Perkusi jantung normal

Tujuan perkusi - untuk menentukan batas-batas jantung dan konfigurasinya. Karena fakta bahwa jantung sebagian tertutup oleh jaringan paru-paru, perkusi mengalokasikan relatif dan kebodohan absolut jantung. Paling sering menentukan kebodohan relatif yang sesuai dengan batas jantung yang sebenarnya; kebodohan absolut, menyiratkan batas-batas jantung, tidak tercakup oleh paru-paru, kurang umum dalam praktek.

Untuk menentukan kebodohan relatif, metode yang paling umum digunakan adalah perkusi tangan, di mana jari-probemeter (jari ketiga tangan kiri) ditekan dengan kuat pada kulit, dan jari palu (jari ketiga yang sedikit ditekuk pada tangan kanan) menggunakan sapuan cepat dan pendek dengan gaya yang sama pada phalanx kedua jari. -upsessimeter.

Ketika perkusi harus diingat bahwa ukuran jantung di posisi vertikal pasien lebih kecil daripada di horizontal.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:

batas kiri jantung

menemukan dorongan apikal;

mereka menempatkan plysimeter jari ke arah luar dari impuls apikal yang tegak lurus ke ruang interkostal dan bergerak ke arah tulang dada untuk menumpulkan suara (NB! Ini adalah momen ketika suara tumpul muncul dalam suara memberikan alasan untuk menandai titik yang diinginkan);

jika impuls apikal tidak terdeteksi, perkusi dimulai pada ruang interkostal ke-5 sepanjang garis aksila anterior;

batas kanan jantung

tentukan batas bawah paru kanan di garis midclavicular;

letakkan plysimeter jari pada ruang interkostal 1 di atas batas yang ditemukan tegak lurus terhadap ruang interkostal dan perkusi ke arah sternum sampai bunyi tumpul;

batas atas jantung

Tempatkan jari-pleesimeter tegak lurus terhadap sternum di sebelah kiri di bawah tulang selangka dan perkusi ke bawah sampai suaranya tumpul.

Batas-batas normal kebersamaan relatif jantung:

perbatasan kiri bertepatan dengan impuls apikal dan ditentukan 1-2 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri;

batas kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum;

batas atas adalah di tepi ke-3.

Perpindahan batas kekenyalan jantung dicatat terutama dalam kondisi berikut:

peningkatan ukuran jantung (harus diingat bahwa peningkatan yang signifikan pada bagian kanan dapat menyebabkan pergeseran ventrikel kiri ke kiri);

akumulasi cairan atau gas di rongga pleura;

Tujuan perkusi adalah untuk menentukan batas paru-paru dan mobilitasnya (perkusi topografi) dan membandingkan bunyi perkusi dari paru-paru kiri dan paru-paru kanan (perkusi komparatif). Penelitian biasanya dimulai dengan perkusi komparatif: dari puncak paru-paru ke bawah, pertama dari depan dan kemudian dari belakang. Fingeremeter jari sejajar dengan ruang interkostal, kecuali untuk daerah interskapula, di mana jari berada sejajar dengan tulang belakang.

Perubahan suara perkusi mungkin terutama disebabkan oleh kondisi berikut: penurunan airiness dari jaringan paru-paru; benar-benar tidak ada udara atau mengisi rongga pleura dengan cairan; peningkatan airiness jaringan paru-paru; adanya udara di rongga pleura; kehadiran tambatan pleura.

Ketika perkusi topografi menentukan batas paru-paru.

Lokasi normal batas paru-paru:

batas atas paru-paru biasanya terletak 3-4 cm di atas tulang selangka;

batas bawah paru kanan dan kiri disajikan dalam tabel.

Penentuan mobilitas batas bawah paru-paru:

untuk menemukan batas bawah paru-paru sepanjang garis midclavicular, anterior axillary dan scapular;

minta pasien untuk menarik napas panjang dan menahan napas;

mendefinisikan kembali batas paru-paru pada salah satu garis;

pada napas pasien yang dalam berikutnya, tentukan mobilitas sepanjang garis lain, dll.

Perbedaan dalam sentimeter antara pengukuran pertama dan kedua adalah nilai mobilitas tepi bawah paru-paru dan biasanya berkisar antara 2-3 cm di sepanjang garis skapula dan midclavicular hingga 3-4 cm di sepanjang garis aksila anterior.

Dengan cara yang sama, Anda dapat menentukan mobilitas batas bawah paru-paru pada napas.

Pengurangan mobilitas tepi bawah paru-paru dicatat, sebagai aturan, dalam kondisi berikut: proses inflamasi di paru-paru; kebanyakan paru-paru kongestif; emfisema; cairan di rongga pleura; fusi atau penghapusan lembaran pleura.

Perkusi hati dalam praktik sehari-hari sering kali terdiri dari menentukan batas bawah dari kebodohan relatif hati.

Definisi batas kiri: pengukur jari jari ditempatkan tegak lurus ke tepi busur kosta kiri di tingkat tepi 7-9 dan dikoreksi ke kanan sampai bunyi tumpul muncul.

Definisi batas kanan: jari-plysimeter ditempatkan di wilayah setengah kanan perut sepanjang garis aksila anterior yang sejajar dengan tepi putatif hati dan perkusi hingga terdengar bunyi kusam.

Lokasi normal batas kiri hati:

Perbatasan kanan hati biasanya terletak di batas bawah lengkung kosta kanan, namun, dapat bergeser 1-2 cm lebih rendah dengan perkusi pada posisi tubuh yang tegak, serta pada individu dengan fisik asthenik.

Hati yang membesar adalah gejala awal gagal jantung, sementara penting untuk memantau ukurannya dari waktu ke waktu. Menyimpan hati yang membesar dengan latar belakang kompensasi aktivitas jantung yang dicapai adalah dasar untuk kecurigaan penyakit hati independen (hepatitis) dan melakukan prosedur diagnostik yang sesuai (tes biokimia, analisis untuk virus hepatitis, dll.).

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Jantung adalah organ tanpa udara yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang kaya akan udara.
Sebagai organ tanpa udara, jantung mengeluarkan suara yang membosankan selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa sebagian tertutup oleh paru-paru, suara membosankan tidak seragam. Karena itu, alokasikan relatif
dan kebodohan mutlak.
Ketika perkusi jantung, ditutupi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau dalam, kebodohan, yang sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.
Di atas area jantung yang tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, kekenyalan absolut atau superfisial ditentukan.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di bawah tubuh. Dalam posisi ini, karena kelalaian diameter diafragma
Hati 15-20% lebih rendah dari pada horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan posisi horizontal, kaki tidak rata menunjukkan posisi tinggi kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pasien bernapas dengan tenang.
Posisi dokter harus nyaman untuk lokasi yang benar dari pleesimeter jari pada dada tes dan aplikasi bebas dari pukulan perkusi dengan jari palu. Dalam posisi horizontal pasien, dokter berada di kanan, dalam posisi vertikal - di seberangnya.
Perkusi jantung dibuat sesuai dengan skema berikut:
• penentuan batas-batas kebodohan relatif hati,
• penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah,
• penentuan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jelas ke suara yang tumpul; 2) pengukur jari dipasang sejajar dengan batas organ yang dimaksudkan; 3) perbatasan ditandai di ujung jari-pleessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) dilakukan diam (untuk
menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi yang paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Relatif rendahnya jantung adalah proyeksi permukaan depannya di dada. Pertama, kanan, lalu atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Namun, sebelum menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, perlu untuk menetapkan batas atas hati, yaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atas yang
adalah sisi kanan hati.
Harus diperhitungkan bahwa batas atas hati, sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma, ditutupi oleh paru-paru kanan dan memberikan suara yang membosankan selama perkusi (relatif).
liver dullness), yang tidak selalu didefinisikan dengan jelas.
Oleh karena itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan batas atas dari kebodohan hati yang absolut, sesuai dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasi ketika menemukan yang tepat.
perbatasan hati.
Untuk menentukan lokasi tepi atas hati dengan metode perkusi, jari-pleasimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, sejajar dengan tulang rusuk, sepanjang mid-klavikula
garis dan, mengubah posisi jari-plysimeter ke arah bawah, menerapkan ketukan ketukan dengan kekuatan sedang sampai kebodohan muncul (tepi bawah paru-paru, yang pada orang sehat adalah
di tepi level VI).
Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.
Finger-plezimetr memiliki satu tepi di atas kebodohan hati, yaitu di ruang interkostal keempat. Posisinya berubah menjadi vertikal - sejajar dengan batas jantung yang diharapkan. Mengetuk dari garis mid-klavikula kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sampai terjadi transisi suara yang jernih ke kusam.
Munculnya suara yang diperpendek menentukan titik paling jauh dari kontur jantung yang benar. Biasanya, batas kanan kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan sternum dan dibentuk oleh atrium kanan.
Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-meter di posisi horizontal, bergerak dari sisi kiri ke kanan.
Turun sampai suara perkusi terdengar pudar.
Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu dengan konstitusi asthenik - di atas tepi atas tulang rusuk keempat, yang sebagian besar ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bagian awal dari arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri terlibat dalam pembentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.
Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah impuls apikal, yang bertepatan dengan batas kiri relatif kebodohan hati. Karena itu, sebelum memulai definisi
perbatasan kiri relatif kebodohan hati, Anda perlu menemukan dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kasus-kasus ketika impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba, penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung dengan metode konduksi dilakukan di sepanjang V dan, apalagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis aksila anterior ke jantung. Jari-plemsimeter ditempatkan secara vertikal, mis. Sejajar dengan batas kiri yang diperkirakan sebagai jantung relatif tumpul, dan perkusi hingga tumpul muncul. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Menentukan batas kontur bundel kardiovaskular memungkinkan Anda menemukan ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, untuk mendapatkan gambaran konfigurasi jantung. Kontur kanan bundel kardiovaskular melewati kanan sternum dari ruang interkostal I ke IV. Dalam ruang interkostal I, II, III dibentuk oleh vena cava superior dan 2,5-3 cm dari garis median anterior.Di ruang interkostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4,5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan kanan. perbatasan kebodohan relatif jantung. Persimpangan dari kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) disebut “sudut kardiovaskular kanan (atriovaskular)”.

Kontur kiri bundel kardiovaskular

melewati ke kiri sternum dari ruang interkostal I ke V. Di ruang interkostal I, ia dibentuk oleh aorta, di II oleh arteri pulmonalis, di III oleh embel-embel atrium kiri, di IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior dalam ruang intercostal I - II adalah 2,5–3 cm, pada III - 4,5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm, masing-masing. Perbatasan kontur kiri dalam ruang interkostal V berhubungan dengan perbatasan kiri dari kebodohan relatif hati.
Tempat transisi kontur vaskular ke kontur atrium kiri adalah sudut tumpul dan disebut "sudut kardiovaskular kiri (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metodis, perkusi perbatasan dari kontur bundel kardiovaskular (di kanan pertama, lalu kiri) dilakukan di setiap ruang interkostal dari garis midclavicular menuju tepi sternum yang sesuai dengan posisi vertikal pleessimeter jari. Dalam ruang interkostal I (dalam fossa subklavia), perkusi dilakukan pada phalanx (kuku) pertama dari pleessimeter jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular kanan ke puncak jantung, mis., Ke batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Itu bertepatan dengan sumbu anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mengkarakterisasi posisi jantung, menentukan sudut kemiringan jantung, yang tertutup antara sumbu anatomi jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini sesuai dengan 45-46 °, dengan astenik meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 tegak lurus ke garis tengah anterior dari titik kanan dan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, itu sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm dengan amandemen
pada konstitusi - dalam asthenics berkurang ("drooping", "drip" heart), dalam hypersthenics - itu meningkat ("berbohong" hati).

Lebar hati

- jumlah 2 tegak lurus diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama dari titik batas atas menghubungkan kebodohan dari kebodohan jantung, yang kedua dari puncak sudut hati-hati yang dibentuk oleh batas kanan jantung dan hati (praktis) V ruang interkostal, di tepi kanan sternum). Secara normal lebar jantung 10-10,5 cm

Tinggi jantung

- jarak dari titik batas atas kebodohan relatif jantung ke dasar proses xiphoid (segmen pertama) dan dari dasar proses xiphoid ke kontur jantung yang lebih rendah (segmen kedua). Namun, karena fakta bahwa kontur yang lebih rendah dari perkusi jantung hampir tidak mungkin untuk ditentukan karena kecocokan hati dan perut, diyakini bahwa segmen kedua sama dengan sepertiga dari yang pertama, dan jumlah kedua segmen biasanya rata-rata 9-9,5 cm.

Ukuran jantung miring

(quercus) ditentukan mulai dari batas kanan kebodohan relatif jantung (atrium kanan) hingga batas atas kebodohan relatif jantung (atrium kiri), normalnya sama dengan 9-11 cm.

Lebar bundel pembuluh darah

ditentukan oleh ruang interkostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Bedakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapesium dengan basis konfigurasi jantung yang luas.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan bundel kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut tumpul.

Konfigurasi mitral jantung ditandai oleh kehalusan dan bahkan edema pinggang jantung di sepanjang kontur kiri akibat hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, yang khas
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan adanya stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas kebodohan relatif jantung naik dan ke kanan dengan meningkatkan
atrium kiri dan ventrikel kanan, dan dalam kasus insufisiensi katup mitral - ke atas dan ke kiri karena hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta jantung diamati pada cacat aorta dan ditandai oleh pergeseran ke luar dan ke bawah perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dengan meningkatkan ukuran.
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digarisbawahi, mendekati sudut kanan. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi vertikal. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapesium dengan basis yang luas diamati karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium (hidroperikardium, perikarditis eksudatif), sedangkan diameter jantung meningkat secara signifikan.
Kardiomegali nyata dengan peningkatan di semua ruang jantung - "jantung bullish" (cor bovinum) - diamati dengan dekompensasi cacat jantung kompleks, kardiomiopati dilatasi.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dullness absolut jantung adalah bagian dari jantung, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, berbatasan langsung dengan dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan selama perkusi.
Kemunduran absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut, gunakan perkusi yang paling tenang atau ambang batas. Ada batas kanan, atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh aturan umum.
perkusi topografi dari batas-batas kebodohan relatif hati (kanan, atas, kiri) menuju zona kebodohan absolut.
Batas kanan kebodohan absolut jantung melewati sepanjang sisi kiri sternum; atas - di tepi bawah rusuk IV; kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif kusam
atau bertepatan dengan itu.

Auskultasi jantung

Auskultasi jantung - metode belajar jantung yang paling berharga.
Selama pekerjaan terjadi fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung. Analisis nada-nada ini ketika mendengarkan atau merekam grafik (phonocardiography) memberi
gagasan tentang keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, pekerjaan alat katup, aktivitas miokard.
Tujuan auskultasi jantung adalah:
1) definisi nada hati dan karakteristiknya: a) kekuatan;
b) soliditas; c) timbre; d) ritme; e) frekuensi;
2) menentukan jumlah detak jantung (berdasarkan frekuensi nada);
3) menentukan ada tidaknya kebisingan dengan deskripsi sifat dasar mereka.

Saat melakukan auskultasi jantung, aturan berikut ini diperhatikan.
1. Posisi dokter berlawanan atau di sebelah kanan pasien, yang memungkinkan untuk secara bebas mendengarkan semua poin auskultasi yang diperlukan.
2. Posisi pasien: a) vertikal; b) horisontal, berbaring telentang; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sisi kanan.
3. Teknik auskultasi jantung tertentu digunakan:
a) mendengarkan setelah beban fisik dosis, jika kondisi pasien memungkinkan; b) mendengarkan fase pernapasan yang berbeda, serta dengan menahan napas setelah maksimal
Tarik napas atau buang napas.
Ketentuan dan teknik ini digunakan untuk menciptakan kondisi untuk penguatan noise dan diagnosis bandingnya, seperti yang akan dibahas di bawah ini.

Apa itu perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan anak-anak

Perkusi jantung adalah teknik klinis untuk mempelajari jantung pada tahap awal studi diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinis adalah metode palpasi dan auskultasi. Ketiga metode ini didasarkan pada struktur fisiologis organ-organ internal tubuh manusia.

Inti dari metode perkusi ini adalah mempelajari miokardium dengan menganalisis nada suara jantung yang muncul ketika jantung diketuk pada titik-titik tertentu dengan jari-jari Anda. Mengetuk dada.

Aplikasi perkusi

Metode perkusi jantung telah menemukan aplikasi yang populer selama penentuan batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan ukuran jantung yang sebenarnya.

Dinding di sternum, yang tidak tertutup oleh paru-paru, ditetapkan dalam dunia kedokteran sebagai area kebuntuan sonik absolut dan di area ini adalah perbatasan ventrikel jantung sisi kanan.

Daerah-daerah yang ditutupi dengan paru-paru, pada tingkat mendengarkan nada jantung pertour yang membosankan. Bagian dada ini adalah zona kebodohan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada kemungkinan untuk mendengar ukuran jantung yang lebih akurat.

Studi diagnostik jantung dalam studi klinis modern tidak terbatas pada metode perkusi dan tidak hanya didasarkan pada datanya.

Teknik ini memungkinkan pada saat anamnesis untuk membangun pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengarkan patologi jantung dan sistem aliran darah dalam tubuh. Berdasarkan perkusi, dokter merujuk pasien ke studi instrumen dan laboratorium untuk membuat diagnosis penyakit yang akurat.

Jantung manusia adalah organ yang terdiri dari jaringan otot (miokardium), oleh karena itu, ketika mengetuk dada, menurut indikator standar, harus ada nada perkusi yang tumpul.

Definisi perkusi tentang batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di jantung, bagian kanan, atas, dan juga perbatasan kirinya dipisahkan. Urutan mendengarkan dalam perkusi sangat penting. Pertama-tama, nada relatif relatif dari nada jantung dari garis kanannya terdengar.

Batas bawah lobus kanan paru-paru ditentukan di sepanjang garis parasternal mid-klavikula, maka perlu naik satu sisi lebih tinggi dan mulai mengeringkan sternum ke arah organ.

Penting untuk mengetuk selama suara paru-paru yang memiliki nada yang jelas berubah menjadi nada jantung yang tumpul:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tingkat tulang rusuk keempat;
• Tepi kiri kebodohan relatif suatu organ adalah garis tulang rusuk di mana detak jantung bagian atas terdengar selama perkusi. Selama mengetuk, jari ditempatkan pada posisi vertikal relatif ke luar dan gerakkan ke dalam (lebih dekat ke tengah). Jika pada gerakan seperti itu impuls apikal tidak terasa, maka perlu untuk melakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Pada normal, garis batas kiri dari kebodohan relatif miokardium berada di tepi kanan dalam kisaran 10-15 milimeter medial;
• Ketika mempelajari kebodohan interstitial atas, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula dan turun melewati antara garis sternum dan garis parasternal. Jari yang mencari perbatasan harus sejajar dengan garis yang perlu didengar. Menurut angka peraturan - kontur ditentukan di tepi ketiga;
• Untuk mengetahui lebar bundel pembuluh darah, metode perkusi dilakukan di area tulang rusuk kedua dan bergerak menuju garis tengah. Ukuran bundel vaskular sesuai dengan standar - 2 milimeter.

Ketika semua batas kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur kesenjangan dari semua titik akhir. Anda perlu mengatur ukuran transversal. Dengan bantuan penguasa ulama diukur dari titik-titik titik akhir ke garis tengah.

Menurut indikator standar, interval dari garis ekstrim kanan ke tengah berada dalam jarak 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri di antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung uji diperoleh - 110-130 milimeter.

Tabel kebodohan absolut dan relatif jantung adalah normal:

Nilai Peraturan

Menurut standar, hati manusia berbentuk kerucut. Organ jantung terletak di sisi kiri dada. Bagian lateral, serta bagian atasnya, ditutupi dengan sedikit lobus paru-paru.

Bagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinum, tepi bawah jantung menutup diafragma. Hanya saja tidak ada area luas di dinding depan jantung yang tidak tertutupi, dan justru olehnya batas kelam ditentukan dengan perkusi.

Apa batas-batas kebodohan?

Batas-batas kebodohan jantung adalah relatif - terkonsentrasi di pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah suara membosankan.

Batas-batas kebodohan absolut menunjukkan area proyeksi (bagian tengah) dari otot jantung, yang dibentuk oleh bagian dinding anterior jantung yang tidak tertutup. Ini memberikan suara saat nada perkusi terdengar membosankan

Batas-batas kebodohan tergantung pada usia

Garis batas kanan yang diatur oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik ekstrem di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di daerah batas jantung atas, adalah atrium sisi kiri. Atrium sisi kanan tidak dapat dikenali dengan perkusi karena organ tersebut terletak tidak sejajar secara anatomis dengan dada, tetapi sedikit miring.

Pada anak-anak, ketika tumbuh dewasa, batas-batas organ berubah. Pada usia 12 tahun, hati seorang anak sama besarnya dengan orang dewasa.

Indikator normatif perkusi ukuran jantung berdasarkan usia pada anak-anak:

Penyebab penyimpangan dalam kinerja dari norma

Mengandalkan tengara standar perbatasan jantung, berdasarkan pada struktur anatomis seseorang selama perkusi pada suara relatif membosankan, seseorang dapat curiga terhadap penyimpangan dari indikator standar.

Pembesaran atrium kiri

Setiap penyimpangan ukuran dari norma adalah tanda patologi yang berkembang di miokardium:

• Perpindahan perbatasan selama perkusi ke sisi kanan (ekspansi intemi) adalah hipertrofi ventrikel kanan, atau dilatasi bilik ventrikel;
• Pembesaran margin atas - hipertrofi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Perpindahan titik ujung perbatasan sepanjang tepi kiri (melebar ke kiri) - hipertrofi ventrikel kiri atau dilatasi bilik ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering terjadi selama perkusi, karena batas organ diperpanjang ke sisi kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalender, dan telah memungkinkan patologi berkembang: hipertrofi ruang miokard sisi kiri;
• Ekspansi yang seragam dari semua batas kebodohan relatif jantung adalah tanda hipertrofi ventrikel sisi kanan dan sisi kiri.

Perpindahan garis batas perikardial

Selain memperluas batas-batas yang disebabkan oleh patologi dan gangguan pada miokardium, ada juga pergeseran dalam margin relatif kusam selama perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi kaos jantung (perikardium).

Patologi kaos jantung.

Juga organ yang berdekatan dengan perikardium:

• Perluasan kebodohan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Ketika peradangan perikardial terjadi, akumulasi cairan dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan volume kaos jantung dan ekspansi. Cairan bisa mencapai 1000 mililiter;
• Perpindahan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerusakan organ, adalah kemungkinan pelanggaran fungsi paru-paru (atelektasis), dan di sisi sehat organ, ini adalah akumulasi cairan biologis di paru-paru atau akumulasi massa udara di pleura. Kondisi ini menyebabkan patologi hidrotoraks paru, atau pneumotoraks organ pernapasan;
• Pergeseran kebodohan relatif dari kanan perbatasannya ke kiri, jarang terjadi, tetapi penyimpangan seperti itu terjadi. Ini merupakan indikator sirosis pada tahap terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan volume organ yang kuat. Hati, bertambah, bergeser ke atas, memberi tekanan pada organ jantung, menggesernya ke atas.

Bias faktor risiko

Dilatasi bilik jantung, serta hipertrofi dinding miokardium, memicu lebih banyak alasan seperti:

• Malformasi kongenital pada anak-anak;
• Cacat yang didapat - dalam tubuh orang dewasa;
• Infark miokard - periode pasca infark;
• Sclerosis jantung yang disebabkan oleh infark miokard;
• Peradangan miokarditis;
• Kardiomiopati yang bersifat dishormonal, dipicu oleh gangguan dalam produksi hormon, karena kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Dokter, setelah mengidentifikasi penyimpangan dalam norma-norma batas, dapat menyarankan patologi di organ dan mengirim pasien ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap dari otot jantung.

Gejala patologi yang menyebabkan perpindahan

Jika dokter telah menemukan perubahan dalam indikator normatif dari kebodohan relatif miokardium dengan metode perkusi, maka Anda perlu mencari tahu apakah pasien memiliki gejala yang terlihat dari penyakit tersebut.

Apa yang memicu pergeseran dalam kelambanan organ jantung:

• Dispnea saat aktivitas pada tubuh dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dispnea juga dapat terjadi pada posisi tengkurap. Gejala parah penyakit jantung adalah: edema tungkai bawah, nyeri di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan ekspektoran adalah tanda patologi di paru-paru. Juga, pada penyakit paru-paru, sesak napas diekspresikan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati dimanifestasikan dengan menguningnya kulit (jaundice), peningkatan volume rongga perut, masalah dengan tinja (sembelit, diare) dan edema ekstremitas pada tungkai, wajah dan peritoneum.

Perluasan batas otot jantung, atau perpindahannya - ini bukan norma untuk organisme yang sehat.

Oleh karena itu, tugas ahli jantung adalah untuk lebih akurat menentukan kebodohan relatif dan mengidentifikasi patologi tubuh pasien.

Metode tambahan diagnosis jantung

Metode instrumental untuk mempelajari batas yang diperluas dari organ jantung:

• EKG (elektrokardiografi) - mengungkapkan kelainan pada miokardium, mendeteksi hipertrofi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, penurunan kinerja sistol, pembekuan darah di septa antar bilik;
• X-ray - menunjukkan ukuran tubuh, menyatakan hipertensi dalam lingkaran kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sisi kiri tubuh;
• Ultrasound jantung - cara mendeteksi patologi pada tahap awal dan mampu memeriksa sisi dalam bilik ventrikel kiri;
• Ultrasonografi paru - untuk mendeteksi edema paru, jumlah cairan, dan kondisi aliran darah paru-paru;
• Ultrasonografi hati - tentukan ukuran hati, cari tahu tahap perkembangan kerusakan organ oleh sirosis;
• Ultrasonografi adrenal - mengidentifikasi kelainan dalam pekerjaan dan mencari tahu kemungkinan penyebab kegagalan dalam pekerjaan;
• Ultrasonografi kelenjar tiroid - akan menentukan patologi pada organ sistem endokrin.

Terapi Perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas perluasannya tidak dapat diobati. Penting untuk menyelidiki etiologi bias, dan mengobati akar penyebab patologi secara langsung.

Dalam hal ini, Anda mungkin perlu perawatan bedah cacat jantung menggunakan teknik bedah:

• Stenting koroner adalah metode penguatan pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
• Bedah bypass arteri koroner aorta adalah teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Juga diperlukan untuk menggunakan terapi obat, dengan menggunakan kelompok obat-obatan tersebut:

• Obat antihipertensi;
• Obat penenang;
• Obat diuretik;
• Obat-obatan yang mengendalikan irama jantung;
• Penghambat beta;
• ACE inhibitor.

Teknik perkusi adalah cara untuk awalnya menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi yang ditentukan otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Atas dasar riwayat dan perkusi, Anda dapat membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu untuk membuat keputusan perawatan darurat.

Perkusi

Ø Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati: kanan, kiri, atas.

Ø Menentukan batas-batas kebodohan mutlak hati: kanan, kiri, atas.

Ø Penentuan konfigurasi jantung: gambar yang menunjukkan dimensi: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

Untuk menentukan batas jantung, kami menggunakan perkusi jari-jari topografi: hening untuk menentukan kebodohan relatif, hening untuk menentukan kebodohan absolut.

Penentuan kebodohan relatif jantung (Gbr. 23).

1. Karena ketinggian berdiri yang berbeda dari diafragma dapat memengaruhi data perkusi jantung, Anda harus terlebih dahulu menentukannya. Untuk ini, pengukur jari ditempatkan di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan sepanjang garis klavikularis sejajar dengan tulang rusuk, mengecil ke bawah, menentukan batas bawah paru-paru, yang merupakan ketinggian diafragma berdiri. Dalam normostenica yang sehat, diafragma pada garis mid-klavikula berada pada level 6 tulang rusuk.

2. Selanjutnya, plysimeter jari ditempatkan satu sisi lebih tinggi (biasanya 4 ruang interkostal) sejajar dengan batas kanan jantung, dan, menuju ke jantung, tandai transisi bunyi jernih menjadi kusam, yang sesuai dengan batas kanan kekenyalan relatif jantung. Perbatasan ini dibentuk oleh atrium kanan atau ventrikel kanan.

3. Untuk menentukan batas kiri kebodohan relatif jantung, sebagai panduan, pertama-tama temukan dorongan apikal selama pemeriksaan atau palpasi. Jika impuls apikal tidak terdeteksi, maka perkusi dihasilkan dalam 5 ruang interkostal, mulai dari garis pertengahan aksila. Jari - plesimeter ditempatkan sejajar dengan batas kiri dan perkusi ke arah jantung. Perbatasan ini dibentuk oleh ventrikel kiri.

Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung hampir selalu bertepatan dengan dorongan apikal. Perbedaan dapat diamati hanya dengan adanya cairan di rongga perikardial, impuls apikal akan berada di dalam kelam perkusi, tetapi, sebagai suatu peraturan, tidak teraba dalam kasus ini. Ketika menentukan batas kiri jantung dengan palpasi pada impuls dan perkusi apikal, dengan definisi kebodohan relatif jantung, preferensi diberikan untuk akurasi yang lebih besar untuk palpasi ini, secara alami, jika impuls apikal dipalpasi.

4. Untuk menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, jari-plysimeter ditempatkan di sepanjang garis parasternal kiri sejajar dengan tulang rusuk, mulai dari 1 ruang interkostal, dan perkusi ke bawah. Kita ingat bahwa garis parasternal membentang di tengah antara tepi sternum (garis sternum) dan garis mid-klavikula. Perbatasan ini dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Fig. 23. Perkusi batas kebodohan relatif hati (GOTS)

SCL - garis mid-klavikula; m / r - ruang interkostal

1. Menurut SCR ke hepatic dullness (a) (dalam norma tulang rusuk VI).

2. Jari - plesimeter diatur pada satu ruang interkostal di atas (dalam ruang interkostal IV normal) sejajar dengan batas yang ditentukan. Perkusi ke jantung (normalnya 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum (b).

3. Perkusi sepanjang ruang interkostal V dari garis aksila anterior ke jantung (normalnya 1-2 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (c) dan bertepatan dengan impuls apikal).

4. Melangkah mundur 1 cm ke luar dari tepi sternum (di sepanjang garis parasternal), kita melakukan perkusi hingga kekenyalan jantung muncul (g) (dalam ruang intercostal III normal).

Fig. 24. Perkusi bundel pembuluh darah

Perkusi bundel vaskular yang dihasilkan oleh 2 ruang interkostal ke kanan dan kiri garis mid-klavikula ke sternum (biasanya terletak di tepi sternum). Diameternya 5-6 cm (Gbr. 24).

Penentuan kebodohan hati yang absolut

1. Untuk menentukan batas kanan dari kebodohan absolut jantung, jari - plesemeter ditempatkan pada batas kanan kebodohan relatif yang sejajar dengan tepi kanan sternum dan, menggunakan perkusi yang paling tenang, bergerak secara medial hingga bunyi tumpul

2. Untuk menentukan batas kiri dari kebodohan absolut jantung, jari psimeter ditempatkan sejajar dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung, keluar agak ke luar darinya, dan gerakkan plysimeter jari dalam, hingga bunyi tumpul muncul.

3. Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut jantung, pleimeter jari ditempatkan pada batas atas kebodohan relatif jantung di sepanjang garis parasternal kiri. Dengan menggunakan metode perkusi paling tenang, mereka perkusi ke bawah hingga bunyi kusam muncul (Gbr. 25).

Dullness absolut jantung adalah bagian yang tidak tertutup oleh paru-paru, langsung berdampingan dengan dada dan dibentuk oleh ventrikel kanan.

Fig. 25. Perkusi batas-batas kebodohan hati absolut (GATS)

Konfigurasi jantung

Selain batas kanan dan kiri dari kebodohan relatif jantung, penentuan dibuat dari kebodohan relatif jantung di kanan dalam 3 ruang interkostal, di sebelah kiri dalam 4 ruang interkostal. Perkusi hingga suara tumpul muncul. Poin-poin yang diperoleh melalui perkusi dihubungkan di sepanjang kontur kanan dan kiri dan dengan demikian mengungkapkan konfigurasi jantung di dada.

Menurut konfigurasi jantung, sejumlah ukuran jantung dibedakan (Gbr. 26):

1. MD - dari kontur jantung kanan di ruang intercostal 4 ke garis tengah anterior. Biasanya, ukuran ini adalah 3-4 cm.

2. MS - dari kontur kiri jantung di ruang intercostal ke-5 ke garis tengah anterior. Biasanya, ukuran ini adalah 8-9 cm.

3. Diameter jantung adalah jumlah dari MD + MS. Biasanya, ukuran ini adalah 11-13 cm.

4. L - longitudinal (lonq), dari kontur jantung kanan dalam 3 ruang interkostal ke batas kiri kebodohan relatif dalam 5 ruang interkostal. Biasanya, ukuran ini adalah 13-15 cm.

5. Q - ukuran miring (quercus), dari batas atas ke batas kanan dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, ukuran ini adalah 9-11 cm.

6. AO - bundel vaskular, dari kontur jantung ke kanan di ruang intercostal kedua. Biasanya, ukuran ini adalah 5-6 cm.

Ukuran jantung ini khas untuk normostenik dengan kedudukan normal diafragma. Ingatlah bahwa orang tertentu tidak dapat memvariasikan ukuran dan, oleh karena itu, angkanya hanya dapat satu.

Fig. 26. Ukuran jantung

L - longitudinal (13-15 cm); MD + MS - diameter (11-13 cm);

Q - ukuran miring (9-11 cm); Bundel AO - vaskular (5-6 cm).

Konfigurasi patologis jantung berikut ini dibedakan (Gbr. 27).

Konfigurasi mitral jantung No. 1 - perluasan kursi kiri, ventrikel kanan dengan stenosis mitral.

Konfigurasi mitral No. 2 - jantung (dengan kekurangan katup mitral) meningkat ke atas, kiri dan kanan, MD, Q, mungkin, diameter, sumbu longitudinal meningkat. Penentuan dalam konfigurasi mitral adalah peningkatan batas atas jantung karena atrium kiri dan ukuran miring jantung. Ahli radiologi dalam hal ini, ada konsep "pinggang" jantung yang dihaluskan.

Fig. 27. Perubahan patologis hati:

a adalah norma; b - mitral I; di - mitral II; g - aorta,

d - "hati banteng"; e - berbentuk perangkap

Konfigurasi aorta jantung - perluasan terisolasi ventrikel kiri dengan penyakit jantung aorta, hipertensi. Ini meningkatkan batas kiri dari kebodohan relatif ukuran jantung, MS, L. Ahli radiologi menyebut hati seperti itu sebagai "bebek duduk", "sepatu bot", dan "pinggang" jantung tidak dihaluskan.

"Hati banteng" - perpindahan tajam dari batas jantung ke segala arah, terjadi pada kasus penyakit jantung lanjut.

Konfigurasi "trapesium", atau "atap dengan cerobong asap" - dengan adanya cairan di rongga perikardial. "Atap" berarti kontur jantung yang membesar, dan "cerobong" adalah bungkusan pembuluh darah yang tidak berubah.

· Menggeser batas kebodohan relatif jantung ke kanan, peningkatan MD - dengan perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan.

· Keseimbangan relatif kekenyalan jantung ke kiri, peningkatan MS, L - selama dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri, kadang-kadang dengan peningkatan nyata pada ventrikel kanan.

· Pergeseran batas kebodohan relatif jantung ke atas, peningkatan Q - dengan peningkatan signifikan di atrium kiri.

· Peningkatan ukuran transversal dari kebodohan relatif jantung terjadi dengan tipe tubuh hypersthenic, dengan status diafragma yang tinggi: selama kehamilan, meteorisme, dan asites.

· Penurunan ukuran transversal dari kebodohan relatif jantung diamati dengan tipe tubuh asthenik, dengan kelalaian diafragma: dengan visceroptosis, emfisema paru-paru. Hati seperti itu disebut menggantung atau menetes.

· Perluasan kusam di bidang bundel pembuluh darah, peningkatan AO terjadi dengan ekspansi (aneurisme) dari aorta, ekspansi arteri pulmonalis Peningkatan AO juga dapat dikaitkan dengan penyebab extracardiac - tumor mediastinum.

SAMPEL menulis pada orang yang sehat.

Batas-batas kebodohan relatif hati:

kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam 4 ruang interkostal,

kiri - 1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri pada 5 m / r,

atas - dalam 3 ruang interkostal di sepanjang garis parasternal kiri.

Batas-batas kebodohan hati yang absolut:

kanan - di tepi kiri sternum di 4 ruang interkostal,

kiri - 2 cm ke dalam dari batas relatif kiri pada 5 m / r,

atas - dalam 4 ruang interkostal di sepanjang garis parasternal kiri.

Perkusi jantung

Perkusi jantung melengkapi informasi yang diperoleh dengan palpasi. Di daerah penyangga jantung ke dinding dada anterior, kebodohan ditentukan oleh perkusi. Karena bagian dari kontur jantung tertutupi oleh paru-paru, di area ini bunyi perkusi akan lebih sedikit teredam daripada di area di mana jantung bersentuhan langsung dengan dinding dada, oleh karena itu, apa yang disebut kelenturan jantung relatif dan absolut ditentukan. Saat menentukan kelenturan jantung relatif, batas kanannya ditemukan pada tingkat ruang interkostal keempat, di sepanjang tepi dan tidak lebih dari 1 cm ke luar dari tepi sternum. Dengan perkusi, jari (plesimeter) ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak sepanjang garis yang tegak lurus terhadapnya.

Batas kiri kebodohan relatif jantung ditentukan di dekat impuls apikal, dan jika tidak ada dalam ruang intercostal kelima (dipersepsikan dalam ruang intercostal kelima dari garis aksila anterior menuju sternum). Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung terletak 1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri.

Untuk menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, probemeter jari digerakkan sepanjang garis yang sejajar dengan tepi sternum, mulai diciasi dari tulang rusuk kedua. Normalnya, batas atas dari kelenturan jantung relatif berhubungan dengan tepi bawah tulang rusuk ketiga atau ruang interkostal ketiga.

Batas-batas kebodohan absolut jantung sesuai dengan tolok ukur berikut: kiri adalah 1-2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif jantung, kanan adalah sepanjang tepi kiri sternum pada tingkat ruang intercostal keempat, bagian atas adalah ruang intercostal keempat. Dalam menentukan batas-batas ini, perkusi dimulai dari pusat kebuntuan absolut zona jantung, ketukan perkusi sangat lembut, sehingga suara di wilayah kebodohan absolut praktis tidak terdengar. Dalam hal ini, ketika batas antara kebodohan absolut dan relatif tercapai, bunyi perkusi menjadi terdengar.

Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan pada tingkat ruang interkostal kedua. Jari-plezimetr bergerak sepanjang garis tegak lurus ke tepi sternum. Pada saat yang sama mereka juga menggunakan perkusi yang tenang. Batas-batas kusam bundel vaskular berhubungan normal dengan tepi sternum.

Kontur kanan dari kebodohan relatif jantung dan ikatan pembuluh terbentuk, mulai dari atas, yaitu, dari ruang intercostal kedua, vena cava superior, kemudian atrium kanan. Kontur kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh lengkung aorta, kemudian oleh arteri paru-paru pada tingkat tulang rusuk ketiga oleh embel-embel atrium kiri dan di bawah strip sempit ventrikel kiri. Permukaan depan jantung di daerah kebodohan absolut membentuk ventrikel kanan.

Isi informasi dari data yang diperoleh dalam studi wilayah prekordial saat ini dievaluasi dengan cukup kritis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari emphysema paru-paru yang sering terjadi, sebagian besar jantung tertutup oleh paru-paru, dan penentuan batas-batas kebodohan relatif dan absolut hampir tidak mungkin. Perpindahan impuls apikal dan batas kiri jantung ke arah luar sering dapat dikaitkan dengan peningkatan berbagai bilik jantung, tetapi tidak pada ventrikel kiri. Peningkatan yang signifikan dalam kekenyalan jantung selama perkusi ditemukan dengan efusi perikardial yang besar. Perpindahan ke atas yang signifikan dari perbatasan dapat terjadi dengan peningkatan atrium kiri sebagai akibat dari cacat mitral. Perluasan bundel vaskular diamati dengan aneurisma aorta.

Kesan yang diperoleh dalam studi zona prakardiak dikonfirmasi oleh hasil metode modern yang sangat informatif, terutama ekokardiografi.

terapi / perkusi, auskultasi jantung

Perkusi adalah metode klinis utama untuk menentukan batas jantung dan bundel pembuluh darah, ukuran dan posisinya. Ketika perkusi mengenai daerah jantung, suara tumpul muncul, karena jantung adalah organ berotot. Tetapi jantung dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru dan sebagian tertutup oleh mereka, jadi ketika perkusi terdengar suara tumpul di bagian ini, yaitu, kebodohan relatif hati, definisi yang sesuai dengan ukuran hati yang sebenarnya.

Dullness, yang ditentukan oleh perkusi pada area permukaan depan jantung, tidak tercakup oleh paru-paru, disebut kebodohan hati yang absolut dan dibentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi hati.

Pertama, tentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, konfigurasi jantung dan ukur ukuran transversalnya, lalu - batas-batas kebodohan absolut jantung, ikatan pembuluh dan ukurannya.

Aturan umum untuk perkusi jantung.

(1) posisi pasien - duduk atau berdiri, pada pasien yang sakit parah - berbaring;

(2) perkusi jari-jari biasa-biasa saja digunakan;

(3) kekuatan dampak perkusi dalam perkusi batas-batas kebodohan relatif - tenang, kebodohan mutlak - yang paling tenang;

(4) perkusi dari suara paru jernih menjadi tumpul dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif, dan dari suara paru jernih ke tumpul dalam menentukan batas-batas kebodohan absolut;

(5) setelah menerima bunyi perkusi, batas ditandai di sepanjang tepi luar (menghadap paru-paru) dari pengukur jari;

(6) Pengukur jari dipasang sejajar dengan batas yang diinginkan. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati.

Alokasikan batas jantung kanan, atas dan kiri. Ketika menentukan kebodohan relatif jantung, pertama-tama tentukan batas kanan dengan terlebih dahulu menentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis mid-klavikula. Kemudian mereka naik satu ruang interkostal di atas (IV) dan percute dari garis mid-klavikular menuju jantung sampai suara paru yang jernih masuk ke yang tumpul, sementara jari-jari jari terletak secara vertikal. Biasanya, batas kanan berada di tepi kanan sternum atau 1 cm di luarnya di ruang intercostal ke-4. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung ditentukan dalam ruang interkostal di mana impuls apikal dipra-palpasi. Dalam hal ini, pengukur jari diposisikan secara vertikal keluar dari impuls apikal dan bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak teraba, perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5 dari garis aksila anterior ke kanan. Biasanya, batas kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal 5 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Dalam menentukan batas atas kebodohan relatif jantung, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula di antara garis sternum dan parasternal, jari-pleessimeter terletak sejajar dengan batas yang diinginkan. Biasanya, batas atas terletak di tepi ketiga.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, mengukur ukuran melintangnya. Untuk ini, penguasa mengukur jarak dari titik-titik ekstrim kebodohan relatif jantung ke garis tengah anterior. Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif (ruang intercostal 4) ke garis median anterior adalah 3-4 cm, dari kiri (ruang intercostal 5) - 8-9 cm, jumlah nilai-nilai ini adalah ukuran transversal jantung (11-13 cm) ).

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

4 ruang interkostal di tepi kanan sternum

4 ruang interkostal di tepi kiri sternum

5 ruang interkostal pada 1-1,5 cm ke dalam dari garis midclavicular

5 ruang interkostal pada 1-1,5 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif atau bertepatan dengan itu

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung (1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;

(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;

(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;

(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung (1) perpindahan batas kekusutan relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri pulmonalis, pada penyakit yang melibatkan hipertensi paru, dan stenosis mitral;

(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;

(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, kekurangan katup mitral;

(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;

Mengurangi kebodohan relatif terjadi ketika diafragma diturunkan, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut.

Batas kanan kebodohan absolut ditentukan dengan mengatur pleesimeter jari secara vertikal di ruang intercostal keempat keluar dari perbatasan kebodohan relatif dan memindahkannya ke kiri sampai bunyi tumpul muncul (menggunakan perkusi paling tenang). Biasanya, terletak di tepi kiri sternum.

Batas kiri dari kebodohan absolut ditentukan oleh ruang interkostal V. Sebuah pengukur jari yang diatur agak keluar dari batas kiri kebodohan relatif, gerakkan ke dalam sampai terdengar suara tumpul. Biasanya, batas kiri kebodohan absolut terletak 1-1,5 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif atau bertepatan dengan itu.

Untuk menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan keluar dari batas atas kebodohan relatif, menggerakkannya ke bawah di antara garis sternum dan parasternal. Biasanya, ini terletak di tepi ke-4.

Tingkatkan kebodohan absolut jantung pada orang sehat diamati ketika diafragma tinggi. Pada saat ekspirasi yang dalam, ketika tubuh bagian atas memiringkan ke depan, tepi luar paru-paru bergeser ke luar, yang meningkatkan area kebodohan absolut jantung.

Perubahan seperti pneumosclerosis, atelektasis obstruktif, perlengketan menyebabkan peningkatan kebodohan absolut jantung karena perpindahan batas-batasnya ke arah lesi. Di hadapan cairan atau gas di rongga pleura, batas-batas kebodohan absolut jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi. Peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung juga bisa disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.

Pengurangan kebodohan absolut jantung dalam kondisi fisiologis terdeteksi dengan napas dalam-dalam. Penyebab ekstrakardiak meliputi emfisema paru, serangan asma bronkial, diafragma rendah (splanchnoptosis).

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah.

Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.

Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.

Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

Setelah menentukan batas-batas kebodohan relatif (di sebelah kanan dalam ruang interkostal 4 dan 3, di sebelah kiri - di ruang interkostal 5, 4 dan 3) dan bundel vaskular di ruang interkostal kedua, semua titik terhubung, kontur yang dihasilkan memberikan gambaran konfigurasi jantung, evaluasi yang penting, diagnosis kelainan jantung.

Kontur kanan terbentuk: hingga rusuk ketiga - vena cava superior dan aorta asendens, 3-4 ruang interkostal - atrium kanan. Kontur kiri: ruang interkostal II - bundel pembuluh darah (sisi kiri lengkung aorta, kemudian - batang paru); Ruang interkostal III - embel-embel atrium kiri, ruang interkostal IV-V - ventrikel kiri jantung. Pada kontur kiri dari kebodohan relatif jantung, sudut yang dibentuk oleh bundel pembuluh darah dan kontur ventrikel kiri terungkap, puncak sudut - embel-embel atrium kiri - adalah pinggang jantung.

Biasanya sudut ini membosankan. Pada berbagai penyakit jantung, dapat dihaluskan, sementara jantung mengambil konfigurasi mitral dengan meningkatkan atrium kiri dan menggembungkan pelengkap atrium kiri, batang paru, dan arteri pulmonalis kiri (penyakit jantung mitral).

Sudut diekspresikan dengan meningkatkan konfigurasi ventrikel - aorta kiri (malformasi aorta, hipertensi).

Konfigurasi juga tergantung pada fisik, ketinggian berdiri diafragma dan penyakit terkait paru-paru dan mediastinum.

Gambaran lengkap tentang konfigurasi jantung, ukuran dan posisinya dapat diperoleh dengan sinar-X dan ekokardiografi.

Pada orang sehat, dua nada terdengar selama auskultasi jantung.:

1) Saya nada - sistolik - lebih baik didengar di puncak hati, terdiri dari:

a) komponen katup - osilasi katup AV dalam fase tegangan isometrik. Ditentukan oleh:

1) kecepatan kontraksi ventrikel (> v, nada I lebih keras)

2) posisi katup AV dan suplai darah ventrikel ke awal sistol

b) komponen otot - fluktuasi miokardium ventrikel pada fase ketegangan isometrik.

c) komponen vaskular - fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah selama periode pengusiran

d) komponen atrium - osilasi atrium yang berkontraksi.

Biasanya, fluktuasi dalam sistol atrium, dan fluktuasi dalam sistol ventrikel dianggap sebagai satu nada.

Secara alami nada I lebih rendah dan lebih panjang dari II.

Nada Volume I tergantung pada:

a) dari sesaknya ruang ventrikel selama periode kontraksi isovolumetrik (dari kepadatan penutupan katup AV)

b) laju kontraksi ventrikel pada fase kontraksi isovolumetrik, yang tergantung pada

1) kontraktilitas miokard

2) nilai volume sistolik ventrikel: semakin banyak mengisi ventrikel, semakin sedikit laju pengurangannya.

c) pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi (pada kepadatan katup AV)

d) pada posisi katup dari katup AV segera sebelum timbulnya fase reduksi isovolumetrik (tergantung pada panjang interval PR pada ECG)

2) nada II - diastolik - lebih baik mendengarkan di dasar hati, terdiri dari:

a) komponen katup - getaran dari ujung katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru ketika kolaps pada awal diastol

b) komponen vaskular - osilasi dari dinding aorta dan batang paru-paru.

Secara alami nada II lebih tinggi dan lebih pendek dari saya.

NB! Komponen aorta hampir selalu normal dan dalam patologi mendahului paru katup aorta menutup tepat sebelum katup paru.

NB! Untuk membedakan antara nada I dan II: nada I bertepatan dengan impuls apikal dan dengan denyut nadi aorta dan arteri karotis.

Nada Volume II tergantung pada:

a) dari ketatnya penutupan katup semilunar

b) kecepatan penutupan dan osilasi katup-katup ini selama periode protodiastolik, yang tergantung pada:

1) tingkat tekanan darah di pembuluh darah utama

2) tingkat relaksasi miokardium ventrikel

c) pada kerapatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi (pada kerapatan semilunar valve)

d) dari posisi puncak-puncak katup semilunar segera sebelum dimulainya periode protodiastolik

Fitur khas dari nada I dan II: