Bagaimana infark miokard pada EKG: ulasan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang peran EKG dalam infark miokard. Ketika tanda-tanda karakteristik muncul, apa artinya. Kardiogram sebagai asisten dalam menentukan derajat perubahan patologis pada jaringan jantung dan proses lokalisasi.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Elektrokardiografi pada gangguan aliran darah miokard akut adalah "standar baku" diagnosis. Kandungan informasi penelitian meningkat selama jam-jam pertama setelah pengembangan serangan jantung, ketika pencatatan aktivitas listrik jantung menyebabkan tanda-tanda khas berhentinya aliran darah ke jaringan jantung.

Klik pada foto untuk memperbesar

Film yang direkam dalam perjalanan perkembangan patologi hanya dapat mencerminkan fenomena gangguan aliran darah awal, asalkan mereka tidak berkembang pada saat perekaman (perubahan segmen ST relatif terhadap isolin dalam lead yang berbeda). Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa manifestasi tipikal memerlukan:

• pelanggaran perilaku eksitasi jaringan miokard (berkembang setelah nekrosis lengkap atau nekrosis sel);
• perubahan komposisi elektrolit (keluaran luas kalium dari jaringan miokard yang hancur).

Kedua proses membutuhkan waktu, jadi tanda-tanda serangan jantung muncul ketika jantung dihidupkan kembali setelah 2-4 jam dari awal serangan jantung.

Perubahan pada EKG dikaitkan dengan tiga proses yang terjadi di zona infark, membaginya menjadi area:

1. Nekrosis atau nekrosis jaringan (hanya tersedia pada infark Q).
2. Kerusakan sel (nantinya bisa mati).
3. Kurangnya aliran darah atau iskemia (sepenuhnya pulih nanti).

Tanda-tanda serangan jantung yang berkembang pada pemeriksaan EKG:

Gambar EKG dengan serangan jantung dan berbagai bentuknya

Infark miokard (MI) adalah bentuk akut penyakit jantung koroner. Terjadi karena gangguan tiba-tiba suplai darah ke otot jantung, karena penyumbatan (trombosis) oleh plak aterosklerotik dari salah satu arteri koroner. Hal ini menyebabkan nekrosis (kematian) sejumlah sel jantung. Perubahan penyakit ini bisa dilihat pada kardiogram. Jenis serangan jantung: focal kecil - mencakup kurang dari setengah ketebalan dinding; fokus besar - lebih dari ½; transmural - lesi melewati semua lapisan miokardium.

Tanda-tanda patologi pada film

Elektrokardiografi hari ini - metode yang paling penting dan terjangkau untuk diagnosis infark miokard. Mereka melakukan penelitian menggunakan elektrokardiograf - alat yang mengubah sinyal yang diterima dari jantung yang bekerja dan mengubahnya menjadi garis lengkung pada film. Catatan ini diterjemahkan oleh dokter, setelah membentuk kesimpulan awal.

Kriteria diagnostik umum untuk EKG dalam infark miokard meliputi:

1. Tidak adanya gelombang R pada lead tersebut di mana wilayah infark berada.
2. Munculnya gelombang Q patologis, dianggap demikian ketika tingginya lebih dari seperempat dari amplitudo R, dan lebarnya lebih dari 0,03 detik.
3. Munculnya segmen ST di atas zona kerusakan otot jantung.
4. Perpindahan ST di bawah isoline dalam arah yang berlawanan dengan situs patologis (perubahan sumbang). Gambar ke poin 3 dan 4:
5. Gelombang T negatif atas infark.

Bisakah EKG tidak menunjukkan serangan jantung?

Ada situasi ketika tanda-tanda MI pada EKG tidak terlalu meyakinkan atau sama sekali tidak ada. Dan itu terjadi tidak hanya pada jam-jam pertama, tetapi bahkan pada siang hari sejak saat penyakit itu. Alasan untuk fenomena ini adalah zona miokard (ventrikel kiri di belakang dan bagian yang tinggi di depan), yang tidak ditampilkan pada EKG rutin dalam 12 lead. Oleh karena itu, karakteristik gambar MI diperoleh hanya ketika elektrokardiogram dihapus dalam varian tambahan: Sky, Slapac, Kleten. Juga digunakan untuk diagnosis cardiovisor - alat yang mendeteksi perubahan patologis tersembunyi di miokardium.

Definisi panggung

Sebelumnya diidentifikasi empat tahap infark miokard:

Dalam klasifikasi yang terakhir, tahap pertama disebut sindrom koroner akut (ACS).

Tanda dan tahapan infark miokard pada EKG

Menentukan serangan jantung dalam waktu sangat penting. Namun, tidak selalu mungkin untuk melakukan ini dengan inspeksi visual, karena tanda-tanda serangan tidak spesifik dan dapat menunjukkan banyak patologi jantung lainnya. Oleh karena itu, pasien diharuskan untuk melakukan studi instrumental tambahan, pertama-tama - EKG. Dengan menggunakan metode ini, diagnosis dapat dilakukan dalam waktu singkat. Bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana hasil ditafsirkan akan dibahas dalam artikel ini.

Spesifikasi prosedur dan tujuan

EKG dilakukan menggunakan elektrokardiograf. Garis kurva yang diberikan perangkat adalah elektrokardiogram. Ini menunjukkan saat-saat kontraksi dan relaksasi otot jantung miokard.

Perangkat mengambil aktivitas bioelektrik jantung, yaitu denyut nadi yang disebabkan oleh biokimia, proses biofisik. Mereka terbentuk di berbagai lobus jantung dan ditransmisikan ke seluruh tubuh, didistribusikan ke kulit.

Teknik elektrokardiografi

Elektroda yang terpasang pada bagian tubuh yang berbeda mengambil pulsa. Perangkat mencatat perbedaan potensi, yang segera diperbaiki. Menurut spesifikasi kardiogram yang dihasilkan, ahli jantung menyimpulkan cara kerja jantung.

Dimungkinkan untuk membedakan lima inkonsistensi dengan jalur utama - isoline - ini adalah gigi S, P, T, Q, R. Mereka semua memiliki parameter sendiri: tinggi, lebar, polaritas. Pada dasarnya, penunjukan dianugerahi dengan periode yang dibatasi oleh cabang: dari P ke Q, dari S ke T, dan juga dari R ke R, dari T ke P, termasuk koneksi agregat mereka: QRS dan QRST. Mereka adalah cermin dari karya miokardium.

Selama fungsi jantung normal, P ditunjukkan pertama kali, diikuti oleh Q. Setelah jendela waktu antara waktu peningkatan denyut atrium dan waktu peningkatan denyut ventrikel, interval P - Q ditampilkan. Gambar ini ditampilkan sebagai QRST.

Angka normal untuk orang dewasa

Pada batas tertinggi osilasi ventrikel, gelombang R. muncul. Pada puncak denyut ventrikel, gelombang S. muncul. Ketika ritme jantung mencapai titik tertinggi denyut, tidak ada perbedaan antara potensi. Ini menunjukkan garis lurus. Jika aritmia ventrikel terjadi, gelombang T. EK akan muncul. EKG dalam kasus infark miokard memungkinkan menilai penyimpangan kerja jantung.

Persiapan dan perilaku

Implementasi prosedur EKG membutuhkan persiapan yang matang. Rambut dicukur di tubuh di mana elektroda seharusnya diletakkan. Kemudian kulit digosok dengan larutan alkohol.

Elektroda melekat pada dada dan lengan. Sebelum merekam kardiogram, atur waktu yang tepat pada perekam. Tugas utama ahli jantung adalah memantau parabola kompleks EKG. Mereka ditampilkan pada layar osiloskop khusus. Secara paralel, mendengarkan semua nada hati.

Tanda-tanda infark miokard akut

Dengan bantuan EKG, berkat petunjuk elektroda dari tungkai dan dada, dimungkinkan untuk membentuk bentuk proses patologis: rumit atau tidak rumit. Juga ditentukan oleh stadium penyakit. Dalam kasus derajat akut, gigi Q tidak terlihat.Tetapi di dasar dada ada gelombang R, yang menunjukkan patologi.

Tanda-tanda EKG infark miokard seperti itu dicatat:

1. Di daerah supra-infark tidak ada gelombang-R.
2. Ada gelombang Q, yang menunjukkan kelainan.
3. Segmen S dan T naik lebih tinggi.
4. Segmen S dan T semakin bergeser.
5. Ada gelombang T, yang menunjukkan patologi.

IM pada kardiogram

Dinamika serangan jantung akut terlihat seperti ini:

1. Detak jantung meningkat.
2. Segmen S dan T mulai naik tinggi.
3. Segmen S dan T jatuh sangat rendah.
4. Kompleks QRS diucapkan.
5. Ada gelombang Q atau kompleks Q dan S, yang menunjukkan patologi.

Elektrokardiogram mampu menunjukkan tiga fase utama dari keadaan infark. Ini adalah:

• infark transmural;
• subendokardial;
• intramural

Tanda-tanda serangan jantung transmural adalah:

• pengembangan nekrolisasi dimulai di dinding ventrikel kiri;
• gelombang Q abnormal terbentuk;
• gigi patologis dengan amplitudo kecil muncul.

Infark subendocardial - alasan untuk intervensi bedah yang mendesak. Itu harus diadakan dalam 48 jam ke depan.

Sel nekrotik dalam bentuk serangan ini membentuk rak sempit di tepi ventrikel kiri. Dalam hal ini, kardiogram dapat dicatat:

• kurangnya gelombang Q;
• dalam semua sadapan (V1 - V6, I, aVL) penurunan segmen ST diamati - turun
• pengurangan gelombang R;
• pembentukan gelombang T positif atau negatif "koroner";
• perubahan hadir selama seminggu.

Bentuk serangan intramural cukup langka, gejalanya adalah adanya kardiogram gelombang T negatif, yang bertahan selama dua minggu, setelah itu menjadi positif. Artinya, diagnosis keadaan miokardium penting dalam diagnosis.

Interpretasi kardiogram

Dalam membuat diagnosis, peran besar dimainkan oleh interpretasi yang benar dari kardiogram, yaitu, penentuan jenis kejang dan tingkat kerusakan pada jaringan jantung.

Berbagai jenis serangan

Kardiogram memungkinkan Anda menentukan serangan jantung mana yang terjadi - kecil-fokus dan besar-fokus. Dalam kasus pertama, ada sejumlah kecil kerusakan. Mereka terkonsentrasi langsung di daerah jantung. Komplikasi adalah:

• aneurisma jantung dan pecahnya;
• gagal jantung;
• fibrilasi ventrikel;
• asistologichesky tromboemboli.

Onset infark fokal kecil dicatat jarang. Paling sering terjadi fokal besar. Ini ditandai dengan gangguan signifikan dan cepat pada arteri koroner karena trombosis atau kejang yang berkepanjangan. Akibatnya, ada sebagian besar jaringan mati.

Tajam IM fokus kecil

Lokalisasi lesi terletak di jantung pembagian infark menjadi:

• depan;
• belakang;
• Partisi IM;
• lebih rendah;
• Dinding sisi IM.

Berdasarkan kursus, serangan itu dibagi menjadi:

• Serangan jantung berulang yang terjadi 2 bulan setelah lesi pertama. Proses patologis berkembang di antara jaringan nekrotik. Itu mengalir deras.
• Berulang, terjadi lagi selama bulan pertama saat pasien masih di rumah sakit. Secara bertahap, dalam proses patologis, terjadi kejang baru pada jaringan yang sekarat. Sindrom nyeri lemah, mempersulit perjalanan serangan jantung.
• Lanjutan, di mana semua area baru necrolize terus menerus. Prognosisnya tidak menguntungkan.

Serangan jantung diklasifikasikan berdasarkan kedalaman lesi, tergantung pada kedalaman kematian jaringan.

Bagaimana menentukan tahap patologi?

Dalam kasus serangan jantung, dinamika necrolization dilacak dengan cara ini. Di salah satu situs, karena kurangnya pasokan darah, jaringan mulai mati. Di pinggiran, mereka masih dipertahankan.

Empat tahap infark miokard dibedakan:

Tanda-tanda mereka pada EKG adalah:

Tahap paling tajam membutuhkan setidaknya 3 jam dan dapat bertahan hingga 3 hari. Kematian menunjukkan gelombang Q, yang mungkin ada atau tidak ada. Jika Q ditampilkan, gelombang S tidak cerah dan menghilang sepenuhnya. Tahap paling tajam pada EKG diekspresikan oleh kurva multi-puncak.

Ini terdiri dari komposisi ST dan T tinggi dalam keadaan positif. Di layar, mereka bergabung. Jika pada perpindahan komposisi ST melebihi isolin dengan 4 divisi atau lebih, bahkan jika dalam satu lead, ada baiknya berbicara tentang lesi organ yang serius.

Tahap subakut - bisa bertahan hingga 3 bulan. Area kematian tidak lagi meningkat. Komposisi ST hampir dekat dengan isoline. Pada paruh pertama periode ini, karena peningkatan batas iskemia, T menempati posisi negatif.

Amplitudo meningkat dan mencapai proporsi raksasa. Di babak kedua, iskemia mulai menghilang. Gelombang T kembali ke normal dan secara bertahap menjadi positif. Suatu "restrukturisasi" gelombang T yang sangat nyata di area periferal. Jika perkembangan atas komposisi ST tidak lulus, perlu dilakukan ekokardiografi. Dalam hal ini, penting untuk memastikan apakah ada aneurisma jantung.

EKG saat ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk mendeteksi gangguan jantung akut. Identifikasi tanda-tanda dari salah satu tahapan atau bentuk infark memerlukan penanganan segera atau terapi rehabilitasi yang tepat. Ini akan mencegah risiko komplikasi dan serangan ulang.

Ahli jantung Sergei Zotov: "Kardiogram menunjukkan bahwa seseorang pernah menderita serangan jantung, tetapi dia tidak percaya: jantung tidak sakit, dan pusing, sesak napas dan kelemahan yang disebabkan oleh gagal jantung, menjelaskan kelelahan"

Jantung tidak bisa bekerja dengan kelebihan untuk waktu yang lama. Jika perawatan tidak dipilih, otot menjadi usang, tumbuh dalam ukuran dan tidak dapat memompa darah secara normal.

Orang-orang tahu bahwa mereka harus takut terhadap serangan jantung dan stroke. Namun, diagnosis penyakit jantung iskemik, hipertensi, angina pektoris, dan gagal jantung membuat mereka takut. Tetapi merekalah yang menyebabkan bencana vaskular. Apa itu gagal jantung? Apakah saya perlu terus-menerus dirawat karena hipertensi? Bagaimana mengukur tekanan? Gejala apa yang membuat seseorang beralih ke ahli jantung dan menjalani pemeriksaan mendalam? Pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya selama jalur langsung "FACTS" dijawab oleh ahli jantung dari klinik "Heart and Vessel", kandidat ilmu kedokteran Sergey Zotov.

"Tekanan darah 140/90 dianggap sebagai batas atas norma"

- Selamat siang, Sergey Yuryevich, ini Artemy Alexandrovich dari Kiev. Saya hipertensi dan tahu bagaimana menghadapi hipertensi. Namun belakangan ini, tekanannya telah melonjak: misalnya, di pagi hari itu 100/60, pingsan, dan sekarang - 170/110, dan saya merasa lebih baik. Ini adalah tekanan "bekerja" saya. Apa yang harus dilakukan

- Tekanan Anda tidak disesuaikan: 170/110 jauh dari normal, tidak mungkin untuk memasang indikator seperti itu. Tekanannya harus di bawah 140 hingga 90 milimeter air raksa - ini dianggap sebagai batas atas normal. Idealnya, perlu untuk mencapai indikator 130/85. Kepala, pembuluh darah, reseptor Anda terbiasa hidup di bawah tekanan yang meningkat, jadi ketika turun ke angka normal, Anda mengalami ketidaknyamanan. Dokter harus mengambil dosis obat yang memadai.

Ngomong-ngomong, di musim panas banyak pasien kami dengan hipertensi, kadang-kadang tekanannya berkurang. Dalam panas seseorang berkeringat, garam keluar, cairan hilang. Dalam bejana, nada sedikit berubah. Karena itu, perawatan harus disesuaikan, dengan meminum obat dosis "musim panas". Tapi Anda tidak bisa menghentikan pil sendiri: itu dapat menyebabkan krisis hipertensi.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Aku cepat lelah, sesak napas, tapi hatiku tidak sakit. Apa cara terbaik untuk diperiksa agar tidak ketinggalan penyakit jantung?

- Pertama-tama, buatlah kardiogram - ini akan memberikan informasi tentang cara kerja jantung. Jika perlu, Anda akan diresepkan USG jantung - ekokardiografi. Kebetulan seseorang yang berdiri di kakinya menderita infark miokard, tetapi bahkan tidak mengetahuinya. Jantung bertahan sebentar, dan kemudian mulai gagal, gagal jantung dapat berkembang.

- Apa itu gagal jantung?

- Penyakit di mana jantung tidak mampu memberikan jumlah darah yang tepat ke organ dan jaringan. Dalam beberapa kasus, ia mengeluarkan darah dengan buruk, karena otot diregangkan atau ada bekas luka di atasnya setelah serangan jantung, dalam kasus lain aliran darah ke otot jantung terganggu. Penyebab gagal jantung dapat berupa penyakit jantung koroner, hipertensi, malformasi (baik bawaan maupun didapat), penyakit radang seperti miokarditis, aritmia (atrial fibrilasi), patologi endokrin (penyakit kelenjar tiroid). Kebetulan penyebabnya tidak dapat ditemukan, khususnya di kalangan anak muda: ukuran jantung bertambah, dindingnya menebal, fraksi ejeksi turun secara signifikan. Mungkin penyakit ini diprogram pada tingkat genetik.

- Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi?

- Pada tahap pertama bisa mudah kelelahan, sesak napas selama aktivitas fisik, peningkatan detak jantung. Jadi tubuh sedang mencoba mengompensasi kekurangan aliran darah ke organ-organ dan jaringan: untuk meningkatkan volume darah, ada retensi cairan dalam tubuh sehingga lebih banyak darah dapat mengalir, detak jantung menjadi lebih sering. Sayangnya, jantung tidak dapat bekerja dalam waktu lama dalam mode ini. Ini seperti mencambuk kuda yang sakit: semakin banyak Anda mencambuknya, semakin buruk pula ia berlari. Pada tahap selanjutnya, dispnea muncul saat istirahat, edema, serangan asma jantung, sesak napas, dan pingsan terjadi. Ini adalah tanda-tanda diagnostik yang buruk: dengan latar belakang fakta bahwa jantung besar, elektrofisiologinya berubah, apa yang disebut gangguan irama dapat terjadi, sering kali menyebabkan kematian mendadak. Edema pada orang dengan penyakit jantung kadang-kadang menyebabkan pembesaran hati, cairan menumpuk di paru-paru, dan asites, pembengkakan tubuh secara umum.

- Jika seseorang didiagnosis gagal jantung, mungkinkah memperbaiki kondisinya tanpa operasi?

- Tentu saja Namun, perlu untuk memastikan penyebabnya. Jika itu adalah penyakit jantung koroner, maka Anda harus minum obat yang tidak akan membiarkannya berkembang, tidak akan membiarkan perkembangan angina pectoris atau serangan jantung. Dengan hipertensi, dengan latar belakang di mana terdapat tanda-tanda gagal jantung, perlu minum obat untuk menormalkan tekanan darah, sehingga mencegah perkembangan hipertrofi jantung, karena dengan hipertensi, ukuran jantung mulai bertambah, dinding mengental. Jika penyebab gagal jantung adalah kelainan hormon, perlu untuk menghilangkan penyebabnya, untuk mengobati penyakit radang.

- Valentina Ivanovna, Kiev. Saya didiagnosis menderita gagal jantung lima tahun yang lalu. Sekarang panas, terengah-engah, haus sepanjang waktu. Bagaimana menjadi?

- Jika obat yang Anda pilih benar, maka Anda jangan lupa untuk meminumnya tepat pada waktu yang bersamaan. Alat modern bekerja maksimal 24 jam. Penting juga untuk menjalani gaya hidup sehat. Sangat penting untuk membatasi asupan garam. Jika gagal jantung adalah tahap yang parah, tidak lebih dari satu-dua gram garam dapat dimakan per hari.

- Apakah mungkin untuk menolak garam sama sekali?

- Itu penting bagi tubuh, jadi jangan menolak. Namun, garam menahan cairan, jadi penggunaannya harus dibatasi. Jika Anda memegang cairan, Anda perlu diuretik - obat yang mengeluarkan cairan dari tubuh. Penting juga untuk mempertimbangkan berapa banyak cairan yang Anda minum per hari (termasuk teh, sup), dan berapa banyak yang dikeluarkan. Paling mudah ditimbang di pagi hari dengan perut kosong pada skala yang sama. Jika Anda telah "pulih" secara dramatis, perlu dengan bantuan diuretik untuk mengurangi volume darah yang bersirkulasi sehingga jantung dapat bekerja lebih mudah. Dan terapi metabolisme penting lainnya, meningkatkan proses metabolisme di otot jantung.

- Puasa tidak bisa diterima. Makanan harus bervariasi, tetapi kurangi makan lemak dan permen hewani.

- Selamat siang Nikolai Sergeevich yang khawatir dari Odessa. Beberapa kali sebulan, tekanan darah saya naik hingga 200. Dan dokter mengatakan bahwa obat harus diminum setiap hari. Saya sangat menaruh hati

- Anda menderita hipertensi. Ini adalah penyakit yang perlu terus dirawat agar tidak ada tekanan yang meningkat. Seharusnya tidak naik di atas 140/90. Tanpa obat untuk faktor provokatif - stres, perubahan cuaca - hipertensi kembali. Kapal akan menderita, dan jantung akan bekerja lebih buruk. Karena itu, gagal jantung dapat berkembang. Terhadap latar belakang krisis hipertensi, serangan jantung atau stroke sering terjadi. Tanggap serius.

"Pada beberapa pasien, tekanan" berguling "saat melihat jubah putih"

- Memanggil Irina Sergeevna, Lviv. Jika seseorang hipotensi, tekanan, misalnya, 90/60, dapatkah ia mengalami gagal jantung atau serangan jantung?

- Hipotonik tidak kebal dari serangan jantung, meskipun risiko perkembangannya pada orang dengan tekanan darah normal dan rendah lebih rendah daripada pasien hipertensi. Kita harus mengerti mengapa tekanan diturunkan. Misalnya, dengan gagal jantung yang berkembang, ketika jantung sebagai pompa sudah rusak, tekanannya juga menjadi rendah. Tetapi jika seseorang hidup dengan tekanan yang berkurang, pada usia muda dan pertengahan, seringkali saluran pencernaanlah yang harus disalahkan. Misalnya, perasaan kekurangan udara (wanita sering mengeluh tentang hal itu - mereka lebih sadar akan kesehatan mereka) terjadi ketika stagnasi empedu, kolesistitis, batu di kantong empedu terjadi. Dalam hal ini, jantung bekerja dengan baik. Maka Anda harus berurusan dengan kantong empedu.

Setelah serangan jantung yang luas, ketika bagian jantung jatuh dari kontraksi, tekanannya menjadi rendah, bahkan jika itu tinggi sebelumnya. Dan ketika gagal jantung berjalan, otot hanya kelelahan, itu tidak dapat membuat upaya, itu tidak memompa dengan baik - dan tekanan biasanya rendah.

- Apa arti dari angka tekanan darah atas dan bawah? Apakah berbahaya ketika perbedaan di antara mereka kecil?

- Tekanan atas adalah sistolik, yang dengannya jantung mengeluarkan darah dari dirinya sendiri. Dan yang lebih rendah adalah diastolik, di mana darah mengalir ke bilik jantung. Perbedaan di antara mereka - yang disebut tekanan nadi - seharusnya sekitar 40 unit.

- Dan jika tekanan, misalnya, 120/100, ada apa dengan itu?

- Ini juga hipertensi. Ada banyak pilihan untuk itu, jadi dokter harus mengambil obat setelah pemeriksaan mendalam. Penting untuk membuat kardiogram, kemudian ekokardiografi dengan doppler. Penelitian ini akan memungkinkan untuk menentukan ukuran jantung, apakah bilik diperbesar, menunjukkan ketebalan dinding (jika ada hipertrofi miokardium), pergerakannya. Pada kardiogram, mungkin tidak ada perubahan karakteristik penyakit jantung koroner atau serangan jantung kecil, dan ekokardiografi menunjukkan: di tempat di mana serangan jantung terjadi, jantung tidak bergerak dengan baik. Anda juga dapat melihat kondisi peralatan katup - apakah ada cacat, stenosis (kontraksi) atau, sebaliknya, ketidakcukupan, ketika katup tidak menutup rapat dan membiarkan darah mengalir kembali. Fungsi diastolik jantung terlihat jelas - seberapa banyak miokardium rileks. Ekokardiografi adalah metode investigasi yang paling informatif untuk diagnosis gagal jantung. Pada gagal jantung, terutama pada stadium lanjut penyakit, ketika seseorang mengalami pusing, pingsan, perlu untuk melakukan pemantauan harian jantung (holter). Pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan di klinik kami. Alamat: Kiev, st. Zhilyanskaya 69/71. Nomor telepon pendaftaran: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna dari Kiev. Saya berumur 71 tahun, menderita iskemia, angina pektoris. Saya seorang pasien hipertensi dengan pengalaman 28 tahun. Tekanan naik melebihi 200, lebih rendah - 90-110. Dua bulan terakhir itu terjadi bahwa tekanan bawah hanya 65-70. Apakah ini semacam katup tidak berfungsi untuk saya?

- Berapa tekanan maksimumnya?

- Dan 230/120 (krisis hipertensi terjadi setelah kematian suaminya). Dan akhir-akhir ini, kadang-kadang 200 dibuat sebelum hujan - dan tidak ada pil membantu sampai hujan berlalu. Rata-rata, saya memiliki tekanan tinggi - 160-170, dan dengan itu saya merasa baik-baik saja.

- Namun demikian, perlu untuk memilih obat sehingga tekanan atas tidak lebih tinggi dari 140. Dan saya menyarankan Anda untuk mengikuti aturan untuk mengukur tekanan dan dari waktu ke waktu untuk memeriksa tonometer. Kami memiliki kasus yang tidak biasa di klinik. Dia mengubah seorang pria muda, yang kinerjanya dipertahankan pada tingkat yang sangat tinggi. Dia diperiksa, menemukan penyebabnya, mengambil perawatan. Pasien harus minum obat, mengukur tekanan di pagi dan sore hari dan mencatat semuanya. Itu dirawat selama dua minggu - tidak ada perubahan. Selama konsultasi, indikatornya normal, dan di rumah akan liar. Kami mengubah taktik, meresepkan obat lain - cerita yang sama. Lalu saya meminta orang itu untuk membawa tonometer, yang dia gunakan. Ternyata ini adalah perangkat plastik tua yang disegel dengan plester. Mereka memeriksa bacaan, dan mereka 40 unit lebih tinggi (!) Lebih tinggi daripada tonometer kami.

Dan kebetulan bahwa pasien, saat melihat jubah putih, telah meningkatkan tekanan menjadi 200. Rupanya, tekanan pertemuan dengan dokter yang dialami di masa kanak-kanak membuat dirinya terasa sampai sekarang. Ini adalah pseudohipertensi.

- Bagaimana Anda membedakannya dari yang benar?

- Kami memberikan pekerjaan rumah: selama seminggu untuk membuat buku harian, mengukur tekanan di pagi dan sore hari. Atau kami menawarkan untuk memasang monitor jantung selama sehari (dibutuhkan sekitar 40 pengukuran). Pada orang yang sehat, tekanan dapat naik tajam dari stres atau karena aktivitas fisik (misalnya, pada ergometer sepeda), tetapi setelah lima menit itu akan kembali normal. Dan pada tekanan darah hipertensi sendiri tidak akan turun, dan obat-obatan akan dibutuhkan.

- Selamat siang Memanggil Stepan Ivanovich, Kharkov. Apa yang harus dilakukan jika tekanan naik di tanah saraf?

- Pertama-tama, berkonsultasilah dengan dokter, dan jika itu hipertensi, minum obat. Dan orang yang bereaksi terhadap stres, bekerja keras, kami dapat merekomendasikan resep lama - infus akar valerian. Persiapkan sebagai berikut: dua sendok makan akar cincang tuangkan satu liter air dingin, tutup panci dengan penutup dan biarkan di lemari es selama sehari. Kemudian nyalakan api, didihkan dan tahan selama tiga menit dengan api kecil. Angkat dari api dan bungkus dengan baik selama setengah jam. Regangan kaldu (sekitar satu liter), disimpan di lemari es. Minumlah sebelum tidur 100 mililiter kaldu hangat dengan satu sendok teh madu (jika tidak ada diabetes). Kursus pengobatan setidaknya dua bulan. Penting untuk selalu menyiapkan rebusan pada waktunya untuk mengambilnya tanpa gangguan. Tidak ada kecanduan valerian, seperti yang terjadi pada obat penenang, obat penenang, itu bekerja dengan baik. Dan metode pembuatan bir ini memberikan konsentrasi yang baik. Ramuan dapat diambil oleh semua orang, tetapi sangat berguna bagi orang-orang yang memiliki kecemasan, gangguan tidur, mereka yang terus-menerus di bawah tekanan di tempat kerja, mengalami stres.

CARA MENGUKUR TEKANAN INI

Anda dapat mengukur tekanan di pagi hari, segera setelah tidur, dan di malam hari. Satu jam sebelum pengukuran seseorang tidak harus melakukan pekerjaan fisik, melatih, minum alkohol, kopi, dan makan malam yang enak.

Penting untuk duduk di kursi atau di kursi dengan punggung sehingga ada penyangga, memakai manset perangkat (harus setinggi jantung) dan duduk dengan tenang selama sekitar lima menit, kemudian lakukan pengukuran.

Ulangi pengukuran dua kali lagi dengan interval dua hingga tiga menit di masing-masing tangan.

Hitung rata-rata tiga indikator untuk masing-masing tangan. Tekanan yang benar dianggap sebagai angka yang lebih tinggi.

Akankah kardiogram menunjukkan serangan jantung?

Serangan jantung (lat. Infarkio - isian) - nekrosis (nekrosis) jaringan karena terhentinya suplai darah.

Alasan untuk menghentikan aliran darah bisa berbeda - dari penyumbatan (trombosis, tromboemboli) hingga kejang pembuluh darah yang tajam.

Serangan jantung dapat terjadi pada organ apa saja, misalnya, ada infark serebral (stroke) atau infark ginjal.

Dalam kehidupan sehari-hari, kata "serangan jantung" berarti tepat "infark miokard", yaitu. nekrosis jaringan otot jantung.

Secara umum, semua serangan jantung dibagi menjadi iskemik (lebih sering) dan hemoragik.

Pada infark iskemik, aliran darah melalui arteri berhenti karena penyumbatan, dan pada arteri hemoragik, arteri rusak (pecah) dan darah dilepaskan ke jaringan di sekitarnya.

Infark miokard mempengaruhi otot jantung tidak kacau, tetapi di tempat-tempat tertentu.

Faktanya adalah bahwa jantung menerima darah arteri dari aorta melalui beberapa arteri koroner dan cabang-cabangnya. Jika menggunakan angiografi koroner untuk mengetahui pada tingkat apa dan di pembuluh mana aliran darah berhenti, seseorang dapat memperkirakan bagian mana dari miokardium yang menderita iskemia (kekurangan oksigen). Begitu juga sebaliknya.

Infark miokard terjadi saat terminasi
aliran darah melalui satu atau lebih arteri jantung.

Kita ingat bahwa jantung memiliki 2 ventrikel dan 2 atrium, oleh karena itu, secara logis, semuanya harus dipengaruhi oleh serangan jantung dengan probabilitas yang sama.

Namun, ventrikel kiri yang selalu menderita serangan jantung, karena dindingnya paling tebal, mengalami beban yang sangat besar dan membutuhkan pasokan darah yang besar.

Ruang hati di potong.
Dinding ventrikel kiri jauh lebih tebal daripada kanan.

Infark ventrikel atrium dan kanan yang terisolasi jarang terjadi. Paling sering, mereka dipengaruhi secara bersamaan dengan ventrikel kiri, ketika iskemia bergerak dari ventrikel kiri ke kanan atau atrium.

Menurut ahli patologi, penyebaran infark dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan diamati pada 10-40% dari semua pasien dengan infark (transisi biasanya terjadi di sepanjang dinding belakang jantung). Transisi atrium terjadi pada 1-17% kasus.

Tahapan nekrosis miokard pada EKG

Antara miokardium yang sehat dan mati (nekrotik) dalam elektrokardiografi ada beberapa tahap menengah: iskemia dan kerusakan.

Tampilan EKG adalah normal.

Dengan demikian, tahapan kerusakan miokard pada infark miokard adalah sebagai berikut:

1) ISCHEMIA: ini adalah kerusakan miokardial awal, di mana tidak ada perubahan mikroskopis pada otot jantung, dan fungsinya sebagian sudah terganggu.

Seperti yang harus Anda ingat dari bagian pertama siklus, pada membran sel saraf dan sel otot dua proses yang berlawanan terjadi berturut-turut: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan perbedaan potensial).

Depolarisasi adalah proses sederhana yang hanya diperlukan untuk membuka saluran ion dalam membran sel, yang, karena perbedaan konsentrasi, ion akan berjalan di luar dan di dalam sel.

Tidak seperti depolarisasi, repolarisasi adalah proses intensif energi yang membutuhkan energi dalam bentuk ATP.

Sintesis ATP membutuhkan oksigen, oleh karena itu, selama iskemia miokard, proses repolarisasi mulai menderita pertama. Gangguan repolarisasi dimanifestasikan oleh perubahan dalam gelombang T.

Pilihan untuk perubahan dalam gelombang T selama iskemia:

b - gelombang T "koroner" simetris negatif (terjadi selama serangan jantung),
c - gelombang T "koroner" simetris positif tinggi (dengan serangan jantung dan sejumlah patologi lainnya, lihat di bawah),
g, d - gelombang T dua fase,
e - pengurangan gelombang T (amplitudo kurang dari gelombang 1 / 10-1 / 8 R),
W - gelombang T halus,
h - T. sedikit negatif

Selama iskemia miokard, kompleks QRS dan segmen ST adalah normal, dan gelombang T berubah: ia diperluas, simetris, sama sisi, meningkat dalam amplitudo (rentang) dan memiliki puncak yang runcing.

Dalam hal ini, gelombang T bisa positif dan negatif - tergantung pada lokasi fokus iskemik pada ketebalan dinding jantung, serta pada arah timah EKG yang dipilih.

Iskemia adalah fenomena reversibel, lama-kelamaan metabolisme (metabolisme) kembali normal atau terus memburuk dengan transisi ke tahap kerusakan.

2) KERUSAKAN: ini adalah lesi yang lebih dalam pada miokardium, di mana terjadi peningkatan jumlah vakuola, pembengkakan dan distrofi serat otot, gangguan struktur membran, fungsi mitokondria, asidosis (pengasaman sedang), dll. Ditentukan di bawah mikroskop. Baik depolarisasi dan repolarisasi menderita. Dipercayai bahwa kerusakan mempengaruhi terutama segmen ST.

Segmen ST dapat bergeser di atas atau di bawah kontur, tetapi busurnya (ini penting!), Dengan kerusakan, tonjolan ke arah perpindahan.

Jadi, ketika miokardium rusak, busur segmen ST diarahkan ke offset, yang membedakannya dari banyak kondisi lain di mana busur diarahkan ke isolin (hipertrofi ventrikel, blokade bundel bundel-Nya, dll.).

Varian segmen ST offset jika terjadi kerusakan.

Gelombang T dengan kerusakan dapat dari berbagai bentuk dan ukuran, tergantung pada tingkat keparahan iskemia yang terjadi bersamaan. Kerusakan juga tidak bisa ada untuk waktu yang lama dan berubah menjadi iskemia atau nekrosis.

3) Nekrosis: kematian miokard. Miokardium mati tidak dapat terdepolarisasi, sehingga sel-sel mati tidak dapat membentuk gelombang R dalam kompleks QRS ventrikel. Untuk alasan ini, dengan infark transmural (kematian miokard di beberapa area sepanjang ketebalan dinding jantung) pada sadapan EKG ini, tidak ada gelombang R sama sekali, dan kompleks ventrikel tipe QS terbentuk. Jika nekrosis hanya mempengaruhi bagian dari dinding miokard, kompleks tipe QrS terbentuk, di mana gelombang-R berkurang, dan gelombang-Q diperbesar dibandingkan dengan norma.

Varian kompleks QRS ventrikel.

Biasanya, gigi Q dan R harus mematuhi sejumlah aturan, misalnya:

• Gelombang Q harus selalu ada di V4-V6.
• lebar gelombang Q tidak boleh melebihi 0,03 dtk, dan amplitudonya tidak boleh melebihi 1/4 dari amplitudo gelombang R dalam sadapan ini.
• gelombang R harus tumbuh dalam amplitudo dari V1 ke V4 (mis., pada setiap sadapan berikutnya dari V1 ke V4, gelombang-R harus melolong lebih tinggi daripada yang sebelumnya).
• pada V1, gelombang-r mungkin tidak ada, maka kompleks ventrikel memiliki bentuk QS. Pada orang di bawah 30, kompleks QS biasanya jarang di V1-V2, dan pada anak-anak bahkan di V1-V3, meskipun selalu curiga terhadap serangan jantung di bagian anterior septum interventrikular.

Seperti apa bentuk EKG tergantung pada zona infark

Jadi, secara sederhana, nekrosis mempengaruhi gelombang Q dan seluruh kompleks QRS ventrikel. Kerusakan pada segmen ST. Iskemia mempengaruhi T.

Pembentukan gigi pada EKG adalah normal.

Selanjutnya, kami mempertimbangkan pola yang lebih baik, di mana di pusat dinding jantung kondisional adalah zona nekrosis, di pinggirannya - zona kerusakan, dan di luar - zona iskemia.

Di sepanjang dinding jantung adalah ujung positif dari elektroda (dari No. 1 hingga 7).

Untuk memudahkan persepsi, saya telah menggambar garis kondisional, yang dengan jelas menunjukkan EKG dari zona mana yang dicatat di masing-masing lead yang ditentukan:

Tampilan skematis EKG, tergantung pada zona infark.

• Elektroda nomor 1: terletak di atas zona infark transmural, sehingga kompleks ventrikel berbentuk QS.
• 2: infark non-transmural (QR) dan kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• 3: kerusakan transmural (ST naik dengan tonjolan ke atas).
• Nomor 4: di sini dalam gambar aslinya tidak terlalu jelas, tetapi penjelasannya menunjukkan bahwa elektroda berada di atas zona kerusakan transmural (elevasi ST) dan iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 5: di atas zona iskemia transmural (gelombang T "koroner" simetris negatif).
• Nomor 6: pinggiran zona iskemik (gelombang T bifasik, yaitu dalam bentuk gelombang. Fase pertama gelombang T bisa positif dan negatif. Fase kedua berlawanan dengan yang pertama).
• No. 7: jauh dari zona iskemik (gelombang T yang dikurangi atau diratakan).

Di sini Anda memiliki satu gambar lagi untuk analisis diri.

Skema lain tergantung pada jenis perubahan EKG dari zona infark.

Tahapan pengembangan serangan jantung pada EKG

Arti tahapan serangan jantung sangat sederhana.

Ketika suplai darah benar-benar dihentikan di bagian mana pun dari miokardium, sel-sel otot di pusat daerah ini mati dengan cepat (dalam beberapa puluh menit). Di pinggiran sel, sel tidak langsung mati. Banyak sel yang secara bertahap berhasil "pulih", sisanya mati secara ireversibel (ingat, seperti yang saya tulis di atas, bahwa fase iskemia dan kerusakan tidak bisa ada terlalu lama?).

Semua proses ini tercermin dalam tahapan infark miokard.

akut, akut, subakut, sikatrikial.

Selanjutnya saya membawa dinamika khas tahapan ini pada EKG

1) Tahap infark paling akut (tahap cedera) memiliki perkiraan durasi 3 jam hingga 3 hari.

Nekrosis dan gelombang Q yang sesuai mungkin mulai terbentuk, tetapi mungkin tidak. Jika gelombang Q terbentuk, maka ketinggian gelombang R dalam sadapan ini berkurang, seringkali ke titik penghilangan total (kompleks QS dengan infark transmural).

Fitur EKG utama dari tahap paling akut infark miokard adalah pembentukan apa yang disebut kurva monophasic. Kurva monofasik terdiri dari kenaikan segmen ST dan gelombang T positif tinggi, yang bergabung bersama.

Perpindahan segmen ST di atas isoline sebesar 4 mm dan lebih tinggi pada setidaknya satu dari 12 sadapan normal menunjukkan tingkat keparahan kerusakan jantung.

Catatan Pengunjung yang paling penuh perhatian akan mengatakan bahwa infark miokard tidak dapat dimulai dengan tahap kerusakan, karena antara norma dan fase kerusakan haruslah fase iskemia di atas! Benar Tetapi fase iskemia hanya berlangsung 15-30 menit, sehingga ambulans biasanya tidak punya waktu untuk mendaftarkannya di EKG. Namun, jika ini berhasil, gelombang T "koroner" simetris positif tinggi, karakteristik iskemia subendokardial, terlihat pada EKG. Di bawah endokardium bagian miokardium yang paling rentan dari dinding jantung terletak, karena ada peningkatan tekanan di rongga jantung, yang mengganggu suplai darah ke miokardium ("memeras" darah dari arteri jantung kembali).

2) Tahap akut berlangsung hingga 2-3 minggu (untuk membuatnya lebih mudah diingat - hingga 3 minggu).

Zona iskemia dan kerusakan mulai berkurang.

Area nekrosis mengembang, gelombang Q juga mengembang dan bertambah amplitudo.

Jika gelombang Q tidak muncul pada tahap akut, gelombang itu terbentuk pada tahap akut (namun, ada serangan jantung dan tanpa gelombang Q, tentang mereka di bawah). Segmen ST karena pembatasan zona kerusakan mulai secara bertahap mendekati isoline, dan gelombang T menjadi "koroner" simetris negatif karena pembentukan zona iskemia transmural di sekitar zona kerusakan.

3) Tahap subakut berlangsung hingga 3 bulan, kadang-kadang lebih lama.

Zona kerusakan menghilang karena transisi ke zona iskemia (oleh karena itu segmen ST mendekati isolin), zona nekrosis distabilkan (oleh karena itu, ukuran sebenarnya dari infark dinilai pada tahap ini).

Pada paruh pertama tahap subakut, karena perluasan zona iskemik, gelombang T negatif melebar dan meningkatkan amplitudo hingga yang raksasa.

Pada paruh kedua, zona iskemia secara bertahap menghilang, yang disertai dengan normalisasi gelombang T (amplitudo menurun, cenderung menjadi positif).

Dinamika perubahan gelombang T terutama terlihat di pinggiran zona iskemik.

Jika kenaikan segmen ST tidak kembali normal setelah 3 minggu dari saat infark, dianjurkan untuk melakukan ekokardiografi (EchoCG) untuk mengecualikan aneurisma jantung (ekspansi sacciform dari dinding dengan aliran darah lambat).

4) Tahap sarkatrik infark miokard.

Ini adalah tahap terakhir di mana bekas luka jaringan ikat yang kuat terbentuk di lokasi nekrosis. Itu tidak bersemangat dan tidak menyusut, karena itu muncul pada EKG dalam bentuk gelombang Q. Karena bekas luka, seperti bekas luka, tetap selama sisa hidup, tahap cicatricial serangan jantung berlangsung sampai kontraksi jantung terakhir.

Tahapan infark miokard.

Perubahan EKG apa yang terjadi pada tahap cicatricial? Area bekas luka (dan karenanya gelombang Q) dapat menurun sampai batas tertentu karena:

1. pengetatan (kompaksi) jaringan parut, yang menyatukan area miokardium yang utuh;
2. hipertrofi kompensasi (peningkatan) area tetangga miokardium sehat.

Zona kerusakan dan iskemia pada tahap kikatrikial tidak ada, oleh karena itu segmen ST pada kontur, dan gelombang T positif, berkurang atau dihaluskan.

Namun, dalam beberapa kasus, pada tahap cicatricial, gelombang T negatif kecil masih terdaftar, yang berhubungan dengan iritasi konstan miokardium sehat tetangga dengan jaringan parut. Dalam kasus seperti itu, gelombang T dalam amplitudo tidak boleh melebihi 5 mm dan tidak boleh lebih dari setengah dari gelombang Q atau R dalam kabel yang sama.

Untuk membuatnya lebih mudah diingat, durasi semua tahapan mematuhi aturan ketiganya dan meningkat secara bertahap:

• hingga 30 menit (fase iskemia)
• hingga 3 hari (tahap akut)
• hingga 3 minggu (tahap akut)
• hingga 3 bulan (tahap subakut),
• sisa kehidupan (tahap cicatricial).

Secara umum, ada klasifikasi lain dari tahap infark.

Diagnosis banding infark miokard

Semua reaksi tubuh terhadap efek yang sama dalam jaringan yang berbeda pada tingkat mikroskopis berlangsung dengan cara yang sama.

Agregat dari reaksi berurutan kompleks ini disebut proses patologis yang khas.

Berikut adalah yang utama: peradangan, demam, hipoksia, pertumbuhan tumor, distrofi, dll.

Ketika nekrosis terjadi peradangan, pada hasil di mana jaringan ikat terbentuk.

Seperti yang saya sebutkan di atas, kata serangan jantung berasal dari bahasa Latin. infark - gangguan, karena perkembangan peradangan, pembengkakan, migrasi sel darah ke organ yang terkena dan, akibatnya, pemadatannya.

Pada tingkat mikroskopis, peradangan berlangsung dalam jenis yang sama di mana saja di tubuh.

Untuk alasan ini, perubahan EKG seperti infark juga terjadi pada luka jantung dan tumor jantung (metastasis jantung).

Tidak setiap gelombang T "mencurigakan", segmen ST menyimpang dari isoline, atau gelombang Q yang muncul tiba-tiba adalah karena serangan jantung.

Biasanya, amplitudo gelombang T adalah dari 1/10 hingga 1/8 dari amplitudo gelombang R.

Gelombang T "koroner" simetris positif tinggi terjadi tidak hanya selama iskemia, tetapi juga selama hiperkalemia, peningkatan tonus saraf vagus, perikarditis, dll.

EKG dengan hiperkalemia (A - normal, B - E - dengan peningkatan hiperkalemia).

Gigi T mungkin juga terlihat abnormal dengan kelainan hormon (hipertiroidisme, distrofi miokard menopause) dan dengan perubahan kompleks QRS (misalnya, dengan bundel bundel-Nya). Dan bukan itu alasannya.

Fitur segmen ST dan gelombang T
dengan berbagai kondisi patologis.

Segmen ST dapat naik di atas isoline tidak hanya dalam kasus kerusakan atau infark miokard, tetapi juga dalam:

• aneurisma jantung,
• Pulmonary embolism (pulmonary embolism),
• Prinzmetal angina,
• pankreatitis akut,
• perikarditis,
• angiografi koroner,
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, sindrom repolarisasi ventrikel dini, dll.

Varian EKG di TELA: Sindrom MacGean-White
(cabang S dalam I lead, Q dalam dan T negatif di lead III).

Penurunan segmen ST tidak hanya disebabkan oleh serangan jantung atau kerusakan miokard, tetapi juga karena alasan lain:

• miokarditis, kerusakan miokard toksik,
• mengambil glikosida jantung, aminazine,
• sindrom post-chic,
• hipokalemia,
• penyebab refleks - pankreatitis akut, kolesistitis, tukak lambung, hiatal hernia, dll.,
• syok, anemia berat, gagal napas akut,
• gangguan sirkulasi otak akut,
• epilepsi, psikosis, tumor dan peradangan di otak,
• merokok
• lapar atau makan berlebihan,
• keracunan karbon monoksida
• kedua - dengan blokade bundel-Nya, hipertrofi ventrikel, dll.

Gelombang Q paling spesifik untuk infark miokard, tetapi juga dapat muncul dan menghilang sementara dalam kasus berikut:

• infark serebral (terutama perdarahan subaraknoid),
• pankreatitis akut,
• kaget
• angiografi koroner
• uremia (tahap akhir gagal ginjal akut dan kronis),
• hiperkalemia,
• miokarditis, dll.

Seperti yang saya sebutkan di atas, ada serangan jantung tanpa gelombang Q pada EKG. Sebagai contoh:

1. dalam kasus infark subendocardial, ketika lapisan tipis miokardium mati di dekat endokardium ventrikel kiri. Karena lintasan eksitasi yang cepat di zona ini, gelombang Q tidak punya waktu untuk terbentuk. Pada EKG, ketinggian gelombang R menurun (karena hilangnya eksitasi bagian miokardium) dan segmen ST turun di bawah isolin dengan tonjolan ke bawah.
2. infark miokard intramural (di dalam dinding) - terletak di ketebalan dinding miokard dan tidak mencapai endokardium atau epicardium. Eksitasi melewati zona infark dari dua sisi, dan karenanya gelombang Q tidak ada. Tetapi di sekitar zona infark, iskemia transmural terbentuk, yang dimanifestasikan pada EKG oleh gelombang T. "koroner" simetris negatif. Dengan demikian, infark miokard intramural dapat didiagnosis dengan munculnya gelombang T simetris negatif.

Harus juga diingat bahwa EKG hanya salah satu metode investigasi selama diagnosis, meskipun ini adalah metode yang sangat penting. Dalam kasus yang jarang (dengan lokalisasi zona nekrosis atipikal) mungkin terjadi infark miokard bahkan dengan EKG normal! Saya akan berhenti di sini sedikit lebih rendah.

Bagaimana elektrokardiogram membedakan serangan jantung dari patologi lain?

Menurut 2 fitur utama.

1) karakteristik dinamika EKG.

Jika melalui EKG seiring waktu, perubahan dalam bentuk, ukuran, dan lokasi gigi dan segmen yang khas untuk serangan jantung diamati, adalah mungkin untuk berbicara dengan tingkat kepercayaan yang tinggi tentang infark miokard.

Di departemen infark rumah sakit, EKG dilakukan setiap hari.

Untuk memudahkan ECG untuk menilai dinamika infark (yang paling menonjol pada pinggiran area yang terkena), disarankan untuk memberi label pada situs implantasi elektroda dada sehingga ECG rumah sakit berikutnya yang dilepas di dada mengarah sama persis.

Ini mengarah pada kesimpulan penting: jika seorang pasien memiliki perubahan patologis dalam kardiogram di masa lalu, dianjurkan untuk memiliki "kontrol" spesimen EKG di rumah sehingga dokter gawat darurat dapat membandingkan EKG segar dengan yang lama dan menarik kesimpulan tentang keterbatasan perubahan yang diidentifikasi. Jika pasien sebelumnya menderita infark miokard, rekomendasi ini menjadi aturan besi. Setiap pasien dengan riwayat infark miokard harus menerima EKG kontrol saat dipulangkan dan menyimpannya di tempat tinggalnya. Dan dalam perjalanan jauh untuk dibawa bersama Anda.

2) adanya timbal balik.

Perubahan timbal balik adalah "cermin" (relatif terhadap isolin) perubahan EKG pada dinding berlawanan dari ventrikel kiri. Penting untuk mempertimbangkan arah elektroda pada EKG. Pusat jantung diambil sebagai "nol" dari elektroda (tengah septum interventrikular), oleh karena itu, satu dinding rongga jantung terletak pada arah positif, dan sebaliknya - di negatif.

Prinsipnya adalah sebagai berikut:

• untuk gelombang Q, perubahan timbal balik akan menjadi peningkatan dalam gelombang R, dan sebaliknya.
• jika segmen ST bergeser di atas isoline, maka perubahan timbal balik akan menjadi offset dari ST di bawah isoline, dan sebaliknya.
• untuk gelombang T "koroner" positif tinggi, perubahan timbal balik akan menjadi gelombang T negatif, dan sebaliknya.

EKG dengan diafragma posterior (lebih rendah) infark miokard.
Tanda-tanda langsung terlihat pada tanda-tanda timbal balik II, III dan aVF - di V1-V4.

Perubahan EKG resiprokal dalam beberapa situasi adalah satu-satunya yang dapat diduga sebagai serangan jantung.

Sebagai contoh, pada infark miokard basal posterior (posterior), tanda-tanda infark langsung dapat dicatat hanya dalam timbal D (dorsalis) melintasi Sky [baca e] dan pada lead dada tambahan V7-V9, yang tidak termasuk dalam standar 12 dan dilakukan hanya berdasarkan permintaan.

Dada tambahan mengarah V7-V9.

Konkordansi elemen-elemen EKG adalah berujung satu sehubungan dengan kontur gigi EKG dengan nama yang sama di lead yang berbeda (yaitu, segmen ST dan gelombang T diarahkan ke arah yang sama di lead yang sama). Itu terjadi dengan perikarditis.

Konsep sebaliknya adalah ketidaksesuaian (multidirectionality). Ketidaksesuaian segmen ST dan gelombang T dalam kaitannya dengan gelombang R biasanya tersirat (ST ditolak dalam satu arah, T di yang lain). Karakteristik untuk blokade lengkap bundel-Nya.

EKG pada awal perikarditis akut:
tidak ada gelombang Q dan perubahan timbal balik, karakteristik
perubahan yang serasi di segmen ST dan gelombang T.

Jauh lebih sulit untuk menentukan adanya serangan jantung jika ada kelainan konduksi intraventrikular (blokade bundel bundel-Nya), yang dengan sendirinya, di luar pengakuan, mengubah sebagian besar EKG dari kompleks QRS ventrikel menjadi gelombang T.

Jenis serangan jantung

Beberapa dekade yang lalu, infark transmural (tipe kompleks ventrikel QS) dan infark fokal besar intratransmural (seperti QR) dibagikan, tetapi segera menjadi jelas bahwa ini tidak memberikan apa pun dalam hal prognosis dan kemungkinan komplikasi.

Untuk alasan ini, saat ini, serangan jantung hanya dibagi menjadi infark Q (infark miokard dengan gelombang Q) dan infark non-Q (infark miokard tanpa gelombang Q).

Lokalisasi infark miokard

Dalam laporan EKG, zona infark harus diindikasikan (misalnya: anterolateral, posterior, inferior).

Untuk melakukan ini, Anda perlu tahu di mana mengarah tanda-tanda EKG dari berbagai lokasi serangan jantung muncul.

Berikut adalah beberapa skema yang sudah jadi:

Diagnosis infark miokard berdasarkan lokalisasi.

Diagnosis topikal infark miokard
(elevasi - naik, dari elevasi bahasa Inggris; depresi - turun, dari depresi bahasa Inggris)