Fitur EKG pada anak-anak dan remaja

1. Aritmia Sinus (pernapasan) dan denyut nadi, lebih jelas pada usia prasekolah dan usia sekolah yang lebih muda.

2. Durasi dan interval gigi yang lebih pendek karena konduksi eksitasi yang lebih cepat melalui sistem konduksi dan miokardium (durasinya lebih pendek semakin muda usia anak).

3. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan. Frekuensi rendah mendeteksi posisi horizontal sumbu jantung (10%); bahkan lebih jarang, deviasi sumbu listrik ke kanan (4%) diamati.

4. Variasi yang signifikan dalam ketinggian gigi. Nilai absolut gigi tidak memiliki nilai independen, rasio mereka penting, terutama R / S.

5. Pengurangan tegangan EKG saat pubertas (terutama untuk anak perempuan). Tegangan rendah hanya di standar dan normal di dada mengarah ke sumbu jantung transversal. Tegangan tinggi gigi elektrokardiogram terjadi pada anak-anak dari konstitusi asthenic.

6. Osilasi pernapasan yang sangat sering dari amplitudo gigi R, yang harus dibedakan dari pergantian listrik yang terjadi pada perubahan inflamasi dan degeneratif otot jantung (pergantian listrik ditandai dengan pergantian gigi R yang benar dengan amplitudo tinggi dan rendah, sering dalam rasio 1: 1).

7. Bentuk kompleks QRS tergantung pada usia:

- tinggi R meningkat pada I dan berkurang pada timbal standar III;

- Gelombang S menurun di I dan meningkat di lead standar III;

- Ketinggian gelombang R di lead dada kanan berkurang seiring bertambahnya usia, dan S meningkat. Di dada kiri mengarah, R meningkat, tetapi kurang signifikan.

8. Seringkali ada chipping dan splitting pada gigi kompleks QRS (bentuk kompleks QRS dalam standar III dan lead dada kanan dalam bentuk huruf "M" atau "W" atau dalam bentuk gerigi pada R dan S, penampilan rSr 'dalam V₁ V₂ y 4,5% anak-anak). Signifikansi mereka tidak signifikan ketika mendaftar hanya pada satu lead, zona transisi atau pada gigi dengan voltase kecil, tetapi meningkat jika takik terdeteksi dalam beberapa lead, yang mengindikasikan pelanggaran penyebaran eksitasi pada miokardium ventrikel kanan atau kiri.

6. Identifikasi yang sering (untuk setiap anak sehat kesepuluh) dari kompleks QRS dari jenis blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya.

7. T-infantile (gelombang T negatif dalam standar III dan di dada mengarah V₁-V₄).

Anak-anak usia prasekolah (dari 1 hingga 7 tahun) (Gbr. 38):

1. HR 95-110 denyut / mnt.

2. P - 0,07 dtk; PR (Q) - 0,11-0,16 dtk; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplitudo gelombang R berkurang dalam sadapan V₁-V₂, S wave - in V₁-V₂ peningkatan v₅-V₆ - berkurang.

4. Bentuk kompleks QRS di sadapan dada - RS.

5. Kompleks QRS sering memiliki gerigi, terutama pada standar III dan sadapan dada kanan.

6. Kehadiran T-infantile hingga 3-4 tahun, dengan gelombang T 6-7 tahun dalam standar III dan V₃-V₄ prospek menjadi positif.

7. Sumbu listrik jantung adalah vertikal, kadang-kadang menengah.

Fig. 38. EKG anak-anak usia prasekolah (dari 1 hingga 7 tahun)

Anak-anak dan remaja usia sekolah (7 hingga 14 tahun) (Gbr. 39):

1. Pengurangan denyut jantung (denyut jantung 70-90 denyut / menit), aritmia pernapasan.

2. Posisi normal atau vertikal dari sumbu listrik jantung.

3. Amplitudo gelombang R berkurang dalam V₁-V₂, dengan penurunan simultan amplitudo S dalam sadapan V₅-V₆.

5. Gelombang T negatif dalam standar III dan V₁-V₂ sadapan, jarang dalam V₁-V₄.

6. P - 0,08-0,10 dtk; PR (Q) - 0,14-0,18 dtk; QRS - 0,06-0,08 dtk; QT - 0,28-0,39 dtk.

7. Peningkatan amplitudo gelombang R di I, lead standar II dan S di lead III.

8. Gelombang-Q terjadi secara non-permanen, lebih sering pada III dan V₅; besarnya berkurang.

Fig. 39. EKG anak-anak dan remaja usia sekolah (dari 7 hingga 14 tahun)

Tanggal Ditambahkan: 2015-10-26; Views: 4697; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Fitur utama dari EKG normal pada anak-anak

Artikel ini menyajikan pandangan modern tentang diagnostik EKG dalam pediatri. Tim mempertimbangkan beberapa perubahan paling khas yang membedakan EKG di masa kecil.

EKG normal pada anak-anak berbeda dengan EKG pada orang dewasa dan memiliki sejumlah fitur spesifik pada setiap periode usia. Perbedaan yang paling menonjol diamati pada anak kecil, dan setelah 12 tahun, EKG anak mendekati kardiogram dewasa.

Fitur denyut jantung pada anak-anak

Untuk anak-anak, detak jantung tinggi (HR) adalah karakteristik, bayi baru lahir memiliki SDM tertinggi, dan ketika anak tumbuh, itu menurun. Pada anak-anak, diamati adanya irama jantung yang stabil, fluktuasi yang diijinkan adalah 15-20% dari rata-rata usia. Sering ditandai aritmia pernapasan sinus, derajat aritmia sinus dapat ditentukan menggunakan tabel 1.

Alat pacu jantung utama adalah simpul sinus, tetapi ritme atrium rata-rata, serta migrasi alat pacu jantung di atria, adalah di antara opsi rentang usia yang dapat diterima.

Fitur durasi interval EKG pada anak-anak

Mengingat anak-anak memiliki detak jantung yang lebih tinggi daripada orang dewasa, durasi interval, gigi, dan kompleks EKG berkurang.

Perubahan tegangan gigi pada kompleks QRS

Amplitudo gigi EKG tergantung pada karakteristik individu anak: konduktivitas listrik jaringan, ketebalan dada, ukuran jantung, dll. Dalam 5-10 hari pertama kehidupan, diamati tegangan rendah gigi kompleks QRS, yang menunjukkan berkurangnya aktivitas listrik miokardium. Di masa depan, amplitudo gigi-gigi ini meningkat. Sejak bayi dan hingga 8 tahun, amplitudo gigi yang lebih tinggi terungkap, terutama pada bagian dada, hal ini terkait dengan ketebalan dada yang lebih kecil, ukuran jantung yang lebih besar relatif terhadap dada dan jantung berputar di sekitar sumbu, serta tingkat kepatuhan yang lebih besar dari jantung ke dada.

Fitur posisi sumbu listrik jantung

Pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, ada penyimpangan signifikan dari sumbu listrik jantung (EOS) ke kanan (dari 90 ke 180 °, rata-rata 150 °). Pada usia 3 bulan. hingga 1 tahun pada sebagian besar anak-anak, EOS masuk ke posisi vertikal (75-90 °), tetapi fluktuasi sudut  (dari 30 hingga 120 °) masih diperbolehkan. Pada usia 2, 2/3 dari anak-anak masih memiliki EOS tegak, dan 1/3 memiliki posisi normal (30-70 °). Pada anak-anak prasekolah dan sekolah, serta pada orang dewasa, posisi normal EOS berlaku, tetapi mungkin ada pilihan dalam bentuk posisi vertikal (lebih sering) dan horisontal (lebih jarang).

Fitur-fitur seperti posisi EOS pada anak-anak dikaitkan dengan perubahan dalam rasio massa dan aktivitas listrik ventrikel jantung kanan dan kiri, serta perubahan posisi jantung di dada (berbalik sumbu). Pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, dominasi anatomis dan elektrofisiologis ventrikel kanan dicatat. Dengan bertambahnya usia, ketika massa ventrikel kiri tumbuh lebih cepat dan jantung berubah, dengan penurunan tingkat kepatuhan ventrikel kanan ke permukaan dada, posisi EOS bergerak dari gram kanan ke normogram. Perubahan yang terjadi dapat dinilai dengan rasio amplitudo gigi R dan S dalam standar dan sadapan dada, serta oleh pergeseran zona transisi, yang berubah pada EKG. Jadi, dengan pertumbuhan anak-anak di lead standar, amplitudo gelombang-R di I mengarah ke peningkatan, dan menurun di III; amplitudo gelombang S, sebaliknya, menurun dalam I memimpin, dan meningkat di III. Di sadapan dada, amplitudo gelombang-R di sadapan dada kiri (V4-V6) meningkat dengan bertambahnya usia dan menurun pada sadapan V1, V2; meningkatkan kedalaman gigi S di sadapan toraks kanan dan menurun di sebelah kiri; zona transisi secara bertahap bergeser dari V5 pada bayi baru lahir ke V3, V2 setelah tahun pertama. Semua ini, serta peningkatan interval deviasi internal pada ujung V6, mencerminkan peningkatan aktivitas listrik ventrikel kiri seiring bertambahnya usia dan jantung di sekitar sumbu.

Bayi baru lahir memiliki perbedaan besar: sumbu listrik vektor P dan T terletak di sektor yang hampir sama dengan orang dewasa, tetapi dengan sedikit pergeseran ke kanan: arah vektor P rata-rata 55 °, vektor T rata-rata 70 °, sementara Vektor QRS tiba-tiba dibelokkan ke kanan (rata-rata 150 °). Ukuran sudut yang berdekatan antara sumbu listrik P dan QRS, T dan QRS mencapai maksimum 80-100 °. Ini sebagian menjelaskan perbedaan dalam ukuran dan arah gelombang P, dan terutama T, serta kompleks QRS pada bayi baru lahir.

Dengan bertambahnya usia, ukuran sudut yang berdekatan antara sumbu listrik dari vektor P dan QRS, T dan QRS berkurang secara signifikan: dalam 3 bulan pertama. hidup rata-rata hingga 40-50 °, pada anak kecil - hingga 30 °, dan pada usia prasekolah mencapai 10–30 °, seperti pada anak sekolah dan orang dewasa (Gbr. 1).

Pada orang dewasa dan anak-anak usia sekolah, posisi sumbu listrik dari total vektor atrium (vektor P) dan repolarisasi ventrikel (vektor T) relatif terhadap vektor ventrikel (vektor QRS) berada di sektor yang sama dari 0 hingga 90 °, dan arah sumbu listrik dari vektor P (rata-rata 45). –50 °) dan T (rata-rata 30-40 °) tidak jauh berbeda dari orientasi EOS (vektor QRS rata-rata 60-70 °). Sudut yang berdekatan hanya 10-30 ° terbentuk antara sumbu listrik dari vektor P dan QRS, T dan QRS. Posisi vektor yang terdaftar ini menjelaskan arah (positif) gigi R dan T yang sama dengan gelombang R di sebagian besar sadapan pada EKG.

Fitur gigi interval dan kompleks elektrokardiogram anak-anak

Kompleks atrium (gelombang P). Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, gelombang P berukuran kecil (0,5-2,5 mm), dengan amplitudo maksimum I, lead standar II. Pada kebanyakan sadapan, hasilnya positif (I, II, aVF, V2-V6), dalam sadapan aVR selalu negatif, pada III, aVL, sadapan V1 bisa mulus, bifasik atau negatif. Pada anak-anak, gelombang P yang sedikit negatif pada lead V2 juga diperbolehkan.

Keunikan terbesar gelombang P tercatat pada bayi baru lahir, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas listrik atrium karena kondisi sirkulasi intrauterin dan restrukturisasi pascalahirnya. Pada bayi baru lahir, gelombang P dalam lead standar, dibandingkan dengan ukuran gelombang R, relatif tinggi (tetapi tidak lebih dari 2,5 mm dalam amplitudo), runcing, dan kadang-kadang dapat memiliki lekukan kecil di bagian atas sebagai akibat dari cakupan eksitasi non-simultan atrium kanan dan kiri (tetapi tidak lebih dari 0)., 02-0,03 s). Saat anak tumbuh, amplitudo gelombang P sedikit menurun. Dengan bertambahnya usia, rasio gigi P dan R dalam lead standar juga berubah. Pada bayi baru lahir, itu adalah 1: 3, 1: 4; karena amplitudo gelombang R meningkat dan amplitudo gelombang R menurun, rasio ini berkurang menjadi 1: 6 hingga 1-2 tahun, dan setelah 2 tahun menjadi sama seperti pada orang dewasa: 1: 8; 1: 10. Semakin kecil anak, semakin pendek durasi gelombang R. Itu meningkat rata-rata dari 0,05 detik pada bayi baru lahir menjadi 0,09 detik pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Fitur interval PQ pada anak-anak. Durasi interval PQ tergantung pada denyut jantung dan usia. Ketika anak-anak tumbuh, ada peningkatan yang nyata dalam durasi interval PQ: rata-rata, dari 0,10 detik (tidak lebih dari 0,13 detik) pada bayi baru lahir menjadi 0,14 detik (tidak lebih dari 0,18 detik) pada remaja dan pada orang dewasa 0,16 detik (tidak lebih dari 0,20 detik).

Fitur kompleks QRS pada anak-anak. Pada anak-anak, waktu cakupan eksitasi ventrikel (interval QRS) meningkat dengan usia: rata-rata, dari 0,045 detik pada bayi baru lahir hingga 0,07-0,08 detik pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, gelombang Q direkam secara tidak permanen, lebih sering pada lead II, III, aVF, dada kiri (V4-V6), lebih jarang pada lead I dan aVL. Dalam lead aVR, gelombang Q dalam dan lebar dari tipe Qr atau kompleks QS didefinisikan. Pada sadapan dada kanan, gigi Q biasanya tidak direkam. Pada anak-anak, gelombang-Q pada I, lead standar II sering tidak ada atau tidak diucapkan dengan baik, dan pada bayi dari 3 bulan pertama. - juga di V5, V6. Dengan demikian, frekuensi pendaftaran gelombang Q dalam lead yang berbeda meningkat dengan usia anak.

Pada timbal standar III pada semua kelompok umur, gelombang Q juga rata-rata kecil (2 mm), tetapi bisa dalam dan mencapai 5 mm pada bayi baru lahir dan bayi; pada usia dini dan pra-sekolah - hingga 7-9 mm dan hanya pada anak sekolah mulai berkurang, mencapai maksimum 5 mm. Kadang-kadang, pada orang dewasa yang sehat, gelombang Q dalam dicatat dalam timbal standar III (hingga 4–7 mm). Pada semua kelompok umur anak-anak, ukuran gelombang Q pada sadapan ini mungkin melebihi 1/4 dari ukuran gelombang R.

Dalam timbal aVR, gigi Q memiliki kedalaman maksimum yang meningkat seiring bertambahnya usia anak: dari rata-rata 1,5-2 mm pada bayi baru lahir hingga 5 mm (dengan maksimum 7-8 mm) pada bayi dan pada usia dini, hingga 7 mm rata-rata (dengan maksimal 11 mm) pada anak-anak prasekolah dan rata-rata hingga 8 mm (dengan maksimum 14 mm) pada anak sekolah. Untuk durasi gelombang Q tidak boleh lebih dari 0,02-0,03 s.

Pada anak-anak, dan juga pada orang dewasa, gigi R biasanya dicatat di semua sadapan, hanya dalam aVR yang mungkin kecil atau tidak ada (kadang-kadang pada sadapan V1). Ada fluktuasi yang signifikan dalam amplitudo gigi R di berbagai sadapan dari 1-2 hingga 15 mm, tetapi ukuran maksimum gigi R dalam sadapan standar diperbolehkan hingga 20 mm, dan di dalam dada yang sampai 25 mm. Ukuran terkecil dari gigi R diamati pada bayi baru lahir, terutama pada timbal unipolar dan dada. Namun, bahkan pada bayi baru lahir, amplitudo gelombang-R pada lead standar III cukup besar, karena sumbu listrik jantung ditolak ke kanan. Setelah 1 bulan amplitudo gigi RIII berkurang, ukuran gigi R dalam lead yang tersisa meningkat secara bertahap, terutama terlihat pada standar II dan I dan pada lead dada kiri (V4-V6), mencapai maksimum pada usia sekolah.

Dalam posisi normal, EOS di semua sadapan dari ekstremitas (kecuali aVR) gigi R tinggi dicatat dengan maksimum RII. Pada sadapan dada, amplitudo gigi R meningkat dari kiri ke kanan dari V1 (gelombang-r) ke V4 dengan maksimum RV4, kemudian sedikit menurun, tetapi gigi R di sadapan dada kiri lebih tinggi daripada di yang kanan. Biasanya, dalam sadapan V1, gelombang-R mungkin tidak ada, dan kemudian kompleks QS direkam. Pada anak-anak, kompleks QS juga jarang diizinkan dalam sadapan V2, V3.

Pada bayi baru lahir, pergantian listrik diperbolehkan - fluktuasi ketinggian gigi R dalam timbal yang sama. Varian dari norma usia juga termasuk pergantian gigi EKG.

Pada anak-anak, deformasi kompleks QRS dalam bentuk huruf "M" atau "W" dalam standar III dan lead V1 pada semua kelompok umur mulai dari periode neonatal sering terjadi. Pada saat yang sama durasi kompleks QRS tidak melebihi norma umur. Pembelahan kompleks QRS pada anak-anak yang sehat di V1 disebut sebagai "sindrom gairah tertunda dari supraventricular scallop kanan" atau "blokade tidak lengkap dari bundel kanan-Nya." Asal usul fenomena ini dikaitkan dengan eksitasi "scraop supraventricular" kanan hipertrofi yang terletak di daerah kerucut paru ventrikel kanan, yang terakhir tereksitasi. Posisi jantung di dada dan aktivitas listrik ventrikel kanan dan kiri berubah seiring bertambahnya usia.

Interval deviasi internal (waktu aktivasi ventrikel kanan dan kiri) pada anak bervariasi sebagai berikut. Waktu aktivasi ventrikel kiri (V6) meningkat dari 0,025 detik pada bayi baru lahir menjadi 0,045 detik pada anak sekolah, yang mencerminkan peningkatan pesat dalam massa ventrikel kiri. Waktu aktivasi ventrikel kanan (V1) dengan usia anak hampir tidak berubah, sebesar 0,02-0,03 dtk.

Pada anak-anak kecil, ada perubahan lokalisasi zona transisi karena perubahan posisi jantung di dada dan perubahan aktivitas listrik ventrikel kanan dan kiri. Pada bayi baru lahir, zona transisi berada dalam timbal V5, yang mencirikan dominasi aktivitas listrik ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan ada pergeseran zona transisi dalam penugasan V3, V4, dan setelah 1 tahun itu dilokalkan di tempat yang sama seperti pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, di V3 dengan variasi dalam V2-V4. Bersama dengan peningkatan amplitudo gigi R dan pendalaman gigi S pada masing-masing lead dan peningkatan waktu aktivasi ventrikel kiri, ini mencerminkan peningkatan aktivitas listrik ventrikel kiri.

Seperti pada orang dewasa dan anak-anak, amplitudo gelombang S dalam berbagai sadapan bervariasi pada rentang yang luas: dari tidak adanya sadapan ke 15–16 mm, tergantung pada posisi EOS. Amplitudo gigi S bervariasi sesuai dengan usia anak. Kedalaman gigi terkecil S memiliki anak-anak yang baru lahir di semua sadapan (dari 0 hingga 3 mm), kecuali untuk standar I, di mana gelombang S cukup dalam (rata-rata 7 mm, maksimum hingga 13 mm).

Pada anak lebih dari 1 bulan. kedalaman gelombang S dalam timbal standar I berkurang dan lebih jauh dalam semua sadapan dari ekstremitas (kecuali aVR), gigi S dengan amplitudo kecil (dari 0 hingga 4 mm) dicatat, serta pada orang dewasa. Pada anak-anak yang sehat di I, II, III, aVL dan aVF lead, gigi R biasanya lebih besar dari gigi S. Ketika anak tumbuh, ada pendalaman gigi S di dada mengarah V1-V4 dan di aVR lead dengan nilai maksimum pada usia sekolah menengah. Di dada kiri mengarah V5-V6, sebaliknya, amplitudo gelombang S menurun, sering kali mereka tidak direkam sama sekali. Di sadapan dada, kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 ke V4, memiliki kedalaman terbesar di sadapan V1 dan V2.

Terkadang pada anak-anak yang sehat dengan fisik asthenic, dengan apa yang disebut. "Hanging heart", E-type S direkam. Pada saat yang sama, gigi S pada semua standar (SI, SII, SIII) dan sadapan dada sama dengan atau melebihi gigi R dengan amplitudo yang berkurang. Dipercayai bahwa hal ini disebabkan oleh rotasi jantung di sekitar sumbu transversal dari apeks posterior dan di sekitar sumbu longitudinal ventrikel kanan ke depan. Pada saat yang sama, hampir tidak mungkin untuk menentukan sudut α, oleh karena itu tidak ditentukan. Jika gigi S dangkal dan tidak ada pergeseran zona transisi ke kiri, maka kita dapat mengasumsikan bahwa ini adalah varian dari norma, lebih sering EG tipe S ditentukan dalam patologi.

Segmen ST pada anak-anak, serta pada orang dewasa, harus pada isoline. Diperbolehkan untuk menggeser segmen ST ke atas dan ke bawah ke 1 mm pada sadapan dari ekstremitas dan hingga 1,5–2 mm di dada, terutama pada yang kanan. Pergeseran ini tidak berarti patologi kecuali ada perubahan lain pada EKG. Pada bayi baru lahir, segmen ST sering tidak diucapkan, dan gelombang S, ketika mencapai isoline, segera berpindah ke gigi T. yang tumbuh dengan lembut.

Pada anak-anak yang lebih besar, seperti pada orang dewasa, pada kebanyakan lead, gigi T positif (dalam standar I, II, aVF, V4-V6). Pada sadapan standar III dan aVL, gigi T mungkin halus, bifasik, atau negatif; di dada kanan sadapan (V1-V3) lebih sering negatif atau dihaluskan; dalam memimpin, aVR selalu negatif.

Perbedaan terbesar gelombang T diamati pada bayi baru lahir. Dalam sadapan standarnya, gigi T memiliki amplitudo rendah (dari 0,5 hingga 1,5-2 mm) atau dihaluskan. Dalam sejumlah petunjuk, di mana gigi T pada anak-anak dari kelompok usia dan orang dewasa lainnya biasanya positif, mereka negatif pada bayi baru lahir, dan sebaliknya. Jadi, bayi baru lahir dapat memiliki gigi T negatif dalam standar I, II, dalam unipolar yang diperkuat dan di dada kiri; dapat positif dalam standar III dan sadapan dada kanan. Pada minggu ke 2-4. Dalam kehidupan, inversi gelombang T terjadi, mis., Dalam standar I, II, aVF dan dada kiri (kecuali V4), mereka menjadi positif, di dada kanan dan V4 - negatif, dalam standar III dan aVL bisa mulus, bifasik atau negatif.

Pada tahun-tahun berikutnya, gigi T negatif tetap dalam timbal V4 hingga 5–11 tahun, dalam timbal V3 - hingga 10–15 tahun, dalam timbal V2 - hingga 12-16 tahun, meskipun dalam lead V1 dan V2 gigi T negatif diizinkan dalam beberapa kasus dan pada orang dewasa yang sehat.

Setelah 1 bulan Dalam kehidupan, amplitudo gelombang T berangsur-angsur meningkat, pada bayi dari 1 hingga 5 mm pada lead standar dan dari 1 hingga 8 mm pada bayi. Pada anak-anak sekolah, ukuran gelombang T mencapai tingkat orang dewasa dan berkisar dari 1 hingga 7 mm pada sadapan standar dan dari 1 hingga 12-15 mm di dada. Gelombang T pada lead V4 memiliki nilai terbesar, kadang-kadang dalam V3, dan pada lead V5, V6 amplitudo-nya menurun.

Interval QT (sistol listrik ventrikel) memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional miokardium. Ciri-ciri sistol listrik berikut pada anak-anak dapat dibedakan, mencerminkan sifat elektrofisiologis miokardium yang berubah seiring bertambahnya usia.

Peningkatan durasi interval QT saat anak tumbuh dari 0,24-0,27 detik pada bayi baru lahir menjadi 0,33-0,4 detik pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Dengan bertambahnya usia, rasio antara durasi sistol listrik dan durasi siklus jantung berubah, yang mencerminkan indeks sistolik (SP). Pada bayi baru lahir, durasi sistol listrik lebih dari setengah (SP = 55-60%) dari durasi siklus jantung, dan pada anak yang lebih tua dan orang dewasa - sepertiga atau sedikit lebih banyak (37-44%), mis., SP menurun dengan bertambahnya usia.

Dengan bertambahnya usia, rasio durasi fase sistol listrik berubah: fase eksitasi (dari awal gelombang Q ke awal gelombang T) dan fase pemulihan, yaitu, repolarisasi cepat (durasi gelombang T). Bayi baru lahir menghabiskan lebih banyak waktu pada proses pemulihan di miokardium daripada pada fase eksitasi. Pada anak kecil, fase-fase ini memakan waktu yang hampir bersamaan. Pada 2/3 anak-anak prasekolah dan sebagian besar anak sekolah, serta pada orang dewasa, lebih banyak waktu dihabiskan pada fase gairah.

Fitur EKG dalam berbagai periode usia masa kanak-kanak

Periode neonatal (Gbr. 2).

1. Dalam 7-10 hari pertama kehidupan, kecenderungan untuk takikardia (denyut jantung 100-120 detak / mnt), diikuti oleh peningkatan denyut jantung hingga 120-160 detak / mnt. Diucapkan labilitas detak jantung dengan fluktuasi individu yang besar.
2. Penurunan tegangan gigi kompleks QRS dalam 5-10 hari pertama kehidupan dengan peningkatan amplitudo berikutnya.
3. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α 90-170 °).
4. Gigi ukuran P agak besar (2,5-3 mm) dibandingkan dengan gigi kompleks QRS (rasio P / R 1: 3, 1: 4), sering runcing.
5. Interval PQ tidak melebihi 0,13 dtk.
6. Gelombang-Q yang tidak stabil, sebagai suatu peraturan, tidak ada dalam standar I dan pada sadapan toraks kanan (V1-V3), dapat dalam sampai 5 mm pada standar III dan sadapan aVF.
7. Gigi R pada lead standar I rendah, dan pada lead standar III tinggi, dengan RIII> RII> RI, gigi R tinggi di aVF dan lead dada kanan. S dalam jauh di I, II standar, aVL dan di tugas dada kiri. Di atas mencerminkan penyimpangan EOS ke kanan.
8. Ada amplitudo rendah atau kehalusan gigi T dalam sadapan dari ekstremitas. Dalam 7-14 hari pertama, gigi T positif pada lead keperawatan yang tepat, dan pada I dan pada lead keperawatan kiri mereka negatif. Pada minggu ke 2-4. Dalam kehidupan, inversi gigi T terjadi, yaitu, pada standar I dan kiri pada toraks, mereka menjadi positif, dan pada toraks kanan dan V4 - negatif, tetap seperti itu di masa depan hingga usia sekolah.

Usia payudara: 1 bulan. - 1 tahun (Gbr. 3).

1. SDM sedikit menurun (rata-rata, 120-130 denyut / mnt) sambil tetap mempertahankan ritme irama.
2. Meningkatkan tegangan gigi kompleks QRS, seringkali lebih tinggi daripada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, karena ketebalan dada yang lebih kecil.
3. Pada sebagian besar bayi, EOS masuk ke posisi vertikal, beberapa anak memiliki gram normal, tetapi fluktuasi sudut α yang signifikan (dari 30 hingga 120 °) diperbolehkan.
4. Gigi P secara jelas dinyatakan dalam I, II lead standar, dan rasio amplitudo gigi P dan R dikurangi menjadi 1: 6 dengan meningkatkan ketinggian gigi R.
5. Durasi interval PQ tidak melebihi 0,13 detik.
6. Gigi Q direkam secara non-permanen, lebih sering tidak ada di dada kanan. Kedalamannya meningkat pada sadapan standar III dan aVF (hingga 7 mm).
7. Amplitudo gigi R dalam standar I, II dan di dada kiri (V4-V6) meningkat, dan pada lead standar III. Kedalaman gigi S menurun pada standar I dan pada dada kiri mengarah dan meningkat pada toraks kanan (V1-V3). Namun, dalam amplitudo VI dari gelombang-R, sebagai suatu peraturan, masih berlaku atas ukuran gelombang S. Perubahan-perubahan yang terdaftar mencerminkan pergeseran EOS dari gramogram ke posisi vertikal.
8. Amplitudo gelombang T meningkat, dan pada akhir tahun pertama, rasio gigi T dan R adalah 1: 3, 1: 4.

EKG pada anak kecil: 1-3 tahun (Gbr. 4).

1. Denyut jantung menurun rata-rata menjadi 110-120 denyut / menit, pada beberapa anak, muncul aritmia sinus.
2. Tegangan tinggi gigi kompleks QRS tetap ada.
3. Posisi EOS: 2/3 anak-anak mempertahankan posisi vertikal, dan 1/3 memiliki normogram.
4. Rasio amplitudo gigi P dan R dalam standar I, II mengarah berkurang menjadi 1: 6, 1: 8 karena pertumbuhan gelombang R, dan setelah 2 tahun menjadi sama seperti pada orang dewasa (1: 8, 1: 10).
5. Durasi interval PQ tidak melebihi 0,14 detik.
6. Gigi Q sering dangkal, tetapi pada beberapa sadapan, terutama pada standar III, kedalamannya menjadi lebih besar (hingga 9 mm) daripada pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.
7. Perubahan amplitudo yang sama dan rasio gigi R dan S, yang diamati pada bayi, tetapi lebih jelas.
8. Ada peningkatan lebih lanjut dalam amplitudo gelombang T, dan perbandingannya dengan gelombang R dalam I, lead II mencapai 1: 3 atau 1: 4, seperti pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.
9. Gigi T negatif (varian - dua fase, kehalusan) dalam standar III dan sadapan toraks kanan ke V4 dipertahankan, yang sering disertai dengan pergeseran ke bawah segmen ST (hingga 2 mm).

EKG pada anak-anak prasekolah: 3-6 tahun (Gbr. 5).

1. Denyut jantung menurun rata-rata hingga 100 kali / menit, aritmia sinus sedang atau berat sering dicatat.
2. Tegangan tinggi gigi kompleks QRS tetap ada.
3. EOS normal atau vertikal, dan sangat jarang ada penyimpangan ke kanan dan posisi horizontal.
4. Durasi PQ tidak melebihi 0,15 dtk.
5. Gigi Q pada lead yang berbeda dicatat lebih sering daripada pada kelompok umur sebelumnya. Kedalaman gigi Q yang relatif besar dipertahankan pada standar III dan sadapan aVF (hingga 7-9 mm) dibandingkan dengan pada anak yang lebih tua dan orang dewasa.
6. Rasio gigi R dan S dalam lead standar berubah ke arah peningkatan yang lebih besar pada gelombang R pada lead standar I, II dan pengurangan kedalaman gelombang S.
7. Tinggi gigi R di lead toraks kanan berkurang, dan di lead toraks kiri meningkat. Kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 ke V5 (V6).
EKG pada anak sekolah: 7-15 tahun (Gbr. 6).

EKG anak sekolah mendekati EKG orang dewasa, tetapi masih ada beberapa perbedaan:

1. Denyut jantung menurun rata-rata untuk anak sekolah yang lebih muda hingga 85–90 detak / mnt, untuk anak sekolah yang lebih tua - hingga 70–80 detak / mnt, tetapi ada fluktuasi detak jantung melebihi batas yang besar. Sering dicatat aritmia sinus yang cukup parah dan parah.
2. Tegangan gigi kompleks QRS agak berkurang, mendekati orang dewasa.
3. Posisi EOS: lebih sering (50%) - normal, lebih jarang (30%) - vertikal, jarang (10%) - horizontal.
4. Durasi interval EKG mendekati orang dewasa. Durasi PQ tidak melebihi 0,17-0,18 dtk.
5. Karakteristik gigi P dan T sama dengan pada orang dewasa. Gigi T negatif tetap dalam timbal V4 hingga 5–11 tahun, dalam V3 hingga 10–15 tahun, dalam V2 hingga 12–16 tahun, meskipun dalam lead V1 dan V2 negatif T gigi diperbolehkan pada orang dewasa yang sehat.
6. Gelombang Q direkam secara non-permanen, tetapi lebih sering daripada anak-anak. Ukurannya menjadi kurang dari ukuran anak-anak prasekolah, tetapi pada timbal III ukurannya bisa dalam (hingga 5-7 mm).
7. Amplitudo dan rasio gigi R dan S di sadapan yang berbeda dekat dengan yang ada pada orang dewasa.

Kesimpulan
Ringkasnya, kita dapat memilih fitur-fitur elektrokardiogram anak-anak berikut ini:
1. Sinus takikardia, mulai 120-160 denyut / mnt pada periode neonatal hingga 70-190 denyut / mnt hingga usia sekolah menengah.
2. Variabilitas HRV yang besar, sering - aritmia sinus (pernapasan), perubahan listrik pernapasan kompleks QRS.
3. Norma dianggap sebagai ritme atrium tengah, dan migrasi alat pacu jantung di atrium yang lebih rendah.
4. Tegangan QRS rendah dalam 5-10 hari pertama kehidupan (aktivitas listrik rendah miokardium), kemudian peningkatan amplitudo gigi, terutama pada bagian depan dada (karena dinding dada yang tipis dan volume besar yang ditempati oleh jantung di dada).
5. Penyimpangan EOS ke kanan hingga 90-170º pada periode neonatal, pada usia 1-3 tahun - transisi EOS ke posisi vertikal, menuju remaja di sekitar 50% kasus adalah EOS normal.
6. Durasi pendek interval dan gigi kompleks PQRST dengan peningkatan bertahap seiring bertambahnya usia hingga batas normal.
7. "Sindrom keterlambatan eksitasi dari kerang supraventrikular kanan" - pemisahan dan deformasi kompleks ventrikel dalam bentuk huruf "M" tanpa meningkatkan durasinya dalam sadapan III, V1.
8. Gelombang P tinggi (hingga 3 mm) pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan (karena aktivitas fungsional jantung kanan yang tinggi pada periode prenatal).
9. Seringkali - dalam (amplitudo hingga 7-9 mm, lebih dari gelombang 1/4 R) gelombang Q dalam sadapan III, aVF pada anak-anak hingga remaja.
10. Amplitudo rendah gigi T pada bayi baru lahir, pertumbuhannya pada tahun ke-2 sampai ke-3 kehidupan.
11. Gigi T negatif, biphasic atau pipih pada sadapan V1-V4, yang bertahan hingga usia 10–15 tahun.
12. Pemindahan zona transisi dada mengarah ke kanan (pada bayi baru lahir - pada V5, pada anak-anak setelah tahun pertama kehidupan - dalam V3-V4) (Gbr. 2-6).

EKG anak. Fitur

Kompleks atrium (gelombang P). Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, gelombang P berukuran kecil (0,5-2,5 mm), dengan amplitudo maksimum I, lead standar II. Pada kebanyakan sadapan, hasilnya positif (I, II, aVF, V2-V6), dalam sadapan aVR selalu negatif, pada III, aVL, sadapan V1 bisa mulus, bifasik atau negatif. Pada anak-anak, gelombang P yang sedikit negatif pada lead V2 juga diperbolehkan.

Keunikan terbesar gelombang P tercatat pada bayi baru lahir, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas listrik atrium karena kondisi sirkulasi intrauterin dan restrukturisasi pascalahirnya. Pada bayi baru lahir, gelombang P dalam sadapan standar, dibandingkan dengan ukuran gelombang R, relatif tinggi (tetapi tidak lebih dari 2,5 mm dalam amplitudo), runcing, dan kadang-kadang dapat memiliki takikan kecil di bagian atas sebagai akibat dari cakupan eksitasi non-simultan atrium kanan dan kiri (tetapi tidak lebih dari, 02-0,03 s). Saat anak tumbuh, amplitudo gelombang P sedikit menurun. Dengan bertambahnya usia, rasio gigi P dan R dalam lead standar juga berubah. Pada bayi baru lahir, itu adalah 1: 3, 1: 4. karena amplitudo gelombang R meningkat dan amplitudo gelombang R menurun, rasio ini berkurang menjadi 1: 6 hingga 1-2 tahun, dan setelah 2 tahun menjadi sama seperti pada orang dewasa, 1: 8; 1:10

Semakin kecil anak, semakin pendek durasi gelombang R. Ini meningkat rata-rata dari 0,05 detik pada bayi baru lahir menjadi 0,09 detik pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Fitur interval PQ pada anak-anak. Durasi interval PQ tergantung pada denyut jantung (semakin besar denyut jantung, semakin pendek interval PQ) dan pada usia. Ketika anak-anak tumbuh, ada peningkatan yang nyata dalam interval PQ: rata-rata 0,10 detik (tidak lebih dari 0,13 detik) pada bayi baru lahir menjadi 0,14 detik (tidak lebih dari 0,18 detik) pada remaja dan 0,16 detik (tidak lebih dari 0,20 detik pada orang dewasa.

Fitur kompleks QRS pada anak-anak. Pada anak-anak, waktu cakupan eksitasi ventrikel (interval QRS) meningkat dengan usia: rata-rata, dari 0,045 detik pada bayi baru lahir hingga 0,07-0,08 detik pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua (Tabel 3 dari lampiran).

Gigi Q. Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, ini dicatat secara tidak langsung, lebih sering pada lead II, III, aVF, dada kiri (V4-V6), lebih jarang pada lead I dan aVL. Dalam lead aVR, gelombang Q dalam dan lebar dari tipe Qr atau kompleks QS didefinisikan. Pada sadapan dada kanan, gigi Q biasanya tidak direkam. Pada anak-anak, gelombang-Q pada I, lead standar II sering tidak ada atau tidak diucapkan dengan baik, dan pada anak-anak dari 3 bulan pertama - juga dalam V5, V6. Dengan demikian, frekuensi pendaftaran gelombang Q dalam lead yang berbeda meningkat dengan usia anak.

Gigi Q amplitudo di sebagian besar sadapan kecil (1-3 mm) dan ukurannya sedikit bervariasi sesuai dengan usia anak, kecuali untuk dua sadapan - Standar III dan aVR.

Pada timbal standar III pada semua kelompok umur, gelombang Q juga rata-rata kecil (2 mm), tetapi bisa dalam dan mencapai 5 mm pada bayi baru lahir dan bayi; pada usia dini dan pra-sekolah - hingga 7-9 mm dan hanya pada anak sekolah mulai berkurang, mencapai maksimum 5 mm. Kadang-kadang, pada orang dewasa yang sehat, gelombang Q dalam dicatat dalam timbal standar III (hingga 4-7 mm). Di semua kelompok umur anak-anak, ukuran gelombang Q dalam sadapan ini mungkin melebihi ukuran gelombang R.

Dalam lead aVR, gelombang Q memiliki kedalaman maksimum yang meningkat seiring dengan usia anak: dari 1,5-2 mm pada bayi baru lahir hingga 5 mm rata-rata (dengan maksimum 7–8 mm) pada bayi dan pada usia dini, hingga 7 mm rata-rata (dengan maksimal 11 mm) pada anak-anak prasekolah dan rata-rata hingga 8 mm (dengan maksimum 14 mm) pada anak sekolah. Durasi gelombang Q tidak boleh lebih dari 0,02-0,03 dtk.

R-tooth Pada anak-anak, seperti halnya orang dewasa, gelombang-R biasanya dicatat pada semua sadapan, hanya dalam aVR, mereka bisa kecil atau tidak ada (kadang-kadang juga pada sadapan V1). Ada fluktuasi yang signifikan dalam amplitudo gigi R dalam berbagai sadapan dari 1-2 mm hingga 15 mm, tetapi ukuran maksimum gigi R dalam sadapan standar adalah hingga 20 mm, dan pada yang payudara hingga 25 mm. Amplitudo gigi R pada lead yang berbeda tergantung pada posisi sumbu listrik jantung (penting untuk mengevaluasi rasio besarnya gigi R dan S pada lead yang berbeda), oleh karena itu bervariasi pada anak-anak dari kelompok umur yang berbeda. Ukuran terkecil dari gigi R diamati pada bayi baru lahir, terutama pada timbal unipolar dan dada. Namun, bahkan pada bayi baru lahir, amplitudo gelombang-R pada lead standar III cukup besar, karena sumbu listrik jantung dibelokkan ke kanan. Setelah 1 bulan, amplitudo gigi RIII berkurang, ukuran gigi R dalam lead yang tersisa meningkat secara bertahap, terutama terlihat pada standar II dan I dan pada lead dada kiri (V4-V6), mencapai maksimum pada usia sekolah.

Pada posisi normal sumbu elektrik jantung pada semua sadapan dari ekstremitas (kecuali aVR) gigi R tinggi dicatat dengan maksimum RII. Pada sadapan dada, amplitudo gigi R meningkat dari kiri ke kanan dari V1 (gelombang-r) ke V4 dengan maksimum RV4, kemudian sedikit menurun, tetapi gigi R di sadapan dada kiri lebih tinggi daripada di yang kanan. Biasanya, dalam lead V1, gelombang-R mungkin tidak ada, dan kemudian kompleks tipe QS direkam. Pada anak-anak, kompleks QS juga jarang diizinkan dalam sadapan V2, V3.

Pada bayi baru lahir, pergantian listrik diperbolehkan - fluktuasi ketinggian gigi R dalam timbal yang sama. Varian dari norma usia juga termasuk pergantian gigi EKG.

Pada anak-anak, gigi R (kadang-kadang S) sering ditemukan menebal, berlekuk, membelah. Kehadiran mereka tidak relevan jika mereka terdeteksi hanya dalam satu timah, di zona transisi atau pada gigi dengan tegangan kecil. Tingkat kepentingannya meningkat jika mereka berada dekat dengan bagian atas gigi, yang memiliki amplitudo yang cukup besar, dan dideteksi dalam beberapa sadapan. Dalam kasus seperti itu, bicarakan tentang pelanggaran penyebaran eksitasi pada miokardium ventrikel.

Pada anak-anak, deformasi kompleks QRS dalam bentuk huruf "M" atau "W" dalam standar III dan lead V1 di semua kelompok umur, mulai dari periode neonatal, sering ditemukan. Pada saat yang sama durasi kompleks QRS tidak melebihi norma umur. Pembelahan kompleks QRS pada anak-anak yang sehat di V1 disebut sebagai "sindrom gairah tertunda dari supraventricular scallop kanan" atau "blokade tidak lengkap dari bundel kanan-Nya." Asal usul fenomena ini dikaitkan dengan eksitasi "scraop supraventricular" kanan yang hipertrofi yang terletak di daerah kerucut paru ventrikel kanan, yang terakhir tereksitasi. Posisi jantung di dada dan aktivitas listrik ventrikel kanan dan kiri berubah seiring bertambahnya usia.

Interval deviasi internal (waktu aktivasi ventrikel kanan dan kiri) pada anak bervariasi sebagai berikut. Waktu aktivasi ventrikel kiri (V6) meningkat dari 0,025 detik pada bayi baru lahir menjadi 0,045 detik pada anak sekolah, yang mencerminkan peningkatan pesat dalam massa ventrikel kiri. Waktu aktivasi ventrikel kanan (V1) dengan usia anak hampir tidak berubah, sebesar 0,02-0,03 s.

Pada anak-anak kecil, ada perubahan dalam lokalisasi zona transisi (pelepasan dada, di mana gigi R dan S dengan amplitudo yang sama dicatat) karena perubahan posisi jantung di dada (berputar di sekitar sumbu) dan perubahan aktivitas listrik ventrikel kanan dan kiri. Pada bayi baru lahir, zona transisi berada dalam timbal V5, yang mencirikan dominasi aktivitas listrik ventrikel kanan. Pada usia 1 bulan ada pergeseran zona transisi dalam penugasan V3, V4, dan setelah 1 tahun dilokalkan di tempat yang sama seperti pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa - di V3 dengan fluktuasi V2-V4. Bersama dengan peningkatan amplitudo gigi R dan pendalaman gigi S di masing-masing sadapan, dan peningkatan waktu aktivasi ventrikel kiri, ini mencerminkan peningkatan aktivitas listrik ventrikel kiri.

Tooth S. Pada anak-anak dan juga pada orang dewasa, amplitudo gelombang S pada sadapan berbeda bervariasi dalam rentang yang luas: dari tidak adanya beberapa sadapan hingga 15–16 mm, tergantung pada posisi sumbu listrik jantung. Amplitudo gigi S bervariasi sesuai dengan usia anak. Kedalaman gigi terkecil S memiliki bayi baru lahir di semua ujung (dari 0 mm sampai 3 mm), kecuali untuk standar I, di mana gelombang S cukup dalam (rata-rata 7 mm, maksimum hingga 13 mm). Ini mencerminkan penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan.

Pada anak-anak yang lebih tua dari 1 bulan, kedalaman gelombang S dalam timbal standar I menurun dan lebih jauh, pada semua sadapan dari ekstremitas (kecuali aVR), gigi S dengan amplitudo kecil (dari 0 mm hingga 4 mm) dicatat seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak yang sehat di I, II, III, aVL dan aVF sadapan, gigi R biasanya lebih besar dari gigi S.

Ketika anak tumbuh, ada pendalaman gigi S di dada mengarah V1-V4 dan dalam memimpin aVR dengan mencapai nilai maksimum pada usia sekolah menengah. Di dada kiri mengarah V5-V6, sebaliknya, amplitudo gelombang S menurun, sering kali mereka tidak direkam sama sekali. Di sadapan dada, kedalaman gigi S menurun dari kiri ke kanan dari V1 ke V4, memiliki kedalaman terbesar di sadapan V1 dan V2.

Kadang-kadang pada anak-anak yang sehat dengan fisik asthenic, dengan apa yang disebut "hati yang menggantung", EKG tipe-S dicatat. Pada saat yang sama, gigi S pada semua standar (SI, SII, SIII) dan sadapan dada sama dengan atau melebihi gigi R dengan amplitudo yang berkurang. Dipercayai bahwa hal ini disebabkan oleh rotasi jantung di sekitar sumbu transversal dari apeks posterior dan di sekitar sumbu longitudinal ventrikel kanan ke depan. Pada saat yang sama, hampir tidak mungkin untuk menentukan sudut? Oleh karena itu tidak ditentukan. Jika gigi S dangkal dan tidak ada perpindahan zona transisi ke kiri, maka kita dapat mengasumsikan bahwa ini adalah varian dari norma. Lebih sering, EG tipe S ditentukan dalam kasus patologi.

Varian dari norma umur termasuk "sindrom sisir", yang telah disebutkan di atas, yaitu penundaan eksitasi dari scallop supraventricular kanan - ekspansi dan gerigi pada lutut naik dari gelombang S dalam lead V1, kadang-kadang V2.

Fitur segmen ST pada anak-anak. Sama seperti pada orang dewasa, pada anak-anak segmen ST harus isoelektrik, tetapi dalam EKG normal, segmen ST tidak sepenuhnya bertepatan dengan garis isoelektrik. Arah segmen ST yang sepenuhnya horizontal di semua lead, kecuali III, dapat dianggap sebagai patologi. Perpindahan segmen ST dibiarkan naik dan turun hingga 1 mm di sadapan dari ekstremitas dan hingga 1,5-2 mm di dada, terutama di yang benar. Pergeseran ini tidak berarti patologi kecuali ada perubahan lain pada EKG. Pada bayi baru lahir, segmen ST sering tidak diucapkan, dan gelombang S, ketika mencapai isoline, segera berpindah ke gigi T. yang tumbuh dengan lembut.

Fitur gelombang T pada anak-anak. Pada anak-anak yang lebih besar, seperti pada orang dewasa, pada kebanyakan lead, gigi T positif (dalam standar I, II, aVF, V4-V6). Pada sadapan standar III dan aVL, gigi T mungkin halus, bifasik, atau negatif; di dada kanan sadapan (V1-V3) lebih sering negatif atau dihaluskan; dalam memimpin, aVR selalu negatif.

Perbedaan terbesar gelombang T diamati pada bayi baru lahir. Dalam sadapan standarnya, gigi T memiliki amplitudo rendah (dari 0,5 mm hingga 1,5-2 mm) atau dihaluskan. Dalam sejumlah petunjuk, di mana gigi T pada anak-anak dari kelompok usia dan orang dewasa lainnya biasanya positif, mereka negatif pada bayi baru lahir dan sebaliknya. Jadi, bayi baru lahir dapat memiliki gigi T negatif dalam standar I, II, dalam unipolar yang diperkuat dan di dada kiri; dapat positif dalam standar III dan sadapan dada kanan. Menjelang 2-4 minggu kehidupan, inversi gigi T terjadi, yaitu dalam I, standar II, aVF dan dada kiri (kecuali V4) mengarah, mereka menjadi positif, di dada kanan dan V4 - negatif, dalam standar III dan aVL - mereka bisa mulus, bifasik atau negatif.

Pada tahun-tahun berikutnya, gigi T negatif tetap dalam timbal V4 hingga 5-11 tahun, dalam timbal V3 - hingga 10-15 tahun, dalam timbal V2 - hingga 12-16 tahun, meskipun dalam lead V1 dan V2 gigi T negatif diizinkan dalam beberapa kasus dan pada orang dewasa yang sehat.

Setelah 1 bulan kehidupan, amplitudo gelombang T meningkat secara bertahap, berjumlah pada anak-anak muda dari 1 hingga 5 mm pada lead standar dan dari 1 hingga 8 mm pada bayi. Pada anak-anak sekolah, ukuran gelombang T mencapai tingkat orang dewasa dan berkisar dari 1 hingga 7 mm pada sadapan standar dan dari 1 hingga 12-15 mm di dada. Gelombang T pada lead V4 memiliki nilai terbesar, kadang-kadang dalam V3, dan pada lead V5, V6 amplitudo-nya menurun.

Fitur kompleks QRST pada anak-anak (sistol listrik). Analisis sistol listrik memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional miokardium. Untuk anak-anak muda, terutama pada tahun pertama kehidupan, ketidakstabilan listrik khas miokardium, diperburuk oleh proses patologis apa pun dalam tubuh anak, yang tercermin pada EKG. Ciri-ciri sistol listrik berikut pada anak-anak dapat dibedakan, mencerminkan sifat elektrofisiologis miokardium yang berubah seiring bertambahnya usia.

§ Tingkatkan panjang interval QT saat anak tumbuh dari 0,24-0,27 pada bayi baru lahir menjadi 0,33-0,4 pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa (Tabel 4 dari lampiran). Indikator mencerminkan waktu selama ventrikel dalam keadaan aktif secara listrik.

§ Seiring bertambahnya usia, rasio antara durasi sistol listrik dan durasi siklus jantung berubah, yang mencerminkan indeks sistolik (SP). Pada bayi baru lahir, durasi sistol listrik lebih dari setengah (SP = 55-60%) dari durasi siklus jantung, dan pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, sepertiga atau sedikit lebih banyak (37-44%), mis. dengan bertambahnya SP menurun.

§ Seiring bertambahnya usia, rasio durasi fase sistol listrik berubah: fase eksitasi (dari awal gelombang Q ke awal gelombang T) dan fase pemulihan, mis. repolarisasi cepat (durasi gelombang T). Bayi baru lahir menghabiskan lebih banyak waktu pada proses pemulihan di miokardium daripada pada fase eksitasi. Pada anak kecil, fase-fase ini memakan waktu yang hampir bersamaan. Pada 2/3 anak prasekolah dan sebagian besar anak sekolah, serta pada orang dewasa, lebih banyak waktu dihabiskan pada fase gairah.

§ Perubahan sistol listrik pada anak-anak cukup umum, terutama pada usia dini, yang mencerminkan ketidakstabilan listrik miokardium, yang diperburuk oleh proses patologis apa pun dalam tubuh anak.

Kesimpulannya, kita dapat membedakan fitur-fitur EKG anak-anak berikut ini.

1. Denyut jantung lebih sering, stabilitasnya dan fluktuasi indikator yang besar dicatat. Seiring bertambahnya usia anak, detak jantung menurun dan detak jantung stabil.

2. Sering dicatat aritmia sinus.

3. Penurunan tegangan gigi kompleks QRS pada hari-hari pertama kehidupan dengan peningkatan amplitudo berikutnya.

4. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan pada bayi baru lahir dengan transisi bertahap ke posisi vertikal pada usia dini, dan kemudian ke normogram, tetapi frekuensi tinggi dari posisi vertikal tetap ada bahkan di kalangan remaja dan kaum muda.

5. Durasi interval yang lebih pendek, gigi, kompleks EKG sebagai hasil dari eksitasi yang lebih cepat, dengan peningkatan bertahap seiring bertambahnya usia.

6. Kehadiran gigi berujung runcing P pada bayi baru lahir dan anak kecil, diikuti oleh penurunan amplitudo mereka.

7. Frekuensi registrasi gelombang Q pada lead yang berbeda meningkat dengan bertambahnya usia. Gigi Q paling menonjol pada aVF dan, khususnya, pada timah standar III, di mana ia bisa dalam, terutama pada tahun-tahun awal dan prasekolah, dan melebihi? ukuran gigi R.

8. Seringkali, deformasi kompleks QRS ventrikel awal dalam bentuk huruf W atau M dalam standar III dan V1 sadapan dalam semua periode umur dicatat - sindrom keterlambatan gairah dari puncak supraventrikular kanan.

9. Dengan bertambahnya usia, amplitudo gigi R dan S berubah dan perbandingannya dalam sadapan yang berbeda, yang mencerminkan perubahan posisi jantung di dada dan pengaruh faktor-faktor lain.

10. Amplitudo rendah gelombang T pada bayi baru lahir dengan peningkatan selanjutnya. Kehadiran gigi T negatif di dada kanan (V1-V3) dan di V4 mengarah ke usia sekolah.

11. Dengan bertambahnya usia, peningkatan waktu aktivasi ventrikel kiri terjadi (durasi interval deviasi internal pada V6) dan transisi zona transisi dari V5 pada bayi baru lahir ke V3 (V2-V4) setelah 1 tahun kehidupan.

12. Dengan bertambahnya usia, durasi sistol listrik meningkat, tetapi durasinya menurun sehubungan dengan durasi siklus jantung (penurunan SP), dan rasio antara fase-fase sistol listrik berubah dalam arah peningkatan durasi fase eksitasi.

Beberapa perubahan EKG (sindrom) pada anak yang sehat dapat dikaitkan dengan varian dari norma usia (perubahan sementara). Ini termasuk:

• sinus takik atau bradikardia sedang;
• pergantian pernapasan (listrik) gigi EKG yang berhubungan dengan kunjungan signifikan dari diafragma;
• ritme atrium kanan tengah;
• migrasi alat pacu jantung antara simpul sinus dan pusat otomatisme pertengahan atrium pada remaja;
• "Scalloping" syndrome - penundaan eksitasi sisir supraventrikular kanan - deformasi kompleks QRS pada sadapan III dan V1 atau serasi gelombang S pada sadapan V1 dan / atau V2.

2.3.5. Fitur elektrokardiogram pada anak-anak

EKG pada anak-anak memiliki fitur karakteristik yang membedakannya secara signifikan dari EKG pada orang dewasa. Secara khusus, karena detak jantung yang lebih tinggi pada EKG pada anak-anak, interval P-Q, Q-T yang lebih pendek dan lebar kompleks QRS diamati. Seringkali ada aritmia sinus yang parah. Anak-anak, terutama yang lebih muda dari 6 tahun, memiliki dominasi anatomi dan fisiologis ventrikel kanan di atas kiri, yang tercermin pada EKG. Jadi, pada EKG pada anak-anak, posisi vertikal sumbu listrik jantung atau penyimpangannya ke kanan sering diamati. Menurut M. Gomirato-Sandrucci dan G. Bono (1966), penyimpangan maksimum sumbu jantung ke kanan pada bayi baru lahir yang sehat adalah + 180 °, pada anak di bawah 1 tahun - + 160 °, dan dari 6 hingga 12 tahun - + 110 °. Pada anak-anak di bawah usia 6 tahun, R-wave mendominasi di lead dada kanan, serta zona transisi ke kiri. Seringkali ada "sindrom scallop supraventricular" (tipe kompleks ventrikel rSr`), yang disebutkan di atas.

EKG pada anak-anak ditandai dengan voltase yang sedikit lebih tinggi dari gigi kompleks ventrikel dibandingkan pada orang dewasa, karena pada anak-anak dinding dada lebih tipis.

Anak-anak sering memiliki gigi T negatif dalam sadapan V1-V3. Dalam beberapa kasus, perubahan ini dapat bertahan hingga 12-16 tahun, dan terkadang hingga yang lebih tua.

2.3.6. Hipertrofi jantung

Hipertrofi departemen jantung berkembang dalam berbagai penyakit yang menyebabkan kelebihan ventrikel dan atrium yang berkepanjangan. Hipertrofi miokard diekspresikan dalam elongasi dan penebalan serat otot, peningkatan jumlahnya, yaitu peningkatan massa otot bagian jantung yang mengalami hipertrofi. Hal ini menyebabkan peningkatan gaya gerak listrik dari divisi hipertrofi dan peningkatan durasi eksitasi, yang dicerminkan oleh perubahan depolarisasi dan repolarisasi. Penebalan dinding bagian jantung yang mengalami hipertrofi, perluasan rongga-rongganya menyebabkan kepatuhan yang lebih besar pada dinding dada anterior dan mengubah posisi jantung, yang juga memanifestasikan dirinya pada EKG.

Perubahan EKG dalam hipertrofi ventrikel adalah sebagai berikut:

1. Tegangan tinggi kompleks QRS.

2. Deviasi EO jantung ke kiri - dengan hipertrofi ventrikel kiri, dan ke kanan - dengan hipertrofi ventrikel kanan.

3. Perluasan kompleks QRS.

4. Pergeseran segmen S-T ke bawah dari garis isoelektrik dan gelombang T asimetris negatif pada sadapan dengan R. tinggi

5. Dalam sadapan dengan S dalam, pergeseran segmen ST ke atas dan gelombang T positif dicatat.

Hipertrofi ventrikel kiri

1. Deviasi EO jantung ke kiri, (RI> RII> RIII), dengan RI> 15 mm, R dalam aVL> 11 mm, atau RI + SIII> 25 mm. Meskipun hipertrofi dapat terjadi pada setiap posisi EO jantung.

2. R tinggi standar I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), peningkatan amplitudo gelombang R di lead dada kiri (V5, V6), dengan R di V4 25 mm, atau R di V5 dan (atau) V6 + S dalam V1, V2> 35 mm (pada EKG pada orang yang lebih tua dari 40 tahun) dan> 45 mm (pada EKG anak muda).

P adalah.2.9. Hipertrofi ventrikel kiri

3. Perluasan kompleks QRS menjadi 0,10-0,11 detik.

4. Segmen S-T di kompartemen standar I, aVL, bergeser ke bawah, di bawah isoline, juga di V5, V6, - EKG "peregangan" ventrikel kiri, S-T memiliki bentuk miring yang miring dan melengkung ke atas.

Dalam sadapan yang sama, inversi gelombang T (pembentukan gelombang T negatif) diamati, yang memiliki bentuk asimetris, lutut ke bawah yang miring dan naik yang curam, atau gelombang T dua fase (+ -).

5. Segmen S-T dalam standar III, aVF, dan lead dada kanan (V1, V2), ditinggikan di atas isoline dan memiliki bentuk yang agak cekung (melengkung ke bawah). Dalam sadapan ini, ada gigi T yang membesar positif, juga agak asimetris, dengan awal yang lebih lembut, dan lutut terminal lebih curam.

6. Deep tine S dalam standar III, aVF, V1, V2, zona transisi digeser ke kanan, naik (di V2, lebih jarang di V1). Hilangnya atau penurunan tajam dalam amplitudo gigi S di dada kiri mengarah (V5, V6).

7. Peningkatan durasi interval penyimpangan internal QRS di lead dada kiri (V5, V6), lebih dari 0,05 s.

Hipertrofi ventrikel kanan

1. Pergeseran sumbu listrik jantung ke kanan, (sudut alfa lebih dari + 100 °); RI> RII> RIII, S dalam lead standar I adalah mendalam, R dalam lead standar III menang atas S, atau S tidak ada.

2. Peningkatan amplitudo gelombang R pada lead standar III, aVF, pada lead dada kanan (V1, V2) dan amplitudo gelombang S pada lead standar I, aVL pada lead keras kiri (V5, V6). Dalam hal ini, kriteria kuantitatif dapat berupa: amplitudo R dalam VI> 7 mm, atau R dalam V1 + S dalam V5, V6> 10,5 mm, amplitudo gelombang S dalam sadapan V1 7 mm.

3. Penampilan dalam lead V1 dari kompleks QRS dari tipe rSR` atau QR.

4. Tanda rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam (pergeseran zona transisi ke kiri, ke sadapan V5, V6, dan penampakan di sadapan V5, V6, kompleks QRS tipe RS).

5. Pergeseran segmen S-T ke bawah dan penampilan gigi T negatif dalam sadapan: dalam standar III, aVF, V1, V2.

6. Tingkatkan interval deviasi internal pada lead dada kanan (V1) lebih dari 0,03 detik. Durasi QRS dapat ditingkatkan menjadi 0,10-0,11 detik.

Hipertrofi atrium kiri

1. Pisahkan dan tingkatkan amplitudo gigi P pada I, II lead standar, aVL, pada lead dada 5, 6 (P - mitral).

2. Peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) dari gelombang P dalam lead V1, (lebih jarang V2), atau pembentukan P negatif di V1.

3. Cabang negatif (biphasic (+ -) pada standar timah III (gejala tidak permanen).

4. Peningkatan durasi total (lebar) dari gelombang P - lebih dari 0,1 detik. (gbr. 2.10).

R adalah. 2.10. P –mitrale.

Hipertrofi atrium kanan

1. Dalam II, sadapan standar III, aVF, P gigi amplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P - pulmonale).

2. Pada sadapan V1, V2, cabang (atau setidaknya fase pra-atrium kanan pertama) positif dengan puncak runcing (Gbr. 2.11).

3. Pada lead standar I, aVL, V5, V6, gelombang P amplitudo rendah, dan dalam aVL, mungkin negatif (gejala tidak permanen).

4. Durasi gigi P tidak melebihi 0,10 dtk.

Gambar 2.11. P - pulmonale.

Hipertrofi ventrikel kombinasi

Penting untuk menekankan kesulitan yang signifikan dalam mendeteksi hipertrofi simultan dari kedua ventrikel, karena fakta bahwa tanda-tanda EKG sebagian atau sepenuhnya dapat saling meratakan satu sama lain. EKG dapat tetap normal atau mendeteksi hipertrofi hanya satu ventrikel (biasanya kiri, tetapi dengan hipertrofi nyata ventrikel kanan, mungkin tidak ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri simultan).

Hipertrofi ventrikel kombinasi kadang-kadang dimanifestasikan oleh tanda-tanda langsung di dada kanan dan kiri, tetapi dalam kebanyakan kasus, hipertensi ini dibentuk berdasarkan gambaran EKG tertentu (dengan tanda-tanda hipertrofi jelas dari salah satu ventrikel), setelah perbandingan EKG yang cermat dengan tanda klinis, radiologis, dan lainnya.

Hipertrofi kedua atrium

Hipertrofi gabungan kedua atria terdeteksi dengan baik pada EKG. Fase awal gelombang P mencerminkan hipertrofi atrium kanan, dan fase terminal dibiarkan atrium. Namun, dengan hipertrofi atrium yang terjadi bersamaan, bentuk gigi biasanya tidak berubah dalam sadapan dari ekstremitas (P meningkat dalam amplitudo dan durasi, tetapi bentuk dan arah sumbu listrik mungkin mendekati normal).

Perubahan yang paling khas adalah pada sadapan toraks kanan, di mana fase atrium kanan yang cepat dan diperkuat, yang paling menonjol pada sadapan V2-3, karena perubahan posisi jantung, dan fase terminal lambat yang meningkat dari atrium kiri (dalam sadapan V1) muncul.