Diagnosis dan pengobatan stenosis paru

Stenosis paru adalah penyakit yang dianggap sebagai salah satu jenis penyakit jantung bawaan (PJK) dan ditandai oleh gangguan aliran darah dari ventrikel kanan jantung di area arteri paru, di mana ada penyempitan yang signifikan. Ada beberapa jenis stenosis:

• katup;
• subvalvular;
• lebih dari katup;
• digabungkan.

90% dari semua pasien didiagnosis dengan stenosis katup orifisium pulmonalis. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, ada beberapa tahap:

Untuk tujuan praktis, dokter menggunakan klasifikasi berdasarkan tingkat penentuan tekanan darah sistolik di ventrikel kanan jantung dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

1. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60 mm Hg, gradien - 20-30 mm Hg
2. Degree derajat sedang - tekanan darah sistolik 60-100 mm Hg, gradien - 30-80 mm Hg
3. Degree derajat nyata - tekanan sistolik lebih dari 100 mm Hg, dan gradien melebihi 80 mm Hg.
4. Tahap dekompensasi IV - kurangnya fungsi kontraktil ventrikel jantung berkembang, distrofi miokard terjadi, tekanan dalam ventrikel turun di bawah normal.

Penyebab dan karakteristik hemodinamik

Untuk meresepkan pengobatan stenosis yang memadai, perlu untuk mengetahui penyebab dan mekanisme penyakit. Menurut mekanisme perkembangan, ada dua jenis stenosis:

Stenosis mulut arteri pulmonalis bisa didapat. Penyebab kondisi patologis ini adalah lesi infeksi (sifilis, rematik), tumor kanker, pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta.

Penyakit ini ditandai dengan gangguan hemodinamik, yang dikaitkan dengan adanya penghalang di jalur aliran darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Fungsi jantung dengan beban konstan menyebabkan hipertrofi miokard. Semakin kecil area outlet ventrikel, semakin tinggi tekanan darah sistolik di dalamnya.

Gejala penyakitnya

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan dan jenis stenosis. Jika tekanan darah sistolik di ventrikel tidak melebihi 75 mm Hg, gejala penyakit ini mungkin hampir tidak ada. Ketika tekanan meningkat, gejala pertama penyakit ini dapat muncul dalam bentuk pusing, kelelahan, jantung berdebar, kantuk, dan sesak napas.

Dengan stenosis bawaan pada anak-anak, mungkin ada sedikit keterlambatan dalam perkembangan fisik dan mental, kecenderungan untuk masuk angin, pingsan. Dengan derajat dekompensasi IV, sering terjadi pingsan dan serangan angina.

Jika proses patologis meningkat dan tidak ada pengobatan, maka jendela oval dapat dibuka, melalui mana darah arteri vena dikeluarkan.

Selama pemeriksaan pasien dengan stenosis batang paru-paru, secara objektif dimungkinkan untuk mendeteksi: sianosis ekstremitas atau seluruh tubuh, kulit pucat, pembuluh darah di daerah leher membengkak dan berdenyut.

Di dada, Anda dapat melihat adanya tremor sistolik, penampilan punuk jantung, sianosis anggota badan atau seluruh tubuh.

Paling sering, tanpa pengobatan yang memadai, pasien dapat mengalami gagal jantung atau endokarditis septik, yang bisa berakibat fatal.

Diagnostik

Waktu perawatan dan diagnosis tergantung pada kehidupan pasien. Untuk memperjelas diagnosis, dokter akan meresepkan metode penelitian tambahan seperti:

• analisis umum dan biokimia darah dan urin;
• Ultrasonografi jantung;
• EKG;
• pemeriksaan x-ray;
• fonokardiografi;
• ekokardiografi;
• terdengar.

Stenosis paru terisolasi harus dibedakan dengan penyakit seperti tetrad Fallot, duktus arteri terbuka, defek septum atrium.

Metode pengobatan

Stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi hanya diobati dengan pembedahan. Pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada tanda-tanda yang jelas, tidak perlu menggunakan obat-obatan mahal dan operasi. Tetapi ketika keparahan penyakit mencegah pasien dari memimpin gaya hidup aktif yang normal, pengobatan stenosis paru yang segera memberikan kesempatan untuk memperpanjang dan menjaga kualitas hidup pasien. Ini terutama berlaku untuk anak-anak yang menderita penyakit jantung bawaan (PJK).

Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis penyakit, valvuloplasty dilakukan dengan beberapa cara:

Buka valvuloplasti - operasi perut, yang dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan bypass kardiopulmoner. Jenis perawatan bedah ini mengembalikan hemodinamik dengan sempurna, tetapi berbahaya karena perkembangan komplikasi berupa ketidakcukupan katup arteri pulmonalis.

Valvuloplasti tertutup adalah prosedur bedah yang menggunakan valvulote, yang tidak termasuk jaringan berlebih yang mencegah aliran darah normal.

Valvuloplasti balon dianggap sebagai metode teraman untuk perawatan bedah.

Balon valvuloplasti adalah metode perawatan yang paling tidak traumatis, di mana tidak perlu membuat sayatan perut, melainkan beberapa tusukan kecil di daerah paha.

Prognosis dan pencegahan

Stenosis mulut arteri pulmonalis adalah penyakit serius yang, jika tidak diobati, bisa berakibat fatal. Untuk pasien dewasa, kelainan hemodinamik ringan tidak memengaruhi kondisi kesehatan secara umum. Stenosis batang paru-paru pada anak-anak membutuhkan pemantauan yang konstan dan intervensi bedah yang berulang.

Jika Anda mengidentifikasi diagnosis seperti stenosis batang paru, jangan panik. Saat ini, pengobatan tidak berhenti, dan dengan perawatan dan perawatan yang tepat, pasien dapat menjalani gaya hidup yang cukup aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, setelah perawatan bedah, persentase kelangsungan hidup lima tahun adalah 91%, yang merupakan indikator yang baik.

Pencegahan stenosis paru adalah:

1. Pertahankan gaya hidup sehat dan aktif.
2. Menciptakan kondisi ideal selama kehamilan.
3. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit.
4. Ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, Anda sebaiknya tidak mengobati sendiri, tetapi lebih baik segera mencari bantuan medis yang berkualitas.
5. Setelah perawatan, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung, dengan ketat mengikuti semua rekomendasi.

Ingat! Kesehatan adalah nilai terbesar, yang diberikan kepada kita oleh alam, yang harus dijaga!

Stenosis paru: gejala dan pengobatan

Stenosis paru - gejala utama:

• Kelemahan
• Pusing
• Nafas pendek
• Pingsan
• Kelelahan
• Nyeri dada
• Sianosis kulit

Stenosis yang terjadi di arteri pulmonal mengacu pada penurunan ruang antara arteri pulmonalis dan ventrikel jantung ke kanan, yang menyebabkan gangguan dalam pengangkutan darah ke paru-paru. Penyakit ini dapat diamati di berbagai tempat di arteri.

Jenis penyakit

Jenis cacat berikut ini dibedakan:

• katup Akibatnya, stenosis arteri pulmonalis terjadi. Itu muncul dari masalah dengan struktur asli katup. Tergantung pada jumlah lesi katup, ada satu penyakit daun tunggal, dua kali lipat dan tiga berdaun;
• melewati katup. Akibatnya, ada penurunan ruang antara batang arteri paru-paru dan ruang di bawah katup;
• subvalvular. Ini muncul sebagai akibat dari penyempitan otot-otot yang berlebihan di ventrikel kanan, yang menciptakan penghalang untuk melepaskan darah ke dalam arteri;
• periferal. Ini disajikan oleh stenosis berbagai pelokalan.

Perlu dicatat bahwa subvalvular dan juga stenosis katup arteri pulmonalis sering bermanifestasi sendiri bersamaan dengan jenis kelainan jantung lainnya. Ini termasuk cacat berikut: Tetrad Fallot, transposisi vaskular, dan lain-lain.

Simtomatologi

Tingkat gejala tergantung pada seberapa sempit arteri. Seringkali penyakit memanifestasikan dirinya pada bayi baru lahir atau pada anak kecil, apalagi pada remaja dan dewasa.

Penyakit jantung dapat disembunyikan, tidak menunjukkan gejala apa pun sepanjang hidup, atau memiliki manifestasi kecil sehingga pasien mungkin bingung dengan gejala penyakit lainnya. Cacat dapat dideteksi secara tidak sengaja pada ultrasound jantung. Gejala utama dan paling khas adalah:

• kelelahan;
• kelemahan umum;
• rasa sakit di tulang dada;
• onset dispnea yang cepat selama aktivitas fisik;
• warna kulit kebiruan;
• pingsan berkala, serta pusing.

Penyebab penyakit

Faktor utama yang menyebabkan perkembangan penyakit jantung pada anak-anak dan bayi baru lahir meliputi:

• pengaruh genetika. Jika orang tua memiliki kelainan jantung, maka itu bisa diwarisi oleh anak-anak mereka;
• dampak lingkungan. Stenosis mulut arteri pulmonalis dapat terjadi jika ibu anak tersebut tinggal di tempat yang tidak berfungsi selama kehamilan. Misalnya di dekat tanaman.

Faktor lingkungan, pada gilirannya, dibagi menjadi:

• fisik. Mutagen menyebabkan kerusakan pada molekul DNA, yang membawa semua informasi tentang seseorang. Ini termasuk radiasi;
• bahan kimia. Ini termasuk berbagai bahan kimia berbahaya, seperti benzpyrene, fenol, minuman beralkohol, dan beberapa antibiotik;
• biologis. Kelompok ini termasuk virus dan berbagai penyakit, seperti rubela, fenilketonuria, atau diabetes. Jika penyakit ini menyakiti ibu selama kehamilan, maka anak-anaknya akan memiliki kelainan bawaan.

Stenosis kongenital mulut arteri pulmonalis dapat ditemukan cukup sering - frekuensinya terjadi hingga sepersepuluh dari semua patologi jantung.

Komplikasi

Penyakit serius ini dapat memiliki efek kesehatan berikut:

• gagal jantung;
• endokarditis bakteri;
• pneumonia;
• stroke (sirkulasi darah di otak, diikuti oleh kematian bagian-bagiannya).

Diagnostik

Stenosis mulut arteri pulmonalis dapat diidentifikasi saat memeriksa pasien. Anak-anak yang menderita penyakit ini memiliki "jantung punuk". Selain itu, dokter mungkin mengungkapkan pembengkakan yang berlebihan pada pembuluh darah di leher. Selama pemeriksaan terperinci, stenosis paru terisolasi terdeteksi karena tremor sistolik. Pasien yang menderita penyakit lanjut dapat memiliki hati yang besar. Untuk menentukan apakah pasien memiliki stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi, gunakan metode ini:

• auskultasi. Ini mengungkapkan murmur sistolik yang nyata selama kerja jantung. Sebagian besar pasien memiliki nada 1 yang ditingkatkan. 2 nada sementara tidak mungkin untuk mendengarkan, karena terlalu lemah. Kebisingan dapat ditemukan di lokasi klavikula kiri atau di daerah antara tulang belikat;
• fonokardiogram. Di sini Anda dapat melihat suara dari jenis sistolik. Dia disadap di sisi kiri tulang dada. Itu dimulai setelah 1 nada, dan 2 nada dibagi. Yang terbaik dari semuanya, suara terdengar di bagian kedua sistol. Tanda patologi lainnya adalah kebisingan pengasingan, yang dimanifestasikan dalam sistol;
• kardiografi listrik. Metode ini membantu menilai seberapa besar ventrikel kanan kelebihan beban. Tingkat kemacetan meningkat tergantung pada bagaimana tekanan meningkat di daerah ventrikel kanan. Dalam hal ini, sumbu listrik memiliki penyimpangan ke sisi kanan.

Pengobatan penyakit

Stenosis paru terisolasi pada orang dewasa dan anak-anak diobati dengan cara berikut:

• konservatif. Mereka digunakan untuk patologi minor yang tidak dapat menyebabkan gangguan serius pada sistem kardiovaskular. Juga digunakan ketika orang tua pasien menolak perawatan dengan bantuan operasi. Mereka membantu untuk meringankan komplikasi iskemia pada miokardium (sejumlah kecil oksigen yang dipasok ke otot jantung), serta gagal jantung (pemenuhan yang tidak lengkap oleh jantung dari tugasnya terkait dengan transportasi dan pemompaan darah). Juga, metode ini digunakan dalam persiapan untuk intervensi bedah;
• operasional. Termasuk operasi. Stenosis mulut arteri pulmonalis dihilangkan dengan memperluas bagian sempit di pembuluh darah (metode perawatan yang efektif). Periode di mana Anda perlu melakukan operasi ditetapkan untuk setiap pasien secara terpisah. Operasi dapat dilakukan saat bayi dalam kandungan. Dalam hal ini, dinding rahim dipotong, dan janin dioperasikan. Semakin dini perawatan dilakukan, semakin baik untuk kesehatan anak.

Pencegahan

Tindakan pencegahan khusus tidak ada. Untuk mencegah perkembangan penyakit, wanita hamil disarankan:

• didaftarkan dalam konsultasi untuk wanita;
• dari waktu ke waktu untuk menemui dokter kandungan-ginekologi;
• memiliki vaksin rubella 6 bulan sebelum kehamilan yang diinginkan;
• minum obat apa pun di bawah pengawasan medis;
• buat jadwal nutrisi yang baik dan rejimen harian;
• keluar dari kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol);
• jika wanita tersebut, serta kerabat berikutnya, memiliki kelainan jantung, pemantauan janin yang cermat harus dilakukan untuk deteksi penyakit yang tepat waktu dan perawatan dini;
• tidak terpapar senyawa kimia, radiasi, serta zat tidak sehat lainnya;
• untuk mengobati penyakit sebelum timbulnya kehamilan yang diinginkan. Ini berlaku untuk ibu masa depan yang memiliki penyakit autoimun (penyakit di mana kekebalan seseorang menghancurkan jaringan tubuhnya sendiri) dan patologi serius lainnya (misalnya, diabetes mellitus).

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki stenosis arteri pulmonalis dan gejala khas penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli jantung, dokter anak.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hipertensi paru bukanlah penyakit independen, tetapi sindrom spesifik dari patologi tertentu yang terhubung dengan satu ciri khas - tekanan darah di arteri paru meningkat. Juga selama perkembangan proses patologis ini, peningkatan beban pada ventrikel kanan diamati, yang kemudian akan menyebabkan hipertrofi.

Cacat jantung adalah anomali dan deformasi bagian fungsional individu jantung: katup, partisi, bukaan antara pembuluh dan ruang. Karena fungsinya yang tidak tepat, sirkulasi darah terganggu, dan jantung berhenti untuk sepenuhnya menjalankan fungsi utamanya - pasokan oksigen ke semua organ dan jaringan.

Aritmia pada anak-anak adalah etiologi yang berbeda dari gangguan irama jantung, yang ditandai dengan perubahan frekuensi, keteraturan dan urutan kontraksi jantung. Secara eksternal, aritmia pada anak-anak dimanifestasikan dalam bentuk gambaran klinis yang tidak spesifik, yang pada kenyataannya mengarah pada diagnosis yang tertunda.

Methemoglobinemia adalah penyakit di latar belakang yang diamati peningkatan kadar methemoglobin atau hemoglobin teroksidasi dalam cairan biologis utama seseorang. Dalam kasus seperti itu, tingkat konsentrasi naik di atas norma - 1%. Patologi bersifat bawaan dan didapat.

Extrasystole adalah salah satu jenis aritmia yang paling umum (yaitu gangguan irama jantung), yang ditandai oleh penampilan kontraksi yang luar biasa pada bagian otot jantung, atau oleh beberapa kontraksi yang luar biasa. Extrasystoles, gejala yang terjadi tidak hanya pada pasien tetapi juga pada orang sehat, dapat dipicu oleh terlalu banyak pekerjaan, stres psikologis, serta beberapa rangsangan eksternal lainnya.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Stenosis paru pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, gejala, operasi

The pulmonary artery (LA) adalah salah satu pembuluh terbesar di tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke pembuluh-pembuluh jaringan paru-paru, di mana darah diperkaya dengan oksigen, dan dengan demikian pembentukan lingkaran kecil sirkulasi darah selesai. Dengan cara lain, pembuluh ini disebut batang paru-paru.

Jika lumen pembuluh menjadi lebih kecil, maka bicarakan stenosis, atau penyempitan patologis arteri pulmonalis.

gambar: bentuk katup stenosis arteri pulmonalis

Stenosis terjadi karena sebab bawaan atau didapat, dan ditandai dengan proses hemodinamik berikut di jantung:

• Ventrikel kanan berada di bawah tekanan ketika mendorong darah melalui lumen yang menyempit dari arteri pulmonalis.
• Beban pada ventrikel mungkin berbeda tergantung pada tingkat keparahan stenosis.
• Lebih sedikit darah yang masuk ke paru-paru daripada normal, akibatnya lebih sedikit darah yang jenuh dengan oksigen, dan tubuh menerima lebih sedikit oksigen secara umum, yang mengarah pada perkembangan hipoksia (kekurangan oksigen) organ-organ internal.
• Beban konstan pada ventrikel kanan menyebabkan pembusukan bertahap otot jantung, yang pada awalnya dikompensasi oleh peningkatan massa miokard (hipertrofi ventrikel kanan), dan selanjutnya mengarah pada perkembangan gagal jantung ventrikel kanan yang parah.
• Karena volume darah akhir yang terus meningkat, yang tidak dapat sepenuhnya dibuang ke dalam arteri, regurgitasi trikuspid berkembang, yaitu, aliran darah terbalik terbentuk di atrium kanan, yang menyebabkan stagnasi darah vena dan gangguan sirkulasi mikro di pembuluh organ internal - hipoksia diperparah.
• Stenosis yang parah mengarah pada perkembangan gagal jantung yang parah, yang dapat menyebabkan kematian tanpa perawatan.

Bergantung pada lokasi lesi, ada stenosis supravalvular, subvalvular, dan valvular, yaitu penyempitan masing-masing terletak di atas, di bawah atau pada level katup. Stenosis katup arteri pulmonalis terjadi lebih sering daripada bentuk lainnya.

bentuk stenosis paru berdasarkan lokasi

Penyebab penyakit

Stenosis didapat yang didapat dari batang paru jarang terjadi. Stenosis batang paru-paru yang sifatnya bawaan jauh lebih umum, peringkat kedua dalam frekuensi di antara semua cacat jantung bawaan.

Stenosis arteri pulmonal kongenital (PJK)

Di antara penyebab stenosis kongenital arteri pulmonalis, faktor-faktor berikut dibedakan, yang selama kehamilan dapat mempengaruhi pembentukan sistem kardiovaskular janin dan terjadinya cacat jantung bawaan (PJK):

katup untuk stenosis bawaan

Kerentanan genetik terhadap kelainan jantung dan pembuluh darah besar, terutama dari ibu,

Stenosis didapat

Di antara alasan yang paling sering menyebabkan perkembangan stenosis yang didapat dari arteri paru-paru, dapat diidentifikasi:

contoh stenosis didapat karena rematik

• Aterosklerosis pembuluh besar
• Kalsifikasi katup arteri aorta dan paru,
• Lesi rematik pada katup jantung, termasuk katup paru-paru,
• Peradangan spesifik pada dinding dalam arteri pulmonalis - sifilis, tuberkulosis (jarang),
• Kardiomiopati hipertrofik dengan peningkatan massa miokardium ventrikel kanan, mengakibatkan obstruksi (obstruksi) di jalur aliran darah dari ventrikel ke arteri pulmonalis,
• Kompresi batang paru dari luar - tumor mediastinum, pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta, dll.

Gejala stenosis paru pada anak-anak

Manifestasi klinis stenosis paru pada anak-anak tergantung pada tingkat penyempitan lumen. Dengan demikian, stenosis ringan dan sedang mungkin tidak terwujud secara klinis selama bertahun-tahun.

Stenosis parah memanifestasikan dirinya segera setelah kelahiran anak dan termasuk gejala-gejala seperti:

1. Akrosianosis berat atau sianosis difus - warna kebiruan pada area kulit (segitiga nasolabial, ujung jari, telapak tangan, kaki) atau kulit seluruh tubuh,
2. Dispnea saat istirahat dan saat menyusui bayi,
3. Kelesuan atau kecemasan yang diungkapkan anak,
4. Pertambahan berat badan yang buruk di bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak,
5. Dispnea saat aktivitas saat keterampilan motorik bayi berkembang.

Gejala stenosis paru pada orang dewasa

Pada orang dewasa, gejala stenosis mengikuti skenario yang berbeda. Penyakit dalam kasus stenosis sedang mungkin juga tidak memanifestasikan dirinya selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang seumur hidup.

Jika stenosis katup pulmonal sangat parah, maka terjadi kegagalan ventrikel kanan, yang dimanifestasikan dengan gejala yang meningkat secara bertahap:

• Pusing, kelelahan dan kelemahan umum selama aktivitas fisik, pertama dengan signifikan, kemudian dengan minimal, dan kemudian saat istirahat,
• Dispnea saat aktivitas atau istirahat, diperburuk dalam posisi tengkurap,
• Edema tungkai bawah pada tahap awal gagal jantung, edema internal pada tahap akhir - akumulasi cairan dalam rongga dada dan perut (hidrotoraks dan asites, masing-masing), edema seluruh tubuh (anasarca) pada tahap akhir gagal jantung kronis.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Semua bayi baru lahir di rumah sakit bersalin diperiksa oleh ahli neonatologi yang, jika dicurigai menderita penyakit jantung bawaan, akan menyusun rencana pemeriksaan yang diperlukan.

Jika gejala ini muncul pada bayi atau anak yang lebih tua, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter anak.

Populasi orang dewasa harus mencari bantuan dokter atau ahli jantung.

Bagaimanapun, rencana survei hampir sama dan mencakup metode diagnostik berikut:

1. Ekokardiografi, atau ultrasound jantung - memungkinkan Anda menilai secara visual struktur cincin katup, serta mengukur tekanan di ventrikel kanan dan gradien (perbedaan) tekanan antara rongga-rongga ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Semakin tinggi tekanan di ventrikel kanan dan semakin besar perbedaan tekanan antara ventrikel dan arteri, semakin jelas penyempitan lumen pembuluh. Menurut data ini, tingkat stenosis dibagi menjadi:
   • sedang (P w - kurang dari 60 mm Hg, hujan es P - 20-30 mm Hg),
   • dinyatakan (P kuning - 60-100 mm Hg, hujan es P - 30-80 mm Hg),
   • diucapkan (Pg - lebih dari 100 mmHg, hujan es P - lebih dari 80 mmHg) dan didekompensasi (pelanggaran berat hemodinamik intrakardiak, fungsi kontraktil miokard berkurang tajam).
2. EKG, jika perlu - EKG setelah olahraga terukur (berjalan di atas treadmill, ergometri sepeda).
3. Radiografi dada - ditentukan oleh tingkat pembesaran jantung, karena hipertrofi miokard.
4. Kateterisasi jantung kanan - memungkinkan Anda mengukur tekanan di ventrikel kanan dan arteri paru dengan lebih akurat.
5. Ventrikulografi adalah pengantar ke pembuluh zat radiopak yang memasuki setengah kanan jantung dan menampilkan nuansa anatomi stenosis menggunakan gambar x-ray.

Pengobatan stenosis paru

Pengobatan stenosis ringan dan sedang, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan jika tidak ada gagal jantung dan manifestasi klinis yang sesuai.

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk stenosis paru yang diucapkan adalah bedah. Teknik operasi bervariasi tergantung pada lokalisasi anatomi cacat:

• Dalam kasus stenosis supravalvular, bagian yang terkena dari dinding vaskular dieksisi menggunakan tambalan dari perikardiumnya sendiri (selubung jaringan ikat jantung berada di luar, atau kantong perikardial),
• Dalam stenosis valvular, valvuloplasti balon atau komisurotomi digunakan - pemisahan daun katup dilas menggunakan balon yang dimasukkan melalui pembuluh, atau dengan pisau bedah selama operasi jantung terbuka,
• Dalam kasus stenosis subvalvular, teknik eksisi bagian miokard hipertrofi di pintu keluar dari ventrikel kanan diterapkan.

valovuloplasty balon endovaskular - operasi berdampak rendah untuk koreksi stenosis katup arteri pulmonalis

Dalam kasus gagal jantung, obat-obatan obat juga digunakan - diuretik, glikosida jantung, beta-blocker, antagonis saluran kalsium, dll. Rejimen pengobatan hanya ditentukan oleh dokter dan secara ketat individu dalam setiap kasus.

Gaya hidup anak dengan stenosis paru

Karena fakta bahwa penyakit jantung ini lebih umum pada derajat yang tidak signifikan dan cukup parah pada bayi baru lahir daripada yang parah, anak-anak tersebut cenderung berkembang sesuai dengan usia. Artinya, anak dengan stenosis yang tidak memerlukan perawatan bedah tumbuh dan mengembangkan keterampilan motorik seperti anak biasa. Hanya anak-anak seperti itu yang sedikit lebih sering daripada rekan-rekan mereka yang menderita pilek, memerlukan pengamatan dokter yang cermat dan tidak boleh melakukan olahraga profesional pada usia yang lebih tua.

Jika anak dilahirkan dengan stenosis yang jelas, ia akan membutuhkan operasi, dan pada jam berapa, ahli neonatologi di rumah sakit bersalin, dokter bedah jantung anak dan dokter anak, yang memantau bayi setelah keluar, akan memutuskan. Dalam hal ini, anak harus berada di bawah pengamatan lebih dekat dari ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan ketika mereka tumbuh dan berkembang, mereka tidak boleh dikenai pengerahan tenaga fisik yang signifikan, setidaknya dalam beberapa tahun pertama setelah operasi.

Komplikasi

Komplikasi stenosis, atau perjalanan alami tanpa pengobatan, adalah perkembangan gagal ventrikel kanan kronis, yang bisa berakibat fatal.

Ramalan

Prognosis stenosis minor dan sedang menguntungkan walaupun tanpa perawatan bedah. Harapan hidup rata-rata dalam kasus ini sedikit berbeda dari jumlah tahun rata-rata orang hidup.

Prognosis dari stenosis yang diucapkan dari batang paru-paru dengan tidak adanya perawatan bedah tidak menguntungkan, dan setelah operasi itu jauh lebih baik - lebih dari 91% dari pasien yang dioperasikan hidup dengan aman selama lima tahun pertama atau lebih.

Pertanyaan tentang betapa berbahayanya penyakit ini dapat dijawab adalah bahwa jika stenosis diucapkan, operasi harus dilakukan sesegera mungkin, yang akan memperpanjang umur pasien dan meningkatkan kualitasnya.

Stenosis paru pada anak-anak

✓ Artikel diverifikasi oleh dokter

Stenosis paru cukup umum di antara kelainan jantung lainnya. Ini dapat dibandingkan dalam hal prevalensi dengan defek septum interventrikular, interatrial. Sesuai dengan statistik dalam jumlah total semua kemungkinan malformasi otot jantung, stenosis memakan waktu sekitar sebelas persen. Sangat penting untuk mengetahui tanda-tanda stenosis, mendiagnosis penyakit pada waktunya dan segera memulai perawatan.

Ciri khas penyakit ini adalah adanya penghalang yang memperlambat aliran darah total di area katup batang paru-paru. Alasan utama untuk pengembangan penyakit - fusi selebaran katup. Dalam kebanyakan kasus, mereka membentuk membran kontinu, di mana lubang tetap di tengah. Hampir selalu, stenosis adalah katup. Ini adalah kelainan bawaan otot jantung yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Namun, dalam beberapa kasus, stenosis muncul dalam kombinasi dengan penyakit jantung lainnya.

Stenosis paru pada anak-anak

Fitur penyakit

Ketika stenosis arteri pulmonalis diamati, ukuran lubang mungkin berbeda. Dialah yang mempengaruhi dalam banyak hal kesejahteraan anak yang sakit. Jika ukurannya normal, itu memberikan aliran darah, penyakit seperti itu tidak dapat dideteksi dengan segera. Kadang-kadang diagnosis mengungkapkan penyakit setelah beberapa tahun kehidupan, dalam keadaan acak, misalnya, selama inspeksi rutin. Perlu dicatat bahwa tanda-tanda karakteristik tidak memberikan gambaran klinis yang jelas: seorang spesialis dapat menentukan bahwa tekanan di bagian kiri lebih tinggi jika dibandingkan dengan kompartemen kanan. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk dianggap sebagai gejala yang jelas bahkan tremor karakteristik yang terjadi di atas jantung.

Ketika lubang memiliki diameter minimum kurang dari satu milimeter, operasi darurat harus ditunjukkan kepada bayi. Aliran darah dalam kasus ini sangat terganggu sehingga hanya intervensi bedah yang menyelamatkan anak dari kematian.

Komplikasi dalam pengembangan stenosis arteri pulmonalis berhubungan dengan beban signifikan yang diberikan pada ventrikel kanan otot jantung. Pada akhirnya, rongga internal ventrikel mengembang, dan dinding terasa menebal. Jika bayi sudah memiliki kecurigaan terhadap perkembangan kelainan jantung ini, itu harus terus dipantau dan pemeriksaan rutin dilakukan. Gambaran khas tentang perkembangan penyakit memberi tekanan, yang diukur langsung pada katup jantung. Data penting dari pemeriksaan adalah sebagai berikut: lima puluh milimeter adalah perbedaan yang ditemukan dalam pemeriksaan antara arteri pulmonalis dan ventrikel kanan. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk intervensi bedah yang mendesak. Sesuai dengan data statistik dari praktik medis, biasanya operasi dengan stenosis arteri telah dilakukan pada anak di bawah 9 tahun.

Stenosis paru yang terisolasi

Pada orang dewasa, cacat ini paling sering tidak diamati, karena dioperasikan oleh bayi, atau di masa kecil. Namun, jika cacat dihilangkan karena diseksi standar katup, maka struktur geometris yang benar tidak dapat dipulihkan. Di masa depan, pasien mungkin mulai menderita karena pelanggaran katup jantung. Artinya, darah dilewatkan secara normal, dan katup tidak akan dapat menutup sepenuhnya. Dalam hal ini, orang dewasa yang mengalami stenosis di masa kanak-kanak mungkin memerlukan prostesis jantung khusus alih-alih katup. Komplikasi ini menjadi konsekuensi umum dari penyakit ini.

Ini penting. Sekarang gigi palsu dipasang di banyak rumah sakit. Operasi berhasil, tidak ada ancaman terhadap kehidupan.

Tahapan perkembangan penyakit

Diterima hanya mengalokasikan empat tahap, di mana perkembangan stenosis arteri pulmonalis.

Stenosis paru yang terisolasi

. atau: Stenosis paru terisolasi

Gejala stenosis paru terisolasi

Gejalanya tergantung pada derajat penyempitan lumen arteri pulmonalis.

Kadang-kadang mereka muncul segera setelah lahir atau di masa kanak-kanak, lebih jarang di masa remaja.

Dalam beberapa kasus, cacat kecil mungkin tidak dirasakan sepanjang hidup atau hanya sedikit, dengan keluhan nonspesifik (karakteristik banyak penyakit atau kondisi), dan secara tidak sengaja terdeteksi oleh USG (USG) jantung.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

• kelemahan, kelelahan;
• nyeri dada dan sesak napas saat aktivitas;
• kebiruan kulit;
• pusing dan pingsan.

Bentuk

Alasan

Ada 2 kelompok faktor yang dapat menyebabkan terjadinya stenosis terisolasi dari arteri pulmonalis.

• Faktor genetik. Cacat jantung bawaan (intrauterin) bersifat herediter - sebagai aturan, kerabat dekat pasien menderita penyakit ini. Biasanya, kelainan jantung bawaan disebabkan oleh perubahan titik pada gen atau perubahan kromosom yang membawa informasi genetik (mutasi kromosom).
• Faktor ekologis. Selain faktor genetik yang berkontribusi pada penularan stenosis arteri pulmonalis yang terisolasi secara turun-temurun, mutasi gen dimungkinkan di bawah pengaruh faktor lingkungan yang merugikan selama kehamilan, seperti:
  • mutagen fisik (faktor-faktor yang menyebabkan mutasi) - terutama, radiasi pengion (merusak molekul DNA - pembawa informasi herediter);
  • mutagen kimia - fenol, nitrat, benzpyrena (dilepaskan ketika merokok tembakau), alkohol, beberapa obat (antibiotik, obat antikanker);
  • mutagen biologis - virus rubella (penyakit infeksi), diabetes mellitus (metabolisme glukosa (gula darah)), fenilketonuria (metabolisme asam amino bawaan - produk pemecahan protein), lupus erythematosus sistemik (penyakit di mana sistem kekebalan tubuh merusak jaringan tubuhnya sendiri).

Seorang ahli jantung akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

Diagnosis stenosis paru terisolasi dapat dibuat berdasarkan:

• analisis keluhan pasien (untuk rasa sakit di jantung, sesak napas, sianosis kulit, kelemahan, kelelahan, penurunan tajam kinerja, ketidakmampuan untuk berolahraga) dan riwayat penyakit (munculnya gejala dari hari pertama kehidupan, di masa kanak-kanak atau remaja, atau dengan fisik atau psikologis yang kuat memuat);
• analisis riwayat hidup (penyakit dan pembedahan, kondisi saat lahir) dan keturunan (adanya cacat jantung bawaan (timbul dalam rahim) pada kerabat dekat);
• hasil rontgen dada - Anda dapat mengidentifikasi perubahan bentuk jantung, karakteristik kelainan bawaan;
• hasil angiografi dan ventrikulografi - metode radiografi untuk memeriksa jantung menggunakan kontras (zat cair khusus yang disuntikkan secara intravena atau menggunakan kateter khusus ke dalam rongga jantung, sebagai hasilnya pemeriksaan X-ray menunjukkan bentuk jantung dan arah pergerakan darah yang mengandung kontras);
• hasil ekokardiografi (ekokardiografi) - USG jantung. Metode diagnostik terkemuka yang memungkinkan Anda untuk melihat struktur jantung, lokalisasi dan bentuk cacat, dan dalam studi Doppler (dua dimensi) - arah aliran darah di jantung dan pembuluh darah besar;
• hasil kateterisasi jantung - pengantar ke rongga jantung dan pembuluh darah utama melalui vena besar dari kateter panjang yang tipis, yang digunakan untuk menentukan tekanan di rongga jantung dan pembuluh darah (terutama arteri pulmonalis). Dari hasil penelitian ini biasanya tergantung pada taktik lebih lanjut dari pasien (operasional atau konservatif).

Pengobatan stenosis paru terisolasi

• Perawatan konservatif (non-bedah) - biasanya digunakan untuk cacat kecil yang tidak menyebabkan pelanggaran berat, atau jika operasi tidak dilakukan tepat waktu (misalnya, jika orang tua menolak operasi) untuk meringankan komplikasi:
  • iskemia miokard - pasokan oksigen yang tidak memadai ke miokardium (otot jantung);
  • gagal jantung - pemenuhan yang tidak memadai oleh jantung dari fungsinya memompa darah. Juga, perawatan konservatif dapat dilakukan dalam persiapan untuk operasi.

• Perawatan bedah - adalah metode utama perawatan stenosis kongenital arteri pulmonalis.
  • Pembedahan untuk indikasi darurat - dilakukan jika tidak ada operasi maka akan menyebabkan kematian pasien.
  • Operasi yang direncanakan - dilakukan setelah persiapan yang tepat. Tanggal ditentukan untuk setiap pasien dan dapat bervariasi mulai dari koreksi cacat dalam rahim (dilakukan ketika anak masih dalam kandungan - dinding rahim terpotong dan dokter mengoperasikan janin) hingga pembedahan pada masa remaja, tetapi diharapkan untuk melakukan pembedahan sesegera mungkin. Intervensi bedah adalah plastik (ekspansi) dari bagian kapal yang menyempit.

Komplikasi dan konsekuensi

• Gagal jantung (ketidakmampuan jantung untuk sepenuhnya menjalankan fungsinya memompa darah).
• Bakterial endocarditis (peradangan pada lapisan dalam jantung).
• Pneumonia (pneumonia).
• Strok (kecelakaan serebrovaskular dengan perkembangan kematian otak).

Pencegahan stenosis paru terisolasi

Metode pencegahan spesifik tidak ada. Untuk mencegah perkembangan stenosis paru terisolasi pada anak, seorang wanita hamil dianjurkan:

• untuk mendaftar tepat waktu di klinik antenatal (hingga 12 minggu kehamilan);
• secara teratur menghadiri dokter kandungan-ginekologi (1 kali per bulan dalam 1 trimester, 1 kali dalam 2-3 minggu dalam 2 trimester dan 1 kali dalam 7-10 hari dalam 3 trimester);
• minum obat di bawah pengawasan medis yang ketat;
• divaksinasi terhadap rubella (penyakit menular) setidaknya enam bulan sebelum kehamilan yang dimaksudkan;
• amati rezim hari itu, makanlah sepenuhnya;
• menghilangkan efek dari faktor-faktor berbahaya (radiasi radioaktif, kontak dengan zat beracun);
• tidak termasuk merokok (termasuk pasif) dan konsumsi alkohol;
• di hadapan penyakit serius (diabetes (glukosa metabolik (gula darah)), gangguan metabolisme, penyakit autoimun (penyakit di mana sistem kekebalan tubuh mulai menghancurkan jaringan tubuh Anda sendiri)), Anda harus memperbaiki kondisi Anda sebelum kehamilan;
• jika ada penyakit jantung pada wanita atau kerabat dekat, hati-hati mengamati janin untuk mendeteksi penyakit jantung tepat waktu dan, jika itu terjadi, segera sembuh.

• Sumber

• Kardiologi. Kepemimpinan nasional. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 hal.
• Penyakit internal. Buku Pelajaran: Dalam 2 t / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 dtk.

Apa yang harus dilakukan dengan stenosis paru terisolasi?

• Pilih ahli jantung yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Stenosis paru: pengobatan, pencegahan, diagnosis

Penyakit ini adalah penyakit spesifik yang disertai dengan penyempitan di daerah saluran keluar ventrikel kanan dari katup di arteri pulmonalis. Perubahan seperti itu membentuk hambatan yang signifikan, dan melalui dia, ventrikel harus memompa darah dengan upaya yang cukup besar, yang pada gilirannya dapat memengaruhi kualitas hidup seseorang.

Jenis penyakit

Di antara semua kelainan jantung bawaan yang diketahui, stenosis terisolasi sangat umum, yaitu sekitar 12%. Stenosis valvular adalah yang paling umum, meskipun kadang-kadang juga dapat terjadi stenosis kombinasi, yang terjadi bersamaan dengan supravalvular atau subvalvular, serta dengan penyakit jantung bawaan lainnya yang diketahui.

Pada hampir 90% kasus penyakit ini, stenosis didiagnosis sebagai katup. 10% sisanya adalah subvalvular dan supravalvular.

Stenosis katup dibedakan dengan tidak adanya pembelahan katup itu sendiri ke dalam katup tertentu dan perolehannya berupa diafragma dalam bentuk kubah dengan bukaan hingga 10 mm. Stenosis subvalvular disertai dengan pertumbuhan abnormal jaringan fibrosa dan otot dengan bentuk corong, yang menyempit dalam hal bagian keluar di ventrikel kanan. Stenosis supravalvular ditandai oleh penyempitan lokal, adanya beberapa stenosis perifer, dll.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat indikator tekanan darah dan gradien (perbedaan) tekanan yang terjadi pada ventrikel dan arteri pulmonalis:

• Tahap 1 - pada tahap pertama, stenosis dari lubang arteri pulmonalis ditentukan dalam bentuk sedang, tekanan arteri merupakan indikator hingga batas 60 mmHg. dengan indikator gradien dengan titik ekstrim hingga 30 mm Hg;
• Tahap 2 - pada tahap kedua, diagnosis adalah stenosis dari lubang arteri pulmonalis bentuk diucapkan dengan batas tekanan hingga 100 mm Hg. dan dengan gradien - hingga 80 mm Hg. v;
• Tahap 3 - pada tahap ini, penyakit ini didefinisikan sebagai stenosis mulut arteri paru-paru dengan tingkat keparahan yang parah, indikator tekanan lebih dari 100 mm Hg. Seni dengan gradien lebih dari 80 mmHg;
• Tahap 4 adalah tahap penyakit yang paling serius, di mana perkembangan miokardial distrofi sering dimulai dan pelanggaran sirkulasi darah umum terjadi, tetapi peningkatan tekanan di daerah ventrikel menurun karena munculnya defisit kontraksi.

Gejala penyakitnya

Stenosis paru memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada tingkat perkembangan penyakit. Ini dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tekanan di ventrikel kanan dan gradien yang ditunjukkan di atas. Dengan indikator rendah dan tidak terekspresikan yang disebutkan di atas, gejala atau keluhan mungkin sama sekali tidak ada.

Pada tahap parah penyakit, manifestasi berikut dapat terjadi:

• kelelahan, yang muncul segera, bahkan dengan beban kecil;
• kelemahan umum;
• mengantuk dan pusing;
• dispnea dan palpitasi;
• kasus pingsan;
• serangan dan manifestasi angina dalam bentuk penyakit yang lebih parah.

Ketika dilihat dalam kasus ini, pasien tertarik ke dokter dengan perhatian pada denyut dan keluarnya vena serviks, kulit berwarna pucat, gemetar karakter sistolik dada, kehadiran yang disebut punuk jantung.

Penurunan curah jantung menyebabkan sianosis pada bibir, falang, dan pipi.

Stenosis katup paru adalah penyakit yang dapat terjadi pada anak-anak. Seringkali manifestasinya menjadi kelambatan pada bagian perkembangan fisik, yang dimanifestasikan dalam penurunan berat badan dan pertumbuhan rendah.

Untuk anak-anak yang menderita penyakit ini, ditandai dengan sering masuk angin, serta perkembangan pneumonia. Penyakit dalam beberapa kasus terjadi pada bayi baru lahir, alasan yang mungkin keberadaan penyakit ini pada ibunya.

Anda dapat melihat keberadaannya selama kehamilan karena bising atau akibat rontgen, yang menunjukkan peningkatan jantung dari ventrikel kanan. Pada bayi baru lahir, penyakit ini mungkin tidak mendapatkan bentuk yang rumit, sehingga mereka benar-benar mampu tidak mempengaruhi cara hidup yang biasa.

Jika bentuk penyakitnya sedang atau berat, sianosis dimanifestasikan sejak hari pertama, yaitu, warnanya biru di daerah nasolabial, pada kuku dan bibir. Sayangnya, jika Anda tidak menerapkan pengobatan, anak-anak ini dapat meninggal pada tahun pertama kehidupan mereka.

Diagnosis penyakit

Untuk menentukan stenosis arteri pulmonalis, perlu dilakukan serangkaian pemeriksaan, yang meliputi analisis dan perbandingan data yang diperoleh. Bukan yang terakhir dalam keputusan diagnosis adalah hasil dari apa yang disebut diagnosa instrumental.

Pada penyakit ini, ada pergeseran batas jantung ke sisi kanan, dan selama palpasi, denyut sistolik terlihat di ventrikel kanan. Menurut data yang diperoleh setelah auskultasi dan fonokardiografi, suara keras dan keras terdengar, nada kedua melemah di arteri pulmonalis dan kemudian membelah total.

Radiografi menunjukkan stenosis mulut arteri pulmonalis, jika ada perluasan batas jantung di latar belakang menipisnya gambaran paru.

Melakukan EKG dapat membantu menentukan beban pada ventrikel. Menggunakan ekokardiografi di hadapan penyakit sering menunjukkan dilatasi ventrikel seiring dengan perluasan arteri paru.

Dopplerografi digunakan untuk menentukan perbedaan dalam indeks tekanan ventrikel dan batang paru.

Sangat mudah untuk memeriksa indikator tekanan yang terdengar di jantung kanan. Metode ini digunakan untuk menentukan gradien. Dengan adanya nyeri dada pada pasien di atas 40, angiografi koroner selektif diindikasikan.

Di hadapan gejala penyakit pada anak-anak untuk mendiagnosis secara akurat diterapkan:

• radiografi yang menampilkan perubahan di paru-paru;
• EKG - untuk menentukan kelebihan di jantung kanan;
• echocardiogram - untuk kesimpulan akhir yang menunjukkan tingkat penyakit.

Hal yang paling penting dalam mendiagnosis suatu penyakit adalah untuk membedakannya di antara penyakit seperti cacat di area dinding ruang jantung, trio Fallo, kompleks Eisenmenger, dll.

Perawatan

Metode yang paling umum dan paling efektif untuk mengobati penyakit ini tetap intervensi bedah, yang melibatkan penghapusan stenosis. Harus diingat bahwa operasi ini hanya ditampilkan dalam kasus ketika stenosis arteri paru telah mencapai stadium 2 atau 3.

Pada stenosis valvular, pengobatan dengan valvuloplasti terbuka digunakan, selama komisura menyatu satu sama lain. Balon valvuloplasty juga banyak digunakan (endovascular). Ini adalah metode eliminasi stenosis intravaskular, yang dilakukan menggunakan balon tiup dan kateter.

Dalam kasus stenosis supravalvular, rekonstruksi daerah penyempitan dengan menggunakan prostesis (xenoperikardial) atau patch diperlukan. Stenosis subvalvular membutuhkan infundiblektomi. Proses ini adalah pengangkatan jaringan hipertrofi (otot) yang telah muncul di daerah saluran keluar dari ventrikel kanan.

Segala bentuk stenosis cukup mampu menyebabkan komplikasi serius yang memengaruhi umur panjang. Karena itu, diagnosis dan perawatan harus tepat waktu. Meskipun demikian, bahkan pembedahan bisa berbahaya, dengan konsekuensi seperti pengembangan insufisiensi katup arteri pulmonalis.

Perawatan untuk anak-anak dan dasar untuk pilihannya didasarkan pada tingkat penyempitan dari arteri paru-paru. Intervensi bedah mungkin tidak diresepkan hanya dengan sedikit keparahan penyakit atau tanpa adanya keluhan. Jika ya, pengobatan harus diterapkan sebagai hal yang mendesak. Biasanya operasi dilakukan pada usia 5-10 tahun.

Dengan bentuk penyakit yang serius, pembedahan dapat segera dilakukan. Untuk anak-anak, prosedur seperti balon valvuloplasty atau rekonstruksi bedah digunakan. Secara umum, perawatan ini memberikan hasil yang baik dan mortalitas yang rendah. Sebagian kecil, itu ditampilkan pada kehidupan normal seorang anak, yang setelah 3 bulan mungkin kembali ke sekolah.

Setiap aktivitas fisik dibatasi hingga periode hingga dua tahun.

Pencegahan dan prognosis penyakit untuk masa depan

Stenosis arteri pulmonalis, terlepas dari apakah itu berasal pada orang dewasa atau pada anak-anak, dengan bentuk yang tidak signifikan hampir tidak berpengaruh pada kualitas atau umur panjang. Jika kita berbicara tentang bentuk penyakit yang signifikan dari sudut pandang hemodinamik, maka itu mengarah pada perkembangan awal dari ketidakcukupan pada bagian ventrikel kanan. Ini, pada gilirannya, dapat menjadi hasil dari kematian mendadak.

Statistik menunjukkan bahwa sebagai hasil operasi untuk 91% pasien, harapan hidup rata-rata setidaknya 5 tahun ke depan. Dengan tidak adanya gejala yang jelas pada pasien dewasa, operasi dapat ditunda untuk periode tertentu.

Sebagai tindakan pencegahan untuk timbulnya penyakit ini, terutama pada anak-anak, menjadi perlu untuk memastikan semua kondisi yang diperlukan untuk kehamilan normal ibu hamil. Selain itu, semua tindakan harus diambil untuk mengenali penyakit pada waktu yang tepat, sebagai akibatnya pengobatan yang tepat dapat ditentukan.

Ini juga bisa bertujuan menghilangkan penyakit yang menyebabkan perubahan yang didapat oleh anak. Setiap pasien harus diamati oleh spesialis seperti ahli jantung dan ahli bedah jantung, serta mengambil semua langkah untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif.

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis - penyempitan saluran ekskresi ventrikel kanan, mencegah aliran darah normal ke batang paru-paru. Stenosis mulut arteri pulmonalis disertai dengan kelemahan parah, kelelahan, pusing, kecenderungan pingsan, sesak napas, jantung berdebar, sianosis. Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis meliputi elektrokardiografi, rontgen, pemeriksaan ekokardiografi, kateterisasi jantung. Pengobatan stenosis mulut arteri paru adalah dengan melakukan valvulotomi terbuka atau valvuloplasti balon endovaskular.

Stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis mulut arteri pulmonalis (pulmonary stenosis) adalah penyakit jantung bawaan atau didapat, ditandai dengan adanya hambatan di jalan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke batang paru. Dalam bentuk yang terisolasi, stenosis mulut arteri pulmonalis didiagnosis pada 2-9% kasus semua kelainan jantung bawaan. Selain itu, stenosis mulut arteri pulmonalis dapat dimasukkan dalam struktur defek jantung kompleks (triad dan Fallot's tetrad) atau dikombinasikan dengan transposisi pembuluh darah besar, defek septum interventrikular, kanal atrioventrikular terbuka, atresia trikuspid, dll. Dalam kardiologi, stenosis arteri rujukan pulmoner yang merujuk ke arteri paru cacat pucat. Prevalensi wakil di antara pria adalah 2 kali lebih tinggi daripada di antara wanita.

Penyebab stenosis mulut arteri pulmonalis

Etiologi stenosis orifisium pulmonalis dapat bersifat bawaan atau didapat. Penyebab perubahan bawaan - umum dengan kelainan jantung lainnya (sindrom rubella janin, keracunan obat dan bahan kimia, faktor keturunan, dll.). Paling sering dengan stenosis kongenital mulut arteri pulmonal, kelainan katup kongenital terjadi.

Pembentukan yang didapat dari penyempitan mulut arteri pulmoner mungkin disebabkan oleh vegetasi katup jika endokarditis infektif, kardiomiopati hipertrofik, lesi sifilis atau reumatik, mioma jantung, tumor karsinoid. Dalam beberapa kasus, stenosis supravalvular disebabkan oleh kompresi orifisium pulmonalis oleh pembesaran kelenjar getah bening atau aneurisma aorta. Perkembangan stenosis relatif dari mulut berkontribusi terhadap ekspansi signifikan dari arteri pulmonalis dan sklerosisnya.

Klasifikasi stenosis mulut arteri pulmonalis

Menurut tingkat penyumbatan aliran darah, katup (80%), stenosis subvalvular (infundibular) dan supravalvular pada orifisium arteri pulmonalis diisolasi. Stenosis kombinasi yang sangat jarang (katup dalam kombinasi dengan supra atau subvalvular). Pada stenosis katup, katup sering tidak dibagi menjadi selebaran; katup arteri pulmonalis itu sendiri memiliki bentuk diafragma berkubah dengan pembukaan selebar 2-10 mm; commissures dihaluskan; ekspansi pasca stenotik dari batang paru terbentuk. Dalam kasus stenosis infundibular (subvalvular), terdapat penyempitan berbentuk corong pada bagian keluar ventrikel kanan karena pertumbuhan otot dan jaringan fibrosa yang abnormal. Stenosis supravalvular dapat diwakili oleh penyempitan terlokalisir, membran tidak lengkap atau lengkap, hipoplasia difus, stenosis paru perifer multipel.

Untuk tujuan praktis, klasifikasi digunakan berdasarkan penentuan tingkat tekanan darah sistolik di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis:

• Stadium I (stenosis moderat mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan kurang dari 60 mm Hg. v; gradien tekanan 20-30 mm Hg. Seni
• Stadium II (stenosis yang diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan 60 hingga 100 mm Hg. v; gradien tekanan 30-80 mm Hg. Seni
• Tahap III (stenosis diucapkan dari mulut arteri pulmonalis) - tekanan sistolik di ventrikel kanan lebih dari 100 mm Hg. v; gradien tekanan di atas 80 mm Hg. Seni
• Stadium IV (dekompensasi) - distrofi miokard, timbul gangguan sirkulasi yang parah. Tekanan darah sistolik di ventrikel kanan berkurang karena perkembangan kegagalan kontraktil.

Gambaran hemodinamik pada stenosis mulut arteri pulmonalis

Gangguan hemodinamik pada stenosis orifisium pulmonalis berhubungan dengan hambatan pada jalur pengeluaran darah dari ventrikel kanan ke trunkus pulmonalis. Peningkatan beban resistensi pada ventrikel kanan disertai dengan peningkatan dalam pekerjaannya dan pembentukan hipertrofi miokard konsentris. Pada saat yang sama, tekanan sistolik yang dikembangkan oleh ventrikel kanan secara signifikan melebihi tekanan pada arteri pulmonalis: derajat gradien tekanan sistolik pada katup dapat digunakan untuk menilai derajat stenosis mulut arteri pulmonalis. Peningkatan tekanan di ventrikel kanan terjadi ketika area lubang menurun 40-70% dari normal.

Seiring waktu, seiring pertumbuhan proses distrofik di miokardium, dilatasi ventrikel kanan, regurgitasi trikuspid, dan kemudian - hipertrofi dan dilatasi atrium kanan berkembang. Sebagai hasilnya, pembukaan jendela oval dapat terjadi, melalui mana keluarnya pembuluh darah arteri dan sianosis berkembang.

Gejala stenosis mulut arteri pulmonalis

Klinik stenosis mulut arteri pulmonalis tergantung pada tingkat keparahan penyempitan dan tingkat kompensasi. Dengan tekanan sistolik di rongga ventrikel kanan

Manifestasi yang paling khas dari stenosis mulut arteri pulmonalis adalah kelelahan yang cepat selama latihan, kelemahan, kantuk, pusing, sesak napas, jantung berdebar-debar. Pada anak-anak, mungkin ada kelambatan perkembangan fisik (dalam massa dan tinggi badan), sering terkena pilek dan radang paru-paru. Pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis cenderung pingsan. Pada kasus yang parah, angina dapat terjadi karena kurangnya sirkulasi koroner pada ventrikel yang mengalami hipertrofi tajam.

Pada pemeriksaan, pembengkakan dan denyut nadi leher (dengan perkembangan insufisiensi trikuspid), gemetar sistolik pada dinding dada, pucat kulit, jantung pun memperhatikan. Munculnya sianosis pada stenosis mulut arteri pulmonalis mungkin disebabkan oleh penurunan curah jantung (sianosis perifer pada bibir, pipi, jari-jari jari) atau keluarnya darah melalui jendela oval terbuka (sianosis umum). Kematian pasien dapat terjadi karena gagal jantung ventrikel kanan, emboli paru, endokarditis septik yang berkepanjangan.

Diagnosis stenosis mulut arteri pulmonalis

Pemeriksaan mulut arteri pulmonalis selama stenosis meliputi analisis dan perbandingan data fisik dan hasil diagnostik instrumental. Perbatasan jantung perbatasan dialihkan ke kanan, dengan palpasi ditentukan denyut sistolik ventrikel kanan. Auskultasi dan fonokardiografi ini ditandai dengan adanya bunyi sistolik kasar, melemahnya nada II di atas arteri pulmonalis dan pembelahannya. Radiografi memungkinkan Anda untuk melihat perluasan batas jantung, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik, pemiskinan pola paru-paru.

EKG dengan stenosis mulut arteri pulmonalis menunjukkan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, deviasi EOS ke kanan. Ekokardiografi mengungkapkan dilatasi ventrikel kanan, perluasan arteri pulmonalis pascainenotik; Sonografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menentukan perbedaan tekanan antara ventrikel kanan dan trunkus paru.

Dengan merasakan jantung kanan, tekanan di ventrikel kanan dan gradien tekanan antara itu dan arteri paru terbentuk. Ventrikulografi ini ditandai dengan peningkatan rongga ventrikel kanan, suatu karakteristik yang memperlambat perlambatan kontras dari ventrikel kanan. Pasien yang lebih tua dari 40 tahun dan orang yang mengeluh nyeri dada ditunjukkan angiografi koroner selektif.

Diagnosis banding stenosis arteri pulmonalis dilakukan dengan defek septum ventrikel, defek septum atrium, duktus arteri terbuka, kompleks Eisenmenger, tetrade Fallot, dll.

Pengobatan stenosis mulut arteri pulmonalis

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk noda adalah pengangkatan stenosis orifisium arteri pulmonalis secara bedah. Operasi diindikasikan untuk stenosis stadium II dan III. Pada stenosis valvular, valvuloplasti terbuka (diseksi commissures accrete) atau valvuloplasty balon endovaskular dilakukan.

Perbaikan plastik stenosis supravalvular arteri pulmonalis melibatkan rekonstruksi zona penyempitan menggunakan protesa atau patch xenoperikardial. Dalam kasus stenosis subvalvular, dilakukan infundibulektomi - eksisi jaringan otot hipertrofik di area jalur keluar ventrikel kanan. Komplikasi perawatan bedah stenosis bisa berupa kegagalan katup arteri paru-paru dengan berbagai tingkat.

Prognosis dan pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis

Stenosis paru minor tidak mempengaruhi kualitas hidup. Dengan stenosis yang signifikan secara hemodinamik, kegagalan ventrikel kanan berkembang lebih awal, yang menyebabkan kematian mendadak. Hasil pasca operasi dari koreksi bedah dari cacat adalah baik: kelangsungan hidup 5 tahun adalah 91%.

Pencegahan stenosis mulut arteri pulmonalis membutuhkan ketentuan kondisi yang menguntungkan untuk kehamilan normal, pengenalan dini dan pengobatan penyakit yang menyebabkan perubahan yang didapat. Semua pasien dengan stenosis mulut arteri pulmonalis perlu dimonitor oleh ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan pencegahan endokarditis infektif.