Utama
Diabetes
Semua tentang shunting kapal dari ekstremitas bawah
Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.
Apa operasinya?
Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.
Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.
Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.
Indikasi untuk
Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:
- Aneurisma arteri perifer.
- Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti.
- Aterosklerosis obliterans.
- Endarteritis.
- Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:
- MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh.
- CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis.
- Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.
Persiapan untuk operasi
Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:
- Mengambil darah untuk dianalisis.
- Elektrokardiogram.
- Melakukan ultrasonografi.
Sesaat sebelum operasi:
- Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu.
- Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah.
- Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik.
- Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.
Operasi
Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:
Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:
- Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri;
- Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.
Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.
Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.
Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.
Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.
Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:
- Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut.
- Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu.
- Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan.
- Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang.
- Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal.
- Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah.
- Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi.
- Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.
Pemulihan setelah operasi
Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:
- Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit.
- Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah.
- Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru.
- Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.
Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:
- Bekerja dengan fisioterapis.
- Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat.
- Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat.
- Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk.
- Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok.
- Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.
Komplikasi
Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
- Reaksi negatif terhadap anestesi.
- Terjadinya perdarahan.
- Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah.
- Infeksi.
- Perlunya amputasi ekstremitas.
- Fatal, serangan jantung.
Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:
- Tekanan darah tinggi.
- Kelebihan berat badan
- Kolesterol tinggi.
- Aktivitas fisik yang rendah.
- Patologi paru obstruktif kronis.
- Diabetes
- Gagal ginjal.
- Penyakit koroner.
- Merokok
Harga transaksi
Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:
- Arteri kaki - 130 ribu rubel.
- Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel.
- Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel.
- Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien dianjurkan:
- Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya.
- Bangkit kembali berat badan.
- Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya.
- Aktif secara fisik.
- Ambil antikoagulan dan statin.
- Menjalani pemeriksaan rutin.
Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang berhubungan dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.
Shunting pembuluh kaki: indikasi, kinerja, hasil, rehabilitasi, prognosis
Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan solusi (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri tungkai bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.
Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:
- Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang cukup kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan keadaan dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis.
- Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.
Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.
Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.
pirau pembuluh ekstremitas bawah
Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada rasa sakit jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari resor terapi obat untuk operasi.
gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren
Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.
Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah sepenuhnya, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.
Indikasi dan Kontraindikasi
Shunting pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur yang mudah, yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:
- Aneurisma arteri perifer,
- Penyakit arteri aterosklerotik,
- Endarteritis yang melemahkan,
- Mulai gangren kaki,
- Varises,
- Trombosis dan tromboflebitis,
- Ketidakmampuan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif
- Kurangnya efek terapi obat.
Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:
- Peluang untuk angioplasti yang sukses,
- Imobilitas pasien,
- Kondisi umum pasien yang buruk,
- Penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi.
Diagnostik
Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit terkait yang ia miliki, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:
- Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama.
- Elektrokardiografi.
- Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya.
- Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol.
- Ultrasonik dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah.
- Angiografi adalah pemeriksaan radiopak, yang memungkinkan untuk menentukan pada foto sinar-X tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh.
Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditunjuk untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan mengambil obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.
Intervensi operasional
Shunting pada pembuluh tungkai adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.
Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.
- Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena.
- Kapal terisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan.
- Sebuah kapal diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki di atasnya.
- Periksa integritas implan.
- Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.
Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.
Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.
Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.
Periode pasca operasi
Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.
Aturan yang harus diikuti dalam periode pasca operasi:
- Ikuti diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan.
- Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah.
- Bekerja dengan ahli fisioterapi.
- Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya.
- Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur.
- Lakukan perawatan higienis untuk luka pasca operasi.
- Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.
- Menormalkan berat badan.
- Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol.
- Berhenti merokok dan alkohol.
- Obati penyakit yang menyertai.
- Ikuti rekomendasi angiosurgeons.
- Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.
Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.
Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, dan aktivitas fisiknya secara bertahap berlanjut. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.
Durasi kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, sesuai dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.
Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:
- Pendarahan
- Trombosis pembuluh darah
- Infeksi sekunder,
- Kegagalan lapisan
- Emboli paru,
- Alergi terhadap anestesi,
- Insufisiensi koroner dan otak akut
- Serangan jantung
- Patensi shunt yang tidak lengkap,
- Penyembuhan luka yang buruk,
- Fatal.
Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.
Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, yang tidak sesuai untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.
Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:
- Hipertensi,
- Kelebihan berat badan,
- Hiperkolesterolemia,
- Hypodynamia,
- COPD
- Diabetes mellitus
- Penyakit ginjal,
- Gagal jantung
- Merokok tembakau.
Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.
Pencegahan
Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.
Para ahli merekomendasikan pasien:
- Perangi kebiasaan buruk
- Menormalkan berat badan,
- Pantau nutrisi, tidak termasuk makanan tinggi kalori dan berlemak,
- Pertahankan aktivitas fisik pada level optimal
- Ambil obat yang mencegah perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
- Ambil dana dari aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
- Kunjungi dokter bedah vaskular secara teratur.
Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.
Operasi di kapal ekstremitas bawah
Operasi pada pasien dengan iskemia kritis, sayangnya, tidak sepenuhnya aman. Pasien-pasien ini cenderung menderita berbagai penyakit penyerta yang mengancam kehidupan mereka. Penyakit-penyakit ini dapat memburuk selama operasi pembuluh darah dan menyebabkan komplikasi serius. Selain itu, arteri itu sendiri membawa risiko tertentu.
Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah
1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur ini disebut operasi bypass - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena dampak. Darah diambil dari arteri yang bagus dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, shunt akan menutup.
2. Darah diambil melalui wadah yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Shunt apa pun yang kita lewati hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa kepatuhan terhadap aturan ini, shunt akan ditutup dalam beberapa jam ke depan.
3. Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah situs penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang mengalir melalui pirau dan memindahkannya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri tersumbat dengan trombus, itu harus dikeluarkan. Trombus segar dapat dihilangkan dengan semprotan khusus. Namun, biasanya pasien dirawat cukup terlambat, dan trombus terbentuk pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam hal ini, pengangkatan gumpalan darah tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah tua sebaiknya dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik harus dihilangkan dengan angioplasti dan stenting. Jika gumpalan darah tidak dapat dihapus, shunt dilakukan.
Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki
1. Tanda-tanda mengancam gangren ekstremitas (kematian jari-jari, bisul pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka kasus ini akan segera berakhir dengan amputasi.
2. Nyeri terus-menerus pada kaki saat istirahat. Relief dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien dapat tidur selama berbulan-bulan duduk, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke langkah 1.
3. Perluasan patologis (aneurisma) dari arteri tungkai, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, ke trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam periode terpencil dilakukan dengan pengembangan iskemia kritis.
5. Penyakit bawaan (malformasi)
Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdominalis dan arteri iliaka.
Pembuluh terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Letaknya di perut, di belakang semua organ internal dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan dibagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Jika aorta dan arteri ileum tersumbat, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri di kaki, paha atau bokong) tidak mungkin terjadi, hipertensi ginjal, dan seiring waktu gangren kaki yang paling terkena. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, shunting aorto-femoralis ("celana") telah digunakan lebih jarang belakangan ini, karena operasi agak berbahaya pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta yang serius. Metode operasi (hybrid) endovaskular yang paling umum digunakan dan pengangkatan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dengan risiko minimal seumur hidup.
Operasi arteri femoral
Di sepertiga atas paha, arteri femoralis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Ketika penyumbatan dari arteri femoralis superfisialis mengembangkan klaudikasio intermiten, yang sangat cocok untuk terapi obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, iskemia kritis berkembang dengan nyeri persisten di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Trombus di arteri femoralis dangkal dapat dihilangkan dengan teknologi Rotarex.
Operasi pada area kapal poplitea
Penyumbatan arteri poplitea dengan trombus harus mengarah pada iskemia kritis atau gangren kaki. Dengan kekalahan dari arteri poplitea, kami menggunakan pirau femoral-tibialis, atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Sampai saat ini, shunting autovenous adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.
Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai dan kaki.
Di daerah lutut, arteri femoral superfisial memasuki arteri poplitea. Tiga arteri kaki bergerak dari yang terakhir, yang memasok darah ke otot-otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia kritis parah atau gangren dan harus menjalani perawatan bedah. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri tungkai bawah hampir tidak terlihat, tetapi jika ketiga arteri tertutup, maka ini adalah kasus yang paling sulit. Paling sering, kekalahan arteri kaki ditemukan pada diabetes dan penyakit Buerger. Bergantung pada situasi klinis, metode microfusion autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti dari arteri tungkai dan stenting) dapat digunakan.
Bagaimana operasi untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Konten
Aterosklerosis pada ekstremitas bawah adalah penyakit di mana plak di dalam arteri yang memberi makan ekstremitas mengganggu sirkulasi darah bebas. Mereka membuat penyumbatan pembuluh darah, mempersempit lumen, yang konsekuensinya adalah nekrosis jaringan.
Setelah diagnosis, aterosklerosis pada ekstremitas bawah sering digunakan. Tahapan mudah dapat diobati dengan obat-obatan. Dalam kasus komplikasi penyakit, diperlukan intervensi bedah. Ahli bedah menggunakan plastik dan shunting, dan dalam situasi yang sangat sulit - operasi untuk memotong jaringan yang rusak.
Angioplasti Balon
Operasi tanpa darah, secara aktif digunakan dalam operasi modern, - angioplasti, membantu menghilangkan penyumbatan arteri. Balon yang dilapisi dengan obat khusus memasuki arteri melalui kateter, di mana obat diserap ke dalam dinding pembuluh darah. Zat mengurangi peradangan dan menormalkan diameter pembuluh darah, memungkinkan darah mengalir bebas ke semua bagian ekstremitas bawah.
Untuk mendiagnosis kebutuhan angioplasti, ahli bedah melakukan angiografi anggota badan.
Kondisi yang diperlukan untuk prosedur:
- ruang operasi x-ray dengan peralatan khusus;
- tidak perlu memberikan anestesi kepada pasien, selama prosedur tidak ada rasa sakit.
- Arteri femoralis tertusuk (jarum 2-3 mm).
- Panduan tipis, introduksi yang tidak terasa, melalui tusukan memasuki arteri.
- Proses pemindahan konduktor pada angiograf - peralatan x-ray dimonitor.
- Ketika konduktor mencapai situs dengan kemungkinan penyumbatan arteri, sebuah kontras diperkenalkan melalui itu - zat yang mengandung yodium.
- Pada x-ray ada arteri yang diisi dengan yodium, semua fitur dan area masalah terlihat.
- Dokter bedah membuat keputusan tentang perlunya balon angioplasti.
Melakukan plasty pembuluh meliputi penggunaan konduktor, seperti dalam diagnosis kontras. Dia memiliki ujung silinder kecil dalam keadaan kempis (diameter 1-2 mm). Kateter dengan balon dimasukkan ke lokasi penyempitan arteri, dan prosesnya dikendalikan oleh angiograf.
Dokter bedah harus memastikan bahwa balon berada di area masalah yang memerlukan intervensi. Pengamatan fluoroskopi membantu memperbaiki tempat operasi. Selanjutnya, melalui kateter udara yang disuntikkan menyebabkan balon mengembang. Ini tumbuh dan mempengaruhi plak, menyebabkannya menjadi rata. Dengan demikian, penyumbatan kapal dihilangkan.
Ahli bedah berbicara secara positif tentang operasi tersebut dan secara aktif menggunakan angioplasti sebagai metode pengobatan bedah oklusi vaskular. Jika ada alasan untuk operasi seperti itu, intervensi secara efektif menghilangkan penyebab penyakit.
Metode ini memiliki kelebihan, mendorong dokter dan pasien untuk memilih angioplasti:
- untuk pengenalan konduktor tusukan agak kecil;
- hanya diperlukan anestesi lokal, yang mengurangi risiko terhadap kesehatan pasien;
- sejumlah kecil waktu untuk operasi;
- setelah angioplasti, pasien dapat pindah keesokan harinya;
- kemungkinan infeksi paralel adalah nol.
Menurut statistik, 80% pasien setelah balloon angioplasty selama 3 tahun tidak memiliki masalah dengan oklusi vaskular dan dengan penurunan aliran darah. Untuk melakukan ini, Anda harus mempertimbangkan rekomendasi dokter, untuk terlibat dalam berjalan khusus.
Perlu untuk menjalani pemeriksaan rutin:
- Sonografi Doppler - 2 kali setahun;
- MRI (terapi resonansi magnetik) - setahun sekali.
Berdasarkan hal tersebut, dokter menilai kondisi arteri, jika perlu - memutuskan tindakan tambahan untuk memperbaiki kondisinya. Jika operasi tidak membuahkan hasil, opsi bypass kapal dipertimbangkan.
Shunting
Dengan pemasangan protesa intravaskular (pirau), kemungkinan konsekuensi dari aterosklerosis dan adanya plak dalam bentuk kematian jaringan dan perkembangan gangren dapat dicegah.
Perawatan bedah aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan oleh seorang spesialis di bidang angiosurgery, operasi membutuhkan pengetahuan, keterampilan dan pengalaman dalam melakukan operasi tersebut. Oleh karena itu, operasi bypass dilakukan di klinik khusus, setelah membuat diagnosis lengkap pasien untuk memastikan hasil positif dari operasi.
Metode operasi modern memungkinkan untuk melakukan operasi tanpa anestesi umum. Dalam hal ini, shunt disuntikkan tanpa kerusakan pada jaringan kulit, yang berkontribusi pada penyembuhan dan pemulihan yang cepat setelah shunting.
Inti dari operasi ini adalah untuk memastikan aliran darah normal di ekstremitas bawah menggunakan jalan memutar. Area arteri yang rusak (lebih jarang - vena), yang menyebabkan penyumbatan, dikeluarkan dari sistem sirkulasi, digantikan oleh implan.
Dokter bedah membuat sayatan di bagian atas paha untuk sampai ke bagian aorta yang sehat, tidak tunduk pada aterosklerosis, yang terletak di atas lokasi cedera. Kapal buatan yang terbuat dari bahan melekat pada area ini, memiliki kinerja yang baik dan tidak termasuk penolakan. Ujung prostesis yang lain terpasang di bawah area yang terkena ke bagian kapal yang sehat.
Untuk operasi dapat menggunakan dua jenis prostesis vaskular:
- Pirau biologis (alami).
- Protesa mekanik (sintetis).
Jenis implan pertama adalah jaringan pasien. Pirau seperti ini ditandai dengan kekuatan tinggi, tetapi hanya dapat digunakan pada area kecil dari kapal yang rusak. Dalam operasi, sebagian besar prostesis alami menjadi bagian dari vena femoralis saphenous.
Jika penyumbatan dan penyumbatan proses pergerakan darah diamati di bagian yang signifikan dari arteri, ahli bedah membuat shunt multi-level yang memungkinkan pergantian area sehat dengan prostesis.
Shunting membantu memulihkan aliran darah, mencegah perkembangan komplikasi seperti gangren, dan mengurangi risiko pembekuan darah.
Siapa yang diindikasikan dan bypass kontraindikasi?
Mengganti daerah yang rusak pada pembuluh dengan prostesis bukanlah operasi yang mudah yang membutuhkan ketepatan dan profesionalisme ahli bedah.
Hanya setelah menjalani perawatan medis konservatif, yang tidak membawa efek yang diinginkan, dokter, untuk menghindari amputasi, mempertimbangkan pilihan operasi bypass vaskular. Untuk melakukan ini, mereka dengan hati-hati mempelajari keadaan kesehatan pasien.
Indikasi untuk operasi adalah:
- Aterosklerosis mempengaruhi pembuluh darah kaki, penyakit yang disebabkannya.
- Aneurisma.
- Varises dan adanya bekuan darah.
- Perkembangan endarteritis - penyakit yang paling sering menyerang pria, mengancam kemungkinan gangren.
- Sindrom kaki diabetik.
- Adanya kontraindikasi untuk angioplasti.
- Awal mula gangren.
- Patologi pembuluh darah.
Untuk membuat keputusan mengenai shunting, perlu juga untuk mengecualikan kasus ketika jenis operasi ini dikontraindikasikan kepada pasien.
Itu tidak dilakukan:
- jika pasien tidak bergerak, dalam kasus tahap perkembangan penyakit yang parah, keputusan dibuat tentang amputasi kaki;
- hipertensi dapat menyebabkan stroke atau infark miokard selama operasi;
- jika ada kemungkinan melakukan angioplasti balon, maka ada baiknya beralih ke pengobatan seperti itu;
- dengan sindrom edema;
- dalam kasus angina pectoris;
- setelah infark miokard;
- dengan perubahan denyut jantung;
- dalam kasus penyakit infeksi atau lesi kulit, pembedahan dapat dilakukan setelah kondisi pasien stabil.
Diagnosis dan persiapan untuk operasi
Setelah membuat keputusan tentang operasi shunting pembuluh pada ekstremitas bawah, angiosurgeon melakukan survei pendahuluan pasien untuk menentukan gejala dan lokasi nyeri, untuk menentukan keberadaan penyakit lain, kesejahteraan umum. Juga, prosedur diagnostik wajib untuk menetapkan gambaran klinis umum aterosklerosis.
Metode diagnostik menentukan di bagian mana dari pembuluh-pembuluh plak berada, mempersempit lumen arteri:
- Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk memeriksa keadaan pembuluh, perubahannya, menemukan tempat-tempat komplikasi aliran darah.
- Computed tomography menunjukkan tingkat oklusi vaskular dengan plak aterosklerotik.
- Pemindaian duplex menggunakan ultrasound menunjukkan keadaan pembuluh darah, menentukan area lokalisasi aorta yang tersumbat dan kecepatan aliran darah. Semua USG ini ditampilkan secara real time.
- Angiografi, dengan memasukkan kontras ke dalam aorta yang rusak, mendeteksi lokasi arteri yang menyempit.
Berdasarkan hasil penelitian, jika shunting diperlukan, dokter menentukan tanggal operasi.
Beberapa hari sebelumnya perlu menjalani prosedur tambahan:
- hitung darah lengkap;
- elektrokardiogram;
- Ultrasonografi.
7 hari sebelum operasi, pasien harus mengambil pengencer darah, juga antibiotik dan obat antiinflamasi. Mereka mengurangi risiko pembekuan darah selama operasi. Pada malam hari disarankan untuk makan lebih sedikit dan minum.
Melakukan shunting
Berdasarkan skala area pembuluh darah yang rusak, dokter bedah memilih salah satu opsi intervensi:
- operasi unilateral;
- bilateral - dengan bantuan prostesis, hubungkan dua arteri.
Pilihan anestesi untuk pembedahan tergantung pada tingkat kerumitan penyakit, kondisi umum pasien. Berdasarkan tes diagnostik, dokter melakukan anestesi lokal atau anestesi umum.
Bagaimana cara memotong bypass? Pertama, pasien diberikan anestesi. Selanjutnya bergantian, manipulasi dilakukan - tahapan operasi.
- Dokter bedah membuat sayatan di atas dan di bawah situs vasokonstriksi.
- Penilaian kondisi aliran darah dilakukan, arteri yang terkena ditentukan, pembuluh dilepaskan melalui lubang di sepanjang arteri.
- Shunt sedang dipersiapkan, diperiksa integritasnya.
- Pembuluh prostetik dipasang melalui sayatan atas, kemudian ujungnya dijahit di bawah area yang terkena. Pertama-tama hubungkan vena dengan arteri paha, dan kemudian menggunakan mikroskop, pasang vena ke arteri di tungkai bawah atau kaki.
- Aliran darah diluncurkan, proses dipantau dengan ultrasound.
- Dalam kasus suplai darah normal, sayatan di kaki dijahit.
- Mulai kontrasnya, dan gunakan angiografi, periksa kecepatan aliran darah di arteri setelah operasi.
Rehabilitasi setelah operasi, apa yang dikatakan pasien
Pasien yang menjalani shunting pembuluh darah ekstremitas bawah perlu observasi stasioner. Istirahat di tempat tidur diberikan selama 2 hari, maka pasien dapat dan harus berjalan. Juga dilakukan tes diagnostik.
Untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi, prosedur berikut dilakukan di rumah sakit:
- kompres dingin (15-20 menit) untuk meredakan pembengkakan dan meredakan nyeri;
- memperbaiki anggota tubuh bagian bawah dalam posisi terangkat;
- minum antibiotik;
- menggunakan spirometer stimulasi untuk menormalkan fungsi paru-paru;
- pemeriksaan pemotongan secara teratur.
Jika tidak ada komplikasi, jahitan dilepas setelah seminggu, setelah 10-14 hari pasien dikirim pulang untuk rehabilitasi.
Untuk pemulihan cepat setelah operasi, disarankan untuk mengikuti aturan dan mengikuti rekomendasi dokter:
- Minum obat khusus untuk mengurangi kolesterol.
- Ikuti diet dengan ketat. Makanan berkalori tinggi dapat menyebabkan penyumbatan kembali pembuluh darah. Memasak makanan dengan uap tanpa garam disambut.
- Pertama kali Anda perlu melakukan fisioterapi.
- Setiap hari berjalan, bertahap meningkatkan jarak.
- Selama tidur, kaki yang dioperasi harus dalam posisi terangkat.
- Perlakukan luka secara teratur di tempat sayatan, tanpa menggunakan bedak atau salep.
- Perhatikan berat badan Anda, cobalah untuk membawanya kembali normal.
- Lakukan latihan terapi.
- Hentikan kebiasaan buruk.
- Lakukan tes klinis sesuai kebutuhan.
- Hubungi dokter Anda segera setelah munculnya gejala yang tidak menyenangkan.
Menurut ulasan, sebagian besar orang yang menjalani shunting pada tungkai bawah merasa lebih baik setelah keluar dari rumah sakit. Tanda-tanda aterosklerosis, nyeri, mati rasa ketika mengikuti rekomendasi dokter dan rehabilitasi aktif diselesaikan 2 bulan setelah operasi.
Beberapa pasien memiliki keluhan komplikasi setelah operasi, dalam beberapa kasus, gejala aterosklerosis setelah periode tertentu dimulai kembali karena kerusakan pada kapal tetangga. Ulasan negatif dari pasien menunjukkan tingginya biaya operasi.
Anda dapat mengetahui berapa biaya operasi dari daftar harga klinik medis. Biaya tergantung pada kualifikasi ahli bedah, lokasi klinik dan fasilitas dan peralatan yang disediakan, yang digunakan selama operasi bypass. Di lembaga medis umum harganya sedikit lebih rendah daripada di swasta. Biaya rata-rata - 100-150 ribu rubel, tergantung pada jenis operasi, lokalisasi, kompleksitas bypass.
Penting untuk diingat: bypass menghilangkan efek aterosklerosis, tetapi untuk manifestasi ulang penyakit, perlu untuk menyingkirkan penyebab kejadiannya. Mengubah gaya hidup pasien akan menjadi hambatan untuk pengembangan lebih lanjut dari aterosklerosis dan masalah di masa depan.
Operasi pada pembuluh kaki
Intervensi bedah selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam perang melawan penyakit apa pun. Ada dua penyakit pembuluh kaki yang memerlukan intervensi bedah: itu adalah aterosklerosis pembuluh dan arteri kaki dan tromboangiitis obliterans (endarteritis). Orang tua sebagian besar rentan terhadap penyakit pertama - kebanyakan laki-laki, yang kedua - orang muda dan orang paruh baya.
Penyebab kedua proses berbeda. Penyebab melenyapkan aterosklerosis adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Penyebab tromboangiitis obliterans adalah kerusakan inflamasi imun pada arteri.
Dengan penyebab yang berbeda dari kedua proses, mekanisme gangguan sirkulasi pada kaki identik. Dalam kasus aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kasus tromboangiitis, trombus terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh yang berubah. Akibatnya, lumen di pembuluh menyempit atau menyumbat sama sekali, menyebabkan pasokan darah dan oksigen ke semua jaringan kaki. Selanjutnya, iskemia mulai berkembang, yaitu, kegagalan sirkulasi.
Iskemia dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut.
Dinginnya kaki, sensitivitas tinggi terhadap dingin, peningkatan kelelahan kaki saat berjalan, pucat, kulit marmer kebiruan pada ekstremitas, ulserasi, nekrosis jaringan lunak kaki, kaki, jari kaki.
Beberapa saat kemudian, gejala lain muncul: rasa sakit di betis tungkai dan kaki saat berjalan (ini tergantung pada lokasi kerusakan pembuluh darah). Pada saat ini, jaringan kaki sangat membutuhkan oksigen. Seseorang harus berhenti untuk beristirahat, setelah itu rasa sakit mereda. Oleh karena itu, gejala ini disebut klaudikasio intermiten.
Jika gejala di atas terjadi, Anda harus sudah pergi ke dokter dan tidak menunggu sampai gejala baru muncul - sakit kaki bahkan saat istirahat atau setelah beberapa puluh meter berlalu, rasa sakit di malam hari, borok trofik. Jika Anda mulai terserang penyakit, kaki tidak bisa lagi diselamatkan. Dan oleh karena itu, dokter biasanya meresepkan operasi rekonstruksi (rekonstruktif) pasien. Jika tidak dilakukan, akan terjadi gangguan dramatis pada nutrisi jaringan tungkai, sebagai akibatnya akan ada kematian gangren tungkai. Dan inilah satu jalan keluar - amputasi.
Kadang-kadang, pada tahap awal penyakit, operasi tidak diindikasikan, tetapi pengobatan konservatif diindikasikan. Kebutuhan atau pembedahan yang tidak perlu menentukan ahli bedah dalam setiap kasus. Tetapi tugas pasien adalah kunjungan tepat waktu ke dokter. Dan agar tidak ketinggalan momen kerusakan serius pada pembuluh kaki, mereka harus diperiksa setidaknya setahun sekali.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis
Usia setelah 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Stres dan pengalaman gugup Pola makan yang tidak tepat dengan konsumsi lemak hewani yang berlebihan, yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Hipotermia dan radang dingin pada kaki.
tinggalkan tanggapan
dari situs Anda sendiri.
Masalah utama yang menyebabkan pasien dengan lesi arteri ekstremitas bawah untuk menghubungi ahli bedah vaskular adalah rasa sakit atau mengembangkan gangren. Penyebab perkembangan iskemia kritis dan gangren adalah kurangnya sirkulasi darah pada anggota gerak. Tugas utama operasi vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan sirkulasi darah yang normal. Tugas ini diselesaikan dengan membuat jalur bypass aliran darah atau perluasan arteri yang tersumbat dengan bantuan angioplasti.
Lesi pada arteri tungkai bawah sering menyebabkan perkembangan iskemia kritis, gangren, dan amputasi. Ini memaksa tindakan intensif. Pembedahan pembuluh darah mengembalikan aliran darah yang cukup untuk vitalitas kaki dan berjalan normal.
Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah
1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur ini disebut operasi bypass - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena dampak. Darah diambil dari arteri yang bagus dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, shunt akan menutup.
2. Darah diambil melalui wadah yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Shunt apa pun yang kita lewati hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa kepatuhan terhadap aturan ini, shunt akan ditutup dalam beberapa jam ke depan.
3. Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah situs penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang mengalir melalui pirau dan memindahkannya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri tersumbat dengan trombus, itu harus dikeluarkan. Trombus segar dapat dihilangkan dengan semprotan khusus. Namun, biasanya pasien dirawat cukup terlambat, dan trombus terbentuk pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam hal ini, pengangkatan gumpalan darah tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah tua sebaiknya dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik harus dihilangkan dengan angioplasti dan stenting. Jika gumpalan darah tidak dapat dihapus, shunt dilakukan.
Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki
1. Tanda-tanda mengancam gangren ekstremitas (kematian jari-jari, bisul pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka kasus ini akan segera berakhir dengan amputasi.
2. Nyeri terus-menerus pada kaki saat istirahat. Relief dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien dapat tidur selama berbulan-bulan duduk, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke langkah 1.
3. Perluasan patologis (aneurisma) dari arteri tungkai, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, ke trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam periode terpencil dilakukan dengan pengembangan iskemia kritis.
5. Penyakit bawaan (malformasi)
Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdominalis dan arteri iliaka.
Pembuluh terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Letaknya di perut, di belakang semua organ internal dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan dibagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Jika aorta dan arteri ileum tersumbat, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri di kaki, paha atau bokong) tidak mungkin terjadi, hipertensi ginjal, dan seiring waktu gangren kaki yang paling terkena. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, shunting aorto-femoralis ("celana") telah digunakan lebih jarang belakangan ini, karena operasi agak berbahaya pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta yang serius. Metode operasi (hybrid) endovaskular yang paling umum digunakan dan pengangkatan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dengan risiko minimal seumur hidup.
Operasi arteri femoral
Di sepertiga atas paha, arteri femoralis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Ketika penyumbatan dari arteri femoralis superfisialis mengembangkan klaudikasio intermiten, yang sangat cocok untuk terapi obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, iskemia kritis berkembang dengan nyeri persisten di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Trombus di arteri femoralis dangkal dapat dihilangkan dengan teknologi Rotarex.
Operasi pada area kapal poplitea
Penyumbatan arteri poplitea dengan trombus harus mengarah pada iskemia kritis atau gangren kaki. Dengan kekalahan dari arteri poplitea, kami menggunakan pirau femoral-tibialis, atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Sampai saat ini, shunting autovenous adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.
Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai dan kaki.
Di daerah lutut, arteri femoral superfisial memasuki arteri poplitea. Tiga arteri kaki bergerak dari yang terakhir, yang memasok darah ke otot-otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia kritis parah atau gangren dan harus menjalani perawatan bedah. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri tungkai bawah hampir tidak terlihat, tetapi jika ketiga arteri tertutup, maka ini adalah kasus yang paling sulit. Paling sering, kekalahan arteri kaki ditemukan pada diabetes dan penyakit Buerger. Bergantung pada situasi klinis, metode microfusion autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti dari arteri tungkai dan stenting) dapat digunakan.
Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.
Apa operasinya?
Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.
Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.
Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.
Indikasi untuk
Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:
Aneurisma arteri perifer. Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti. Aterosklerosis obliterans. Endarteritis. Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.
Untuk melakukan shunting pada ekstremitas bawah, pasien tidak boleh berbohong. Bagi orang yang tidak bisa bergerak karena patologi parah yang menyebabkan gangren, kaki diamputasi.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:
MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.
Menurut hasil penelitian, dokter menentukan metode yang tepat untuk menyelesaikan masalah. Perawatan dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan, angioplasti endovaskular, stenting atau operasi bypass.
Persiapan untuk operasi
Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:
Mengambil darah untuk dianalisis. Elektrokardiogram. Melakukan ultrasonografi.
Sesaat sebelum operasi:
Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu. Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah. Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik. Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.
Video tentang perawatan pembuluh pada ekstremitas bawah
Operasi
Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:
Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:
Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri; Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.
Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.
Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.
Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.
Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.
Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:
Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut. Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu. Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan. Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang. Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal. Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah. Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi. Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.
Shunting itu sendiri cukup rumit, dan membutuhkan keterampilan tertentu dari dokter. Ini mengarah pada biayanya yang tinggi atau relatif tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh kembalinya kemampuan untuk sepenuhnya bergerak dan hidup.
Kisah pasien tentang operasi
Pemulihan setelah operasi
Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:
Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit. Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah. Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru. Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.
Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:
Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat. Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat. Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok. Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.
Komplikasi
Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
Reaksi negatif terhadap anestesi. Terjadinya perdarahan. Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah. Infeksi. Perlunya amputasi ekstremitas. Fatal, serangan jantung.
Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:
Tekanan darah tinggi. Kelebihan berat badan Kolesterol tinggi. Aktivitas fisik yang rendah. Patologi paru obstruktif kronis. Diabetes mellitus Gagal ginjal. Penyakit koroner. Merokok
Harga transaksi
Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:
Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel. Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien dianjurkan:
Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya. Bangkit kembali berat badan. Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya. Aktif secara fisik. Ambil antikoagulan dan statin. Menjalani pemeriksaan rutin.
Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang berhubungan dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.
Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat bersifat konservatif dan bedah. Metode bedah yang paling umum digunakan adalah pengangkatan trombus dan angioplasti ekstremitas bawah. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, setelah jaringan lunak mati dan proses gangren berkembang, dalam hal ini ahli bedah akan melakukan eksisi operasi dari bagian jaringan lunak nekrotik, setelah itu daerah yang diangkat akan ditutup dengan cangkok kulit.
Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah melewati tahap lanjut dan pengobatan konservatif sudah tidak efektif, operasi dipilih yang mampu secara maksimal meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan dan kondisi kesehatannya.
Angioplasti Balon
Saat ini, operasi intravaskular adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah untuk mengembalikan aliran darah ekstremitas bawah, secara signifikan dapat mengurangi jumlah amputasi dengan beberapa urutan besarnya. Pembedahan plastik pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan paten arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.
Operasi kaki
Untuk intervensi, kateter khusus digunakan, dengan kartrid kecil di ujungnya. Ini dimasukkan ke daerah terbatas, kemudian balon mulai membengkak di bawah tekanan sampai patensi arteri ekstremitas bawah dipulihkan.
Jika efek terapeutik tidak tercapai, oleh karena itu, tidak mungkin, kerangka kerja yang terbuat dari logam khusus dimasukkan ke dalam zona obstruksi. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.
Jika setelah operasi seperti itu tidak ada perbaikan dalam kondisi, diputuskan untuk membuka bypass kapal. Namun, seringnya ballon angioplasty memungkinkan Anda untuk menghindari intervensi yang luas dan traumatis dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.
Pada pasien yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan kondisi aliran darah ekstremitas bawah.
Plastik vaskular dan pemasangan stent dilakukan dalam perjalanan arteri femoralis superfisial, menghilangkan efek insufisiensi vaskular kronis yang terjadi setelah penyumbatan lumen arteri dengan trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka lebih menyukai jenis intervensi ini.
Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dideskripsikan secara luas digunakan untuk mengembalikan paten dari arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis ini telah disetujui oleh ahli bedah relatif baru-baru ini. Sebelumnya, stenting pada pembuluh poplitea menyebabkan efek samping yang sering terjadi dalam bentuk kerusakan stent atau perpindahannya selama penekukan pada tungkai bawah pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap tikungan kuat telah diterapkan. Penelitian ilmiah sedang dilakukan di bidang pembuatan stent yang mampu menyerap dari waktu ke waktu.
Perawatan bedah komprehensif aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan menggunakan silinder dengan lapisan obat. Dengan metode intervensi bedah ini, balon diresapi dengan zat obat, yang, setelah balon dimasukkan ke dalam vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan proliferasi patologis dari selubung endotel.
Apa kelebihan plastik balon?
Perawatan bedah dalam hal ini dilakukan tanpa melakukan sayatan kulit traumatis yang luas. Tusukan kecil dilakukan pada anggota badan di mana perangkat input khusus dipasang ke lumen. Melalui itu semua manipulasi medis dilakukan.Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum. Ada cukup anestesi epidural atau lokal, yang jauh lebih tidak berbahaya bagi kesehatan.Mobilisasi jangka panjang pasien tidak termasuk - Anda dapat berdiri dan berjalan sehari setelah operasi.
Perlu berjalan setelah operasi
Komplikasi dengan metode pengobatan ini jauh lebih sedikit dibandingkan dengan operasi terbuka di bawah anestesi umum. Waktu yang dihabiskan untuk operasi jauh lebih sedikit. Dengan revaskularisasi, risiko infeksi sekunder hampir nol.
Hasil plastik balon
Bagian normal dari darah melalui pembuluh setelah plasti di arteri iliac bertahan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.
Data pemantauan pasien tindak lanjut memungkinkan ahli bedah untuk mengenali kemunduran kondisi secara tepat waktu dan, jika perlu, mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani USG Doppler dua kali setahun dan melakukan CT scan setahun sekali. Asalkan pasien menjalani observasi apotik dan pengobatan tepat waktu ditentukan, fungsi berjalan pada seseorang berlangsung seumur hidup.
Hasil jangka panjang dari balloon angioplasty atau stenting di arteri femoral secara klinis dan statistik sebanding dengan shunting segmen femoral-poplitea dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.
Pada 80% pasien yang dioperasi, permeabilitas vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, seringkali tidak perlu intervensi ulang sama sekali. Metode terapi ini memungkinkan untuk memecahkan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangren.
Pirau aorto-femoral
Indikasi utama untuk jenis operasi ini adalah status berikut:
Oklusi di tempat tidur aorta abdominalis dengan peningkatan insufisiensi kronis arterial.Penyumbatan arteri iliaka di baskom dengan kondisi plast endovaskular tidak memungkinkan.Aneurisma dinding aorta abdominalis di daerah infrarenal.
Shunting aorto-femoral adalah cara paling umum dan radikal untuk mencegah iskemia berat dan amputasi anggota tubuh saat ini. Menurut penelitian statistik, kehilangan anggota tubuh di antara pasien dengan lesi vaskular membutuhkan hingga seperlima dari semua kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan secara kompeten di aorta perut, risiko amputasi berkurang hingga 3%.
Shunting dalam operasi
Teknik intervensi
Esensi operasi untuk aterosklerosis dikurangi menjadi pemilihan bagian aorta, yang terletak di atas area yang terkena. Untuk ini, sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas wilayah femoralis. Bagian dinding aorta dipilih yang bebas dari akumulasi sklerotik, dan prostesis buatan pembuluh dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung-ujung lain prostesis ini dibawa ke area yang terbebas dari arteri femoralis dan dijahit ke dinding mereka.
Shunting dapat bersifat unilateral dan bilateral. Metode operasional yang paling tidak berbahaya adalah metode Rob. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan saraf tidak bersinggungan. Dengan intervensi ini, pasien setelah satu hari dapat bangun, dan risiko komplikasi minimal.
Dalam kasus ketika pasien menderita impotensi akibat aterosklerosis, ia dapat dihilangkan dengan menormalkan aliran darah di kolam arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.
Kemungkinan komplikasi
Pengangkatan dasar arteri dari ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat sulit. Dinding aorta dapat dimodifikasi secara signifikan, yang sangat menyulitkan pekerjaan ahli bedah. Perubahan pada dinding vaskular dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.
Jika aterosklerosis vaskular sering terjadi, pasien sering mengalami masalah serius dengan aktivitas jantung dan otak. Komorbiditas seperti itu harus dideteksi sebelum operasi. Ketika melakukan operasi yang luas dapat menyebabkan stroke atau infark miokard.
Ada kasus ketika di lokasi sayatan, limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di paha. Dalam hal ini, perlu untuk mengeluarkan cairan melalui jarum suntik.
Supurasi prostesis sangat jarang terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi seperti itu di klinik bedah, prostesis digunakan, dinding yang diresapi dengan ion perak, yang memiliki efek bakterisidal yang jelas.
Pemulihan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi dalam kasus di mana arteri terkemuka terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah pengembangan kembali obstruksi kapal. Untuk mengurangi risiko aterosklerosis, pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.
(tanpa suara, jadilah yang pertama)
Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan solusi (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri tungkai bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.
Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:
Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang cukup kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan keadaan dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis. Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.
Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.
Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.
pirau pembuluh ekstremitas bawah
Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada rasa sakit jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari resor terapi obat untuk operasi.
gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren
Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.
Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah sepenuhnya, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.
Indikasi dan Kontraindikasi
Shunting pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur yang mudah, yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:
Aneurisma arteri perifer, Penyakit arteri aterosklerotik, Endarteritis yang melemahkan, Gangren kaki awal, Varises, Trombosis dan tromboflebitis, Kemungkinan menggunakan metode endovaskular dan alternatif, Kurang efek dari perawatan medis.
Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:
Peluang untuk angioplasti yang berhasil, imobilitas pasien, kondisi umum pasien yang buruk, penyakit pada organ internal dalam tahap dekompensasi.
Diagnostik
Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit terkait yang ia miliki, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:
Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya. Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol. Ultrasonik dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah. Angiografi adalah pemeriksaan radiopak, yang memungkinkan untuk menentukan pada foto sinar-X tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh.
Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditunjuk untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan mengambil obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.
Intervensi operasional
Shunting pada pembuluh tungkai adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.
Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.
Tahapan operasi:
Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena. Kapal terisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan. Sebuah kapal diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki di atasnya. Periksa integritas implan. Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.
Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.
Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.
Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.
Periode pasca operasi
Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.
Aturan yang harus diikuti dalam periode pasca operasi:
Ikuti diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan. Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah. Bekerja dengan ahli fisioterapi. Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya. Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur. Lakukan perawatan higienis untuk luka pasca operasi. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki. Menormalkan berat badan. Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Obati penyakit yang menyertai. Ikuti rekomendasi angiosurgeons. Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.
Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.
Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, dan aktivitas fisiknya secara bertahap berlanjut. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.
Durasi kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, sesuai dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.
Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:
Pendarahan, Trombosis pembuluh darah, Infeksi sekunder, Insolvensi jahitan, Pulmonary embolism, Alergi terhadap anestesi, Insufisiensi koroner dan otak akut, Serangan jantung, Patensi shunt tidak lengkap, Penyembuhan luka buruk, Hasil fatal.
Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.
Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, yang tidak sesuai untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.
Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:
Hipertensi, Kegemukan, Hiperkolesterol, Hipodinamik, PPOK, Diabetes, Penyakit Ginjal, Gagal Jantung, Merokok Tembakau.
Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.
Pencegahan
Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.
Para ahli merekomendasikan pasien:
Melawan kebiasaan buruk, Menormalkan berat badan, Memantau nutrisi, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan berlemak, Menjaga aktivitas fisik pada tingkat optimal, Meminum obat yang mencegah pengembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Pantat Trombotik", "Cardiomagnyl", Minum obat untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", secara teratur mengunjungi ahli bedah vaskular.
Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.
-
Dystonia
-
Iskemia
-
Iskemia
-
Diabetes
-
Aterosklerosis
-
Dystonia
-
Diabetes
-
Hipertensi
