Konsekuensi dari jantung koroner

Menurut statistik, penyakit pada sistem kardiovaskular menempati posisi terdepan untuk penyebab kematian di dunia. Penyakit-penyakit semacam itu mempengaruhi sebagian besar perwakilan dari bagian populasi yang bekerja, yang berhubungan dengan kelebihan beban tubuh yang konstan dan stres kronis.

Waktu untuk mendeteksi "kuman" patologi jantung memungkinkan prosedur yang relatif muda yang disebut angiografi koroner pembuluh darah jantung. Tetapi sebelum menggunakan bantuannya, ada baiknya untuk hati-hati mempelajari konsekuensi dari angiografi koroner. Pengetahuan ini akan mengurangi kemungkinan hasil buruk ke minimum.

Faktor risiko

Apa itu angiografi koroner dan apa konsekuensi angiografi koroner pembuluh darah jantung? Pertama-tama, ini adalah prosedur invasif, yang memungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh jantung dengan memasukkan zat kontras khusus ke dalam tubuh yang mengecat arteri dengan warna khusus pada saat pemeriksaan. Ketika datang ke "penetrasi" melalui membran pelindung seseorang (dalam hal ini melalui kulit), kita perlu menyebutkan satu aturan singkat tapi penting: "intervensi seperti itu selalu dikaitkan dengan risiko yang tidak signifikan bagi kesehatan dan berpotensi menimbulkan bahaya bagi kehidupan."

Dalam beberapa kasus, kemungkinan komplikasi meningkat secara signifikan. Sekelompok faktor risiko khusus menggabungkan penyakit seperti:

• reaksi alergi terhadap kontras input;
• kondisi parah yang terkait dengan jiwa atau somatics;
• kehamilan;
• atrial fibrilasi (detak jantung tidak teratur dengan kontraksi dan gairah atrium yang sering);
• hipokalemia;
• ekstrasistol yang sering;
• gagal ginjal dan jantung;
• demam;
• hemofilia, anemia, dan bentuk gangguan pendarahan lainnya;
• keracunan oleh glikosida jantung khusus;
• usia pasien;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• diabetes dan stroke;
• penipisan atau kelebihan berat badan yang signifikan;
• penyakit paru-paru yang parah, seperti insufisiensi paru;
• penyakit jantung;
• kalsifikasi pembuluh koroner (pengendapan garam kalsium dalam selebaran katup dan dekat dinding arteri).

Jika seorang pasien yang berisiko sangat diperlukan untuk menjalani coronografi, prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan tim medis. Selama satu hari setelah diagnosis, pemantauan khusus ECG (elektrokardiogram) dan parameter hemodinamik (pergerakan darah melalui pembuluh) dilakukan.

Perlu dicatat bahwa kemungkinan komplikasi sekitar 0,05-0,2%. Hasil fatal terjadi pada kurang dari 0,08% kasus. Informasi lebih rinci tentang faktor-faktor risiko dan indikator coronografi lainnya disajikan dalam artikel ini.

Daftar kemungkinan komplikasi

Untuk mempersiapkan secara moral angiografi koroner dan menilai tingkat risiko, perlu membiasakan diri dengan komplikasi paling umum dalam statistik medis.

Nefropati

Kadang-kadang penurunan tekanan darah dalam diagnosis atau komponen-komponen tertentu dari agen kontras memicu kerusakan ginjal, yang dalam kebanyakan kasus membutuhkan waktu sekitar 1-1,5 minggu. Jarang terjadi defisiensi akut, membutuhkan hemodialisis - pemurnian darah di luar ginjal.

Infeksi

Di daerah tusukan arteri setelah angiografi koroner, area kecil kemerahan muncul, sesuai debit dari luka yang terbentuk, dan dalam beberapa kasus suhu tubuh naik. Infeksi serupa terjadi pada kurang dari 1-0,8% pasien. Untuk profilaksis setelah intervensi medis, sebaiknya hindari air selama 2-3 hari di lokasi tusukan.

Kegagalan pernafasan

Tidak seperti mayoritas komplikasi lainnya dari angiografi koroner, kegagalan pernapasan dapat terjadi karena beberapa alasan berbeda, mulai dari reaksi alergi hingga edema paru.

Reaksi alergi

Penyebab manifestasi alergi adalah pengawet yang membentuk agen kontras. Namun, pada beberapa orang, reaksi ini akan dinyatakan dalam bentuk ruam kulit, sementara pada orang lain - dalam bentuk syok anafilaksis. Untuk mencegah hasil seperti itu, Anda harus memperingatkan dokter terlebih dahulu tentang alergi terhadap obat dan makanan apa pun, terutama makanan laut.

Diseksi arteri

Fenomena langka yang terkait dengan penetrasi darah di area yang terletak di antara selaput dinding pembuluh darah. Jika pembedahan tidak dicegah, itu akan menyebabkan penyumbatan aliran darah, yang membawa potensi bahaya bagi kehidupan pasien.

Kerusakan pada kapal lokal

Konsekuensi semacam ini dianggap yang paling umum. Ini dinyatakan dalam bentuk perdarahan yang melimpah dari situs tusukan, karena prosedur ini dilakukan di rongga arteri, di mana ada tekanan darah yang relatif tinggi. Menghentikan darah dari pembuluh darah besar semacam itu cukup rumit, terutama jika tusukan disuntikkan ke area arteri inguinalis.

Stroke

Dalam situasi ini, itu adalah pendarahan di otak yang disebabkan oleh tumpang tindih pembuluh dengan partikel udara atau gumpalan darah. Biasanya diamati pada pasien yang terpapar tekanan darah tinggi, diabetes, dan gagal ginjal.

Hematoma

Hematoma terbentuk jika terjadi pelepasan darah dari arteri femoralis ke bagian depan paha. Sebagian besar formasi tidak membahayakan pasien, tetapi formasi besar yang berhubungan dengan kehilangan darah yang serius terkadang memerlukan transfusi.

Bagaimana Anda bisa menghindari komplikasi?

Pertama, Anda perlu memilih spesialis yang akan memiliki prosedur invasif. Perlu menggali informasi mengenai kompetensi dan tingkat keterampilan mereka. Ini mungkin titik persiapan terpenting.

Untuk mencegah terjadinya infeksi di area kateterisasi, disarankan untuk menghilangkan bulu-bulu di daerah lengan bawah atau selangkangan (tergantung pada lokasi yang dipilih oleh spesialis) menggunakan alat cukur listrik. Penggunaannya akan menghindari kerusakan pada permukaan lapisan epitel.

Sangat diinginkan untuk mandi sehari sebelum manipulasi diagnostik. Setelah pukul 00:00, tepat sebelum korona, makanan dan minuman tidak boleh dimakan. Hanya pendekatan yang masuk akal untuk diagnosis mendatang yang akan mengurangi kemungkinan efek samping berbahaya.

Konsekuensi dan komplikasi setelah angiografi jantung koroner.

Terlepas dari kenyataan bahwa angiografi koroner jantung adalah salah satu metode yang paling diperlukan dalam diagnostik modern dan banyak ahli menganggap prosedur ini sebagai yang paling aman bagi pasien, dalam praktiknya berbagai efek angiografi koroner terwujud. Peluang kematian setelah operasi 1 -1.5 dari 1000 orang. Persentase kemungkinan komplikasi adalah 0,05% -0,2%. Beresiko komplikasi setelah angiografi koroner, kebanyakan orang tua dari enam puluh tahun dan kelompok usia muda - anak-anak di bawah 16 tahun.

Terlepas dari kenyataan bahwa kemungkinannya sangat rendah, komplikasi setelah operasi sangat serius. Komplikasi angiografi koroner meliputi kerusakan pada kulit, kemungkinan reaksi alergi (termasuk agen kontras), dan komplikasi lain yang lebih sering dalam statistik penyakit, seperti:

1. Infark miokard. Hasil fatal dari 0,5 per 1000 orang. Orang yang lebih tua, pasien yang kelebihan berat badan, perokok dan pecandu alkohol, orang dengan kolesterol tinggi, serta pasien yang menderita diabetes adalah yang paling rentan terhadapnya. Infark miokard menyebabkan gagal jantung dan aritmia.
2. Komplikasi cacat. Hasil fatal 0,4 per 1.000 pasien. Konsekuensi dari angiografi koroner jantung ini meliputi: gangguan pada irama detak jantung, konduksi, penyakit pembuluh darah dan kapiler; gangguan sel-sel saraf dan kerusakan pada sistem saraf perifer manusia.
3. Komplikasi pembuluh darah. Hasil fatal 0,6 per 1000 pasien. Penyakit ini mengacu pada penampilan bekas luka pada pembuluh, penyempitan mereka. Komplikasi vaskular paling sering memengaruhi kelompok populasi yang lebih tua. Seperti dalam proses penuaan pada tubuh manusia, pembuluh darah lebih rentan terhadap berbagai penyakit.
4. Serangan iskemik sementara. Ketika serangan iskemik lebih dari satu hari, itu diklasifikasikan sebagai stroke. Paling sering diamati pada pasien dengan infark miokard dan gangguan alat katup jantung.
5. Gangguan irama jantung (aritmia). Paling sering, penyakit ini mempengaruhi anak-anak sebagai akibat dari kegembiraan berlebihan atau ketakutan. Komplikasi seperti itu dapat diamati pada seseorang tanpa patologi, sehingga dokter tidak dapat mempelajari aritmia sebelumnya.
6. Gangguan kulit setelah coronography tidak jarang terjadi. Pasien mengeluh bahwa mereka memiliki rasa sakit di lengan atau kaki mereka, sebuah hematoma telah terbentuk. Dalam angiografi koroner, agen kontras paling sering disuntikkan melalui vena inguinalis atau arteri brakialis, sehingga nyeri dilokalisasi dengan tusukan. Hematoma terbentuk pada sendi. Yang paling serius adalah gejala di mana tangan tampaknya "dibawa pergi". Dalam hal ini, perlu untuk segera menghubungi ahli bedah untuk rujukan ke USG dan prosedur selanjutnya. Seringkali konsekuensi dari angiografi koroner adalah pendarahan di lokasi tusukan, bahkan setelah melepas pembalut dan beban.
7. Reaksi alergi. Paling sering pada zat radiopak - yodium. Hidung berair dan sakit tenggorokan, sobek, dan urtikaria atau ruam mungkin terjadi.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi di atas, diperlukan pemeriksaan yang kompeten dan pengambilan riwayat pasien. Sayangnya, baik spesialis maupun peralatan berteknologi tinggi tidak dapat sepenuhnya mencegah konsekuensi angiografi jantung. Namun, komplikasi yang terdaftar sangat jarang dan karenanya angiografi koroner jantung tetap menjadi salah satu teknik diagnostik canggih.

Kemungkinan komplikasi angiografi koroner

Membandingkan pembuluh koroner adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk memilih taktik untuk merawat pasien dengan iskemia miokard. Komplikasi selama prosedur ini sangat jarang. Diagnosis dikaitkan dengan masuknya kateter ke pembuluh jantung, aliran agen kontras melalui itu, sehingga dapat menjadi potensi bahaya bagi pasien. Untuk mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan, pemeriksaan dan persiapan yang cermat diperlukan.

Baca di artikel ini.

Risiko Angiografi Koroner Pasien

Karena diagnosis aliran darah koroner melibatkan tusukan arteri perifer paha atau bahu, memasukkan kateter melalui itu, memajukannya melalui aorta dan pembuluh koroner, dan memasok kontras zat yang mengandung yodium, ini mungkin disertai dengan reaksi negatif tubuh.

Risiko komplikasi meningkat jika pasien menderita:

Tergantung pada tahap angiografi koroner, dapat menyebabkan komplikasi seperti:

• tusukan arteri perifer - perdarahan, hematoma, aneurisma palsu, fistula antara arteri dan vena, diseksi dinding, trombosis, emboli, kejang pembuluh darah, infeksi, alergi terhadap obat penghilang rasa sakit;
• kontras - alergi, anafilaksis, keracunan, kerusakan ginjal;
• pengenalan heparin - setetes pembekuan darah dan, sebagai akibatnya, perdarahan;
• konduksi kateter - aritmia, emboli dengan bagian-bagian plak kolesterol, diseksi aorta atau pembuluh koroner, serangan jantung, stroke.

Dan di sini lebih lanjut tentang shunting pembuluh jantung.

Kemungkinan komplikasi setelah rekonstruksi kapal melalui lengan

Insiden angiografi koroner yang merugikan adalah dari 0,05% (gangguan irama parah, kecelakaan vaskular) hingga 20-40% (alergi dan integritas dinding pembuluh darah). Terjadinya komplikasi mungkin tergantung pada adanya faktor-faktor predisposisi latar belakang atau menjadi konsekuensi dari pelanggaran teknik prosedur.

Emboli udara

Ini terjadi pada 0,2% kasus, hal ini terkait dengan keluarnya gelembung udara ke aliran darah. Terjadi ketika integritas balon di ujung kateter atau kateterisasi kesalahan teknis lainnya. Dengan angiografi koroner, emboli udara terlihat selama periode kontras arteri koroner. Gejala tidak ada, atau nyeri di jantung muncul, tekanan turun, irama kontraksi hilang, hingga henti jantung.

Untuk perawatan, aspirasi (pengangkatan) vesikel dari bejana atau pemasukan larutan di bawah tekanan untuk penggilingan dilakukan. Pasien ditunjukkan terapi oksigen, penghilang rasa sakit dan obat antiaritmia.

Hematoma dan komplikasi vaskular lainnya

Munculnya pembengkakan jaringan yang terlihat dan penyegelan kulit di lokasi tusukan arteri cukup umum. Akumulasi besar darah di rongga hematoma dapat menyebabkan:

• rasa sakit
• peningkatan denyut jantung
• berdarah
• kompresi ujung saraf
• trombosis vena dalam,
• penyumbatan arteri pulmonalis.

Untuk pencegahan, Anda perlu menerapkan perban tekanan dengan hati-hati, menambah waktu yang dihabiskan untuk istirahat di tempat tidur setelah prosedur, gunakan heparin dalam dosis yang lebih kecil. Perawatan dilakukan dengan bantuan kompresi yang cukup dari pembuluh yang tertusuk atau metode bedah.

Dalam aneurisma palsu, darah melewati cacat pada dinding arteri selama kontraksi jantung ke rongga hematoma, dan sebagian kembali ke diastole. Terjadi dengan tusukan yang tidak tepat atau kompresi arteri yang tidak memadai setelah melepaskan kateter. Muncul:

• edema jaringan di tempat tusukan;
• pembentukan hematoma yang berdenyut dengan irama jantung;
• rasa sakit pada palpasi;
• kebisingan selama auskultasi.

Pseudoaneurysms dapat pecah dengan munculnya rasa sakit yang parah dan peningkatan edema. Jika kompresi serabut saraf terjadi, maka kelemahan pada tungkai berlanjut selama beberapa bulan. Pasien menunjukkan istirahat, penghapusan obat yang menghambat pembekuan darah. Untuk aneurisma besar, trombin disuntikkan ke dalam rongga atau operasi dilakukan pengangkatan.

Pseudoaneurysm jantung pada ekokardiografi

Komplikasi tusuk pembuluh darah yang lebih jarang adalah pembentukan fistula arteriovenosa dengan edema, trombosis vena dalam dan iskemia ekstremitas. Stratifikasi dinding arteri dengan latar belakang perubahan aterosklerotik juga ditemui. Terjadinya oklusi arteri mungkin terjadi pada pasien dengan pembuluh darah tipis, penyakit penyerta yang bersamaan, aneurisma atau gumpalan darah di rongga jantung.

Serangan jantung

Alasan terjadinya pelanggaran akut aliran darah koroner adalah:

• pembentukan gumpalan darah di bagian atas kateter;
• penghancuran plak aterosklerotik dan promosi bagian-bagiannya di sepanjang arteri;
• tumpang tindih lama aliran darah dengan kateter di lokasi penyempitan pembuluh;
• diseksi arteri koroner;
• penyumbatan cabang selama kemajuan kateter ke tempat bifurkasi (bifurkasi);
• kejang sebagai respons terhadap iritasi mekanis dinding pembuluh darah.

Penting untuk dicatat bahwa angiografi koroner tidak selalu menyebabkan pola EKG klasik infark miokard (kurang dari 1% kasus), tetapi dalam studi enzim spesifik, peningkatan level diamati pada sekitar 5 hingga 40% pasien. Kasus asimptomatik dan atipikal dari penyakit ini sering terjadi.

Aritmia

Gangguan irama ventrikel dan impuls jantung selama angiografi koroner meliputi takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Mereka terkait dengan perubahan aliran darah selama prosedur, trauma pada sistem konduksi jantung.

Pada kebanyakan pasien, pemulihan irama normal terjadi pada akhir penelitian secara independen. Dalam kasus gangguan sirkulasi parah akibat aritmia, terapi elektropulse diindikasikan. Untuk mencegah komplikasi ini, beta-blocker diresepkan untuk pasien dengan ketidakstabilan miokard listrik.

Stroke

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan stroke termasuk:

• penyumbatan gumpalan darah yang terbentuk selama cedera pada arteri;
• diseksi dinding aorta;
• kolesterol embolus;
• hipotensi;
• pemberian heparin (memicu perdarahan intraserebral).

Paling sering, komplikasi ini terjadi pada aterosklerosis serebral, pada pasien lansia dan pikun yang pernah mengalami serangan sementara di masa lalu, iskemia serebral atau stroke. Manifestasi dari gangguan aliran darah akut di otak adalah:

Nefropati

Selama 1 hingga 3 hari setelah menggunakan agen kontras, pelanggaran kemampuan ekskresi ginjal dapat terjadi. Nefropati lebih sering terjadi pada kondisi seperti ini:

• lansia dan usia lanjut;
• penyakit ginjal di masa lalu;
• diabetes;
• dehidrasi;
• syok atau kolapsnya pembuluh darah;
• kegagalan sirkulasi dengan proses kongestif di organ internal;
• infark miokard;
• anemia;
• penggunaan obat yang menghancurkan parenkim ginjal (obat antiinflamasi nonsteroid, antibiotik dari kelompok aminoglikosida);
• pengenalan sejumlah besar agen kontras atau kontras berputar.

Kerusakan ginjal mungkin bersifat reversibel, tetapi sepertiga pasien mengalami gagal ginjal. Untuk mencegahnya, Anda harus mengambil 0,5 liter air sebelum angiografi koroner dan setidaknya 2,5 liter setelahnya. Pada gagal jantung dan sindrom edema, jumlah cairan ditentukan oleh diuresis harian. Pasien dengan penurunan filtrasi glomerulus mungkin perlu melakukan hemofiltrasi untuk mencegah nefropati.

Bagaimana cara menghindari komplikasi

Mencegah konsekuensi negatif dimungkinkan dengan pemilihan pasien secara hati-hati untuk diagnosis. Ini dikontraindikasikan di hadapan:

• gagal ginjal dan jantung yang parah;
• aritmia dengan ancaman fibrilasi ventrikel atau blok atrioventrikular lengkap;
• diabetes mellitus dekompensasi;
• endokarditis bakteri;
• hipertensi maligna atau hipertensi simptomatik;
• reaksi alergi dan intoleransi obat terhadap obat yang mengandung yodium;
• ensefalopati dyscirculatory, stroke dengan defek neurologis persisten;
• melenyapkan lesi pada ekstremitas;
• periode akut infark miokard;
• eksaserbasi penyakit organ dalam;
• proses infeksi.

Untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit ini, prasyarat adalah mempersiapkan angiografi koroner, yang meliputi penilaian kelas fungsional angina dan gagal jantung, pengumpulan informasi tentang penyakit terkait, kecelakaan vaskular masa lalu. Pasien menunjukkan:

• EKG dalam mode pemantauan harian untuk Holter;
• Ultrasonografi jantung dan pembuluh perifer, ginjal;
• radiografi dada;
• tes darah dan urin klinis umum;
• tes darah untuk hepatitis virus, HIV dan sifilis, koagulogram, komposisi elektrolit, tes ginjal, enzim kardiospesifik, lipidogram.

Dan di sini adalah lebih banyak tentang CT angiografi.

Angiografi koroner mengacu pada metode pemeriksaan invasif, oleh karena itu komplikasi dapat mencakup kerusakan pada pembuluh yang melaluinya akses ke jantung lewat. Komplikasi tromboemboli, infark miokard dan stroke, kerusakan ginjal, dan gangguan irama jantung juga merupakan efek samping.

Untuk mencegah reaksi negatif, pemeriksaan yang cermat diperlukan sebelum penunjukan prosedur untuk membedakan arteri jantung.

Video yang bermanfaat

Lihatlah video tentang kesalahan dalam CT angiografi koroner:

Jika angiografi koroner pembuluh darah jantung dilakukan, penelitian ini akan menunjukkan fitur struktural untuk perawatan lebih lanjut. Bagaimana dia? Berapa lama dampaknya mungkin? Pelatihan apa yang dibutuhkan?

Operasi untuk memotong pembuluh darah jantung cukup mahal, tetapi membantu meningkatkan kehidupan pasien secara kualitatif. Bagaimana cara memotong pembuluh jantung? Komplikasi apa yang dapat terjadi setelahnya?

CT angiografi diresepkan untuk mendeteksi penyakit pada pembuluh tungkai bawah, otak, leher, perut, arteri brakiosefal. Bisa dengan atau tanpa kontras. Ada juga CT konvensional dan selektif.

Rehabilitasi setelah bypass jantung sangat penting. Rekomendasi dokter tentang diet, nutrisi, aturan perilaku pada periode pasca operasi dengan operasi bypass koroner penting. Bagaimana mengatur kehidupan setelahnya? Apakah kecacatan berlaku?

Oklusi koroner terjadi ketika arteri koroner tersumbat. Itu terjadi sebagian, kronis. Perawatan arteri melibatkan terapi obat, serta angioplasti pembuluh darah.

Kateterisasi jantung dilakukan untuk mengkonfirmasi patologi serius. Survei bagian yang tepat, rongga dapat dilakukan. Ini juga dilakukan dengan hipertensi paru.

Jika diduga ada penyimpangan, rontgen jantung diindikasikan. Ini dapat mengungkapkan bayangan dalam norma, peningkatan ukuran organ, cacat. Kadang-kadang radiografi dilakukan dengan esofagus yang kontras, serta dalam satu hingga tiga dan kadang-kadang bahkan empat proyeksi.

MRI hati dilakukan oleh indikator. Dan bahkan anak-anak sedang diperiksa, indikasi untuk itu adalah kelainan jantung, katup, pembuluh koroner. MRI dengan kontras akan menunjukkan kemampuan miokardium untuk menumpuk cairan, akan mengungkapkan tumor.

Tusukan jantung dilakukan sebagai bagian dari resusitasi. Namun, baik pasien dan kerabat memiliki banyak masalah: ketika dibutuhkan, mengapa dilakukan dengan tamponade, jarum apa yang digunakan dan, tentu saja, apakah mungkin untuk menembus miokardium selama prosedur.

Komplikasi setelah angiografi koroner

Daftar dokumen dan analisis yang diperlukan untuk angiografi koroner.

Angiografi koroner jantung (CAG) adalah alat yang ampuh dalam gudang dokter modern yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, yang berkembang karena penyempitan dan penyumbatan pembuluh koroner. Rencana pemeriksaan dan indikasi untuk angiografi koroner ditentukan oleh dokter yang hadir, setelah ia menentukan tingkat risiko intervensi, dan sejauh mana prosedur ini diperlukan.

Angiografi koroner biasanya ditugaskan untuk orang yang merencanakan pembedahan lebih lanjut: pembedahan bypass aorto-koroner atau pemasangan stent. Berdasarkan hasil angiografi koroner, dokter membuat pilihan yang mendukung operasi tertentu dan volumenya. Dalam kasus darurat (misalnya, dalam kasus serangan jantung), mungkin ada beberapa operasi, dengan satu operasi dapat dilakukan segera setelah angiografi koroner, dan yang lainnya ditunda hingga nanti (misalnya, stenting pertama, dan kemudian operasi bypass).

Indikasi untuk angiografi jantung koroner.

Untuk setiap pasien, indikasi angiografi koroner ditentukan oleh dokter yang hadir. Dokter akan merujuk Anda ke prosedur yang direncanakan untuk angiografi koroner, jika ada kesulitan dalam menegakkan diagnosis, serta dengan diagnosis penyakit jantung koroner, untuk menentukan operasi tertentu yang harus dilakukan: operasi bypass atau stenting. Angiografi koroner juga dapat dilakukan berdasarkan keadaan darurat, misalnya, untuk waktu yang singkat setelah dimulainya serangan jantung.

Angiografi koroner: kontraindikasi.

Tidak ada 100% kontraindikasi untuk angiografi koroner. Tetapi Anda tidak akan dilakukan angiografi koroner jika Anda menolaknya, karena ini adalah operasi dan tanpa persetujuan pasien, itu tidak dapat dilakukan. Tidak diinginkan untuk melakukan angiografi koroner pada orang dengan anemia, demam, perdarahan lanjutan atau selesai, patologi sistem pembekuan darah, kadar kalium yang rendah. Sangat berisiko melakukan angiografi koroner untuk orang tua, pasien dengan patologi berat badan dalam satu arah atau lainnya, dengan insufisiensi ginjal yang tidak diobati dan diabetes mellitus, penyakit paru-paru yang parah.

Jika pasien alergi terhadap agen kontras, Anda harus memperingatkan dokter Anda tentang hal itu untuk menghindari kemungkinan komplikasi selama prosedur, jika tidak setelah coronarografi berbagai efek samping dapat muncul, seperti: gatal, ruam, edema, tekanan rendah, sesak napas, dan kasus yang parah dapat menyebabkan syok anafilaksis. Jika Anda sudah melakukan penelitian dengan agen kontras dan memiliki reaksi alergi, maka lebih baik untuk memberi tahu dokter Anda tentang hal itu.

Kontras bila diberikan pada tubuh dapat mengganggu ginjal. Pada beberapa orang, kemungkinan kerusakan ginjal secara signifikan lebih tinggi daripada orang lain. Sebagai contoh, ini adalah orang yang sudah menderita gagal ginjal kronis, gagal jantung, atau diabetes parah. Pasien semacam itu membutuhkan pelatihan khusus sebelum angiografi koroner di rumah sakit.

Cara mempersiapkan angiografi koroner.

Jika Anda ditugaskan untuk angiografi koroner, maka Anda tidak dapat makan di depannya, jika tidak selama pelaksanaannya mual dan muntah dapat terjadi. Obat sebelum prosedur, sebagai aturan, jangan dibatalkan. Pengecualian adalah obat untuk pengobatan diabetes mellitus (termasuk insulin). Karena Anda tidak akan makan, Anda tidak dapat minum obat-obatan ini sehingga kadar gula darah Anda tidak turun. Tetapi selalu lebih baik untuk berkonsultasi tentang hal ini dengan dokter Anda.

Metode melakukan angiografi koroner.

Di bawah anestesi lokal, dokter menusuk pasien dengan arteri di kaki atau lengan, di mana tabung plastik dipasang - "gerbang" khusus untuk instrumen lain. Pasien tidak merasakan sakit, kecuali untuk injeksi obat bius. Jika angiografi jantung koroner bukan yang pertama kali, maka mungkin ada ketidaknyamanan di tempat suntikan, karena obat penghilang rasa sakit kemudian bertindak agak lebih lemah di zona yang sama.

Situs tusukan dipilih oleh dokter operasi, dan setiap versi situs tusukan arteri memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Sebagai aturan, tusukan dibuat di kaki (selangkangan). Metode ini paling nyaman bagi dokter dan aman bagi pasien. Dengan kekalahan arteri dari kaki atau aorta perut, bekerja dengan akses ini lebih sulit, dan kadang-kadang tidak mungkin sama sekali. Kerugian dari pendekatan ini adalah bahwa setelah angiografi koroner, pasien harus berbaring tanpa menekuk kakinya selama beberapa jam.

Tusukan melalui lengan memungkinkan pasien untuk berjalan setelah operasi, tetapi akses seperti itu lebih sulit bagi dokter bedah dan lebih berisiko bagi pasien. Ketika kateter tertusuk dan dimasukkan, kejang arteri lengan atau trombosis dapat terjadi. Dengan akses apa pun ada risiko pendarahan dari lokasi tusukan setelah prosedur atau selama itu.

Kemudian, setelah tusukan, tubulus plastik khusus dimasukkan ke dalam aorta - kateter, yang mengarah ke arteri jantung pasien. Agen kontras khusus diluncurkan melalui kateter, yang mengalir dari kateter ke arteri jantung. Dokter bedah memantau proses ini di bawah kendali mesin x-ray dan mengambil gambar sambil mengisi arteri dengan zat tersebut. Secara standar, rata-rata orang memiliki dua arteri koroner utama: kiri dan kanan. Kateter dipasang bergantian di masing-masingnya, dan mengambil gambar dari kedua arteri pasien dari sudut yang berbeda. Kemudian ahli bedah menilai gambar untuk adanya penyempitan dan penyumbatan pembuluh koroner.

Angiografi koroner menentukan kondisi pembuluh darah jantung Anda dan memberikan informasi tambahan kepada dokter Anda yang diperlukan untuk perawatan lebih lanjut. Jika segera setelah angiografi koroner tidak melakukan operasi apa pun, maka port yang dipasang (tabung plastik yang sama) dilepas. Situs tusukan dijahit atau dilem dengan alat khusus, atau dokter menekan arteri dengan tangannya untuk sementara waktu dan kemudian menggunakan perban khusus.

Rekomendasi untuk pasien setelah angiografi koroner.

Setelah angiografi koroner pembuluh darah jantung, rejimen yang lembut dengan fleksi terbatas pada ekstremitas yang digunakan selama operasi direkomendasikan sehingga perdarahan tidak berlanjut di lokasi tusukan. Dianjurkan untuk minum lebih banyak untuk mencegah kemungkinan disfungsi ginjal.

Jika rasa sakit yang tajam, pembengkakan yang signifikan dengan memar, kelemahan yang tajam, sesak napas atau tekanan rendah dicatat di lokasi tusukan, maka perlu untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Angiografi koroner: komplikasi.

Biasanya, angiografi koroner praktis tidak menimbulkan rasa sakit dan cukup aman, tetapi kadang-kadang beberapa komplikasi dapat terjadi. Menurut statistik, kemungkinan komplikasi serius setelah angiografi koroner adalah hingga 2%. Hasil yang mematikan setelah angiografi koroner sangat jarang dan terjadi tidak lebih dari 1 kali untuk setiap 1000 pasien.

Paling sering, setelah angiografi koroner dari pembuluh jantung, komplikasi lokal berkembang (di daerah arteri yang tertusuk): hematoma, diseksi arteri, aneurisma, trombosis arteri atau cabang-cabangnya. Komplikasi ini cukup berhasil dirawat di rumah sakit. Komplikasi yang lebih berat hingga stroke atau serangan jantung berkembang jauh lebih jarang (1 kasus per 1000-1500 pasien). Reaksi alergi yang sering terjadi terhadap agen kontras yang disuntikkan. Juga, pengenalan agen kontras dapat merusak fungsi ginjal. Biasanya tidak ada pelanggaran serius, tetapi dalam kasus yang parah mungkin perlu menggunakan mesin ginjal buatan.

Mempertimbangkan hal di atas, perlu dicatat bahwa angiografi koroner itu sendiri membawa risiko tertentu bagi kesehatan pasien, oleh karena itu hanya dokter yang meresepkannya, dan hanya ketika itu benar-benar diperlukan.

Angiografi koroner: biaya.

Di rumah sakit kota nomor 40 Anda dapat melakukan angiografi koroner secara gratis jika Anda mengeluarkan kuota untuk prosedur ini, atau dengan mengorbankan OMS dalam kasus darurat.

Esensi dari prosedur

Coronarografi jantung - apa itu? Ini adalah studi radiografi yang memungkinkan Anda melihat pembuluh darah yang membentuk "mahkota jantung".

Teknik ini memungkinkan Anda untuk melihat yang berikut dengan akurasi tinggi:

• menganalisis keadaan kapal;
• tentukan lokasi mereka;
• cari tahu tingkat penyempitan arteri koroner.

Selama survei, semua hasil ditampilkan pada layar komputer, yang memungkinkan Anda untuk melihat gambar dalam ukuran yang diperbesar. Dokter melihat keadaan pembuluh, apakah ada penyempitan, dan mengamati bagaimana darah bergerak melalui pembuluh ke jantung. Setelah diagnosis, Anda dapat membuat gambaran lengkap, mengikuti dinamika sirkulasi darah dan memahami apakah ada penyumbatan pembuluh darah.

Angiografi koroner sangat berguna dalam kasus-kasus berikut:

• untuk mendeteksi penyakit jantung vaskular bawaan;
• sebelum operasi pada pembuluh koroner, karena Anda dapat secara akurat menentukan tempat di mana intervensi akan dilakukan.

Pertimbangkan apa saja indikasi untuk prosedur seperti itu.

Indikasi untuk angiografi jantung koroner

Angiografi koroner pembuluh darah jantung diperlukan setelah pemeriksaan non-invasif pasien dan untuk mempelajari gejala klinis. Tanpa penunjukan dokter yang merawat, prosedur tidak dilakukan, karena memiliki kemungkinan tinggi untuk mengalami komplikasi.

Serta teknik diagnostik ini digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan obat telah terbukti tidak efektif dan perlu untuk menggunakan metode operasional.

Jadi, bacaannya adalah sebagai berikut:

1. Diagnosis penyakit jantung koroner, yang berkembang dengan latar belakang penyumbatan dan penyempitan pembuluh koroner jantung.
2. Angina tidak stabil, yang tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan. Sebagai aturan, penyakit seperti itu terjadi pada pasien dengan infark miokard, sehingga pasien memiliki masalah dengan fungsi ventrikel kiri.
3. Angina pasca infark.
4. Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi tingkat lesi vaskular menggunakan teknik lain.
5. Mempersiapkan operasi (penggantian katup jantung, koreksi kelainan bawaan, operasi bypass atau stenting).

Jika indikasi utama untuk angiografi koroner adalah pembedahan, maka pembedahan dilakukan segera setelah pemeriksaan. Sangat sering setelah diagnosis bahwa dokter memutuskan pilihan satu atau lain jenis intervensi bedah.

Dalam beberapa kasus, angiografi koroner dilakukan secara darurat setelah beberapa saat setelah serangan jantung. Adakah kontraindikasi untuk prosedur ini?

Kontraindikasi angiografi koroner jantung

Tidak ada kontraindikasi absolut. Prosedur ini dapat ditinggalkan jika ada alasan bagus untuk hal ini, karena diagnosis adalah prosedur sukarela.

Ada sejumlah faktor yang dapat memengaruhi kemampuan untuk menjalani pemeriksaan, yaitu:

• suhu tubuh tinggi;
• hemoglobin rendah (anemia);
• adanya perdarahan;
• rendahnya kadar kalium dalam darah;
• pembekuan darah yang buruk.

Dalam hal ini, tidak dianjurkan untuk diperiksa sehingga kondisi pasien tidak memburuk.

Tidak diinginkan untuk melakukan angiografi koroner untuk orang tua, serta untuk pasien yang alergi terhadap agen kontras. Jika Anda tidak memperingatkan dokter Anda tentang masalah ini, maka mungkin ada konsekuensi yang tidak menyenangkan dalam bentuk gatal dan ruam. Dengan reaksi alergi yang kuat, Anda mungkin mengalami kesulitan bernapas, tekanan darah rendah dan bahkan syok anafilaksis.

Risiko komplikasi yang tinggi selama pemeriksaan dalam kasus-kasus berikut:

• adanya diabetes;
• obesitas atau kekurangan berat badan pada pasien;
• gagal ginjal;
• kerusakan pada paru-paru;
• gagal jantung;
• penyakit sistem peredaran darah.

Dengan kebutuhan mendesak untuk angiografi koroner pada pasien ini, pasien pertama-tama membutuhkan pelatihan khusus. Apa yang bisa menjadi komplikasi jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dokter untuk diagnosis?

Komplikasi setelah angiografi koroner

Setiap intervensi pada jantung dan pembuluh darah dapat memiliki konsekuensi negatif bagi pasien, bahkan jika didiagnosis oleh spesialis berpengalaman.

Namun, komplikasi serius sangat jarang terjadi.

Angiografi koroner adalah prosedur yang tidak menyakitkan dan aman. Kemungkinan mengembangkan komplikasi adalah 2%. Hasil yang mematikan setelah prosedur terjadi pada satu pasien per seratus ribu pasien.

Agar tidak mengambil risiko dan tidak membahayakan kesehatan mereka, perlu untuk menjalani pemeriksaan hanya dengan resep dokter dan hanya jika benar-benar diperlukan.

Setelah angiografi koroner, komplikasi tersebut dapat muncul:

• serangan jantung;
• pecahnya arteri atau jantung;
• serangan jantung atau stroke karena fragmen gumpalan darah dari dinding pembuluh;
• aritmia;
• berdarah;
• alergi.

Meskipun komplikasi parah jarang terjadi, komplikasi lokal di lokasi tusukan lebih sering terjadi. Ini mungkin hematoma, trombosis, atau cedera arteri. Dalam kasus infeksi, luka bisa meradang.

Stroke dan serangan jantung sangat jarang. Mengevaluasi kemungkinan terjadinya komplikasi hanya dapat menjadi dokter sebelum diagnosis.

Cara mempersiapkan angiografi koroner

Persiapan untuk prosedur pasien harus mulai di muka. Malam sebelumnya, Anda harus menahan diri untuk tidak makan makanan dan minuman setelah pukul 18:00, jika tidak angiografi koroner dapat menyebabkan muntah.

Berkenaan dengan penggunaan obat-obatan, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda. Pada dasarnya tidak dilarang menggunakan obat-obatan. Satu-satunya pengecualian adalah obat untuk diabetes. Karena pasien tidak dapat dimakan sebelum diagnosa, maka tidak layak menurunkan kadar gula, karena indikator dapat mencapai tingkat kritis setelah prosedur.

Disiapkan untuk angiografi koroner sebagai berikut:

1. Seminggu sebelum pemeriksaan, mereka berhenti menggunakan obat-obatan yang mengencerkan darah.
2. Penderita diabetes berkonsultasi dengan ahli endokrin untuk minum obat insulin.
3. Semua perhiasan dan perhiasan ditinggalkan di rumah, dan Anda mungkin juga perlu melepas lensa kontak (jika pasien memakainya).
4. Pastikan untuk mengosongkan kandung kemih dan usus sebelum prosedur.
5. Satu set barang standar dibawa ke rumah sakit: sprei, jubah mandi, sandal, sikat gigi dan pasta gigi, sabun, kertas toilet. Setelah prosedur, pasien perlu tinggal di rumah sakit selama 2-3 hari.

Sebelum pemeriksaan, pasien harus melaporkan alergi terhadap obat, terutama jika ia memiliki reaksi alergi terhadap alkohol, yodium, produk karet, novocaine, antibiotik, atau obat sinar-X.

Jika angiografi koroner darurat dilakukan, EKG (elektrokardiogram) dibuat untuk pasien.

Jika prosedur ini dilakukan sesuai dengan rencana, maka tunjuk sejumlah ujian tambahan, yaitu:

• tes darah klinis dan biokimia;
• urinalisis;
• penanda hepatitis;
• skrining untuk HIV dan sifilis;
• EKG;
• Pemantauan EKG Holter.

Selain itu, Anda dapat menunjuk rontgen dada.

Setelah angiografi koroner, pasien harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter sehingga komplikasi tidak muncul. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, pembatasan dalam gerakan, terutama dalam fleksi anggota gerak, di mana prosedur dilakukan. Ini adalah pencegahan pembukaan perdarahan di lokasi tusukan. Untuk mencegah disfungsi ginjal, perlu mengonsumsi cairan dalam jumlah besar.

Bagaimana angiografi koroner?

Cara melakukan angiografi koroner

Ada dua opsi untuk angiografi koroner: terencana atau darurat. Sebelum prosedur, pasien diperiksa, di mana sangat penting untuk mengidentifikasi golongan darah dan faktor Rh.

Prosedur ini benar-benar aman, tetapi sedikit menyenangkan. Biasanya dilakukan berdasarkan rawat jalan, tetapi dalam beberapa kasus (jika akan segera diikuti oleh operasi) dilakukan di rumah sakit di bidang kardiologi.

Selama diagnosis pembuluh darah, orang tersebut sadar, angiografi koroner dilakukan dengan anestesi lokal.

Setelah pemberian obat bius, orang tersebut tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Jika prosedur ini tidak dilakukan untuk pertama kalinya, maka pasien mungkin merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di area tusukan: semua karena anestesi bekerja jauh lebih lemah dengan manipulasi berulang pada arteri.

Prosedur untuk melakukan prosedur:

• Setelah tindakan anestesi di Wina, tusukan dibuat dan tabung khusus dimasukkan ke dalamnya melalui mana semua tindakan dilakukan.
• Kateter dikembangkan melalui pembuluh darah langsung ke jantung. Dalam hal ini, pasien tidak boleh mengalami rasa sakit.
• Sebuah tabung disuntikkan melalui tabung untuk melakukan sinar-X, yang, masuk ke dalam darah, menyebar ke semua pembuluh koroner.
• Seluruh proses pemeriksaan ditampilkan pada monitor, dokter mengambil gambar. Dalam gambar-gambar itulah gumpalan darah dan tempat vasokonstriksi terlihat.

• Setelah diagnosa, tempat yang tertusuk di kapal dijahit atau disegel, kemudian perban diterapkan.

Selama survei, denyut nadi dan tekanan darah diukur. Setelah diagnosis selesai, keputusan diambil untuk perawatan lebih lanjut.

Arteri pada tungkai di daerah selangkangan adalah yang paling nyaman dan aman untuk pemasangan kateter. Tetapi setelah prosedur, seseorang tidak bisa bangun satu jam dan menekuk kaki.

Ketika kateter dimasukkan melalui lengan, kejang arteri atau pembentukan gumpalan darah mungkin terjadi, sehingga metode ini berisiko bagi pasien.

Setelah angiografi koroner, tabung tidak dapat diangkat jika, setelah diagnosis, operasi dilakukan.

Apa lagi yang disebut angiografi koroner?

Istilah "angiografi koroner" terdiri dari dua kata - koroner dan grafik. Di mana "koroner" adalah nama pembuluh yang membawa darah langsung ke otot jantung - miokardium. "Grafik" adalah nama umum untuk semua studi sinar-X. Dengan demikian, arti umum dari istilah "angiografi koroner" adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah jantung. Oleh karena itu, nama manipulasi seperti "angiografi koroner pembuluh darah" atau "angiografi koroner pembuluh darah jantung" pada dasarnya adalah refrain, pengulangan atau terjemahan dari makna suatu istilah.

Istilah angiocoronography, coronoangiography, atau angiography koroner sering digunakan untuk merujuk pada prosedur diagnostik ini.

Apa itu angiografi koroner?

Angiografi koroner adalah video gambar sinar-X pembuluh darah jantung karena diisi dengan zat kontras, yang memungkinkan pandangan yang baik terhadap lumen dan dinding bagian dalam arteri.

Kontras diperlukan untuk memastikan bahwa alat perekam x-ray jelas, terlihat jelas dan dapat diakses untuk dipelajari. Bahan kontras mengisi lumen pembuluh berlubang dan, dengan demikian, membuatnya terlihat jelas pada film sinar-X. Karena sifatnya yang memberikan kontras dengan gambar, zat ini disebut radiopak. Saat ini, solusi urografi digunakan sebagai zat radiopak untuk angiografi koroner.

Teknik penelitiannya sederhana: pertama, agen kontras disuntikkan ke pembuluh koroner, dan kemudian gambar mereka direkam pada film x-ray. Saat ini, film sering diganti dengan disk komputer, merekam gambar pembuluh jantung pada mereka. Kualitas gambar pada media digital dan film adalah sama, sehingga Anda dapat menggunakan metode apa pun tergantung pada preferensi pribadi dokter dan peralatan teknis lembaga medis.

Setelah menyelesaikan rekaman, itu dipelajari dengan cermat. Ngomong-ngomong zat kontras mengisi pembuluh, orang bisa mengerti betapa sempitnya mereka, cacat apa yang ada (misalnya, robeknya dinding atau trombus), bagaimana perkembangan jembatan jantung, dll. Semua parameter ini dirangkum dan memungkinkan Anda menentukan tingkat penyakit arteri koroner, serta menentukan pilihan pengobatan terbaik (bedah atau konservatif).

Jenis angiografi koroner

Tergantung pada volume pembuluh darah yang menjalani pemeriksaan, angiografi koroner dibagi menjadi dua jenis:
1. Angiografi koroner umum;
2. Angiografi koroner selektif.

Selain itu, berkat perkembangan teknologi, sekarang dimungkinkan untuk melakukan angiografi koroner tidak menggunakan mesin sinar-X tradisional dan memperkenalkan kontras ke dalam pembuluh, tetapi menggunakan tomograf terkomputerisasi. Manipulasi ini disebut multispiral computed tomography pada pembuluh koroner, atau MSCT coriary angiography atau CT coronary angiography.

Pertimbangkan deskripsi singkat dan ciri khas semua jenis angiografi koroner.

Angiografi koroner umum

Angiografi koroner umum adalah pemeriksaan sinar-X klasik dari keadaan semua pembuluh jantung. Ini dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam pembuluh darah koroner, diikuti dengan merekam gambar mereka pada film x-ray, CD, atau hard disk komputer.

Angiografi koroner selektif

Selektif angiografi koroner adalah modifikasi dari angiografi koroner umum, di mana studi objektif dari keadaan hanya satu atau beberapa pembuluh jantung dilakukan. Untuk produksi angiografi koroner selektif, kateter dipasang sehingga kontras dapat mengisi pembuluh darah yang sedang diselidiki dengan sangat cepat. Kemudian agen kontras diberikan dan sinar-X segera diambil dengan kecepatan 2 hingga 6 lembar per detik. Optimal untuk mengambil gambar pada layar lebar atau film, karena pada gambar itulah kualitasnya sangat baik, memungkinkan Anda untuk menginterpretasikan hasilnya secara penuh dan benar. Angiografi koroner selektif dilakukan dengan cepat dan sejumlah kecil bahan kontras digunakan, yang memungkinkan metode ini digunakan beberapa kali selama periode waktu yang singkat dalam proyeksi yang berbeda.

Kerugian dari angiografi koroner selektif adalah kebutuhan untuk mengubah probe selama penelitian dan risiko yang lebih tinggi dari fibrilasi atrium. Selain itu, untuk melakukan studi diagnostik, Anda memerlukan peralatan sinar-X khusus untuk pembuatan film atau pemotretan serial selang waktu cepat, serta probe, yang hanya cukup untuk manipulasi 6 hingga 8.

MSCT - angiografi koroner (CT coriary angiography, computer coronary angiography)

Manipulasi diagnostik ini sepenuhnya disebut multispiral computed tomography pada pembuluh koroner. Dalam perjalanan angiografi koroner MSCT, keadaan pembuluh dan katup jantung juga diperiksa. Namun, pemindai tomografi komputer multisisi 32-iris berkecepatan tinggi, bukan mesin sinar-X, digunakan untuk mendapatkan gambar.

Untuk penelitian ini, pembuluh-pembuluh jantung pertama diisi dengan zat kontras (senyawa yodium), setelah itu orang tersebut ditempatkan di bawah tomograph untuk mendapatkan gambar jantung tiga dimensi. Prosedur ini sangat sederhana dan cepat, tidak memerlukan rawat inap dan secara signifikan menyederhanakan diagnosis status vaskular pada PJK. Oleh karena itu, angiografi koroner MSCT berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional dan merupakan alternatif yang sangat baik.
Angiografi koroner MSCT memiliki keuntungan sebagai berikut dibandingkan dengan angiografi koroner tradisional:

• Invasi minimal;
• Kemampuan untuk melakukan survei di poliklinik tanpa harus dirawat di rumah sakit;
• Risiko komplikasi lebih rendah;
• Kemampuan mengidentifikasi stenosis pembuluh jantung;
• Kemampuan untuk menentukan jenis plak aterosklerotik (lunak atau dikalsinasi);
• Kemampuan untuk menilai kondisi pirau dan stent yang dikenakan selama operasi jantung;
• Kesempatan untuk menjelajahi hati dari posisi apa pun berkat gambar 3D.

Indikasi untuk angiografi koroner

Karena angiografi koroner sangat informatif, tetapi pada saat yang sama manipulasi diagnostik yang cukup invasif, indikasi pelaksanaannya sangat bervariasi. Dengan demikian, angiografi koroner untuk menilai kondisi pembuluh darah dan suplai darah ke otot jantung dapat dilakukan pada infark miokard akut, dan pada penyakit arteri koroner kronis dan angina, atau pada orang sehat yang profesinya berhubungan dengan ketegangan saraf yang konstan. Ciri umum dari keseluruhan indikasi untuk angiografi koroner adalah bahwa manipulasi digunakan untuk memperjelas keadaan pembuluh darah jantung dan, dengan demikian, untuk menyelesaikan berbagai kesulitan diagnosis dan mengevaluasi efektivitas terapi. Pertimbangkan indikasi untuk angiografi koroner di hadapan berbagai penyakit dan kondisi secara terpisah, sehingga setiap orang dapat mengetahui apakah prosedur diagnostik ini diperlukan dalam kasus khususnya.

Dugaan penyakit jantung koroner tanpa gejala klinis

Indikasi untuk angiografi koroner pada orang dengan dugaan penyakit arteri koroner dan tidak adanya gejala klinis:

• Kelas Angina III atau IV, dikembangkan dengan latar belakang mengonsumsi obat-obatan khusus;
• Angina pektoris dengan tingkat keparahan di mana risiko tinggi infark miokard terdeteksi berdasarkan hasil tes stres (tes ergometri sepeda atau treadmill);
• Resusitasi di masa lalu karena kematian jantung mendadak;
• Episode berulang takikardia (palpitasi) berulang secara berkala;
• Hasil tes stres yang mencerminkan patologi pada orang yang profesinya dikaitkan dengan ketegangan saraf yang konstan, misalnya pilot, pengemudi, dokter, dll;
• Adanya manifestasi klinis multipel, yang mungkin merupakan gejala penyakit arteri koroner;
• Kelas fungsional angina III-IV yang stabil, yang menurun ke kelas I-II setelah penggunaan obat-obatan khusus;
• Penyakit arteri koroner, di mana karena penyakit yang menyertai tidak dapat melakukan tes diagnostik lainnya.

Nyeri atipikal di belakang tulang dada

Indikasi untuk angiografi koroner pada orang yang menderita nyeri atipikal di belakang tulang dada:

• Faktor risiko yang diidentifikasi untuk penyakit arteri koroner selama tes fungsional;
• Dua atau lebih rawat inap untuk nyeri dada;
• Memburamkan hasil uji laboratorium dan fungsional yang tidak memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Angina tidak stabil dan diduga infark miokard akut

Indikasi untuk angiografi koroner pada orang yang menderita angina tidak stabil dan diduga infark miokard akut:

• Angina tidak stabil, tidak dapat menerima terapi obat atau kambuh setelah stabilisasi tercapai;
• Angina tidak stabil terdeteksi selama terapi di departemen khusus rumah sakit;
• Angina pektoris prinzmetal yang dicurigai;
• Angina tidak stabil, dikombinasikan dengan risiko tinggi dari hasil tes stres (tes ergometri sepeda atau treadmill);
• Penurunan tekanan darah yang berkepanjangan, kemacetan di paru-paru (sesak nafas, bernapas dengan mengi yang mendidih, dll.) Atau tanda-tanda syok.

Angina kambuh setelah bypass arteri koroner atau stenting

Indikasi untuk angiografi koroner pada orang dengan angina berulang, timbul setelah operasi bedah bypass aorto-koroner atau pemasangan stenting:

• Dugaan trombosis arteri jantung setelah pemasangan stent atau angioplasti;
• Serangan angina pektoris yang terjadi dalam waktu 9 bulan setelah operasi stenting atau angioplasti;
• Serangan angina pektoris yang terjadi dalam waktu satu tahun setelah operasi operasi bypass aorto-koroner;
• Identifikasi kriteria untuk risiko tinggi serangan jantung sesuai dengan stres dan tes laboratorium setiap saat setelah operasi jantung;
• Diduga kekambuhan stenosis arteri koroner yang terjadi dalam satu bulan setelah angioplasti;
• Angina pektoris, yang muncul kembali setahun atau lebih setelah operasi bypass arteri koroner, pemasangan stent, atau angioplasti dengan risiko rendah infark miokard;
• Kemunduran tes fungsional dan laboratorium setelah operasi operasi bypass aorto-koroner, yang terjadi tanpa adanya gejala klinis.

Diduga infark miokard akut

Indikasi untuk angiografi koroner untuk dugaan infark miokard akut:

• Kurang dari 12 jam setelah dimulainya infark miokard;
• Tanda-tanda syok yang muncul dalam 1,5 hari setelah timbulnya infark miokard;
• Inefisiensi dari terapi trombolitik yang dihasilkan dari infark miokard;
• Gangguan hemodinamik yang diucapkan (tekanan rendah, dll.), Yang tidak dihilangkan dengan obat-obatan khusus.

Di atas adalah kondisi yang diindikasikan angiografi koroner. Namun, selain itu, ada sejumlah kondisi di mana angiografi koroner tidak ditampilkan, tetapi direkomendasikan. Ini berarti bahwa jika ada bukti untuk angiografi koroner, sangat penting bahwa penelitian ini dilakukan. Dan jika angiografi koroner hanya dianjurkan, maka lebih baik melakukan penelitian jika secara teknis memungkinkan, tetapi ini tidak perlu.

Kondisi di mana angiografi koroner direkomendasikan

Kondisi di mana angiografi koroner direkomendasikan adalah sebagai berikut:

• Serangan angina, yang terjadi selama perawatan infark miokard di rumah sakit;
• Sebelum melakukan operasi bedah pada jantung;
• Sebelum operasi darurat tidak ada di hati orang-orang yang sebelumnya mengalami serangan jantung;
• Gagal jantung kongestif;
• Penyebab infark miokard yang tidak diketahui;
• Aritmia ganas, tidak dapat diobati;
• Angina, tidak dapat menerima perawatan dengan obat-obatan khusus;
• Sebelum memproduksi transplantasi hati, ginjal, jantung, atau paru-paru;
• Endokarditis infektif yang dicurigai;
• Penangkapan jantung karena alasan yang tidak diketahui;
• Gagal jantung kronis, dikombinasikan dengan angina pektoris atau gangguan kontraktilitas ventrikel kiri;
• Patologi aorta dengan dugaan keterlibatan simultan pembuluh koroner dalam proses patologis;
• Kardiomiopati hipertrofik;
• Penyakit Kawasaki;
• Baru-baru ini menderita trauma dada tumpul.

Angiografi koroner - kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk semua jenis angiografi koroner, oleh karena itu, secara teoritis, penelitian dapat dilakukan kepada siapa pun. Namun, prosedur diagnostik harus ditunda sampai negara dinormalisasi di hadapan penyakit berikut:

• Aritmia ventrikel yang tidak terkontrol (angiografi koroner dapat dilakukan hanya setelah aritmia terkontrol);
• Intoksikasi dengan glikosida jantung;
• Hipokalemia yang tidak terkontrol (kadar kalium dalam darah rendah);
• Hipertensi yang tidak terkontrol;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Endokarditis infektif;
• Patologi pembekuan darah;
• Gagal jantung dekompensasi;
• Alergi terhadap urografin atau yodium;
• Gagal ginjal berat;
• Penyakit parah pada organ dalam.

Penyakit-penyakit ini adalah kontraindikasi relatif, dengan adanya angiografi koroner tidak dianjurkan. Dalam situasi seperti itu, pertama-tama perlu untuk menghilangkan patologi atau menstabilkan kondisi, dan baru kemudian melakukan angiografi koroner.

Orang yang menderita berbagai penyakit serius harus memiliki angiografi koroner dengan pemantauan simultan parameter hemodinamik dan perekaman EKG. Setelah manipulasi diagnostik berhasil, perlu untuk terus memantau parameter EKG dan hemodinamik pada siang hari.

Persiapan untuk angiografi koroner

Untuk mempersiapkan angiografi koroner, seseorang harus lulus tes berikut dan diperiksa:

• Hitung darah lengkap (jumlah leukosit, eritrosit, trombosit, formula leukosit, LED, konsentrasi hemoglobin);
• Analisis biokimia darah (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, urea, glukosa, bilirubin);
• Golongan darah dan faktor Rh;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG di semua 12 lead;
• Uji beban (tes ergometri sepeda atau treadmill);
• Stress echography;
• Skintigrafi miokard saat istirahat dan saat aktivitas fisik;
• Ultrasonografi jantung.

Selain itu, untuk mempersiapkan angiografi koroner, perlu untuk menyembuhkan penyakit menular dan catarrhal, serta menstabilkan patologi kronis, sehingga manifestasinya dikendalikan dengan minum obat.

Pada malam angiografi koroner, seseorang harus membatasi asupan makanan dan mencukur bagian tubuh di mana arteri akan tertusuk. Karena sebagian besar tusukan dilakukan di arteri femoralis, perlu untuk mencukur pubis dengan baik, dan terutama lipatan inguinalis kanan.

Angiografi koroner - cara melakukan penelitian

Untuk angiografi koroner, seseorang dirawat di rumah sakit di rumah sakit khusus untuk pengobatan penyakit kardiovaskular. Setelah melakukan tes dan pelatihan pada hari angiografi koroner, seseorang dibawa ke ruang operasi sinar-X - ruang di mana penelitian akan dilakukan. Di ruang operasi sinar-X, sedatif dan antihistamin pertama kali diberikan secara intravena, dan kemudian elektroda diterapkan untuk memantau EKG pada lengan dan kaki.

Kemudian tempat tusukan vena, melalui mana kateter akan dimasukkan, dirawat dengan antiseptik, diolesi dengan yodium dan ditutup dengan linen steril. Tempat dimana tusukan pembuluh darah dibuat dan dari mana kateter dari arteri koroner akan berasal mungkin berbeda. Ini disebut akses untuk angiografi koroner. Saat ini, spesialis dapat menusuk pembuluh darah berikut untuk angiografi koroner:

• Arteri femoralis (akses femoralis);
• Arteri aksila (pendekatan aksila);
• Arteri brakialis (akses brakialis);
• Arteri radial (akses radial).

Pilihan lokasi tusukan arteri untuk angiografi koroner dilakukan oleh dokter dan tergantung pada bahan dan perangkat yang tersedia, serta pada preferensi pribadinya. Jangan takut pada kenyataan bahwa satu dokter membuat tusukan arteri femoralis untuk angiografi koroner, dan yang lain, misalnya, brakialis, karena itu tidak menunjukkan kurangnya profesionalisme di antara mereka. Hanya karena metode yang berbeda, setiap orang dapat memilih cara yang dia bisa lakukan dengan hati-hati dengan risiko komplikasi minimum.

Paling sering, dokter memasukkan kateter melalui arteri femoralis (akses femoralis), karena metode ini adalah yang termudah dan paling aman. Namun, jika seseorang menderita aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah, maka kateter angiografi koroner dimasukkan melalui arteri brakialis, aksila, atau radial.

Setelah memilih arteri untuk akses, anestesi lokal dari area jaringan lunak ini dibuat, dan pembuluh darah ditusuk dengan jarum khusus. Kemudian tabung berlubang khusus dimasukkan ke dalam jarum tusukan, yang disebut konduktor dan memiliki diameter 0,035 - 0,038 inci. Panduan ini akan menjaga kapal tetap terbuka dan melakukan fungsi jalur awal yang ketat sehingga mudah untuk memasukkan kateter dan memindahkannya ke arteri jantung.

Setelah memasang konduktor, jarum tusukan dikeluarkan dari vena. Untuk mencegah pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah, yang dapat memblokir vena yang tertusuk, heparin intravena disuntikkan dan seluruh sistem secara konstan dicuci dengan saline heparinized.

Setelah itu, kateter tipis dan lentur (tabung berlubang panjang) dimasukkan melalui konduktor, yang dimajukan melalui arteri dan vena di bawah kendali ultrasound. Kateter dibawa ke pembuluh ke tempat perlekatan aorta ke bola jantung. Sejak saat ini, mereka mulai mengukur tekanan darah secara konstan dan dengan lembut mendorong kateter melalui aorta lebih jauh - ke dalam mulut arteri jantung. Ketika kateter memasuki arteri jantung, progresnya terhenti.

Kemudian jarum suntik khusus, yang mampu menyuntikkan larutan di bawah tekanan kuat, menuangkan zat kontras ke dalam pembukaan awal kateter, yang berada pada tingkat konduktor. Kontras dengan cepat bergerak melalui kateter ke arteri jantung dan mulai mengisinya. Beberapa detik setelah diperkenalkannya kontras, dokter menghasilkan serangkaian sinar-X foto atau rekaman pada rekaman video sinar-X. Dalam foto atau video ini dibuat dalam posisi yang berbeda, sehingga nantinya Anda dapat lebih sepenuhnya mempertimbangkan pembuluh jantung, mengidentifikasi patologi yang ada dan menentukan jenisnya.

Dalam mengambil gambar, dokter mencoba memvisualisasikan secara terpisah arteri koroner kanan dan kiri, yang memasok darah ke berbagai bagian jantung. Selain itu, perlu untuk menentukan jenis suplai darah ke seluruh jantung, yang mungkin kanan atau kiri, tergantung pada arteri mana yang membentuk cabang posterior descending. Jika cabang terbentuk dari arteri koroner kanan, maka ada jenis pasokan darah yang tepat ke jantung, yang difiksasi pada sekitar 80% orang. Dengan demikian, jika cabang descending terbentuk dari arteri koroner kiri jantung, maka ada jenis suplai darah kiri, yang difiksasi pada 10% orang. Selain itu, cabang yang menurun dapat dibentuk dari kedua arteri koroner - baik kanan dan kiri, membentuk apa yang disebut jenis suplai darah campuran atau seimbang ke jantung, yang difiksasi pada 10% orang.

Setelah mengambil serangkaian pemotretan, angiografi koroner dianggap lengkap. Dokter dengan lembut menarik kateter ke belakang, mengeluarkan panduan dan menghentikan pendarahan. Karena arteri femoralis adalah pembuluh darah besar, untuk menghindari perdarahan hebat setelah angiografi koroner, perlu dilakukan pembalut dengan tekanan ketat di tempat tusukan selama 24 jam. Biasanya, untuk menghentikan pendarahan, segera setelah melepas kateter, serbet steril ditempatkan pada luka dan ditekan dengan alat khusus yang menggantikan tourniquet. Setelah 15 menit, tekanan berkurang, dan setelah setengah jam lagi, perangkat dilepaskan, dan perban tekanan ketat diterapkan ke situs tusukan. Setelah itu, perlu satu hari hanya untuk berbaring tanpa bangun dari tempat tidur dan tanpa menekuk kaki tempat arteri itu tertusuk, dalam keadaan apa pun. Sehari setelah tes, perban tekanan dilepas, dan orang itu bisa bangun dan berjalan lagi.

Setelah angiografi koroner - hasil

Hasil angiografi koroner adalah seperangkat kesimpulan tentang keadaan pembuluh jantung, tingkat penyempitannya dan kecukupan suplai darah miokard. Parameter yang paling penting adalah derajat dan jenis penyempitan (stenosis) pembuluh koroner.

Jika penyempitan lumen pembuluh koroner terdeteksi 50% atau kurang, maka itu tidak akan menyebabkan perubahan dalam suplai darah miokard, yang akan memerlukan patologi yang parah dan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan. Kesimpulannya, angiografi koroner dalam kasus ini dapat diindikasikan bahwa orang tersebut memiliki aterosklerosis koroner non-obstruktif, non-nosozating. Stenosis semacam itu tidak mengurangi suplai darah ke jantung, tetapi dapat secara prognostik tidak menguntungkan, karena mereka meningkatkan risiko pecahnya dinding arteri, serta pembentukan trombus parietal, diikuti dengan penyumbatan lengkap lumen dan perkembangan infark miokard.

Jika penyempitan lumen pembuluh koroner lebih dari 50%, maka kita berbicara tentang pelanggaran yang signifikan di mana pasokan darah ke miokardium secara signifikan lebih buruk daripada normal. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk mengembalikan pasokan darah ke miokardium menggunakan operasi bedah bedah bypass arteri koroner, stenting atau angioplasti.

Selain itu, gambar yang diperoleh selama coronaryography, Anda dapat menentukan jenis stenosis, yang dibagi menjadi lokal dan diperluas (difus). Stenosis lokal menangkap area kecil pembuluh jantung, dan difus, sebaliknya, sangat panjang. Juga, stenosis dapat tidak rumit dengan tepi halus dan halus, atau rumit dengan kontur dinding bagian dalam kapal yang tidak rata dan tidak rata. Stenosis komplikata berkembang dengan ulserasi plak aterosklerotik dan pembentukan trombus parietal, dan terdeteksi pada 80% pasien dengan penyakit arteri koroner.

Selain stenosis, selama angiografi koroner, oklusi juga dapat dideteksi - oklusi lengkap dari lumen pembuluh jantung. Dalam kasus seperti itu, area miokardium yang memasok darah dari arteri ini menderita kekurangan oksigen dan nutrisi. Penyumbatan arteri jantung tidak selalu disertai dengan infark miokard.

Juga, hasil angiografi koroner kadang-kadang menunjukkan keparahan dan prevalensi aterosklerosis koroner. Untuk ini, keberadaan stenosis dan plak aterosklerotik di tiga arteri jantung utama dinilai. Dengan demikian, dalam kesimpulan, tunjukkan bahwa ada lesi satu, dua atau tiga vaskular dari sistem pasokan darah jantung.

Angiografi koroner - kemungkinan komplikasi

Probabilitas kematian akibat angiografi koroner kurang dari 0,1%. Namun, karena probabilitas seperti itu ada, kematian dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi angiografi koroner, yang harus diperhitungkan ketika memutuskan untuk melakukan studi diagnostik pada orang yang menderita beberapa penyakit kronis yang serius pada saat yang sama, misalnya, IHD + diabetes, dll.

Selain itu, komplikasi angiografi koroner meliputi perkembangan kondisi akut berikut:

• Infark miokard;
• Stroke;
• Aritmia (ekstrasistol, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, blokade);
• Pecah atau kerusakan lain pada pembuluh darah tempat kateter dimasukkan;
• Iskemia serebral dengan perkembangan komplikasi neurologis;
• Reaksi alergi terhadap zat radiopak;
• Reaksi di bidang tusukan pembuluh darah (pembentukan hematoma, edema, atau aneurisma palsu);
• Reaksi vasovagal, dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, bradikardia, penurunan aliran darah ke otak, kulit pucat dan keringat dingin.

Komplikasi parah pada angiografi koroner, seperti serangan jantung dan aritmia, atau iskemia serebral terjadi pada kasus yang sangat jarang (tidak lebih dari 0,1%), dan reaksi alergi sedikit lebih umum pada sekitar 2% kasus. Reaksi vasovagal terjadi pada 1-2% kasus dan biasanya disebabkan oleh ketegangan saraf dan kecemasan orang itu sendiri, serta reaksi terhadap rasa sakit selama tusukan arteri dan iritasi pada reseptor ventrikel jantung ketika kateter bergerak maju. Reaksi Vazovagalnye mudah dihilangkan dengan kaki sederhana mengangkat tempat tidur di mana orang itu berbaring. Anda juga dapat menghentikan reaksi vasovagal, memberi seseorang untuk mencium amonia atau dengan memasukkan atropin secara intravena.

Risiko maksimum terkena angiografi koroner adalah pada orang dengan penyakit atau kondisi berikut:

• Anak-anak dan orang tua di atas 65;
• Kelas fungsional Angina IV;
• Stenosis arteri koroner kiri;
• Penyakit jantung katup;
• Gagal jantung ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi kurang dari 30-35%;
• Penyakit kronis parah pada berbagai organ atau sistem, misalnya diabetes, gagal ginjal, TBC, dll.

Di mana angiografi koroner?

Angiografi koroner membutuhkan tim dokter dan peralatan canggih yang memenuhi syarat, sehingga dilakukan dalam jenis lembaga medis berikut:

• Departemen khusus bedah kardiovaskular di rumah sakit perkotaan atau regional multidisiplin;
• Lembaga penelitian kardiologi atau bedah jantung;
• Pusat kardiovaskular khusus.

Semua lembaga ini berlokasi di kota-kota besar yang merupakan pusat penelitian. Oleh karena itu, penduduk kota kecil atau desa untuk angiografi koroner perlu datang ke pusat regional dan menghubungi institusi khusus. Saat ini, di hampir setiap kota regional Rusia ada pusat operasi kardiovaskular, di mana angiografi koroner dan operasi jantung dilakukan.

Coronarografi - ulasan

Ulasan manipulasi diagnostik dalam banyak kasus positif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa orang memahami pentingnya dan nilai penelitian untuk mengidentifikasi penyebab penyakit mereka dan, dengan demikian, pemilihan pengobatan yang optimal. Hampir semua angiografi koroner, mencatat sensasi yang tidak menyenangkan dan tidak nyaman terkait dengan tusukan pembuluh darah, pengenalan kontras dan menghentikan pendarahan. Namun, perasaan ini cukup dapat ditoleransi dan tidak begitu kuat sehingga kesan emosional yang tersisa tentang mereka. Dan oleh karena itu, orang percaya sedikit ketidaknyamanan adalah bagian yang sepenuhnya normal dari prosedur diagnostik yang sangat informatif yang akan membantu mereka mempertahankan kualitas hidup dan memperpanjangnya selama beberapa tahun. Juga, keuntungan angiografi koroner termasuk ketersediaannya.

Kerugian dari angiografi koroner, menurut pasien, adalah dosis radiasi sinar-X yang cukup besar yang diterima oleh tubuh selama penelitian, risiko komplikasi yang kecil, dan kebutuhan untuk berbaring dalam satu hari setelah manipulasi. Namun, semua ini adalah ketidaknyamanan yang cukup dapat ditoleransi yang tidak membuat prosedur terlalu menyenangkan dan karenanya sulit untuk dilewati.

Angiografi koroner (angiografi koroner): indikasi, prosedur dan keamanan manipulasi, hasil, ulasan dokter - video

Biaya (harga) angiografi koroner

Saat ini, biaya angiografi koroner di berbagai lembaga medis berkisar antara 10.000 hingga 24.000 rubel. Harga manipulasi diagnostik tergantung pada peringkat lembaga medis (misalnya, di lembaga penelitian ilmiah angiografi koroner lebih mahal daripada di departemen kardiovaskular khusus rumah sakit kota), serta peralatan dan bahan yang digunakan. Misalnya, angiografi koroner MSCT lebih mahal daripada umum atau selektif biasa. Angiografi koroner dengan perekaman gambar pada film akan lebih mahal daripada manipulasi, di mana perekaman dilakukan pada disk komputer, karena film sinar-X khusus cukup mahal.

Angiografi koroner dalam diagnosis aterosklerosis dan penyakit jantung koroner - video

Apa itu angiografi koroner?

Jantung adalah salah satu organ terpenting seseorang. Seperti organ lainnya, organ ini hanya dapat berfungsi jika diberikan cukup nutrisi dan oksigen dari darah.

Menariknya, jantung, yang diisi dengan darah dan melewati beberapa liter darah per menit, sangat tergantung pada arteri yang relatif kecil yang mengalir di sepanjang permukaannya.

Arteri-arteri ini disebut koroner. Jantung memiliki dua pembuluh darah seperti itu, arteri koroner kanan dan kiri, yang memasok, masing-masing, dinding posterior dan anterior.

Seiring waktu, plak aterosklerotik muncul di dinding pembuluh darah arteri ini, yang dapat memblokir lumen mereka, sebagian atau seluruhnya. Tumpang tindih ini mengarah pada perkembangan penyakit jantung koroner - angina dan infark miokard.

Penyakit jantung koroner adalah salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia, dan karena itu menempati tempat penting di antara masalah medis saat ini.

Angiografi koroner adalah prosedur untuk memeriksa pembuluh darah jantung (arteri koroner) menggunakan pencitraan x-ray. Untuk melakukan ini, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner yang terpisah dan visualisasi sinar-X secara bersamaan dilakukan dengan menggunakan angiograf.

Indikasi untuk prosedur ini

Pasien dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner jika ia memiliki gejala atau tanda-tanda penyakit jantung koroner:

• angina pektoris;
• sindrom koroner akut (infark miokard);
• gagal jantung;
• sebelum operasi jantung terbuka;
• di hadapan perubahan patologis pada EKG atau ekokardiografi.

Dalam pengobatan modern, ini adalah metode yang paling akurat dan dapat diandalkan untuk mengidentifikasi tempat dan luasnya kerusakan pembuluh jantung.

Bagaimana angiografi koroner?

Untuk memahami mengapa dan bagaimana komplikasi berkembang selama prosedur diagnostik ini, perlu untuk menjadi akrab dengan tahapannya.

• Pada hari prosedur, pasien diangkut sambil berbaring di ruang operasi. Selama angiografi koroner, pasien berada di meja operasi dalam posisi terlentang. Pasien menjalani kateterisasi vena perifer, mulai dukungan infus.
• Dalam kebanyakan kasus, angiografi koroner dilakukan di bawah anestesi lokal dari situs kateterisasi arteri. Pasien terjaga pada saat ini. Obat penenang tertentu diberikan kepada pasien, yang menenangkannya dan menyebabkan kantuk dan relaksasi. Anestesi umum kadang-kadang digunakan - misalnya, selama angiografi koroner anak-anak.
• Selama prosedur, pemantauan elektrokardiogram, tekanan darah, saturasi oksigen darah dilakukan.
• Operasi dapat dilakukan melalui dua pendekatan - arteri femoralis dan radial.
• Situs kateterisasi diobati dengan larutan antiseptik.
• Pasien ditutupi dengan cucian steril.
• Tempat tusukan arteri dianestesi dengan anestesi lokal, setelah itu pembuluh yang sesuai di kateterisasi (arteri femoralis atau radial).
• Introducer dimasukkan ke dalam arteri melalui mana kateter diagnostik khusus diarahkan ke pembuluh darah koroner.
• Setelah menempatkan kateter diagnostik di tempat keluarnya arteri koroner kiri atau kanan, zat radiopak disuntikkan dan pada saat yang sama dilakukan angiografi sinar-X. Selama pengenalan kontras, pasien mungkin merasakan gelombang panas atau panas, yang berlalu dengan cepat.
• Pasien tidak merasakan kateter melewati pembuluh darahnya. Tapi dia mungkin merasakan detak jantung atau aritmia.
• Setelah memeriksa arteri koroner kiri dan kanan dalam beberapa proyeksi, kateter diangkat. Pengantar dapat diangkat atau ditinggalkan di arteri, tergantung pada hasil angiografi koroner.
• Jika angiografi koroner dilakukan melalui arteri femoralis dan pengantar dikeluarkan, dokter akan menekan daerah ini dengan cukup kuat selama sekitar 10 menit untuk menghentikan kemungkinan pendarahan. Setelah itu, ganti aseptik diterapkan.
• Sebagai alternatif untuk tekanan, berbagai alat untuk hemostasis (misalnya, Angio-Seal) dapat digunakan.
• Setelah operasi selesai, pasien dikirim ke bangsal.

Frekuensi komplikasi, faktor risiko

Seperti halnya intervensi invasif, angiografi koroner dapat memiliki komplikasi. Tingkat keparahannya bervariasi dari komplikasi ringan dan tidak lamanya hingga situasi yang mengancam jiwa yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untungnya, karena perbaikan peralatan dan peningkatan pengalaman petugas medis, frekuensi komplikasi telah menurun secara signifikan.

Risiko komplikasi meningkat dengan usia lanjut pasien, gagal ginjal, diabetes yang tidak terkontrol, obesitas. Dari sisi sistem kardiovaskular, keparahan penyakit arteri koroner, gambaran anatomi arteri koroner, situasi klinis (infark miokard akut, syok kardiogenik), gagal jantung kongestif, kontraktilitas rendah, stroke baru atau infark miokard, kecenderungan perdarahan mempengaruhi risiko. Kejadian komplikasi juga dipengaruhi oleh pengalaman tenaga medis yang melakukan angiografi koroner.

Namun, komplikasi parah sangat jarang terjadi - pada kurang dari 2% pasien; tingkat kematian - kurang dari 0,08%.

Konsekuensi dari sistem kardiovaskular

Kerusakan pembuluh darah lokal

Komplikasi akses vaskular adalah salah satu komplikasi angiografi koroner yang paling umum dan parah. Gejala yang paling mencolok dari komplikasi ini adalah pendarahan dari situs tusukan arteri.

Penting untuk diingat bahwa angiografi koroner dilakukan melalui arterial bed di mana tekanan mencapai nilai tinggi (di atas 100 mmHg), oleh karena itu menghentikan perdarahan dari pembuluh darah semacam itu tidak mudah, terutama jika itu adalah arteri femoralis. Lagi pula, tidak mungkin untuk menekannya di atas situs tusukan.

Pada hari-hari pertama setelah angiografi koroner, frekuensi komplikasi vaskular adalah 0,7% -11,7%. Pendarahan serius dan transfusi produk darah dikaitkan dengan masa tinggal yang lebih lama di rumah sakit dan penurunan kelangsungan hidup.

Penggunaan pengantar berdiameter kecil, pengangkatan dini mereka, kontrol atas dosis antikoagulan, penggunaan perangkat untuk hemostasis memungkinkan dokter mengurangi risiko pengembangan komplikasi pembuluh darah angiografi koroner.

Hematoma dan perdarahan retroperitoneal

Jika darah dari arteri femoralis menuju bagian depan paha, terbentuklah hematoma. Sebagian besar hematoma ini tidak berbahaya dan tidak terhubung dengan lumen arteri. Hematoma besar dapat menyebabkan trombosis vena dalam ekstremitas bawah dan kompresi saraf, yang menyebabkan hilangnya sensitivitas. Terkadang kehilangan darah sangat besar sehingga diperlukan transfusi darah. Hematoma besar terjadi pada sekitar 2,8% pasien.

Perdarahan retroperitoneal adalah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa dari akses arteri. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa perdarahan seperti itu tidak memiliki tanda-tanda yang terlihat secara eksternal dan terdeteksi sangat terlambat ketika pasien mengalami sakit perut dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kadar hemoglobin. Faktor risiko untuk pengembangan perdarahan retroperitoneal adalah usia tua, jenis kelamin perempuan, tusukan tinggi arteri femoralis.

Pseudoaneurysm

Komplikasi ini terbentuk jika hematoma terus terhubung dengan lumen arteri, yang mengarah ke aliran darah di rongga perdarahan. Insiden pseudo-aneurisma adalah 0,5-2,0%. Faktor risiko untuk perkembangannya sama dengan hematoma.

Ukuran pseudoaneurysms hingga 2-3 cm dalam banyak kasus tidak memerlukan pembedahan.

Fistula arteri

Ini terjadi ketika jarum melewati arteri dan vena, yang mengarah ke pembentukan saluran di antara mereka. Insiden fistula arterio-vena sekitar 1%. Dalam sepertiga kasus, fistula menutup secara konservatif dalam waktu satu tahun. Jika ini tidak terjadi - Anda dapat menutupnya dengan operasi.

Stratifikasi arteri femoralis dan iliaka

Ini terjadi sangat jarang (0,42%), berkembang ketika dinding arteri robek dan darah menembus selaputnya. Stratifikasi dapat sepenuhnya atau sebagian memblokir aliran darah ke tungkai bawah dan membawa ancaman bagi kehidupan pasien.

Trombosis dan emboli arteri

Paling sering terjadi pada pasien wanita dengan lumen kecil pembuluh darah, penyakit arteri perifer, diabetes, menggunakan kateter atau pengantar berdiameter besar. Pasien biasanya mengeluh sakit pada kaki, penurunan sensitivitas dan fungsi motorik. Perawatan terdiri dari trombektomi perkutan atau terapi trombolitik.

Pencegahan komplikasi vaskular lokal terdiri dari kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dokter mengenai rezim motorik setelah angiografi koroner.

Gangguan irama dan konduksi

Selama angiografi koroner, pasien mungkin mengalami penurunan (bradikardia) atau peningkatan (takikardia) dalam denyut jantung, detak jantung tidak teratur (aritmia). Biasanya, gangguan ini cepat berlalu dan tidak memerlukan perawatan medis. Bradikardia diamati pada 3,5% pasien, takiaritmia - 1,3-4,3%. Paling sering, gangguan ritme dan konduksi disebabkan oleh iritasi miokard dengan ujung kateter.

Untuk mengidentifikasi dan penanganan tepat waktu dari komplikasi ini di ruang operasi, pemantauan EKG terus-menerus dilakukan.

Infark miokard

Komplikasi serius ini dapat terjadi selama angiografi koroner. Frekuensi infark miokard selama angiografi koroner atau segera setelah itu tergantung pada derajat penyakit arteri koroner dan kurang dari 0,1%. Namun, peningkatan peralatan, peningkatan pengalaman dokter, penggunaan antikoagulan yang lebih kuat dan agen antiplatelet, persiapan pasien yang lebih baik untuk operasi, penggunaan agen kontras baru telah sangat mengurangi kejadian infark miokard selama prosedur.

Stroke

Selama angiografi koroner, pasien mungkin mengalami stroke karena tumpang tindih pembuluh darah otak dengan gumpalan darah, emboli, atau udara. Insiden stroke meningkat dengan pasien yang menderita diabetes, hipertensi, stroke dan gagal ginjal sebelumnya, dan angiografi koroner jangka panjang. Prevalensi komplikasi ini adalah sekitar 0,07%.

Stratifikasi atau perforasi kapal besar

Untungnya, perforasi bilik jantung, arteri koroner atau pembuluh darah besar (aorta) intrathoracic berkembang sangat jarang selama angiografi koroner. Frekuensi diseksi aorta asendens adalah 0,04%, perforasi arteri koroner adalah 0,3-0,6%.

Hipotensi

Mengurangi tekanan darah adalah salah satu masalah yang paling umum selama angiografi koroner. Ini bisa menjadi konsekuensi dari hipovolemia (penurunan volume darah yang bersirkulasi), penurunan curah jantung, tamponade jantung, aritmia, regurgitasi katup, dilatasi pembuluh darah yang abnormal karena adanya kontras, kehilangan darah.

Komplikasi dari organ lain

Reaksi alergi dan efek samping

Anestesi lokal

Reaksi alergi dan toksik sistemik terhadap anestesi lokal sangat jarang terjadi. Paling sering ini adalah reaksi kulit atau vagal, kadang-kadang anafilaksis, membawa ancaman langsung terhadap kehidupan. Sangat sering, mereka disebabkan oleh pengawet yang terkandung dalam larutan obat. Reaksi ini dapat dicegah menggunakan anestesi tanpa zat pengawet dalam komposisi.

Anestesi umum

Dalam kebanyakan kasus, ketika angiografi koroner, anestesi umum tidak diperlukan. Namun, sedasi ringan dan analgesia dengan obat aksi singkat sering digunakan untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan mengurangi kecemasan. Dalam hal ini, sedasi berlebihan harus dihindari, yang membawa bahaya kegagalan pernapasan atau gangguan patensi jalan napas. Pemantauan tekanan darah, detak jantung, BH, dan saturasi oksigen secara konstan harus dilakukan pada semua pasien. Reaksi anafilaksis terhadap obat penenang sangat jarang. Pengobatan efek samping tergantung pada tingkat keparahannya. Untuk menghindari komplikasi seperti itu, pasien harus memberi tahu dokter tentang alergi terhadap obat-obatan dan makanan (terutama makanan laut).

Agen kontras

Efek samping terhadap kontras dapat dibagi menjadi toksik dan anafilaksis. Efek toksik dan alergi dari kontras yang digunakan tergantung pada karakteristiknya. Obat-obatan baru (misalnya, Vizipak) jarang menyebabkan reaksi ringan (terasa panas, dada terasa berat, mual dan muntah), yang dalam kebanyakan kasus terjadi dengan sendirinya. Komplikasi yang lebih serius yang memerlukan perawatan, seperti penurunan tekanan darah, bradikardia, edema paru, terjadi bahkan lebih jarang. Reaksi alergi dapat bermanifestasi sebagai ruam, gatal, sakit kepala, kadang-kadang syok anafilaksis, angioedema, atau bronkospasme. Untuk mengurangi risiko komplikasi - pasien harus memberi tahu dokter tentang alergi yang ada pada obat-obatan, makanan (terutama makanan laut), adanya asma atau dermatitis atopik.

Trombositopenia yang diinduksi heparin

Ini adalah komplikasi imunologis yang serius setelah pemberian heparin. Karena dokter menggunakan angiografi koroner menggunakan solusi heparinized, ada risiko mengembangkan kondisi ini. Gejala trombositopenia yang diinduksi heparin terjadi beberapa hari setelah prosedur. Ini mungkin termasuk penurunan jumlah trombosit, trombosis vena dan arteri.

Komplikasi infeksi

Proses infeksi dapat berkembang di lokasi tusukan arteri. Komplikasi ini terjadi pada kurang dari 1% pasien. Gejala mungkin termasuk kemerahan di tempat bedah, keluarnya luka, atau peningkatan suhu. Risiko infeksi meningkat jika ada hematoma di lokasi tusukan. Untuk mengurangi risiko komplikasi ini, pasien harus mandi higienis atau mandi sebelum operasi, mencukur pangkal paha atau lengan dengan hati-hati; untuk tujuan ini lebih baik menggunakan pisau cukur listrik, dan bukan pisau, karena pisau cukur dapat meninggalkan goresan atau luka pada kulit. Penting juga bahwa tenaga medis yang bekerja di ruang operasi benar-benar mematuhi aturan asepsis dan antisepsis. Pada periode pasca operasi, air tidak boleh mencapai lokasi tusukan selama 2 hari pertama.

Kerusakan ginjal

Pengenalan agen kontras, emboli arteri ginjal atau penurunan tekanan darah selama angiografi koroner dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang serius. Frekuensi perkembangan komplikasi ginjal tergantung pada adanya faktor risiko (gagal ginjal, diabetes mellitus, usia lanjut, penggunaan kontraksi molar tinggi lama) dan berkisar antara 3% hingga 16%. Untungnya, sebagian besar pasien dengan komplikasi ini memiliki gangguan fungsi ginjal ringan, sementara, yang biasanya berlangsung seminggu. Pada kasus yang lebih parah, insufisiensi akut dan kronis dapat terjadi, yang mungkin memerlukan hemodialisis (“ginjal buatan”). Insiden dan keparahan nefropati tergantung pada agen kontras yang digunakan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi ini, perlu agar pasien tidak mengalami dehidrasi - yaitu, ia minum air yang cukup setelah angiografi koroner.

Kegagalan pernafasan

Gagal pernapasan dapat berkembang karena banyak penyebab, termasuk edema paru dengan gagal jantung kongestif dan penyakit paru sebelumnya, reaksi alergi dan sedasi berlebihan.

Bagaimana menghindari konsekuensinya

Meskipun kejadian komplikasi tidak terlalu tinggi, ada rekomendasi yang, jika diamati, dapat mengurangi risiko perkembangan mereka.

Harus diingat bahwa cara utama untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah dengan memilih staf medis yang berpengalaman. Menurut rekan asing, seorang dokter yang melakukan lebih dari 100 coronarographs setahun dapat dianggap berpengalaman.

Persiapan sebelum operasi

Dalam beberapa kasus, angiografi koroner dilakukan dengan sangat mendesak - pada jam-jam awal infark miokard. Dalam kondisi ini, persiapan membutuhkan waktu minimum dan bermuara pada kenyataan bahwa staf medis dengan cepat menanyakan keluhan dan anamnesis pasien, melakukan pemeriksaan minimum yang diperlukan, mengangkat EKG dan mengambil darah untuk tes. Selain itu, pasien menerima obat yang diperlukan untuk pengobatan sindrom koroner akut, ia adalah kateter vena perifer. Setelah itu, pasien dipindahkan ke ruang operasi. Urgensi ini disebabkan oleh fakta bahwa waktu sebelum operasi infark miokard akut memainkan peran besar - semakin dini dilakukan, semakin baik hasilnya.

Dalam kebanyakan kasus, angiografi koroner dilakukan sesuai rencana. Untuk mempersiapkan pelaksanaannya, pasien menjalani pemeriksaan terperinci oleh dokter, yang melakukan survei dan pemeriksaan pasien, mengevaluasi data laboratorium dan indikator instrumen. Pasien harus memberi tahu dokter tentang penyakit mereka yang mungkin mempengaruhi kinerja dan komplikasi angiografi koroner (misalnya, diabetes dan penyakit ginjal); alergi terhadap obat-obatan dan makanan; obat yang diminumnya. Tes laboratorium (hitung darah lengkap, urinalisis, koagulogram, tes darah biokimia) dan pemeriksaan instrumental (EKG, ekokardiografi), yang memungkinkan Anda mendiagnosis patologi yang terjadi bersamaan.

Biasanya, sebelum prosedur, pasien harus:

• Ikuti rekomendasi dokter; Anda tidak dapat menggunakan obat yang tidak diresepkan untuk pasien.
• Jangan makan atau minum setelah tengah malam pada hari sebelum angiografi koroner; tablet yang diresepkan dengan seteguk air.
• Cukur pangkal paha dan / atau lengan mana intervensi akan dilakukan. Prosedur ini paling baik dilakukan dengan pisau cukur listrik, agar tidak merusak kulit - ini akan mengurangi risiko pengembangan komplikasi infeksi.
• Mandi higienis sehari sebelum angiografi koroner.
• Tanyakan kepada dokter tentang kemungkinan melakukan operasi diagnostik melalui arteri radial.

Angiografi koroner melalui arteri radial mengurangi kejadian komplikasi parah dan mortalitas setelah prosedur.

Paling sering, sebelum operasi, pasien diberi obat penenang yang memungkinkannya untuk rileks dan beristirahat sedikit.

Periode pasca operasi

Setelah prosedur, pasien tetap di rumah sakit selama setidaknya satu hari lagi. Pada saat ini, indikator tekanan darah dan denyut nadinya dipantau, dan koreksi medis dilakukan.

Segera setelah angiografi koroner, pasien harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter untuk istirahat di tempat tidur. Durasi penyerahan tergantung pada lokasi pendekatan bedah (arteri femoralis atau radial), pada apakah pengantar diambil, dan pada metode hemostasis.

Jika hemostasis dilakukan dengan menekan arteri femoralis, perlu berbaring selama 6-8 jam; jika alat khusus digunakan untuk menghentikan pendarahan, pasien dapat duduk dalam 1-2 jam.

Karena agen kontras diekskresikan dalam urin, pasien harus minum air yang cukup jika dia tidak memiliki kontraindikasi untuk ini, dan mengontrol diuresis (hitung jumlah urin).

Anda harus segera memberi tahu staf medis tentang keluhan atau komplikasi apa pun.

Kateter intravena dilepas beberapa jam setelah operasi, dan pembalut ke lokasi tusukan arteri pada hari berikutnya.

Perawatan di rumah

Sebagian besar pasien setelah angiografi koroner yang direncanakan pulang ke rumah pada hari berikutnya. Mereka mungkin mengalami kelelahan. Di lokasi tusukan arteri dapat tetap menjadi hematoma selama dua minggu.

Saat keluar, pasien dianjurkan:

• Hindari mandi atau mandi selama 1-2 hari. Pada saat yang sama perlu untuk menjaga luka tetap kering.
• Jangan mengendarai mobil selama 3 hari.
• Jangan angkat beban; aktivitas fisik yang berlebihan harus dihindari selama 2-3 hari.

Seorang dokter harus dikonsultasikan jika pasien memiliki:

• perdarahan dari luka di situs kateterisasi arteri;
• ada peningkatan rasa sakit, pembengkakan, kemerahan dan / atau keluarnya cairan di lokasi tusukan arteri;
• ada formasi padat dan sensitif (lebih dari sebutir kacang polong) di bawah kulit dekat lokasi akses bedah;
• peningkatan suhu tubuh;
• perubahan warna, terasa dingin, mati rasa pada kaki atau lengan di sisi tubuh di mana arteri dikateterisasi;
• kelemahan atau kelelahan muncul;
• nyeri dada atau sesak napas telah berkembang.

Angiografi koroner adalah standar emas untuk mendeteksi keberadaan dan luasnya penyakit arteri koroner aterosklerotik. Untungnya, ini adalah prosedur yang relatif aman dengan sedikit komplikasi. Penggunaan peralatan dan obat-obatan modern, persiapan pasien yang tepat sebelum operasi, kepatuhan pasien dengan rekomendasi dokter pasca operasi - semua ini memungkinkan pengurangan risiko angiografi koroner seminimal mungkin. Dan, tentu saja, yang paling penting dalam mencegah perkembangan komplikasi adalah pengalaman staf medis yang melakukan operasi.