Sindrom Koroner Akut - beberapa jam untuk menyelamatkan hidup
Penyakit jantung dianggap sebagai salah satu yang paling berbahaya bagi manusia. Sindrom koroner akut adalah kondisi serius pada tubuh yang mengancam jiwa, dan tagihannya sudah tepat. Diagnosis semacam itu dibuat pada hari pertama, sementara dokter melakukan penelitian dan menentukan tingkat keparahan konsekuensinya.
Sindrom koroner akut - apa itu?
Acute coronary syndrome atau ACS adalah pelanggaran aliran darah di arteri yang memberi makan jantung. Jika pembuluh darah sangat berkurang dan sebagian kecil atau besar miokardium berhenti berfungsi sepenuhnya atau lenyap, maka diagnosis dibuat. Selama diagnosis (hari pertama setelah perkembangan penyakit), ahli jantung melakukan perawatan untuk mengembalikan paten.
Setelah menerima hasil, dokter dapat secara akurat mengatakan apakah pasien memiliki infark miokard (MI) atau angina tidak stabil (NS) muncul. Diagnosis ACS bersifat kolektif dan membutuhkan perawatan segera, karena dengan penyakit ini Anda harus memasukkan obat yang melarutkan bekuan darah di arteri jantung, dalam waktu 1,5 jam setelah gejala pertama.
Jika Anda tidak punya waktu saat ini, maka ahli jantung hanya akan dapat meresepkan obat penunjang yang mengurangi area bagian yang sekarat dan mendukung fungsi vital utama. Untuk alasan ini, jika Anda tiba-tiba sakit jantung dan tidak lulus dalam 10 menit setelah istirahat, segera hubungi ambulans. Proses ireversibel dalam tubuh mulai berkembang dan menumpuk, hanya tindakan cepat dokter yang bisa menyelamatkan seseorang.
Sindrom Koroner Akut - Penyebab
Alasan utama untuk pengembangan sindrom koroner akut adalah gangguan tajam suplai darah pada otot kardiovaskular, yang dapat terjadi karena pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh atau kekurangannya ketika ada kebutuhan yang tinggi. Basis morfologis untuk penyakit ini dianggap lesi pembuluh dengan pecah atau pecahnya plak.
Penyebab lain ACS mungkin:
- Trombosis arteri koroner adalah formasi yang terdiri dari campuran lemak, kolesterol dan kalsium. Mereka dapat muncul di pembuluh darah apa saja dan dengan transfer darah ke jantung.
- Aterosklerosis arteri koroner - mereka memelihara otot jantung. Ini adalah penyakit kronis yang ditandai dengan hilangnya elastisitas di dinding pembuluh darah dan pemadatannya, serta penyempitan lumen di plak.
Selain penyebab ACS, ada juga faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Dengan kombinasi beberapa keadaan seperti itu, peluang untuk masalah jantung meningkat. Ini termasuk:
- obesitas;
- gaya hidup menetap;
- diabetes;
- merokok dan alkohol;
- sering stres;
- keturunan;
- usia lanjut (setelah 40 tahun);
- penyalahgunaan makanan berlemak;
- kadar kolesterol darah tinggi;
- jenis kelamin laki-laki.
Sindrom Koroner Akut - Gejala
Sindrom insufisiensi koroner akut memiliki gejala berikut:
- Nyeri hebat dan persisten di dada yang meremas, membakar atau menyempit. Serangan dapat berlangsung dari 30 menit hingga beberapa jam, dalam kasus yang jarang terjadi sehari.
- Melakukan impuls menyakitkan di sepanjang ujung saraf di tubuh kiri atas (jari kelingking, tangan, tulang belikat, leher, tulang rusuk dan rahang bawah).
- Rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam keadaan istirahat, tidur, atau setelah berolahraga.
- Merasa kekurangan udara atau merasa berat;
- Kulit pucat, kinerja keringat dingin yang lengket di dahi.
- Reaksi sistem saraf yang tidak standar terhadap stres: kebingungan, kontrol diri minimal, perasaan takut panik, yang terus meningkat.
- Nitrogliserin tidak membantu menghentikan rasa sakit.
- Gangguan pada irama jantung, sesak napas, pingsan, masalah pernapasan, nyeri di perut.
Apa bahaya sindrom koroner akut?
Ketika menjawab pertanyaan tentang apa yang memiliki komplikasi sindrom koroner akut, Anda harus memperhitungkan angka kematian secara keseluruhan, yaitu sekitar 30%. Sangat sering kematian terjadi pada pasien sebelum kedatangan dokter. Alasan utama untuk ini adalah fibrilasi ventrikel. Faktor utama yang menunjukkan kekritisan situasi adalah:
- usia pasien telah melebihi 60 tahun;
- penurunan tajam dalam tekanan darah;
- jantung berdebar kencang;
- ada paru-paru lembab di paru-paru;
- pengembangan edema paru;
- peningkatan tekanan di arteri pulmonalis;
- penurunan jumlah pengeluaran urine.
Sindrom Koroner Akut - Diagnosis Banding
Setiap orang yang mengalami gejala tertentu harus diperiksa di rumah sakit. Diagnosis sindrom koroner akut meliputi:
- analisis keluhan dan anamnesis;
- tes biokimia dan darah serta urin umum;
- koagulogram;
- ekokardiografi;
- angiografi koroner;
- computed tomography;
- elektrokardiografi - adalah metode utama dalam diagnosis sindrom koroner akut;
- magnetic resonance imaging - memungkinkan Anda menilai suplai darah ke miokardium dan mengukur aliran darah arteri.
Sindrom koroner akut pada EKG
Mendiagnosis sindrom infark miokard koroner akut dimungkinkan setelah elektrokardiografi - metode pencatatan dan pencatatan aktivitas listrik jantung kita. Sangat diinginkan untuk melakukan penelitian selama sakit, dan kemudian membandingkannya dengan keadaan tubuh sebelum atau setelah serangan. Penting untuk memeriksa pekerjaan organ utama seseorang beberapa kali selama seluruh rangkaian terapi.
Sindrom Koroner Akut - Darurat
Pertolongan pertama untuk sindrom koroner akut harus menyediakan pasien sebelum kedatangan ambulans. Ini termasuk tahapan berikut:
- Pasien harus ditempatkan pada punggung, bahu dan kepala untuk mengangkat 30-40 derajat.
- Bebaskan orang dari pakaian ketat, buka jendela sehingga tidak ada yang menghalangi aliran udara ke paru-paru.
- Dengan tidak adanya edema paru, pasien harus mengunyah 2-3 tablet Asparecd atau Aspirin-Cardio.
- Ukur tekanan darah jika lebih tinggi dari 90 kali 60 mm. Hg Art., Kemudian beri korban tablet nitrogliserin, setelah 10 menit, ulangi.
- Amati kondisi pasien, jika perlu, tenangkan dia dengan kata-kata (jangan berikan depresi), jika dia bisa, maka biarkan dia batuk dengan kuat dan dalam.
- Dengan tidak adanya pernapasan pada pasien, lakukan pernapasan buatan dan resusitasi.
Sindrom Koroner Akut - Pengobatan
Pengobatan sindrom koroner akut dapat dilakukan di unit perawatan intensif atau di perawatan intensif. Pasien diresepkan:
- terapi trombolitik;
- steniating dan angioplasty;
- operasi bypass arteri koroner;
- atherectomy koroner langsung;
- ablasi rotasi
Acute coronary syndrome (ACS): pengobatan, perawatan darurat, diagnosis, gejala, pencegahan
ACS yang dihasilkan dari kerusakan miokard disebut AMI.
Istilah ACS dimaksudkan untuk digunakan oleh tenaga medis yang melakukan diagnosa primer.
ACS adalah istilah kerja yang digunakan untuk menggambarkan totalitas gejala yang berkembang selama iskemia miokard akut. ACS karena kerusakan miokard - IM. ACS termasuk diagnosis HC, HMBriST dan HMIIST. Istilah "ACS" biasanya digunakan oleh staf perawat atau dokter ruang gawat darurat selama pemeriksaan awal pasien. Pedoman untuk menegakkan diagnosis ACS diberikan di bawah ini.
Definisi sindrom koroner akut (ACS)
Menurut terminologi modern, ACS dibagi menjadi dua kelompok besar berdasarkan strategi terapi yang diterapkan:
- TUJUAN dengan elevasi segmen ST - ACS, di mana pasien mengalami nyeri dada iskemik tipikal dan peningkatan segmen ST. Kelompok pasien ini segera setelah rawat inap membutuhkan terapi reperfusi.
- MI tanpa peningkatan segmen ST dalam kombinasi dengan angina. ACS, di mana pasien mengalami nyeri dada, dan perubahan iskemik khas pada EKG dalam bentuk peningkatan ST diamati sementara atau tidak ada. Ketika penanda biokimia terdeteksi, kerusakan miokard dianggap sebagai infark miokard tanpa elevasi ST, dengan hasil negatif, sebagai angina tidak stabil. Kelompok pasien ini tidak memerlukan terapi trombolitik.
Menurut klasifikasi yang ada, ada dua kelompok utama yang berbeda dalam perawatan mereka.
HMnST - ACS, di mana pasien melihat nyeri dada dan peningkatan ST pada EKG. Kelompok pasien ini harus reperfusi.
IMBPVG dan NS - ACS, disertai dengan penampilan pada pasien dengan ketidaknyamanan iskemik di dada dengan perubahan iskemik transien atau permanen. Di hadapan tanda-tanda biokimia kerusakan miokard, kondisinya disebut HMBnST, dan jika tidak ada, NS. Kelompok pasien ini tidak memerlukan trombolisis.
Penyebab Acute Coronary Syndrome (ACS)
Sindrom ini dalam banyak kasus terjadi karena pembentukan gumpalan darah di arteri koroner aterosklerotik. Plak aterosklerotik menjadi tidak stabil, atau proses inflamasi diaktifkan di dalamnya, yang menyebabkan pecahnya permukaan plak, paparan zat trombogenik yang mengaktifkan trombosit dan faktor koagulasi plasma. Akibatnya, proses ini berakhir dengan pembentukan bekuan darah. Aktivasi trombosit melibatkan perubahan konformasi dalam reseptor membran glikoprotein llbllla, dengan hasil bahwa trombosit memperoleh kemampuan untuk saling mengikat. Perubahan ateromatosa di arteri, menyebabkan penyempitan minimal lumen pembuluh, dapat menyebabkan ACS. Pada lebih dari 50% pasien, penyempitan arteri koroner kurang dari 40%. Trombus yang terbentuk tiba-tiba menciptakan hambatan pada pengiriman darah ke daerah miokard. Trombolisis spontan terjadi pada sekitar 2/3 pasien, setelah 24 jam, oklusi arteri trombotik hanya tercatat pada 30% pasien. Namun, dalam semua kasus, oklusi arteri trombotik berlangsung lama untuk membentuk nekrosis miokard.
Dalam kasus yang lebih jarang, sindrom ini merupakan konsekuensi dari emboli arteri koroner. Dengan penggunaan kokain dan obat-obatan lain dapat mengembangkan spasme arteri koroner dan MI.
Klasifikasi sindrom koroner akut (ACS)
Klasifikasi ini didasarkan pada perubahan EKG, serta ada atau tidak adanya penanda jantung dalam darah. Pemisahan HMcST dan HM6ST adalah kepentingan praktis karena kondisi ini berbeda secara signifikan dalam hal prognosis dan pilihan pengobatan.
Angina tidak stabil didefinisikan sebagai:
- Angina saat istirahat, serangan yang berlangsung lama (biasanya lebih dari 20 menit).
- Untuk pertama kalinya timbul stenocardia FC tinggi.
- Angina progresif, kejang yang semakin sering terjadi, meningkatkan intensitas nyeri angina, meningkatkan durasi kejang dan menurunkan tingkat beban ambang, yang memicu terjadinya kejang (peningkatan lebih dari 1 FC atau minimum RPM).
Gejala dan tanda sindrom koroner akut (ACS)
Manifestasi klinis ACS tergantung pada lokalisasi dan keparahan perubahan dalam arteri koroner dan cukup bervariasi, kecuali dalam kasus ketika MI umum, fokus besar, sulit untuk menilai volume iskemik miokardium hanya berdasarkan data klinik.
Setelah selesainya manifestasi akut obstruksi koroner dapat timbul komplikasi penyakit. Biasanya, mereka termasuk disfungsi listrik (gangguan konduksi, arthymia), disfungsi miokard (gagal jantung, pecahnya dinding bebas LV atau MZHP, aneurisma LV, pseudoaneurysm, pembentukan gumpalan darah di rongga LV, syok kardiogenik) atau disfungsi katup (biasanya dimanifestasikan sebagai regurgitasi mitral) ). Pelanggaran sifat listrik dari miokardium dimungkinkan dengan segala bentuk ACS, tampilan disfungsi miokard biasanya menunjukkan sejumlah besar miokardium iskemik. Komplikasi lain dari ACS termasuk kekambuhan iskemia miokard dan perkembangan perikarditis. Perikarditis biasanya berkembang 2-10 minggu setelah onset MI dan dikenal sebagai sindrom pasca infark atau sindrom Drexler.
Angina tidak stabil. Gejala mirip dengan angina stabil, dengan pengecualian beberapa fitur: kejang ditandai dengan intensitas yang lebih besar, bertahan lebih lama, dipicu oleh tingkat stres yang lebih rendah, dapat terjadi saat istirahat (angina decubitus), berkembang sesuai dengan karakteristiknya.
HM6ST dan HMcST. Gejala HMcST dan HM6ST serupa. Beberapa hari atau minggu sebelum kejadian koroner, sekitar 2/3 pasien melaporkan gejala prodromal, yang meliputi angina pektoris progresif atau tidak stabil, sesak napas, atau kelelahan. Biasanya, gejala pertama infark miokard adalah nyeri hebat jauh di belakang sternum, digambarkan oleh pasien sebagai (tekanan atau nyeri nyeri, sering menjalar ke punggung, rahang bawah, lengan kiri, lengan kanan, bahu, atau semua area yang ditunjukkan. Dengan karakteristiknya, nyeri serupa dengan yang ada pada angina pektoris)., tetapi biasanya lebih intens dan berkepanjangan, sering disertai dengan sesak napas, berkeringat, mual dan muntah, mengambil nitrogliserin dan sisanya hanya memiliki efek parsial dan sementara.Namun, sindrom nyeri mungkin kurang menonjol, sekitar 20% dari infark miokard akut tidak menunjukkan gejala (klinik tidak ada atau memanifestasikan gejala spesifik yang tidak dirasakan oleh pasien sebagai penyakit), yang paling sering dimanifestasikan pada pasien dengan diabetes. Pada beberapa pasien, penyakit ini memanifestasikan hilangnya kesadaran. Pasien sering menginterpretasikan rasa sakit pada sel dada. sebagai pelanggaran pencernaan, sebagian karena efek positif setelah regurgitasi udara dan mengambil antasida. wanita ditandai dengan seringnya pengembangan klinik MI yang atipikal. Untuk pasien yang lebih tua, keluhan dispnea lebih umum daripada sindrom nyeri anginal. Dalam kasus yang parah, pasien mengalami nyeri dada yang intens, disertai dengan kecemasan dan ketakutan akan kematian. Mual dan muntah mungkin terjadi, dan kulit biasanya pucat, dingin, dan basah karena berkeringat. Mungkin munculnya sianosis perifer atau sentral.
Mungkin penampakan nadi berfilamen, fluktuasi kadar tekanan darah, meskipun pada banyak pasien hipertensi arteri didaftarkan selama serangan yang menyakitkan.
Dengan perkembangan infark miokard, ada peningkatan tekanan pengisian pankreas, dilatasi vena jugularis (sering dengan gejala positif Kussmaul), tidak ada mengi di paru-paru dan hipotensi.
Diagnosis sindrom koroner akut (ACS)
- Studi EKG dalam dinamika.
- Studi tentang tingkat penanda jantung.
- Angiografi koroner darurat pada pasien dengan HMcST atau komplikasinya.
- CG tertunda untuk pasien dengan HM6ST atau angina tidak stabil.
ACS harus dicurigai pada pria di atas 20 tahun dan wanita di atas 40 tahun jika mereka memiliki gejala utama - nyeri dada. Hal ini diperlukan untuk membedakan nyeri angina di dada dari sindrom nyeri pada pneumonia, fraktur tulang rusuk, pemisahan costochondral, kejang esofagus, diseksi aorta akut, penyakit batu ginjal, infark limpa. Pada pasien dengan tukak lambung atau penyakit kandung empedu, harus dicatat bahwa gejala ACS akan ditumpangkan pada manifestasi penyakit ini.
Pendekatan untuk kategori pasien ini tidak berbeda dari perawatan dan diagnosis ACS dalam kasus umum: pendaftaran dan evaluasi EKG dari waktu ke waktu, studi tingkat penanda kerusakan miokard, yang memungkinkan untuk membedakan angina yang tidak stabil, HMcST dan HM6ST. Setiap unit gawat darurat harus memiliki sistem penyortiran pasien, ini diperlukan untuk identifikasi segera pasien dengan pencatatan ACS dan EKG. Selain perekaman EKG, perlu untuk melakukan oksimetri nadi dan pemeriksaan rontgen organ dada.
EKG EKG adalah tes diagnostik yang paling penting dan harus dilakukan dalam 10 menit pertama setelah pasien masuk. Berdasarkan analisis EKG, salah satu keputusan paling penting dalam taktik merawat pasien dibuat - pengenalan obat trombolitik. Dalam kasus HMcST, terapi trombolitik diindikasikan, dalam kasus IMb5T, terapi trombolitik dapat meningkatkan risiko komplikasi. Selain itu, KG darurat diindikasikan untuk pasien dengan HMcST, pasien dengan HM6ST KG dapat ditunda atau dilakukan secara terencana.
Karena bentuk infark miokard non-transmural (non-O-forming) dalam banyak kasus mempengaruhi lapisan miokardial subendokardial atau menengah dari dinding LV, bentuk ini tidak membentuk gigi O yang abnormal atau peningkatan segmen ST yang ditandai. Sebaliknya, keadaan ini ditandai dengan perubahan segmen ST yang tidak permanen dan variabel, yang bisa menjadi non-spesifik dan agak sulit untuk diinterpretasikan (MM6ST). Jika perubahan ini menurun (atau berkembang) ketika menganalisis EKG dari waktu ke waktu, maka keberadaan iskemia miokard sangat mungkin terjadi. Di sisi lain, jika gambar EKG tidak mengalami dinamika reguler, dan diagnosis MI dibuat hanya berdasarkan data klinis, maka diagnosis harus dikonfirmasi menggunakan metode lain. Pendaftaran EKG normal pada pasien di luar nyeri dada tidak mengecualikan diagnosis angina tidak stabil, pendaftaran EKG normal pada pasien pada puncak serangan menyakitkan tidak mengecualikan kehadiran angina, tetapi menunjukkan asal nyeri dada yang non-iskemik.
Jika ada kecurigaan mengenai MI, EKG harus dicatat dalam 15 sadapan: elektroda timah tambahan ditempatkan pada posisi V4R dan untuk diagnosis MI posterior pada posisi V8-V9.
Penanda kerusakan miokard. Penanda kerusakan miokard adalah enzim jantung (CK-MB) atau protein dari isi kardiomiosit, yang dilepaskan ke dalam sirkulasi sistemik selama nekrosis kardiomiosit. Penanda kerusakan miokard muncul di darah perifer pada waktu yang berbeda sejak awal penyakit dan kembali normal pada waktu yang berbeda.
Biasanya, berbagai penanda kerusakan miokard diperiksa secara berkala, biasanya setiap 6-8 jam selama hari pertama. Teknik-teknik baru memungkinkan Anda untuk melakukan studi secara langsung di samping tempat tidur, memiliki sensitivitas yang cukup dalam studi pada interval yang lebih pendek.
Troponin adalah penanda paling spesifik kerusakan pada infark miokard, tetapi levelnya juga dapat meningkat dengan adanya iskemia miokard tanpa perkembangan infark miokard. Untuk setiap laboratorium tertentu, batas atas ditetapkan untuk tes yang diberikan, di atas mana diagnosis MI ditetapkan. Nilai batas kadar troponin pada pasien dengan angina pektoris yang tidak stabil menunjukkan risiko tinggi efek samping dan memerlukan pemantauan dan pengobatan yang lebih intensif. Nilai positif palsu dimungkinkan dengan gagal jantung dan gagal ginjal. Tingkat aktivitas CK-MB kurang spesifik. Nilai positif palsu dimungkinkan dengan gagal ginjal, hipotiroidisme, dan kerusakan otot rangka. Peningkatan kadar mioglobin tidak spesifik untuk MI, namun, karena levelnya meningkat pertama kali dalam pengembangan MI, ini memungkinkan seseorang untuk mengarahkan pilihan taktik pengobatan pada pasien dengan perubahan EKG yang tidak biasa.
Angiografi koroner. Angiografi koroner biasanya dilakukan bersamaan dengan 4KB. Dalam kasus HMcST, CG dilakukan sesuai dengan indikasi darurat, di samping itu, CG diindikasikan dalam kasus pelestarian sindrom angina terhadap latar belakang terapi antiangina maksimum, serta pada pasien dengan perkembangan komplikasi. Pasien dengan HM6ST yang tidak rumit atau angina tidak stabil dan efek yang baik dari terapi obat biasanya dilakukan KG setelah 24-48 jam dari waktu rawat inap untuk menentukan arteri koroner yang bertanggung jawab untuk klinik.
Setelah penilaian awal dari kondisi pasien dan permulaan perawatan obat, CG dilakukan dalam kasus pengawetan atau kekambuhan iskemia miokard (diverifikasi oleh EKG atau klinik), ketidakstabilan hemodinamik, gangguan irama ventrikel berulang dan manifestasi lain dari ACS yang kambuh.
Studi lain. Tes laboratorium rutin tidak bersifat diagnostik, tetapi menunjukkan perubahan nekrosis jaringan yang tidak spesifik: percepatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dengan kemungkinan pergeseran formula ke kiri. Penentuan profil lipid plasma harus dilakukan pada perut kosong dalam 24 jam pertama setelah pasien dirawat di rumah sakit.
Teknik pencitraan radionuklida biasanya tidak digunakan dalam diagnosis jika data EKG atau penanda positif. Dalam hal ini, studi ekokardiogram mutlak diperlukan untuk mengidentifikasi komplikasi mekanik MI.
Pengujian darurat harus mencakup metode berikut.
- Inspeksi dilakukan dengan cepat untuk menghilangkan hipotensi, mendeteksi bising, dan mengobati edema paru akut.
- Memasang kateter untuk akses intravena.
- EKG 12-lead harus direkam dan diterjemahkan dalam waktu 10 menit.
- Pasien diresepkan obat-obatan berikut:
- Oksigen (mulai dengan konsentrasi 28%, jika ada indikasi dalam riwayat penyakit paru obstruktif kronik).
- Diamorphine untuk menghilangkan rasa sakit.
- Metokopopramid dengan mual.
- Semprotan Nitrogliserin: 2 inhalasi jika tidak ada hipotensi.
- Ambil darah dan lakukan penelitian:
- Hitung darah lengkap dan konsentrasi urea dan elektrolit (jika perlu, tambahkan persiapan kalium dengan pengobatan untuk mempertahankan konsentrasinya dalam kisaran 4-5 mmol / l).
- Konsentrasi glukosa (secara signifikan dapat meningkat pada periode pasca-infark, bahkan pada pasien yang tidak menderita diabetes, yang mencerminkan pelepasan katekolamin dalam menanggapi stres, berkurang tanpa pengobatan).
- Penanda biokimia kerusakan jantung.
- Indikator metabolisme lipid: kolesterol serum dan HDL tetap pada tingkat awal hingga dua hari, tetapi kemudian menurun, dan dalam waktu 8 minggu atau lebih tingkatnya pulih.
- Survei radiografi dada dilakukan untuk menilai ukuran jantung, untuk mendeteksi edema paru dan untuk mengecualikan perluasan mediastinum.
- Pada pemeriksaan, seseorang harus menilai nadi perifer, memeriksa fundus, memeriksa organ internal untuk organ yang diperbesar dan aneurisma aorta.
Prognosis sindrom koroner akut (ACS)
Angina tidak stabil. Perubahan EKG yang diucapkan dalam kombinasi dengan sindrom anginal adalah indikator risiko tinggi infark miokard dan kematian.
HM6ST dan HMcST. Angka kematian keseluruhan adalah sekitar 30%, sementara 50 hingga 60% pasien meninggal pada tahap pra-rumah sakit (biasanya dengan latar belakang perkembangan fibrilasi ventrikel yang berkembang).
Pada sebagian besar pasien dengan komplikasi MI fatal, MI fokal besar atau MI berulang muncul dengan latar belakang bekas luka di LV setelah infark miokard. Perkembangan syok kardiogenik dikaitkan dengan keterlibatan lebih dari 50% fungsi miokardium di zona infark. Lima tanda prognostik ditetapkan untuk memprediksi kematian dengan probabilitas hingga 90% pada pasien dengan HMcST: usia tua (31% dari total kematian), penurunan tekanan darah sistolik (24%), gagal jantung di atas Killip kelas 1 (15%), takikardia (12%), lokalisasi MI anterior (6%). Ada peningkatan angka kematian di hadapan diabetes, serta pada wanita.
Keamanan fungsi sistolik LV setelah infark miokard tergantung pada jumlah miokardium yang berfungsi. Adanya bekas luka di ventrikel kiri setelah infark miokard memperburuk prognosis pasien, dan jika terjadi lesi lebih dari 50% dari seluruh massa miokard, prognosisnya sangat buruk.
Perawatan darurat primer untuk sindrom koroner akut
- Dalam kasus dugaan ACS, perlu untuk memastikan pemantauan EKG terus menerus dan kemungkinan defibrilasi segera.
- Dokter penerima harus diinstruksikan untuk memberikan asam asetilsalisilat kepada pasien (300 mg per oral tanpa kontraindikasi) dan tidak diinginkannya injeksi intramuskuler [yang dapat menyebabkan peningkatan creatine phosphokinase (CPK) dan memicu perdarahan selama terapi trombolitik dan antikoagulan].
Perawatan darurat wajib untuk ACS
Pemeriksaan cepat untuk mendeteksi hipotensi, murmur jantung, dan untuk mengidentifikasi dan mengobati edema paru akut meliputi langkah-langkah berikut:
- Menyediakan akses vaskular - dalam 10 menit, elektrokardiografi harus dilakukan dalam 12 sadapan dan dijelaskan.
Tetapkan:
- Terapi oksigen (mulai dengan campuran udara-oksigen 28% jika pasien memiliki penyakit paru-paru).
- Diamorphing secara intravena untuk menghilangkan rasa sakit.
- Metoclopramine 10 mg intravena di hadapan mual.
- Semprotkan dengan nitrogliserin dua kali di bawah lidah (jika tidak ada Gilotension).
Darah untuk analisis:
- Urea dan elektrolit: mempertahankan konsentrasi ion kalium 4-5 mmol / l.
- Glukosa darah: hiperglikemia dapat diamati dari jam-jam pertama tanda-tanda serangan jantung, termasuk pada pasien yang tidak menderita diabetes, bertindak sebagai cerminan dari hypercatecholaminemia yang diinduksi stres dan dapat menghilang dengan sendirinya tanpa pengobatan.
Penanda biokimia kerusakan miokard:
- Profil lipid: penentuan kolesterol total, asam lemak rantai panjang, trigliserida. Kandungan kolesterol, serta lipoprotein densitas tinggi dalam plasma darah selama satu atau dua hari tetap mendekati nilai normal, kemudian menurun dan kembali normal dalam lebih dari 8 minggu.
Untuk melakukan X-ray di tempat sel untuk menentukan ukuran jantung, adanya edema paru dan untuk mengecualikan ekspansi mediastinum.
Pemeriksaan umum meliputi penilaian nadi perifer, pemeriksaan fundus mata, pemeriksaan organ perut untuk hepatosplenomegali, dan adanya aneurisma aorta abdominal
Kondisi yang meniru rasa sakit sindrom koroner akut
- Perikarditis.
- Aneurisma aorta bertingkat.
- TELA.
- Refluks esofagus, kejang, atau pecahnya esofagus.
- Perforasi ulkus peptikum.
- Pankreatitis.
Perawatan awal untuk sindrom koroner akut
- Semua pasien dengan dugaan ACS harus di bawah pengawasan EKG konstan. Semua kondisi untuk defibrilasi harus di ruangan tempat pasien berada.
- Dokter yang merujuk harus memberikan aspirin pasien (300 mg per oral tanpa kontraindikasi) dan dalam kasus apa pun ia tidak boleh memberikan suntikan intramuskular [mereka menyebabkan peningkatan total creatine phosphokinase (CPK) dan meningkatkan risiko perdarahan selama trombolisis / antikoagulasi].
Pengobatan sindrom koroner akut (ACS)
- Pemantauan dan inhalasi oksigen.
- Istirahat di tempat tidur pada hari-hari pertama, aktivasi lebih lanjut lebih awal dari pasien.
- Diet rendah garam dan lemak.
- Pencahar dan obat penenang (anxiolytics, tranquilizers) sesuai kebutuhan
Perawatan ini ditujukan untuk mengurangi kecemasan, menghentikan pembentukan gumpalan, membalikkan perkembangan iskemia, membatasi ukuran infark miokard, mengurangi beban pada miokardium, mencegah dan mengobati komplikasi.
Perawatan dimulai bersamaan dengan diagnosis. Hal ini diperlukan untuk membangun akses vena yang andal, menghirup oksigen melalui kanula hidung dengan aliran 2 liter, dan pemantauan EKG yang konstan. Intervensi pada tahap pra-rumah sakit yang dilakukan oleh dokter darurat (pendaftaran EKG, kunyah aspirin 325 mg, trombolisis dini dengan indikasi dan kemungkinan pelaksanaan, rawat inap pasien di rumah sakit khusus), secara signifikan mengurangi angka kematian. Diagnosis dini dan penilaian efektivitas pengobatan memungkinkan kami untuk menganalisis kebutuhan dan kerangka waktu revaskularisasi miokard.
Studi tentang tingkat penanda nekrosis memungkinkan untuk memilih kelompok pasien dengan risiko rendah dan menengah dengan dugaan ACS (pasien dengan penanda nekrosis yang awalnya negatif dan perubahan EKG tidak spesifik). Pasien-pasien seperti itu akan diobservasi dalam 24 jam ke depan di bangsal pengamatan. Pasien berisiko tinggi harus dirawat di rumah sakit di ruang terapi intensif ACS yang dilengkapi dengan sistem pemantauan EKG. Sistem yang paling banyak digunakan adalah penilaian risiko TIMI.
Pasien dengan IM65T menengah dan berisiko tinggi harus dirawat di rumah sakit di ruang perawatan intensif. Pasien dengan MMcST dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif untuk ACS.
Pemantauan detak jantung dan detak jantung menggunakan sistem perekaman EKG satu saluran pada umumnya cukup untuk pemantauan rutin. Namun, beberapa dokter merekomendasikan penggunaan sistem dengan pencatatan multichannel dan analisis offset segmen ST untuk menentukan episode sementara berulang dari peningkatan atau depresi segmen ST. Deteksi perubahan tersebut, bahkan pada pasien dengan kurangnya manifestasi klinis, menunjukkan pelestarian iskemia miokard dan menunjukkan pengobatan yang lebih agresif.
Perawat yang memenuhi syarat dapat mendiagnosis perkembangan gangguan irama dengan menganalisis EKG dan memulai perawatan.
Semua karyawan departemen harus memiliki keterampilan untuk melakukan resusitasi kardiopulmoner.
Pengobatan agresif tergantung pada kondisi yang mempersulit perjalanan infark miokard.
Perawatan harus dilakukan dalam suasana yang tenang, tenang, santai. Penggunaan kamar tunggal lebih disukai, dan privasi harus diperhatikan selama kunjungan pasien. Biasanya di hari-hari pertama mereka tidak memperbolehkan kunjungan oleh saudara dan percakapan telepon. Atribut seperti jam dinding, kalender, dan jendela membantu menjaga orientasi pasien dalam waktu dan ruang dan menghindari perasaan terisolasi. Mendengarkan siaran radio, televisi, dan membaca koran juga berkontribusi terhadap hal ini.
Dalam 24 jam pertama, istirahat total diperlukan. Pada hari pertama setelah MI, pasien tanpa komplikasi (ketidakstabilan hemodinamik, iskemia miokard persisten), termasuk pasien setelah perawatan reperfusi (fibrinolisis atau 4KB), dapat duduk di kursi, memulai latihan pasif, menggunakan meja samping tempat tidur. Setelah beberapa waktu, toilet dapat digunakan dan bekerja dengan dokumen dalam mode tenang. Menurut penelitian terbaru, pasien dengan MI dan 4KB primer yang efektif dapat ditransfer ke rejimen rawat jalan lebih awal dan dipulangkan selama 3-4 hari.
Kecemasan, perubahan suasana hati yang sering, emosi negatif ditemukan pada sebagian besar pasien. Untuk meredakan fenomena ini, obat penenang ringan (biasanya benzodiazepine) dapat digunakan, namun, menurut para ahli, kebutuhan untuk penunjukan mereka jarang terjadi.
Perkembangan depresi reaktif paling sering terjadi pada hari ke-3 penyakit, dengan hampir semua pasien menderita gangguan depresi selama masa pemulihan. Setelah mengatasi fase akut penyakit, tugas yang paling penting adalah pengobatan depresi, rehabilitasi dan pengembangan program pencegahan jangka panjang untuk pasien. Terlalu lama beristirahat di tempat tidur, kurangnya aktivitas fisik dan fokus berlebihan pada keparahan penyakit berkontribusi pada peningkatan kecemasan dan kecenderungan depresi. Pasien harus didorong untuk duduk di tempat tidur, bangun, dan melakukan terapi sedini mungkin jika memungkinkan. Penting untuk menjelaskan kepada pasien sifat penyakit, prognosis dan program rehabilitasi individu.
Mempertahankan fungsi normal usus dengan bantuan obat pencahar (misalnya, docus) untuk pencegahan sembelit adalah komponen penting dari perawatan. Retensi urin juga merupakan masalah serius, sering ditemukan pada pasien usia lanjut, terutama setelah beberapa hari istirahat di tempat tidur dan meresepkan atropin. Kateterisasi kandung kemih mungkin diperlukan pada beberapa pasien, kateter dapat dilepas setelah pasien dapat bangun atau duduk di tempat tidur dan mengosongkan kandung kemih sendiri.
Karena merokok di rumah sakit dilarang, pasien yang menginap di klinik harus digunakan untuk berhenti merokok. Semua staf klinik yang berhubungan dengan pasien harus mendorong pasien untuk berhenti merokok.
Biasanya, pasien dalam fase akut penyakit ini telah mengurangi nafsu makan secara signifikan, sehingga makanan enak dalam jumlah sedang lebih tepat sebagai dukungan moral bagi pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien diberi resep diet sekitar 1.500–1.800 kkal / hari dengan kadar Na rendah hingga 2-3 g.Pengurangan asupan Na tidak diperlukan untuk hari ke-2-3 tanpa adanya gejala gagal jantung. Selain itu, diet harus mengandung kolesterol minimum dan lemak jenuh, yang merupakan indikasi mengajarkan pasien diet sehat.
Apa itu sindrom koroner akut dan perawatannya?
ACS adalah gejala kompleks dari karakteristik serangan jantung dan angina pectoris. Hal ini sering didahului oleh oklusi akut pembuluh koroner. ACS adalah masalah yang mendesak bagi ilmu kedokteran modern, karena 80% serangan jantung berakibat fatal.
Penyakit ini dianggap polyetiologic. Pasien yang berisiko membutuhkan pemantauan kondisi mereka yang konstan dan cermat. Perawatan gangguan pra-infark harus komprehensif dan mempengaruhi semua bagian sistem kardiovaskular.
Seperti apa rasanya?
Sindrom koroner akut adalah gangguan tiba-tiba suplai darah ke miokardium akibat trombosis, emboli, obstruksi dinamis, atau proses inflamasi di arteri koroner yang memberi makan jantung. Kondisi ini dimanifestasikan, di atas segalanya, rasa sakit.
Serangan jantung mempengaruhi orang yang lebih tua, tetapi setiap tahun penyakitnya semakin muda. Hal ini disebabkan oleh degradasi lingkungan, penurunan kesejahteraan finansial orang-orang dan peningkatan stres fisik dan psikoemosional.
Peran penting dalam pengembangan patologi dimainkan oleh faktor keturunan, serta pola makan yang tidak sehat. Faktor-faktor ini berkontribusi pada munculnya berbagai jenis gangguan pembuluh darah yang mencegah aliran darah normal melaluinya.
Penyebab pelanggaran
ACS bersifat polyetiological. Para ilmuwan dan dokter membedakan alasan tersebut:
Aterosklerosis. Sebagai hasil dari akumulasi lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah, trigliserida dan kolesterol dalam aliran darah, terbentuk plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah.
Yang terakhir mampu memutuskan dan memblokir aliran darah melalui arteri jantung, memicu iskemia miokard. Pada saat yang sama, plak aterosklerotik mengerutkan lumen pembuluh darah, mengurangi sirkulasi darah.
Jenis patologi
Klasifikasi ACS memperhitungkan tingkat iskemia, lokalisasi fokus nekrosis, sifat gejala, gambar pada elektrokardiogram dan tanda-tanda lainnya. Menurut prinsip ini, mereka dibagi sebagai berikut:
- Infark miokard akut (MI) dengan adanya gelombang Q abnormal, disebut juga transmural atau focal-besar. Jenis kegagalan kardiovaskular ini memiliki prognosis terburuk.
- IM akut tanpa peningkatan segmen ST. Situs ini bertanggung jawab untuk repolarisasi ventrikel.
- Infark miokard akut tanpa gelombang Q patologis, atau disebut focal kecil. Ketika itu terjadi, area kecil nekrosis, secara tidak teratur mengganggu kerja jantung.
- IM akut dengan elevasi segmen ST. Kehadirannya menunjukkan pelanggaran repolarisasi ventrikel jantung.
- Infark miokard subendokardial akut. Ini mempengaruhi lapisan hati yang dalam.
- MI berulang. ACS jenis ini muncul dalam periode 3 hingga 28 hari setelah tanda-tanda pertama muncul.
- Ulangi IM. Dengan dia, ketinggian gambaran klinis datang setelah 28 hari.
- Insufisiensi koroner kronis, atau angina tidak stabil. Dia disebut "pembunuh lambat." Bentuk ACS ini jarang memanifestasikan dirinya secara klinis, tetapi sangat menguras tubuh pasien.
Simtomatologi
Pelanggaran akut sirkulasi koroner memiliki gejala klinis berikut:
- nyeri dada mendadak. Tergantung pada proses yang meluas, sensasi menyakitkan dilokalisasi atau difus. Mereka dapat menjalar ke belakang, skapula, leher, tangan, perut, dan bahkan ke daerah panggul;
- penampilan keringat dingin dan lengket di dahi;
- penggelapan mata dengan penampilan artefak yang mirip dengan titik bercahaya atau kilat;
- tinitus. Beberapa pasien mengalami efek dering atau berdenyut;
- sianosis segitiga nasolabial dan ujung jari. Gejala ini disebabkan oleh fakta bahwa selama serangan jantung, curah jantung berkurang tajam dan bagian-bagian distal tubuh tidak lagi memasok darah;
- kemunduran aktivitas mental. Gangguan kesadaran sementara juga disebabkan oleh kekurangan oksigenasi sel-sel saraf otak. Pasien dengan tajam memburuk ingatan, perhatian, dan fungsi mental lainnya;
- munculnya batuk, kadang disertai dahak;
- perasaan hati tenggelam di dada.
Langkah-langkah diagnostik
Adalah mungkin untuk memeriksa keberadaan proses infark dengan melakukan tindakan fungsional-anamnestik, serta analisis laboratorium dan instrumental:
- koleksi anamnesis. Pasien dipastikan kapan gejalanya terjadi, apakah sudah terjadi sebelumnya, berapa lama mereka ada dan kemudian menghilang;
- perkusi. Dengan metode ini, tentukan batas-batas kantuk jantung dan paru;
Norma analisis pada KFK
palpasi. Metode fungsional memungkinkan untuk menentukan impuls jantung, keberadaan dan ukurannya;
Perawatan
Taktik terapi untuk ACS tergantung pada patologi terkait dan stadium penyakit yang mendasarinya. Jika, selama serangan, tidak ada spesialis di sebelah korban, dekat atau orang yang melihatnya harus membantunya. Prokrastinasi dengan tajam memperburuk prognosis seumur hidup dan pemulihan. Perawatan lebih lanjut dari penyakit ini terjadi di departemen terapeutik atau kardiologi.
Di rumah sakit, pasien terhubung dengan dropper, di mana mereka secara konsisten menyuntikkan obat yang mengencerkan darah dan meningkatkan reologi. Jarang menggunakan teknik bedah. Intervensi bedah diperlukan jika iskemia akut mempengaruhi sebagian besar otot jantung.
Pertolongan pertama
Perawatan darurat untuk ACS harus disediakan pada tahap mengidentifikasi gejala pertama. Ini mencakup kegiatan-kegiatan berikut:
- membaringkan pasien dalam posisi horizontal dengan kepala diangkat;
- mengambil nitrogliserin di bawah lidah dengan kontrol tekanan darah. Jika kotak P3K memiliki semprotan, pasien disarankan untuk memberikan 2 dosis sekaligus (suntikan);
- cari semua obat yang dikonsumsi pasien. Bersama-sama dengan mereka, perlu menemukan elektrokardiogram baru yang akan diperhatikan oleh para dokter tim ambulans.
Terapi obat-obatan
Perawatan rawat inap di klinik kardiologi dilakukan dengan urutan sebagai berikut:
- Pasien ditentukan dan melakukan semua analisis laboratorium dan instrumental yang diperlukan.
- Elektrokardiogram dikirim ke pusat telemetri untuk interpretasi yang dapat diandalkan oleh para profesional yang berpengalaman.
- Untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, larutan fisiologis atau glukosa diberikan kepada pasien.
- Pasien terus memberikan Nitrogliserin.
- Untuk mengurangi rasa sakit, analgesik narkotik diberikan kepada pasien. Jika ada kontraindikasi untuk penerimaannya, obat ini diganti dengan analgesik non-narkotika.
- Untuk resorpsi gumpalan darah yang terbentuk menghasilkan terapi antiplatelet. Ini terdiri dari mengambil asam asetilsalisilat, Clopidogrel, kombinasinya atau heparin fraksinasi rendah.
- Pada tahap selanjutnya, pasien disarankan untuk menggunakan beta-blocker (Carvedilol, Metoprolol), mengurangi beban pada jantung dan mengurangi tekanan.
- Penggunaan diuretik (Furosemide, Veroshpiron). Obat diuretik mengurangi volume darah yang bersirkulasi, membantu otot jantung pulih.
Metode bedah
Jika ACS telah menyerang sebagian besar miokardium, mereka menggunakan revaskularisasi. Intervensi bedah ini memiliki pedoman klinis yang ketat, karena merupakan kontraindikasi untuk pasien usia lanjut dan pasien dengan komorbiditas parah. Revaskularisasi terdiri dari pembentukan anastomosis buatan, di mana pasokan darah ke miokardium yang terkena akan terus terjadi.
Pementasan juga dilakukan - tabung khusus yang memperluas lumen pembuluh darah. Mereka disesuaikan dengan tubuh manusia, sehingga tidak menyebabkan reaksi autoimun yang diikuti oleh penolakan. Beberapa waktu setelah memasang stent, pasien dipaksa meminum imunosupresan. Operasi ini sangat kompleks dan hanya dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berpengalaman.
Ramalan
Deteksi ACS yang tepat waktu, pengobatan yang dimulai segera, memiliki prediksi yang baik. Untuk stratifikasi risiko pada pasien dengan aliran darah koroner akut, ada GRACE skala khusus. Ini mendefinisikan risiko kematian pasien dalam periode pasca infark dalam waktu enam bulan setelah keadaan darurat.
Meningkatkan prognosis terjadi jika, selama remisi, pasien menjalani gaya hidup sehat, mengikuti diet rendah kalori dengan pembatasan garam, makanan berlemak, dan karbohidrat sederhana. Peningkatan kelangsungan hidup pada pasien yang terlibat dalam pekerjaan fisik sedang, membatasi jumlah stres dan mengikuti semua rekomendasi dokter yang hadir.
ACS tetap menjadi salah satu penyebab kematian paling sering untuk pasien yang lebih tua. Ini adalah poliologi, jadi pencegahannya sangat sulit.
Tetapi kepatuhan pada gaya hidup sehat, nutrisi yang baik, iklim psikologis yang sehat, meninggalkan kebiasaan buruk dan minum obat membantu mengurangi risiko kematian akibat pelanggaran mendadak sirkulasi jantung.
Standar emas untuk pengobatan infark miokard telah dan tetap menjadi terapi antiplatelet. Tetapi jika prosesnya cukup luas, lakukan revaskularisasi pembuluh koroner.
Sindrom koroner akut: gejala dan pengobatan
Sindrom koroner akut - gejala utama:
- Kurangnya udara
- Mual
- Nyeri dada
- Pingsan
- Muntah
- Kebingungan
- Menyebarkan rasa sakit ke daerah lain
- Kulit pucat
- Keringat dingin
- Fluktuasi tekanan darah
- Kegembiraan
- Takut akan kematian
Sindrom koroner akut adalah proses patologis di mana pasokan darah alami ke miokardium melalui arteri koroner terganggu atau sepenuhnya dihentikan. Dalam hal ini, oksigen tidak dipasok ke otot jantung di lokasi tertentu, yang tidak hanya mengarah pada serangan jantung, tetapi juga pada hasil yang fatal.
Istilah "ACS" digunakan oleh dokter untuk merujuk pada kondisi jantung tertentu, termasuk infark miokard dan angina tidak stabil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam etiologi penyakit ini terdapat sindrom insufisiensi koroner. Dalam kondisi ini, pasien memerlukan perawatan medis darurat. Dalam hal ini, tidak hanya perkembangan komplikasi, tetapi juga risiko kematian yang tinggi.
Etiologi
Penyebab utama perkembangan sindrom koroner akut adalah aterosklerosis arteri koroner.
Selain itu, ada beberapa faktor yang memungkinkan untuk pengembangan proses ini:
- stres berat, ketegangan saraf;
- vasospasme;
- penyempitan lumen pembuluh;
- kerusakan mekanis pada organ;
- komplikasi setelah operasi;
- emboli arteri koroner;
- peradangan arteri koroner;
- patologi bawaan dari sistem kardiovaskular.
Secara terpisah, perlu untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menjadi predisposisi untuk perkembangan sindrom ini:
- kelebihan berat badan, obesitas;
- merokok, penggunaan narkoba;
- hampir sepenuhnya kekurangan aktivitas fisik;
- ketidakseimbangan lemak dalam darah;
- alkoholisme;
- kecenderungan genetik terhadap patologi kardiovaskular;
- peningkatan pembekuan darah;
- sering stres, ketegangan saraf yang konstan;
- tekanan darah tinggi;
- diabetes;
- minum obat-obatan tertentu yang menyebabkan penurunan tekanan pada arteri koroner (coronary steal syndrome).
ACS adalah salah satu kondisi paling berbahaya bagi kehidupan manusia. Dalam hal ini, tidak hanya membutuhkan perawatan medis darurat, tetapi juga resusitasi darurat. Penundaan sedikit pun atau tindakan pertolongan pertama yang salah bisa berakibat fatal.
Patogenesis
Karena trombosis pembuluh koroner, yang dipicu oleh faktor etiologis tertentu, zat yang aktif secara biologis mulai dilepaskan dari trombosit - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Senyawa ini memiliki efek vasokonstriktor, yang menyebabkan penghentian pasokan darah miokard yang memburuk atau lengkap. Proses patologis ini dapat diperburuk oleh elektrolit adrenalin dan kalsium. Pada saat yang sama, sistem antikoagulan diblokir, yang mengarah pada produksi enzim yang menghancurkan sel-sel di area nekrosis. Jika pada tahap ini perkembangan proses patologis tidak berhenti, maka jaringan yang terkena diubah menjadi bekas luka, yang tidak akan mengambil bagian dalam kontraksi jantung.
Mekanisme untuk pengembangan sindrom koroner akut akan tergantung pada derajat tumpang tindih dengan trombus atau plak arteri koroner. Ada beberapa tahapan:
- dengan penurunan pasokan darah parsial, stroke angina dapat diamati secara berkala;
- dengan tumpang tindih penuh, ada area distrofi yang kemudian berubah menjadi nekrosis, yang akan menyebabkan serangan jantung;
- perubahan patologis mendadak menyebabkan fibrilasi ventrikel dan, sebagai akibatnya, kematian klinis.
Perlu juga dipahami bahwa risiko kematian yang tinggi ada pada setiap tahap perkembangan ACS.
Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi modern, bentuk klinis ACS berikut dibedakan:
- sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST - pasien memiliki nyeri dada iskemik khas, terapi reperfusi wajib dilakukan;
- sindrom koroner akut tanpa peningkatan segmen ST - khas untuk perubahan penyakit koroner, serangan angina. Trombolisis tidak diperlukan;
- infark miokard, didiagnosis dengan perubahan enzim;
- angina tidak stabil.
Bentuk sindrom koroner akut hanya digunakan untuk diagnosis.
Simtomatologi
Tanda pertama dan paling khas dari penyakit ini adalah nyeri dada akut. Sindrom nyeri mungkin bersifat paroksismal, untuk diberikan di bahu atau lengan. Dengan angina pektoris, rasa sakit di alam akan menyempit atau terbakar dan singkat waktunya. Pada infark miokard, intensitas manifestasi dari gejala ini dapat menyebabkan syok yang menyakitkan, oleh karena itu diperlukan rawat inap segera.
Selain itu, gejala-gejala berikut mungkin hadir dalam gambaran klinis:
- berkeringat dingin;
- tekanan darah tidak stabil;
- keadaan tereksitasi;
- kebingungan;
- ketakutan panik akan kematian;
- pingsan;
- pucat kulit;
- pasien merasakan kekurangan oksigen.
Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin dilengkapi dengan mual dan muntah.
Dengan gambaran klinis seperti itu, pasien harus segera diberi pertolongan pertama dan perawatan medis darurat. Pasien tidak boleh dibiarkan sendirian, terutama jika mual dengan muntah dan kehilangan kesadaran diamati.
Diagnostik
Metode utama untuk mendiagnosis sindrom koroner akut adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan sesegera mungkin sejak permulaan serangan rasa sakit.
Program diagnostik lengkap dilakukan hanya setelah memungkinkan untuk menstabilkan kondisi pasien. Pastikan untuk memberi tahu dokter tentang obat apa yang diberikan kepada pasien sebagai pertolongan pertama.
Program standar pemeriksaan laboratorium dan instrumental meliputi:
- analisis darah dan urin umum;
- tes darah biokimia - ditentukan kolesterol, gula dan trigliserida;
- coagulogram - untuk menentukan tingkat pembekuan darah;
- EKG - metode wajib diagnostik diagnostik untuk ACS;
- ekokardiografi;
- angiografi koroner - untuk menentukan lokasi dan derajat penyempitan arteri koroner.
Perawatan
Program terapi untuk pasien dengan sindrom koroner akut dipilih secara individual, tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, rawat inap dan tirah baring yang ketat diperlukan.
Kondisi pasien mungkin memerlukan tindakan pertolongan pertama darurat, yaitu sebagai berikut:
- memberi pasien ketenangan penuh dan akses ke udara segar;
- letakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah;
- Panggil ambulans untuk melaporkan gejala.
Perawatan sindrom koroner akut di rumah sakit dapat mencakup langkah-langkah terapi berikut:
- inhalasi oksigen;
- pengenalan obat-obatan.
Sebagai bagian dari terapi obat, dokter dapat meresepkan obat tersebut:
- obat penghilang rasa sakit narkotika atau non-narkotika;
- anti-iskemik;
- penghambat beta;
- antagonis kalsium;
- nitrat;
- disaggregant;
- statin;
- fibrinolitik.
Dalam beberapa kasus, perawatan konservatif tidak cukup atau sama sekali tidak sesuai. Dalam kasus seperti itu, operasi berikut dilakukan:
- stenting dari arteri koroner - kateter khusus diadakan di lokasi penyempitan, setelah itu lumen diperluas melalui balon khusus, dan stent ditempatkan di situs penyempitan
- operasi bypass arteri koroner - area yang terkena dari arteri koroner digantikan oleh pirau.
Tindakan medis semacam itu memberikan peluang untuk mencegah perkembangan infark miokard dari ACS.
Selain itu, pasien harus mengikuti rekomendasi umum:
- tirah baring dengan ketat sampai kondisi negara membaik;
- sepenuhnya menghilangkan stres, pengalaman emosional yang kuat, ketegangan saraf;
- pengecualian aktivitas fisik;
- karena negara meningkatkan perjalanan harian di udara segar;
- pengecualian dari makanan berlemak, pedas, terlalu asin, dan makanan berat lainnya;
- sepenuhnya menghilangkan minuman beralkohol dan merokok.
Harus dipahami bahwa sindrom koroner akut, dengan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter, dapat sewaktu-waktu menyebabkan komplikasi serius, dan risiko kematian dalam kekambuhan selalu ada.
Secara terpisah, Anda harus mengalokasikan terapi diet untuk ACS, yang menyiratkan hal berikut:
- pembatasan konsumsi produk hewani;
- jumlah garam harus dibatasi hingga 6 gram per hari;
- pengecualiannya adalah masakan yang terlalu pedas dan berbumbu.
Perlu dicatat bahwa ketaatan terhadap diet seperti itu diperlukan secara terus-menerus, baik selama periode pengobatan dan sebagai tindakan pencegahan.
Kemungkinan komplikasi
Sindrom insufisiensi koroner akut dapat menyebabkan hal-hal berikut:
- pelanggaran irama jantung dalam bentuk apa pun;
- perkembangan gagal jantung akut, yang bisa berakibat fatal;
- peradangan perikardial;
- aneurisma aorta.
Harus dipahami bahwa bahkan dengan tindakan medis yang tepat waktu ada risiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi di atas. Oleh karena itu, pasien seperti itu harus diperiksa secara sistematis oleh seorang ahli jantung dan secara ketat mematuhi semua rekomendasinya.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskular dapat, jika Anda mengikuti dalam praktek rekomendasi dokter berikut:
- penghentian merokok total, konsumsi moderat minuman beralkohol;
- nutrisi yang tepat;
- latihan sedang;
- berjalan harian di udara segar;
- pengecualian stres psiko-emosional;
- memonitor tekanan darah;
- mengontrol kadar kolesterol dalam darah.
Selain itu, kita tidak boleh lupa tentang pentingnya pemeriksaan rutin dengan spesialis medis khusus, mengikuti semua rekomendasi dokter mengenai pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan sindrom insufisiensi koroner akut.
Mempraktikkan minimum rekomendasi akan membantu mencegah perkembangan komplikasi yang dipicu oleh sindrom koroner akut.
Jika Anda mengira Anda memiliki Sindrom Koroner Akut dan gejala-gejala yang menjadi ciri khas penyakit ini, maka dokter Anda mungkin dapat membantu Anda: ahli jantung, dokter umum.
Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.
Kematian sebagian otot jantung yang mengarah pada pembentukan trombosis arteri koroner disebut infark miokard. Proses ini mengarah pada kenyataan bahwa sirkulasi darah di daerah ini terganggu. Infark miokard sebagian besar mematikan, karena arteri jantung utama tersumbat. Jika pada tanda-tanda pertama tidak mengambil langkah-langkah yang tepat untuk rawat inap pasien, maka hasil yang mematikan dijamin di 99,9%.
Dystonia vegetovaskular (VVD) adalah penyakit yang melibatkan seluruh tubuh dalam proses patologis. Paling sering, saraf perifer dan sistem kardiovaskular menerima efek negatif dari sistem saraf vegetatif. Adalah penting untuk mengobati penyakit tanpa gagal, karena dalam bentuk yang diabaikan itu akan memberikan konsekuensi serius bagi semua organ. Selain itu, bantuan medis akan membantu pasien menyingkirkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD-10, IRR memiliki kode G24.
Serangan iskemik transien (TIA) - insufisiensi serebrovaskular karena gangguan vaskular, penyakit jantung, dan penurunan tekanan darah. Ini lebih umum pada orang yang menderita osteochondrosis tulang belakang leher, jantung dan patologi pembuluh darah. Keunikan dari serangan iskemik sementara yang dihasilkan adalah pemulihan lengkap dari semua fungsi yang keluar dalam 24 jam.
Pneumotoraks paru adalah patologi berbahaya di mana udara menembus ke tempat yang seharusnya tidak terletak secara fisiologis - ke dalam rongga pleura. Kondisi ini menjadi lebih umum akhir-akhir ini. Orang yang terluka harus mulai memberikan perawatan darurat sesegera mungkin, karena pneumotoraks dapat berakibat fatal.
Pelanggaran hernia - bertindak sebagai komplikasi paling sering dan paling berbahaya yang dapat berkembang selama pembentukan kantung hernia dari lokalisasi apa pun. Patologi berkembang secara mandiri dari kategori usia orang tersebut. Faktor utama yang menyebabkan cubitan adalah peningkatan tekanan intraabdomen atau peningkatan berat badan yang tajam. Namun, sejumlah besar sumber patologis dan fisiologis lainnya juga dapat berkontribusi untuk ini.
Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.
-
Hipertensi
-
Iskemia
-
Diabetes
-
Miokarditis
-
Diabetes
-
Diabetes
-
Iskemia
-
Miokarditis