Utama

Hipertensi

Stenting koroner: bagaimana kelanjutannya, kinerja, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa stenting arteri koroner, untuk penyakit apa itu dilakukan. Jenis stent, persiapan stenting dan implementasinya. Periode pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stenting arteri adalah prosedur implantasi stent ke dalam lumennya untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh yang menyempit atau tersumbat.

Stent koroner adalah alat medis, strukturnya menyerupai tabung berongga berdiameter kecil, dindingnya terdiri dari jaring logam atau plastik. Stent dibawa ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kendali sinar-X yang ditempatkan di tempat penyempitan pembuluh darah. Kemudian para dokter mengembanginya dengan balon. Stent, yang pecah di bawah tekanan, memperluas pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah melalui itu.

Proses pemasangan stent di arteri koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Stenting arteri koroner (nama lain - koroner) dilakukan cukup sering, digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koroner dan angioplasti - adalah bagian dari intervensi koroner perkutan.

Ahli bedah jantung atau ahli jantung intervensi melakukan stenting pembuluh jantung.

Indikasi untuk stenting

Stenting arteri dilakukan untuk memperluas lumennya, yang dapat tersumbat atau menyempit oleh plak aterosklerotik. Plak-plak ini terdiri dari lemak dan kolesterol yang menumpuk di dalam dinding pembuluh darah.

Penyempitan arteri karena plak aterosklerotik

Stenting dapat digunakan untuk mengobati:

  • Blokade arteri koroner selama atau setelah infark miokard.
  • Blokade atau penyempitan satu atau lebih arteri koroner yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi jantung (gagal jantung).
  • Vasokonstriksi jantung, yang dapat membatasi aliran darah dan menyebabkan angina parah (nyeri dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Harus diingat bahwa pemasangan stent pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (exertional angina) tidak dapat meningkatkan prognosis mereka, walaupun dapat mengurangi gambaran klinis dan meningkatkan kualitas hidup. Ini bukan stenting yang lebih tepat untuk beberapa pasien, tetapi operasi bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka, di mana ahli bedah jantung menciptakan solusi yang memungkinkan aliran darah melewati penyempitan pembuluh darah.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemasangan stent untuk pengobatan infark miokard.

Dalam situasi yang direncanakan, dokter harus menimbang semua pro dan kontra stenting dibandingkan dengan terapi obat yang optimal atau operasi bypass. Banyak penyakit komorbid dapat meningkatkan risiko komplikasi, itulah sebabnya terapi medis lebih cocok untuk pasien ini.

Karena pencegahan trombosis setelah stenting sangat penting untuk mengambil obat antiplatelet, ketika memutuskan stenting, dokter juga harus mempertimbangkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

  1. Adakah kemungkinan bahwa dalam waktu dekat pasien akan membutuhkan pembedahan? Harus diingat bahwa ketika mengambil obat antiplatelet meningkatkan risiko perdarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
  2. Apakah pasien dapat mengikuti rekomendasi untuk terapi anti-platelet (dan jika ia memiliki cukup uang untuk ini).
  3. Adakah kontraindikasi untuk mengonsumsi obat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak saat itu, banyak stent yang berbeda telah dibuat, yang dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • Bare metal stent (BMS - Bare-Metal Stent) adalah produk generasi pertama, yang penggunaannya memiliki risiko penyempitan kapal yang agak tinggi. Sekitar seperempat dari arteri koroner di mana mereka dimasukkan ditutup kembali dalam waktu 6 bulan.
  • Stent obat (DES - Drug Eluting Stent) - dilapisi dengan obat yang secara bertahap dilepaskan ke lumen pembuluh, membantu mencegah pertumbuhan jaringan ikat di dinding arteri. Ini membantu pembuluh darah tetap halus dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangi risiko penyempitan kembali. Namun, ketika DES digunakan, kemungkinan trombosis stent meningkat, sehingga pasien harus secara hati-hati mengikuti rekomendasi dokter untuk terapi anti-platelet.
  • Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - dilapisi dengan antibodi yang menarik sel endotel yang disekresikan oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endotelium sehat di dalam stent, yang mengurangi risiko trombosis dini dan lambat.
  • Biodegradable stent (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - terdiri dari tubuh yang dapat larut dengan lapisan yang melepaskan obat yang membantu mencegah pertumbuhan jaringan penghubung di dinding arteri.
  • Double Coated Stent (DTS - Dual Therapy Stent) adalah generasi terbaru dari stent, yang menggabungkan manfaat DES dan produk bioteknologi. DTS memiliki lapisan baik di dalam maupun di luar, yang membuat mereka cenderung menyebabkan pembekuan darah dan peradangan, serta membantu arteri untuk sembuh. Permukaan stent yang bersentuhan dengan dinding pembuluh darah mengandung obat yang membantu menghilangkan peradangan dan pembengkakan. Sisi melilit aliran darah ditutupi dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan alami arteri.
Stent dari berbagai bentuk

Persiapan untuk stenting

Ketika melakukan stenting yang direncanakan pada arteri koroner, Anda harus mendiskusikan dengan rekomendasi dokter Anda mengenai persiapan sebelum operasi. Biasanya mereka menyertakan tips berikut:

  • Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (warfarin, xarelto, atau antikoagulan lainnya), maka Anda mungkin perlu berhenti minum 2-3 hari sebelum pemasangan stent (untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari tempat akses vaskular).
  • Jika Anda menggunakan insulin atau obat hipoglikemik tablet untuk diabetes, Anda mungkin perlu mengubah waktu masuknya. Penerimaan beberapa dari mereka harus dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Pertanyaan-pertanyaan ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.
  • Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa pun 8 jam sebelum pemasangan stent.
  • Anda mungkin diminta mencukur pangkal paha di kedua sisi.

Pasien biasanya diberikan pemeriksaan elektrokardiografi, ekokardiografi dan laboratorium. Untuk mengetahui di mana stent harus ditempatkan, angiografi koroner dilakukan - visualisasi arteri koroner dengan cara injeksi kontras diikuti dengan pemeriksaan x-ray. Angiografi koroner dapat dilakukan segera sebelum pemasangan stent, atau beberapa waktu sebelumnya.

Angiografi koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Kursus operasi

Stenting dilakukan di ruang operasi, dilengkapi dengan angiograf, unit sinar-X, yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambar arteri secara real time. Selama pemasangan stent, pasien berbaring telentang di atas meja khusus, elektroda melekat pada dada dan anggota badannya, memungkinkannya mengamati elektrokardiogram. Untuk akses vena permanen dan andal, kateterisasi vena di lengan bawah dilakukan.

Selama prosedur, pasien biasanya sadar. Cukup sering, ia disuntik dengan obat penenang secara intravena, yang membuatnya mengantuk dan tenang, tetapi masih mempertahankan kemampuan untuk bekerja sama dengan staf medis.

Stenting koroner dilakukan melalui arteri femoralis atau radialis, yang, masing-masing, masuk ke pangkal paha atau lengan bawah.

Urutan tindakan dokter untuk memasang stent:

  1. Tempatkan akses vaskular diperlakukan dengan larutan antiseptik dan tutupi dengan pakaian steril. Kemudian, anestesi lokal dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoralis atau radial dengan jarum hampir tanpa rasa sakit.
  2. Kawat tipis, mirip dengan kawat logam, dimasukkan melalui jarum ke lumen pembuluh. Kemudian jarum dilepas, setelah itu pengantar dimasukkan ke dalam arteri melalui konduktor - kateter pendek khusus berdiameter besar, di mana semua instrumen lainnya akan dimasukkan.
  3. Setelah mengeluarkan panduan melalui Introducer, dokter menggerakkan kateter panjang dan tipis dengan stent dalam keadaan terlipat di bagian akhir. Dia perlahan-lahan menggerakkan kateter menuju jantung. Setelah kateter memasuki mulut arteri koroner, dokter menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat secara tepat di mana letak stent.
  4. Stent perlahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang diinginkan. Setelah memastikan posisi stent yang benar, dokter menggembungkannya dengan balon, menekan plak aterosklerotik ke dinding pembuluh darah.
  5. Kadang-kadang pasien perlu memasang beberapa tempat penyempitan di satu atau lebih arteri. Dalam kasus seperti itu, stent baru dimasukkan ke dalam lumennya, dan seluruh prosedur diulang.
  6. Setelah operasi selesai, kateter dan introduksi dikeluarkan dari pembuluh, setelah itu dokter dengan kuat menekan tempat ini selama 10-15 menit dan kemudian menggunakan perban bertekanan. Ada perangkat khusus yang dapat "menutup" lubang di arteri femoralis, dalam kasus seperti itu, tekanan tidak diperlukan. Tersedia juga borgol khusus, yang bila mengembang, mengerutkan arteri radialis yang tertusuk.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana staf medis memantau kondisinya, mengukur tekanan darah dan detak jantung, mengendalikan buang air kecil.

Jika pemasangan stent dilakukan melalui arteri femoralis, pasien, setelah intervensi, harus berbaring telentang, tanpa menekuk kaki yang sesuai, selama sekitar 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi posisi horizontal dalam setiap kasus menunjukkan dokter. Untuk mengurangi durasi posisi berbaring, Anda dapat menggunakan perangkat khusus yang "menutup" lubang tusukan di arteri. Dalam kasus seperti itu, dibutuhkan sekitar 2 jam untuk tetap dalam keadaan horizontal.

Jika stenting dilakukan melalui arteri radial, pasien dapat duduk di tempat tidur segera setelah prosedur. Dia diizinkan berjalan dalam beberapa jam.

Karena kontras yang diperkenalkan selama operasi untuk memvisualisasikan arteri koroner dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, segera setelah kembali ke bangsal, pasien dianjurkan untuk minum air dalam jumlah yang cukup besar, yang merangsang buang air kecil.

Biasanya, pasien dipulangkan keesokan harinya setelah merencanakan stenting dari rumah sakit, memberikan rekomendasi terperinci untuk rehabilitasi rumah, terapi obat lebih lanjut dan perubahan gaya hidup.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi selama atau setelah stenting arteri koroner:

  • Pendarahan atau pendarahan saat pendahuluan - berkembang pada 5% pasien.
  • Kerusakan pada arteri yang dimasukkan oleh pengantar diamati pada kurang dari 1% pasien.
  • Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntikkan selama prosedur berkembang pada kurang dari 1% pasien.
  • Kerusakan arteri di jantung - berkembang lebih jarang daripada dalam 1 kasus untuk 350 prosedur.
  • Pendarahan hebat - terjadi pada kurang dari 1% pasien.
  • Infark miokard, stroke, atau henti jantung - komplikasi parah ini jarang terjadi pada 1% pasien.
Infark miokard

Periode pemulihan

Selama beberapa hari setelah pemasangan stent, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dada dan rasa sakit di area akses vaskular. Parasetamol dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit jika diperlukan.

Selama seminggu setelah prosedur, Anda tidak dapat mengangkat beban, mengendarai mobil, dan berolahraga.

Dalam 1-2 minggu Anda tidak bisa mandi, pergi ke sauna, mandi atau kolam renang. Anda dapat mencuci di kamar mandi, mulai dari hari setelah pemasangan stent.

Jika pemasangan stenting dilakukan dalam kondisi yang direncanakan, Anda dapat kembali bekerja setelah seminggu.

Terapi obat setelah stenting

Stent adalah benda asing di dalam tubuh. Meskipun perangkat ini dibuat khusus dari bahan yang paling biokompatibel, sifatnya tidak sepenuhnya bertepatan dengan jaringan alami pembuluh darah. Oleh karena itu, di dinding pembuluh darah di sekitar stent meningkatkan risiko peradangan, dan pada permukaan bagian dalam yang bersentuhan dengan darah, risiko pembentukan trombus meningkat. Proses ini dapat menyebabkan tumpang tindih kembali dari arteri prostetik dan pengembangan infark miokard.

Pembentukan gumpalan darah. Klik pada foto untuk memperbesar

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi tersebut, selain penggunaan stent generasi baru, dokter meresepkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri dari aspirin dosis kecil dan salah satu obat berikut:

  • clopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

Durasi terapi tersebut tergantung pada jenis stent dan bisa sampai 1 tahun. Setelah waktu ini berlalu, pasien terus menggunakan hanya satu obat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, dokter juga sering meresepkan obat untuk pengobatan aterosklerosis, penyakit jantung koroner atau hipertensi, karena stenting paling sering dilakukan pada pasien dengan penyakit ini.

Gaya hidup berubah setelah pemasangan stent

Untuk menghindari pengembangan kembali masalah di masa depan, setelah pemasangan stent, pasien sangat disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih baik:

  1. Jika Anda kelebihan berat badan, cobalah untuk menormalkannya.
  2. Jika Anda merokok - berhentilah.
  3. Makan makanan sehat yang rendah lemak dan garam.
  4. Pertahankan aktivitas fisik secara teratur.
  5. Kurangi stres.

Ramalan

Prognosis untuk pemasangan stent dari arteri koroner tergantung pada penyakit, untuk perawatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraktil jantung dan faktor-faktor lainnya. Dipercayai bahwa pemasangan stent untuk infark miokard dapat mengurangi kematian akibat penyakit berbahaya ini hampir setengahnya dibandingkan dengan hanya terapi konservatif.

Namun, dalam situasi yang direncanakan, efektivitas stenting diragukan. Faktanya adalah bahwa studi ilmiah telah menunjukkan tidak adanya efek stenting yang direncanakan pada harapan hidup pasien tersebut, dibandingkan dengan kinerja terapi konservatif yang optimal. Namun, stenting dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dan mengurangi gejala.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode pengobatan bedah modern, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis sebelum dan sesudah operasi, memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam periode dekat dan jauh. Satu-satunya kondisi signifikan untuk pemasangan stenting yang efektif adalah perawatan pasien tepat waktu untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi pada satu atau beberapa metode pengobatan lain, menilai keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh darah yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

  • ketidakefektifan terapi obat;
  • adanya angina progresif;
  • pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
  • peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca-infark pada latar belakang pengobatan;
  • infark miokard;
  • keadaan preinfarction;
  • stenosis yang signifikan, lebih dari 70% arteri koroner kiri;
  • stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
  • bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Stenting arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen di dalam pembuluh dan mengembalikan aliran darah yang melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi stenting mungkin karena penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang parah:

  • kondisi menyakitkan pasien;
  • intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
  • lumen kapal yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
  • stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
  • pembekuan darah tertunda;
  • kegagalan pernapasan, ginjal, dan hati dekompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur jala. Stent berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Stenting pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsinya untuk menjaga kapal dalam keadaan diperluas.

Restenosis berkembang lebih jarang di stenting yang mengelusi obat, mereka tidak menggumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh jarak mematikan berbeda dari infark miokard selama pemasangan stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

Jenis-jenis obat berikut digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan kambuhnya stenosis muncul, maka diperlukan intervensi ulang - stenting ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika pemasangan pembuluh darah jantung dilakukan secara terencana, maka pemeriksaan kompleks dilakukan, yang meliputi:

  • tes darah dan urin umum;
  • tes darah biokimia;
  • koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
  • EKG saat istirahat dan dengan tes stres;
  • CT emisi foton tunggal;
  • tes fungsional;
  • scintigraphy perfusi;
  • ekokardiografi dan stres-ekokardiografi;
  • PET;
  • Stres MRI;
  • Coronarografi, yang jauh lebih unggul daripada metode di atas, tetapi invasif.

Stenting jantung dilakukan setelah angiografi koroner arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenotik dan perjalanan anatominya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dilakukan angiografi koroner.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka kerja untuk dinding pembuluh darah. Setelah pemulihan aliran darah, balon diterbangkan, dan stent tetap berdiri di kapal.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien dirawat di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberikan tirah baring, karena ada risiko pembentukan hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap dapat meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

  • kejang koroner;
  • serangan jantung;
  • trombosis stent;
  • tromboemboli;
  • hematoma ukuran besar di paha.

Periode pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, senam pernapasan dan latihan fisioterapi diresepkan. Pertama-tama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi olahraga.

Durasi periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh darah stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi latihan terapi fisik di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard adalah salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan hidup dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan stent adalah wajib:

  • bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
  • latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari dengan denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
  • tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
  • perlu untuk mengecualikan pendinginan berlebihan, panas berlebih, insolasi, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain olahraga terukur, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat-obatan

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onset tergantung pada situasi klinis tertentu. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di pembuluh darah. Mempertimbangkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah pemasangan stent melibatkan mengambil obat-obatan tertentu yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obatan berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah pemasangan stent ditentukan oleh dokter yang hadir.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan lebih lanjut tergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin, dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

  • pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
  • rencana individu aktivitas fisik, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
  • diet dan kontrol berat badan;
  • menjaga tekanan darah;
  • pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
  • skrining gangguan psikologis;
  • vaksinasi flu.

Ulasan stenting pembuluh jantung menyarankan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurangnya kemampuan teknis), operasi bypass aorto-koroner harus dilakukan.

Diet setelah stenting bertujuan mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

  • tidak termasuk lemak, goreng dan asin;
  • gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
  • mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diizinkan;
  • untuk diversifikasi makanan nabati, makanan protein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah pemasangan stent, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama, yang dirawat tanpa operasi, adalah 10% per tahun.

Angina yang tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Operasi yang dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang memadai di jantung, meningkatkan kualitas dan meningkatkan umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang cukup penuh dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan untuk pasien. Lebih sering, stenting masuk akal pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang serangan jantung yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, hanya diizinkan dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Stenting pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan pasien sepuluh kali lipat.

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

  • Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
  • Aneurisma arteri koroner.
  • Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
  • Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasti dan pemasangan stent koroner?

Angioplasti balon arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal (perkutan)) perkutan (intravaskular) pertama kali digunakan dalam praktik kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis arteri koroner

Oleh karena itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovaskular) lainnya untuk memperbaiki lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, atherektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik ini telah digabungkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balloon angioplasty direduksi menjadi fakta bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang menyempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (pecah) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk penentuan posisi yang jelas pada kateter ada tanda positif sinar-X khusus), itu mengembang, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - operasi bypass arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama dari hasil yang tidak memuaskan setelah penerapannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan sampai pada penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di lokasi penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan dimasukkannya nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan kami untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk mempertahankan permeabilitas pembuluh setelah stenting jantung untuk waktu yang lebih lama.

Gbr.2 Angiografi koroner sebagai tahap pemeriksaan sebelum pemasangan stent jantung

Teknologi stenting jantung telah secara aktif digunakan sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu dalam stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner darurat menjadi 1%, yang mengakibatkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal untuk perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stenting penghilang obat, yang memungkinkan memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah stent. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk lebih mengurangi kemungkinan penyempitan atau restenosis arteri setelah stenting koroner menjadi kurang dari 10%. Saat ini, hasil stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koroner kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial yang nyata pada area arteri yang sebelumnya sudah di-stent; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat-obatan disaggregant lain yang harus dikonsumsi dalam waktu lama setelah pemasangan pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) pada awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) plak, aterektomi rotasi berdasarkan penggunaan pisau khusus yang berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk menghilangkan plak secara mekanis, dan atherektomi terarah untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi kontraksi ulang (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang atherektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) disebabkan oleh pengendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel-sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi endapan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh. Proses ini bersifat sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi semacam itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter awal mereka, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode diagnosis instrumen (pengurangan suplai darah) miokardium, atau pasien dapat mengeluh episode dispnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika aktivitas fisik minimal diperlukan untuk memicu serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien tersebut sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar tersumbat. Bagian miokardium yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Kemajuan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner meningkat seiring bertambahnya usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner di keluarga terdekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dari pencatatan aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes stres fungsional (tes stres): tes treadmill stres atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan sepeda ergometry (beban meter menggunakan sepeda olahraga). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi CHD (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian radiofarmasi berlabel (paling sering itu Cardiolite® atau talium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmasi memiliki hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan kecepatan dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan berkurangnya pasokan darah. Kadang-kadang penelitian ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dampak secara paling akurat dan menentukan apa yang disebut arteri penyempitan “kausal”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (myocardial ultrasound) dengan tes-tes latihan stres. Saat ini merupakan salah satu pilihan paling akurat untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian miokardium dengan berkurangnya pasokan oksigen dan darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain miokardium. Perbedaan kontraksi semacam itu dicatat dengan baik oleh ekokardiografi. Sensitivitas stres ekokardiografi dan skintigrafi miokard dengan tes stres mencapai 80-85%. Ada juga kasus di mana pasien tidak dapat mentolerir peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi kritis pada tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik menggunakan muatan obat digunakan. Prinsip diagnosis tersebut adalah untuk memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat secara intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang disuarakan sebelumnya (ekokardiografi atau skintigrafi miokard).

Angiografi koroner dan bunyi jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan pembuluh darah koroner. Dalam perjalanan penelitian ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (kontras), yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan direkam unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan merupakan penelitian, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut, apakah pemasangan stent koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan kepada pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koroner - CT-koroner angiografi atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT scan - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah periode waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengan itu. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis yang relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya pasokan darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan blocker saluran kalsium.

  • isosorbid (Isordil),
  • isosorbide mononitrate (Imdur), dan
  • plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

  • nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lainnya),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
  • Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, obat kelas empat baru, Ranolazine (Ranex - Ranexa), yang efektivitasnya saat ini sedang diselidiki, telah muncul.

Sebagian besar pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia bertahan, pengobatannya tidak cukup efektif atau kejang bertahan saat melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau diakhiri dengan definisi indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Pasien dengan angina yang tidak stabil biasanya mengalami penyempitan arteri koroner yang jelas dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien semacam itu, di samping terapi obat stenocardia, diresepkan resep untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Bentuk heparin dengan berat molekul rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk injeksi intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregant berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan trombosis diresepkan persiapan disaggregant yang lebih efektif berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi obat yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi terkena sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini terbukti menjalani angiografi koroner diagnostik, stenting arteri koroner, dan kemungkinan operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika ballon angioplasty dan stenting arteri koroner atau atherektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis yang menyempit pada satu arteri atau lebih. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent pada arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di area tusukan kapal yang dimaksud. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk implementasi berbagai tindakan teknis (manipulasi). Sebuah kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dimasukkan melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pemasangan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - mengembang sendiri atau mengembang dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, memindahkan plak aterosklerotik ke arah luar dan mengembalikan lumen sepenuhnya. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi di dalam kartrid (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter diangkat, dan stent tetap berada di arteri koroner.

Stenting arteri koroner dengan stent yang membesar (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk atherectomy hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak layak, kontraindikasi, atau dapat disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Coronary artery bypass graft (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa tingkatan atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang sebelumnya dilakukan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman menggunakan CABG, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu bertahan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik dikombinasikan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua pilihan perawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing dari mereka memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam hal pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah pemasangan stent koroner?

Kemanjuran setelah intervensi koroner endovaskular menggunakan balloon angioplasty, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam persentase kasus yang sangat kecil, pemasangan arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melakukan penuntun atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri yang melebar (melebar) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balloon angioplasty (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi paling serius. Penyumbatan arteri koroner setelah balloon angioplasty adalah kombinasi dari beberapa faktor: robeknya lapisan dalam arteri (diseksi intima), pembentukan bekuan darah dan kejang yang jelas dari arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu selama atau setelah intervensi koroner, pasien dipersiapkan pada malam sebelum prosedur, meresepkan mereka obat-obat anti-koagulan dan antikoagulan yang kuat, memantau keadaan sistem koagulasi dan antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh dan melemahkan darah. Penghapusan kejang pembuluh darah dicapai dengan memberikan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

  • wanita yang
  • pasien dengan angina tidak stabil, dan
  • pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intimal lokal, pembentukan trombus dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalangi kecenderungan trombosit untuk pembentukan trombus. Contoh obat tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai hasil dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama pemasangan stent, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelumnya, sebelum munculnya stent koroner dan obat-obatan disaggregant yang kuat, kebutuhan akan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, maka saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Risiko kematian secara keseluruhan setelah perawatan endovaskular penyakit arteri koroner secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam kebanyakan kasus kejadian hasil yang merugikan tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Generasi baru yang antiagreganty - salah satu aspek dari pemasangan stent arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti pemeriksaan angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar ditempatkan untuk memproses data yang diterima dan mengendalikan peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah sinar-X atau laboratorium yang terdengar seperti jantung. Pada malam penelitian, pasien disuntik dengan obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang memungkinkan untuk menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di lokasi tusukan di pangkal paha atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode jangka pendek nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner tersumbat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur stenting arteri koroner adalah dari 30 menit hingga 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksud, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk pengamatan dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal diresepkan istirahat di tempat tidur selama 12 jam, dan periode umum pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, pasien tidak disarankan untuk mengangkat beban dan selama 1-2 minggu penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik. Ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik pada lokasi tusukan dan pencegahan komplikasi yang sering terjadi seperti aneurisma arteri post-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke mode kehidupan normal, pekerjaan yang biasa dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovaskular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, di samping terapi aspirin, disaggregant kuat, clopidogrel (Plavix) ditentukan. Ini diresepkan untuk setidaknya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam secara konstan menghubungi aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan pembuluh dalam (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent yang mengelusi obat, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan diperlukan setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan akhir. Dengan demikian, jangka waktu penggunaan aspirin dan plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan stent dari arteri koroner, latihan berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas perawatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Ini biasanya mencakup 12 minggu latihan konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan meningkatkan umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah pemasangan jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat tergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Misalnya, sekitar 30-50% angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan ulang. Pada akhir periode ini, pasien dirawat kembali dengan tanda-tanda angina pektoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi pada pemeriksaan lanjutan 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Peluang mendeteksi restenosis meningkat seiring dengan diabetes. Penggunaan stent yang luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi insidensi restonosis hingga lebih dari 50%. Dan munculnya stent yang menghilangkan obat mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua perawatan bedah dan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun, jika penyempitan yang terungkap tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan. Beberapa pasien mungkin telah melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasty endovaskular arteri koroner ditandai dengan hasil langsung dan jauh yang sama dengan pemasangan stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, pasien sebagai pilihan untuk perawatan bertahap diundang untuk melakukan tahap selanjutnya dari operasi bypass arteri koroner. Pasien juga memiliki hak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus muncul, yang bertujuan meningkatkan patensi setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intrakoroner, yang disebut brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan restenosis dengan tetap mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sementara mempertahankan paten selama tahun ini, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina pectoris sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain ke dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI SELURUH BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Terkadang mungkin ada infeksi di lokasi kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.