Utama

Miokarditis

Fibrilasi atrium paroksismal

Fibrilasi atrium ditandai dengan berkedutnya serat otot atrium yang kacau dan pelanggaran konduktivitas impuls listrik di miokardium. Karena kegagalan irama detak jantung dalam patologi ini dapat berfluktuasi dalam 200-300 detak per menit selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Dalam operasi normal, eksitasi atrium diikuti oleh kontraksi ventrikel, tetapi atrial fibrilasi satu fase dari siklus ini menghilang, akibatnya tidak ada kontraksi sistolik lengkap dari jantung. Penyakit ini paling umum pada usia dewasa dan tua, jauh lebih jarang terdeteksi pada remaja dan anak-anak, yang, sebagai aturan, memiliki kelainan bawaan otot jantung.

Karakteristik serangan

Dengan fibrilasi atrium paroksismal, fungsi jantung normal terganggu, sehingga hanya dua dari empat ruang organ yang berfungsi - ini adalah ventrikel. Dalam situasi ini, ada juga masalah dengan sirkulasi darah. Jika ada serangan kuat fibrilasi atrium, sel-sel otot lain di dalamnya mulai melakukan pekerjaan atrium.

Ada beberapa jenis aritmia paroksismal. Klasifikasi berdasarkan kontraksi ventrikel:

  • tachysystolic - detak jantung melebihi 90 detak per menit.
  • normosystolic - jumlah luka berfluktuasi dalam 60-90 stroke.
  • bradysystolic - denyut jantung turun menjadi 60 atau kurang denyut per menit.

Klasifikasi berdasarkan kontraksi atrium:

  1. Bergetar Denyut jantung mencapai 200 detak per menit, tidak ada kecenderungan meningkat.
  2. Berkedip. Jumlah pukulan melebihi 300 per menit.

Jika gejala di atas berlangsung selama tujuh hari atau lebih, maka kita berbicara tentang jenis penyakit kronis. Jika beberapa fokus patologis impuls meningkat terdeteksi sekaligus, maka dalam bentuk lokalisasi aritmia disebut campuran.

Aritmia paroksismal hampir tidak pernah bertindak sebagai penyakit independen dan merupakan penanda gangguan lain pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, kode ICD10 - 148 (fibrilasi atrium dan flutter). Terjadinya paroxysms pada dasarnya bersifat tiba-tiba. Kondisi ini dapat dihentikan dalam beberapa kasus dengan obat-obatan di rumah, tetapi dalam kasus gejala yang parah, perawatan medis darurat diperlukan. Terkadang fibrilasi atrium lewat secara independen, tetapi penting untuk diingat bahwa hasil dari serangan semacam itu tidak mungkin untuk diprediksi. Bentuk penyakit ini sering menjadi penyebab berbagai komplikasi, dan karena itu lebih baik segera pergi ke rumah sakit, di mana dokter, jika perlu, akan melakukan resusitasi.

Gejala penyakitnya

Dalam kasus bentuk patologi normosistolik, manifestasi eksternal moderat, dalam kasus yang jarang mereka praktis tidak ada. Ketika tachysystolic - sebaliknya, memiliki gambaran klinis yang jelas di mana ada:

  • keringat di dahi;
  • gangguan nyata dalam pekerjaan hati, memudar;
  • pusing;
  • nyeri dada yang parah;
  • pernapasan dangkal (ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh);
  • atonia berotot;
  • serangan panik;
  • pingsan dan kehilangan kesadaran;
  • nafas pendek bahkan dalam kondisi istirahat total;
  • tersedak;
  • tremor;
  • mati rasa anggota badan;
  • sianosis;
  • hipotensi;
  • kelemahan umum dan kurangnya udara.

Bentuk penyakit bradysystolic tidak kurang berbahaya daripada tachysystolic, karena, yang mengarah pada penurunan denyut jantung ke tingkat kritis, dapat menyebabkan sinkop dan serangan jantung lengkap. Ini disebabkan oleh hipoksia yang berkembang dengan cepat selama serangan. Otak dan jantung tidak menerima oksigen yang cukup, fungsinya melambat atau berhenti sama sekali.

Penyebab patologi

Penyebab fibrilasi atrium paroksismal selalu dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Karena itu, orang dengan patologi jantung apa pun berisiko. Menurut statistik, atrial fibrilasi terjadi pada kira-kira 9% dari semua orang lanjut usia dan dalam kebanyakan kasus itu memicu penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner). Pada usia 40 hingga 55 tahun, patologi terdeteksi pada 6% populasi, hingga 30 tahun tampak sangat jarang. Pada orang muda, hanya cacat jantung bawaan atau penyalahgunaan alkohol, kecanduan obat dapat menyebabkan gangguan konduksi impuls.

Alasan utama yang mengarah pada pengembangan aritmia paroksismal meliputi:

  • insufisiensi katup jantung;
  • kardiomiopati hipertrofik;
  • radang jantung asal menular;
  • hipertensi kronis;
  • rematik;
  • serangan jantung atau stroke iskemik sebelumnya;
  • kanker paru-paru, emboli, pneumonia;
  • amiloidosis;
  • bentuk anemia berat;
  • tirotoksikosis;
  • hemochromatosis;
  • keracunan bahan kimia; overdosis obat;
  • myxoma jantung;
  • emfisema;
  • sengatan listrik;
  • simpul sinus lemah.

Selain penyakit-penyakit ini, faktor-faktor berikut dapat memicu timbulnya penyakit:

  • penipisan sistem saraf;
  • penyalahgunaan minuman berenergi, produk tembakau;
  • perubahan patologis dalam sistem pernapasan;
  • stres teratur;
  • invasi infeksi;
  • gagal ginjal kronis;
  • obesitas derajat ketiga.

Fibrilasi atrium paroksismal kadang-kadang terjadi beberapa saat setelah operasi jantung. Dalam semua kasus ketika serangan itu tidak berhubungan dengan penyakit dan tidak terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor negatif tertentu, serangan tiba-tiba disebut idiopatik.

Perawatan darurat di rumah

Jika salah satu anggota keluarga sebelumnya memiliki serangan atrial fibrilasi atau rentan terhadap penyakit ini, kerabatnya harus mempelajari beberapa aturan untuk pertolongan pertama. Kita harus siap menghadapi perkembangan peristiwa semacam itu dan tidak kehilangan diri sendiri pada saat yang genting. Diperlukan manifestasi pertama dari serangan tiba-tiba:

  1. Berbaring, dan lebih baik untuk mendudukkan seseorang.
  2. Berikan akses udara segar dengan membuka semua jendela di rumah.
  3. Dapatkan tindakan berikut dari pasien: ambil napas dalam-dalam, tahan hidung, dan tahan napas sebentar. Dalam beberapa kasus, itu membantu untuk menghentikan serangan, karena ada efek pada saraf vagus.
  4. Untuk mencegah trombosis, berikan pasien obat yang diresepkan sebelumnya. Jika serangan itu terjadi untuk pertama kalinya, maka lebih baik mengambil "Warfarin". Jika tidak ada obat seperti itu, Anda dapat menggunakan "Propafenon" atau "Cordarone" dalam pil.
  5. Panggil brigade rumah "ambulans".

Dengan aritmia normosistolik, serta nyeri paroksismal ringan, Anda dapat mengambil sediaan farmasi atau produk obat apa pun yang disiapkan menurut resep obat tradisional. Dengan gejala sedang, mereka dapat menghentikan kondisi berbahaya tanpa pergi ke dokter. Anda bisa menggunakan:

  • Dill rebusan. Dosis: 100 ml 3 kali sehari.
  • Ramuan viburnum berry. Ini meredakan aritmia dari setiap etiologi dengan baik. 200 ml sebelum makan, tidak lebih dari tiga kali dalam 12 jam.
  • Infus yarrow. Ambil satu sendok teh dua kali sehari.

Tugas utama pasien dan kerabatnya adalah pergi ke rumah sakit sesegera mungkin dan menerima perawatan pra-rumah sakit pertama. Periode kritis adalah 48 jam sejak serangan dimulai, karena setelah itu pembentukan gumpalan darah aktif dimulai dan risiko kematian akibat serangan jantung iskemik atau pendarahan otak meningkat.

Gejala apa yang harus memanggil ambulans?

Dalam kasus paroxysm fibrilasi atrium, lebih baik untuk memanggil tim darurat terlebih dahulu, karena fibrilasi jangka panjang dari ventrikel dan atrium tidak pernah berlalu tanpa konsekuensi serius. Ketika serangan memperburuk aliran darah, otak menderita kekurangan oksigen.

Itu penting! Bahkan jika seseorang terbiasa dengan fenomena seperti itu dan dia memiliki rencana aksi yang terbukti, ini tidak berarti bahwa lain kali semuanya akan berjalan sesuai dengan skenario sebelumnya. Dalam kasus serangan jantung yang tidak terduga, kerabat hanya memiliki 6 menit untuk menghidupkan kembali pasien.

Bagaimana memahami bahwa kali ini saatnya memanggil ambulans? Dengan fibrilasi atrium paroksismal, perawatan darurat diperlukan jika, untuk semua upaya meredakan serangan, denyut nadi terus meningkat atau, sebaliknya, menurun drastis. Pada saat yang sama, pasien mengalami nyeri dada yang parah dan kesadaran yang mengabur - ini menunjukkan kondisi kritis. Untuk mengembalikan irama sinus, tindakan resusitasi diperlukan, yang hanya dapat diberikan oleh dokter di rumah sakit.

Perawatan

Perawatan aritmia paroksismal dimulai dengan prosedur diagnostik untuk mengidentifikasi etiologi patologi ini (EKG, MRI, ultrasound jantung). Tindakan utama akan ditujukan untuk menghilangkan gejala akut dan akar penyebab penyakit. Fibrilasi atrium perkelahian dapat dilakukan dengan metode berikut:

  1. Terapi obat-obatan. Jenis cara, dosis dan jalannya perawatan dipilih oleh ahli jantung yang mengamati.
  2. Terapi electropulse. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Dokter memasang defibrillator khusus di area klavikula, yang, mengirimkan impuls listrik yang kuat, memulai kembali jantung.
  3. Operasi. Di daerah-daerah di mana ada perubahan patologis, debit arus yang kuat dikirim, yang seharusnya menghancurkannya.

Setelah masuk pasien dalam kondisi kritis, obat intravena ("Ritmilen", "Aymalin", "Novocainamide") disuntikkan, mengurangi ritme kontraksi ventrikel dan atrium. Perawatan darurat terutama ditujukan untuk mengembalikan irama sinus dan sirkulasi darah penuh, karena perjalanan panjang patologi dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah.

Pencegahan paroxysms

Sangat sulit untuk sepenuhnya menyembuhkan fibrilasi atrium, sehingga lebih masuk akal untuk mencegahnya. Langkah-langkah pencegahan utama ditujukan untuk:

  • pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan;
  • penerapan terapi fisik ringan; latihan pernapasan;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • penghapusan faktor-faktor pemicu;
  • Pengisian kembali elemen-elemen penting tubuh (potasium, magnesium).

Selain itu, Anda harus secara mandiri memantau tekanan darah dan denyut nadi dengan monitor tekanan darah di rumah. Paling tidak setahun sekali Anda harus menjalani elektrokardiogram dan pemeriksaan oleh ahli jantung.

Penyakit ini memiliki prognosis yang menguntungkan, menyediakan perawatan tepat waktu dari penyebab atrial fibrilasi, serta pencegahan. Dengan diagnosis ini, banyak orang hidup sampai usia lanjut, tetapi Anda harus mengikuti diet khusus, berhenti dari kebiasaan buruk dan benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter mengenai gaya hidup.

Dalam kasus ketika seseorang memiliki bentuk aritmia paroksismal yang parah dengan gambaran klinis yang jelas, prognosisnya tidak dapat disebut memuaskan. Kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan tromboemboli, edema paru, infark miokard dan stroke.

Paroxysmal Atrial Fibrillation - Emergency Relief

Fibrilasi atrium paroksismal

Dalam kasus fibrilasi atrium, pasien, biasanya, mengeluh jantung berdebar dan "interupsi", sering merasa sesak napas, sakit jantung. Kulit yang pucat, sianosis pada bibir dapat diamati secara obyektif. Fenomena ini lebih menonjol dalam bentuk fibrilasi atrium tachystolic.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal, irama jantung tidak normal, dan defisit nadi sering dicatat. Ada dua bentuk fibrilasi atrium, fibrilasi atrium dan flutter.

Diagnosis fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium ditandai dengan tidak adanya gelombang P reguler dan adanya gelombang F kecil atau besar pada EKG, serta irama ventrikel yang tidak teratur dan tidak menentu, yang dimanifestasikan oleh interval R-R yang tidak sama pada EKG.

Kompleks QRS biasanya mempertahankan bentuk yang sama dengan ritme sinosa, tetapi mungkin menyimpang karena pelanggaran konduksi intraventrikular atau konduksi impuls abnormal dengan sindrom WRW.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Dalam kasus fibrilasi atrium, disertai dengan takikardia yang parah, gangguan hemodinamik sedang dan tidak dapat ditoleransi oleh pasien sesuai dengan sensasi subjektif, Anda harus mencoba untuk menahan serangan dengan bantuan obat intravena:

  • Aymaline (giluritmal), yang diberikan secara intravena perlahan dengan dosis hingga 100 mg, dan
  • procainamide digunakan secara serupa dalam dosis hingga 1 g.

Serangan itu kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet rhythmylen intravena dalam dosis 100-150 mg.

Di hadapan kelainan hemodinamik yang jelas, khususnya pada edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen ini berisiko karena risiko pemburukan fenomena ini. Dalam kasus seperti itu, penggunaan segera terapi elektropulse dapat dibenarkan, tetapi pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi irama ventrikel, khususnya, pemberian digoxin intravena dengan dosis 0,5 mg jet juga dimungkinkan. Untuk mengurangi irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga dapat digunakan dengan dosis 5-10 mg intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri). Pengurangan takikardia, biasanya, disertai dengan peningkatan kondisi pasien.

Tidak tepat untuk mencoba berhenti pada tahap pra-rumah sakit paroksismal atrial fibrilasi yang berlangsung lama, yang berlangsung beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Serangan fibrilasi atrium dengan frekuensi rendah ritme ventrikel sering tidak memerlukan taktik aktif dan dapat dihentikan dengan minum obat, khususnya propranolol dengan dosis 20-40 mg atau / dan quinidine dengan dosis 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom eksitasi prematur ventrikel memiliki fitur kursus dan perawatan darurat. Dengan peningkatan yang signifikan dalam ritme ventrikel (lebih dari 200 per 1 menit), terapi elektropulse yang mendesak diindikasikan, karena aritmia ini dapat diubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dosis yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari obat-obatan. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi karena risiko peningkatan laju ventrikel.

Diagnosis flutter atrium

Aritmia ini ditandai dengan adanya irama atrium teratur (biasanya lebih dari 250 dalam 1 menit). Pada EKG, gelombang gigi gergaji ritmik F, yang memiliki bentuk konstan, lebih dari 0,1 detik, terdeteksi, interval isoelektrik di antara mereka sering tidak ada. Kompleks ventrikel membengkak terjadi secara ritmis, mengikuti gelombang atrium setiap detik, ketiga, atau keempat. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang bentuk yang tepat dari atrial flutter (Gbr. 6, a). Kadang-kadang ada flutter atrium dengan rasio irama atrium dan ventrikel 1: 1. Pada saat yang sama takikardia yang tajam terjadi, biasanya lebih dari 250 dalam 1 menit.

Bentuk flutter atrium, ditandai oleh irama ventrikel yang tidak teratur, yang disebut ireguler (lihat Gambar 6, b). Ketika seorang pasien diperiksa secara fisik, bentuk aritmia ini sulit dibedakan dari fibrilasi atrium, tetapi kadang-kadang dengan bentuk flutter yang tidak teratur, alorythmia, seperti ritme bigeminal, dapat terjadi.

Pada flutter atrium, seperti halnya pada takikardia yang berkedip dan supraventrikular, aberasi kompleks ventrikel mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, bentuk atrial flutter yang benar harus dibedakan dari takikardia ventrikel paroksismal. Identifikasi gelombang F yang terkait dengan kompleks ventrikel pada EKG sangat penting untuk diagnosis banding. Terkadang untuk tujuan ini saya harus mendaftarkan lead EKG esofagus.

Atrial Emergency Flutter

Ketika memutuskan taktik perawatan, harus diingat bahwa atrial flutter biasanya menyebabkan lebih sedikit gangguan hemodinamik dibandingkan dengan fibrilasi atrium dengan frekuensi irama ventrikel yang sama. Atrial flutter, bahkan dengan frekuensi kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 menit), sering tidak dirasakan oleh pasien. Dalam kasus seperti itu, perawatan darurat tidak diperlukan dan terapi harus direncanakan.

Dengan serangan flutter atrium, yang disertai dengan gangguan hemodinamik dan menyebabkan sensasi bagi pasien, berarti digunakan untuk mengurangi frekuensi irama kontraksi ventrikel, khususnya, verapamil dalam dosis hingga 10 mg atau propranolol dalam dosis 5-10 mg secara intravena dalam jet secara perlahan. Obat-obatan ini tidak digunakan jika ada tanda-tanda gagal jantung akut atau hipotensi. Dalam kasus seperti itu, lebih baik menggunakan digoxin dengan dosis 0,5 mg intravena. Propranolol atau verapamil dapat digunakan dalam kombinasi dengan digoxin. Kadang-kadang setelah penggunaan obat-obatan ini, serangan aritmia dihentikan, tetapi seringkali atrium paroksismal tertunda selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid, dan rhythmylen dengan paroxysmal atrial flutter jauh lebih efektif daripada flicker. Selain itu, ada risiko peningkatan paradoks dalam ritme ventrikel karena penurunan ritme atrium dan pengembangan flutter 1: 1 di bawah tindakan dana ini, sehingga tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Terkadang dimungkinkan untuk menghentikan flutter atrium hanya dengan bantuan terapi electropulse.

Yesus Kristus menyatakan: Akulah Jalan, Kebenaran, dan Hidup. Siapa dia sebenarnya?

Apakah Kristus hidup? Sudahkah Kristus bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta

Fibrilasi atrium paroksismal: paroksismus dan perawatannya

Fibrilasi atrium paroksismal - apa itu? Patologi dengan gangguan karakteristik koordinasi gerakan kontraktil dari serat otot miokard. Ini cukup umum, tetapi jarang didiagnosis sebagai fenomena independen, terutama bertindak sebagai tanda tidak langsung penyakit jantung, pembuluh darah dan sistem pernapasan.

Fibrilasi atrium paroksismal diekspresikan dalam malfungsi periodik nodus sinus, di mana miosit atrium berosilasi secara kacau (frekuensinya mencapai 400 ab / menit). Yaitu, dari 4 ruang jantung, hanya ventrikel yang terus menjalankan fungsinya, yang berdampak buruk pada kerja seluruh sistem aliran darah.

Penyebab bentuk paroksismal

Fibrilasi atrium paroksismal (PMA) - kode ICD 10:

  • I00-I99 kelas IX (penyakit sistem peredaran darah),
  • I30-I52 (kondisi jantung lainnya),
  • I48 (fibrilasi atrium dan bergetar).

Alasan utama untuk PMA saja adalah penyakit jantung dan penyakit pembuluh darah:

  • iskemia jantung;
  • hipertensi;
  • semua bentuk gagal jantung;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis, dan gangguan jantung lainnya, dipicu oleh peradangan;
  • penyakit jantung bawaan dan bawaan (dengan perluasan bilik);
  • kardiomiopati genetik (hipertrofi dan melebar).

Interpretasi kardiogram dengan arthoxia paroksismal

Faktor predisposisi

Pemicu eksternal meliputi:

  • penyalahgunaan tembakau dan alkohol yang merangsang obat;
  • ketidakseimbangan elektrolit dengan defisiensi magnesium-kalium;
  • patologi struktural organ dan jaringan sistem pernapasan.
  • invasi infeksi akut;
  • kondisi pasca operasi;
  • patologi sistem endokrin;
  • terapi dengan adrenomimetik, glikosida jantung;
  • stres kronis.

Bentuk dan jenis fibrilasi atrium paroksismal

Fibrilasi atrium paroksismal adalah kelainan otot jantung yang berlangsung maksimal seminggu. Jika keadaan yang diubah berlangsung lebih lama, ahli jantung mendiagnosis bentuk kronis.

Tergantung pada frekuensi kontraksi atrium

  • Kedipan khas pada frekuensi lebih dari 300 kontra / menit.
  • Flutter eksponensial pada frekuensi tidak lebih tinggi dari 200 shor / mnt.

Bentuk aritmia paroksismal

Dari frekuensi kontraksi ventrikel

Terlepas dari seberapa baik atrium bekerja, tidak setiap impuls konduktif mencapai ventrikel. Menurut frekuensi kontraksi ventrikel, PMA dapat diklasifikasikan menjadi:

  • bentuk bradysystolic: frekuensi kurang dari 60 shor / min;
  • tachysystolic: frekuensi lebih dari 90 sobr / mnt;
  • normosistolik atau menengah, dengan frekuensi variabel.

Berdasarkan lokalisasi

Mengenai lokalisasi fokus peningkatan pembentukan nadi, 3 jenis serangan tiba-tiba dibedakan dalam fibrilasi atrium:

  • fibrilasi atrium - impuls terbentuk di simpul atrium;
  • aritmia ventrikel - impuls berasal dari sistem konduktif ventrikel;
  • aritmia campuran - dengan beberapa fokus patologis.

Menurut kursus klinis

Gejala dan manifestasi penyakit

Tingkat keparahan gejala secara langsung tergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Penyimpangan kecil dari norma (90-100 ab. / Min) tidak muncul dengan jelas.

Bentuk tachysystolic yang paling sering didiagnosis memiliki karakteristik sebagai berikut:

  • perasaan "memudar" dari jantung, gangguan teraba;
  • jantung berdebar;
  • pulsa tidak rata;
  • sesak napas saat istirahat, diperburuk oleh aktivitas fisik;
  • napas dangkal, menghirup napas dalam posisi horisontal, pusing;
  • nyeri dada;
  • pingsan, otot berotot;
  • keringat, hiperhidrosis;
  • serangan panik.

Pengurangan kritis dalam frekuensi kontraksi menyebabkan hipoksia dan kerusakan pasokan darah otak. Pasien terkena pingsan, kadang-kadang disertai dengan henti napas. Ini adalah kondisi darurat yang membutuhkan resusitasi segera.

Metode diagnostik

Untuk mengklarifikasi diagnosis awal, ahli jantung mendengarkan irama jantung. Sebuah aritmia dicatat, kecuali ketika berkibar terjadi untuk setiap 2, 3, atau 4 kontraksi.

Dalam situasi seperti itu, mereka mengenali bentuk MA yang benar dan meresepkan EKG untuk pasien. Kardiogram - metode pilihan dalam diagnosis perubahan patologis dalam ritme.

Sebagai metode diagnostik tambahan, USG jantung digunakan dengan ekokardiografi. Parameter diferensial: ukuran atrium, keausan katup. Pilihan taktik perawatan tergantung pada hasil yang diperoleh.

Dasar-dasar Perawatan Penyakit

Aritmia paroksismal atrium, pengobatan yang hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, berbahaya bagi pola aliran yang bervariasi. Pilihan metode didasarkan pada periode serangan terbatas:

  • jika kurang dari 2 hari yang lalu, maka cobalah untuk mengembalikan ritme (sinus);
  • jika lebih dari 2 hari telah berlalu, risiko emboli yang disebabkan oleh pemulihan irama meningkat.

Sebagai tambahan, gunakan "Warfarin", yang memiliki sifat antikoagulan. Penipisan darah harus mencegah gumpalan dari pembuluh darah yang menyumbat. Pemulihan irama dimulai tidak lebih awal dari 3 minggu.

Untuk memantau kondisi pasien, USG transesophageal digunakan, selama ada / tidak adanya bekuan darah di atrium. Pasien dengan hasil negatif dipindahkan ke siklus perawatan intensif tanpa menunggu 3 minggu yang ditentukan. Dengan pendekatan ini, risiko emboli diminimalkan.

Perawatan obat-obatan

Obat-obatan menawarkan beberapa alat dasar untuk menghilangkan serangan PMA:

  • atas dasar novocaine - mengurangi tekanan;
  • atas dasar digoxin - untuk mengontrol frekuensi kontraksi;
  • "Kordaron", "Propane" - untuk menerima di rumah.

Persiapan untuk injeksi intravena hanya diberikan di bawah pengawasan dokter. Langkah-langkah mendesak untuk fibrilasi atrium paroksismal menghentikan serangan dengan probabilitas 95%.

Terapi electropulse

Jika perawatan obat tidak membawa hasil positif, pasien dikirim untuk menjalani terapi menggunakan pelepasan listrik.

Terapi electropulse juga diresepkan dengan adanya komplikasi yang telah menjadi konsekuensi dari serangan serangan tiba-tiba.

Apa yang ini berikan kepada pasien? Ada restart sistem konduksi, ritme distabilkan karena eksitasi simpul sinus.

Perawatan bedah

Dengan fibrilasi atrium berulang, pasien dikirim untuk operasi. Laser digunakan, membakar fokus patologis eksitasi di miokardium.

Tusukan arteri dilakukan untuk melakukan prosedur dengan beberapa kateter. Efektivitas operasi sesuai dengan metode radiofrequency ablation (RFA) adalah sekitar 85%. Jika operasi pertama tidak berhasil - prosedur diulang.

Pertolongan pertama untuk fibrilasi atrium paroksismal

Paroksism fibrilasi atrium - perawatan darurat untuk fibrilasi atrium:

  • pemberian "Aymalin" intravena dan / atau "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikasi - gangguan hemodinamik, edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam;
  • jika penggunaan obat-obatan di atas tidak memungkinkan, gunakan efek elektropulse;
  • kurangi frekuensi irama ventrikel dengan produk berbasis digoxin atau gunakan Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikasi - hipotensi.

Tahap pra-rumah sakit tidak melibatkan bantuan serangan paroksism jangka panjang, pasien dirawat di rumah sakit. Dengan insidensi kontraksi ventrikel yang rendah, taktik darurat harus aktif, dengan penunjukan obat oral Propranolol dan / atau Quinidine.

Paroksism fibrilasi atrium - perawatan darurat untuk flutter atrium:

  • Hemodinamik dalam gemetar hampir tidak berubah dibandingkan dengan gangguan berkedip. Pasien mungkin tidak merasakan gejala aritmia sama sekali. Perawatan darurat tidak disediakan dan sedang beralih ke perawatan yang direncanakan;
  • Jika gangguan hemodinamik masih terwujud, yang dinyatakan dalam nyeri tumpul di tulang dada, gunakan obat yang mengurangi frekuensi irama, misalnya, "Verapamil" atau "Propranolol." Kontraindikasi - hipertensi arteri dan gagal jantung akut;
  • Dalam 10% kasus, atrial flutter dapat dihentikan hanya dengan bantuan efek electropulse.

Kemungkinan komplikasi

Fibrilasi atrium paroksismal, bantuan darurat yang diabaikan atau tidak sepenuhnya diberikan, menyebabkan perubahan intensitas aliran darah. Itu, pada gilirannya, menjadi penyebab emboli di rongga atrium. Selain itu, penolakan perawatan medis memancing:

  • edema paru karena gagal jantung akut. Memperburuk gangguan irama;
  • syok hipoksia dengan penurunan karakteristik tekanan dan gangguan transportasi oksigen ke organ internal. Ini berkembang sebagai akibat dari sangat tinggi (lebih dari 150 kontra / menit) atau sangat rendah (kurang dari 40 kontra / menit). Frekuensi flutter ventrikel;
  • henti jantung;
  • pingsan;
  • perubahan patologis dalam aliran darah koroner, dengan risiko angina dan serangan jantung.

Paroxysm dari atrial fibrillation: apa itu - komplikasi tromboemboli?

Risiko tromboemboli menjadi lebih serius jika lebih dari dua hari telah berlalu sejak serangan itu.

Selama waktu ini di atrium terbentuk gumpalan ukuran yang mengesankan. Gumpalan darah memasuki otak, anggota badan dan jantung, yang mengarah ke serangan jantung, stroke, atau gangren.

Prediksi dan pencegahan penyakit

Prognosis untuk hidup dengan penyakit ini cukup baik. Yang paling penting adalah mengontrol frekuensi kontraksi, mempertahankannya dalam norma usia. Tak kalah efektif dan pencegahan tromboemboli.

Kelegaan dari serangan yang sering membutuhkan pencegahan gumpalan darah melalui penggunaan "warfarin", yang merupakan tambahan untuk pengobatan antiaritmia dan antagonis vitamin K.

Tindakan pencegahan yang disarankan:

  1. Pengobatan patologi yang mengarah ke aritmia.
  2. Mengisi kekurangan magnesium dan kalium.
  3. Ketika patologi sistem saraf, yang berkembang menjadi fibrilasi atrium paroksismal:
  • aktivitas fisik dikurangi menjadi minimum, diet yang ditentukan, pengobatan sembelit dan obesitas, aktivitas saraf vagus ditekan (jenis vagal keterlibatan sistem saraf);
  • stres emosional diperingatkan, obat penenang yang diresepkan, durasi istirahat meningkat, pembatasan dikenakan pada penggunaan minuman berkafein, tembakau, dan terapi latihan hemat (jenis hipadrenergik dari keterlibatan sistem saraf) sangat membantu.

Video yang bermanfaat

Apa yang penuh dengan keterlambatan inisiasi pengobatan fibrilasi atrium dan informasi lebih rinci tentang penyakit ini - semua ini ada dalam video berikut:
Serangan fibrilasi atrium terjadi di hampir semua. Hal pertama yang harus dilakukan korban adalah mencari perawatan medis darurat, terlepas dari kekuatan dan manifestasi dari serangan tiba-tiba. Sangat penting untuk mengembalikan ritme sinus dalam 2 hari pertama setelah serangan, ini akan membantu mencegah perkembangan emboli.

Fibrilasi atrium paroksismal: klinik, diagnosis, perawatan, perawatan darurat

Di bawah diagnosis paroxysmal atrial fibrillation (PMA) menyiratkan semacam aritmia, pelanggaran kontraksi atrium. Nama lain untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Bentuk paroxysmal dari penyakit ini ditandai dengan bergantian fungsi jantung normal dengan timbulnya kejang (paroxysms) dari takikardia. Selama paroxysm, atrium berkontraksi secara non-ritmik dan sering (hingga 120-240 denyut per menit). Kondisi ini terjadi secara tiba-tiba dan dapat berakhir secara spontan. Serangan semacam itu membutuhkan perawatan segera untuk spesialis dan perawatan.

Fitur fibrilasi atrium paroksismal

Bentuk paroxysmal fibrilasi atrium dipahami berarti bentuk fibrilasi atrium, di mana timbulnya irama jantung yang abnormal berlangsung tidak lebih dari 7 hari, dengan durasi serangan yang lebih lama, bentuk fibrilasi atrium yang permanen didiagnosis.

Paroksism dalam fibrilasi atrium adalah salah satu manifestasi paling umum dari pelanggaran proses kontraksi atrium. Ini adalah serangan takikardik, yang ditandai oleh irama jantung abnormal dan peningkatan denyut jantung menjadi 120-240 denyut per menit.

Serangan aritmia jenis ini biasanya mulai tiba-tiba. Setelah beberapa saat, mereka berhenti dengan cara yang sama. Durasi keadaan ini rata-rata dari beberapa menit hingga dua hari.

Penyakit ini lebih rentan terhadap lansia dari 60 tahun. Hanya dalam 1% kasus terjadi pada orang muda.

Bentuk paroxysmal dari penyakit ini sangat ditoleransi oleh manusia, seperti pada fibrilasi atrium, detak jantung mendapatkan nilai tinggi. Selama serangan, jantung bekerja dalam mode pemuatan yang meningkat, seringkali berkurang, tetapi lemah. Kemungkinan besar pembekuan darah di atrium karena stasis darah. Emboli trombus dapat menyebabkan stroke iskemik.

Komplikasi patologis yang umum terjadi adalah gagal jantung.

Gambaran klinis

Pusing adalah salah satu gejala fibrilasi atrium paroksismal

Paroxysm, yang muncul dalam fibrilasi atrium, memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda klinis tertentu. Gejala penyakit dapat bervariasi dalam berbagai kasus. Pada beberapa pasien pada saat serangan, hanya rasa sakit di daerah jantung yang dirasakan. Orang lain mungkin mengeluh tanda-tanda penyakit berikut:

  • kelemahan parah di seluruh tubuh;
  • perasaan kekurangan udara;
  • jantung berdebar;
  • berkeringat;
  • gemetar di tubuh;
  • sensasi dingin di tungkai atas atau bawah.

Pada beberapa pasien selama serangan ada warna kulit dan sianosis, yaitu kebiruan bibir.

Jika serangannya parah, maka gejala standar dilengkapi dengan gejala berikut:

  • pusing;
  • pingsan;
  • kehilangan kesadaran;
  • serangan panik.

Gejala terakhir sering memanifestasikan dirinya, karena pada saat kemunduran parah dalam kesejahteraan, seseorang mulai serius khawatir tentang hidupnya sendiri.

Setelah menyelesaikan serangan fibrilasi atrium paroksismal pada pasien, ada peningkatan yang jelas dalam motilitas usus. Juga pada saat ini datanglah buang air kecil yang berat. Dengan penurunan detak jantung yang berlebihan pada pasien, suplai darah otak terganggu. Perubahan inilah yang menjelaskan perkembangan kondisi pingsan dan pingsan. Henti pernapasan, yang membutuhkan tindakan resusitasi segera, tidak dikecualikan.

Kemungkinan komplikasi

Fibrilasi atrium paroksismal membutuhkan perawatan wajib. Jika tidak, penyakit ini akan menyebabkan komplikasi serius. Sebagai akibat dari patologi yang tidak diobati, pasien mengalami gagal jantung, dan gumpalan darah muncul. Kondisi ini menyebabkan henti jantung dan stroke iskemik. Mungkin perkembangan penyakit Alzheimer.

Komplikasi paling berbahaya adalah kematian.

Diagnostik

Tahap utama diagnosis aritmia dapat dilakukan oleh dokter atau ahli jantung dengan menggunakan elektrokardiogram.

Fibrilasi atrium adalah tanda penyakit serius. Untuk fibrilasi atrium, seseorang mungkin memerlukan perawatan darurat. Namun, untuk melakukan terapi yang diperlukan, diagnosis yang benar harus ditetapkan.

Metode yang paling penting untuk mendiagnosis fibrilasi atrium paroksismal adalah elektrokardiografi. EKG menunjukkan tanda-tanda utama yang menunjukkan penyakit.

Sebagai metode diagnostik tambahan, pemantauan Holter, tes stres fisik, mendengarkan nada jantung dengan phonendoscope, ultrasound dan EKG KG digunakan.

Perawatan

Perawatan yang benar hanya dapat menunjuk spesialis yang kompeten. Ketika paroxysmal fibrilasi atrium mungkin perlu menggunakan teknik yang berbeda. Mereka dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Pilihan terapi tergantung pada durasi paroxysms dan frekuensi kejadiannya.

Jika atrial fibrillation membuat seseorang khawatir tidak lebih dari 2 hari, maka dokter mengambil langkah-langkah untuk mengembalikan irama sinus. Dalam periode selanjutnya, pengobatan diperlukan untuk membantu mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Dalam situasi yang sulit, pasien diberi resep terapi, tujuan utamanya adalah mengembalikan irama kontraksi atrium yang benar. Selain itu, Anda membutuhkan obat yang dapat mengencerkan darah.

Perawatan obat-obatan

Obat antiaritmia kelas III, memiliki efek antiaritmia dan antianginal

Dengan gangguan irama jantung paroksismal, yang menyebabkan seluruh sistem kardiovaskular menderita, dapat ditangani dengan menggunakan obat-obatan. Untuk mengurangi detak jantung dan mengembalikan irama yang terganggu. menggunakan obat Cordaron. Ini memiliki sejumlah kecil efek samping, oleh karena itu sangat cocok untuk pengobatan sebagian besar pasien.

Dalam diagnosis fibrilasi atrium, Novocainamide sering diresepkan. Obat ini perlahan disuntikkan ke tubuh manusia. Selama prosedur, dilarang untuk terburu-buru, karena injeksi secara drastis dapat mengurangi tekanan darah, sehingga memperburuk situasi. Dalam beberapa kasus, resepkan Digoxin, yang mampu mengendalikan pengurangan ventrikel.

Jika untuk pertama kalinya obat yang diresepkan menunjukkan hasil yang baik, maka selama penggunaannya dengan serangan baru, Anda seharusnya tidak mengharapkan efek yang sama. Setiap kali efek obat akan melemah.

Terapi electropulse

Terapi electropulse digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium, prosedur ini dilakukan di klinik selama satu hari, pasien tidak boleh makan apa pun selama 6 jam sebelum sesi.

Untuk menghilangkan serangan aritmia, metode pengobatan electropulse dikembangkan. Hal ini ditentukan jika obat tidak memberikan hasil yang diharapkan. Pelepasan arus listrik ditunjukkan kepada pasien yang mengalami komplikasi akibat serangan tiba-tiba.

Perawatan electropulse dilakukan sesuai dengan skema standar:

  1. Awalnya, pasien disuntikkan ke dalam keadaan tidur obat, anestesi (prosedur ini ditandai dengan rasa sakit yang tinggi).
  2. Di dada dia mengatur 2 elektroda.
  3. Selanjutnya, Anda perlu mengatur mode yang diinginkan, yang sesuai dengan kategori kontraksi atrium;
  4. Masih menempatkan indikator dan debit saat ini.

Setelah keluar, jantung mulai bekerja lagi. Mulai sekarang, fungsinya dilakukan sedikit berbeda. Arus listrik "mengisi ulang" sistem konduksi, karena itu ia dipaksa untuk mulai memberikan impuls ritmis eksitasi dari simpul sinus.

Praktek menunjukkan bahwa opsi perawatan ini dalam banyak kasus menjamin hasil yang positif.

Intervensi bedah

Jika serangan penyakit ini terjadi terlalu sering, pasien perlu operasi. Ini digunakan untuk menghilangkan gejala patologi dan menghilangkan penyebabnya. Berkat metode ini, serangan aritmia dihentikan, karena ahli bedah menghancurkan perapian gairah patologis di jantung.

Kelegaan serangan tiba-tiba dan pencegahan serangan baru adalah tujuan utama operasi.

Intervensi bedah (ablasi kateter) dilakukan dengan menggunakan kateter yang dimasukkan melalui arteri. Jika perlu, operasi diulangi setelah periode waktu tertentu.

Apa yang harus dilakukan dengan serangan?

Pasien dan kerabatnya harus tahu apa yang harus dilakukan jika terjadi serangan tiba-tiba. Prosedur berikut membantu menghilangkan atau mengurangi intensitas keadaan penyakit sepenuhnya:

  • meremas perut;
  • menahan nafas;
  • tekanan pada bola mata.

Pada saat yang sama perlu memanggil brigade ambulans. Dokter menyuntikkan pasien Korglikon, Strofantin, obat Ritmilen, Aymalin atau Novocainamide secara intravena. Terkadang serangan tersebut dihilangkan dengan pemberian kalium klorida secara intravena.

Ramalan

Dalam rencana prognostik, aritmia sangat ambigu, disarankan untuk membatasi penggunaan stimulan (kafein), tidak termasuk merokok dan alkohol, obat anti-arrhythmic dan obat lain pilihan sendiri

Prognosis pengobatan fibrilasi atrium paroksismal tergantung pada penyakit, dengan latar belakang di mana gangguan irama atrium terjadi.

Kurangnya terapi dan kegagalan untuk memberikan bantuan yang tepat waktu kepada pasien selama serangan fibrilasi atrium paroksismal dapat menyebabkan perkembangan keadaan berbahaya yang berakibat fatal.

Bagaimana cara memberikan bantuan darurat pertama untuk fibrilasi atrium?

Dari fakta bahwa setiap orang ke-200 di Bumi menderita atrial fibrilasi (AI), menurut statistik, penyakit ini tidak menjadi kurang berbahaya dan tidak menyebabkan kecemasan.

Sebaliknya, meskipun telah bertahun-tahun memiliki pengalaman klinis dan sejumlah besar publikasi dan studi, AI terus menjadi penyakit kompleks yang membutuhkan perawatan beragam aspek. Apa yang harus menjadi perawatan mendesak untuk atrial fibrilasi?

Bahaya fibrilasi atrium

Serangan MA disertai dengan palpitasi, nyeri dada, sesak napas, rasa takut yang tidak bisa dijelaskan. Seringkali ada pusing, gangguan koordinasi, pingsan. Kecemasan yang tidak dapat dipahami dapat menyebabkan seseorang bergegas ke sekeliling ruangan untuk mencari penyembuhan atau keinginan untuk meminta bantuan. Faktor-faktor ini semakin memperburuk kondisi pasien yang membutuhkan istirahat.

Risiko fibrilasi atrium (atau fibrilasi atrium) tidak hanya dalam kemunduran transportasi oksigen melalui aliran darah karena gangguan irama jantung. "Memompa" darah yang tidak memadai dapat menyebabkan stagnasi dan, sebagai akibatnya, pembentukan gumpalan darah.

Trombi melekat dari dalam ke dinding pembuluh darah, menghalangi sistem peredaran darah dan membuatnya tidak mungkin untuk aliran darah normal. Bahkan tidak perlu untuk membicarakan betapa berbahayanya gumpalan darah dengan dinding pembuluh darah - dalam banyak kasus ini berakhir dengan stroke kardioembolik.

Prinsip-prinsip perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Kelayakan meredakan serangan AI tergantung pada bentuk fibrilasi atrium, karena beberapa bentuk AF cenderung mengeliminasi diri dalam waktu 48 jam atau lebih. Ada juga kontraindikasi langsung terhadap pemulihan irama di MA, yang berkaitan dengan kondisi berikut:

  • dengan serangan sering yang tidak dapat dihentikan atau dicegah dengan obat antiaritmia;
  • dengan miokarditis aktif, tirotoksikosis, endokarditis;
  • dalam sindrom kelemahan simpul sinus, yang diekspresikan dengan hilangnya kesadaran saat menahan serangan;
  • dengan daya tahan obat antiaritmia yang buruk;
  • dengan peningkatan tajam di jantung, terutama di atrium kiri.

Dalam situasi seperti itu, glikosida jantung (misalnya, Digoxin) umumnya digunakan untuk pengobatan, mengurangi frekuensi irama dan, sebagai hasilnya, menormalkan hemodinamik.

Namun, dengan paroxysmal dan bentuk-bentuk lain dari fibrilasi atrium, perawatan darurat dapat berarti menyelamatkan hidup pasien, terutama jika kita berbicara tentang bradypasm (aritmia dengan latar belakang memperlambat irama kontraksi jantung).

Menimbang bahwa serangan jantung dan stroke menjadi komplikasi AI yang paling sering dan berbahaya, penyediaan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  1. Transformasi varietas tachysystolic MA menjadi normosystolic. Prinsip ini relevan untuk situasi di mana paroksism fibrilasi atrium menyebabkan fibrilasi supraventrikular hingga 300 denyut per menit.
  2. Pemulihan irama sinus, jika tidak ada kontraindikasi yang disebutkan di atas.
  3. Eliminasi efek gangguan hemodinamik (edema paru, syok, penurunan tajam dalam tekanan darah).
  4. Terapi patologi utama, dengan latar belakang yang berkembang fibrilasi atrium.

Pertolongan pertama juga mungkin memerlukan prosedur resusitasi seperti pijatan jantung tidak langsung dan ventilasi paru-paru buatan, jika henti jantung terjadi sebagai akibat dari AI.

Algoritma Darurat untuk Fibrilasi Atrium

Algoritma bantuan darurat untuk fibrilasi atrium agak berbeda untuk berbagai bentuk penyakit.

Menurut standar ini, daftar langkah-langkah diagnostik untuk setiap bentuk AI terdiri dari 20 titik atau lebih, dan langkah-langkah terapeutik ditentukan untuk memberikan perawatan darurat untuk atrial fibrilasi dan terapi suportif selama 6 bulan.

Diagnosis primer

Jadi, selama diagnosis awal (ketika serangan AI terjadi pada pasien untuk pertama kalinya) dari segala bentuk dan tahap atrial fibrilasi serangan MA, tidak ada langkah drastis yang diramalkan untuk perawatan darurat.

Kondisi pasien dapat dikurangi dengan penggunaan obat penenang, dan studi diagnostik menyeluruh dan pengamatan lebih lanjut oleh dokter direkomendasikan.

Fibrilasi atrium persisten

Dengan bentuk MA yang tidak rumit dan persisten, glikosida jantung (Digoxin), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Metoprolol, Propranolol) direkomendasikan.

Fibrilasi atrium paroksismal

Dengan MA paroksismal yang stabil, perawatan darurat melibatkan pemberian obat antiaritmia (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), antagonis kalsium (Diltiazem, Verapamil), beta-blocker (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Pengobatan MA selanjutnya adalah minum obat-obatan berikut:

  • persiapan untuk memberi makan hati - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • obat antiplatelet - pengencer darah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah;
  • antikoagulan - mengurangi risiko pembekuan darah (Heparin, Varfaron);
  • beta-blocker, calcium channel blockers - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, yang memperlambat detak jantung (dengan tachyarrhythmias).

Memberikan perawatan darurat untuk fibrilasi atrium di rumah

Pasien yang berulang kali mengalami asma paroksismal harus menguasai teknik meredakan serangan fibrilasi atrium di rumah.

Tes mekanik untuk mengembalikan irama jantung

Ketika aritmia tidak rumit, tidak menyebabkan gejala parah seperti kehilangan kesadaran atau gangguan fungsi pernapasan, Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung normal dengan bantuan yang disebut tes vagal.

  1. Menginduksi muntah secara artifisial dengan menekan pada akar lidah.
  2. Menginduksi refleks batuk secara artifisial.
  3. Tahan napas Anda di puncak napas panjang (manuver Valsalva).
  4. Tahan napas dan rendam wajah Anda dalam air sedingin es, cuci dengan air dingin, atau usap wajah Anda dengan es batu.
  5. Untuk menekan pada kelopak mata tertutup (tes Ashner).
  6. Untuk memijat sinus karotis - berbaring telentang, putar kepala Anda ke kiri dan pijat leher kanan di bawah rahang bawah selama 5-10 menit. Kemudian lakukan hal yang sama dengan pihak lain. Pijat secara simultan sinus kanan dan kiri tidak bisa!

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk melakukan tes mekanis untuk pemulihan irama jantung adalah keadaan yang disertai dengan:

  • sakit dada yang parah;
  • kehilangan kesadaran;
  • kulit pucat atau kebiruan;
  • napas pendek, batuk dengan dahak berbusa;
  • kelemahan parah, menurunkan tekanan darah;
  • kejang-kejang, gangguan kemampuan motorik dan sensitivitas anggota gerak.

Juga, pemijatan sinus karotis dan tekanan pada bola mata tidak dianjurkan untuk pasien lanjut usia yang dapat menyebabkan manipulasi seperti itu, masing-masing, untuk merobek plak aterosklerotik (telah diketahui bahwa mereka sering berada di tempat ini) dan ablasi retina.

Penangkapan obat fibrilasi atrium

Ketika metode terapi refleks yang dijelaskan di atas dikontraindikasikan, bagaimana seseorang dapat meredakan serangan fibrilasi atrium, yang sulit bagi pasien untuk ditoleransi? Jika ini adalah serangan tiba-tiba pasien pertama, Anda sebaiknya tidak mencoba mengembalikan detak jantung sendiri.

Jika pasien sudah di bawah pengawasan medis, Anda dapat minum satu dosis obat antiaritmia, yang diresepkan oleh dokter dan sudah digunakan oleh pasien. Paling sering itu adalah Propanorm atau Propafenone. Sebagai aturan, sebagai hasil dari dosis tunggal obat ini, pengurangan serangan MA terjadi cukup cepat, menghilangkan kebutuhan untuk rawat inap.

Terapi elektropulse untuk MA paroksismal

Di antara praktisi layanan medis darurat, terapi electropulse (EIT) adalah yang paling populer ketika menangkap MA paroxysmal, dengan kata lain, penggunaan defibrillator untuk menghilangkan fibrilasi atrium.

Prosedur ini dianggap sebagai metode yang mapan dan terbukti, terutama jika pertanyaannya adalah bagaimana dengan cepat menghapus MA di rumah.

Untuk menilai efek terapi EIT dan pemulihan ritme yang diinduksi oleh obat, Anda dapat membandingkan data rata-rata untuk kedua metode dalam tabel berikut.

Perawatan darurat atrial fibrilasi paroxysmal

obat pilihan - cordordon 300 mg in / in slow atau darob (sotalol) jika tersedia; jika pengantar tidak memungkinkan, maka hubungi tim kardiologi.

SDM dari 110 hingga 180:

a) Dengan elemen gagal jantung - digoxin 1 ml (atau strophanthin) dalam 10 ml p-ra i / v, kemudian prokainamid 5,0-10,0 ml i / v sangat lambat atau v / m;

b) Dalam krisis hipertensi, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, lebih lanjut jika diperlukan untuk berhenti dan hipotensi belum berkembang - novocainamide;

c) jika denyut jantung tidak terlalu tinggi, dengan tidak adanya gagal jantung dan hipertensi, adalah mungkin untuk memberikan satu novainamide saja;

d) alih-alih semua Ritmonorm 600 mg yang ditentukan secara oral satu kali, atau Ritmonorm 2 mg / kg i.v. dalam jet perlahan, atau cordardon 300 mg i.v. dalam perlahan.

e) dalam kasus infark miokard, obat pilihan adalah cordaron.

Jika memungkinkan, obat penenang (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, dll.) Berarti.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi di atas (90-100%). Jumlah pasien yang menghentikan serangan paroxysm (30-40%). Jumlah reaksi buruk terhadap perawatan darurat (15%).

Tim darurat kardiologis.

2. Koreksi denyut jantung atau pengurangan serangan tiba-tiba

3. Implementasi skema menghentikan serangan tiba-tiba, yang dipilih oleh ahli jantung sebelumnya.

4. Rawat inap atau memberikan panggilan aktif ke dokter setempat.

5. Penjelasan singkat kepada pasien tentang kondisi dan aktivitasnya.

6. Dalam beberapa kasus, rekomendasi untuk perawatan lebih lanjut.

1. Survei dan inspeksi.

2. Penentuan denyut jantung, denyut jantung, laju pernapasan

4. Auskultasi paru-paru dan jantung

5. Pendaftaran elektrokardiogram dengan analisis lengkapnya.

Perawatannya bersifat individual, tetapi dengan pertimbangan wajib atas rekomendasi umum dan prinsip operasi tim linier. Lebih sering menggunakan obat modern (Ritmonorm, Darob) dan kombinasinya dengan ariarmitikami lainnya. Selain itu, dalam beberapa kasus, terapi electropulse (EIT) karena alasan mendesak.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dirawat di rumah sakit sesuai dengan indikasi di atas (90-100%). Jumlah pasien yang paroksismanya dihentikan (40-50%). Jumlah reaksi buruk terhadap perawatan darurat (10%).

Rumah sakit distrik pusat, rumah sakit non-klinis kota (perawatan medis tingkat III).

1. Survei dan inspeksi umum.

2. Penentuan denyut nadi, detak jantung, NPV.

3. Auskultasi paru-paru dan jantung, penilaian derajat gangguan peredaran darah.

4. EKG, dengan kemampuan teknis - Pemantauan Holter.

5. Fluorografi dada.

6. UAC, OAM, glukosa darah, pemeriksaan koagulologis, elektrolit darah.

7. Pemeriksaan penyakit yang mendasarinya.

Volume tindakan terapi di rumah sakit

1. Pengobatan penyakit yang mendasarinya dan komplikasinya, jika memungkinkan.

2. Ketika setidaknya satu dari gejala berikut terdeteksi: denyut jantung> 190, hipotensi, edema paru, syok, demam, stenosis mitral atau aorta, kondisi sangat serius lainnya selama serangan tiba-tiba, atau jika terapi obat tidak efektif - pengobatan EIT + edema paru, syok, Konsultasi dengan tahap IV.

3. Dengan diagnosis yang ditetapkan sebelumnya, paroxysm "akrab" dan kondisi stabil pasien: penangkapan menurut ahli jantung yang direkomendasikan sebelumnya untuk pasien, tetapi pemberian tidak lebih dari satu obat antiaritmia (isoptin, cordarone, novocain-

pertengahan), tidak termasuk glikosida jantung.

4. Aritmia pernicious dengan keluhan berat, tanpa gangguan hemodinamik berat dengan durasi tidak lebih dari 48 jam:

- Obat penenang (tranxen, seduxen, dll) - sesuai indikasi.

- Di HR 60-120 - pengobatan penyakit yang mendasarinya

- Selama serangan tiba-tiba yang berlangsung hingga 24 jam, larutan glikosida jantung + larutan kalium klorida 7% - 20,0 + larutan magnesium sulfat 25% - 5-10 ml IV dengan 200 ml larutan i.v. drip. Dengan tidak adanya hipotensi dan gagal jantung - prokainamid 1 g IV perlahan-lahan menetes di bawah kendali tekanan darah dan EKG, atau ritme paru 600 mg melalui mulut, dll. (Lihat juga lampiran.)

5. Dalam serangan tiba-tiba yang berlangsung dari 24 jam hingga 48 jam - sama seperti pada paragraf 4, tetapi alih-alih procainamide - cordaron 300 mg IV. Dan menurut skema, dimungkinkan untuk memberikan antiaritmia hanya melalui mulut (obat golongan 1 (novokainamid, ritmonorm), dan / atau cordaron, darob (lihat juga lampiran).Obat ini tidak dapat digunakan jika sudah digunakan pada tahap perawatan medis sebelumnya, dan memiliki efek yang sesuai, atau jika ada kontraindikasi (glikosis jantung dan verapamil tidak dapat dengan kombinasi aritmia) dengan WPW, ritme dengan chro penyakit ble obstruktif paru, dll).

6. Jika paroxysm tidak disertai dengan gangguan subjektif dan objektif yang signifikan, atau berlangsung lebih dari 2 hari - pemberian antiaritmia parenteral tidak dianjurkan.

7. Jika serangan tiba-tiba berlangsung lebih dari 2 hari - koreksi detak jantung, terapi antikoagulan selama minimal 2 minggu atau USG transesophageal, kemudian setelah menentukan kelayakan mengembalikan irama sinus, dilakukan kardioversi (farmakologis atau listrik), setelah itu antikoagulan setidaknya 2-3 minggu.

8. Dalam semua kasus - heparin dalam / dalam dosis pertama, kemudian pengobatan dengan heparin secara subkutan atau dengan heparin dengan berat molekul rendah (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, dll.), Atau antikoagulan tidak langsung (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Koreksi fungsi vital dan lingkungan internal.

1. Bantuan serangan (pemilihan skema bantuan) hanya di rumah sakit.

2. Penentuan kelayakan mengembalikan sinus Roma, keputusan tentang pelestarian atrial fibrilasi harus dibenarkan secara serius.

3. Jika dalam 5 hari paroksismenya tidak dihentikan dan disarankan untuk melakukannya, pasien harus dirujuk ke Tahap IV (Biro Desain, rumah sakit klinis lainnya).

4. Dalam kasus yang sulit untuk mendiagnosis patologi utama, rujuk ke tahap IV untuk konsultasi bahkan setelah menghentikan serangan.

5. Dalam kasus terapi obat yang berat, sering, refrakter untuk pasien dengan SVV, SSSU, blokade A / V, kirim dengan pemulangan ke OKB atau klinik lain.

6. Setelah menghentikan serangan - pemilihan pengobatan dengan obat antiaritmia dan lainnya.

7. Bantuan serangan dan pemilihan terapi di bawah kendali EKG.

8. Terapi antikoagulan dapat dilakukan pada sejumlah kasus dalam kondisi rumah sakit sehari atau poliklinik.

F-1 ditransmisikan 1 kali ke dokter kepala MLO.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

Jumlah pasien dengan gangguan irama paroksismal dari pasien yang disebutkan di atas pada stadium IV (90-100%). Jumlah pasien yang paroksismanya dihentikan (60-70%). Jumlah prosedur yang dilakukan EIT.

Rumah sakit klinis, lembaga penelitian (tingkat perawatan IV)

1. Pemilihan rejimen bekam dan perawatan.

2. Rujukan untuk perawatan bedah.

3. Sisanya - sesuai dengan tahap III

Jumlah pemeriksaan di klinik

2. Pemeriksaan X-ray.

5. Ritmocardiography dan lainnya secara individual

Jumlah perawatan medis di klinik

1. Pemilihan terapi anti-relaps dalam jumlah yang diperlukan, serta dengan mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional dan masyarakat ahli jantung, instruksi dari MLO.

Jumlah pemeriksaan di rumah sakit

2. Pemeriksaan X-ray.

3. EchoCG termasuk transesophageal.

6. Pemantauan holter,

Secara individual, tergantung pada nosologi, juga mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional dan masyarakat ahli jantung, instruksi dari Kementerian Kesehatan daerah.

Volume tindakan terapi di rumah sakit

1. Solusi dari masalah menghentikan serangan tiba-tiba, istilah - secara individual.

2. Pemilihan terapi anti-relaps dalam jumlah yang diperlukan, dengan mempertimbangkan rekomendasi WHO, asosiasi internasional, republik dan regional serta masyarakat ahli jantung, instruksi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Kementerian Kesehatan. Istilah - secara individual.

3. Dengan paroxysms parah yang sering atau aritmia yang mengancam jiwa dan konduksi - pertanyaan tentang perawatan bedah.

4. Diagnostik dan terapi penyakit yang mendasarinya - penyebab gangguan irama, koreksi fungsi vital dan lingkungan internal.

1. Menghentikan serangan tiba-tiba.

2. Pemilihan rejimen bekam dan perawatan.

3. Dengan paroxysms yang parah, sering, mengancam jiwa, dengan kombinasi dengan gangguan konduksi, WPW, SSS - perawatan bedah atau rujukan.

4. Ketidakpatuhan terhadap prinsip-prinsip dasar modern perawatan PMA harus menjadi pengecualian dan dibenarkan secara serius.

Kriteria kualitas untuk perawatan medis

1. Kematian keseluruhan f-1.

2. Jumlah pasien yang menerima perawatan bedah.

3. Jumlah mantan implan.

4. Jumlah komplikasi dari perawatan antiaritmia.

5. Jumlah prosedur yang direncanakan EIT.

6. Jumlah keluhan populasi.

F-1 ditransfer ke dokter kepala, dokter utama MLO setiap tahun.

Ekstrak dari riwayat medis dan rekomendasi untuk perawatan dan rehabilitasi lebih lanjut ditransmisikan ke tahap sebelumnya di tempat tinggal.

SKEMA YANG PALING TERSEDIA, EFISIEN, DAN AMAN MENGGUNAKAN ARTI HARIMATIK ANTI-ARRHTHMATIC UNTUK MEMINDAHKAN ARYTHMY CUTUAL PAROXISMAL DALAM 48 JAM PERTAMA DARI WAKTU OCCURATION.

NOVOKAINAMID 10 ml intravena perlahan dengan jet, tetapi tidak lebih cepat dari dalam 10 menit, atau 10-20 ml intravena perlahan, atau hingga 6 tablet 0,25 sekali di dalam, ATAU

RHITMONORM sekali 600 mg, melalui mulut;

atau 2 mg / kg sebagai bolus, dan kemudian 0,0078 mg / kg / menit. menitik

Dalam kasus takikistol berat, disarankan untuk memberikan pra-pemberian Isoptin 5-10 mg secara perlahan-lahan atau 80-160 mg per oral (jika tidak ada gagal jantung) sebelum persiapan ini. atau digoxin 1,0 ml, atau Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra secara intravena dalam 20 ml larutan garam.

DAROB (Sotalol). 160 mg sekali, jika perlu, Anda dapat mengulangi dosis yang sama sekali lagi di siang hari;

atau 20 mg intravena perlahan selama 10-15 menit.

CORDARON (amiodarone) 300 mg intravena, semprot perlahan, kemudian 1800 mg (9 tablet) selama 24 jam secara oral,

450-600 mg tetes,

atau 10 tablet (2 tablet per penerimaan) di siang hari.

Dosis diberikan untuk kasus-kasus ketika tidak ada penggunaan jangka panjang sebelumnya dari agen ini dalam dosis terapi.

PENCEGAHAN. Cordarone dan darob tidak diinginkan untuk digabungkan dengan isoptin. Pengamatan detak jantung, tekanan darah, EKG dengan QRS meluas lebih dari 50% dari yang asli (dua obat pertama), atau pemanjangan QT (cordaron dan darob), menghentikan pemberian antiaritmia.

Untuk kardioversi yang tertunda, untuk mempertahankan normysystolia, disarankan untuk menggunakan glikosida jantung (digoksin), atau antagonis kalsium (isoptin, SR isoptin), atau beta-adrenoblocker.

Dosis dipilih secara individual. Sebagai contoh: digoxin 1 tablet 2 kali sehari atau isoptin SR 1 tablet per hari, atau atenolol 100 mg per hari.

Tsesoobrazno menggunakan persiapan yang mengandung sejumlah besar kalium (Kalyn 1-3 tablet per hari).

Telah ditetapkan bahwa "latar belakang" penggunaan isoptin meningkatkan efektivitas kardioversi farmakologis berikutnya dengan novainamide atau quinidine.

TEKNOLOGI KARDIVERSIA LISTRIK

Kardioversi terencana dilakukan dalam kondisi PIT.

Kardioversi darurat, jika tidak mungkin dengan cepat mengantarkan pasien ke ICU, dapat dilakukan di semua tahap perawatan medis (ambulans, gawat darurat, ruang gawat darurat di klinik, rumah sakit terapeutik, dll.)

Pasien (atau kerabat, jika kesadaran pasien terganggu) harus mengklarifikasi esensi prosedur dan mendapatkan persetujuan.

Sebelum kardioversi planioversi, pasien tidak boleh minum dan makan selama 6-8 jam.

Penting untuk membangun akses yang andal ke vena.

Memberikan kemampuan untuk memonitor EKG (monitor).

Berikan kemungkinan terhirupnya oksigen dan intubasi (lebih jauh hal ini berlaku untuk kardioversi yang direncanakan).

Agen intravena untuk ataralgesia (kombinasi obat analgesik dan obat penenang) diberikan dan pasien ditidurkan. Sebagai contoh: fentanyl atau promedol 2% -1.0 dalam kombinasi dengan Relanium 2.0 ml. Dengan tidak adanya efek hipnotis yang cukup, disarankan untuk meningkatkan dosis obat penenang (yaitu Relanium, Seduxen, dll.) Sebelum pasien tertidur. Ketika melakukan kardioversi darurat dan kondisi serius umum pasien (hipotensi, syok), lebih baik memulai dengan analgin yang sangat lambat dan pemberian obat penenang, dosis kecil yang sering cukup.

Elektroda defibrillator harus dibasahi dengan baik atau dilumasi dengan gel khusus dan ditekan dengan kuat ke dada di tempat yang sesuai (lihat instruksi untuk defibrillator).

Dianjurkan untuk menggunakan defibrillator yang disinkronkan dengan pulsa. Kurangnya sinkronisasi sedikit meningkatkan risiko aritmia ventrikel setelah keluar dan tidak menjadi hambatan bagi kardioversi.

Jangan menyentuh pasien atau tempat tidur.

Pembuangan dilakukan pada napas (pasien, bukan dokter).

Dengan PMA dan cardiversion yang direncanakan, debit pertama adalah 100J, jika perlu, debit meningkat menjadi 200, 300, 360J. Dengan kardioversi darurat, mereka segera mulai dengan 200 joule.

Jika ritme sinus pulih hanya dalam beberapa detik atau menit, peningkatan lebih lanjut dalam pengeluaran tidak masuk akal.

Jika EIT dipersulit oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi, keluarkan kembali daya maksimum.

SKEMA PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN UTAMA.

SINKUMAR. Antikoagulan tidak langsung ini pada hari pertama pengobatan diresepkan pada 4-6 mg per dosis, dalam 2-3 hari dosis dikurangi sehingga indeks protrombin yang ditentukan setiap hari adalah 50-70%, atau “Rasio Normalisasi Internasional” (INR) berkisar dari 2,0 hingga 3,0. Dosis pemeliharaan syncumara biasanya 1-6mg. Jika obat ini diresepkan untuk pasien yang menerima heparin, maka pada saat yang sama dengan mengambil Syncumar, heparin terus diberikan selama 2-3 hari. Selanjutnya, kendalikan hewan peliharaan atau IRN 1 kali dalam beberapa hari.

VARFARIN adalah referensi antikoagulan tidak langsung untuk pengobatan pasien dengan PMA. Prinsip tujuan dan pemilihan dosisnya sama dengan prinsip Syncumar, namun tidak ada di Rusia saat ini.

CLIVARIN (Reviparin sodium). Heparin terfraksionasi ini diresepkan 0,25 ml secara subkutan (satu jarum suntik standar1 per paket) 1 kali per hari. Kontrol laboratorium khusus tidak diperlukan. Reaksi merugikan minimum dari semua antikoagulan ini. Mungkin berobat jalan.

HEPARIN. Dosis pertama 5.000 U / V, setelah itu 5.000 IU s / c, 4 kali sehari di bawah kendali APTT atau waktu pembekuan. Mengobati kondisi rawat inap.

Aspirin dan agen antiplatelet lainnya diresepkan untuk alasan khusus. Potensi obat-obatan ini dalam pencegahan tromboemboli pada pasien dengan PMA belum dikonfirmasi.