Gambaran iskemia serebral pada bayi baru lahir: penyebab, gejala, pengobatan

Dystonia

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu iskemia serebral, pada usia berapa manifestasinya, apa penyebabnya dapat memengaruhi perkembangan penyakit. Juga dijelaskan adalah gejala iskemia dan rekomendasi untuk pengobatan dan pencegahan penyakit.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Iskemia serebral adalah penyakit yang berhubungan dengan saturasi jaringan otak yang tidak memadai dengan oksigen. Patologi mengacu pada bawaan sejak lahir pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak, dan dalam 70% kasus prosesnya dimulai bahkan pada akhir kehamilan atau selama persalinan. Iskemia serebral dianggap kronis jika didiagnosis pada pasien yang lebih tua, paling sering pada orang tua. Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir adalah bentuk penyakit yang paling ringan, hanya 3 derajat yang dibedakan, tergantung pada keparahan gejala dan prognosisnya.

Diagnosis dan pengobatan penyakit otak iskemik dilakukan oleh seorang dokter anak. Ketika mengidentifikasi gejala pertama, penting untuk menentukan dalam waktu dan menghilangkan penyebab penyakit, karena hipoksia (kekurangan pasokan darah) menyebabkan perubahan nekrotik pada jaringan, patologi serius pada sistem saraf, koma dan bahkan kematian. Prognosisnya menguntungkan dengan dimulainya perawatan yang tepat waktu, jika otak belum rentan terhadap perubahan dan mampu berkembang sesuai usia.

Penyebab iskemia serebral

Tanda-tanda klinis iskemia serebral pada bayi berkembang karena kurangnya pasokan oksigen ke jaringan, patologi dapat terjadi selama kehamilan atau saat melahirkan. Faktor paling umum yang dapat memicu iskemia adalah:

komplikasi selama persalinan (keterikatan dengan tali pusat, operasi caesar, trauma kelahiran, persalinan lama);
patologi pembekuan darah, trombosis;
penyakit menular pada ibu selama kehamilan;
penyakit kronis pada sistem pernapasan, kardiovaskular, urogenital ibu;
adanya kebiasaan buruk ibu;
kelainan bawaan janin (cacat jantung, saluran arteri terbuka);
kelahiran bayi prematur.

Penyakit ini dapat berkembang pada anak-anak yang lebih tua dan pada orang dewasa karena aterosklerosis, trombosis, peningkatan tekanan darah, penyakit radang pembuluh darah. Patologi semacam itu menghambat suplai darah ke otak dan suplai oksigen ke jaringan.

Gejala penyakitnya

Gejala pertama iskemia serebral pada bayi baru lahir terjadi selama hari-hari pertama kehidupan. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan jaringan otak, derajat penyakitnya dapat dibedakan.

Gejala iskemia serebral 1 derajat

Iskemia tingkat pertama adalah bentuk patologi yang paling ringan, terutama memanifestasikan dirinya selama minggu pertama kehidupan. Tanda-tanda klinis penyakit ini ringan, yang tidak selalu memungkinkan mengenalinya pada masa bayi dan mencegah perkembangan komplikasi.

Klik pada foto untuk memperbesar

Sakit kepala parah yang terjadi pada bayi baru lahir dapat dicurigai oleh kecemasan konstan dan gangguan tidur.
Sedikit peningkatan tonus otot: otot tegang, padat dengan palpasi. Tingkat ketegangan otot ditentukan oleh dokter, karena hypertonus biasanya diamati pada semua bayi yang baru lahir.
Penguatan reaksi saat menguji refleks tendon. Informatif akan menjadi definisi refleks lutut, yang disadap dengan ujung jari di area lubang siku, lutut atau tendon tumit.

Pada hari-hari pertama kehidupannya, anak itu berada di bawah pengawasan konstan seorang dokter anak, yang menilai tingkat perkembangannya dan memeriksa fungsionalitas semua sistem organ. Meskipun tidak mudah untuk mengidentifikasi penyakit iskemik pada tahap ini, itu akan membantu untuk meresepkan rejimen pengobatan tepat waktu dan mencegah perkembangan komplikasi.

Pada orang dewasa, penyakit pada tahap awal dimanifestasikan oleh ketidakstabilan emosional, insomnia, keparahan refleks tanpa syarat, yang merupakan karakteristik hanya untuk bayi, sakit kepala migrain, gangguan koordinasi gerakan, gaya berjalan. Perubahan pada tahap pertama dianggap reversibel, jika dapat dihilangkan dalam waktu seminggu.

Gejala iskemia serebral 2 derajat

Tanda-tanda klinis iskemia serebral 2 derajat bermanifestasi selama hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Ini adalah bentuk berbahaya di mana ada risiko patologi lebih lanjut dalam pengembangan sistem saraf pusat.

Manifestasi patologi 2 derajat pada bayi baru lahir:

Ada pernapasan yang berhenti secara berkala selama tidur, sehingga bayi yang baru lahir harus selalu berada di bawah pengawasan dokter. Anak itu tidak berusaha bernapas, denyut nadinya melambat, sianosis bibir mulai muncul. Apnea (menahan nafas), yang berlangsung lebih dari 15 detik, dianggap berbahaya.
Melemahnya nada otot. Otot-otot pada palpasi lunak, anggota badan lurus.
Melemahnya refleks bawaan. Dalam menilai reaktivitas sistem saraf pada bayi baru lahir, refleks tanpa syarat (menggenggam, mengisap) diperiksa. Jika respons terhadap iritasi lemah, ini mungkin mengindikasikan gangguan fungsional jaringan otak.
Kulit bayi bisa menjadi pucat, berwarna kelabu atau kebiru-biruan.
Sindrom hidrosefal dapat diekspresikan ketika ukuran kepala bertambah karena akumulasi cairan di otak. Tekanan intrakranial meningkat, sindrom ini disertai dengan sakit kepala.
Pingsan karena gangguan koneksi saraf, tekanan meningkat.

Iskemia 2 derajat pada bayi baru lahir adalah bentuk berbahaya dari penyakit yang mengarah pada gangguan pembentukan jaringan otak dan perkembangan refleks vital.

Pada orang dewasa, patologi dimanifestasikan oleh gejala yang memburuk, apatis, sakit kepala konstan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada tugas apa pun, serta masalah dengan koordinasi gerakan. Ini ditunjukkan perawatan rawat inap, jika perlu, meresepkan operasi untuk menghilangkan bekuan darah.

Gejala iskemia serebral 3 derajat

Perubahan yang terjadi pada sistem saraf pusat pada tahap ketiga dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Karena pasokan darah yang tidak mencukupi, area nekrosis terbentuk, dan jaringan otak tidak dapat melakukan fungsi vital. Pada bayi baru lahir, bentuk penyakit ini sudah terlihat selama jam-jam pertama kehidupan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Tidak adanya refleks bawaan, anak tidak merespons rangsangan.
Dengan kekalahan bagian otak tertentu, masalah timbul dengan pernapasan, makan, persepsi cahaya yang independen, serta pelanggaran irama jantung.
Peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial menunjukkan adanya kesulitan dalam suplai darah ke jaringan otak.
Mungkin ada koma, tiba-tiba kehilangan kesadaran.
Sindrom konvulsif dimanifestasikan oleh kontraksi paksa dari kelompok otot individu.

Iskemia grade 3 merupakan ancaman bagi kehidupan anak, dapat memengaruhi perkembangannya lebih lanjut dan menyebabkan konsekuensi seperti kelambatan perkembangan fisik atau mental.

Pada orang dewasa, bentuk penyakit ini dinyatakan sebagai gangguan aktivitas mental, kehilangan kesadaran, kesulitan makan, inkontinensia urin, dan tanda-tanda lain kerusakan sel otak.

Pengobatan iskemia serebral

Langkah-langkah terapi yang diresepkan oleh dokter anak berdasarkan tanda-tanda klinis, keparahan penyakit dan usia pasien. Pengobatan iskemia serebral pada bayi baru lahir dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, dalam kasus ekstrim diperlukan resusitasi. Penyakit ini dapat lewat tanpa konsekuensi pada tahap awal dan menyebabkan komplikasi serius, dengan penundaan intervensi 3 derajat dapat berakibat fatal.

Memberikan cukup oksigen di dalam ruangan

Diuretik untuk hidrosefalus, dalam beberapa kasus bypass

Antikoagulan ─ pengencer darah

Operasi pengangkatan gumpalan darah

Eliminasi gejala hidrosefalus (akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan dalam sistem ventrikel otak): diuretik, pemasangan pintasan

Selama periode rehabilitasi - elektroforesis, pijat

Pada stadium 1 penyakit arteri koroner dapat ditiadakan dengan terapi obat. Pijat regenerasi dilakukan oleh dokter anak, prosedur ini ditujukan untuk mengendurkan otot, memulihkan aliran darah dan memastikan akses oksigen yang normal ke otak. Juga penting untuk mengudara kamar di mana bayi baru lahir berada, ini akan membantu untuk menghindari perkembangan penyakit dan perkembangan konsekuensi berbahaya.

Dalam kasus yang paling sulit, anak tidak bisa bernapas sendiri, tidak sadar. Tindakan darurat menyiratkan intubasi trakea dan koneksi ke ventilator. Dalam perangkat seperti itu, udara dipaksa melalui tabung intubasi atau melalui masker.

Pemeriksaan ultrasonografi dupleks pembuluh darah adalah metode yang paling terjangkau untuk mendeteksi gumpalan darah di pembuluh darah, dan computed tomography atau magnetic resonance imaging juga dilakukan. Selama operasi, bekuan darah dihilangkan dan sirkulasi darah normal dikembalikan. Metode alternatif dianggap pengenalan trombolisis (obat yang menipiskan gumpalan darah) langsung ke tempat pelokalannya. Selama masa rehabilitasi, antikoagulan digunakan, yang mengurangi viskositas darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru.

Sindrom hidrosefalik berbahaya bagi bayi baru lahir karena sejumlah besar cairan meremas jaringan otak, mengganggu pembentukan normalnya. Diuretik berkontribusi pada pembuangan cairan berlebih dari tubuh, mereka dapat digunakan dengan sedikit pembengkakan otak. Dalam kasus-kasus lanjut, shunt dibuat melalui pembedahan di mana cairan dikeluarkan ke dalam rongga perut, dari tempat itu dikeluarkan secara alami. Setelah shunting anak terdaftar dengan dokter, yang secara berkala memeriksa lokasi tabung dan menggantinya dalam perjalanan pertumbuhan pasien.

Obat vasodilator efektif dengan peningkatan tekanan intrakranial. Mereka diresepkan oleh dokter dalam kombinasi dengan perangkat penguat pembuluh darah, serta cerebroprotectors (obat-obatan yang mengembalikan struktur neuron otak).

Kemungkinan efek iskemia serebral

Dengan iskemia ringan pada bayi baru lahir, iskemia serebral menghilang tanpa konsekuensi, anak-anak berkembang setara dengan teman sebayanya. Bahkan dengan dimulainya perawatan yang tepat waktu, pasien dengan usia dapat mengalami sakit kepala, gangguan tidur atau konsentrasi, episode epilepsi, keterbelakangan mental. Dengan iskemia, komplikasi tingkat 3 tergantung pada lokasi area otak yang terkena dan area nekrosis: gangguan motorik hingga kelumpuhan total dan tanda-tanda lain dari cerebral palsy. Gambaran klinis dapat meningkat dengan bertambahnya usia, karena sel-sel saraf memiliki kemampuan untuk regenerasi.

Prognosis iskemia serebral tergantung pada derajat kelaparan oksigen, luasnya lesi dan ketepatan waktu perawatan medis yang kompeten.

Dengan 1 derajat iskemia, prognosisnya baik. Anak-anak berkembang, tidak berbeda dengan teman sebayanya.
Pada 2 derajat, ramalan itu diragukan. Pada 30-50% pasien, gangguan perkembangan mental dapat diamati, pada 10-20% - komplikasi kecil seperti peningkatan tekanan.
Hingga 50% kasus iskemia grade 3 pada bayi baru lahir berakhir dengan kematian. 80% anak-anak lain mengalami gangguan (cerebral palsy, autism), 10% mengalami keterbelakangan mental ringan dan 10% menderita penyakit tanpa komplikasi.

Bagaimanapun, iskemia otak pada bayi baru lahir dirawat oleh dokter di rumah sakit. Berdasarkan hasil diagnosis, rejimen pengobatan individu ditentukan, dan setelah penyebab penyakit dihilangkan dan pasokan darah ke sel-sel otak dipulihkan, perkembangan komplikasi lebih lanjut dapat diprediksi.

Perawatan bayi baru lahir dengan iskemia serebral 1 derajat

Sayangnya, diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir sering dilakukan saat ini. Penyakit ini adalah suatu kondisi di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai aturan, diagnosis untuk anak-anak sudah ditentukan sebelumnya di rumah sakit bersalin setelah tes khusus. Ini melibatkan penilaian kondisi umum anak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini membuat bayi baru lahir segera setelah lahir. Namun, diagnosis akhir dengan penentuan derajat iskemia dapat ditegakkan hanya setelah serangkaian studi instrumental.

Luasnya penyakit

Penyakit ini memiliki beberapa nama lain: kerusakan otak hipoksik-iskemik perinatal dan ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Iskemia otak adalah 3 derajat. Masing-masing derajat memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Di tingkat pertama, mereka tampak lemah, di kedua dan ketiga mereka diucapkan. Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir ringan dan tidak memerlukan rawat inap. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi membutuhkan perawatan rawat inap. Dan semakin cepat dimulai, semakin sedikit komplikasi kesehatan seorang anak di masa depan.

Penyebab GIE

Iskemia pada bayi baru lahir bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan konsekuensi dari kekurangan oksigen pada otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolisme terganggu, dan mengalami berbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan kondisi lain yang secara negatif mempengaruhi fungsi otak. Dan semakin tinggi tingkat kekurangan oksigen, semakin buruk kondisi anak.

Dan penyebab hipoksia mungkin berbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui di antaranya adalah:

Hipoksia janin. Salah satu alasan paling umum. Ini terjadi pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
Asfiksia anak. Ini terjadi secara intranatal dan postnatal. Dalam kasus pertama, asfiksia terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir, pada saluran kedua - pada menit pertama setelah kelahiran.
Sindrom gangguan pernapasan. Suatu kondisi serius di mana edema paru non-kardiogenik (tidak terkait dengan kemampuan fungsional) dan pelanggaran proses respirasi eksternal.
Serangan apnea. Puncaknya jatuh pada periode tidur dan disertai dengan henti napas.
Penyakit jantung bawaan. Ketika ada, aliran darah ke otak terganggu, yang memicu munculnya hipoksia. OAD (open arterial duct) paling sering terjadi pada anak kecil.
Kerusakan sistem hemodinamik. Pada bayi baru lahir, kondisi ini menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, akibatnya laju aliran darah otak menurun.

Perlu juga dicatat bahwa perkembangan hipoksia pada anak dapat terjadi karena alasan lain yang berkaitan dengan keadaan ibu selama kehamilan. Sebagai contoh:

penyakit virus pernapasan;
kadar hemoglobin yang rendah dalam darah (anemia defisiensi besi);
glukosa darah tinggi (diabetes);
malnutrisi (kekurangan jumlah unsur mikro dan makro yang diperlukan dalam makanan);
kecanduan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, dll.);
usia (setelah 35 tahun, wanita lebih cenderung memiliki anak dengan HIE, dan semakin tua mereka, semakin tinggi risiko terkena penyakit ini).

Ada juga iskemia periventrikular pada bayi baru lahir. Apa itu Kondisi ini juga ditandai oleh kekurangan oksigen di otak, satu-satunya alasan untuk hal ini adalah kelahiran prematur yang paling sering. Keunikan lesi ini adalah bagian otak di sekitar ventrikel yang terlibat di dalamnya.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Manifestasi klinis iskemia sentral dapat dilihat sejak hari pertama kehidupan seorang anak. Tingkat keparahan mereka tergantung pada stadium penyakit. Paling sering, anak-anak dengan diagnosis seperti itu mengalami perubahan kondisi berikut:

berkurangnya tonus otot;
kegembiraan sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya sebagai kejutan selama tidur, gemetar rahang dan anggota badan;
melemahnya refleks mengisap;
kelesuan, aktivitas menurun;
keterbelakangan anak;
asimetri gerakan otot mimik;
kejang-kejang;
volume kepala meningkat.

1 derajat

Iskemia otak pada bayi baru lahir tingkat pertama dimanifestasikan oleh gejala ringan. Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan perasaan berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam hal ini, bayi menjadi lamban, makan buruk dan tidur.

Selama tidur, Anda bisa sering melihat permulaan, dan setelah menangis kuat, mengguncang rahang bawah dan anggota badan, yang tidak hilang lama setelah bayi tenang. Tanda terakhir sangat penting, karena ketika menangis dan normal, banyak anak mungkin memiliki dagu yang gemetar.

Iskemia serebral pada anak tingkat pertama relatif mudah diobati. Sebagai aturan, terapi dilakukan berdasarkan rawat jalan.

2 derajat

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir ditandai dengan lesi lokal pada anak-anak otak dan membutuhkan rawat inap anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Selain itu, bayi memiliki gejala hipertensi intrakranial dan gangguan otonom-visceral. Artinya, terjadi blansing pada kulit, mereka menjadi "marmer." Pada saat yang sama, pekerjaan organ-organ saluran pencernaan terganggu - gangguan buang air besar, perut kembung, dll.

3 derajat

Iskemia serebral 3 derajat pada anak-anak berkembang dengan latar belakang asfiksia perinatal atau defisiensi oksigen intrauterin yang berkepanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi baru lahir ada penurunan cepat dalam aktivitas otak. Ada kasus ketika bayi bahkan mengalami koma. Selanjutnya, ada peningkatan jangka pendek dalam aktivitas, sekali lagi depresi yang tajam.

Juga, gejala gangguan otonom-visceral dan peningkatan tekanan intrakranial terjadi. Dalam kasus di mana kerusakan otak yang luas terjadi, anak berubah ke luar. Tubuhnya memanjang karena tonus otot berkurang secara maksimal, ada sindrom rotasi internal pada anggota badan, mata sering bergulir dan pupil melebar.

Konsekuensi yang mungkin

Konsekuensi dari iskemia otak bisa sangat berbeda. Dan paling sering mereka berat. Karena alasan inilah perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat.

Efek paling umum dari iskemia serebral adalah kondisi berikut:

sering sakit kepala;
gangguan tidur;
lekas marah;
keterbelakangan mental;
epilepsi.

Namun, orang tua harus memahami bahwa semakin lama mereka menunda pengobatan, akan semakin sulit, sementara risiko komplikasi kesehatan meningkat.

Diagnostik

Untuk diagnosis, metode diagnostik berikut digunakan:

OAM (urinalisis);
KLA (analisis feses umum);
tes darah biokimia;
MRI (magnetic resonance imaging);
CT (computed tomography);
NSG (neurosonografi);
DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan eksternal anak, dokter tidak hanya dapat mendeteksi keberadaan iskemia serebral, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan otak. Karena ini, ia dapat memutuskan taktik perawatan lebih lanjut, yang akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapi

Tujuan utama terapi medis untuk iskemia serebral adalah normalisasi sirkulasi serebral dan penghapusan efek yang dihasilkan akibat kelaparan oksigen pada otak. Iskemia pada anak-anak diperlakukan secara individual. Dalam hal ini, periode kehamilan, tingkat kerusakan otak anak, adanya masalah kesehatan lainnya, dll. Diperhitungkan.

Perawatan tahap pertama iskemia otak otak tidak memerlukan penggunaan obat apa pun. Pada tahap ini, biaya hanya terapi pijat. Selama penerapannya, terjadi peningkatan tonus otot dan peningkatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, yang memiliki efek positif pada kesejahteraan keseluruhan bayi baru lahir. Setelah pijat, anak menormalkan tidur, aktivitas fisiknya meningkat.

Tidak disarankan untuk melakukan pijatan sendiri. Dalam hal ini, Anda perlu menghubungi spesialis yang mengetahui semua detail. Untuk memijat perlu kursus. Durasi mereka dipilih secara individual, tetapi lebih sering tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 program pijat. Interval di antara mereka tidak boleh lebih dari 3 bulan.

Dalam hal ini, bahkan jika iskemia serebral dari tingkat pertama disembuhkan pada seorang anak, bayi masih perlu pemantauan terus menerus oleh dokter.

Pengobatan penyakit ini pada tahap ke-2 dan ke-3 pada bayi baru lahir dilakukan dengan penggunaan obat diuretik, nootropik, dan vasokonstriktor. Penerimaan obat-obatan tersebut harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, dan oleh karena itu perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner.

Harus dipahami bahwa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala. 2-3 bulan pertama setelah kelahiran anak, orang tua perlu memonitor perilakunya dengan cermat. Dan jika anak khawatir tentang sesuatu, ia harus segera ditunjukkan kepada dokter anak.

Jika dokter, setelah memeriksa bayi, mengungkapkan adanya kelainan pada dirinya, maka diperlukan untuk segera lulus semua tes. Dan setelah memastikan diagnosa, lakukan terapi terapeutik.

Iskemia serebral pada bayi: apa alasannya, bagaimana cara mengobati dan apa yang akan terjadi selanjutnya

Iskemia serebral

Iskemia serebral adalah defisiensi oksigen yang masuk ke otak (hipoksia), karena penyempitan atau tumpang tindih lumen pembuluh yang memberinya makan. Konsekuensi iskemia serebral pada bayi baru lahir mungkin tidak ada sama sekali, tetapi mungkin terletak pada kelambatan perkembangan, paresis dan kelainan neurologis lainnya yang telah dipertahankan selama sisa hidup mereka.

Pada orang dewasa, iskemia serebral terjadi karena obstruksi fisik di dalam atau dekat pembuluh darah - dalam bentuk bekuan darah, plak aterosklerotik, tumor, fragmen tulang atau fragmen sumsum tulang (mereka memasuki aliran darah selama fraktur dengan himpitan). Kram tajam dan peradangan vaskular (vaskulitis) jarang terjadi.

Asal usul anak-anak

Iskemia serebral pada bayi baru lahir dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 10) ditetapkan dengan kode P 91.0. Ini tidak pernah terjadi karena aterosklerosis, meskipun kondisi inilah yang memberikan 95-98% kasus pada usia lebih dari 35 tahun. Iskemia serebral pada bayi baru lahir biasanya dikaitkan dengan masalah kehamilan atau persalinan. Diantaranya adalah:

kelainan pada sirkulasi plasenta;
infeksi pada jantung dan pembuluh darah pada janin;
anemia (defisiensi sel darah merah) atau hipotensi (tekanan rendah) pada ibunya;
cedera persalinan;
pengiriman berlarut-larut atau, sebaliknya, terlalu cepat;
prematuritas;
presentasi janin yang tidak tepat;
solusio plasenta dini;
tali pusat pendek atau melilit leher janin.

Risiko iskemia serebral pada bayi baru lahir juga meningkat dengan adanya skenario yang sedikit lebih jarang, tetapi tidak dikecualikan.

Cedera lahirnya tulang belakang pada anak. Terutama di leher, paling tidak tahan terhadap daya. Cedera tinggi selama persalinan sering terjadi pada wanita hamil tua (lebih dari 30 tahun), bahkan jika mereka sudah memiliki anak yang sehat. Kemungkinan iskemia serebral meningkat ketika ibu memiliki panggul sempit, kontraksi persalinan yang kuat, yang berubah menjadi kejang akut, janin berukuran besar (misalnya, seperti pada diabetes, terutama diabetes gestasional).
Pre-eklampsia pada ibu. Disebut hipertensi dalam kombinasi dengan edema dan peningkatan konsentrasi protein dalam urin. Biasanya, ini dikaitkan dengan penyakit jantung dan pembuluh darah yang sudah ada pada ibu, kecenderungan bawaan untuk hipertensi atau gangguan hormonal.
Kehamilan ganda. Terutama, jika usianya di atas 30 atau yang pertama. Kembar, kembar, kembar tiga adalah sukacita ganda / tripel untuk orang tua. Tetapi untuk bertahan dan melahirkan mereka, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak semudah seorang anak.

Masalah diagnostik

Sulit untuk mengenali gejala iskemia serebral pada bayi tepat waktu karena dua alasan:

karena kurangnya bicara - anak belum berbicara, dan karena itu tidak dapat dirinya mengeluh tentang ketidaktegasan;
karena fungsi otak yang kurang berkembang - gerakan bayi baru lahir sangat kacau, canggung, terbatas, yang membuat orang dewasa sulit mengenali kelainan visual.

Gejala

Karena kenyataan bahwa oksigen kelaparan otak dan sumsum tulang belakang dapat berbeda dalam tingkat keparahan dan lamanya, iskemia serebral yang dihasilkan dari itu juga lebih atau kurang diucapkan.

Jadi, iskemia 1 derajat otak dianggap yang paling mudah dan terbatas pada kelainan motorik yang hampir tidak terlihat pada tahun pertama atau kedua kehidupan. Iskemia 2 derajat serebral membutuhkan perawatan yang lebih serius dan jangka panjang, karena tanpanya, hal itu dapat mempengaruhi anak dengan penampilan gangguan gerak, kelambatan bicara dan penurunan kecerdasan. Sedangkan untuk iskemia serebral grade 3, itu dekat dengan makna sesak napas (mati lemas) janin, dan kadang-kadang bahkan menyebabkan kematian.

Gangguan cahaya

Paling sering dengan iskemia serebral tingkat pertama tanda-tanda tersebut diamati.

Meningkatkan rangsangan. Dalam bentuk anggota badan gemetar, ketegangan otot individu, reaksi akut terhadap suara tiba-tiba, cahaya terang. Seorang anak dengan gejala iskemia serebral seperti itu sering teriritasi dan menangis, tidak bisa tidur nyenyak, tetapi nafsu makannya terjaga dan bahkan di atas normal.
Mengurangi rangsangan. Keadaan berlawanan dari penindasan, di mana bayi lamban dan enggan bergerak, banyak tidur dan tidur, memiliki kesulitan mengisap payudara dan menelan susu.
Gangguan gerakan. Yang paling umum dari ini dalam iskemia serebral adalah pembalikan refleks yang abnormal dari kaki (keluar atau ke dalam, seperti dengan kaki klub). Mereka dapat bermanifestasi dan tanpa sadar "mengangkat berjinjit," ketika seseorang mengambil ketiak anak.

Tingkat keparahan sedang

Iskemia serebral tingkat kedua juga dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tetapi gejalanya paling khas untuk itu.

Asimetri. Orang, posisi tubuh, gerakan anggota tubuh. Alasan untuk semua manifestasinya dalam iskemia otak adalah sama - perbedaan dalam nada dan aktivitas motorik dari otot yang sama / kelompok otot yang terletak di belahan tubuh yang berbeda. Fenomena di mana bayi hanya tersenyum dengan bagian kanan atau kiri wajah, atau, misalnya, salah satu bahunya menggantung jelas lebih kuat daripada yang lain, dianggap sebagai pertanda buruk. Menyelaraskan "disonansi" dari separuh tubuh akibat iskemia serebral lebih sulit daripada bahkan tertinggal dalam perkembangan kedua belahan otak. Plus, gejala serupa pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, sering "mengisyaratkan" pada stroke, yang timbul sebagai komplikasi dari penurunan tekanan yang tajam.
Mata juling "Perbedaan" bola mata di arah yang berbeda atau memotong klasik di satu arah. Cacat ini sering dikaitkan dengan gangguan motilitas otot mata, khususnya, karena manajemennya yang tidak tepat oleh korteks serebral. Ini dapat terjadi karena penyimpangan dalam struktur mata, cacat visual. Oleh karena itu, dengan sendirinya, juling bukanlah tanda diagnostik ketat iskemia serebral - gejala lain dan, yang paling penting, faktor risiko diperlukan.
Kecenderungan kram. Dalam bentuk gemetar anggota badan atau batang tubuh yang tidak disengaja, kejang tunggal atau serial yang tidak termotivasi di seluruh tubuh.

Gejala yang diucapkan

Tingkat ketiga iskemia serebral ditandai oleh gejala-gejala di atas yang dikombinasikan dengan gangguan neurologis yang parah.

Paresis Pelanggaran konstan dari amplitudo dan kekuatan gerakan, yang terutama terlihat pada anak-anak yang menderita cerebral palsy (ICP).
Hydrocephalus. Akumulasi cairan serebrospinal di ventrikel otak, yang mengarah ke peningkatan dalam kotak tengkorak, menggembung dan berdenyut fontanel. Hidrosefalus akibat iskemia serebral rentan terhadap kronisitas, dan seiring waktu mengarah pada penggantian sebagian substansi otak dengan ventrikel besar yang diisi dengan satu minuman keras.
Koordinasi gerakan yang terganggu. Seringkali terlihat seperti tidak berarti aktivitas motorik.
Koma Timbul dari iskemia serebral pada anak-anak karena pertumbuhan cepat tekanan intrakranial.

Terapi dan prospeknya

Menurut rekomendasi klinis, pengobatan iskemia serebral pada bayi berbeda tergantung pada derajatnya. Jadi, dalam kasus iskemia tingkat pertama, orang tua paling sering disarankan untuk bertahan hidup hanya dengan pijatan seluruh tubuh, tetapi dengan penekanan pada hipertonus dan otot kejang. Pijat harus dilakukan setiap hari. Berguna untuk menggabungkannya dengan prosedur lain yang meningkatkan sensitivitas anggota badan dan koordinasi, termasuk:

menyentuh berbagai bagian tubuh;
kontak dengan benda-benda dari suhu yang berbeda;
permainan di luar ruangan dengan anggota tubuh yang sederhana;
prosedur air, terutama berenang;
kegiatan rekreasi lainnya.

Seringkali, perawatan bahkan pada tahap yang paling mudah dapat atau harus didukung dengan meminum obat tertentu. Jadi:

dengan peningkatan rangsangan - biasanya ekstrak Valerian atau "Phenibut" yang diresepkan;
dengan kafein rendah dalam dosis kecil dan stimulan lain dari sistem saraf pusat (SSP);
dengan pertumbuhan tekanan intrakranial - "Diakarb" (diuretik) ditambah "Asparkam" (menstabilkan kerja jantung dan pembuluh darah).

Metode rakyat

Adapun obat tradisional, pengobatan iskemia serebral mereka tidak dapat diterima karena nol kemanjuran dan probabilitas tinggi memulai situasi hingga oligophrenia. Harus diingat bahwa dua pertiga dari semua tindakan terapi yang dilakukan dilakukan di rumah, di mana dokter tidak mengikuti prosesnya. Karena itu, orang tua memiliki godaan untuk memberi anak semacam obat tradisional yang “ajaib”.

Namun, pengobatan tradisional tidak memiliki sarana untuk merangsang kerja neuron yang rusak hipoksia. Beberapa tanaman yang ia gunakan dapat memasok mereka dengan vitamin, mineral dan elemen, beberapa dapat memiliki efek stimulasi atau obat penenang (seperti valerian atau ginseng). Tetapi di sini Anda perlu mempertimbangkan beberapa pertimbangan.

Sebelum waktunya. Ekstrak tumbuhan apa pun, serta obat-obatan, kurang cocok untuk sistem pencernaan bayi, yang hanya mampu menyerap susu.
Tidak perlu Bayi tidak membutuhkan porsi tambahan vitamin, unsur mikro dan mineral, karena makanannya terbatas pada ASI dan cukup untuk usianya.
Tujuan tidak spesifik. Khasiat yang menenangkan dari chamomile, mint, valerian, serta stimulasi - teh, pasangan, kopi, guarana telah lama dikonfirmasi oleh pengobatan ilmiah. Karena itu, jika dokter tidak meresepkannya, itu berarti mereka tidak diperlukan atau dikontraindikasikan.

Efek jangka panjang iskemia serebral pada bayi baru lahir dan pencegahan penyakit

Berkenaan dengan prognosis untuk pemulihan dari iskemia serebral di masa kanak-kanak, dokter paling sering menakuti orang tua dengan keterbelakangan mental, autisme dan cerebral palsy, yang dapat berkembang pada bayi. Komplikasi serupa pada anak-anak dengan iskemia serebral memang sering diamati, tetapi hanya untuk periode tertentu setelah episode hipoksia.

Berikut ini pencegahan patologi ini pada anak-anak yang sangat bermasalah, karena iskemia serebral pada bayi adalah akibat dari komplikasi yang timbul selama kehamilan atau persalinan. Banyak dari mereka dapat diprediksi, seperti, misalnya, usia ibu atau fitur anatomi tubuhnya, yang dapat memperumit situasi. Tetapi lebih dari setengah faktor-faktor ini tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu, cara yang paling efektif, meskipun jauh dari sempurna, cara mencegah iskemia serebral pada anak-anak adalah pemeriksaan rutin dan observasi medis yang ketat selama kehamilan.

Konsekuensi dari iskemia serebral pada anak-anak

Setelah menderita iskemia serebral (dalam derajat apa pun), anak yang baru lahir harus diperiksa oleh ahli saraf. Konsekuensi iskemia serebral bisa sangat berbeda - dari penyimpangan minimal dalam perkembangan hingga yang agak parah.

Prognosis sangat tergantung pada keparahan hipoksia yang ditransfer dan keparahan ensefalopati.

Dengan demikian, dengan ensefalopati hipoksik-iskemik derajat I, prognosisnya menguntungkan; dengan grade II, diragukan (mis., banyak tergantung pada ada atau tidak adanya komorbiditas dan pada karakteristik tubuh anak); pada tingkat III - prognosis untuk pemulihan total, sebagai suatu peraturan, tidak menguntungkan.

Asosiasi Spesialis Rusia dalam Kedokteran Perinatal telah mengembangkan klasifikasi efek lesi perinatal pada sistem saraf pada anak-anak di tahun pertama kehidupan.

Menurut klasifikasi ini, jenis-jenis efek iskemia otak berikut dibedakan:

Konsekuensi dari derajat iskemia-hipoksia otak-II (perinatal transient hypoxic-ischemic encephalopathy).

Bentuk klinis utama dari konsekuensi iskemia I-II tingkat serebral:

Hipertensi intrakranial jinak;
Gangguan sistem saraf otonom;
Perilaku hiperaktif, hipereksitabilitas;
Pelanggaran / keterlambatan pengembangan motor;
Gabungan bentuk keterlambatan, keterbelakangan mental tidak ditentukan;
Kejang simtomatik dan situasional menyebabkan gangguan paroksismal.
Perlu dicatat bahwa dalam kasus ensefalopati hipoksik-iskemik transitin perinatal, deviasi neurologis sepenuhnya dikompensasi pada tahun pertama kehidupan. Dalam beberapa kasus, kerusakan fungsional bruto tidak dapat bertahan.

Konsekuensi dari tingkat iskemia-hipoksia serebral II-III (perinatal resisten (organik) kerusakan posthypoxic dari sistem saraf pusat).

Bentuk klinis utama konsekuensi iskemia II-III tingkat serebral:

Berbagai bentuk hidrosefalus;
Bentuk organik dari gangguan mental;
Cerebral palsy (CP);
Epilepsi simtomatik dan sindrom epilepsi pada anak usia dini.
Untuk kerusakan posthypoxic stabil perinatal dari sistem saraf pusat dicirikan oleh fakta bahwa kelainan neurologis tidak dikompensasi dengan 1 tahun. Pada saat yang sama, defisit neurologis total atau parsial bertahan. Ini adalah perbedaan utama lesi transien (lewat) dari sistem saraf pusat dari yang resisten (organik).

Konsekuensi dari iskemia-hipoksia otak 1-2 derajat

Hipertensi intrakranial jinak

Manifestasi klinis: perjalanan kompleks gejala ini bersifat subakut (peningkatan gejala terjadi secara bertahap). Ada peningkatan lingkar kepala anak di paruh pertama tahun ini, yang agak berbeda dari norma. Dalam peningkatan jangka penuh dicatat oleh lebih dari 1 cm (tetapi tidak lebih dari 3 cm), prematur lebih dari 2 cm (tetapi tidak lebih dari 4 cm). Ada juga perbedaan antara jahitan kranial, ketegangan dan tonjolan fontanel besar, regurgitasi, tidak berhubungan dengan makan, peningkatan rangsangan dan lekas marah pada anak, kesulitan tidur, tidur dangkal, dan pemulihan refleks tendon.

Pemeriksaan untuk hipertensi intrakranial jinak

Di NSG, paling sering, mengungkapkan ekspansi moderat dari ruang yang mengandung minuman keras, peningkatan denyut arteri serebral besar.
CT, MRI - ekspansi moderat ventrikel lateral, ruang subaraknoid, fisura interhemispheric.
Perubahan pada EEG, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki kekhususan nosologis.

Terhadap latar belakang perawatan, dengan patologi ini, kompensasi untuk gangguan neurologis terjadi pada usia 3-6 bulan.

Gangguan sistem saraf otonom

Ketidakstabilan (lability) irama jantung dan tekanan darah (tanpa memperhatikan aktivitas fisik). Ada juga perubahan warna kulit - "marbling", gejala "Harlequin" (satu setengah dari tubuh berwarna merah, yang lain adalah kulit putih), kulit merah dan putih yang diekspresikan, sianosis dari segitiga nasolabial, "biru" di sekitar mata. Mungkin ada diskinesia gastrointestinal - regurgitasi, muntah, tinja yang tidak stabil (sekarang diare, sekarang sembelit), perut kembung. Banyak yang mengalami hipotropi pascanatal.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa kompleks gejala ini hanya memiliki nilai diagnostik kecuali penyakit somatik pada anak.

Dalam bentuk ini, EKG, tekanan darah, dan pemantauan suhu tubuh adalah wajib. Lakukan kardiointervalografi, termografi jarak jauh.
Pada EEG, perubahannya tidak spesifik, mungkin ada gangguan peraturan dalam siklus tidur-bangun dengan berbagai tingkat keparahan.
Di NSG - perubahan struktural tidak terdeteksi.
Metode pemeriksaan seperti MRI, CT scan otak hanya dilakukan sesuai indikasi.

Kompensasi untuk gangguan neurologis biasanya sampai 3-6 bulan kehidupan, dengan latar belakang terapi.

Perilaku hiperaktif

Patologi ini ditandai oleh: aktivitas motorik yang berlebihan, distonia otot, labilitas emosional. Anak-anak memiliki konsentrasi perhatian dan konsentrasi yang tidak stabil, penipisannya yang cepat. Anak-anak tidak tertidur nyenyak, tidur mereka dangkal, mereka sering bangun. Sering ditandai tremor dan kebangkitan refleks.

Pemeriksaan hiper-iritabilitas dan sindrom hiperaktif

Pada EEG - mungkin tidak ada penyimpangan dari norma umur. Dalam keadaan terjaga dengan tenang, perlambatan dan disorganisasi irama kortikal utama, tanda-tanda keterlambatan maturasi BEA, serta gangguan regulasi dari sistem subkortikal dengan tingkat keparahan yang berbeda dapat diamati.

Di NSG, perubahan struktural biasanya tidak terdeteksi.

Kompensasi untuk gangguan neurologis juga dicatat pada usia 3-6 bulan (dengan latar belakang terapi konservatif yang sedang berlangsung).

Perkembangan motorik terganggu

Sedikit keterlambatan dalam hal reduksi (kepunahan) automatisme motorik tanpa syarat. Pembentukan reaksi motorik fisiologis yang berkaitan dengan usia pada anak - yang sudah lewat waktu - penyesuaian reaksi, interaksi visual-motorik, aktivitas manual (kerja tangan), reaksi pelurusan (persiapan berdiri, berjalan), fungsi keseimbangan, berjalan. Akibatnya, anak-anak mulai memegang kepala mereka kemudian, duduk, merangkak, berdiri, berjalan. Gangguan tonus otot dalam bentuk hipotensi, hipertonia, atau distonia dapat terjadi. Pelanggaran ini bersifat sementara dan dengan latar belakang tindakan korektif dikompensasi oleh 1-1,5 tahun.

Metode survei tambahan

Menurut kesaksian (untuk mengecualikan kerusakan struktural otak) menghabiskan NSG, CT, MRI.

EEG - untuk menilai keadaan aktivitas bioelektrik otak.

ENMG - untuk menilai keadaan konduksi neuromuskuler.

Gabungan bentuk keterlambatan perkembangan

Gejala adalah tanda-tanda penurunan reaksi emosional, ekspresi lemah dari "kompleks revitalisasi" (ketika seorang anak tidak bereaksi secara emosional kepada ibu atau kerabat lainnya), dan aktivitas kognitif yang rendah pada bayi. Ada keterlambatan dalam kecepatan pembentukan reaksi komunikatif, keterampilan berbicara, tindakan motorik sukarela. Pada saat yang sama, pelanggaran tonus otot, jarang terjadi.

Gejala tusukan ini memiliki nilai diagnostik dalam kasus-kasus ketika penyebab lain dikeluarkan (rakhitis, gangguan metabolisme, dll.)

Kejang simtomatik dan situasional menyebabkan gangguan paroksismal

Tanda-tanda klinis: kejang, gangguan paroksismal, pertama kali terjadi setelah periode neonatal. Penyebab serangan bisa berupa: demam, gairah berlebihan, nyeri, toksikosis, eksikoz, proses infeksi dan lain-lain. Serangan dapat bermanifestasi dalam bentuk berbagai kejang (klonik, tonik, tonik-klonik), serta dalam bentuk paroxysms atonic.

Kejang simtomatik adalah karakteristik: kejang bersifat sementara, cepat menghentikan diri atau dengan pengangkatan pengobatan simtomatik, tidak ada penampilan stereotip dan terjadinya kejang (ini khas epilepsi).

EEG - untuk menilai keadaan aktivitas bioelektrik otak.
NSG - sebagai aturan, tidak ada perubahan struktural di otak yang terdeteksi.
MRI dan CT dilakukan sesuai indikasi.

Ensefalopati hipoksik-iskemik transien ditandai oleh fakta bahwa kejang kejang (dengan latar belakang monoterapi dengan dosis antikonvulsan minimal) tidak ada selama tiga bulan dan tidak lagi dan tidak terulang selama tahun pertama kehidupan anak.

Juga, kita tidak boleh lupa bahwa otak anak kecil memiliki kemampuan plastik dan reparatif (restoratif) yang luar biasa, dan dengan semua metode perawatan rehabilitasi, hasil yang sangat baik dapat dicapai.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir - gejala, perawatan, efek

Penyakit pada sistem saraf pada anak-anak dalam separuh kasus adalah penyebab kecacatan dan, sebagai akibatnya, gangguan interaksi normal dengan orang lain. Sekitar 70% kasus patologi dikaitkan dengan kerusakan otak iskemik yang diperoleh pada periode perinatal. Mereka karena kelaparan oksigen dan gangguan metabolisme. Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan metode medis dan fisioterapi.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir adalah penyakit neurologis yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak dan pasokan oksigen yang tidak memadai (hipoksia). Biasanya, proses iskemik janin jarang terjadi dalam isolasi, sering mengembangkan sindrom kompleks ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Prevalensi penyakit ini di Rusia di antara bayi baru lahir jangka penuh berkisar antara 8 hingga 38 kasus per 1.000 anak. Di antara bayi prematur, angka ini lebih tinggi - hingga 88 pasien per 1000 bayi baru lahir. Proporsi HIE dengan lesi sistem saraf pusat selama periode perinatal (dari 22 minggu kehamilan sampai 7 hari setelah lahir) adalah setengah dari jumlah total patologi SSP pada anak-anak selama periode kehidupan ini. Namun, seperti yang dicatat oleh popularzer terkenal pediatrik Komarovsky, diagnosis ensefalopati hipoksik-iskemik perinatal di banyak lembaga medis di Rusia dibuat sering tidak masuk akal - hingga 70% bayi baru lahir. Jadi, di AS indikator ini tidak melebihi 3%.

Pasokan oksigen yang tidak mencukupi pada otak menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah kecil organ ini lebih lambat dan meningkatkan permeabilitas dindingnya. Akibatnya, keadaan asam-basa darah terganggu, asam amino menumpuk, iskemia jaringan berkembang dengan gangguan proses metabolisme intraseluler.

Memburuknya sirkulasi darah darah di otak dan metabolisme menyebabkan dua komplikasi utama: nekrosis jaringan iskemik dan kerusakan materi putih otak, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan cerebral palsy. Memperkuat proses ini berkontribusi pada beberapa manipulasi medis yang terpaksa dilakukan untuk bayi prematur di jam-jam pertama kehidupan mereka.

Dalam perkembangan HIE, sebab dan akibat sering berubah tempat - pelanggaran makro dan mikrosirkulasi darah di otak menyebabkan berbagai gangguan metabolisme, yang, pada gilirannya, memperburuk kemunduran sirkulasi darah dan nutrisi sel-sel saraf, dapat menyebabkan pembengkakan otak. Kematian sel-sel saraf dapat terjadi baik dalam bentuk nekrosis neuron cepat dan tertunda, sehingga memungkinkan untuk menghentikan mekanisme ini dengan bantuan agen terapeutik.

Ada beberapa derajat keparahan GIE: ringan, sedang dan berat, masing-masing memiliki gejala yang kompleks.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran berbagai faktor dalam pengembangan iskemia serebral telah terungkap dalam neurologi perinatal:

radikal bebas dan kerusakan oksidatif pada membran sel otak;
peningkatan konsentrasi ion kalsium, meningkatkan kebutuhan oksigen jaringan;
energi "lapar" elemen intraseluler yang diamati selama iskemia serebral.

Berdasarkan studi ini, obat-obatan terapi yang tepat digunakan - antioksidan dan agen neuroprotektif, obat peptida dan nootropik, obat untuk menghilangkan defisit energi dalam sel-sel otak.

Penyebab utama iskemia serebral adalah:

lahir asfiksia (kelaparan oksigen otak ketika saluran udara bagian atas tumpang tindih) - hingga 95% kasus;
penyakit jantung bawaan;
saluran arteri terbuka pada bayi prematur;
trauma pada tulang belakang leher atau dada pada anak saat melahirkan;
insufisiensi plasenta;
sepsis bayi baru lahir;
kecenderungan genetik untuk penyakit pada sistem saraf pusat.

Penyebab asfiksia dapat berupa mekonium pada saluran pernapasan atau kegagalan pernapasan janin akibat prematuritas, keterikatan tali pusat, persalinan berat yang berkepanjangan.

Ada faktor-faktor risiko berikut untuk terjadinya patologi yang terkait dengan keadaan ibu dan anak:

kelainan pada perkembangan normal plasenta;
penyakit tiroid ibu;
toksikosis pada akhir kehamilan;
penyakit virus pada ibu;
perdarahan sedang hingga berat selama kehamilan;
pengiriman cepat;
presentasi panggul janin;
penggunaan forsep kebidanan selama persalinan;
operasi caesar darurat, anestesi umum untuk ibu;
prematuritas (jangka waktu kelahiran lebih awal dari minggu ke-37) atau perpanjangan kehamilan selama lebih dari 42 minggu;
berat badan lahir rendah anak;
keterlambatan perawatan medis untuk bayi baru lahir.

Pada iskemia serebral pada bayi, sindrom dan perubahan neurologis berikut terdeteksi:

pelanggaran tonus otot;
sindrom disfungsi otonom;
rangsangan saraf-refleks;
tortikolis yang berhubungan dengan ketegangan otot unilateral;
sindrom hiper-iritabilitas;
kelumpuhan wajah;
sindrom insufisiensi vertebro-basilar;
pembengkakan otak;
sindrom kejang;
Pareis sisi kiri Dyushen-Erbe (melemahnya otot-otot pleksus brakialis).

Tergantung pada tingkat keparahan GIE, tanda-tanda berikut paling sering diamati pada anak yang sakit:

1 derajat. Peningkatan rangsangan saraf, kecemasan anak, sensitivitas terhadap rangsangan eksternal, gemetar tangan, kaki, dagu, takikardia, pupil melebar. Bayi prematur mengalami depresi SSP, yang berlangsung 5-7 hari. Perkembangan psikofisik lebih lanjut dari anak dalam 3 tahun ke depan dapat dilanjutkan tanpa penyimpangan dari norma.
2 derajat. Mengantuk, penurunan nada pada ekstremitas, menemukan anak dalam posisi janin, depresi refleks, denyut jantung lambat, konstriksi pupil, salivasi berlebihan, kejang jangka pendek, hipertensi (menonjol, pegas berdenyut di kepala anak). Ketika electroencephalography mengungkapkan aktivitas kejang. Perubahan jaringan otak bersifat reversibel, tetapi durasinya bisa mencapai 3 minggu. Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gangguan minimal memanifestasikan dirinya dalam hiperaktif, peningkatan air mata, dan gangguan tidur. Munculnya kejang menentukan prognosis yang buruk dalam perkembangan penyakit.
3 derajat (berat). Imobilitas total, reaksi yang sangat lemah terhadap rangsangan eksternal, termasuk nyeri, koma dengan awitan singkat, kurangnya refleks, kejang berulang, resistensi otot ketika mencoba membuat gerakan pasif. Ada juga dua pose - ditekuk, lengan ditekan ke dada atau anggota tubuh diluruskan dan kepala dilemparkan ke belakang dengan rahang terkatup. Kehilangan aktivitas diamati lebih dari 10 hari setelah kelahiran. Hipertensi intrakranial progresif. Anak-anak dalam 3 tahun pertama perkembangan memiliki kelambatan dalam perkembangan, dalam beberapa kasus - cerebral palsy. Kondisi serius pada periode perinatal dan kerusakan organ vital dapat berakibat fatal.

Diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir ditetapkan berdasarkan studi berikut:

Hitung darah lengkap (anemia terdeteksi, perubahan formula leukosit).
Urinalisis (protein, leukosit, bakteri).
Neurosonografi (USG kepala melalui fontanel terbuka), di mana asimetri struktur otak, ruang minuman keras diperpanjang, formasi yang lebih ringan daripada jaringan sekitarnya terdeteksi. Metode ini adalah "standar emas" dalam diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir.
Ultrasonografi pembuluh darah otak menggunakan Doppler. Ini dapat mengungkapkan perubahan dalam kecepatan aliran darah di arteri serebral anterior.
Elektroensefalografi (ditentukan perubahan paroksismal dalam aktivitas bioelektrik, disorganisasi ritme kortikal).
MRI otak. Ini dilakukan dalam kasus-kasus luar biasa, karena anak kecil memerlukan penggunaan anestesi umum. Metode ini digunakan untuk dugaan malformasi parah pada otak.
Computed tomography of brain, dengan dugaan perdarahan atau dengan cedera tengkorak.
Pemeriksaan fundus, yang membantu mengidentifikasi hipertensi intrakranial.
Penelitian genetika.

Pada periode akut setelah lahir dengan kerusakan otak iskemik, perawatan anak-anak bertujuan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh:

ventilasi paru buatan;
pengenalan larutan glukosa-elektrolit untuk menjaga keseimbangan air-garam dan mengisi energi dalam jaringan;
antikonvulsan (Fenobarbital, Difenin, Midazolam, dan lainnya).

Berikut ini, kelompok obat berikut digunakan:

Obat untuk meningkatkan sirkulasi darah vaskular dan metabolisme sel (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), durasi pengobatan adalah 1 bulan.
Diuretik untuk mengurangi tekanan intrakranial dan intraokular (Acetazolamide, Glycerol, Diacarb).
Terapi metabolik, pemulihan keseimbangan elektrolit dengan preparat asparaginate kalium dan magnesium (Asparkam, Panangin).
Obat nootropik untuk meningkatkan fungsi otak yang lebih tinggi dan meningkatkan stabilitas ketika terkena faktor stres:
- Polipeptida korteks serebral ternak (Cortexin, Cerebrolysin).
- Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
- Asam Gopanthenic (Pantogam, Pantokalcin).
- Obat nootropik Semax, yang memiliki efek kompleks pada otak - psikogogik, pelindung saraf, antioksidan dan antihipoksik.
- Analog sintetik dari asam aspartat - asam asetilamino-suksinat.
- Magne B6 dalam sirup.

Terapi non-obat rehabilitasi terdiri dari prosedur berikut:

pijat santai dan mengencangkan (jumlah kursus tergantung pada tingkat kerusakan SSP);
latihan terapi (untuk bayi - dalam kombinasi dengan pijat);
kinesitherapy;
hidroterapi;
elektroforesis, terapi parafin, terapi magnetik dan fisioterapi lainnya sesuai indikasi.

Periode rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak dan berlangsung, rata-rata, hingga 2, 3 dan 18 tahun, masing-masing, sesuai dengan derajat HIE.

Menurut dokter anak Komarovsky, setelah dampak dari faktor perusak pada otak anak, akibat iskemia serebral yang berkembang, fase akut ensefalopati dimulai. Durasi 3-4 minggu. Pada titik inilah terapi obat adalah yang paling efektif. Pada periode selanjutnya, hanya fisioterapi dan pijat yang harus digunakan untuk merawat anak.

Kemungkinan konsekuensi iskemia serebral tergantung pada beberapa faktor:

Tingkat kerusakan struktur otak. Iskemia 1 dan 2 derajat dikoreksi dengan baik pada tahap awal kehidupan anak.
Batas waktu untuk rehabilitasi. Semakin cepat pengobatan dimulai, gangguan sistem saraf pusat akan semakin parah. Fenomena seperti hiperaktif, gangguan defisit perhatian, keterlambatan perkembangan dapat dilihat pada anak di usia lebih tua - 3 tahun ke atas. Masa paling efektif untuk pengobatan ensefalopati akibat gangguan iskemik di otak adalah usia anak di bawah 1 tahun. Karena itu, penting untuk mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mengikuti rekomendasi dokter.
Sifat sistematis prosedur rehabilitasi, kursus ulang yang diperlukan.

Konsekuensi dari kerusakan otak iskemik di kelas 1–2 pada bayi baru lahir meliputi patologi berikut:

sindrom hipertensi jinak (peningkatan tekanan intrakranial);
gangguan pada sistem saraf otonom (kerusakan jantung dan organ lainnya, perubahan tekanan darah);
hipereksitabilitas, perilaku hiperaktif dan gangguan defisit perhatian;
gangguan motorik;
kejang-kejang, kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat;
kombinasi dari beberapa fenomena di atas.

Pada usia yang lebih tua, efek kerusakan otak iskemik dimanifestasikan dalam gangguan neuropsikiatri, keterlambatan perkembangan mental dan fisik anak, penurunan fungsi motorik, gangguan perilaku. Anak sekolah memiliki masalah dengan pembelajaran dan hubungan teman sebaya (10-25% anak-anak yang menderita penyakit ini).

Iskemia grade 3 memiliki prognosis terburuk, yang mengarah pada kecacatan parah, cerebral palsy, kerusakan otak organik, hidrosefalus, epilepsi, dan kematian anak.

Artikel Sebelumnya

Artikel Berikutnya

Utama