyakit

Jika pasien memiliki ketidaknyamanan pada ekstremitas bawah untuk jangka waktu yang lama, ada perubahan pada kulit, riwayat patologi sistem kardiovaskular, ia harus berkonsultasi dengan dokter. Hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk membantah atau, sebaliknya, mengkonfirmasi diagnosis dan meresepkan program perawatan yang benar.

• melakukan inspeksi visual pada kaki, merasakan kulit;
• memindai arteri ekstremitas bawah untuk memastikan lokasi yang tepat dari penyumbatan atau penyempitan lumen di antara dinding;
• perhitungan indeks pergelangan kaki-brakialis, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang kecepatan aliran darah dan menilai intensitas perjalanan penyakit;
• MSCT-angiografi memungkinkan Anda mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi pembuluh darah, kelainannya.

Jumlah metode diagnostik yang ditentukan tergantung pada berapa lama pasien memiliki gambaran klinis, apakah ada penyakit lain yang dapat mempersulit perjalanan penyakit.

Taktik medis

Dokter bedah vaskular menangani pengobatan penyakit ini. Fitur-fitur prosedur yang ditentukan oleh spesialis ditentukan oleh tahap proses inflamasi yang ditetapkan selama pemeriksaan:

1. Pengobatan penyakit pada tahap pertama pengembangan terbatas pada metode konservatif. Pasien diresepkan obat-obatan khusus yang mengarah pada penghancuran gumpalan darah yang telah terbentuk dan berkontribusi pada pembentukan suplai darah dalam norma-norma alami. Untuk meningkatkan efek obat, fisioterapi sering diresepkan. Ini berkontribusi pada regenerasi dinding pembuluh darah. Contoh dari prosedur yang paling efektif adalah plasmapheresis.
2. Tahap kedua membutuhkan intervensi sesegera mungkin. Sebagai aturan, dokter menghilangkan gumpalan darah besar yang tidak larut dengan obat-obatan, melakukan prostetik pada daerah pembuluh darah yang rusak berat.
3. Pada permulaan tahap ketiga dan keempat, efektivitas obat semakin berkurang. Tampil intervensi bedah. Selain operasi bypass, sering diresepkan pada tahap kedua, pengangkatan jaringan mati dilakukan. Operasi lain yang direkomendasikan adalah pembedahan fascia otot, yang mengurangi ketegangan di dalamnya. Ketika persentase jaringan mati cukup besar, amputasi anggota tubuh yang terluka dilakukan.

Secara umum, kematian jaringan dengan latar belakang penyumbatan aliran darah yang terus menerus progresif adalah bahaya utama penyakit ini.

Tindakan pencegahan

Praktik medis telah lama membuktikan bahwa tindakan pencegahan membantu menghindari perkembangan banyak penyakit serius. Hal yang sama berlaku untuk oklusi vena dan arteri tungkai. Pencegahan memiliki efek positif pada semua organ dan sistem secara umum.

Apa yang berguna untuk dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan tersumbatnya kaki? Rekomendasi ini cukup sederhana:

1. Berikan beban terapi reguler pada aliran darah, stabilkan tekanan darah. Untuk memoderasi darah, jaringan dan organ dalam dengan jumlah oksigen yang diperlukan memungkinkan olahraga sedang, berjalan.
2. Penolakan dari penggunaan alkohol yang berlebihan, kebiasaan merokok - buruk berdampak negatif terhadap keadaan dinding pembuluh darah.
3. Ketaatan ketat pada rezim istirahat dan kerja, organisasi kualitas tidur.
4. Meminimalkan jumlah stres.

Untuk pencegahan dapat dikaitkan, dan berlalunya waktu pemeriksaan dokter spesialis, jika dalam sejarah ada penyakit yang dapat bertindak sebagai faktor pemicu.

Oklusi arteri femoral yang sangat berbahaya: tindakan pertolongan darurat untuk penyelamatan ekstremitas

Penyumbatan arteri disebut penyumbatan lumen dengan perkembangan iskemia jaringan. Obstruksi pembuluh darah dapat dikaitkan dengan tromboemboli atau kejang. Jika aliran darah belum kembali, maka di zona yang diberi nutrisi oleh arteri femoralis, tanda-tanda kematian meningkat. Jika gangren terancam, amputasi dilakukan.

Baca di artikel ini.

Penyebab Oklusi Arteri Femoral

Faktor utama yang dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah melalui arteri femoralis termasuk trombosis, emboli, penyilangan pembuluh darah jika terjadi cedera atau pembedahan, serta kejang yang berkepanjangan.

Penyumbatan arteri femoralis (penyempitan lumen pembuluh)

Tromboemboli terjadi dalam kondisi berikut:

• benda-benda asing, potongan-potongan jaringan, tulang-tulang dari fraktur dan cedera parah yang masuk ke dalam arteri;
• setelah operasi jantung terbuka, cedera atau suntikan, udara tersumbat;
• penyakit menular, oklusi berkembang dengan akumulasi mikroba, nanah;
• gumpalan darah (atau sebagian darinya) dengan aliran darah berkembang dari pertumbuhan pada katup dan dinding jantung (endokarditis, malformasi, aneurisma);
• jatuh secara tidak sengaja ke dalam jaringan arteri tetes minyak dengan diperkenalkannya obat-obatan berbasis minyak;
• penyebaran fragmen neoplasma melalui pembuluh darah.

Ekstremitas bawah dipengaruhi oleh iskemia dan infark miokard, kontraksi irama, hipertensi arteri, perubahan aterosklerotik atau aneurisma aorta (cabang), kardiomiopati dengan rongga jantung yang membesar.

Oklusi menghasilkan:

• intervensi operasi;
• radang dingin;
• kerusakan akibat sengatan listrik;
• penyakit darah dengan proliferasi sel yang berlebihan (leukemia, polisitemia);
• kompresi arteri dari luar atau kejang;
• penyakit pembuluh kaki (aterosklerosis, endarteritis, sindrom Takayasu, periarteritis).

Aritmia, penurunan kekuatan kontraksi jantung, peningkatan tekanan, tekanan mental, emosional atau fisik dapat memicu putusnya dan pergerakan trombus atau embolus.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang penyebab, gejala dan pengobatan penyumbatan pembuluh kaki. Dari sana Anda akan belajar tentang alasan utama penyumbatan - pembentukan gumpalan darah, penyumbatan pembuluh darah, serta pengobatan patologi pembuluh kaki dan penyumbatan ekstremitas bawah dengan gumpalan darah.

Dan di sini lebih lanjut tentang shunting pembuluh ekstremitas bawah.

Proses terjadinya

Selain penghalang murni mekanis terhadap aliran darah, spasme arteri daerah di mana gumpalan darah atau embolus telah masuk terjadi selama penyumbatan. Pada titik ini dalam waktu sesingkat mungkin gumpalan darah lokal terbentuk, yang meningkatkan panjang penyumbatan di kedua arah. Dalam hal ini, tidak hanya kapal utama tumpang tindih, tetapi juga jalur bypass - jaminan.

Durasi dan intensitas proses ini tergantung pada kecepatan pergerakan darah, ketebalannya dan adanya kerusakan pada dinding arteri (peradangan, aterosklerosis, molekul glukosa pada diabetes). Gangguan nutrisi jaringan dimanifestasikan dalam bentuk perubahan dalam reaksi metabolik, akumulasi asam, produk metabolisme. Ini mengarah pada penghancuran struktur sel, perkembangan edema, peningkatan iskemia.

Manifestasi penyakit arteri perifer sebagai akibat dari oklusi aterosklerotik dari arteri bawah besar tentu saja

Manifestasi klinis terutama terkait dengan kaliber pembuluh darah yang tumpang tindih - semakin besar, semakin sulit penyakit tersebut terjadi.

Oklusi Jaringan Permukaan

Penyumbatan terjadi pada tingkat pembuluh arteri kecil tungkai dan kaki. Ini adalah varian paling umum dari lesi pada ekstremitas bawah.

Arteri poplitea

Segmen femoral-poplitea mengacu pada pembuluh berdiameter sedang, ketika tumpang tindih, makanan paha, tibia, dan kaki terganggu.

Gambaran penyakit tidak selalu ditentukan oleh hanya satu tempat oklusi, dalam praktiknya ada kasus tumpang tindih lumen pada tingkat yang berbeda dalam satu arteri, pada area anatomi yang berbeda dari kedua tungkai (misalnya, femoral pada satu kaki dan popliteal di sisi lain), kombinasi trombosis pada tungkai bawah dan penyumbatan pembuluh kepala. otak atau organ internal.

Di kedua sisi

Jika gejala terjadi secara bersamaan di ekstremitas kanan dan kiri bawah, ini berarti bahwa oklusi terjadi pada tingkat bifurkasi aorta. Ini mungkin terkait dengan pergerakan trombus besar yang telah terbentuk di rongga jantung selama fibrilasi atrium, di lokasi aneurisma atau infark miokard.

Gejala secara bertahap

Manifestasi awal dari nutrisi yang tidak mencukupi pada jaringan anggota badan hanya terjadi selama latihan, dan berhenti saat istirahat. Kemudian rasa sakit di bawah situs penyumbatan menjadi menyebar, mengintensifkan dan tidak hilang dengan perubahan posisi.

Penurunan denyut nadi disertai dengan pucat, sianosis, pendinginan, dan kekeringan pada kulit. Sensitivitas menderita, mati rasa, kesemutan, kekebalan permukaan terjadi saat berjalan.

Gerakan secara bertahap berkurang karena kelemahan otot, maka hanya pasif (kelumpuhan) menjadi mungkin. Imobilitas penuh pada kaki adalah tanda gangguan iskemik yang dalam dan didahului oleh gangren.

Penyumbatan pembuluh arteri kecil pada kaki

Semua tanda-tanda ini memiliki tahapan perkembangan. Pilihan mereka membantu ketika memilih metode pengobatan penyumbatan arteri paha:

• 1A - kulit dingin, kesemutan, terbakar atau mati rasa, merangkak "merinding";
• 1B - sakit pada kaki saat istirahat, sambil mempertahankan fungsi sensitif dan motorik;
• 2A - kelemahan otot dan berkurangnya volume gerakan independen;
• 2B - hanya fleksi pasif dan ekstensi kaki (kelumpuhan) yang dimungkinkan;
• 3A - manifestasi awal nekrosis, pembengkakan di bawah membran fasia otot;
• 3B - parsial, dan 3B - kontraktur penuh (tidak mungkin untuk menekuk atau meluruskan kaki dengan bantuan).

Metode diagnostik

Pada pemeriksaan, dokter menemukan dingin, kulit pucat pada kaki, penentuan sekuensial dari denyut arteri (kaki, di bawah lutut, femoralis) dapat membantu mengidentifikasi tempat oklusi, karena denyut nadi tidak terdeteksi di bawahnya, dan disimpan di atas. Jika Anda menyilangkan kaki, kaki bagian atas menjadi pucat, mati rasa dan mulai terasa sakit.

Untuk diagnosis, pemeriksaan dilakukan:

tes darah - peningkatan indeks protrombin dan konten fibrinogen, waktu ultrasonografi dengan pemindaian dupleks

perdarahan kurang dari normal;

Pengobatan oklusi

Obat-obatan digunakan untuk mengobati hanya iskemia stres (selama aktivitas fisik) atau dalam tahap 1A. Dalam semua kasus lain, terapi obat adalah tahap persiapan sebelum operasi. Agen farmakologis berikut digunakan:

• untuk pembubaran gumpalan darah - Heparin intravena atau Fraxiparin, Clexane;
• untuk mengaktifkan fibrinolisis (melarutkan filamen fibrin) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disaggregants (mencegah adhesi trombosit) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodik - No-shpa, Xantinol nicotinate.

Menampilkan metode pemurnian darah ekstrakorporeal (pertukaran plasma) dan iradiasi laser darah. Dalam beberapa kasus, fisioterapi digunakan - menempatkan anggota tubuh dalam medan magnet, ruang hiperbarik, arus diadynamic. Jika tidak ada perubahan positif pada kondisi pasien dalam satu hari, maka pengangkatan gumpalan darah atau embolus secara endoskopi diindikasikan.

Pada tahap 1B, 2B, operasi darurat dilakukan - gumpalan darah dikeluarkan dari arteri, dengan oklusi pendek, stent ditempatkan atau bypass aliran darah dibuat (bypass). Jika iskemia 3A atau 3B ditentukan, selain tindakan sebelumnya, ahli bedah memotong melalui membran otot (fasciotomy) untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan pada pembuluh darah.

Setelah dimulainya kontraktur otot lengkap, semua intervensi vaskular dikontraindikasikan, karena ini akan menyebabkan aliran senyawa beracun dari jaringan yang hancur ke dalam darah. Kondisi seperti itu dianggap mematikan. Karena itu, pada tahap 3B, hanya amputasi yang bisa menyelamatkan nyawa.

Lihatlah video tentang penyumbatan pembuluh darah tungkai dan kaki pada sindrom kaki diabetik, pemulihan aliran darah:

Pencegahan

Mencegah penyumbatan arteri femoralis dimungkinkan ketika terkena faktor utama:

• berhenti merokok;
• akses tepat waktu ke dokter untuk penyakit jantung;
• lulus tes darah untuk gula, kolesterol, koagulogram;
• rezim minum yang cukup;
• penurunan berat badan;
• aktivitas fisik tertutup;
• mengambil antikoagulan dengan ancaman pembekuan darah.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang aterosklerosis pada ekstremitas bawah. Dari situ Anda akan belajar apa itu aterosklerosis, bagaimana ia berkembang, siapa yang berisiko terkena penyakit ini, serta tentang gejala, tahapan, diagnosis, dan pengobatan aterosklerosis yang melenyapkan.

Dan di sini lebih lanjut tentang apa yang berbahaya melenyapkan endarteritis.

Penyumbatan arteri femoralis terjadi ketika gumpalan darah atau embol masuk melalui aliran darah, serta kejang pembuluh darah. Manifestasi klinis adalah nyeri, pelanggaran sensitivitas kulit, pucat dan dinginnya kulit. Dalam studi pulsasi, berkurang di bawah situs penyumbatan.

Untuk menentukan taktik perawatan, Anda perlu memahami pada tahap apa pasien mengalami kerusakan jaringan iskemik. Untuk gangguan ringan, obat dapat diresepkan, dan jika gangren terancam, amputasi dilakukan. Dengan semua tingkat pengurangan aliran darah lainnya, revaskularisasi ditunjukkan dengan pemindahan gumpalan darah yang wajib.

Operasi dilakukan pada arteri femoralis jika terjadi kejadian yang mengancam jiwa karena trombus, emboli, atau plak. Prosedur profundoplasty dapat dilakukan dengan berbagai cara. Setelah intervensi, orang tersebut tetap di rumah sakit.

Penyumbatan pembuluh darah di kaki terjadi karena pembentukan gumpalan atau trombus. Perawatan akan ditentukan tergantung pada di mana lumen dipersempit.

Dalam beberapa situasi, arteri prostetik dapat menyelamatkan nyawa, dan plastik mereka dapat mencegah komplikasi serius dari banyak penyakit. Prostetik karotis, arteri femoralis dapat dilakukan.

MSCT dari arteri-arteri dari ekstremitas bawah dicurigai jika mereka dicurigai berubah, setelah operasi. Hal ini dapat dilakukan bersamaan dengan angiografi yang kontras untuk pembuluh-pembuluh kaki, aorta abdominal.

Secara umum, sklerosis Menkeberg mirip dengan aterosklerosis umum dalam gejala. Namun, penyakit ini dimanifestasikan oleh kalsifikasi dinding, dan bukan oleh pengendapan kolesterol. Bagaimana cara mengobati arteriosklerosis Menkeberg?

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Oklusi koroner terjadi ketika arteri koroner tersumbat. Itu terjadi sebagian, kronis. Perawatan arteri melibatkan terapi obat, serta angioplasti pembuluh darah.

Hipoplasia bawaan dari arteri karotis dapat menyebabkan stroke bahkan pada anak-anak. Ini adalah penyempitan arteri internal, kiri, kanan, atau umum. Diameter - hingga 4 mm atau kurang. Dibutuhkan operasi.

Oklusi arteri femoralis

Penyumbatan arteri dari ekstremitas bawah. Ada tiga proses patologis yang menentukan lesi oklusif arteri ekstremitas bawah: 1) aterosklerosis obliterans; 2) melenyapkan endarteritis (endarteriosis); 3) tromboangiitis obliterans (penyakit Buerger).

Oklusi aterosklerotik pada arteri tungkai bawah adalah manifestasi lokal dari penyakit yang umum dengan morfologi lesi vaskular yang khas dari proses ini. Ada pendapat luas dalam literatur bahwa aterosklerosis terutama mempengaruhi arteri femoral dan poplitea, sedangkan dalam kasus endarteritis yang melenyap, arteri tibia terlibat. Ada perbedaan yang signifikan dalam memahami patogenesis endarteritis yang melenyapkan dan esensinya.

Hampir secara eksklusif pria muda berusia antara 20 dan 40 tahun menderita endarteritis yang hilang. Perubahan vaskular aterosklerotik lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun. Oklusi aterosklerotik paling sering terjadi di wilayah kanal Hunter. Lumen arteri mungkin dipersempit oleh plak atheromatous terbatas, tetapi jenis patologi yang lebih sering terdeteksi adalah penyumbatan lengkap arteri dengan pembentukan bekuan darah menaik pada berbagai tahap organisasi.

Ketika gumpalan tumbuh, mulut agunan menutup arteri femoralis dan suplai darah ke tungkai bawah dan kaki menjadi lebih buruk.

Distribusi proses oklusal ke arah distal dengan penutupan lumen arteri poplitea menyebabkan gangren anggota gerak.

Kehadiran segmen bebas dari arteri poplitea pada aterosklerosis diamati pada 60% kasus, dengan endarteritis yang hilang, jauh lebih jarang.

Varian yang sering dari patologi adalah pembentukan plak aterosklerotik di mulut arteri femoralis dalam, yang tetap bebas dalam arah distal dan merupakan sumber utama pasokan darah ke tibia dan kaki.

Gejala utama oklusi arteri ekstremitas bawah adalah klaudikasio intermiten, yang terbatas pada bagian kaki dan tungkai bawah. Bergantung pada tingkat kompensasi, serangan klaudikasio intermiten dapat diamati melalui berbagai jarak (dari 20-30 hingga 500-1000 m). Seringkali penampilan klaudikasio intermiten didahului oleh periode nyeri yang tidak pasti pada kaki dan kaki bagian bawah, paresthesia..

Sebagian besar pasien mencatat peningkatan dingin kaki, kelelahan, sering kejang. Munculnya rasa sakit saat istirahat, sakit malam menunjukkan iskemia tajam pada anggota tubuh bagian distal dan merupakan gejala yang mengancam.

Kursus atherosclerosis obliterans bersifat progresif. Penyakit ini sering menyebabkan gangren kaki dan amputasi. Dengan melenyapkan endarteritis, remisi berkepanjangan sering diamati.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga tahap dalam pengembangan endarteritis yang melenyapkan: I adalah tahap spastik, II adalah tahap perubahan organik dalam pembuluh, dan III adalah tahap nekrotik..

Diagnosis trombosis pada pembuluh ekstremitas bawah mudah ditegakkan berdasarkan keluhan khas dan dengan menentukan denyut nadi di arteri ekstremitas bawah. Denyut arteri tibialis posterior, kaki belakang dan arteri poplitea melemah atau tidak ada. Harus diingat bahwa pada 5% orang sehat, denyut nadi pada arteri kaki tidak terdeteksi.

Merekam bentuk gelombang di berbagai tingkat anggota badan membantu untuk memperjelas lokalisasi oklusi.

Metode yang paling penting, menentukan sifat dari proses oklusi, panjangnya dan, akibatnya, indikasi untuk operasi, adalah arteriografi. Ini harus dilakukan dengan menusuk arteri femoralis pada tingkat ligamentum pupart dengan memasukkan 20 ml bahan kontras 50%. Berdasarkan data klinis dan arteriografi, tidak selalu mungkin membedakan aterosklerosis obliterans dari endarteritis. Yang terakhir adalah mendukung usia muda pasien, indikasi radang dingin atau pendinginan kaki, lokalisasi lesi di tingkat arteri kaki bagian bawah dengan penghapusan mereka ke bagian distal.

Endarteritis yang melemahkan pada tahap I harus dibedakan dengan telapak kaki datar, eritromelalgia, termoneurosis vaskular.

Perawatan. Pengobatan konservatif aterosklerosis dan endarteritis yang dilenyapkan harus ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap vasospasme (pendinginan, kerja keras, dll.).

Merokok tembakau harus dilarang. Pasien harus memakai sepatu hangat yang lembut, untuk mengamati kebersihan kaki. Pengobatan komprehensif aterosklerosis obliterans termasuk obat yang tindakannya ditujukan untuk menghilangkan kejang pembuluh darah, menghilangkan sindrom nyeri, merangsang sirkulasi kolateral. Obat lipotropik (kolin, metionin * lipokain), vitamin C, B1 B6, B12 dan asam nikotinat, sediaan iodin, vasodilator (pahikarpin, asetilkolin, papaverin), obat penghambat antispasmodik dan ganglion digunakan.

Hasil positif diamati dalam pengobatan obat-obatan seperti angiotrophin, padutin, prskol dalam kombinasi dengan terapi anti-aculant jangka panjang.

Dalam kasus sindrom nyeri yang parah, injeksi intraarterial dari 10 ml larutan novocaine 1% dengan 1 ml larutan morfin 1% direkomendasikan. Blokade lumbar Novocainic menurut A.V. Vishnevsky dalam kombinasi dengan dressing minyak-balsamik, berbagai prosedur termal dan fisioterapi banyak digunakan. Yang sangat penting adalah latihan fisioterapi dan pengukuran aktivitas fisik, yang merupakan metode yang baik untuk melatih jaminan.

Dalam pengobatan endarteritis yang melenyapkan, juga digunakan vasodilator, berbagai fisioterapi dan prosedur termal, vitamin, persiapan bromin, infus larutan / metode larutan garam A.V. Vishnevsky, infus intraarterial dari berbagai obat. Ketika melakukan perawatan kompleks pada tahap awal endarteritis yang melenyapkan, remisi atau penyembuhan yang bertahan lama dapat dicapai. Perkembangan gangren dan perkembangannya membutuhkan amputasi, yang dalam banyak kasus paling baik dilakukan di sepertiga bawah paha, di mana kondisi penyembuhan luka lebih baik. Arteriografi harus dilakukan untuk menentukan tingkat amputasi.

Operasi rekonstruktif ditunjukkan dalam oklusi segmental di sepanjang arteri femoralis dengan mempertahankan patensi arteri poplitea dan cabang-cabangnya. Pilihan operasi berikut digunakan: pintas pintas femoral-poplitea, endarterektomi dari arteri femoralis dengan patch lateral diterapkan untuk memperluas lumen pembuluh dan reseksi arteri femoralis dengan prosthetics. Prostesis plastik sintetik dapat digunakan sebagai shunt dan patch, tetapi penggunaan shunt autovenous dari vena poplitea paha yang besar memberikan hasil terbaik.

Pada periode pasca operasi, perawatan obat harus dilakukan, khususnya terapi antikoagulan jangka panjang.

Pada tahap spastik awal penyakit, ditunjukkan simpatektomi lumbar atau simpatektomi periarterial menurut Leriche.

Handbook of Clinical Surgery, diedit oleh V.A. Sakharov

Gejala oklusi ekstremitas bawah

Klinik lesi ini ditandai dengan iskemia ekstremitas berat. Semakin jauh situs oklusi pembuluh, semakin parah iskemia yang menyertainya. Rasa sakit di tungkai bawah selalu intens, sering saat istirahat dan di malam hari.

Sindrom klaudikasio intermiten dengan oklusi ekstremitas bawah biasanya mencapai derajat yang tajam. Pasien kadang-kadang dapat berjalan hanya 5-10 m (rata-rata 30-50 m). Nyeri yang terjadi setelah berjalan terlokalisasi di kaki, yaitu, satu segmen anggota tubuh di bawah ini, berbeda dengan penyumbatan bifurkasi aorta dan arteri iliaka. Sebagai hasil dari iskemia akut, pewarnaan ungu-kebiruan pada kulit kaki dan jari sering diamati, serta perubahan trofik di bagian distal dalam bentuk hiperkeratosis dan kuku. Pertumbuhan rambut biasanya tidak ada di seluruh kaki. Gejala "plantar iskemia", "gejala groove" (resesi vena saphenous ketika mengangkat tungkai), menunjukkan pasokan darah yang buruk, hampir selalu positif pada pasien ini.

Dalam studi suhu kulit ada penurunan yang signifikan pada sisi yang terkena.

Pada pemuatan fungsional, reaksi sesat pembuluh pada anggota tubuh yang terkena terdeteksi; jadi, ketika pembuluh otot menyempit. Dengan menggunakan osilografi, dimungkinkan untuk mengatur tingkat oklusi dengan cukup akurat. Di bawah tempat oklusi, osilasi berkurang tajam atau sama sekali tidak ada, dan osilogram hampir merupakan garis lurus. Dengan rheovasography (metode untuk merekam pulsa volume pada tungkai), dimungkinkan untuk menetapkan tingkat oklusi arteri.

Gambaran klinis oklusi aterosklerotik pada ekstremitas bawah sangat mirip dengan gambaran endarteritis yang melenyapkan, yang mempersulit diagnosis banding. Dalam beberapa kasus, ada bentuk campuran: endarteritis dan sklerosis vaskular. Namun, lebih sering penyakit ini tidak berdiferensiasi. Dari sudut pandang diagnostik diferensial, durasi penyakit penting. Endarteritis dimulai pada usia yang relatif muda (20-30 tahun). Sclerosis vaskular adalah penyakit orang-orang yang lebih dewasa, 40-50 tahun. Dengan sklerosis vaskular, riwayat penyakit secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan endarteritis; pasien sering melaporkan timbulnya penyakit secara tiba-tiba (dalam kasus penyumbatan pembuluh darah akut). Sebaliknya, dengan endarteritis, ditandai dengan perjalanan yang lambat dan bergelombang dengan eksaserbasi musiman penyakit dan periode remisi.

Tingkat iskemia tungkai distal (tingkat kompensasi sirkulasi darah) juga dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial. Untuk sklerosis vaskular ditandai dengan kompensasi yang baik, gangren jarang terjadi dan hanya dengan penyakit lanjut. Dengan endarteritis, oklusi vaskular terletak di ekstremitas yang lebih distal, kompensasinya buruk, gangren lebih sering terjadi dan sebelumnya. Dengan endarteritis, perubahan trofik pada kulit dan kuku juga lebih terasa.

Dalam studi denyut nadi pada pasien dengan endarteritis, denyut nadi tidak hanya pada femoral tetapi juga arteri poplitea sering ditentukan. Dengan endarteritis (stadium I - II), tes dengan nitrogliserin disertai dengan peningkatan osilasi; dengan sclerosis, osilasi tidak berubah. Pada sklerosis vaskular, lesi satu sisi lebih sering terjadi, dan oleh karena itu ketika osilografi pada sisi yang sehat, osilasi sepenuhnya dipertahankan, sedangkan mereka tidak ada di sisi yang berlawanan, ekstremitas yang terkena, dan osilogram adalah garis lurus.

Pada arteriogram dengan endarteritis yang melenyapkan, pembuluh menyempit di sepanjang, tetapi memiliki kaliber yang seragam; kaliber agunan sering sama dengan kaliber batang utama. Dalam lesi sklerotik, penyumbatan pembuluh darah adalah karakteristik, dengan bagian distal dari pembuluh darah utama diisi melalui agunan, melewati penyumbatan pembuluh darah; “Edemacy” dinding arteri sering terdeteksi. Pada gambar ikhtisar, plak yang terkalsifikasi terkadang terlihat.

Nilai diagnostik diferensial terbesar adalah pemeriksaan radiopak arteri femoral, poplitea. Arteriografi arteri femoralis biasanya dilakukan dengan tusukan perkutan segera di bawah ligamentum pupart. Jika ada lesi arteri iliaka dan femoralis atas (denyutnya berkurang, terdengar bising sistolik), direkomendasikan aortografi lumbal.

Pada angiogram dengan oklusi ekstremitas bawah menentukan:

tempat (level) oklusi;

kondisi, jaminan kaliber;

kondisi segmen distal kapal dan tingkat pengisian dengan agen kontras;

paten dari pembuluh-pembuluh kaki.

Selain itu, perhatian diberikan pada keadaan dinding arteri ("cacat pengisian" di lokasi plak sklerotik). Yang paling penting adalah kontras pembuluh di distal dengan lokasi oklusi. Hal ini memungkinkan untuk menilai keadaan "aliran darah distal", menempatkan indikasi untuk operasi dan menentukan sifat operasi yang akan datang.

Tempat oklusi arteri femoralis yang paling sering adalah bagiannya dari arteri dalam femur ke tingkat transisi arteri femoralis ke poplitea, yaitu di bawah kanal Hunter. Situs-situs tipikal dari oklusi arteri femoralis sklerotik dibedakan: tepat di bawah keluarnya arteri femur dalam dan di lokasi masuknya arteri ke dalam kanal meriam. Seringkali, oklusi meluas ke arteri poplitea. Oklusi terisolasi dari arteri poplitea juga ditemukan, ketika timbulnya obstruksi terletak di pintu keluar arteri femoralis dari kanal Hunter, kadang-kadang seluruh batang arteri femoralis dimatikan bersamaan dengan bagian dari arteri poplitea.

Pengobatan oklusi tungkai bawah

Indikasi untuk bedah rekonstruksi vaskular adalah penyumbatan segmental arteri sambil mempertahankan bagian arteri yang tidak terpengaruh distal ke lokasi penyumbatan ("aliran darah distal"). Lesi arteri yang umum adalah kontraindikasi untuk pembedahan, seperti kondisi serius umum, lesi yang bersamaan pada jantung, ginjal, dan otak. Pada oklusi aterosklerotik pada ekstremitas bawah, dapat dilakukan endarrherektomi atau bypass bypass permanen dari femoralis ke arteri poplitea.

Pembedahan endarterektomi dapat direkomendasikan untuk oklusi terlokalisasi dalam tingkat kecil (tidak lebih dari 5 cm). Akses ke arteri direncanakan sesuai dengan arteriogram. Palpasi pembuluh telanjang melengkapi diagnosis. Sayatan arteri dapat dibuat melintang, segera distal ke lokasi oklusi. Baru-baru ini merekomendasikan arteriotomi longitudinal, kadang-kadang pada sebagian besar. Plak ateromatosa, bekuan darah dan perubahan intima dikeluarkan di bawah kendali mata. Segmen intimal distal untuk mencegah agar tidak dibungkus dengan darah dikurung ke lapisan luar dinding arteri. Luka arteri harus ditutup tanpa mempersempit pembuluh. Untuk tujuan ini, pengikatan tambalan Dacron atau Teflon mungkin disarankan. Untuk menghilangkan intima dan gumpalan darah gunakan alat khusus seperti spatula dan bougie.

Operasi pintas pintas femoral-poplitea direncanakan sesuai dengan data arteriogram; Ini hanya dapat dilakukan jika ada cukup panjang dari segmen arteri poplitea, distal ke lokasi oklusi bebas dari plak aterosklerotik dan pembuluh yang dirawat dengan baik pada tungkai bawah.

Operasi dapat dimulai dengan pemaparan arteri femoral dan poplitea. Hal ini diperlukan untuk memilih untuk anastomosis situs arteri yang bebas dari perubahan sklerotik. Namun, ini tidak selalu memungkinkan. Arteri femoralis diekspos dari sayatan kecil di bawah ligamentum pupart, sejajar dengan yang terakhir. Setelah mengisolasi arteri dalam, femur diisolasi dengan menerapkan tiga klem vaskular khusus atau tabung karet tipis ke bagian arteri femoralis untuk anastomosis. Anastomosis paling baik terletak di atas keluarnya arteri paha bagian dalam, untuk mempertahankan yang terakhir sebagai jaminan utama untuk paha. Arteri sepanjang 1,5 cm dipotong memanjang dengan eksisi sebagian dinding pembuluh. Sebuah anastomosis prostesis dengan arteri memaksakan ujung ke sisi atraumatik dengan benang sintetis dengan jahitan selimut melalui semua lapisan. Untuk membuat prostesis impermeable terhadap darah, lepaskan klem dari arteri dan isi prostesis dengan darah. Setelah 2-3 menit menunggu, darah disedot dari lumen prostesis.

Arteri poplitea biasanya terpapar dari akses lateral ke sendi merah atau dari sayatan pada permukaan posterior fossa poplitea. Setelah itu, prostesis dilakukan di terowongan subkutan atau sub-fasia dari atas ke bawah ke arteri poplitea, dan anastomosis distal antara prostesis dan arteri juga ujung ke sisi, menggunakan teknik yang sama. Setelah pengangkatan klem vaskular, aliran darah dikembalikan melalui prostesis ke dalam arteri poplitea dan ke bagian distal pembuluh di tibia. Dengan operasi yang dilakukan dengan benar dan tidak adanya penyumbatan pembuluh kaki pada arteriogram, denyut nadi kaki dikembalikan ke meja operasi. Dalam beberapa kasus, ia dapat pulih pada hari ke-2 setelah operasi. Hal ini disebabkan oleh adanya kejang pembuluh darah yang disebabkan oleh cedera operasi, yang kemudian dihilangkan.

Yang sangat penting bagi keberhasilan operasi ini adalah anastomosis distal antara prosthesis dan arteri poplitea, untuk pemaksaan yang diperlukan untuk memilih bagian arteri yang relatif sehat. Ketika menutup bagian atas arteri poplitea, anastomosis diterapkan pada bagian distal arteri poplitea. Paparan dilakukan dari akses belakang, yang dalam kasus ini memanjang ke bawah, memotong bagian lengkungan tendon m. solei. Dalam kasus ini, cabang saraf dan pembuluh darah, kepala otot-otot betis yang makan pasti rusak.

Bagian distal arteri poplitea dapat dengan mudah diekspos dari sayatan vertikal pada permukaan medial tibia. Akses ini sangat lembut, tidak memotong otot, dan setelah mengakses kepala medial otot gastrocnemius ditarik secara medial, setelah itu arteri poplitea diisolasi.

Periode pasca operasi, komplikasi oklusi pada tungkai bawah

Pada periode pasca operasi dengan oklusi ekstremitas bawah, terapi antikoagulan hanya dilakukan pada beberapa kasus ketika peningkatan pembekuan darah terjadi pada pasien ini (tromboelastogram, koagulogram). Dalam kasus ini, terapi heparin yang hati-hati dianjurkan 6 jam setelah operasi. Ini dapat dilanjutkan selama 1-2 minggu (pelentan, fenilin).

Pada manifestasi gejala yang mengindikasikan trombosis prostesis (menghilangnya pulsasi arteri perifer yang dipulihkan), revisi dan pengangkatan gumpalan darah ditunjukkan.

Komplikasi lain yang sangat serius adalah infeksi luka dengan pembentukan tisu bernanah jauh ke permukaan prostesis. Serat plastik benar-benar resisten terhadap nanah, dan prostesis tidak menderita komplikasi ini, tetapi fusi purulen berbahaya pada anastomosis prostesis dan arteri, yang dapat menyebabkan perdarahan sekunder.

Hasil operasi dengan oklusi ekstremitas bawah

Hasil positif dari operasi langsung setelah intervensi untuk oklusi tungkai bawah dengan penggunaan prostesis berfluktuasi. Namun, kemudian, selama 2-3 tahun pertama, trombosis prostesis sering terjadi. Hasil yang sukses dalam 3-5 tahun, dianggap sudah stabil, tercatat pada 30-60% pasien. Trombosis terutama disebabkan oleh perkembangan lebih lanjut dari penyakit yang mendasarinya (penyempitan sklerotik pada area anastomosis).

Penyumbatan atau stenosis pembuluh pada ekstremitas bawah paling sering terjadi karena aterosklerosis arteri, tromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritis, displasia fibromuskuler. Penyakit-penyakit ini adalah penyebab utama insufisiensi arteri perifer.

Penyempitan dan obliterasi arteri menyebabkan melemahnya aliran darah secara tajam, mengganggu sirkulasi darah dalam pembuluh mikrovaskulatur, mengurangi pengiriman oksigen ke jaringan, menyebabkan hipoksia jaringan dan metabolisme jaringan terganggu. Yang terakhir memburuk karena pembukaan anastomosis arterio-venular. Penurunan tekanan oksigen dalam jaringan menyebabkan akumulasi metabolit teroksidasi dan asidosis metabolik. Dalam kondisi ini, adhesi dan agregasi meningkat dan sifat disagregasi platelet menurun, agregasi eritrosit meningkat, viskositas darah meningkat, yang pasti mengarah pada hiperkoagulasi dan pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah menghalangi mikrovaskulatur, memperparah derajat iskemia organ yang terkena. Terhadap latar belakang ini, koagulasi intravaskular diseminata berkembang.

Aktivasi makrofag, leukosit neutrofilik, limfosit dan sel endotelium dalam kondisi iskemik disertai dengan pelepasan sitokin proinflamasi (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), yang memainkan peran penting dalam mengatur sirkulasi darah mikrosirkulasi, meningkatkan permeabilitas kapiler pada trombosis pembuluh, kerusakan jaringan (nekrosis) oleh radikal oksigen aktif. Jaringan meningkatkan kandungan histamin, serotonin, prostaglandin, yang memiliki efek toksik pada membran. Hipoksia kronis menyebabkan kerusakan lisosom dan pelepasan hidrolase yang melisiskan sel dan jaringan. Tubuh peka oleh produk pemecahan protein. Ada proses autoimun patologis yang memperburuk gangguan mikrosirkulasi dan meningkatkan hipoksia lokal dan nekrosis jaringan.

Gambaran klinis dan diagnosis. Tergantung pada tingkat kekurangan suplai darah arteri ke anggota tubuh yang terkena, empat tahap penyakit dibedakan (menurut klasifikasi Fontaine-Pokrovsky).

Tahap I - kompensasi fungsional. Pasien mencatat rasa dingin, kram, dan parestesia di ekstremitas bawah, kadang-kadang kesemutan dan terbakar di ujung jari, meningkatkan kelelahan, kelelahan. Saat didinginkan, anggota badan menjadi pucat dan dingin saat disentuh. Pada uji maret setelah 500-1000 m, klaudikasio intermiten terjadi. Untuk menstandarisasi tes marching, pasien dianjurkan untuk bergerak dengan kecepatan 2 langkah per detik (dengan metronom). Ditentukan oleh panjang lintasan yang dilalui hingga rasa sakit pada otot gastrocnemius dan waktu sampai ketidakmampuan total untuk terus berjalan. Sampel mudah digunakan di tredbane. Menurut indikator tes maret, seseorang dapat menilai perkembangan penyakit dan keberhasilan pengobatan. Klaudikasio intermiten terjadi sebagai akibat dari kurangnya pasokan darah ke otot, gangguan pemanfaatan oksigen, dan akumulasi produk metabolisme teroksidasi dalam jaringan.

Tahap II - subkompensasi. Intensitas klaudikasio intermiten meningkat. Pada kecepatan berjalan yang ditentukan, ini terjadi setelah mengatasi jarak 200-250 m (tahap Pa) atau sedikit kurang (tahap Nb). Kulit kaki dan kaki kehilangan elastisitas yang melekat, menjadi kering, bersisik, dan hiperkeratosis terungkap pada permukaan plantar. Pertumbuhan kuku melambat, mereka menebal, menjadi rapuh, kusam, memperoleh warna matte atau cokelat. Rambut terganggu dan pertumbuhan pada anggota tubuh yang terkena, yang mengarah pada penampilan daerah kebotakan. Atrofi jaringan lemak subkutan dan otot-otot kecil kaki mulai berkembang.

Tahap III - dekompensasi. Nyeri saat istirahat muncul di anggota tubuh yang terkena, berjalan menjadi mungkin hanya pada jarak 25-50 m. Warna kulit berubah secara dramatis tergantung pada posisi anggota tubuh yang terkena: ketika mengangkat, kulit memudar, kemerahan muncul pada penurunan, menjadi lebih tipis dan menjadi tipis. Cidera ringan akibat pertengkaran, memar, guntingan kuku menyebabkan terbentuknya retakan dan borok yang menyakitkan di permukaan. Atrofi otot-otot kaki dan kaki. Kemampuan untuk bekerja berkurang secara signifikan. Pada sindrom nyeri parah untuk meringankan penderitaan, pasien mengambil posisi paksa - berbaring dengan kaki di bawah.

Tahap IV - perubahan destruktif. Rasa sakit di kaki dan jari-jari menjadi permanen dan tak tertahankan. Bisul yang dihasilkan biasanya terletak di ekstremitas distal, seringkali di jari. Tepi dan bagian bawahnya ditutupi dengan bercak abu-abu berlumpur, tidak ada butiran, ada infiltrasi inflamasi di sekitar mereka; bergabung dengan pembengkakan kaki dan tungkai bawah. Gangren yang berkembang pada jari dan kaki seringkali berkembang sesuai dengan tipe gangren basah. Cacat pada tahap ini benar-benar hilang.

Tingkat oklusi meninggalkan jejak yang pasti pada manifestasi klinis penyakit. Untuk mengalahkan segmen femoral-poplitea ditandai dengan klaudikasio intermiten "rendah" - penampilan nyeri pada otot betis. Lesi aterosklerotik pada bagian terminal aorta abdominalis dan arteri iliaka (sindrom Leriche) ditandai dengan klaudikasio intermiten "tinggi" (nyeri pada otot gluteus, otot paha dan sendi panggul), atrofi otot otot-otot kaki, impotensi, reduksi atau tidak adanya denyut nadi pada arteri femoral. Impotensi disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah dalam sistem arteri iliaka internal. Ini terjadi pada 50% pengamatan. Ini menempati tempat yang tidak signifikan di antara penyebab impotensi lainnya. Pada beberapa pasien dengan sindrom Leriche, kulit ekstremitas memperoleh warna gading, ada bercak kebotakan di paha, hipotrofi otot-otot ekstremitas menjadi lebih jelas, dan kadang-kadang mereka mengeluh sakit di daerah umbilical yang terjadi selama latihan. Nyeri ini berhubungan dengan peralihan aliran darah dari sistem arteri mesenterika ke sistem arteri femoralis, yaitu, dengan sindrom "pencurian mesenterika".

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis yang benar dapat ditetapkan dengan menggunakan pemeriksaan klinis konvensional, dan metode penelitian khusus, sebagai aturan, hanya merincinya. Berencana untuk melakukan terapi konservatif, dengan penggunaan metode klinis yang tepat, Anda dapat meninggalkan sejumlah studi instrumental. Diagnostik instrumental tidak diragukan lagi memiliki prioritas dalam periode persiapan pra operasi, selama operasi dan pengamatan pasca operasi.

Inspeksi memberikan informasi berharga tentang sifat proses patologis. Selama iskemia kronis pada ekstremitas bawah, pasien biasanya mengalami hipotrofi otot, mengurangi pengisian vena saphenous (gejala lekukan atau dasar sungai kering), mengubah warna kulit (pucat, marmer, dll.). Kemudian gangguan trofik muncul dalam bentuk kerontokan rambut, kulit kering, penebalan dan kuku rapuh, dll. Dengan iskemia parah, lepuh muncul di kulit, diisi dengan cairan serosa. Seringkali ada nekrosis kering (mumifikasi) atau basah (gangren basah) pada segmen ekstremitas distal.

Informasi penting tentang lokalisasi proses patologis diberikan oleh palpasi dan auskultasi pembuluh kaki. Dengan demikian, tidak adanya denyut nadi di arteri poplitea mengindikasikan pemusnahan segmen femoral-poplitea, dan hilangnya denyut nadi pada paha mengindikasikan kekalahan arteri iliaka. Pada sejumlah pasien dengan oklusi aorta abdominal tinggi, denyut nadi tidak dapat dideteksi bahkan dengan palpasi aorta melalui dinding perut anterior. Pada 80-85% pasien dengan aterosklerosis yang hilang, denyut nadi tidak terdeteksi di arteri poplitea, dan pada 30% - dan di arteri femoralis. Harus diingat bahwa pada sejumlah kecil pasien (10-15%) mungkin ada lesi terisolasi pada tungkai atau kaki (bentuk distal). Semua pasien perlu melakukan auskultasi arteri femoral, iliaka, dan aorta abdominalis. Murmur sistolik biasanya terdengar di atas arteri stenotik. Dengan stenosis aorta abdomen dan arteri iliaka, dapat didefinisikan dengan baik tidak hanya di atas dinding perut anterior, tetapi juga pada arteri femoralis di bawah ligamentum inguinalis.

Kerusakan selektif pada arteri distal adalah alasan bahwa pada pasien dengan tromboangiitis obliterans, denyut nadi arteri pada kaki pada awalnya menghilang. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa pada 6-25% orang yang secara praktis sehat, denyut nadi pada arteri dorsal kaki tidak dapat ditentukan karena anomali dari posisinya. Oleh karena itu, tanda yang lebih dapat diandalkan adalah tidak adanya denyut nadi pada arteri tibialis posterior, posisi anatomisnya yang tidak terlalu bervariasi.

Tes fungsional. Gejala isaremia plantar Op-pelya adalah pucat telapak kaki tungkai yang terkena, diangkat pada sudut 45 °. Bergantung pada kecepatan blansing, Anda bisa menilai derajat gangguan peredaran darah di anggota gerak. Pada iskemia berat, terjadi dalam 4-6 detik. Kemudian, perubahan dilakukan pada sampel Goldflam dan Samuels, memungkinkan untuk lebih akurat menilai waktu terjadinya blansing dan pemulihan sirkulasi darah. Dalam posisi terlentang, pasien ditawari untuk mengangkat kedua kaki dan memegangnya di sudut kanan di sendi pinggul. Selama 1 menit, disarankan untuk menekuk dan meluruskan kaki di sendi pergelangan kaki. Tentukan waktu terjadinya blansing kaki. Kemudian pasien ditawari untuk dengan cepat mengambil posisi duduk dengan kedua kaki turun dan catat waktu sampai vena terisi dan hiperemia reaktif muncul. Data yang diperoleh setuju dengan pemrosesan digital, memberikan kesempatan untuk menilai perubahan sirkulasi darah selama perawatan.

Tes Goldflame. Dalam posisi pasien telentang dengan kaki terangkat di atas tempat tidur, ia ditawari untuk melakukan fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan kaki. Ketika sirkulasi darah terganggu, setelah 10-20 gerakan, pasien mengalami kelelahan pada kaki. Pada saat yang sama, pewarnaan telapak kaki dimonitor (sampel Samuels). Pada kekurangan pasokan darah yang parah, pucat pada kaki terjadi dalam beberapa detik.

Sitenko - Tes Shamova dilakukan di posisi yang sama. Sebuah tourniquet diaplikasikan pada sepertiga bagian atas paha sampai arteri benar-benar dijepit. Setelah 5 menit, balutan dilepas. Biasanya, tidak lebih dari 10 detik, hiperemia reaktif muncul. Dalam kasus ketidakcukupan sirkulasi darah arteri, waktu kemunculan hiperemia reaktif diperpanjang beberapa kali.

Fenomena lutut Panchenko ditentukan dalam posisi duduk. Pasien, setelah melemparkan kembali kakinya yang sakit pada lutut yang sehat, segera mulai mengalami rasa sakit pada otot-otot betis, perasaan mati rasa di kaki, perasaan merangkak dalam merangkak di ujung jari anggota tubuh yang terkena.

Gejala kompresi lapisan kuku adalah bahwa selama kompresi terminal phalanx jari kaki pertama dalam arah anteroposterior selama 5-10 detik pada orang sehat, hasil blansing lapisan kuku segera diganti oleh warna normal. Ketika sirkulasi darah di tungkai terganggu, itu berlangsung selama beberapa detik. Dalam kasus di mana pelat kuku diganti, bukan alas kuku yang diperas, melainkan rol kuku. Pada pasien dengan gangguan sirkulasi darah perifer, bercak putih terbentuk akibat kompresi menghilang perlahan, selama beberapa detik dan lebih banyak.

Rheografi ultrasonografi Doppler, penentuan transkutan PO membantu untuk menetapkan tingkat iskemia anggota tubuh yang sakit₂ dan hal₂ tungkai bawah.

Untuk lesi yang dilenyapkan ditandai dengan penurunan amplitudo gelombang utama kurva eografis, kelancaran konturnya, lenyapnya gelombang tambahan, penurunan nilai indeks eografis yang signifikan. Reogram yang direkam dari bagian distal ekstremitas yang terkena dengan dekompensasi sirkulasi darah adalah garis lurus.

Data USG Doppler biasanya menunjukkan penurunan tekanan regional dan kecepatan aliran darah linier di segmen distal ekstremitas yang terkena, perubahan dalam kurva kecepatan aliran darah (yang disebut aliran darah trunk yang diubah atau dijamin dicatat), penurunan indeks tekanan sistolik pergelangan kaki, yang berasal dari rasio sistolik tekanan di pergelangan kaki ke tekanan di bahu.

Menggunakan pemindaian dupleks ultrasound pada pasien dengan sindrom Leriche, dimungkinkan untuk memvisualisasikan perubahan yang jelas pada bagian terminal aorta abdominalis dan arteri iliaka, oklusi atau stenosis arteri femoral, poplitea, menentukan sifat dan durasi kerusakan pada arteri agunan utama (khususnya, pada arteri femoralis dalam). Ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi dan luasnya proses patologis, tingkat kerusakan pada arteri (oklusi, stenosis), sifat perubahan hemodinamik, sirkulasi kolateral, keadaan aliran darah distal.

Verifikasi diagnosis topikal dilakukan dengan menggunakan angiografi (radiopak tradisional, MR atau CT angiografi) - metode yang paling informatif untuk mendiagnosis aterosklerosis obliterans. Tanda-tanda angiografi aterosklerosis meliputi cacat pengisian marginal, erosi kontur dinding kapal dengan area stenosis, adanya oklusi segmental atau umum dengan mengisi bagian distal melalui jaringan agunan.

Ketika tromboangi pada angiogram menentukan permeabilitas yang baik dari aorta, arteri iliaka dan femoralis, penyempitan kerucut dari segmen distal arteri poplitea atau segmen proksimal arteri tibialis, penghancuran arteri tungkai pada sisa jaringan dengan jaringan multipel, kolateral kecil. Arteri femoralis, dalam kasus keterlibatannya dalam proses patologis, tampaknya menyempit secara merata. Merupakan karakteristik bahwa kontur dari kapal yang terkena dampak, sebagai suatu peraturan, adalah sama.

Perawatan bedah. Indikasi untuk melakukan operasi rekonstruktif untuk lesi segmental dapat ditentukan sudah mulai dari tahap II b penyakit. Kontraindikasi adalah penyakit penyerta yang parah pada organ internal - jantung, paru-paru, ginjal, dll., Kalsifikasi total arteri, kurangnya patensi dasar distal. Pemulihan aliran darah utama dicapai dengan menggunakan endarterektomi, pintas pintas atau prostetik.

Dengan penghapusan arteri di segmen femoral-poplitea, femoral-poplitea atau femoral-tibial pirau oleh segmen vena saphena yang hebat dilakukan. Diameter kecil dari vena saphenous besar (kurang dari 4 mm), percabangan awal, ekspansi varises, flebosklerosis membatasi penggunaannya untuk keperluan plastik. Vena tali pusat bayi yang baru lahir, cangkok allogen, dan xenografts liofilis dari arteri sapi digunakan sebagai bahan plastik. Prostesis sintetis adalah penggunaan terbatas, karena mereka sering trombosis sesegera mungkin setelah operasi. Dalam posisi femoral-poplitealis, anggota badan buatan politetrafluoroethylene telah membuktikan diri dengan cara terbaik.

Pada lesi aterosklerotik aorta abdominalis dan arteri iliaka, dilakukan operasi bypass aorta-femoral atau reseksi bifurkasi aorta dan perbaikan prostetik menggunakan prosthesis bifurkasi sintetis. Jika perlu, operasi dapat diselesaikan dengan eksisi jaringan nekrotik.

Dalam beberapa tahun terakhir, dalam perawatan lesi aterosklerotik pada arteri, dilatasi endovaskular sinar-X dan retensi lumen pembuluh yang melebar dengan bantuan stent logam khusus telah menyebar luas. Metode ini cukup efektif dalam pengobatan oklusi aterosklerotik segmental dan stenosis segmen femoral-poplitealis dan arteri iliaka. Ini juga berhasil digunakan sebagai suplemen untuk operasi rekonstruktif, dalam pengobatan lesi "bertingkat".

Dalam makroangiopati diabetes, operasi rekonstruktif tidak hanya dapat mengembalikan aliran darah utama, tetapi juga meningkatkan sirkulasi darah dalam mikrovaskulatur. Karena kekalahan pembuluh berdiameter kecil, serta prevalensi proses, operasi rekonstruksi untuk tromboangiitis obliterans adalah penggunaan terbatas.

Saat ini, dengan oklusi saluran distal (arteri tungkai dan kaki), metode yang disebut revaskularisasi ekstremitas tidak langsung sedang dikembangkan. Ini termasuk jenis intervensi bedah seperti arterialisasi sistem vena, revaskularisasi osteotrepanation.

Dalam kasus lesi aterosklerotik difus arteri, jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruktif karena kondisi umum pasien yang parah, serta bentuk lesi distal, kejang arteri perifer dihilangkan, menghasilkan simpatektomi lumbar, akibatnya sirkulasi kolateral menjadi lebih baik. Saat ini, sebagian besar ahli bedah terbatas pada reseksi dua atau tiga ganglia lumbar. Lakukan simpatektomi lumbal unilateral atau bilateral. Untuk mengisolasi ganglia lumbal digunakan akses ekstraperitoneal atau intraperitoneal.

Peralatan modern memungkinkan simpatektomi lumbar endoskopi. Efektivitas operasi paling tinggi pada pasien dengan derajat iskemia sedang pada tungkai yang terkena (penyakit stadium II), serta pada lesi yang terletak di bawah ligamentum inguinalis.

Dengan nekrosis atau gangren, ada indikasi untuk amputasi anggota badan. Pada saat yang sama, tingkat amputasi tergantung pada tingkat dan tingkat kerusakan pada arteri utama dan keadaan sirkulasi agunan.

Volume intervensi bedah harus dilakukan secara individual dan dilakukan dengan mempertimbangkan suplai darah ke anggota tubuh dan kenyamanan prostetik berikutnya. Dengan nekrosis jari yang diisolasi dengan garis demarkasi yang jelas, dilakukan eksartikulasi phalangeal dengan reseksi kepala tulang tarsal atau nekrotomi. Dengan lesi yang lebih umum menghasilkan amputasi jari, amputasi transmetatarsal dan amputasi kaki pada artikulasi transversal - shoopar. Penyebaran proses nekrotik dari jari kaki ke kaki, perkembangan gangren basah, peningkatan gejala keracunan umum adalah indikasi untuk amputasi anggota badan. Dalam beberapa kasus, ini dapat dilakukan pada tingkat sepertiga bagian atas kaki, dalam kasus lain - dalam sepertiga bagian bawah paha.

Perawatan konservatif ditunjukkan pada tahap awal (I-Pa) penyakit, serta adanya kontraindikasi untuk pembedahan atau tidak adanya kondisi teknis untuk penerapannya pada pasien dengan iskemia berat. Itu harus kompleks dan bersifat patogen. Pengobatan dengan obat vasoaktif bertujuan untuk meningkatkan pemanfaatan oksigen intraseluler, meningkatkan sirkulasi mikro, merangsang pengembangan agunan.

Prinsip dasar perawatan konservatif:

Obat yang paling populer dalam pengobatan pasien dengan penyakit kronis yang melenyapkan arteri adalah trental (pentoxifylline) dengan dosis hingga 1.200 mg / hari untuk pemberian oral dan hingga 500 mg untuk pemberian intravena.

Pada pasien dengan iskemia kritis (stadium III-IV), vazaprostan paling efektif. Pada pasien dengan genesis autoimun penyakit ini ada kebutuhan untuk menggunakan kortikosteroid, imunostimulan. Sebagian besar pasien dengan aterosklerosis memerlukan koreksi metabolisme lipid, yang harus dibuat berdasarkan data kolesterol total, trigliserida, lipoprotein densitas tinggi dan densitas rendah. Dengan ketidakefektifan terapi diet, penghambat sintesis kolesterol (enduracin), statin (zocor, mevacor, lovastatin), antagonis ion kalsium (verapamil, cinnarizine, corinfar), preparat bawang putih (allikor, alisat) dapat digunakan. Prosedur fisioterapi dan balneologis (UHF, microwave, terapi UHF frekuensi rendah, terapi magnet, arus impuls frekuensi rendah, elektroforesis obat, radioaktif, bromin iodida, pemandian sulfida) dapat digunakan, oksigenasi hiperbarik, terapi sanatorium-resort disarankan.

Sangat penting untuk menghilangkan faktor-faktor risiko, terus-menerus mendorong pasien untuk secara drastis mengurangi konsumsi lemak hewani, untuk sepenuhnya berhenti merokok. Pemberian obat-obatan secara teratur dan tepat yang diresepkan untuk pengobatan penyakit yang menyertai (diabetes, hipertensi, hiperlipoproteinemia), serta penyakit yang terkait dengan disfungsi paru-paru dan jantung diperlukan: peningkatan volume menit jantung menyebabkan peningkatan perfusi jaringan di bawah oklusi, dan karenanya dan meningkatkan pasokan oksigen.

Pelatihan jalan sangat penting untuk pengembangan agunan, terutama ketika oklusi arteri femoralis dangkal, ketika paten dari arteri femoralis dalam dan arteri poplitea dipertahankan. Perkembangan kolateral antara arteri-arteri ini dapat secara nyata meningkatkan suplai darah ke anggota gerak distal.

Masalah perawatan dan rehabilitasi pasien dengan aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah terkait erat dengan masalah mengobati aterosklerosis umum. Perkembangan proses aterosklerotik kadang-kadang secara signifikan mengurangi efek operasi vaskular rekonstruktif. Dalam perawatan pasien jenis ini bersamaan dengan terapi obat menggunakan hemosorpsi.

Prognosis penyakit ini sangat tergantung pada perawatan pencegahan yang diberikan kepada pasien dengan penyakit yang melenyapkan. Mereka harus di bawah pengawasan medis (pemeriksaan setiap 3-6 bulan). Kursus perawatan pencegahan, yang harus dilakukan setidaknya 2 kali setahun, memungkinkan Anda untuk menjaga anggota tubuh dalam kondisi yang memuaskan secara fungsional.