Utama

Aterosklerosis

Stroke batang otak - gejala dan penyebab lesi, diagnosis, metode perawatan, konsekuensi

Di antara gangguan akut sirkulasi serebral (stroke), stroke batang sangat berbahaya. Alasannya adalah bahwa pusat-pusat saraf utama pendukung kehidupan terletak di batang otak. Ketika bagian batang stroke kehilangan oksigen, yang menyebabkan gangguan fungsi hampir semua organ.

Mekanisme stroke batang otak

Batang otak adalah seperangkat struktur sistem saraf pusat, direpresentasikan sebagai formasi panjang yang melanjutkan sumsum tulang belakang dan menghubungkannya ke otak. Panjang struktur seperti itu sekitar 7 cm, batangnya adalah penghubung antara sumsum tulang belakang dan diencephalon, meskipun yang terakhir kadang-kadang termasuk dalam batang. Secara anatomis, terletak di pangkal tengkorak, di atas dan di sisi itu ditutup oleh belahan otak. Struktur bagasi meliputi:

  • Otak tengah. Dibentuk oleh kaki kanan dan kiri, keempat pipinya.
  • Jembatan Varoliev. Ini adalah bagian batang yang menebal. Dari situ pergi dari ganglia kelima ke kedelapan.
  • Otak Oblong. Terpisah dari Jembatan Spesial Pons.

Batang otak juga termasuk sel-sel saraf dengan formasi inti-retikuler. Mereka terdiri dari dendrit dan akson. Yang terakhir memiliki cabang berbentuk T, dan bersama-sama membentuk kotak - retikulum. Mereka mengirim dan mengirimkan ke pusat pemrosesan lain informasi yang diperlukan untuk pekerjaan organ internal. Batang otak terdiri dari beberapa inti yang mengendalikan:

  • kerja jantung, sistem pernapasan;
  • aktivitas motorik;
  • fungsi seksual;
  • tonus otot;
  • mengunyah, menelan;
  • pendengaran dan penglihatan;
  • reaksi vegetatif;
  • refleks kelopak mata dan bola mata;
  • gerakan pupil;
  • selera.

Stroke berkembang karena gangguan sirkulasi darah di batang otak. Tergantung pada penyebabnya, patologi ini diklasifikasikan sebagai dua jenis:

  • Iskemik. Ini berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh yang memberi makan otak, yang menyebabkan gangguan aliran darah. Akibatnya, beberapa bagian bagasi tidak lagi menerima oksigen. Ini mengarah pada nekrosis jaringan, itulah sebabnya sel-sel mati tidak dapat lagi menjalankan fungsinya. Stroke batang iskemik berkembang secara bertahap.
  • Hemoragik. Ini terhubung dengan pecahnya pembuluh makanan, karena darah yang dituangkan ke dalam jaringan otak. Ini juga menyebabkan kematian jaringan. Stroke semacam itu ditandai dengan kejadian sesaat. Pendarahan otak menyebabkan pembengkakan dan hipertensi intrakranial. Dalam hal ini, risiko kematian jauh lebih tinggi.

7.3. GEJALA CEDERA OTAK OTAK - Klinik Nyeri

7.3. SINDROM MENGHANCURKAN OTAK

7.3.1. GANGGUAN SYNDROME DARI MEDIUM BRAIN

Gejala terkait dengan kerusakan pada nuklei III dan ΙV dari saraf kranial, nukleus pendengaran dari saraf kranial VΙΙΙ, traktus spinal-ban, saluran frontal-serebelum dan oksipital-serebelar, jalur piramida, jalur piramida, nukleus, balok medial dan panjang medial loop.

Tetrahemia lesi sindrom

1. Paresis menatap ke atas atau ke bawah;

2. Nystagmus Vertikal;

3. Diskoordinasi gerakan bola mata;

5. Sindrom Notnagel (ketidakseimbangan, pendengaran, kelumpuhan otot mata, hiperkinesis koreografi);

6. Paresis dan kelumpuhan anggota badan;

7. Gangguan serebelar;

8. Kekakuan deserebral terkait dengan lesi pusat mesencephalic regulasi tonus otot di bawah inti merah.

Sindrom Inti Merah:

1. Gemitremor disengaja;

a) Sindrom Claude (sindrom bawah nukleus merah)

1. Kekalahan saraf okulomotor pada sisi lesi;

2. Hemitremor disengaja, hemiataxy pada sisi berlawanan dari perapian;

b) Sindrom Fua (sindrom atas nukleus merah)

1. Gemitremor disengaja, hemigiperkinesis.

Bolak-balik Sindrom Weber

1. Kekalahan saraf okulomotor pada sisi lesi;

2. Hemiplegia sentral pada sisi yang berlawanan dari wabah.

Sindrom benedikus yang bergantian

1. Kekalahan saraf okulomotor pada sisi lesi;

2. Hemitremor disengaja, hemigiperkinesis pada sisi yang berlawanan dari wabah.

7.3.3. Sindrom lesi pada medula oblongata

Gejala-gejalanya disebabkan oleh kerusakan pada inti ΙХ, X, XΙ dan X ol saraf, bagian bawah zaitun dari jalur spinothalamic, inti Gaulle dan Burdach, jalur piramidal dan turunnya serat simpatis ke pusat ciliospinal, jalur Flexig dan Govers.

1. Ketika lesi terletak di area persimpangan piramidal, terjadi hemiplegia bolak-balik (kelumpuhan lengan pada sisi lesi, tungkai di sisi yang berlawanan).

2. Kekalahan regio kaudal medula oblongata disertai dengan kegagalan pernafasan (paralisis pernapasan, aritmia, dan gangguan laju pernapasan), aktivitas kardiovaskular.

3. Sindrom bulbar (lesi di daerah saraf kranial ΙХ, Х dan ХΙΙ nuklei), lihat hal.

Sindrom Jackson

1. Kelumpuhan perifer dari saraf kranial X (kelumpuhan dan atrofi otot setengah lidah, deviasi lidah) pada sisi fokus;

2. Hemiplegia sentral di sisi yang berlawanan.

Bolak-balik Sindrom Avellis

1. Kekalahan inti i, Х dan ХΙΙ dari saraf kranial (kelumpuhan bulbar) di sisi fokus;

2. Hemiplegia sentral di sisi yang berlawanan.

Sindrom bolak-balik Schmidt:

1. Kekalahan saraf kranial, Х, Х, ХΙ, ХΙΙ inti (kelumpuhan bulbar dalam kombinasi dengan paresis dan atrofi otot trapezius dan sternokleidomastoid) pada sisi fokus;

2. Hemiplegia sentral di sisi yang berlawanan.

Secara klinis terdeteksi pelanggaran sirkulasi darah di cekungan arteri serebelar bawah posterior.

1. Kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara (mengalahkan n. Ambiquus n. Vagi) pada sisi fokus;

2. Sindrom Bernard-Horner (kekalahan serat simpatis turun ke otot polos mata) di sisi fokus;

3. Gangguan serebelar vestibular (lesi tubuh pelit) di sisi fokus;

4. Gangguan kepekaan permukaan pada wajah (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) pada sisi fokus;

5. Bolak hemianesthesia bergantian (kerusakan pada serat dari jalur spinothalamic) di sisi yang berlawanan.

Kerusakan pada pembentukan reticular batang otak

1. Pelanggaran tidur dan bangun, sindrom narkolepsi (serangan kantuk);

2. Cataplexy (paroxysmal hypotonia);

3. Gangguan Pernafasan dan Jantung.

Stem stroke: jenis (iskemik, hemoragik), penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Stem stroke dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah dengan latar belakang pelanggaran aliran darah akut. Ini bukan kebetulan, karena di dalam bagasi pusat-pusat pendukung kehidupan saraf utama terkonsentrasi.

Di antara pasien dengan stroke batang otak, orang tua dengan prasyarat yang relevan untuk gangguan aliran darah menang - hipertensi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, jantung yang merupakan predisposisi tromboemboli.

Batang otak adalah area terpenting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, sumsum tulang belakang, dan organ-organ internal. Ini mengontrol jantung, sistem pernapasan, menjaga suhu tubuh, aktivitas fisik, mengatur tonus otot, reaksi otonom, keseimbangan, fungsi seksual, berpartisipasi dalam organ penglihatan dan pendengaran, memberikan kunyah, menelan, mengandung serat dari indera perasa. Sulit untuk menyebutkan fungsi tubuh kita, yang akan menelan biaya tanpa partisipasi batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang tertua dan termasuk pons, medula dan otak tengah, kadang-kadang juga otak kecil. Di bagian otak inilah inti dari saraf kranial, adalah jalur konduktif motorik dan saraf sensorik. Bagian ini terletak di bawah hemisfer, akses ke sana sangat sulit, dan dengan edema batang, dengan cepat mulai bergeser dan menekan, yang berakibat fatal bagi pasien.

Penyebab dan jenis guratan batang

Penyebab stroke batang tidak berbeda dengan yang ada di lokalisasi gangguan aliran darah lainnya di sistem saraf pusat:

  • Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan ireversibel pada arteri dan arteriol otak, dinding pembuluh darah menjadi rapuh dan cepat atau lambat mereka bisa pecah dengan pendarahan;
  • Aterosklerosis, yang diamati pada mayoritas absolut orang lanjut usia, menyebabkan munculnya plak lemak di arteri yang memberi makan otak, hasilnya adalah pecahnya plak, trombosis, penyumbatan pembuluh darah dan nekrosis medula;
  • Aneurisma dan malformasi vaskular adalah penyebab stroke pada pasien muda tanpa komorbiditas atau dalam kombinasi dengannya.

Diabetes dan gangguan metabolisme lainnya, rematik, kelainan jantung katup, dan kelainan pembekuan darah, termasuk ketika mengonsumsi obat pengencer darah, biasanya diresepkan untuk pasien kardiologi, berkontribusi pada perkembangan stroke pada batang tubuh.

Bergantung pada jenis kerusakannya, stroke batang otak adalah iskemik dan hemoragik. Pada kasus pertama, fokus nekrosis (infark) terbentuk, pada kasus kedua, aliran darah ke jaringan otak terjadi ketika pembuluh darah pecah. Stroke iskemik berlangsung lebih baik, dan dengan pembengkakan hemoragik dan hipertensi intrakranial meningkat dengan cepat, oleh karena itu, angka kematian jauh lebih tinggi dalam kasus hematoma.

Video: dasar tentang jenis-jenis stroke - iskemik dan hemoragik

Manifestasi kerusakan batang otak

Stem stroke disertai dengan kerusakan pada jalur, inti saraf kranial, oleh karena itu, disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah pada organ internal. Tanda-tanda penyakit menampakkan diri mereka secara akut, dimulai dengan nyeri hebat di daerah oksipital, penurunan kesadaran, kelumpuhan, pusing, takikardia atau bradikardia, fluktuasi suhu tubuh yang tajam.

Gejala serebral yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk mual dan muntah, sakit kepala, gangguan kesadaran, hingga keadaan koma. Kemudian bergabung dengan gejala kerusakan pada inti saraf kranial, gejala neurologis fokal.

Stroke batang iskemik dimanifestasikan oleh berbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda keterlibatan inti saraf kranial sisi tempat nekrosis terjadi. Pada saat yang sama dapat diamati:

  1. Paresis dan kelumpuhan otot pada bagian yang sakit;
  2. Penyimpangan lidah ke arah kekalahan;
  3. Kelumpuhan bagian tubuh yang berlawanan dengan pengawetan kerja otot-otot wajah;
  4. Nystagmus, ketidakseimbangan;
  5. Kelumpuhan langit-langit lunak dengan kesulitan bernapas, menelan;
  6. Penghilangan abad di sisi stroke;
  7. Kelumpuhan wajah pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan dari tubuh.

Ini hanya sebagian kecil dari sindrom yang menyertai infark batang. Dengan fokus kecil (hingga satu setengah sentimeter), gangguan sensitivitas yang terisolasi, gerakan, kelumpuhan sentral dengan patologi keseimbangan, gangguan tangan (disartria), gangguan terisolasi otot-otot wajah dan lidah dengan gangguan bicara adalah mungkin.

Pada stroke batang hemoragik, gejalanya meningkat dengan cepat, di samping gangguan motorik dan sensorik, hipertensi intrakranial jelas dimanifestasikan, kesadaran terganggu, dan koma sangat mungkin terjadi.

Tanda-tanda perdarahan di bagasi bisa:

  • Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot-otot tubuh;
  • Penglihatan kabur, tatapan paresis;
  • Gangguan bicara;
  • Mengurangi atau kurang sensitif di sisi yang berlawanan;
  • Depresi kesadaran, koma;
  • Mual, pusing;
  • Peningkatan suhu tubuh;
  • Pelanggaran pernapasan, detak jantung.

Stroke biasanya terjadi secara tiba-tiba, kerabat, kolega atau pejalan kaki di jalan bisa menjadi saksi. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus mengingatkan orang yang dicintai. Jadi, kesulitan tiba-tiba dan inkoherensi bicara, kelemahan, sakit kepala, ketidakmungkinan gerakan, berkeringat, lonjakan suhu tubuh, detak jantung harus menjadi alasan panggilan segera brigade ambulans. Pada seberapa cepat orang berorientasi, kehidupan seseorang dapat bergantung, dan jika pasien dirawat di rumah sakit dalam beberapa jam pertama, kemungkinan menyelamatkan nyawa akan jauh lebih besar.

Kadang-kadang fokus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berhubungan dengan tromboemboli, terjadi tanpa perubahan dramatis dalam kondisi. Kelemahan berangsur-angsur tumbuh, pusing muncul, gaya berjalan menjadi tidak pasti, pasien memiliki penglihatan ganda, pendengaran dan penglihatan berkurang, dan asupan makanan sulit karena tersedak. Gejala-gejala ini juga tidak bisa diabaikan.

Stem stroke dianggap sebagai patologi yang paling sulit, dan karena itu konsekuensinya sangat serius. Jika dalam periode akut adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, menghilangkannya dari koma, menormalkan tekanan dan pernapasan, maka hambatan signifikan muncul pada tahap rehabilitasi.

Setelah stroke batang, paresis dan kelumpuhan biasanya ireversibel, pasien tidak dapat berjalan atau bahkan duduk, bicara dan menelan terganggu. Ada kesulitan dalam makan, dan pasien membutuhkan nutrisi parenteral, atau diet khusus dengan makanan cair dan murni.

Kontak dengan pasien yang mengalami stroke batang sulit karena gangguan bicara, sedangkan kecerdasan dan kesadaran tentang apa yang terjadi dapat dipertahankan. Jika ada kesempatan untuk setidaknya mengembalikan pidato sebagian, maka seorang aphasiologist, yang tahu teknik dan latihan khusus, akan datang untuk menyelamatkan.

Setelah serangan jantung atau hematoma di batang otak, pasien tetap cacat, membutuhkan partisipasi dan bantuan konstan dalam makan dan kebersihan. Beban perawatan berada di pundak kerabat, yang harus menyadari aturan makan dan perawatan pasien yang sakit parah.

Komplikasi stroke batang sering terjadi dan dapat menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling umum adalah pembengkakan batang otak dengan jepitannya di bawah membran padat otak atau di foramen oksipital, kemungkinan pelanggaran jantung yang tidak dikoreksi dan respirasi, status epilepsi.

Pada periode selanjutnya, infeksi saluran kemih, pneumonia, trombosis vena tungkai, tekanan luka terjadi, yang difasilitasi tidak hanya oleh defisit neurologis, tetapi juga oleh posisi berbaring paksa pasien. Tidak dikecualikan sepsis, infark miokard, perdarahan di lambung atau usus. Pasien dengan bentuk stroke batang yang lebih ringan yang mencoba bergerak, berisiko tinggi jatuh dan patah, yang juga bisa berakibat fatal.

Kerabat pasien dengan stroke batang otak sudah dalam periode akut ingin tahu apa peluang untuk sembuh. Sayangnya, dalam beberapa kasus, dokter tidak bisa berharap untuk mereka setidaknya entah bagaimana, karena dengan lokalisasi lesi ini adalah tentang menyelamatkan nyawa di tempat pertama, dan jika mungkin untuk menstabilkan kondisi, sebagian besar pasien tetap sangat cacat.

Ketidakmampuan untuk memperbaiki tekanan darah, suhu tinggi, suhu tubuh yang tidak turun, keadaan koma adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, di mana kemungkinan kematian selama hari-hari pertama dan minggu-minggu setelah timbulnya penyakit tinggi.

Perawatan Stroke Stem

Stem stroke adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang membutuhkan tindakan perbaikan segera, dan prognosis penyakit tergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai. Tanpa kecuali, pasien harus dirawat di departemen khusus, meskipun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% pasien pergi ke rumah sakit tepat waktu.

Waktu terbaik untuk memulai pengobatan dianggap 3-6 jam pertama sejak awal penyakit, sementara di kota-kota besar dengan akses tinggi ke perawatan medis, perawatan sering dimulai 10 jam atau lebih kemudian. Trombolisis dilakukan untuk masing-masing pasien, dan CT dan MRI 24 jam lebih cenderung fantasi daripada kenyataan. Dalam hal ini, angka perkiraan terus mengecewakan.

Pasien dengan stroke batang harus menghabiskan minggu pertama di unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis yang konstan. Ketika periode paling akut selesai, transfer ke ruang rehabilitasi dini adalah mungkin.

Sifat terapi memiliki ciri-ciri pada tipe lesi iskemik atau hemoragik, tetapi ada beberapa pola dan pendekatan umum. Perawatan dasar ditujukan untuk menjaga tekanan darah, suhu tubuh, fungsi paru-paru dan jantung, dan konstanta darah.

Untuk mempertahankan kerja paru-paru diperlukan:

  1. Sanitasi saluran pernapasan atas, intubasi trakea, ventilasi paru buatan;
  2. Terapi oksigen dengan saturasi rendah.

Kebutuhan untuk intubasi trakea pada stroke batang dikaitkan dengan gangguan menelan dan refleks batuk, yang menciptakan prasyarat untuk isi lambung ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikendalikan oleh oksimetri nadi, dan saturasi oksigennya (saturasi) tidak boleh lebih rendah dari 95%.

Dengan kerusakan pada batang otak, ada risiko tinggi gangguan sistem kardiovaskular, oleh karena itu, hal-hal berikut ini diperlukan:

Bahkan pasien yang tidak menderita hipertensi arteri ditunjukkan obat antihipertensi untuk pencegahan stroke berulang. Selain itu, saat tekanan melebihi angka 180 mm Hg. Art., Risiko eksaserbasi gangguan otak meningkat hampir setengahnya, dan prognosis buruk - seperempatnya, jadi penting untuk terus memantau tekanannya.

Jika tekanannya tinggi sebelum kerusakan otak, maka dianggap optimal untuk mempertahankannya pada level 180/100 mmHg. Art., Untuk orang-orang dengan tekanan normal awal - 160/90 mm Hg. Seni Jumlah yang relatif tinggi ini disebabkan oleh kenyataan bahwa ketika tekanan turun ke normal, tingkat suplai darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk efek negatif iskemia.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, sodium nitroprusside digunakan untuk memperbaiki tekanan darah. Pada periode akut, obat-obatan ini diberikan secara intravena di bawah kendali level tekanan, dan pemberian oral dapat dilakukan kemudian.

Beberapa pasien, sebaliknya, menderita hipotensi, yang sangat merugikan bagian otak yang terpengaruh, karena hipoksia dan kerusakan neuron meningkat. Untuk koreksi kondisi ini, terapi infus dengan larutan (reopolyglukine, natrium klorida, albumin) dilakukan dan agen vasopresor digunakan (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrol konstanta darah biokimia dianggap wajib. Jadi, dengan penurunan kadar gula, glukosa disuntikkan, dengan peningkatan lebih dari 10 mmol / l - insulin. Di unit perawatan intensif, tingkat natrium dan osmolaritas darah secara konstan diukur, jumlah urin yang dikeluarkan diperhitungkan. Terapi infus diindikasikan dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi, tetapi pada saat yang sama beberapa diuresis diizinkan untuk melebihi jumlah larutan yang diinfuskan sebagai langkah untuk mencegah edema otak.

Hampir semua pasien dengan stroke batang mengalami peningkatan suhu tubuh, karena pusat termoregulasi terletak di bagian otak yang terkena. Untuk mengurangi suhu harus dari 37,5 derajat, yang menggunakan parasetamol, ibuprofen, naproxen. Efek yang baik juga diperoleh dengan memasukkan magnesium sulfat ke dalam vena.

Langkah paling penting dalam pengobatan stroke batang otak adalah pencegahan dan kontrol edema serebral, yang dapat menyebabkan perpindahan struktur median dan penyisipannya ke dalam foramen oksipital, di bawah otak kecil, dan komplikasi ini disertai dengan angka kematian yang tinggi. Untuk memerangi edema serebral, gunakan:

  1. Diuretik osmotik - gliserin, manitol;
  2. Pengenalan solusi albumin;
  3. Hiperventilasi selama IVL;
  4. Relaksan otot dan obat penenang (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Jika langkah-langkah yang tercantum di atas tidak menghasilkan hasil, koma barbiturat, hipotermia serebral diindikasikan.

Dalam kasus yang sangat parah, ketika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, pelemas otot, obat penenang digunakan secara bersamaan, dan pernapasan buatan dibuat. Jika ini tidak membantu, mereka melakukan intervensi bedah - hemicranotomy yang ditujukan untuk dekompresi otak. Terkadang mengeringkan ventrikel otak - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan di rongga tengkorak.

Terapi simtomatik meliputi:

  • Antikonvulsan (diazepam, asam valproat);
  • Tserukal, motilium dengan mual yang parah, muntah;
  • Obat penenang - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemik adalah dengan melakukan trombolisis, pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan untuk memulihkan aliran darah melalui pembuluh yang mengalami trombosit. Trombolisis intravena harus dilakukan dalam tiga jam pertama setelah pembuluh tersumbat, menggunakan alteplase.

Terapi antiplatelet terdiri dalam pengangkatan aspirin, dalam beberapa kasus penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) diindikasikan. Untuk mengurangi viskositas darah, dimungkinkan untuk menggunakan reopolyglucin.

Semua metode terapi spesifik ini memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat, oleh karena itu kelayakan penggunaannya pada pasien tertentu diputuskan secara individual.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk mengembalikan struktur otak yang rusak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin dan lainnya digunakan.

Perawatan spesifik stroke hemoragik terdiri dari penggunaan neuroprotektor (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Pengangkatan hematoma secara operasi sulit karena lokasinya yang dalam, dengan keuntungan intervensi stereotaktik dan endoskopik, meminimalkan trauma operatif.

Prognosis untuk stroke batang otak sangat serius, angka kematian untuk serangan jantung mencapai 25%, dengan pendarahan pada akhir bulan pertama lebih dari separuh pasien meninggal. Di antara penyebab kematian, tempat utama milik edema otak dengan perpindahan struktur batang dan mencubitnya di foramen oksipital, di bawah dura mater. Jika mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, maka setelah stroke batang, ia kemungkinan akan tetap cacat karena kerusakan pada struktur vital, pusat saraf dan jalur.

Batang otak

Batang otak (truncus encephali; batang otak sinonim) - bagian dari pangkal otak, berisi inti saraf kranial dan pusat-pusat vital (pernapasan, vasomotor dan beberapa lainnya). Batang otak memiliki panjang sekitar 7 cm, terdiri dari otak tengah, jembatan (pons) dan medula dan terletak di belakang jalan pangkal tengkorak ke tepi foramen oksipital besar. Ini membentang antara belahan otak dan sumsum tulang belakang.

Otak tengah (mesencephalon) dibentuk di bagian tengah dengan kaki kiri dan kanan otak, bagian punggung dengan empat kelenjar, yang terdiri dari bagian atas dan bawah bukit; secara kranial dibatasi oleh diencephalon, secara kaudal melewati jembatan, melalui kaki atas otak kecil yang terhubung dengan otak kecil.
Pasangan III dan IV saraf kranial keluar dari otak tengah.

Jembatan (pons) - bagian tengah batang otak yang menebal - ke arah dorsolateral membentuk kaki tengah otak kecil, yang dibatasi secara kaudal oleh medula oblongata. Permukaan ventral medula oblongata dibentuk oleh piramida dan zaitun yang terletak di punggungnya. Pada permukaan dorsal medula, ada tuberkel berbentuk baji dan lunak, kaki bagian bawah otak kecil. Permukaan dorsal jembatan dan medula oblongata membentuk dasar ventrikel keempat, fossa rhoidoid. V - VIII pasangan saraf kranial meninggalkan jembatan, IX, X, XII berpasangan - dari medula oblongata.

Pada bagian transversal batang otak dalam arah ventrodorsal, pangkalan, tutupnya, bagian dari sistem ventrikel (saluran air otak tengah dan ventrikel IV), atap otak tengah (quadrature) dan atap ventrikel IV dibedakan.
Basis diwakili oleh pangkal kaki-kaki otak, bagian perut jembatan dan piramida medula oblongata, dibentuk oleh serat-serat jalur motorik: kortikal-serebelar dan piramidal. Penutup tersebut terdiri dari nukleus saraf kranial (pasangan III - XII), pembentukan retikular, jalur asendens yang sensitif, nukleus, dan jalur sistem ekstrapiramidal.

Inti motor dan parasimpatis dari saraf kranial terletak di bagian tengah ban. Inti dari saraf otot bola mata (pasangan III, IV, VI), serta otot inervasi lidah (pasangan XII) terletak di dekat garis tengah, di bagian ventral dari saluran air otak dan bagian bawah ventrikel IV. Nuklei parasimpatis VII, IX dan X saraf kranial (saliva atas dan bawah, n. Inti dorsal dari saraf vagus) terletak lateral dari motor, dan nukleus oculomotor tambahan (pusat akomodasi) menempati posisi dorsal dalam kompleks nuklei III pasangan. Inti motorik dari saraf lengkung visceral (V, VII, IX, X) terletak ventral ke inti parasimpatis batang dan menginervasi otot-otot pengunyah dan wajah, otot-otot faring dan laring.

Core sensitif dari bagasi menempati sisi ban. Inti dari jalur tunggal (pasangan VII, IX dan X), yang terletak di medula oblongata, menerima impuls sela dari lidah lidah, mukosa faring, laring, trakea, bronkus, esofagus dan lambung, dari reseptor paru-paru, badan tidur, lengkung aorta dan kanan. daun telinga Inti dan tulang belakang dari pasangan V menerima impuls exteroceptive dari kulit kepala dan wajah, konjungtiva bola mata, selaput lendir mulut, hidung, sinus paranasal dan rongga timpani. Pada inti otak tengah dari pasangan V, impuls dari proprioseptor otot-otot kepala datang. Inti koklea dan vestibular menerima impuls dari organ Corti dan peralatan statokinetik melalui pasangan VIII saraf kranial.

Formasi reticular, yang terletak di antara nukleus saraf kranial dan jalur, melewati secara kaudal ke dalam zat antara medula spinalis, dan mencapai daerah subtalamik dan nuklear pipih thalamus. Bagian lateral (sensorik dan asosiatif) dan medial (efektor) dari formasi retikuler bersama dengan nukleus saraf kranial membentuk sistem fungsional kompleks (pusat pernapasan dan vasomotor), mengatur tonus otot dan mempertahankan postur, mengintegrasikan refleks kompleks (muntah, menelan), berpartisipasi dalam pemrosesan dan modulasi informasi aferen primer (sistem analgesik endogen), memengaruhi korteks serebral (mengaktifkan sistem asenden).

Bagian kiri dan kanan dari medula oblongata memasok darah ke cabang-cabang arteri vertebralis: dari permukaan ventral, arteri medialis dan lateral spinalis dan anterior, dan dari dorsolateral - arteri serebelar posterior bawah. Cabang-cabang dari arteri utama memberikan darah ke jembatan (arteri jembatan, kaki otak (arteri serebral) dan atap otak tengah (arteri serebelum atas dan arteri serebri posterior).

Metode penelitian:

Untuk diagnosis lesi batang otak menggunakan metode klinis dan instrumental dan laboratorium. Kelompok pertama meliputi studi neurologis dari fungsi saraf kranial, gerakan sukarela anggota tubuh dan koordinasi gerakan ini, sensitivitas, fungsi otonom-visceral.

Metode instrumental dan laboratorium meliputi tusukan tulang belakang, tusukan suboksipital diikuti dengan pemeriksaan laboratorium serebroxplex, rontgen kranial, pneumoencephalography, ventriculography, rheoencephalography, USG dopplerography, echoencephalography, electroencephalography, electroencephalography studi radionuklida, computed tomography dan magnetic resonance imaging, memungkinkan untuk memvisualisasikan fokus patologis, untuk mengklarifikasi sifat dan prevalensinya.

Patologi:

Variasi manifestasi klinis lesi batang otak tergantung pada lokasi dan ukuran lesi proses patologis. Tanda-tanda diagnostik paling umum dari kerusakan otak tengah adalah sindrom bolak-balik, berbagai gangguan okulomotor, gangguan kesadaran dan tidur, kekakuan dekerebrasi. Pada lokalisasi pusat dalam frustrasi konduksi otak tengah menang. Sebuah sindrom bergantian dari Weber berkembang, ditandai dengan lesi saraf oculomotor pada sisi fokus dan hemiplegia dengan paresis sentral dari otot-otot wajah dan lidah di sisi yang berlawanan.

Kadang-kadang, pada lesi vaskular otak tengah, suatu sindrom muncul karena lesi simultan dari pedikel serebelar superior, jalur spino-thalamik dan segiempat, sedangkan hipkinesis hemidetoid choreaform pada sisi lesi dan gangguan nyeri dan sensitivitas suhu pada sisi yang berlawanan.

Lesi nukleus dari saraf okulomotor menyebabkan penghilangan kelopak mata atas, pembatasan pergerakan bola mata ke atas, ke bawah, ke dalam, juling yang menyimpang, objek ganda, pelebaran pupil, gangguan konvergensi dan akomodasi.

Dengan kekalahan ban otak tengah, pandangan palsy berkembang ke atas atau ke bawah (disfungsi balok longitudinal posterior) atau gerakan pendulum bola mata secara vertikal, kadang-kadang berkembang dalam keadaan koma. Dengan kekalahan dari balok ramah longitudinal posterior gerakan mata dapat terganggu.

Proses patologis di otak tengah menyebabkan pelanggaran pada otot. Kekalahan zat hitam menyebabkan sindrom akinetik-kaku. Dengan kerusakan pada diameter otak tengah pada tingkat inti merah, sindrom kekakuan dekerebrasi dapat berkembang. Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di otak tengah dengan keterlibatan nukleus dari pembentukan retikular, sering kali ada gangguan terjaga dan tidur. Kadang-kadang ada "halusinase peduncular," yang terutama disertai dengan halusinasi visual tipe hipnosis: pasien melihat sosok orang dan hewan, mempertahankan sikap kritis terhadap mereka.

Fokus unilateral di area jembatan juga menyebabkan sindrom bergantian. Dengan kekalahan bagian tengah dan atas pangkal jembatan berkembang hemiparesis atau hemiplegia kontralateral, dengan lesi bilateral - tetraparesis atau tetraplegia. Cukup sering, sindrom pseudobulbar terjadi. Sindrom Miyyar-Gübler adalah karakteristik kerusakan pada bagian ekor dari pangkal jembatan.

Lesi pada sepertiga ekor ban jembatan disertai dengan perkembangan sindrom Foville: lesi homolateral dari saraf kranial ke-6 dan ke-7 (dalam kombinasi dengan paresis pandangan ke arah pusat). Dengan kekalahan dari bagian ekor ban, sindrom Gasperini dijelaskan, yang ditandai dengan lesi homolateral saraf kranial V, VI, VII dan hemianesthesia kontralateral.

Dengan proses yang luas, seringkali vaskular, di daerah jembatan ban otak, terjadi dengan lesi pada bagian aktif dari formasi retikuler, sering mengalami gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat: koma, gelisah, mencengangkan, mutisme akinetik.

Dalam patologi medula oblongata, kelumpuhan bulbar adalah yang paling khas. Seringkali, lesi jalur piramidal di tingkat medula oblongata menyebabkan hemi- atau tetraplegia. Seringkali, lesi jalur piramidal melibatkan saraf kranial IX, X, XII dari saraf kranial dalam proses, dan sindrom bolak-balik bulbar berkembang.

Lesi pada bagian ventral dari bagian bawah medula oblongata ditandai dengan munculnya anestesi terdisosiasi segmental pada dermatoma kaudal Zelder pada wajah di sisi tengah, penurunan sensitivitas yang dalam pada kaki dan lengan, perkembangan hemiaxia dan sindrom Bernard-Horner; di sisi yang berlawanan, hemianesthesia konduktif dicatat dengan batas atas pada tingkat segmen serviks atas.

Kerusakan pada inti pembentukan retikular disertai dengan gangguan pernapasan (menjadi sering, tidak teratur), aktivitas kardiovaskular (takikardia, bintik-bintik sianotik pada tungkai dan tubuh), asimetri termal dan vasomotor pada fase akut.

Dari proses patologis di batang otak, lesi iskemik akibat sirkulasi serebral transien dan serangan jantung sebagai akibat dari lesi vaskular pada sistem vertebrobasilar yang oklusif, biasanya aterosklerotik pada berbagai tingkatan lebih umum, perdarahan yang terjadi akibat hipertensi arteri lebih jarang terjadi. Lesi iskemik batang otak ditandai oleh hamburan beberapa, biasanya kecil, fokus nekrosis, yang menentukan polimorfisme manifestasi klinis. Dengan perkembangan fokus iskemik di batang otak, bersama dengan paresis anggota badan, lesi nuklir saraf kranial (gangguan okulomotor, nistagmus, pusing, disartria, gangguan menelan, pelanggaran statika, koordinasi, dll.) Berkembang, kadang-kadang gejala ini bermanifestasi sebagai sindrom bergantian.

Infark otak:

Serangan jantung di daerah otak tengah dapat bersifat primer atau sekunder, yang disebabkan oleh dislokasi otak dengan kecenderungan transientorial dalam berbagai proses volumetrik supra-gentoral. Infark miokard yang paling khas adalah sindrom inferior dari nukleus merah: kelumpuhan saraf okuliomotor pada sisi lesi, ataksia dan tremor yang disengaja pada anggota badan kontralateral, kadang-kadang ada hiperkinesis koreografi. Dengan kekalahan divisi oral dari nukleus merah, saraf oculomotor mungkin tidak menderita.

Dengan serangan jantung di wilayah medula oblongata, dua varian utama dibedakan. Ketika memblokir cabang otak lateral dan medial dari arteri vertebralis dan basilar mengembangkan sindrom medial medula oblongata: kelumpuhan saraf hypoglossal di sisi fokus dan kelumpuhan anggota tubuh yang berlawanan (sindrom Jackson). Ketika oklusi arteri vertebralis dan posterior bawah dari otak kecil terjadi sindrom Wallenberg-Zakharchenko, yang ditandai dengan kelumpuhan otot-otot langit-langit lunak, laring, lidah dan otot-otot vokal pada sisi lesi, pada sisi yang sama terdapat anestesi segmental kulit yang terpisah, suatu pelanggaran terhadap sensitivitas selektif yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang mendalam dengan selektifitas yang dalam dengan selektifitas yang mendalam. di dalamnya, hemiatxia serebelar, sindrom Bernard-Horner. Karena kekalahan jalur spinothalamic, hemianesthesia konduktif terdeteksi pada sisi yang berlawanan.

Secara klinis, perdarahan pada batang otak ditandai dengan gangguan kesadaran dan fungsi vital, gejala kerusakan nukleus saraf kranial, kelumpuhan bilateral tungkai (kadang-kadang terjadi sindrom bolak-balik). Strobisme (juling), anisocoria, midriasis, tatapan tetap, gerakan bola mata "mengambang", nystagmus, gangguan menelan, refleks piramidal bilateral, gejala serebelar sering diamati. Dengan perdarahan di jembatan, miosis dicatat, paresis pandangan ke arah fokus. Peningkatan awal tonus otot (hormonetium, kekakuan deserebrasi) terjadi dengan perdarahan di bagian oral batang otak. Fokus pada bagian bawah batang disertai dengan hipotensi otot dini atau atonia.

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, manifestasi klinis, metode pemeriksaan tambahan. Diagnosis banding harus dilakukan dengan sindrom apoplektiformnym dengan infark miokard, perkembangan akut tumor atau edema otak cedera otak traumatis, meningoensefalitis hemoragik, gangguan kesadaran berbagai etiologi.

Langkah-langkah terapi dilakukan segera dan secara berbeda, dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan sifat proses patologis. Diperlukan rawat inap dini pada pasien. Pasien dalam keadaan koma yang dalam dan dengan pelanggaran berat fungsi vital tidak dapat diangkut. Perawatan darurat ditujukan untuk memperbaiki fungsi vital tubuh: mengobati gangguan kardiovaskular, gangguan pernapasan (mengubah posisi pasien, menghisap sekresi dari trakea dan bronkus; jika tindakan ini gagal, intubasi dan trakeostomi), mempertahankan homeostasis, memerangi edema otak.

Prognosis tergantung pada sifat proses vaskular, puncaknya, ukuran, tingkat perkembangan komplikasi. Prognosis paling baik untuk infark batang terbatas pada orang muda.

Rehabilitasi meliputi terapi fisik, pijat, kelas terapi wicara, terapi obat dengan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan proses metabolisme di jaringan otak (aminalon, cerebrolysin, piracetam, dll.).

Infeksi pada batang otak:

Lesi infeksi pada batang otak adalah primer dan sekunder. Di antara lesi neurovirus primer lebih umum: poliomielitis, penyakit seperti poliomielitis. Pada saat yang sama, kelumpuhan otot-otot wajah, lidah, tenggorokan, dan laring diamati. Dalam kasus proses alergi-infeksi, misalnya, bentuk bulbar polyradiculoneuritis Guillain-Barre, dengan latar belakang kondisi umum yang parah, gejala meningeal, tanda-tanda kerusakan saraf kranial IX - XII muncul di satu atau kedua sisi dan perubahan cairan serebrospinal (disosiasi protein-sel).

Bentuk bulbar penyakit neurovirus adalah yang paling berbahaya sering menyebabkan henti napas dan aktivitas kardiovaskular. Pengobatan: obat dengan aktivitas antivirus (deoksiribonuklease, ribonuklease, interferon), glukokortikoid, obat detoksifikasi (hemodez, neokompensan) dan simtomatik, dengan peningkatan kegagalan pernapasan, pernapasan buatan dilakukan, dalam masa pemulihan - obat yang meningkatkan metabolisme, antikolin rantai rantai, sel saraf neurofen. Terapi olahraga.

Lesi inflamasi sekunder batang otak dapat terjadi dengan sifilis, tuberkulosis, influenza, dll. Dalam kasus ini, formasi nuklir dari trunk, jalur piramidal, panduan sensitivitas, sistem koordinasi terpengaruh.

Proses peradangan dari sifat yang berbeda - ensefalitis dapat menyebabkan gangguan okulomotor, gangguan tidur, tonus otot, sindrom akinetik-kaku, dan kadang-kadang kelumpuhan bulbar. Kerusakan pada batang otak sering terjadi pada multiple sclerosis, yang diekspresikan oleh gangguan okulomotor, nystagmus dan disfungsi struktur konduktif, terutama saluran piramidal.

Otak Oblong dipengaruhi oleh syringobulbia. Dalam gambaran klinis syringobulbia, gejala yang paling khas adalah gangguan sensorik terdisosiasi pada wajah, sesuai dengan tipe segmental (penurunan sensitivitas di bagian lateral wajah). Mengamati pusing, nystagmus, ataksia statis karena kekalahan inti vestibular di bagasi. Seringkali proses melibatkan inti kelompok bulbar saraf kranial, kadang-kadang ada krisis vegetatif dalam bentuk takikardia, gangguan pernapasan, dan muntah. Bahaya gangguan pernapasan karena stridor yang disebabkan oleh kelumpuhan laring. Pengobatan simtomatik.

Dalam amyotrophic lateral sclerosis, kekalahan pasang IX, X, XII saraf kranial di batang otak adalah karakteristik. Gangguan menelan, artikulasi, fonasi, pembatasan gerakan bahasa, atropi dan kedutan fibrillary di dalamnya muncul dan tumbuh.

Cedera batang otak yang terisolasi jarang terjadi, lebih sering diamati pada cedera otak traumatis yang parah. Pada saat yang sama, hilangnya kesadaran berkembang, mungkin ada koma yang dalam, gangguan pernapasan dan aktivitas jantung. Gejala iskemia dan hipoksia otak dengan perkembangan pembengkakan otak. Dalam beberapa kasus, kemungkinan kejang tonik. Dengan cedera yang kurang parah, nystagmus, penurunan refleks kornea dan faring, perubahan tendon dan penampilan refleks patologis diamati. Perawatan darurat ditujukan untuk memperbaiki gangguan pernapasan dan jantung. Prognosis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan dan kelengkapan tindakan terapeutik.

Patologi batang otak sering disebabkan oleh tumor intrakranial. Gambaran klinis dan gejala lesi batang otak pada tumor tergantung pada lokasi mereka dan kerusakan pada inti dan jalur tertentu.

Di otak tengah, glioma dan teratoma adalah yang paling umum, yang awalnya menyebabkan hidrosefalus internal akibat kompresi saluran air otak, kemudian sakit kepala, muntah, dan pembengkakan disk saraf optik. Kekalahan dari bagian atas otak tengah menyebabkan paresis pandangan ke atas, dikombinasikan dengan paresis konvergensi (sindrom Parino). Anisocoria, kecenderungan pelebaran pupil dicatat. Reaksi siswa terhadap cahaya, konvergensi, akomodasi tidak ada. Kelemahan yang berkembang, kelenturan pada otot. Gangguan sensitif dan serebelar mungkin terjadi.

Di daerah jembatan otak, glioma paling umum, di medula oblongata - epindymomas, astrocytomas, oligodendroglioma, glioblastoma, medulloblastoma. Paling sering, tumor ini terjadi di masa kecil. Tanda-tanda awal adalah gejala fokal karena lesi pada saraf kranial dan jalur. Nyeri dini di daerah oksipital, sering pusing. Seringkali gejala fokus pertama adalah diplopia. Tanda-tanda awal mungkin mengindikasikan lesi pada setengah batang tubuh.

Diagnosis tumor didasarkan pada lesi progresif batang otak dan peningkatan tekanan intrakranial, dengan mempertimbangkan metode penelitian tambahan ini. Diagnosis banding dilakukan dengan stroke, multiple sclerosis, ensefalitis. Pengobatan tumor batang otak bersifat operasional, jika tidak mungkin - konservatif. Prognosis untuk tumor intrastem, terlepas dari struktur histologisnya, biasanya tidak menguntungkan.

Bab 6 Batang otak dan gejala kekalahannya

belahan otak dan sumsum tulang belakang. Menurut filogenesis itu adalah bagian tertua dari otak, yang terdiri dari otak tengah, jembatan dan medula. Gambar pertama batang otak muncul di tabel anatomi pada abad XVI.

Pencapaian neuromorfologi dan neurofisiologi modern memungkinkan untuk membangun tidak hanya struktur, prinsip-prinsip fungsi berbagai bagian batang otak, tetapi juga gejala-gejala kekalahannya.

Otak tengah termasuk kaki otak dan atap otak tengah. Kaki-kaki otak adalah kabel serabut yang membujur, di antaranya adalah sel-sel saraf. Pada bagian atasnya, kaki-kaki otak cocok untuk materi putih otak besar, kapsul bagian dalam dan gundukan visual. Antara kaki-kaki otak adalah fossa, yang bagian bawahnya ditutupi dengan plat berlubang posterior. Di otak tengah, bagian basal, tutup dan atapnya dikeluarkan. Di bagian basal kaki-kaki otak, ada jalur menurun, di antaranya jalur cortico-spinal menempati 0,6 bagian tengah dari bagian basal. Knutri darinya adalah jalur frontal-jembatan, dan di bagian luar - jalur okipital-parietal-jembatan. Jalur kortikal-nuklir
lewat ke dalam dan ke luar dari balok piramidal. Zat hitam terletak di perbatasan bagian basal dan tibialis, yang dijelaskan secara rinci oleh Sommering pada 1798-1800. Zat hitam terdiri dari sekelompok sel saraf kaya pigmen melanin yang terkait dengan korteks serebral, bola pucat, pembentukan retikuler dan terlibat dalam regulasi tonus otot. Lesi pada area substantia nigra menyebabkan peningkatan tonus otot. Di atas dan medial ke substantia nigra ada inti merah, yang disebut sehubungan dengan vaskularisasi yang melimpah. Dari inti merah, bundel rubrospinal (Monakova) dimulai, serat-seratnya bersinggungan pada tingkat segiempat dan berakhir di neuron motorik tanduk anterior dari sumsum tulang belakang. Eksperimen telah menunjukkan bahwa transeksi kaki-kaki otak di bawah nuklei merah menyebabkan kekakuan deserebrasi dengan peningkatan tonus otot, terutama pada ekstensor.

Diketahui bahwa pelestarian koneksi nuklei merah dengan bagian otak yang mendasarinya adalah salah satu prasyarat untuk distribusi tonus otot yang benar. Ke atas dan ke dalam dari inti merah ada bundel longitudinal medial, yang memastikan pergerakan bola mata yang ramah. Ini dimulai dari sel-sel Kahal dan Darkshevich, yang terletak di komisura dan tali belakang. Serat dari mereka di sepanjang bagian bawah pipa otak dan ventrikel IV mendekati sel-sel nukleus saraf oculomotor - pasangan III, IV, dan VI. Dalam komposisi lulus balok longitudinal medial dan serat dari sel-sel nukleus vestibular, dan mereka dikirim ke balok sisi yang berlawanan. Serat dari berkas longitudinal medial kemudian melewati tali anterior medula spinalis dan berakhir di neuron motorik tanduk anterior segmen serviks. Karena adanya sinar longitudinal medial, seseorang dapat membuat gerakan gabungan bola mata tidak hanya di bidang horizontal, tetapi juga naik dan turun.

Di bawah dasar saluran air sylvian, di tingkat bukit atas dari segiempat, ada inti dari pasangan saraf kranial ketiga, di tingkat bukit rendah - inti dari pasangan keempat. Inti mesencephalic

Sepasang saraf kranial terletak di bagian lateral atas kabel kaki otak. Keluar dari inti merah berada

loop lateral, beberapa loop medial darinya. Pasokan air sylvian, dijelaskan oleh Franz Silvius pada tahun 1650, melewati antara ventrikel III dan IV otak, yang terletak di perbatasan antara atap dan tutup otak. Di sekitarnya adalah materi abu-abu, yang disebut formasi reticular Deiter. Sel-sel dari formasi reticular ditandai oleh adanya dendrit bercabang pendek dan akson yang panjang; sel-sel itu sendiri terdiri dari empat jenis: kecil, sedang, besar dan raksasa. Ada banyak koneksi antara sel-sel dari formasi reticular dan konduktor yang lewat di dekatnya. Fungsi pembentukan retikular cukup kompleks, dapat memiliki efek pengaktifan dan penghambatan pada berbagai bagian otak dan sumsum tulang belakang.

Di atas saluran air sylvian adalah bukit-bukit segi empat, yang membentuk atap otak tengah. Bukit-bukit anterior dan posterior dipisahkan satu sama lain oleh alur-alur yang melintang. Bukit-bukit kecil kanan dari kiri dibatasi oleh alur longitudinal, di bagian terbentang terletak tubuh pinus - epifisis. Epifisis terlibat aktif dalam regulasi neurohumoral, karena mengandung zat aktif fisiologis seperti serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Serat dari saluran optik, loop medial kolateral, serat dari nuklei vestibular cocok untuk hillock atas. Bukit-bukit yang lebih rendah terutama mengikuti jalan dari loop lateral. Serat yang menyimpang dari gundukan atas, dikirim ke tubuh engkol luar. Serat yang bergerak menjauh dari gundukan bawah, pergi ke tubuh engkol dalam. Ada hubungan erat dengan nuklei okulomotor, dengan bundel longitudinal medial. Bukit-bukit atas dan benda-benda engkol lateral adalah pusat visual utama, dan bukit-bukit kecil dan benda-benda engkol medial adalah pusat pendengaran utama. Refleks awal yang dijelaskan pada tahun 1863 oleh I. M. Sechenov dalam bentuk kejutan dengan suara yang tidak terduga sekarang dianggap sebagai refleks empat-warna. Dengan lesi di daerah segiempat, kemampuan untuk merespon suara dengan cepat, cahaya hilang, dan gerakan awal mungkin terhambat.

Kekalahan seluruh diameter batang otak tidak sesuai dengan kehidupan. Namun, lebih sering lesi terletak di setengah batang otak, sedangkan nukleus saraf kranial dan jalur cortico-spinal terdekat terlibat dalam proses. Ada kelumpuhan perifer pada saraf kranialis pada sisi fokus dan hemiplegia atau gangguan konduksi sensitivitas pada sisi yang berlawanan. Kompleks gejala ini disebut sindrom bolak-balik.

Allocate Weber syndrome, di mana fokusnya ada di pangkal kaki-kaki otak. Bundel piramidal dan serat saraf oculomotor meninggalkan sini terlibat dalam proses. Ini mengarah pada kekalahan pasangan III di sisi fokus dan hemiplegia sentral di sisi yang berlawanan.

Sindrom Benedict terjadi dengan fokus yang menangkap serat saraf oculomotor, nukleus merah, otak kecil, sambil mempertahankan jalur piramidal. Terjadi kelumpuhan pada saraf okulomotor pada sisi lesi, gemitremor, dan gerakan atetoid pada sisi yang berlawanan.

Sindrom Claude (sindrom rendah nukleus merah) ditandai oleh kekalahan pasangan ketiga di sisi fokus, intensitas hemtremor, hemiatxia dan hipotensi di sisi yang berlawanan.

Sindrom Fua (sindrom atas nukleus merah) dimanifestasikan oleh hemitremor yang disengaja dan hemihyperkinesis.

Sindrom Parinot terjadi ketika gundukan atas otak tengah terpengaruh dan memberikan gambaran paresis vertikal mata, gangguan konvergensi bola mata, ptosis bilateral parsial.

Dalam kasus lesi parsial bundel medial, strabismus divergen terjadi secara vertikal: di sisi fokus, bola mata membelok ke bawah dan ke dalam, dan di sisi yang berlawanan ke atas dan ke luar (gejala Gertwig - Magendy).

Posterior ke kaki otak adalah jembatan Varoliev - tali berserat yang lewat dari tengah lereng blumenbach ke tepi atas belakang sadel Turki. Permukaan dorsal jembatan terlibat dalam pembentukan bagian bawah fossa romboid ventrikel IV. Menurut struktur histologis, pangkalan dan ban jembatan dibedakan. Dalam arah longitudinal melalui pangkalan melewati jalur piramidal dan kortiko-jembatan. Di dekatnya ada inti jembatan, dari mana serat-serat jembatan itu sendiri dimulai, setelah persimpangan kaki tengah otak kecil, memasuki korteks serebelar. Inti dari saraf wajah terletak di bagian ventral dari ban pons. Dari posterior dan medial terletak nukleus saraf abdomen. Serat muncul dari nukleus saraf wajah, naik, menekuk di sekitar nukleus saraf abdomen, membentuk lutut bagian dalam. Di bagian tengah ban jembatan ada motor dan inti sensitif dari saraf trigeminal. Antara dasar dan ban jembatan adalah lateral, loop medial dan bundot spinothalamic. Karena fakta bahwa inti dari saraf kranial V, VI dan VII terletak di pons, sindrom bolak-balik dapat berkembang dengan kekalahan satu setengah jembatan.

Sindrom Miyar-Gübler terjadi ketika ada lesi di pangkal bagian bawah pons. Prosesnya melibatkan inti saraf wajah dan bundel piramidal; ada kelumpuhan perifer dari otot-otot wajah di sisi fokus dan hemiplegia sentral di sisi yang berlawanan.

Sindrom Foville adalah konsekuensi dari lesi yang menangkap nukleus saraf wajah, akson sel-sel nukleus saraf abdomen dan bundel piramidal. Pada saat yang sama, kelumpuhan perifer dari otot-otot wajah dan otot langsung eksternal mata (juling konvergen) pada sisi fokus dan hemiplegia dari karakter sentral di sisi yang berlawanan terjadi.

Margin posterior pons pada permukaan ventral otak dan strip medula fossa romboid pada permukaan dorsal berfungsi sebagai batas atas medula oblongata. Batas bawah medula dianggap tingkat lebih rendah dari persimpangan piramida. Dari tengah lereng blumenbach, medula oblongata mencapai tepi atas atlas. Di permukaan medula oblongata ada ketinggian - piramida. Keluar dari piramida - zaitun. Balok Gaulle dan Burdaha, yang meluas di ujung atas, juga membentuk ketinggian: inti Gaulle dan Burdaha.

bersama-sama dengan permukaan dorsal jembatan, membentuk dasar ventrikel keempat, yang melalui sylvies garis air berkomunikasi dengan ventrikel ketiga, dan di bawahnya mengalir ke kanal pusat sumsum tulang belakang. Melalui tiga lubang - Magendie di bagian belakang atap

Ventrikel IV dan lubang Luschka terletak di saku samping, IV ventrikel berkomunikasi dengan ruang subaraknoid. Di bagian bawah ventrikel IV, yang memiliki bentuk belah ketupat dan disebut fossa belah ketupat, terletak nukleus IX, X dan XII nukleus dari saraf kranial. Inti dari pasangan VIII terletak di perbatasan antara medula oblongata dan jembatan. Inti saraf kranial terletak terutama di bagian dorsal, jalur motorik diwakili di bagian ventral, dan pemandu sensitivitas terletak terutama di bagian tengah medula.

Tidak hanya jalur penting seperti piramidal, konduktor dengan kepekaan mendalam dan superfisial melewati medula oblongata, tetapi juga serat-serat jalur lead-bulospinal, jalur serebelum dan oliviospial zaitun berasal dari sana. Pada pembentukan medula oblongata reticular, pusat pernapasan dan vasomotor terletak. Jika medula oblongata rusak, gangguan pernapasan dan kardiovaskular dapat terjadi, dan muntah dapat terjadi. Kekalahan nuklei atau serabut saraf kranial, yang terjadi pada tingkat medula oblongata, memberikan gejala khas.

Pasangan XII (saraf hypoglossal) mempersarafi otot-otot lidah. Dengan kekalahan pasangan XII, gangguan bicara (disartria atau anarthria) berkembang, lidah dibelokkan ke arah fokus, kedutan fibrilar dan atrofi otot-otot lidah diamati. Jika pada saat yang sama inti dari pasangan XII dan jalur piramidal yang lewat terpengaruh, maka kelumpuhan bolak-balik Jackson muncul. Pada saat yang sama, kelumpuhan perifer dari pasangan XII berkembang di sisi fokus, dan di sisi yang berlawanan, hemiplegia pusat atau hemiparesis terjadi.

Pasangan X (saraf vagus) memiliki nukleus yang sama dengan pasangan IX (saraf glossofaringeal). Serat motor yang berasal dari nukleus ganda yang umum, sebagian besar dalam komposisi saraf vagus. Pada kekalahan mereka, tirai palatine di sisi perapian diturunkan, lidah dibelokkan berlawanan

menelan, refleks faring menghilang, naungan suara hidung, suara serak muncul. Tersusun

Pasangan IX melewati sebagian besar serat sensorik yang berpartisipasi dalam persarafan selaput lendir amandel, faring, tabung Eustachius, telinga tengah (dari otot yang terlibat dalam menelan, ia hanya menginervasi satu otot stylopharyngeal). Sebagai bagian dari pasangan IX juga serat rasa, mulai dari ganglia pasangan IX di lubang jugularis dan berakhir di sepertiga belakang lidah. Serat air liur memanjang dari nukleus saliva inferior dan menembus kelenjar parotis. Dengan kekalahan saraf glossopharyngeal, gangguan selera diamati pada sepertiga bagian belakang lidah, hilangnya sensitivitas selaput lendir amandel, faring, dan beberapa kesulitan dalam menelan. Pengurangan air liur biasanya tidak diamati, karena aktivitas kelenjar submandibular dan sublingual, dipersarafi oleh saraf vrisberg, yang sejalan dengan saraf wajah di saluran fallopi, dipertahankan.

Harus ditekankan bahwa saraf vagus mengandung serat tidak hanya dari nuklei, yang umum dengan pasangan IX, tetapi juga dari pasangan X sendiri dorsal, yang diarahkan ke organ internal. Oleh karena itu, dengan lesi bilateral tiba-tiba dari saraf vagus, kematian terjadi karena gangguan aktivitas jantung dan pernapasan. Dengan lesi gabungan nuklei atau akar dari IX, X dan XII pasang saraf kranial, kelumpuhan bulbar berkembang, gambaran klinis yang terdiri dari disfagia, disartria, disfonia, dalam kasus yang parah terjadi aphagy, anarthria, dan aphonia. Refleks faring menghilang, lidah dibelokkan ke sisi yang sakit, fibrilasi muncul, dan atrofi lidah. Seringkali ada gangguan pernapasan dan gangguan jantung.

Pseudobulbar palsy terjadi ketika lesi bilateral jalur cortico-nuklir, berlangsung sesuai dengan jenis kelumpuhan pusat. Beberapa gejalanya mirip dengan kelumpuhan bulbar: aphagia, aphonia, anarthria atau dysphonia, dysphagia, dysarthria. Namun, dengan pseudobulbar palsy, tidak ada atrofi, kedutan fibrillary. Ada refleks patologis, yang disebut ref

Lexes otomatisme oral: refleks belalai, palmar-chin, nasolabial, refleks oral-jauh. Refleks faring dipertahankan atau meningkat, muncul tawa dan tangisan yang tidak disengaja.

Dengan kekalahan medulla oblongata, sindrom bergantian dapat berkembang. Sindrom Avellis, di mana fokusnya terletak di setengah medula oblongata, menangkap nukleus IX, X, XII dari saraf kranial dan bundel piramidal. Pada saat yang sama, kelumpuhan perifer pada setengah lidah, langit-langit lunak dan pita suara pada sisi fokus dan hemiplegia sentral pada sisi yang berlawanan terjadi.

Sindrom Jackson adalah konsekuensi dari lesi, yang terletak di piramida medula oblongata, melibatkan akar pasangan saraf kranial XII, mengembangkan kelumpuhan otot-otot lidah di sisi lesi dan kelumpuhan pusat menurut hemitip pada sisi yang berlawanan.

Sindrom Wallenberg-Zakharchenko terjadi ketika ada lesi di daerah dorsolateral medula. Sindrom ini biasanya berkembang ketika sirkulasi darah terganggu di arteri serebelar bawah atau posterior. Di sisi fokus, ada lesi sepasang saraf kranial dalam bentuk kelumpuhan unilateral dari langit-langit lunak, pita suara, dan gangguan menelan. Di sisi yang sama, gejala Bernard-Horner, ataksia serebelar, anestesi dicatat, dan di sisi yang berlawanan, gangguan sensitivitas terdisosiasi ditemukan.

Sindrom Schmidt adalah konsekuensi dari kekalahan nukleus, serabut IX, X, XI, XII pasangan saraf kranial dan bundel piramidal. Di sisi fokus, paresis pita suara, langit-langit lunak, otot trapesium dan sternokleidomastoid, dan di sisi yang berlawanan, terjadi hemiplegia sentral.

Fokus patologis di batang otak dapat menangkap tidak hanya inti saraf kranial, piramidal, serebelar, jalur vestibular, tetapi juga pembentukan retikuler. Gangguan fungsi pembentukan retikular menyebabkan gangguan tidur dan terjaga. Mungkin ada sindrom, narkolepsi dengan serangan tidur yang tidak terkendali dalam pengaturan apa pun. Kemungkinan pengembangan sindrom "hibernasi periodik", di mana

Serangan tidur dapat berlangsung dari 10 jam hingga beberapa hari. Pada sindrom Kleine-Levin, serangan seperti itu biasanya disertai dengan bulimia.

Thalamus (benjolan visual) adalah bagian subkortikal yang penting, di mana jalur dari semua jenis sensitivitas terganggu. Pembagian kortikal dari semua analisa juga memiliki umpan balik dengan thalamus. Sistem aferen dan eferen memberikan interaksi dengan korteks serebral.

Lesi gundukan tersebut terutama menyebabkan pelanggaran kulit dan sensitivitas yang dalam. Ada hemianesthesia (atau hypesthesia) dari semua jenis sensitivitas: rasa sakit, suhu, sentuhan dan perasaan otot-artikular, lebih pada ekstremitas distal. Hemigipesthesia sering dikombinasikan dengan hyperpathy. Lesi thalamus (terutama divisi medial) dapat disertai dengan rasa sakit yang intens, sensasi terbakar atau dingin - hemodialgia dan berbagai gangguan kulit otonom.

Pelanggaran berat perasaan muskulo-artikular, serta hilangnya komunikasi dengan otak kecil, menyebabkan ataksia, biasanya bersifat campuran (sensitif dan serebelar).

Kekalahan divisi subkortikal dari penganalisa visual menyebabkan hilangnya bagian yang berlawanan dari bidang visual.

Dalam pelanggaran hubungan thalamus dengan sistem ekstrapiramidal, gangguan motorik mungkin terjadi, khususnya, hiperkinesia kompleks (athetosis koreografi).

Fungsi thalamus terkait erat dengan lingkungan emosional, oleh karena itu, jika rusak, tawa yang keras, menangis dan gangguan emosional lainnya dapat terjadi. Seringkali, dengan setengah lesi, seseorang dapat mengamati paresis otot-otot wajah di sisi berlawanan dari perapian, yang terjadi selama gerakan pada urutan (paresis wajah otot-otot wajah).

Sindrom thalamic dejerine - Russi: hemianesthesia,

hemiatxia sensitif, hemianopia homonim, hemyalgia, "tangan thalamik", gangguan vegetatif-trofik di sisi yang berlawanan dengan sisi, tawa yang keras dan menangis.

Harus ditekankan bahwa fungsi struktur batang otak sebagian besar ditentukan oleh mielinisasi konduktor saraf. Diketahui bahwa jalur piramidal ditutupi dengan mielin hanya pada bulan ke-6 kehidupan. Pada saat yang sama, mielinisasi batang otak dimulai pada tahap awal perkembangan janin (pada bulan ke 4 kehidupan intrauterin). Sistem analisa vestibular dibedakan terlebih dahulu. Studi tentang fitur struktur seluler medula oblongata menunjukkan bahwa ketika janin tumbuh, sel-sel bertambah besar, jumlah per unit area berkurang, dan proses diferensiasi terjadi. Tigroid terbentuk di protoplasma, yang sudah ditemukan pada bayi baru lahir. Dipercaya bahwa pematangan sel-sel medula oblongata berakhir pada usia 7 tahun. Zaitun utama terbentuk pada bulan ke 5-6 dalam perkembangan intrauterin. Pada periode yang sama, inti saraf kranial terbentuk di pons. Tidak hanya komposisi morfologis jaringan saraf batang otak secara bertahap berubah, tetapi juga sifat proses biokimia yang terjadi di dalamnya.