Utama

Dystonia

Parasystole, gejalanya, dan pengobatannya

Parasystole - salah satu jenis aritmia jantung (aritmia). Patologi ini dapat berkembang pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, serta mereka yang tidak memiliki kelainan lain dalam aktivitas jantung. Kondisi ini dapat terjadi tanpa gejala, sehingga seluruh rangkaian studi diagnostik diperlukan untuk mendeteksinya.

Parasystole: definisi dan fitur

Ini adalah salah satu penyakit kardiovaskular yang ditandai dengan munculnya impuls kabel tambahan yang tidak tergantung pada alat pacu jantung utama. Dengan kata lain, ini adalah patologi di mana detak jantung yang luar biasa dicatat. Dalam klasifikasi patologi internasional, kelompok yang terpisah ditugaskan untuk penyimpangan tersebut - gangguan irama jantung lainnya (kode ICD 10 - I49).

Node sinus yang terletak di atrium kanan bertanggung jawab atas irama utama. Frekuensi, irama detak jantung diatur tergantung pada kebutuhan tubuh. Dalam kasus kegagalan ritme patologis, normalisasi karyanya dimungkinkan dengan bantuan obat-obatan.

Parasystole berkembang dengan latar belakang munculnya otot jantung dari sumber impuls listrik lain, yang bekerja secara independen dari sinyal otak, aksi hormon atau obat-obatan. Seringkali, simpul tambahan terjadi di ventrikel, sehingga pasien perlu tahu, parasistole ventrikel - apa itu dan bagaimana terbentuknya.

Mekanisme perkembangannya adalah sebagai berikut: otot jantung menerima sinyal untuk kontraksi dari alat pacu jantung utama, serta dari simpul ventrikel tambahan. Fenomena ini disebut pembentukan ritme ganda. Sering disertai dengan takikardia (detak jantung cepat). Dengan pemantauan harian pasien dengan patologi yang sama, hingga 30 ribu kontraksi yang tidak direncanakan dicatat. Namun, harus diingat bahwa simpul parasystolic dapat ditemukan di bagian lain dari organ.

Bentuk penyakitnya

Parasystoles, tergantung pada tempat pembentukan simpul impuls tambahan, dibagi menjadi beberapa jenis:

  • ventrikel;
  • sinus;
  • atrium
  • supraventricular;
  • digabungkan

Sistem konduksi jantung

Ada juga sistematisasi elektrokardiografi dari parasystole:

  • intermiten (berkala);
  • konstan;
  • atipikal;
  • takikardik;
  • bradikardik;
  • banyak;
  • buatan.

Penyebab patologi

Faktor-faktor yang membentuk parasistol dan etiologinya mungkin berbeda pada setiap kasus. Semua penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: jantung dan ekstrakardiak. Faktor kardiologis meliputi:

  • penyakit jantung iskemik;
  • radang otot jantung (miokardium);
  • kardiosklerosis;
  • gagal jantung;
  • cacat bawaan dan didapat;
  • degenerasi otot jantung;
  • kardiomiopati;
  • insufisiensi koroner.

Penyebab ekstra jantung meliputi: ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, gangguan elektrolit, penyakit kelenjar endokrin, sistem saraf, penyalahgunaan obat-obatan. Perkembangan parasystole dimungkinkan pada wanita hamil dan atlet.

Parasystole dan extrasystole: perbedaan

Untuk mencurigai perkembangan parasit sangat sulit. Seringkali, pasien dengan irama jantung ganda menegakkan diagnosis yang salah. Penyakit serupa adalah ekstrasistol dalam bentuk bigeminia - dalam hal ini setiap kontraksi jantung kedua tidak memicu simpul sinus, atau trigeminia - setiap ketiga. Ini memerlukan taktik terapi yang salah yang tidak membantu mengatasi patologi, tetapi hanya meringankan kondisi.

Namun, ada perbedaan antara extrasystole dan parasystole. Jika impuls patologis terjadi dalam satu zona tertentu, tetapi interval antara mereka dan kontraksi jantung standar adalah sama, maka kondisi ini merupakan karakteristik dari ekstrasistol. Asalkan sumber pulsa adalah dua atau lebih node, dan durasi interval berbeda dan tidak teratur, keadaan ini disebut parasystole. Ini adalah perbedaan utamanya dari extrasystole.

Extrasystoles pada EKG

Tanda-tanda parasystole

Gejala patologi mungkin berbeda. Namun, ada tanda-tanda umum dimana seseorang dapat menentukan keberadaan parasystole:

  • kehilangan kinerja;
  • peningkatan kelelahan;
  • jantung berdebar tanpa alasan;
  • nyeri dada;
  • perasaan panik, gelisah;
  • keheningan hati, perasaan kudeta;
  • penurunan tekanan darah;
  • pusing, pingsan.

Kadang-kadang penyakit terjadi dengan sedikit atau tanpa manifestasi dan terdeteksi hanya setelah elektrokardiografi.

Diagnosis penyakit

Karena ada banyak kondisi patologis di mana gangguan irama jantung didiagnosis, oleh karena itu diperlukan penelitian instrumental yang kompleks untuk menentukannya. Prosedur utama untuk mencurigai adanya patologi adalah EKG. Gejala parasystole ditampilkan pada elektrokardiogram sebagai berikut:

  • gangguan irama sinus;
  • detak jantung ganda 20-65 detak per menit;
  • interval yang berbeda antara pulsa dari simpul primer dan sekunder;
  • kelainan dalam pekerjaan ventrikel.

Dari metode penelitian instrumental untuk diagnosis juga digunakan:

  1. Pemantauan oleh Halter. Prosedur ini terdiri dari memperbaiki alat khusus pada dada pasien, yang secara terus menerus menghilangkan kardiogram selama 1-3 hari. Selama periode ini, Anda juga harus mencatat waktu gerakan aktif dan istirahat. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menganalisis pekerjaan jantung.
  2. Ultrasonografi. Selama penelitian, seluruh proses kontraktil otot jantung diperiksa secara visual, dan dengan bantuan doppler, pergerakan aliran darah.
  3. Tes dengan beban. Untuk menentukan deviasi digunakan treadmill dan veloergometer. Selama kelas pada simulator ini, pemantauan EKG dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyakit jantung iskemik.
  4. MRI - beberapa gambar organ dalam bagian.
  5. Studi elektrofisiologi. Prosedur ini melibatkan memandu probe langsung ke jantung melalui arteri femoralis. Paling sering, manipulasi seperti itu diperlukan untuk menentukan parasistole ventrikel.

Menegakkan diagnosis tidak mungkin tanpa inspeksi visual. Dokter menarik perhatian pada warna kulit, kondisi rambut, kuku, detak jantung dan kebisingan yang muncul selama pekerjaan jantung. Setelah pemeriksaan medis dan anamnesis, pasien harus melewati serangkaian tes untuk kolesterol, kalium, gula, dan biokimia darah.

Perawatan

Kursus terapi adalah parasystole panjang dan kompleks. Ini mencakup prinsip-prinsip gaya hidup sehat, minum obat, serta operasi yang diperlukan. Dari pelaksanaan yang benar dari semua rekomendasi medis tergantung pada efektivitas perawatan.

Rekomendasi umum

Semua pasien dengan kelainan tertentu dalam aktivitas jantung harus mencoba untuk mengikuti gaya hidup sehat. Dalam diet sehari-hari harus termasuk sayuran hijau dan buah-buahan dan sayuran. Dilarang keras mengonsumsi makanan yang digoreng, pedas, asinan, dan asin. Pasien juga harus:

  • menormalkan kerja dan istirahat;
  • mengurangi olahraga berlebihan;
  • termasuk dalam rencana hari berjalan di udara segar;
  • berhenti dari kebiasaan buruk;
  • cobalah untuk menghindari situasi stres.

Terapi obat-obatan

Tergantung pada gejala yang muncul, keluhan pasien, dan juga berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter meresepkan obat secara individual. Ketika parasystole dapat direkomendasikan untuk digunakan:

  • obat antiaritmia, menormalkan detak jantung ("Propanorm", "Cordarone");
  • obat penenang ("Afobazol", "Tenoten");
  • infus herbal yang menenangkan dari valerian, motherwort;
  • metabolisme - membantu memulihkan metabolisme yang terganggu ("Elkar");
  • blocker - obat yang mengurangi pelepasan ke dalam darah adrenalin dan hormon stres ("Konsor");
  • vitamin kompleks dengan omega-3 dan antioksidan;
  • vasodilator ("sinarizin");
  • obat-obatan yang menormalkan kerja sistem vegetatif ("Phenibut").

Perawatan bedah

Dengan tidak adanya hasil terapi obat, pasien dapat diberikan perawatan bedah. Operasi dapat dilakukan dalam kasus lain:

  1. Pasien usia muda, parasystole selama kehamilan.
  2. Toleransi yang buruk.
  3. Degradasi pada parasystole.

Intervensi bedah dilakukan dengan ablasi frekuensi radio. Probe khusus dimasukkan melalui vena femoralis langsung ke jantung. Impuls frekuensi radio diumpankan melalui konduktor, yang menghilangkan pusat parasistometri. Ketentuan pemulihan penuh dokter tidak ditetapkan, karena dengan penyakit ini semuanya tergantung pada karakteristik individu organisme.

Fitur perawatan di masa kecil

Parasystole pada anak-anak jarang terjadi, pengobatan diperlukan, terutama jika kondisi ini disertai oleh patologi jantung lainnya. Mempertimbangkan kemungkinan mempengaruhi aktivitas jantung dari vegetatif dan sistem saraf yang belum matang, anak tersebut diberi resep obat-obatan metabolik dan nootropik. Dalam kasus yang parah, obat antiaritmia diperlukan.

Konsekuensi

Parasystole - suatu kondisi berbahaya yang dapat mempengaruhi aktivitas jantung. Patologi dapat menyebabkan penyimpangan berikut:

  1. Fibrilasi ventrikel. Irama yang tidak teratur dan terlalu cepat dalam kasus ini bahkan menyebabkan kematian pasien.
  2. Gagal jantung. Dengan perjalanan penyakit yang panjang dan tidak adanya terapi yang memadai, kemampuan otot jantung untuk berkontraksi terganggu.

Parasystole - penyakit yang prognosisnya dalam banyak kasus menguntungkan. Kondisi parah hanya berkembang ketika kursus diabaikan atau jika tidak tepat waktu diterapkan ke rumah sakit. Kepatuhan dengan semua rekomendasi medis - langkah pertama menuju pemulihan penuh. Namun, bahkan setelah penyembuhan total, pasien dibiarkan dengan ahli jantung.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan juga termasuk kepatuhan terhadap prinsip-prinsip aturan gaya hidup sehat. Untuk menghindari perkembangan komplikasi, Anda perlu menghindari situasi yang membuat stres, ikuti diet yang direkomendasikan dan sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk. Olahraga teratur, berjalan setiap hari di jalan, kontrol berat badan adalah dasar dari kesehatan penuh sistem kardiovaskular.

Parasystole: penyebab, bentuk, gejala, diagnosis, terapi

Parasystole adalah jenis aritmia khusus karena adanya tungku tambahan generasi impuls jantung, yang berfungsi secara independen dari alat pacu jantung utama. Parasystole dianggap sebagai patologi gabungan di mana detak jantung yang luar biasa dihasilkan dari impuls abnormal yang berasal dari bagian mana pun dari jantung. Ritme ganda muncul: yang utama diatur oleh simpul sinus, dan yang tambahan oleh sumber-sumber patologis lain dari generasi dari bagian mana pun dari sistem pengkabelan.

Paracenter adalah alat pacu jantung patologis yang dapat ditemukan di ventrikel jantung, atrium, atau persimpangan atrioventrikular. Gabungan dan jamak. Seseorang mungkin tidak merasakan luka yang luar biasa. Dalam beberapa kasus, mereka dianggap sebagai gangguan dalam kerja jantung dan ketidaknyamanan di belakang tulang dada.

Parasystole terjadi pada orang dengan patologi sistem kardiovaskular, endokrinopati, penyakit hematologis, disfungsi sistem saraf, serta pada atlet.

Parasystole dibedakan oleh kemunculan simultan dan independen beberapa pusat automatisme yang bersaing. Patologi lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. Pada anak-anak, parasystole tidak dikombinasikan dengan lesi miokard berat yang bersamaan, yang berhubungan dengan penampilan patologi pada pasien dewasa. Penyakit ini sulit diobati dengan antiaritmia. Perawatan obat parasystole harus lama. Pada sebagian besar pasien, patologinya bersifat persisten dan berulang. Parasol sering, dikombinasikan dengan penyakit jantung organik atau struktural, memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Bentuk

Menurut lokalisasi sumber ritme kedua jenis-jenis parasystole berikut dibedakan:

  • Ventrikel,
  • Atrium
  • Supraventricular
  • Dari simpul sinus,
  • Gabungan.

Klasifikasi parasistol secara elektrokardiografi:

  1. Bradikardik,
  2. Takikardik,
  3. Berselang
  4. Transisi - atipikal,
  5. Jamak,
  6. Tiruan.

Alasan

Penyebab jantung dan non-jantung menyebabkan parasystole. Ada juga bentuk penyakit idiopatik di mana tidak ada penyebab yang ditemukan.

Penyebab kardiologis meliputi:

Penyebab lain: ketidakseimbangan hormon, hipotiroidisme atau hipertiroidisme, anemia, gangguan air dan elektrolit dalam tubuh, hiperglikemia, patologi sistem saraf otonom, neurosis, penyalahgunaan obat.

Kardiomiosit, tidak seperti sel-sel lain dari organisme hidup, secara otomatis menghasilkan impuls yang terjadi pada simpul sinus. Di bawah pengaruh faktor-faktor patologis, pusat parasistolik dapat dibentuk di bagian jantung mana pun, menyebabkan kontraksi prematur, ekstrasistol, dan bahkan atrial fibrilasi.

Pada atlet dan orang sehat, penyebab parasystole adalah hypertonus dari saraf vagus. Myocardium tidak dapat sepenuhnya bersantai di diastole, simpul sinus melemah, fokus parasistolik menjadi aktif.

Simtomatologi

Parasystole secara klinis dimanifestasikan oleh serangan detak jantung yang cepat, peningkatan kelelahan, kelemahan, pusing, gangguan tidur, sakit kepala, tolerabilitas transportasi yang buruk, penurunan kinerja dan gejala lain dari sindrom asteno-vegetatif. Rasa sakit di jantung biasanya disertai dengan perasaan takut dan pingsan. Orang-orang dengan parasystole merasakan pukulan yang kuat dan dorongan di dada, "memudar" jantung atau "berhenti", "interupsi", "kegagalan" atau "denyut yang tidak terjawab" dalam irama jantung.

Parasit ventrikel dapat asimptomatik dan terjadi secara acak pada kardiogram.

Diagnostik

Diagnosis parasistol didasarkan pada keluhan pasien, riwayat penyakit dan kehidupan, pemeriksaan fisik. Selama studi denyut nadi atau auskultasi jantung, seorang ahli jantung mungkin curiga terhadap parasystole untuk detak jantung yang cepat dan tidak teratur. Untuk membuat diagnosis akhir, perlu untuk melakukan diagnosa tambahan, termasuk laboratorium dan metode penelitian instrumental.

  1. Metode diagnostik utama parasystole adalah elektrokardiografi.
    Tanda-tanda EKG dari parasystole: adanya dua, tidak tergantung satu sama lain, irama; pelanggaran irama sinus; pemotongan saluran berkala; Frekuensi parasystoles adalah 25-65 push per menit; pengukuran interval adhesi dari awal gelombang q, tanda parasistole ventrikel; pengukuran interval adhesi dari awal gelombang P adalah tanda dari atrial parasystole. Parasol atrium jauh lebih jarang daripada ventrikel. Gigi parasistolik P memiliki bentuk yang berbeda dengan gigi sinus, interval preektopik bervariasi kurang intensif. Pada EKG, parasistol memiliki bentuk yang mirip dengan ekstrasistol ventrikel. Tetapi tidak seperti detak pada patologi ini, tidak ada hubungan yang jelas antara parasystole dan irama sinus utama, durasi interval koherensi tidak stabil dan tidak stabil.

Parasol EKG

Perawatan

Perawatan parasystole adalah penggunaan metode non-obat, obat, serta bedah.

Terapi non-obat

Perawatan non-narkoba adalah untuk mematuhi prinsip-prinsip gaya hidup sehat:

  • Melakukan latihan,
  • Nutrisi yang tepat
  • Peringatan ketegangan psikologis-emosional,
  • Normalisasi berat
  • Tidur nyenyak
  • Perjuangan dengan kebiasaan buruk,
  • Mode kerja dan istirahat yang optimal.

Perawatan obat-obatan

  1. Agen metabolisme yang meningkatkan metabolisme dalam jaringan - "Riboxin", "Panangin", "Trimetazidine", "Elkar", "Kudesan".
  2. Beta-blocker - "Isoptin", "Obzidan", "Bisoprolol", "Concor".
  3. Obat antiaritmia - “Difenin”, “Kordaron”, “Propanorm”.
  4. Obat penenang herbal - ekstrak Valerian, Motherwort, tingtur Hawthorn.
  5. Obat penenang - Persen, Afobazol, Tenoten.
  6. Stabilisator pengaturan vegetatif - “Phenibut”, “Pantogam”, “Glutamic acid”.
  7. Antioksidan - vitamin E, A, asam nikotinat, "Actovegin".
  8. Persiapan vaskular - "Pentoxifylline", "Cinnarizine".
  9. Statin dalam kasus metabolisme lipid - Atorvastatin, Lovastatin, fibrat - Fenofibrat, Lipanor.

Sumber moksibusi RF impuls patologis

Perawatan bedah

Pembedahan diindikasikan untuk pasien yang tidak mentoleransi terapi antiaritmia; serta orang-orang yang memiliki parasystole saat mengambil antiaritmia. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan sumber parasystole. Untuk jantung pasien melalui konduktor bawah arteri femoralis, memiliki bentuk tabung tipis, melalui mana pulsa frekuensi radio diterapkan. Ini adalah bagaimana paracenter dihilangkan, di tempat hem terbentuk.

Jika seorang pasien memiliki satu paracenter, maka satu operasi akan membantunya. Jika tidak, diperlukan intervensi ulang.

Bahaya parasystole adalah perkembangan konsekuensi serius - fibrilasi atrium atau takikardia paroksismal. Dengan tidak adanya pengobatan parasystole yang tepat waktu dan memadai, komplikasi yang mengarah pada kematian - fibrilasi ventrikel dan gagal jantung - berkembang.

Parasystole: penyebab, pengobatan dan efek

Parasystole adalah salah satu patologi yang serius, tetapi tidak secara langsung mengancam jiwa pasien. Esensinya terletak di dalam hati dan kerja sel-sel alat pacu jantung. Masalahnya harus dibedakan dengan gangguan konduksi miokard, patologi sinus node.

Apa itu parasystole dan bagaimana cara memanifestasikan dirinya?

Parasystole adalah gangguan irama jantung. Berbeda dengan organ yang berfungsi normal, jantung dengan patologi ini mulai menghasilkan irama ganda. Ritme dari setiap fragmen jantung lainnya ditambahkan ke irama utama simpul sinus. Dengan anomali ini, organ berkontraksi secara acak, dan detak jantung yang dipercepat muncul. Area ritme patologis memberikan impuls dengan frekuensi enam puluh kali per menit.

Patologi tidak selalu didiagnosis dengan benar oleh dokter, sering diartikan sebagai denyut. Ditunjuk, sebagai hasil dari diagnosis yang salah, terapi, bahkan dengan perawatan yang berkepanjangan, tidak menghasilkan buah.

Gangguan adalah karakteristik tidak hanya bagi orang-orang dengan perubahan patologis dalam sistem kardiovaskular, tetapi juga dengan masalah pada kelompok organ endokrin, saraf, hematopoietik. Ritme parasistolik dapat terjadi pada orang biasa dan atlet profesional. Para pasien sendiri menggambarkan kondisi mereka sebagai berikut: "jantung menjadi serba salah, dengan interupsi dan goncangan."

Gejala-gejala penyakit adalah sebagai berikut:

  • detak jantung yang dipercepat;
  • perasaan tersentak;
  • sakit jantung;
  • kelemahan;
  • keadaan pingsan;
  • takikardia;
  • sakit kepala;
  • peningkatan kelelahan.

Penyebab dan mekanisme terjadinya

Generasi impuls konstan adalah fisiologi normal miokardium. Paling sering, paracenter, yaitu area irama tambahan, terjadi di ventrikel, kadang-kadang di persimpangan atrioventrikular dan atrium. Parasystole, yang berasal dari bagian ventrikel, juga disebut ventrikel. Irama ekstra yang diproduksi di atria disebut atrium parasystole.

Patologi dapat digabungkan, yaitu, dapat diamati di ruang jantung yang berbeda, serta beberapa, ketika bagian tambahan dari ritme terjadi di ruang organ yang sama.

Fibrilasi atrium bukan jenis parasystole yang paling mudah. Ini dimanifestasikan oleh atrial flutter. Dengan patologi ini, situs eksitasi biasanya berlipat ganda. Irama yang diamplifikasi tidak selalu merupakan karakteristik dari keadaan seperti itu, kadang-kadang jantung bekerja dalam mode bradikardik: detak jantung turun hingga 50 kali per menit.

Juga, bersama dengan aktivitas konstan dari area patologis, aktivitas intermitennya dapat diamati. Secara berkala, parasystole menghilang secara tiba-tiba pada pasien. Fenomena ini disebut parasol intermiten. Biasanya, fenomena ini divisualisasikan dengan baik pada EKG.

Jantung memiliki kemampuan untuk secara independen memblokir penyebaran gelombang ektopik. Tetapi pada simpul utama sinus yang melemah pusat parasystolic muncul sebagai pemimpin. Biasanya dibutuhkan momentum di atas angin dengan frekuensi yang lebih tinggi.

Alasan terjadinya parasystole bervariasi. Mereka dapat dibagi menjadi jantung yang tepat dan ekstrakrakardiak.

  • iskemia;
  • kardiomiopati;
  • PMK;
  • miokarditis;
  • serangan jantung;
  • gagal jantung.
  • kegagalan hormonal,
  • diabetes;
  • anemia;
  • ketidakseimbangan elektrolit dalam darah;
  • masalah kelenjar adrenal;
  • overdosis beberapa obat, terutama jantung.

Ada parasystole khusus - idiopatik. Ini berarti bahwa tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti penyakit ini.

Taktik diagnostik dan manajemen pasien

Seorang pasien yang diduga memiliki masalah jantung harus mengunjungi terapis atau ahli jantung. Spesialis, setelah mengumpulkan riwayat dan telah melakukan studi yang diperlukan, mendiagnosis parasystole, menolak diagnosis lain. Obat-obatan yang dikonsumsi seseorang dalam spektrum efeknya yang mungkin terhadap detak jantung akan ditinjau. Selama auskultasi pasien, detak jantung akan dihitung, bunyi jantung akan terdengar. Pastikan untuk melakukan tes darah biokimia dan umum. Hasil akan menunjukkan kemungkinan mekanisme pelanggaran. Perhatian khusus harus diberikan pada kolesterol, lipoprotein dan trigliserida. Mereka mungkin menunjukkan perkembangan aterosklerosis. Jika ahli jantung meragukan diagnosis, konsultasi dengan ahli endokrin dan neuropatologis biasanya ditentukan.

Menghilangkan keraguan dalam diagnosis bisa elektrokardiografi, serta teknik penelitian teknologi tinggi. Elektrokardiogram agak akurat menunjukkan lokalisasi alat pacu jantung kedua, memberikan informasi tentang obalorhythmias. Ini adalah metode survei yang murah dan dapat diakses secara geografis. EKG secara akurat mendeteksi tanda-tanda masalah jantung yang memicu perubahan irama.

Tanda-tanda parasystole pada EKG:

  • dua irama independen dicatat;
  • irama sinus yang terganggu;
  • tiriskan pemotongan terjadi secara berkala;
  • parasit periodisitas mencapai 25 hingga 65 denyut per menit.

Jika parasystoles jarang, pemantauan Holter ditugaskan kepada pasien: itu akan mencari tahu penyebabnya. Sonografi Doppler akan membantu jika masalah disebabkan oleh penyakit jantung yang sebelumnya didiagnosis atau didapat, serta prolaps katup mitral. MRI dapat dilakukan untuk menilai secara objektif struktur otot jantung.

Dalam pengobatan parasystole harus memperhatikan rezim persalinan, tidur dan istirahat. Terlibat dalam terapi olahraga, dengan hati-hati minum obat yang diresepkan oleh dokter. Tidak ada diet khusus. Diketahui bahwa jantung tidak suka goreng, berlemak, merokok, kopi kental, masakan pedas. Untuk meningkatkan terapi obat, obat penenang dapat diambil berdasarkan biaya dan ramuan individu. Misalnya, motherwort.

Jika semua tindakan belum memberikan hasil, gunakan metode perawatan bedah. Ablasi frekuensi radio dari fokus eksitasi semakin meningkat popularitasnya.

Kesimpulan

Parasystole adalah fenomena yang cukup umum dan dipelajari dengan baik. Meskipun memiliki sifat patologi yang tidak diragukan, penyakit ini tidak selalu mengarah pada konsekuensi negatif. Jantung memberi tahu Anda tentang masalah Anda sejak dini. Dalam situasi yang sama, baik pasien dan dokter memiliki kesempatan untuk menghentikan perkembangan masalah pada tahap awal perkembangannya, terutama di setiap klinik atau apotek, metode pemeriksaan organ primitif (EKG) tersedia. Yang utama adalah tidak mengobati diri sendiri, minum obat atas saran teman, dan berkonsultasi dengan ahli jantung tepat waktu.

Apa itu parasistole ventrikel?

Parasystole adalah jenis ritme ektopik, yang ditandai dengan adanya fokus heterotopik aktif, yang berfungsi secara independen dari agen penyebab utama ritme. Sederhananya, ritme ganda terbentuk di jantung seseorang, di mana ritme utama dari simpul sinus dan ritme ekstra dari setiap bagian dari jantung mengambil bagian. Anomali seperti itu dimanifestasikan oleh kontraksi jantung dan jantung yang luar biasa. Tercatat bahwa tambahan pulsa pembangkit tenaga menghasilkan pulsa dengan frekuensi 20-60 dalam 1 menit.

Etiologi dan patogenesis

Lesi parasistolik dapat ditemukan di area jantung mana saja, tetapi paling sering adalah:

  • ventrikel;
  • atria;
  • koneksi atrioventrikular.

Mungkin juga lokasi beberapa fokus parasystole, kemudian mereka berbicara tentang bentuk multipel atau gabungannya. Tergantung pada penyebab patologi ini, tipe-tipe berikut ini dibedakan:

Penyebab parasistole jantung dapat:

Penyebab parasistol ekstrakardiak:

  • ketidakseimbangan hormon dalam tubuh;
  • penyakit tiroid (hipofungsi dan hiperfungsi);
  • anemia;
  • diabetes;
  • penyakit kelenjar adrenal;
  • pelanggaran komposisi darah elektrolit;
  • patologi sistem saraf otonom;
  • reaksi terhadap beberapa obat.

Diagnosis penyakit

Hanya ahli jantung yang berkualifikasi tinggi yang dapat mendiagnosis patologi ini dengan melakukan serangkaian studi diagnostik:

    • Mengumpulkan riwayat penyakit dan gejala yang mengganggu pasien;
    • Pengumpulan dan analisis sejarah keluarga, serta kondisi hidup dan kerja;
    • Pemeriksaan obyektif, perkusi dan auskultasi;
    • Analisis umum rinci darah dan urin;
    • Tes darah biokimia yang menentukan tingkat kolesterol total, gula, kalium;
    • Penentuan latar belakang hormonal tubuh, dengan perhatian khusus pada hormon tiroid;
    • EKG adalah salah satu metode diagnostik utama, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan keberadaan penyakit, dan kadang-kadang penyebabnya;
    • Ekokardiografi - menentukan perubahan struktural di jantung;
    • Pemantauan EKG harian Holter - EKG selama 24-48 jam, yang memungkinkan Anda untuk menentukan sifat parasystole dan lokasi fokus.
    • Uji beban - lakukan langkah peningkatan beban di bawah pengawasan EKG konstan.
    • MRI - studi tentang jantung, yang menciptakan gambar tiga dimensi di bawah aksi medan magnet dan gelombang elektromagnetik.
    • Studi elektrofisiologi, metode diagnostik dengan menggunakan probe yang dimasukkan ke jantung melalui vena femoralis. Indikasi untuk metode diagnostik ini adalah parasistole ventrikel.

EKG: tanda-tanda parasystole

Elektrokardiografi (EKG) adalah salah satu metode paling sederhana dan paling akurat untuk mendiagnosis parasit. Selama studi ini dan evaluasi hasil, Anda dapat melihat penyimpangan dari norma:

  • pendaftaran dua, independen di antara mereka sendiri, irama;
  • ekstrasistol ventrikel diindikasikan dengan mengukur interval gesekan dari awal gelombang q;
  • dengan ekstrasistol atrium - dari gelombang P kompleks sebelumnya ke ekstrasistol;
  • extrasystole diulangi secara bergantian pada interval yang berbeda;
  • terjadinya kontraksi drainase secara berkala.

Untuk diagnosis yang akurat, mungkin perlu untuk mengambil gambar EKG yang panjang, di mana jarak antara kompleks ektopik individu dicatat. Parasystoles secara akurat menunjukkan multiplisitas antara dua interval interektopik dan jarak terkecil antara kedua kompleks.

Gambaran klinis

Dalam kebanyakan kasus, parasystole dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

  • peningkatan denyut jantung yang tidak masuk akal;
  • perasaan tersentak, gejolak dan memudar di hati;
  • sering sakit di daerah jantung;
  • pingsan, disertai takikardia;
  • peningkatan kelelahan;
  • kelemahan;
  • sering pusing.

Perawatan

Pengobatan parasit pada awalnya harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit. Perlu dicatat bahwa parasistole ventrikel kebal terhadap terapi obat, tetapi prognosis untuk kehidupan pasien cukup positif. Rejimen pengobatan standar terdiri dari beberapa metode:

  • terapi obat;
  • perawatan bedah;
  • terapi non-obat.

Perawatan obat ditujukan untuk:

  • peningkatan proses metabolisme dalam miokardium (obat-obatan metabolik);
  • obat yang mengembalikan ritme normal (obat antiaritmia);
  • obat yang menghambat stimulasi reseptor untuk "hormon stres" - adrenalin dan norepinefrin;
  • persiapan berdasarkan asam lemak tak jenuh ganda omega 3, yang mengembalikan fungsi dan aktivitas tubuh.

Dengan ketidakefektifan atau ketidakmampuan untuk melakukan resor perawatan medis untuk operasi:

  • intoleransi terhadap obat-obatan;
  • refrakter terhadap terapi obat;
  • kasus ketika melakukan perawatan medis jangka panjang adalah tidak mungkin (kehamilan).
Fase-fase hati

Perawatan bedah dilakukan dengan memasukkan tabung tipis melalui pembuluh femoralis langsung ke jantung. Melalui tabung-tabung ini, impuls frekuensi radio disuplai ke jantung, di bawah aksi di mana pusat parasistol dihilangkan. Perlu juga diingat bahwa kurangnya perawatan dan ketidakpedulian terhadap kesehatan mereka dapat menyebabkan komplikasi parasistole:

Terapi non-obat meliputi:

  • gaya hidup sehat;
  • makanan yang diperkaya seimbang;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk (merokok, alkohol, narkoba).

Pencegahan

Pencegahan parasystole spesifik tidak ada. Tetapi sejumlah rekomendasi telah dikembangkan yang dapat mencegah perkembangan penyakit ini:

  • tidur dan istirahat penuh;
  • pengecualian stres dan stres psiko-emosional lainnya;
  • pencegahan dan pengobatan penyakit utama, yang berkontribusi pada munculnya parasistole;
  • kontrol berat badan;
  • nutrisi seimbang;
  • hindari makan terlalu banyak;
  • aktivitas fisik harian yang cukup (setidaknya 30 menit);
  • pemeriksaan medis tahunan dengan EKG.

Tanda-tanda elektrokardiografi tipe "klasik" parasystole

Untuk parasystole klasik, triad yang terkenal adalah karakteristik:

1. Kurangnya stabilitas interval antara sinus dan kompleks parasystolic berikut. Menurut data yang kami peroleh bersama dengan L.

V. Potapova, fluktuasi dalam interval preektopik yang melebihi 0,1 detik saat istirahat, dalam kebanyakan kasus menunjukkan sifat parasistolik dari ritme ektopik. Beberapa dokter, takut parasystole akan "menyerap" ekstrasistol, menyarankan untuk memperluas kisaran fluktuasi interval gesekan ekstrasistolik menjadi 0,2 detik, tetapi tidak ada alasan untuk itu.

2. Aturan pembagi umum. Ini berarti bahwa panjang interval terpendek antara dua parasit berturut-turut (otomatisme dari paracenter) adalah dalam hubungan matematika sederhana dengan interval antar-ekgopi yang lebih panjang lainnya; yang terakhir adalah produk dari pembagi umum (panjang siklus parasistolik basal) dengan jumlah yang terlewatkan, yaitu, parasit yang tidak muncul pada EKG. Penyimpangan kecil dari aturan pembagi umum, tergantung pada osilasi moderat otomatisme dan gangguan konduksi di myocardium paracenter sekitarnya, sering dijumpai. Menurut perhitungan kami, perubahan yang bisa diterima dalam panjang paracycles berada dalam ± 5%. Penyimpangan yang lebih signifikan dari aturan pembagi umum terkait dengan alasan lain, khususnya, parasitoid intermiten, yang dibahas di bawah ini. Selain itu, harus diingat bahwa panjang interval parasistolik basal, yang ditentukan dengan perhitungan, seringkali lebih pendek daripada panjang interval yang sama, yang dapat diukur secara langsung. Akibatnya, U. Watanabe (1971) hanya pada 45% pasien yang menemukan multiplisitas penuh dari interval interektopik yang panjang dari interval basal terkecil (2: 1, 3: 1, dll.). Menurut 3. I. Yanushkevichus et al. (1984), aturan pembagi umum hilang pada 66% kasus parasystole.

3. Kuras komplek. Formasi mereka terhubung dengan fakta bahwa bagian dari miokardium tereksitasi oleh impuls sinus (non-prasystolic), bagian lain oleh impuls parasystolic. Bentuk kompleks tiris sangat bervariasi, tergantung pada mana dari kedua impuls ini menelan porsi yang lebih besar dari miokardium. Dengan perekaman EKG terus menerus selama 5 menit, kompleks drainase terdeteksi hanya pada setengah dari pasien dengan parasistole ventrikel [Yanushkevichus 3. I. et al., 1984]. Pengenalan kompleks drainase di atrium parasit sangat sulit; dalam kasus AV parasystole, tidak ada kondisi untuk pembentukan kompleks pertemuan, jika impuls dari paracenter biasanya menggairahkan ventrikel sepanjang sistem His-Purkinje.

Paraschchi ventrikel bradikardik kontinyu tanpa blokade keluar

. Pada skema: V - ventrikel, V - E - ventrikel dan koneksi ektopik (parasystolic), dan - ectopic (parasystolic); 1 - parasietola, dilakukan ke ventrikel; I - parasietola, tidak diberikan ke ventrikel karena refraktilitasnya; Kompleks P - drain; angka di depan parasistol adalah interval "grip", angka di atas adalah pembagi umum. Sinus complexes (1) menembus zona EB, tetapi tidak menyebabkan paracenter keluar.

Kami melakukan analisis selanjutnya pada contoh parasistole ventrikel klasik yang lebih umum.

Parasit ventrikel bradikardik kontinyu tanpa sumbatan keluar.

Parasenter lambat menghasilkan impuls pada tingkat yang lebih rendah dari simpul CA, yang menentukan sifat bradikardat dari parasystole. Meskipun tidak ada blokade, parasystole menyebabkan eksitasi ventrikel hanya ketika mereka memasuki miokardium terbebas dari refrakter. Akibatnya, jumlah parasystole yang dicatat pada ECG kecil, dan, tentu saja, mereka secara nyata lebih kecil daripada kompleks sinus (Gbr. 177). Di antara 12 pasien dengan parasistole ventrikel bradikardik sejati, diamati oleh karyawan kami T. V. Trekkur (1988), pada 6, otomatisme paracenter adalah 40-50 per menit. Dalam 6 pasien yang tersisa, frekuensi impuls berkisar 16-30 dalam 1 menit. Rata-rata, pada 12 pasien itu sama dengan> 2 per 1 menit. Pada 3 pasien lain, ritme parasistolik memiliki frekuensi 60 hingga 70 per 1 menit (tanpa blokade output).

Telah dicatat di atas bahwa momen penampilan (registrasi) dari parasystole tanpa adanya hambatan untuk keluar dari paracenter tergantung pada keadaan refrakter miokard. Karena periode refraktori serat ventrikel konvensional lebih pendek dari pada serat Purkinje, interval preektopik minimum untuk parasystole yang berasal dari subepicard lebih pendek daripada interval parystole preectopic minimum yang mungkin berasal dari subendocard, di mana serat Purkinje jauh lebih besar. Dalam kasus pertama, interval pra-ektopik terpendek berhubungan kira-kira dengan interval 0 - T, dalam kasus kedua itu lebih panjang dan sama dengan interval 0 - dan. Perbedaan-perbedaan ini harus dipertimbangkan ketika menentukan sumber parasystole [Watanabe U., 1971]. Dengan demikian, parasistole ventrikel paling awal muncul rata-rata setelah 0,5 detik dari awal gelombang I, mendahului kompleks sinus mereka, dan, sebagai suatu fenomena, fenomena "Kn T" GIanushkevichus 3 tidak ada. I. et al., 1984; Kovalev, L.I. et al., 1986].

Hubungan antara sinus dan kompleks parasisgolic ditentukan oleh sejumlah kondisi. Jika kompleks sinus terletak di antara dua parasystole dan pada saat yang sama tidak mempengaruhi panjang paracycle, maka dari sudut pandang pengajaran "klasik", ini berfungsi sebagai bukti perlindungan absolut dari paracenter dari pengaruh di sekitarnya. Perubahan panjang paracycle dianggap sebagai konsekuensi dari melemahnya blokade pelindung pintu masuk (lihat di bawah). Seperti LC yang diinterpolasi, parasystole yang diinterpolasi antara dua kompleks sinus tidak memiliki efek pada simpul CA. Ketika unit CA node dikeluarkan karena parasistole ventrikel, jeda setelah itu tidak akan menjadi kompensasi, dan dalam sadapan II, III, aUB setelah kompleks QRS parasisgolik terletak gigi terbalik R. Dengan tidak adanya simpul CA, jeda setelah parasistrik ventrikel akan menjadi kompensasi (Gbr. 178) ). Bentuk parasistole ventrikel, seperti ekstrasistol, tergantung pada lokalisasi paracenter dan karakteristik gelombang eksitasi pada miokardium. Di antara 151 kasus parasystole yang dikumpulkan oleh T. V. Trashkur (1988), 69,5% (105) adalah ventrikel kiri, sisanya ventrikel kanan.

Parasit ventrikel takikardik kontinyu dengan sumbatan keluar. Blokade dari output pulsa dari paracenter dapat mencapai berbagai tingkat, yang diklasifikasikan sebagai: I, II tipe I dan II dan III. Pada tingkat III, atau blokade lengkap dari output, tidak akan ada parasystole pada EKG. Blokade dari output derajat pertama diakui oleh perpanjangan paracycle, ketika kompleks sinus jatuh ke bagian kedua [KotBiya Sh., 1985]. Karakter yang sama adalah pemanjangan paracycle, jika gelombang sinus P secara langsung mewakili kompleks parasystolic atau drainase dari biro desain [Bsggb., Vos1 b., 1950].

Rasio antara kompleks parasistolik dan sinus

PI - interval pra-ektopik, sinus RS-P. Dari angka-angka di atas terjadi fluktuasi dalam interval sinus. Parasit pertama dilakukan ke atria (P), menyebabkan pemakaian dan beberapa penghambatan automatisme SA node, parasystole kedua tidak mempengaruhi simpul CA, parasystole ketiga (saluran drainase) juga disertai jeda kompensasi (panjang siklus sinus 1,04 dtk)

Blokade tipe II stadium II dimanifestasikan dalam periodik Wenckebach dari interval intektopik. Dalam materi kami, ia bertemu dalam 5,3% kasus pada 151 pasien dengan parasistole ventrikel klasik. Di bawah ini diperlihatkan salah satu pengamatan dan metode analisis. Dalam gbr. 179 menunjukkan blokade jalan keluar dari paracentre tingkat II tipe I dengan Wenckebach 8: 7 majalah klasik. Dapat dilihat bahwa interval interecopic, semakin pendek dari 1.22 ke 0.90 detik, diakhiri dengan jeda panjang 1.06 detik, yang kurang dari dua kali interval terpendek (0.90 x 2 = 1.80 detik). Pada saat yang sama, aturan pembagi umum disimpan di dalam majalah, yang menunjukkan kekonstanan muatan dalam paracenter. Ketidakteraturan eksternal dari paracycles dikaitkan dengan kesulitan output pulsa dari paracenter (tidak adanya intermitting parasystole!). Gambar elektrokardiografi menyerupai blokade SA dari derajat II tipe I, di mana waktu absolut SA juga meningkat dari kompleks ke kompleks, dan peningkatan waktu ini (kenaikan) menurun dari kompleks ke kompleks.

Blokade tipe II tahap II

dengan parasistole ventrikel. Periodisitas Wenckebach pada pintu keluar 8 7, ritme utama - FP, interval preektopik dari 0,28 hingga 0,40 detik (penjelasan dalam teks)

Blokade tipe II stadium II dengan parasistole ventrikel

I - blokade keluar dari paracenter; impuls tidak meninggalkan paracenter pada saat miokardium ventrikel dapat tereksitasi. Blokade keluaran: 4: 1, 2: 1, 2: 1, 2: 1, 4: 1, dan seterusnya; interval preektopik dari 0,36 hingga 0,60 dtk; pembagi umum adalah sekitar 0,60 detik (kelanjutan dari satu EKG).

Blokade keluaran derajat II dari ujung mengurangi jumlah impuls ke ventrikel dari parapen yang tereksitasi secara ritmis. Blokade ini ditandai dengan tidak adanya parasystole reguler (atau beberapa berturut-turut) dalam fase siklus sinus ini, ketika ERP dalam miokardium, yang menjadi sangat mudah diakses untuk eksitasi, telah selesai (Gambar 180). Jumlah sebenarnya dari parasystole mengacu pada jumlah parasystole (P / V) yang diterapkan pada EKG sebagai 2: 1, 3: 1, 4: 1 hingga 12: 1 (dalam pengamatan kami), dll. Diketahui bahwa batas otomatisitas parasenter cukup lebar - dari 20 hingga 400 dalam 1 menit [Chung E., 1968]. Pada pasien yang kami periksa, batas ini adalah 16-300 dalam 1 menit. Pada parasenterer cepat, dampak dari blokade tipe II adalah bahwa parasistol takikardik di alam mulai terlihat seperti bradikardik. Karena selama blokade jenis ini aturan pembagi umum dipertahankan, kemudian menggunakan perhitungan atau pengukuran langsung dari panjang siklus basal (dua parasystole berturut-turut), dapat ditetapkan bahwa pusat otomatis paracenter cukup tinggi.

Dalam studi T. V. Treshkur (1988), parasfer ventrikel cepat (> 70-300 dalam 1 menit) ditemui 9 kali lebih sering daripada yang lambat; Blokade keluar tipe II pada 129 pasien; blokade keluar tipe I pada 8 dari 151 pasien dengan parasistole ventrikel.

Hilangnya paracenter cepat dari blokade pintu keluar, yaitu, memegang P - V tipe 1: 1, disertai dengan tiga efek yang mungkin: a) parasistole ventrikel menjadi lebih besar dari kompleks sinus; b) paracenter mendapatkan kendali atas jantung dalam bentuk akselerasi parasystolic (ritoventricular ritme) dengan frekuensi tidak lebih dari 100 per 1 menit untuk waktu yang lebih lama atau lebih lama (Gbr. 181); c) takikardia ventrikel parasistolik terjadi dengan frekuensi lebih tinggi dari 100 dalam 1 menit; itu bisa tidak stabil (dari 3 kompleks hingga 30 detik) dan stabil (lebih dari 30 detik) (gbr. 182), serta dapat dikembalikan secara permanen. Impuls yang sering dari paracenter dapat dinilai dengan parasystole berpasangan (takikardia parasystolic yang tidak direalisasi).

Dalam materi kami, episode ritme parasistolik yang dipercepat dan takikardia ventrikel parasistolik dicatat pada 15% kasus. Pengakhiran ritme ini terkait dengan pemulihan mekanisme blokade keluar. Diagnosis diferensial dari ritme ventrikel parasitik dan non-parasistolik yang sering didasarkan pada kriteria berikut: ketika ritme parasistolik, interval koherensi pada awal setiap seri perubahan kejang berulang: ada "triad" yang dikenal atau setidaknya dua dari tiga tanda klasik parasystole di luar kejang.

Parasit ventrikel intermiten.

Seiring dengan fungsi stabil paracenter, aktivitas berselang sering diamati. N. A. Mazur, A. B. Sumarokov (1978) mencatat hilangnya parasit secara berkala pada semua pasien yang diperiksa. Ini bukan blokade keluar dari paracenter atau refrakter miokard yang mencegah munculnya parasystole, tetapi penghentian paracenter yang benar, kurang lebih berkepanjangan, dengan pemulihan berikutnya dari aktivitas otomatisnya. Fenomena ini disebut D Scherf (1926) oleh intermitting parasystole.Tanda terpenting dari intermitting parasystole (selain kurangnya parasystole biasa) adalah pelanggaran aturan pembagi umum. Biasanya, interval interectos selama periode intermitting ternyata lebih pendek dari interval yang diharapkan. Ada sejumlah varian elektrokardiografi dari parasistole ventrikel intermiten.

1) intermitting, karena kehilangan sementara oleh paracenter dari blokade pelindungnya, menembus ke dalam impuls sinus zona ektopik menyebabkan pelepasan (kejang) dari inti paracenter dan penekanan sementara dari depolarisasi diastolik spontan di dalamnya [Kmoshita Sh., 1977, 1985] Fitur dari blokade tidak lengkap dari input II derajat di bawah ini Dalam banyak kasus parasystole intermiten jenis ini, setiap seri berturut-turut dari parasystole dimulai dengan extrasystole yang diinginkan, dengan mana parasystole pertama terletak dalam interval waktu yang tetap Kadang-kadang, peran tersembunyi dari extrasystole memainkan peran yang sama. Stabilitas interval dapat dipertahankan antara parasystole pertama dari seri baru dan kompleks sinus sebelumnya atau bahkan sebelumnya. Pada saat yang sama, semacam "pemanasan" dari paracenter diamati, interval antara dua parasit pertama lebih panjang daripada interval parasistolik basal berikutnya [ Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L, Marriott H, 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984]. Untuk menjelaskan hubungan yang sama antara ekstrasistol ventrikel atau kompleks sinus, di satu sisi, dan parasistrik ventrikel, di sisi lain, beberapa hipotesis telah diajukan: a) ekstrasistol dan jeda setelah itu memberikan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan depolarisasi diastolik dalam sel paracenter; b) extrasystole dan parasystole dihasilkan di bawah pengaruh mekanisme yang sama (parasystole terbentuk dalam loop pemasukan kembali ventricular extrasystoles); c) impuls sinus merangsang keterlambatan pasca depolarisasi dalam sel-sel paracenter;

Ritme idioventrikular Parasystole yang dipercepat

Interval pretopik dari 0,38 hingga 0,60 dengan Avgatisme paracenter dari 0 88 ke 0 94 b Diagram menunjukkan bahwa pola bias miokard mencegah output dari parasystole (L)

Fig. 182. A - serangan takikardia parasystole (ventrikel kanan) dengan frekuensi 136 per misi; B - keluar dari serangan - bentuk yang sama dari parasistole ventrikel dengan interval interektopik yang sama (0,43 - 0,44 dtk), kompleks pertemuan F. Untuk pasien berusia 57 tahun, episode takikardia parasitik pertama kali muncul 2 bulan sebelum pemeriksaan, memiliki durasi dari beberapa menit hingga 2-3 jam, disertai rasa sakit di jantung dan pingsan.

2) intermitting terkait dengan membatasi perlindungan absolut dari paracenter hanya di beberapa bagian dari siklusnya. Pada tahun 1973, N. Cohen et al. menggambarkan varian blokade input, yang hanya bekerja pada bagian awal dari siklus parasystolic. Selanjutnya, penulis lain mempresentasikan contoh-contoh parasystole intermiten dengan perlindungan paracenter yang terkonsentrasi pada segmen spesifik dari siklus [Pick A., Langendorf R., 1979; Gaslellanos A. et al., 1982]. Jenis perlindungan ini dapat terjadi pada sel-sel otomatis itu sendiri, jika ada pemanjangan tajam PD mereka, serta di area koneksi ventrikel-parasistolik (V-P). Bentuk parasystole ini juga disebut parasystole intermiten dengan perlindungan fase 3. Memperbaiki interval gesekan dari parasystole pertama dari seri berikutnya bukan merupakan tanda wajib di sini, aturan pembagi umum dilanggar;

3) intermiten karena "kebangkitan periodik dan kepunahan" dari aktivitas pusat ventrikel, independen dari efek impuls sinus [Scherf D., Boyd L., 1950]. Bentuk ini ditandai dengan pemanjangan interval parasistolik secara bertahap sampai terminasi parasistol. Setelah beberapa waktu, paracenter “bangun,” dan kemudian siklus berulang. Jarak antara parasystole terakhir dari satu seri dan parasystole pertama dari seri lain tidak sesuai dengan aturan pembagi umum. Ada fiksasi parasit pertama dengan kompleks sinus;

4) intermitting, tergantung pada peningkatan mendadak potensi istirahat sel depolarisasi, yang menghilangkan aktivitas otomatis abnormal mereka [Rosenthal J., Ferrier G., 1983]. Pada EKG, Anda dapat melihat seri parasystole, di mana interval interectopic merupakan kelipatan dari panjang siklus basal, namun, seperti dalam kasus sebelumnya, interval antara parasystole terakhir dari satu seri dan parasystole pertama dari seri berikutnya menyimpang dari aturan pembagi umum [Scherf D. et al., 1957 ]

Sekarang adalah tepat untuk mempertimbangkan fitur-fitur elektrokardiografi dari blokade yang tidak lengkap dari pintu masuk paracenter: terkonsentrasi di bagian tertentu dari paracycle; Derajat II tipe I; Gelar II tipe II.

Dalam gbr. 183 menunjukkan blokade yang tidak lengkap dari pintu masuk dalam kisaran 0,66-0,90 detik dari paracycle dengan durasinya 1,33 detik. 4 fragmen rekaman EKG berkelanjutan 30 menit disajikan. Angka-angka di atas kompleks ventrikel menunjukkan panjang interval intektopik. Selain itu, durasi interval sebelum dan sesudah ektopik ditunjukkan. Pembagi umum dalam contoh ini sesuai dengan jarak terkecil antara parasystole - dari 1,28 hingga 1,36 dtk; nilai rata-rata adalah 1,33 s (fluktuasi kecil yang diizinkan dari otomatisme dari paracenter = = + 3%). Sementara itu, dalam interval interetopik panjang ditemukan pelanggaran yang jelas terhadap aturan pembagi umum (2.32: 1.33 = 1 + 0.99 s; 3.46: 1.33 = 2 + 0.8 sith.). Analisis dari semua interval post-ektopik (X - R) memungkinkan seseorang untuk mengklarifikasi penyebab pelanggaran aturan multiplisitas: blokade lengkap dari masuk ke paracenter pada pasien ini dipertahankan hanya pada interval X - R dari 0,66 ke 0,90 dari paracycle; Jelas, jangka waktu ini sesuai dengan ERP paracenter. Pada diagram di bawah ini gbr. Periode 183, ketika blokade penuh dari pintu masuk ke paracenter dipertahankan, ditandai dengan lingkaran hitam (dari 0,66 ke 0,90 dtk). Periode waktu 0,90 detik, ketika perlindungan seperti itu tidak ada, ditunjukkan pada diagram dengan panah pendek yang menunjuk ke bawah. Impuls supraventrikular (panah panjang pada EKG), tiba pada saat melepas blokade pintu masuk, menyebabkan paracentre untuk keluar dan, oleh karena itu, pembagi umum melanggar aturan, karena setelah melepaskan parasenter melanjutkan aktivitasnya setelah interval waktu kira-kira sama dengan siklus parasysgolic— (setelah 1,20 - 1,34 dtk). Secara alami, interval yang mencakup waktu yang diambil untuk melepaskan paracenter mengubah aturan multiplisitas. Dalam gbr. 184 menunjukkan fragmen EKG dari pasien yang sama, yang menunjukkan parasistole ventrikel dengan penyumbatan input tipe II II. Impuls supraventrikular yang datang setelah 1st 4th parasystole tidak mempengaruhi paracenter, karena pada saat ini ada blokade lengkap dari input (X). —R = 0,80 detik; 0,82 detik dan 0,88 detik). Impuls supraventrikular, muncul 0,64 detik setelah parasystole 5, lewat ke paracenter, karena pada saat ini tidak ada blokade pelindung paracenter. Parasol ke-6 dapat diharapkan setelah paracenter dikeluarkan melalui interval parasistolik normal (rata-rata 1,33 detik). Faktanya, parasystole ke-6 muncul jauh setelahnya - setelah 1,46 detik. Rupanya, hal itu dicegah dengan keluarnya kedua paracenter dengan impuls supraventrikular kedua. Itu muncul di EKG setelah 0,72 dt, yaitu ketika paracenter dilindungi. Jelas bahwa penetrasi ke dalam paracenter terjadi dengan deselerasi hingga saat menghilangkan blokade pelindung pintu masuk, yaitu 0,90 s (deselerasi - 0,18 s). Jika kita sekarang menghitung jarak antara momen penetrasi impuls atrium kedua ke dalam paracenter dan parasystole ke-6, maka ternyata jarak ini adalah 1,28 detik, artinya persis sama dengan otomatisme para-pusat. Akibatnya, impuls atrium ketiga tidak menembus ke dalam paracenter dan tidak menyebabkan pelepasannya. Jadi kita melihat Venkebach periodik 3: 2 di pintu masuk ke paracentre dari tiga impuls atrium - blokade dari pintu masuk ke paracenter tipe II yang kedua. benar-benar menghilang. Dalam gbr. 185 ZH diwakili dengan blokade derajat II tipe II (2: 1). Bagian atas EKG menunjukkan bahwa dua. impuls supraventrikular berturut-turut setelah parasit pertama hingga 0,92 dan 0,56 detik, yaitu pada saat tidak ada blokade pintu masuk, menembus ke dalam paracenter dan mengeluarkannya, yang dimanifestasikan oleh hilangnya parasistole. Selanjutnya, sebuah situasi dibuat ketika hanya setiap impuls supraventrikular detik masuk ke paracenter, yaitu: impuls supraventricular tiba di 0,76 dan 0,88 detik setelah pemakaian paracenter memasuki zona perlindungan dan diblokir, mengikuti mereka melalui 1,30 dan 1, 30 detik menyebabkan paracenter mereda sebelum ia dapat melanjutkan aktivitasnya. Pada ECG yang lebih rendah, impuls supraventrikular yang memasuki paracycle melalui 0,72, 0,68, 0,72, dan 0,72 s diblokir di pintu masuk ke pusat-para karena blokade pelindung yang ada pada saat itu; setiap impuls supraventrikular kedua setelah yang tersumbat dan datang lebih awal dari parasit berikutnya melepaskan paracenter. Pelanggaran aturan pembagi umum dalam contoh kami blokade pintu masuk derajat II dari tipe II (2: 1) kecil.

Parasol ventrikel tersembunyi. A. Savile 11a8 et al. (1984) menggunakan istilah ini untuk merujuk pada ritme parasistolik yang tidak terlihat dengan ritme sinus yang lebih sering atau stimulasi listrik dari ventrikel, tetapi menjadi jelas setelah ritme sinus berkurang (pijatan dari daerah karotis) atau mondar-mandir dihentikan. Rasio serupa terbentuk pada beberapa pasien pada saat infus infus isoproterenol pada laju 2-4 μg / menit [CaIe11AnB A. e! A1., 1985]. Obat ini menyebabkan pemendekan tidak hanya dari siklus sinus, tetapi juga dari siklus parasistolik sebesar 12-36%, yang mengarah pada terlihat, tetapi tidak pada hilangnya aktivitas parasistolik yang sebenarnya. Adalah mungkin untuk berpikir bahwa konduksi laten dalam V - P dari koneksi impuls non-parasystolic mencegah transisi impuls parasystolic ke myocardium ventrikel karena hasil refraktilitas. Tipe "blokade" ini tidak boleh diidentifikasi dengan blokade sejati tipe II tahap II, yang terletak langsung di paracenter.

Blokade pintu masuk ke paracenter yang tidak lengkap

, dibatasi oleh segmen tertentu dari paracycle (dijelaskan dalam teks)