Segala sesuatu tentang defek septum ventrikel pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang malformasi jantung dalam bentuk defek septum ventrikel. Apa gangguan perkembangan ini ketika muncul dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan sifat buruk seperti itu.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Cacat interventricular septum (VSD) adalah pelanggaran integritas dinding antara ventrikel jantung kiri dan kanan, yang terjadi selama perkembangan embrio pada usia kehamilan 4-17 minggu.

Patologi semacam itu pada 20% kasus dikombinasikan dengan malformasi otot jantung lainnya (Fallo, pembukaan lengkap kanal atrioventrikular, transposisi pembuluh jantung utama).

Dengan cacat pada septum, sebuah pesan terbentuk antara dua dari empat bilik otot jantung dan darah “dijatuhkan” dari kiri ke kanan (pirau kiri-kanan) karena tekanan yang lebih tinggi di separuh jantung ini.

Gejala cacat terisolasi yang signifikan mulai menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan anak ketika tekanan yang meningkat pada sistem vaskular paru (fisiologis untuk periode kehidupan ini) menjadi normal dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah abnormal ini secara bertahap mengarah ke proses patologis berikut:

• perluasan rongga atrium kiri dan ventrikel dengan penebalan dinding yang signifikan;
• peningkatan tekanan dalam sistem sirkulasi darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan gagal jantung progresif.

Jendela antara ventrikel adalah patologi yang tidak muncul dalam proses kehidupan seseorang, cacat seperti itu hanya dapat terjadi selama kehamilan, oleh karena itu disebut sebagai cacat jantung bawaan.

Pada orang dewasa (orang di atas 18 tahun), cacat seperti itu dapat bertahan sepanjang hidup, asalkan ukuran pesan antara ventrikel dan (atau) efektivitas perawatannya kecil. Tidak ada perbedaan dalam manifestasi klinis penyakit antara anak-anak dan orang dewasa, kecuali untuk tahap perkembangan normal.

Bahaya wakil tergantung pada ukuran cacat di partisi:

• kecil dan sedang hampir tidak pernah disertai dengan pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar dapat menyebabkan kematian anak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih sering terjadi komplikasi fatal pada masa bayi (anak-anak di tahun pertama kehidupan), jika tidak dirawat tepat waktu.

Patologi ini dapat disesuaikan: beberapa cacat ditutup secara spontan, yang lain terjadi tanpa manifestasi klinis penyakit. Cacat besar berhasil diangkat melalui pembedahan setelah tahap persiapan terapi obat.

Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan bentuk gabungan pelanggaran struktur jantung (dijelaskan di atas).

Dokter anak, ahli jantung anak dan ahli bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, tindak lanjut dan pengobatan pasien dengan VSD.

Seberapa sering wakil

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel menempati tempat kedua dalam frekuensi terjadinya di antara semua cacat jantung. Cacat dicatat pada 2-6 anak per 1000 kelahiran hidup. Di antara bayi yang lahir dengan istilah (prematur) - 4,5–7%.

Jika peralatan teknis dari klinik anak-anak memungkinkan pemeriksaan ultrasonografi pada semua bayi, pelanggaran integritas septum dicatat pada 50 bayi baru lahir untuk setiap 1.000 bayi. Sebagian besar cacat ini berukuran kecil, sehingga mereka tidak terdeteksi oleh metode diagnostik lain dan tidak mempengaruhi perkembangan anak.

Cacat septum interventrikular adalah manifestasi yang paling sering dalam pelanggaran jumlah gen pada anak (penyakit kromosom): sindrom Down, Edwards, Patau, dll. Tetapi lebih dari 95% cacat tidak dikombinasikan dengan gangguan kromosom.

Cacat integritas dinding antara ventrikel jantung pada 56% kasus yang terdeteksi pada anak perempuan dan 44% pada anak laki-laki.

Kenapa begitu?

Gangguan pembentukan septum dapat terjadi karena beberapa alasan.

Diabetes mellitus dengan kadar gula yang kurang terkoreksi

Phenylketonuria - patologi herediter dari pertukaran asam amino dalam tubuh

Infeksi - rubella, cacar air, sifilis, dll.

Dalam hal kelahiran kembar

Teratogen - obat yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi jendela, ada beberapa jenis cacat:

Gejala

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir (anak dari 28 hari pertama kehidupan) memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus jendela besar atau kombinasi dengan cacat lain, jika tidak, gejala klinis cacat yang signifikan terjadi hanya setelah 6-8 minggu. Tingkat keparahannya tergantung pada volume keluarnya darah dari bilik jantung kiri ke kanan.

Cacat minor

1. Tidak ada manifestasi klinis.
2. Nutrisi anak, penambahan berat badan dan perkembangan tanpa penyimpangan dari norma.

Kerusakan sedang

Manifestasi klinis pada bayi prematur terjadi jauh lebih awal. Setiap infeksi pada sistem pernapasan (hidung, tenggorokan, trakea, paru-paru) mempercepat timbulnya gejala masalah jantung karena peningkatan tekanan darah vena di paru-paru dan penurunan perpanjangan mereka:

• akselerasi pernapasan sedang (takipnea) - lebih dari 40 per menit pada bayi;
• partisipasi dalam pernapasan otot bantu (girdle bahu);
• berkeringat;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa untuk beristirahat;
• kenaikan berat badan bulanan rendah dengan latar belakang pertumbuhan normal.

Cacat besar

Gejala yang sama dengan cacat sedang, tetapi dalam bentuk yang lebih jelas, di samping:

• Wajah dan leher biru (sianosis sentral) dengan latar belakang aktivitas fisik;
• pewarnaan kulit permanen kebiru-biruan - tanda cacat gabungan.

Ketika tekanan dalam sistem aliran darah paru meningkat, manifestasi hipertensi dalam sirkulasi paru bergabung:

1. Sulit bernapas di bawah beban apa pun.
2. Nyeri dada.
3. Pra-tidak sadar dan pingsan.
4. Jongkok mengurangi kondisinya.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi defek septum ventrikel pada anak-anak, hanya berdasarkan pada manifestasi klinis, mengingat bahwa keluhan tersebut tidak bersifat spesifik.

Data fisik: pemeriksaan luar, palpasi dan mendengarkan

Dorongan apikal yang ditingkatkan

Pemisahan nada kedua

Murmur sistolik kasar ke kiri sternum

Murmur sistolik kasar di sepertiga bawah sternum kiri

Ada tremor dada yang teraba sambil mengurangi miokardium

Amplifikasi sedang dari nada kedua

Murmur sistolik pendek atau kurang

Diucapkan aksen nada kedua, teraba bahkan dengan palpasi

Nada ketiga patologis terdengar

Seringkali ada mengi di paru-paru dan hati membesar

Elektrokardiografi (EKG)

Dengan perkembangan gagal jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium kanan

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri

Pada hipertensi paru yang parah, tidak ada penebalan jantung kiri.

Rontgen dada

Memperkuat pola paru-paru di daerah pusat

Perluasan arteri pulmonalis dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Ketika dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, pola pembuluh darah melemah

Ekokardiografi (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasonografi) jantung

Memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan, lokalisasi dan ukuran VSD. Penelitian ini memberikan tanda-tanda jelas disfungsi miokard berdasarkan:

• tingkat perkiraan tekanan di bilik jantung dan arteri pulmonalis;
• perbedaan tekanan antara ventrikel;
• ukuran rongga ventrikel dan atrium;
• ketebalan dinding mereka;
• volume darah yang mengeluarkan jantung saat kontraksi.

Ukuran cacat dievaluasi sehubungan dengan pangkal aorta:

Kateterisasi jantung

Hanya digunakan dalam kasus diagnostik yang sulit, memungkinkan untuk menentukan:

• jenis malformasi;
• ukuran jendela antara ventrikel;
• secara akurat menilai tekanan di semua rongga otot jantung dan pembuluh sentral;
• tingkat pengeluaran darah;
• perluasan ruang jantung dan tingkat fungsionalnya.

Tomografi terkomputasi dan magnetik

1. Ini adalah metode penelitian yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik tinggi.
2. Memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan kebutuhan akan metode diagnostik invasif.
3. Menurut hasil, adalah mungkin untuk membangun rekonstruksi tiga dimensi dari jantung dan pembuluh darah untuk memilih taktik bedah yang optimal.
4. Tingginya harga dan spesifisitas penelitian tidak memungkinkan mereka untuk dilakukan pada arus - diagnostik tingkat ini dilakukan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi cacat

• Hipertensi paru (Eisenmenger syndrome) adalah komplikasi yang paling parah. Perubahan pada pembuluh paru-paru tidak bisa disembuhkan. Mereka menyebabkan keluarnya darah secara terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat memanifestasikan gejala gagal jantung dan menyebabkan kematian pasien.
• Insufisiensi katup aorta sekunder - biasanya terjadi pada anak di atas dua tahun dan terjadi pada 5% kasus.
• Penyempitan bagian output yang signifikan dari ventrikel kanan ada pada 7% pasien.
• Perubahan radang infeksi pada lapisan dalam jantung (endokarditis) - jarang terjadi sebelum anak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua ventrikel, lebih sering menetap di bidang cacat atau pada penutup katup trikuspid.
• Penyumbatan (emboli) arteri besar dengan trombi bakteri pada latar belakang proses inflamasi adalah komplikasi endokarditis yang sangat sering terjadi dengan defek pada dinding antara ventrikel.

Perawatan

VSD kecil tidak membutuhkan perawatan. Anak-anak berkembang sesuai dengan norma-norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahwa profilaksis antibakteri patogen memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan endokarditis, dalam perawatan gigi atau infeksi pada rongga mulut dan sistem pernapasan, ditunjukkan.

Cacat seperti itu tidak mempengaruhi kualitas hidup, bahkan jika itu tidak menutup dengan sendirinya. Pasien dewasa harus mengetahui patologi mereka dan memperingatkan staf medis tentang penyakit ini dalam pengobatan penyakit lain.

Anak-anak dengan cacat sedang dan besar diamati oleh ahli jantung sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam kasus operasi, dapat menghilangkan patologi. Ada batasan moderat pada mobilitas dan risiko peradangan pada lapisan dalam jantung, tetapi harapan hidup, seperti pada orang tanpa cacat.

Perawatan obat-obatan

Indikasi: defek sedang dan besar pada septum di antara ventrikel.

• obat diuretik untuk mengurangi beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam kondisi peningkatan beban, melebarkan pembuluh darah di paru-paru dan ginjal, mengurangi tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraktilitas miokard dan konduksi eksitasi saraf (Digoxin).

Obat-obatan jika terjadi defek septum ventrikel

Perawatan bedah

1. Kurangnya efek koreksi obat dalam bentuk perkembangan gagal fungsi jantung dengan perkembangan anak yang terganggu.
2. Sering terjadi proses radang infeksi pada saluran pernapasan, terutama bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar defek septum dengan peningkatan tekanan pada sistem aliran darah paru-paru, bahkan tanpa mengurangi kerja jantung.
4. Adanya deposit bakteri (vegetasi) pada elemen internal bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama dari malfungsi katup aorta (penutupan cusp yang tidak lengkap menurut pemeriksaan USG).
6. Ukuran cacat otot lebih dari 2 cm di lokasi di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (invasif minimal, tidak memerlukan akses operasi besar) - memperbaiki tambalan khusus atau penyumbat di area cacat.
  Tidak mungkin menggunakan jendela antara ventrikel dengan ukuran besar, karena tidak ada tempat untuk pemasangan. Digunakan untuk jenis cacat otot.
• Operasi besar dengan persimpangan sternum dan menghubungkan mesin jantung-paru.
  Dengan ukuran cacat sedang, dua flap terhubung dari sisi masing-masing ventrikel, memasangkannya ke jaringan septum.
  Cacat besar ditutup dengan satu tambalan besar bahan medis.
• Peningkatan tekanan yang terus-menerus dalam sistem aliran darah vaskular paru merupakan tanda ketidakmampuan operasi defek. Dalam hal ini, pasien adalah kandidat untuk transplantasi kompleks kardiopulmoner.
• Dalam kasus pengembangan insufisiensi katup aorta atau kombinasi dengan kelainan bawaan lainnya dari struktur jantung, operasi simultan dilakukan. Ini termasuk penutupan defek, prosthetics katup, koreksi pelepasan pembuluh jantung utama.

Risiko kematian selama perawatan bedah dalam dua bulan pertama kehidupan adalah 10-20%, dan setelah 6 bulan itu adalah 1-2%. Oleh karena itu, koreksi bedah yang diperlukan untuk kelainan jantung dilakukan pada paruh kedua tahun pertama kehidupan.

Setelah operasi, terutama endovaskular, dimungkinkan untuk membuka kembali defek. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi fatal meningkat menjadi 5%.

Ramalan

VSD yang terisolasi dapat dikoreksi, tunduk pada diagnosis, pemantauan, dan perawatan yang tepat waktu.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sedang, selama dua tahun pertama, 80% pesan patologis menutup secara spontan, 10% lainnya dapat ditutup pada usia lanjut. Cacat besar septum tidak tertutup, tetapi ukurannya menurun, memungkinkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Cacat perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pasien, sementara pada beberapa di antaranya, septum aneurisma terbentuk di area jendela sebelumnya.
• Tipe infundibular dari integritas septum di antara ventrikel tidak dapat menutup sendiri. Semua cacat dengan diameter sedang dan besar memerlukan koreksi bedah selama paruh kedua tahun pertama kehidupan seorang anak.
• Anak-anak dengan ukuran kecil dari cacat tidak memerlukan terapi apa pun, tetapi hanya pengamatan dalam dinamika.

Semua pasien dengan penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteri selama prosedur gigi, karena risiko mengembangkan peradangan pada lapisan dalam jantung.

Keterbatasan pada tingkat aktivitas fisik ditunjukkan untuk semua jenis cacat berdiameter sedang dan besar sebelum fusi spontan atau penutupan bedah. Setelah operasi, anak-anak dipantau oleh seorang ahli jantung dan, dengan tidak adanya kekambuhan, dalam satu tahun diperbolehkan untuk melakukan segala jenis stres.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk pasca operasi, sekitar 10%.

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir: hukuman mati atau kesempatan untuk sembuh?

Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.

Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Deskripsi

Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.

Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.

Penyebab dan faktor risiko

Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
• paparan racun, logam berat, dan radiasi;
• stres berat.

Klasifikasi

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).

Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:

• ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
• cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:

• Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
• Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
• Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.

Bahaya dan komplikasi

Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.

Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.

Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
• pembentukan gagal jantung akut;
• endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
• guratan dan gumpalan darah;
• pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.

Gejala

Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:

• Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
• gangguan nafsu makan dan masalah makan;
• lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
• kantuk dan kelelahan yang konstan;
• pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak napas.

Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.

Kapan harus ke dokter

VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.

Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.

Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.

Diagnostik

Metode utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
• Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
• Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
• Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
• Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
• Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Perawatan

Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.

Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.

Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:

• Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
• cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
• operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.

Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:

Prakiraan dan Pencegahan

Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.

Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.

Defek septum ventrikel

Cacat septum interventrikular adalah anomali intrakardiak kongenital, ditandai dengan adanya pesan antara ventrikel kanan dan kiri. Cacat septum interventrikular dimanifestasikan oleh sesak napas, keterlambatan perkembangan fisik, kelelahan cepat, jantung berdebar, adanya "punuk jantung". Diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, EchoCG, rontgen dada, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung, MRI. Dalam kasus defek septum interventrikular, intervensi radikal (penutupan defek) dan paliatif (penyempitan arteri pulmonalis) dilakukan.

Defek septum ventrikel

Cacat interventrikular septum (VSD) - sebuah lubang di septum yang memisahkan rongga ventrikel kiri dan kanan, yang kehadirannya mengarah ke shunting patologis darah. Dalam kardiologi, defek septum ventrikel adalah penyakit jantung bawaan yang paling umum (9-25% dari semua PJK). Frekuensi kondisi kritis dengan defek septum ventrikel sekitar 21%. Dengan frekuensi yang sama, cacat ditemukan pada anak laki-laki dan perempuan yang baru lahir.

Cacat septum interventrikular mungkin merupakan satu-satunya anomali intrakardiak (VSD terisolasi) atau masuk ke dalam struktur defek kompleks (tetrad Fallot, trunkus arteri umum, transposisi pembuluh darah besar, atresia trikuspid, dll.). Dalam beberapa kasus, septum interventrikular mungkin sama sekali tidak ada - kondisi ini ditandai sebagai ventrikel jantung tunggal.

Penyebab defek septum ventrikel

Paling sering, defek septum ventrikel merupakan konsekuensi dari pelanggaran perkembangan embrionik dan terbentuk pada janin ketika organ tersumbat. Oleh karena itu, defek septum ventrikel sering disertai dengan kelainan jantung lainnya: saluran arteri terbuka (20%), defek septum atrium (20%), koarktasio aorta (12%), stenosis aorta (5%), stenosis aorta (5%), insufisiensi aorta (2,5-4, 5%), insufisiensi katup mitral (2%), lebih jarang - drainase vena paru yang abnormal, stenosis arteri pulmonalis, dll.

Pada 25-50% kasus, defek septum interventrikular dikombinasikan dengan defek perkembangan lokalisasi ekstra-kardiak - penyakit Down, kelainan perkembangan ginjal, langit-langit mulut sumbing, dan bibir sumbing.

Faktor langsung yang menyebabkan pelanggaran embriogenesis adalah efek berbahaya pada janin pada trimester pertama kehamilan: penyakit hamil (infeksi virus, kelainan endokrin), alkohol dan keracunan obat, radiasi pengion, kehamilan patologis (diucapkan toxicosis, ancaman aborsi spontan, dll.). Ada bukti etiologi herediter pada defek septum ventrikel. Defek septum ventrikel yang didapat mungkin merupakan komplikasi dari infark miokard.

Gambaran hemodinamik dengan defek septum ventrikel

Septum interventrikular membentuk dinding bagian dalam kedua ventrikel dan kira-kira 1/3 dari luas masing-masing ventrikel. Septum interventrikular diwakili oleh komponen membran dan otot. Pada gilirannya, bagian berotot terdiri dari 3 bagian - asupan, trabecular dan ottochnoy (infundibular).

Septum interventrikular, bersama dengan dinding ventrikel lainnya, terlibat dalam kontraksi dan relaksasi jantung. Pada janin, terbentuk sepenuhnya pada minggu ke-4 - ke-5 perkembangan embrionik. Jika ini tidak terjadi karena alasan apa pun, ada cacat pada septum interventrikular. Gangguan hemodinamik dengan defek septum interventrikular disebabkan oleh pesan ventrikel kiri dengan tekanan tinggi dan ventrikel kanan dengan tekanan rendah (biasanya pada periode sistol, tekanan di ventrikel kiri 4 sampai 5 kali lebih tinggi daripada di sebelah kanan).

Setelah kelahiran dan pembentukan aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah karena defek septum ventrikel, terjadi pengeluaran darah kiri-kanan, volume yang tergantung pada ukuran pembukaan. Dengan volume kecil shunting darah, tekanan di ventrikel kanan dan arteri paru tetap normal atau sedikit meningkat. Namun, dengan aliran darah yang besar melalui cacat pada sirkulasi paru-paru dan kembalinya ke bagian kiri jantung, volume dan kelebihan sistolik ventrikel berkembang.

Peningkatan tekanan yang signifikan dalam sirkulasi paru dengan defek septum interventrikular yang besar berkontribusi pada terjadinya hipertensi pulmonal. Peningkatan resistensi vaskular paru menuntut pengembangan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke kiri (mundur atau lintas-bypass), yang mengarah ke hipoksemia arteri (sindrom Eisenmenger).

Praktek jangka panjang dari ahli bedah jantung menunjukkan bahwa hasil terbaik dari penutupan defek septum interventrikular dapat dicapai dengan menjatuhkan darah dari kiri ke kanan. Oleh karena itu, ketika merencanakan operasi, parameter hemodinamik (tekanan, resistansi dan volume pembuangan) dipertimbangkan dengan cermat.

Klasifikasi defek septum ventrikel

Ukuran defek septum ventrikel diperkirakan berdasarkan ukuran absolut dan perbandingan dengan diameter lubang aorta: defek kecil adalah 1-3 mm (penyakit Tolochinov-Roger), rata-rata sekitar 1/2 dari diameter lubang aorta, dan yang besar sama dengan atau lebih besar dari diameternya..

Mengingat lokasi anatomi cacat, berikut ini dibedakan:

• defek septum ventrikel perimembran - 75% (inflow, trabecular, infundibular) yang terletak di bagian atas septum di bawah katup aorta, dapat menutup secara spontan;
• cacat otot septum interventrikular - 10% (inflow, trabecular) - terletak di divisi otot septum, pada jarak yang cukup jauh dari katup dan sistem konduksi;
• defek septum interventricular nadgrebnevye - 5% - terletak di atas puncak supraventrikular (bundel otot yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari saluran keluar), jangan menutup secara spontan.

Gejala defek septum ventrikel

Manifestasi klinis dari defek septum interventrikular terisolasi besar dan kecil berbeda. Cacat kecil dari septum interventrikular (penyakit Tolochinov-Roger) memiliki diameter kurang dari 1 cm dan ditemukan pada 25-40% dari jumlah semua VSD. Mereka memanifestasikan kelelahan ringan dan sesak napas selama berolahraga. Perkembangan fisik anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Kadang-kadang mereka memiliki tonjolan dada berbentuk kubah yang lemah di wilayah jantung - "jantung punuk". Tanda klinis khas cacat minor septum interventrikular adalah adanya murmur sistolik gross yang terdeteksi pada daerah jantung, yang dicatat pada minggu pertama kehidupan.

Cacat besar septum interventrikular, berukuran lebih dari 1/2 diameter aperture aorta atau lebih dari 1 cm, bermanifestasi secara simtomatik dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi baru lahir, memimpin 25-30% kasus pada perkembangan kondisi kritis. Dengan defek septum interventrikular yang besar, terjadi hipotropi, sesak napas saat berolahraga atau saat istirahat, dan peningkatan kelelahan. Kesulitan makan adalah karakteristik: mengisap intermiten, sering istirahat dari dada, sesak napas dan pucat, berkeringat, sianosis oral. Riwayat sebagian besar anak-anak dengan defek septum ventrikel - sering mengalami infeksi saluran pernapasan, bronkitis yang berkepanjangan, dan pneumonia.

Pada usia 3-4 tahun, ketika gagal jantung meningkat, anak-anak ini memiliki keluhan detak jantung dan rasa sakit di daerah jantung, kecenderungan untuk mimisan dan pingsan. Sianosis transien digantikan oleh oral dan akrosianosis permanen; khawatir tentang sesak napas konstan saat istirahat, ortopnea, batuk (sindrom Eisenmenger). Kehadiran hipoksia kronis ditunjukkan oleh deformasi falang jari dan kuku ("stik drum", "kacamata arloji").

Pemeriksaan mengungkapkan "punuk jantung", yang dikembangkan ke tingkat yang lebih rendah atau lebih besar; takikardia, memperluas batas-batas kebodohan jantung, murmur pansistolik kasar; hepatomegali dan splenomegali. Di bagian bawah paru-paru terdengar stagnan.

Diagnosis defek septum ventrikel

Metode diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, PCG, rontgen dada, EchoC, kateterisasi bilik jantung, angiokardiografi, ventrikulografi.

Elektrokardiogram dengan defek septum ventrikel mencerminkan kelebihan ventrikel, adanya dan beratnya hipertensi paru. Pada pasien dewasa, aritmia (ekstrasistol, fibrilasi atrium), gangguan konduksi (blokade bundel kanannya, sindrom WPW) dapat dicatat. Fonokardiografi menangkap murmur sistolik frekuensi tinggi dengan maksimum di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri sternum.

Ekokardiografi memungkinkan untuk mendeteksi defek septum ventrikel atau mencurigainya karena gangguan hemodinamik yang khas. Radiografi organ dada dengan defek septum interventrikular yang besar menunjukkan peningkatan pola paru, peningkatan denyut akar paru-paru, dan peningkatan ukuran jantung. Pemeriksaan rongga kanan jantung menunjukkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan, kemungkinan kateter di aorta, peningkatan oksigenasi darah vena di ventrikel kanan. Aortografi dilakukan untuk mengeluarkan PJK bersamaan.

Diagnosis banding defek septum ventrikel dilakukan dengan kanalis atrioventrikular terbuka, batang arteri umum, defek paru aorta, stenosis paru terisolasi, stenosis paru aorta, stenosis aorta, insufisiensi mitral kongenital, tromboemboli.

Perawatan defek septum interventrikular

Kursus asimptomatik dari defek septum antar-artikular dengan ukurannya yang kecil memungkinkan seseorang untuk menahan diri dari intervensi bedah dan untuk melakukan pengamatan dinamis anak. Dalam beberapa kasus, penutupan spontan dari defek septum ventrikel dimungkinkan selama 1-4 tahun kehidupan atau pada usia yang lebih tua. Dalam kasus lain, penutupan bedah defek septum ventrikel ditunjukkan, sebagai aturan, setelah anak mencapai usia 3 tahun.

Dengan perkembangan gagal jantung dan hipertensi paru, pengobatan konservatif dilakukan dengan bantuan glikosida jantung, obat diuretik, penghambat enzim pengonversi angiotensin, kardiotrof, antioksidan.

Pembedahan jantung untuk defek septum interventrikular dapat menjadi radikal dan paliatif. Operasi radikal termasuk penjahitan cacat minor septum interventrikular oleh jahitan berbentuk-U; plastik cacat besar dengan tambalan sintetis (Teflon, Dacron, dll.) atau jaringan biologis (xenopericardium, autopericardium) yang diawetkan; oklusi endovaskular dari defek septum ventrikel.

Pada bayi dengan hipotrofi berat, pirau darah kiri-kanan yang besar dan beberapa kelainan, pilihan diberikan pada pembedahan paliatif yang bertujuan menciptakan stenosis paru buatan dengan manset. Tahap ini memungkinkan Anda mempersiapkan anak untuk operasi radikal untuk menghilangkan defek septum ventrikel pada usia yang lebih tua.

Perjalanan kehamilan dengan defek septum ventrikel

Wanita dengan defek septum ventrikel kecil biasanya mampu melahirkan dan melahirkan anak secara normal. Namun, dengan cacat besar, aritmia, gagal jantung atau hipertensi paru, risiko komplikasi selama kehamilan meningkat secara signifikan. Kehadiran sindrom Eisenmenger adalah indikasi untuk aborsi yang diinduksi. Wanita dengan defek septum interventrikular memiliki kemungkinan lebih besar untuk memiliki bayi dengan kelainan jantung bawaan yang serupa atau lainnya.

Sebelum merencanakan kehamilan, seorang pasien dengan kelainan jantung (dioperasi atau tidak) harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, ginekologi, ahli genetika. Melakukan kehamilan pada kategori wanita dengan defek septum ventrikel membutuhkan peningkatan perhatian.

Prognosis untuk defek septum ventrikel

Perjalanan alami dari defek septum ventrikel secara keseluruhan tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan prognosis yang baik. Harapan hidup pada cacat tertentu tergantung pada ukuran cacat dan rata-rata sekitar 25 tahun. Dengan cacat besar dan sedang, 50-80% anak meninggal sebelum usia 6 bulan. atau 1 tahun dari gagal jantung, pneumonia kongestif, endokarditis bakterial, aritmia jantung, komplikasi tromboemboli.

Dalam kasus yang jarang terjadi, VSD tidak secara signifikan mempengaruhi durasi dan kualitas hidup. Penutupan spontan dari defek septum ventrikel diamati pada 25-40% kasus, terutama dengan ukurannya yang kecil. Namun, bahkan dalam kasus ini, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung sehubungan dengan kemungkinan komplikasi dari sistem konduksi jantung dan risiko tinggi endokarditis menular.

Defek septum ventrikel

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir Cacat interventrikular septum (VSD) adalah cacat jantung di mana lubang terbentuk di partisi antara ventrikel kanan dan kiri.

Di antara kelainan bawaan, ini adalah yang paling umum, bagiannya adalah 20-30%. Ini sama-sama umum pada anak perempuan dan laki-laki.

Fitur sirkulasi darah dalam kasus defek septum ventrikel pada bayi baru lahir

Ventrikel kiri jauh lebih kuat daripada ventrikel kanan, karena itu perlu memberikan seluruh tubuh dengan darah, dan ventrikel kanan hanya untuk memompa darah ke paru-paru. Oleh karena itu, tekanan di ventrikel kiri dapat mencapai 120 mm Hg. Art., Dan di sebelah kanan sekitar 30 mm Hg. Seni Karena itu, karena perbedaan tekanan, jika struktur jantung terganggu dan ada pesan antar ventrikel, maka bagian darah dari bagian kiri jantung mengalir ke kanan. Hal ini menyebabkan pelebaran ventrikel kanan. Pembuluh paru meluap dan meregang. Pada tahap ini, sangat penting untuk melakukan operasi dan membagi dua ventrikel.

Lalu tiba saatnya pembuluh paru-paru tertekan secara refleks. Mereka sclerosed dan lumen di dalamnya menyempit. Tekanan di pembuluh dan di ventrikel kanan meningkat beberapa kali dan menjadi lebih tinggi daripada di kiri. Sekarang darah mulai mengalir dari bagian kanan jantung ke kiri. Pada fase penyakit ini, hanya transplantasi jantung dan paru yang dapat membantu seseorang.

Alasan

Patologi ini terbentuk sebelum kelahiran anak karena gangguan perkembangan jantung.

Penampilannya difasilitasi oleh alasan-alasan berikut:

1. Penyakit menular pada ibu dalam tiga bulan pertama kehamilan: campak, rubela, cacar air.
2. Penggunaan alkohol dan obat-obatan narkotika.
3. Beberapa obat: warfarin, sediaan yang mengandung litium.
4. Predisposisi herediter: penyakit jantung diturunkan pada 3-5% kasus.
   

Berbagai jenis cacat muncul di septum interventrikular:

1. Banyak lubang kecil - bentuk paling mudah, yang memiliki sedikit efek pada kesehatan.
2. Banyak lubang besar. Partisi menyerupai keju Swiss - bentuk yang paling parah.
3. Lubang di bagian bawah septum, terdiri atas otot. Mereka lebih sering menyeret diri sendiri dalam tahun pertama kehidupan seorang anak. Ini berkontribusi pada perkembangan dinding otot jantung.
4. Lubang di bawah aorta.
5. Cacat di bagian tengah partisi.

Gejala dan tanda-tanda eksternal

Manifestasi VSD tergantung pada ukuran cacat dan tahap perkembangan penyakit.

Ukuran cacat dibandingkan dengan lumen aorta.

1. Cacat minor - kurang dari 1/4 dari diameter aorta atau kurang dari 1 cm Gejala dapat muncul pada 6 bulan dan pada usia dewasa.
2. Cacat rata-rata - kurang dari 1/2 diameter aorta. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam 1-3 bulan kehidupan.
3. Cacat besar - diameternya sama dengan diameter aorta. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dari hari-hari pertama.

Tahapan perubahan pada pembuluh paru (tahap hipertensi paru).

1. Tahap pertama adalah stagnasi darah di pembuluh. Akumulasi cairan di jaringan paru-paru, sering bronkitis dan pneumonia.
2. Tahap kedua adalah kejang pada pembuluh darah. Fase peningkatan sementara, pembuluh menyempit, tetapi tekanan di dalamnya meningkat 30 hingga 70 mm Hg. Seni Ini dianggap sebagai periode terbaik untuk operasi.
3. Tahap ketiga - pengerasan pembuluh darah. Berkembang, jika operasi tidak dilakukan tepat waktu. Tekanan di ventrikel kanan dan pembuluh paru-paru adalah 70 hingga 120 mm Hg. Seni
   

Kesehatan anak

Dengan cacat utama septum interventrikular pada bayi baru lahir, kondisi kesehatan memburuk sejak hari pertama.

• warna kulit kebiruan saat lahir;
• nafas pendek;
• bayi cepat lelah dan tidak bisa mengisap payudara dengan normal;
• kegelisahan dan tangisan karena kelaparan;
• gangguan tidur;
• kenaikan berat badan yang buruk;
• pneumonia dini yang sulit diobati.
  

Tanda-tanda obyektif

• peninggian dada di daerah jantung - jantung punuk;
• selama kontraksi ventrikel (sistol), gemetar dirasakan, yang menciptakan aliran darah, melewati lubang di septum interventrikular;
• ketika mendengarkan dengan stetoskop, terdengar suara yang disebabkan oleh ketidakcukupan katup arteri pulmonalis;
• di paru-paru, mengi dan mengi terdengar, terkait dengan pelepasan cairan dari pembuluh ke jaringan paru-paru;
• ngerap meningkatkan ukuran jantung;
• pembesaran hati dan limpa berhubungan dengan stagnasi darah pada organ-organ ini;
• pada tahap ketiga ditandai dengan penampilan warna kulit kebiruan (sianosis). Pertama di jari dan di sekitar mulut, dan kemudian di seluruh tubuh. Gejala ini terjadi karena fakta bahwa darah tidak cukup diperkaya dengan oksigen di paru-paru dan sel-sel tubuh mengalami kelaparan oksigen;
• pada tahap ketiga, tulang rusuknya bengkak, memiliki penampilan seperti tong.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis defek septum ventrikel pada bayi baru lahir, sinar-x, elektrokardiografi, dan dua dimensi Doppler echocardiography digunakan. Semuanya tidak menyakitkan dan anak mentolerirnya dengan baik.

Radiografi

Pemeriksaan dada dan X-ray tanpa rasa sakit dan informatif. Aliran sinar melewati tubuh manusia dan membentuk gambar pada film sensitif khusus. Gambar ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi jantung, pembuluh darah dan paru-paru.

Dalam kasus VSD pada bayi baru lahir, mereka mengungkapkan:

• meningkatkan batas-batas hati, terutama sisi kanannya;
• peningkatan arteri pulmonalis yang membawa darah dari jantung ke paru-paru;
• meluap dan vasospasme paru-paru;
• cairan di paru-paru atau edema paru, dimanifestasikan oleh penggelapan pada gambar.

Elektrokardiografi

Penelitian ini didasarkan pada pencatatan potensi listrik yang muncul selama pekerjaan jantung. Mereka direkam sebagai garis kurva pada pita kertas. Dokter mengevaluasi kondisi jantung sesuai dengan tinggi dan bentuk gigi. Kardiogram mungkin normal, tetapi lebih sering terdapat kelebihan ventrikel kanan.

USG studi Doppler jantung

Pemeriksaan ultrasonografi jantung. Atas dasar gelombang ultrasound yang dipantulkan, gambar jantung dibuat dalam waktu nyata. Jenis USG ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi fitur-fitur dari pergerakan darah melalui cacat.

• sebuah lubang di septum di antara ventrikel;
• ukuran dan lokasinya;
• warna merah mencerminkan aliran darah, yang bergerak ke arah sensor, dan darah biru yang mengalir ke arah yang berlawanan. Semakin terang naungan, semakin tinggi kecepatan aliran darah dan tekanan di ventrikel.

Data pemeriksaan instrumental pada bayi baru lahir

Pemeriksaan rontgen dada

1. Di tahap pertama:
   • ukuran jantung membesar, bulat, tanpa penyempitan di tengah;
   • pembuluh paru-paru terlihat buram dan buram;
   • tanda-tanda edema paru mungkin muncul - gelap di seluruh permukaan.
2. Dalam transisi:
   • jantung berukuran normal;
   • pembuluh terlihat normal.
3. Tahap ketiga adalah sklerotik:
   • jantung membesar, terutama di sisi kanan;
   • peningkatan arteri pulmonalis;
   • hanya pembuluh besar paru-paru terlihat, dan yang kecil tidak terlihat karena kejang;
   • tulang rusuknya horizontal;
   • diafragma dihilangkan.
     

Elektrokardiografi

1. Tahap pertama mungkin tidak menunjukkan perubahan apa pun atau muncul:
   • kelebihan ventrikel kanan;
   • pembesaran ventrikel kanan.
2. Tahap kedua dan ketiga:
   • kelebihan dan peningkatan atrium dan ventrikel kiri.
   • pelanggaran lewatnya biocurrents pada jaringan jantung.
     

Ekokardiografi Doppler dua dimensi - sejenis ultrasonografi jantung

• mengidentifikasi lokasi cacat pada septum;
• ukuran cacat;
• arah aliran darah dari satu ventrikel ke ventrikel lainnya;
• tekanan di ventrikel tahap pertama tidak lebih dari 30 mm Hg. Art., Dalam tahap kedua - dari 30 hingga 70 mm Hg. Art., Dan yang ketiga - lebih dari 70 mm Hg. Seni

Perawatan

Pengobatan obat untuk defek septum ventrikel pada bayi baru lahir dan anak-anak yang lebih tua dimaksudkan untuk menormalkan aliran darah dari paru-paru, mengurangi pembengkakan di dalamnya (akumulasi cairan dalam alveoli paru), mengurangi jumlah darah yang bersirkulasi dalam tubuh.

Obat diuretik: Furosemide (Lasix)

Membantu mengurangi volume darah di pembuluh dan menyingkirkan edema paru. Obat ini diresepkan untuk anak-anak dengan kecepatan 2-5 mg / kg. Anda perlu meminumnya sekali sehari, lebih baik sebelum makan siang.

Agen kardiometabolik: Fosfaden, Cocarboxylase, Cardonat

Mereka meningkatkan nutrisi otot jantung, melawan kelaparan oksigen sel dan meningkatkan metabolisme tubuh. Jika dokter meresepkan Cardonat untuk anak, maka kapsul harus dibuka, dan isinya dilarutkan dalam air manis (50-100ml). Ambil 1 kali sehari setelah makan. Kursus ini dari 3 minggu hingga 3 bulan.

Glikosida jantung: Strofantin, Digoxin

Membantu jantung berkontraksi lebih kuat dan efisien untuk memompa darah melalui pembuluh. Tetapkan larutan 0,05% strophanthin pada tingkat 0,01 mg / kg berat badan atau digoksin 0,03 mg / kg. Dalam dosis ini, obat diberikan 3 hari pertama. Kemudian jumlahnya dikurangi 4-5 kali - dosis pemeliharaan.

Untuk meredakan bronkospasme: Eufillin

Ini diresepkan untuk edema paru dan bronkospasme, ketika sulit bagi anak untuk bernapas. Larutan aminofilin 2% diberikan secara intravena atau dalam bentuk mikroliser 1 ml per tahun kehidupan.

Minum obat-obatan akan membantu mengurangi gejala penyakit dan mendapatkan waktu untuk memberi kesempatan pada defek untuk menutup sendiri.

Jenis operasi untuk defek septum ventrikel

Pada usia berapa Anda perlu operasi?

Jika kondisi anak memungkinkan, diharapkan untuk melakukan operasi antara 1 dan 2,5 tahun. Selama periode ini, bayi sudah cukup kuat dan akan mentolerir intervensi seperti itu. Selain itu, ia akan segera melupakan masa perawatan dan si anak tidak akan mengalami trauma psikologis.

Apa indikasi untuk operasi?

1. Adanya lubang di septum interventrikular.
2. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
3. Pembesaran hati kanan.

Kontraindikasi untuk operasi

1. Derajat ketiga penyakit, perubahan yang tidak bisa diperbaiki pada pembuluh paru-paru.
2. Keracunan darah - sepsis.
   

Jenis operasi

Bedah penyempitan arteri paru

Seorang dokter bedah dengan jalinan khusus atau benang sutra tebal mengikat arteri, yang membawa darah dari jantung ke paru-paru sehingga lebih sedikit darah yang mengalir ke dalamnya. Operasi ini merupakan tahap persiapan sebelum penutupan cacat sepenuhnya.

Indikasi untuk operasi

1. Tekanan yang meningkat di pembuluh paru-paru.
2. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
3. Anak terlalu lemah untuk menjalani operasi untuk memperbaiki cacat pada septum interventrikular.
   

Keuntungan operasi

1. Ini mengurangi aliran darah ke paru-paru dan mengurangi tekanan di dalamnya.
2. Napas bayi menjadi lebih mudah.
3. Memberi Anda kesempatan untuk menunda operasi untuk menghilangkan cacat selama 6 bulan dan memberikan anak untuk menjadi lebih kuat.
   

Kerugian operasi

1. Anak dan orang tua harus menjalani 2 operasi.
2. Beban pada ventrikel kanan meningkat, sebagai akibatnya, ia membentang dan meningkat.
   

Operasi jantung terbuka.

Jenis perawatan ini membutuhkan pembukaan dada. Sayatan dibuat di sepanjang tulang dada, jantung terlepas dari pembuluh darah. Pada saat itu menggantikan sistem sirkulasi darah buatan. Dokter bedah membuat sayatan di ventrikel kanan atau atrium. Tergantung pada ukuran cacat, dokter memilih salah satu opsi perawatan.

1. Penutupan cacat. Jika ukurannya tidak melebihi 1 cm dan terletak pada jarak dari kapal-kapal penting.
2. Dokter menempelkan erat-erat pada partisi. Dipotong sesuai ukuran lubang dan disterilkan. Tambalan ada dua jenis:
   • dari selembar kulit terluar jantung (perikardium);
   • dari bahan buatan.
     

Setelah ini, tambalan diperiksa untuk mencari sesak, sirkulasi darah dipulihkan dan jahitan diterapkan pada luka.

Indikasi untuk operasi terbuka

1. Tidak mungkin memperbaiki kondisi anak dengan obat-obatan.
2. Perubahan pada pembuluh paru-paru.
3. Kelebihan bilik kanan.
   

Keuntungan operasi

1. Memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menghapus bekuan darah yang bisa terbentuk di jantung.
2. Memungkinkan Anda untuk menghilangkan patologi jantung dan katup lainnya.
3. Itu memungkinkan untuk memperbaiki cacat di lokasi mana pun.
4. Itu diadakan untuk anak-anak dari segala usia.
5. Memungkinkan Anda sekali dan untuk selamanya menyingkirkan masalah jantung.
   

Kerugian dari operasi terbuka

1. Ini cukup traumatis untuk seorang anak, berlangsung hingga 6 jam.
2. Membutuhkan periode pemulihan yang panjang.
   

Operasi berdampak rendah dengan occluder

Inti dari operasi ini adalah bahwa cacat pada septum interventrikular ditutup menggunakan alat khusus yang dimasukkan ke jantung melalui pembuluh besar. Perangkat menyerupai tombol yang terhubung satu sama lain. Itu dipasang di lubang dan menghalangi aliran darah melaluinya. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Indikasi untuk menutup cacat dengan occluder

1. Cacat terletak tidak kurang dari 3 mm dari tepi septum interventrikular.
2. Tanda-tanda stagnasi darah di pembuluh paru-paru.
3. Suntikan darah dari ventrikel kiri ke kanan.
4. Usia di atas 1 tahun dan berat lebih dari 10 kg.
   

Keuntungan operasi

1. Kurang traumatis untuk anak - tidak perlu memotong dada.
2. Pemulihan membutuhkan 3-5 hari.
3. Segera setelah operasi, terjadi perbaikan dan sirkulasi darah di paru-paru kembali normal.
   

Kerugian operasi

1. Ini hanya digunakan untuk menutup cacat kecil yang terletak di bagian tengah partisi.
2. Tidak mungkin menutup jika pembuluh darahnya sempit, ada bekuan darah di jantung, masalah dengan katup atau gangguan irama jantung yang terus-menerus.
3. Tidak ada cara untuk memperbaiki gangguan jantung lainnya.
   

Perawatan defek septum interventrikular

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk defek septum ventrikel menengah dan besar adalah operasi jantung terbuka. Ahli bedah pusat kardiologis besar melakukan operasi ini cukup sering dan memiliki pengalaman luas dalam hal ini. Karena itu, Anda dapat yakin akan hasil yang sukses.

Indikasi untuk operasi

• cacat pada septum interventrikular;
• injeksi darah dari ventrikel kiri ke kanan;
• tanda-tanda ventrikel kanan membesar;
• gagal jantung - jantung tidak mengatasi fungsi pompa dan kurang memasok darah ke organ-organ;
• tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di paru-paru: napas pendek, rales lembab, edema paru;
• ketidakefektifan perawatan obat.
  

Kontraindikasi

• refluks darah dari ventrikel kanan ke kiri;
• peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru sebanyak 4 kali dan sklerosis arteri kecil;
• kelelahan anak yang parah;
• penyakit penyerta parah pada hati dan ginjal.
  

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Urgensi operasi tergantung pada ukuran cacat.

1. Cacat minor, kurang dari 1 cm - operasi dapat ditunda hingga 1 tahun, dan jika tidak ada gangguan peredaran darah, maka hingga 5 tahun.
2. Cacat median, kurang dari 1/2 diameter aorta. Penting untuk mengoperasikan anak dalam 6 bulan pertama kehidupan.
3. Cacat besar, diameternya sama dengan diameter aorta. Operasi mendesak diperlukan sampai perubahan yang tidak dapat diperbaiki di paru-paru dan jantung telah berkembang.
   

Tahapan operasi

1. Mempersiapkan operasi. Pada hari yang ditentukan, Anda dan anak Anda akan datang ke rumah sakit, di mana Anda harus tinggal beberapa hari sebelum operasi. Dokter akan melakukan tes yang diperlukan:
   • golongan darah dan faktor rhesus;
   • tes darah untuk pembekuan;
   • hitung darah lengkap;
   • analisis urin;
   • analisis kotoran pada telur cacing. Juga lakukan ultrasound jantung dan kardiogram.
     
2. Sebelum operasi, akan ada percakapan dengan ahli bedah dan ahli anestesi. Mereka akan memeriksa anak itu dan menjawab semua pertanyaan Anda.
3. Anestesi umum. Secara intravena, anak akan diberikan obat penghilang rasa sakit, dan ia tidak akan merasakan sakit selama operasi. Dokter dosis obat akurat, Anda dapat yakin bahwa anestesi tidak akan membahayakan bayi.
4. Dokter akan membuat sayatan di sepanjang tulang dada untuk mendapatkan akses ke jantung dan menghubungkan bayi ke mesin jantung-paru.
5. Hipotermia - penurunan suhu tubuh. Dengan bantuan peralatan khusus, suhu darah anak berkurang hingga 15 ° C. Dalam kondisi seperti itu, otak dapat lebih mudah mengalami kelaparan oksigen, yang dapat terjadi selama operasi.
6. Terputus dari pembuluh darah jantung tidak berkurang sementara. Pompa koroner akan membersihkan darah dari jantung sehingga dokter bedah dapat bekerja lebih mudah.
7. Dokter akan membuat sayatan di ventrikel kanan dan menghilangkan cacat. Dia akan memberi jahitan padanya untuk mengencangkan tepinya. Jika lubangnya besar, dokter bedah menggunakan tambalan yang disiapkan khusus dari jaringan ikat luar jantung atau bahan sintetis.
8. Setelah itu, periksa ketatnya septum interventrikular, jahit lubang di ventrikel dan hubungkan jantung ke sistem peredaran darah. Kemudian darah secara bertahap dipanaskan ke suhu normal menggunakan penukar panas, dan jantung mulai berkontraksi dengan sendirinya.
9. Dokter menjahit luka di dadanya. Ini meninggalkan drainase di jahitan - tabung karet tipis untuk mengalirkan cairan dari luka.
10. Perban bayi diletakkan di dada bayi dan anak diangkut ke unit perawatan intensif, di mana ia harus menghabiskan sehari di bawah pengawasan staf medis. Anda mungkin diizinkan mengunjunginya. Tetapi di beberapa rumah sakit dilarang melindungi bayi dari infeksi.
11. Kemudian anak akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana Anda bisa dekat dengannya, tenang dan mendukung. Meningkatkan fenomena suhu hingga 40 ° C sering terjadi - jangan panik. Lebih buruk ketika anak pucat pada suhu ini dan nadi menjadi lemah dan lambat. Maka Anda perlu segera memberi tahu dokter.

Ingat, tubuh anak lebih baik beradaptasi dengan perjuangan untuk bertahan hidup dan mampu pulih lebih cepat daripada orang dewasa. Karena itu, bayi Anda akan cepat bangun, terutama jika Anda akan merawatnya dengan baik.

Perawatan bayi setelah operasi jantung

Anda dan bayi Anda akan dipulangkan ke rumah ketika dokter memastikan bahwa bayinya membaik.

Pada saat ini, diinginkan untuk membawa anak lebih banyak di tangan - ini disebut posisi pijatan. Ini berkembang, menenangkan dan meningkatkan sirkulasi darah. Jangan takut membiasakan anak dengan tangan - kesehatan lebih mahal daripada prinsip pedagogis.

Jaga anak Anda dari infeksi: hindari berada di tempat yang ramai. Jangan ragu untuk membawanya pergi, jika seorang pria dengan tanda-tanda penyakit muncul di sebelah Anda, rawat bayi Anda dari hipotermia. Jika ada kebutuhan untuk mengunjungi klinik, maka lumasi hidung anak dengan salep Oxolinic atau gunakan semprotan untuk mencegah Euphorbium Compositum, Nazaval.

Perawatan bekas luka. Luka akan sembuh sekitar 4 minggu. Pada saat ini, lumasi tingtur jahitan calendula dan lindungi dari sinar matahari. Untuk menghindari pembentukan bekas luka ada krim khusus - Kontraktubeks, Solaris. Tanyakan kepada dokter Anda mana yang tepat untuk anak Anda.

Setelah jahitan sembuh sepenuhnya, Anda bisa memandikan bayi di bak mandi. Lebih baik jika air direbus untuk pertama kali dengan penambahan kalium permanganat. Suhu air adalah 37 ° C, dan waktu mandi dikurangi hingga minimum. Untuk anak yang lebih besar, pilihan yang ideal adalah mandi.

Tulang dada adalah tulang, akan sembuh sekitar 2 bulan. Selama periode ini, Anda tidak dapat menarik lengan anak, mengangkat ketiak, menyebar di perut, memijatnya dan secara umum, Anda harus menghindari aktivitas fisik untuk mencegah deformasi dada.

Setelah pertambahan sternum, tidak ada alasan khusus untuk membatasi perkembangan fisik anak. Namun, untuk enam bulan pertama, cobalah untuk menghindari cedera serius, jadi jangan biarkan anak Anda mengendarai skuter, sepeda atau sepatu roda.
Mengambil obat yang diresepkan oleh dokter: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Mereka akan membantu menghindari penumpukan cairan di paru-paru, meningkatkan fungsi jantung, dan mencegah pembekuan darah. Di masa depan, mereka akan dibatalkan, dan bayi Anda akan hidup seperti anak kecil.

Enam bulan pertama Anda perlu mengukur suhu di pagi dan sore hari dan mencatat hasilnya dalam buku harian khusus.

Beri tahu dokter Anda tentang gejala-gejala ini:

• kenaikan suhu di atas 38 ° С;
• jahitannya bengkak dan cairan mulai mengalir keluar darinya;
• nyeri dada;
• warna kulit pucat atau kebiruan;
• pembengkakan wajah, di sekitar mata, atau pembengkakan lainnya;
• sesak napas, kelelahan, penolakan untuk bermain;
• mual, muntah;
• pusing, kehilangan kesadaran.
  

Komunikasi dengan dokter

1. Tes urine bulan pertama harus diuji setiap sepuluh hari. Dan enam bulan berikutnya, 2 kali sebulan.
2. Elektrokardiogram, fonokadiogram, ekokardiografi perlu dilakukan tiga bulan sekali selama enam bulan pertama. Lebih lanjut dua kali setahun.
3. Setelah beberapa waktu, disarankan untuk membawa anak ke sanatorium khusus selama 1-3 bulan.
4. Vaksinasi harus ditunda selama enam bulan.
5. Secara total, anak akan tetap terdaftar dengan ahli jantung selama 5 tahun.

Kekuasaan

Diet penuh dan tinggi kalori harus membantu anak pulih dengan cepat setelah operasi dan menambah berat badan.
ASI adalah pilihan terbaik untuk bayi di bawah satu tahun. Penting untuk memberi makan pada waktunya: buah-buahan, sayuran, daging, dan ikan.

Anak-anak yang lebih besar makan sesuai dengan usia mereka. Menu harus:

1. Buah dan jus segar.
2. Sayuran segar dan matang.
3. Hidangan daging, direbus, dipanggang atau direbus.
4. Produk susu: susu, keju cottage, yogurt, krim asam. Terutama berguna untuk menjadi casserole keju cottage dengan buah kering.
5. Telur rebus atau telur dadar.
6. Berbagai sup dan sereal.
   

Batasi:

• margarin;
• daging babi berlemak;
• daging bebek dan angsa;
• cokelat, teh kental.
  

Untuk meringkas: meskipun operasi dianggap cukup traumatis dan menyebabkan rasa takut pada orang tua dan anak, tetapi hanya itu yang dapat memberikan kesempatan untuk hidup sehat. Persentase hasil yang merugikan sangat kecil. Dokter dapat memulihkan kesehatan bagi semua orang, dari bayi prematur dengan berat sekitar satu kilogram, hingga orang dewasa yang sebelumnya memiliki patologi ini secara diam-diam.