Komplikasi setelah pemasangan stent

Materi ini menjelaskan prosedur pemasangan stent, bagaimana intervensi dilakukan dan dalam kasus apa, serta kemungkinan konsekuensi dan komplikasi.

Dari artikel tersebut, pembaca akan belajar apa stenting itu, berapa lama operasi, dan mengapa pasien mungkin mengalami sakit jantung setelahnya. Informasi disediakan dalam bahasa yang dapat diakses dan akan dipahami oleh banyak pembaca. Fokus utama adalah pada apa yang mungkin menjadi komplikasi setelah pemasangan stent.

Stenting mengacu pada operasi dokter untuk memasang stent, tabung logam yang kuat yang bertindak sebagai kerangka kerja untuk pembuluh darah koroner untuk waktu yang cukup lama. Perangkat ini dapat dipasang di area pembuluh jantung yang terbatas secara patologis untuk tujuan perluasan dan pemulihan tingkat sirkulasi darah ke nilai normal.

Prosedur ini, pada kenyataannya, adalah intervensi endovaskular bedah. Stent yang dipasang dalam hal ini mungkin berbeda di antara mereka dalam berbagai fitur struktural: ukuran, cakupan, struktur mesh.

Kursus operasi

Ketika diagnosis ditegakkan dan taktik pengobatan pasien ditentukan menggunakan stenting, persiapan untuk operasi dimulai, dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Sehari sebelum manipulasi, pasien dapat makan malam, mengikuti diet, dengan persyaratan yang akan diberitahukan dokter kepadanya.

2. Pada pagi hari ketika operasi dijadwalkan, sarapan tidak boleh.

3. Segera sebelum pemasangan stent, pasien diberikan suntikan obat-obatan medis yang menyebabkan pengencer darah (Heparin atau Warfarin).

Segera setelah tahap persiapan ditinggalkan, ahli bedah jantung memulai pemasangan stent menggunakan teknologi berikut:

- Dibius menggunakan paparan anestesi lokal di lokasi kateter.

- Dinding salah satu arteri femoralis diinsisi dan tabung khusus dipasang.

- Agen kontras diperkenalkan untuk membantu mengontrol jalannya prosedur bedah dengan bantuan mesin x-ray.

- Lebih baik untuk memperkenalkan stent dengan balon dengan memvisualisasikan apa yang terjadi di dalam kapal menggunakan teknologi pemindaian komputer.

- Setelah probe berada di tempat yang tepat, mengembang balon khusus yang membuka stent dan menekan plak dari kolesterol ke intima pembuluh.

- Balon digunakan untuk mengembang struktur yang dipasang sekali lagi untuk memperbaikinya dengan lebih baik.

- Hapus semua peralatan dari bidang bedah.

- Di tempat tusukan mengenakan perban kasa steril yang sudah disiapkan sebelumnya.

Pada akhir operasi, pasien akan berada di hari pertama unit perawatan intensif. Kemudian, tanpa adanya komplikasi, dia ditempatkan di bangsal umum selama 7 hari. Menjawab pertanyaan tentang berapa lama operasi stenting berlangsung, Anda hanya dapat menentukan perkiraan waktu, 3 jam, tetapi periode ini tergantung pada banyak fitur tubuh manusia.

Komplikasi setelah operasi

Menurut statistik, setelah operasi seperti itu, 9/10 pasien mencatat bahwa kesejahteraan dan sirkulasi darah mereka secara keseluruhan telah meningkat. Sisanya 1/10, yang telah menjalani pemasangan stent, mengeluhkan sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum, hingga sindrom nyeri yang diekspresikan. Sebagai aturan, perubahan kesejahteraan seperti itu tidak mengancam kehidupan dan kesehatan manusia. Butuh sedikit waktu dan pasien akan pulih, indikator sirkulasi darahnya akan stabil, kesehatannya akan membaik.

Dokter bedah harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan komplikasi sebelum operasi. Stenting dapat menyebabkan fenomena patologis berikut:

- intima vaskular detasemen;

- kerusakan dinding arteri;

- pecahnya arteri koroner;

- aneurisma dari bejana stent;

- hematoma di daerah sayatan bedah;

- infeksi pada tempat penetrasi kateter;

- pembentukan atau pemindahan bekuan darah di pembuluh paru-paru atau anggota badan

- trombosis stent yang membutuhkan intervensi bedah berulang;

- kebutuhan untuk beralih ke jenis operasi lain, - operasi bypass;

- gangguan ginjal, hingga gagal ginjal akut atau kronis;

- reaksi alergi terhadap obat, termasuk zat radiopak, hingga syok anafilaksis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan mungkin berakibat fatal.

Nyeri setelah stenting. Apa alasan mereka

Operasi selesai, tetapi apakah pasien akan merasa lega segera setelah operasi? Mengapa jantung setelah stenting melukai beberapa orang?

Perbaikan mungkin tidak segera terjadi, tetapi pada akhir periode rehabilitasi. Adapun rasa sakit di balik tulang dada, alasan mereka adalah dalam proses alami mengadaptasi jantung dengan realitas baru:

- Redistribusi hemodinamik, tidak hanya di pembuluh jantung, tetapi di seluruh tubuh. Periode adaptasi untuk setiap pasien memiliki durasinya sendiri.

- Daya tahan sistem kekebalan terhadap benda asing, yang sekarang berada di dalam pembuluh koroner.

- Kehadiran sistem pembekuan darah dalam siaga tinggi. Dia dapat mulai menunda fibrin pada stent kapan saja.

Selain itu, pada benda asing, ada kemungkinan besar bahwa plak aterosklerotik akan mulai terbentuk jika terjadi pelanggaran diet, gaya hidup tidak sehat, atau penolakan pasien terhadap obat yang diresepkan kepadanya.

Peluang untuk mendapatkan kehidupan baru yang diperoleh selama operasi harus dikonsolidasikan dengan bantuan terapi fisik yang kompleks, perawatan medis, serta kepatuhan terhadap diet yang direkomendasikan dan normalisasi pekerjaan dan istirahat.

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
• Aneurisma arteri koroner.
• Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
• Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Komplikasi setelah stenting koroner

Stenting pembuluh jantung dianggap salah satu operasi yang paling dapat diandalkan, memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah di pembuluh darah stenotik. Ini pada gilirannya memiliki efek positif pada kerja tidak hanya dari jantung itu sendiri, tetapi juga pada organ-organ lain, yang, bersama dengan aliran darah, menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk fungsi normal mereka.

Keuntungan utama dari metode stenting koroner dianggap dampak rendah dari operasi. Toh, untuk implementasinya tidak diharuskan membuat sayatan di dada dan mengekspos jantung, yang dianggap sangat berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi. Dan periode pemulihan setelah operasi shunting yang sama jauh lebih lama, ditambah lagi lebih berat, di samping segalanya.

Prosedur pemasangan stent minimal invasif jarang memiliki konsekuensi negatif. Kematian operasi tersebut berada dalam kisaran 1-1,5%, yang dianggap rendah, dan risiko mengembangkan komplikasi jarang melebihi 2% (paling sering kita berbicara tentang komplikasi vaskular). Jelas bahwa kehadiran patologi yang tercantum dalam paragraf yang menggambarkan kontraindikasi relatif terhadap operasi agak memperburuk prognosis, akibatnya jumlah kematian dan kemungkinan komplikasi berkembang.

Risiko kematian meningkat jika operasi dilakukan dengan infark miokard dalam kombinasi dengan syok kardiogenik atau stenosis tandem, yang meningkatkan kompleksitas dan waktu operasi.

Seperti yang kami sebutkan, komplikasi stenting koroner jarang terjadi, tetapi Anda masih perlu mengetahuinya. Beberapa dari mereka mungkin terjadi dalam beberapa hari dan minggu setelah operasi, yang lain mengingatkan diri mereka sendiri setelah enam bulan atau lebih. Komplikasi awal pasca operasi, dengan mempertimbangkan fakta bahwa operasi dilakukan bahkan pada orang dengan kondisi kesehatan yang serius, terjadi pada 3-4 pasien dari 100.

Komplikasi langsung stenting koroner dapat didiagnosis pada pasien yang dioperasi atau selama operasi:

• kerusakan pembuluh selama penempatan stent, perdarahan internal,
• serangan jantung
• stroke
• reaksi alergi atau reaksi intoleransi yang terjadi sebagai respons terhadap pengenalan kontras,

• pembentukan hematoma di lokasi tusukan paha atau lengan yang disebabkan oleh perdarahan dari arteri yang rusak,
• perdarahan luka parah, yang biasanya didiagnosis dalam kasus gangguan perdarahan atau jika persyaratan untuk membatasi aktivitas fisik tidak diikuti,
• kerusakan pada sistem saraf pusat dan ginjal karena sirkulasi otak atau ginjal,
• infeksi luka dan penetrasi infeksi ke dalam aliran darah,
• trombosis vaskular (stent yang "telanjang" menciptakan penyimpangan pada dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya bekuan darah secara aktif menempel padanya, meskipun proses ini dapat dicegah dengan menggunakan kerangka yang dilapisi obat).

Kemungkinan komplikasi tersebut meningkat dalam kasus-kasus berikut:

• pasien memiliki reaksi alergi dalam sejarah,
• gangguan metabolisme (diabetes, obesitas),
• masalah dengan pembekuan darah,
• penyakit paru-paru dan jantung yang parah baru-baru ini (pneumonia, serangan aritmia, serangan jantung, dll.),
• penyakit ginjal,
• usia lanjut
• kebiasaan buruk, seperti merokok.

Komplikasi jangka panjang yang tidak dapat sepenuhnya dihindari bahkan dengan menerapkan metode stenting inovatif adalah restenosis arteri koroner sekitar enam bulan setelah operasi (dan kadang-kadang jauh lebih awal). Restenosis adalah pengurangan berulang dari lumen pembuluh, sebagai akibatnya sirkulasi darah di dalamnya terganggu.

Restenosis dapat berkembang karena 3 alasan:

• pembentukan trombus (stent penghilang obat menyelesaikan masalah ini)
• lumen pembuluh runtuh (komplikasi yang melekat pada balloon angioplasty, tetapi pengenalan stent menciptakan kerangka kerja yang stabil dan tidak membiarkan dinding pembuluh menekuk ke dalam, mengubah bentuk pembuluh),
• hiperplasia atau proliferasi jaringan epitel intima (membran dalam) dari pembuluh darah koroner.

Alasan terakhir hanya menyebabkan restenosis di dalam stent. Pada saat yang sama, tidak ada metode untuk memecahkan masalah hari ini memberikan hasil positif, yang memungkinkan mengurangi risiko mengembangkan komplikasi seperti itu, yang menurut statistik adalah sekitar 20-40%.

Dokter menyebut faktor risiko untuk mengembangkan restenosis:

• kecenderungan genetik terhadap peningkatan proliferasi jaringan vaskular,
• gangguan metabolisme, seperti diabetes,
• ukuran besar dari daerah stenotik
• ketidakkonsistenan antara ukuran stent dan parameter area kapal yang rusak (selama operasi yang mendesak, dokter tidak dapat secara tepat memilih stent yang sesuai, jadi gunakan yang tersedia).

Dokter dapat menggunakan berbagai jenis stent untuk melakukan stenting koroner:

• produk berbasis logam yang tidak dilapisi (BMS adalah jenis stent yang paling sederhana dan kuno yang tidak melindungi terhadap penghambatan di lokasi pengaturan karkas dan restenosis dengan peningkatan aktivitas proliferasi neointima),
• produk, bagian luar yang berdekatan dengan dinding pembuluh darah ditutupi dengan zat obat yang mencegah proliferasi sel (DES adalah stent modern yang mencegah hiperplasia intima, tetapi tidak mengurangi risiko trombosis),
• produk bioengineering (BES - stent, lapisan yang mengandung antibodi yang mencegah pembentukan gumpalan darah pada periode awal dan akhir setelah operasi),
• biodegradable (terurai di dalam kapal) produk (BVS - stent penghilang obat yang menghambat pertumbuhan jaringan ikat di dalam kapal),
• produk dengan lapisan obat ganda (DTS adalah model stent terbaru, secara signifikan mengurangi risiko trombosis dan reaksi proliferatif).

Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan stent penghilang obat mengurangi kemungkinan komplikasi awal dan akhir sekitar 20-25%. Berkat produk seperti itu, stenting koroner saat ini dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk memulihkan patensi pembuluh jantung.

Stenting jantung - berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Stenting adalah operasi medis yang dilakukan untuk memasang stent - kerangka khusus yang ditempatkan di celah organ berlubang manusia, misalnya pembuluh jantung koroner, dan memungkinkan untuk memperluas area yang dipersempit oleh proses patologis.

Kapal bisa menyempit akibat aterosklerosis, dan ini merupakan ancaman besar bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Bergantung pada pembuluh darah mana yang rusak, pengurangan lumen menyebabkan iskemia, kegagalan sirkulasi serebral, aterosklerosis tungkai, dan penyakit berbahaya lainnya.

Untuk mengembalikan paten arteri, beberapa teknik diketahui, yang utama adalah:

• terapi konservatif
• angioplasti,
• stenting pembuluh jantung dan arteri yang terkena lainnya,
• operasi bypass arteri koroner. Shunting pembuluh jantung - apa itu?

Stenting koroner pada pembuluh jantung dianggap sebagai salah satu metode prostetik intravaskular yang paling efektif dari arteri jantung selama berbagai patologi.

Indikasi untuk stenting

Jantung adalah pompa yang kuat yang memberikan sirkulasi darah. Bersama dengan sirkulasi darah, nutrisi dan oksigen mulai mengalir ke organ-organ dan jaringan-jaringan, jika tidak ada fungsi mereka tidak mungkin.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyakit kronis paling umum yang menyerang arteri. Seiring waktu, plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam kulit dinding pembuluh darah, tunggal atau ganda, dianggap sebagai endapan kolesterol.

Dalam kasus proliferasi di arteri jaringan ikat dan kalsifikasi dinding pembuluh darah menyebabkan deformitas yang berkembang secara bertahap, lumen kadang-kadang menyempit untuk menyelesaikan penghapusan arteri, yang akan menyebabkan kurangnya sirkulasi darah yang terus-menerus dari organ yang masuk melalui arteri yang rusak.

Dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi pada otot jantung, seseorang merasakan munculnya gejala-gejala tersebut:

1. nyeri dada yang disertai dengan ketakutan akan kematian;
2. mual;
3. nafas pendek;
4. jantung berdebar;
5. keringat berlebih.

• Pemilihan pasien dengan iskemia untuk operasi dilakukan oleh ahli bedah jantung. Pasien harus menjalani pemeriksaan yang diperlukan, yang mencakup semua tes darah dan urin yang diperlukan untuk menentukan kerja organ dalam, lipogram, pembekuan darah.
• Elektrokardiogram akan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasi kerusakan pada otot jantung setelah serangan jantung, distribusi dan konsentrasi proses. Ultrasonografi jantung akan menunjukkan kerja setiap departemen atrium dan ventrikel.
• Itu harus angiografi. Proses ini terdiri dari pemasukan ke agen kontras dan beberapa sinar-X, yang dilakukan ketika mengisi saluran pembuluh. Cabang yang paling rusak, konsentrasi dan tingkat penyempitannya terdeteksi.
• Ultrasonografi intravaskular membantu menilai kemampuan dinding arteri di dalamnya.

Indikasi untuk operasi:

• stroke angina reguler yang sulit, yang didefinisikan ahli jantung sebagai pra-infark;
• dukungan bypass arteri koroner, yang memiliki kecenderungan untuk menyempit selama 10 tahun;
• menurut tanda-tanda vital selama serangan jantung transmural yang parah.

Kontraindikasi

Ketidakmampuan untuk memperkenalkan stent dipasang pada saat diagnosis:

• Kerusakan luas pada semua arteri koroner, sehubungan dengan itu tidak akan ada tempat untuk pemasangan stent.
• Diameter arteri yang menyempit kurang dari 3 mm.
• Pembekuan darah rendah.
• Disfungsi ginjal, hati, gagal napas.
• Alergi pasien terhadap obat yang mengandung yodium.

Efektivitas operasi, konsekuensinya

Metode terapi ini ditandai oleh beberapa keuntungan, memaksa para ahli untuk memilih intervensi bedah.

Manfaat-manfaat ini termasuk:

• durasi pendek periode kontrol oleh spesialis atas pemulihan;
• tidak perlu memotong payudara;
• periode rehabilitasi singkat;
• harga relatif murah.

Banyak pasien yang diresepkan operasi ini tertarik pada seberapa amannya, dan berapa banyak orang yang selamat setelah operasi hidup.

Efek samping terjadi sangat jarang, pada sekitar 10% pasien. Tetapi risiko ini seharusnya tidak sepenuhnya dibuang.

Stenting kardiovaskular dianggap sebagai ukuran terapi teraman. Pasien harus lebih memperhatikan kesehatan mereka, mematuhi rekomendasi spesialis, menggunakan obat-obatan yang diperlukan dan menjalani pemeriksaan sesuai dengan rencana.

Itu terjadi bahwa setelah intervensi bedah kemungkinan penyempitan arteri tetap, tetapi kecil, dan para ilmuwan melanjutkan penelitian di bidang ini, dan jumlah peningkatan terus bertambah.

Stenting jantung setelah serangan jantung dapat ditandai dengan komplikasi berbahaya yang terjadi selama operasi, setelah beberapa saat setelahnya, atau setelah periode yang lama.

Rehabilitasi

Setelah operasi ini, orang tersebut merasa jauh lebih baik, rasa sakit di jantung setelah stenting menjadi tidak begitu kuat, tetapi proses aterosklerosis tidak berhenti, tidak berkontribusi pada perubahan disfungsi metabolisme lemak. Karena itu, pasien harus mengikuti anjuran dokter spesialis, memantau kadar kolesterol dan gula dalam aliran darah.

Tujuan rehabilitasi setelah operasi:

1. Kembalikan fungsi jantung semaksimal mungkin;
2. Pencegahan komplikasi pasca operasi, khususnya, kekambuhan vasokonstriksi stent;
3. Memperlambat perkembangan iskemia, meningkatkan prognosis penyakit;
4. Tingkatkan kemampuan fisik pasien, minimalkan pembatasan gaya hidup;
5. Kurangi dan optimalkan pengobatan yang diterima oleh pasien;
6. Normalisasi pembacaan laboratorium;
7. Memberikan keadaan pasien yang nyaman secara psikologis;
8. Sesuaikan gaya hidup dan perilaku pasien, yang akan membantu menyelamatkan hasil yang diperoleh selama rehabilitasi.

TINJAUAN PEMBACA KAMI!

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang FitofLife untuk pengobatan penyakit jantung. Dengan teh ini, Anda SELAMANYA dapat menyembuhkan aritmia, gagal jantung, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard dan banyak penyakit jantung lainnya, serta pembuluh darah di rumah. Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan tas.
Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus dan kesemutan di hati saya yang telah menyiksaku sebelumnya telah surut, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini. Baca lebih lanjut »

Aturan, rekomendasi setelah operasi, diet

Setelah operasi, perlu untuk mematuhi istirahat selama waktu tertentu. Dokter memantau terjadinya komplikasi, merekomendasikan diet, pengobatan, pembatasan.

Kehidupan setelah pemasangan berarti kepatuhan terhadap persyaratan tertentu. Ketika stent dipasang, pasien sedang menjalani rehabilitasi jantung.

Persyaratan utamanya adalah diet, terapi fisik, dan suasana hati yang positif:

• Selama 1 minggu, proses rehabilitasi dikaitkan dengan pembatasan latihan fisik, mandi dilarang. 2 bulan ahli menyarankan untuk tidak mengendarai mobil. Rekomendasi selanjutnya terdiri dari diet bebas kolesterol, stres olahraga, penggunaan obat secara teratur.
• Penting untuk menghilangkan lemak yang berasal dari hewan dari makanan dan membatasi karbohidrat. Anda tidak boleh mengonsumsi daging babi berlemak, daging sapi, domba, mentega, lemak babi, mayones dan rempah-rempah panas, sosis, keju, kaviar, pasta gandum lembut, produk cokelat, manis dan tepung, roti putih, kopi, teh kental, minuman beralkohol, soda
• Dalam makanan perlu dimasukkan ke dalam menu sayuran dan salad buah atau jus segar, daging unggas rebus, ikan, sereal, pasta, keju cottage, susu asam, teh hijau.
• Anda perlu makan sedikit, tetapi sering, 5-6 kali, untuk mengamati berat badan. Jika memungkinkan, lakukan hari puasa.
• Setiap hari senam di pagi hari membantu meningkatkan metabolisme, mengatur cara yang positif. Jangan langsung melakukan latihan yang sulit. Berjalan dianjurkan, awalnya untuk jarak pendek, setelah - meningkatkan jarak. Tangga berjalan cepat yang tidak tergesa-gesa, melatih simulator. Tidak mungkin membawa kelebihan beban yang kuat dengan takikardia.
• Perawatan obat adalah penerimaan dana yang menurunkan tekanan darah, statin, untuk menormalkan kolesterol dan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah. Mereka yang menderita diabetes melanjutkan perawatan khusus berdasarkan rekomendasi dari seorang ahli endokrin.
• Ini optimal ketika proses rehabilitasi setelah operasi akan berlangsung di sanatorium atau resort, di bawah pengawasan dokter.

Terapi pasca operasi penting karena setelah 6 hingga 12 bulan, pasien harus minum obat setiap hari. Angina pektoris dan manifestasi iskemia dan aterosklerosis lainnya dieliminasi, tetapi penyebab aterosklerosis tetap ada, seperti juga faktor-faktor risikonya.

Banyak pasien mengajukan pertanyaan: apakah mungkin untuk mendapatkan cacat setelah operasi? Stenting membantu meningkatkan kondisi pasien dan mengembalikannya ke kinerja yang tepat, dan oleh karena itu tidak perlu untuk prosedur ini.

Prediksi setelah operasi

• Stenting kardiovaskular adalah operasi yang aman yang memiliki efek yang diinginkan. Kemungkinan efek samping kecil. Bahkan setelah pemasangan stent, seseorang akan kembali ke cara hidupnya yang biasa dan mengembalikan kapasitas kerjanya.
• Kita tidak boleh lupa bahwa gaya hidup yang tidak sesuai yang menyebabkan iskemia dapat kembali menyebabkan penyumbatan arteri, jika tidak diubah. Operasi ini ditandai dengan periode pemulihan pasca operasi kecil.
• Mengenai prognosis berikutnya, pemasangan stent efektif pada sekitar 80% situasi. Kebetulan prosesnya terbalik, meskipun ada upaya yang dilakukan, arteri akan menyempit lagi. Tetapi para ilmuwan terus melakukan penelitian dan meningkatkan teknologi operasi. Jumlah hasil positif meningkat.
• Sekarang, ahli bedah jantung menggunakan stent yang benar-benar baru yang meminimalkan kemungkinan penyempitan arteri koroner terbalik.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Dalam proses stenting, berbagai efek samping terjadi, yang paling terkenal adalah:

1. penyumbatan arteri yang dioperasikan,
2. kerusakan pada dinding pembuluh darah,
3. penampilan perdarahan atau pembentukan hematoma di lokasi tusukan,
4. alergi terhadap agen kontras dengan berbagai tingkat keparahan, termasuk disfungsi ginjal.

• Mempertimbangkan fakta bahwa sirkulasi darah terjadi dalam tubuh manusia, dalam beberapa kasus, selama pemasangan stent, konsekuensinya juga terjadi pada arteri lain yang tidak terpengaruh oleh operasi.
• Peningkatan risiko komplikasi setelah operasi pada orang yang menderita penyakit ginjal parah, diabetes mellitus dan kegagalan dalam sistem pembekuan darah. Oleh karena itu, pasien tersebut diperiksa dengan teliti sebelum pemasangan stent, selain itu disiapkan dengan resep obat khusus, dan kemudian setelah operasi mereka diamati di unit perawatan intensif atau reanimasi.
• Stenting tidak menjamin iskemia total. Penyakit ini dapat berkembang, plak aterosklerotik lainnya dapat terbentuk di arteri, atau yang lama dapat meningkat. Stent itu sendiri dapat tumbuh terlalu cepat atau membuat trombus seiring waktu. Oleh karena itu, semua pasien yang menjalani stenting arteri koroner berada di bawah pengawasan rutin dokter, sehingga jika perlu mereka dapat segera mengidentifikasi kekambuhan penyakit dan merujuknya kembali ke spesialis.
• Trombosis stent adalah salah satu konsekuensi paling berbahaya setelah operasi. Berbahaya bahwa ia berkembang kapan saja: pada periode awal dan akhir pasca operasi. Seringkali, konsekuensi ini menyebabkan rasa sakit yang tajam, dan jika tidak diobati, itu juga mengarah pada infark miokard.
• Konsekuensi yang kurang berbahaya, tetapi sten restenosis, berkembang karena pertumbuhan stent ke dalam dinding pembuluh darah, dianggap lebih umum. Ini adalah proses alami, tetapi pada beberapa pasien berkembang terlalu aktif. Lumen arteri yang dioperasikan mulai menyempit secara signifikan, menyebabkan kekambuhan angina.
• Jika Anda tidak mengikuti pengobatan, diet, dan rejimen yang diresepkan oleh dokter, pembentukan plak aterosklerotik di dalam tubuh akan berkembang, yang mengarah pada munculnya daerah baru kerusakan di arteri sehat sebelumnya.

Tanda-tanda komplikasi

Dalam sekitar 90% situasi di mana stent dipasang, aliran darah yang tepat di arteri dilanjutkan dan kesulitan tidak muncul.

Tetapi ada beberapa kasus di mana konsekuensi yang merugikan kemungkinan terjadi:

• Kegagalan integritas dinding arteri;
• Pendarahan;
• Kesulitan bekerja dengan ginjal;
• Munculnya hematoma di lokasi tusukan;
• Pemulihan atau trombosis di tempat pemasangan stenting.

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi adalah penyumbatan arteri. Ini jarang terjadi, jika terjadi patologi, pasien segera dikirim ke operasi bypass arteri koroner.

Biaya operasi

• Biaya pemasangan stent bervariasi dari arteri yang perlu dioperasikan, serta dari negara, lembaga medis, instrumentasi, peralatan, jenis, jumlah stent dan keadaan lainnya.
• Ini adalah operasi teknologi tinggi yang membutuhkan penggunaan ruang operasi khusus, yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Stenting dilakukan sesuai dengan metode baru oleh ahli bedah jantung yang berkualitas. Dalam hal ini, operasi tidak akan murah.
• Biaya pemasangan stent bervariasi di setiap negara. Misalnya, di Israel dari sekitar 6.000 euro, di Jerman - dari 8.000 euro, di Turki - dari 3.500 euro.
• Stenting dianggap sebagai salah satu operasi paling umum dalam bedah vaskular. Hal ini ditandai dengan trauma yang rendah, memberikan efek yang tepat dan tidak membutuhkan pemulihan jangka panjang.

Ulasan

Sebagian besar ulasan pada hasil pemasangan stenting adalah positif, kemungkinan efek samping setelah prosedur minimal dan intervensi bedah itu sendiri dianggap aman. Dalam situasi tertentu, ada kemungkinan alergi tubuh terhadap zat yang diberikan selama operasi sinar-X.

Pasien yang menjalani operasi, mencirikan kesamaannya dengan prosedur medis yang cukup sederhana, bukan operasi. Karena tidak perlu untuk periode pemulihan yang lama, pasien percaya bahwa mereka telah pulih sepenuhnya.

Tidak boleh dilupakan bahwa metode operasi jantung yang ideal tidak menghilangkan kebutuhan untuk menjaga kesehatan Anda dengan benar.

Stenting pembuluh darah

30 November 2018 14:28

Pengobatan kombinasi tiga bagian menggandakan migrasi sel T ke tumor.

29 November 2018 16:18

Para ilmuwan telah mengidentifikasi pendekatan baru untuk terapi kanker yang mencegah atau menunda perkembangan sel tumor resisten / metastatik.

28 November 2018 15:16

Para peneliti menemukan berapa banyak waktu berlalu dari saat diagnosa ke awal pengobatan.

27 November 2018 15:51

Para ilmuwan melaporkan bahwa melakukan hanya operasi kanker prostat dengan skor 9-10 pada skor Gleason menyebabkan kematian akibat kanker pada 20% pasien setelah lima tahun.

Assuta Clinic adalah jaringan pusat medis swasta terbesar di Israel dengan prestise tinggi. Departemen Pusat Bedah Jantung adalah departemen modern yang dilengkapi dengan peralatan diagnostik dan terapeutik canggih dan menawarkan layanan dokter terkemuka di negara ini. Di rumah sakit Assuta memiliki kesempatan untuk memilih dokter sesuai dengan preferensi pasien. Jika Anda butuh bantuan, isi formulir permintaan.

Apa itu stenting?

Stent adalah jaring logam berbentuk tabung kecil yang digunakan untuk merawat arteri yang sempit dan lemah.

Itu dipasang di arteri dalam rangka prosedur - angioplasty. Metode ini mengembalikan aliran darah melalui pembuluh darah yang sempit atau tersumbat. Stent membantu menjaga dinding bagian dalam pembuluh darah selama beberapa bulan atau tahun setelah perawatan.

Stent juga ditempatkan di arteri yang lemah untuk meningkatkan suplai darah dan mencegah pecahnya mereka.

Struktur ini, biasanya, terbuat dari jaring logam, kadang-kadang berdasarkan bahan. Stent jaringan digunakan di arteri besar.

Beberapa stent dilapisi dengan sediaan yang secara bertahap memasuki pembuluh darah secara berkelanjutan. Ini adalah stent eluting obat. Obat ini membantu mencegah restenosis (penyempitan kembali).

Indikasi untuk stenting kapal di Assuta

Perawatan arteri koroner

Dokter menggunakan stent untuk pengobatan penyakit jantung koroner (PJK). Ini adalah penyakit di mana zat lilin - plak aterosklerotik terbentuk di dalam arteri koroner. Mereka memasok darah ke otot jantung, menjenuhkannya dengan oksigen.

Suatu kondisi di mana plak terbentuk di pembuluh darah disebut aterosklerosis.

Plak mengerutkan arteri dengan mengurangi suplai darah yang kaya oksigen ke jantung. Hal ini menyebabkan nyeri dada atau kondisi tidak nyaman yang dikenal sebagai angina pektoris.

Plak aterosklerotik meningkatkan kemungkinan bekuan darah di arteri koroner. Jika gumpalan darah menghalangi itu, serangan jantung terjadi.

Dokter menggunakan angioplasti koroner dan pemasangan stent untuk pengobatan penyakit arteri koroner. Selama prosedur, kateter balon dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan mengarah ke arteri koroner yang tersumbat. Setelah mencapai zona yang diinginkan, mengembang balon, meremas plak. Ini mengembalikan aliran darah, mengurangi angina dan gejala PJK lainnya.

Setelah itu, stent ditempatkan di dalam arteri. Ini mendukung dinding pembuluh, mengurangi kemungkinan restenosis atau penyumbatan. Selain itu, stent digunakan jika arteri robek atau rusak selama intervensi koroner perkutan.

Bahkan dengan penggunaan stent, menurut statistik, pada 10-20% kasus penyempitan atau pemblokiran kembali terjadi pada tahun pertama setelah stenting koroner. Jika teknologi ini tidak digunakan, kemungkinan komplikasi meningkat 10 kali lipat. Keuntungan stenting arteri koroner secara signifikan melebihi risiko bedah, namun, pasien memiliki kemungkinan peningkatan diabetes tipe 2 dan gagal ginjal.

Perawatan arteri karotis

Dokter menggunakan stenting untuk pengobatan penyakit arteri karotis. Plak aterosklerotik terbentuk di pembuluh darah yang melewati setiap sisi leher. Menurutnya darah yang diperkaya dengan oksigen masuk ke otak.

Pembentukan plak membatasi suplai darah ke otak dan menciptakan risiko stroke. Dokter menempatkan stent setelah angioplasti. Para peneliti terus mempelajari risiko dan manfaat stenting karotis.

Perawatan pembuluh darah lainnya

Plak aterosklerotik dapat mempersempit pembuluh darah lain, misalnya, di ginjal atau anggota tubuh. Ini akan memengaruhi kerja ginjal, bisa menyebabkan tekanan darah tinggi. Ketika pembuluh menyempit di tungkai, penyakit arteri perifer berkembang, menyebabkan rasa sakit dan kram di lengan atau kaki yang terluka. Penyumbatan akan benar-benar memotong aliran darah, yang akan membutuhkan operasi.

Untuk menghilangkan masalah ini, dokter beralih ke angioplasty dan stenting. Stent menyangga pembuluh sambil menjaganya tetap terbuka.

Perawatan aorta

Aorta adalah arteri utama yang membawa darah kaya oksigen dari bagian kiri jantung ke tubuh. Melewati dada, jatuh ke rongga perut.

Seiring waktu, beberapa area dinding aorta dapat melemah, mengarah ke pembentukan tonjolan - pembentukan aneurisma, biasanya di rongga perut. Aneurisma dapat meledak secara tidak terduga, menyebabkan pendarahan internal yang serius.

Untuk menghindari pecah, dokter memasang stent yang menciptakan basis pendukung untuk arteri.

Aneurisma juga dapat terjadi di bagian arteri yang melewati rongga dada. Stent juga digunakan untuk merawatnya.

Penutupan aorta tertutup

Masalah lain yang mungkin timbul di aorta adalah pecahnya dinding bagian dalam. Jika aliran darah meningkat, keretakan akan meluas. Ini akan mengurangi aliran darah ke jaringan. Seiring waktu, arteri akan pecah dan suplai darah akan tersumbat. Ini biasanya terjadi di bagian aorta toraks.

Para peneliti akan mengembangkan dan menguji jenis stent baru yang mencegah aliran darah melalui pecahnya aorta. Stent ditempatkan di daerah yang rusak, membantu mengembalikan aliran darah normal dan mengurangi risiko pecahnya arteri.

Bagaimana stenting pembuluh di klinik Assuta?

Dokter memasang stent selama prosedur angioplasti. Melalui lubang kecil di pembuluh darah di pangkal paha (paha atas), lebih jarang di lengan atau kaki, dokter memasukkan kateter balon dan membawanya ke tempat penyempitan.

Ia menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan area yang sempit atau tersumbat di arteri. Mencapai zona yang diinginkan, dokter mengembang balon, mencabut plak aterosklerotik. Ini memperluas arteri dan membantu memulihkan aliran darah. Setelah itu stent ditempatkan. Balon diterbangkan dan dilepas bersamaan dengan kateter. Stent tetap di dalam arteri. Seiring waktu, sel-sel di arteri meluas, menutupi stent mesh. Mereka menciptakan lapisan dalam yang terlihat seperti pembuluh darah normal.

Jika pembuluh sangat sempit atau sulit dijangkau dengan kateter, sejumlah besar langkah mungkin diperlukan untuk menempatkan stent. Pertama, dokter menggunakan balon kecil untuk memperluas arteri, lalu mengeluarkannya. Setelah itu, ambil balon yang lebih besar, di dalamnya diletakkan stent. Ini adalah langkah standar - meremas plak dan menempatkan stent.

Dokter menggunakan alat khusus - saringan saat memasang stent di arteri karotis. Ini mencegah pergerakan gumpalan darah dan potongan-potongan plak ke otak selama prosedur.

Aneurisma aorta

Prosedur pemasangan stent di dalam arteri dengan aneurisma mirip dengan yang dijelaskan di atas. Namun, stent yang digunakan untuk mengobatinya berbeda. Itu dibuat dari kain bukan dari jaring logam dan sering memiliki satu atau lebih kait kecil.

Stent mengembang agar pas dengan dinding arteri. Kait menempel ke dinding, menahan struktur di tempatnya. Stent menciptakan lapisan dalam baru untuk bagian kapal ini. Seiring waktu, sel-sel di arteri berkembang, menutupi jaringan. Lapisan dalam terbentuk yang terlihat seperti pembuluh darah normal.

Persiapan untuk prosedur stenting

Kebanyakan prosedur pemasangan stent memerlukan rawat inap. Dokter akan memberi nasihat tentang masalah-masalah berikut:

• Kapan harus berhenti makan dan minum.
• Obat apa yang harus diminum pada hari prosedur.
• Ketika Anda perlu datang ke klinik, dll.

Saat membuat keputusan, dokter pasti akan memperhitungkan keberadaan penyakit seperti diabetes, penyakit ginjal, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Sebelum prosedur, dokter akan memberi tahu Anda tentang obat-obatan yang perlu diminum. Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah yang terkait dengan kehadiran stent.

Selama stenting kapal di klinik Assuta

Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar satu jam. Tetapi mungkin perlu waktu lebih lama jika stent ditempatkan di beberapa arteri. Sebelum memulai, pasien akan diberikan obat yang mempromosikan sedasi. Dia akan sadar, berbaring telentang.

Anestesi lokal diterapkan pada area tempat kateter akan dimasukkan. Pasien tidak akan merasakan kateter bergerak di sepanjang arteri. Mungkin ada perasaan sakit ketika balon dipompa untuk memasang stent.

Stenting dengan aneurisma aorta

Meskipun prosedur ini hanya memakan waktu beberapa jam, rawat inap 2 sampai 3 hari sering diperlukan.

Sebelum pemasangan stent, pasien diberi obat penenang. Jika stent dimasukkan ke dalam aorta di daerah perut, anestesi lokal diterapkan di daerah perut. Pasien sadar.

Ketika stent ditempatkan di aorta di rongga dada, anestesi umum digunakan.

Setelah anestesi lokal atau umum, dokter akan membuat sayatan kecil di pangkal paha, memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah untuk memimpin melalui itu ke daerah yang terkena.

Kadang-kadang dua sayatan dibuat (di daerah selangkangan di setiap kaki) jika stent harus dipasang di dua zona. Pasien tidak akan merasakan kateter, balon atau stent bergerak di dalam arteri.

Rehabilitasi setelah stenting vaskular

Setelah prosedur penempatan stent, dokter mengeluarkan kateter dari arteri;

Bobot kecil ditempatkan di bagian atas perban untuk memberikan tekanan dan mencegah pendarahan. Pasien akan tinggal selama waktu terbatas di unit perawatan intensif, kemudian di bangsal, gerakannya akan terbatas.

Perawat secara teratur memeriksa denyut jantung dan tekanan darah, dan juga memantau jika ada perdarahan dari lokasi pemasangan kateter. Mungkin ada hematoma kecil atau "simpul" yang keras, beberapa rasa sakit dapat terjadi selama seminggu.

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter dalam kondisi berikut:

• Darah yang mengalir secara konstan dari tempat masuknya kateter, atau dalam jumlah besar, tidak berhenti ketika menggunakan perban.
• Rasa sakit yang tidak biasa, pembengkakan, kemerahan, atau tanda-tanda infeksi lainnya di daerah tersebut terjadi.

Kewaspadaan Umum

Perawatan setelah pemasangan stent

Kemungkinan besar, dokter akan meresepkan aspirin dan obat antiplatelet lainnya yang memiliki efek menekan pada pembekuan darah. Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah karena adanya stent di dalam arteri. Gumpalan darah dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, atau masalah serius lainnya.

Saat menggunakan stent logam, mengonsumsi aspirin dan obat anti-pembekuan darah lainnya berlangsung setidaknya satu bulan. Jika stent memiliki lapisan obat, durasi perawatan mungkin 12 bulan atau lebih. Dokter Anda akan menentukan program terapi yang tepat.

Risiko pembekuan darah meningkat secara signifikan jika anti-pembekuan dihentikan dini. Penting untuk mengikuti rekomendasi dokter. Anda mungkin harus minum aspirin selama sisa hidup Anda.

Jika suatu operasi direncanakan untuk alasan lain, perlu untuk memberi tahu dokter tentang mengambil obat-obatan ini, karena mereka meningkatkan risiko perdarahan. Selain itu, mereka dapat menyebabkan efek samping, seperti ruam alergi.

Tindakan pencegahan lainnya

Latihan dan angkat berat harus dihindari untuk waktu yang singkat setelah pemasangan stent. Dokter akan menentukan kapan pasien dapat kembali ke aktivitas normal.

Detektor logam di bandara dan perangkat serupa lainnya tidak memengaruhi struktur ini di dalam tubuh.

Jika stent ditempatkan di jaringan aorta, dokter akan meresepkan serangkaian pemeriksaan X-ray selama tahun pertama, maka tes perlu dilakukan setiap tahun.

Gaya hidup setelah stenting

Stent membantu mencegah penyempitan pembuluh darah dan menyumbatnya setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Namun, mereka bukan obat untuk aterosklerosis atau faktor risikonya.

Perubahan gaya hidup akan membantu mencegah pembentukan plak sklerotik di arteri. Dokter akan memberi nasihat tentang masalah-masalah ini secara rinci.

Perubahan gaya hidup mungkin termasuk mengubah diet, berhenti merokok, aktivitas fisik yang konstan, menurunkan berat badan, mengurangi tingkat stres. Penting juga untuk meminum semua obat yang diresepkan oleh dokter. Dokter dapat merekomendasikan penggunaan statin - obat untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah

Risiko yang terkait dengan stent

Sekitar 1-2% orang dengan arteri stent membentuk gumpalan darah di situs stent. Gumpalan darah dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, atau masalah serius lainnya. Risiko trombosis terbesar terjadi pada beberapa bulan pertama setelah pemasangan struktur.

Kemungkinan besar, dokter merekomendasikan untuk mengonsumsi aspirin dan obat anti-pembekuan darah, seperti clopidogrel, dari sebulan hingga satu tahun atau lebih. Mereka membantu mencegah komplikasi ini.

Lamanya waktu minum obat ini tergantung pada jenis stent. Perawatan aspirin bisa seumur hidup.

Stent penghilang obat dapat meningkatkan risiko pembekuan darah. Namun, penelitian belum membuktikan bahwa stent ini meningkatkan kemungkinan serangan jantung atau kematian, jika digunakan sesuai dengan rekomendasi dokter.

Konsekuensi potensial dari stenting jantung

Angioplasty dan stenting membawa risiko kecil komplikasi serius, seperti:

• Pendarahan dari situs tempat kateter dimasukkan.
• Kerusakan arteri oleh kateter.
• Aritmia (detak jantung tidak teratur).
• Kerusakan ginjal dipicu oleh agen kontras yang digunakan selama pemasangan stent.
• Reaksi alergi terhadap kontras.
• Perkembangan infeksi.

Masalah lain yang dapat terjadi setelah angioplasti dan pemasangan stenting adalah pertumbuhan jaringan yang signifikan di area yang terkena. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan arteri. Kondisi ini disebut restenosis.

Penggunaan stent penghilang obat membantu mencegah masalah ini. Obat yang digunakan menghentikan pertumbuhan jaringan berlebih.

Penggunaan radiasi di area ini berkontribusi pada keterlambatan pertumbuhan jaringan. Untuk melakukan ini, dokter melalui kateter memasukkan kawat ke desain. Ini memancarkan radiasi, menghentikan pertumbuhan sel di sekitar stent, mencegah penyumbatan.

Kemungkinan komplikasi setelah stenting aorta di rongga perut

Meskipun jarang, beberapa masalah serius terjadi ketika stent digunakan dalam aneurisma aorta. Ini termasuk:

• Pecahnya aneurisma.
• Memblokir suplai darah ke perut dan menurunkan tubuh.
• Kelumpuhan kaki karena gangguan aliran darah ke sumsum tulang belakang (sangat jarang).

Masalah lain yang mungkin terjadi adalah memindahkan stent lebih jauh ke bawah aorta. Kadang-kadang terjadi beberapa tahun setelah pemasangan stent. Ini akan memerlukan pemasangan stent baru di area aneurisma.

Bacaan yang disarankan

Jantung manusia buatan - transplantasi di Assuta

Jantung manusia tiruan - harga perangkat dan transplantasi; struktur, model dan ukuran TAH; indikasi, persiapan dan transplantasi jantung buatan; pemulihan selanjutnya, perawatan dan potensi risiko.

Operasi pembuluh darah di Israel

Bedah pembuluh darah di Israel - deskripsi kegiatan utama, fitur dan keunggulan bidang kedokteran ini.

Herman Gandelman adalah ahli jantung dan bedah jantung paling terkenal di Rusia. Ini bekerja di klinik swasta Assuta, yang dapat Anda daftarkan melalui situs web kami.

APLIKASI UNTUK PERAWATAN

Dengan mengirimkan formulir Anda setuju dengan kebijakan privasi

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
• Aneurisma arteri koroner.
• Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
• Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasti dan pemasangan stent koroner?

Angioplasti balon arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal (perkutan)) perkutan (intravaskular) pertama kali digunakan dalam praktik kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis arteri koroner

Oleh karena itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovaskular) lainnya untuk memperbaiki lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, atherektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik ini telah digabungkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balloon angioplasty direduksi menjadi fakta bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang menyempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (pecah) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk penentuan posisi yang jelas pada kateter ada tanda positif sinar-X khusus), itu mengembang, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - operasi bypass arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama dari hasil yang tidak memuaskan setelah penerapannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan sampai pada penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di lokasi penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan dimasukkannya nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan kami untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk mempertahankan permeabilitas pembuluh setelah stenting jantung untuk waktu yang lebih lama.

Gbr.2 Angiografi koroner sebagai tahap pemeriksaan sebelum pemasangan stent jantung

Teknologi stenting jantung telah secara aktif digunakan sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu dalam stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner darurat menjadi 1%, yang mengakibatkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal untuk perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stenting penghilang obat, yang memungkinkan memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah stent. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk lebih mengurangi kemungkinan penyempitan atau restenosis arteri setelah stenting koroner menjadi kurang dari 10%. Saat ini, hasil stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koroner kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial yang nyata pada area arteri yang sebelumnya sudah di-stent; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat-obatan disaggregant lain yang harus dikonsumsi dalam waktu lama setelah pemasangan pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) pada awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) plak, aterektomi rotasi berdasarkan penggunaan pisau khusus yang berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk menghilangkan plak secara mekanis, dan atherektomi terarah untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi kontraksi ulang (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang atherektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) disebabkan oleh pengendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel-sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi endapan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh. Proses ini bersifat sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi semacam itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter awal mereka, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode diagnosis instrumen (pengurangan suplai darah) miokardium, atau pasien dapat mengeluh episode dispnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika aktivitas fisik minimal diperlukan untuk memicu serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien tersebut sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar tersumbat. Bagian miokardium yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Kemajuan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner meningkat seiring bertambahnya usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner di keluarga terdekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dari pencatatan aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes stres fungsional (tes stres): tes treadmill stres atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan sepeda ergometry (beban meter menggunakan sepeda olahraga). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi CHD (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian radiofarmasi berlabel (paling sering itu Cardiolite® atau talium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmasi memiliki hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan kecepatan dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan berkurangnya pasokan darah. Kadang-kadang penelitian ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dampak secara paling akurat dan menentukan apa yang disebut arteri penyempitan “kausal”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (myocardial ultrasound) dengan tes-tes latihan stres. Saat ini merupakan salah satu pilihan paling akurat untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian miokardium dengan berkurangnya pasokan oksigen dan darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain miokardium. Perbedaan kontraksi semacam itu dicatat dengan baik oleh ekokardiografi. Sensitivitas stres ekokardiografi dan skintigrafi miokard dengan tes stres mencapai 80-85%. Ada juga kasus di mana pasien tidak dapat mentolerir peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi kritis pada tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik menggunakan muatan obat digunakan. Prinsip diagnosis tersebut adalah untuk memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat secara intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang disuarakan sebelumnya (ekokardiografi atau skintigrafi miokard).

Angiografi koroner dan bunyi jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan pembuluh darah koroner. Dalam perjalanan penelitian ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (kontras), yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan direkam unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan merupakan penelitian, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut, apakah pemasangan stent koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan kepada pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koroner - CT-koroner angiografi atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT scan - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah periode waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengan itu. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis yang relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya pasokan darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan blocker saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbide mononitrate (Imdur), dan
• plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lainnya),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, obat kelas empat baru, Ranolazine (Ranex - Ranexa), yang efektivitasnya saat ini sedang diselidiki, telah muncul.

Sebagian besar pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia bertahan, pengobatannya tidak cukup efektif atau kejang bertahan saat melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau diakhiri dengan definisi indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Pasien dengan angina yang tidak stabil biasanya mengalami penyempitan arteri koroner yang jelas dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien semacam itu, di samping terapi obat stenocardia, diresepkan resep untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Bentuk heparin dengan berat molekul rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk injeksi intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregant berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan trombosis diresepkan persiapan disaggregant yang lebih efektif berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi obat yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi terkena sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini terbukti menjalani angiografi koroner diagnostik, stenting arteri koroner, dan kemungkinan operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika ballon angioplasty dan stenting arteri koroner atau atherektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis yang menyempit pada satu arteri atau lebih. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent pada arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di area tusukan kapal yang dimaksud. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk implementasi berbagai tindakan teknis (manipulasi). Sebuah kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dimasukkan melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pemasangan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - mengembang sendiri atau mengembang dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, memindahkan plak aterosklerotik ke arah luar dan mengembalikan lumen sepenuhnya. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi di dalam kartrid (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter diangkat, dan stent tetap berada di arteri koroner.

Stenting arteri koroner dengan stent yang membesar (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk atherectomy hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak layak, kontraindikasi, atau dapat disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Coronary artery bypass graft (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa tingkatan atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang sebelumnya dilakukan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman menggunakan CABG, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu bertahan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik dikombinasikan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua pilihan perawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing dari mereka memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam hal pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah pemasangan stent koroner?

Kemanjuran setelah intervensi koroner endovaskular menggunakan balloon angioplasty, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam persentase kasus yang sangat kecil, pemasangan arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melakukan penuntun atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri yang melebar (melebar) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balloon angioplasty (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi paling serius. Penyumbatan arteri koroner setelah balloon angioplasty adalah kombinasi dari beberapa faktor: robeknya lapisan dalam arteri (diseksi intima), pembentukan bekuan darah dan kejang yang jelas dari arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu selama atau setelah intervensi koroner, pasien dipersiapkan pada malam sebelum prosedur, meresepkan mereka obat-obat anti-koagulan dan antikoagulan yang kuat, memantau keadaan sistem koagulasi dan antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh dan melemahkan darah. Penghapusan kejang pembuluh darah dicapai dengan memberikan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

• wanita yang
• pasien dengan angina tidak stabil, dan
• pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intimal lokal, pembentukan trombus dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalangi kecenderungan trombosit untuk pembentukan trombus. Contoh obat tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai hasil dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama pemasangan stent, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelumnya, sebelum munculnya stent koroner dan obat-obatan disaggregant yang kuat, kebutuhan akan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, maka saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Risiko kematian secara keseluruhan setelah perawatan endovaskular penyakit arteri koroner secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam kebanyakan kasus kejadian hasil yang merugikan tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Generasi baru yang antiagreganty - salah satu aspek dari pemasangan stent arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti pemeriksaan angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar ditempatkan untuk memproses data yang diterima dan mengendalikan peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah sinar-X atau laboratorium yang terdengar seperti jantung. Pada malam penelitian, pasien disuntik dengan obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang memungkinkan untuk menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di lokasi tusukan di pangkal paha atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode jangka pendek nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner tersumbat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur stenting arteri koroner adalah dari 30 menit hingga 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksud, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk pengamatan dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal diresepkan istirahat di tempat tidur selama 12 jam, dan periode umum pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, pasien tidak disarankan untuk mengangkat beban dan selama 1-2 minggu penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik. Ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik pada lokasi tusukan dan pencegahan komplikasi yang sering terjadi seperti aneurisma arteri post-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke mode kehidupan normal, pekerjaan yang biasa dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovaskular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, di samping terapi aspirin, disaggregant kuat, clopidogrel (Plavix) ditentukan. Ini diresepkan untuk setidaknya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam secara konstan menghubungi aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan pembuluh dalam (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent yang mengelusi obat, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan diperlukan setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan akhir. Dengan demikian, jangka waktu penggunaan aspirin dan plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan stent dari arteri koroner, latihan berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas perawatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Ini biasanya mencakup 12 minggu latihan konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan meningkatkan umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah pemasangan jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat tergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Misalnya, sekitar 30-50% angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan ulang. Pada akhir periode ini, pasien dirawat kembali dengan tanda-tanda angina pektoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi pada pemeriksaan lanjutan 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Peluang mendeteksi restenosis meningkat seiring dengan diabetes. Penggunaan stent yang luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi insidensi restonosis hingga lebih dari 50%. Dan munculnya stent yang menghilangkan obat mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua perawatan bedah dan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun, jika penyempitan yang terungkap tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan. Beberapa pasien mungkin telah melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasty endovaskular arteri koroner ditandai dengan hasil langsung dan jauh yang sama dengan pemasangan stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, pasien sebagai pilihan untuk perawatan bertahap diundang untuk melakukan tahap selanjutnya dari operasi bypass arteri koroner. Pasien juga memiliki hak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus muncul, yang bertujuan meningkatkan patensi setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intrakoroner, yang disebut brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan restenosis dengan tetap mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sementara mempertahankan paten selama tahun ini, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina pectoris sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain ke dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI SELURUH BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Terkadang mungkin ada infeksi di lokasi kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.