Utama
Hipertensi
Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir: hukuman mati atau kesempatan untuk sembuh?
Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.
Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.
Deskripsi
Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.
Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.
Penyebab dan faktor risiko
Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:
- kecenderungan genetik;
- infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
- paparan racun, logam berat, dan radiasi;
- stres berat.
Klasifikasi
Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).
Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:
- ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
- cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.
Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:
- Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
- Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
- Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.
Bahaya dan komplikasi
Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.
Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.
Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:
- Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
- pembentukan gagal jantung akut;
- endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
- guratan dan gumpalan darah;
- pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.
Gejala
Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:
- Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
- gangguan nafsu makan dan masalah makan;
- lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
- kantuk dan kelelahan yang konstan;
- pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
- gangguan irama jantung dan sesak napas.
Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.
Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.
Kapan harus ke dokter
VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.
Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.
Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.
Diagnostik
Metode utama diagnosis VSD adalah:
- Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
- Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
- Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
- Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
- Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
- Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
- Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
- Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.
Perawatan
Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.
Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.
Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.
Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.
Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:
- Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
- cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
- operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.
Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:
Prakiraan dan Pencegahan
Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.
Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.
Pada bayi baru lahir, defek otot septum interventrikular di jantung: apa konsekuensi dan pengobatan diabetes mellitus?
Ekologi yang buruk, nutrisi yang tidak seimbang, standar hidup penduduk yang rendah - semua ini mengarah pada berbagai patologi anak-anak. Hari ini kita akan berbicara tentang penyakit jantung. Dari artikel kami, Anda akan mengetahui jenis penyakit apa itu dan apakah perlu membunyikan alarm jika dokter menemukannya pada anak yang baru lahir atau dewasa.
Apa itu defek septum ventrikel di jantung?
Cacat septum interventrikular adalah patologi perkembangan otot jantung, terjadi pada sekitar 40% bayi baru lahir. VSD adalah rongga yang terbentuk di jantung janin pada tahap pembentukannya. Tentang seberapa serius konsekuensi patologi dapat, menunjukkan diameter rongga. VSD 1-2 mm biasanya tertunda sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan bayi. Dengan demikian, semakin besar diameternya, semakin besar risikonya. Yang paling berbahaya adalah diameter rongga lebih dari 30 mm.
Bentuk dan jenis DMZHP
PJK pada bayi (atau anak yang lebih tua) dapat menjadi penyakit independen dan bagian dari sejarah sebagai bagian dari patologi sistem kardiovaskular. Para ahli melakukan klasifikasi wakil dalam dua cara - ukuran dan lokalisasi. Setiap klasifikasi mengandung sejumlah jenis dan bentuk. Dalam ukuran mengalokasikan:
- kecil (hingga 1 cm);
- sedang (1-2 cm);
- besar (2 cm dan lebih banyak).
Pada lokalisasi cacat cacat:
Diagnosis yang tepat waktu dan akurat memainkan peran penting dalam efektivitas pengobatan penyakit serebrovaskular. Pemeriksaan berkala oleh dokter mengungkapkan patologi pada tahap awal dan membantu menghindari efek buruk yang terkait dengan dinamika penyakit. Urutan pengamatan medis dan tindakan terapeutik tergantung pada jenis cacat yang terdeteksi.
Penyebab dan gejala
Faktor umum yang mempengaruhi penampilan defek septum ventrikel atau VSD:
- riwayat anak dengan penyakit infeksi yang sering (herpes, rubella, gondong, cacar air, dll.);
- toksikosis dini selama kehamilan;
- efek samping obat;
- ketidakpatuhan oleh ibu dari diet seimbang selama kehamilan atau menyusui;
- avitominoz;
- kehamilan lanjut (setelah 40 tahun);
- sejarah patologi kronis ibu dari sistem endokrin atau kardiovaskular;
- pelanggaran latar belakang radiasi di tempat tinggal ibu atau anak;
- faktor keturunan;
- kelainan bawaan pada genom.
Gejala cacat septum ventrikel jantung disajikan pada tabel:
Kemudian, pada 3-4 tahun dengan penyakit jantung, anak-anak secara mandiri melaporkan gejala-gejala yang menyebabkan mereka cemas, misalnya:
- rasa sakit di hati;
- sesak napas karena tidak adanya faktor eksternal;
- sering batuk;
- mimisan berulang;
- pingsan.
Bagaimana cara mendiagnosis patologi?
Metode diagnosis VSD adalah:
- Auskultasi. Jenis pemeriksaan medis ini menunjukkan murmur jantung. Jika mereka melebihi norma, kita dapat berbicara tentang kemungkinan cacat trabekuler.
- Ultrasonografi jantung. Paling sering, USG dilakukan di hadapan patologi terkait. Penelitian laboratorium benar-benar aman. Ini memberikan penilaian objektif indikator penting seperti pekerjaan jantung, konduktivitas, kondisi umum.
- Foto rontgen dada. Iradiasi sinar-X adalah metode pemeriksaan, yang seringkali tidak perlu dilakukan karena efeknya yang merugikan pada tubuh. Namun, jika perlu, diagnostik dilakukan sekali setiap enam bulan atau satu tahun untuk melacak tingkat perkembangan cacat.
- Oksimetri nadi Penelitian yang benar-benar aman. Sensor dipasang oleh spesialis pada jari pasien untuk mendeteksi tingkat saturasi oksigen darah terakhir.
- Kateterisasi jantung. Salah satu metode yang paling akurat dan sekaligus mahal untuk diagnosis VSD. Seorang spesialis memasukkan kateter dengan agen kontras melalui tulang paha. Kontras menggelapkan beberapa area dalam gambar dan memfokuskan perhatian pada yang lain. Dengan bantuan kateterisasi, keadaan struktur jantung, tekanan dalam selnya, dan akibatnya, bahaya umum patologi ditentukan. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan rontgen hanya seperti yang ditentukan oleh dokter.
- Pencitraan resonansi magnetik. Metode diagnostik paling mahal. Ini digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika semua yang lain gagal. Memberikan informasi lengkap tentang struktur otot jantung.
Metode pengobatan
Banyak faktor yang mempengaruhi pengobatan defek septum interventrikular. Ini termasuk jenis patologi, usia pasien dan bahkan keadaan psikologisnya. Ada dua jenis terapi untuk penyakit jantung diabetik: konservatif dan operatif. Pembedahan biasanya tidak dilakukan tanpa alasan yang jelas. Untuk mendiagnosis kebutuhan operasi, pengamatan diperlukan hingga 4-5 tahun (kecuali untuk kasus darurat).
Obat
Terapi obat tidak memberikan kesembuhan seratus persen dari penyakit. Tidak ada obat yang mampu menghilangkan rongga yang terbentuk di jantung. Obat-obatan dirancang hanya untuk meminimalkan manifestasi gejala VSD (sesak napas, pucat, perdarahan hidung). Selain itu, terapi obat mengurangi risiko komplikasi setelah operasi, jika diperlukan.
Di bawah ini adalah daftar obat yang digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk VSD:
- regulator irama jantung otot (Digoxin dan beta-blocker - Inderal dan Anaprilin);
- pengatur pembekuan darah (Aspirin, Warfarin).
Operasi
Intervensi bedah untuk diare serebral diperlukan hanya dalam kasus-kasus ekstrem. Menurut Dr. Komarovsky, kebutuhan untuk operasi seperti itu sangat jarang. Namun, banyak dokter anak merekomendasikan pembedahan pada masa kanak-kanak untuk mencegah kemungkinan eksaserbasi pada usia dewasa. Kelayakan intervensi bedah diselesaikan dalam setiap kasus secara individual.
Selama operasi, dokter bedah mengenakan "tambalan" khusus pada rongga yang mencegah aliran darah yang melimpah dari lobus kiri jantung ke kanan. Ini dapat dilakukan dengan beberapa cara. Pilihan metode tergantung pada urgensi operasi: penghapusan cacat dapat dilakukan baik dalam keadaan darurat maupun dalam urutan yang direncanakan. Intervensi bedah untuk defek septum ventrikel dibagi menjadi 2 jenis:
- Kateterisasi jantung adalah metode operasi yang paling sering dan paling traumatis. Kateter dimasukkan ke situs cacat melalui vena femoralis pasien. Pada akhir kapal terpasang kisi-kisi, yang cacat ditutup. Ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.
- Operasi terbuka Ini dianggap sebagai metode yang lebih agresif, membutuhkan rehabilitasi yang lama dan dikaitkan dengan risiko komplikasi. Dengan operasi terbuka, dokter bedah membuat sayatan jantung dan menempatkan patch sintetis ke dalam rongga septum interventrikular. Ini dilakukan dengan anestesi umum..
Komplikasi dan konsekuensi untuk anak
1-2% operasi menyebabkan komplikasi serius lainnya dalam bentuk patologi sistem kardiovaskular atau stroke. Terkadang dalam kasus ini ada kebutuhan untuk intervensi bedah ulang.
Untuk menghindari efek buruk dari operasi, perlu untuk melindungi anak sebanyak mungkin dari berbagai infeksi. Perkuat kekebalan anak dan, jika mungkin, lindungi dia dari kontak dengan orang sakit. Secara terpisah, harus dikatakan tentang jahitan pasca operasi. Perawatan yang ceroboh itu dapat menyebabkan infeksi darah, jadi patuhi semua rekomendasi dokter.
Segera tunjukkan anak kepada dokter jika gejala berikut terjadi:
- demam demam (suhu tubuh mulai 37,5 ° C);
- pembengkakan jahitan;
- cairan di luka;
- nyeri dada;
- perubahan warna kulit (sianosis atau pucat);
- pembengkakan wajah;
- nafas pendek;
- kelelahan dan kelesuan yang konstan;
- kurangnya aktivitas (penolakan game);
- mual dan muntah;
- kehilangan kesadaran;
- pusing dan keluhan lainnya.
Penyakit jantung bawaan - defek septum ventrikel pada bayi baru lahir: apa itu, gejala, diagnosis, metode pengobatan
Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan bayi di masa depan. Perkembangan janin yang abnormal dapat menyebabkan kelainan bawaan organ internal. Salah satu gangguan adalah cacat septum jantung interventrikular (JMP), yang terjadi pada sepertiga kasus.
Fitur
Dmzhp adalah penyakit jantung bawaan (IPX). Sebagai hasil dari patologi, sebuah lubang terbentuk yang menghubungkan bilik jantung lebih rendah: ventrikelnya. Tingkat tekanan di dalamnya berbeda, itulah sebabnya, dengan kontraksi otot jantung, beberapa darah dari sisi kiri yang lebih kuat masuk ke yang kanan. Akibatnya, dindingnya membentang dan meningkat, aliran darah lingkaran kecil rusak, yang bertanggung jawab atas ventrikel kanan. Karena peningkatan tekanan, pembuluh vena kelebihan beban, ada kejang, segel.
Ventrikel kiri bertanggung jawab atas aliran darah dalam lingkaran besar, sehingga lebih kuat dan memiliki tekanan lebih tinggi. Dengan aliran patologis darah arteri ke ventrikel kanan, tingkat tekanan yang dibutuhkan berkurang. Untuk mempertahankan kinerja normal, ventrikel mulai bekerja dengan kekuatan yang lebih besar, yang selanjutnya menambah beban di sisi kanan jantung dan menyebabkan peningkatannya.
Jumlah darah dalam lingkaran kecil meningkat dan ventrikel kanan harus meningkatkan tekanan untuk memastikan kecepatan normal melalui pembuluh darah. Jadi proses sebaliknya terjadi - tekanan dalam lingkaran kecil sekarang menjadi lebih tinggi dan darah dari ventrikel kanan mengalir ke kiri. Darah yang diperkaya dengan oksigen diencerkan dengan vena (habis), di organ dan jaringan ada kekurangan oksigen.
Kondisi ini diamati dengan bukaan besar dan disertai dengan pelanggaran pernapasan dan denyut jantung. Seringkali, diagnosis dibuat dalam beberapa hari pertama kehidupan bayi, dan dokter segera memulai perawatan, mempersiapkan operasi, dan jika mungkin menghindari operasi, mereka dipantau secara teratur.
Penyakit kecil ukuran kecil mungkin tidak segera muncul, atau tidak didiagnosis karena gejala ringan. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui tentang tanda-tanda yang mungkin dari jenis CPD ini untuk mengambil tindakan tepat waktu dan merawat anak.
Aliran darah pada bayi baru lahir
Komunikasi antara ventrikel tidak selalu merupakan kelainan patologis. Dalam kasus perkembangan janin, paru-paru tidak berpartisipasi dalam pengayaan darah dengan oksigen, sehingga jantung memiliki jendela oval terbuka (ooo), di mana darah mengalir dari sisi kanan jantung ke kiri.
Pada bayi baru lahir, paru-paru mulai bekerja dan lambat laun tumbuh berlebihan. Jendela tertutup sepenuhnya pada usia sekitar 3 bulan, bagi sebagian orang, pertumbuhan berlebih pada 2 tahun tidak dianggap sebagai patologi. Dengan beberapa penyimpangan, LLC dapat diamati pada anak-anak berusia 5 - 6 tahun dan lebih tua.
Biasanya, pada bayi baru lahir ooo tidak lebih dari 5 mm, dengan tidak adanya tanda-tanda penyakit kardiovaskular dan patologi lainnya, ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran. Dr Komarovsky merekomendasikan untuk terus memantau kondisi bayi, secara teratur mengunjungi ahli jantung anak.
Jika ukuran lubang adalah 6-10 mm, ini mungkin merupakan tanda dzhzhp, perawatan bedah diperlukan.
Jenis Cacat
Septum jantung mungkin mengandung satu atau beberapa lubang patologis dengan diameter berbeda (misalnya, 2 dan 6 mm) - semakin banyak, semakin sulit tingkat penyakitnya. Ukurannya bervariasi dari 0,5 hingga 30 mm. Dengan ini:
- Ukuran cacat hingga 10 mm - dianggap kecil;
- Lubang dari 10 hingga 20 mm - sedang;
- Cacat lebih dari 20 mm besar.
Menurut pemisahan anatomi dzhzhp pada bayi baru lahir adalah tiga jenis dan berbeda di tempat lokalisasi:
- Pada membran (bagian atas septum jantung), pembukaan terjadi pada lebih dari 80% kasus. Cacat dalam bentuk lingkaran atau oval mencapai 3 cm, jika mereka kecil (sekitar 2 mm), mereka dapat menutup secara spontan dalam proses tumbuh kembang anak. Dalam beberapa kasus, cacat 6 mm ditumbuhi, jika diperlukan operasi, dokter memutuskan, berfokus pada kondisi umum anak, dan pada bagaimana penyakit berkembang.
- Otot jmp di tengah septum lebih jarang (sekitar 20%), dalam kebanyakan kasus bulat, dengan ukuran 2 - 3 mm dapat menutup dengan usia anak.
- Di perbatasan pembuluh keluar ventrikel, cacat septum suprakortikal terbentuk - yang paling langka (sekitar 2%), dan hampir tidak berhenti sendiri.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada kombinasi beberapa jenis jmp. Cacat dapat berupa penyakit independen, atau menyertai kelainan parah lainnya dalam perkembangan jantung: defek septum atrium (DSP), masalah dengan aliran darah arteri, koarktasio aorta, stenosis aorta, dan arteri paru.
Penyebab perkembangan
Cacat terbentuk pada janin mulai 3 minggu hingga 2,5 bulan perkembangan janin. Dengan perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan, patologi dapat terjadi dalam struktur organ internal. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko dszhp:
- Keturunan. Kerentanan terhadap DMP dapat ditularkan secara genetik. Jika ada kerabat dekat memiliki cacat di berbagai organ, termasuk jantung, ada kemungkinan besar penyimpangan pada anak;
- Penyakit virus yang bersifat menular (influenza, rubella), yang diderita wanita tersebut dalam 2,5 bulan pertama kehamilan. Herpes, campak juga berbahaya;
- Mengambil obat - banyak dari mereka dapat menyebabkan keracunan embrio dan menyebabkan pembentukan berbagai cacat. Terutama berbahaya adalah obat anti bakteri, hormon, melawan epilepsi dan mempengaruhi SSP;
- Kebiasaan berbahaya dari ibu - alkohol, merokok. Faktor ini, terutama pada awal kehamilan, meningkatkan risiko kelainan pada janin beberapa kali;
- Kehadiran penyakit kronis pada wanita hamil - diabetes, masalah saraf, sistem jantung dan sejenisnya dapat memicu patologi pada bayi;
- Avitaminosis, kekurangan nutrisi penting dan elemen, diet ketat selama kehamilan meningkatkan risiko malformasi kongenital;
- Toksikosis berat pada awal kehamilan;
- Faktor-faktor eksternal - kondisi lingkungan yang berbahaya, kondisi kerja yang berbahaya, kelelahan, kelelahan dan stres.
Kehadiran faktor-faktor ini tidak selalu menyebabkan terjadinya penyakit serius, tetapi meningkatkan kemungkinan ini. Untuk menguranginya, Anda perlu membatasi dampaknya. Dalam waktu yang diambil tindakan untuk mencegah masalah dalam perkembangan janin adalah pencegahan penyakit bawaan yang baik pada anak yang belum lahir.
Kemungkinan komplikasi
Cacat ukuran kecil (hingga 2 mm) dalam keadaan normal bayi bukan ancaman bagi hidupnya. Dibutuhkan pemeriksaan berkala, pengamatan oleh spesialis dan dapat berhenti secara spontan seiring waktu.
Lubang berukuran besar menyebabkan gangguan pada kerja jantung, yang memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Anak-anak dengan distrofi otak menderita pilek dan penyakit menular, seringkali dengan komplikasi pada paru-paru, pneumonia. Mereka mungkin berkembang lebih buruk daripada rekan-rekan mereka, sulit untuk menahan tenaga fisik. Dengan bertambahnya usia, sesak napas terjadi bahkan saat istirahat, ada masalah dengan organ internal karena kelaparan oksigen.
Cacat interventrikular dapat menyebabkan komplikasi serius:
- Hipertensi paru - peningkatan resistensi di pembuluh paru-paru, yang menyebabkan insufisiensi ventrikel kanan dan perkembangan sindrom Eisenmenger;
- Gangguan jantung dalam bentuk akut;
- Peradangan pada membran jantung bagian dalam yang bersifat infeksius (endokarditis);
- Trombosis, ancaman stroke;
- Kerusakan katup jantung, pembentukan cacat jantung katup.
Untuk meminimalkan konsekuensi yang merugikan bagi kesehatan bayi, diperlukan bantuan yang berkualitas tepat waktu.
Gejala
Manifestasi klinis penyakit karena ukuran dan lokasi lubang patologis. Cacat kecil pada bagian membran septum jantung (hingga 5 mm) terjadi dalam beberapa kasus tanpa gejala, kadang-kadang tanda-tanda pertama muncul pada anak-anak dari 1 hingga 2 tahun.
Pada hari-hari pertama setelah kelahiran, bayi dapat mendengar murmur jantung yang disebabkan oleh darah yang mengalir di antara ventrikel. Kadang-kadang Anda bisa merasakan sedikit getaran, jika Anda meletakkan tangan di dada bayi. Selanjutnya, kebisingan dapat mereda ketika anak itu tegak atau telah mengalami olahraga. Ini disebabkan oleh kompresi jaringan otot di area lubang.
Cacat besar dapat ditemukan pada janin bahkan sebelum atau untuk pertama kalinya setelah lahir. Karena kekhasan aliran darah selama perkembangan intrauterin pada bayi baru lahir, berat badan normal. Setelah lahir, sistem dibangun kembali ke normal dan penyimpangan mulai terwujud.
Terutama berbahaya adalah cacat kecil yang terletak di daerah bawah septum jantung. Mereka mungkin tidak menunjukkan gejala dalam beberapa hari pertama kehidupan seorang anak, tetapi untuk beberapa waktu gangguan pada pernapasan dan fungsi jantung terbentuk. Dengan memperhatikan anak dengan cermat, Anda dapat melihat gejala penyakit pada waktunya dan berkonsultasi dengan spesialis.
Tanda-tanda kemungkinan patologi, yang harus dilaporkan ke dokter anak:
- Kulit pucat, bibir biru, kulit di sekitar hidung, lengan, kaki di bawah beban (menangis, menjerit, kelelahan);
- Bayi kehilangan nafsu makan, lelah, sering melemparkan payudara saat menyusu, perlahan-lahan menambah berat badan;
- Selama aktivitas fisik, menangis pada bayi memiliki sesak napas;
- Berkeringat meningkat;
- Bayi lebih tua dari 2 bulan lesu, mengantuk, aktivitas motorik berkurang, ada keterlambatan perkembangan;
- Sering masuk angin, yang sulit diobati dan dialirkan ke pneumonia.
Jika tanda-tanda tersebut terdeteksi, bayi diperiksa untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Diagnostik
Periksa kondisi dan kerja jantung, untuk mengidentifikasi penyakit memungkinkan metode penelitian berikut:
- Elektrokardiogram (EKG). Memungkinkan Anda menentukan kemacetan ventrikel jantung, untuk mengidentifikasi keberadaan dan tingkat hipertensi paru;
- Fonokardiografi (PCG). Sebagai hasil dari penelitian ini adalah mungkin untuk mendeteksi murmur jantung
- Ekokardiografi (EchoCG). Mampu mendeteksi gangguan aliran darah dan membantu mencurigai dmbj;
- Pemeriksaan ultrasonografi. Ini membantu untuk mengevaluasi kerja miokardium, tingkat tekanan arteri paru-paru, jumlah darah yang dikeluarkan
- Sinar-X. Dari gambar-gambar dada adalah mungkin untuk menentukan perubahan dalam pola paru-paru, menambah ukuran jantung;
- Terdengar hati. Memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat tekanan di arteri paru-paru dan ventrikel jantung, peningkatan kandungan oksigen dalam darah vena;
- Oksimetri nadi Membantu menemukan tingkat oksigen dalam darah - kurangnya pembicaraan tentang pelanggaran dalam sistem kardiovaskular;
- Kateterisasi jantung. Ini membantu untuk menilai keadaan struktur jantung, mengetahui tingkat tekanan di ventrikel jantung.
Perawatan
Dmzhp 4 mm, kadang-kadang hingga 6 mm - ukuran kecil - tanpa adanya pelanggaran pernapasan, irama jantung, dan perkembangan normal anak memungkinkan dalam beberapa kasus tidak menggunakan perawatan bedah.
Dengan memburuknya gambaran klinis keseluruhan, penampilan komplikasi, adalah mungkin untuk menjadwalkan operasi dalam 2 hingga 3 tahun.
Intervensi bedah dilakukan dengan pasien yang terhubung ke mesin jantung-paru. Jika cacat kurang dari 5 mm, itu disegel dalam bentuk P. Jika lubang lebih besar dari 5 mm, itu ditutupi dengan tambalan bahan bio buatan atau khusus disiapkan, yang kemudian tumbuh dengan sel-sel tubuh sendiri.
Jika perawatan bedah diperlukan untuk anak di minggu-minggu pertama kehidupan, tetapi tidak mungkin untuk beberapa indikator kesehatan dan kondisi bayi, manset sementara ditempatkan pada arteri pulmonalis. Ini membantu untuk menyamakan tekanan di ventrikel jantung dan meringankan kondisi pasien. Setelah beberapa bulan, manset dilepas dan operasi dilakukan untuk menutup cacat.
Partisi di jantung bayi yang baru lahir
Penyebab defek septum antara ventrikel jantung: cara merawat anak
Anomali bawaan jantung pada bayi baru lahir adalah masa depan yang sangat menakutkan bagi orang tua. Di hadapan defek septum ventrikel, sistem peredaran darah terganggu.
Anomali ini melambangkan celah antara ventrikel kiri dan kanan jantung. Paling sering, karena ini, darah dari ventrikel kiri jantung memasuki ventrikel kanan, yang mengganggu sistem peredaran darah anak.
Mari kita lihat betapa mengerikan patologi ini dan apakah ada pengobatan.
Apa alasan cacat ini?
Dalam seribu bayi, ada sekitar lima yang lahir dengan anomali ini. Ini berkembang pada tahap meletakkan organ-organ utama dari minggu ke-3 hingga ke-10 kehamilan. Penyebab cacat septum interventrikular (dokter menggunakan singkatan VSD untuk penunjukannya) dapat menjadi:
- kecenderungan bawaan;
- infeksi virus yang ditransfer oleh calon ibu (flu, rubella, campak);
- merokok dan minum alkohol pada tahap awal kehamilan dan perencanaan;
- obat-obatan dengan efek teratogenik (beberapa jenis antibiotik, obat psikotropika);
- paparan radiasi, racun, dan logam berat;
- stres.
Paling sering ada cacat di bawah pengaruh beberapa alasan. Anda tidak dapat yakin bahwa adopsi alkohol atau obat-obatan untuk seratus persen akan menyebabkan diabetes mellitus atau anomali perkembangan lainnya, oleh karena itu, wanita selama kehamilan harus dikonsultasikan dengan dokter dan segera menjalani USG.
Klasifikasi dokter
VSD dapat menjadi penyakit jantung bawaan yang terisolasi, dan menjadi bagian integral dari penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah lainnya.
Selama diagnosa, ukuran lubang di septum diperkirakan. Sebagai perbandingan, diameter lubang aorta diambil.
Klasifikasi berdasarkan ukuran adalah sebagai berikut:
- cacat minor (mulai 1-2 mm hingga 10);
- besar (diameter lebih dari satu sentimeter).
Klasifikasi lain dari anomali jantung berdasarkan lokasinya. Dalam hal ini, patologi dibagi menjadi tiga jenis:
- Berotot - terletak jauh dari sistem konduktif katup jantung. Jika dimensi lubangnya kecil, dalam kebanyakan kasus lubang itu menutup sendiri. Dalam hal ini, penyakit ini hanya diamati dengan secara teratur melakukan USG jantung pada bayi baru lahir.
- Perimembranous - terletak di segmen atas di bawah katup aorta. Paling sering, diameter lubang seperti itu kecil, tetapi juga menutup sendiri ketika anak tumbuh.
- Cacat kuburan adalah yang paling kompleks. Ketika lubang itu terletak di perbatasan pembuluh keluar, yang secara signifikan mempengaruhi sirkulasi darah. Sendiri, sangat jarang ditutup.
Dalam kebanyakan kasus, kejadian VSD tidak berbahaya, hanya penting untuk diamati secara teratur oleh spesialis.
Apa yang bisa diperumit dengan cacat septum di antara ventrikel?
Perlu dicatat bahwa hanya patologi ukuran kecil hingga 5 mm tidak berbahaya, dalam hal ini, pemantauan khusus tidak diperlukan. Jika ukuran cacat - dari 5 hingga 10 mm, Anda harus mengunjungi dokter spesialis jantung anak.
Patologi lebih dari satu sentimeter pada bayi baru lahir adalah penyebab perkembangan gagal jantung. Itu berkembang di hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. LSD juga dapat menyebabkan salah satu penyakit berikut:
- hipertensi paru berkembang menjadi sindrom Eisenmenger;
- gagal jantung akut;
- radang membran intrakardiak (endokarditis);
- trombosis;
- stroke.
Lainnya adalah kerusakan katup jantung. Ini dapat menyebabkan pembentukan patologi tambahan - cacat sistem jantung valvular.
Gejala apa yang disertai dengan anomali?
Di hadapan salah satu jenis patologi septum jantung, gejala-gejala pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir mengalami gejala-gejala berikut:
- Saat menangis, kulit biru diamati, terutama dari segitiga nasolabial dan anggota badan. Dengan cacat besar, kulit menjadi biru bahkan pada saat-saat ketika anak beristirahat.
- Saat menyusui bayi, masalah mungkin timbul, tanpa alasan yang jelas ia menolak untuk makan atau makan dalam porsi kecil.
- Karena masalah dengan makan dan suplai darah, anak-anak dengan VSD tertinggal dalam perkembangan emosional dan fisik. Mereka memiliki kekurangan berat dan pertumbuhan yang lambat.
- Gejala lainnya adalah kelelahan dan kantuk.
- Di daerah tungkai dan perut, pembengkakan kadang-kadang diamati.
- Pada resepsi, dokter anak dapat mendeteksi aritmia jantung. Pada usia yang lebih tua (saat merangkak, berjalan atau kudeta) orang tua dapat mengamati sesak napas pada bayi.
Cacat septum interventrikular pada informasi terperinci yang baru lahir
Anomali perkembangan ini, seperti defek septum ventrikel, cukup sering terjadi pada bayi baru lahir. Statistik modern mengkonfirmasi bahwa hingga 40% anak-anak dengan perubahan jantung bawaan justru menderita defek septum ventrikel (VSD).
Ini adalah kelainan struktural (bukan lubang yang tumbuh berlebihan) yang terbentuk di jantung janin dalam delapan minggu pertama. Ukuran diameter lubang bisa berbeda - dari yang kecil, tidak memiliki konsekuensi serius (1 mm) hingga anomali ukuran besar - lebih dari 30 mm.
Kehadiran patologi semacam itu dapat memiliki konsekuensi dalam bentuk memompa darah ke bagian kanan.
Anomali dapat terlokalisasi di berbagai bagian septum interventrikular. Ada tiga bagian: membran, berotot (tengah) dan lebih rendah.
Varian yang paling umum adalah lokasi gangguan di bagian tengah, berselaput (patologi besar dapat terjadi di sini).
Jauh lebih jarang ada cacat pada bagian berotot (di sini cacat berukuran kecil). Situasinya mungkin rumit oleh fakta bahwa mungkin ada beberapa celah, dan patologi dapat diamati di berbagai bagian septum.
Selain itu, anomali sangat sering menyertai berbagai cacat perkembangan jantung lainnya.
Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir
Penyebab anomali
Septum interventrikular jantung terbentuk sangat awal, dalam tiga bulan pertama. Ini terdiri dari tiga bagian, yang hingga saat ini terbentuk dan saling terhubung. Jika proses ini terganggu, maka satu atau lebih bukaan mungkin tetap berada di septum.
Pengobatan modern menyebut penyebab utama perkembangan cacat ini:
- pemindahan ibu dari penyakit menular pada awal kehamilan (dapat dipengaruhi oleh SARS, cacar air, rubella);
- adopsi seorang wanita hamil obat-obatan yang sangat berperan pada tahap-tahap awal;
- kekurangan gizi, kelaparan, diet yang tidak seimbang, kekurangan vitamin;
- mutasi genetik, ekologi yang buruk, radiasi;
- usia (lebih dari 40);
- adanya penyakit kronis yang serius;
- keracunan alkohol.
Apa itu defek septum ventrikel?
PERHATIAN MEMBAYAR! Di antara penyebab cacat itu, dokter menyebut infeksi awal, serta gizi buruk, konsumsi alkohol, dan adanya penyakit kronis yang serius.
Gejala utama pada bayi baru lahir
PERHATIAN MEMBAYAR! Gejala utama cacat ukuran apa pun termasuk murmur jantung, kerusakan kulit, berat badan rendah. Kemungkinan keluhan anak dengan cacat yang signifikan
Pada usia 3-4 tahun bayi dapat melaporkan masalah kesejahteraan berikut:
- merasakan sakit di hati;
- merasa sesak napas saat berbaring;
- mengeluh batuk;
- mengeluh mimisan.
PERHATIAN! Orang tua dapat mengamati pingsan, jari-jari datar pada jari, warna biru pada kulit wajah dan anggota badan, tipis, bengkak. Dokter mencatat suara kasar, mengi, hati membesar.
Mekanisme pelanggaran
Keunikan hati manusia adalah perbedaan antara tekanan darah di ventrikel kiri dan kanan. Jika ada lubang di septum, itu gagal jantung.
Biasanya, darah harus masuk ke aorta, tetapi karena perkembangan yang tidak normal, ia dipaksa masuk ke ventrikel kanan, menyebabkannya mengalami penegangan berlebihan. Ukuran lubang dan lokasinya mempengaruhi volume yang jatuh ke departemen lain. Volume kecil mungkin tidak memberikan distorsi dalam pekerjaan jantung.
Tetapi jika anomali itu signifikan, maka bekas luka muncul di dinding. Hasil lain dari proses ini adalah peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru.
Tubuh mencoba beradaptasi dengan kondisi yang ada: peningkatan massa ventrikel diamati, dan dinding pembuluh menebal. Ini adalah proses patologis, karena mengarah pada hilangnya elastisitas.
PERHATIAN MEMBAYAR! Kulit biru bayi, kegelisahan, masalah dengan sesak napas dapat berbicara tentang VSD.
Jantung yang sehat dan jantung dengan defek septum interventrikular
Komplikasi
Masalahnya diperparah oleh fakta bahwa dengan adanya anomali berbagai diagnosis tambahan dimungkinkan.
- Pneumonia yang sering dikaitkan dengan kelemahan otot jantung.
- Gangguan irama juga menimbulkan kekhawatiran bagi orang tua.
- Regurgitasi aorta. Cacat ini sangat meningkatkan beban kerja ventrikel kiri. Ada nafas pendek yang kuat, ada suara kuat.
- Hipertensi paru adalah komplikasi yang terkait dengan penebalan arteri dan hilangnya elastisitas.
Gambar hipertensi paru
Apa itu sindrom Eysenmenger
PERHATIAN MEMBAYAR! Anak-anak dengan DMPH sering menderita pneumonia - ini terkait dengan masalah seperti stasis darah.
Tromboemboli menjadi perhatian khusus karena dikaitkan dengan kemungkinan penyumbatan pembuluh darah. Ini dapat menyebabkan stroke.
Diagnostik
- Elektrokardiografi (EKG) - mengungkapkan pelanggaran serius.
- Fonokardiografi (perekaman getaran jantung).
- Ekokardiografi (USG jantung) adalah cara yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis.
- Sinar-X jantung.
Mampu mengidentifikasi cacat ukuran sedang dan besar.
Metode diagnosis defek septum ventrikel
Perawatan
Metode utama mengobati DMPH adalah pembedahan. Ada beberapa kehalusan di sini: jika ukuran patologi kecil, maka kemungkinan pemulihan diri dan penutupan lubang sangat tinggi.
Inti dari operasi - lubang penjahitan (jika mungkin, dengan ukuran diameter hingga 5 mm) atau penggunaan tambalan bahan modern.
Asal usul material mungkin berbeda - berdasarkan bahan sintetis atau biologis.
Apa yang bisa dijadikan indikasi untuk operasi?
Pada anak-anak hingga tiga tahun:
- kurang berat;
- masalah dengan perkembangan keseluruhan anak;
- perkembangan hipertensi paru;
- pasokan darah ke organ dalam tidak mencukupi;
- kasus pneumonia yang persisten.
Pada orang dewasa dan anak-anak dari 3 tahun:
- kekurangan energi, kekuatan;
- infeksi virus pernapasan akut dan pneumonia berkepanjangan;
- gagal jantung;
- atur ulang lebih dari 40%.
Operasi untuk VSD
Sangat sering ada situasi di mana operasi adalah peristiwa yang terlalu berisiko. Misalnya, pada kelompok usia bayi dari bulan-bulan pertama kehidupan yang memiliki masalah serius karena anomali berdiameter besar, perawatan khusus diberikan dalam dua tahap.
Tahap pertama: operasi untuk memaksakan pada arteri pulmonalis di atas manset khusus untuk menyamakan tekanan.
Beberapa bulan kemudian, setelah situasi membaik dan anak bertambah berat, operasi kedua dilakukan - operasi standar: perlengkapan yang sebelumnya diterapkan dihapus dan anomali ditutup.
Manifestasi di masa dewasa
- batuk persisten;
- aritmia;
- sakit jantung;
- pembengkakan;
- dispnea saat istirahat.
Obat bekas
Harus segera dicatat bahwa cacat ditutup dengan sendirinya atau dengan operasi. Obat-obatan yang digunakan dalam kasus ini tidak ditujukan untuk menutup lubang, tetapi untuk menghilangkan gejala berbahaya yang terkait dengan perkembangan anomali.
Tujuan utama dari obat ini adalah untuk mendukung otot jantung, memberikan lebih banyak energi untuk jaringan yang melemah (misalnya, Anaprilin, Digoxin).
Obat Anaprilin untuk menjaga otot jantung
Perhatian! Untuk memerangi pembentukan gumpalan darah, Aspirin digunakan, yang cukup berhasil mengatasi tugas pengencer darah. Juga persiapan vitamin yang diresepkan, obat yang mengandung elemen jejak (misalnya, selenium, kalium).
Harapan hidup
Kesehatan umum dan harapan hidup pasien berbanding lurus dengan ukuran anomali. Faktor-faktor lain juga memiliki pengaruhnya: misalnya, kondisi umum kapal.
Seberapa berbahaya cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir?
Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.
Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.
Deskripsi
Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.
Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.
Di antara kelainan bawaan, ini adalah prevalensi paling umum kedua di antara anak-anak di atas usia 3 tahun.
Penyebab dan faktor risiko
Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:
- kecenderungan genetik;
- infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
- penyalahgunaan alkohol dan merokok;
- mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
- paparan racun, logam berat, dan radiasi;
- stres berat.
Klasifikasi
Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).
Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:
- ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
- cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.
Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:
- Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
- Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
- Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.
Bahaya dan komplikasi
Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.
Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.
Anak-anak seperti ini rentan terhadap penyakit catarrhal dengan kecenderungan pneumonia, mereka dapat tertinggal dalam perkembangan, memiliki kesulitan dengan refleks mengisap, menderita sesak napas bahkan setelah sedikit tenaga fisik. Seiring waktu, kesulitan bernafas muncul dan dalam keadaan istirahat, karena itu pekerjaan paru-paru, hati dan organ lainnya terganggu.
Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:
- Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
- pembentukan gagal jantung akut;
- endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
- guratan dan gumpalan darah;
- pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.
Gejala
Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:
- Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
- gangguan nafsu makan dan masalah makan;
- lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
- kantuk dan kelelahan yang konstan;
- pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
- gangguan irama jantung dan sesak napas.
Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.
Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.
Pasien sering menderita kemacetan di paru-paru, sesak napas dan batuk, menjadi sangat lelah bahkan setelah sedikit tenaga fisik.
Kapan harus ke dokter
VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.
Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.
Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.
Diagnostik
Metode utama diagnosis VSD adalah:
- Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
- Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
- Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
- Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
- Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
- Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
- Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
- Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.
Diagnosis banding dilakukan dengan defek paru aorta, stenosis arteri pulmonalis dan aorta, insufisiensi katup mitral, tromboemboli dan defek serta penyakit lain pada sistem kardiovaskular.
Perawatan
Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.
Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.
Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.
Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.
Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:
- Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
- cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
- operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.
Hasil terbaik diberikan oleh intervensi bedah yang dilakukan pada usia 2-2,5 tahun, ketika pasien biasanya menunjukkan tanda-tanda pertama gagal jantung.
Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:
Prakiraan dan Pencegahan
Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.
Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.
Penyakit jantung bawaan - defek septum ventrikel pada bayi baru lahir: apa itu, gejala, diagnosis, metode pengobatan
Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan bayi di masa depan. Perkembangan janin yang abnormal dapat menyebabkan kelainan bawaan organ internal. Salah satu gangguan adalah cacat septum jantung interventrikular (JMP), yang terjadi pada sepertiga kasus.
Fitur
Dmzhp adalah penyakit jantung bawaan (IPX). Sebagai hasil dari patologi, sebuah lubang terbentuk yang menghubungkan bilik jantung lebih rendah: ventrikelnya.
Tingkat tekanan di dalamnya berbeda, itulah sebabnya, dengan kontraksi otot jantung, beberapa darah dari sisi kiri yang lebih kuat masuk ke yang kanan.
Akibatnya, dindingnya membentang dan meningkat, aliran darah lingkaran kecil rusak, yang bertanggung jawab atas ventrikel kanan. Karena peningkatan tekanan, pembuluh vena kelebihan beban, ada kejang, segel.
Ventrikel kiri bertanggung jawab atas aliran darah dalam lingkaran besar, sehingga lebih kuat dan memiliki tekanan lebih tinggi. Dengan aliran patologis darah arteri ke ventrikel kanan, tingkat tekanan yang dibutuhkan berkurang. Untuk mempertahankan kinerja normal, ventrikel mulai bekerja dengan kekuatan yang lebih besar, yang selanjutnya menambah beban di sisi kanan jantung dan menyebabkan peningkatannya.
Jumlah darah dalam lingkaran kecil meningkat dan ventrikel kanan harus meningkatkan tekanan untuk memastikan kecepatan normal melalui pembuluh darah.
Jadi proses sebaliknya terjadi - tekanan dalam lingkaran kecil sekarang menjadi lebih tinggi dan darah dari ventrikel kanan mengalir ke kiri.
Darah yang diperkaya dengan oksigen diencerkan dengan vena (habis), di organ dan jaringan ada kekurangan oksigen.
Kondisi ini diamati dengan bukaan besar dan disertai dengan pelanggaran pernapasan dan denyut jantung. Seringkali, diagnosis dibuat dalam beberapa hari pertama kehidupan bayi, dan dokter segera memulai perawatan, mempersiapkan operasi, dan jika mungkin menghindari operasi, mereka dipantau secara teratur.
Penyakit kecil ukuran kecil mungkin tidak segera muncul, atau tidak didiagnosis karena gejala ringan. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui tentang tanda-tanda yang mungkin dari jenis CPD ini untuk mengambil tindakan tepat waktu dan merawat anak.
Aliran darah pada bayi baru lahir
Komunikasi antara ventrikel tidak selalu merupakan kelainan patologis. Dalam kasus perkembangan janin, paru-paru tidak berpartisipasi dalam pengayaan darah dengan oksigen, sehingga jantung memiliki jendela oval terbuka (ooo), di mana darah mengalir dari sisi kanan jantung ke kiri.
Pada bayi baru lahir, paru-paru mulai bekerja dan lambat laun tumbuh berlebihan. Jendela tertutup sepenuhnya pada usia sekitar 3 bulan, bagi sebagian orang, pertumbuhan berlebih pada 2 tahun tidak dianggap sebagai patologi. Dengan beberapa penyimpangan, LLC dapat diamati pada anak-anak berusia 5 - 6 tahun dan lebih tua.
Bagaimana cara menurunkan berat badan setelah melahirkan?
Banyak wanita setelah melahirkan dihadapkan pada masalah penampilan kelebihan berat badan. Seseorang yang muncul selama kehamilan, seseorang - setelah melahirkan.
- Dan sekarang Anda tidak mampu memakai pakaian renang terbuka dan celana pendek...
- Anda mulai melupakan saat-saat ketika pria memuji sosok sempurna Anda...
- Setiap kali Anda datang ke cermin, tampaknya bagi Anda bahwa masa lalu tidak akan pernah kembali...
Tetapi obat yang efektif untuk kelebihan berat badan adalah! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Anna kehilangan 24 kg dalam 2 bulan.
Bagaimana cara menurunkan berat badan setelah melahirkan?
Banyak wanita setelah melahirkan dihadapkan pada masalah penampilan kelebihan berat badan. Seseorang yang muncul selama kehamilan, seseorang - setelah melahirkan.
- Dan sekarang Anda tidak mampu memakai pakaian renang terbuka dan celana pendek...
- Anda mulai melupakan saat-saat ketika pria memuji sosok sempurna Anda...
- Setiap kali Anda datang ke cermin, tampaknya bagi Anda bahwa masa lalu tidak akan pernah kembali...
Tetapi obat yang efektif untuk kelebihan berat badan adalah! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Anna kehilangan 24 kg dalam 2 bulan.
Biasanya, pada bayi baru lahir ooo tidak lebih dari 5 mm, dengan tidak adanya tanda-tanda penyakit kardiovaskular dan patologi lainnya, ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran. Dr Komarovsky merekomendasikan untuk terus memantau kondisi bayi, secara teratur mengunjungi ahli jantung anak.
Jika ukuran lubang adalah 6-10 mm, ini mungkin merupakan tanda dzhzhp, perawatan bedah diperlukan.
Jenis Cacat
Septum jantung mungkin mengandung satu atau beberapa lubang patologis dengan diameter berbeda (misalnya, 2 dan 6 mm) - semakin banyak, semakin sulit tingkat penyakitnya. Ukurannya bervariasi dari 0,5 hingga 30 mm. Dengan ini:
- Ukuran cacat hingga 10 mm - dianggap kecil;
- Lubang dari 10 hingga 20 mm - sedang;
- Cacat lebih dari 20 mm besar.
Menurut pemisahan anatomi dzhzhp pada bayi baru lahir adalah tiga jenis dan berbeda di tempat lokalisasi:
- Pada membran (bagian atas septum jantung), pembukaan terjadi pada lebih dari 80% kasus. Cacat dalam bentuk lingkaran atau oval mencapai 3 cm, jika mereka kecil (sekitar 2 mm), mereka dapat menutup secara spontan dalam proses tumbuh kembang anak. Dalam beberapa kasus, cacat 6 mm ditumbuhi, jika diperlukan operasi, dokter memutuskan, berfokus pada kondisi umum anak, dan pada bagaimana penyakit berkembang.
- Otot jmp di tengah septum lebih jarang (sekitar 20%), dalam kebanyakan kasus bulat, dengan ukuran 2 - 3 mm dapat menutup dengan usia anak.
- Di perbatasan pembuluh keluar ventrikel, cacat septum suprakortikal terbentuk - yang paling langka (sekitar 2%), dan hampir tidak berhenti sendiri.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada kombinasi beberapa jenis jmp. Cacat dapat berupa penyakit independen, atau menyertai kelainan parah lainnya dalam perkembangan jantung: defek septum atrium (DSP), masalah dengan aliran darah arteri, koarktasio aorta, stenosis aorta, dan arteri paru.
Penyebab perkembangan
Cacat terbentuk pada janin mulai 3 minggu hingga 2,5 bulan perkembangan janin. Dengan perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan, patologi dapat terjadi dalam struktur organ internal. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko dszhp:
- Keturunan. Kerentanan terhadap DMP dapat ditularkan secara genetik. Jika ada kerabat dekat memiliki cacat di berbagai organ, termasuk jantung, ada kemungkinan besar penyimpangan pada anak;
- Penyakit virus yang bersifat menular (influenza, rubella), yang diderita wanita tersebut dalam 2,5 bulan pertama kehamilan. Herpes, campak juga berbahaya;
- Mengambil obat - banyak dari mereka dapat menyebabkan keracunan embrio dan menyebabkan pembentukan berbagai cacat. Terutama berbahaya adalah obat anti bakteri, hormon, melawan epilepsi dan mempengaruhi SSP;
- Kebiasaan berbahaya dari ibu - alkohol, merokok. Faktor ini, terutama pada awal kehamilan, meningkatkan risiko kelainan pada janin beberapa kali;
- Kehadiran penyakit kronis pada wanita hamil - diabetes, masalah saraf, sistem jantung dan sejenisnya dapat memicu patologi pada bayi;
- Avitaminosis, kekurangan nutrisi penting dan elemen, diet ketat selama kehamilan meningkatkan risiko malformasi kongenital;
- Toksikosis berat pada awal kehamilan;
- Faktor-faktor eksternal - kondisi lingkungan yang berbahaya, kondisi kerja yang berbahaya, kelelahan, kelelahan dan stres.
Kehadiran faktor-faktor ini tidak selalu menyebabkan terjadinya penyakit serius, tetapi meningkatkan kemungkinan ini. Untuk menguranginya, Anda perlu membatasi dampaknya. Dalam waktu yang diambil tindakan untuk mencegah masalah dalam perkembangan janin adalah pencegahan penyakit bawaan yang baik pada anak yang belum lahir.
Kemungkinan komplikasi
Cacat ukuran kecil (hingga 2 mm) dalam keadaan normal bayi bukan ancaman bagi hidupnya. Dibutuhkan pemeriksaan berkala, pengamatan oleh spesialis dan dapat berhenti secara spontan seiring waktu.
Lubang berukuran besar menyebabkan gangguan pada kerja jantung, yang memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan bayi.
Anak-anak dengan distrofi otak menderita pilek dan penyakit menular, seringkali dengan komplikasi pada paru-paru, pneumonia. Mereka mungkin berkembang lebih buruk daripada rekan-rekan mereka, sulit untuk menahan tenaga fisik.
Dengan bertambahnya usia, sesak napas terjadi bahkan saat istirahat, ada masalah dengan organ internal karena kelaparan oksigen.
Cacat interventrikular dapat menyebabkan komplikasi serius:
- Hipertensi paru - peningkatan resistensi di pembuluh paru-paru, yang menyebabkan insufisiensi ventrikel kanan dan perkembangan sindrom Eisenmenger;
- Gangguan jantung dalam bentuk akut;
- Peradangan pada membran jantung bagian dalam yang bersifat infeksius (endokarditis);
- Trombosis, ancaman stroke;
- Kerusakan katup jantung, pembentukan cacat jantung katup.
Untuk meminimalkan konsekuensi yang merugikan bagi kesehatan bayi, diperlukan bantuan yang berkualitas tepat waktu.
Gejala
Manifestasi klinis penyakit karena ukuran dan lokasi lubang patologis. Cacat kecil pada bagian membran septum jantung (hingga 5 mm) terjadi dalam beberapa kasus tanpa gejala, kadang-kadang tanda-tanda pertama muncul pada anak-anak dari 1 hingga 2 tahun.
Pada hari-hari pertama setelah kelahiran, bayi dapat mendengar murmur jantung yang disebabkan oleh darah yang mengalir di antara ventrikel. Kadang-kadang Anda bisa merasakan sedikit getaran, jika Anda meletakkan tangan di dada bayi. Selanjutnya, kebisingan dapat mereda ketika anak itu tegak atau telah mengalami olahraga. Ini disebabkan oleh kompresi jaringan otot di area lubang.
Cacat besar dapat ditemukan pada janin bahkan sebelum atau untuk pertama kalinya setelah lahir. Karena kekhasan aliran darah selama perkembangan intrauterin pada bayi baru lahir, berat badan normal. Setelah lahir, sistem dibangun kembali ke normal dan penyimpangan mulai terwujud.
Terutama berbahaya adalah cacat kecil yang terletak di daerah bawah septum jantung. Mereka mungkin tidak menunjukkan gejala dalam beberapa hari pertama kehidupan seorang anak, tetapi untuk beberapa waktu gangguan pada pernapasan dan fungsi jantung terbentuk. Dengan memperhatikan anak dengan cermat, Anda dapat melihat gejala penyakit pada waktunya dan berkonsultasi dengan spesialis.
Tanda-tanda kemungkinan patologi, yang harus dilaporkan ke dokter anak:
- Kulit pucat, bibir biru, kulit di sekitar hidung, lengan, kaki di bawah beban (menangis, menjerit, kelelahan);
- Bayi kehilangan nafsu makan, lelah, sering melemparkan payudara saat menyusu, perlahan-lahan menambah berat badan;
- Selama aktivitas fisik, menangis pada bayi memiliki sesak napas;
- Berkeringat meningkat;
- Bayi lebih tua dari 2 bulan lesu, mengantuk, aktivitas motorik berkurang, ada keterlambatan perkembangan;
- Sering masuk angin, yang sulit diobati dan dialirkan ke pneumonia.
Jika tanda-tanda tersebut terdeteksi, bayi diperiksa untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Diagnostik
Periksa kondisi dan kerja jantung, untuk mengidentifikasi penyakit memungkinkan metode penelitian berikut:
- Elektrokardiogram (EKG). Memungkinkan Anda menentukan kemacetan ventrikel jantung, untuk mengidentifikasi keberadaan dan tingkat hipertensi paru;
- Fonokardiografi (PCG). Sebagai hasil dari penelitian ini adalah mungkin untuk mendeteksi murmur jantung
- Ekokardiografi (EchoCG). Mampu mendeteksi gangguan aliran darah dan membantu mencurigai dmbj;
- Pemeriksaan ultrasonografi. Ini membantu untuk mengevaluasi kerja miokardium, tingkat tekanan arteri paru-paru, jumlah darah yang dikeluarkan
- Sinar-X. Dari gambar-gambar dada adalah mungkin untuk menentukan perubahan dalam pola paru-paru, menambah ukuran jantung;
- Terdengar hati. Memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat tekanan di arteri paru-paru dan ventrikel jantung, peningkatan kandungan oksigen dalam darah vena;
- Oksimetri nadi Membantu menemukan tingkat oksigen dalam darah - kurangnya pembicaraan tentang pelanggaran dalam sistem kardiovaskular;
- Kateterisasi jantung. Ini membantu untuk menilai keadaan struktur jantung, mengetahui tingkat tekanan di ventrikel jantung.
Perawatan
Dmzhp 4 mm, kadang-kadang hingga 6 mm - ukuran kecil - tanpa adanya pelanggaran pernapasan, irama jantung, dan perkembangan normal anak memungkinkan dalam beberapa kasus tidak menggunakan perawatan bedah.
Dengan memburuknya gambaran klinis keseluruhan, penampilan komplikasi, adalah mungkin untuk menjadwalkan operasi dalam 2 hingga 3 tahun.
Intervensi bedah dilakukan dengan pasien yang terhubung ke mesin jantung-paru. Jika cacat kurang dari 5 mm, itu disegel dalam bentuk P. Jika lubang lebih besar dari 5 mm, itu ditutupi dengan tambalan bahan bio buatan atau khusus disiapkan, yang kemudian tumbuh dengan sel-sel tubuh sendiri.
Jika perawatan bedah diperlukan untuk anak di minggu-minggu pertama kehidupan, tetapi tidak mungkin untuk beberapa indikator kesehatan dan kondisi bayi, manset sementara ditempatkan pada arteri pulmonalis. Ini membantu untuk menyamakan tekanan di ventrikel jantung dan meringankan kondisi pasien. Setelah beberapa bulan, manset dilepas dan operasi dilakukan untuk menutup cacat.
Banyak wanita setelah melahirkan dihadapkan pada masalah penampilan kelebihan berat badan. Seseorang yang muncul selama kehamilan, seseorang - setelah melahirkan.
- Dan sekarang Anda tidak mampu memakai pakaian renang terbuka dan celana pendek...
- Anda mulai melupakan saat-saat ketika pria memuji sosok sempurna Anda...
- Setiap kali Anda datang ke cermin, tampaknya bagi Anda bahwa masa lalu tidak akan pernah kembali...
Tetapi obat yang efektif untuk kelebihan berat badan adalah! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Anna kehilangan 24 kg dalam 2 bulan.
Bagaimana cara menurunkan berat badan setelah melahirkan?
Banyak wanita setelah melahirkan dihadapkan pada masalah penampilan kelebihan berat badan. Seseorang yang muncul selama kehamilan, seseorang - setelah melahirkan.
- Dan sekarang Anda tidak mampu memakai pakaian renang terbuka dan celana pendek...
- Anda mulai melupakan saat-saat ketika pria memuji sosok sempurna Anda...
- Setiap kali Anda datang ke cermin, tampaknya bagi Anda bahwa masa lalu tidak akan pernah kembali...
Tetapi obat yang efektif untuk kelebihan berat badan adalah! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Anna kehilangan 24 kg dalam 2 bulan.
-
Dystonia
-
Dystonia
-
Miokarditis
-
Miokarditis
-
Diabetes
-
Diabetes
-
Hipertensi
-
Diabetes
